WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи23, отражавших сложившийся в 1996 г. уровень затрат. В связи с тем, что при утверждении Программ государственных гарантий каждого последующего года учитывались прогнозируемые индексы-дефляторы ВВП, а фактические их уровни оказывались выше прогнозируемых, в целях нашего исследования использовались фактические уровни дефляторов прошедших с 1996 г. лет. В расчетах стоимости услуг для условий 2001 г. эти нормативы были индексированы по фактически сложившимся в 1997-2001 гг. индексам-дефляторам ВВП.

Стоимостные показатели, рассчитанные для условий 2001 г., учитывали также структурные изменения в финансовых нормативах, произошедшие в 2000 г., – большее увеличение стоимости врачебного посещения и дня лечения в дневных стационарах по сравнению с нормативами на стационарное лечение. Показатели стоимости единицы объема медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, представлены в Таблице 5.

ТАБЛИЦА Потребление медицинской помощи в разрезе децильных доходных групп Де Амбулаторная помощь Стационарная помощь Помо цильные щь в доходные дневных группы стационарах Доля Об Чис Сре Об Чис Числ обратившихся щая ло днее число щее число ло к/дн на о дней в численность посещений дней в к/дн в год на каждую лечения в поликлинику обративших по каждой стационаре, всю группу, тыс. дневных ся по группе, тыс. приходящее численность стационарах, каждой ся на 1 чел. группы, тыс. тыс.

группе, тыс. в месяц 10 0,093 604, 363 0,08 694 601 1083, дециль 5 06,7 9 2 6,9 9 0,078 507, 304 0,20 158 137 908,дециль 0 50,8 3 34 23,8 0,144 936, 562 0,13 106 926 1677, дециль 0 16,8 7 86 1,9 МЗ РФ и ФФОМС, 1998 г., стр. 233.

Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования 1- 0,116 527 317 0,20 111 970 9457, 7 децили 8,0 000,4 5 930 13,4 И 732 439 145 126 ТОГО 5,5 974,7 392 016,0 5,ТАБЛИЦА Утвержденные и расчетные нормативы затрат на единицу объема медицинской помощи Единицы Расчетные нормативы затрат, руб. Нормат объемов медицинской ивы затрат, помощи утвержденные в Программе гос.

гарантий, руб.

1 1 1 1 2 2 996 997 998 999 000 Койко-день 9 1 1 2 2 3 226,6,50 06,15 27,38 03,81 85,33 42,День лечения в 1 2 2 4 9 1 79,дневных стационарах 9,00 0,90 5,08 0,13 9,11 18,Врачебное 1 1 1 2 4 5 38,посещение 2,87 4,16 6,99 7,18 7,53 7,Стоимость базовой программы ОМС для работающего населения как в целом, так и по децильным доходным группам рассчитывалась как произведение расчетных нормативов затрат на единицу объема медицинской помощи на оказываемый объем медицинской помощи по ее основным видам (стационарная, амбулаторнополиклиническая и помощь, оказываемая в дневных стационарах). Полученная оценка стоимости базовой программы ОМС для работающего населения в полтора раза превышает стоимость программы, рассчитанной по утвержденным нормативам (см.

таблицу 6). Стоимость базовой программы ОМС в соответствии с расчетными нормативами затрат в разрезе децильных групп представлена в Таблице 7.

ТАБЛИЦА Стоимость базовой программы ОМС для работающего гнаселения в 2001 г.

Виды медицинской Стоимость программы Стоимость программы Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования помощи по расчетным нормативам по утвержденным нормативам затрат, млн. руб. затрат, млн. руб.

Стационарная помощь 43147,6 28522,Помощь, оказываемая в 1561,1 1047,дневных стационарах Амбулаторно- 25095,3 17005,поликлиническая помощь ИТОГО 69803,9 46574,ТАБЛИЦА Стоимость базовой программы ОМС в разрезе децильных доходных групп, млн. руб.

Децильные Амбулатор Стационар Лечение в ВСЕГО группы но-поликл. ная помощь дневных помощь стационарах 10 дециль 2070,9 2060,2 128,8 4259,9 дециль 1736,9 4699,0 108,0 6543,8 дециль 3206,5 3171,3 199,5 6577,1-7 децили 18081,0 33217,1 1124,8 52423,Всего 25095,3 43147,6 1561,1 69803,Объем возможных поступлений на финансирование базовой программы ОМС рассчитывался по каждой децильной группе исходя из действующей регрессивной шкалы налогообложения по части единого социального налога (ЕСН), предназначенной на осуществление ОМС, и расчетного фонда оплаты труда24. Расчетный фонд оплаты труда определялся исходя из данных исследования RLMS о среднем уровне оплаты труда по децильным группам, фактической численности занятых в экономике и поправочного В соответствии с Налоговым кодексом использовалась следующая шкала отчислений в фонды ОМС:

Федеральный ФОМС Территориальные ФОМС До 100000 руб./год 0,2% 3,4% От 100001 до 300000 руб. /год 200 руб. + 0,1% с суммы, 3400 руб. + 1,9% с суммы превышающей 100000 руб. превышающей 100000 руб.

От 300001 до 600000 руб./год 400 руб. + 0,1% с суммы, 7200 руб. + 0,9% с суммы, превышающей 300000 руб. превышающей 300000 руб.

Свыше 600000 руб./год 700 руб. 9900 руб.

Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования коэффициента, отражающего соотношение фактического фонда оплаты труда, представленного в отчетах Госкомстата, и рассчитываемого на основе данных RLMS по уровню средней заработной платы в разрезе децильных групп (коэффициент составил 1,0625). Поступления в систему ОМС за счет части ЕСН представлены в Таблице 8.

ТАБЛИЦА Расчетный объем поступлений в систему ОМС за счет части ЕСН, предназначенной на эти цели, в разрезе децильных групп Децильные группы Расчетный объем поступлений, млн. руб.

10-й дециль (высший) 29371,9 дециль 15057,8 дециль 10844,7-1 децили 31629,Сумма 86903,Анализ возможностей выхода из системы ОМС осуществлялся по трем вариантам:

выход из ОМС всех работающих, принадлежащих к 10 децилю, выход из ОМС всех работающих, принадлежащих к 10 и 9 децилю, выход из ОМС всех работающих, принадлежащих к 10, 9 и 8 децилю.

ТАБЛИЦА Расчет величины возможного налогового вычета из ЕСН в случае выхода работающих с наивысшими доходами из системы ОМС (исходя из расчетных объемов поступлений в фонды ОМС) Стоимость программы ОМС для работающих, относящихся к 1-9 65544,децилям (млн. руб.) Объем взносов работающих, относящихся к 1-9 децилям (млн. руб.) 57531,Сумма взносов работающих, относящихся к 10-му децилю, 8012,необходимая для покрытия дефицита стоимости программы для работающих, относящихся к 1-9 децилям (млн. руб.) Размер ФОТ составил по данным исследования 2401,9 млн. руб., в соответствии с официальными данными Госкомстата размер ФОТ составил 2546,7 млн. руб.

Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования Сумма взносов, с которой работающие, относящиеся к 10-му децилю, 21359,могут выйти из системы ОМС (млн. руб.) Величина взносов, с которой работающие, относящиеся к 10-му 2,децилю, могут выйти из системы ОМС (в % от их ФОТ) Проведенные для условий 2001 г. расчеты показали, что группа работающих с наивысшими доходами (10-ый дециль) может полностью выйти из системы ОМС и получить налоговый вычет в размере до 2,25 процентных пункта от ставки ЕСН при сохранении финансовой сбалансированности базовой программы ОМС для оставшегося контингента работающих (данные представлены в Таблице 9).

При варианте выхода работающих, относящихся к десятому и девятому децилям, эта доля составляла бы 2,04 % от их фонда заработной платы. При выходе работающих, относящихся к трем самым высокодоходным децилям, эта доля составила бы 2,07 % от их фонда оплаты труда.

Эти расчеты базируются на предположении о 100% собираемости ЕСН. Если же принять во внимание фактически достигнутый в 2001 г. уровень поступлений в фонды ОМС за счет части ЕСН, то оценки возможностей выхода наиболее доходных групп работающего населения существенно меняются. Для целей имитационного расчета использовался поправочный коэффициент, отражающий соотношение фактического и расчетного объемов поступлений в фонды ОМС за счет части ЕСН. В условиях 2001 г.

этот коэффициент составлял 0,68, т.е. фактические поступления в фонды ОМС составляли лишь 68% от расчетных поступлений. При условии учета фактического объема поступлений средств в фонды ОМС (59,4 млрд. руб.) и расчетной стоимости оказания услуг в рамках базовой программы (69,8 млрд. руб.) работающие, относящиеся к самой высокооплачиваемой группе (10-ый дециль), не смогли бы выйти из системы ОМС (см.

Таблицу 10). При варианте возможного выхода из системы ОМС работающих, относящихся к 10-ой и 9-ой децильных групп, они могли бы рассчитывать на налоговый вычет в размере лишь 0,03 процентных пункта от ставки ЕСН. При варианте выхода трех наиболее доходных групп (10-ый, 9-ый и 8-ой децили), работающие этих групп могли бы налоговый вычет, равный 0,42% их фонда оплаты труда. Очевидно, что такие размеры налоговые вычеты не будут играть стимулирующей роли выхода из ОМС и заключения договора добровольного медицинского страхования.

Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования Если рассматривать вариант возможного выхода наиболее высокооплачиваемых работников с учетом фактического сбора средств в систему ОМС и стоимости программы, рассчитанной по официально утвержденным стоимостным нормативам (см. табл. 7), то самая высокодоходная группа населения (10-ый дециль) могла бы выйти из системы ОМС с долей ЕСН, равной 1,75% их фонда оплаты труда. Возможные налоговые льготы выхода работающих, относящихся к 10-ому и 9-му децилю и к 10-му, 9-му и 8-му децилю, составили бы в обоих случаях 1,55% их ФОТ.

ТАБЛИЦА Расчет величины возможного налогового вычета из ЕСН в случае выхода работающих с наивысшими доходами из системы ОМС (исходя из фактического объема поступлений в фонды ОМС) Стоимость программы ОМС для работающих, относящихся к 1-9 65544,децилям (млн. руб.) Объем взносов работающих, относящихся к 1-9 децилям (млн. руб.) 39323,Сумма взносов работающих, относящихся к 10-му децилю, необходимая 26220,для покрытия дефицита стоимости программы для работающих, относящихся к 19 децилям (млн. руб.) Сумма взносов, с которой работающие, относящиеся к 10-му децилю, -6144,могут выйти из системы ОМС (млн. руб.) Величина взносов, с которой работающие, относящиеся к 10-му децилю, - могут выйти из системы ОМС (в %% от их ФОТ) Но в этом случае реальная стоимость выполнения базовой программы ОМС оказывается заниженной. Средства, аккумулируемые в системе ОМС, формально будут сбалансированы со стоимостью программы, но их в реальности будет недостаточно для обеспечения бесплатной качественной медицинской помощи застрахованным.

Таким образом, ключевым условием реализации схемы выхода части граждан из системы ОМС с уменьшением их платежей в эту систему, но сохранении при этом в системе достаточных средств для оказания качественной медицинской помощи остальным застрахованным, является повышение уровня собираемости ЕСН.

Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования 4.2. Количественный анализ условий выхода из системы социального страхования В рамках данной работы была проведена также оценка возможного размера снижения налогов в части ЕСН в случае выхода работников, принадлежащих к наиболее доходным децильным группам, из системы государственного социального страхования при условии обеспечения финансовой достаточности программы социального страхования для оставшихся застрахованных.

Застрахованными в системе социального страхования являются только работающие граждане. Расчеты проводились по следующей схеме:

определение величины поступлений в систему социального страхования за счет ЕСН, уплачиваемого за работающих, в разрезе доходных групп;

определение расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности в разрезе доходных групп;

определение раасходов на других пособий, предоставляемых застрахованным в системе социального страхования, в разрезе доходных групп;

определение величины поступлений в систему социального страхования, обеспечиваемых за счет ЕСН, уплачиваемого за работающих с наивысшими доходами (принадлежащих к трем верхним децильным группам), которые должны остаться в системе ОМС, чтобы обеспечить покрытие расходов на оказание медицинской помощи остальным группам работающих застрахованных.

Расчеты были выполнены для условий 2001 г. В основу расчетов были положены следующие данные:

фактические расходы Фонда социального страхования26;

данные по фонду заработной платы по децильным группам 27;

данные в разрезе децильных доходных групп по среднему числу дней, пропущенных по болезни за месяц и по среднему размеру выплат ФСС, приходящегося на одного работника в месяц28;

фактический фонд оплаты труда работающих29.

«Социальное положение и уровень жизни населения России», Госкомстат России, 2002, стр. Данные исследования домохозяйств – RLMS, 10 раунд Данные исследования домохозяйств – RLMS, 10 раунд Институт экономики переходного периода Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования Первоначально была проведена оценка уровня поступления средств в Фонд социального страхования за счет части ЕСН, предназначенного для осуществления этого вида страхования. Объемы поступлений в разрезе доходных децильных групп определялись на основе следующих данных:

(а) размер средней заработной платы по группам, полученный в результате проведения 10 раунда RLMS;

(б) корректирующий коэффициент, учитывающий соотношение фактического ФОТ и расчетного ФОТ, полученного в результате обработки данных RLMS (коэффициент равен 1,06);

(в) регрессивная шкала налогообложения по части ЕСН, предназначенного для осуществления социального страхования.

Для оценки распределения фактического объема поступлений в ФСС по децильным группам использовались удельные веса расчетных поступлений по группам в общем их общем объеме. Расчетные и фактические объемы поступлений в ФСС по децильным группам представлены в Таблице 11.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.