WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 28 |

ния/исключения (см. табл. 1). У пациентов собирались Через 12 нед проводился визит 3, на котором оцениваанамнестические сведения (история заболевания, факто- лись результаты лечения (ручное измерение АД), отмечары риска), отмечались демографические особенности лись основные события (госпитализация, прекращение (возраст, пол), проводилось физикальное обследование, лечения, смерть) и побочные эффекты (переносимость включавшее ручное измерение АД методом Короткова. терапии). При проведении лабораторных анализов (обЕсли на визите включения проводились лабораторные щий и биохимический анализы крови, общий анализ моисследования (общий и биохимический анализы крови, чи) и ЭКГ указанные данные фиксировались в карте паобщий анализ мочи) и съемка ЭКГ, данные вносились в циента. Больные заполняли опросники, ориентированкарту пациента. Указывалась предшествующая АГТ, а так- ные на оценку качества жизни и осведомленности об АГ.

же побочные эффекты, возникавшие ранее на фоне В заключение визита определялась рекомендуемая тераприема АГП. Больные заполняли опросники на качество пия.

жизни и оценку осведомленности об АГ, целевом АД, фак- На заключительном визите 4 (52-я неделя), который буторах риска и получали обучающую литературу. дет проводиться в виде опроса по телефону, будет фиксиКачество жизни пациентов оценивалось при помощи роваться приверженность пациентов к лечению Нолистандартизированной анкеты «Качество жизни у боль- прелом А форте.

ных гипертонической болезнью», адаптированной с GQI (The Goeteborg quality of life Instrument). Пациенты могли Результаты набрать от 0 (нет симптомов) до 60 (симптомы присут- Первые результаты программы СТРАТЕГИЯ А были поствуют практически постоянно) баллов. Кроме того, ис- лучены при анализе карт 2296 пациентов в возрасте пользовался опросник EuroQol – визуальная аналоговая 57,1±11,3 года, из них большинство составили женщины шкала самооценки от 0 до 100 баллов, где крайние ве- (69%). Клиническое АД на момент включения было личины соответствуют самому плохому и самому лучше- 159,6±10,1/95,5±6,9 мм рт. ст., а ЧСС – 74,0±8,3 ударов в му состоянию здоровья. минуту. Индекс массы тела (ИМТ) составил 29,9±4,9 кг/м2.

В заключение 1-го визита указывалась рекомендуемая Длительность АГ варьировала от 2 до 18 лет (табл. 2).

терапия (получаемая в течение последних 4 нед) и фик- При оценке профиля факторов риска 20,3% женщин бысировалось назначение Нолипрела А форте. ли старше 65 лет и 17,7% мужчин – старше 55 лет. Семейсистемные гипертензии | №4 | кардиология ный анамнез ранних ССО отмечался у 70,7% пациентов, Рис. 2. Предшествующая АГТ (n=2296).

23,7% больных курили. Более половины (58,4%) имели при% знаки абдоминального ожирения (объем талии >102 см и >88 см для мужчин и женщин соответственно при отсут- 69,ствии МС; >94 см и>80 см для мужчин и женщин соответ- ственно при наличии МС). У 1836 больных оценивались показатели биохимического анализа крови. Дислипидемия отмечалась у 80% больных. У 75% больных общий хо38,лестерин (ОХ) превышал 5 ммоль/л, у 47% уровень холе26,стерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) был выше 3 ммоль/л. У 41,8% больных уровень триглицеридов превышал 1,7 ммоль/л, у 29,4% был повышен уровень 1,1,7,холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ИАПФ ТД БАБ АК БРА Центр Прочие ЛПВП): <1 ммоль/л (у мужчин) и <1,2 ммоль/л (у женщин).

Нарушение толерантности к глюкозе и гликемия натощак выявлялись у каждого 4-го больного, включенного в исслеРис. 3. Изменение биохимических показателей.

дование (25,4 и 26% соответственно).

У 2296 больных, включенных в первичный анализ, быОХС ХС ЛПНП ХС ЛПВП ТГ Глюкоза Креатинин Калий (n=1548) (n=674) (n=674) (n=1042) (n=1515) (n=1174) (n=645) ли выявлены следующие поражения органов-мишеней (ПОМ): гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – у 83,6%, наличие атеросклеротической бляшки (АСБ) – у 22,3%, 0,незначительное повышение креатинина – у 10%, МАУ – у 0,7,4%, снижение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) <0,9 – у 6,9%, ускорение скорости пульсовой волны (СПВ) -0,-0,>12 м/с – у 4,1%, снижение скорости клубочковой фильт- -0,5* -0,-0,7* рации (СКФ) – у 2,8% больных.

-0,8* Ассоциированные клинические состояния (АКС) вы-являлись у большинства больных: заболевания сердца – у 34,8%, цереброваскулярные заболевания – у 14,0%, поражения периферических артерий – у 11,8%, поражения поТаблица 3. Клиническое АД у больных в программе чек – у 5,0% (см. табл. 2).

СТРАТЕГИЯ А При анализе степени общего риска сердечно-сосудиВизит 1 Визит 2 Визит стых осложнений у 56% исследуемых выявлялся высокий, у 27,1% – очень высокий риск ССО.

САД ср., мм рт. ст.* 158,3±9,9 134,5±9,3 128,7±8,До включения в программу только 1/3 больных получаДАД ср., мм рт. ст.** 95,1±6,8 83,0±6,4 80,0±5,ли монотерапию – 34,5%. Большинство больных не до- ЧСС, уд/мин*** 73,6±8,0 69,3±6,1 68,1±5,стигали целевого уровня АД: на фоне приема двух АГП – *При визитах 1 и 2, 2 и 3 – p<0,00001, при визитах 1 и 3 – p=0,009.

41%, трех – 21,6%, четырех – 2,9%. ИАПФ получали 69,6% **При визитах 1 и 2, 2 и 3 – p<0,00001, при визитах 1 и 3 – p<0,0001.

пациентов, тиазидный диуретик – 42%, БАБ – 38,6%, АК – ***При визитах 1 и 2 – p=0,8, при визитах 2 и 3 – p=0,004, при 26,8%, БРА – 7,3%, препараты центрального действия – визитах 1 и 2 – p=0,00001.

1,6% пациентов (рис. 2).

Сопутствующая терапия была представлена статинами (15%), сахароснижающими препаратами – 15,4%. 18,2% Таблица 4. Оценка флакона Нолипрела А форте больных принимали аспирин.

Вопросы Ответ «да» При оценке динамики клинического АД (табл. 3) в целом по группе отмечалось достоверное и клинически Показался ли флакон Нолипрела А удобным 98,значимое снижение САД (со 159,6 до 137,4 мм рт. ст., -22,Показался ли флакон Нолипрела А защищенным 98,мм рт. ст.; p<0,0001) и ДАД (с 95,5 до 84,2 мм рт. ст. -11,3 мм Легко ли открывать флакон 97,Легко ли закрывать флакон 98,рт. ст.; p<0,0001) уже через 4 нед (визит 2) от начала тераЛегко ли вынимать из флакона таблетку 95,пии Нолипрелом А форте (табл. 3). Через 4 нед от начала Легко ли носить при себе флакон 95,исследования 78,4% больных получали 1 таблетку НолиЛегко ли хранить флакон 97,прела А форте. Назначение 2 таблеток потребовалось Считаете ли вы вид флакона привлекательным 96,каждому 5-му больному (21,6%).

Через 12 нед в результате увеличения дозы Нолипрела А форте наблюдалось дальнейшее снижение САД (до 129,8 У больных с СД типа 2 (16,1%) отмечалась достоверная мм рт. ст., -5,9 мм рт. ст.; p<0,0001 по сравнению с визитом положительная динамика уровня гликемии натощак (с 2) и ДАД (до 80,0 мм рт. ст., -3,0 мм рт. ст.; p<0,0001 по 7,1 до 6,6 ммоль/л), постпрандиальной глюкозы (с 5,6 до сравнению с визитом 2). За 12 нед терапии присоедине- 5,3 ммоль/л), гликированного гемоглобина (с 7,2 до 6,6%).

ние Нолипрела А форте позволило снизить САД на 29,6 Нежелательные явления к 4-й неделе наблюдения отмм рт. ст. (p<0,0001), ДАД – на 15,1 мм рт. ст. (p<0,0001). К мечались у 1,8% больных: крапивница, зуд (n=7), кашель 12-й неделе наблюдения АД в среднем по группе состави- (n=14), затрудненное дыхание (n=2), тахикардия (n=2), ло 128,7/80,0 мм рт. ст. Целевые цифры САД (<130 мм рт. головная боль (n=5), боль в правом подреберье (n=2), ст.), по данным ручного измерения АД, были достигнуты у тошнота (n=4); 1,4% больных прекратили по этим причи86,1% и ДАД (<80 мм рт. ст.) – у 90,2%. 81,5% больных до- нам участие в программе.

стигли целевого АД – <130/80 мм рт. ст. К 12-й неделе на- При оценке показателей качества жизни отмечалась блюдения 77,6% больных продолжили прием 1 таблетки положительная динамика: показатель выраженности препарата, из них 55,3% принимали только Нолипрел А симптомов АГ GQL (The Goeteborg quality of life Instruфорте. ment) уменьшился с 34 до 29, а показатель, отражающий Присоединение к терапии Нолипрела А форте сопро- собственную оценку состояния здоровья EuroQol увеливождалось достоверным снижением уровня общего холе- чился с 59,4 до 74,5.

стерина (-0,7 ммоль/л), холестерина липопротеилов низ- Важно, что большинство больных, принимавших участие кой плотности (-0,5 ммоль/л), креатинина (-0,8 ммоль/л; в программе СТРАТЕГИЯ А, высоко оценили достоинства рис. 3). флакона, содержащего Нолипрел А форте (табл. 4).

системные гипертензии | №4 | ммоль/л кардиология Рис. 4. Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД.

АГ АГ Низкий/средний риск Высокий/очень высокий риск Низкодозовая монотерапия Комбинация из 2 препаратов в низкой дозе Если целевое АД не достигнуто Комбинация Этот же препарат Переход к другому Эта же комбинация из 3 препаратов в полной дозе препарату в низкой дозе препаратов в полной дозе в низкой дозе Если целевое АД не достигнуто Комбинация из 2–3 Полнодозовая Комбинация из 2–3 препаратов препаратов в полной дозе монотерапия в полной дозе Выводы Отрадно, что в нашей стране в последние годы роль • Терапия Нолипрелом А форте (у 55,3% больных), в комбинированной АГТ существенно возрастает. В ростом числе в сочетании с предшествующей АГТ (у 44,7% сийском фармакоэпидемиологическом исследовании больных), позволила достигнуть уровня САД<130 мм рт. ПИФАГОР III (3-е Российское фармакоэпидемиологичест. у 86,1% пациентов, ДАД<80 мм рт. ст. у 90,2% пациентов. ское исследование артериальной гипертонии) опрос Достижение целевого уровня АД по САД и ДАД наблюда- врача из 38 городов нашей страны (анкета из 8 вопросов) лось у 81,5% пациентов АГ с высоким и очень высоким об особенностях использования АГП выявил отчетливую риском ССО. тенденцию к повышению частоты применения комбина• Нолипрел А форте оказывал позитивное влияние на ции АГП [3]. 70% врачей использовали комбинированную липидный спектр в виде достоверного снижения уровня терапию в виде свободных (69%), фиксированных (43%) ОХС и ХС ЛПНП, уменьшения уровня креатинина, а у и низкодозовых комбинаций (29%) и только 28% выбирабольных с СД типа 2 – уровня гликированного гемогло- ли тактику монотерапии. 90% российских врачей из всех бина, глюкозы натощак и постпрандиальной. рациональных комбинаций АГП предпочитали назначе• Лечение Нолипрелом А форте характеризовалось хо- ние ИАПФ с диуретиком, 52% – БАБ в сочетании с диурерошей переносимостью и низкой частотой развития не- тиком, 50% – комбинации, не содержащие диуретики (АК желательных явлений (1,8%), не требующих прекраще- с ИАПФ или БАБ). Интересно, что среди ИАПФ, выбранния лечения. ных для монотерапии, периндоприл (17%) наряду с энаТерапия Нолипрелом А форте улучшала качество жиз- лаприлом (21%) и лизиноприлом (19%) был наиболее чани больных АГ. сто назначаемым препаратом.

Продолжение терапии Нолипрелом А форте было ре- Комбинация ИАПФ/диуретик вследствие потенцировакомендовано 87,5% пациентов. ния антигипертензивного действия позволяет существенно увеличить число пациентов, достигающих целеОбсуждение вого уровня АД, в том числе при нормо- и низкорениноВ соответствии с национальными и европейскими ре- вой формах АГ. Назначение ИАПФ позволяет предотвракомендациями по диагностике и лечению АГ для больных тить возможную гипокалиемию, развивающуюся на фоне с высоким и очень высоким риском ССО рациональная монотерапии диуретиком [4, 5].

комбинированная АГТ является оптимальной в качестве Эффективность комбинации ИАПФ и диуретика продестартовой, так как позволяет достигнуть целевого уровня монстрирована в ряде крупных рандомизированных исАД у большинства пациентов в кратчайшие сроки. Пози- следований. В исследовании ADVANCE (Action in Diabetes ции стартовой комбинированной терапии у больных АГ and VAscular disease – preterax and Diamicron MR Conвысокого и очень высокого риска четко прописаны в ал- trolled Evaluation) назначение фиксированной комбинагоритме определения тактики лечения (рис. 4) [1]. ции периндоприла и индапамида у больных СД типа При комбинированной терапии назначение больным позволило значительно снизить риск развития основных АГП различного действия позволяет, с одной стороны, макрососудистых и микрососудистых событий (первичдобиться достижения целевого уровня АД, а с другой – ная конечная точка) на 9% (р=0,04), риск смерти от серминимизировать количество побочных эффектов. При- дечно-сосудистых причин – на 18% (р=0,03), риск смерти менение фиксированных комбинаций способствует при- от всех причин – на 14% (р=0,03), коронарных осложневерженности больных к лечению [1, 2]. ний – на 14% (р=0,02) и почечных осложнений – на 21% системные гипертензии | №4 | кардиология The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology.

(р<0,0001) [6]. При этом эффект не зависел от исходного Expert consensus document on ACE-inhibitors in cardiovascular diseaуровня АД и сопутствующей терапии.

se. Eur Heart J 2004; 25: 1454–70.

Исследование ADVANCE доказало, что назначение Но6. ADVANCE Collaborative Group. Effects of fixed combination of periлипрела форте впервые в крупных интервенционных ис- ndopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a ranследованиях и привело к достижению величины АД domised controlled trial. Lancet 2007; 370:828–840.

134,7/74,8 мм рт. ст. – наиболее близкой к целевому уров7. Карпов Ю.А. Комбинированная антигипертензивная терапия у ню АД. Иными словами, препарат дает возможность побольных с высоким риском развития сердечно-сосудистых высить эффективность мероприятий, направленных на осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

2009; 3: 103–9.

профилактику ССО, у больных АГ высокого риска [7].

8. Мартынюк Т.В., Колос И.П., Чазова И.Е. и др. Эффективность и В российском исследовании СТРАТЕГИЯ применение безопасность фиксированной низкодозовой комбинации перификсированной комбинации АГП (Нолипрел/Нолипрел ндоприл/индапамид у пациентов с артериальной гипертензией форте) позволило эффективно и безопасно снизить АД у в условиях реальной клинической практики (многоцентровое пациентов с недостаточным контролем АД в разных кли- открытое проспективное исследование СТРАТЕГИЯ). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 8: 21–7.

нических ситуациях [8]. Назначение Нолипрела способствовало достижению целевых цифр АД не только у паци*Участники программы:

ентов с впервые выявленной АГ, но и у тех, для кого ранее Абдрахманова Г.Н., Сыктывкар; Абрамова Т.Н., Смоленск;

Аверьянова Е.В., Владимир; Авзалова Л.М., Воронеж; Агафонова назначенная АГТ оказалась неэффективной. При этом Н.Т., Красноярск; Агоева М.Б., Москва; Акимова В.В., Тула;

сходный антигипертензивный эффект наблюдался у Андронова Л.М., Кемерово; Андронова Р.У., Саратов; Андронова больных с АГ независимо от возраста, пола, индекса масС.И., Омск; Аникеева Е.А., Воронеж; Анисимова В.С., Липецк;

сы тела. Лечение Нолипрелом характеризовалось отлич- Ануфриева Т.А., Воронеж; Арабидзе Т.В., Тверь; Архангельская Л.С., Пенза; Арюкова Л.В., Мурманск; Асанова Э.Р., Набережные Челны;

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.