WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

КРОПАЧЕВ ВИТАЛИЙ ЮРЬЕВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ  СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ НАТУРАЛЬНЫХ 

КОНЦЕНТРИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ И  БИОЛОГИЧЕСКИ

АКТИВНЫХ ДОБАВОК К ПИЩЕ

14.00. 51 –  Восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва- 2008

Работа выполнена в Военно-медицинском институте ФСБ России

Научный консультант:

доктор медицинских наук  Рахманов Рофаиль Салыхович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Нагорнев Сергей Николаевич

доктор медицинских наук, профессор  Крошин Сергей Михайлович

доктор медицинских наук  Берзин Игорь Александрович 

Ведущая организация: Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического Агентства

Защита диссертации состоится «26 » февраля 2009 г.  в 12.00 часов на заседании

диссертационного совета Д.208.060.01  при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, г. Москва, пер. Борисоглебский, д. 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке  ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава».

Автореферат разослан  «  »________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук,

профессор

  В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Анализ состояния проблемы профилактики заболеваний населения в Российской Федерации доказывает её безусловную актуальность как фактора национальной безопасности страны и стратегической цели отечественного здравоохранения. Актуальность мер по возрождению и развитию отечественной школы медицинской профилактики возникла в результате критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и особенно усилилась в связи с развивающимся демографическим кризисом, наряду с нехваткой сил и средств, для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все возрастающему потоку больных людей [Разумов А.Н., 1997, 2004; Гайсин И.Р. и др., 1999; Гогин Е.Е., 2003; Онищенко Г.Г., 2001].

Особую значимость профилактических программ определяет тот факт, что в последние десятилетия прогрессируют социально зависимые дефекты здоровья, где главенствующие место занимают болезни системы кровообращения (БСК) [Оганов Р.Г., 2004]. Они лидируют в патологии человека, приводящей к инвалидизации и преждевременной смертности [Ровертсон Э, 2000; Чазов Е.А., 2008]. Особую проблему составляет разработка мер профилактики БСК у лиц опасных профессий: летного состава, сотрудников спецслужб, ликвидаторов аварий, военнослужащих и др. [Ишутин А.Н., 2002].

Систематическими крупномасштабными исследованиями состояния фактического питания и резервов  здоровья населения в различных регионах России и мира установлено, что значительная распространенность нарушений пищевого статуса приводит к снижению уровня здоровья и способствует развитию в т.ч. БСК [Тутельян В.А., 2001; Истомин А.В., 2006]. При этом не вызывает сомнений факт, что ведущим, по степени негативного влияния на здоровье населения, является дефицит микронутриентов и, прежде всего, витаминов, микроэлементов, отдельных полиненасыщенных жирных кислот. Значительная роль для снижения риска формирования хронических заболеваний системы кровообращения отводится фитохемопротекторам (минорным компонентам пищи) [Дадали В.А., 2001].

Важной составной частью профилактики БСК является воздействие на факторы риска, лежащие в основе  атеросклеротического поражения кровеносных сосудов: предупреждение дислипидемии и, тем самым, свободнорадикального окисления липидов, способствующего повреждению эндотелия сосудов, поражению интимы и росту атеросклеротических бляшек, что, в конечном счете, ведет к тромбозу коронарных артерий и различным осложнениям [Лукьянова  Л.Д., 1999; Белая О.Н., 2008].

В связи с этим, актуальным является разработка способов профилактики БСК у населения, основанных на применении пищевых продуктов растительного происхождения и биологически активных добавок к пище (БАД), корригирующих нутриентную недостаточность, обладающих антиоксидантными свойствами и регулирующих метаболические процессы организма.

Цель исследования.

Научное обоснование методологии профилактики  и восстановления здоровья у населения при болезнях системы кровообращения с использованием натуральных концентрированных продуктов из растительного сырья и биологически активных добавок к пище.

Задачи исследования:

1. Провести анализ фактического питания у здоровых людей с повышенной массой тела; лиц, находящихся в начальной стадии развития БСК; больных  хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) и гипертонической болезнью на этапе их реабилитации в санаторно-курортных условиях.

2. Изучить эффективность применения НКПП и БАД для первичной профилактики болезней системы кровообращения.

3. Определить эффективность применения натуральных концентрированных пищевых продуктов (НКПП) из растительного сырья в восстановительном лечении больных с ХИБС и гипертонической болезнью.

4. Оценить эффективность включении в стандарты лечения больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью НКПП и БАД в стационарных условиях.

5. Изучить эффективность использования НКПП и БАД у лиц с болезнями системы кровообращения на стадии ремиссии в  санаторно-курортных условиях.

Научная новизна.

Впервые решена научная проблема - обоснована система профилактики и реабилитации при БСК на этапах: оздоровление лиц групп риска - лечение – реабилитация, основанная на использовании натуральных концентрированных продуктов  из растительного сырья и БАД к пище, содержащих  повышенные концентрации витаминов, антиоксидантов, минеральных веществ, минорных компонентов и веществ, обладающих антиатерогенным действием. Доказано, что при проведении скрининговых исследований по выявлению факторов риска, наравне с выявлением атерогенных нарушений липидного обмена, необходима оценка витаминно-минеральной насыщенности организма.

Определено, что НКПП из растительного  сырья, полученного из боярышника, брусники, кураги, душицы, влияют на метаболические процессы организма, что проявляется в гипотензивном, гиполипидемическом, антиаритмическом эффектах, насыщении организма витаминами, минеральными веществами, пищевыми волокнами и восстановлении эндоэкологического равновесия. В частности,  у лиц с гипертонической болезнью под воздействием НКПП установлена достоверно более позитивная динамика по сравнению с контрольной группой в отношении САД  у 83,3% и 31,3%, ДАД - у  70,0% и 36,6%  ЧСС – у 80,0% и 30,0%; возрастания индекса эндоэкологического благополучия – у 36,7% и 18,1%; роста насыщения организма витаминами – в 1,7-2,6 раза и 2,7-4,4 раза, минеральными веществами – в 1,6-1,8раза и 4,0 -5,6 раза, пищевыми волокнами – на 20,0% и 38,8%. У лиц с ХИБС позитивная динамика САД установлена соответственно у  93,3% и 63,7%  , ЧСС –60,0%  и 36,6%; ЭКГ – у 73,6%, и 60,0%, по концентрациям общего холестерина –  62,4%и 30,6%; ЛПНП – у  73,3% и 39,3%.

При включении в стандарты лечения НКПП из растительного сырья или ОХА выявлены особенности  в реакции организма. У больных с ХИБС и у больных гипертонической болезнью  при применении НКПП более значительно снижались САД (до 14,1%, р<0,01 против контрольной группы 7,4%), ЧСС (до10,2%, р<0,01 против 7,9%), возрастал индекс эндоэкологического благополучия (23,5%, р<0,05 против 21,3).  При применении ОХА установлено преимущество по снижению ДАД (до 14,2%, р<0,01 против 11,1%), ЛПНП (13,3%, р<0,01  против 8,6%), общего холестерина (17,3%, р<0,01 против 7,0%).

Насыщение организма витаминами и витаминоподобными веществами: В1, В2, В3, В6, В12, А, РР, В9, биотином, F, Р, инозитом и холином в группе НКПП были выше, чем в группе лиц, принимавших олигохит аскорбат, Е – равной, а витамином С – меньше. Насыщенность пищевыми волокнами в группе ОХА превышала таковую в группе НКПП в 2,5 раза.

Полученные данные доказывают возможность их комбинированного применения, что установлено полученными данными по потенцированию результатов, достигаемых при раздельном применении НКПП И ОХА.

Впервые при изучении этиопатогенеза развития ИБС  доказана возможность конструирования продуктов из растительного сырья и БАД к пище, основанного на подборе составов: основа их растительные составляющие с повышенным содержанием витаминов антиоксидантов – А, Е и С, минорных компонентов (флавоноидов), веществ, оказывающих влияние на липидный обмен организма. На основании выполненных исследований были предложены составы и испытаны БАД «Олифит» (боярышник, свекла, морковь, шиповник, олигохит хитозана аскорбата) и «НКПП с артишоками» (боярышник, свекла, морковь, шиповник, листья артишоков). Доказана их высокая эффективность при использовании в качестве средств первичной профилактики и при включении в стандарты лечения по  динамике изученных показателей функционального состояния организма у лиц с факторами риска по БСК, лиц ХИБС и гипертонической болезнью в стационарных и санаторно-курортных условиях и у лиц, находящихся в состоянии ремиссии. Определено, что длительность эффекта по показателям общего холестерина и -липопротеидов  сохраняется до трех месяцев.

Практическая значимость.

Практическая значимость исследования состоит в разработке принципиальных подходов к выявлению риска  развития БСК у здоровых и практически здоровых людей  (недостаточности поступления с рационом питания и насыщенности организма антиоксидантами, нарушений липидного обмена организма);  и показаний к применению НКПП и БАД на этапах медицинской реабилитации больных лиц с БСК. Разработан алгоритм  применения НКПП из растительного сырья, БАД, включающий суточную дозу,  длительность курсов и сроки повторных  их приемов. Подготовлены: методические рекомендации (утверждены Председателем Научного Совета РАМН и Минсоцздравразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (23.07.2008 г.) и Научно-методическим Советом при начальнике Военно-медицинского управления ФСБ России (31.05.2006 г.), указание Начальника военно-медицинского отдела Пограничной службы (ПС) РФ (№ 18/71 от 14.03 2002г.) для санаторно-курортных и оздоровительных учреждений по применению НКПП из растительного сырья и БАД для снижения риска развития БСК  (используются в работе: ЦПДО ФСБ РФ «Пограничник России» (№ 18/2-4/653 от 30.04.2002 г.; акт внедрения № 54 от 11.10.2004, военного санатория «Десантник» (акт внедрения № 33 от 26.12.2004 г.);

Результаты исследования использованы:

а) при подготовке 2 учебно-методических пособий для системы вузовского медицинского образования России, рекомендованных Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов Росси (№ 518 от 08.09.2004 г., № 283 от 12.05.2005 г.);

б) 2 методических указаний ПС РФ (№ 21/18/1550 от 15.08.2005).

Результаты работы обобщены в 2 монографиях и  внедрены в учебный процесс на кафедре военной гигиены и эпидемиологии с курсом физиологии военного труда и радиационной гигиены Военно-медицинского института ФСБ России (акт о внедрении  от 05.10. 2006 г.).

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Здоровье, труд, отдых в ХХI веке/ 5 Междунар. конфер. (М., 2002); «Современные технологии восстановительной медицины/ 5 Междунар. конфер. (Сочи, 2002); «Клинические и  теоретические аспекты острой и хронической боли» (Н. Новгород, 2003);  «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-Кавказского регионального пограничного управления ПС в контртеррористических операциях» (Ставрополь, 2003); «Парентеральное и энтеральное питание/ 7 Междунар. конгресс» (М., 2003); 10 Междунар. науч. - практич. конф. по квантовой медицине (М., 2003);  «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний/ Междунар. науч.-практич. конф. (М., 2003); «Мать и дитя /1 Междунар. форум» (М., 2004); «Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (М., 2004); «Современные технологии исследований в гигиене и экологии» (СПб., 2004); «Социально- гигиенические и  эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Н. Новгород, 2004); «Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения» (Н. Новгород, 2004); «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб» (Н. Новгород,  2005); «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (М., 2005); «Современные проблемы гигиены труда» (СПб., 2005); «Оптимальное питание - здоровье нации» (М., 2005); «Социально- гигиенические и  эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2006); 9 Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2006), Медико - психологическая реабилитация лиц опасных профессий (М., 2006); Высокие технологии ХХI века (М., 2007); Актуальные проблемы медико - психологической реабилитации лиц опасных профессий (М., 2007).

Положения, выносимые на защиту:

1. Совершенствование состава рационов питания при БСК связано с необходимостью  коррекции рационов по жирнокислотному (соотношению между моно - ненасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами), витаминному (группы В, А, Е и С, фолиевая кислота), минеральному (Na, Mg, I, Ca) составу  и насыщению организма пищевыми волокнами.

2. Витаминно-минеральная недостаточность, нарушение клеточных метаболических функций организма, дислипидемия обусловливают включение в лечебно-восстановительный комплекс при БСК в санаторно-курортных условиях пищевых продуктов с повышенным содержанием антиоксидантов, БАД к пище, регулирующих холестериновый обмен.

3. Разработанные  НКПП с артишоками и БАД «Олифит» способствуют насыщению организма микронутриентами, пищевыми волокнами, минорными компонентами пищи, что благоприятно влияет на метаболические процессы организма и проявляется гипотензивным, гиполипидемическим, антиаритмическим эффектами, восстановлением эндоэкологического равновесия.

4. Многокомпонентные БАДы предупреждают развитие дислипидемии у здоровых лиц групп риска,  потенцируют эффективность лечения и реабилитации, больных с ХИБС, гипертонической болезнью в стационарных и санаторно-курортных условиях.

Публикации.

По материалам исследований опубликовано  49  работ (из них 7 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК),  2 монографии.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической главы, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, 5 приложений.

Текст изложен на 195 страницах машинописи, иллюстрирован 28 рисунками, содержит 48 таблиц и 5 приложений. Список литературы включает 212 источников, из них 102 - иностранных авторов.

Личный вклад автора.

Доля личного участия в проведении исследований составила 80%; в обобщении и анализе фактических материалов – 100%. В проведении исследований принимали участие сотрудники Центра реабилитации «Кристалл» Фонда социального страхования РФ, Центральной районной больницы г. Анапа, Центрального пограничного дома отдыха ФСБ России «Пограничник России», кафедры военной гигиены и эпидемиологии ВМИ ФСБ России.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика объема и методов исследования

В работе использованы соматометрические, физиометрические, клинико-инструментальные, лабораторные, биохимические, аппаратные, расчетные  и статистические методы исследований.

Клинические исследования выполнялись на базах: Центрального дома отдыха «Пограничник России» (далее ЦПДО «Пограничник России» ФСБ РФ), Центра реабилитации «Кристалл», районной больницы (г. Анапа).

В I  серии исследований для оценки количественной и качественной адекватности питания, как фактора риска при БСК, изучили фактическое питание практически здоровых людей с повышенной массой тела (n=90) у лиц с ХИБС и гипертонической болезнью (n=60) в условиях до и во время восстановительного лечения в Реабилитационном Центре.

У них же проводили хронометраж суточного бюджета времени, рассчитывали расход энергии на каждый вид деятельности и определяли коэффициент физической активности (КФА).

Фактическое питание оценивали методом 24-часового воспроизведения питания. В рационах питания оценивали: суточный набор продуктов и содержание белков, жиров и углеводов, их соотношение;  содержание жиров растительного и животного происхождения, их соотношение; содержание насыщенных (НЖК), мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), их соотношение; ПНЖК -6 и -3 и их соотношение; витаминов, минеральных веществ; определяли средненедельную суточную калорийность рациона и распределение энергетической ценности по приемам пищи.

Набор продуктов сравнивали с рекомендуемым набором в соответствии с федеральным законом РФ от 31.03.2006 г. N 44-ФЗ «О потребительской корзине в целом по Российской Федерации».

Сравнительную оценку рациона питания провели в соответствии  с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР» (1991 г.).

Образ жизни изучили по разработанной нами анкете, включающей следующие вопросы: возраст, пол, вид трудовой деятельности, наличие дачного или садового участка, самостоятельные занятия физической культурой или в оздоровительных группах, характер питания (кратность и объем пищи на каждый прием), курение, употребление алкоголя.

В условиях Центра реабилитации с использованием расчётного метода оценили диетический рацион питания № 10 по суточным меню-раскладкам за неделю [Баранский А.Ю., 2001; Самсонов М.А. и др., 1992]. При анализе жирового компонента рационов по содержанию насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот определяли содержание эссенциальных кислот -3, -6 и -9. Определяли их соотношение и сравнивали с рекомендуемыми нормами потребления [Скурихин И.М., 1994].

Во II серии исследований оценили эффективность приема НКПП и БАД при восстановительном лечении больных в условиях  Центра реабилитации.

В динамике обследовано 240 человек (по 120 больных в группах с гипертонической болезнью и ХИБС, перенесших инфаркт миокарда). Внутри каждой группы сформировали 4 подгруппы наблюдения по 30 человек: – контрольная, в которой  вносили коррекцию только  в рацион питания, и 3 основных подгруппы больных, дополнительно принимавших различные  НКПП, БАД.

Лица первой основной  подгруппы получали перед едой по 5 таблеток в день НКПП из боярышника, 2 раза в день чай «Сердечный» (5,0 г чая, содержащего боярышник, бруснику, курагу, душицу, заваривался 200,0 мл. кипятка). Во второй подгруппе назначали олигохит хитозана аскорбат (ОХА) перед едой по 1 капсуле  (300,0 мг хитозана и 50,0 мг аскорбиновой кислоты) 2 раза в день,  а в третьей подгруппе  - по 2 таблетки в день НКПП из боярышника и однократно чай «Сердечный», 1 капсуле БАД, ОХА.

Чай «Сердечный», включал боярышник, бруснику, курагу и душицу, наряду с повышенным содержанием витаминов (А, В1, В2, С, РР, Е), минеральных веществ (K, Na, Mg, Fe, Cu, Mn), пищевых волокон. Чай включал также минорные компоненты пищи – биофлавоноиды (квертецин, гиперин, гиперозид, витексин), органические кислоты (лимонная, олеановая, урсоловая, кратегусовая, кофейная, хлорогеновая), каротиноиды, дубильные вещества, тритерпеновые и флавоновые гликозиды, -ситостерол, низкомолекулярные азотсодержащие соединения, простые фенолы, гликозиды.

Критериями эффективности служили данные лабораторного исследования (уровень гемоглобина и содержание эритроцитов, общего холестерина и - липопротеидов в  крови); электрокардиографии (ЭКГ); данные измерения САД, ДАД, ЧСС; состояние клеточных метаболических функций; данные компьютерной диагностики риска и признаков витаминной и минеральной недостаточности по методике «Вита-тест».

Для выявления признаков витаминно-минеральной недостаточности проводили обследования с использованием компьютерной программы диагностики риска и признаков витаминной и минеральной недостаточности по методике В. Г. Новоселова, 2001, которая позволяла выявлять признаки недостаточности по 14 витаминам, витаминоподобным веществам, 7 минеральным веществам и пищевым волокнам.

Состояние клеточных метаболических функций и индекса эндоэкологического благополучия определяли с использованием компьютерного медицинского комплекса «Экси-Глобал» и программного обеспечения к нему «Статистик-диагностик».

В артишоках содержатся витамины С, В1, В2, каротин и цинарин.

В III серии исследований провели сравнительный анализ эффективности применения БАД «Олифит» содержит (боярышник, свекла, шиповник, морковь и ОХА) при назначении практически здоровым лицам с повышенной МТ, а также лицам, находящимся на реабилитации в состоянии ремиссии в связи с хроническими БСК (группы опыта и контроля по 30 чел.- 120 чел.). Исследования были проведены без внесения изменений в обычный рацион этих людей или изменения объема двигательной активности. Больные из группы «ремиссии» принимали препараты поддерживающей терапии в соответствии с назначениями лечащих врачей. БАД выдавали  по 3 табл. 2 раза в день перед едой в течение 20 суток.

Критериями оценки были: динамика МТ, показатели сердечно-сосудистой системы (САД, ДАД, ЧСС), данные электрокардиографии (ЭКГ), уровень содержаний в  крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности.

В IV серии исследований изучили эффективность включения НКПП и БАД с артишоками  (содержит боярышник, свеклу, шиповник, морковь и листья артишоков) «Олифит» в комплекс  стационарного лечения больных с БСК. Провели ряд исследований.

В первом исследовании –  у 28  больных ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией (СС) II-III клинико-функционального класса разделенных  на 2 равные группы (основную и контрольную) оценивали эффективность приема БАД «Олифит». До и после лечения в группах анализировались частота приступов стенокардии; клинико-функциональный класс (КФК)  стенокардии; тест с 6 мин. ходьбой (для оценки функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН); качество жизни, определяемое с помощью Миннесотского опросника; содержание в крови общего холестерина и триглицеридов.

Во втором исследовании  (n=58) эффективность лечения с применением БАД «Олифит» оценивали по оценке динамики МТ с определением ИМТ, данным общего анализа крови, содержания в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности. При этом ранжировали гиперхолистеринемию по степени выраженности: легкая, умеренная, выраженная и оценивали эти данные в динамике наблюдения. Оценивали показатели, характеризующие деятельность сердечно-сосудистой системы: данные ЭКГ, измерения САД и ДАД, ЧСС.

Все больные получали стандартную терапию, соответственно международным рекомендациям по лечению стабильной стенокардии (АСС/АНА, 2002; V. Dzau et al., 2001]. При этом пациенты не получали специальных гиполипидемических препаратов. В основной группе (n=29)  назначали БАД «Олифит» по 2 таблетки 3 раза в день во время приема пищи в течение 20 суток.

В 5 серии исследований выполнено изучение эффективности включения в лечебный комплекс «НКПП с артишоками».

В течение 30 дней амбулаторно наблюдался  31  больной: 15 с ишемической болезнью сердца (ИБС) и 16 с гипертонической болезнью.

Все больные получали стандартную терапию, соответственно  рекомендациям ВНОК (2004) [Лякишев А.А., 2002; Оганов  Р.Г., 2003].

До и после лечения в обеих группах анализировались показатели содержания в крови общего холестерина, -холестерина, триглицеридов; результаты теста с 6 мин. ходьбой (для оценки ФК хронической сердечной недостаточности); динамика САД, ДАД; качество жизни определялось  с помощью Миннесотского опросника. Пациенты не получали специальных гиполипидемических препаратов.

Больные были разделены на две группы: основная  – 15 человек, получавших вместе с основным лечением  НКПП по 2 таблетки 2 раза в день во время приема пищи, и контрольная – 16 человек, получавших только стандартное лечение.

По первичным данным исследований была сформирована база данных на ПЭВМ типа "Pentium-II" с использованием приложения Windows 98 – Excel 2000 и пакета прикладных программ статистической обработки данных Statistica–5,0.

Оценка значимости различия средних значений показателей в динамике проверялась с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок. Для определения достоверности долевых различий использовалось синусное преобразование Фишера [Сипетлиев Д, 1968].

Результаты исследования и их обсуждение.

При изучении характера питания практически  здоровых лиц (работники преимущественно умственного труда, возраст 44,8±1,9 лет) установили, что средненедельные суточные энерготраты составили 2521,1±85,1 ккал при КФА, равном 1,44.

В качестве дополнительных видов физической активности ни один из обследованных данной группы не указал занятия спортом. 35,7% лиц отметили, что дополнительно 2-3 раза в неделю осуществляли пешие прогулки. Средненедельный расход энергии у них на прогулки пешком составил 20,4±1,9 ккал/сутки.

ИМТ составил 29,2±1,1 кг/м2. Количество лиц с повышенной МТ составило 64,2%, имеющих ожирение 1-й степени 21,4%, ожирение 2-й степени - 14,4%.

В рационе питания кондитерских изделий и сахара было больше нормы на 18,1±1,3%, рыбопродуктов и молочных продуктов оказалось в недостатке по 9,8±2,1%. В избыточном количеств было потребление мясных продуктов. При этом более 60,7% составляли колбасные изделия. Содержание овощей было сниженным на 40,4±1,4%, фруктов - на 15,4±2,6%. Картофеля потреблялось на 17,1±3,1% меньше, а круп на 10,3±1,9% больше минимально рекомендуемых норм. Из хлебобулочных продуктов менее 36,1% составляли изделия из муки грубого помола (в норме 78,0%).

Средненедельная суточная калорийность рациона питания составила 2646,5±78,4 ккал, что на 5,2% было выше суточных энерготрат (с учетом дополнительной физической активности).

Избыток белков составлял 14,1%, количество жиров было превышено на 12,1%, содержание углеводов было выше нормы на 1,2%.

У 78,6% обследованных было повышено содержание жиров на 30,0-45,0%. Количество жиров растительного происхождения было сниженным на 6,7%, а доля животных жиров превышена на 17,1%.

Содержание ПНЖК -6 составило 5,3% от общей калорийности (в норме 6,0 %), недостаток её наблюдался у 23,6% обследованных, а количество -3 - на 2,9% ниже нормы. Соотношение -6/ -3 составило 14:1 (норма 610:1). Процентное соотношение жирных кислот НЖК:ПНЖК: МНЖК составило 40,4%:19,4%:40,2%.

Распределение энергетической ценности по приемам пищи составило 28,1%: 32,2% : 39,7% (при рекомендуемой норме 30,0% : 45,0%: 25,0%). Таким образом, потребление энергии на ужин превысило рекомендуемые нормы на 58,8%, а на завтрак и обед оказалось ниже нормы на 6,3% и 28,5%.

Наблюдался недостаток поступления с пищей витаминов В2, РР и  -каротину. Витамина В2 недоставало практически у всех обследованных от 10% до 60%. Признаки витаминной недостаточности были наиболее выраженными были по витаминам В2, В3, В12, А, С, Е и фолиевой кислоте.

Нарушенное соотношение Ca/P наблюдалось у 23,5% обследованных. Количество магния было недостаточным у 34,5% лиц данной группы.

У лиц с повышенной массы тела на фоне низкой двигательной активности и наличия вредных привычек, выявлено повышенное потребление пищевой соли, нарушение режима питания, признаки недостаточности витаминов антиоксидантной группы и группы В, недостаточности по йоду, магнию и кальцию и нарушение клеточных метаболических функций организма.

Свидетельством недостатков в питании больных в их повседневной жизни было обнаружение признаков витаминной недостаточности организма. Так, при обследовании больных с ХИБС и гипертонической болезнью прибывающих на восстановительное лечение в Центр реабилитации, в мае - июне установлен наиболее выраженный дефицит по витаминам С и РР: при средней бальной оценке недостаточности по 10 другим исследованным  витаминам, равной 7,72 превышение по первым двум  составило 1,97 – 1,31 раза. Также выявлен дефицит по витаминам группы В.

По насыщенности организма минеральными веществами наибольший недостаток был отмечен по Mg и Ca – в 8,7 – 5,0  раза (p < 0,01) более выраженный, чем по K и Cu, и в 1,8 – 2,6  (p < 0,01) выше, чем по Fe и Zn.

Диетическое питание по рациону № 10 в центре реабилитации также имело недостатки:  он был завышен по калорийности – на 8,1 – 12, 2% (p< 0,05),  по содержанию жиров в целом - на 28,4% (p< 0,01) , жира животного происхождения выше – на 14,7% (p< 0,05). Содержание белков было ниже на 6,4%  (p< 0,05). Не соответствовал и жирнокислотный состав диеты: при рекомендуемом для соотношении между жирами животного и растительного происхождения как 1:1, оно  достигало 1,5:0,5. Обращало на себя внимание превышение в 1,2 раза доли насыщенных жирных кислот и в 1, 1 раза более низкая доля ненасыщенных жирных кислот.  При нормальном соотношении между ПНЖК, МНЖК и НЖКУ как 1:6:3 фактически оно составило 1:1,39:1,6. Концентрация ПНЖК –3 по энергетической составляющей рациона вместо 0,8 – 1,0% составила всего 0,27%. При рекомендуемом соотношении между ПНЖК –6: –3 как 1:5 – 1:6 оно составило 1: 29. В нем было ниже рекомендуемых величин содержание калия на 20,1% (p < 0,01), кальция – на 13,5% (p < 0,05), магния – на 24,3% (p < 0,01). Отмечена несбалансированность по соотношению Ca:Mg. На 31,6% в рационе было ниже рекомендуемой величины содержание витамина В2.

Таким образом, у  практически здоровых и людей из группы риска (с повышенной массой тела) определено превышение поступления энергии с  пищевыми продуктами по сравнению с расходом энергии, недостаточное поступление витаминов, рационы несбалансированны по основным нутриентам, минеральным веществам. Рацион питания в условиях Центра реабилитации не обеспечивал диетическую направленность.

Стандартные лечебно-восстановительные комплексы (в контрольной группе II серии исследований) как у больных с ХИБС, перенесших инфаркт миокарда, так и у больных с гипертонической болезнью, положительно влияли  на здоровье. У 66,7% лиц первой категории  и у  60,0% второй - снизилось САД до величин 110 – 130 мм. рт. ст. (p<0,05 ), ДАД -  у  70,0 % и  у 46,7%, соответственно, до 60 – 80 мм. рт. ст. (p<0,05). Достоверной нормализации ЧСС у лиц с ХИБС не было отмечено (р=0,09), а у лиц с гипертонической болезнью нормализация ЧСС была достоверной (р=0,001).

У 30,0% больных ХИБС и 40,0% больных ГБ отмечена нормализация уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. У 67,7% больных с ХИБС по данным ЭКГ отмечена нормализация питания поврежденного участка сердечной мышцы.

Отмечена компенсация витаминной недостаточности организма, наиболее существенная по витаминам В6, В1, В2, В12, F – в 2,6 – 2,1 раза. По витаминам  А, В3, С насыщенность организма возросла в 1,78 – 1,96 (p < 0,05) раза. После реабилитации наибольшая компенсация отмечена по таким минеральным веществам, как Са (в 4,0 раза, p < 0,01), Fe (в 3,3 раза, p < 0,01); по другим веществам (K, J, Cu, Zn, Mg) насыщенность возросла в 1,6 – 2,3 раза (p < 0,05). В 1,25 раза возросла насыщенность пищевыми волокнами (p<0,05).

На 18,1 %  (p<0,01) возрос индекс эндоэкологического благополучия, свидетельствующий об улучшении функций (питания, регенерации, дыхания, выделения и движения) клеток организма.

Вместе с тем, стандартные лечебно-восстановительные комплексы были недостаточными: снижение концентрации – липопротеидов произошло только у 39,3%, а холестерина – у 30,0%; возросла же их концентрация соответственно у 57,1% обследованных. Это явилось основанием для оптимизации восстановительного комплекса.

Внесенные коррективы в рацион питания, позволили его сбалансировать по нутриентному составу, в т.ч. по белкам, углеводам, мононенасыщенным, полиненасыщенным и насыщенным жирам, соотношению минеральных веществ (Са : Мg  и Ca : P). Кроме того, в лечебно - реабилитационный комплекс ввели НКПП из растительного сырья (группа 2), ОХА (группа 3) и половинные дозы НКПП и ОХА (группа 4).

Оказалось, что все три метода были более значимы, чем  только метод, направленный на оптимизацию рациона питания: в контроле снижение исходного интегрального показателя витаминной недостаточности составило 2,1 раза, в группе 2 – в 3,1 раза, (р<0,05), в группе 3- в  2,6 раза (р<0,05), в группе 4 – в  3,4 раза (р<0,05). Причем, оказалось, что признаки насыщения витаминами А, В1, В2 в группе контроля и ОХА была практически равной.

Признаки насыщения организма витаминами и витаминоподобными веществами: В1, В2, В3, В6, В12, А, РР, В9, биотином, F, Р, инозитом и холином в группе «НКПП» были выше, чем в группе «ОХА», Е – равной, а витамином С – меньше. В группе, где назначали НКПП и БАД, показатель насыщения организма этими веществами был выше (табл. 2).

Признаки насыщения организма больных минеральными веществами в группе 1 и БАД по  йоду была равной;  в группах контроля, НКПП, БАД – равной по меди; в группах НКПП и БАД равной, но более значимой, чем в контроле, по кальцию.

Таблица 2

Кратность насыщения организма витаминами и витаминоподобными веществами лиц с БСК при лечении в санаторных условиях, разы

№ п/п

Витамины и витаминоподобные вещества

Группы наблюдения

Контроль

НКПП

Олигохит

Аскорбат

НКПП + ОХА

1.

В1

2,3

2,6

2,4

2,8

2.

В2

2,2

2,7

2,2

3,0

3.

В3

1,8

2,9

2,2

3,1

4.

В6

2,6

3,8

3,0

4,4

5.

В12

2,1

2,6

2,5

2,7

6.

А

1,8

3,2

1,8

3,5

7.

С

2,0

2,3

2,6

3,1

8.

Е

1,5

2,0

1,9

2,8

9.

РР

2,0

3,4

2,7

3,0

10.

В9

2,0

2,7

2,3

3,0

11.

Биотин

2,0

3,7

2,6

4,1

12.

F

2,2

2,9

2,4

3,3

13.

Р

1,5

2,4

1,8

2,7

14.

Инозит

2,3

3,6

3,4

4,1

15.

Холин

3,2

5,0

4,3

6,2

Все различия по сравнению с исходными данными достоверны.

У всех обследованных нарастало насыщение организма калием от 1,4 до 2,0 раза (p<0,05) в группах контроль – комплексное использование НКПП + БАД. В группе НКПП насыщение организма пищевыми волокнами было практически равной группе контроля, I, Mg и Zn выше, чем в контроле и чем в группе БАД. В последней группе выше в 1,4 раза, чем в группе НКПП было насыщение организма железом (p<0,05). В группе, где назначали НКПП и БАД по 8 показателям из 15 достигнуто достоверное  превышение по сравнению с группами  контроля и НКПП; по 7 показателям (за исключением насыщения организма пищевыми волокнами), чем в группе БАД. В свою очередь, группе БАД олигохит аскорбат насыщенность организма пищевыми волокнами была выше, чем в группе НКПП, в 2,5 раза, и группе НКПП+БАД – в 1,3 раза (p < 0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Показатели признаков минеральной недостаточности и насыщения пищевыми волокнами организма при реабилитации в санаторных условиях (разы), роста индекса эндоэкологического благополучия  (%)

№ п.п.

Минеральные вещества

Группы наблюдения

Контроль

НКПП

Олигохит

аскорбат

НКПП + ОХА

1.

Fe

3,3

3,8

5,3

5,6

2.

I

1,7

2,0

1,8

2,3

3.

Ca

4,0

5,1

5,1

5,4

4.

Cu

2,0

2,0

2,0

2,5

5.

K

1,4

1,9

1,8

2,0

6.

Mg

2,3

2,8

2,7

3,2

7.

Zn

2,2

3,0

2,6

4,7

Пищевые волокна

1,3

1,4

3,5

2,7

ИЭБ

18,1

23,5

21,3

32,6

Все различия по сравнению с исходными данными достоверны.

При сравнительной оценке деятельности ССС при использовании стандартного и оптимизированных восстановительных комплексов у больных гипертонической болезнью отметили, что САД наиболее значительно снизилась в группе, где дополнительно вводили половинные дозы НКПП и БАД (табл. 4).

В этих условиях  отмечено большее количество лиц, у которых САД нормализовалось (140 мм.рт.ст.). Так, в контроле  оно снизилось у  31,3% лиц, в группе НКПП – у 53,3%, в группе ОХА – у 36,6% и в группе НКПП+ БАД – у 56,7%.

ДАД больше всего снижалось в группах ОХА и НКПП+БАД: в 1,6 – 1,9 раза больше, чем в контрольной группе и в 1,3 – 1,6 раза, чем в группе НКПП. Доля снижения числа лиц, у которых ДАД не превышало 90 мм рт. ст., составила в контроле 36,3%, в группе НКПП – 43,3%, в группе ОХА – 53,3% и в группе НКПП+ БАД – 56,7%.

Более значительное нормализация ЧСС по сравнению с контролем произошло в группах, где применяли НКПП и НКПП+БАД. При этом если в контроле это было отмечено только у 30,0% обследованных (р>0,05), то в группе НКПП – у 80,0%, ОХА – 73,3%, НКПП+БАД – 80,0%.

Таблица 4

Сравнительные данные по оценке эффективности  оптимизированных восстановительных комплексов у лиц с гипертонической болезнью по показателям сердечно-сосудистой деятельности , состава крови  и ИЭБ)

п.п.

Показатели

Группы наблюдения

НКПП

ОХА

НКПП+ОХА

Контроль

1.

САД, мм рт.ст.:

Исходное

Конец курса

150,0±2,6

128,9±0,98**

138,2±1,5

129,1±1,3**

145,4±1,9

124,3±1,3**

146,7±3,0

139,3±2,0*

2.

ДАД, мм рт.ст.:

Исходное

Конец курса

94,2±2,4

83,7±0,4**

86,4±2,0

74,1±0,97**

84,4±2,0

71,7±0,98**

90,6±2,0

81,9±1,3**

3.

ЧСС, уд./мин.:

Исходное

Конец курса

75,3±1,3

70,5±0,7**

74,1±1,3

71,3±0,7**

75,3±1,7

68,9±0,8**

72,3±1,1

71,9±1,3

4.

Концентрация Hb в крови, г/л:

Исходное

Конец курса

159,2±1,6

155,1±1,2*

162,4±1,4

159,1±0,6*

149,6±1,5

145,2±1,4*

148,9±1,5

147,1±1,8

5.

ИЭБ,  %:

Исходное

Конец курса

36,77±2,1

60,2±2,4**

40,9±2,7

62,2±1,9**

36,1±1,7

68,6±2,1**

36,5±1,1

54,6±1,7**

* р<0,05  ** р<0,01

Концентрация гемоглобина снизилась в группе ОХА на 0,9% (p<0,05), НКПП – на 1,4% (p<0,05) и НКПП+БАД – на 1,8% (p<0,05) больше, чем в контроле.

О более значимом положительном влиянии при включении в восстановительный комплекс НКПП и БАД свидетельствовали и данные об индексе эндоэкологического благополучия, который наиболее возрос в группе, где использовали способ комплексного применения НКПП и БАД (в 1,9 раза выше, чем в контроле  (p < 0,01).

Подобный эффект был получен  в группе лиц с ХИБС, перенесших инфаркты миокарда (табл. 5). Так, снижение САД в группах, где дополнительно принимали НКПП и ОХА, было в 1,4 – 1,3 раза больше (p<0,05), а ДАД – в 1,2 – 1,3 раза (p<0,05). Наиболее значимо эти показатели нормализовались в группе, где в восстановительный комплекс вводили половинные дозы НКПП и БАД: САД снизилось в 2,2 раза больше (p<0,01) и ДАД – в 1,8 раза (p<0,01).

Таблица 5

Сравнительные данные по оценке эффективности восстановительных комплексов у лиц с ХИБС по показателям  деятельности ССС и  крови

п.п.

Показатели

Группы наблюдения

НКПП

ОХА

НКПП+ОХА

Контроль

1.

САД, мм рт.ст.:

Исходное

Конец курса

128,3±2,7

118,8±1,3*

129,3±31

120,7±1,8*

136,0±4,0

120,3±1,8*

124,3±2,5

117,8±2,0*

2.

ДАД, мм рт.ст.:

Исходное

Конец курса

82,6±1,8

77,3±1,3*

82,4±1,4

76,7±0,9*

82,7±1,4

74,7±1,4*

81,5±1,8

77,2±1,7*

3.

ЧСС, уд./мин.:

Исходная

Конец курса

76,9±1,3

70,8±0,9*

80,1±1,3

69,6±0,5*

81,1±1,3

68,0±0,5*

73,5±1,2

71,1±1,3

4.

Концентрация Hb, г/л:

Исходная

Конец курса

155,6±2,0

150,3±0,8*

152,2±0,7

147,4±0,8*

157,5±0,9

151,2±1,7*

152,9±1,9

151,6±2,3

5.

Эритроциты1012:

Исходное

Конец курса

4,67±0,04

4,51±0,04*

4,66±0,05

4,49±0,04*

4, 75±0,04

4,49±0,04*

4,64±0,8

4,62±0,8

6.

- липопротеиды, ммоль/л:

Исходное

Конец курса

7,68±0,27

7,02±0,29

6,25±0,12

5,42±0,17**

7,83±0,3

6,57±0,25**

6,1±2,3

6,94±2,2

7.

Холестерин, ммоль/л:

Исходное

Конец курса

5,        68±0,14

5,28 ±0,17

6,53±0,2

5,4±0,16**

6,69±0,36

5,45±0,17**

5,74±1,8

6,62±1,3

* < 0,05 ** < 0,01

Доля лиц, у которых после реабилитации САД снизилось  ниже 140 мм рт. ст., при стандартных условиях составила 16,7%, в первой опытной группе – 26,7%, во второй – 13,3% и в третьей – 36,7%. Снижение ДАД ниже 80 мм рт. ст. отмечено, соответственно, у 20,0%, 33,3%, 40,0% и 63,3% лиц.

Нормализация  ЧСС в опытных группах было достоверной, контроле - не достоверной. По индивидуальным показателям ЧСС отмечена нормализация в контроле у 16,6% лиц, в первой опытной группе – у 60,0%, во второй опытной группе – у 66,6%, а в третьей нормализация ЧСС отмечена в 100,0% случаев.

Сравнение результатов ЭКГ при стандартных и оптимизированных условиях также показало преимущества вторых (табл. 6). При включении в восстановительный комплекс НКПП произошли менее значимые изменения в питании сердечной мышцы, чем при включении ОХА и комплексном его применении с НКПП. Улучшение питания в этих двух группах было  в 1,2 и 1,6 раза более существенно, чем в контроле. Только в третьем случае при оптимизации восстановительного комплекса, по сравнению с контролем, одновременно происходила нормализация сердечной деятельности.

Таблица 6

Показатели электрокардиографии  после курса реабилитации, %

№ п.п.

Оцениваемые

показатели

Группы наблюдения

Контроль

НКПП

ОХА

НКПП+ОХА

1

Ухудшение

-

-

-

-

2

Без динамики

33,3

26,7

20,0

6,7

3

Улучшение питания мышечной стенки миокарда, в т.ч. нормализация функциональной способности

60,0

6,7

63,3

13,3

73,3

6,7

93,3

20,0

4

Нормализация функциональной способности миокарда

6,7

10,0

6,7

-

При  оптимизированных условиях отмечена достоверная реакция со стороны крови: снижение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов; в стандартных этот эффект был статистически не значимым.

При коррекции только рациона диетического питания произошло снижение концентрации общего холестерина на 3,2% (p>0,05), ЛПНП на 4,5% (p>0,05);  в оптимизированных условиях снижение концентрации ЛПНП и холестерина составило: при  включении НКПП, соответственно, на 8,6% (p>0,05)  и 7,0% (p>0,05); при включении ОХА – на 13,3 и 17,7% (p<0,05); при комплексном их использовании – на 16,1 и 18,5% (p<0,05).

Таким образом, было установлено, что только коррекции рациона питания на срок лечения в санаторно-курортных условиях было недостаточно для нормализации липидного обмена организма, включение в лечебный комплекс НКПП из растительного сырья или ОХА позитивно влияло на метаболические процессы организма. Комплексное назначение НКПП и ОХА потенцировало взаимные эффекты.

Это позволило разработать новые рецептуры НКПП и БАД. С учетом патогенеза развития ИБС в состав  ввели продукты, содержащие повышенные концентрации антиоксидантов, а так же ОХА или артишоки: БАД «Олифит», «НКПП с артишоками».

При сравнении профилактической эффективности БАД «Олифит» в группах риска и находящимися в состоянии ремиссии (III серия исследований) установили, что в исходном состоянии у вторых показатели нездоровья были более выражены: МТ была на 24,1% выше (p<0,01), на 18,8%  больше доля лиц с повышенной МТ и ожирением I ст. У 64,2% лиц первой группы САД превышало границу нормы, а у второй – у 87,5% (в 1,4 раза больше). У лиц второй группы на 35,7% было больше доля лиц с ДАД, превышающей границы нормы (p<0,05).

Существенно различались у лиц сравниваемых групп показатели концентрации холестерина в сыворотке крови. Так, у первых его содержание достигало 5,96±0,5  и 7,7±0,6 ммоль/л (р<0,05) - в пределах нормы, соответственно, у 50,0%  и 6,3%. Превышение нормативной концентрации в сыворотке крови липопротеидов низкой плотности у вторых было на 14,3% выше, на 10,6% больше регистрировали нарушения сердечной деятельности.

У лиц группы «ремиссии» более значимы были нарушения клеточных метаболических функций и ниже индекс эндоэкологического благополучия (p<0,05).

Признаки витаминно-минеральной недостаточности у лиц обеих групп наиболее были выражены по витаминам С, В6,  В3 , В1, В2 , РР. Вместе с тем, у лиц группы «ремиссии» недостаточность по витамину В6  в 1,6 раза, по витамину С – в 2,2 раза, витамину В1  - в 2,1 раза, В2  - в 1,8 раза, В3 - в 1,9 раза была выше, чем у лиц группы риска.

Наиболее выраженная минеральная недостаточность была определена по йоду, магнию и кальцию. Однако, в группе «ремиссии» недостаточность по йоду была в 2,1 раза, магнию -  в 1,9 раза и кальцию – в 1,3 раза более значительная.

Интересно, что после курса приема БАД «Олифит» в группе риска только по снижению уровня САД и ДАД был получен лучший результат: нормализация САД у лиц группы риска произошла у 43,2%,  в группе «ремиссии» - только у 18,7%, доля лиц с нормализацией ДАД была на 10,7% выше (p<0,05).

У лиц в группе «ремиссии» было большим снижение МТ на 8,0%  (p<0,01), а  группы риска – лишь на 1,0 % (р>0,05). Снижение концентрации общего холестерина было больше на 7,6 (p<0,01), а -липопротеидов - на 5,3% (p<0,01). Данные ЭКГ свидетельствовали о том, что выраженность положительной динамики у лиц второй группы была на 16,9% выше.

После курса приема БАД «Олифит» признаки витаминно-минеральной недостаточности в группе «ремиссии» нивелировались достоверно и увеличение насыщенности организма было выше, чем в группе «риска».

В обеих группах наблюдения нормализовались клеточные метаболические функции организма, что подтверждено данными прироста индекса эндоэкологического благополучия (на 15,7%, p<0,01). Значимые изменения произошли по клеточным функциям питания в 1,62 раза (p<0,01),  выделения (в 1,37 раза, p<0,01), движения (в 1,29 раза, p<0,05), регенерации (в 1,18 раза). Недостоверные  положительные сдвиги отмечены по функции дыхания клеток - в 1,06 раза.

У лиц группы «ремиссии» отметили уменьшение частоты приступов стенокардии, у них увеличивалась толерантность к нагрузкам, уменьшалась потребность в лекарственных препаратах (-блокаторах, короткодействующих нитратах).

Для определения длительности эффекта последействия при приеме БАД «Олифит» провели контрольное обследование лиц группы риска. Оказалось, что через 3 месяца после окончания курса профилактики содержание в крови холестерина вернулось к исходным величинам, а содержание липопротеидов низкой плотности было недостоверно ниже, чем в исходном состоянии. Однако, при оценке динамики индивидуальных результатов исследований установили, что у 45,0% - уровень холестерина в крови был ниже, чем до приема БАД «Олифит», концентрации липопротеидов низкой плотности - у 40,0%.

В IV серии исследований изучили эффективность использования БАД «Олифит» при включении в стандарт лечения больных.

Оказалось, что эффективность лечения больных ХИБС, стабильной стенокардией в опытной группе была выше, чем при назначении контрольной. Так,  в группе опыта на 21,5% больше было лиц, у которых в течение недели не отмечено приступов стенокардии (р=0,01); в ней же не стало лиц с ежедневной частотой этих приступов, а в контрольной доля таких лиц снизилась лишь на 7,1% (р=0,69).

В группе опыта появились больные, относящиеся к  более легкому (I КФК)  и  исчезли больные, относящиеся к тяжелому (III КФК) стенокардии. Число  больных во II КФК стенокардии не изменилось за счет перехода части больных из II в  I и из III во  II КФК стенокардии. То есть в целом КФК у больных стабильной стенокардией снизился, что свидетельствовало о положительном эффекте лечения (р=0,01).

В контрольной группе  после лечения остались больные, относящиеся к тяжелому III КФК, только один больной перешел в I КФК, число больных во II КФК осталось практически без изменений (р=0,67).

До лечения по числу больных в I и IV ФК ХСН различий в группах наблюдения  не было. После лечения часть больных перешло из II в I  и из III во II ФК ХСН, что являлось положительной динамикой сердечной недостаточности; она была более выражена в группе опыта (р=0,03). Кроме того, выявлено, что все  больные этой группы, формально оставшиеся в III ФК ХСН,  повысили число пройденных за 6 минут метров (в пределах III ФК), в среднем с 200 м до 275 м (р=0,04) .

Качество жизни улучшилось у больных обеих групп, однако, у больных основной группы было большее снижение баллов с 74 до 61 до и после лечения (р=0,05), по сравнению с контрольной группой 78 и 70 соответственно (р=0,26).

В группе опыта отмечено снижение МТ – на 5,2%  – с 73,2±1,1 кг до 69,4±0,8 кг, р<0,05. В контроле изменений МТ не установлено.

Нормализация показателей артериального давления определена в обеих группах: в опыте САД составило 132,8±1,7 мм. рт. ст., в контроле - 144,0±2,5 мм. рт. ст. (р<0,01). Снижение до уровня нормы отмечено, соответственно, у 52,6% и у 40,0% обследованных.

ДАД к концу лечения определено на уровне 82,2±1,2 мм. рт. ст. и 93,0±2,1 мм. рт. ст. (р<0,01). У 26,3% лиц группы опыта ДАД снизилось до границ нормы, чего не было отмечено в группе контроля.

Выявлены различия по показателям липидного обмена организма. Так, в группе опыта содержание в сыворотке крови общего холестерина снизилось с 5,07±0,3 ммоль/л до 4,74±0,2 ммоль/л – на 6,5% (р>0,05), а в группе контроля – на 2,8% (с 5,73±0,35 до 5,57±0,3, р>0,05). Содержание ЛПНП у лиц группы опыта снизилось на 21,6% (с 0,51±0,1 до 0,4±0,1 ммоль/л, р<0,01), а в  группе контроля – на 4,8% (с 0,505±0,1 до 0,481±0,1 ммоль/л, р> 0,05).

После лечения гиперхолестеринемия у лиц опытной группы была выявлена у меньшего числа больных, чем в контроле – на 17,9%. К концу курса нормализация уровня холестерина определена, соответственно, у 26,3% и у 10,0%. Снижение уровня холестерина произошло на 19,3% (р<0,01 ) и на 4,5% (р>0,05). В контроле нормализация уровня холестерина отмечена только у тех, у кого в исходном состоянии определялась гиперхолестеринемия легкой степени, а  в опыте – у 44,4% - с легкой, у 100,0% - с умеренной и выраженной гиперхолестеринемией.

По данным ЭКГ положительная динамика выявлена, соответственно, у 63,2% и 30,0% лиц групп наблюдения; улучшение обменных процессов миокарда определено у 63,2% и 30,0%; улучшение процессов реполяризации - у 10,3% и 0%.

Определено снижение доз принимаемых лекарственных препаратов, соответственно, у 45,0% и 10,0%, т.е. в 4,5 раза больше в опытной группе.

При включении в стандарт лечения «НКПП-РС с артишоками» получен подобный - более высокий эффект, чем в контроле, как и при включении в комплекс лечения БАД «Олифит».

Показатели общего холестерина,  холестерина высокой плотности и триглицеридов  после лечения в контрольной группе остались практически  без изменений. В опытной группе показатели общего холестерина имели тенденцию к снижению, а содержание триглицеридов – достоверно снизилось на 23,6%;  - холестерин остался  практически без изменений.

Была определена положительная динамика сердечной недостаточности у 20,0% обследованных основной группы  по сравнению с 18% в контрольной (р=0,32). Все  больные  группы опыта, формально оставшиеся в III ФК ХСН,  повысили число пройденных за 6 минут метров (в пределах III ФК) в интервалах 300 – 425 м и 425-550 м.

У больных группы опыта было большее снижение баллов с 75 до 61 до и после лечения (р=0,03), по сравнению с контрольной группой - 78 и 71 соответственно (р=0,26), что свидетельствовало о большем улучшении качества жизни этих больных, чем в контрольной группе.

При проведении сравнительной оценки эффективности включения НКПП и БАД установили большую эффективность при реабилитации больных с ХИБС и гипертонической болезнью, нежели при включении в стандарты лечения при «острых» заболеваниях, так же как и при использовании в качестве средств профилактики, чем при назначении лицам, находящимся в состоянии ремиссии (табл. 7).

Таким образом, доказана необходимость определения уровня витаминно-минеральной насыщенности организма как метода профилактики БСК, эффективность оптимизации рациона питания НКПП из растительного сырья для её компенсации. Обоснован методический подход для создания рецептур НКПП или БАД, обладающих выраженным действием, доказана эффективность их включения в стандарты стационарного и санаторно-курортного лечения, поддерживающей терапии больных ХИБС и гипертонической болезнью. 

Наши исследования подтверждают данные других авторов о необходимости включения НКПП или БАД в стандарты лечения лиц с БСК [Дадали В.А., 2001; Мартинчик А.Н., 2002; Погожева А.В., 1998, 2002].

Таблица 7

Сравнительные показатели эффективности оптимизации рациона питания НКПП и БАД у групп людей с различной тяжестью проявления БСК, %

№ п.п.

Показатель

Лечение*

(Олифит)

Реабилитация*,

(НКПП+ОХА)

Профилактика**

(Олифит)

Ремис-

сия**

(Олифит)

ХИБС

ГБ

1

Снижение САД

12,6

20,0

25,4

85,0

62,4

2

Снижение ДАД

26,3

43,3

20,4

66,8

50,0

3

Нормализация ЧСС

-

83,4

50,0

-

-

4

ЭКГ

33,2

33,3

-

-

76,9

5

Снижение ЛПНП

16,8

11,6

-

13,4

12,5

6

Снижение общего холестерин

3,7

13,5

-

26,2

10,4

7

Снижение массы тела

5,2

-

-

>

<

* Превышение показателей групп контроля

** Определен положительный эффект

В настоящее время разработаны Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, а также Российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза [Оганов  Р.Г. и др., 2004]. Они основаны на определении фатального риска сердечно-сосудистых заболеваний по карте SCORE и оценке липидного обмена организма. При этом даны рекомендации первичной профилактики и рекомендации по медикаментозной терапии. В качестве  гиполипидемических препаратов предлагается использовать статины, фибраты, никотиновую кислоту. С учетом Российских рекомендаций мы полагаем, что система профилактики болезней системы кровообращения должна быть следующей (рис. 1).

В реализацию данной системы этапной профилактики должны быть включены Территориальные управления Роспотребнадзора с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»; центры оздоровительного питания, которые сформированы по Федеральным округам; врачи-диетологи и врачи восстановительной медицины лечебных учреждений и реабилитационно-восстановительных центров, врачи восстановительной медицины в домах отдыха;  врачи лечебных учреждений; медицинские ВУЗы страны; педагогические кадры детских дошкольных, школьных учреждений, профессиональных техникумов и лицеев, ВУЗов страны; печать, радио и телевидение.

Последние должны формировать здоровый образ жизни населения страны, пропагандировать передовые оздоровительные технологии, которые можно реализовать населению без помощи специалистов.

Полученные данные о низкой двигательной активности здоровых людей, среди которых проведены исследования, определяет значимость роли педагогических кадров в формировании отношения к индивидуальному и общественному здоровью, связанная с необходимостью адекватной двигательной активности. Должно сформироваться не сознание, а должен быть привит навык (стиль поведения) – потребность вести активный образ жизни. Привитие такого навыка должно начинаться с детских дошкольных учреждений, закрепляться в школах и др. образовательных учреждениях.

ТУР Роспотребнадзора с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» должны вести мониторинг питания, витаминно-минеральной обеспеченности организма. С учетом фактического материала доводить до населения необходимость оптимизации рациона питания, профилактики маладаптации; обосновывать мероприятия по обеспечению экологического благополучия и предупреждения развития эколого-обусловленного снижения резистентности организма.

В государственно-образовательные стандарты медицинских вузов на всех факультетах необходимо ввести циклы подготовки по гигиеническому обучению и формированию здорового образа жизни населения, гигиене питания.

Врач лечебного профиля должен уметь оценить питание пациента, дать рекомендации по соблюдению принципов рационального, сбалансированного питания больного, по включению в рацион питания продуктов функционального питания.

Должна быть усилена подготовка врачей-диетологов и врачей восстановительной медицины лечебных учреждений и реабилитационно-восстановительных центров, врачей восстановительной медицины в домах отдыха по вопросам рационального сбалансированного адекватного питания,  роли продуктов функционального питания, оптимизации индивидуальных и коллективных рационов питания БАД, другими продуктами повышенной биологической ценности.

Врачи лечебных учреждений должны знать, что определение общего холестерина и триглициридов, ЛПНП такие же прогностически значимые исследования, как и общий анализ крови и общий анализ мочи. Они должны владеть алгоритмом определения фатального риска (SCОRE), действий при выявлении лиц групп риска по БСК. Поскольку значительная часть молодежи не ведет здоровый образ жизни, эти исследования необходимо проводить у посетителей старше 20 лет.

Необходимо повышать роль Федеральных центров оздоровительного питания, которые, наряду с формированием общественного мнения о необходимости обеспечения адекватного сбалансированного питания и активного образа жизни, должны использовать в своей работе экспресс-методики оценки витаминно-минеральной насыщенности организма и адекватности питания человека.

Категории населения

Здоровые

Донозология *

На  лечении

На реабилитации

В состоянии ремиссии

1. Выявление витаминно-минеральной недостаточности на этапах развития и её коррекция НКПП-РС

2. Спортивно - массовая работа среди детей и подростков

3. Гигиеническое обучение и формирование здорового образа жизни (ГОВ и ФОЗЖ), выполнение программы SINDI по питанию (прилож. 1)

4. Определение уровня общего холестерина и триглицеридов у каждого человека старше 20 лет при обращении в лечебное учреждение

1.  Обеспечение принципов энергетической, качественной  адекватности питания (по Б: Ж : У, жирнокислотному составу)

2.  Выявление и коррекция витаминно-минеральной недостаточности организма НКПП-РС

3. ГОВ и ФОЗЖ

4. Повышение двигательной активности

5. Проведение профилактических курсов приема «НКПП-РС с артишоком», БАД «Олифит» 1 раз в 3 мес.

1. Коррекция рациона диетического питания по жирнокислотному составу

2. Выявление и коррекция витаминно - минеральной недостаточности НКПП-РС

3. Включение в комплементарное лечение «НКПП-РС с артишоком», БАД «Олифит»

4. ГОВ и ФЗОЖ

1. Коррекция рациона питания по жирноксилотному составу

2. Обеспечение принципа количественной адекватности питания

3. Выявление и коррекция витаминно - минеральной недостаточности НКПП-РС

4. Включение в реабилитационный комплекс«НКПП-РС с артишоком», БАД «Олифит»

5. Постепенное наращивание двигательной активности

6. ГОВ и ФЗОЖ

1. Обеспечение принципов энергетической, качественной адекватности питания  (по Б: Ж : У, жирнокислотному составу)

2. Выявление и коррекция витаминно - минеральной недостаточности НКПП-РС

3. Выдача рекомендаций по повышению  двигательной активности

4. Профилактитческое включение в комплекс поддерживающей терапии «НКПП-РС с артишоком», БАД «Олифит» курсами  15-20 1 раз в 3 мес.

5. ГОВ и ФЗОЖ

Рис. 1. Этапная профилактика болезней системы кровообращения

*10-летний фатальный риск SCORE> 5,0%, уровни ХС ЛПНП >2,5 ммоль/л (100 мг/дл); 2 и > факторов риска (ФР) 10-летний фатальный риск SCORE<5,0%, уровни ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (150 мг/дл) ; 0-1 ФР, уровни ХС ЛПНП >3,5 ммоль/л (155 мг/дл)

ВЫВОДЫ

1. Система профилактики и реабилитации больных ИБС и гипертонической болезнью должна предусматривать проведение скрининговых исследований по выявлению факторов риска, включая признаки витаминно-минеральной недостаточности и атерогенных нарушений липидного обмена. Наличие данных факторов риска развития БСК и их осложнений являются показанием для применения в целях первичной профилактики и реабилитации больных БСК натуральных концентрированных пищевых продуктов из растительного сырья и БАД к пище, содержащих повышенные концентрации витаминов антиоксиданов, минеральных веществ, минорных компонентов и компонентов пищи, обладающих антиатерогенным действием.

2. Фактическое питание здоровых людей с повышенной массой тела характеризовалось превышением суточного потребления энергии с пищей над энергорасходами, нарушением режима питания, избытком в рационе животных жиров, недостаточным поступлением овощей и фруктов, нарушением соотношения между мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами; признаками витаминно-минеральной недостаточности.

У лиц с факторами риска по БСК (низкая двигательная активность, наличия вредных привычек, артериальная гипертензия), питание характеризовалось потреблением повышенных доз пищевой соли (у 28,6% респондентов), нарушением режима питания (у 70,0%), наличием повышенной МТ 66,6%, наличием признаков недостаточности витаминов антиоксидантной группы и группы В, недостаточности по минеральным веществам (йоду, магнию и кальцию) и нарушением клеточных метаболических функций организма.

3. Метаболический синдром лиц с ХИБС и гипертонической болезнью, характеризовался исходной витаминно-минеральной недостаточностью организма (существенный дефицит по витаминам С и РР; дефицит витаминов всей группы В был выше, чем витаминов А, Е,  F, биотина, на 20,1% (р<0,05); недостаточность по марганцу, йоду и кальцию); дислипидемией. Погранично-высокий уровень концентрации общего холестерина отмечен у 100,0% лиц; концентрация липопротеидов низкой плотности у 100,0% обследованных вдвое была выше нормы; высокими концентрациями в крови гемоглобина и эритроцитов.

4. Диетическое питание в Центре реабилитации (рацион № 10) было завышено по калорийности на 8,1-12,2 % (р<0,05),  по содержанию жиров на 28,4% (р<0,05)  и углеводов на 12,2% (р<0,05); несбалансированно по жирнокислотному составу (превышение насыщенных жирных кислот, дисбаланс между моно-, полиненасыщенными и насыщенными кислотами), по соотношению между полиненасыщенными жирными кислотами –6 и –3, а также по минеральным веществам.

5. Включение в рационы диетического питания НКПП из растительного сырья, содержащих повышенные концентрации биологически активных веществ, приводит к более значительному, чем в контроле, насыщению организма витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами: на 14,4% (р<0,05), 5,4% (р<0,05) и на 7,5% (р<0,05) соответственно; на 5,4% (р<0,05) больше возрастает индекс эндоэкологического благополучия. Комплексное их применение  с олигохитом хитозана аскорбата позволяет потенцировать взаимные положительные эффекты: выше, чем в контроле на 18,4% (р<0,01) насыщение организма витаминами, на 9,7% (р<0,05) – минеральными веществами, на 43,7% (р<0,01) – пищевыми волокнами; на 13,7% (р<0,05) индекс эндоэкологического благополучия организма; на 20,0% (р<0,05) больше была доля лиц с восстановлением САД и на 43,3% (р<0,01) – ДАД, на  83,4% (р<0,01) - нормализацией ЧСС. Более значительно, чем в других группах, нормализовалось содержание в крови гемоглобина и эритроцитов, снижались концентрации – липопротеидов и общего холестерина.У 93,3 % улучшалось питание мышечной стенки миокарда.

6. Позитивное влияние разработанной многокомпонентной БАД «Олифит» на здоровье людей с факторами риска по БСК, проявляется в эффектах: гипотензивном: САД - 133,3±0,9 против 142,7±1,4 мм. рт. ст., р<0,01 (в исходном состоянии норма у 23,3%, по окончании курса – у 51,7% обследованных), ДАД –  73,9±0,7 против 90,7±0,9 мм. рт. ст. , p<0,01 (в исходном состоянии норма у 20,0%, по окончании курса – у 53,4%) антиаритмическом (по динамике ЭКГ); гиполипидемическом (снижение на 7,5% общего холестерина, p<0,05; липопротеидов низкой плотности – на 9,7%, p<0,05); восстановлении клеточных метаболических функций на 5,1 – 8,2% (p<0,05) и эндоэкологического благополучия организма на 24,2%; снижении признаков недостаточности организма по витаминам – в 1,3 раза, минеральными веществами – в 1,2-1,7 раза, p<0,05.

7. Включение БАД «Олифит» в стандарт лечения больных стабильной стенокардией способствует снижению МТ на 5,2% (p<0,05), повышению антиаритмического эффекта на 21,5% (р=0,01)повышению на 21,5% дали больных с I клинико-функциональным классом стабильной стенокардии (р=0,01) , на 7,1% - с II функциональным классом хронической сердечной недостаточности (р=0,03), на 14,2% - числа пройденных в установленное время метров (р=0,04), на 5,0% (р=0,05) - качества жизни. На 12,6% больше, чем в контроле, увеличилась доля лиц с нормализацией САД, на 26,3% - с нормализацией ДАД; на 3,7% больше снижалось содержание общего холестерина, на 16,8% - липопротеидов низкой плотности; на 17,9% меньше  была доля лиц с гиперхолистеринемией. Положительная динамика ЭКГ  отмечена у 63,2% против 30,0% в контроле (р=0,05).

8. При включении в стандарт лечения «НКПП-РС с артишоками» отмечены: снижение содержания триглицеридов на 23,6% (р<0,05) и тенденция к снижению общего холестерина (без положительной динамики в контроле); позитивная динамика функционального класса сердечной недостаточности у 20,0%, обследованных по сравнению с 12,5% в контрольной (р=0,04) ;  повышение число пройденных за 6 минут метров (в пределах III ФК) у 20,0 и 12,5% (р=0,04) ; улучшение у 18,5% качества жизни против 9,0% 0- в контроле (р=0,03).

9. БАД «Олифит» в реабилитации лиц, находящихся в состоянии ремиссии по поводу БСК, повышает её  качество: снижение МТ на 8,0% (p<0,01),  достоверное снижение САД (исходно САД выше 150 мм. рт. ст – у 62,5%, к концу курса – у 18,8% ), ДАД – у 25,0% (исходно ДАД выше 95,0 мм. рт. ст. – у 56,3%, к концу курса – у 31,3%), снижение доли тяжелой, умеренной, погранично-высокой гиперхолистеринемии на 6,2%, 25,0% и 12,5% (p<0,05), снижение концентрации ОХ – на 10,4%, -липопротеидов – на 12,5% (p<0,05),  положительная динамика в миокарде у 76,9%, рост индекса эндоэкологического благополучия на 15,4% (p<0,05), снижение доз лекарств для поддерживающей терапии. Длительность эффекта по показателям ОХ и -липопротеидов сохраняется до трех месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления групп риска по БСК среди населения, наряду с определением липидного спектра, в условиях поликлиник определять признаки витаминно-минеральной недостаточности организма: группы В, А, Е и С. При выявлении факторов риска (повышенная МТ, ожирение, уровень ЛПНП, курение, употребление алкоголя, мягкая артериальная гипертензия) рекомендовать прием натуральных концентрированных пищевых продуктов из растительного сырья (натуральные витаминно-минерально-минорные комплексы) с повышенным содержание витаминов антиоксидантов, минеральных веществ (селен, цинк, магний, калий), а так же БАД, корригирующих липидный обмен. 

2. В условиях стационарного и санаторно-курортного лечения лиц с БСК врачам-диетологам при составлении меню-раскладок по соответствующей  диете проводить расчет содержания в готовой  пище полиненасыщенных жирных кислот, проводить коррекцию введением продуктов с повышенным их содержанием: морепродукты, нерафинированные растительные масла.

3. По окончании курса стационарного или санаторно-курортного лечения  лиц с ХИБС, гипертонической болезнью лечащим врачам проводить занятия с больными по ведению здорового образа жизни, особо уделив внимание характеру питания (в рационе должны превалировать диетически белки животного происхождения, ограничение приема продуктов, богатых насыщенными жирами, ведению активного образа жизни и устранению факторов риска). Ежедневно в рационе должно быть не менее 400,0 г. овощей и фруктов.

4. При выявлении признаков развития болезней системы кровообращения для их профилактики целесообразно включать в ежедневный рацион питания продуктов,  БАД, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты классов -3 и -6, БАД «Олифит». Прием последних осуществлять в течение 15-20 дней; повторные курсы проводить через 2,5-3,0 месяца. Вести активный образ жизни.

5. Лицам с хроническими заболеваниями системы кровообращения для профилактики обострений в комплекс поддерживающей терапии включать поликомпонентную БАД к пище, включающую олигосахариды хитозана аскорбата и  пищевые продукты повышенной биологической ценности продолжительностью до 30 дней курсами через 1,5-2,0 месяца. Под наблюдением врача постепенно наращивать объем физических нагрузок.

6. Для повышения эффективности стандартов лечения лиц с хроническими заболеваниями системы кровообращения оптимизировать рацион питания по энергетической составляющей, жирнокислотному составу; целесообразно проводить оптимизацию рациона питания БАД «Олифит» и натуральными концентрированными пищевыми продуктами из фруктово-ягодного сырья, гигиеническое обучение с целью формирования здорового образа жизни, пропагандировать активный отдых взамен пассивному.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кропачев В.Ю., Зайцев Л.М., Орловский Ю.В.. Использование компьютерного медицинского комплекса «ЭКСИ» для мониторинга состояния здоровья отдыхающих и контроля результатов физиотерапии // Здоровье, труд, отдых в ХХI веке: матер. 5 Междунар. конфер..- М., 2002.- С. 229.

2.  Кропачев В.Ю., Зайцев Л.М., Орловский Ю.В.. Оценка влияния включения биологически активных добавок в рацион питания на этапе адаптации военнослужащих к условиям службы/ В.Ю. Кропачев, Р.С. Рахманов, Л.М. Зайцев // Там же.- С. 300.

3. Терентьев Л.А., Кропачев В.Ю. Обоснование оптимизации системы оздоровления военнослужащих в условиях Центрального дома отдыха «Пограничник России»// Современные технологии восстановительной медицины: матер. 5 Междунар. конфер., Сочи, 2002.- С. 253-256.

4. Рахманов, Р.С., Кропачев, В.Ю.Оценка эффективности биостимуляции организма рекреантов методами квантовой медицины // Там же.- С. 233-236.

5. Кропачев, В.Ю., Фаттахов В.В. Немедикаментозные методы лечения болевого синдрома у пострадавших в чрезвычайных ситуациях/.// Клинические и  теоретические аспекты острой и хронической боли: матер. науч.-практич. конф. – Н. Новгород, 2003.- С. 226-227.

6. Кропачев, В.Ю., Фаттахов В.В. Лазеротерапия болевого синдрома различного генеза// Там же.- С. 243-244.

7. Кропачев, В.Ю. Применение современных методов аппаратной квантовой терапии в условиях военного дома отдыха // Там же.- С. 212-213.

8. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Подходы к профилактике и реабилитации военнослужащих, участвующих в контртеррористических операциях // Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-Кавказского регионального пограничного управления ПС в контртеррористических операциях: матер науч.-практич. конф.- Ставрополь, 2003.- С. 261-263.

9. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Изучение показателей неспецифической резистентности военнослужащих при питании по норме общевойскового пайка и оптимизированном рационе питания // Парентеральное и энтеральное питание: матер. 7 междунар. конгресса.- М., 2003.- С. 82-83.

10. Кропачев В.Ю., Грабовщинер А.Я. Лазеротерапия болевого синдрома различного генеза: матер. 10 междунар. науч.-практич. конф. по квантовой медицине.- М., 2003.- С. 99-100.

11. Капцова Е.В.,Кропачев В.Ю. Коррекция противоатеросклеротического рациона питания с современных позиций нутрициологии // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: матер. междунар. науч.-практич. конф.- М., 2003.- С. 96.

12. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом// Учебное пособие.- Н. Новгород: ООО «Стимул-СТ», 2004.- 62 с.

13. Кропачев В.Ю., Покровский В.Н. Современные подходы к сохранению и укреплению здоровья призванных на военную службу (на примере морского учебного пограничного центра)//Мать и дитя: матер 1 Междунар. форума.- М., 2004.- С. 156-158.

14. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. К вопросу о профилактике дизадаптационных расстройств и реабилитации военнослужащих, участвующих в контртеррористических операциях// Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий: матер. науч.-практич. конф.- М., 2004.- С. 141-142.

15. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю., Орлов С.В. Оценка эффективности новой БАД к пище при реабилитации пограничников с факторами риска по болезням системы кровообращения в санаторно-курортных условиях //Там же.- С. 142-143.

16. Кропачев В.Ю., Орлов С.В., Рахманов Р.С. Новый способ профилактики болезней системы кровообращения // Современные технологии исследований в гигиене и экологии: матер. науч.-практич. конф.- СПб., 2004.- С. 90-91.

17. Рахманов Р.С., Орлов С.В., Кропачев В.Ю. Сравнительная оценка эффективности БАД «Олифит» как средства первичной и вторичной профилактики болезней системы кровообращения // Там же.- С. 147-148.

18. Зайцев Л.М., Кропачев В.Ю. Оценка питания в санаторно-курортных условиях //Социально - гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения/Труды ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.- Т. 11.-Н.Новгород, 2004.- С. 257-258.

19. Кропачев В.Ю. Оптимизация питания при санаторно-курортном отдыхе военнослужащих пограничной службы // Там же.- С. 261-262.

20. Кропачев В.Ю. Оптимизация условий оздоровления населения в санаториях и домах отдыха // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Матер. науч.- практич. конф.: Науч. труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.- вып. 14.- Н. Новгород, 2004.- С. 366-367.

21. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Оптимизация рациона питания населения продуктами повышенной биологической ценности //Там же.- С. 379-380.

22. Никифоров В.А., Кропачев В.Ю. Диарейные заболевания в войсках. Ч. 1. Диарейные заболевания бактериальной этиологии в войсках (клиника, диагностика, эпидемиология и профилактика) // Учебное пособие.- Н. Новгород: «Стимул- СТ», 2004.- 147 с.

23. Никифоров В.А.,Кропачев В.Ю. Клиника, диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика ОКИ в войсках. Ч. 1. Клиника, диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика ОКИ бактериальной этиологии в войсках: методич. пособие.- М.: Граница, 2005.- 192 с.

24. Рахманов Р.С., Орлов С.В., Кропачев В.Ю. К вопросу об эффективности санаторно-курортной реабилитации участников боевых действий // Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб: матер. науч.-практич. конф.- Н. Новгород,  2005.- С. 245-247.

25. Кропачев В.Ю. Об эффективности  оздоровления пограничников в условиях дома отдыха // Там же.- С. 237-238.

26. Кропачев В.Ю.,Орлов С.В. Оценка эффективности лечения болевого синдрома физическими факторами // ЭМ-поля и излучения в биологии и медицине//Вестник Нижегородского университета им. Н.И, Лобачевского, серия Биология.- Вып. 1 (7), Н. Новгород, 2004.- С. 232-234.

27. Кропачев В.Ю., Орлов С.В. Об использовании физических факторов для оздоровления пограничников в санаторно-курортных условиях // Там же.- С. 235-237.

28. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Гигиеническое обучение и воспитание, формирование здорового образа жизни военнослужащих: Учебное пособие.- Н. Новгород: ООО «Стимул-СТ», 2005.- 55 с.

29. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Естественная резистентность организма – основа здоровьесберегающих технологий: монография.- Н. Новгород: НГМА, 2005.- 154 с.

30. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю.  Нутрицевтики в системе адаптации пополнения к условиям службы в Вооруженных Силах страны: монография.- Н. Новгород: Стимул-СТ, 2005.- 155 с.

31. Кропачев В.Ю., Орлов С.В. Об эффективности неспецифических способов оздоровления в условиях дома отдыха «Пограничник России» // Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: матер. науч.-практич. конф.- М., 2005.- С. 70-71.

32. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю.  Применение компьютерных программ для оценки показателей  здоровья в курортных условиях реабилитации // Там же.- С. 91-92.

33. Кропачев В.Ю. Оценка влияния условий труда на здоровье пограничников // Современные проблемы гигиены труда: матер. науч-практич. конф.- СПб., 2005.- С. 88-89.

34. Кропачев В.Ю., Рахманов Р.С., Орлов С.В. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения у пограничников контрактной сл. // Там же.- С. 121.

35. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю.  Оценка эффективности использования продуктов питания повышенной биологической ценности в условиях дома отдыха // Оптимальное питание здоровье нации: матер. VIII Всеросс. конгресса.- М., 2005.- С. 138-139.

36. Кропачев В.Ю., Орлов С.В. Применение компьютерных технологий для оценки эффективности здоровья групп риска по болезням системы кровообращения // Социально- гигиенические и  эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения: Труды ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.- Т. 16.-Н.Новгород, 2006.- С. 177-178.

37. Кропачев В.Ю. О влиянии биологически активной добавки «Олифит» на метаболические функции организма // Там же.- С. 343-344.

38. Кропачев В.Ю. Об эффективности включения продукта повышенной биологической ценности в комплекс поддерживающей терапии // Там же.- С. 344-345.

39. Кропачев В.Ю., Орлов С.В., Скорикова М.В. Применение БАД «Олифит» в комплементарном лечении лиц с болезнями системы кровообращения // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: матер. 9 Междунар. конф.- Сочи, 2006.- С. 343-346.

40. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю.  Нутриционная профилактики дислипидемии // Медицинский академический журнал.- СПб., 2006.- Приложение.- Т. 7.- №.1.- С. 77-78.

41. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. и др. Продукты повышенной биологической ценности в комплементарном лечении больных стабильной стенокардией// Там же.- С. 78-79.

42. Кропачев В.Ю.  Оптимизация питания натуральными продуктами повышенной биологической ценности – путь профилактики, повышения эффективности комплементарного лечения и реабилитации при болезнях системы кровообращения// Медико - психологическая реабилитация лиц опасных профессий: матер. Всеросс. науч.-практич. конф.- М., 2006.- С. 181-183.

43. Кропачев В.Ю., Орлов С.В. Опыт использования натуральных концентрированных продуктов для повышения неспецифической устойчивости организма в период формирования воинского коллектива //Там же.- С. 385-387.

44. Кропачев В.Ю., Орлов С.В. Эффективность применения натуральных концентрированных продуктов «Биофит» - для профилактики болезней органов пищеварения у военнослужащих //Высокие технологии ХХI века: матер. международн. Форума.-  М., 2007.- С. 382 -384.

45.  Кропачев В.Ю.,Орлов С.В., Рахманов Р.С.Лечебно - рекреационный потенциал дома отдыха «Пограничник России ФСБ РФ».// Актуальные проблемы медико - психологической реабилитации лиц опасных профессий: матер. науч.-практич. конф.- М., 2007.- С. 96-98.

46. Кропачев В.Ю. О методологии профилактики и реабилитации при болезнях системы кровообращения // Там же.- С. 120-123.

47. Кропачев В.Ю., Орлов С.В., Рахманов Р.С. Новый подход к этапной профилактике  заболеваний системы кровообращения у населения //Вестник Российской военно-медицинской Академии.-  2 (22).-  Ч. 2.- С. 703-704.

48. Кропачев В.Ю. Оптимизация рациона питания на курорте для первичной профилактики болезней системы кровообращения у военнослужащих // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2008.- № 1.- С. 40.

49. Кропачев В.Ю. Лечебно-рекреационый потенциал дома отдыха ФСБ РФ «Пограничник России» // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2008.- № 2.- С. 47-48.

Список принятых сокращений

АГ

- артериальная гипертензия

БАВ

- биологически активные вещества

БАД 

- биологически активные добавки

ДАД

- диастолическое артериальное давление

ИМТ

- индекс массы тела

КФК

- клинико-функциональный класс  стенокардии

МТ

- масса тела

МНЖК

- мононенасыщенные жирные кислоты

НЖК

- насыщенные жирные кислоты

НКПП

- натуральный концентрированный пищевой продукт

НМТ

- нормальная масса тела

ОИМ

- острый инфаркт миокарда

ОХА

- олигохит хитозана аскорбата

ПНЖК

- полиненасыщенные жирные кислоты

САД

- систолическое артериальное давление

ССС

- сердечно-сосудистая система

СС

- стабильная стенокардия

ЧСС

- частота сердечных сокращений

ФК

- функциональный класс

ХИБС

- хроническая ишемическая болезнь сердца

ХСН

- хроническая сердечная недостаточность

КРОПАЧЕВ Виталий Юрьевич

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ  СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ НАТУРАЛЬНЫХ 

КОНЦЕНТРИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ И  БИОЛОГИЧЕСКИ

АКТИВНЫХ ДОБАВОК К ПИЩЕ

14.00.51- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Отпечатано с готового оригинала

подписано в печать « »_______2008 г. Форм. бум.

Бумага писчая. Печать офсетная. Усл. печ. 2,0 л.

Заказ №___, тираж 100 экз.

_________________________________________________________________

Адрес типографии







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.