WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 
На правах рукописи

ТРОИЦКАЯ  ЛЮБОВЬ  АНАТОЛЬЕВНА

Особенности эмоциональной сферы  и познавательной деятельности у детей и подростков в норме и при патологии  ЦНС

19.00.01. – общая психология, психология личности, история психологии

19.00.04 – медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора психологических наук

Москва-2009

Работа выполнена на кафедре нервных болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и на кафедре нейро- и патопсихологии  Института  психологии им. Л.С. Bыготского государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российского государственного гуманитарного университета

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Жиляев Андрей Геннадьевич

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук,

профессор         Кабардов Мухамед Каншобиевич

доктор психологических наук,

Сухарев  Алекcандр Владимирович

доктор психологических наук,

профессор Глозман Жанна Марковна

Ведущее учреждение: Научный центр психического здоровья Российской академии медицинских наук

Защита диссертации состоится «26» ноября 2009г. в 14 часов на заседании  совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 212.198.10  при

Российском государственном гуманитарном университете [195993, ГСП-3, Москва, Миусская пл., д.6, корп.7, ауд.228].

С диссертацией можно ознакомиться в научной  библиотеке Российского государственного гуманитарного университета.

Автореферат разослан «  15  » октября 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор  медицинских наук                                        Жиляев Андрей Геннадьевич

Общая характеристика работы



Актуальность темы

Существенную роль в становлении психики ребенка играет его взаимодействие  [общение] с взрослым, включенность в культурно-исторический контекст его развития [ЛС.Выготский, Д.Б.Эльконин, М.И.Лисина, Л.Ф.Обухова и др.]. Развитие ребенка осуществляется в тесном единстве его эмоционального, личностного и интеллектуального функционирования. Любое нарушение каждой из этих составляющих приводит к дизонтогенетическим проявлениям [В.В.Лебединский, В.В.Ковалев и др.].

Дифференцирование эмоциональных состояний проявляется с раннего возраста. Эмоции базируются на различных потребностях, представляя собой сложные психологические образования, которые включены во все виды психической деятельности. В любой познавательной деятельности [гностической, мнестической, интеллектуальной и других] эмоции являются мотивирующим, побудительным компонентом, а также контролирующим и регулирующим её протекание в соответствии с потребностями и задачами, на которые эмоции направлены [А.Н.Леонтьев, Л.С. Выготский.]. Нарушение эмоционального развития детей и его симптомы могут быть разнообразными.        Преобладающие у того или иного ребенка переживания постепенно могут фиксироваться, образуя различные оттенки свойств его характера [угрюмость, раздражительность, гневливость, равнодушие, жизнерадостность, легкомыслие и т.д.].        

Интерес нашего  исследования составляют особенности эмоциональной сферы и познавательной деятельности  детей и подростков в норме и при патологии ЦНС. Судьбу личности решает не сама болезнь, а ее социально-психологическая реализация [Л.С. Выготский]. Психологическое изучение личности ребенка с наследственными синдромами нарушения ЦНС на современном этапе науки практически не представлено. Актуальность исследования этого вопроса связана с высокой частотой встречаемости этих видов патологии [1:1000]. Также мало изучено влияние этих заболеваний на становление интеллектуальной  сферы  [памяти, внимания, устной и письменной речи, когнитивного компонента эмоций и т.п.] ребенка.

В этом случае большие возможности открывает нейропсихологический метод исследования, более «чувствительный» к патологическому состоянию различных структур головного мозга, чем технические средства. Нейропсихологические симптомы отражают тонкие функциональные изменения мозговой ткани. В современной медицине нейрокогнитивные исследования, основанные на нейропсихологическом методе, прочно вошли в научную и исследовательскую практику специалистов-медиков и психологов [Поляков Ю.Ф., 1997, Корсакова Н.К., 2001, Тхостов А.Ш., 2006.]. В клинике наследственных заболеваний с нарушением ЦНС и эпилепсией не отмечается столь широкого внедрения нейропсихологического метода. Современная нейропсихология расширила сферу исследования от анализа локальной патологии мозга до нейропсихологии индивидуальных различий и детской нейропсихологии [Хомская Е.Д, Ениколопова Е.В и др., 1997; Ахутина Т.В., 1998, Цветкова Л.С., 2001; Ахутина Т.В., 2003 Микадзе Ю.В., 2007.]

Включение нейропсихологического обследования в диагностику детей и подростков, страдающих наследственными нарушениями ЦНС, проводится сравнительно недавно [Тархан А.У., 1995; Шлепаков И.М. 1996; Семячкина А.Н.1996, Новиков П.В., 1997, Wallace S, 1997, Мухин К.Ю.,1998]. Практически не разработаны методы психологической коррекции и социальной адаптации детей с наследственными нарушениями ЦНС. Отсутствуют работы по оценке формирования эмоционально-личностной сферы детей и подростков в норме и  с разными формами генетических синдромов. Исследования в этих направлениях являются  актуальными для общей психологии, психологии личности и клинической психологии [прежде всего, нейропсихологии] и  медицины [в первую очередь, эпилептологии, неврологии и психиатрии].

Выделение нейропсихологических механизмов когнитивного дефицита и эмоционально-личностных особенностей  изучаемой группы детей  и подростков важно для индивидуализации психокоррекции, реабилитации, успешной интеграции в обществе  ребенка с врожденными  нарушениями ЦНС.

Цель исследования

Разработка комплексной психологической оценки  эмоционально-личностной сферы и познавательной деятельности у детей и подростков в норме и при нарушениях ЦНС с учетом структурно-функциональных основ интеллектуальных процессов.

Задачи исследования:

1.Проанализировать психологическое содержание процессов, обеспечивающих эмоционально-личностные отношения и познавательную деятельность детей и подростков,  оценить роль отдельных звеньев этой структуры в осуществлении целостного процесса в норме и при нарушениях ЦНС.

2.Изучить возможности нейропсихологического метода исследования в квалификации нарушений эмоциональных, мнестических, речевых и когнитивных функций у детей и подростков нормального развития и с нарушениями ЦНС.

3. Изучить особенности эмоциональной  сферы здоровых подростков  и с нарушением ЦНС [наследственные синдромы и эпилепсия] с помощью психодиагностических методик

4.Провести сравнительный анализ состояния эмоциональной сферы здоровых подростков и с патологией ЦНС  [наследственные синдромы и эпилепсия].

5.Сравнить профиль нарушений вербально-мнестических функций  у детей и подростков с нормальным развитием и с наследственными нарушениями ЦНС и эпилепсией.

6.Изучить специфику когнитивных функций у подростков с нормальным развитием и наследственными синдромами.

7.Оценить речевые характеристики у детей в норме и с нарушениями ЦНС [при эпилепсии].

8.Разработать новые и адаптировать имеющиеся психологические диагностические коррекционные программы обучения, адекватные механизмам нарушения психической деятельности здоровых детей и подростков  с  нарушениями ЦНС.

Теоретико-методологические основания работы

Методологической основой исследования являются современные представления отечественной психологии о высших психических функциях как сложных самоорганизующихся процессах, социальных по своему происхождению, опосредованных по своему строению и сознательных, произвольных по способу своего осуществления [П.К.Анохин, 1968, А.Р.Лурия, 1969, 1973, А.Н.Леонтьев, 1974, Л.С.Выготский, 1984]. Фундамент работы составляет теория  системной динамической локализации высших психических функций,  разработанная  Л.С.Выготским и А.Р.Лурия. Базисным является  положение детской нейропсихологии и других нейронаук о высокой функциональной специализации различных структур головного мозга и их пластичности в детском возрасте [Э.Г.Симерницкая, 1989, Т.Я.Сафонова, 1993,  А.Д.Фролова, 1998].

В отечественной психологии вопрос ценностных ориентаций личности анализировался многими авторами. Л.С. Выготский рассматривал ценности с точки зрения культурно-исторической теории и говорил о том, что развитие личности обусловлено освоением индивидом ценностей культуры, которое опосредовано процессом общения.

Б. Г. Ананьев, рассматривая структуру личности, говорит, что на основе социального статуса личности формируются системы ее социальных ролей и ценностных образований. Статус, роли и ценностные образования, образуя первичный класс личностных свойств, определяют особенности структуры и мотивированности поведения и, взаимодействуя с ними, характер и склонности человека.

Д.А.Леонтьев определяет ценностные ориентации как осознанные представления субъекта о собственных ценностях, а ценное для него - то, что выявляется с помощью любых вербальных методов, как социологических, так и психологических. Он  выделяет ряд различных ценностных образований, таких как: ценностные стереотипы, ценностные идеалы, ценностная перспектива и др.

Проблема ценностей и конфликтов является одной из центральных проблем психологии личности. Понятие человеческой личности является очень широким и включает в себя различные аспекты. Ценностные ориентации и внутриличностные конфликты,  наряду с чувствами и переживаниями представляют внутренний мир человека. 

Эмоции отражают состояние, процесс и результат удовлетворения потребности. По эмоциям можно определённо судить о том, что в данный момент времени волнует человека, т.е. о том, какие потребности и интересы являются для него актуальными.

Проблема когнитивного и эмоционально-личностного  развития  приобретает  особое значение в контексте вопроса о движущих силах, детерминантах этого развития в условиях протекания хронического заболевания, интегрированного обучения детей и подростков с ограниченными возможностями. Особую значимость приобретает адекватная оценка возможности их в образовательном процессе,  в  умении формировать межличностные отношения.

Исследование проведено в рамках мультидисциплинарного подхода к анализу эмоционально-личностных, речевых, мнестических и когнитивных функций у детей и подростков в норме и патологии.

Объект исследования:  эмоциональная сфера и познавательная деятельность  детей и подростков в норме и  при патологии ЦНС.

Предмет исследования: особенности эмоциональной сферы; речевой, мнестической  и когнитивной функции  детей  и подростков  с нормальным интеллектуальным развитием и наследственными нарушениями ЦНС и эпилепсией.

Методы исследования.

Метод возрастных срезов,  лонгитюдный метод Основная выборка испытуемых формировалась методом возрастных срезов, к части этой выборки был применен лонгитюдный метод изучения.

Психодиагностический метод

Для  здоровых подростков, учащихся общеобразовательной  школы было произведено: Комплексное психодиагностическое обследование с помощью 1] Методики «Семантический дифференциал» по Е.А.Джагинову.2] Методики «Диагностика межличностных отношений» Тимоти Лири. 3] Диагностика предрасположенности личности к конфликтному поведению Томаса [адаптация Гришиной].

Три клинические группы подростков [с наследственными нарушениями соединительной ткани, с рахиподобным синдромом и разными формами эпилепсии] были обследованы с помощью цветового  теста М. Люшера, рисованного апперцептивного теста РАТ. Так же использовались опросники «самооценка психических состояний» Г.Ю.Айзенка и «методика диагностики темперамента» Г.Ю.Айзенка.

Нейропсихологический метод синдромного анализа нарушений высших психических функций, разработанный А.Р.Лурия, адаптированный для изучаемой категории больных. 

Методы математического моделирования и статистики.

Достоверность и обоснованность результатов исследования достигается за счет адекватного методологического обоснования работы,  репрезентативности выборки испытуемых [в общей сложности более 1600 человек], применения точных компьютеризированных методов моделирования и статистической обработки данных, разнообразия применяемых методов экспериментального исследования.

Гипотезы исследования

1.Нейропсихологический метод исследования структурно-функциональных мнестических, речевых, эмоциональных  и когнитивных процессов  детей и подростков в норме и при наследственных нарушениях ЦНС  обеспечивает  тонкую квалификацию психологических факторов, влияющих на формирование и протекание  познавательной деятельности.

2. Эмоциональная и когнитивная сфера у детей и подростков с нормальным развитием и с патологией ЦНС  имеет специфические особенности, связанные с типом нарушений.

3. Наличие внутриличностного конфликта у здоровых подростков  оказывает влияние на их межличностные взаимоотношения с окружающими в аспекте их эмоциональной регуляции.

4. Нейропсихологический дефицит развития высших психических функций уже на ранних этапах формирования ЦНС  негативно влияет на возможности  интеграции  в процессе становления слухоречевой памяти, устной и письменной речи и других функций у детей и подростков в норме и при патологии ЦНС.

5.Разработка и применение  специализированных методов медико-психологической коррекции способствуют оптимальному формированию эмоциональных и когнитивных функций  у детей и подростков с нормальным развитием и  при патологии ЦНС.

Положения, выносимые на защиту:

1.Специализированное комплексное психологическое обследование дает возможность установить особенности формирования эмоциональной сферы и когнитивных процессов у детей и подростков с нормальным развитием и с наследственными нарушениями ЦНС и с эпилепсией.

2.Нейропсихологический анализ изменений познавательной деятельности в норме  и при патологии ЦНС  выявляет общую, интегрированную характеристику отклонений в формировании речевой, вербально-мнестической и эмоциональной сферах.

3.Характер нейропсихологического дефицита когнитивных и эмоциональных функций  у  детей с нормальным развитием и с патологией ЦНС зависит от

        индивидуальных профилей межполушарной асимметрии  мозга.

4.Возможности нейропсихологического метода исследования позволят определить локализацию эпилептического очага у детей наследственными нарушениями ЦНС  и  разными формами эпилепсии и оценить роль отдельных мозговых структур в формировании эмоциональной,  мнестической, речевой и деятельности.

       5.Своеобразие развития  эмоционально-личностных отношений и

        познавательной деятельности у детей и подростков с нормальным развитием и

       патологией ЦНС  является одной из ведущих причин низкой школьной

       успеваемости. Эти дети входят в «группу риска» дальнейшего

       неблагополучного психического и интеллектуального развития.

6.Программа коррекционной работы для детей с нормальным развитием и

наследственными нарушениями ЦНС и  эпилепсией должна строиться с учетом характера и степени выраженности психологических расстройств.

Научная новизна работы

Впервые в отечественной науке разработан и на материале представительной выборки испытуемых реализован комплексный подход к нейропсихологической диагностике эмоциональных и когнитивных процессов у детей и подростков с нормальным развитием, наследственными нарушениями ЦНС и  разными формами эпилепсии.  Обоснованы и применены критерии объективной количественной и качественной оценки изменения структурно-функциональных основ эмоциональной, мнестической, речевой и интеллектуальной [познавательной] деятельности детей и подростков с нормальным развитием и нарушениями ЦНС. Выделены клинические и нейропсихологические факторы в структуре познавательного дефицита у детей и подростков с нарушением ЦНС.  Дана психологическая квалификация изменений  эмоциональной, мнестической и речевой функции у  детей с нормальным развитием и на ранних этапах  нарушения ЦНС. На структуру и динамику нейропсихологического синдрома в ходе индивидуального развития ребенка оказывают влияние индивидуальные профили функциональной асимметрии мозга. Дана характеристика эмоциональных состояний подростков с нормальным развитием и наследственными синдромами и эпилепсией.

Впервые применены специализированные методы психологической коррекции, направленные на оптимизацию психических и эмоциональных процессов у детей с нормальным развитием и наследственными нарушениями ЦНС  и  эпилепсией.

Теоретическое значение работы

Результаты проведенного исследования вносят вклад в развитие детской нейропсихологии, в проблему изучения нейропсихологических синдромов, возникающих в процессе развития когнитивных и эмоциональных функций в норме и при патологии ЦНС

Профили правополушарной и левополушарной асимметрии мозга  когнитивных и эмоциональных процессов у детей в норме и при нарушениях ЦНС позволят расширить возможности психологической реабилитации и социальной адаптации. Большинство исследований по нейропсихологии детского возраста посвящено больным с грубой очаговой патологией головного мозга, преимущественно опухолевой этиологии [Лурия А.Р., 1969; Хомская Е.Д., 1978; Симерницкая Э.Г., Москвичюте Л.И.; 1989 и др.]. Данное исследование распространяет использование нейропсихологических методов на иную патологию, где на первый план выступают не только морфологические, но и функциональные и метаболические изменения мозговой ткани. Полученные результаты подтверждают сложившееся в детской нейропсихологии представление о высокой пластичности различных структур головного мозга в детском возрасте.

Проведенное клинико-психологическое  исследование свидетельствует о том, что нейропсихологический метод является тонким инструментом  верификации нарушений работы мозга, как  функционального характера в случае нормального развития ребенка, так и при локальной патологии и метаболических расстройствах.

Практическое значение работы

Полученные данные и разработанные рекомендации могут применяться в практической деятельности психологов, дефектологов, психотерапевтов, невропатологов, эпилептологов и педиатров,

Материалы работы могут быть использованы в образовательном процессе при подготовке профильных специалистов.

Результаты исследования дают возможность проводить нейропсихологическую диагностику локализации эпилептического очага у детей уже на начальных стадиях  заболевания с учетом тяжести клинического течения эпилепсии и исходного уровня умственного развития ребенка.

Предложенная нейропсихологическая оценка нарушений высших психических функций и эмоционально-личностных отношений  у детей и подростков с нормальным развитием и нарушениями ЦНС позволяет дать прогноз дальнейшего интеллектуального развития ребенка и подобрать адекватные методы обучения и медико-психологической коррекции.

Результаты исследования внедрены:

В практику работы клиницистов, психологов в неврологических, эпилептологических и генетических отделениях: МНИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.  Используются на кафедре нервных болезней  педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА,  В работе городской неврологической поликлиники при детской больнице имени В.Е.Морозова; московского городского психоневрологического диспансера №5; кафедры неврологии Челябинской государственной медицинской  академии.

Результаты исследования используются в образовательном процессе факультета клинической и специальной психологии Московского городского психолого-педагогического университета, на кафедре нейро- и патопсихологии  института  психологии им. Л.С. Bыготского Российского государственного гуманитарного университета, на кафедре клинической психологии Южно-Уральского государственного университета.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на методических конференциях в институте педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [Москва,1997, 1998, 2000]. На 1 Международной конференции памяти А.Р.Лурия [Москва,1997], на конференции врачей-невропатологов научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы [Москва,2001, 2002]. На  международных конгрессах «Человек и лекарство» [Москва, 1997, 1999, 2003, 2004, 2006], на заседаниях кафедры нервных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА  [2004, 2005], на заседании кафедры психологии и психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [2007]. На заседаниях  кафедры  нейро- и патопсихологии  института  психологии им. Л.С. Bыготского Российского государственного гуманитарного университета [2009].

Содержание диссертации отражено в 42 публикациях в отечественных и зарубежных изданиях, в пяти методических рекомендациях и пособиях.

Структура диссертации  Работа  изложена на 385 страницах машинописного текста, состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов, библиографии, приложения, включает иллюстративный материал, библиографический указатель [458 наименований, из них 178 зарубежных авторов].





Основное содержание работы

Во введении обосновывается актуальность изучаемой проблемы, определяются  цели и задачи исследования, рассматривается необходимость проведения комплексной нейропсихологической диагностики и динамического наблюдения за детьми и подростками с нормальным развитием и патологией  ЦНС, формируются рабочая гипотеза исследования и  основные положения, выносимые на защиту.  Раскрыты методологические основания исследования, приведено обоснование достоверности полученных результатов, краткая характеристика обследованных групп и использованных методов, представлена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе  содержится  литературный обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных  вопросам формирования эмоциональной сферы и когнитивных функций у детей и подростков в норме и с наследственными заболеваниями ЦНС, рассматривается специфика современных клинических подходов к исследованию особенностей развития детей с этой патологией.

Факторы возникновения расстройств аффективного спектра у детей и подростков могут быть самыми разнообразными. Но в отличие от взрослых ребенок существует в первую очередь в достаточно замкнутой социальной среде - семье. На его поведение, чувства и эмоции, как правило, в большей степени оказывают влияние близкие родственники. Такие факторы, как отсутствие взаимопонимания, постоянные конфликты, наличие тяжелого соматического заболевания, влияют на все аспекты жизни ребенка, ограничивает его возможности, отражается на его общении со сверстниками и на учебу. Проблему влияния болезни на ребенка рассматривали такие авторы как Д.Н. Исаев, Р.М.Грановская, О.С.Никольская и другие. Несомненно, что  детей хроническая болезнь ставит перед проблемой осознания дальнейшего смысла жизни, ценностей, перспектив, стратегий и тактики поведения. Болезнь влияет на социальную ситуацию развития ребенка. Она является исходным моментом для всех динамических изменений, происходящих в развитии ребенка в течение данного возрастного периода.

Факторы, влияющие на эмоциональную сферу и умственное развитие  детей и подростков с нарушениями ЦНС, по мнению  S.Dikmen и C. Matthews [2002], обусловлены  сроками манифестации заболевания, продолжительностью течения, наличием структурных дефектов и нарушением метаболизма головного мозга.

Последние годы  большое внимание уделяется анализу эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной асимметрии.

Нейропсихологические и психофизиологические исследования отмечают преимущественную связь левого полушария головного мозга человека с положительными эмоциями, а правого – с отрицательными  [Devidson R.,Heller W., 2003]. По данным Т. А. Доброхотовой и Н. Н. Брагиной при поражении правой височной доли  наблюдаются либо  чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса.

При поражении височной доли левого полушария нередко возникают тревожно-фобические депрессии. Больным с поражением  правого полушария свойственны состояния благодушия, весёлости, эйфории и порой безразличия к окружающим.

Степень, интенсивность эмоционального напряжения безотносительно к его знаку многие авторы связывают с активностью теменно-височных отделов правого полушария [Devidson R.,Heller W. 2004].  В отличие от ретикулярно-стволовых анатомических связей левого полушария, эта область имеет развитые связи со структурами межуточного мозга. Именно от нее зависит выход эмоционального напряжения на вегетативные функции, проявляясь сдвигами кожно-гальванического рефлекса, частоты сердечного ритма, кровяного давления, секреции кортизола.

Matters & Klove [2001], Ladavas et al, [2003],  Hermann et al. [2007], исследуя мнестические функции, показали дифференцированные различия работы  головного мозга при локализации очага в левой и правой гемисфере. В этих исследованиях у  пациентов с очагами эпиактивности в левой височной доле были выявлены нарушения кратковременной памяти, способности к вербальному обучению.

Изучение доминантности полушарий по речи у детей  эпилепсией представлено в немногочисленных работах Татевосян А.С. [1996], Темина П.А. [1998]; Тетеркина Т.И  [2001], Wada J [2005]. Авторы указывают, что по сравнению с нормой, у детей  эпилепсией чаще встречается речевая доминантность правого полушария, а также равное участие обоих полушарий в обеспечении речевой деятельности. Отмечается, что эпилептический очаг нарушает речевую доминантность полушарий, уменьшая степень доминирования того полушария, в котором он локализуется.

Tuchman R., Raping I [2003] считают, что в процессе заболевания меняется форма речевого доминирования. Характер изменения различен при поражении левого и правого полушарий головного мозга. В более поздних работах есть указания на то, что во взрослой популяции правое полушарие является ведущим при распознавании эмоционально-просодических характеристик речи.

Центральной проблемой всякой психологии, по мнению В.Штерна, должна быть проблема человеческой личности, а для формирования личности решающую роль играет то, какая ценность переживается человеком как наивысшая, определяющая жизнь. По В. Штерну, переходный возраст характеризует не только особая направленность мыслей и чувств, стремлений и идеалов, но и особый образ действий. Л. И. Божович отмечала, что к началу переходного возраста в общем психическом развитии появляются новые,  широкие интересы, личные увлечения и стремление занять более самостоятельную, более «взрослую» позицию в жизни.

Ю.Б.Гиппенрейтер трактует самосознание, как «второе рождение» личности. «Коротко самосознание можно определить как образ себя и отношение к себе.  Образ и отношение неразрывно связано со стремлением изменить, усовершенствовать себя. Наконец, в подростковом возрасте начинается осознание «духовного Я», т.е. своих психических способностей, характера, нравственных качеств [Ю.Б.Гиппенрейтер, 1997].

А.Г.Лидерс, занимавшийся проблемой подросткового возраста, говорит о том, что подросток по множеству физиологических и психологических характеристик «соизмерим» с взрослым, но не равен ему. Подростку трудно в предлагаемых обстоятельствах, так как ему предстоит самоопределение в трёх сферах: сексуальной, психологической [интеллектуальной, личностной, эмоциональной] и социальной [Лидерс А.Г., 2001].

       Уязвимое место во всей структуре личности: нестабильность настроения, агрессивность, раздражительность, конфликтность -  негативные черты, которые характерны для подростка. «Такие проявления эмоций, как аффекты, чувства, настроения, эмоциональный стресс, лежат в основе жизнедеятельности человека. Именно в этот период происходит усиление акцентуированности подростка, то есть тех черт, которые дремали до этого периода, а сейчас, в момент гормонального взрыва, обострились, что накладывает отпечаток на дальнейшее развитие нервно-психологической сферы, и как следствие, эмоциональной сферы» [ЛичкоА.Е.,2002]. Эмоциональная нестабильность колеблется от приступов гнева до продолжительных периодов депрессии. В статье Р.Кэмпбелла «Как справляться с гневом подростка» анализируется поведение, характерное для подросткового возраста: «Агрессивность -  одно из обычных проявлений гнева, присущих незрелой личности. Подростковая депрессия - особый и опасный источник гнева.

       Эмоциональная неустойчивость, влекущая большое количество конфликтных ситуаций, является, чуть ли не основной характеристикой поведения подростков, особенно при истероидности, эпилептоидности. «В эмоциональной сфере, как и когнитивной, ещё сохраняется значительная неуверенность относительно выбора форм поведения. Новые чувства уже возникли, но ещё не обрели адекватных способов выражения или точек приложения. Это противоречие втягивает молодых людей в конфликт, который может вызывать весьма изменчивые, импульсивные, с трудом предсказуемые эмоции» [РемшмидтХ.,2002].        

Проанализировав литературные данные по проблеме эмоционально-личностных расстройств и когнитивного дефицита у детей и подростков с нормальным развитием и нарушениями ЦНС, мы пришли к выводу, что основное значение исследователи придают клиническим, генетическим и электрофизиологическим факторам, негативно влияющим на психическое развитие ребенка. [Mantovani J.F. и Landaw W.M., 2000, П.В., Зенков Л.Р.,2001; Морозов А.А., Коган..2002; Э.И.,  К.Ю.Мухин, Петрухин А.С.,2003].

Психологические особенности характера нарушения  эмоциональных и когнитивных функций у детей и подростков с нормальным развитием и нарушениями ЦНС [с наследственными синдромами  и эпилепсией] в литературе  представлены недостачно. Исследование эмоциональной регуляции межличностных отношений в зависимости от уровня внутриличностного конфликта у подростков практически не описаны.

Во второй главе дана характеристика материала и методов исследования.

В многоплановом клинико-психологическом обследовании участвовали свыше 1600 испытуемых. Исследуемая группа детей и подростков с нормальным развитием представлена учащимися общеобразовательной школы и детьми логопедического  детского сада  -  295 человек. 

Работа проводилась на нескольких научно-исследовательских базах:  в отделении врожденных и наследственных заболеваний детей с нарушением ЦНС НИИ педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; в  отделении эпилептологии Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

В исследовании принимали участие дети и  подростки, страдающие наследственными нарушениями ЦНС и эпилепсией, в возрасте от 2 до 17 лет.

В экспериментальную выборку наследственных нарушений ЦНС  вошли  дети со следующими заболеваниями:

       Соединительно-тканная патология –

[синдром Элерса-Данлоса, синдром несовершенного остеогенеза] -  45 подростков

Рахитоподобные заболеваниями: 

[ синдромы  витамин-Д зависимый рахит и  резистентный  рахит] – 65 подростков.

Фенилкетонурия – 56 детей и подростков

Врожденные генетические синдромы, сопровождающиеся судорожными состояниями [синдром Веста, Леннокса-Гасто и Отахара] -  48 детей

В экспериментальную выборку  вошли дети с разными формами эпилепсии [всего 985 чел] в возрасте от 2 до 17 лет. 

Симптоматическая форма эпилепсии - 228 детей с нормальным уровнем интеллекта – IQ 85,9-119; с недостаточностью умственного развития – 207 детей, IQ 20,6–70

Криптогенная и/или симптоматическая форма эпилепсии [с возрастно-зависимым дебютом] -58 детей[IQ 85,9-119].

Идиопатическая  форма эпилепсии - 156 детей [IQ 85,9-119].

Генерализованная  эпилепсия и синдромы, имеющие признаки фокальных и генералированных форм – 38 детей

Все больные дети были проконсультированы соответствующими специалистами-медиками и имели верифицированный диагноз. Дети и подростки экспериментальной группы обследовались  только с классифицируемыми эпилептическими припадками. Использовалась международная классификация эпилептических припадков, принятая Интернациональной Лигой по борьбе с эпилепсией [Киото, 1981].

Методический инструментарий, примененный в работе, можно разделить на несколько диагностических экспериментальных комплексов, направленных на изучение эмоциональной сферы, речевой, мнестической и когнитивной деятельности, можно выделить отдельно нейропсихологическое обследование и метод динамического наблюдения. Соответственно задачам исследования, конкретизировалось участие пациентов в определенном исследовательском блоке.

В работе были использованы также  электрофизиологические,  клинические, генетические  методы исследования. Были применены также некоторые другие, модифицированные нами для целей настоящей работы методики, которые описаны в соответственных разделах.

Для обработки результатов была разработана специальная программа, позволившая компьютеризировать этот этап работы с методикой.

В 3-6 главах изложены результаты комплексного эмпирического обследования психологических факторов расстройств эмоционально-личностной сферы и различных видов познавательной деятельности.

Третья и четвертая  главы посвящены исследованию эмоциональной сферы здоровой группы детей и подростков  и клинических групп. Группа  здоровых испытуемых состояла их учащихся 14-17 лет  общеобразовательной школы № 700 г. Москвы.  В  клинические группы вошли подростки: с парциальной формой эпилепсии, с соединительно-тканной патологией и рахитоподобным синдромом. Основной возрастной диапазон в группах был 12-17 лет. Учащиеся массовой школы [IQ 85,9-119].

Результаты исследования эмоционально-личностных отношений у подростков с нормальным интеллектуальным развитием.

У здоровых подростков  эмоциональная сфера была обследована с помощью комплекса психодиагностических методик:

1]. Методика «Семантический дифференциал». В качестве основы для теста использовалась методика «полярных личностных профилей», близкая по теоретическим основам к «Семантическому дифференциалу», но отличающаяся от него рядом особенностей, в том числе, большей компактностью и специфической направленностью, на оценку личностных особенностей.

2] Диагностика предрасположенности личности к конфликтному поведению Томаса [Райгородский Д.Я.[ред-сост.]. Наличие у индивида внутриличностного конфликта может оказывать влияние на стиль социально-поведенческой стратегии в конфликтных ситуациях, поэтому  необходимо сравнить две группы по показателям методики Томаса [«соревнование; приспособление; компромисс; избегание; сотрудничество»].

В зависимости, по какой шкале индивид набирает наибольшее количество баллов, такой стиль поведения является доминирующим для данного индивида в конфликтной ситуации.

3] Методика «Диагностика межличностных отношений» Тимоти Лири.  Исследование интерперсональных контактов в зависимости от уровня внутриличностного конфликта.

В ходе экспериментального обследования эмоциональных реакций группы здоровых подростков были получены следующие результаты:

1. по методике «Семантический дифференциал»

Е. А. Джагинова

Распределение показателей [Евклидова расстояния  - ]у здоровых подростков

Таблица 1

Низкие значения

03балла

Средние значения

49 баллов

Высокие значения

1015 баллов

25%

  27,7%

44,4%

График 1.Средние величины показателей [Евклидово расстояние- - ]

в процентном соотношении

Испытуемые [подростки, учащиеся 8 класса] в количестве 76 человек чётко распределились по критической отметке наличия конфликта [Евклидово расстояние] 10:

высокие значения—44,4% 

низкие значения—55,7%

Следовательно, образовалось две группы по наличию внутреннего конфликта [&Я реальное—Я идеальное] 10.

Группа1 -[«Конфликтная»]—37 человек;

Группа2-[«Бесконфликтная»]—39человек.

Сравнительный анализ  групп по показателям следующих понятий был проведен с помощью метода математической обработки «t-критерий Стьюдента».

  • Конфликт с мамой
  • Конфликт с папой
  • Конфликт с братом [сестрой]
  • Конфликт с другом

Полученные результаты представлены  на графике 2.

График 2. Средние величины показателей конфликтов

[«Евклидово расстояние»] по методике «Семантический дифференциал».

t = 2,05 для p 0,05

t = 3,05 для p 0,001

Из графика видно, что группа 1[«Конфликтная»] превышает группу 2 [«Бесконфликтная»] по показателям «внутреннего конфликта», «Конфликта с папой», «Конфликта с другом». Это подтверждает также  сравнительный анализ двух групп, проведённый с помощью математического метода t-критерий Стьюдента. По результатам математической обработки обнаружены достоверные различия в показателях:

«внутриличностный конфликт»: t эмп.=3,8 на уровне значимости р 0,001

«конфликт с папой»: t эмп.=2,1 на уровне значимости  p 0,05

«конфликт с другом»: tэмп=3,5 на уровне значимости  p 0,001.

Сравнительный анализ показателей Группы 1 [«Конфликтная»] и

Группы 2 [«Бесконфликтная»] по понятиям «Активность»; «Валентность»; «Патентность»

1] Фактор «Активность»:

Таблица 2.

Средние величины понятия «Активность»

Я

реальное

Я идеальное 

Мама

Папа

Брат

[сестра]

Друг

Конфликтная группа

3,29

6,1

2

5,58

0,58

2,82

Бесконфликтная

2,2

3,78

1

3,6

2,89

-0,57

График 3.

t =  2,05 для p 0,05

Как мы видим, на графике показатели средних величин фактора «Активности» в Группе1 [«Конфликтная»] превышают средние величины того же в Группе 2 [«Бесконфликтная»] по понятиям «Идеальное Я», «Брат».

Были получены достоверные различия по следующим показателям:

«Идеальное Я» tэмп.=3,5 на уровне значимости p 0,05

«Брат»  [Сестра] tэмп.=2,1 на уровне значимости p 0,05

Группа 2 [«Бесконфликтная»] превышает показатели Группы 1 [« Конфликтная»] в понятии «Друг» эмп.=2,66 на уровне значимости p 0,05.

То есть, существует более низкая самооценка, даже скорее образ своего «Идеального Я» у подростков, имеющих внутриличностный конфликт, так же имеет место негативная оценка понятия «Брат» [«Сестра»].

А по понятию «Друг» более негативная характеристика в оценках и восприятии

Группа 2 [«Бесконфликтная»].

2] Фактор «Валентность»

Группа 1 [Конфликтная]

Группа 2 [Бесконфликтная]

График 4.

Из графика видно, что  не существует каких-либо заметных различий между Группой 1[«Конфликтная»] и Группой 2 [«Бесконфликтная»] по средним величинам понятия «Валентность». Результаты математической обработки с помощью t-критерия Стьюдента также подтвердили тезис о том, что не существует достоверных различий ни по одному из понятий по шкале «Валентность».

3]Фактор «Патентность»

График 5.

Из графика видно, что не существует  каких-либо заметных различий между Группой 1[«Конфликтная»] и Группой 2 [«Бесконфликтная»] по средним величинам показателей понятия «Патентность». Результаты математической обработки не выявили достоверных различий ни по одному из понятий по шкале «Патентность».

Достоверные различия обнаружены в показателях фактора «Активность» по понятиям «Я идеальное», «Брат [Сестра]», «Друг».

«Я идеальное»  t эмп = 3,5

«Брат [Сестра] » t эмп=2,09

«Друг»  t эмп=2,66 на уровне значимости p 0,05

2.Результаты методики «Диагностика предрасположен-

ности личности к конфликтному поведению » Томаса.

1.По результатам методики «Семантический дифференциал» Е.А.Джагинова [наличие внутриличностного конфликта-Евклидово расстояние [] 10] испытуемые в количестве 76 человек - [39 девочек,

37 мальчиков]  распределились по группам:

Группа 1- [«Конфликтная»] в количестве 37 человек.

Группа 2- [«Бесконфликтная»]в количестве 39 человек.

2. По результатам методики Томаса показатели понятий:

«Соревнование»,

«Приспособление»,

«Компромисс»,

«Избегание»,

«Сотрудничество» трактуются следующим образом:

Низкие значения—0—4 балла

Средние значения—5—8 баллов

Высокие значения---9—и выше

Анализ полученных результатов по данной методике выявил среднее распределение всех показателей «Стратегия поведения в конфликте» Томаса, которое представлено в таблицах 3, 4  и графике 6.

Распределение средних показателей методики «Стратегия поведения в конфликте» Томаса:

Таблица 3.

Соревно-

вание

Приспособ-ление

Компро-

мисс

Избега-

ние

Сотруд-ничество

Группа1

10,6

4,35

5,2

3,94

6,58

Группа2

3,26

5,73

6,2

5, 78

6,61

Распределение средних показателей методики «Стратегия поведения в конфликте» Томаса:

График 6

t  =  2,05 для p 0,05

  t =  2,75 для p 0,01

t = 3,05 для p 0,001

Нет различий

t эмп.

Есть различия

t эмп.

Компромисс

1,4

Соревнование

12

Сотрудничество

0,67

Приспособление

2,1

Избегание

3,03

Таблица 4. Показатели различий по понятиям методики Томаса

На графике 6 видно, что Группа 1[«Конфликтная»] значительно превышает Группу 2 [«Бесконфликтная»] в понятии «Соревнование», но в то же время, по графику видно, что Группа 2 превышает Группу 1 по показателям «Приспособление», «Избегание».

Это подтверждают результаты количественного анализа двух групп с помощью t-критерия Стьюдента:

Достоверные различия получены по понятиям:

«Соревнование»: t эмп.=12 на уровне значимости p 0,001

«Приспособление» t эмп.=2,1 на уровне значимости p 0,05

«Избегание» t эмп=3,03 на уровне значимости p 0,01

Проведенный анализ результатов исследования эмоциональной сферы подростков с нормальным интеллектуальным развитием показал, что  подростки, имеющие внутриличностный конфликт [диагностика методикой СДФ], более склонны к соревнованию и конкуренции, как стратегии поведения в конфликте. Это проявляется в постоянном отстаивании только своего мнения, принципов и полное игнорирование принципов и точек зрения других, что само по себе провоцирует новый конфликт. Это также подтверждает тезис о том, что подростки, имеющие внутриличностный конфликт, имеют более высокую внешнюю конфликтность.

В то же время, подростки, неимеющие внутриличностного конфликта [диагностика методикой СДФ], более склонны к избеганию конфликтов, как таковых или к приспособлению, как стратегии поведения в конфликте, когда подросток постоянно подстраивается под мнение других, отказываясь от собственного мнения.

3. Результаты методики «Диагностика межличностных отношений» Тимоти Лири

Полученные результаты исследования  представлены на графике 7.

График 7. Средние величины показателей методики «Диагностика межличностных отношений» Лири.

  

t =  2,05 для p 0,05

 

  t =  3,05 для 0,001

Как отчётливо видно на графике, Группа 1 [«Конфликтная»] значительно превосходит по средним значениям Группу 2 [«Бесконфликтная»] по понятиям: «Папа», «Брат [Сестра]».

Сравнительный анализ Группы 1 и Группы 2 методом математической обработки t-критерий Стьюдента обнаружил достоверные различия по понятиям:

«Папа»-t эмп.=2,2 на уровне значимости p 0,05

«Брат [Сестра]»-t эмп.=3,8 на уровне значимости p 0,001

То есть, подростки, переживающие внутриличностный конфликт, более негативно оценивают ближайшее окружение, чем подростки, неимеющие внутриличностного конфликта.

Анализ  результатов исследования эмоциональной сферы здоровых подростков по примененным тестам показал, что подросток, переживающий внутриличностный конфликт,  имеет особенности в оценивании себя. Как правило,  это заниженная самооценка, как результат стремления к недостижимому,  «Идеальному Я». И к ближайшему окружению:  брат [к которому часто испытываются ревностные, конкурентные чувства по отношению к родительской любви], друг [хотя порой близок по духу, но мешает занять лидерское место в группе]. То есть, имеют место различия в оценке ближайшего окружения, а также в самооценке между подростками, переживающими внутренние противоречия, и подростками, непереживающими.

Результатов исследования эмоциональной сферы подростков с нарушением ЦНС.

По первой клинической группе подростков с эпилепсией -90 человек в возрасте 12-17 лет. Подростки были разбиты на две возрастные подгруппы  [12-14 и 15-17 лет].

Проведенное комплексное  исследование эмоциональной сферы было осуществлено  с помощью методик:

1. Цветовой тест М. Люшера

Ядром концепции М. Люшера служит утверждение о том, что все люди  живут и действуют в примерно одной и той же цветовой среде.

В реакции на цвет интегрируются две переменные: относительно устойчивое, надындивидуальное воздействие цвета на организм и степень готовности организма к восприятию данного воздействия.

2. Рисованный апперцептивный тест РАТ, направленный на выявление

глубинных, не всегда поддающихся контролю сознания переживаний, а также те стороны внутреннего конфликта и те сферы, нарушенных межличностных отношений, которые могут в значительной степени влиять на поведение ребенка

3. Опросники «самооценка психических состояний» Г.Ю.Айзенка и «методика диагностики темперамента» Г.Ю.Айзенка. Цель методик - выявление различных психических состояний [тревожность, фрустрация, агрессивность, ригидность и др.]. Опросник Айзенка,  «самооценка психических состояний»  включал  40 вопросов.

Анализ полученных результатов эмоциональных реакций при исследовании подростков с эпилепсией двух возрастных групп был проведен с учетом локализации очага эпиактивности. Было  рассмотрено влияние очага эпиактивности на формирование эмоциональной сферы подростков с эпилепсией двух возрастных подгрупп. Полученные данные отражены в диаграмме 1. Достоверность результатов определена с помощью критерия Фишера.

Диаграмма 1.  сравнения возрастных групп по наиболее выраженным эмоциональным реакциям.

По критерию Фишера:

- статистически значимыми оказались, следующие показатели:

2. экстраверсия

эмп=

4,012

P<0,01

- низкая степень значимости:

1. стрессовое состояние

эмп=

2,219

; H1 на p<0,05 и H0 на p>0,01

- статистически не значимы:

3. ригидность

эмп=

1,049

p>0,05

4. скрытая агрессия

эмп=

1,615

p>0,05

Результаты  сравнения характеристик эмоционально-личностных показателей двух возрастных групп  с учетом зональности расположения очага эпиактивности представлены на  диаграмме 2.

Диаграмма 2. Характеристик эмоционально-личностных показателей подростков двух возрастных групп с учетом зональности расположения очага эпиактивности

По критерию Фишера:

- статистически значимыми оказались, следующие показатели:

1. нежность, податливость, мягкость характера

эмп=

2,611

P<0,01

2. потребность в самоутверждении

эмп=

2,611

P<0,01

3. стрессовое состояние

эмп=

3,096

P<0,01

4. эмоциональная стабильность

эмп=

2,611

P<0,01

Результаты исследования эмоциональной сферы подростков, страдающих эпилепсией,  показали:

1.Подростки всех возрастных групп испытывают стрессовое состояние. Выявлено усиление стрессового состояния по мере взросления, так в I возрастной группе стрессовое состояние наблюдается у 30% испытуемых, во II возрастной группе – у 77% испытуемых. В I возрастной группе 99% подростков являются экстравертами, во II возрастной группе – 49%, снижение этого показателя может свидетельствовать о возрастающей замкнутости связанной с усилением стрессового состояния и длительностью течения заболевания.

2.На характер эмоционально-личностных реакций  у подростков с парциальными формами эпилепсии оказывают влияние - межполушарная асимметрия и зональность расположения очага эпиактивности, а также  половые различия.

3.Наиболее часто встречаемые эмоционально-личные проявления у подростков с расположением очага эпиактивности в левом полушарии доброжелательность, суетливость, непостоянство [29%];

-страсть к отрицанию, деструкция [22%];

- эмоциональная нестабильность [14%];

- агрессивность [14%]

4.Наиболее часто встречаемые эмоционально-личные проявления у подростков с расположением очага эпиактивности в правом полушарии

добродушие, простодушие, доброжелательность [33%];

- непостоянство, жажда развлечений [22%];

- эмпатия [22%]

- нежность, податливость, мягкость характера [21%];

Высокая тревожность [22%] характерна для подростков, имеющих локализацию эпиактивности, как в левом, так и в правом полушарии.

.5.Получены половые  различия эмоционального реагирования у подростков с эпилепсией:

-  40% юношей  первой возрастной группы и  21% -  второй возрастной группы с различной локализацией очага эпиактивности преобладает; тревожность

- 40% девушек первой возрастной группы и 56% девушек  второй группы имеют средний и высокий уровни ригидности.

Результаты обследования эмоциональной сферы у подростков с нарушением соединительной ткани и рахитоподобным синдромом.

Результаты исследования эмоциональной сферы подростков с наследственными заболеваниями ЦНС  показали:

- 62 % испытуемых с соединительно-тканной патологией является экстравертами, 38% подростков  - интровертами.

- Изменения в эмоционально-личностной сфере у пациентов  этой группы проявляются  в преобладании:

- депрессивно-подавленного состояния в [69%] и  состояния эмоциональной нестабильности  в [38%].

- повышенной тревожности в [69%],

- состояние агрессии  наблюдается в [46%] и фрустрации [69%.].

У 69% подростков с соединительно-тканной патологией защитные механизмы  личности возникают,  как гиперкомпенсация  комплексов, связанных с «внутренней картиной болезни», и проявляются в усилении демонстративности,  «псевдо» высокой самооценке и уровне притязания.

Вектор эмоциональных реакций у подростков с рахитоподобным синдром имеет такую же направленность, как в группе подростков с соединительно-тканной патологией,  но  наиболее выражен в количественном  отношении.

Исследование эмоциональной сферы подростков с рахитоподобным синдромом показало, что 61 %  подростков является экстравертами, а 39% подростков  - интровертами. Преобладание депрессивно-подавленного состояния проявляется у пациентов в 100% случаев,  состояние эмоциональной нестабильности наблюдает у  69% подростков, характеризующееся повышенной тревожностью 92%, состоянием агрессии  77% и фрустрации 92%.

У  92% подростков с рахитоподобным заболеванием  «внутренняя картина болезни» проявляется в виде обостренного самоуничижения, в  пренебрежительном отношении к себе, неуверенности в себе и склонности к страхам.

Проведенное исследование эмоциональной сферы больных с наследственными синдромами  и эпилепсией выявило неоднородность и своеобразие картины эмоционально-личностных особенностей, обусловленных типом хронического заболевания.

В пятой главе представлены результаты комплексного психодиагностического и нейропсихологического обследования когнитивной сферы  детей  и подростков с нормальным развитием и с нарушением ЦНС.

У детей и подростков с нормальным умственным развитием, обучающихся по программе массовой школы,  нейропсихологический дефицит заключался в нарушении модально-неспецифических факторов – «факторов активации – дезактивации», в адинамии, недостаточности избирательности и селективности протекания психических процессов. Что приводило к недостаточности произвольного внимания и запоминания, низкому темпу выполнения задания и  трудностям обучения  чтению и письму.

На формирование когнитивной функции у детей и подростков с патологией ЦНС [эпилепсия и наследственные синдромы] оказало существенное влияние негативное воздействие очага эпиактивности и метаболического дефекта. Расположение эпиактивности в лобно-височных отделах мозга вызвал недостаточность широкого спектра нарушений  психических функций: от моторных и сенсорных до интеллектуальных и эмоциональных. Эту группу составили дети с симптоматической формой эпилепсией и наследственными заболеваниями: фенилкетонурией, синдромами Леннокса-Гасто, Веста и Отахара,  умственное развитие группы соответствовало глубокой и выраженной дебильности, для них были характерны значительные нарушения поведения  вплоть до распада простейших программ целенаправленной психической деятельности. Ведущую роль в «целевой апраксии» играли нарушения речевого опосредствования в регуляции движений и действий. У этих больных имелись сложные [«системные», по определению А.Р. Лурия]  персеверации, отражающие трудности переключения полной программы действия. У детей с  легкой степенью дебильности и ЗПР поражение префронтальных  конвекситальных отделов мозга выражалось в нарушении психологической структуры различных видов познавательной деятельности – гностической, мнестической и интеллектуальной. При решении арифметических задач у них отсутствовал этап предварительной ориентировки в условии задачи и формировании плана ее решения. При письме и чтении присутствовали аграмматизмы, литеральные и вербальные парафазии.

Расположение очага эпиактивности и метаболического дефекта  у детей и подростков с патологией ЦНС  в теменно-затылочных отделах мозга привело к недостаточности зрительно-пространственного кодирования предъявляемого материала,  к распаду внутренних пространственных схем и нарушению операций с логико-грамматическими структурами. 

В главе шестой представлен результаты исследования речевой функции у детей от 2 до 7 лет  с нормальным развитием и эпилепсией.

На диаграмме 3 представлены виды логопедических нарушений, выявленные в ходе обследования.

Речевые расстройства распределились  следующим образом: у 16% детей была выявлена задержка речевого развития [ЗРР]; у 2% -  отмечалось общее недоразвитие речи [ОНР]; 19% детей имели нарушение фонетико-фонематического слуха [НФФС]. У  13% детей нарушение речи проявлялось в снижении слухоречевой памяти [ССРП];  в 2% случаях установлена сенсомоторная афазия, у 1% -выявлена дизартрия, связанная с миоклонией языка.

В исследованной выборке количество мальчиков и девочек было почти одинаковым [1,3:1], тогда как  в группе детей с нарушениями речи выявилось преобладание мальчиков с соотношением [2,6:1]. Преобладание мальчиков в группе  детей с нарушениями речи  достоверно отличается от данных группы без нарушений речи, где соотношение мальчиков и девочек составило [1:1,6],[р.=0,002]. 

Распределение детей со сниженным интеллектом варьировало в зависимости от вида речевых нарушений. В группе с ЗРР доля детей со сниженным уровнем интеллекта достоверно выше, чем в группе с НФФС и ССРП [р*=0,01] .

Комплексный  анализ полученных данных позволяет выделить ряд факторов, значимых для  возникновения речевых расстройств  у детей с нарушением ЦНС [при эпилепсии]- дебют заболевания  в возрасте до 1 года, наличие правосторонних парциальных припадков, лобнодолевая локализация эпилептического очага. Выявление при КТ/МРТ исследовании структурных нарушений коры или подкорковых структур головного мозга.

Факторами риска возникновения речевых расстройств в норме являются: мужской пол, наличие осложнений в течение беременности и родов, задержка раннего физического развития, Установлена связь между степенью тяжести речевых нарушений и снижением интеллекта.

В седьмой главе представлен анализ результатов исследования слухоречевой памяти у детей  с нормальным развитием и с нарушениями ЦНС

В исследование слухоречевой памяти приняли участие дети c  нарушениями ЦНС и эпилепсией  в возрасте от 9 до 11 лет, из них 136 детей находились на ранней стадии заболевания, 138 детей находились на поздней стадии заболевания, контрольную группу составили 145 здоровых детей, средний возраст 10 лет.  Слухоречевая память исследовалась с помощью двух тестов: 1] непосредственное воспроизведение 5-ти слов в заданном порядке,  и их отсроченное воспроизведение после отвлекающей беседы. 2]Запоминание двух групп по три слова.

Анализировались следующие параметры: объем – количество предъявлений, необходимое для запоминания всех слов; порядок – количество предъявлений, необходимое для запоминания всех 5 слов в заданном порядке; избирательность – количество привнесений, повторов, переносов из группы в группу [для запоминания 2-х групп по 3 слова]; влияние гетерогенной интерференции – количество слов, воспроизведенных после интерферирующей деятельности.

Проведенное исследование показало, что на ранних этапах заболевания любая локализация эпилептического процесса и метаболического дефицита [в левом полушарии, в правом полушарии или в срединных отделах головного мозга] сопровождается нарушением слухоречевой памяти.  Структура нарушений вербально-мнестической функции неодинакова. В таблице 5 представлены результаты исследования слухоречевой памяти здоровых детей и с  наследственными нарушениями ЦНС и  эпилепсией  на ранней и поздней стадии заболевания.

ТАБЛИЦА 5. Результаты выполнения проб на слухоречевую память здоровыми и больными эпилепсией детьми [средние баллы по параметрам]

ПАРАМЕТРЫ

Локализация очага эпиактивности и метаболические нарушения

Здоровые дети [норма]

Правое полушарие

Левое полушарие

Срединные структуры

Начальная

стадия

Поздняя

стадия

Начальная

Стадия

Поздняя

стадия

Начальная

стадия

Поздняя

стадия

Дефекты регуляции и контроля

0,4

0,44

0,37

2,61

1,86

3,25

0,2

Парафазии

0,1

0,19

0,32

0,78

0,5

0,67

0,07

Интерференция

гетерогенная

0,1

0,25

0,61

1,28

1,67

2,54

0,17

гомогенная

1,5

1,94

1,63

2,78

2,19

3,21

0,9

Нарушение порядка

1,2

1,75

0,13

0,22

0,67

0,92

0,13

Объем

0,38

0,44

0,97

2,11

0,62

1,88

0,36

В случае  метаболического дефекта и локализации очага в левом полушарии в наибольшей степени выражены сужение объема воспроизведения, тормозимость следов в условиях гомо- и гетерогенной интерференции и парафазии. 

Недостаточность слухоречевой памяти при дебюте правополушарной локализации связана с дефектами воспроизведения заданной последовательности элементов и повышенной тормозимостью следов в условиях гомогенной интерференции. Сужения объема воспроизведения, тормозимость следов при гетерогенной интерференции, наличие парафазий и дефектов регуляции и контроля практически совпадали с соответствующими показателями в группе здоровых испытуемых.

При раннем дебюте заболевания детей с дисфункцией  в срединных структурах головного мозга различного генеза  выявлено увеличение степени выраженности всех 6-ти выделенных параметров нарушения вербально-мнестической функции [сужение объема воспроизведения, нарушение порядка воспроизведения, тормозимость следов в условиях гомо- и гетерогенной интерференции, парафазии, дефекты регуляции и контроля]. Такой показатель недостаточности слухоречевой памяти, как дефекты регуляции и контроля, проявляющиеся в персеверациях, контаминациях и нарушениях избирательности следов, является специфичным именно при дисфункции срединных структур мозга

Восьмая глава посвящена описанию методов медико-психологической коррекции детей нормальным развитием и нарушениями ЦНС.

В работе с детьми и подростками, имеющими отклонения в развитии и трудности обучения, большое  значение имеет не только оценка уровня их актуальных умений и знаний, а диагностика уровня психологического развития, которого они еще не достигли, но смогут достичь, благодаря оказываемой медико-психологической коррекции.

При реабилитации детей с  нормальным развитием и  нарушениями ЦНС  был использован метод восстановительного обучения. За основу были взяты разработанные М.М.Кабановым [1998] и  Л.С.Цветковой [2001] принципы и методы восстановительного обучения: патогенетический принцип, принцип максимальной опоры на сохранное звено,  принцип комплексности, принцип соответствия.

Патогенетический принцип [принцип учета механизма данного нарушения] был реализован, в частности, при восстановлении [развитии] чтения и письма. Например, механизмом оптической дислексии и дисграфии у детей является несформированность зрительно-пространственных функций [зрительного гнозиса, оптико-пространственного праксиса]. Задача восстановительного обучения  заключалась в развитии зрительно-пространственных представлений, что позволило в дальнейшем сформировать четкие зрительные образы букв, навык быстрого различения графически сходных букв.

Принцип максимальной опоры на сохранное звено нарушенной психической функции и  полимодальные афферентации был  применен при устранении  акустической дисграфии, при которой у детей нарушался фонетико-фонематический компонент речи. Поэтому формирование слуховой дифференциации звуков было проведено с опорой на зрительные и кинестетические афферентации.

Принцип комплексности был широко использован при проведении реабилитационных мероприятий при  восстановлении не только отдельной психической функции, но с учетом многоуровневого целостного подхода при реализации предметной деятельности, включая мотивационную, эмоциональную и поведенческую сферы.

  Для улучшения социальной адаптации и формирования познавательных мотивов широко использовались групповые музыкально-ритмические занятия, подвижные игры, рисование.

Таким образом,  детям и подросткам с нормальным развитием с нарушениями ЦНС в ходе восстановительного обучения были предложены разные тактики и способы организации психологической коррекции с учетом характера когнитивной  недостаточности.

В главе  девятой проводится обсуждение результатов экспериментального исследования

Многие авторы связывают возникновение внутриличностного конфликта  с негативными переживаниями, вызванными различными обстоятельствами.

Среди отечественных психологов одним из первых внутренние конфликты исследовал А. Лурия. Под внутриличностным  конфликтом он понимал ситуацию, когда в поведении индивида сталкиваются две сильные, но противоположно направленные тенденции. Значительный вклад в развитие теории внутриличностного конфликта внесли психологи В.Мерлин, В.Мясищев, Н. Левитов, Л.Славина. В.Мерлин рассматривал внутриличностный конфликт как результат острого неудовлетворения глубоких и актуальных мотивов и отношений личности.

В последние годы внутриличностный конфликт активно изучается Ф.Василюком, Т.Титаренко, Ю.Юрловым. Ф.Василюк рассматривает внутренний конфликт как один из видов критических жизненных ситуаций [наряду со стрессом, фрустрацией и кризисом]. Конфликт возникает в результате столкновения  двух внутренних побуждений, отраженных в сознании в виде самостоятельных ценностей.

Чаще всего повышенную конфликтность подростков трактуют, как результат так называемых гормональных бурь, сопровождающих подростковый период и потому называемый «пубертатным», когда происходит мощная физиологическая перестройка всего организма, от чего страдает нервно-психическая структура личности подростка, делающая его раздражительным, агрессивным, тревожным и враждебным.

В ходе проведенного исследования эмоциональной  сферы здоровых подростков  было выявлено, что подростки, переживающие внутриличностный конфликт, имеют особенности в оценивании себя, как правило, это проявляется в заниженной самооценке. Также присутствуют различия в оценке ближайшего окружения и друзей. По критерию «самооценка» и «отношение к окружающим» было выделено две группы подростков, переживающих внутренние противоречия, непереживающих таковые. Наличие внутриличностного конфликта может оказывать влияние на эмоциональную регуляцию межличностных отношений.  Даже близкие друзья могут стать конкурентами на пути установления контакта в группе, поскольку имеет место некое соревнование среди подростков за лидерское положение  в коллективе. У подростков такого типа организации при внутреннем конфликте  формируется заниженная самооценка, подросток не уверен в себе, что компенсируется или напористостью и стремлением самоутвердиться за счёт конфликтных ситуаций, где такой подросток будет отстаивать только свои позиции. Или неуверенность в себе может проявиться в виде ухода от конфликтов, избегания их. Подросток  отступает постоянно от собственных интересов, чем ещё более усугубляет чувство неудовлетворённости, нарастание внутриличностного конфликта.

Внутренний конфликт для детей и подростков с нарушением ЦНС  сконцентрирован на сфере «здоровье», которая является ведущей ценностью для этой группы больных. Это означает, что в данном случае фрустрирована наиболее актуальная потребность. Следовательно, здесь можно говорить о высокой степени тревожности и дискомфорта.

Очень часто у детей и подростков  с нарушениями ЦНС выявляются невротические реакции, которые связаны с хронической психотравмирующей ситуацией, обусловленной болезнью.  Одним из источников психической «травматизации»,  является переживание собственной неполноценности. Что может иметь для личности и окружающих их людей  негативные последствия.  Негативные последствия внутриличностного конфликта чреваты стрессами, неврозами, повышенной тревожностью,  подавленностью, чрезмерной агрессивностью.

Комплексная нейропсихологическая диагностика выявила межполушарные различия мозговых структур,  обеспечивающих протекание когнитивных и эмоциональных процессов.  Наибольший нейропсихологический дефицит выявлялся при  недостаточности левого полушария головного мозга.

Согласно современным представлениям, переработка информации правым и левым полушариями осуществляется различными способами. В частности, известна концепция, согласно которой для правого полушария характерным является так называемый структурный способ переработки информации, а для левого – классификационный [Ахутина Т.В., 1998; Манелис Н Г.,1999 Семенович А.В., 1999, Архипов Б.А., 2000].  Исследование когнитивных функций у детей раннего возраста показали, что структурный способ обработки информации сформирован уже в возрасте 5 лет, в то время как классификационный окончательно формируется только к подростковому возрасту [Сергиенко Е.А.,1998]. Приведенные факты указывают на опережающее формирование правого полушария по отношению к левому.

Изменения когнитивных и эмоциональных функций детей и подростков в норме и при патологии ЦНС обусловлены профилем индивидуальной функциональной межполушарной  асимметрией мозга, органическим поражением ЦНС [эпиактивность] и метаболическими расстройствами.

В заключении подводятся итоги исследования, приводятся основные положения, представленные  в тексте диссертации, и выводы по результатам работы.

Выводы

  1. Экспериментальное нейропсихологическое обследование детей и подростков с нормальным развитием и нарушениями ЦНС  показало, что характер созревания и формирования структурных компонентов и связей между ними в психологических функциональных системах имеет свои особенности.
  2. Нейропсихологический метод оказался информативным для квалификации нарушений ВПФ [в осуществлении эмоциональных, мнестических, речевых и других психических функций]  здоровых детей и подростков и с нарушениями ЦНС. Специфика нейропсихологического дефицита в норме  определяется  нейродинамическими  факторами,  при патологии ЦНС - уровнем метаболических расстройств и  морфофункциональными факторами.
  3. Комплексная нейропсихологическая диагностика выявила межполушарные различия мозговых структур,  обеспечивающих протекание когнитивных и эмоциональных процессов.  Наибольший нейропсихологический дефицит выявлялся при  недостаточности левого полушария головного мозга. Значительные нарушения познавательной деятельности наблюдаются при морфофункциональной дисфункции  в лобно-височных отделах головного мозга,  что приводит  к церебральной деменции [распаду простейших программ и целенаправленной предметной деятельности], нарушению поведения.
  4. При исследовании эмоциональной сферы было установлено наличие внутриличностного конфликта у здоровых  подростков, которое  оказывает влияние на их межличностные отношения к ближайшему окружению и значимым людям [отец, брат, друг]. Наличие внутриличностного конфликта провоцирует выработку негативных оценок окружающих людей, а также снижение собственной самооценки. Наличие внутриличностного конфликта у здоровых подростков способно оказывать влияние на выбор социально-поведенческой стратегии в конфликте, а именно: «соревнование», «избегание», «приспособление», как доминирующих стилей поведения в конфликте.
  5. В ходе изучения эмоциональной сферы подростков с нарушением ЦНС [эпилепсия]  установлены наиболее часто встречаемые эмоциональные реакции: с эпиактивностью в левом полушарии - доброжелательность, суетливость, непостоянство [29%];страсть к отрицанию, деструкция [22%]; у подростков с эпиактивностью  в правом полушарии - добродушие, простодушие, доброжелательность [33%]; податливость, мягкость характера, эмпатия [22%]. Высокая тревожность [22%] наблюдается  у всех подростков, страдающих эпилепсией.
  6. Изменения в эмоционально-личностной сфере у подростков  с наследственными нарушениями ЦНС [нарушения соединительной ткани] проявляются  в преобладании  депрессивно-подавленного состояния [69%]. Состояния эмоциональной нестабильности [у 38%], характеризующейся повышенной тревожностью [69%], состоянием агрессии [у 46%] и фрустрации [69%.]. У 69% подростков с соединительно-тканной патологией защитные механизмы  личности возникают  в виде гиперкомпенсации комплексов, связанных с «внутренней картиной болезни», и проявляются в усилении демонстративности,  «псевдо» высокой самооценке и уровня притязания.
  7. Преобладание депрессивно-подавленного состояния у подростков с наследственными нарушениями ЦНС [с рахитоподобным синдромом] проявляется  в 100% случаев. Состояние эмоциональной нестабильности наблюдает у  69% подростков, характеризующееся повышенной тревожностью 92%,  агрессией  77% и фрустрацией 92%. У  92% подростков с рахитоподобным заболеванием  «внутренняя картина болезни» проявляется в виде обостренного самоуничижения, в  пренебрежительном отношении к себе, неуверенности в себе и склонности к страхам.
  8. При сравнении эмоциональной сферы  здоровых подростков и имеющих нарушения ЦНС отчетливо выявлена  разница позиций. У группы здоровых подростков  внутриличностные конфликты, с одной стороны, являются следствием «сложного пубертатного периода», с другой стороны, проявляются в общении с окружающими [семья, друзья]. У подростков с нарушением ЦНС, по всей вероятности, первая сторона вопроса тоже присутствует. Зато развернутость и диапазон эмоциональных проявлений, в значительной мере, связан с переживанием «внутренней картины болезни», со степенью выраженности основного заболевания.
  9. Нейропсихологические синдромы у здоровых детей и подростков и  с нарушениями  ЦНС  вариабельны.  Психологическое содержание их  у здоровых детей и подростков определяются  недостаточность  модально-неспецифических факторов – «факторов активации – дезактивации», приводящих к адинамии, недостаточности избирательности и селективности протекания психических процессов,  к нарушению  произвольного внимания, продуктивности выполнения задания и трудностям обучения. У детей и подростков с патологией ЦНС, вызванной морфофункциональной и метаболической недостаточностью, возникают преимущественно гностические, мнестические и интеллектуальные расстройства, обусловленные  модально-специфическими факторами. 
  10. При исследовании слухоречевой памяти у детей с эпилепсией,  при локализации эпиактивности в левом полушарии,  на первый план выступают: сужение объема произвольного запоминания и тормозимость следов в условиях гомогенной и гетерогенной интерференции. При правополушарной локализации страдают: воспроизведение заданной последовательности элементов и тормозимость следов при гомогенной интерференции, при дисфункции в срединных структурах головного мозга наблюдается ухудшение мнестической деятельности по всем выделенным параметрам.
  11. Исследование речевой функции у здоровых детей и  с  нарушениями ЦНС  выявило разные типы  расстройств [дизартрия, задержка речевого развития, общее недоразвитие речи, нарушение фонетико-фонематического слуха и др.], которые  у больных детей [эпилепсией] были  обусловлены: ранним дебютом заболевания [до 1 года], наличием правосторонних парциальных припадков, лобнодолевой локализацией эпиактивности  и метаболического дефекта. Степенью риска возникновения речевых нарушений у  здоровых детей явились: мужской пол, пре- и перинатальная патология, задержка раннего психомоторного развития и снижение интеллекта.
  12. Полученные психологические характеристики эмоциональной сферы и познавательной деятельности детей и подростков с нормальным развитием и патологии ЦНС определили выбор адекватных методов психологической коррекции и восстановительного обучения для оптимизации психических процессов и улучшения социальной адаптации.

Работы, опубликованные по теме диссертации

  1. Курбатов М.Б., Николаева Е.А., Троицкая Л.А. Коррекция нарушений катехоламиновых нейромедиаторов при фенилкетонурии у детей. – Тезисы доклада // 2-й Всесоюзный съезд медицинских генетиков. - Алма-Ата, 4-6 декабря 1995 г. С.232.
  2. Барашнев Ю.И., Ворсанова С.Г., Демидова И.А., КурбатовМ.Б., Троицкая Л.А. Трисомия 22 в результате транслокации t [15; 22] [15 qter- cen 22 qter] // Сборник научных трудов. Современные проблемы в клинической цитогенетике [под ред. проф. Н.П.Кулешова]. – 1996. – Москва. Издательство Механизация. – С.32.
  3. Троицкая Л.А., Николаева Е.А., Курбатов М.Б. «Медико-психологическая коррекция речевых расстройств у детей с наследственными заболеваниями» // Журнал Вопросы охраны материнства и детства, 1996 г. №5-6. С.8-9.
  4. Троицкая Л.А., Вехова Н.В., Белицкая Т.Т. Новые способы диагностики и медико-педагогической коррекции синдрома умственной отсталости, перинатальной патологии сцепленной с ломкой хромосомой Х, у детей // Журнал Вестник перинатальной патологии и педиатрии. – 1996. - №4. – С.4-6.
  5. Троицкая Л.А., Вехова Н.В., Белицкая Т.Т. Новые способы диагностики и медико-педагогической коррекции синдрома фра-Х. Тезисы докладов. 1 Международная конференция памяти А.Р.Лурия. – Москва – Россия, 24-25 сентября 1997 г. С.94.
  6. Троицкая Л.А., Вехова Н.В.,., Белицкая Т.Т. Новые способы диагностики и медико-педагогической коррекции синдрома фра-Х // 1 Международная конференция памяти А.Р.Лурия. – Сборник докладов под ред. Е.Д.Хомской, Т.В.Ахутиной. Москва, 1998, Издательство. Российское психологическое общество. С.346-349.
  7. Троицкая Л.А., Медведев М.И., Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Дегтярева А.Г. Нарушение нервно-психического развития при эпилепсии у детей и их коррекция // Неврологический журнал. Москва, 1998. №4. С.117-120.
  8. Троицкая Л.А., Медведев М.И., Заваденко Н.Н. Церебролизин в лечении нервно-психического развития при ранних формах эпилепсии // Сборник. Использование церебролизина в неврологической и психиатрической практике. - Москва, 1998. С.110-115
  9. Троицкая Л.А., Николаева Е.А., Белицкая Т.Т. Особенности психического развития детей с судорожным синдромом, обусловленным метаболическими нарушениями ЦНС // Сборник. Лечение и диспансеризация детей с врожденной и наследственной патологией - Москва, 1998 г. С.95–104.
  10. Троицкая Л.А. «Судорожные состояния у детей» [Методы психологической диагностики и коррекции] // Неврологический журнал. 1998, №3. С.68-69.
  11. Николаева Е.А., Курбатов М.Б., Троицкая Л.А. Реабилитация больных с наследственными нарушениями аминокислот, сопровождающимися судорожными синдромами // Материалы конгресса педиатров России, Москва, 1999. С. 141-142.
  12. Троицкая Л.А. Доклад. Исследование слухоречевой памяти у детей  с ранними формами эпилепсии // 7- ой Международный конгресс. Человек и лекарство. Москва, 8-12 апреля, 2000 г. С.112.
  13. Троицкая Л.А. Нарушение высших психических функций у детей с парциальными формами эпилепсии // Журнал школа здоровья, 2000. Т.7. №2. С.83-91.
  14. V. Yu. Ulas, V.M. Voinova, L/A. Troitskaya .Application of laser in treating inherited forms of psycho verbal in children. // Low- Level Therapy. 2000. – Vol 4422, P.113-118.
  15. Ворсанова С.Г., Казанцева Л.З., Белицкая Т.Т., Демидова И.А., Троицкая Л.А. Семейный случай изохромосомы Х по длинному плечу // Сборник научных трудов. Современные проблемы в клинической цитогенетике [под ред. проф. Н.П.Кулешова]. – 2001. – Москва. Издательство. Механизация. – С.42.
  16. Троицкая Л.А. – Доклад. Характер речевых нарушений у детей с эпилепсией // 8 -ой Международный конгресс. Человек и лекарство. Москва, 18-22 апреля, 2001 г. С.645.
  17. .Применение лазеропунктуры у детей с наследственными нарушениями психоречевого развития // Коллективные методические рекомендации. – Москва, 2001 г.- 24 с.
  18. Троицкая Л.А. – «Нарушение социальной адаптации детей с судорожными состояниями» // Неврологический журнал. 2001- №4. – С.12-14.
  19. Троицкая Л.А. Комплексный медико-психологический подход к изучению высших психических процессов у детей с эпилепсией // 1Х Международная конференция и дискуссионный научный клуб. Новые информационные технологии в медицине и экологии труда. Школа. Семинар: Новые информационные технологии в клинической неврологии и нейрохирургии. Украина, Крым, 1 июня- 10 июня 2001. С.205.
  20. Троицкая Л.А., Воронкова К.В. Нарушение памяти у детей с парциальными формами эпилепсии // Неврологический журнал. 2001 – №1. – С.18-21.
  21. Вельтищев Ю.И., Казанцева Л.З., Троицкая Л.А., Николаева Е.А., Белицкая Т.Т. Применение лазерной акупунктуры в комплексном лечении больных с наследственной патологией // Материалы международной конференции. Перспективные направления лазерной медицины. Одесса, 18-20 ноября 2002 г., с.55-56.
  22. Троицкая Л.А. Новые направления в диагностике и коррекции речевых расстройств у детей с парциальными формами эпилепсии. - Х Международная конференция и дискуссионный научный клуб Новые информационные технологии в медицине и экологии труда. Школа. Семинар: Новые информационные технологии в клинической неврологии и нейрохирургии. Украина, Крым, 1 июня- 10 июня 2002. С.317.
  23. Троицкая Л.А. – Недостаточность пространственных представлений у детей с фокусом эпиактивности в задних отделах мозга // Неврологический журнал. - 2002. – № 1 – С.14-17.
  24. Троицкая Л.А., Воронкова К.В. Нарушение познавательной деятельности у детей с парциальными формами эпилепсии // 10-й Международный конгресс Человек и лекарство, Москва, 8-12 апреля, 2003 г. С.451.
  25. Троицкая Л.А., Николаева Е.А. Новые способы лечения наследственных аминоацидопатий у детей // Коллективные методические рекомендации. Москва, 2003 г., с.45.
  26. Троицкая Л.А., Вехова Н.В., Улос В.Ю., Николаева Е.А. Клиника, диагностика и возможности медицинской коррекции синдрома умственной отсталости, сцепленной с ломкой хромосомой Х, синдром Ретта у детей // Коллективные методические рекомендации.– Москва, 2004 г., с.12-13.
  27. Троицкая Л.А. – Логопедические дефекты у больных эпилепсией // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова- 2005.-Т.105, № 8. - .С.91-98.
  28. Троицкая Л.А. Нарушение мнестических функций у детей с парциальными формами эпилепсии – Тезисы. 12-й Международный конгресс. Человек и лекарство, Москва, 8-12 апреля, 2006, с 438.
  29. Троицкая Л.А. Динамика познавательной деятельности у детей с эпилепсией после направленной медико-психологической коррекции // Журнал Педиатрия. – 2006, № 2. С.95-97.
  30. Троицкая Л.А. Нарушение произвольного внимания и запоминания у детей с эпилепсией // Журнал Педиатрия. – 2006, № 4, с.87-89.
  31. Троицкая Л.А. Нарушение речи у больных эпилепсией. Обзор литературы  // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2006. - Т.106, № 7. - С.83-95.
  32. Троицкая Л.А. Недостаточность слухоречевой памяти у детей с поздними и ранними формами эпилепсии - Всероссийский съезд педиатров, Москва, 2006, с.116-120.
  33. Троицкая Л.А. Эпилепсия и нарушения развития речи // Журнал Вопросы психического здоровья детей и подростков. – 2007, № 1. с.25-30.

34. Троицкая Л.А. Типичные ошибки  при письме у детей начальных классов //Журнал Начальная школа – 2007, № 10, с.41-42

35. Троицкая Л.А. Личностностные особенности больных эпилепсией //Журнал Московский государственный университет МВД – 2007, № 9, с.82-88

  1. Троицкая Л.А. Нарушения памяти у больных эпилепсией //Журнал Московский государственный университет МВД – 2007, №11, с114-118

37 Троицкая Л.А.Коррекция нарушений устной и письменной  речи у детей с эпилепсией Монография –  Изд. Книжный дом, Санкт-Петербург, 2007, с.124

38. Троицкая Л.А. Особенности эмоциональной сферы у детей с эпилепсией //Научный журнал Известия российского государственного педагогического университета им. А.И.Герцена, 2008, № 10[57], с.127-131

39. Троицкая Л.А. Теории нарушений речи при эпилепсии //Журнал Московский государственный университет МВД – 2007, № 2, с.89-102

40. Троицкая Л.А. Произвольное запоминание у больных с симптоматической формой эпилепсии //Журнал Московский государственный университет МВД – 2008, № 4, с. 112-118

41 Троицкая Л.А.Особенности эмоциональной сферы детей //Журнал воспитание школьников, 2008, № 8, с.47-49

42. Троицкая Л.А.  Слухоречевое запоминание у детей с ранним дебютом эпилепсии  //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2009, Т.103, № 1. - С.83-95.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.