WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 28 |

Как было отмечено выше, у 1 (1,45%) пациента 1-й группы отмечалась синусовая брадикардия, еще у 1 (1,45%) кардиология после введения Альбетора® отмечалось снижение АД бо- Использование Альбетора® у больных с ГК желательно лее чем на 35%. в связи с тем, что наряду с антигипертензивным действиТаким образом, сравнительный анализ Альбетора® и ем он обладает еще и антиаритмическим эффектом, так эналаприлата при их внутривенном введении больным с как способствует устранению тахиаритмии. Указанное неосложненным ГК подтвердил сопоставимый характер действие неприсуще ингибитору ангиотензинпревраантигипертензивного эффекта исследуемых препаратов. щающего фермента эналаприлату. Так, при анализе реУ пациентов, лечение которых по критериям протоко- зультатов исследования достоверное снижение ЧСС нала было эффективным в сроки до 6 ч с момента начала те- блюдалось на всех этапах лечения, начиная с 10-й минурапии, также оценивали степень снижения САД и ДАД. По ты после внутривенного введения Альбетора®, в то время результатам СМАД, в 1-й группе пациентов, которым про- как в группе эналаприлата достоверного снижения ЧСС водилась терапия Альбетором®, уже через 30 мин после не выявлено.

1-го введения препарата наблюдалось снижение САД на Следует отметить хорошую переносимость Альбетора® 14,5% по сравнению с исходными значениями больными и незначительный процент (2,9%) побочных (28,5±17,2). К моменту завершения терапии исследуемы- эффектов, что свидетельствует о его безопасности.

ми препаратами в 1-й группе пациентов САД снизилось в среднем на 20% (39,8±22,8 мм рт. ст.), ДАД – на 15,8% Заключение (17,1±11,2 мм рт. ст.). В обеих группах отсутствовали рез- Полученные результаты свидетельствуют о высокой кие колебания АД и ЧСС в течение 6 ч после начала тера- эффективности Альбетора® при неосложенном ГК. Антипии. гипертензивный эффект препарата сохраняется в течение 6 ч после его введения, что очень важно на догоспиОбсуждение тальном этапе.

Полученные результаты подтвердили выраженное ан- Таким образом, сравнительное исследование результатигипертензивное действие Альбетора® в отношении как тов лечения больных АГ с неосложненным ГК подтвердиСАД, так и ДАД у больных АГ с неосложенным ГК. При ло высокую клиническую эффективность Альбетора®, соэтом по своей клинической эффективности Альбетор® поставимую с таковой эналаприлата. Препарат хорошо оказался сопоставим с эналаприлатом. переносится больными и характеризуется незначительИзмерения АД по Короткову и показатели СМАД под- ным числом побочных эффектов.

твердили равномерность и длительность антигипертензивного эффекта Альбетора® у подавляющего большин- Литература 1. Кобалава Ж..Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная ства (86%) больных с неосложненным ГК, что является гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М., 2009.

важным преимуществом препарата, доказывающим 6-ча2. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др.

совую стабильность антигипертензивного эффекта.

Артериальная гипертония: распространенность, Столь длительный и стабильный антигипертензивный осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффект препарата позволяет рекомендовать его для шиэффективность лечения среди населения Российской рокого использования в клинической практике начиная с Федерации. РКЖ. 2006; 4: 45–50.

догоспитального этапа ведения больных ГК.

3. Голиков А.П. Кризы при гипертонической болезни: вчера и Отмеченный результат (эффективное антигипертен- сегодня. Артер. гиперт. 2004; 10: 147–51.

зивное действие Альбетора®) был достигнут продуман- 4. Гапонова Н.И., Плавунов Н.Ф., Абдрахманов В.Р. и др. Применение адреноблокатора Альбетора® для лечения гипертонических ной тактикой выбора оптимальной индивидуальной докризов на догоспитальном этапе. Кардиология. 2010; 9.

зировки: если от начальной дозы 10 мг препарата АД сни5. Терещенко С.Н. Гипертонические кризы: диагностика и зилось минимум на 15% от исходного уровня у 21 (30,4%) лечение. В кн.: Е.И.Чазов, И.Е.Чазова (ред.). Руководство по пациента уже через 10 мин после внутривенного введеартериальной гипертонии. М., 2005; 677–89.

ния, то к 30-й минуте количество таких пациентов было 6. Машковский М..Д., Южаков С.Д. Поиск новых бета34 (49,3%); еще у 17 (24,6%) пациентов эффект был доадреноблокаторов в ряду производных 5-феноксиметил-1, 2, стигнут после 2-кратного введения (суммарная доза 4-оксадиазола. Экспер. и клин. фармакол. 1994; 3: 27–9.

30 мг), у 4 (5,8%) – после 3-кратного введения (суммарная 7. Леонова М.В., Ерофеева С.Б., Манешина О.А. Комбинированный альфа-бета-адреноблокатор проксодолол в лечении сердечнодоза 50 мг) и у оставшихся 6 (8,7%) – после 4-кратного сосудистых заболеваний. Кардиология. 2008; 3: 26–32.

введения препарата (суммарная доза 70 мг).

8. Кукес В.Г., Стародубцев А.К., Смирнов М.В. и др.

Таким образом, к моменту окончания лечения АльбетоФармакодинамика и гипотензивная эффективность ром® эффективное снижение АД было зарегистрировано проксодолола в условиях острого лекарственного теста у у 61 (88,4%) человека. Достоверные результаты антигибольных гипертонической болезнью. Экспер. и клин. фармакол.

пертензивного эффекта препарата сохранялись в тече1994; 3: 45–7.

ние 6 ч.

* системные гипертензии | №4 | кардиология Диагностика постпрандиальной гипотензии у больных с синдромом компрессии чревного ствола Т.В.Тюрина1, А.М.Игнашов2, А.А.Врабий2, Д.В.МаслевцовЛенинградский областной кардиологический диспансер;

Кафедра госпитальной хирургии №1 (зав. – акад. РАМН, проф. Н.А.Яицкий) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова Резюме Одной из причин развития постпрандиальной гипотензии принято считать нарушение вегетативной нервной регуляции артериального давления. При синдроме компрессии чревного ствола также имеются признаки дизавтономии. Проведенное исследование показало, что синдром компрессии чревного ствола часто сочетается с постпрандиальной гипотензией. У больных с таким сочетанием существенно чаще встречаются жалобы, связанные с астенизацией и дисфункцией автономной нервной системы. Диагностика постпрандиальной гипотензии у таких пациентов должна строиться на основе данных анамнеза с выявлением характерных симптомов и данных суточного мониторирования артериального давления с обязательным поминутным фиксированием жалоб, возникающих в течение 2 ч после каждого приема пищи.

Ключевые слова: постпрандиальная гипотензия, синдром компрессии чревного ствола.

Diagnosis of postprandial hypotension in patients with celiac trunk compression syndrome T.V.Tyurina1, A.M.Ignashov2, A.A.Vrabiy2, D.V.MaslevtsovLeningrad Regional Cardiology Dispensary;

Hospital Surgery Department One (Head Prof. N.A.Yaitsky, Acad. of the Russian Academy of Medical Sciences), Acad. I.P.Pavlov Saint-Petersburg Medical University Summary Autonomic nervous dysregulation of blood pressure is generally taken to be one of the causes of postprandial hypotension. There are also signs of dysautonomy in celiac trunk compression syndrome. The study has indicated that the celiac trunk compression syndrome is frequently concurrent with postprandial hypotension. Patients with this concurrence have much more frequently complaints associated with asthenization and autonomic nervous system dysfunction. In these patients, postprandial hypotension should be diagnosed on the basis of history data, by revealing its characteristic symptoms and 24-hour blood pressure monitoring data with the obligatory minute recording of complaints occurring within two hours after each meal.

Key words: postprandial hypotension, celiac trunk compression syndrome.

Сведения об авторах:

Тюрина Татьяна Венедиктовна – д-р мед. наук, гл. кардиолог Ленинградской области Игнашов Анатолий Михайлович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Врабий Андрей Андреевич – ассистент каф. госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Маслевцов Дмитрий Вадимович – ассистент каф. госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова пациентов с нарушениями регуля ции уровня АД (как у гиВведение Несмотря на то что в последнее время проблеме арте- пер-, так и у гипотоников), также часто регистрируется у пациентов с признаками недостаточности вегетативной риальной гипотензии (АГ) уделяется большое внимание, многие вопросы, касающиеся диагностики этого состоя- нервной системы [1, 4, 5]. Единого алгоритма диагностиния и лечения пациентов, страдающих данным расстрой- ки ПАГ не существует. На практике для этих целей чаще всего используют суточное мониторирование АД, но без ством регуляции артериального давления (АД), остаются каких-либо специальных модификаций [6]. Одно из забонерешенными. В частности, это касается и одной из леваний, при которых имеются признаки дизавтоноформ транзиторной АГ – постпрандиальной АГ (ПАГ).

ПАГ характеризуется снижением систолического артери- мии, – синдром компрессии чревного ствола (СКЧС), ального давления (САД) в течение 2 ч после начала прие- врожденное заболевание, возникающее при компрессионном стенозе чревного ствола (КСЧС), т.е. при сдавливама пищи на 20 мм рт. ст. и более от исходного уровня или же снижением САД ниже 90 мм рт. ст. при уровне САД пе- нии чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы, ее медиальными ножками, а также фиброзно ред приемом пищи выше 100 мм рт. ст. Если у пациента измененной нейроганглионарной тканью чревного появились клинические симптомы гипотензии в течение сплетения [7, 8]. Клинические проявления СКЧС разнооб2 ч от начала приема пищи, совпадающие по времени возникновения со снижением САД, то диагноз ПАГ мож- разны и, как правило, включают абдоминальную боль, диспептический синдром, связанные с приемом пищи, но поставить вне зависимости от уровня этого снижения [1]. Симптомами ПГ могут быть выраженная слабость, го- дефицит мас сы тела и разные нейровегетативные расловокружение, сопровождающееся потемнением в гла- стройства [7, 9, 10].

Целью данного исследования была разработка алгозах, тошнота, сердцебиение. Кроме того, описаны случаи, ритма диагностики ПАГ и определение частоты ее встрекогда у пациентов со значительным снижением АД после приема пищи развивались обмороки, транзиторные ише- чаемости у больных с СКЧС.

мические атаки или стенокардия [1–3].

Причина развития ПАГ изучена недостаточно. Извест- Материалы и методы В период с сентября 2007 по март 2009 г. в клинике госно, что она может осложнять течение сахарного диабета, питальной хирургии №1 Санкт-Петербургского универамилоидоза, неврологических заболеваний, возникать у системные гипертензии | №4 | кардиология ситета (СПбГМУ) и Ленинградского областного кардио- вана единая группа из 72 пациентов с СКЧС, включавлогического диспансера (ЛОКД) обследованы 85 пациен- шая 63 пациента из клиники госпитальной хирургии тов. Из них 63 пациента были включены в исследование №1 и 9 пациентов из ЛОКД. Группа пациентов с СКЧС во время госпитализации в клинику госпитальной хирур- (72 человека) состояла из 43 женщин и 29 мужчин гии №1 СПбГМУ для оперативного лечения по поводу (средний возраст 34,4±2,1 и 25,4±2,1 года соответственСКЧС, а 22 изначально обратились в ЛОКД с различными но). Среди 13 пациентов без признаков стенозирования нейровегетативными жалобами, в том числе связанными чревного ствола были 11 женщин (71,1±2,4 года) и с приемом пищи (допплерографические параметры кро- 2 мужчин (55,5±3,5 года).

вотока в непарных висцеральных артериях на момент Из всех пациентов с СКЧС суточное мониторирование включения в исследование не были известны). АД выполняли 67 больным. По результатам этого исследоВ группу из 63 пациентов с СКЧС, госпитализирован- вания ПАГ выявлена у 27 (40,2%) пациентов. При этом у ных в клинику госпитальной хирургии №1 для оператив- 1 пациента значимое снижение САД было зафиксировано ного лечения, вошли 37 женщин (31,7±1,8 года) и 26 муж- после трех приемов пищи, у 9 – после двух, а у 17 – тольчин (24,7±2,0 года). В группе из 22 пациентов, первона- ко после одного из приемов пищи. Снижение САД могло чально обратившихся в ЛОКД, было 17 женщин (64,1±3,8 произойти после любого из трех приемов пищи (завтрак, года) и 5 мужчин (42,6±8,9 года). Пациенты прошли стан- обед, ужин). Это обстоятельство подчеркивает значидартизованное обследование, которое включало: опрос мость контроля АД для диагностики ПАГ именно в течепо стандартизованной методике, ультразвуковое доппле- ние суток.

росканирование (УЗДС) непарных висцеральных арте- Из всех пациентов с СКЧС проба со стандартной пищерий для установления признаков нарушения проходимо- вой нагрузкой с использованием Task Force Monitor высти чревного ствола (проводилось на диагностической полняли у 56 пациентов. Значимое снижение САД, позвосистеме General Electric Vivid7 Dimention) [11], суточный ляющее поставить диагноз ПАГ, выявлено у 12 (21,4%) памониторинг АД (выполнялся ап паратом BPLab в модифи- циентов. Зафиксировать появление клинической симкации МнСДП-3). Все пациенты вели дневник наблюде- птоматики (головокружение, сердцебиение, головная ния, в котором фиксировали в том числе время приема боль и другие симптомы, в том числе предобморочное пищи. В течение суток пациенты принимали пищу 3 раза состояние) в моменты снижения САД ниже исходного (завтрак, обед, ужин) в стандартизованное время, качест- уровня, а также поставить диагноз ПАГ удалось 22 (39,3%) венный состав и количество съеденной пищи пациенты пациентам. Суммарно по итогам исследования диагноз выбирали произвольно. Также проводили пробу со стан- ПАГ поставлен 27 (48,2%) пациентам. У 15 пациентов (бодартной пищевой нагрузкой с использованием Task Force лее половины пациентов с ПАГ) диагноз был поставлен Monitor CNSystems, что позволяет неинвазивным мето- исключительно благодаря возможности оценки клиничедом оценить параметры системной гемодинамики в ре- ской симптоматики во время теста.

Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.