WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Общественное и индивидуальное здоровье в современной России: состояние и динамика

Автореферат докторской диссертации по экономике

 

На правах рукописи

ШАБУНОВА АЛЕКСАНДРА АНАТОЛЬЕВНА

ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ: СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА

Специальность 08.00.05 – «Экономика и управление народным хозяйством» Специализация: «Экономика народонаселения и демография»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Москва 2011


2

Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук

Институте социально-экономических проблем

народонаселения РАН

Научный консультант:  доктор экономических наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук Римашевская Наталья Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук,

профессор, ведущий научный

сотрудник Института

социально-экономических проблем

народонаселения Российской

академии наук                                  - Доброхлеб Валентина Григорьевна

доктор экономических наук,

профессор кафедры народонаселения

экономического факультета

МГУ им. М.В.Ломоносова                        - Зверева Наталия Викторовна

доктор экономических наук,

профессор, главный научный сотрудник

Института социально-

политических исследований

Российской академии наук                        - Рогачев Сергей Владимирович

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится «12» апреля 2011 года в 13 часов на заседании Диссертаци­онного совета Д 002.091.01 в Институте социально-экономических проблем наро­донаселения РАН по адресу: 117218, Москва, Нахимовский пр., д. 32, ИСЭПН РАН, ауд. 906.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института социально-экономических проблем народонаселения РАН.

Автореферат разослан «__ »__________ 2011 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 002.091.01,                      /^

кандидат экономических наук                   /^Ш^^/фъЕ.В. Жилинский


3

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена возрас­тающей ролью здоровья населения в экономико-демографическом развитии страны, отсутствием комплексных взаимосвязанных исследований, индивидуального и об­щественного здоровья. Для России в конце XX – начале XXI века характерна устой­чивая убыль населения и ухудшение показателей здоровья. За период 1992 – 2009 гг. естественная убыль составила 13 млн. человек. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни снизилась с 69,19 в 1990 г. до 64,9 года в 2003 г., с увеличением в последующий период (2009 г. – 68,7 года). Однако, по оценкам ВОЗ, ее уровень сопоставим с бедными африканскими странами. Разрыв в показателях продолжи­тельности предстоящей жизни женщин и мужчин составляет 13 лет. В трудоспособ­ном возрасте умирает каждый десятый мужчина. Большинство смертей обусловлено плохим здоровьем, поэтому изменение динамики невозможно без его всемерного улучшения.

Значимость здоровья населения не ограничивается лишь его демографической ролью – снижением числа умерших и неродившихся 1. Здоровье – это важнейшая характеристика человеческого и трудового потенциала, человеческого капитала и качества жизни. Экспертами ВОЗ доказано, что «улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения ведет к ускорению экономического развития государства, росту его валового национального продукта»2.

По мере развития человеческой цивилизации усиливается взаимозависимость общества и индивида, что в значительной мере относится к здоровью. Реализация населением общественных интересов, выполнение социальных задач во многом определяется состоянием индивидуального здоровья. В свою очередь, здоровье индивидов зависит от состояния самого общества. Подобная взаимосвязь обуслов­ливает понимание здоровья как социального феномена и определяет важность за­боты государства и общества об его улучшении.

Особенности здоровья как социально-экономической динамики состоит в том, что оно есть, прежде всего, категория, относящаяся к индивиду, к личности. Его исходной характеристикой является индивидуальная сущность, измеряемая на микроуровне, а общественное (популяционное) здоровье оказывается интегриро­ванной оценкой индивидуального. Изучение общественного и индивидуального здоровья в их органической взаимосвязи в России должно базироваться на локаль-

1 Римашевская Н.М. Радикальное изменение негативного тренда здоровья в России // Народонаселение. –

2010. – №1 (январь-март). – С. 4-10.

2 Alsan M., Bloom D.E., Canning D. The effect of population health on foreign direct investment. – Cambridge:

national bureau of economic research – NBER, 2004. – 25 p.


4

ных исследованиях, относящихся к некоторой территории, хорошо презентирую-щей страну. При этом следует учитывать, что по своему характеру (территория страны охватывает 6 поясов) макропоказатели здоровья, как некоторые обобщения региональных – обладают низкой репрезентативностью, или ППЖ отличается.

Приоритетность здоровья предполагает всестороннее изучение, понимание причин и факторов его изменения. Более широкое и комплексное рассмотрение проблем здоровья достигается в исследованиях, охватывающих совокупность из­менений индивидуального здоровья конкретных людей и общественного здоровья в их взаимосвязи. Поскольку формирование здоровья представляет собой замкну­тый цикл «здоровые родители – здоровый ребенок – здоровый подросток – здоро­вый родитель», в рамках которого здоровье детей становится важнейшей состав­ляющей, особую актуальность приобретают исследования, включающие наряду с основными компонентами репродуктивную составляющую и репродуктивный по­тенциал, индикатором которого является здоровье детей. Его изучение наиболее эффективно на основе системных мониторинговых наблюдений.

Здоровье населения – показатель изменений, происходящих в обществе, кото­рое определяет среду его формирования. В связи с этим правомерна гипотеза о том, что общественное и индивидуальное здоровье в благоприятный период разви­тия государства также будут иметь положительные тренды. Это актуализирует ис­следование тенденций, прежде всего в период экономического оживления в разви­тии государства, которые помогут понять и улучшить ситуацию.

Степень научной разработанности проблемы. Теоретико-методологические основы заложены в трудах таких ученых, как G. Becker, J. Coleman. Здоровье как философскую, социально-психологическую и гуманитарную проблему самооргани­зации человека исследовали В. Димов, Д. Дубровский, В. Жирнов, Р. Карпинская, С. Никольский, В. Розин, Б. Юдин.

Вопросы изменения основных демографических характеристик населения России – рождаемости, смертности, продолжительности жизни – отражены в рабо­тах А. Антонова, В. Архангельского, А. Боярского, Д. Валентея, И. Веселковой, Н. Зверевой, А. Кваши, В. Медкова, Л. Рыбаковского, С. Семеновой и др.

Проблемы социально-демографического содержания, социологии семьи, со­циальной политики освещены в трудах Е. Андрюшиной, А. Антонова, В. Бочаро­вой, Е. Бреевой, В. Жукова, Н. Зверевой, И. Ильинского, В. Лукова, Н. Римашев-ской, Л. Храпылиной.

Здоровье детей и методы его изучения исследовали Е. Андрюшина, А. Баранов, Г. Вельтищев, И. Веселкова, Е. Бреева, С. Громбарх, И. Журавлева, О. Кислицина, Ю. Лисицин, В. Родионов, Г. Онищенко. Важные данные о здоровье


5

и развитии детей полученны учеными Центра лонгитюдных исследований Инсти­тута образования Лондонского университета на основе мульти-дисциплинарного мониторинга людей, родившихся в Англии, Шотландии и Уэльсе в одну неделю марта 1958 года (НИРД, 1958 г.).

Н. Римашевская и другие, отмечая неблагоприятные тенденции в состоянии новорожденных, подчеркивают, что «здоровье детей жестко коррелирует со здо­ровьем матерей»3. Значимость поведения матери для формирования здоровья детей доказали в своих работах R. Mark, T. Rosenzweig, Paul Schultz.

Изменения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала освеще­ны в работах Е. Андрюшиной, С. Баранова, Г. Бурдули, И. Катковой, Н. Русановой, В. Шапкайца, О. Фроловой. О влиянии экономических факторов на демографиче­ское поведение населения писали J. Dorbritz, Ch. Hohn, Naderi R. M. Sonmezer, K. Oktay.

Изучению психического здоровья населения посвящены труды А. Амбрумо-вой, Ю. Бойко, А. Ивановой, Б. Положего, Г. Старшенбаума, Т. Дмитриевой. Во­просы, связанные с социально-экономическими аспектами здоровья населения, рассмотрены в исследованиях Е. Андрюшиной, Е. Бреевой, И. Катковой, Л. Коль-бе, И. Корховой, О. Кислициной, И. Назаровой, Ж. Пиаже, Б. Прохорова, Н. Рима-шевской, Е. Рыбинского, С. Семеновой, Г. Царегородцева. На наличие взаимосвязи социально-экономического положения индивида и здоровья указывали M. Calnan; Freund P. E. S., M. McGuire, P.Bourdieu.

На значимость социальной и материальной дифференциации населения в во­просах получения своевременной и качественной медицинской помощи указывали М. Можина, Л. Овчарова, О. Кислицина, Н. Римашевская, М. Токсанбаева, А. Шевя-ков.

Е. Баллаева, В. Доброхлеб, Н. Римашевская, Т. Чубарова, анализируя гендер-ные аспекты здоровья и здравоохранения, указывают на снижение доступности медицинских услуг для женщин в связи с низкими доходами. Концептуальные ос­новы влияния образа жизни индивидов на здоровье изложены в трудах Е. Кудряв­цевой, Ю. Лисицина, И. Назаровой, С. Томилина.

Роли здравоохранения в сохранении общественного здоровья посвящены ра­боты О. Беклемишевой, Л. Бокерии, Н. Григорьевой, Ю. Лисицина, Б. Райзберга, Т. Чубаровой, С. Шишкина. Вопросы трансформации российского общества, соци­альной политики и социально-экономической адаптации населения, проблемы «ка­чества населения» исследованы в трудах Е. Авраамовой, Е. Бреевой, И. Веселко-

3 Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Комплексная оценка здоровья детей первых лет жизни // Народо­население. – 1999. – №3. – С. 49-58.


6

вой, Т. Заславской, В. Ильина, И. Катковой, Д. Львова, М. Можиной, Н. Марковой, И. Назаровой, Н. Римашевской, С. Рогачева, Н. Русановой, Т. Федоровой, Л. Хра-пылиной.

Проблемы эффективности инвестиций в здоровье рассматривались эксперта­ми Всемирной организации здравоохранения: M. Suhrcke, M. McKee, L. Rocco, M. Alsan, D.E. Bloom, D. Canning.

Эти работы послужили основой для комплексного изучения общественного и индивидуального здоровья населения, позволив выявить основные аспекты в рам­ках каждого из обозначенных научных направлений. Однако работ социально-экономической проблематики обобщающего, комплексного характера по исследо­ванию общественного и индивидуального здоровья, охватывающего подробное изучение его отдельных компонент, недостаточно, что и предопределило выбор темы исследования.

Цель исследования – оценить ресурс и тенденции изменения общественного и индивидуального здоровья в качестве важного компонента человеческого капи­тала, выявив широкий спектр влияющих на него факторов объективного и субъек­тивного характера.

В соответствии с указанной целью сформулированы следующие задачи:

·      показать социально-экономическую природу общественного здоровья и

его взаимосвязь с экономическим развитием;

·      исследовать тенденции изменения общественного здоровья населения в

период экономического оживления;

·      выявить влияние социально-экономических факторов на общественное и

индивидуальное здоровье населения, определив направления минимизации нега­

тивного воздействия;

·      охарактеризовать репродуктивный потенциал населения, изучить его ком­

поненты и тенденции изменения;

·      изучив существующие методы анализа здоровья детей, определить наи­

более перспективный методологический и методический аппарат исследования их

здоровья и апробировать его;

·      на основе мониторинга, проводимого в режиме реального времени, ис­

следовать здоровье детей в Вологодской области, выявить тенденции изменения и

факторы, оказывающие влияние на его формирование;

·      проанализировать деятельность здравоохранения с точки зрения сохране­

ния здоровья населения;

·      изучить доступность медицинской помощи для населения в условиях ре­

формирования здравоохранения;


7

·     рассмотреть особенности образа жизни населения в контексте улучшения здоровья.

Объект исследования – население России с выделением Вологодской облас­ти, которая во многом является типичным регионом для Российской Федерации, со сходной в целом структурой населения и тенденциями социально-экономических и демографических процессов, динамикой заболеваемости и инвалидизации, а также характеристиками деятельности служб здравоохранения. Это позволяет, опираясь на данные анализа, делать обобщенные выводы и рекомендации на уровне страны.

Предмет исследования – состояние и динамика общественного и индивиду­ального здоровья, определяющие его факторы.

Область исследования соответствует специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика и демография народонаселения), в частности п. 6.9., п. 6.15.

Теоретико-методологическую основу исследования составили фундамен­тальные концепции и положения, представленные в трудах отечественных и зару­бежных ученых по демографии, экономической теории, социологии, медицине, экономико-математическому моделированию в области здоровья, человеческого развития, здравоохранения. Исследование базировалось на системном, диалекти­ческом, абстрактно-логическом, экономико-статистическом, синергетическом и других подходах и методах.

Информационно-эмпирической базой исследования общественного здоро­вья послужили данные Федеральной службы государственной статистики РФ и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Вологодской области, комитета медицинской статистики по Вологодской области, ведомственной статистики.

В исследовании использованы отечественные и зарубежные документы по во­просам укрепления здоровья, охраны прав материнства и детства, развития здраво­охранения, статистические и информационные материалы Международной орга­низации труда, Всемирной организации здравоохранения, Всемирного банка, ин­тернет-ресурсов.

Эмпирическую основу исследования индивидуального здоровья составили:

  1. «Мониторинг здоровья населения Вологодской области и условий его охраны и укрепления». Проводился ежегодно в период с 1999 по 2008 г. с участием автора в форме стандартизованного интервью в городах Вологде и Череповце, а также в 8 районах Вологодской области. Объем ежегодной выборки – 1500 респондентов.
  2. «Мониторинг психического здоровья и социального самочувствия населения Вологодской области». Социологические опросы осуществлялись ежегодно в период

8

с 1999 по 2008 г. под руководством и при участии автора. Объем ежегодной выборки – 1500 респондентов.

  1. Мониторинговое панельное обследование четырех когорт детей в Вологод­ской области в период с 1995 по 2009 г.
  2. «Мониторинг репродуктивного здоровья населения Вологодской области», проведенный под руководством и с участием автора в период с 2005 по 2008 г. Объем ежегодной выборки – 1500 респондентов.
  3. Обследование 2004 г., которое осуществлялось в роддомах и гинекологиче­ских отделениях г. Вологды, г. Череповца и шести районов области. Опрошено две группы женщин: 288 – закончивших беременность родами и 222 – прервавших бе­ременность абортом.

Научная новизна основных результатов, полученных автором, представлена в следующих наиболее существенных положениях:

На основе анализа и систематизации подходов к трактовке понятия «об­щественное здоровье» предложено авторское определение этой категории: в ка­честве свойства населения определенной территории, обеспечивающего демогра­фическое развитие, максимально возможную продолжительность жизни и трудо­вую активность, формирующегося при комплексном воздействии биологических, социально-экономических, социокультурных и экологических факторов.

Для оценки индивидуального здоровья, основанной на социо-экономических измерениях, автором предложен индекс самооценки здоровья (ИСЗ), что позволяет перейти от качественных характеристик здоровья индивидов (микроуровень) к ко­личественной оценке состояния населения территории (макроуровень). Шкала зна­чений индекса определяет его уровень здоровья: до 0,6 соответствует низкому уровню; 0,61 – 0,8 – среднему; 0,81 – 1,0 – высокому значению здоровья. При про­ведении мониторинга предлагаемый индекс используется во взаимосвязи с показа­телями официальной статистики (заболеваемость, инвалидность и т.д.), характери­зующими здоровье населения.

Эмпирически установлены и теоретически обоснованы распространен­ность и влияние факторов, снижающих индивидуальное здоровье населения. Пока­зано, что за период экономического оживления в развитии государства распро­страненность основных факторов риска существенно не изменилась. Для подав­ляющего большинства населения (их отметили 93%) характерны факторы риска, связанные с образом жизни (курение, употребление алкогольных напитков, низкая физическая активность, отсутствие профилактики основных болезней). На наличие социально-экономических факторов (уровень образования ниже среднего специ­ального, некомфортность жилья, неудовлетворительное питание) указали 67% жи-


9

телей. Медико-демографические факторы (возраст старше 50 лет, наличие хрони­ческих заболеваний) присущи 52% населения. Выявленные в результате корреля­ционно-регрессионного анализа факторы риска в формировании здоровья населе­ния учитываются при разработке направлений развития государственной политики охраны и укрепления здоровья населения.

Доказано, что имеет место значительный гендерный диспаритет в воз­можностях диагностики и лечения заболеваний репродуктивной сферы. Неразви­тость андрологической помощи в стране (отсутствие врачей андрологов в поли­клиническом звене и коек соответствующего профиля в стационарах; программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи не предусматривает помощь детского андролога), несформированная культура обращения населения к услугам андролога снижают потенциал здоровья мужчин. Методы статистического учета заболеваемости в уроандрологии не позволяют прогнозировать демографи­ческий ресурс (региона, страны) по заболеваниям мужской половой сферы и ре­продуктивный потенциал.

Впервые в России предложен и апробирован теоретико-методологический подход и методический инструментарий для анализа и прогнозирования здоровья детской популяции посредством проспективного мониторинга семейных когорт, начиная с момента рождения детей, основанный на учете антропометрических и функциональных показателей их состояния и позволяющий выявить определяю­щие факторы здоровья на отдельных этапах жизнедеятельности детей и взрослого населения – медико-демографические, социально-экономические, а также экологи­ческие, исследовать влияние которых на здоровье взрослого населения затрудни­тельно: мониторинг устанавливает взаимосвязи между здоровьем детей и характе­ристикой экологических условий в месте их постоянного проживания.

– На основе выявленных взаимосвязей здоровья и определяющих его факто­ров предложены методические подходы к формированию направлений сохранения и укрепления здоровья детской популяции. Показано, что при разработке здоровь-есберегающих мероприятий следует учитывать различное влияние факторов среды в отдельных возрастных интервалах жизни детей. В младенчестве и раннем детстве наибольшее значение имеют медико-биологические факторы, и образ жизни мате­ри (плохое здоровье родителей; низкий уровень гемоглобина у женщин в период беременности; курение женщины во время беременности; условия труда будущей матери, не соответствующие санитарным нормам; характер вскармливания мла­денца). В дошкольном и школьном возрасте увеличивается воздействие среды оби­тания, образа и уровня жизни семьи. Наибольшее воздействие оказывают – ослаб­ленное здоровье детей в первый год жизни; низкий уровень доходов семьи; дис-


10

комфорт микроклимата в жилище (теснота, некомфортная температура, влажность, запыленность); плохие экологические условия в районе проживания (загрязненный воздух, плохое качество питьевой воды, близость автомагистралей); низкий уро­вень социально-гигиенической грамотности родителей. Выявленные в процессе исследований факторы здоровья были положены в основу региональной програм­мы «Здоровый ребенок», принятой правительством области и оказавшей позитив­ное воздействие на состояние населения.

– Осуществлен расчет упущенной выгоды в производстве ВРП и экономиче­ских потерь для Вологодской области вследствие утрат здоровья. В соответствии с вычислениями от заболеваемости, инвалидности и смертности населения в 2007 г. экономика региона «потеряла» около 3 млрд. руб. или 0,6% ВРП, а с учетом преждевременной смерти трудоспособного населения – почти 32,5 млрд. руб. или 6% ВРП. Это демонстрирует неиспользованные возможности, которые при улуч­шении здоровья населения могли бы увеличить экономический потенциал региона.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования за­ключается в формировании научных подходов к изучению здоровья населения. Автором уточнено понятие «общественное здоровье» населения, для его измере­ния на основе социологических исследований предложен индекс самооценки здо­ровья.

Теоретико-методологические подходы, представленные в диссертации, могут быть использованы при проведении исследований здоровья населения, в том числе для оценки реализации национального проекта «Здоровье». Положения и выводы диссертации применимы для формирования федерального и регионального зако­нодательства в сфере охраны здоровья населения и социальной защиты.

Важнейшее народнохозяйственное значение результатов, представленных в диссертационной работе, состоит в том, что весь комплекс полученных результа­тов в его системном представлении дает возможность более эффективно реализо­вать ресурсы, направленные на улучшение здоровья населения.

Полученные в ходе исследования выводы о тенденциях изменения здоровья и выявленных факторах риска использованы при разработке Концепции: «Вологод­ская область – Здоровье-21: долгосрочная политика охраны и укрепления здоровья населения», региональных целевых программ «Материнство и детство», «Здоро­вый ребенок», «Демографическое развитие Вологодской области», «Стратегия раз­вития здравоохранения Вологодской области», реализация которых позволила сни­зить в регионе младенческую смертность с 14‰ в 2000 г. до 7‰ в 2009 г., мате­ринскую смертность с 30,2 на 1000 родившихся живыми в 2003 г. до 6,8 в 2008 г.;


11

заболеваемость новорожденных с 40% от числа родившихся живыми в 2000 г. до 32,5 в 2007 г.

Выводы и практические результаты исследования послужили доказательной базой для создания и начала осуществления ряда региональных проектов, в их чис­ле: расширение консультирования населения по вопросам репродукции, снизив­шие уровень абортов; формирование детской андрологической службы в г. Воло­где.

Кроме того, материалы диссертации могут быть использованы в учебном про­цессе при подготовке специалистов в области экономики народонаселения и демо­графии, государственного и муниципального управления, социальной работы, ор­ганизации здравоохранения.

Апробация результатов исследования

Основные результаты и выводы диссертации были представлены в докладах и выступлениях на международных и российских научно-практических конференци­ях и семинарах, в том числе проведенных научно-исследовательскими института­ми РАН, среди них: Международная научно-практическая конференция «Социаль­но-экономическое, духовное и культурное возрождение Карелии» (Петрозаводск, 2000 г.); Третья Российская научно-практическая конференция «Стратегия и так­тика реализации социально-экономических реформ: региональный аспект» (Воло­гда, 2001); Российская научно-практическая конференция «Дети и молодежь – бу­дущее России» (Вологда, 2002); Всероссийский социологический конгресс «Глоба­лизация и социальные изменения в современной России» (Москва, 2006г.); II Всерос­сийская конференция «Семья, дети и демографическая ситуация в России» (Моск­ва, 2007 г.); Международная конференция «Уровень и качество жизни населения» (Москва, 2007 г.); Население, семья, уровень жизни (Москва, 2008 г.); Восьмая меж­дународная конференция «Welfare Gender and Agence in Russia and Easten Europe» (Хельсинки, Финляндия, 2008 г.); научно-практическая конференция экономиче­ского факультета МГУ «Ломоносовские чтения» (Москва, 2009 г.), Международ­ная научная школа-семинар «Системное моделирование социально-экономических процессов» имени академика С.С. Шаталина (Вологда, 2009 г.); Международная научно-практическая конференция «Социальное знание и белорусское общество» (Минск, Беларусь, 2009 г.); Международный научно-практический семинар «Здо­ровье населения: проблемы и пути решения» (Вологда, 2010 г.) и др.

Результаты отдельных этапов исследования были направлены в Правительст­во Вологодской области и Департамент здравоохранения Вологодской области; представлялись на открытых депутатских слушаниях в Законодательном Собрании Вологодской области; в Координационном совете по реализации политики гендер-


12

ного равноправия Вологодской области; использовались при подготовке эксперт-но-аналитических материалов для органов законодательной и исполнительной вла­сти и общественных организаций. Рекомендации автора, связанные с разработкой мер по улучшению здоровья населения региона, получили одобрение и подтвер­ждение их практической значимости в Департаменте здравоохранения Вологод­ской области.

Структура диссертационной работы определяется целью и задачами иссле­дования и имеет следующий вид: Введение Глава 1. Концептуальные основы исследования здоровья

  1. Понятие, сущность общественного и индивидуального здоровья
  2. Общественное здоровье и социально-экономическое развитие
  3. Методологические подходы к изучению здоровья Глава 2. Здоровье населения: тенденции и факторы
  1. Изменение общественного здоровья населения России
  2. Общественное и индивидуальное здоровье населения на примере Вологодской об­ласти
  3. Факторы, детерминирующие здоровье населения Глава 3. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал
  1. Репродуктивный потенциал населения: понятие, структура, состояние
  2. Репродуктивное здоровье населения
  3. Репродуктивное поведение Глава 4. Здоровье детей – основа качества человеческого потенциала
  1. Состояние и тенденции здоровья детского населения
  2. Факторы, определяющие здоровье детей в младенчестве и раннем детстве
  3. Формирование здоровья детей в дошкольном и школьном возрасте Глава 5. Организационно-экономические основы оптимизации здоровья
  1. Оценка взаимосвязи организации здравоохранения и общественного здоровья
  2. Социально-экономические факторы доступности медицинской помощи для населе­ния
  3. Вклад отдельных компонент образа жизни в здоровье населения Заключение Литература Приложения

13

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность темы диссертации, рассмотрена сте­пень научной изученности проблемы, сформулированы цель и задачи работы, ар­гументирована научная новизна и научно-практическая значимость исследования.

В первой главе диссертации «Концептуальные основы исследования здо­ровья» раскрыты понятие и сущность категорий «общественное и индивидуаль­ное здоровье». Обсуждены исторические аспекты изменения общественного здо­ровья. Проанализированы основные теории, концепции и подходы, используемые при изучении здоровья. Показана экономическая целесообразность сохранения и укрепления общественного здоровья населения, раскрыты используемые в диссер­тации процедуры и методы исследования.

Здоровье является характеристикой важнейшего аспекта общества как соци­ального организма. Это – общественное богатство, вне которого не может созда­ваться совокупность материальных и духовных ценностей. Здоровье населения рассматривается на микро- и макроуровне, как индивидуальное и общественное. Несмотря на разнообразие подходов к определению категории «индивидуальное здоровье» большинство исследователей придерживается определения, прописан­ного в Уставе ВОЗ: здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие физических дефектов и болез­ней.

Критический анализ имеющихся определений общественного здоровья пока­зал, что общепринятого понятия современной наукой не выработано. По крайней мере, можно выделить три отличных друг от друга подхода (таблица). Сторонники представленных подходов, раскрывая сущность исследуемой категории, обращают внимание на способность популяции обеспечивать воспроизводство и трудовую активность населения с учетом динамики окружающей среды.

Исходя из вышесказанного, под общественным здоровьем будем понимать свойство населения определенной территории, обеспечивающее демографическое развитие, максимально возможную продолжительность жизни и трудовую актив­ность, формирующееся при комплексном воздействии биологических, социально-экономических, социокультурных и экологических факторов.

Таблица

Подходы к определению устойчивости социально-экономических систем

Сущность подхода                                                     Его сторонники

Общественное здоровье рассматривается как состояние, возникшее в результате взаимодействия организма чело­века и совокупности факторов окружающей среды.

Ю.П.   Лисицин,   В.А.   Фролов, И.И. Брехман, В.А. Лищук, Е.В. Мосткова, В.Г. Житников, Н.В. Полунина

Общественное здоровье связывается со способностью на­селения обеспечивать воспроизводство полноценного по-

А.И. Вялков, И.А. Гундаров


14

томства, продолжительность жизни и трудовую актив­ность. При этом не учитывается воздействие факторов среды.

Общественное здоровье трактуется как динамический процесс сохранения основных функций организма, опти­мальной трудоспособности, социальной активности насе­ления без учета его статического (на данный момент вре­мени) состояния.

В.П. Казначеев, P.M. Баевский

Ценностные представления населения в совокупности с реальными социально-экономическими условиями образуют среду формирования общественного здоровья, которая изменяется параллельно с общественным развитием. Улучшение условий жизни, совершенствование технологий, облегчающих труд и быт людей, развитие медицины и биологии – все это ведет к повышению уровня здоровья населения. Ухудшение условий существования людей – войны, голод, экономические кризисы – влечет за собой снижение уровня общественного здоровья. Повышение качества здоровья происходит постепенно, а ухудшение, как правило, очень быстро.

Изучение закономерностей развития населения, включая качественные харак­теристики (одна из которых – здоровье), требует глубокого знания его социальной и экономической природы, основанной, в том числе на теории, концепции и моде­ли социального капитала, который, при поддержке физического ресурса – здоровья – может быть рассмотрен как система родственных, дружеских, административных взаимосвязей, а также как доступность к необходимым условиям для сохранения жизни индивида. Имеет значение также доверие и понимание во взаимоотношени­ях с медицинским работником при получении услуг либо с работодателем при осуществлении им социальных гарантий.

Изменения социального капитала происходят под влиянием экономического неравенства внутри страны и между странами. Неравенство в доходах уменьшает социальный капитал и, таким образом, ведет к повышению уровня смертности (I. Kawachi, О. Кислицина, Н. Римашевская, А. Шевяков).

Согласно теории социального статуса положение индивида или группы, к ко­торой он принадлежит, ранг или престиж этой позиции во многом определяет уро­вень здоровья. В теории социальной причинности (Н. Жариков) акцентируется значение объективно худших условий жизни. Низкий профессиональный статус связан с работой во вредных условиях, монотонной или физически тяжелой. Огра­ниченный доход влечет за собой стесненные жилищные условия, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, более низкое качество пи­тания и т. п. Напротив, принадлежность к высшим социальным классам, к элитам, создает благоприятные условия жизни и доступ к материальным ресурсам сохра­нения и укрепления здоровья. Высокий образовательный уровень способствует


15

адекватной социальной ориентации, усвоению гигиенических знаний и навыков. Теория социально-экономического статуса показывает, что низкое социально-экономическое положение воздействует на здоровье через депривацию и матери­альные лишения, а также через субъективное восприятие людьми своего "неравно­го" положения в обществе и связанные с этим оценки, отношения, переживания (В. Дж. Браун, В. Тапилина).

Наиболее значимой для понимания экономической сущности здоровья являет­ся теория человеческого капитала, предложенная Г. Беккером, согласно которой знания, и умения человека, его здоровье могут приносить доход, что должно учи­тываться при планировании инвестиций. Важно понимать, что затраты на воспита­ние, образование, другие «вложения в человека» не являются непроизводительным потреблением, а относятся к инвестициям, дающим непосредственный хозяйст­венный эффект и в конечном счете обеспечивающим прирост национального бо­гатства4.

Разработки в области «экономики человека» и развитие теории челове­ческого капитала привели к росту интереса к стоимости здоровья. С точки зре­ния оценки эффективности инвестиций в здравоохранение (капитал здоровья) принципиальное значение имеют исследования академика С. Струмилина, оп­ределившего долю национального дохода, сберегаемую здравоохранением. По его расчетам, соотношение затрачиваемых средств и полученного национального дохода составляет 1 к 2. Максимальный эффект дают инвестиции в детское здоро­вье. Здесь среднее соотношение 1 к 200, а в здоровье детей в возрасте 4-6 лет – 1 к 400.

Экономические аспекты потерь здоровья населения связаны со снижением ко­личества произведенной продукции, дезорганизацией производства при массовой заболеваемости, расходами на медицинское обслуживание заболевших, выплатами по больничным листам, оплатой пенсий по инвалидности и в связи с потерей кор­мильца, содержанием домов инвалидов и интернатов для детей-инвалидов. В слу­чае ранней смерти человека не компенсируются затраты общества на его содержа­ние и обучение. Суммировав перечисленные затраты, можно определить экономи­ческий ущерб, наносимый нездоровьем.

Автором осуществлен расчет упущенной выгоды в производстве ВРП и эко­номических потерь для Вологодской области вследствие утрат здоровья. В соот­ветствии с расчетом от заболеваемости, инвалидности и смертности населения в среднем за 2007 г. экономика региона «потеряла» около 3 млрд. руб. или 0,6% ВРП, а с учетом преждевременной смерти трудоспособного населения (потенци-

Федоренко Н.П. Россия на рубеже веков. – М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2003. – С. 86.


16

альных лет потерянной жизни) – почти 32,5 млрд. руб. или 6% ВРП (что распро­страняется на весь период недожития).

Эксперты ВОЗ, опираясь на многочисленные исследования, отмечают, что существует устойчивая прямая взаимосвязь между продолжительностью жизни и темпами экономического роста. В странах, где продолжительность жизни в 1960-х гг. была самой большой, в последующие сорок лет экономика развивалась быстрее. ВОЗ оценила также и возможные экономические выгоды, которые можно извлечь при улучшении здоровья населения.

Учитывая сложность и многогранность здоровья, при его оценке необходимо использовать комплексные источники информации: статистические данные, для сравнения и характеристики здоровья на макроуровне (мира, страны, региона) и социологические, позволяющие изучить и «здоровье здоровых», понять законо­мерности его формирования на микроуровне. Обобщение сведений о широко ис­пользуемых методах и приемах изучения здоровья населения позволило автору сформировать комплексный методологический аппарат исследования.

Эмпирическую основу диссертационной работы представляют данные 4 много­летних мониторингов, проведенных в Вологодской области автором или с участи­ем автора в период с 2000 по 2009 г., физического, психического, репродуктивного здоровья населения в возрасте старше 18 лет, а также панельных обследований здо­ровья детей в период с 1995 до 2009 гг.

Для перехода от качественных характеристик здоровья индивидов (микроуро­вень) к количественной оценке состояния населения в целом (макроуровень) авто­ром введен индекс самооценки здоровья (ИСЗ). Он вычисляется как среднее взве­шенное баллов используемых при балльной оценке здоровья.

1q1 + 2q2 + 3q3 + 4q4 +5q5

ИСЗ=                                               :100% ,

5

где q1 – доля респондентов, с оценкой здоровья «очень плохое»; q2– доля респондентов, с оценкой здоровья «плохое»; q3 – доля респондентов, с оценкой здоровья «удовлетворительное»; q4 – доля респондентов, с оценкой здоровья «хорошее»; q5 – доля респондентов, с оценкой здоро­вья «очень хорошее».

Использование ИСЗ в мониторинговом режиме позволяет оценить изменение здоровья населения (с учетом «здоровья здоровых»), что в совокупности со стати­стическими данными существенно расширяет возможности препарирования обще­ственного здоровья.

Анализ здоровья детей основывается на результатах мониторингового панель­ного медико-социологического обследования четырех когорт детей, проведенного автором по оригинальной методике в период с 1995 по 2009 г. В исследование включены все семьи, в которых родились дети в периоды с 15 по 30 мая 1995 г., с 1


17

по 25 марта 1998 г., 2002 г., 2004 г. в городах Вологде, Череповце, районных цен­трах Кириллове, Великом Устюге, поселке городского типа Вожеге. Информация снималась четыре раза в год в течение первого года жизни (новорожденные дети, дети в возрасте 1 месяца, 6 месяцев и одного года), далее ежегодно.

Идея проведения мониторинга изучения условий формирования здоровья де­тей, подобного английскому опыту, в России впервые была высказана Н. Римашев-ской в 1980 году. «Центральная идея исследования состоит в том, чтобы в формате лонгитюда, в режиме реального времени изучить процесс формирования качест­венного потенциала человека, начиная с рождения»5.

и проведенное мониторинговое исследование здоровья детей позволяет выделить общие структурные блоки и их взаимосвязи, которые могут быть использованы на других территориях страны с учетом региональных особен­ностей (рис. 1). Предлагаемая система осуществления мониторинга служит мето­дологической основой исследования прямого и косвенного взаимного влияния со­циально-экономического развития территории на здоровье детей и потенциала здоровья детской популяции – на экономическое развитие территории в ближай­шей и отдаленной перспективе.

Характеристика семей, в которых воспитываются дети

Сбор информации в

Характеристика здоровья детей

мониторинговог

Данные официальной статистики о здоровье детей

'

'

Оценка состояния здоровья детского населения

Анализ сложившейся ситуации

щ------------------------

Выявление тенденций

---------- fc

Заключение о сложившейся ситуации

1

'

Поддержка позитивных тенденций

Разработка системы мероприятий по профилактике и укреплению здоровья детей

^ ч

¦     <

Преодоление негативных последствий

Рис. 1. Этапы проведения мониторингового исследования

Римашевская Н.М. Российский генофонд: качество будущих поколений // Народонаселение. – 2000. – №4. – С. 100.


18

Вторая глава «Здоровье населения: тенденции и факторы» включает ана­лиз изменения основных медико-демографических показателей, здоровья на макро­уровне; комплексная оценка общественного и индивидуального здоровья населения, а также влияния детерминирующих его факторов.

За благоприятный период социально-экономического развития государства с 2000 по 2008 г. наметились положительные изменения в демографической ситуа­ции: рождаемость выросла с 8,7‰ в 2000 г. до 12,1‰ в 2008 г., а смертность сни­зилась с 15,4‰ до 14,6‰ соответственно. Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) населения увеличилась с 65,3 до 67,9 года соответственно, но по-прежнему значительно отстает от развитых стран как в среднем по населению, так и у мужчин и женщин. При этом мужчины в среднем живут на 15, а женщины - на 8 лет меньше, чем в европейских государствах. Россия стоит в одном ряду с Азербайджаном - 68, Боливией - 66, Гватемалой - 69, опережая лишь африканские страны и ряд стран Азии. Значительный вклад в снижение ожидаемой продолжительности жизни вно­сит смертность населения в трудоспособном возрасте.

Сравнительный анализ показал, что многие из стран, опережающих Россий­скую Федерацию по показателям ожидаемой продолжительности жизни, заметно уступают ей по величине среднедушевого ВВП. Поэтому при концентрации уси­лий государства в настоящее время в России есть возможность увеличить продол­жительность жизни населения.

В работе показано, что здоровье россиян за относительно благополучный пе­риод с 1998 по 2008 г. даже не стабилизировалось. Во всех регионах России отме­чался рост заболеваемости, которая за этот период в целом по стране увеличилась на 15%. Значительное повышение отмечено по классам болезней системы крово­обращения - 200%, крови и кроветворных органов - 200%. Болезни социальной обусловленности остаются на опасно высоком уровне (туберкулез 85,1 чел. на 100 тыс. населения), превышающем порог эпидемии (по нормативам ВОЗ - 50 чел. на 100 тыс.). О значительном ухудшении здоровья населения в России говорит вы­сокий уровень инвалидности. В ее структуре преобладают болезни органов крово­обращения - более 50% всех причин и злокачественные новообразования, с долей около 13%.

Оценка тенденций изменения общественного здоровья населения России до­полнена и расширена анализом изменений, происходящих на микроуровне. Дан­ные мониторинга здоровья населения Вологодской области свидетельствуют о не­котором улучшении этих показателей в межкризисный период. За 2000 - 2008 гг. в полтора раза возросла доля жителей, оценивающих свое здоровье как «хорошее, довольно хорошее», в 1,6 раза уменьшилась доля неудовлетворительных оценок. В


19

то же время удельный вес населения, оценивающего свое здоровье как хорошее, занчительно ниже, чем в странах ЕС (в 2008 г. – 36% в сравнении с 67%). Индекс самооценки здоровья населения в этот период также имел незначительную поло­жительную динамику, однако его значение не поднималось выше среднего уровня.

Основой улучшения самооценки здоровья в значительной степени послужило улучшение социально-психологического самочувствия населения, изменение ко­торого фиксирует показатель социального настроения. В его динамике с 2000 по 2008 г. наблюдаются положительные тенденции. За этот период численность лю­дей, испытывающих преимущественно позитивные эмоции, увеличилась на 19 п.п. (с 49 до 68%), в то время как удельный вес жителей, дающих негативную оценку своему настроению, сократился на 21 п.п. (с 47 до 26%). Улучшение социального настроения особенно ярко проявилось среди наименее обеспеченных слоев насе­ления и людей пожилого возраста.

Исследование факторов, определяющих здоровье населения, проведенное на материалах мониторингов физического и психического состояния, позволило сде­лать следующие принципиальные выводы.

Первое. Распространение и влияние основных социально-экономических рис­ков, снижающих здоровье населения, существенно не изменились даже в период экономического оживления в стране.

Второе. Важнейшим фактором здоровья, является уровень доходов; о чем свидетельствуют ИСЗ у населения с различным материальным достатком. ИСЗ у высокообеспеченных заметно превышал этот показатель в группе малообеспечен­ных (в 2002 г. – 0,599 и 0,670 соответственно, в 2008 г. – 1,635 и 0,695). Увеличе­ние ИСЗ в большей мере характерно для низкодоходной группы населения (0,036 в сравнении с 0,025 в верхнем квинтиле), что способствовало сближению значений индексов крайних групп.

В группе с высоким достатком в 1,5-2,4 раза реже встречаются признаки тре­воги и депрессии в сравнении с семьями низкого достатка. В 2008 г. среди относя­щих себя к «богатым», 9% отметили, что испытывали психологические проблемы, требующие помощи квалифицированного специалиста, в то же время среди «бед­ных» и «нищих» их удельный вес составил 18%.

Оценка влияния уровня доходов на здоровье, проведенная с помощью логи­стической регрессии, показал, что респонденты, имеющие средние доходы (2-4 квинтили по доходам), в 1,7 раза чаще имели проблемы со здоровьем и в 1,5 раза больший риск возникновения хронических заболеваний в сравнении с высокодо­ходными группами.


20

С начала 2000-х годов в России отмечался устойчивый рост доходов населе­ния (номинальная заработная плата в сопоставимых оценках выросла в 3 раза), что привело к снижению доли населения с доходами ниже прожиточного минимума (с 29% в 2000 г. до 18% в 2009 г.). Группа малоимущих уменьшилась более чем в 2 раза. Однако до сих пор 30% населения испытывает значительные материальные трудности (денег хватает только на приобретение продуктов питания; денег не хватает даже на приобретение продуктов питания, приходится влезать в долги), что ограничивает их возможности в сохранении здоровья.

Третье. Установлено, что существенное влияние на здоровье оказывает ком­фортность жилья. У населения, имеющего выраженные недостатки в жилище, зна­чение индекса самооценки здоровья заметно ниже, чем у проживающих в комфорт­ных условиях (в 2008 г. – 0,649 и 0,670 соответственно). Согласно результатам ма­тематического анализа население, живущее в неудовлетворительных условиях, име­ло двукратный (2,2 раза) риск ухудшения здоровья и в 1,3 раза выше вероятность возникновения хронических заболеваний, чем у проживающих в хороших.

В 2008 г. по сравнению с 2000 г. доля лиц, имеющих недостатки в жилищных условиях, снизилась на 9%, однако на них указывают 44% населения, в том числе 41% – обращает внимание на необходимость капитального ремонта, 44% – на не­достаток жилой площади, тесноту жилых помещений, 14% – на низкую температу­ру в квартире в холодное время года. Улучшение жилищных условий для конкрет­ных семей затруднено вследствие значительного роста стоимости жилья (стои­мость 1 кв.м с 2000 по 2008 г. в среднем увеличилась в 10 раз, а среднегодовой до­ход семьи из 2 взрослых и 1 ребенка за этот период возрос только в 5 раз).

Четвертое. Оказывает значимое влияние на здоровье населения качество пи­тания. О чем свидетельствует ИСЗ, который существенно выше при полноценном и удовлетворительном питании и в 2008 г. составил 0,734 против 0,591 при недос­татках. У лиц с неудовлетворительным питанием риск ухудшения здоровья в 2 - 3 раза выше, чем у тех, кто питается полноценно. Нарушение принципов рациональ­ного питания ведет к развитию болезней органов пищеварения. За десять лет в Рос­сии заболеваемость в этих группах нозологий возросла в среднем на 30%.

За период с 1998 по 2008 г. доля расходов на приобретение продуктов питания у населения Вологодской области существенно снизилась (с 53,6 до 37% соответ­ственно), оставаясь основной статьей семейного бюджета. Доля жителей, оцени­вающих свое питание как «неудовлетворительное, очень плохое», изменилась втрое. Однако «полноценным» считали свое питание лишь 11% населения.

Пятое. Значительный риск ухудшения здоровья связан с отсутствием физиче­ской активности у большинства населения. Люди, чья физическая активность на


21

работе сопровождается значительными передвижениями, подвергаются сущест­венно меньшему риску ухудшения здоровья по сравнению с имеющими «сидячую» работу (в 0,4 раза меньше в 2002 г. и в 0,7 раза – в 2008 г.). Плохое здоровье в 3,4 раза чаще имеют те, кто не занимается спортом. У населения, увлеченного спор­том, в 2 – 3 раза меньше риск возникновения хронических заболеваний.

Согласно данным исследования физической активности на работе 34% жите­лей Вологодской области имеют «сидячую» работу. Среди них большая доля (60%) предпочитает пассивный отдых во внерабочее время, спортом занимается лишь 7%. Большее внимание спорту в свободное время уделяют имеющие умерен­ную физическую трудоактивность. В целом 56% населения свободное время чаще проводит дома, прогулки на свежем воздухе предпочитают 36% и только 11% за­нимаются физкультурой и спортом, посещают спортивные залы или фитнес-центры. Удельный вес населения, занимающегося спортом, с 2000 по 2008 г. изме­нился несущественно (рост с 7 до 11%). Низкая физическая активность распро­странена и среди представителей молодого поколения, лишь 18% которых занима­ется физкультурой и спортом.

Шестое. Особую опасность для здоровья населения представляют курение, злоупотребление алкоголем, пренебрежение основами здорового образа жизни. Среди курящих удельный вес негативных самооценок здоровья в 2,5 раза больше у тех, кто выкуривает более 10 сигарет в день. Вместе с тем высока доля хороших самооценок среди часто курящих – 30%. Главной причиной этого, является дефи­цит знаний о здоровье и здоровом образе жизни, а также сложившееся убеждение: «Пока здоров – курю, если заболею – брошу». Актуальность проблемы обостряется тем, что частота курения в России – одна из самых высоких среди индустриально развитых стран. Доля ежедневно курящих в возрасте 15 лет и старше в России со­ставляет 38%, в странах ЕС – 27% 6. Каждый год потребление табачных изделий в стране растет на 1,5–2% 7.

Проведенное исследование доказывает широкое распространение среди насе­ления факторов, детерминирующих здоровье. Объединение их в условные группы сформировало три группы факторов риска, в равной мере относящихся к мужчи­нам и женщинам.

· Первую группу составили социально-экономические факторы (низкий уровень образования – ниже среднего специального, некомфортность жилья, не­удовлетворительное питание), зависящие от материального благополучия и соци-

6 База данных “Здоровье для всех” (БД ЗДВ), Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ (январь 2009 г.). –

URL: http://data.euro.who.int/hfadb/

7 Социальная сфера общества сегодня, завтра, послезавтра. Взгляд из Центра и регионов России // Информационно-

аналитический бюллетень. – 2008. – №1. – 71 с. – URL: www.isras.ru


22

ального статуса. В 2008 г. наличие факторов данной группы отмечалось у 67% (66,1% в 2000 г.) населения.

·      Вторая группа факторов связана с образом жизни людей (курение, упот­

ребление алкогольных напитков, низкая физическая активность, отсутствие про­

филактики основных болезней). Их распространение в 2008 г. составило 93%

(91,1% в 2000 г.).

·      Третья группа факторов – медико-биологические: возраст (старше 50 лет)

и наличие хронических заболеваний, являющиеся как фоном ухудшения здоровья,

так и причиной возникновения новых заболеваний. Эти факторы присущи 52% на­

селения (57% в 2000 г.).



группы риска»

Рис. 2. Типологизация населения при цепочке «факторы риска

(2008 г. /2000 г.) Сопоставление самооценок здоровья и числа воздействующих на индивидов

факторов позволило сформировать три типологические группы населения (рис. 2):

          Здоровые, не имеющие факторов риска (4,5% населения в 2008 г. и

5Д% в 2000 г.).


23

·          Относительно здоровые, имеющие факторы риска (61,0% населения в

2008 г. и 49,1% в 2000 г.).

·          Хронически больные с воздействием факторов риска (34,8% населения

в 2008 г. и 45,7% в 2000 г.).

Обобщение анализа типологических групп позволило сделать следующие вы­воды: ? с 2000 по 2008 г. сохранился высокий уровень распространенности факто­ров риска, ухудшающих здоровье; ? воздействие выделенных факторов риска в группах с разным уровнем дохода не одинаково; ? люди с низким доходом чаще испытывают влияние большего числа факторов риска; ? в высокодоходной группе за рассматриваемый период снизилось потребление алкогольных напитков, стали более популярны меры по профилактике болезней; ? удельный вес материально обеспеченных в 1,5 – 3 раза выше, чем малоимущих в группах здоровых и относи­тельно здоровых лиц; ? представительство малоимущих в группе «хронически больные с факторами риска» за 8 лет увеличилось в 2 раза. Вышеизложенное под­тверждает гипотезу о том, что низкие доходы населения ограничивают возможно­сти сохранения и укрепления здоровья.

В главе 3 «Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал» пред­ставлен анализ структуры и состояния репродуктивного потенциала, подробно рассмотрены его основные компоненты.

Важной составляющей общественного здоровья населения является репродук­тивный потенциал. Несмотря на некоторые положительные тенденции в динамике отдельных компонент репродуктивного потенциала – рост суммарного коэффици­ента рождаемости (с 2000 по 2008 г. увеличился с 1,34 до 1,49 – все население, 1,89 – сельское); снижение уровня младенческой смертности; снижение уровня мате­ринской смертности (с 1998 по 2008 г. он снизился в 2 раза), репродуктивный по­тенциал в целом снижается. Это является, прежде всего, следствием: снижения числа женщин репродуктивного возраста (в период с 2002 по 2009 г. оно сократи­лось на 1854 тыс. человек); старения населения; трансформации модели рождаемо­сти; увеличения среднего возраста женщины при рождении ребенка (рис. 3); ухудшения репродуктивного здоровья населения.


24

200 180 160

моложе 20            20-24                25-29                30-34                35-39                40-44                45-49

1992 РФ                                               1995 РФ                                               2008 РФ

1992 Вологодская область                 1995 Вологодская область                 2008 Вологодская область

Рис. 3. Возрастные коэффициенты рождаемости

Снижение репродуктивного здоровья подтверждается следующими фактами: заболеваемость населения болезнями мочеполовой сферы в период с 2000 по 2007 г. увеличилась на 30%; возросло количество заболеваний злокачественными опу­холями типично женских органов. Так, в 2008 г. по сравнению с 1998 г. заболевае­мость раком молочной железы выросла в 1,2 раза, шейки матки – с 15,4 на 100 000 населения до 18,1. Высок уровень злокачественных новообразований предстатель­ной железы (в 2008 г. – 33,7 на 100 000 населения). Снижается способность к зача­тию и вынашиванию ребенка. Существенно возросло бесплодие. Частота бесплод­ных браков в некоторых регионах России превышает критический уровень и со­ставляет от 8 до 19,6%. Структура заболеваемости беременных женщин остается практически неизменной. Наиболее частым диагнозом остается анемия – 30% от общего числа заболеваний.

В работе показано наличие в России значительного гендерного диспаритета в возможностях диагностики и лечения заболеваний репродуктивной сферы. Выяв­лено, что услуги здравоохранения не отвечают потребностям мужчин в охране их репродуктивного здоровья: ? отсутствуют врачи-андрологи в поликлиническом и стационарном звене медицинских учреждений; ? в программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи не предусмотрена помощь детского андролога; ? отсутствует статистическая отчетность, позволяющая определить уровень и масштабы репродуктивных проблем мужского населения.

Это приводит к значительной потере репродуктивного потенциала и не позво­ляет прогнозировать демографический ресурс по заболеваниям мужской половой сферы и репродуктивный потенциал в целом. Современная демографическая си-


25

туация в совокупности с общим дефицитом мужского населения, его сниженным нынешним и ожидаемым репродуктивным потенциалом определяет необходи­мость осуществления неотложных организационных мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи по профилю андрология.

Снижение репродуктивного потенциала обусловлено и малодетным репродук­тивным поведением большей части населения. Возросшее стремление женщин к самореализации в профессии, что обусловило более длительный процесс обучения, более позднее вступление в брак и откладывание рождений, в свою очередь, при­вело к тому, что первый ребенок остается единственным. Анализ репродуктивных установок населения, проведенный на материалах исследований в Вологодской области, позволяет утверждать, что в регионе существует резерв рождений. В на­стоящее время суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,36‰, а при реализации планируемого числа детей – 1,91‰ – он мог бы существенно прибли­зиться к уровню простого воспроизводства населения. Примечательно, что город­ские мужчины демонстрируют более высокую по сравнению с женщинами по­требность в детях и стремление ее реализовать.

Рейтинг факторов, лимитирующих репродуктивные планы населения области, возглавляют материальное положение семьи и жилищные условия. В то же время желаемое число детей не зависит от уровня доходов семьи, а определяется потреб­ностью в детях. Семейный бюджет заметно снижает реально планируемое число детей, то есть благоприятные материальные условия способствуют более полной реализации репродуктивных планов. На основании этих данных напрашивается вывод: чем прочнее семейные отношения, тем выше репродуктивные ориентации женщин; чем менее стабилен социальный статус семьи (зарегистрированный брак > гражданский брак > не замужем), тем ниже репродуктивные установки женщин. Это является подтверждением большой значимости института семьи и его роли в увеличении рождаемости. Наличие у женщин законченного образования (среднего специального, высшего) оказывает положительное влияние на их репродуктивные установки (желаемое число детей выше, чем у тех, кто продолжает обучение).

Анализ репродуктивной мотивации населения свидетельствует о низкой эф­фективности стимулов социальной и психологической направленности, призван­ных повысить общественный престиж многодетной семьи и материнства.

Значительный урон репродуктивному потенциалу наносят аборты. Уровень абортов в Российской Федерации составляет 81 на 100 родов. Даже при сущест­венном снижении показателя за период с 2000 по 2008 г. (почти в 2 раза) в России, он почти втрое превышает европейский (в странах ЕС в 2006 г. – 24,7 аборта на 100 родов).


26

Совершенно очевидным становится то, что дополнительные усилия государ­ства, предпринятые в период 2000 – 2008 гг. для улучшения демографической си­туации, были недостаточны и несистемны, т.к. затронули только малую часть ком­понентов репродуктивного потенциала, оставив без внимания формирование от­ветственного репродуктивного сексуального поведения, репродуктивное здоровье мужчин и т.д.

Проведенный экономико-статистический анализ показал, что существует взаимосвязь между социально-экономическим развитием территории и ее репро­дуктивным потенциалом. Муниципальные образования с высоким уровнем соци­ально-экономического развития чаще имеют более высокие возможности рождае­мости. Это обусловлено тем, что уровень социально-экономического развития, особенно в сельской местности, определяет число рабочих мест и величину оплаты труда, социальную инфраструктуру и, как следствие, половозрастную структуру населения, его здоровье. А это служит основой для формирования репродуктивных процессов.

В главе 4 «Здоровье детей – основа качества человеческого потенциала»

приведен анализ здоровья детей как компонента репродуктивного и человеческого потенциала. На основе данных мониторинга когорт семей с детьми показаны факторы, оказывающие влияние на формирование детского здоровья в разные возрастные периоды.

Анализ изменения здоровья детей и определяющих его факторов осуществ­лялся как на основе статистических данных, так и при помощи проспективного мониторинга когорт семей с детьми. Согласно статистической информации здоро­вье детского населения ухудшается, о чем свидетельствуют негативные тренды ос­новных показателей. В России около 40% детей рождаются больными или заболе­вают сразу после родов. В среднем каждый десятый младенец рождается недоно­шенным и с низкой массой тела. В течение последнего пятилетия среди детей пер­вого года жизни частота отдельных классов и групп болезней увеличилась на 13– 23%. Показатель детской инвалидности в РФ с 2000 по 2008 г. стабилизировался на уровне 190–200 на 10 000 детского населения (520–550 тыс. детей-инвалидов). За период 2000 – 2007 гг. уровень заболеваемости детей в возрасте 0 – 14 лет в России вырос на 43%, увеличиваясь в среднем на 4% ежегодно. Рост нездоровья происхо­дит преимущественно за счет хронических болезней, их доля в структуре всех на­рушений здоровья в настоящее время превышает 30%.

Анализ данных мониторинга свидетельствует о снижении потенциала здоро­вья детей, полученного при рождении, причем ухудшение здоровья происходит поэтапно, ступенчато. Установлены основные критические периоды детства: пер-


27

вый год жизни (среди новорожденных доля здоровых детей и детей с минималь­ным риском потери здоровья составляет 60 - 40%, к одному году она снижается до 20 - 15%), 6 - 7 лет (удельный вес детей, имеющих хронические заболевания, уве­личивается в среднем на 5 - 6%), что связано с наиболее ответственными момен­тами социальной адаптации. К 12 годам, в силу физиологических особенностей, укрепляется иммунная система детей, сокращается удельный вес часто болеющих простудными заболеваниями. Однако увеличивается заболеваемость опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, снижается острота зрения, т.е. растет число хронических патологий. Особенно тревожным на этом фоне вы­глядит ослабление внимания медицинского персонала к категории детей, имеющих вторую группу здоровья. Часты случаи отнесения их к группе здоровых только на основании редкой обращаемости к врачу.

Проведенный анализ позволил выявить факторы, оказывающие статистически существенное влияние на здоровье детей. Установлено, что в различные возрас­тные периоды их воздействие не одинаково. В раннем детстве наиболее значитель­ное влияние на здоровье детей оказывают медико-биологические факторы и образ жизни матери:

Плохое здоровье родителей. Так матери здоровых детей в 65% случаев име­ли хорошее и отличное здоровье, а у больных детей - только 51%; у больных детей матери чаще имели лишь удовлетворительное здоровье (43%), чем у здоровых (35%).

Низкий уровень гемоглобина у женщин в период беременности. У матерей,

страдавших анемией во время беременности, всего 29% детей родились здоровы­

ми, за год удельный вес детей с первой группой здоровья снизился до 8%, к 2 го­

дам - до 7%, к 3 годам составил чуть больше 1%. В то же время среди заболеваний,

предшествовавших беременности или возникших во время ее протекания, с 1995

по 2007 г. основную долю составляли анемии - 35%.

Курение матери увеличивает риск рождения маловесных детей с ослаблен­ным здоровьем; у курящих женщин удельный вес детей, родившихся с нормаль­ным весом, составил всего 3 - 14%. По данным мониторинга, 27% женщин курили до беременности, во время беременности - 12%.

Условия труда будущей матери, не соответствующие санитарным нор­

мам. В когорте 1995 г. матери больных детей значительно чаще работали в усло­

виях запыленности (12,5% против 8,8% у здоровых), повышенной температуры

(12,5% против 2,9%), психического напряжения (37,5% против 29,4%), ночного

времени (12,5% против 1,5%). Данный фактор широко распространен.


28

Характер вскармливания детей влияет на их здоровье не только в раннем детстве, но и в последующие периоды. По данным мониторинга, дети, находив­шиеся на грудном вскармливании до 6 месяцев, в 2 раза реже болели по сравнению с детьми, при искусственном питании. Однако распространенность грудного вскармливания в России невелика: в 2008 г. лишь 41% младенцев имели грудное молоко до 6 месяцев и 39% – до 1 года.

При формировании здоровья детей в дошкольном и школьном возрасте зна­чимыми становятся несколько иные факторы. Увеличивается удельный вес рисков среды обитания, образа и уровня жизни семьи, снижается воздействие медико-биологических факторов. Наиболее существенное влияние оказывают следующие:

Ослабленное здоровье детей в первый год жизни усиливает риск формиро­вания хронических заболеваний в старшем возрасте. У детей, не болевших на вто­ром году жизни, к пяти годам не было хронических заболеваний, в то время как среди детей, часто болевших в 2 года, к 5 годам 10% имели хронические заболева­ния, к восьми годам – 30%.

Низкие доходы семей лимитируют возможность организации полноценного питания детей, а также вложения средств в профилактику и укрепление их здоро­вья. Данные обследования доказывают, что при недостаточном, несбалансирован­ном питании дети чаще болеют, а финансовые ограничения затрудняют приобре­тение необходимых лекарственных препаратов. Факторы риска, ведущие к ухуд­шению здоровья детей, сконцентрированы в семьях с низкими доходами. Несмотря на то, что в период с 2000 по 2008 г. отмечался рост заработной платы, около 20% детей в возрасте до 16 лет в России проживают в условиях бедности.

Неблагоприятные жилищные условия, дискомфорт микроклимата жилища (теснота, некомфортная температура, влажность, запыленность) приводят к сниже­нию общей сопротивляемости организма воздействиям внешней среды, снижению иммунитета, что, в свою очередь, является предпосылкой возникновения частых респираторных и аллергических заболеваний. Более половины семей в исследова­нии оценили свои жилищные условия как удовлетворительные, однако 13 – 18% респондентов указывали, что проживают в плохих, либо требующих капитального ремонта домах и квартирах. Оценка жилищных условий за период с 1995 по 2008 г. существенно не изменилась.

Неудовлетворительные экологические условия в районе проживания. Так, в когорте 1998 г. хорошее здоровье имели 33% детей, проживающих в благоприят­ных экологических условиях, и 17% – в плохих. В среднем 28% детей (по оценке родителей) проживают в плохих или очень плохих. Оценка экологических условий за период с 1995 по 2008 г. существенно не менялась.


29

Низкий уровень социально-гигиенической грамотности и здоровьесбере-гающей активности родителей. Анализ данных мониторинга позволил сделать следующие выводы: ? активность родителей, направленная на сохранение здоро­вья детей по мере их взросления падает; ? родители часто неадекватно оценивают здоровье детей, не видят необходимости в организации диетпитания, консультаций у врачей-специалистов, что могло бы предотвратить развитие хронических заболе­ваний. По мнению медиков, диетпитание требуется 18 – 23% детей, родители счи­тают необходимым его соблюдение лишь в 2 – 5% семей.

В главе 5 «Организационно-экономические основы оптимизации общест­венного здоровья» представлен критический анализ и направления оптимизации важных компонентов сохранения здоровья, таких как доступность медицинской помощи для населения; эффективное управление здравоохранением; здоровый об­раз жизни.

За период с 2000 по 2008 г., при некотором улучшении показателей функцио­нирования системы здравоохранения, принципиальных изменений в существую­щих тенденциях не произошло. Несмотря на увеличение финансирования отрасли, связанное с реализацией Программы дополнительного лекарственного обеспече­ния и Национального проекта «Здоровье» в России имеют место значительное не­дофинансирование здравоохранения из государственных источников и неэффек­тивное распределение средств (усиливающее дифференциацию) между субъектами Федерации. Удельный вес в ВВП государственных расходов на здравоохранение в РФ в 1,8 раза ниже, чем в среднем в странах ОЭСР (3,7% в сравнении с 6,6%). Уровень финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) в стране менее 100%. В 2007 г. в 60 субъектах Российской Феде­рации финансирование ТПГГ было дефицитным, а в 2008 г. оно составило в сред­нем 43% при значительной дифференциации регионов по этому показателю. Вме­сте с тем существует пропорциональная зависимость между государственным фи­нансированием здравоохранения и величиной ожидаемой продолжительности жизни. Согласно произведенным расчетам, для достижения ППЖ 75 лет финанси­рование отрасли должно быть на уровне 1000 долл. на человека.

При общем высоком уровне обеспеченности медицинскими кадрами в России наблюдается их дефицит (30-40%) на уровне первичного звена. Кроме того, для страны характерно территориальное неравенство в обеспеченности населения ме­дицинским персоналом в разрезе город/село. В сельской местности обеспеченность врачебными кадрами почти в 4 раза ниже, чем в среднем по РФ, а средним меди­цинским персоналом – в 2 раза. Наиболее существенной причиной недостатка спе­циалистов в отрасли является низкий уровень заработной платы. Несмотря на зна-


30

чительный рост оплаты труда медицинских работников (с 2000 по 2008 г. увеличи­лась в 10 раз), ее уровень в 1,3 раза ниже, чем по экономике в целом. В то же время заработная плата врачей в странах ЕС, например в Германии, в 3-5 раз превышает заработную плату рабочих и в 2 раза – служащих.

Из-за отсутствия соответствующего финансирования материально-техническая база подавляющего большинства медицинских учреждений остается слабой. По данным официальной отчетности, в 2008 г. 46% зданий больничных учреждений и 24% – амбулаторно-поликлинических требовали капитального ре­монта, более трети не имели горячего водоснабжения. Обеспеченность учрежде­ний современным медицинским оборудованием крайне низка.

В оказании медицинской помощи населению преобладает стационарное лече­ние, интенсивность и эффективность которого требует особого внимания, о чем говорит продолжительность лечения в стационарных условиях (14 дней), превы­шающая таковую как в развитых странах, так и в трансформационных экономиках (6 – 8 дней). Проводимое в регионах России в рамках реструктуризации здраво­охранения внедрение малозатратных форм медицинской помощи происходит не­равномерно. Важными причинами этого являются недостаточная разработанность нормативной базы и слабая укомплектованность медицинских учреждений (на­пример, специализированных центров амбулаторной хирургии) большинства ре­гионов высокотехнологичным оборудованием. Обозначенное как приоритетное, развитие амбулаторно-поликлинического звена осуществляется медленно. Неэф­фективное управление системой здравоохранения проявляется в отсутствии стра­тегического планирования и ответственности руководителей всех уровней за дос­тижение результатов, а также низкой научной обоснованности принимаемых ре­шений.

Выявлена значительная дифференциация населения в получении своевремен­ной квалифицированной медицинской помощи. Доказано, что наименьшие воз­можности при прочих равных условиях имеют низкодоходные слои населения и жители сельской местности. Доступность медицинской помощи для населения су­щественно снижают следующие факторы:

Территориальная отдаленность лечебно-профилактических учреждений от места проживания и неразвитость дорожно-транспортного сообщения.

Территориальная дифференциация населения в получении необходимой ме­дицинской помощи возникает как следствие неравенства обеспечения территорий объектами социальной инфраструктуры. Число медицинских учреждений в сель­ской местности стремительно сокращается: амбулаторно-поликлинических учреж­дений с 2000 по 2008 г. стало меньше в 3 раза; участковых больниц – в 7 раз (при


31

этом настолько стремительной убыли сельского населения в этот период не было зафиксировано). Вследствие сокращения числа медицинских учреждений увеличи­вается радиус их обслуживания, который для районных больниц муниципальных образований Вологодской области варьирует от 52 до 154 км.

Неразвитость дорожно-транспортного сообщения значительно снижает воз­можности сельского населения в получении своевременной медицинской помощи. По статистическим данным, около 50% сельских населенных пунктов в области не имеют связи по дорогам с твердым покрытием, с сетью путей сообщения общего пользования. Вместе с тем, данный факт не может рассматриваться как реальное препятствие для эффективного обеспечения медицинскими услугами людей, жи­вущих в отдалённых от городов населённых пунктах. В развитых странах эта про­блема успешно разрешается за счёт организации выездных практик медицинского обслуживания.

– Неудовлетворительная оснащенность сельских учреждений медицинского обслуживания оборудованием, кадрами, медикаментами.

Для России характерно территориальное неравенство в распределении меди­цинского персонала в разрезе город/село. В сельской местности обеспеченность врачебными кадрами почти в 4 раза ниже, чем в среднем по РФ (1,2 на 1000 чело­век, проживающих в сельской местности), а средним медицинским персоналом – в 2 раза (5,5 на 1000 человек, соответственно). Это снижает доступность качествен­ной медицинской помощи для сельских жителей и является одним из факторов ухудшения их здоровья.

Анализ оснащенности медицинским оборудованием учреждений различного уровня в Вологодской области показал, что в районных больницах он в 5 раз ниже, чем в городских или областных, а это значительно уменьшает качество медико-диагностических услуг для сельского населения. Более 50% эксплуатируемых при­боров имеет 100% моральный и физический износ8. Несмотря на увеличение по­ставок техники в учреждения региона в рамках национального проекта «Здоро­вье», потребность в новом оборудовании удовлетворяется только на 30 – 40%. Выйти из сложившейся ситуации поможет лишь плановое обновление парка мед-техники, обеспеченное достаточным финансированием, компенсирующим годовой износ.

– Высокая стоимость лекарственных препаратов, неэффективность их рас­пределения.

8 Щербакова А.А., Дороговцев А.П. Исследование состояния парка медицинской техники учреждений здравоохра­нения региона (на примере Вологодской области) // Проблемы развития территории. – Вып. 50. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – С. 51-55.


32

В исследовании установлено, что более 30% населения Вологодской области испытывает трудности с приобретением необходимых лекарственных препаратов. Наиболее актуальна данная проблема для людей пенсионного возраста, для лиц, имеющих хронические заболевания, и низкодоходных групп населения. В 2008 г. на трудности в приобретении лекарств указало около 30% молодежи и 45% лиц пенсионного возраста, причём с 2004 г., по данным социологических исследова­ний, существенных положительных изменений в данной ситуации не произошло. Выявлены значительные затруднения в приобретении лекарств у 20% наименее обеспеченных граждан в сравнении с 20% наиболее обеспеченных (49 и 27% соот­ветственно). На проблемы с лекарственным обеспечением указывали 51% жителей, имеющих хронические заболевания (без хронических заболеваний – 27%).

Среди причин, обусловливающих сложность приобретения лекарств для боль­шей части населения (61%), выделяется их высокая стоимость; около 15% испыты­вали затруднения в получении бесплатных лекарств, из них 11% получили отказ от продавцов аптек при выдаче медикаментов и около 4% – от врача в выписке ре­цепта.

Главной причиной неудовлетворительного обеспечения населения лекарства­ми является неэффективная схема их распределения и неадекватная оценка по­требностей в медикаментах на уровне субъектов РФ. Так, в ряде регионов России на 1 января 2009 г. зафиксированы неиспользованные объёмы дорогостоящих пре­паратов на сумму 11 млрд. рублей, в то время как во многих субъектах РФ ощуща­ется их острый дефицит.

– Коммерциализация медицинских услуг.

Платность медицинских услуг рассматривается автором как фактор, ограни­чивающий доступность медицинской помощи для населения. В России проблема участия населения в оплате медицинской помощи стоит более остро, чем в разви­тых странах. В Российской Федерации частные расходы (расходы населения) на медицинскую помощь составляют 33% от общих расходов на здравоохранение, что выше, чем в развитых странах, где они составляют в среднем 27%. Таким образом, российские граждане, имея в целом более низкий уровень жизни, чем среднестати­стический житель Европы, вынуждены в большей степени участвовать в оплате медицинской помощи.

Регламентация платных услуг происходит посредством утверждения регио­нальных Программ государственных гарантий оказания гражданам страны бес­платной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых неравномерно и во многих регионах РФ характеризуется устойчивым дефицитом, что приводит к расширению коммерческих услуг для населения. На возникшую необходимость


33

оплаты медицинских услуг указывает 74% жителей, обращавшихся за медицин­ской помощью, при этом 20% из них ежемесячно расходовали средства на лечение. Удельный вес жалоб населения по поводу взимания с них платежей за оказание медицинской помощи в общем объёме обоснованных претензий значительно уве­личился (с 5% в 2005 г. до 30% в 2008 г.).

Существенная часть населения (около 40%) вынуждена отказываться от меди­цинской помощи в силу ее платности. Наиболее частыми являются отказы от сто­матологической помощи (30%), протезирования зубов (20%), диагностических об­следований (17%), амбулаторного лечения. Вместе с тем за 7 лет (2002 – 2008 гг.) произошло снижение данного показателя в 1,4 раза, что связано как с ростом де­нежных доходов населения, так и с отсутствием бесплатной альтернативы для не­которых медицинских услуг.

Невысокое качество услуг и недостаток внимания или некорректные контакты ведут к формированию психологического барьера в отношении к врачам и меди­цинским учреждениям у значительной части населения, что приводит к самолече­нию или обращению за непрофессиональными услугами.

Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что ответст­венность населения за своё здоровье в большинстве случаев носит декларативный характер, о чём свидетельствуют характеристики образа жизни. Несмотря на то, что в рейтинге жизненных ценностей (2008 г.) здоровье занимало первое место для 50% населения и 77% указали на первостепенность личной ответственности за его сохранение (это в 1,5 раза больше, чем в 2001 г.), уровень здоровьесберегающей активности населения невысок, в популяции широко распространены вредные для здоровья привычки.

Установлено, что активность семьи по сохранению здоровья детей по мере их взросления снижается. Так, если в раннем детстве 84% родителей всегда обраща­лись к врачам при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней ре­бенка, то к 13 годам – всего 69%. Изменяются и мероприятия семьи по поддержа­нию здоровья. Своевременное посещение врача и соблюдение режима и правил питания остаются среди приоритетов семей, воспитывающих как детей младшего возраста, так и подростков. В то же время закаливание, утренняя зарядка и прогул­ки, соблюдение режима питания в большей степени характерны для семей, воспи­тывающих детей младшего возраста.

Россия входит в число стран с наиболее высокой распространенностью таба­кокурения. Количество курильщиков в стране превышает среднемировой уровень почти в 1,5 раза. Согласно исследованиям автора удельный вес курящего населе­ния в Вологодской области составляет треть ее жителей, при этом 25% курильщи-


34

ков имеют стаж курения 10 – 20 лет, а 21% – более 20 лет. В среднем за 2002–2008 гг. употребляли спиртные напитки 72% мужчин и 57% женщин. Ежедневно упот­ребляли алкоголь почти 8% населения региона, 1 раз в неделю – 51%.

В целом уровень физической активности населения низок; только половина жителей считает, что мало времени затрачивает на двигательную активность. По оценкам Всемирной организации здравоохранения физическая пассивность прово­цирует 1,9 млн. смертей в мире. Обще число россиян, занимающихся физкульту­рой и спортом регулярно или время от времени, оценивается учеными в 30%, но постоянно занимаются только 9%. По данным авторского обследования, физкуль­турой и спортом занимается 11% населения. Учитывая низкие показатели здоровья россиян, удельный вес населения, ориентированного на здоровый образ жизни, представляется недостаточным. Для многих хорошее здоровье не является жиз­ненной целью, а рассматривается как возможность получения более высоких дохо­дов, карьерного роста, достойного содержания семьи. Подавляющее большинство населения не имеет перспективных планов сохранения и укрепления здоровья, а использует его как ресурс для увеличения доходов. Необходимо изменить модель поведения большинства населения: забота о своем здоровье и здоровье близких лю­дей должна формироваться не по факту «ухудшения здоровья», а предотвращая его.

В Заключении представлены выводы из проведенного исследования.

  1. В условиях глобализации, динамичности внешних и внутренних процессов осмысление изменений общественного и индивидуального здоровья, а также раз­работка теоретико-методологических положений и методов их изучения необхо­димы и весьма значимы.
  2. На основании исследования предложена авторская трактовка понятия «обще­ственное здоровье» как свойства населения определенной территории, обеспечи­вающего демографическое развитие, максимально возможную продолжительность жизни и трудовую активность, формирующегося при комплексном воздействии биологических, социально-экономических, социокультурных и экологических фак­торов.
  3. Методология исследования включает в качестве инструментария научного анализа показатель индекса самооценки здоровья, позволяющий оценить обществен­ное здоровье, базируясь на данных социологического обследования индивидов. Ис­пользование данного показателя в мониторинговом режиме дополняет и корректиру­ет информацию официальной статистики, т.к. не зависит от обращаемости населения в медицинские учреждения.
  4. Проведенные работы показали значительные масштабы экономических по­терь от заболеваемости, инвалидности и смертности населения, что требует разра-

35

ботки стратегических программ, направленных на их снижение, увеличение эко­номической отдачи от сохранения здоровья.

5.   В диссертационной работе показано, что за период социально-

экономического оживления с 2000 по 2008 г. наметились положительные измене­

ния в демографической ситуации: рост ожидаемой продолжительности жизни на­

селения, сокращение общей смертности во всех группах причин, особенно от воз­

действия внешних, значительное сокращение младенческой смертности. Но общий

уровень этих показателей по-прежнему значительно (в 1,5 – 2 раза) хуже такового

в развитых странах.

  1. Здоровье россиян за относительно благополучный период с 2000 по 2008 г. даже не стабилизировалось. Во всех регионах России отмечался рост заболеваемо­сти населения, которая за этот период в целом по стране увеличилась на 15%. Зна­чительное повышение отмечено в классах болезней системы кровообращения – 200%, крови и кроветворных органов – 200%. Заболеваемость социально обуслов­ленными болезнями, такими как туберкулез, остается на опасно высоком уровне (85,1 чел. на 100 тыс. населения), превышающем порог эпидемии (по нормативам ВОЗ – 50 чел. на 100 тыс.).
  2. Плохое здоровье населения связано с бедностью, которая влечет за собой менее сбалансированное и качественное питание, худшие жилищные условия, бо­лее низкую мотивацию на здоровый образ жизни. Недостаток денежных средств снижает репродуктивные планы семьи. Для сохранения и укрепления здоровья на­селения необходимо повышение уровня его жизни.
  3. Осуществленная автором типологизация населения по состоянию здоровья с учетом воздействия факторов риска позволяет утверждать, что в период эконо­мического оживления распространенность и влияние основных социально-экономических факторов, снижающих здоровье населения, существенно не изме­нились. Их распространенность в группах с разным уровнем дохода не одинакова: удельный вес обеспеченных в 1,5 – 3 раза выше, чем малоимущих, в группах здо­ровых и относительно здоровых лиц; представительство малоимущих в группе «хронически больные с факторами риска» за 8 лет увеличилось в 2 раза. Вышеиз­ложенное подтверждает гипотезу о том, что низкие доходы населения ограничи­вают возможности сохранения и укрепления здоровья.
  4. Выявлено неравенство населения в возможности получения медицинских услуг, особенно в разрезе «город – село», а также применительно к полярным до­ходным группам населения. Значительные различия в получении медицинских ус­луг обусловлены территориальными ограничениями: вследствие неразвитости до-рожно-транспортного   сообщения   и   территориальной   отдаленности   лечебно-

36

профилактических учреждений. Жители сельских поселений дискриминируются в отношении получения медицинской помощи. Единственной возможностью для них получить необходимую медицинскую помощь является лечение в стационаре. Коммерциализация здравоохранения, высокая стоимость лекарственных препара­тов, неэффективность их распределения снижают доступность медицинской помо­щи для социально уязвимых групп населения (люди с хроническими недугами, ма­лообеспеченные, жители села).

  1. Снижение общественного здоровья связано с уязвимостью новых поколе­ний. Проведенное на основе авторской методики исследование позволяет утвер­ждать, что здоровье детей ухудшается, а это ведет к низкому уровню здоровья мо­лодежи и, в конечном счете, отражается на здоровье взрослых.
  2. Установлено, что в различные возрастные периоды воздействие факторов не одинаково. В раннем детстве наиболее значительное влияние на здоровье детей ока­зывают: плохое здоровье родителей; низкий уровень гемоглобина у женщин в пери­од беременности; курение матери, особенно во время беременности; условия труда будущей матери, не соответствующие санитарным нормам; характер вскармливания младенца. При формировании здоровья детей в дошкольном и школьном возрасте усиливается влияние факторов среды обитания, образа и уровня жизни семьи. Более значимыми становятся: материальный достаток семьи; сбалансированность и режим питания ребенка; жилищные условия семьи; экологические условия в районе прожи­вания; уровень социально-гигиенической грамотности и активности родителей по укреплению здоровья ребенка.
  3. Низкая оснащенность медицинских учреждений всех уровней новыми тех­нологиями и оборудованием препятствует эффективному выполнению задач по оз­доровлению населения. Необходимо увеличение государственного финансирования отрасли при условии эффективного использования средств.
  4. Отдельные меры, принимаемые в рамках государственных программ и про­ектов, не системны и не дают должного результата. Уровень и потенциал здоровья населения России продолжает снижаться, что представляет угрозу ее демографи­ческой и национальной безопасности. Для сохранения и улучшения здоровья рос­сиян необходима разработка Национальной стратегии сохранения здоровья насе­ления, предполагающей системный проблемно-ориентированный подход к реше­нию данной задачи.

Публикации автора. Основные положения диссертации отражены в 62 пуб­ликациях с авторским вкладом – 82,1 п.л., включающих 2 монографии, в том числе 11 статей, опубликованных в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.


37

Монографии, разделы в монографиях, брошюры

1 Шабунова, А.А. Здоровье населения в современной России: состояние и динамика [Текст] / А.А. Шабунова. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 408 с. (25,5)

  1. Шабунова, А.А. Общественное здоровье и здравоохранение территорий [Текст] / А.А. Шабунова, К.Н. Калашников, О.Н. Калачикова; под рук. А.А. Шабуновой. – Воло­гда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 284 с. (18/9)
  2. Трудовой потенциал региона [Текст] / К.А. Гулин, А.А. Шабунова, Е.А. Чекмаре-ва. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2009. – 84 с. (5,3/1,8)
  3. Шабунова, А.А. Глава 2. Население региона: демографические, этнокультурные, социальные особенности; Глава 4. Регион через призму социального самочувствия насе­ления // Социокультурные аспекты развития территории [Текст] / А.А. Шабунова, К.А. Гулин, Н.А. Окулова, Т.С. Соловьева. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2009. – 131 с. (8,1/3,5)
  4. Шабунова А.А. Раздел 3.3 Пространственные особенности общественного здоро­вья // Пространственные аспекты развития региона [Текст] / В.А. Ильин, М.Ф. Сычев, К.А. Гулин [и др.]; под ред. В.А. Ильина. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2008. – С. 151-160. (0,6)
  5. Шабунова А.А. Раздел 3.3 Репродуктивные права и здоровье мужчин // Здоровье и здравоохранение в гендерном измерении [Текст] / под. общ. ред. Н.М. Римашевской. – М.: Агентство «Социальный проект», 2007. – 204 с. (13/0,5)
  6. Шабунова А.А. Глава 1. Теоретико-методологические аспекты изучения здоровья населения; Раздел 2.1. Демографическое развитие и здоровье населения России; Раздел 4.1. Тенденции развития российской системы здравоохранения; Раздел 4.2. Региональное здравоохранение и общественное здоровье // Проблемы сохранения человеческого по­тенциала: медико-демографические аспекты [Текст] / А.И. Попугаев, А.А. Шабунова, Н.А. Рыбакова, К.А. Гулин, Н.А. Короленко, Г.В. Тихомирова. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2006. – 157 с. (9,8/4,4)
  7. Шабунова А.А. Глава 1. Стратегическое управление как основа повышения эф­фективности здравоохранения; Раздел 3.3. Методика анализа потерь потенциальной жиз­ни вследствие преждевременной смертности // Эффективность здравоохранения региона [Текст] / В.А. Ильин (руководитель), А.А. Шабунова, А.А. Колинько, М.Д. Дуганов, К.А. Гулин [и др.]. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2006. – 192 с. (12/4,7)
  8. Шабунова А.А. Раздел 2.2 Приоритеты развития регионального здравоохранения // Проблемы регионального развития: 2007 – 2010 [Текст] / под рук. В.А. Ильина. – Воло­гда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2007. – 184 с. (11,5/1,4)

10. Шабунова А.А. Глава 1. Сущность и тенденции депопуляции в России: мнения,

суждения, дискуссии; Глава 3. Здоровье детей – ключевое звено демографического раз­

вития; Раздел 4.1. Репродуктивный потенциал: понятие, измерение, сущность // Репро­

дуктивный потенциал населения региона: состояние, тенденции, перспективы [Текст] /

В.А. Ильин, А.А. Шабунова, А.А. Колинько, К.А. Гулин, М.А. Копейкина, Е.Л. Вологди-

на. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2005. – 208 с. (13/8,5)


38

11. Шабунова, А.А. Формирование здоровья детей: от роддома до школы (основные

итоги семи лет исследования) [Текст] / А.А. Шабунова, Е.Л. Вологдина. – Вологда: ВНКЦ

ЦЭМИ РАН, 2003. – 96 с. (6/4,7)

  1. Ильин, В.А. Проблемы здорового детства: региональный аспект [Текст] / В.А. Ильин, А.А. Шабунова. – Вологда: Вологодский научно-координационный центр ЦЭМИ РАН, 2000. – 59 с. (3,7/2,7)
  2. Ильин, В.А. Формирование здорового поколения: реальность и проблемы [Текст] / В.А. Ильин, А.А. Шабунова. – Вологда: Вологодский научно-координационный центр ЦЭМИ РАН, 1999. – 34 с. (2,1/1,6)

Статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК

  1. Шабунова, А.А. Проблемы доступности медицинской помощи для населения [Текст] / А.А. Шабунова // Федерализм. – 2010. – № 1(57) – С. 209-219. (1)
  2. Шабунова А.А. Кризисное состояние здравоохранения: проблемы и перспективы преодоления [Текст] / А.А. Шабунова // Уровень жизни населения регионов России. – 2010 – № 9 (151). – С. 98-100. (0,2)
  3. Шабунова, А.А. Стационарозамещающие технологии в региональном здраво­охранении: организационно-экономический аспект [Текст] / А.А. Шабунова, М.Д. Дуга-нов, К.Н. Калашников // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, про­гноз. – 2010. – №10. – С. 115-123. (0,5/0,3)
  4. Шабунова, А.А. Вологодская область: перспективы демографического развития территории [Текст] / А.А. Шабунова, А.О., Богатырев Н.А. // Экономические и социаль­ные перемены: факты, тенденции, прогноз. – 2010. – №3 . – С. 51-61. (0,5/0,4)
  5. Шабунова, А.А., Оценка эффективности расходов на здравоохранение: опыт Во­логодской области [Текст] / А.А. Шабунова, М.Д. Дуганов, К.Н. Калашников // Регион: экономика и социология. – 2010 – № 3. – С. 201-219. (1,1/0,4)
  6. Шабунова, А.А. Факторы, ограничивающие здоровье населения региона (на при­мере Вологодской области) [Текст] / А.А. Шабунова, Н.А. Рыбакова, Г.В. Тихомирова // Социологические исследования. – 2009. – № 8. – С. 85-91. (0,4/0,13)
  7. Шабунова, А.А. Подушевое финансирование в здравоохранении: вопросы прак­тической реализации [Текст] / А.А. Шабунова, М.Д. Дуганов, К.Н. Калашников // Вест­ник ИНЖЭКОНа. – 2009. – №7 (34). – С. 95-100. (0,3/0,1).
  8. Подушевое финансирование здравоохранения по методу «затраты-результаты» [Текст] / А.А. Колинько, М.Д. Дуганов, С.В. Ковригина, А.А. Шабунова, К.Н. Калашни­ков // Финансы. – 2008. – №7. – С. 9-12. (0,2/0,05)

22.  Шабунова, А.А. Индекс здоровья населения Вологодской области [Текст] /

А.А. Шабунова, Н.А. Рыбакова, Г.В. Тихомирова // Вопросы статистики. – 2008. – № 5. –

С. 73-77. (0,25/0,1)


39

  1. Шабунова, А.А. Социально-гигиеническая грамотность как фактор репродуктив­ного поведения женщин [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Ласточкина // Социологические исследования. – 2007. – № 9. – С. 114-117. (0,19/0,1)
  2. Шабунова, А.А. Репродуктивный потенциал населения Вологодской области [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Ласточкина // Регион: экономика и социология. – 2007. – № 2. – С. 129-136. (0,4/0,2)

Работы, опубликованные в иных изданиях

25. Шабунова, А.А. Семья и здоровье детей на рубеже XXI века [Текст] // Экономи­

ческие и социальные перемены в регионе: информ. бюллетень. – Вып. 3. – Вологда:

ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 1998. – С. 94-99. (0,3)

26.   Качество вступающего в жизнь поколения [Текст] / Н.М. Римашевская,

Е.Б. Бреева, А.А. Шабунова [и др.] // Россия 1997. Социально-демографическая ситуация:

VII ежегодный доклад. – М.: Изд-во ИСЭПН РАН, 1998. (0,3)

  1. Ильин, В.А. Некоторые результаты исследования по теме «Изучение условий формирования здорового поколения» [Текст]: / В.А. Ильин, А.А. Шабунова // сб. мате­риалов областной науч.-практ. конф. «СЭС 75 лет» – Вологда: Полиграфист, 1998. (0,1)
  2. Шабунова, А.А. Условия формирования здорового поколения [Текст] / А.А. Ша-бунова // Состояние и перспективы демографического развития России: доклады и тези­сы докладов Междунар. науч.-практ. конф. – М.: Гуманитарий, 1998. (0,1)
  3. Шабунова, А.А. Условия формирования здорового поколения [Текст] / А.А. Ша-бунова // Системное научно-методическое обеспечение учебного процесса – новое каче­ство обучения: сб. научных статей. – Вологда: ВГМХА, 1998. (0,3)
  4. Шабунова, А.А. Характеристика здоровья детей и анализ влияния социально-экономических факторов на здоровье [Текст] / А.А. Шабунова // Экономика региона: обеспечение социально-экономических реформ, проблемы и перспективы: сб. научных статей. – Вологда: ВГМХА, 1999. (0,2)
  5. Шабунова, А.А. Здоровье детей – будущее здоровье нации [Текст] / А.А. Шабу-нова // Социально-экономические реформы: региональный аспект: материалы Второй Рос. науч.-практ. конф. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 1999. (0,3)
  6. Шабунова, А.А. Социально-экономические аспекты формирования здоровья де­тей [Текст] / А.А. Шабунова // Социально-экономическое, духовное и культурное возро­ждение Карелии: материалы Междунар. науч.-практ. конф. – Петрозаводск, 2000. (0,5)
  7. Шабунова, А.А. Проблемы здорового детства: региональный аспект [Текст] / А.А. Шабунова // I конкурс научно-исследовательских работ по экономике: сб. конкурс­ных науч. работ: информ. бюллетень. – Вып. 13. – Вологда: Вологодский научно-координационный центр ЦЭМИ РАН, 2000. (0,4)
  8. Шабунова, А.А. Влияние социально-экономических факторов на здоровье детей [Текст] / А.А. Шабунова // Народонаселение. – 2000. – №4. (0,2)

40

  1. Шабунова, А.А. Социально-экономические аспекты формирования здоровья де­тей [Текст] / А.А. Шабунова // Экономика Северо-Запада: проблемы и перспективы раз­вития. – 2000. – № 4(6). (0,3)
  2. Шабунова, А.А. Проблемы здорового детства: региональный аспект [Текст] / А.А. Шабунова // Стратегия и тактика реализации социально-экономических реформ: ре­гиональный аспект: тезисы докладов Третьей Рос. науч.-практ. конф., г. Вологда, 17-20 января 2001 г. – Вологда, 2001. – С. 137-138. (0,1)
  3. Шабунова, А.А. Здоровье детей – дело общее (по результатам мониторинга здо­ровья детей) [Текст] / А.А. Шабунова // Экономические и социальные перемены в регио­не: информ. бюллетень. – Вып. 16. – Вологда: Вологодский научно-координационный центр ЦЭМИ РАН, 2002. (0,5)
  4. Шабунова, А.А. Некоторые социальные аспекты формирования здоровья детей [Текст] / А.А. Шабунова // Социальные аспекты развития региона: материалы заседаний региональных секций III Рос. науч.-практ. конф. – Часть 1. – Вып.1. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2002. – С.37-42. (0,3)
  5. Шабунова, А.А. Медицинская активность и роль семьи в укреплении здоровья детей [Текст] / А.А. Шабунова // Экономические и социальные перемены в регионе: фак­ты, тенденции, прогноз. – Вып. 21. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2003. – С. 58-63. (0,3)
  6. Шабунова, А.А. О социальной опасности наружной рекламы табачных изделий [Текст] / А.А. Шабунова, Г.В. Тихомирова, О.Н. Политова // Экономические и социаль­ные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 24. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2004. – С. 51-55. (0,2/0,1)
  7. Шабунова, А.А. Современная демографическая ситуация в Вологодской облас­ти: репродуктивный аспект [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Копейкина // Экономические и социальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 24. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2004.– С. 51-55. (0,2/0,1)
  8. Шабунова, А.А. Условия формирования здоровья и развития детей [Текст] / А.А. Шабунова // Дети и молодежь – будущее России: материалы Второй Рос. науч.-практ. конф., г. Вологда, 7-9 июля 2004 г. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2004. – С. 45-51. (0,4)
  9. Шабунова, А.А. Репродуктивное поведение женщин Вологодской области: тен­денции и перспективы [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Копейкина, Е.Л. Вологдина // Управление здравоохранением. – 2005. – № 1-2. – С. 55-65. (0,6/0,2)
  10. Шабунова, А.А. Участие социальных институтов в формировании репродуктив­ного потенциала [Текст] / А.А. Шабунова // Экономические и социальные перемены в ре­гионе: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 28. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2005. – С. 66-81. (0,9)
  11. Шабунова, А.А. Формирование подрастающего поколения в условиях социаль­ной дифференциации населения России [Текст] / А.А. Шабунова // Общество и экономи­ка. – 2006. – № 6. – С. 174-181. (0,4)

41

  1. Шабунова, А.А. Влияние социального положения семей на здоровье и развитие детей [Текст] / А.А. Шабунова // Экономические и социальные перемены в регионе: фак­ты, тенденции, прогноз. – Вып. 32. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2006. – С. 63-69. (0,4)
  2. Шабунова, А.А. Здоровье детей – ключевое звено демографического развития [Текст] / А.А. Шабунова // Экономические и социальные перемены в регионе: факты, тен­денции, прогноз. – Вып. 35. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2006. – С. 64-70. (0,4)
  3. Шабунова, А.А. Репродуктивный потенциал населения Вологодской области: проблемы, решения [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Ласточкина // Экономические и соци­альные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 35. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2006. – С. 56-61. (0,4/0,2)
  4. Шабунова, А.А. Новые подходы к охране репродуктивного здоровья населения [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Копейкина, Е.Л. Вологдина // Управление здравоохране­нием. – 2006. – № 1-2. – С. 61-69. (0,5/0,2)
  5. Шабунова, А.А. Репродуктивное поведение женщин Вологодской области [Элек­тронный ресурс] / А.А. Шабунова, М.А. Ласточкина, Е.Л. Вологдина. – Режим доступа: http://www.demoscope.ru /weekly/2006/0267/ analit05.php
  6. Шабунова, А.А. Возможности реализации прав по охране и укреплению репро­дуктивного здоровья: гендерный диспаритет [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Ласточкина // Экономические и социальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 36. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2007. – С. 70-78. (0,5/0,25)
  7. Шабунова, А.А. Статистический анализ системы нравственных ценностей насе­ления региона [Текст] / А.А. Шабунова, М.А. Ласточкина, Е.А. Чекмарева // Экономиче­ские и социальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 38. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2007. – С. 64-69. (0,3/0,15)
  8. Римашевская Н.М. Мониторинг подрастающего поколения: тенденции и особен­ности развития [Текст] / Н.М. Римашевская, Е.Б. Бреева, Р.Т. Барсукова, А.А. Шабунова // Народонаселение. – 2007. – № 1. (0,1)
  9. Шабунова, А.А. Состояние окружающей среды как фактор риска для здоровья населения Вологодской области [Текст] / А.А. Шабунова, Н.А. Рыбакова, Г.В. Тихомиро­ва // Вестник МАНЭБ. – 2008. – № 1. – С. 129-134. (0,3/0,1)
  1. Шабунова, А.А. Региональные особенности смертности населения [Текст] / А.А. Шабунова, Н.А. Рыбакова, Е.А. Чекмарева, М.В. Морев // Экономические и соци­альные перемены: факты, тенденции, прогноз. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2008. – № 1. – С. 105-116. (0,7/0,2)
  2. Шабунова, А.А. Социально-корректируемые факторы, влияющие на здоровье детей раннего возраста [Текст] / А.А. Шабунова, В.В. Степаненко // Экономические и со­циальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 41. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2008. – С. 56-62. (0,4/0,2)
  3. Шабунова, А.А. Россия и Беларусь: здоровье населения и демографическое раз­витие [Текст] / А.А. Шабунова // Экономическое и научно-инновационное сотрудничест-

42

во регионов России и Беларуси: материалы междунар. науч.-практ. конф., г. Вологда, 18-20 июня 2008 г. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2008. – С. 140-149. (0,6)

58.    Шабунова А.А. Репродуктивный выбор современной семьи [Текст] /

А.А. Шабунова, О.Н. Калачикова // Экономические и социальные перемены в регионе:

факты, тенденции, прогноз. – Вып. 41. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2008. – С. 62-67.

(0,3/0,15)

59. Шабунова, А.А. Экономическая оценка потерь трудового потенциала населения

[Текст] / А.А. Шабунова, К.Н. Калашников // Экономические и социальные перемены:

факты, тенденции, прогноз. – 2008. – № 4. – С. 53-61. (0,5/0,25)

60.   Шабунова, А.А. Репродуктивное поведение жителей Вологодской области

[Текст] / А.А. Шабунова, О.Н. Калачикова // Население, семья, уровень жизни: материа­

лы междунар. науч. конф. – М.: М-Студио, 2008. – С. 106-115. (0,6/0,3)

  1. Шабунова, А.А. Репродуктивное здоровье как фактор качества воспроизводства населения [Текст] / А.А. Шабунова, О.Н. Калачикова // Экономические и социальные пе­ремены: факты, тенденции, прогноз. – Вып. 3. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2009.– С. 73-81. (0,5/0,25)
  2. Шабунова, А.А. Влияние материального положения семьи на здоровье детей [Текст] / А.А. Шабунова, В.В. Степаненко // Экономические и социальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз. – 2009. – № 45. – С. 80-86. (0,4/0,2)

43

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Шабунова Александра Анатольевна

Тема диссертационного исследования: «Общественное и индивидуальное здоровье в современной России:

состояние и динамика»

Подписано в печать

Объем        Заказ      Тираж

Отпечатано в типографии ИСЭРТ РАН,

Вологда, ул. Горького, д. 56а

 






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.