WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Авторефераты по темам  >>  Разные специальности - [часть 1]  [часть 2]

Оценка эффективности оказания услуг в сфере здравоохранения

Автореферат кандидатской диссертации

 

На правах рукописи

Скобелин Олег Игоревич

Оценка эффективности оказания услуг в сфере здравоохранения

 

Специальность 08.00.05 -   Экономика и управление народным хозяйством

(экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Москва – 2012

Работа выполнена на кафедре менеджмента и предпринимательства  Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования (ГОУ ВПО) «Академия народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации»

Научный руководитель доктор экономических наук, профессор

Бусыгин Анатолий Вячеславович

Официальные оппоненты:

фамилия, имя, отчество, ученая степень, ученое звание, должность, место работы

фамилия, имя. Отчество, учёная степень, ученое звание, должность, место работы

Ведущая организация____

название организации и отдела (кафедры)

 

Защита состоится «__» мая 2012 года в ____ час. в зале заседаний учёного совета на заседании диссертационного совета Д 504.001.02 при (ГОУ ВПО) «Академия народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации» по адресу: 119571, г. Москва, пр. Вернадского, 82

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»

Автореферат разослан «__» апреля 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 504.001.02

кандидат экономических наук, доцент                         А.А. Шамов


  • ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В структуре народного хозяйства Российской Федерации государственный сектор играет значительную роль. Государство выполняет важнейшие функции для населения, владеет крупнейшими национальными предприятиями, деятельность которых определяет экономическую ситуацию в стране. По оценке Минэкономразвития доля государственного сектора в ВВП России составляет 45-50%. Кроме того, компании с государственным контролем претендуют на половину рыночной капитализации .

Тем не менее, не смотря на ведущее значение государственного сектора для экономики Российской Федерации, качество государственного управления признается недостаточно высоким. И если результативность государственных программ ещё считается достаточно удовлетворительной, то их эффективность считается сравнительно невысокой. Особенно тяжелая ситуация сложилась в сфере здравоохранения: Россия отстает от передовых стран, как по показателям здоровья населения, так и по уровню финансирования системы оказания медицинской помощи, что угрожает устойчивому развитию страны. В тоже время, наращивание объемов финансирования здравоохранения не представляется возможным из-за ограниченности государственных ресурсов и сравнительно слабой отдачей, которую приносят вливания в этот сектор. В этой связи становится актуальной задача проведения структурных реформ, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в отечественной системе здравоохранения. Данные факторы обуславливают потребность в разработке принципов, методов и способов оценки эффективности в сфере оказания медицинских услуг.

Степень разработанности проблемы заключается в том, что тема оценки эффективности в социальной сфере является не столь хорошо изученной, как оценка эффективности в коммерческом секторе, где существуют такие общепризнанные и широко используемые показатели, как чистая дисконтированная стоимость (NPV) и внутренняя норма доходности (IRR). Кроме того, в зарубежной литературе имеется ряд публикаций по данной теме, которые слабо изучены в отечественных академических кругах и могли бы быть интересны для научного сообщества.

Цель настоящего исследования состоит в разработке методического обеспечения и научно-практических рекомендаций по комплексной оценке эффективности работы системы обязательного медицинского страхования на уровне субъектов Российской Федерации.

Достижение указанной цели потребовало решения следующих задач:

- изучения роли и места государства в народном хозяйстве, а также специфики реализации государственной социально-экономической политики в условиях глобализации

- выработки рекомендаций по повышению эффективности взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

- исследования механизма принятия решений о производстве и распределении государственных благ в условиях рыночной экономической системы и демократического устройства общества;

- обоснования профессиональных управленческих приемов и практических наработок в сфере проектирования и проведения оценки эффективности и результативности социально-экономических программ;  

Объектом исследования в рамках проведенного диссертационного исследования выступили формы организации системы обязательного медицинского страхования на уровне субъектов Российской Федерации.

Предмет исследования составляет процедура разработки и внедрения мониторинга оценки эффективности в сфере здравоохранения на современном этапе, а также профессиональные наработки и практические приёмы, связанные с данным видом управленческой деятельности.

Теоретической основой исследования выступают фундаментальные положения экономической науки, труды отечественных и зарубежных исследователей по рыночной экономике, государственному управлению, глобализации, организационным проблемам развития частного и общественного сектора экономики, основам  менеджмента, публикации Организации Объединенных Наций, Всемирной Организации Здравоохранения, Организации Экономического Сотрудничества и Развития, материалы конференций и семинаров Всемирного банка.

Методологическую и методическую основу исследования составляют сравнительный анализ различных методов проведения процедуры оценки эффективности в сфере социально-экономической политики и различных видов систем финансирования здравоохранения, а также моделирование организации взаимодействия участников системы ОМС на основе конкурентных принципов. Кроме того, были использованы системный, аналитический, абстрактный, сравнительный, логический и другие общие научные методы.

Информационной базой исследования послужили официальные публикации нормативных правовых документов федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации, официальные статистические материалы Росстата, зарубежных стран и международных организаций по социально-экономическому развитию, материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства финансов РФ, Министерства экономического развития РФ и формы ведомственной статистической отчетности Федерального фонда ОМС.

Научная новизна данной работы заключается в разработке комплекса взаимосвязанных методических положений по формированию комплексного подхода к процедуре оценки эффективности в сфере социально-экономической политики, выявлении существенных закономерностей по обоснованию методики проведения оценки с использованием кейса индикаторов эффективности системы обязательного медицинского страхования. Основными элементами научной новизны диссертационного исследования являются следующие:

1. Предложена авторская методика оценки эффективности в сфере обязательного медицинского страхования, характерной чертой которых является использование модели кривой производственных возможностей.

2. Обоснованы новые принципы и механизмы взаимодействия соискателей услуг - пациентов, поставщиков медицинских услуг, страховых медицинских организаций и фондов медицинского страхования.

3. Предложена авторская модель проведения анализа результатов оценки эффективности в системе обязательного медицинского страхования.

4. Обоснована специфика роли и значения социально-экономической деятельности субъектов системы обязательного медицинского страхования в условиях глобализации мирохозяйственных отношений, когда качество человеческого капитала выступает фактором достижения конкурентоспособности и модернизации национальной экономики.

5. Разработаны классификация и индикаторы оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования, выработаны специфические требования к ним.

6. Предложены подходы классификации результатов деятельности организации в системе обязательного медицинского страхования, отличительной особенностью которых является анализ влияния оцениваемой функции на процесс взаимодействия организации с внешней средой.

Теоретическая значимость заключается в разработке методического обеспечения системы комплексной оценки эффективности в системе ОМС, организационно-экономических предложений по созданию конкурентной среды в системе обязательного медицинского страхования, а также разработке классификации показателей оценки её эффективности.

Практическое значение результатов работы состоит в возможности повышения отдачи от использования ресурсов системы обязательного медицинского страхования за счет применения методики оценки эффективности и внедрения конкурентных принципов взаимодействия между участниками системы ОМС.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Результаты работы соответствуют следующим пунктам паспорта специальности 08.00.05 – «Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)»:

      • 1.6.109. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка;
  • 1.6.116. Механизм повышения эффективности и качества услуг.
  • 1.6.112. Факторы, влияющие на размещение и эффективность деятельности предприятий сферы услуг.

Апробация научных результатов была проведена в рамках создания методики и показателей оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования в разрезе субъектов Российской Федерации. Между данной методикой и методологией расчета рейтинга эффективности здравоохранения на уровне субъектов РФ Министерства регионального развития РФ наблюдается существенное различие в подходах определения эффективности. По-видимому, эта причина обуславливает достаточно низкую корреляцию (приблизительно 7-8%) между результатами рейтингов: только 26% субъектов находились в том же квартиле , 39% в методике Федерального фонда ОМС находились в более высоком квартиле и 35% в более низком. Предполагается, что данная методика станет важным управленческим инструментом в сфере организации деятельности системы ОМС. Её внедрение будет проводиться в комплексе с другими управленческими моделями, что должно будет обеспечить возможность сравнения  действенности использования ресурсов субъектами обязательного медицинского страхования, выявлять на основе анализа наилучшие управленческие практики и масштабировать их на всю систему ОМС. Кроме того, использование методики оценки эффективности должно выступить положительным стимулом для Территориальных фондов ОМС по совершенствованию своей деятельности и качественному реформированию региональных моделей организации системы ОМС.  Выводы диссертации также были представлены в аналитических докладах и записках, направленных в органы управления здравоохранения на федеральном и региональном уровнях управления.

Структура диссертационной работы. Структура работы определена в соответствии с необходимостью решения поставленных научных задач. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка. Оглавление работы следующее:

Введение

ГЛАВА 1. Социальные функции государства в современных условиях

1.1. Специфика реализации социально-экономической политики государства на современном этапе

1.2. Проблема эффективности производства общественных благ в экономической теории

1.3 Технология принятия решений о предоставлении права на пользование общественными благами

ГЛАВА 2. Обеспечение государственной политики по обязательному медицинскому страхованию

2.1. Текущие проблемы системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.2. Социальная значимость услуг по обязательному медицинскому страхованию

2.3. Проблема эффективности предоставляемых услуг в контексте государственной социальной политики

ГЛАВА 3. Научно-практические рекомендации по разработке методики по оценке эффективности оказания услуг по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации

3.1 Оценка эффективности как управленческий инструмент

3.2. Эффективность взаимодействия основных субъектов процесса по предоставлению услуг по обязательному медицинскому страхованию

3.3. Практическая реализация методики оценки и ее воздействие на совершенствование социальной политики государства

Заключение

Список литературы

II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

В первой главе работы исследует проблемы деятельности государства в процессе общественного воспроизводства: анализируются основные цели государственной экономической политики, обосновываются актуальные проблемы и задачи, стоящие перед экономикой России, проводится анализ понятия эффективности и её составляющих, затрагивается вопрос критериев, на основе которых принимается решение о производстве и распределении общественных благ.

Государство, как известно, является одним из основных участников процесса общественного воспроизводства. Для успешной реализации целей государства в области экономической политики (экономический рост, оптимальный уровень занятости и инфляции, обеспечение внешнеторгового баланса, диверсификация и модернизация экономики) требуется привлечение наукоемких производств транснациональных корпораций, которые, в условиях возросшей степени открытости национальных экономик и устранения экономических барьеров, имеют возможность размещать свои производственные, сбытовые и научно-исследовательские подразделения, на которые приходится преобладающая доля добавленной стоимости в рамках производственной цепочки, в тех точках планеты, где обеспечивается режим наибольшего благоприятствования их деятельности. Поэтому национальные государства вынуждены вступать в конкуренцию за привлечение транснациональных корпораций на свою территорию.

Одним из основных факторов, на которые ориентируются транснациональные корпорации при выборе локации своих подразделений, выступают качество человеческого капитала, здоровье и образования граждан страны – то есть общественные блага, предоставляемые государством населению.

Таким образом, в обществе формируется спрос на реформирование социальной сферы, обеспечивающей развитие «человеческого капитала». Однако, модернизацию необходимо проводить не только за счет увеличения финансирования социальны отраслей, но и за счёт увеличения отдачи от используемых в них ресурсах, для чего потребуется обеспечение повышения эффективности государственной деятельности в социальных секторах экономики, одним из элементов которой выступает процедура оценки эффективности.

Далее в работе исследуется понятие эффективность, а также его значение в контексте государственного управления. В общем смысле эффективность представляет собой итог взаимодействия организации с внешней средой, выраженный через прирост между результатами подобного взаимодействия и ресурсами, потраченными на их достижение.

Экономическая теория подразумевает, что эффективное распределение ресурсов в общественной системе достигается под воздействием рыночных сил и конкуренции индивидуумов, стремящихся удовлетворить свой эгоистический интерес. За счёт работы данных механизмов в общественной системе достигается такое распределение ресурсов, при котором ни один субъект не может улучшить свое положение без того, чтобы положение другого субъекта ухудшилось. Такое распределение ресурсов в обществе считается оптимальным и именуется эффективностью (или оптимумом) по Парето, в честь выдающегося итальянского экономиста и социолога Вильфредо Парето.

В этой связи, задачей государственной экономической политики представляется обеспечение деятельности рыночных механизмов в экономике и поддержка конкуренции, что должно способствовать оптимальному использованию ресурсов. Однако, экономическая система рыночного типа не всегда может быть Парето-эффективной, будучи предоставленной сама себе. Выделяют определенные осложнения, из-за которых рыночная экономика может оказаться несостоятельна, что требует активного вмешательства государства для преодоления данных осложнений, получивших название «провалы рынка».

Существенная доля ресурсов государства тратится на предоставление гражданам общественных благ – товаров, и особенно услуг, производство которых не выгодно ни одному экономическому субъекту, однако потребность в таких товарах имеется. К примерам таких благ можно отнести национальную оборону, создание инфраструктуры, общественное образование и здравоохранение, фундаментальные научные исследования.

Решение о производстве номенклатуры и достаточности общественных благ происходит под влиянием сложного политического процесса, который в экономической науке и получил название «теория общественного выбора».

Суть теории общественного выбора заключается в том, что на выборах люди отдают свои голоса за политических представителей, отражающих их предпочтения, которые в свою очередь голосуют за принятие государственного бюджета и утверждение системы налогообложения в том или ином виде. После принятия бюджета деньги на производство общественных благ расходуются через аппарат государственных ведомств. Таким образом, выбранный обществом орган законодательной власти определяет количество и набор благ для всего населения страны. Но здесь возникает ряд проблем: прежде всего, парламентарий должен суметь определить позицию своих избирателей о количестве и структуре необходимых им общественных благ. Кроме того, его избиратели могут иметь различные интересы и, в этой связи, перед представителем встает задача определить приоритеты, выбрать, позиция какой общественной группы представляет собой наибольшую важность, найти компромисс. Также, при принятии подобных решений могут возникнуть проявления бюрократии, недобросовестной или неполной информации, злоупотреблений различных сторон. Само собой в таких условиях качество и качество принимаемых решений оставляет желать лучшего.

В этой связи, возникает необходимость наличия некой формализованной процедуры оценки государственных программ, на основании которого можно принять решение о реализации того или иного проекта. Использование методики оценки эффективности может выступить тем самым формализованным критерием, за счет которого можно сравнить различные государственные программы либо варианты реализации какой-либо программы и выбрать наилучшую альтернативу. Кроме того, возможность конкуренции между государственными программами за бюджетные ресурсы сама по себе может повысить уровень их проработки, степень прозрачности и подотчетности деятельности органов государственной власти.

Как отмечалось ранее, конечные результаты деятельности организации и её цели формируются именно во внешней среде, за счет процесса взаимодействия организации и внешней среды. В этой связи, в целях подготовки методики оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования представляется необходимым изучить ситуацию в сфере организации здравоохранения и системе его финансирования. Данный вопрос исследуется во второй главе научной работы.

В настоящее время Россия отстает от большинства развитых стран как по основным показателям здоровья населения (продолжительность жизни и заболеваемость), так и по объему ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

Казалось бы, проблему возможно разрешить, увеличив объем финансирования здравоохранения до необходимых пределов, однако, Правительство не готово наращивать расходы на здравоохранение из-за неэффективной организации данного сектора: выделения дополнительных ассигнований принесет лишь слабую отдачу. Получается замкнутый круг: с одной стороны в российском здравоохранении отчетливо прослеживается дефицит финансирования, а с другой – вливанию дополнительных ресурсов препятствует боязнь израсходовать средства напрасно, без обеспечения должного эффекта.

Кроме того, снижение качества человеческого капитала, вызванное неудовлетворительным состоянием социальных секторов экономики ведет к снижению производительности труда, что, в конечном счете, сказывается на конкурентоспособности национальной экономики, что обуславливает необходимость проведения работ по повышению эффективности отечественного здравоохранения, одной из которых может выступить система оценки эффективности.

Среди основных задач, для решения которых может быть использована методика оценки эффективности можно выделить:

  • Измерение и мониторинг эффективности использования ресурсов.
  • Перекрестное сравнение альтернативных сфер приложения ресурсов.
  • Выявление наилучших методов ведения хозяйственной деятельности на основе оценки результатов и их сравнения.
  • Стимулирование исполнителей на достижение результатов.
  • Ретрансляция целей организации от высшего руководства до исполнителей.
  • Выбор и обоснование приоритетов для инвестирования в отдельные направления деятельности и/или структурные подразделения.
  • Повышение обоснованности принятия управленческих решений и качества уровня целеполагания в деятельности организации.
  • Структурирование деятельности организации и её отдельных подразделений.
  • Установление для управленцев обратного сигнала о результатах проводимых реформ.
  • Содействие внедрению других управленческих моделей (бюджетирование по результатам, управление по целям, система вознаграждений).

Так как методика оценки эффективности способна разрешать разнообразные задачи, то перед началом проектирование методики представляется целесообразным сформировать подробное представление о её роли и месте в общей схеме управления организацией, а также о базовых характеристиках методики. Прежде всего, следует определиться с глобальными целями организации, и в какой степени методика оценки будет соответствовать решению данных задач. Также необходимо определиться для выполнения каких задач служит методика, какой вид оценки будет проводиться , какого рода решения будут приниматься на основе результатов проведения оценки и каким кругом лиц. Кроме того, большое значение имеют объем ресурсов требуемый для проведения оценки и необходимый уровень методологической проработки.

Кроме того, проектирование методики оценки целесообразно основывать на некой устоявшейся логической конструкции, причинно-следственной связи, описывающий механизм превращения ресурсов организации в итоговый результаты. Использование при разработке методики метода цепочки результатов (The results chain) помогает реализации данной задачи. Суть данного метода сводится к тому, что программа или проект подразделяется на составные элементы, такие как ресурсы, работы, выпуск и результаты. Далее происходит попытка выявить логические и убедительные причинно-следственные связи между данными элементами по всему ходу реализации программы.

Использование метода цепочки результатов способно помочь менеджерам проекта более четко сформулировать цели проекта и понять взаимосвязь между блоками работ и элементами программы. И что немаловажно, с помощью метода цепочки результатов представляется возможным разграничить результаты и выпуск программы, определить производительность и результативность проводимых работ, а, следовательно, сделать методику оценки более проработанной.

Методика оценки эффективности может выступать одним из элементов комплекса мероприятий по внедрению принципов управления по результатам. Возможность использования методики оценки эффективности совместно с другими управленческими технологиями анализируется в третьей главе. Среди основных управленческих инструментов, с которыми можно совместно использовать систему оценки эффективности, как правило, применяют следующие наработки:

  • Вознаграждение исполнителей;
  • Премирование лидеров;
  • Система принятия управленческих решений;
  • Анализ результатов и разработка на его основании мероприятий повышения эффективности;
  • Мотивация и контроль исполнителей;
  • Изменение организационной структуры организации;
  • Бюджетирование, ориентированное на результат;

Переход на использование системы управления, в основе которой лежат показатели эффективности, может повлечь за собой существенные изменения в области функционирования организации. Но вместе с тем, подобные преобразования, при условии, что они выполнены корректно и комплексно, будут способствовать повышению эффективности и управляемости организации.

Однако, для обеспечения эффективности использования ресурсов системы здравоохранения представляется целесообразным не только организация регулярной процедуры оценки эффективности, но и усовершенствование процесса взаимоотношений основных контрагентов системы ОМС.

Так, для текущего характера взаимодействия контрагентов в системе ОМС свойственно недостаточная мотивация лечебных учреждений к снижению издержек оказания медицинской помощи, до определенных пределов больница может наращивать затраты своих услуг, не опасаясь потерять потребителей в силу того, что эти расходы возмещаются за счет денежных средств системы ОМС. Кроме того, можно отметить недостаточно развитую конкуренцию среди страховых организаций за потребителя и как следствие низкий уровень заботы об интересах застрахованных граждан.

В связи с обозначенными факторами к рассмотрению предлагается новая модель взаимодействия между контрагентами системы ОМС.

Суть предлагаемого усовершенствования заключается в следующем. В рамках субъекта Российской Федерации территориальный фонд ОМС, страховые организации и медицинские учреждения договариваются об установлении медико-экономических стандартов по каждой из клинико-статистических групп (КСГ), входящих в территориальную программу ОМС. Медико-экономические стандарты подразумевают под собой набор медицинских услуг, которые должны быть предоставлены при определенных синдромах пациента, качественные характеристики данных услуг, а также их стоимостные нормативы, из которых складывается суммарная стоимость лечения конкретной КСГ.

К получившейся величине прибавляется минимально допустимый норматив прибыли (либо норма рентабельности) для страховой компании, расходы на ведение дела (РВД), формирование резервов и запасов. Из этого складывается итоговая стоимость лечения КСГ, которая  публикуется для обеспечения информированного и самостоятельного выбора гражданином страховой медицинской организации.

Страховая организация и гражданин при оформлении полиса ОМС заключают между собой агентский договор, согласно которому страховая организация обязуется найти для пациента поставщиков медицинских услуг в соответствии со стандартом по цене не выше, чем итоговая стоимость лечения КСГ. В случае если фактическая цена оказания медицинских услуг оказывается ниже, чем итоговая стоимость лечения КСГ, то сэкономленные средства распределяются между страховой организацией и застрахованным гражданином в установленных договором пропорциях.

На основе данного подхода у страховой организации появляется серьезный экономический стимул договариваться с больничными учреждениями о лечении КСГ, входящих в территориальную программу ОМС, по более низким ценам, чем итоговая стоимость лечения КСГ. Важным моментом является возможность селективно выбора поставщика медицинских услуг для страховой медицинской организации (СМО), а не принудительное обязательство заключения договоров со всеми лечебными учреждениями, вне зависимости от качества и стоимости предлагаемых ими медицинских услуг. Таким образом, среди медицинских организаций страховая компания будет стремиться выбрать ту, которая способна предоставить медицинские услуги по определенной КСГ в соответствии со стандартом по самой низкой цене на рынке, что должно будет способствовать обострению конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, снижению издержек медицинскими организациями, внедрению медицинских технологий с наибольшей затратной эффективностью.

На рынке страховых организаций конкуренция также представляется возможной: пациент сможет выбирать страховщика за счёт разницы между плановой стоимостью лечения КСГ (оценка на основе соглашений между страховой организацией и больничным учреждением) и итоговой стоимостью лечения КСГ (на основе медико-экономических стандартов и нормы рентабельности страховой организации), а также долей распределения сэкономленных средств между застрахованным гражданином и страховой организацией.

При этом, финансирование страховых организаций сохраняется на основе подушевого норматива финансирования с учетом половозрастных характеристик.

Данная модель взаимодействия основывается на следующих принципах:

  • Стандартизация – разработаны и закреплены медико-экономические стандарты.
  • Информированный выбор СМО – застрахованный гражданин самостоятельно выбирает СМО исходя из соотношения «цена – качество услуг».
  • «Деньги следуют за пациентом» - гражданин самостоятельно выбирает СМО, которая получает за него финансирование по подушевому нормативу.
  • Экономическая мотивация медицинской организации – у медицинских организаций появляется стимул к сокращению издержек для того, чтобы оказать медицинскую помощь в соответствии со стандартами по наименьшей цене и привлечь СМО, выступающих в роли оптовых покупателей медицинских услуг.
  • Экономическая мотивация СМО – доходы СМО напрямую зависят от количества застрахованных ею граждан, которые будут выбирать страховщика, ориентируясь на цену предложения его услуг, качество обслуживания, а также от способности подобрать наиболее конкурентоспособные предложения оказания медицинских услуг на рынке.
  • Экономическая мотивация застрахованного – выгода застрахованного гражданина заключается в том, что СМО делится с ним частью экономии между плановой и фактической стоимостью лечения КСГ.
  • Селективный выбор СМО поставщиков медицинских услуг  - возможность для страховщика заключать договора не со всеми медицинскими организациями подряд, а лишь с наиболее эффективными поставщиками.
  • Финансовое обеспечение медицинских организаций – конкуренция по качеству медицинских услуг представляется возможным лишь после того, как сеть медицинских организаций будет модернизирована, а тарифы покрывать себестоимость услуг.

За счет внедрения новых институциональных механизмов взаимодействия представляется возможным существенно повысить экономическую мотивацию основных участников системы ОМС и таким образом способствовать повышению эффективности её функционирования.

В рамках работы по повышению эффективности системы ОМС особенно востребованной представляется задача проведения оценки эффективности использования ресурсов.

Методика оценки эффективности системы ОМС разрабатывалась в соответствии со стратегическими установками и основными принципами организации здравоохранения в РФ. На основе видения конечных результатов работы системы ОМС были выработаны цели и задачи, которые должна будет решить методика оценки эффективности, составлен прообраз других управленческих инструментов, которые планируется использовать в комплексе с ней. Среди основных функций методики можно выделить возможность осуществления промежуточного контроля выполнения различных программ, нахождения неиспользованных резервов для повышения эффективности и определять наилучших практик использования ресурсов системы ОМС.

Набор показателей структурируется в соответствии с целевыми функциями системы обязательного медицинского страхования, такими как:

  • Качество управления.
  • Обеспечение финансовой устойчивости.
  • Защита прав застрахованных.
  • Организация оплаты медицинской помощи.
  • Эффективность использования средств, направленных на улучшение показателей здоровья населения.

Однако основные новации методики содержались не в отобранных  показателях, сколько в непосредственном алгоритме расчета итогового индекса эффективности. В фонд поступают ресурсы, перерабатываются неким образом, в зависимости от региональной модели устройства системы ОМС, и на выходе получаются результаты функционирования этой системы. При этом, максимальное расчетное значение показателей субъекта-лидера рассматривается нами как Парето-оптимальное использование ресурсов. Предполагается, что, так как данный субъект добился наилучшего значения показателя, то он представляет максимально возможные результаты функционирования системы ОМС при определенном количестве ресурсов и обладает наилучшей организацией деятельности системы ОМС по данному направлению, которая может быть проанализирована, на основе чего выявляются ключевые факторы и наилучшие практики, которые впоследствии могут быть тиражированы на другие субъекты ОМС.

Подпись: Объем финансирования

Необходимость дополнительных ресурсов

 

Эффективность расходов, наилучшие практики

 

Необходимость сокращения дополнительных ресурсов

 

Неэффективные расходы

 

Итоговый показатель эффективности

 

Рис. 1. Анализ результатов методики оценки эффективности.

Представляется возможным следующий алгоритм анализа сложившихся данных (Рис. 1.) Регионы распределяются в двухмерной системе координат, в которой одной осью является значение итогового параметра эффективности, а ругой осью – объём финансирования здравоохранения. Тогда возможна следующая интерпретация результатов: субъекты, оказавшиеся в нижнем правом поле, рассматриваются как субъекты-лидеры, имеющие наилучшую организацию системы ОМС, чьи практики могут распространяться на другие регионы.

Разработка и внедрение систем оценки эффективности в государственном секторе представляется актуальной и сложной задачей. Актуальность данной работы заключается в осознанной необходимости выявления отдачи или эффекта от использования государственных ресурсов. Между тем, в социальных секторах не существует таких общепризнанных индикаторов эффективности как рентабельность или норма прибыли в коммерческой сфере, поэтому оценка результатов в общественных отраслях требует особого, специфического подхода.

III. ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях глобализации мировых хозяйственных отношений и необходимости модернизации национальной экономики повышение эффективности функционирования здравоохранения в Российской Федерации представляется одной из приоритетных задач.

2. Оптимальное использование ресурсов в обществе достигается за счет рыночного механизма и конкуренции. Однако функционированию рынка присущ ряд недостатков, так называемых «провалов рынка», которые обуславливают необходимость участия государства в экономике как самостоятельного субъекта на микроуровне.

3. Государство, в ходе решения стоящих перед ним социально-экономических целей, занимается изъятием части созданной на микроуровне стоимости и её перераспределением между конкурирующими за ресурсы программами. Для сопоставления альтернативных сфер приложения государственных ресурсов требуется формализованная процедура оценки государственных программ. Система оценки эффективности может выступить в роли одним из элементов такой процедуры.

4. Представляется, что модель финансирования здравоохранения, основанная на страховых принципах, является наилучшей среди альтернатив, так как она совмещает в себе лучшее, присущее другим системам.

5. Главным фактором, снизившим успешность реформирования системы финансирования здравоохранения, выступила несоответствующая архитектура модели ОМС, не позволившая добиться должного уровня конкуренции среди основных контрагентов.

6. Предложенная в рамках исследования модель взаимодействия участников системы ОМС стимулирует конкуренцию и создает благоприятные стимулы для повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг.

7. Методика оценки эффективности представляет собой достаточно сложный управленческий инструмент, способный разрешать разнообразные задачи. В этой связи перед началом её проектирования представляется целесообразным сформировать подробное представление о её роли и месте в общей схеме управления организацией, а также о базовых характеристиках методики.

8. Для достижения большего эффекта методику оценки эффективности желательно использовать в единой системе с другими управленческими инструментами, такими как система бюджетирования и вознаграждения.

9. Оценка эффективности системы ОМС в разрезе субъектов Российской Федерации позволяет выделить проблемные области и наиболее передовые методики, исследовать их и распространить положительный опыт на другие территории.

IV.          СПИСОК РАБОТ, В КОТОРЫХ ОПУБЛИКОВАНЫ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

1. Скобелин О.И. Проблема оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования. / Вестник финансового университета (Из перечня ВАК) – №6 (66) 2011. – 0,7 п.л.

2. Эффективность взаимодействия основных субъектов системы обязательного медицинского страхования. / Вестник университета (Из перечня ВАК). Апрель, 2012. – 0,3 п.л.

3. Комплексный анализ системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. / Региональный исследования, 2012. –  0,3 п.л.

Конференции с участием автора.

    • Мониторинг эффективности социальных расходов: образование, здравоохранение и социальная защита”. Всемирный банк. Москва, 17 декабря 2010 года.
    • «Медицинское страхование – новый уровень». Эксперт РА. Москва, 10 марта 2011 года.
    • «Инновационные механизмы финансирования здравоохранения для повышения качества медпомощи: международный опыт, доказательная база и перспективы использования в Российской Федерации». Всемирный банк. Москва,  26-27 апреля 2011 года.
    • Конгресс «Здравоохранение России 2012». Москва, 8-9 февраля 2012 года.
    • «National Health Insurance». Kela, Kansanelakelaitos -The Social Insurance Institution of Finland. Helsinki, Finland, November 22nd, 2011.
    • «Productivity reporting and productivity development programme in Helsinki University Hospital». Helsinki University Hospital. Helsinki, Finland, November 21st, 2011.

Юдаева Ксения. Параллельные миры. Forbes, март 2011. с.  30

Под результативностью нами понимается соответствие фактического результата заявленной цели.

Эффективность подразумевает собой прирост результата по отношению к затраченными на его достижение ресурсами.

Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. № 322 «О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации».

Квартили - значения случайной переменной, делящие распределение на 4 равные по объему части. Квартили обычно находят графически, опуская перпендикуляры на ось абсцисс из точек нарастающей кривой, отвечающих 25% (Q1), 50% (Q2) и 75% (Q3) ординатам. (Геологический словарь. – 1978)

Можно выделить три основных вида проведения оценки государственных программ: текущий мониторинг, выявляющий соответствие фактического хода программы запланированным мероприятиям, оценку воздействия, нацеленную на определение масштабов изменений, произошедших в связи с началом действия программы, а также оценку эффективности, предназначенную для сопоставления результатов, достигнутых за счет программы, и понесенных затрат.

  Клинико-статистические группы - система классификации заболеваний по группам, позволяющая использовать единый подход при определении ресурсов медицинских организаций, необходимых для лечения того или иного заболевания.

 
Авторефераты по темам  >>  Разные специальности - [часть 1]  [часть 2]



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.