WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ТЕММОЕВА  ЛЕЙЛА  АЗРЕТОВНА

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АНТРОПОЦЕНТРИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ  У ДЕТЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора  медицинских наук

14.00.09 – педиатрия

14.00.18 – психиатрия

Ставрополь - 2009

Работа выполнена на кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета и на кафедре пси­хиатрии, психотерапии и медицинской психологии ФПО, государственного учреждения Клиника погранич­ных состояний Ставропольской государственной медицинской академии

Научные консультанты:         доктор медицинских наук, профессор

Якушенко Михаил Никитович

                                               доктор медицинских наук, профессор

Боев Игорь Викторович

Официальные оппоненты:                академик РАМН, доктор медицинских наук, 

профессор

Студеникин Митрофан Яковлевич

доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор

Кржечковский Александр Юрьевич

Ведущая организация:  ГОУ ВПО «Московская медицинская академия

имени И.М. Сеченова»

Защита состоится «____» февраля 2009 года в 1000 часов  на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия  (355017, г. Ставрополь,  ул. Мира 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской госу­дар­ственной медицинской академии.

Автореферат разослан «___» ________________ 2009 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. У детей дошкольного и школьного возрастов проявления психосоматических заболеваний становятся существенной медико-социальной и социально-психологической проблемой.  Глобальный кризис за последние десятилетия резко усилил роль и значимость социальных, информационных и экологических  стрессоров (межэтнические конфликты, террористические акты, локальные боевые действия, радикальные течения в конфессиональных противостояниях, природные и антропогенные катастрофы) в жизни человека.  Изменения  экономического и  политического уклада общества за короткий  исторический  период  времени  привели  к увеличению деструктивных потоков информации, коренным изменениям в образовании, медицине, экологии, идеологии общества, резко повысив  требования к индивидуализации личности, к формированию ускоренной социальной зрелости, что привело к  психосоциальному, психобиологическому  и духовному конфликту в системе человек-человек, родитель-общество, родитель-ребенок, учитель-ребенок.  Конечным  результатом  указанных  изменений  явилась  повышенная  уязвимость конституционально-типологических основ личности по отношению к психоэмоциональным  факторам социальной среды,  приводящая  к  увеличению заболеваемости и болезненности психосоматическими и соматическими  расстройствами у детей и подростков [О.А. Ахвердова, 1990; А.М. Вейн, 1991; В.А. Тоболин, 1999; Н.А. Белоконь, Ю.Е. Вельтищев, 1999; Д.Н. Исаев, 2000; А.Д. Зисельсон, 2000; В.В.Юрьев, 2000; М.Я.Студеникин, 2002; К.В.Орехов, 2003; Антропов С.В. Ю.С.Шевченко, 2005;  А.С. Калмыкова, 2006; Н.А. Геппе, 2007; К.С. Гюлушанян, 2008; Oudshoorn D.N., 1999;  Peveler R., 2001; Bass C., Graig G.J., 2002]. Представленная оценка влияния острых и хронических социально-информационных  факторов  на развитие и формирование конституциональных основ организма, личности предопределяет антропоцентрический и нозоцентрический подходы к профилактике и терапии  психосоматических и соматических заболеваний.

Клиницистами давно было замечено, что тяжесть течения психосоматических заболеваний, степень выраженности и динамика соматических расстройств, эпизоды обострений и рецидивов во многом зависят от состояния волевой и психоэмоциональной составляющих личности, которые вступают во взаимодействие с банальными или значимыми социально-экологическими стрессовыми факторами. Чем менее выражена  волевая и эмоциональная недостаточность тем, естественно, слабее механизмы защиты организма и личности ребенка по отношению к деструктивным внешним факторам. Стойкость и выраженность соматических нарушений в раннем возрасте, в свою очередь, приводит к видоизменению психотипологических и личностных  характеристик формирующегося ребенка, подростка, препятствуя гармонизации самосознания, волевой и психоэмоциональной составляющих личности. В связи с изложенным, возникает вопрос о роли и значении конституционально-типологических основ личности в  формировании психосоматических заболеваний, в этиопатогенезе сложных психосоматических взаимоотношений;  каковы возможности и прогностическая успешность терапевтических  воздействий на конституционально-типологические и личностные особенности больных.

Результаты анализа научной медицинской и психологической литературы показы­вают, что  не отражена  взаимообусловленность конституционально-типологических основ личности при наличии типологической недостаточности органов и систем, вступающих во взаимодействие с социально-информационными  стрессорами. Не раскрыты интимные механизмы, лежащие в основе формирования психосоматических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, нейроэндокринных нарушений, хронического гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, вегетососудистой дистонии с локализацией в сердечно-сосудистой системе, у детей с различными конституционально-типологическими личностными особенно­стями. Игнорирование в данном вопросе антропоцентрического подхода к решению проблемы является не­правомерным, исключая, тем самым, значение социально-экономических и  политических  преобразований в обществе по отношению к личности. Нельзя забывать о том, что мы диагностируем, оказы­ваем терапевтическую и психологическую помощь в первую очередь человеку, страдающему тем или иным соматическим или психосоматическим заболева­нием. Личность как интегральная индивидуальность на всех уровнях реагирует на изменения внутри и вне организма [В.С. Мерлин, 1986, В.В. Белоус, 1999; И.В. Боязитова, 2005]. С точки зрения указанных  исследователей, закономерности низшего уровня индивидуальности выполняют специфическую роль в детерминации свойств высшего уровня, что по­зволяет предполагать наличие жестких взаимосвязей между конституционально-типоло­гическими особенностями личности и способом сопротивления психосоматическому заболеванию.

С позиции конституциональной медицины [А.Н. Северцев, 1946; Г.К. Ушаков, 1976; А.Е. Личко, 1978; У. Шелдон, 1982; Б.А. Никитюк, 1998; Н.А.Корнетов, 2003; И.В. Боев, 1999-2007] психосоматическая патология, вероятнее всего, обусловлена в разной степени выраженности конституционально-типологической и психотипологической предиспозиций, которые обусловливают ограниченность возможностей психобиологического резерва, снижение толерантности к экзогенным стрессовым факторам, индивидуального барьера физической и психической адаптации, ограничение компенсаторных механизмов, узость «нормы-реакции», легкость формирования и развития пограничных  невротических, неврозоподобных, психосоматических нарушений и расстройств личности [Ю.А.Александровский, 2001; О.А. Ахвердова, 2002, И.В. Боев, 2007, А.Б.Смулевич, 2007, М.Н. Якушенко, 2008], что и послужило основой настоящего научного исследования.

Цель исследования. Изучение взаимосвязей и взаимозависимостей кон­сти­ту­ци­о­­нально-типологических личностных факторов с социально-информационными стрессорами при формировании психосоматических  заболеваний у детей и подростков.

Задачи исследования.

1. Рассмотреть имеющиеся в медицинской и психологической  литературе представления о конституциональных и этиопатогенетических механизмах формирования и течения психосоматических заболеваний у детей и подростков.

  1. Осуществить феноменологическое комплексное  описание клинических и патопсихологических проявлений  детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой, нейроэндокринными нарушениями, хроническим гастродуоденитом, дискинезией желчевыводящих путей, вегетососудистой дистонией с локализацией в сердечно-сосудистой системе с позиции конституциональной медицины.
  2. Разработать патопсихолого-математическую модель дифференциальной диагностики психосоматических расстройств в зависимости от имеющихся конституционально-психотипологических личностных  особенностей у детей, подростков.
  3. Выделить механизмы личностной декомпенсации и поведенческой дезадаптации у детей и подростков при психосоматических расстройствах в зависимости от структуры личностного психотипа.
  4. Определить маркеры прогнозирования благоприятного и неблагоприятного течения психосоматических заболеваний в зависимости от места расположения пациентов в конституциональном пространстве личности.
  5. Разработать комплексные медико-психологические технологии первичной и вторичной профилактики, направленные на восстановление психолого-биологического резерва личности и оптимизацию конституциональных механизмов психотипологической защиты у детей и подростков при психосоматических заболеваниях.
  6. С помощью сравнительного патопсихолого-математического анализа объективизировать терапевтическую эффективность различных медикаментозных и немедикаментозных  восстановительных технологий психосоматических заболеваний у детей и подростков.

Научная новизна работы. Определяется  вкладом настоящих результатов исследования в дальнейшую методологическую и теоретическую разработку проблемы изучения  конституциональных механизмов личностной декомпенсации и поведенческой дезадаптации при психосоматических заболеваниях у детей и подростков с позиции конституциональной медицины в неблагоприятных социальных условиях.

Впервые определены  взаимосочетания диагностически значимых патопсихологических маркеров, позволяющих проводить диагностическую дифференциацию в популяции лиц с психосоматическими расстройствами  сердечно-сосудистой системы, психонейроэндокринной, желудочно-кишечной и дыхательной систем. Основой выделения маркеров для дифференциальной диагностики психосоматических заболеваний послужила конституционально-типологическая  и психотипологическая недостаточность исследованных пациентов, которые были расположены  в определенных диапазонах конституционально-континуального пространства личности: психологическая норма-акцентуация; пограничная аномальная личность.

Обнаруженные, на доказательном математическом уровне, взаимосочетания патопсихологических маркеров у лиц с истероидной и циклоидной структурами личностного психотипа в диапазоне нормы-акцентуации обладают прогностической ценностью в виде благоприятного течения психосоматических нарушений в условиях социального стрессирования,  подтверждая эффективность конституционально-ориентированной первичной профилактики. При расположении в диапазоне аномальной личностной изменчивости, обследованные с аналогичной структурой психотипа, отличаются неблагоприятным течением психосоматических заболеваний при воздействии социальных стрессоров, что требует применения восстановительных технологий в виде инактивации звеньев этиопатогенеза, основанного на конституциональной дефицитарности, для достижения  полноценного эффекта вторичной профилактики.

Полученные патопсихолого-мате­ма­тические результаты исследований впервые убедительно продемонстрировали  на доказательном уровне возможность объективизации эффективности восстановления конституциональных механизмов  личностной компенсации и поведенческой адаптации, что позволяет нивелировать клинические проявления психосоматических заболеваний. Впервые определены копинг-механизмы, свойственные  различным личностным психотипам диапазона психологической нормы - акцентуации,  возникающих в процессе формирования психосоматических расстройств у детей и подростков.

Практическая значимость. Впервые разработаны патопсихологические шкалы для проведения дифференциальной диагностики  в общей популяции и в субпопуляциях детей и подростков, имеющих признаки  конституционально-типологической и психотипологической предиспозиции к формированию психосоматических расстройств в условиях  воздействия деструктивных социально-информационных факторов.

Определены прогностические  взаимосочетания патопсихологических маркеров, участвующих в дифференциации лиц с благоприятным и неблагоприятным течением психосоматических заболеваний, что определяет выбор комплексной и системной  конституциональной или этиопатогенетической  первичной и вторичной профилактики. Конституционально-ориентированная первичная профилактика направлена на  фармакологическое и немедикаментозное восстановление конституционально-типологической недостаточности изучаемых органов и систем (сердечно-сосудистой системы, психонейроэндокринной, желудочно-кишечной и дыхательной систем). Методы и техники психотерапии и психокоррекции направлены на укрепление структуры личности при наличии психотипологической предиспозиции, что позволяет предотвратить, по крайне мере, отставить во времени развитие психосоматической патологии за счет повышения конституциональной толерантности к внешним  деструктивным факторам.

Осуществлено феноменологическое описание клинико-патопсихологических характеристик детей с психосоматическими заболеваниями с позиции конституциональной медицины. Предложены модели патопсихолого-математической объективизации эффективности изучаемых этиопатогенетических  восстановительных технологий вторичной профилактики неблагоприятного течения психосоматической патологии. Неблагоприятное течение психосоматических заболеваний базируется на учете степени выраженности конституционально-типологических и психотипологических предиспозиций, лежащих в основе  формирования этиопатогенетических механизмов изучаемой патологии.  Вторичная профилактика включает интенсивную фармакотерапию, немедикаментозную терапию и психотерапию, которые  позволяют предупредить или остановить неблагоприятное течение психосоматических заболеваний.  Разработанные восстановительные технологии первичной и вторичной профилактики могут быть широко использованы в амбулаторной, полустационарной и стационарной  практике врачей-педиатров, психоневрологов, психиатров  с целью выбора наиболее адекватных и эффективных технологических  вариантов профилактики.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Существенную роль в формировании и развитии психосоматических заболеваний сердечно-сосудистой системы, психонейроэндокринной,  желудочно-кишечной и дыхательной систем, играют конституционально-типологические и психотипологические личностные механизмы компенсации и декомпенсации, поведенческие механизмы адаптации и дезадаптации.
  2. На формирование тяжести течения, частоты и степени выраженности рецидивов и обострений психосоматических  заболеваний, т.е. благоприятного или неблагоприятного течения оказывает деструктивное влияние конституционально-типологическая недостаточность детей и подростков, взаимодействующая  с социально-информационными стрессорами.
  3. Актуализация конституционально-психотипологических механизмов декомпенсации и дезадаптации, наблюдающаяся у детей с психосоматическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, психонейроэндокринной,  желудочно-кишечной и дыхательной систем, обосновывает необходимость приоритетных разработок  и/или применения конституционально-ориентированных восстановительных технологий.
  4. Своевременное выявление и коррекция конституционально-типологической и психотипологической предиспозиции у детей и подростков  приводит к восстановлению психобиосоциального единства через конституциональные механизмы компенсации-декомпенсации,  адаптации-дезадаптации, обуславливая позитивный эффект первичной  или вторичной профилактики.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы Республиканской детской клинической больницы, Республиканского психоневрологического  диспансера, Республиканского эндокринологического центра, Городской клинической больницы г. Нальчика Кабардино-Балкарской Республики, Государственного учреждения Клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, краевой клинической детской больницы г. Ставрополь.

Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах детских болезней, акушерства и гинекологии, психиатрии, наркологии и неврологии Кабардино-Балкарского государственного университета, на кафедрах детских болезней;  психиатрии, психотерапии и медицинской  психологии с курсом неврологии факультетов последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии; на кафедре клинической психологии Ставропольского государственного университета.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, отражающих её основное содержание, в том числе 7 журнальных статей в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ для публикации результатов докторских диссертаций: «Российский педиатрический журнал» (2007), «Вопросы практической педиатрии» (2008), «Сибирский вестник психиатрии и наркологии»  (2008), «Вопросы детской диетологии»  (2008), «Вопросы современной педиатрии» (2008).  Изданы два учебно-методических пособия. Результаты диссертационного исследования доложены на: 15-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005), 11-м съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), Международном конгрессе студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива 2007" (Нальчик, 2007), VIII Международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке. Концепции болезней цивилизации" (Москва, 2007), 2 Международной конференции "Моделирование устойчивого регионального развития" (Нальчик, 2007), 12-м съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008). Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедр детских болезней, акушерства и гинекологии, психиатрии, наркологии и неврологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова и на заседании кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии факультета последипломного образования и Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы (отечественной и иностранной) и приложения. Диссертация изложена на 348 страницах машино­писного текста, содержит 35 таблиц, 65 рисунков, 4 клинических примера и 9 математических формул линейной дискриминантной функции. Список литературы содержит 265 источников, из которых 150 наименований на русском языке и 115 – на иностранных.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР Кабардино-Балкарского государственного университета им.Х.М.Бербекова "Патология женщин и здоровье детей: влияние национальных особенностей и факторов внешней среды на формирование преморбидных состояний, прогнозирование и ранняя профилактика болезней матери и ребенка (аллергических заболеваний)". Номер государственной регистрации - 01.91.0044704.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа основана на эмпирическом обследовании 761 человека, которая проводилось в период с 2001 по 2008 гг. на базе Республиканской детской клинической больницы, в Республиканском эндокринологическом центре, а также в Республиканском аллергологическом центре в г. Нальчика Кабардино-Балкарской Республики и в Государственном учреждении Клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии. В дальнейшем из патогенетического и математического анализа были исключены результаты обследования 186 человек, диагноз которых не соответствовал  клиническим критериям психосоматических  (соматоформных) расстройств по данным МКБ-10 рубрика F-45. Для соблюдения принципа однородности дополнительными критериями отбора лиц основной и контрольной группы был детский и подростковый возраст, отсутствие тяжелой коморбидной соматической и психической патологии.

С целью соблюдения методологических принципов научного исследования  первого уровня у больных и условно здоровых 575 детей и подростков определялись конституциональные основы личности, что давало основание для утверждения индивидуального подхода к выполняемой работе с последующим комплексным анализом результатов обследования детей и подростков. Индивидуально-типологические характеристики определялись с помощью  проведения  психологической дифференциальной диагностики, согласно которой все обследованные были разделены на представителей личностных психотипов с шизоидной структурой, истероидной, эпилептоидной и циклоидной структурами. Определение структуры личностного психотипа позволяло утверждать о наличии или отсутствии психотипологической предиспозиции. Второй  методологический уровень подразумевал определение места расположения пациентов и условно здоровых лиц в одном из диапазонов конституционально-континуального  пространства  личности: психологической нормы-акцентуации, пограничной аномальной личности (ПАЛ), психопатии. Расположение в диапазонах конституционального континуума указывало на неустойчивость механизмов компенсации и адаптации, подтверждало типологическую недостаточность тех или иных  органов и/или систем  (нейроэндокринной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной).

Патогенетический анализ результатов основывался на результатах 425 обследованных, из них – 159 мальчиков и 266 девочек в возрасте от 8 до 16 лет, которые вместе с членами семей переносили острые и хронические социально-информационные стрессовые воздействия. Следует отметить, что стрессоры обладали как значимым смысловым содержанием, нарушающим основные направленности личности по определению В.Н. Мясищева и Б.Д. Карвасарского, так и несли в себе банальное смысловое содержание, которое, тем не менее, в условиях противоречивой информации (микросоциальной, политической, экономической, религиозной, культурологической) вызывали кратковременные, фрагментарные, но частые состояния  психологической фрустрации у детей и подростков. Основанием для  выделения групп послужило формирование у больных функциональных клинических нарушений в пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, а также эндокринной системах, сочетающихся с пограничными  психическими расстройствами (ППР) в условиях социального стрессирования. Первая группа больных  состояла из 112 человек – с психосоматическими расстройствами,  локализующимися в пищеварительной системе (хронический гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей). В связи с проведенной психологической  дифференциальной диагностикой  первая группа больных была разделена на 4 подгруппы в зависимости от структуры личностного психотипа: 1А – 19 (16,96%) пациентов с шизоидной  структурой психотипа, 1В – 35 (31,25%)  - с истероидной, 1Д – 32 (28,57%) – с циклоидной, 1С – 26 (23,21%) больных с эпилептоидной структурой психотипа.  Вторая группа – с психосоматическими расстройствами,  локализующимися в сердечно-сосудистой системе – 113 человек (вегето-сосудистая перманентная, пароксизмальная  дистония)  представлена  подгруппами: 2А – 17 (15,04%) больных с шизоидной структурой психотипа,  2В – 39 (34,52%)– с циклоидной, 2Д – 42 (37,17%) с истероидной,  2С – 15 пациентов (13,27%) с эпилептоидной структурой психотипа. Третья группа - 98 обследованных с психосоматическими расстройствами,  локализующимися в дыхательной системе (бронхиальная астма), состояла из 4 подгрупп: 3А - 11 (11,23%) пациентов с шизоидным психотипом,  3В - 40 (40,82%) пациентов с истероидным психотипом,  3Д - 35 (35,71%)  с циклоидным,  3С - 12 (12,24%) пациентов с эпилептоидной структурой психотипа. Четвертая группа – пациенты, страдающие психосоматическими нарушениями с локализацией в эндокринной системе (гипотиреоз), составившие 102 человека из 4 подгрупп: 4А –  15 (14,71%) пациентов с шизоидной структурой психотипа,  4В- 32 (31,37%) с истероидным психотипом,  4Д - 36 (35,29%) с циклоидным психотипом,  4С- 19 (18,63%) пациентов с эпилептоидной структурой психотипа.  Контрольная пятая группа состояла из 150 условно-здоровых лиц, проживающих в том же регионе в условиях социального стрессирования, но у которых не отмечалось формирования психосоматических расстройств в ответ на стрессоры.

Таким образом, среди всех обследованных первой  группы было выявлено с шизоидной структурой психотипа – 62 пациента, с истероидной - 116,  с циклоидной - 145, с эпилептоидной - 72 пациента, что указывает на преобладание среди детей и подростков с психосоматической патологией лиц с циклоидной и истероидной структурой личности. В тоже время среди пациентов пятой группы распределение по психотипам отличалось равномерностью: с шизоидным психотипом 32 (21,33%), с циклоидным – 36 (24%), с истероидным – 38 (25,33%), с эпилептоидным - 44 (29,34%) с некоторым увеличением лиц с эпилептоидной структурой личности. 

В возрастном отношении преобладала группа детей от 8 до 10 лет – они составили 36%, затем - от 10 до 12 лет – 34,8%, с 12 до 16 лет – 29,4% обследуемых.

Начало заболевания относилось к раннему детскому возрасту (до 3 лет) у 139 (32,7%) пациентов, от 3 до 5 – у 172 (40,5%), старше 5 лет – у 114 (26,8%). Больные наблюдались во время их лечения в Республиканской детской клинической больнице – 215 человек, в Республиканском эндокринологическом центре – 102 больных, остальные наблюдались в Республиканском аллергологическом центре и ГУ Клиника пограничных состояний СтГМА.

Методы исследования. В работе были использованы следующие методы исследования: клинико-инструментальные, клинико-психологические, и клинико-статистические. Клинико-инструментальное обследование включало применение: кардиоинтервалографии (КИГ) – 425 больных, ультразвукового исследования (УЗИ) – 398, фиброэзофагодуоденоскопии (ФЭГДС) – 271, компьютерной томографии (КТ) – 10, электрокардиографии (ЭКГ) – 123, эхокардиографии (ЭХО-КГ) – 108 больных с целью подтверждения или опровержения органических  или функциональных изменений внутренних органов. Объективная оценка функциональных нарушений внешнего дыхания проводилась с использованием автоматизированного спирографа "Спиросифт-3000" (Fucuda, Япония), утром натощак, в положении сидя. При бронхиальной астме одним из важных показателей состояния больного является максимальная (пиковая) скорость форсированного выдоха (ПСВ), или пикфлоу, её суточные колебания. Индивидуальный мониторинг пикового потока выдыхаемого воздуха осуществляется с помощью портативных приборов - пикфлоуметров. Пиковую скорость выдоха измеряли 2 раза в день - утром после пробуждения и вечером перед сном до приема лекарственных препаратов. Пикфлоуметрия и спирография была проведена всем детям, страдающим бронхиальной астмой. Нормальные показатели пикфлоу зависели от возраста, пола и роста и определялись по таблицам стандартных должных величин (средняя величина ±15%). В норме суточные колебания ПСВ не превышают 10%.

Психологические методы исследования включали методы психологической диагностики: наблюдение, беседа, контент-анализ,  лично­стный опросник Айзенка,  детский вариант опросника Шмишека-Леонгарда, проективные методики - тест Люшера и «Детский рисунок». Математические методы основывались на непараметрической статистике – кластерный и дискриминантный анализ, сравнительный математический анализ с использованием Х-квадрат, исходя из нулевой гипотезы, что  никакого отличия между сравниваемыми группами нет. Обосновывается адекватность применения ме­тодов непараметриче­ского математического анализа, позволяющего предста­вить результаты в «голо­графическом пространстве», в отличие от неадекват­ной линейной статистики, используемой в педиатрии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Непараметрическая математическая многофакторная статистика результатов обследования  детей и подростков показала, что они имеют существенные различия по основным клинико-типологическим и конституционально-психотипологическим параметрам. Для сопоставления результаты всех 575 детей и подростков первой и второй групп были подвергнуты кластерному анализу как первому уровню математического анализа исходных клинико-типологических параметров. Результаты подтвердили наличие среди обследованных пяти групп, среди которых на достоверном уровне были выделены 4 группы с психосоматическими расстройствами,  локализующимися в сердечно-сосудистой, дыхательной, психонейроэндокринной и желудочно-кишечной системах и 5-ая группа, состоящая из условно-здоровых лиц, среди которых не обнаруживалось клинико-типологических  нарушений (рисунок 1). Достаточно убедительно кластер пятой группы заметно отстоит в трёхмерном пространстве от четырёх сравниваемых групп детей и подростков с психосоматической патологией.

Кластерный анализ позволил сфокусировать средние клинико-типологические показатели условно здоровых лиц, переместив их в пространстве на значительное расстояние в отличие от лиц с психосоматической патологией, средние значения которых концентрируются в трёхмерном пространстве на относительно небольшом расстоянии друг от друга, как бы подтверждая достоверность клинических  критериев выделения детей и подростков с психосоматическими расстройствами.

       

-        1 группа с локализацией психосоматических расстройств в желудочно-кишечном тракте

  • 2 группа с локализацией психосоматических расстройств в сердечно-сосудистой системе
  • 3 группа с локализацией психосоматических расстройств в дыхательной системе
  • 4 группа с локализацией психосоматических расстройств в психонейроэндокринной системе
  • 5 группа  без клинико-типологических признаков,  условно-здоровые  дети и подростки

Рис. 1. Распределение 4-х групп детей и подростков с психосоматическими расстройствами и 5-й группы условно-здоровых лиц в трехмерном пространстве

Представленные результаты обработки клинико-типологических параметров кластерным анализом убедительно доказывают наличие локальной врожденной конституционально-типологической недостаточности у детей и подростков, что обусловило клинические проявления в одной из рассматриваемых систем.

Под влиянием острых и хронических социально-информационных стрессоров  у обследованных развиваются первые и ранние клинические проявления, локализующиеся в конституциональном «месте наименьшего сопротивления». В дальнейшем чаще под влиянием сочетанных этиологических факторов при преобладающем социальном стрессоре у детей и подростков развивается клиническая картина психосоматических расстройств - ремиссии, обострения и рецидивы, которые зависят от эмоционально-стрессовых семейных и/или социальных деструктивных факторов. 

На рисунке 2 отражена визуализированная модель кластерного анализа, отражающая динамику и закономерность формирования психосоматических расстройств, когда вначале мы наблюдаем расширенную клинико-типологическую реакцию в ответ на социальные стрессоры, а в дальнейшем регистрируются и обьективизируются  отчетливые различия в зависимости от локализации вегето-висцеральных,  вегето-сосудистых нарушений, в частности, в сердечно-сосудистой, психонейроэндокринной, дыхательной, желудочно-кишечной системах или сочетанных органно-системных психосоматических расстройств.

Второй уровень математической диагностики основывался на результатах дискриминатного анализа, которому были подвергнуты клинико-типологические показатели детей и подростков с психосоматическими расстройствами, имеющими различную органо-системную локализацию. Полученные результаты на достоверном и доказательном уровне подтверждают  конституционально-типологические различия у детей и подростков с различной локализацией психосоматической патологии.

Кластер 1 - модель, отражающая сердечно-сосудистую локализацию

Кластер 2 - модель, отражающая желудочно-кишечную локализацию

Кластер 3 - модель, отражающая психонейроэндокринную локализацию

Кластер 4 - модель, отражающая дыхательную локализацию

Кластер 5 - модель, отражающая смешанную локализацию

Параметры : v1 – экстра-интроверсия, v2 – нейротизм, v3 – 1-ый выбор Люшер, v4 – 2-ой выбор Люшер, v5 – гипертимность, v6 – тревожность, v7 – дистимность, v8 - педантичность, v9 – возбудимость, v10 – эмотивность, v11 – застреваемость, v12 - демонстративность, v13 -  циклотимность, v14 – экзальтированность.

Рис 2. Результаты кластерного анализа обработки клинико-типологических параметров детей и подростков с психосоматической патологией.

Психолого-дискриминантный анализ обследованных детей и подростков с психосоматической патологией 1-й группы (локализация в желудочно-кишечной системе) и 4-й группы (локализация в психонейроэндокринной системе) позволил построить модель дифференциально-диагностической шкалы в виде линейной дискриминантной функции: Y= -0,0170Х1 -0,1444Х2 -0,3148Х3 -0,3010Х4 +0,1062Х5 +0,1534Х6 +0,0851Х7 -0,0269Х8 -0,1805Х9 -0,1006Х10 -0,2620Х11 -0,3190Х12 -0,0438Х13 -0,0155Х14, где Х – параметры  психологических методик.

После подстановки значений Х мы получаем суммарный показатель У. Если значение У больше дискриминатного показателя R, то полученные результаты относятся к обследованным с психосоматической патологией, локализующейся в области желудочно-кишечного тракта. Если значение У будет меньше дискриминатного индекса R, то полученные результаты относятся к обследованным с психосоматической патологией, локализующейся в психонейроэндокринной системе. Настоящую модель дифференциально-диагностической шкалы можно широко использовать в амбулаторной и стационарной практике педиатров. Результаты патопсихолого-дискриминантного анализа показывают нам, что для детей и подростков с психосоматической патологией, имеющей различную локализацию, свойственны достаточно специфические психологические характеристики, то есть  вегето-висцеральная локализация психосоматических расстройств предопределяет в определенной степени психологическую изменчивость, обусловленную нарушенными кортико-висцеральными взаимосвязями с психонейроэндокринной или желудочно-кишечной системами и, естественно, наоборот.

Взаимосочетание маркеров дискриминации сравниваемых групп, имеющих собственный удельный вес, отражает дифференциально-диагностические  возможности: 1 выбор Люшера – 13%, 2 выбор Люшера – 12%, застревающий тип – 27%, демонстративный тип – 40%, подчеркивая преобладание различных психотипологических черт у детей и подростков в зависимости от конституционально-типологической локализации психосоматических расстройств.  Возможные ошибки  дискриминации не превышают 18%, что указывает на высокую психологическую точность диагностики. Квадрат Махаланобиса равен 3 условным единицам, что отражает расположение проекций средних значений психологических параметров в трехмерном пространстве.

Приводим  иную психолого-дискриминатную модель дифференциально-диагностической шкалы  двух сравниваемых групп (2 и 4) детей и подростков с психосоматическими расстройствами, имеющими локализацию в  сердечно-сосудистой и психонейроэндокринной системах. Дискриминантная функция выглядит иначе: Y = -0,0691Х1 -0,1329Х2 -0,3904Х3 -0,1528Х4 +0,0908Х5 +0,1522Х6 +0,0765Х7 +0,1429Х8 -0,2147Х9 +0,0122Х10 -0,1550Х11 -0,0572Х12 +0,0200Х13 +0,0382Х14, где Х – параметры  психологических методик.

После подстановки значений Х мы получаем суммарный показатель У. Если значение У больше дискриминатного показателя R, то полученные результаты относятся к обследованным с психосоматической патологией, локализующейся в сердечно-сосудистой системе.  Если значение У будет меньше дискриминатного индекса R, то полученные результаты относятся к обследованным с психосоматической патологией, локализующейся в психонейроэндокринной системе. Результаты дискриминации доказывают существенную психотипологическую изменчивость, возникающую у детей и подростков в процессе формирования психосоматических расстройств. Возможные ошибки диагностики не превышают 26%.  Квадрат Махаланобиса равен 1 условной единице, а квадрат Хотеллинга – 20,2 условным единицам,  подчеркивая определенную одно направленность психотипологической изменчивости, характерную для психонейроэндокринной и сердечно-сосудистой вегето-висцеральных локализаций психосоматической патологии. 

На рисунке 3 визуализированы результаты психолого-математического кластерного анализа, позволившего выявить психотипологические структуры личности, наиболее склонные к формированию психосоматических расстройств.

Кластерный анализ позволил выделить 5 кластеров, которые отражают концентрацию результатов средних параметров психологических показателей проецируемых в трёхмерное пространство, в зависимости от принадлежности пациентов к той или иной структуре личностного психотипа. Визуализация настоящих результатов убедительно демонстрирует нам влияние индивидуально-психотипологических особенностей на формирование психосоматических расстройств у детей и подростков под влиянием социально-информационного стрессирования.

Рис. 3 Проекции значений дискриминантных функций в трехмерное пространство у детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами, в зависимости от структуры личностного психотипа

Пациенты с истероидной или циклоидной структурой личностного психотипа располагаются ближе всего в трёхмерном пространстве, что подтверждает наибольшую конституционально-психотипологическую уязвимость детей и подростков к развитию психосоматических расстройств в условиях социального стрессирования. Можно утверждать, что представители с циклоидной или истероидной структурой психотипа обладают столь выраженной психотипологической предиспозицией, которая детерминирует «место наименьшего сопротивления» личности в условиях деструктивного воздействия социальных факторов.

Результаты динамических экспериментально-психологических исследований детей и подростков, страдающих психосоматической патологией, были подвергнуты психолого-математическому кластерному анализу, который позволил с высокой достоверностью выявить детей и подростков с истероидной структурой личностного психотипа, предрасположенного к формированию психосоматической патологии.

Для представителей истероидного психотипа характерны  максимальная выраженность показателей по следующим шкалам: 5 - гипертимность, 12 - демонстративность, 14 - экзальтированность,  средняя степень выраженности:6- тревожность, 9 - возбудимость, 10 - эмотивность. Минимальная степень выраженности: 1 - экстра-интроверсии, 2 - нейротизма, 7 - дистимность, 8- педантичность, 11- застреваемость, 13 - циклотимность. Таким образом, за счёт выраженных психотипологических черт формируются личностные реакции и состояния декомпенсации и поведенческой дезадаптации, которые в условиях социального стрессирования, вероятнее всего, снижают психологическую толерантность к стрессорам, разрушают индивидуальный барьер психологической и психической адаптации, что, в конечном итоге,  способствует дезинтеграции кортико-висцеральных взаимосвязей с последующей локализаций психосоматических расстройств в типологических системах, имеющих конституциональную недостаточность (сердечно-сосудистую, психонейро-эндокринную или иные).

В результате проведённого психолого-математическкого кластерного анализа с применением t-теста были выявлены достоверные различия  в диапазоне от  p<0,000008 до p<0,002 между совокупностью испытуемых с истероидной структурой психотипа и психосоматическими проявлениями, локализующимися в сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системах. Пациенты с истероидным психотипом, но с вегето-висцеральной психосоматической локализацией в желудочно-кишечной системе отличались дискриминацией по аналогичным психологическим параметрам, однако, имеющим различную степень количественной и качественной выраженности: гипертимность (18,7 баллов, p<0,007), педантичность (14,7 баллов, p<0,02) и застреваемость (19,4 баллов, p<0,000008). Таким образом, дети и подростки с истероидной структурой психотипа, страдающие психосоматическими расстройствами отличаются особым взаимосочитанием психотипологических маркёров, что представляет не только теоретическую, но и практическую ценность для врачей педиатров, психиатров и интернистов. Теоретическая ценность заключается в том, что у лиц с истероидным психотипом в процессе рецидивов психосоматического страдания, наблюдается амальгамирование отдельных черт, свойственных эпилептоидам (застреваемость) и шизоидам (педантичность), и циклоидам (гипертимность) на истероидную структуру личности при преимущественной локализации в сердечно-сосудистой системе. Этот факт доказывается количественными показателями баллов психотипологических маркёров, участвующих в дискриминации. Вероятнее всего, результат подобного амальгамирования личностных характерологических особенностей психологически защищает пациентов с истероидной структурой психотипа, временно стабилизируя конституциональные механизмы личностной компенсации и поведенческой адаптации. Однако в последующем наблюдается срыв механизмов конституциональной защиты, что достоверно подтверждается при наличии коморбидности не только психотипологической, но и конституционально-типологической недостаточности конкретных органов и систем. Психолого-математический анализ с применением t-теста  выявил достоверные различия  p<0,04 между совокупностью испытуемых с истероидной структурой психотипа и с психосоматическими расстройствами, локализующимися в психонейроэндокринной и желудочно-кишечной системах.

Пациенты с психонейроэндокринной недостаточностью отличались аномальной личностной и поведенческой изменчивостью, что отражает  редукцию энергетического потенциала, блёклости эмоционально-аффективного реагирования и сужению круга мотивации при локализации в психонейроэндокринной системе. У испытуемых с локализацией в желудочно-кишечной системе наблюдается аномальная изменчивость в виде эмоционально-аффективной возбудимости с часто не адекватным сужением круга мотиваций или их беспорядочным перебором. Полученные результаты отражают вполне определённую слабость конституциональных механизмов защиты у лиц с  истероидной структурой личности, при сравниваемых психосоматических локализациях.

Психолого-математическкий анализ с применением t-теста были выявлены достоверные различия в диапазоне от p<0,03 до p<0,009 между совокупностью испытуемых с истероидной структурой психотипа и с психосоматическими проявлениями, локализующимися в сердечно-сосудистой и психонейроэндокринной системах, т.е. в тех системах, где имеется конституционально-типологическая недостаточность. Пациенты с истероидной предиспозицией демонстрируют снижение эмоционально-аффективных реакций, ограничение мотиваций, нарастание безынициативности, пассивности при конституционально-типологической психонейроэндокринной недостаточности.

Результаты экспериментально-психологических исследований доказали, что для детей и подростков с истероидной структурой психотипа, большая, но примерно одинаковая аномальная конституциональная изменчивость регистрируется при психосоматической локализации в сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной системах. При психосоматической локализации в психонейроэндокринной системе, регистрируется меньшая аномальная конституциональная изменчивость за счёт актуализации личностных механизмов компенсации, что даёт им возможность временно лучше приспосабливаться к условиям среды жизнедеятельности с тенденцией к манипулированию поведением окружающими, по сравнению с предыдущими группами. Психолого-математический анализ не обнаружил различий между совокупностью испытуемых с истероидной структурой психотипа и с психосоматическими проявлениями,  локализующимися в дыхательной и  желудочно-кишечной системах, что, вероятнее всего, указывает на их равноценную конституциональную значимость степени влияния на широту нормы - реакции.

Анализ результатов экспериментально-психологических исследований пациентов с циклоидной структурой личности, страдающих психосоматической патологией, с помощью кластерного анализа подтвердил  эмоционально-волевую изменчивость, приводящую к результатам как у детей и подростков с истероидной структурой личности. Подтверждением кроме математических критериев служит тот факт, что среди всей совокупности пациентов, страдающих психосоматической патологий, преобладают лица с истероидной и циклоидной структурой психотипа, указывая на большую уязвимость психотипологических черт в условиях социально-информационного стрессирования.

Анализ результатов динамического многолетнего экспериментально-психологических исследований пациентов, страдающих психосоматической патологией, с помощью психолого-математического кластерного анализа, позволил с высокой достоверностью выявить лиц с шизоидной структурой личностного психотипа. Для шизоидного психотипа в меньшей мере, чем для представителей остальных психотипов свойственно формирование психосоматической патологии. Максимально выраженные психологические показатели определены по следующим шкалам: 5 - гипертимность, 6- тревожность, 7 - дистимность, 9 - возбудимость, 10 - эмотивность. Средние показатели: 11 - застреваемость, 12 - демонстративность, 13 - циклотимность. Минимальные: 1 - экстра-интроверсия, 2 - нейротизм, 8 - педантичность, 14 - экзальтированность. В условиях социального стрессирования, лица с шизоидной структурой психотипа отличаются наличием компенсаторных гипертимных, циклотимных черт и застреваемости, что препятствует формированию психосоматических состояний, ограничиваясь лишь реакциями на стресс. Подобный тип реагирования снижает риск психосоматических расстройств, подчёркивая устойчивую личностную толерантность к экзогенным стрессорам, устойчивость индивидуального барьера психической и психологической адаптации, что, в целом, препятствует трансформации психотипологической компенсации в декомпенсацию, поведенческой адаптации в дезадаптацию. Психолого-математический анализ выявил достоверные различия в диапазоне от p<0,01 до p<0,008 между совокупностью пациентов с шизоидной структурой психотипа и с психосоматическими проявлениями с локализацией  в психонейроэндокринной и желудочно-кишечной системах.  Пациенты с психосоматической локализацией в желудочно-кишечной системе отличались большей аномальной личностной и поведенческой изменчивостью, но не психосоматической. Таким образом, психотипологическая изменчивость, коморбидная конституционально-типологической психонейроэндокринной недостаточности, способствует  формированию  неблагоприятного течения психосоматической патологии по сравнению с желудочно-кишечной типологической недостаточностью.

Анализ результатов экспериментально-психологических исследований пациентов с эпилептоидной структурой личности, страдающих психосоматической патологией, с помощью кластерного анализа, подтвердил аналогичные результаты детям и подросткам с шизоидной структурой личности.

Психолого-математический анализ выявил пациентов, не относящиеся к базовым личностным психотипам, но имеющих смешанную конституционально-психотипологическую структуру личности (циклоидно-эпилептоидную и шизо-эпилептоидную, истеро-эпилептоидную и истеро-циклоидную). Дифференциально-диагностический анализ результатов подтвердил достоверные различия в диапазоне  от p<0,004 до p<0,01 между совокупностью испытуемых с психосоматическими проявлениями, детерминированными конституционально-типологической недостаточностью психонейроэндокринной  и желудочно-кишечной системами. При локализации в  психонейроэндокринной системе маркерами дискриминации оказались следующие: 11-демонстративность (15,3 балла, p<0,02), 12-застреваемость (19 баллов, p<0,004), кроме этого, дискриминационная линия включала результаты проективного теста Люшера, когда пациенты рассматриваемой подгруппы достоверно часто предпочитали зелёную цветовую гамму, что свидетельствует о нивилировке гневливости и преобладании любознательности в сфере человеческих взаимоотношений. Последнее можно расценивать как психотипологическую  компенсаторную защитную реакцию.  При локализации в  желудочно-кишечной системе дискриминация  отличалась аналогичными психологическим параметрам, но с меньшей количественной и качественной степенью выраженности, в частности,  11-го параметра - демонстративности (12 баллов, p<0,02) и  12-го параметра - застреваемости (13,1 баллов, p<0,004).  Полученный результат, свидетельствует о более благоприятном  прогнозе течения психосоматических проявлений при наличии  у детей и подростков  смешанной структуры личностного психотипа. Анализ результатов с локализацией психосоматики в других сравниваемых подгруппах пациентов со смешанной структурой психотипа не привел к достоверной дифференциации, подтверждая общий стереотипный вариант психосоматического реагирования.

Y= -0,1021Х1 -0,3441Х2 -0,1963Х3 -0,5888Х4 -0,2591Х5 +0,8642Х6 -0,1482Х7 +0,8374Х8 +0,3069Х9 -0,2353Х10 -0,5045Х11 +0,0640Х12 -0,1050Х13 -0,0527Х14, где Х  - психологические параметры методик.

Если суммарное значение У – будет больше дискриминатного индекса R, то результаты мы отнесем к пациентам со смешанным цикло-эпилептоидным психотипом и вегето-висцеральной локализацией в сердечно-сосудистой системе, если У будет  меньше R, то результаты соответствуют пациентам  со смешанным цикло-эпилептоидным психотипом и вегето-висцеральной локализацией в психонейроэндокринной системе, что доказывает  различную конституционально-типологическую основу, а в дальнейшем психосоматические проявления у конкретного психотипа. Взаимосочетание маркеров дискриминации представлено  2-м выбором Люшера – 31%, тревожностью – 15%, возбудимостью – 10%, педантичностью – 28%, застреваемостью – 26% и T2 Хотеллинга  равного 17 усл.ед. подтверждают конституциональную недостаточность смешанного психотипа.

Проведённый психолого-математический анализ с применением t-теста  выявил достоверные различия  в диапазоне от p<0,00001 до p<0,02 между совокупностью пациентов с шизоидной структурой психотипа и с психосоматическими проявлениями,  локализующимися в дыхательной и  психонейроэндокринной  системах. Было доказано, что  психосоматическая патология с локализацией в дыхательной системе оказывает более неблагоприятное воздействие на конституциональные основы личности у лиц с шизоидной структурой психотипа. Аналогичная картина была подтверждена при сравнительном математическом анализе лиц с истероидным психотипом, у которых психосоматическая локализация наблюдалась в сердечно-сосудистой  и дыхательной системах.

Клинико-психологический статус детей и подростков 1-й группы, страдающих психосоматическими расстройствами желудочно-кишечного тракта. При сборе анамнеза учитывалось наличие у ребенка психосоциальных факторов риска возникновения психосоматических расстройств. На основании полученных данных был вычислен средний показатель отягощенности факторами риска возникновения психосоматического заболевания, (общее число факторов/абсолютное количество обследованных) (табл. 1).

Таблица 1

Частота психосоциальных факторов риска возникновения  психосоматических расстройств с локализации в желудочно-кишечной системе

Психосоциальный стрессовый фактор

Число случаев

Количество больных

Нарушения системы «мать-дитя»

101

53,4%

Плохие бытовые условия

16

8,5%

Неполная семья

26

13,8%

Конфликт в семье

34

18,0%

Психоэмоциональные переживания

107

56,6%

Средний показатель отягощенности факторами риска

1,5

Средний показатель отягощенности факторами риска в данной группе ниже, чем аналогичный показатель, полученный Ю.Ф. Антроповым (1999) при обследовании детей и подростков с психосоматическими расстройствами, однако, является достаточно высоким. Среди обследованных было выявлено наличие депрессивного состояния по проективной методике в 78% случаев, признаки агрессии - у 83% детей, личностная тревожность - в 95% случаев, астения - в 57%  детей и подростков. Результаты, полученные при обследовании контрольной, 5ой группы, свидетельствовали о статистически достоверной (р<0,05) более низкой, чем в сравниваемых группах распространенности психологической изменчивости. Сравнительный анализ клинико-психологического состояния детей и подростков, 1 и 5 групп представлен на рисунке 4, подтверждая достоверность отличий от контрольной группы.

Рис. 4. Сравнительный анализ клинико-психологического состояния у детей и подростков 1-й и 5-й групп.

В таблице 2 представлены результаты кластерного психолого-математического анализа, которые свидетельствуют о психотипологической изменчивости у детей и подростков, страдающих психосоматической патологией в виде расстройств желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей). Таким образом, конституционально-типологическая предиспозиция была обнаружена у 43,4% детей и подростков 1-й группы, а психотипологическая предиспозиция была выявлена у 56,6% обследованных с психосоматической патологией, локализующейся в желудочно-кишечной системе, что имело достоверные отличия по сравнению с контрольной группой.

Таблица 2

Психологические показатели при психосоматических расстройствах с локализацией в желудочно-кишечной системе (первая группа)

Параметры: v1 – экстра-интроверсия, v2 – нейротизм, v3 – 1-й выбор Люшер, v4 – 2-й выбор Люшер, v5 – гипертимность, v6 – тревожность, v7 – дистимность, v8 - педантичность, v9 – возбудимость, v10 – эмотивность, v11 – застреваемость, v12 - демонстративность, v13 -  циклотимность, v14 – экзальтированность.

Пример. Линейная дискриминатная функция позволяет построить модель дифференциально-диагностической шкалы пациентов с циклоидной структурой психотипа и психосоматической локализацией вегето-висцеральных расстройств в желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой системах:

Y = 0,0205Х1 +0,0322Х2 +0,1528Х3 +0,0200Х4 +0,0669Х5 -0,1345Х6 -0,0269Х7 -0,1419Х8 +0,0883Х9 -0,0652Х10 -0,0498Х11 -0,0694Х12 +0,0587Х13 +0,0523Х14, где Х  - психологические параметры методик.

Если суммарное значение У – будет больше дискриминатного индекса R, то результаты мы отнесем к пациентам с циклоидным психотипом и вегето-висцеральной локализацией в желудочно-кишечной системе, если У будет  меньше R, то результаты соответствуют пациентам  с циклоидным психотипом и вегето-висцеральной локализацией в сердечно-сосудистой системе, что доказывает  различную конституционально-типологическую основу, а в дальнейшем психосоматические проявления у конкретного психотипа. Взаимосочетание маркеров дискриминации в виде психотипологической тревожности – 17%, педантичности – 31%, эмотивности – 14% и демонстративности – 18% и T2 Хотеллинга  равный 7,3 усл.ед. подтверждают настоящее утверждение. 

  Особенности клинического состояния у детей и подростков 2-й группы, страдающих психосоматическими расстройствами с локализацией в сердечно-сосудистой системе. Распределение по возрастным группам: 2а группа – 8-10 лет – 64 больных (56,6%), 2б группа – от 10 до 12 лет – 34 ребенка (30%), 3в группа – от 13 до 16 лет – 15 пациентов (13,4%). Из них 72 человека составляли девочки, 41 – мальчики. Начало заболевания относилось к раннему детскому возрасту у 47,3%, от 3 до 5 лет – у 27,6%, старше 5 лет – у 25,2% человек. Анализ анамнестических данных выявил патологическое течение беременности у матерей 65,3% больных. У 57,3% детей на первом году жизни определялись признаки перинатальной энцефалопатии постгипоксического и травматического генеза. Клиника вегето-сосудистых нарушений сердечно-сосудистой системы в 63,5% представлена кардиопатическим вариантом. Васкулярный тип вегето-сосудистой дистонии встречается реже в 36,5% случаев.  В большей части случаев кардиалгии имели достоверную связь с психогенной ситуацией, травмирующей психику ребёнка.

Линейная дискриминантная функция отражает модель дифференциально-диагностической психолого-математической шкалы  пациентов с циклоидной структурой психотипа и различной локализацией психосоматических расстройств (сердечно-сосудистая и психонейроэндокринная системы): У= -0,3163Х1 -0,2660Х2 -0,0856Х3 -0,0047Х4 -0,1098Х5 +0,1826Х6 -0,0223Х7 +0,2142Х8 +0,3186Х9 -0,1145Х10 +0,0912Х11 -0,1341Х12 -0,2771Х13 -0,0307Х14, где Х  - психологические параметры методик.

Если суммарное значение У – будет больше дискриминатного индекса R, то результаты мы отнесем к пациентам с циклоидным психотипом и вегето-висцеральной локализацией в сердечно-сосудистой системе, если У будет  меньше R, то результаты соответствуют пациентам  с циклоидным психотипом и вегето-висцеральной локализацией в психонейроэндокринной системе, что также доказывает  различную конституционально-типологическую основу, а в дальнейшем психосоматические проявления у конкретного психотипа. Взаимосочетание маркеров дискриминации в виде параметров экстра-интраверсии – 2?%, нейротизма- 25%, психотипологической тревожности – 24%, возбудимости – 12%, T2 Хотеллинга равен 6 усл.ед., а возможное количество ошибок не превышает 28%. Психологические показатели при психосоматических расстройствах с локализацией в сердечно-сосудистой системе второй группы после обработки кластерным и дискриминантным анализом на достоверном уровне подтвердили наличие конституционально-психотипологической предиспозиции на примере пациентов с циклоидной структурой психотипа, которая сочеталась с клинико-типологическими характеристиками изменчивости сердечно-сосудистой системы и иной сравнительной.

Дети и подростки 3-й группы, страдающие психосоматическими расстройствами с локализацией в дыхательной системе (бронхиальная астма) отличались наличием тяжелой формой течения -  у 23 детей (23,5%), среднетяжелая у 50 детей (51%), легкой формой - у 25 детей (25,5%). Из них 63 девочек и 35 мальчиков. В возрасте от 8 до 10 лет наблюдалось 21,2 % пациентов, в возрасте 10-12 лет – 34,8%, 12-16 лет – 44% обследуемых. Продолжительность заболевания бронхиальной астмой была  различной: менее 1 года болели  9,1% от 1 года до 3 лет-24,3%, от 3 до 5 лет –37,8%, более 5 лет –28,8%. У большинства заболеваний развивалась в раннем возрасте: до 3 лет бронхиальная астма возникла у 41% обследуемых, от 3 до 5 лет у 37,8%, в возрасте старше 5 лет у 21,2% детей. Тяжелое течение  характеризовалось значительным снижением показателя РЕF (менее 60% от должного значения), суточные колебания составили 30%; со среднетяжелым течением – при показателе РЕF 60-80% от должного значения, суточные колебания составили 20-30% и его нормализация наблюдалась после приема бронходилятатора в сочетании с транквилизатором; с легким течением, когда величина РЕF не изменяется и соответствовала 80% от должного, суточные колебания РЕF составили менее 20%. При тяжелом течении бронхиальной астмы приступный период развивался 2-3 раза в неделю, признаки сочетанной конституционально-типологической недостаточности; при среднетяжелом течении – 3-4 раза в месяц, продолжительностью от 3 до 9 дней; при легком течении болезни приступы возникали 1-3 раза в год, продолжительность приступного периода не превышала 3-7 дней. При легком и среднетяжелом течении чаще отмечается психотипологическая недостаточность личности, редко наблюдаются сочетания с конституционально-типологической недостаточностью органов и систем.

Большинство страдающих бронхиальной астмой (70,1%) родились от женщин с различной патологией беременности и родов: так, токсикозы беременных встречались в 37,5% случаев, патологические роды – в 26,3%, асфиксия – в 6,3% случаев. Конституциональная предрасположенность к сенсибилизации отмечалась у 48,8% испытуемых. При этом острые респираторные вирусные заболевания провоцировали начало приступов бронхиальной астмы в 35% случаев. Выявлена достоверная зависимость среди обследованных между психологической травмой, социально-информационным стрессом и началом первого приступа и дальнейших рецидивов болезни в 51,2% случаев. Необходимо подчеркнуть о частом сочетании нескольких внешних факторов в развитии рецидивов болезни при превалирующем значении, удельном весе социально-информационных стрессоров. Психологические показатели при психосоматических расстройствах с локализацией в дыхательной  системе (третья группа) были подвергнуты обработке кластерного и дискриминантного анализа, что позволило получить достоверные результаты, опровергающие или подтверждающие наличие конституционально-типологической и/или психотипологической предиспозиции.

Особенности клинического состояния у детей и подростков 4-й группы, страдающих психосоматическими расстройствами с локализацией в психонейроэндокринной системе, когда наблюдаются функциональные нарушения эндокринных органов по вертикали от головного мозга до половых желез. Распределение больных по возрастным группам: от 8 до 10 лет – 54 (53%), от 10 до 12 лет – 38 пациентов (37,2%), от 13-16 лет – 10 больных (9,8%). Из них девочек было 73, мальчиков – 29. Заболевание возникло на первом году жизни – у 18 больных, от 3 до 5 лет – у 41, старше 5 лет - у всех остальных пациентов. Анамнестические данные о беременности и родах позволили установить патологию беременности у 46,4% и родов – у 53% матерей, у 60,3% больных наблюдалось нарушение вскармливания. Искусственное вскармливание регистрировалось у 45,4%, явление невропатии на первом году жизни наблюдалось у 40,7% обследованных детей. В результате исследования вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии (КИГ) в 58,9% установлено преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что свидетельствует об изменении эмоционального фона, которое связано с нарушениями функции эндокринной системы.

Во всех семьях наблюдались психотравмирующие ситуации, связанные с острыми и хроническими социальными стрессорами, на которые, в первую очередь, особенно остро реагировали родители, часто перенося личностные травмирующие переживания на детей, в виде неоправданных требований, жёсткой дисциплины, гипер- или гипопротекции. Психологические показатели при психосоматических расстройствах с локализацией в психонейроэндокринной системе (четвёртая группа) были подвергнуты обработке кластерным и дискриминантным анализом с использованием критерия Х-квадрат, t-тест, квадрат Махаланобиса и Хоттелинга .

Клинико-психологический статус детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами, локализующимися в сердечно-сосудистой системе (вегето-сосудистая дистония), подтвердил наличие кардиопатического и сосудистого варианта сердечно-сосудистых расстройств у детей и подростков. Так у пациентов (подгруппа 3а) с проявлениями кардиопатического типа вегетососудистая дистония и психосоматические реакции отмечались в 71,4% случаях, состояния - в 28,6%. У пациентов с сосудистым вариантом (подгруппа 3б) отмечался васкулярный тип вегетососу­дистой дистонии, у всех больных - психосоматические реакции. Средний воз­раст больных в подгруппе 3а средний возраст начала заболевания несколь­ко выше, а длительность заболевания в 2 раза меньше, чем в подгруппе 3б. Резидуальная органически неполноценная почва встречалась у 85,7% больных подгруппы 3а и у 66,7%  подгруппы 3б. Конституциионально-психотипологические черты обнаружены у 100% больных  подгруппы 3а и у 66,7%  подгруппы 3б. В подгруппе 3а проявления астенической субдепрессии выявлялись у 26,6% боль­ных, тревожной - у 73,4%, а в подгруппе 3б -  тревожные проявления отмечались у 66,7%, астено-тревожные - у 33,3%.  В  подгруппе 3а у  больных субдепрессивные реакции отмечались в 85,7% случаев, а состояния - в 14,3%, а в подгруппе 3б субдепрессивные состояния регистрировались  в 100% случаев. В  подгруппе 3а в 71,4% случаев депрессия имела психогенное (реактивное) происхож­дение, в 28,6% - смешанное психогенно-соматогенное, тогда как в подгруппе 3б -  психогенное происхож­дение отмечалось в 100 % случаев.

В процессе клинико-типологического и психолого-математического анализа была выявлена группа пациентов со смешанной органно-системной локализацией психосоматических расстройств. Математическая достоверность выделения смешанной группы пациентов, страдающих психосоматическими расстройствами со смешанной органно-системной локализацией указывает на высокую вероятность наличия конституционально-типологической предиспозиции, одновременно в нескольких органах и системах, что само по себе может провоцировать формирование психотипологической предиспозиции у детей и подростков. С другой стороны, сочетанная конституционально-типологическая предиспозиция может быть коморбидна изначальной личностной предиспозиции, от чего, вероятнее всего, и зависит благоприятное или неблагоприятное течение в выявленной группе.

В заключении обобщаются результаты  клинических, конституциональных,  экспериментальных и эмпирических исследований, на уровне доказательной медицины и психологии с антропоцентрических позиций подтверждаются основные положения выдвинутых гипотез диссертационной работы, исходя из концепции психобиосоциальной модели человека.

ВЫВОДЫ

  1. . В современных условиях среды жизнедеятельности  неблагоприятные социально-стрессовые факторы взаимодействуют с конституционально-типологической и психотипологической предиспозицией личности, провоцируя разной степени тяжести психосоматические расстройства. В этих условиях антропоцентрический подход в медицине и психологии позволяет реализовать основную задачу превентивной  педиатрии, детской и подростковой психиатрии - выделить в общей популяции лиц с вероятностным риском раннего формирования  психосоматической патологии, разработать принципы конституционально адекватного и  своевременного  начала  первичной  и  вторичной  профилактики.
  2. . Конституционально-типологическая  предиспозиция  органов и систем у детей и подростков  отражает «место наименьшего сопротивления» организма -  сердечно-сосудистой системы и/или психонейроэндокринной, и/или желудочно-кишечной, и/или дыхательной систем, которые  в условиях дополнительных  функциональных нагрузок, в частности,  социально-стрессового информационного характера, проявляют на субклиническом и/или клиническом уровне недостаточность конкретных органов и/или систем организма.  Конституционально-типологическая недостаточность представляет собой высокодостоверные диагностические признаки взаимосвязи с конституционально-психотипологической структурой личности, что определяет спектр и направленность формирования,  конституционально обусловленной  психосоматической патологии. Сочетание типологической и психотипологической недостаточности  правомерно расценивать как факторы риска неблагоприятного течения психосоматических расстройств,  отражающих качественно иной уровень взаимодействия и взаимовлияния конституциональных внутренних факторов и  внешних факторов среды жизнедеятельности.
  3. . Содержательной частью  антропоцентрической модели дифференциальной  диагностики неблагоприятного или благоприятного течения психосоматической патологии является сравнительный психолого-математический кластерный и дискриминантный анализ, включающий математические модели дифференциальной диагностики, взаимосочетания психологических и психотипологических маркёров дифференциации вариантов психосоматической патологии,  математические критерии в виде t-теста, Х-квадрат, квадратов Махаланобиса и Хоттелинга, которые позволяют визуализировать результаты исследований в трехмерном пространстве, на уровне доказательной медицины,  подтверждая или опровергая выводы настоящего исследования.

4. Интегративная оценка результатов психолого-математического анализа в сопоставлении с выраженностью и частотой  конституционально-типологической недостаточности,  детерминирующей  локализацию психосоматических расстройств в желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой, психонейро-эндокринной и дыхательной системах, позволили обнаружить неблагоприятную прогностическую прямопропорциональную зависимость между прогредиентностью  психосоматической патологии и выраженностью конституционально-психотипологических черт в виде  аномальной личностной и поведенческой изменчивости.

5. Установлена  корреляция высокого риска развития  психосоматической патологии с циклоидной и истероидной  структурами конституциональных личностных психотипов. Отсутствие  аналогичной корреляции характерно для представителей с шизоидной структурой личностного психотипа. Предикторами неблагоприятного течения психосоматической патологии в первую очередь является истероидная, а затем циклоидная структуры личности у детей и подростков, отличающиеся выраженностью психопатологических симптомокомплексов - астенического, тревожного, невротической депрессии, истерического реагирования. Перечисленные симптомокомплексы на конституциональном уровне тесно «спаяны» с высоким уровнем психотипологической тревожности, демонстративности, эмотивности, экзальтированности.

  6. Психолого-математический кластерный и дискриминантный анализ клинико-типологических и конституционально-психотипологических параметров детей и подростков выделил подгруппы со смешанной конституционально-психотипологической структурой личности (циклоидно-эпилептоидной и шизо-эпилептоидной, истеро-эпилептоидной и истеро-циклоидной) и с конституционально-типологической недостаточностью психонейроэндокринной  и желудочно-кишечной системами, устойчивой психотипологической  компенсаторной защитной реакцией, обеспечивающей более благоприятное течение психосоматических расстройств.  Анализ результатов с локализацией психосоматических проявлений  в других сравниваемых подгруппах пациентов со смешанной структурой психотипа не привел к достоверной дифференциации, подтверждая конституционально-типологический стереотипный вариант психосоматического реагирования в условиях социального стрессирования при наличии преимущественно конституциональных истероидных и циклоидных черт.

7. Полученные многофакторные результаты исследований психологических и психических особенностей у детей с психосоматическими расстройствами могут рассматриваться в аспекте формирования так называемого "порочного круга", когда болезнь оказывает патологическое влияние на особенности личности, а сформированные личностные характеристики, в свою очередь, усугубляют течение заболевания. Психотерапевтическое и фармакологическое воздействие на отдельные конституционально-психотипологические черты личности позволяет стабилизировать психологические механизмы личностной компенсации и поведенческой адаптации.

8. Результаты математического анализа позволили доказать, что дети и подростки с истероидной структурой личности и наличием психотипологической предиспозиции отличаются наибольшим тропизмом, по сравнению с другими личностными психотипами, к психосоматическим расстройствам в условиях социального стрессирования. При сочетании психотипологической истероидной предиспозиции с одной из конституционально-типологических недостаточностей по нисходящей -  психонейроэндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной, формируется неблагоприятное течение психосоматической патологии. Пациенты с шизоидной структурой психотипа коморбидной конституционально-типологической психонейроэндокринной недостаточности отличаются более неблагоприятным течением психосоматических расстройств, чем с иными вариантами типологической недостаточности.

9. Антропоцентрический подход к диагностике и  первичной профилактике, предложенный для оценки неблагоприятного течения психосоматической патологии, является теоретическим  и методологическим обоснованием  реализации национальных программ в области практического здравоохранения, практическим руководством в педиатрии, детской и подростковой психиатрии,  для осуществления индивидуализированной первичной и вторичной профилактики  психосоматических расстройств с локализацией в желудочно-кишечной системе, дыхательной, сердечно-сосудистой и психонейроэндокринной системах у детей и подростков Кабардино-Балкарской республики, имеющих конкретную структуру личностного психотипа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сравнительный конституционально-типологический и психотипологический анализ результатов обследования в дискриминантной и кластерной обработке необходимо использовать для диагностики, дифференциальной диагностики, экспресс-диагностики и объективизации профилактической и терапевтической эффективности различных методов терапии при психосоматических заболеваниях.

2. Взаимосочетания психотипологических маркеров могут оказывать реальную помощь в практике специалистов различного профиля при верификации психотипологической изменчивости, характерные для психосоматических заболеваний у пациентов, относящихся к различным личностным психотипам.

3. Учитывая зависимость между тяжестью клинической картины при данных заболеваниях и вызываемой ими недостаточностью конституционально-типологических механизмов компенсации, адаптации, для достижения оптимального профилактического и терапевтического эффекта следует предпочитать конституционально-ориентированные методы лечения.

4. Диагностические и дифференциально-диагностические психологические шкалы могут быть использованы в практической работе педиатрами, психиатрами и клиническими психологами в амбулатории, полустационаре, стационаре.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Научные статьи в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

  1. Теммоева, Л.А. Многовекторный патопсихологический анализ детей, страдающих психосоматической патологией / Теммоева Л.А., Якушенко М.Н., Боев И.В., Суворова А.В. // Российский педиатрический журнал. – М., 2007. - № 1 – С. 50-51.
  2. Теммоева, Л.А. Клинические и психологические изменения у детей с желудочно-кишечной патологией / Теммоева Л.А., Якушенко М.Н., Боев И.В. // Вопросы современной педиатрии – М., 2007 - Т.6. - № 3 – С. 112-113.
  3. Теммоева, Л.А. Особенности психосоматических расстройств у детей / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х. // Российский педиатрический журнал. – 2007. – №6. – С. 27-31.
  4. Теммоева, Л.А. Психологические особенности детей с гипотиреозом /  Теммоева Л.А., Шорова М.Б., Якушенко М.Н. // Вопросы практической педиатрии. – 2008. – Т. 3. – №2. – С. 68-70.
  5. Теммоева, Л.А. Автономная регуляция ритма сердца у детей с тиреопатиями / Теммоева Л.А., Шорова М.Б., Якушенко М.Н. // Вопросы практической педиатрии. - 2008. – Т.3. - №3. – С.76-77.
  6. Теммоева, Л.А. Клинические и психологические аспекты психосоматических расстройств у детей с локализацией в гепатобилиарной системе / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х., Теммоев  Д.Ч. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – Томск, 2008. - №2 (49). – С. 78-82.
  7. Теммоева, Л.А. Дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте – клинические и психологические аспекты / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х., Якушенко М.Н. // Вопросы детской диетологии. – 2008. – Т. 6. – №1. – С. 62-65.

Прочие публикации:

  1. Теммоева, Л.А. Влияние горного климата на психоэмоциональный статус детей, страдающих бронхиальной астмой. / Теммоева Л.А. // Материалы научно-практической конференции "Вопросы теоретической и клинической медицины". Нальчик – 2001, С. 97-98.
  2. Теммоева, Л.А. Психосоматические особенности детей с бронхиальной астмой / Теммоева Л.А. // Журнал "Вестник Кабардино-Балкарского государственного университета". Серия "Медицинские науки". Нальчик, 2001, выпуск № 6 – С.57-58.
  3. Psychosomatic peculiarities of asthmatic children // Abstract for International pediatric respiratory and allergy congress, 2001, v.2 – p.396.
  4. Теммоева, Л.А. Патопсихологическая дифференциация у детей при бронхиальной астме / Теммоева Л.А., Якушенко М.Н. // Материалы 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. – 2002, С. 112.
  5. Теммоева, Л.А. Психологический анализ больных бронхиальной астмой при горноклиматической терапии / Теммоева Л.А., Якушенко М.Н., Кочергина А.В.// Материалы Международной конференции "Медико-экологические проблемы". Киев – 2002, Часть 2. "Гипоксия и экология" – с. 98.
  6. Теммоева, Л.А. Патопсихологический анализ детей, страдающих бронхиальной астмой / Теммоева Л.А., Кочергина А.В. // Материалы Всероссийской научной конференции "Перспектива – 2002". Нальчик - 2002. Том V – С. 73-76.
  7. Теммоева, Л.А. Психотипологическая структура детей, страдающих бронхиальной астмой. / Теммоева Л.А.  // Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию Республиканской детской клинической больницы. Нальчик – 2002, С. 47-55.
  8. Теммоева, Л.А. Соматопсихические нарушения и воздействие социально-стрессовых факторов. / Теммоева Л.А. // Материалы Всероссийской научной конференции "Перспектива 2003". Нальчик – 2003, Том VIII, С.105-109.
  9. Теммоева, Л.А. Исследования соматических и нервно-психических компонентов при бронхиальной астме у детей / Теммоева Л.А. // В сб.: Приложение к журналу "Экология, культура, образование". Ставрополь – 2003, выпуск № 11, С. 89-90.
  10. Теммоева, Л.А. Динамика патопсихологических показателей у детей, страдающих бронхиальной астмой, в процессе терапии / Теммоева Л.А. // Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. С-Пб. – 2003, С. 100.
  11. Теммоева, Л.А. Психосоматические аспекты и психологическая помощь при психосоматических заболеваниях. / Теммоева Л.А. // Материалы Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. – 2004, С. 168.
  12. Теммоева, Л.А. Соматопсихические механизмы развития бронхиальной астмы у детей с позиции конституциональной медицины / Теммоева Л.А.,  // Материалы 15 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005, С. 83.
  13. Теммоева, Л.А. Медико-психологическая диагностика и коррекция нарушений психического развития у детей / Теммоева Л.А., Суворова А.В.  // Материалы Всероссийской конференции "Перспектива  2006", Нальчик - 2006, т. 3, С. 72-75.
  14.   Теммоева, Л.А. Сказкотерапия в лечении психосоматических заболеваний / Теммоева Л.А. // Материалы V межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии", г. Нальчик, 2006, с.77-78.
  15. Теммоева, Л.А. Психосоматические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях у детей / Теммоева Л.А., Суворова А.В.  // В сб.: Приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика". М. - 2006, Том 5, № 6, С. 370.
  16. Теммоева, Л.А. Психологический анализ больных, страдающих бронхиальной астмой / Теммоева Л.А., Якушенко М.Н., Суворова А.В. // Материалы VII Международной конференции "Биологическое разнообразие Кавказа". Нальчик - 2006, Часть 3, С. 108-109.
  17. Теммоева, Л.А. Диагностика личностно-психологических переживаний у детей, страдающих желудочно-кишечной патологией с помощью проективных рисунков / Теммоева Л.А., Суворова А.В. // Материалы VII Международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке". М. - 2006, С. 177.
  18. Теммоева, Л.А. Психопатологические феномены при гипотериозе у детей / Теммоева Л.А., Суворова А.В. // Сборник материалов XI конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". Москва, 5-8 февраля 2007, С. 663-664.
  19. Теммоева, Л.А. Роль психологических факторов в генезе психосоматических сердечно-сосудистых заболеваний у детей / Теммоева Л.А. // Материалы международного конгресса студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива 2007", Нальчик, 2007, т. 4, С. 138-140.
  20. Теммоева, Л.А. Гипотериоз у детей с позиции психотерапевта / Теммоева Л.А. // Материалы VIII Международного конгресса молодых ученых и специалистов, г. Томск, 2007,  С. 92.
  21. Теммоева, Л.А. Состояние автономной регуляции сердечного ритма и личностно-типологические особенности у детей с тиреопатиями / Теммоева Л.А., Шорова М.Б. // Материалы VIII международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке. Концепции болезней цивилизации» – М.,  2007. – С. 620.
  22. Теммоева, Л.А. Конституционально-типологические особенности у детей, страдающих сердечно-сосудистой патологией / Теммоева Л.А. // Российский национальный конгресс кардиологов. Приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", т.5, № 6,  г. Москва, 2007, - С. 98.
  23. Теммоева, Л.А. Патогенетические аспекты психосоматических заболеваний и необходимость их коррекции / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х., Боев И.В., Якушенко М.Н. // Научно-практический журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа» – Ставрополь, 2007. – №1. – С. 13-15.
  24. Теммоева, Л.А. Психосоматические заболевания у детей с позиции педиатра и психотерапевта / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х. // Научный журнал «Известия Кабардино-Балкарского Научного Центра РАН» – Нальчик, 2007. – № 1(17). – С. 92-97.
  25. Теммоева, Л.А. Конституционально-типологические особенности личности детей с холецистопатиями / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х. // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тезисы докладов). – М., 2007. – С. 769.
  26. Теммоева, Л.А. Психоэмоциональные особенности детей с холепатиями.  / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х. //  Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2007. – С. 664.
  27. Теммоева, Л.А. Психологический статус детей с патологией желчевыделительной системы / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х. // Материалы III Байкальской межрегиональной научно-практической конференции. Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике. – Иркутск, 2007 – С. 43-46. 
  28. Теммоева, Л.А. Возможности социальной адаптации ребенка в современных условиях с позиции педиатра и психолога / Теммоева Л.А., Шакова Х.Х. // Материалы второй международной конференции. Моделирование устойчивого регионального развития. – Нальчик, 2007. – Т. III. – С. 97-102.
  29. Теммоева, Л.А. Личностно-психотипологические особенности больных, страдающих различными психосоматическими заболеваниями / Теммоева Л.А., Суворова А.В., Власенко А.С. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы коонтогенеза личности в образовательном пространстве", г. Ставрополь, 2007, С. 265-267.
  30. Теммоева, Л.А. Психологические изменения у детей с заболеваниями щитовидной железы / Теммоева Л.А., Шорова М.Б. // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2008. – С. 328-329.
  31. Теммоева, Л.А. Эмоционально-типологические особенности у детей с гипотиреозом / Теммоева Л.А., Шорова М.Б., Якушенко М.Н. // Научный журнал «Известия Кабардино-Балкарского Научного Центра РАН» – Нальчик, 2008. – №3(23). – С. 123-128.
  32. Теммоева, Л.А. Психосоматические нарушения при дискинезиях желчевыводящих путей и заболеваниях щитовидной железы у детей (этиопатогенетические аспекты, методы диагностики и коррекции) / Теммоева Л.А., Якушенко М.Н., Шакова А.Х., Шакова Х.Х., Шорова  М.Б. // Учебно-методическое пособие, г. Нальчик, 2008,  32 с. 
  33.   Теммоева, Л.А. Система этапного лечения заболеваний желчевыводящих путей у детей / Теммоева Л.А., Якушенко М.Н., Шакова А.Х., Шакова Х.Х. Учебно-методическое пособие, г. Нальчик, 2008, 62 с.





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.