WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Момот Владимир Александрович

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ИНВАЛИДОВ ПО ЗРЕНИЮ

19.00.10 – коррекционная психология

19.00.04 – медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора психологических наук

Москва – 2006

Работа выполнена в Московском государственном открытом педагогическом университете им. М.А. Шолохова

Научный консультант: 

 

доктор медицинских наук, профессор

Белинский Александр Васильевич

       

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор

Коробейников Игорь Александрович

доктор психологических наук, профессор

Левченко Ирина Юрьевна

доктор психологических наук, профессор

Кручинин Владимир Александрович

Ведущая организация: 

Нижегородский государственный педагогический университет        

Защита состоится 15 февраля 2007 года в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 008.005.01 при ГНУ «Институт коррекционной педагогики РАО» по адресу: 119121 Москва, улица Погодинская, д.8, корп.1.

С диссертацией можно ознакомиться в ГНУ «Институт коррекционной педагогики РАО».

Автореферат разослан                                        2006 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета                                                        Алле А.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования

Неуклонный рост числа инвалидов является одной из актуальных государственных проблем, зависящей от множества медицинских и социально-экономических факторов и требующей комплексного межведомственного подхода на общегосударственном уровне. Ее решение потребовало изменения подходов и порядка работы сети специализированных учреждений, повышения профессионального уровня специалистов – экспертов, врачей, психологов и координации деятельности всех ведомств, участвующих в профилактике, установлении инвалидности и реабилитации инвалидов. Эта работа продолжается и сегодня.

Потеря зрения у взрослого человека приводит к определенной перестройке психики и поведения. На начальных этапах этот процесс сопровождается резкими, отрицательными психологическими проявлениями, наличием внутреннего дискомфорта. В психологии любого человека, страдающего заболеваниями органов зрения, независимо от степени угрозы потери зрения, всегда наступает опасение и даже страх стать слепым. Так, например, некоторые серьезные заболевания (тапеторетинальная абиотрофия сетчатки, глаукома, атрофия зрительных нервов, тотальное помутнение роговицы), практически лишая больных зрения, порождают сложную систему переживаний, ведущих к нарушению привычного жизненного стереотипа, затруднению адаптации. У некоторых больных после ознакомления с диагнозом сразу же возникают состояния угнетенности, тревоги, страха (Литвак А.Г., 1972;  Силкин Л.Н., 1982, 1984; Хрусталев С.А., 1990; Неумывакин А.Я., Гилилов Е.И., 2001; Шакиро Н.Л., 2002; Сорокин В.М., 2004). Эти психологические сдвиги носят довольно затяжной характер: от нескольких недель до двух – трех лет. При отсутствии своевременной и качественной психологической и психотерапевтической помощи происходит трансформация отдельных признаков психологического неблагополучия (личностных реакций на потерю зрения) в устойчивые психические состояния, которые в дальнейшем приводят не только к существенному ухудшению психического благополучия больного, но и накладывают отпечаток на всю систему его жизнедеятельности. Кроме того, утрата зрения, вызывая полный отказ от прежнего жизненного стереотипа или значительно изменяя его, приводит к реконструкции личности инвалида.

Задача медико-психологической реабилитации незрячего человека состоит в том, чтобы способствовать максимально быстрому и качественному преодолению отрицательных поведенческих и эмоциональных последствий потери зрения. Для того, чтобы комплексная реабилитация осуществлялась успешно, необходимо знать специфику психических состояний, их типизацию и закономерности протекания. Огромное значение для оказания своевременной и качественной медико-психологической помощи лицам, имеющим ограниченные возможности жизнедеятельности, имеет правильный подбор необходимых методов и способов диагностики их психического статуса, личностных особенностей и возможностей реабилитационного процесса. Это во многом определяет исход и направленность лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий (Зимин Б.В., 1979; Антонов В.В., 1985; Кабанов М.М., 1985; Багдонас А., 1986; Дорохова В.Е., 1987; Литвак А.Г., 1991; Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю. и др., 2001; Акатов Л.И., 2003).

Специфика деятельности любого реабилитационного учреждения определяется задачами данного этапа реабилитации (диспансерный, стационарный (госпитальный), этап санаторно-курортного лечения). Исходя из этого, определяется и круг тех возможностей, которыми данный этап располагает. Санаторно-курортное лечение в структуре медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению традиционно рассматривается в качестве этапа завершающего и, в то же время, он является самым непродолжительным, что, в свою очередь, влияет не только на подбор методов обследования, но и на разработку и проведение комплексных реабилитационных программ.

Эмоционально-волевые расстройства весьма характерны для больных реабилитационных учреждений и нередко существенно затрудняют проведение реабилитационных мероприятий, возможности социальной адаптации реабилитируемых. Оценка этих нарушений важна как для их раннего выявления и правильного выбора методов терапии, так и для определения эффективности реабилитации инвалидов по зрению (Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М., 1983; Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации, 2002; Бойко О.В., 2004)

Изучение качественных и количественных параметров психологических реакций на потерю зрения имеет важное значение для организации и проведения реабилитационных мероприятий, в том числе и психологических, направленных на преодоление кризиса личности, на устранение чувства неполноценности, тревожных проявлений, а также формирование у инвалидов по зрению адекватного понимания психологических последствий потери зрения, целостных установок с осознанием своей значимости и социальной полноценности.

Реабилитация инвалидов с нарушениями зрения является актуальной проблемой не только для государственной службы реабилитации инвалидов и Всероссийского общества слепых, но и для органов здравоохранения всех регионов РФ. Традиционно медицинский аспект реабилитации является базисным, однако в последнее время особого внимания заслуживают именно психологические составляющие реабилитационного процесса, причем их внедрение в практическую систему комплексной реабилитации позволяет значительно повысить ее эффективность. Понятие медико-психологической реабилитации инвалидов позволяет не только четко сформировать цели и задачи реабилитационных мероприятий, но и во многом определяет предпочтение направлений реабилитации. Существенное изменение подходов к медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению обусловило необходимость разработки как общих (концептуальных, методологических, правовых), так и частных вопросов (индивидуальных подходов к реабилитации инвалидов вследствие заболеваний органа зрения).

Цель исследования

Разработка нового концептуального подхода к оценке состояния психического здоровья и системы медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению.

Задачи исследования

1. Изучить частоту возникновения и особенности структуры признаков психологического неблагополучия у инвалидов по зрению.

       2. Исследовать психологические особенности и механизмы формирования и проявления признаков психологического неблагополучия у слепых и слабовидящих людей.

       3. Изучить особенности личности и психологического статуса инвалидов по зрению с различными заболеваниями и сроками потери зрения.

       4. Разработать дифференцированную оценку состояния психического здоровья инвалидов по зрению.

       5. Изучить характер и структуру потребностей инвалидов по зрению в медико-психологической реабилитации.

       6. Обосновать систему медико-психологической реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения.

       7. Оценить эффективность ряда современных методов медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению, используемых в процессе оказания специализированной психологической помощи.

Объект исследования

Психолого-коррекционный процесс, направленный на реабилитацию инвалидов по зрению.

Предмет исследования

Мероприятия медико-психологической реабилитации и методика их проведения в условиях специализированного учреждения инвалидов по зрению.

Гипотезы исследования

1. Психотравмирующие факторы, обусловленные потерей зрения, оказывают существенное негативное влияние на развитие и формирование у инвалидов по зрению различных психологических нарушений и психических расстройств.

2. От интенсивности воздействия, частоты встречаемости и субъективной значимости психотравмирующих факторов, обусловленных потерей зрения, зависит состояние психического здоровья незрячего человека.

3. Между сроками потери зрения (или его значительным ухудшением), различными заболеваниями и расстройствами и формированием определенных особенностей личности инвалида по зрению существует устойчивая взаимосвязь.

4. Оперативно и качественно оценивать состояние психической сферы инвалидов по зрению с последующим распределением их на уровни психического здоровья позволит выделение определенных психологических критериев.

5. Оптимально и эффективно подбирать необходимое сочетание методов и способов коррекции, с учетом состояния психического здоровья инвалидов по зрению и возможностей реабилитационного процесса позволит своевременное изучение показателей нуждаемости инвалидов по зрению в различных видах реабилитации.

6. Добиться значительного улучшения состояния психического здоровья инвалидов по зрению позволит правильная и своевременная организация их медико-психологической реабилитации в специализированном реабилитационном учреждении с учетом специфических факторов, условий и требований к лечению, оздоровлению и реабилитации людей, имеющих нарушения зрения.

Методы исследования

Методы исследования были выбраны с учетом специфики предмета и объекта исследования, соответствовали его задачам. В ходе выполнения работы использовались следующие методы исследования:

  - анализ, систематизация и обобщение литературных данных;

- наблюдение;

- эксперимент;

- беседа;

- анкетирование;

- психотерапевтические методы (беседа клиническая);

- метод изучения документов;

- психологические тесты;

- количественный и качественный анализ экспериментальных данных.

Научная новизна исследования

Разработан новый подход к оценке состояния психического здоровья инвалидов, имеющих нарушения зрения, и их медико-психологической реабилитации; определено место медико-психологической реабилитации в общей структуре реабилитации и системе восстановления психического здоровья и социального статуса слепых и слабовидящих.

Выделены и систематизированы основные направления, виды, принципы и методы медико-психологической реабилитации и оценки ее эффективности.

Определены критерии и обоснована новая оценка уровней психического здоровья инвалидов по зрению в целях определения показаний к реабилитации и прогноза ее эффективности.

Установлены механизмы развития психологической и социальной дезадаптации у инвалидов по зрению в зависимости от  приобретенного дефекта.

Выделено новое понятие психического здоровья незрячего человека как одно из ведущих и определяющих категорий и системообразующих факторов медико-психологической реабилитации, обоснована его значимость для прогноза успешности социально-психологической адаптации.

Изучены характер и структура потребностей инвалидов по зрению в медико-психологической помощи, установлены показатели нуждаемости в проведении реабилитационных мероприятий, выявлены основные критерии предпочтительности при выборе направлений коррекционной работы.

Впервые в работе представлено научное обоснование и подтверждена эффективность медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению с учетом состояния их психического здоровья.

Теоретическая значимость исследования заключается в разработке нового концептуального подхода  к определению понятия психического здоровья незрячего человека и составляющих его компонентов, теоретическом обосновании программ медико-психологической реабилитации с использованием наиболее эффективных методов и способов психологической коррекции. Работа открывает новое направление исследований в коррекционной и медицинской психологии – совершенствование теоретико-методологической и научно-практической базы медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению и других категорий лиц с ограниченными возможностями, обосновывает целесообразность и доказывает перспективность дальнейшей разработки данного направления исследований в логике отечественных и зарубежных традиций.

Практическая значимость работы

Разработаны критерии дифференцированной оценки психического здоровья инвалидов, имеющих нарушения зрения, с разделением его на уровни в соответствии с наличием факторов риска развития психологических нарушений и психических расстройств.

Предлагаемый подход к изучению состояния психического здоровья инвалидов по зрению позволяет дифференцировать различные состояния их психической сферы в целях осуществления динамического наблюдения, ранней диагностики начальных проявлений психической  и социальной дезадаптации, своевременного проведения психогигиенических, психопрофилактических, психокоррекционных, лечебно-восстановительных и иных реабилитационных мероприятий.

Определены показания и объем мероприятий медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению с учетом состояния их психического здоровья.

Разработан комплекс методов и определена программа проведения медико-психологических мероприятий у данного контингента.

Проведена оценка эффективности использования и сочетания методов психорегулирующей коррекции для слепых и слабовидящих людей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основу признаков психического неблагополучия у инвалидов по зрению составляют психологические нарушения и психические расстройства невротического уровня. Наряду с выраженными их формами преобладают психические отклонения в виде кратковременных психологических проявлений, не достигающих патологического уровня, которые приводят к значительному снижению компенсаторных возможностей незрячих, снижению адаптивных возможностей и требуют проведения целенаправленных реабилитационных мероприятий.

2. Особое значение в формировании психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению имеет психогенная травматизация в процессе жизнедеятельности, вызванная нарушением зрения, в которой преобладают психотравмирующие факторы социального и психологического характера.

3. Выделение понятия "психическое здоровье незрячего человека" позволяет проводить дифференцированную оценку психического состояния инвалидов по зрению на всех этапах реабилитационного процесса. Критерии психического здоровья позволяют своевременно выявлять начальные признаки психологических нарушений и психических расстройств, прогнозировать их развитие, а также, в зависимости от степени его нарушения, определять основные направления и объем мероприятий медико-психологической реабилитации.

4. Анализ структуры потребностей инвалидов по зрению в различных видах реабилитации способствует установлению критериев предпочтительности в выборе медико-психологических мероприятий, что позволяет прогнозировать тенденции нуждаемости инвалидов по зрению  в различных формах и методах реабилитации и выступает в качестве основы для составления и корректировки индивидуальных реабилитационных программ.

5. Система медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению предусматривает дифференцированное использование комплекса мероприятий медико-психологической реабилитации, направленных на устранение причин, предрасполагающих факторов, предпатологических и патологических проявлений выявленных психологических нарушений и психических расстройств, осложнений и рецидивов, на предотвращение хронизации этих неблагоприятных признаков, на восстановление психического статуса инвалида.

6. Структура психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению, а также характер этих нарушений определяют особенности организации медико-психологической помощи с преобладанием психопрофилактических, психокоррекционных и психотерапевтических методов на санаторном и последующих этапах реабилитации.

Апробация результатов исследования

Результаты исследования докладывались и обсуждались на заседаниях, семинарах  и советах по социальной реабилитации Всероссийского общества слепых, ученых советах МГОПУ им. М.А. Шолохова  (Москва 2005, 2006), всероссийских и межрегиональных научных конференциях (Москва, Геленджик, Горячий ключ, Пятигорск, Сочи), международных конференциях и симпозиумах (Италия 2004; Турция 2004, 2005; Россия 2004, 2005, Греция 2006).

Внедрение результатов исследования

Представленная в настоящей работе система медико-психологической реабилитации внедрена в процесс комплексной реабилитации и восстановления психического здоровья инвалидов по зрению и других категорий лиц, имеющих ограниченные возможности, в следующих специализированных учреждениях: 

1.        Закрытое акционерное общество «Санаторий «Дружба – Геленджиккурортсервис», г. Геленджик.

2. Федеральное государственное учреждение санаторий «Вулан», г. Геленджик, п. Архипо-осиповка.

3. Закрытое акционерное общество «Базовый санаторий им. М.В. Ломоносова», г. Геленджик.

4. Культурно-спортивный реабилитационный комплекс ВОС, г. Москва.

5. Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Машук» ВОС», г. Пятигорск.

6. Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Санаторий «Лесная Поляна», г. Пятигорск.

7. Красноярское учебно-производственное предприятие ВОС, г. Красноярск.

8. Негосударственное учреждение Институт профессиональной реабилитации и подготовки персонала ВОС «Реакомп», г. Москва.

9. Краснодарский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Сказка», г. Краснодар.

Результаты исследования используются в учебном процессе МГОПУ им. М.А. Шолохова, Геленджикского филиала СГУТ и КД. 

По материалам диссертации опубликовано 64 научные и учебно-методические работы, автор принимал непосредственное участие в разработке и составлении программ комплексной реабилитации инвалидов по зрению в системе Всероссийского общества слепых  на 2003, 2004, 2005 и 2006 годы.

Структура диссертации состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ

Первая глава «Современное состояние проблем оценки психического здоровья и медико-психологической реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения» посвящена теоретическому изучению современных подходов к проблеме оценки психического здоровья и медико-психологической реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения, а также рассмотрению основных причин возникновения и развития психологических нарушений и психических расстройств у данного контингента.

Современный этап развития социальных реформ в Российской Федерации сопровождается усложнением характера труда, возрастанием неблагоприятного воздействия санитарно-гигиенических условий, резким ухудшением бытовых и социально-психологических показателей жизнедеятельности, что препятствует поддержанию необходимого уровня профессиональной работоспособности и сохранению здоровья лиц, имеющих ограниченные возможности жизнедеятельности. Указанные изменения являются основной причиной возникновения патопсихологических и психопатологических изменений личности инвалида, роста нервно-психической и психосоматической заболеваемости.

Вероятность возникновения психологических нарушений и психических расстройств особенно велика в случаях утраты жизненно важных функций (потеря зрения, слуха и т.д.), которые характеризуются значительным изменением социального и профессионального статуса инвалида и структуры его личности в целом (Кукушкина Е.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А., 1989).

В ходе анализа литературы выявлено, что применительно к инвалидам по зрению практически не рассматриваются формы психологических нарушений различной степени выраженности, которые наряду с невротическими расстройствами отнесены к группе функциональных нарушений, объединенных ведущим этиологическим фактором и патогенетическими закономерностями развития в виде чрезмерного воздействия ряда психотравмирующих факторов, в т. ч. специфических, обусловленных нарушениями зрения.

Показатели заболеваемости инвалидов по зрению чаще всего проводились по отдельным данным реабилитационных и лечебных учреждений, либо по материалам анализа индивидуальных карт реабилитации, санаторно-курортных карт, историй болезни, экспертных заключений, что, по ряду причин, затрудняет понимание состояния проблемы в целом (Савадова Л.С., 1990).

Большое внимание уделялось вопросам психологического обеспечения элементарной реабилитации слепых и слабовидящих людей, изучению возможностей их профессиональной и социально-трудовой реабилитации и поиску наиболее оптимальных путей социальной интеграции инвалидов по зрению в систему общественных связей и отношений (Силкин Л.Н., 1982, 1984; Жарков Д.С., 1984; Графов А.П., 1985; Гринвальд И.М., Шепетова О.Н., 1986; Либман Е.С., Мелкумянц Т.А., Рейфман М.Б., 1986; Сироткин С.А., Шакенова Э.К., 1986, 1989; Петров Ю.И., 1988; Мальков В.А., 1997; Неумывакин А.Я., Гилилов Е.И., 2001; Дудников С.В., 2003; Бармина А.В., Ваньшин С.Н., Гильд С.А. и др., 2004, 2005).

Все исследования проводились, в основном, в рамках изучения отдельных психологических и личностных особенностей незрячих, возможностей компенсации дефекта зрения, психолого-педагогического процесса слепых и слабовидящих людей (Бюрклен К., 1934; Земцова М.И., 1956; Литвак А.Г., 1972, 1978, 1997; Багдонас А., Пранскявичюте Р., 1986; Разумовский М.И., Танюхина Э.И., 1986; Ермолович З.Г., 1988; Солнцева Л.И., Семенов Л.А., 1989; Кроль В.М., 1998; Богун О.А., 2002; Гончарова Н.П., 2004). В литературе отсутствуют данные, касающиеся вопросов изучения психического здоровья инвалидов по зрению, слабо разработаны рекомендации и предложения по организации психологической помощи и реабилитационной работы с учетом степени выраженности признаков психического неблагополучия.

Проблема психического здоровья инвалидов по зрению, помимо чисто медицинских вопросов, включает и другие аспекты, такие как "душевное равновесие", внутренний мир, уровень культуры, нравственность, которые находятся в тесной связи и определяют состояние сферы отношений с окружающим миром. Многие личные переживания инвалидов находят свое отражение в тонких психологических реакциях, разнообразных трудных психических состояниях в повседневной деятельности, которые, затрагивая всю психическую сферу, в конечном счете, приводят к ухудшению здоровья в целом, формированию неблагоприятных психологических признаков и, в конечном итоге, к возникновению психологических нарушений и психических расстройств, психогенный характер развития которых предполагает их обратимость, а, следовательно, при адекватной психологической и медицинской помощи и возможность их устранения.  (Психолого-педагогические аспекты элементарной реабилитации слепых, 1987; Хрусталев С.А., 1990; Садчиков А.П., 1997; Шакиро Н.Л., 2002; Быков А.А., 2004).

Установлено, что вопросы организации и проведения реабилитационных мероприятий лицам, имеющим ограниченные возможности, занимают важное место в многочисленных трудах отечественных и зарубежных авторов (Зимин Б.В., 1979; Осадчих А.И., 1988; Калмет Х.Ю., 1990; Кручинин В.А., 1991, 1992; Коробейников И.А., 1993, 2004; Dodds A.G., 1993; Amiel R., 1994; Алферова Т.О., Потехина О.А., 1995; Левченко И.Ю., 2000, 2004; Акатов Л.И., 2003; Ваньшин С.Н., Ваньшина О.П., 2005).

Система медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению располагает достаточным количеством средств и методов клинико-психологического обследования на всех ее этапах (Бараш В.А., Демьянов Ю.Г. и др., 1991; Медико-социальная реабилитация инвалидов, 1996; Коробов М.В., Дворкин Э.А., Деденева Ж.Г. и др., 1999; Ермаков В.П., Якунин Г.А., 2000; Акатов Л.И., 2003), однако применение их, в том числе непосредственно в реабилитационных учреждениях, не носит системного характера; до сих пор не отработана общепринятая концептуальная схема медико-психологической реабилитации инвалидов.

Это связано с отсутствием в регламентирующих документах обоснованных принципов оценки психической сферы инвалидов по зрению, учитывающих психологические и преморбидные особенности, профессиональный статус, структуру отношений, степень воздействия психотравмирующих факторов, наличие ранних проявлений социально-психологической дезадаптации. Не существует однозначной трактовки психического здоровья, отсутствует единая общепринятая концептуальная система его восстановления на различных этапах медико-психологического обеспечения, подразумевающая дифференцированный подход к изучению состояния психической сферы незрячего человека в целях правильной и целенаправленной организации медицинской и психологической реабилитации.

Указанные обстоятельства требуют применения новых подходов к оценке психологического статуса инвалидов по зрению на основе концепции психического здоровья и положений реабилитации, объединяющих психологические, медицинские, социальные, профессиональные и организационные аспекты проблемы.

Таким образом, анализ литературных источников свидетельствует о недостаточно полной разработке проблемы оценки, прогнозирования и восстановления психического здоровья инвалидов по зрению с различными признаками психологического неблагополучия и их медико-психологической реабилитации.

Во второй главе «Организация и методики исследований» представлена общая организация, основные направления, методики и объем исследований, характеристика обследованного контингента, описаны используемые методы исследования и медико-психологической реабилитации. Сбор первичного материала проводился на базе лечебно-профилактических учреждений Всероссийского общества слепых, санаториев других Министерств и ведомств, реабилитационных центров и учреждений, учебно-производственных предприятий.

Материалы диссертации основаны на изучении и анализе различных категорий инвалидов по зрению с психологическими нарушениями различной степени выраженности, которые были обследованы автором лично в условиях санатория ВОС и непосредственно в других реабилитационных и санаторных учреждениях в период с 2002 по 2006 гг.

Основную группу составили 1544 человека из числа инвалидов по зрению, из них 91 человек, не имеющих признаков психологического неблагополучия, и 1453 человека с различными отклонениями в состоянии здоровья, а именно: 

С психологическими нарушениями различной степени  выраженности:

-  психологическими реакциями (гармоничными и дисгармоничными) – 793 человека;

- пограничными психологическими состояниями – 458 человек.

С психогенными расстройствами невротического уровня – 198 человек;

С признаками психического заболевания – 4 человека.

В качестве контрольной группы были обследованы 206 человек, не имеющих заболеваний органа зрения, но страдающих подобными психологическими нарушениями и расстройствами.

Работа была выполнена в несколько этапов.

На первом этапе исследования были направлены на изучение структуры психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению, определение роли различных психотравмирующих факторов в их формировании. Выявлялись такие факторы, как время и причина потери зрения, степень выраженности дефекта и диагноз заболевания органа зрения, особенности адаптации, характер профессиональной деятельности, специфика семейных отношений, ориентировочные планы на будущее. Особое внимание обращалось на поведение испытуемых, учитывался характер предъявляемых ими жалоб, фиксировались различные анамнестические данные, выявлялись проблемные, социально-значимые вопросы. Исследование проводилось также путем анализа медицинских и других документов (историй болезни, санаторно-курортных карт, медицинских книжек, индивидуальных карт реабилитации инвалида, выписных эпикризов из стационарных учреждений, заключений МСЭК, ВТЭК и т.д.).

Учет этих факторов позволил более дифференцированно подходить к выбору методов и форм диагностики, разработке реабилитационных и лечебно-оздоровительных программ.

На втором этапе проводилось комплексное психологическое обследование инвалидов, имеющих нарушения зрения, а также контрольной группы лиц, не имеющих заболеваний органа зрения. В ходе обследования использовались различные психологические методики с целью изучения состояния эмоционально-волевой сферы, социально-психологического статуса, особенностей личности инвалидов по зрению и других составляющих компонентов психического здоровья.

В проводимом исследовании изначально было предложено 25 психологических методик.

При подробном анализе каждой из них отобрано 9 методик, удовлетворяющих задачам исследования. К ним относятся: методика САН;  методика диагностики самооценки уровня тревожности Спилбергера – Ханина; шкала депрессии Бека;  шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.М.Бехтерева; опросник «Индекс психологического благополучия»; опросник ЛОБИ; методика определения акцентуаций характера Леонгарда-Шмишека; психологический тест СМОЛ; методика "Качество Жизни Больного".

Кроме того, в отдельных случаях использовались и другие методики, однако они не являлись ведущими и выступали в качестве вспомогательного инструментария: тест-опросник Е.Ф. Бажина, разработанный на основе шкалы локуса контроля  Дж. Роттера; методика диагностики направленности личности Б.Басса (ориентационная анкета); методика, направленная на выявление эмоциональной устойчивости, экстра-интровертированности личности Г. Айзенка (в адаптации А.Г. Шмелева).

В связи с тем, что исследование проводилось с различными категориями инвалидов по зрению, были использованы различные способы регистрации результатов, выбор которых зависел от степени выраженности дефекта (зрения, слуха, осязания) и особенностей психологических методик. При этом для удобства обследования способы регистрации материала выбирались испытуемыми самостоятельно.

Обследование проводилось на основе объективных показателей психического статуса инвалидов и субъективной оценки испытуемым своего состояния. На этом этапе в ходе анализа полученных результатов рассматривался вопрос о возможности отнесения каждого инвалида по зрению в различные группы психического здоровья, с учетом степени выраженности признаков психологического неблагополучия.

На основании результатов медико-психологического обследования определялись факторы риска развития социально-психологической дезадаптации, обосновывались возможности уровневой оценки состояния психического здоровья, уточнялись критерии разделения инвалидов по зрению на группы с рекомендациями дифференцированного проведения восстановительных медицинских и психологических  мероприятий.

На третьем этапе изучались возможности использования различных средств и методов медико-психологической реабилитации инвалидов. Разрабатывались, апробировались и внедрялись элементы реабилитационного комплекса, применительно к представителям каждой из групп психического здоровья. Обосновывались содержание, структура и объем реабилитационных программ, последовательность их применения, целесообразность сочетания.

На данном этапе осуществлялся периодический контроль за реабилитационным процессом, динамикой психологического статуса инвалида по зрению для своевременной корректировки лечебных мероприятий.

На четвертом этапе проводилось повторное медико-психологическое обследование инвалидов по зрению после проведения реабилитационных мероприятий. Исследовались показатели эффективности комплексного использования проведенных мероприятий для инвалидов по зрению относительно данных первичного обследования, а также по сравнению с контрольной группой.

Третья глава  «Особенности личности  и социально-психологического статуса инвалидов по зрению» содержит результаты экспериментально-психологических и статистических исследований. В главе представлены данные о распространенности инвалидности и структуре заболеваемости инвалидов по зрению во Всероссийском обществе слепых, показана роль различных факторов и условий в развитии и динамике отклонений в психологической сфере инвалидов по зрению. Изучены особенности личности и социально-психологического статуса инвалидов по зрению с различными сроками потери зрения, заболеваниями соматического и психосоматического характера, психическими расстройствами.

Анализ заболеваемости инвалидов по зрению позволил выделить в особую группу расстройства, в основе происхождения и развития которых ведущую роль играет психическая травматизация - это психосоматические заболевания, удельный вес которых у незрячих составляет около 40% и психические расстройства невротического уровня – их распространенность составляет около 13% от общего числа заболеваний. Таким образом, удельный вес инвалидов по зрению, страдающих психогенными заболеваниями, составляет свыше 50%. Высокие показатели психических расстройств и психосоматических заболеваний у слепых и слабовидящих людей в структуре общей заболеваемости данного контингента позволяют предположить наличие и психологических нарушений различной степени выраженности, не достигающих, однако, патологического уровня. В результате проведенного исследования установлено, что психологические нарушения донозологического уровня составляют более 80% от общего числа обследованных инвалидов, свыше 50% которых представлены психологическими стрессовыми реакциями и около 30% составляют пограничные психологические состояния.

Для исследования степени неблагоприятного влияния наиболее распространенных психотравмирующих факторов на состояние психической сферы было проведено обследование инвалидов по зрению с психологическими нарушениями и различными отклонениями в состоянии здоровья психосоматического и психогенного характера и лиц контрольной группы. Обследование проводилось с помощью специально разработанной анкеты психотравмирующих факторов (анкеты ПТФ). Психотравмирующие факторы ранжировались:

1. По частоте встречаемости у инвалидов по зрению.

2. По степени значимости для инвалида по зрению.

Установлено, что ведущими психотравмирующими факторами, действующими на инвалидов по зрению, являются: проблемы психологического характера; проблемы социального характера; проблемы взаимоотношений с окружающими людьми; проблемы, связанные с выполнением инвалидами профессиональной деятельности; вынужденное ограничение мобильности, связанное с дефектом зрения; проблемы семейного характера; проблемы со здоровьем  (таблица 1).

Полученные данные позволили уточнить структуру и степень воздействия стресс-факторов, среди которых ведущими у инвалидов по зрению, вне зависимости от характера заболевания и степени его выраженности, являются психологические, к которым относятся: фрустрирующие события; отсутствие уверенности в собственной безопасности; ситуации, в которых отражается собственная неполноценность; большое количество людей в замкнутом помещении; непереносимость громкого шума; боязнь потерять собственную «независимость»; игнорирование потребности в общении; вынужденное длительное ожидание, например, в очередях; завышенные требования к собственным возможностям, а также социально-бытовые и семейные факторы.

Таблица 1

Удельный вес негативных психотравмирующих факторов у инвалидов по зрению

№ п/п

Психотравмирующие факторы

Формы психологического неблагополучия

Психологические нарушения (%)

Невротические расстройства (%)

Психосоматические заболевания (%)

1

Психологические

63

62

58

2

Социально-бытовые

48

41

28

3

Взаимоотношения с другими людьми

13

22

19

4

Профессиональная деятельность

16

28

11

5

Вынужденное ограничение мобильности

34

27

21

6

Семейные

18

27

27

7

Проблемы со здоровьем

2

10

22

Представленные в таблице 1 сведения показали определяющую роль негативных психотравмирующих факторов у инвалидов по зрению. Установлено, что психологический фактор является доминирующим у инвалидов по зрению, именно он составляет высокий удельный вес распространенности психической травматизации инвалидов по зрению (61%).

На следующем этапе для получения сведений о различных компонентах психологической сферы инвалидов по зрению нами были изучены особенности личности и социально-психологического статуса инвалидов по зрению с различными заболеваниями (психические расстройства, соматические и психосоматические заболевания) и сроками потери зрения. Изучение этих особенностей проводилось при помощи комплекса психологических методов и ряда психодиагностических методик. Анализируя полученные результаты, можно утверждать, что отмечается устойчивая взаимосвязь между сроками потери зрения (или его значительным ухудшением), степенью выраженности дефекта, различными заболеваниями и расстройствами и формированием определенных особенностей личности инвалида по зрению.

Установлено, что для инвалидов, утративших зрение до 2 лет назад, в большей степени характерны признаки психологического неблагополучия в виде эмоциональной нестабильности, высокого уровня личностной тревожности, немотивированного беспокойства, снижения фона настроения. У них отмечались такие признаки психологического дискомфорта, как повышенная утомляемость, раздражительность, снижение психической активности. Субъективно это отражается в жалобах на расстройство сна, ухудшение общего самочувствия, нарушения в познавательной сфере и т.д. Это обусловлено недостаточной сформированостью защитных психологических механизмов вследствие относительно недавних сроков утраты зрения. У инвалидов, утративших зрение от 5 до 10 лет назад, признаки психологического неблагополучия выражены в меньшей степени, что обусловлено относительно давней потерей зрения и стабилизацией сопутствующих этому сроку приспособительных (адаптивных) механизмов.

Для лиц с психическими расстройствами невротического уровня характерны такие особенности психологического статуса, как повышенная тревожность, психоэмоциональное напряжение, беспокойство, раздражительность, пессимистическая оценка перспективы; присутствует выраженный психологический дискомфорт. Это выражается в жалобах на общую астенизацию, слабость, истощаемость, плохое самочувствие, снижение работоспособности, плохой сон.

Личностные особенности инвалидов с невротическими расстройствами имеют такие характерные признаки, как застенчивость, мнительность, отмечается тенденция к преувеличению важности проблем, что ведет к формированию психической патологии. Их отличает высокая чувствительность к психотравмирующим воздействиям, ранимость, обидчивость, болезненное переживание неудачи, легко возникающее чувство вины, фиксация на своих неудачах, ощущение превосходства других над собой, стремление к избеганию возможной неудачи, затруднения при необходимости принимать решения, недостаточная способность отстаивать свои интересы, зависимость, подчиняемость.

Более чем в 34% случаях нами отмечались проявления враждебности, особенно при возникновении фрустрирующих ситуаций, злопамятность, конфликтность по отношению к ближайшему окружению.

Для инвалидов с невротическими расстройствами характерен высокий удельный вес лиц с повышенным уровнем реактивной и личностной тревожности – 55%; у 29,4% инвалидов диагностированы смешанные типы акцентуаций; среди преобладающих типов психического реагирования на дефект и заболевание выделяются неврастенический, тревожный, эгоцентрический и сензитивный; для подавляющего большинства инвалидов с психическими расстройствами характерно наличие депрессивных проявлений – свыше 90%; снижение качества жизни различной степени выраженности у инвалидов этой группы составляет в целом 95,7% от общего числа.

Анализ полученных данных показал, что у инвалидов по зрению, страдающих психосоматическими заболеваниями, ведущим защитным механизмом является отрицание, зачастую, даже при наличии серьезного заболевания или проблем, носящих психотравмирующий характер, наблюдается проявление анозогнозических тенденций. Проявления ситуативной тревоги имеют место при «срывах» в работе механизмов психологической защиты и обусловлены недостаточностью компенсаторных возможностей инвалида. В структуре личности отмечается ригидность, для которой характерна стойкость аффективных реакций, особенно в ответ на значимые стимулы (оскорбление личного достоинства, ситуации, расцениваемые незрячими людьми как наносящие урон престижу, социальному статусу и т.д.).  Кроме того, в структуру личности могут добавляться элементы подозрительности и недоверия. Среди особенностей личности также выделяются энтузиазм, инициативность, вовлеченность во многие сферы деятельности, уверенность в себе.

Для таких инвалидов в большинстве характерны оптимальные показатели реактивной и личностной тревожности; преобладающими типами реагирования на имеющееся заболевание являются: анозогнозический, эргопатический и ипохондрический. Депрессивные расстройства различной степени выраженности встречаются у 85,7% инвалидов и в 89% случаях отмечается снижение качества жизни, обусловленное различными негативными факторами.

В структуре личности инвалидов с заболеваниями соматического характера на первое место выступили такие личностные особенности, как энергичность, энтузиазм, инициативность, предприимчивость, изобретательность, обширный круг интересов, оригинальность, стремление к разнообразию.

Данный контингент характеризует отсутствие клинически значимых признаков тревоги, уравновешенность, эмоциональная стабильность, повышенный самоконтроль, способность справляться с трудными ситуациями, гибкость поведения. Среди инвалидов группы отмечается высокий удельный вес лиц с выраженными акцентуациями: по гипертимному типу – 19,9%; по возбудимому типу – 10,1%;  по демонстративному типу – 8,5%.

Для таких инвалидов характерна положительная оценка своего психологического состояния, адекватное отношение к своему дефекту и имеющемуся заболеванию. Они осознают свое положение и возможности, их отличает уверенность в себе, гибкость поведения, непринужденность в общении, оптимистичность, повышенная психическая и поведенческая активность.

У инвалидов с соматической патологией преобладают оптимальные показатели личностной и реактивной тревожности, что свидетельствует о благоприятном психологическом состоянии испытуемых этой группы; ведущими типами психического реагирования в данной группе являются эргопатический, ипохондрический и эгоцентрический, которые напрямую зависят от тяжести и степени выраженности заболевания; оптимальные показатели актуального психологического состояния выявлены у более чем 90% инвалидов, депрессивное состояние различной степени выраженности отмечается у 68,8% испытуемых.

Полученные в ходе психологического обследования инвалидов с различными заболеваниями результаты показывают, что слепота или нарушения зрения приводят к формированию таких психотравмирующих факторов, которые, в свою очередь, в той или иной степени затрагивают всю структуру личности инвалида, существенное влияние оказывают на его психологический статус, предопределяя, таким образом, дальнейшее формирование психологических отклонений, признаков психической патологии и ухудшение состояния психического здоровья в целом.

В результате анализа всех исследованных показателей психологического статуса инвалидов по зрению были выделены основные компоненты, которые в первую очередь нуждаются в развитии и коррекции и оказывают влияние на состояние психической сферы инвалида. Этими компонентами являются: состояние психологического благополучия, особенности личности, общее функциональное состояние организма, наличие депрессивных и тревожных проявлений, тип психологического реагирования на болезнь.

Сравнение основных показателей этих компонентов выявило разделение их по степени выраженности психологических отклонений у всего обследованного контингента. Это позволяет предположить наличие возможности выделения групп инвалидов по зрению с разной степенью медико-психологических признаков в целях их классификации и использования для дифференцированной оценки.

В четвертой главе «Разработка и обоснование нового подхода к оценке психического здоровья инвалидов по зрению» представлены общие закономерности формирования психологических отклонений у инвалидов по зрению и условия их трансформации в психическую дезадаптацию. В целях обобщения и классификации многочисленных показателей психической сферы инвалидов по зрению мы использовали понятие психического здоровья, адаптировав его к контингенту слепых и слабовидящих людей.

Анализируя современные подходы к определению психического здоровья и составляющих его компонентов, нами предлагается понятие «психическое здоровье незрячего человека», под которым следует понимать совокупность личностных качеств и свойств, обеспечивающих психологическое благополучие, эффективность адаптации в социуме, максимальную компенсацию дефекта зрения и адекватную условиям окружающей действительности реакцию поведения и деятельности. На наш взгляд, это краткое определение не может отразить все существенные признаки предлагаемого понятия. Тем не менее, при ведущей роли психологических факторов, оно подчеркивает взаимосвязь психического здоровья с возможностью успешного функционирования инвалида в системе общественных связей и отношений. При этом подразумевается, что инвалид может не только ориентироваться на помощь общества, но, в первую очередь, и сам активно стремиться к улучшению качества своей жизни, опираясь на собственные механизмы компенсации дефекта, адаптивные возможности и особенности своей личности.

Понимая условность такого определения, мы, тем не менее, считаем оправданным его существование по следующим причинам:

а) во-первых, в связи с отсутствием какого-либо другого, учитывающего особенности понятия «инвалидности» вообще;

б) во-вторых, для правильного понимания целей деятельности медико-психологической реабилитации по оптимизации и сохранению психического здоровья инвалидов по зрению;

в) в-третьих, представляя его в какой-то степени как рабочее, для продолжения дальнейших исследований в этой области, как по разработке новых теоретических положений, так и определению практических рекомендаций по оценке и восстановлению психического здоровья инвалидов по зрению.

При этом психическое здоровье включает в себя как состояние так называемой социально-психологической нормы, так и различные состояния психической сферы, в том числе, не достигающие степени болезненного реагирования на факт утраты зрения, наличие определенных психологических трудностей, своевременное применение медико-психологических мероприятий, позволяющих сохранить оптимальный уровень психического функционирования инвалида по зрению.

В результате проведенного исследования были сформированы основные критерии оценки психического здоровья инвалидов по зрению, качественный анализ которых позволил распределить обследованных нами инвалидов по зрению по группам психического здоровья с учетом степени выраженности признаков психологического неблагополучия; при этом, основными показателями распределения выступили психологические факторы и характеристики.

В таблице 2 представлены критерии дифференцированной оценки психического здоровья инвалидов, имеющих нарушения зрения с разделением его на уровни в соответствии с наличием факторов риска развития психологических нарушений различной степени выраженности и в целях осуществления динамического наблюдения, ранней диагностики начальных проявлений психической  и социальной дезадаптации, своевременного проведения психопрофилактических, психокоррекционных, лечебно-восстановительных и иных мероприятий.

Таблица 2

Критерии распределения инвалидов по зрению по группам психического здоровья

Группы

Наименование групп  психического здоровья

Критерии распределения по группам

1

Без признаков психологического неблагополучия

Основные критерии:

  • отсутствие психологических нарушений на момент поступления в реабилитационное учреждение;
  • отсутствие жалоб на общее состояние организма, хорошее самочувствие, повышенный фон настроения, высокий уровень активности, работоспособности;
  • оптимальные показатели тревожности, эмоциональная устойчивость;
  • отсутствие каких-либо значимых психотравмирующих факторов;
  • хорошая социальная адаптация, гармоничные взаимоотношения с окружающими людьми, склонность к избеганию конфликтных ситуаций, стремление к поиску компромиссных решений;
  • высокая стрессоустойчивость;
  • адекватный уровень самооценки и притязаний, преобладание мотивации достижения успеха, устойчивость интересов;
  • оптимистическая позиция и позитивное восприятие своего будущего;
  • адекватное отношение к заболеванию (дефекту);
  • хороший сон, достижение полноценного отдыха во время сна;
  • общая удовлетворенность выполняемой профессиональной деятельностью, высокая мотивация к самосовершенствованию и развитию;

Дополнительные критерии:

  • уверенность в себе и в своих силах;
  • развитый уровень самоконтроля, саморегуляции;
  • адекватная оценка собственного «Я»;
  • высокие показатели психологического благополучия;
  • хороший аппетит;
  • высокий уровень общительности;
  • высокая степень удовлетворенности семейными отношениями;
  • удовлетворенность жизнью.

2

С признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности (психологическими стрессовыми реакциями):

- гармоничные ПСР

- дисгармоничные ПСР

Гармоничные психологические стрессовые реакции:

Основные критерии:

  • средний или повышенный уровень функционального состояния организма (самочувствие, активность, настроение), незначительное снижение работоспособности, легкая утомляемость;
  • наличие психологически понятных переживаний и психотравмирующих факторов;
  • протекание реакций с эмоциональными проявлениями;
  • неярко выраженная эмоциональная напряженность;
  • незначительное повышение уровня реактивной тревожности, отсутствие каких-либо серьезных признаков тревоги;
  • недостаточная уверенность в собственных возможностях;
  • хорошая или удовлетворительная социальная адаптация;
  • смешанный тип реагирования на заболевание (дефект) с преобладанием эргопатического;
  • сужение круга общения, недостаточно развитые навыки конструктивного взаимодействия;
  • умеренное чувство беспокойства за свое будущее, отсутствие четких планов и перспектив;
  • склонность к самообвинению при возникновении неудач;
  • семейные отношения средние или удовлетворительные;

Дополнительные критерии:

  • незначительно повышенный уровень чувствительности, восприимчивости;
  • адекватный уровень самооценки и притязаний;
  • несколько настороженное отношение к окружающим;
  • в социальном взаимодействии преобладающая стратегия поведения – поиск компромиссных решений, либо избегание;
  • отношение к себе удовлетворительное;
  • имеют место определенные трудности в принятии решений;
  • отношение к жизни удовлетворительное.

Дисгармоничные психологические стрессовые реакции:

  • неблагоприятные психологические признаки становятся более частыми и сохраняются более длительное время после устранения; психотравмирующей ситуации;
  • более широкий спектр психотравмирующих ситуаций, большая частота их возникновения;
  • раздражительность;
  • более длительная продолжительность течения и восстановления;
  • протекание реакций с эмоциональными и поведенческими проявлениями.

3

С признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности, (пограничными психологическими состояниями)

Основные критерии:

  • сниженный уровень функционального состояния организма;
  • наличие психотравмирующих факторов и психологически понятных переживаний;
  • повышенная раздражительность, вспыльчивость, утомляемость, выраженная эмоциональная напряженность;
  • наличие легкого депрессивного состояния;
  • смешанный тип психического реагирования на имеющееся заболевание (дефект) с преобладанием анозогнозического, тревожного, ипохондрического  меланхолического типов, проявления застревания «фиксации» на имеющемся дефекте зрения;
  • незначительные нарушения сна, проявляющиеся в виде трудностей с засыпанием;
  • наличие агрессивных проявлений, обусловленных фрустрирующими событиями;
  • конфликтность отношений, непонимание или неготовность к принятию точки зрения партнера по общению;
  • сужен круг общения, неразвитые навыки управления процессом общения;
  • пессимистические взгляды на будущее, субъективное представление о его бесперспективности;
  • низкая степень удовлетворенности жизнью, субъективное представление о невозможности вернуться к полноценной жизни;
  • незначительные нарушения социально-психологической адаптации не достигающие дезадаптивных проявлений;

Дополнительные критерии:

  • отдельные нарушения познавательной сферы;
  • эмоциональная лабильность;
  • снижение аппетита;
  • преобладание мотивации избегания неудач;
  • различные трудности зачастую субъективно оцениваются как непреодолимые;
  • неустойчивая самооценка, нереалистичный уровень притязаний;
  • неуверенность в собственных силах;
  • семейные отношения отличаются нестабильностью.

4

С выраженными признаками психологического неблагополучия, (психогенными расстройствами)

Основные критерии:

  • заключение врача-психотерапевта;
  • повышенная раздражительность, обидчивость, вспыльчивость;
  • значительное снижение психической активности, работоспособности;
  • наличие навязчивых мыслей, преимущественно тревожного содержания;
  • проявление агрессивных тенденций при  фрустрации, склонность к конфликтам, непереносимость замечаний и критики;
  • наличие головных болей;
  • смешанный тип реагирования на имеющееся заболевание (дефект) с преобладанием неврастенического, тревожного, эгоцентрического, сенситивного;
  • наличие выраженных депрессивных проявлений;
  • нарушения сна, проявляющиеся в виде бессонницы без видимых причин, либо трудностей с пробуждением, сонливостью днем;

Дополнительные критерии:

  • низкие показатели психологического благополучия;
  • трудности в общении, установлении контактов;
  • быстрая утомляемость;
  • неустойчивое настроение, зависящее преимущественно от самочувствия и ряда внешних причин;
  • ухудшение памяти;
  • чувство неопределенности в будущем;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения социального характера, проявляющиеся в виде нарушений режима отдыха и лечения, злоупотребления алкоголем.

5

С наличием признаков психического заболевания

  • проявления признаков психического заболевания
  • наличие медицинского заключения

На основании полученных данных обосновано выделение групп (уровней) психического здоровья инвалидов по зрению, отражающих состояние психики в диапазоне от так называемой социально-психологической нормы до начальных признаков патопсихологических и психопатологических нарушений и расстройств с позиций дифференцированного уровневого подхода и функционального диагноза, включающих психологический, медицинский и социальный аспекты.

При этом, значимость различий между выделяемыми уровнями психического здоровья определялась состоянием психологической сферы инвалидов и основными факторами, влияющими на ее изменения в процессе жизнедеятельности и детерминирующими как динамику этих изменений, так и результат их социально-психологической адаптации в виде комплекса показателей и степени выраженности наследственно-анамнестических, личностных и медицинских факторов риска развития психической дезадаптации, нарушений межличностных отношений в коллективе и семье, психологических отклонений.

С учетом вышеизложенного, все обследованные были разделены на следующие группы психического здоровья: без признаков психологического неблагополучия (1-я группа); с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности – психологическими стрессовыми реакциями (2-я группа); с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности – пограничными психологическими состояниями (3-я группа); с выраженными признаками психологического неблагополучия психогенными расстройствами (4-я группа); с наличием признаков психического заболевания (5-я группа).

Отсутствие в системе медико-психологического обеспечения Всероссийского общества слепых достаточного количества квалифицированных психологов, в частности в специализированных реабилитационных учреждениях, подразумевает необходимость применения унифицированного подхода к оценке состояния психического здоровья, в том числе и специалистами другого профиля, не имеющими психологической подготовки, в целях своевременной ранней диагностики психологических нарушений, психических расстройств и их целенаправленной медико-психологической реабилитации. Соответственно, это предполагает разделение всей совокупности состояний психической сферы и психологического статуса инвалидов по зрению на различные группы психического здоровья в целях организации эффективной медико-психологической реабилитации на всех этапах оказания психологической и медицинской помощи.

Сравнительный анализ распределения инвалидов по зрению и лиц, составивших контрольную группу, по состоянию психического здоровья при поступлении в реабилитационное учреждение представлен в таблице 3.

Таблица 3.

Распределение инвалидов, имеющих нарушения зрения и лиц контрольной группы

по состоянию психического здоровья

Группы психического здоровья

Инвалиды по зрению

Контрольная группа

чел.

%

чел.

%

1 группа  - без признаков психологического неблагополучия

91

5,9

48

23,3

2 группа  – с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности

793

51,4

106

51,5

3 группа  - с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности

458

29,6

33

16,0

4 группа  – с выраженными признаками психологического неблагополучия, психогенными расстройствами

198

12,8

19

9,2

5 группа  - с наличием признаков психического заболевания

4

0,3

-

-

ИТОГО:

1544

100

206

100

На основании проведенного обследования инвалидов по зрению установлено, что общими в структуре проявлений психологических отклонений и психических нарушений явилось преобладание нарушений и расстройств психологического и невротического уровня. Проявление их было вызвано определенными специфическими особенностями, обусловленными утратой зрения, однако, имели место и общие закономерности в их возникновении и дальнейшем развитии. Таким образом, в понятие психологической нормы на основании вышеперечисленных критериальных признаков укладывается лишь 5,9% инвалидов по зрению, инвалидов, имеющих собственно психологические нарушения, не достигающих психопатологического уровня (реакции и состояния) – 81,0%, невротические расстройства – 12,8% и психические заболевания – 0,3% от общего числа инвалидов по зрению.

Полученные в ходе распределения по группам психического здоровья данные позволили установить, что 99,7% инвалидам по зрению, имеющим признаки психологического неблагополучия различной степени выраженности, показано прохождение реабилитационного курса в санаторных условиях при отсутствии определенных ограничений по соматическим показателям.

Приведенная классификация групп психического здоровья инвалидов по зрению позволяет обобщить разные оценки психологического состояния. В то же время, она учитывает динамический характер психологических характеристик и предусматривает изменение уровня психического здоровья в зависимости от определяющих его факторов в процессе жизнедеятельности и своевременного проведения необходимых реабилитационных мероприятий.

В пятой главе «Анализ потребностей инвалидов по зрению в различных видах реабилитации» изучены критерии предпочтительности при выборе направлений реабилитационной работы, что, в свою очередь, послужило основой для составления и корректировки индивидуальных реабилитационных программ. В качестве основных критериев предпочтительности выступили: популярность и общеизвестность реабилитационных мероприятий, уверенность в достижении положительного эффекта реабилитации; строгое соблюдение предписаний врачебного персонала и выполнение назначенных процедур; апелляция к предыдущему опыту (при положительном результате лечения ранее); стремление к поиску новых, более эффективных способов реабилитации (при отсутствии медицинских противопоказаний).

В главе описаны наиболее часто встречающиеся и субъективно значимые  для инвалидов по зрению психологические проблемы и пути их коррекции:

- нарушения эмоционально-волевой сферы (снижение психоэмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, формирование способности к произвольной регуляции поведения);

- трудности коммуникативного взаимодействия (формирование устойчивых межличностных связей и навыков общения, обучение приемам коммуникации, развитие коммуникативных форм поведения);

- трудности межличностных отношений, вызванных нарушениями зрения  (формирование навыков социального познания; ознакомление с навыками конструктивного взаимодействия; теоретические и практические знания, направленные на устранение психологических барьеров, препятствующих общению);

- наличие у инвалида негативных личностных установок к собственному дефекту или заболеванию и назначенному курсу реабилитации (коррекция внутренней картины болезни, мотивов, установок; формирование адекватного, гармоничного отношения к дефекту зрения и сопутствующим заболеваниям; создание адекватного, правильного представления о своих качествах и целостного образа «Я»);

- отсутствие благоприятного «поддерживающего» психологического климата в семье незрячего (обучение рациональным способам решения семейных проблем, стратегиям выхода из конфликтных ситуаций, гармонизация внутрисемейных отношений).

Своевременное изучение показателей нуждаемости инвалидов по зрению в различных видах реабилитации позволило оптимально и качественно подбирать необходимое сочетание методов и способов медико-психологической и социальной реабилитации с учетом состояния психического здоровья инвалидов по зрению и их индивидуальных предпочтений. Это способствовало более качественному выполнению программ реабилитации и предупреждению формирования негативных установок на проведение курса лечения и оздоровления.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что учет интересов и пожеланий инвалидов в  процессе разработки индивидуальных реабилитационных программ способствует повышению мотивации к их строгому выполнению и снижает возможность самоустранения инвалидов от назначенного курса реабилитации.

Глава содержит основные методологические принципы, составившие основу настоящей работы по изучению психического здоровья инвалидов по зрению с целью обоснования системы мероприятий медико-психологической реабилитации: 

- принцип единства реабилитационных мероприятий (реабилитация инвалидов по зрению – это многоплановый неразрывный процесс, который представляет собой единый комплекс лечебных, оздоровительных и профилактических мероприятий);

- принцип управляемости (корригируемости) медико-психологического воздействия посредством изучения динамики эффективности психолого-реабилитационных мероприятий с целью оперативного управления реабилитационным процессом;

- принцип непрерывности и доступности осуществляется посредством постоянного медицинского и психологического наблюдения и контроля психологического состояния инвалидов по зрению в процессе проведения непрерывных медико-психологических мероприятий;

- целостный (комплексный) подход к организации реабилитационной работы обосновывает необходимость проведения реабилитационных мероприятий с участием представителей различных профессий: медицинских специалистов, психологов, педагогов, работников социальной сферы и т.д.;

- принцип интегральности подразумевает необходимость единой оценки психологического состояния инвалида по зрению с учетом всех внутренних и внешних факторов в целях организации рациональных мероприятий медико-психологической реабилитации;

  - принцип индивидуального подхода позволяющий разрабатывать комплексные программы реабилитационных мероприятий с учетом специфики и особенностей течения болезни, реабилитационного потенциала инвалида, а также с учетом его психоэмоционального состояния и личностных установок на проведение лечения;

- принцип динамичности определяет необходимость учета состояния психической сферы инвалида по зрению в зависимости от динамики жизненного стереотипа, изменчивости продуктивности психической деятельности;

  - принцип детерминизма используется при анализе факторов, обуславливающих возникновение неблагоприятных психологических признаков и легкой психической патологии у незрячих, теоретическом обосновании предполагаемых результатов практических исследований, установлении статистически закономерного характера наблюдаемых эффектов;

- принцип преемственности предполагает единое понимание задач медико-психологической реабилитации и принципов оценки неблагоприятных психологических признаков, последовательное применение единых методик, программ реабилитации и критериев оценки результатов;

- принцип адаптивности подразумевает адекватное реагирование системы медико-психологической реабилитации на изменение внешних условий (характеристика контингента, особенности и возможности психологического обеспечения, организационно-штатные изменения и др.) с последующей оперативной перестройкой и оптимизацией в целях повышения эффекта проводимых мероприятий.

Последовательное и целостное применение вышеуказанных методологических принципов позволило обосновать и разработать систему медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению.

В шестой главе «Обоснование комплексов медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению с учетом состояния психического здоровья» обоснованы комплексы мероприятий медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению с учетом состояния психического здоровья, проведена оценка эффективности реабилитационных мероприятий применительно к представителям каждой из выделенных групп психического здоровья. В главе также представлены организационные аспекты медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению.

Под медико-психологической реабилитацией инвалидов по зрению мы понимаем комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения неблагоприятных психологических признаков и признаков психической дезадаптации, обеспечение оптимального уровня функционирования организма в повседневных условиях жизнедеятельности, восстановление и сохранение психического здоровья слепых и слабовидящих людей.

Процесс медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению на наш взгляд, должен включать в себя следующие этапы: оценка состояния психического здоровья инвалида; отнесение инвалида к определенной группе психического здоровья; разработка реабилитационных мероприятий с учетом состояния психического здоровья, реабилитационный прогноз; проведение реабилитационных мероприятий; оценка эффективности реабилитации; клинико-экспертная комиссия (схема 1)

Схема 1. Организация процесса медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению.

Предлагаемая схема организации медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению подразумевает необходимость своевременного проведения психопрофилактических мероприятий для незрячих, не имеющих психологических нарушений, специализированной дифференцированной медико-психологической реабилитации для лиц с признаками психологического неблагополучия легкой и средней степени выраженности, а также с выраженными признаками в виде психогенных расстройств, своевременной диагностики признаков психического заболевания и последующего контроля за состоянием психического здоровья  инвалидов по зрению, обеспечивая, таким образом, необходимые системные компоненты.

Предлагаемый нами концептуальный подход к медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению предполагает применение комплекса разнообразных медицинских и психологических мероприятий, некоторые из которых  требуют методической адаптации применительно к выявленной нами специфике психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению. Также необходима разработка и апробация новых методик, что связано с многообразием имеющихся нарушений психологического статуса и психотравмирующих факторов, обусловленных утратой зрения.

Медико-психологическая реабилитация инвалидов по зрению осуществлялась в специализированных центрах медико-психологической реабилитации - санаториях Всероссийского общества слепых. С инвалидами, имеющими отдельные признаки психологической дезадаптации,  мероприятия по их диагностике, коррекции и профилактике проводились в лаборатории психологических исследований, кабинетах психокоррекции и психотерапии, кабинетах социальной реабилитации. Отдельные элементы медико-психологической реабилитации проводились в функциональных подразделениях санаториев и лечебных корпусах. После проведения комплексного клинико-психологического обследования разрабатывались и проводились специальные (ориентированные) программы психопрофилактической, психокоррекционной и психотерапевтической работы, а также индивидуальные комплексы лечебно-восстановительных мероприятий, которые основывались на ранее разработанных положениях и базовых принципах медико-психологической реабилитации больных и инвалидов с признаками различных психологических нарушений и психических расстройств. Они  включали в себя методы медицинской, психологической и социальной реабилитации: лечебно-оздоровительные процедуры, методы психотерапевтического и психокоррекционного воздействия, психопрофилактическую и социокультурную работу (Кабанов М.М., 1985; Вальчук Э.А., 1989; Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю. и др., 2001).

При составлении программ реабилитации мы исходили из следующих принципов восстановительных мероприятий:

1. Все методы воздействия должны быть максимально эффективными, рекомендованы к практическому применению и отвечать задачам того или иного этапа реабилитации инвалидов по зрению.

2. Приоритетными направлениями работы являются мероприятия психологической реабилитации (психопрофилактика, психокоррекция, психотерапия, психологическое консультирование, психологическое просвещение).

3. Мероприятия реабилитации не должны требовать больших материальных и экономических затрат.

Для каждой из выделенных групп психического здоровья нами был разработан комплекс мероприятий медико-психологической реабилитации, включивший в себя наиболее эффективные методы коррекции, прежде всего, психологической направленности. Применительно к четырем группам инвалидов были выделены следующие методы комплексной коррекции.

Инвалиды, отнесенные в первую группу, в проведении целенаправленной психокоррекции и психотерапии не нуждались. Программа их реабилитации ограничивалась, в основном, проведением психопрофилактической и информационно-просветительской работы по психологическим последствиям утраты зрения и роли психической травмы в формировании психологических нарушений. Кроме того, мероприятия реабилитации включали в себя отдельные направления социокультурной работы (туротерапия, библиотерапия, музыкотерапия). В качестве мероприятий медицинской реабилитации преимущественно использовались общеоздоровительные и профилактические методы, направленные на улучшение физического и психического здоровья инвалидов, однако, с учетом ограничений по соматическим показателям.

Применительно к инвалидам второй группы,  учитывая отсутствие серьезных неблагоприятных прогностических признаков, преимущественно проводилась  психопрофилактическая и психокоррекционная работа.  Психопрофилактические мероприятия, в принципе, не отличались от предыдущей группы. Психокоррекционная работа включала в себя: формирование адекватного отношения к имеющемуся дефекту или заболеванию, коррекцию эмоциональных нарушений и некоторых особенностей личности инвалида, коррекцию коммуникативных качеств и свойств, работу с семьей инвалида и т.д. Психологическое консультирование направлено на рассмотрение эмоционально-значимых личностных проблем, оптимизацию внутрисемейных отношений, профессиональные психологические консультации. Для данной группы психического здоровья методы психотерапевтического воздействия не предусматривались.

Мероприятия социокультурной реабилитации включали в себя туротерапию, библиотерапию, музыкотерапию. Медицинские мероприятия включали лечебную физическую культуру, терренкур, гигиеническую гимнастику, занятия на тренажерах, плавание в бассейне, климатолечение, физиотерапевтические процедуры, фитотерапию, диетотерапию.

В третьей группе принципиальных отличий от проведения психопрофилактической и просветительской работы с инвалидами второй группы нет, мероприятия, в основном, направлены на предупреждение неблагоприятной динамики пограничных психологических состояний в нозологические формы. Основной акцент со стороны специалистов делался на проведение мероприятий психокоррекционной работы, с помощью которых достигалось повышение устойчивости инвалидов к различным воздействиям психотравмирующего характера, корригировалась система межличностных отношений, потребностей личности.

Среди методов психотерапевтического воздействия особенно эффективными зарекомендовали себя такие как: рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, которые  были нацелены на оперативное преодоление имеющихся симптомов, подавление ипохондрических тенденций, формирование устойчивости функционального состояния организма (повышению психической активности,  улучшению настроения, общего самочувствия).

При оказании психологической консультативной помощи различия между второй и третьей группами выражаются в увеличении числа лиц, обратившихся за психологической помощью, и характере запросов.

К наиболее эффективным методам социальной реабилитации были отнесены: туротерапия, иппотерапия, музыкотерапия, гарденотерапия, библиотерапия.

Мероприятия медицинской реабилитации включали в себя, помимо мероприятий, назначенных инвалидам второй группы психического здоровья, психотерапию, иглорефлексотерапию.

У большинства  инвалидов - представителей четвертой группы - отчетливо прослеживались признаки, характерные для психических расстройств невротического уровня, психические показатели которых представляли собой набор (сочетание) ряда критериев диагностики, принятых в психологии и медицине. Основные методы психопрофилактики и психокоррекции были направлены на формирование и выработку у инвалидов адекватных поведенческих стереотипов, коррекцию наиболее часто встречающихся ошибочных представлений относительно стрессовых ситуаций, формирование у инвалидов позитивных установок к проведению лечения, к дальнейшей жизни, обучению стратегиям выхода из конфликтных ситуаций. Приоритетным направлением психокоррекционной работы для таких инвалидов явилась коррекция механизмов психологической защиты, поскольку именно инвалиды, страдающие невротическими расстройствами, в большей степени подвержены неблагоприятному влиянию психотравмирующих факторов и имеют низкую устойчивость в стрессе.

Психотерапия включала в себя такие ее виды, как: рациональная психотерапия, гипнопсихотерапия, аутогенная тренировка, психосинтез, музыкотерапия. Их сочетание способствует формированию положительных эмоций у инвалида, уменьшению психоэмоционального напряжения, раздражительности, а также улучшению сна, стабилизации психического состояния, конструктивному переосмыслению психотравмирующих событий.

Психологическое консультирование включало в себя оказание консультативной помощи по следующим направлениям: формирование адекватного, правильного представления о собственных качествах и возможностях; консультирование по вопросам улучшения межличностных отношений, семейных отношений; обучение навыкам поведения в конфликтной ситуации, поиску конструктивных способов разрешения конфликтов; устранение психологических барьеров, препятствующих успешной адаптации и усиливающих действие психотравмирующих факторов.

Принципиальных отличий в проведении мероприятий социальной реабилитации от предыдущей группы нет. Дополнительно для инвалидов с невротическими расстройствами эффективным оказалось использование изотерапии – метода, направленного на уменьшение нервно-психического напряжения, тревоги путем сублимации неблагоприятных признаков в активную творческую деятельность.

Мероприятия медицинской реабилитации включали в себя, дополнительно к методам, используемым в третьей группе психического здоровья, целенаправленную системную психотерапию и медикаментозное лечение.

Лицам, отнесенным в пятую группу психического здоровья, мероприятия реабилитации не разрабатывались и не применялись, поскольку наличие признаков психического заболевания исключает возможность нахождения самого инвалида в реабилитационном учреждении. Такие больные были госпитализированы, и после выписки отправлены домой.

Оценка эффективности проводимых реабилитационных показателей проводилась на основе изучения динамики психологического статуса инвалидов по зрению (до и после курса реабилитации). Основными критериями оценки эффективности проведения реабилитационных мероприятий являлось достижение положительной динамики основных психологических показателей, отражающих состояние психического здоровья инвалидов (таблица 4).

Таблица 4

Распределение инвалидов, имеющих нарушения зрения, и лиц контрольной группы по состоянию психического здоровья

(после окончания реабилитационных мероприятий)

Группы психического здоровья

Инвалиды по зрению

Контрольная группа

чел.

%

чел.

%

1 группа  - без признаков психологического неблагополучия

537

34,8

92

44,7

2 группа  – с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности

719

46,5

82

39,8

3 группа  - с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности

205

13,3

21

10,2

4 группа  – с выраженными признаками психологического неблагополучия, психогенными расстройствами

79

5,1

11

5,3

ИТОГО:

1540

100

206

100

Положительный эффект от проведения реабилитационных мероприятий отмечается в 91,1% случаях, при этом значительное улучшение показателей психического здоровья отмечено у 57,3% инвалидов по зрению, что свидетельствует о правильной разработке и назначению комплексов реабилитации.

Показатели психического здоровья инвалидов по зрению до и после проведения реабилитационных мероприятий представлены на рисунке 1.

В целом показатели улучшения состояния психического здоровья выше у инвалидов по зрению в сравнении с контрольной группой на 17,8%. Это свидетельствует о правильной организации медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в специализированном реабилитационном учреждении с учетом специфических факторов, условий и требований к лечению, оздоровлению и реабилитации людей, имеющих нарушения зрения. На основании анализа результатов проведенного исследования, учитывая особенности структуры психологических нарушений и психических расстройств, а также характер этих нарушений, можно утверждать, что в системе реабилитации инвалидов по зрению мероприятия психологической направленности должны являться доминирующими и включать в себя психопрофилактику, психокоррекционную работу, психологическое просвещение, консультативную психологическую помощь, психотерапию.

Показаниями для их применения являются психологические нарушения различной степени выраженности: психологические стрессовые реакции, пограничные психологические состояния, невротические расстройства, неврозоподобные состояния, психосоматические заболевания.

Психологические составляющие реабилитационного процесса предназначены для воздействия на ситуационные и личностные факторы, способствующие развитию и фиксации неблагоприятных психологических признаков, коррекции форм поведения и характерологических особенностей; знакомства с психологией человеческих отношений; снижения уровня эмоционального напряжения и тревожности; восстановления социально-психологического статуса инвалидов и обеспечения выполнения ими рекомендаций специалистов; выявления возможных перегрузок или стресс-факторов, негативно влияющих на состояние психического здоровья; обучения процессам регулирования своим психоэмоциональным состоянием с целью противодействия повреждающим эффектам стресса. 

Организация медико-психологической помощи инвалидам по зрению должна осуществляться в специализированных центрах медико-психологической (медико-социальной) реабилитации с обязательным введением должностей психологов, врачей – психотерапевтов, социальных работников. Специалисты, задействованные в реабилитационном процессе, должны владеть специальными знаниями в работе со слепыми и слабовидящими людьми, едиными принципами диагностики, простыми и надежными методами психопрофилактики и психокоррекции, уметь оценивать эффективность проводимой работы, обеспечивать преемственность необходимых реабилитационных мероприятий.

Создание единой системы комплексной реабилитации слепых и слабовидящих людей, соблюдение общих организационных принципов и поиск наиболее эффективных способов решения задач, а также правильная организация деятельности реабилитационного учреждения создают предпосылки для восстановления функциональных возможностей организма, повышения уровня здоровья и качества жизни, а также более полному удовлетворению потребностей инвалидов в различных видах деятельности.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о полноте решения поставленных в работе задач, показывают эффективность распределения инвалидов по зрению по группам психического здоровья и применения разработанных комплексов медико-психологической реабилитации слепых и слабовидящих людей.

Результаты апробации применения системы дифференцированной оценки состояния психического здоровья инвалидов по зрению и разработанных комплексов медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в специализированных реабилитационных учреждениях Всероссийского общества слепых, других Министерств и ведомств и их практическое внедрение позволило:

- значительно снизить выраженность признаков психологического неблагополучия у инвалидов по зрению в процессе их реабилитации;

- добиться полного или частичного улучшения показателей психического здоровья у 91,1% инвалидов с признаками психологического неблагополучия различной степени выраженности, включая психические расстройства;

- наметить перспективные направления в данной области исследований по совершенствованию программ медико-психологической реабилитации лиц, имеющих ограниченные возможности.

Изложенные результаты оценки эффективности разработанной системы медико-психологической реабилитации подтверждаются соответствующими актами внедрения.

Практическое внедрение предлагаемой системы оценки психического здоровья инвалидов по зрению и их медико-психологической реабилитации позволит, на наш взгляд, существенно повысить уровень психического здоровья незрячего человека, предупредить развитие и формирование неблагоприятных психологических признаков и различных заболеваний, эффективно использовать как целые комплексы, так и отдельные методы медико-психологической реабилитации слепых и слабовидящих людей на всех ее этапах.

ВЫВОДЫ

1. Анализ признаков психологического неблагополучия у инвалидов по зрению, проходящих курс медико-психологической реабилитации в специализированном реабилитационном учреждении показал преобладание психологических нарушений различной степени выраженности, встречающихся в 94,1% случаев. Они представлены, преимущественно, психологическими стрессовыми реакциями – 51,4%, пограничными психологическими состояниями, не достигающими патологического уровня – 29,6%, психическими расстройствами невротического регистра – 12,8%, отдельными признаками психического заболевания – 0,3%.

Установлено также, что 38,4% инвалидов по зрению имеют психосоматические заболевания.

2. Высокий уровень развития у инвалидов по зрению психологических нарушений и психических расстройств, прежде всего, обусловлен воздействием комплекса неблагоприятных психотравмирующих факторов, среди которых факторы психологического характера составляют – 61%, социального характера – 44,5 %, другие психотравмирующие факторы, обусловленные полной или частичной утратой зрения,  - 19,7%. Воздействие этих психотравмирующих факторов вызывает напряжение адаптационных резервов и повышает риск развития психической дезадаптации.

3. Основу психических расстройств у обследуемого контингента составили невротические расстройства – 12,8%. При этом, ведущими являются астенические расстройства, отмечавшиеся у 84,7% всех инвалидов по зрению с такими нарушениями. Невротические реакции у инвалидов по зрению не имели четких диагностических границ и характеризовались обилием различных стертых, невыраженных, полиморфных, перемежающихся проявлений. Классификация их по наиболее распространенной симптоматике установила преобладание следующих ее видов: астено-депрессивный синдром (37,3%), астено-невротический синдром (28,1%), астено-ипохондрический синдром (19,3%), тревожно-депрессивный синдром (11,4%), обсессивно-фобические формы невротических реакций (3,9%).

Полученные в результате работы данные об особенностях проявлений и динамики психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению могут использоваться для оценки и прогнозирования состояния психического здоровья инвалидов по зрению и отборе при назначении показаний к медико-психологической реабилитации на всех ее этапах.

4. Понятие «психического здоровья незрячего человека» в качестве системообразующего фактора, объединяющего состояние психической сферы и особенности личности инвалида, обеспечивает дифференцированную оценку различных психических состояний, прогнозирование успешности социально-психологической адаптации. Для своевременного выявления психологических нарушений  и начальных признаков психических расстройств у инвалидов по зрению разработаны критерии оценки их психического здоровья на основе данных психоэмоционального статуса, особенностей личности, коммуникативной деятельности, составляющих качества жизни, возможностей адаптации, ряда наследственно-анамнестических признаков.

5. В процессе исследования выделены пять уровней (групп) психического здоровья инвалидов по зрению:

- без признаков психологического неблагополучия и с отдельными признаками в анамнезе;

- с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности (психологические стрессовые реакции);

- с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности (пограничные психологические состояния);

- с выраженными признаками психологического неблагополучия (психогенными расстройствами);

- с наличием признаков психического заболевания.

Они позволяют определять основные направления и объем медико-психологических мероприятий с высокой вероятностью достижения максимального эффекта.

6. Анализ структуры потребностей инвалидов по зрению в различных видах реабилитации (медицинской, психологической, социальной) позволяет прогнозировать тенденции нуждаемости инвалидов, имеющих нарушения зрения, в тех или иных формах и методах реабилитации и может служить основой для корректировки и составления индивидуальных реабилитационных программ. В качестве основных критериев при выборе тех или иных форм реабилитационной работы выступили: популярность и общеизвестность реабилитационных мероприятий, уверенность в достижении положительного эффекта реабилитации; строгое соблюдение предписаний врачебного персонала и выполнение назначенных процедур; апелляция к предыдущему опыту (при положительном результате проведения лечебно-реабилитационных мероприятий ранее); стремление к поиску новых, более эффективных способов реабилитации (при отсутствии медицинских противопоказаний).

7. В рамках комплексной реабилитации слепых и слабовидящих людей разработана и внедрена в практику реабилитационной работы концепция медико-психологической реабилитации, представляющая собой систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, а также дифференцированный подход в зависимости от уровня психического здоровья к определению основных направлений, вида и объема реабилитационных мероприятий с последующим динамическим контролем состояния психического здоровья, оценкой эффективности проводимых мероприятий и рекомендациями по оптимизации психической деятельности.

8. Комплексная экспериментально-психологическая оценка современных методов медико-психологической реабилитации показала перспективность применения наиболее эффективных комплексов восстановления психического здоровья слепых и слабовидящих людей, сочетающих в себе мероприятия преимущественно психологической направленности в зависимости от степени  выраженности имеющихся нарушений, укрепляющих и лечебно-оздоровительных мероприятий медицинской реабилитации и методов социальной реабилитации. Доказана эффективность применения собственно психологических методов воздействия, включающих психопрофилактику, психокоррекцию, психологическое просвещение, консультативную работу, методы психотерапии. Остальные направления выступали в качестве второстепенных, дополняя основной курс реабилитации.

9. Практическое внедрение разработанного комплекса мероприятий медико-психологической реабилитации позволило существенно повысить уровень психического здоровья инвалидов по зрению, находящихся в реабилитационном учреждении. У 91,1% обследованных инвалидов с психологическими нарушениями и психическими расстройствами полностью или в значительной степени нормализовалось психическое состояние, улучшились показатели функционального состояния организма.

10. Организация специализированной медико-психологической помощи инвалидам по зрению, с учетом характера и структуры психологических нарушений и психических расстройств, требует преобладания в структуре реабилитации психокоррекционных, психопрофилактических и психотерапевтических методов и должна включать в себя центр медико-психологической (медико-социальной) реабилитации на санаторном и последующих этапах реабилитации с обязательным введением должностей психологов, врачей-психотерапевтов, работников социальной сферы. Специалисты, задействованные в проведении реабилитационных мероприятий, должны быть обучены и подготовлены к работе в реабилитационном учреждении для инвалидов по зрению, владеть едиными принципами диагностики, простыми и надежными методами психопрофилактики и психокоррекции, оценкой их эффективности, обеспечивать преемственность необходимых реабилитационных мероприятий.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

Монографии и учебно-методические пособия

1. Белинский А.В., Момот В.А. Психологические особенности инвалидов по зрению. Монография. – М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2006. -  184 с. (авторский вклад – 75%).

2. Белинский А.В., Момот В.А. Психологическая коррекция в реабилитации инвалидов по зрению. Монография. – М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2006. – 156 с. (авторский вклад – 70%).

3. Момот В.А., Момот В.М., Ильченко Л.П., Некрасова Е.А. Социально-психологическая реабилитация инвалидов по зрению: Учебно-методическое пособие / Под общ. ред. проф. А.В. Белинского. – М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2004. – 92 с. (авторский вклад – 50%).

4. Момот В.А. Психологическое просвещение в реабилитации инвалидов по зрению: Учеб.-метод. пособие / Под общ. ред. проф. А.В. Белинского. – М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2005. – 57 с.

Научные статьи

5. Белинский А.В., Момот В.А. Организационно-методические вопросы реабилитации инвалидов // Вестник восстановительной медицины.- 2004. - № 3 (9). – С.28-30. (авторский вклад – 60%).

6. Момот В.А. Выбор методик исследования психического статуса инвалидов с нарушениями зрения (в условиях реабилитационного центра) // Психологическая наука и образование. -  2004. - № 4. – С. 95-104.

7. Белинский А.В., Момот В.А., Момот В.М. Основные организационные принципы и задачи медико-психологической реабилитации и восстановления функционального состояния инвалидов, имеющих нарушения зрения, в условиях реабилитационного центра // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -  2004. - № 4.– С.48-51. (авторский вклад – 55%).

8. Момот В.А., Стариков С.М. Лечебная физкультура в системе комплексной реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения // Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов. -  2005. - № 1(2). – С. 41-44. (авторский вклад – 40%).

9. Момот В.А. Особенности личности слепых и слабовидящих людей в зависимости от срока потери зрения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 1. – С. 54-57.

10. Момот В.А., Момот В.М. Основные направления реабилитационной работы в НЛПУ «Санаторий «Солнечный берег» ВОС» // Курортные ведомости. -  2005. - № 2 (29).– С. 22-23. (авторский вклад – 50%).

11. Момот В.А., Михайлова Н.В. Проблемы и перспективы психологического обеспечения санаторного этапа реабилитации слепых и слабовидящих // Вестник восстановительной медицины. - 2005. - № 2 (12) – С. 43-46. (авторский вклад – 60%).

12. Момот В.А. Медико-социальная реабилитация инвалидов, имеющих нарушения зрения, на санаторном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005.- № 4. – С. 30-33.

13. Момот В.А. Психотерапия и психокоррекция на санаторном этапе реабилитации инвалидов по зрению // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -  2005. - № 5.– С. 23-26.

14. Момот В.А. Социокультурная реабилитация инвалидов по зрению в санаторных условиях // Вестник Московского государственного университета культуры и искусства. - 2005. -  № 3. – С. 99-104.

15. Белинский А.В., Момот В.А. Основные этапы медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в санаторных условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -  2005.- № 6. – С. 28-30. (авторский вклад – 50%).

16. Момот В.А. Анализ распространенности психосоматических заболеваний и психических расстройств невротического уровня у инвалидов по зрению // Вестник восстановительной медицины. – 2005. -  № 4 (14). – С. 56-57.

17. Момот В.А. Теоретические основы социально-психологической реабилитации лиц с глубокими нарушениями зрения // Психологическая наука и образование. - 2005. - № 4. – С. 30-37.

18. Белинский А.В., Момот В.А. Факторы и условия, определяющие динамику формирования отклонений в психологической сфере у инвалидов по зрению // Психотерапия. – 2006. -  № 1. – С. 26-29. (авторский вклад – 50%).

19. Момот В.А. Особенности личности и социально-психологического статуса инвалидов по зрению с психическими расстройствами // Психотерапия. – 2006. - № 2. –  С. 36-39.

20. Момот В.А., Рыжков В.М. Распространенность и структура инвалидности во Всероссийском обществе слепых в 1995-2004 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2006. -  № 1. – С. 38-40. (авторский вклад – 80%).

21. Момот В.А. Обоснование методов исследования особенностей личности и психического статуса инвалидов, имеющих нарушения зрения, на санаторном этапе реабилитации // Психотерапия. – 2006. - № 4. – С. 36-38.

22. Момот В.А. Оценка состояния психического здоровья инвалидов по зрению на санаторном этапе реабилитации //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2006. -  № 4. – С. 35-39.

23. Момот В.А. Система медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению на санаторном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2006. -  № 5. – С. 25-29. 

Материалы международных и всероссийских конференций и симпозиумов

24. Неумывакин А.Я., Момот В.А. Основные направления реабилитационной работы с инвалидами по зрению в лечебно-профилактическом учреждении широкого профиля: Сборник научных трудов 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации». – М., 2003. – С.190. (авторский вклад – 50%).

25. Момот В.А. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения в санаторно-курортных условиях: Материалы XV Международного симпозиума «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения». – М., 2004. – С. 108-113.

26. Абрамова Л.П., Момот В.А. К вопросу об организации лечебно-оздоровительного процесса в центре медико-социальной реабилитации санатория «Солнечный берег» ВОС»: Материалы XV Международного симпозиума «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения». – М., 2004. – С. 113-116. (авторский вклад – 50%).

27. Момот В.А., Жуйков А.А. Психологическая диагностика и психокоррекция в комплексном лечении больных, страдающих невротическими расстройствами в санаторно-курортных условиях: Труды VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». – Сочи, 2004. - С. 455-458. (авторский вклад – 70%).

28. Момот В.А. Роль и место психологической службы в системе комплексной реабилитации инвалидов по зрению: Труды VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». – Сочи, 2004. - С. 458-460.

29. Момот В.А. Медико-психологические аспекты реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения в реабилитационном учреждении: Сборник трудов 1-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». – М., 2004. - С. 208-209.

30. Момот В.А. Основные задачи и принципы организации медико-социальной реабилитации и восстановления функционального состояния инвалидов, имеющих нарушения зрения в санаторно-курортных условиях: Сборник трудов 1-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». – М., 2004. - С. 209-210.

31. Момот В.А., Коломеец Т.Ш. Диетотерапия в системе комплексной медико-психологической реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения: Сборник трудов 1-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». – М., 2004. - С. 210-211. (авторский вклад – 30%).

32. Момот В.А., Момот В.М. Психологическое обеспечение этапов реабилитации инвалидов: Материалы XVI Международного форума «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения». – М., 2004. – С. 205-207. (авторский вклад – 60%).

33. Момот В.М. Психологические особенности реабилитации инвалидов по зрению: Материалы XVI Международного форума «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения». – М., 2004. – С. 208-211.

34. Момот В.А., Ковалев В.В. Основные направления деятельности офтальмологической службы в центре медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению: Материалы V Всероссийской  научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России». – Сочи, 2004. - С. 47-48. (авторский вклад – 50%).

35. Момот В.А., Михайлова Н.В. Эмоционально-волевые расстройства инвалидов по зрению как основа реабилитационной работы: Труды VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». – Сочи, 2005. - С. 428-431. (авторский вклад – 60%).

36. Момот В.А., Момот В.М. Психологическая диагностика особенностей личностного реагирования инвалидов по зрению: Труды VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». – Сочи, 2005. - С. 431-434. (авторский вклад – 50%).

37. Момот В.А., Каримов Ш.З. Использование метода электроакупунктуры в реабилитации слепых  слабовидящих: Сборник трудов Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация – 2005». – М., 2005. - С. 94-95. (авторский вклад – 50%).

38. Момот В.А., Михайлова Н.В. Приоритетные направления психокоррекционной работы с инвалидами по зрению: Сборник трудов Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация – 2005». – М., 2005. - С. 95-96. (авторский вклад – 70%).

39. Белинский А.В., Момот В.А. Основные принципы проведения специализированных медико-психологических мероприятий на санаторном этапе реабилитации слепых и слабовидящих: Материалы Х Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». -  М., 2005. - С. 34-36. (авторский вклад – 50%).

40. Белинский А.В., Момот В.А. Основные факторы риска появления психологических нарушений у инвалидов с нарушениями зрения: Материалы Х Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». – М., 2005. - С. 36-39. (авторский вклад – 50%).

41. Белинский А.В., Момот В.А., Момот В.М. Некоторые особенности оценки психологического статуса инвалидов по зрению в реабилитационном учреждении:  Материалы Х Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». – М., 2005. - С. 39-40. (авторский вклад – 30%).

42. Момот В.А. Психологическое просвещение в работе с инвалидами по зрению, пребывающими в реабилитационном учреждении: Материалы Х Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». – М., 2005. - С. 97-98.

43. Момот В.А., Момот В.М. Психопрофилактика и психогигиена в системе медико-психологической реабилитации слепых и слабовидящих: Материалы Х Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». – М., 2005. - С.98-100. (авторский вклад – 70%).

44. Белинский А.В., Момот В.А. Особенности формирования групп психологического здоровья у инвалидов по зрению: Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -  М., 2005. - С. 446-448. (авторский вклад – 50%).

45. Белинский А.В., Момот В.А. Психосоматические заболевания и их распространенность у инвалидов по зрению: Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2005. - С. 448-450. (авторский вклад – 50%).

46. Момот В.А. Психологическое здоровье и особенности его оценки у инвалидов по зрению: Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2005. - С. 557-558.

47. Момот В.А. Психологические нарушения и психические расстройства у инвалидов по зрению и их распространенность: Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2005. - С. 559-560.

48. Момот В.А. Климатолечебные факторы в реабилитации инвалидов по зрению: Материалы Российского научного форума «Мир людей с ограниченными возможностями». – М., 2005. – С. 43.

49. Момот В.А. Методы лечения и реабилитации инвалидов по зрению с невротическими расстройствами в санаторных условиях: Материалы Российского научного форума «Мир людей с ограниченными возможностями». – М., 2005. – С. 43-44.

50. Момот В.А. Психическая травматизация как основа формирования психологических нарушений и невротических расстройств у инвалидов по зрению: Материалы Российского научного форума «Мир людей с ограниченными возможностями». – М., 2005. – С. 44.

51. Момот В.А. Характер психических расстройств невротического регистра у слепых и слабовидящих людей: Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России». – Сочи, 2005. -  С. 40-41.

52. Момот В.А., Синкина Э.П. Влияние физиотерапевтических и климатолечебных факторов на восстановление психоэмоционального состояния и коррекцию невротических расстройств у инвалидов по зрению: Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России». – Сочи, 2005. - С. 41-42. (авторский вклад – 50%).

53. Момот В.А. К вопросу об оценке психического здоровья инвалидов по зрению во Всероссийском обществе слепых: Труды IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни». – Сочи, 2006. - С. 403-406.

54. Момот В.А. Причины возникновения и закономерности развития психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению: Труды IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни». – Сочи, 2006. - С. 406-408.

55. Момот В.А. Методологические аспекты формирования программ психокоррекционной работы с инвалидами по зрению в санаторных условиях: Материалы XI Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». – М., 2006. – С. 86-87.

56. Момот В.А. Обоснование понятия психического здоровья инвалида по зрению применительно к прогнозу успешности психокоррекционной работы: Материалы XI Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». – М., 2006. – С. 87-89.

57. Момот В.А. Психологические последствия потери зрения, их диагностика и коррекция: Материалы XI Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». -  М., 2006. – С. 89-90.

58. Белинский А.В., Момот В.А. Концептуальная схема медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в санаторных условиях: Материалы Российского научного форума «Мир людей с ограниченными возможностями». – М., 2006. – С. 6. (авторский вклад – 50%)

59. Момот В.А. Некоторые особенности разработки и проведения психокоррекционных мероприятий инвалидам по зрению с психологическими нарушениями: Материалы Российского научного форума «Мир людей с ограниченными возможностями». – М., 2006. – С. 26.

60. Момот В.А. Оценка эффективности психокоррегирующих программ у инвалидов по зрению с учетом состояния психического здоровья: Материалы Российского научного форума «Мир людей с ограниченными возможностями». – М., 2006. – С. 26-27.

61. Момот В.А. О практической деятельности центра медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению: Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2006. – С. 600-602.

62. Момот В.А. Опыт применения анкеты психотравмирующих факторов в психопрофилактической и психокоррекционной работе с инвалидами по зрению:  Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2006. – С. 602 – 604.

63. Момот В.А. Основные критерии составления программ психорегулирующей коррекции у инвалидов по зрению на санаторном этапе реабилитации: Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2006. – С 604-605.

64. Момот В.А. Отдельные вопросы организации коррекционно-реабилитационной работы с инвалидами по зрению: Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2006. – С. 605-607.







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.