WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 28 |

можно лишь у 10–15% больных артериальной гиперто- Тиазидные диуретики и -адреноблокаторы являлись нией (АГ) [1]. В настоящее время большинство пациентов до недавнего времени монополистами среди препаратов начинают лечение с комбинированной терапии, часто с первого выбора для монотерапии АГ и остаются одними фиксированных комбинаций АГП. Рациональная комби- из наиболее часто назначаемых АГП. Фиксированная нированная терапия позволяет достичь выраженного ан- комбинация бисопролола 2,5/5/10 мг и гидрохлоротитигипертензивного эффекта, который сочетается с хоро- азида (ГХТ) 6,25 мг является относительно новой для Росшей переносимостью и безопасностью лечения. К пре- сии низкодозовой комбинацией. В проведенных клиниимуществам фиксированных комбинаций АГП относятся ческих исследованиях установлено, что эта комбинация простота назначения и процесса титрования дозы, повы- отвечает всем требованиям, предъявляемым к современшающая приверженность пациентов лечению; взаимное ным АГП. Для нее доказана высокая эффективность незапотенцирование антигипертензивного эффекта препа- висимо от возраста, пола, расы и привычки курения (цератов, входящих в комбинированную лекарственную левого уровня АД достигают до 84% больных); профиль форму; увеличение количества пациентов, достигших це- побочных эффектов сопоставим с таковым плацебо; взалевого уровня АД; уменьшение частоты возникновения имное потенцирование антигипертензивных эффектов системные гипертензии | №4 | кардиология Рис. 1. Схема исследования ЛОТОС. Рис. 4. Поражение органов-мишеней (n=334).

10/6, 5/6, 2,5/6,n = -3–10 0 2 4 Рис. 2. Предшествующая антигипертензивная терапия.

АСБ – атеросклеротическая бляшка, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, МАУ – микроальбуминурия, СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

Рис. 5. Ассоциированные клинические состояния (n=334).

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, БАБ – -адреноблокаторы, ТД – тиазидные диуретики, АК – антагонисты кальция, БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина.

ХСН ИБС ОНМК Поражение Расслаивающая периферических аневризма артерий Рис. 3. Факторы риска (n=334).

ИБС – ишемическая болезнь сердца, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

Рис. 6. Динамика АД в исследовании ЛОТОС (n=334).

.

ГПН – глюкоза плазмы крови натощак, ДЛП – дислипидемия, НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

САД ДАД ЧСС лекарственных средств; контроль АД в течение 24 ч при однократном приеме; очень низкие дозы двух лекарственных средств разных классов; метаболическая ней- ности и безопасности лечения фиксированной комбинатральность. Рандомизированное двойное слепое сравни- цией бисопролола с ГХТ (Лодоз, «Никомед») у пациентов тельное плацебо-контролируемое исследование с с АГ в условиях реальной клинической практики ЛОТОС включением 541 пациента показало, что частота развития (ЛОдоз – эффективносТь фиксированной кОмбинации нежелательных явлений и метаболических сдвигов при для Стартовой терапии артериальной гипертонии).

лечении низкодозовой фиксированной комбинацией би- Цель исследования – изучить антигипертензивную сопролола и ГХТ сопоставима с таковой у плацебо, энала- эффективность, безопасность и влияние на качество жизприла и амлодипина, за исключением более частого раз- ни терапии Лодозом (фиксированная комбинация бисовития отеков лодыжек при применении последнего (17% пролола с ГХТ в дозе 2,5/6,25 мг, 5/6,25 мг и 10/6,25 мг) у против 3% при лечении Лодозом; p<0,001) [2]. В нашей больных АГ 1–2-й степени тяжести в разных возрастных стране проведено исследование по изучению эффектив- группах.

системные гипертензии | №4 | Дизайн исследования Исследование являлось многоцентровым, открытым, несравнительным, контролируемым, последовательным, проспективным. Продолжительность наблюдения составила 8–10 нед для каждого больного (рис. 1).

Через 3–7 сут после отмены предшествующей антигипертензивной терапии пациентам, соответствующим критериям включения и не имеющим критериев исключения, начинали лечение Лодозом в дозе 2,5/6,25 мг/сут однократно утром. Если пациент на момент включения не принимал регулярно АГП, то ему сразу начинали лечение Лодозом в дозе 2,5/6,25 мг/сут. Через 2 нед при недостижении целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт. ст.) [1] пациентов переводили на прием Лодоза в дозе 5/6,25 мг еще на 2 нед. Если к 4-й неделе лечения пациент не достигал целевого АД, то к Лодозу в дозе 5/6,25 мг/сут добавляли бисопролол (Конкор, «Никомед») 5 мг однократно утром, который принимался вместе с Лодозом, что соответствует Лодозу 10/6,25 мг/сут. Лечение продолжали еще 4 нед до полного завершения исследования (см. рис. 1).

Материалы и методы В исследование были включены 343 пациента, 334 из которых полностью соответствовали условиям протокола (38% – мужчины, 62% – женщины). Средний возраст пациентов составил 53±11 лет (25–83 года), длительность АГ – 8±6 лет. Исходно клиническое АД составило 152,7±10,8/92,5±8,4 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) – 76,8±8,0 уд/мин. АГ 1-й степени тяжести была у 56%, 2-й степени – у 44% больных. На момент исследования курили 17,7% пациентов, курили ранее 11,4% пациентов. Ранее принимали АГП 76% пациентов (рис. 2).

Факторы риска были у 93% пациентов (рис. 3), поражение органов-мишеней – у 51% (рис. 4) и ассоциированные клинические состояния – у 15% пациентов (рис. 5).

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS 6.12, предусматривающего возможность параметрического и непараметрического анализа. Оценку динамики показателей на фоне лечения проводили с применением парного непараметрического метода анализа по Вилкоксону. Различия считали достоверными при p<0,05. Результаты представлены в виде М±std.

Результаты и обсуждение Через 2 нед лечения наблюдалось статистически достоверное снижение клинического АД с 152,7±10,8/92,5±8,до 139,2±12,4/85,0±9,0 мм рт. ст. (p<0,0001) и ЧСС с 76,8±8,0 до 69,3±6,8 уд/мин (p<0,0001). Пациенты, не достигшие целевого АД (41%), были переведены на дозу Лодоза 5/6,25 мг/сут. В результате к 4-й неделе лечения клинического АД достоверно снизилось (p<0,0001) и составило 130,9±10,9/80,1±7,5 мм рт. ст., ЧСС – 66,8±6,9 уд/мин.

Во время этого визита у 10% пациентов к терапии Лодозом 5/6,25 мг/сут был добавлен бисопролол 5 мг, а у 7% пациентов начата комбинированная трехкомпонентная терапия. Через 8 нед лечения (завершение исследования) в целом по группе произошло снижение АД до 126,6±8,7/77,7±7,2 мм рт. ст. (АД -26,1±11,3/-14,8±9,1 мм рт. ст.; p<0,0001) и ЧСС до 64,7±5,4 уд/мин (ЧСС -12,2±7,уд/мин; p<0,0001; рис. 6). При этом лечение Лодозом 2,5/6,25 мг/сут получали 38,9%, Лодозом 5/6,25 мг/сут – 43,7%, Лодозом 10/6,26 мг/сут – 10,2% пациентов, трехкомпонентную антигипертензивную терапию (Лодоз + другой АГП) получали 7,2% пациентов. Целевого уровня АД достигли 90,7% пациентов.

Переносимость лечения фиксированной комбинацией бисопролола с ГХТ во всех дозах была хорошей. Побочные явления терапии наблюдались редко (у 4,1% пациентов), чаще носили преходящий характер и потребовали отмены лечения у 1,5% пациентов. При сравнении результатов биохимического анализа исходно и через 8 нед лечения не отмечено достоверной динамики креатинина, кардиология глюкозы, холестерина липопротеидов высокой плотно- ных комбинаций АГП может позволить повысить эффексти, триглицеридов и калия в плазме крови, однако на- тивность лечения больных АГ.

блюдалось уменьшение величины общего холестерина на 0,32±0,8 ммоль/л (p<0,001) и холестерина липопро- Заключение теидов низкой плотности на 0,23±0,8 ммоль/л (p<0,001). 1. Лечение фиксированной комбинацией бисопролола Оценку качества жизни проводили с помощью опрос- с ГХТ (Лодоз, Никомед) приводит к достоверному сниженика SF-36 и опросника по качеству жизни у больных ги- нию АД с достижением его целевого уровня у 90% больпертонической болезнью (стандартизированная анкета, ных АГ 1–2-й степени тяжести и достоверному уменьшеадаптированная с GQI – The Goeteborg Quality of life In- нию ЧСС.

strument). Пациенты заполняли опросники самостоя- 2. При недостижении целевого уровня АД на фоне тетельно, без участия врача и других лиц. В итоге к оконча- рапии фиксированной комбинацией бисопролола с ГХТ нию лечения отмечено уменьшение количества жалоб, в дозе 2,5/6,25 мг/сут перевод пациентов на прием фиксвязанных с наличием повышенного АД по GOI (общий сированной комбинации, содержащей большую дозу бибалл снизился с 30,1 до 25,1; p<0,001). По опроснику SF-36 сопролола (5 или 10 мг), позволяет повысить антигипервыявлено улучшение как физического (+18,6 балла; тензивную эффективность и увеличить количество пациp<0,001), так и психического (+176,1 балла; p<0,0001) со- ентов, достигших целевого уровня АД.

стояния пациентов. 3. Лечение фиксированной комбинацией бисопролола В итоге врачи оценили эффективность/безопасность с ГХТ характеризуется хорошей переносимостью и низлечения как «очень хорошая» и «хорошая» в 94,9/97,9% кой частотой развития нежелательных явлений, связанслучаев, а пациенты – в 94,0/97,6% случаев соответствен- ных с приемом препарата.

но. Практически все врачи и пациенты (98,8 и 99,1% соот- 4. Лечение фиксированной комбинацией бисопролола ветственно) отметили удобство подбора дозы препарата. с ГХТ сопровождается улучшением качества жизни пациПосле окончания исследования лечение Лодозом ентов с АГ 1–2-й степени тяжести.

2,5/6,25 мг/сут рекомендовано 37,6% пациентов, Лодозом Литература в дозе 5/6,25 мг/сут – 45,2% пациентов, Лодозом в дозе 1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии.

10/6,25 мг/сут – 9,3% пациентов. Добавить к приему ЛоРоссийские рекомендации (четвертый пересмотр). Системн.

доза (в разных дозах) другие АГП понадобилось 6,9% пагипертенз. 2010; 3: 3–25.

циентов, и у 1% больных Лодоз был отменен и начато 2. Prisant LM, Neutel JM, Papademetriou V et al. Low-dose combination treatment for hypertension versus single-drug treatment-bisoprolol/hyлечение с использованием свободных комбинаций АГП.

drochlorothiazide versus amlodipine, enalapril, and placebo: comТаким образом, применение современных фиксированbined analysis of comparative studies. Am J Ther 1998; 5: 313–21.

Антигипертензивная и кардиопротективная эффективность лозартана у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда левого желудочка: результаты длительного (6–12 мес) наблюдения в условиях поликлинической практики Н.М.Чихладзе, Т.А.Сахнова, Е.В.Блинова, Е.Б.Яровая, И.Е.Чазова Институт кардиологии им А.Л.Мясникова ФГУ РК НПК Минздравсоцразвития РФ, Москва Резюме Цель исследования: проведение скрининга в условиях поликлинической практики с использованием ЭКГ-критериев гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ) для выявления ГЛЖ и оценки в динамике на протяжении 12 мес эффективности лозартана по влиянию на артериальное давление (АД) и ГЛЖ.

Материалы и методы. В исследование было включено 155 больных АГ в возрасте 61,65±10 лет с ЭКГ-критериями ГЛЖ. Пациенты, получавшие лозартан – препараты Лозап и/или Лозап плюс (Zentiva, Чехия) на протяжении 12 мес, наблюдались в условиях поликлинической практики.

Для диагностики ГЛЖ применяли ЭКГ-критерии: показатель Соколова–Лайона и корнельское произведение.

Результат. Целевой уровень по систолическому (САД) и диастолическому (ДАД) АД через 12 мес лечения был достигнут у 69,13% больных, только по САД – в 76,54%, только по ДАД – в 79%. К моменту завершения 12-месячного лечения в 80% случаев ЭКГ-признаки ГЛЖ отсутствовали. Статистически значимых различий в снижении САД и ДАД у больных с наличием и отсутствием ЭКГ-критериев ГЛЖ через 6 и 12 мес лечения не выявлено.

Заключение. Препараты Лозап и Лозап плюс эффективно контролировали АГ и продемонстрировали значимое кардиопротективное действие.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, лозартан, гипертрофия миокарда левого желудочка.

Analysis of the antihypertensive and cardioprotective effects of Losartan in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy according to the results of a long-term (6–12-month) follow-up in the outpatient setting N.M.Chikhladze, T.A.Sakhnova, E.V.Blinova, E.B.Yarovaya, I.E.Chazova A.L.Myasnikov Institute of Cardiology, Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation системные гипертензии | №4 | кардиология Summary Aim: to screen for left ventricular hypertrophy (LVH) in patients with essential hypertension (EH) in the outpatient setting, by using the ECG criteria for LVH and to evaluate the effects of losartan on blood pressure (BP) and LVH over 12 months.

Subjects and methods. The study enrolled 155 EH patients aged 61,65±10 years, who had ECG criteria for LVH. The patients receiving losartan (Losap and/or Losap plus (Zentiva, Czechia)) for 12 months were followed up in the outpatient setting.

ECG voltage criteria, such as Sokolow-Lyon and Cornell product criteria, were used to diagnose LVH.

Results. Following 12-month therapy, 69,13% of the patients achieved goal systolic and diastolic blood pressures (SBP and DBP) while 76,54 and 79% did only goal SBP and only goal DBP, re-spectively. No ECG signs of LVH were present in 80% of cases at the completion of 12 months’ therapy.

There were no statistically significant differences in SBP and DBP lowering in patients with and without ECG criteria for LVH at 6 and 12 months posttherapy.

Conclusion. Losap and Losap plus were effective in controlling BP and demonstrated a significant cardioprotective effect.

Key words: essential hypertension, losartan, left ventricular hypertrophy.

Сведения об авторах:

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.