WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 28 |

кардиология Рис. 3. Изменения показателя Соколова–Лайона мики [12]. Кроме того, в нашем исследовании снижение и корнельского произведения по сравнению с исходными АД в течение года было более выражено, чем в исследовачерез 6 и 12 мес лечения (в %). Уровень значимости р <0,нии LIFE. В исследовании LIFE исходно средние значения для обоих показателей по сравнению с исходными данными.

САД были 174,3±14,5, ДАД – 97,7±9,0 мм рт. ст. Через 6 мес Показатель Соколова–Лайона Корнельское произведение АД снизилось до 150,0±16,9 и 84,7±9,2 мм рт. ст. Через год АД составило 150,4±16,9 и 85,0±9,2 мм рт. ст. [5]. В нашей работе у больных, наблюдавшихся в течение года, исходно средние значения САД были 171,8 (SE 1,9), ДАД 99,0 мм -9,рт. ст. (SE 2,2). Через 6 мес АД снизилось до 134,6 (SE 1,3) и 82,2 мм рт. ст. (SE 1,6). Через год АД составило 131,(SE 1,1) и 82,8 (SE 1,2) мм рт. ст.

-15,-15,В проведенных ранее исследованиях установлены различия в регрессе ЭКГ-критериев ГЛЖ в зависимости от пола (у мужчин по сравнению с женщинами большее сниже-24,ние), а также меньшее снижение этих показателей у больных с сопутствующим сахарным диабетом [13, 14]. Мы проанализировали изменения в динамике ЭКГ-критериев ГЛЖ раздельно в группах мужчин и женщин по той же схеме, что и в предыдущих исследованиях. В группе 2 среди муж6 мес 12 мес чин (n=20) показатель Соколова–Лайона статистически значимо снизился на 16,7 и 26,23% через 6 и 12 мес соответственно, а среди женщин – на 11,48 и 19,21% за тот же Рис. 4. Динамика средних значений САД в группе у пациентов с отсутствием (ГЛЖ-) или наличием (ГЛЖ+) период времени. По корнельскому произведению: в группе ЭКГ-критериев к 12-му месяцу лечения.

2 среди мужчин снижение в те же сроки произошло на 7,и 16%, а среди женщин – на 10,87 и 11,54%. При тенденции к несколько большему снижению ЭКГ-критериев ГЛЖ у мужчин статистически значимой зависимости между полом и снижением как показателя Соколова–Лайона, так и корнельского произведения с помощью U-критерия Манна–Уитни не установлено.

Степень снижения по ЭКГ-критериям анализировали только в группе 1 (n=111) через 6 мес после начала лечения. В группу 1 попали 11 пациентов с сахарным диабетом. Показатель Соколова–Лайона у больных сахарным диабетом (n=11) снизился на 15,08%, а у пациентов без диабета (n=100) – на 18,78%, по корнельскому произведе130 нию снижение у больных сахарным диабетом составило ГЛЖ+ 125 14,27%, а у пациентов без диабета – на 8,44%. СтатистичеГЛЖски значимой связи между наличием сахарного диабета и Исх. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 изменением как показателя Соколова–Лайона, так и кормес нельского произведения за 6 мес лечения с помощью Uкритерия Манна–Уитни не установлено.

Рис. 5. Динамика средних значений ДАД в группе Учитывая важную роль АГ в развитии ГЛЖ, проведено у пациентов с отсутствием (ГЛЖ-) или наличием (ГЛЖ+) сопоставление исходной степени тяжести АГ и динамиЭКГ-критериев к 12-му месяцу лечения.

ки ГЛЖ на фоне лечения. Через 12 мес лечения ЭКГкритерии ГЛЖ отсутствовали в 50% случаев при исходной 1-й степени АГ, в 68,18% случаев – при 2-й степени 105 и в 66,67% – при 3-й степени. Статистически значимой связи между исходной степенью тяжести АГ и регрессом ЭКГ-признаков с помощью критерия 2 Пирсона не выявлено. Эффект терапии был в равной мере выражен вне зависимости от исходной тяжести АГ.

Нами проведен также анализ динамики средних значений САД и ДАД в сопоставлении с динамикой ЭКГ-критериев ГЛЖ на протяжении всего периода лечения. Показатели АД и ЭКГ были проанализированы у 55 пациентов на 80 всех промежуточных точках, разделение на подгруппы ГЛЖ+ происходило среди них по наличию ГЛЖ (ГЛЖ+) и отсутГЛЖствию (ГЛЖ-) по ЭКГ-критериям через 12 мес лечения.

Исх. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Дисперсионный анализ повторных измерений не выявил мес статистически значимых различий в снижении САД и ДАД у больных с наличием и отсутствием ЭКГ-критериев Полученные нами результаты согласуются с результата- ГЛЖ через 6 и 12 мес лечения (рис. 4, 5).

ми предыдущих исследований других авторов и свиде- По данным проведенных ранее исследований, прительствуют о значительном регрессе ГЛЖ по критериям менение терапии, основанной на лозартане, приводит ЭКГ на фоне терапии лозартаном. Следует отметить, что к статистически значимому обратному развитию ГЛЖ, степень снижения ЭКГ-критериев ГЛЖ в нашем исследо- в независимости от исходной выраженности ГЛЖ, тявании через 12 мес лечения Лозапом даже превосходила жести АГ и динамики АД на фоне лечения, что обосноаналогичные показатели в исследовании LIFE через 4 го- вывается потенциальной способностью блокаторов реда лечения лозартаном [7]. Однако необходимо указать, цепторов АТ1 блокировать неблагоприятный эффект что в исследовании LIFE основное уменьшение АД и ЭКГ- ангиотензина II по влиянию на миокард [7].

показателей происходило именно в течение первого го- Вопросы взаимосвязи обратного развития ГЛЖ у да. В последующие годы отмечено замедление этой дина- больных АГ и различных гемодинамических и негемосистемные гипертензии | №4 | Изменения относительно исходных, мм САД, мм рт. ст ДАД, мм рт. ст кардиология 3. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские динамических воздействий сложны, неоднозначны и рекомендации (третий пересмотр), РМОАГ, ВНОК. М., 2008.

требуют дальнейших исследований.

4. Bender SR, Devereux RB, Okin PM. Risks of electrocardiography in hypertensive individuals and benefits of treatment-induced regression.

Заключение Current Cardiovascular Risk Reports 2009; 3: 247–54.

Полученные нами результаты свидетельствуют о высо5. Kannel WB. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingкой антигипертензивной эффективности препаратов Ло- ham experience. J Hypertens (Suppl) 1999; S3–8; discussion S8–9.

6. Lonn E, Mathew J, Pogue J et al. Relationship of electrocardiographic left зап и Лозап плюс, что особенно важно с учетом того факventricular hypertrophy to mortality and cardiovascular morbidity in та, что наблюдаемые больные представляли группу высоhigh-risk patients. Eur J Cardiovasс Prev Rehabil 2003; 10: 420–8.

кого риска и у большинства из них исходно выявлена 7. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al., for the LIFE study group. Carумеренная и тяжелая степень АГ. В нашем исследовании diovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for продемонстрирована важность анализа ЭКГ-критериев Endpoint Reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial ГЛЖ как с целью оценки исходной степени тяжести АГ, against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003.

8. Okin PM, Devereux RB, Jern S et al. Baseline characteristics in relation так и для наблюдения в динамике за выявленными измеto electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive paнениями на фоне проводимой терапии.

tients: the Losartan intervention for endpoint reduction (LIFE) in hyperПроведенное нами исследование свидетельствует о доtension study. The Life Study Investigators. Hypertension 2000; 36 (5):

стоверной положительной динамике ЭКГ-критериев ГЛЖ 766–73.

на протяжении 12 мес лечения, что особенно важно в плане 9. Dahlof B, Devereux RB, Julius S et al., for the LIFE Study Group. Characteristics of 9194 Patients With Left Ventricular Hypertrophy: The LIFE улучшения прогноза по развитию сердечно-сосудистых Study. Hypertension 1998; 32: 989–97.

осложнений у категории больных АГ высокого риска.

10. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Кардиопротективная эффективность терапии Лозапом Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Soи Лозапом плюс, по нашим данным, не зависит от исходciety of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology ной степени тяжести АГ и степени снижения АД в дина(ESC). J Hypertens 2007; 25 (6): 1105–87.

мике на фоне лечения, что может согласовываться с пред- 11. Чихладзе Н.М., Сивакова О..А., Самедова Х.Ф. и др. Сравнительный анализ антигипертензивной эффективности лозартана и ставлением о дополнительном, наряду с гипотензивным, эналаприла (исследование ЭЛЛА). Рационал. фармакотер. в карвлиянии препаратов, блокирующих РАС, на обратное раздиол. 2008; 1: 44–8.

витие ГЛЖ.

12. Okin PM, Devereux RB, Jern S et al., for the LIFE Study Investigators.

Следует особо отметить, что достигнутая в нашем исRegression of Electrocardiographic Left Ventricular Hypertrophy During следовании антигипертензивная и кардиопротективная Antihypertensive Treatment and the Prediction of Major Cardiovascular эффективная терапия осуществлена в условиях поликли- Events. JAMA 2004; 292: 2343–9.

13. Okin PM, Devereux RB, Gerdts E et al. LIFE study Investigators. Imнической практики, что свидетельствует о возможностях pact of diabetes mellitus on regression of electrocardiographic left venулучшения приверженности к лечению при условии адекtricular hypertrophy and the prediction of outcome during anватного контроля проводимого лечения.

thyipertensive therapy: the Losartan Intervention For Endpoint (LIFE) Reduction in Hypertension study. Circulation 2006; 113 (12):

Литература 1588–96.

1. Vakili BA, Okin PM, Devereux RB et al. Prognostic implications of left 14. Okin PM, Gerdts E, Kjeldsen SE et al. Losartan Intervention For Endventricular hypertrophy. Am Heart J 2001; 141: 334–41.

point (LIFE) Reduction in Hypertension study Investigators. Gender dif2. Broun DW, Giles WH, Croft JB. Left ventricular hypertrophy as a predicferences in regression of electrocardiographic left ventricular hypertrotor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension. Am phy during antihypertrnsive therapy. Hypertension 2008; 52 (1):

Heart J 2000; 140 (6): 848–56.

100–6.

В каких клинических ситуациях целесообразно выбрать фиксированную комбинацию -адреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция в терапии артериальной гипертонии И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития Резюме В обзоре представлены данные об эффективности терапии метопрололом сукцинатом и фелодипином, которые демонстрируют хорошую антигипертензивную эффективность и безопасность лечения этими препаратами.

Ключевые слова: артериальная гипертония, -блокаторы, антагонисты кальция.

In what clinical situations it is expedient to choose the fixed combination beta-blocker and calcium antagonist for therapy of arterial hypertension IE Chazova, LG Ratova FS1Russian cardiology scientific and production complex, Moscow Summary The article summarizes the available data on metoprolol succinate and felodipin in hypertensive patients. The results of studies demonstrate high efficacy and good safety of treatment.

Key words: arterial hypertension, -blockers, calcium antagonists.

Сведения об авторах:

Чазова Ирина Евгеньевна – д-р мед. наук, проф., руководитель отд. системных гипертензий ИКК им. А. Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития Ратова Людмила Геннадьевна – канд. мед. наук, ст. научн. сотр. отд. системных гипертензий ИКК им. А. Л.Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития системные гипертензии | №4 | кардиология -Адреноблокаторы (-АБ) уже давно являются пре- угнетения симпатического тонуса; увеличения высвопаратами выбора при лечении больных артериаль- бождения вазодилатирующих веществ (простагландинов ной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью Е2 и I2, оксида азота, предсердного натрийуретического сердца (ИБС), что подтверждается как российскими, так фактора и др.); уменьшения общего периферического сои зарубежными рекомендациями по их диагностике и противления; влияния на сосудодвигательные центры лечению. Применение -АБ у пациентов с АГ обосновано продолговатого мозга.

благодаря снижению повышенного артериального дав- Существует ошибочное мнение, что при правильном ления (АД) и уменьшению частоты сердечных сокраще- дозировании любой -АБ может быть эффективен у паний (ЧСС), что является желательным, так как доказано, циентов с АГ, стенокардией и аритмией. Однако это не что средний показатель ЧСС у лиц с АГ выше, чем в нор- соответствует действительности в силу наличия клиничемотензивной популяции. Это было показано в субанали- ски важных фармакологических различий между препазе Фрамингемского исследования, где средний показа- ратами этой группы, а также разных фармакокинетичетель ЧСС у пациентов с АГ был выше, чем у нормотензив- ских свойств, определяющих стабильность и продолжиных лиц, а летальность при последующем наблюдении тельность действия в клинических условиях. Так, прочувеличивалась по мере повышения ЧСС [1, 2]. Такая зако- ность связи лекарственного средства с рецептором опреномерность наблюдалась не только у молодых пациентов деляет концентрацию медиатора норадреналина, кото(18–30 лет), но и в средней возрастной группе, а также у рая требуется для преодоления конкурентной связи на пациентов старше 60 лет [1]. Повышение симпатического уровне рецептора, поэтому терапевтические дозы бисотонуса и снижение парасимпатического регистрируется пролола и карведилола ниже, чем у атенолола, метопров среднем у 30% пациентов с АГ и, как правило, ассоции- лола и пропранолола, у которых связь с -адренорецепруется с метаболическим синдромом, гиперлипидемией, тором менее прочная. Селективность -АБ к 1-адренорегиперинсулинемией и высоким риском развития ИБС цепторам отражает способность препаратов в разной [3–5]. Для таких пациентов применение -АБ – патогене- степени блокировать специфические -адренорецептотически обоснованная терапия. При этом среди всех ан- ры в тканях. К селективным 1-АБ относятся бисопролол, тигипертензивных препаратов только -АБ способны бетаксолол, небиволол, метопролол, атенолол, а также уменьшить ишемию миокарда, поэтому их клиническая редко применяемые в настоящее время талинолол, оксценность у пациента с АГ и ИБС не ограничивается толь- пренолол и ацебутолол. Однако их селективность сохрако возможностью контролировать АД. няется только при использовании в низких дозах, в более До настоящего времени нет полного понимания меха- высоких дозах они блокируют также и 2-адренорецепнизма антигипертензивного действия препаратов груп- торы. Селективность по отношению к 1-адренорецептопы -АБ. Они представляют собой весьма неоднородную рам имеет важное клиническое значение не только при по своим фармакологическим эффектам группу лекарст- бронхообструктивных заболеваниях, но и при использовенных средств, единственным общим свойством кото- вании у пациентов с АГ, при заболеваниях периферичерых является конкурентный антагонизм в отношении - ских сосудов, в частности, при болезни Рейно и перемеадренергических рецепторов. Общепринятой классифи- жающейся хромоте. При использовании селективных 1кации -АБ не существует.

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.