WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ГОРЯЧЕВ  АНДРЕЙ  БОРИСОВИЧ

РАЗРАБОТКА  СТРАТЕГИИ  МОДЕРНИЗАЦИИ  СИСТЕМЫ

МЕДИЦИНСКОГО  СНАБЖЕНИЯ  ВОЙСК  (СИЛ)

В  МИРНОЕ  ВРЕМЯ

Специальность: 14.04.03 – организация фармацевтического дела

Автореферат диссертации на соискание учёной степени

доктора фармацевтических наук

Санкт-Петербург – 2011

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Минобороны России.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Белевитин Александр Борисович

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор Гацан Владимир Владимирович

доктор фармацевтических наук, профессор Лошаков Леонид Аркадьевич

доктор фармацевтических наук, профессор Егоров Валерий Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России.

Защита состоится «____» ____________ 2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.069.01 при ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздравра (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, просп. Калинина 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава (357322, Ставропольский край, г. Пятигорск, просп. Калинина 11).

Автореферат разослан «___» __________ 2011 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета                                                Е.В. Компанцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Существующая система медицинского снабжения войск (сил), формировалась в сложных политических и социально-экономических условиях начала 90-х гг. прошлого века на фоне распада СССР на ряд независимых государств, раздела и сокращения армии и флота, резкого снижения объёмов государственного финансирования на оборону. В тех условиях, главными целями реформирования системы медицинского снабжения войск (сил) были: сохранение сил, средств и организационной структуры системы обеспечения медицинским имуществом (МИ) частей (учреждений) и подразделений Вооружённых Сил (ВС), недопущение срывов в оказании медицинской помощи личному составу ВС, сбережение материально-технической базы военного здравоохранения, а также сохранение организационной, экономической и материальной компонент боевой готовности медицинской службы ВС.

Эффективность функционирования системы медицинского снабжения войск (сил) была проверена в ходе организации и выполнения мероприятий по медицинскому обеспечению боевых действий группировок российских войск при ликвидации незаконных вооружённых формирований в Чеченской Республике (1994-1996 гг.), проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе (1999-2002 гг.) и принуждении Грузии к миру (Южная Осетия, август 2008 г.). Анализ итогов работы медицинской службы ВС выявил существенные проблемы и организационные противоречия, среди которых:

сложность управления процессами обеспечения МИ;

разбалансированность сил и средств на этапах медицинской эвакуации;

несовершенство организационных методов управления процессами обеспечения МИ частей (учреждений) и подразделений ВС;

несоответствие комплектно-табельного оснащения и номенклатуры МИ, включённого в нормы снабжения, современному уровню развития фармацевтической и медицинской науки и практики.

В условиях повседневной деятельности медицинская служба ВС также стала испытывать трудности, явившиеся следствием экономического спада в стране. Дефицит бюджетного финансирования военного здравоохранения (не более 25-30% от потребности) привёл к нарастанию проблем с лицензированием медицинской, фармацевтической и других видов деятельности, снижению ассортимента и качества медицинских услуг, росту противоречия между экономическими возможностями и предложениями фармацевтического рынка.

Кроме этого, реформа ВС, начатая в 2008 г. и установившая современные экономические критерии определения необходимости и достаточности затрат на оборону, а также новая государственная геостратегическая политика, коренные изменения в военно-административном делении РФ (создание на базе военных округов и флотов объединённых стратегических командований) и совершенствование организационно-штатной структуры медицинской службы ВС привели к тому, что идеология функционирования существующей системы медицинского снабжения войск (сил) вошла в противоречие с реалиями настоящего периода реформирования ВС. Такая ситуация потребовала проведения модернизации существующей системы медицинского снабжения войск (сил), результатом которой стало бы приведение её в соответствие с формируемыми структурой и составом медицинской службы ВС на мирное время.

Предпосылками для решения этой проблемы стали научные труды видных учёных в области военной медицины А.Б. Белевитина, И.А. Наркевича, Ю.В. Мирошниченко, А.В. Рудаковой, В.Г. Храмова и др., в которых решались актуальные для военного здравоохранения задачи по совершенствованию системы управления медицинской службой ВС, обоснованию новых подходов к нормированию МИ на мирное и военное время, разработке современной технологии обеспечения войск инфузионными растворами, внедрению формулярной системы обеспечения лекарственными средствами (ЛС), оптимизации комплектно-табельного оснащения медицинской службы и др. В то же время, проблема совершенствования структуры, состава, организации управления и функционирования системы медицинского снабжения войск (сил) в научных исследованиях практически не затрагивалась.

Таким образом, при сложившихся социально-экономических и организационно-практических предпосылках возникла объективная необходимость в решении научной проблемы по разработке стратегии модернизации системы медицинского снабжения войск (сил), что и обусловливает актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследования заключалась в разработке стратегии модернизации системы медицинского снабжения войск (сил), обеспечивающей приведение её в соответствие с формируемыми в ходе военной реформы структурой и составом медицинской службы ВС на мирное время.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения цели исследования требовалось решить следующие основные задачи:

обобщить и проанализировать опыт функционирования системы медицинского снабжения войск (сил) в различные исторические периоды её становления и развития, эволюцию методов управления процессами обеспечения МИ войск (сил) в условиях повседневной и боевой деятельности;

провести научный анализ внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на организацию и функционирование системы медицинского снабжения войск (сил);

выработать и обосновать научные подходы к совершенствованию процессов подготовки и принятия обоснованных решений по управлению медицинским снабжением войск (сил);

разработать научно-методический аппарат управления ресурсами МИ в мирное время;

проанализировать современное состояние организации лекарственной помощи (ЛП) в военном здравоохранении, определить пути повышения её эффективности в ВС;

обосновать современную концепцию совершенствования ЛП в военном здравоохранении;

разработать принципы построения и функционирования системы медицинского снабжения войск (сил), её архитектуру и организацию управления.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ – социально-экономические отношения и хозяйственная деятельность, осуществляемые в рамках системы военного здравоохранения по обеспечению МИ частей (учреждений) и подразделений ВС в мирное время.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ – система медицинского снабжения войск (сил), принципы её построения и функционирования, формы и методы управления процессами обеспечения МИ частей (учреждений) и подразделений ВС.

МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. Теоретическую и методологическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных учёных в области организации и экономики здравоохранения, фармации, обеспечения МИ войск (сил), а также законодательство, нормативные правовые акты РФ и федеральных органов исполнительной власти РФ (ФОИВ), нормативные правовые акты и служебные документы МО РФ, регламентирующие организацию государственного и военного здравоохранения, медицинского снабжения ВС, а также другие вопросы повседневной деятельности медицинской службы.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В процессе исследования использовались системный подход, методы исторического и структурно-логического анализа, теорий стратегического менеджмента, принятия решений, репрезентативной теории измерений, управления запасами, систем, имитационного и статистического моделирования, анализа иерархий, экспертных оценок и др.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. С применением положений теории принятия решений и репрезентативной теории измерений, а именно методов многокритериальной оценки и медианы Кемени впервые разработаны научные подходы к подготовке и принятию обоснованных решений по управлению системой медицинского снабжения войск (сил).

Разработан современный понятийный аппарат системы медицинского снабжения войск (сил), обеспечивший единство взглядов на системные процессы, объекты, субъекты и элементы в ходе её модернизации.

Разработаны алгоритмы работы по актуализации нормативной правовой базы системы медицинского снабжения войск (сил), позволившие гармонизировать методические подходы к процессам разработки (переработки) служебных документов и обеспечить легитимность деятельности медицинской службы ВС по обеспечению МИ войск (сил) в едином правовом пространстве.

С использованием теории стратегического менеджмента разработан научно-методический аппарат управления ресурсами МИ, обеспечивающий управление ассортиментной политикой по отбору МИ, применяющегося в военном здравоохранении, оптимизацию объёмов переходящих запасов МИ и решение задачи по определению объективной потребности в МИ в военном округе.

Впервые обоснованы методология обеспечения эффективности ЛП и новая концептуальная модель её организации, соответствующие формируемым в ходе военной реформы структуре и составу медицинской службы ВС и позволяющие привести потребление ЛС в военном здравоохранении к общественно необходимому уровню.

На основании теории систем обоснована и выстроена принципиально новая система медицинского снабжения войск (сил) на мирное время, в полной мере соответствующая формируемым в ходе военной реформы структуре и составу медицинской службы ВС, базирующаяся на разработанных принципах и научно-методических подходах проектирования, построения и функционирования модернизируемой системы медицинского снабжения войск (сил).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И МАТЕРИАЛЫ ВНЕДРЕНИЯ. Практическая значимость исследования заключается в разработке стратегии модернизации состава, структуры и организации функционирования системы медицинского снабжения войск (сил), включившей научный анализ влияния факторов внешней среды и внутренних условий, применение современных технологий подготовки и принятия управленческих решений, внедрение оригинального научно-методического аппарата управления ресурсами МИ, реализацию концепции совершенствования ЛП в военном здравоохранении, обоснование архитектуры, принципов построения и организации управления модернизированной системой медицинского снабжения войск (сил) в мирное время.

На основании результатов, полученных в ходе выполненных исследований, разработаны и внедрены:

«Нормы снабжения медицинской техникой и имуществом военно-медицинских учреждений МО РФ на мирное время», утверждены приказом МО РФ от 16 октября 2006 г. № 420;

«Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского) госпиталя», утверждено начальником ГВМУ МО РФ в 2006 г.;

«Руководство по организации работы базового военного (военно-морского) госпиталя», утверждено начальником ГВМУ МО РФ в 2006 г.;

«Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота)», утверждено начальником ГВМУ МО РФ в 2007 г.;

«Руководство по организации работы центрального военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя)», утверждено начальником ГВМУ МО РФ в 2007 г.;

методические указания «Организация работы главного медицинского специалиста Минобороны России, военного округа, флота, гарнизона», утверждены начальником ГВМУ МО РФ 12 сентября 2008 г.;

методические указания «Организация работы физиотерапевтических отделений лечебно-профилактических учреждений МО РФ», утверждены начальником ГВМУ МО РФ 5 июня 2008 г.;

методические указания «Методика планирования обеспечения медицинской техникой и имуществом ВС РФ и контроля эффективности мероприятий по медицинскому снабжению», утверждены начальником ГВМУ МО РФ 21 августа 2009 г.;

методические указания «Порядок подготовки к реализации высвобождаемых медицинской техники и имущества», утверждены начальником ГВМУ МО РФ 26 октября 2009 г.;

методические указания «Организация работы с неприкосновенными запасами медицинской техники и имущества в ВС РФ», утверждены начальником ГВМУ МО РФ от 17 марта 2010 г.;

«Формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ» (4-е изд.), утверждён начальником ГВМУ МО РФ от 12 апреля 2010 г.

Отдельные положения диссертационного исследования использовались при выполнении научно-исследовательских работ (шифры «Комплект», «Комплект-В», «Запас», «Запас-2», «Норма», «Аптека»), а также применяются в практической деятельности органов военного управления, военных лечебно-профилактических учреждений (ВЛПУ), внедрены в учебно-педагогический процесс на кафедрах военно-медицинского снабжения и фармации Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ:

анализ факторов внешней среды и внутренних условий, влияющих на функционирование системы медицинского снабжения войск (сил) в современных условиях;

методические подходы к совершенствованию процессов принятия обоснованных решений по управлению системой медицинского снабжения войск (сил);

алгоритмы деятельности по актуализации (разработке, переработке) нормативной правовой базы системы медицинского снабжения войск (сил);

современный научно-методический аппарат управления ресурсами МИ, включающий методы выбора наиболее эффективных ЛС, изделий медицинского назначения (ИМН) и медицинской техники (МТ) для использования в военном здравоохранении, расчёта объёмов накопления переходящих запасов МИ в военных округах, определения потребности в МИ на планируемый год в органе военного управления;

концепция совершенствования ЛП в военном здравоохранении, включающая методологию обеспечения её эффективности и концептуальную модель организации;

научные принципы и подходы к строительству модернизируемой системы медицинского снабжения войск (сил), её архитектура и организация функционирования.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития» (Москва, 2006), на 9-ой всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009), на 1-ом Европейском конгрессе по военной медицине с международным участием (Светлогорск, 2010), на 6-ой межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (Сочи, 2010), на научной конференции с международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010), на научной конференции «Фармакоэкономические исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения населения» (Пятигорск, 2011), на 10-ой всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), на 7-ой межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (Сочи, 2011).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 79 научных работ, из них 41 в изданиях, рекомендуемых ВАК к публикациям по докторским диссертациям, а также монография «Модернизация системы медицинского снабжения войск (сил)» и учебное пособие «Организация обеспечения медицинской техникой и имуществом войск», рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов факультетов военного обучения, студентов фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов.

Связь исследования с проблемным планом научных работ. Диссертационная работа выполнена в соответствие с «Планом перспективного развития медицинской службы ВС РФ до 2012 года» (утверждён 25 августа 2005 г.), а также планом научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова по проблеме № 1 «Организация медицинского обеспечения ВС РФ».

Структура и объЁм диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, общих выводов и 7 приложений, изложенных на 357 страницах текста компьютерного набора, содержит 49 таблиц, 31 рисунок. Библиографический список включает 337 источников, в т.ч. 48 на иностранных языках.

Во введении раскрыта актуальность исследования, определены его цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, приведены положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу системы военного здравоохранения и направлениям его модернизации в ходе реформы ВС, исследованию места и роли системы медицинского снабжения войск (сил) в военном здравоохранении, историческому анализу основных этапов её становления и развития.

Во второй главе обоснована логическая структура исследования, исследовано воздействие внешней среды на систему медицинского снабжения войск (сил), проведён анализ внутренних условий, влияющих на её функционирование, проанализировано состояние нормативной правовой базы системы.

Третья глава посвящена разработке современных технологий подготовки и принятия обоснованных управленческих решений по управлению системой медицинского снабжения войск (сил) с использованием методов многокритериальной оценки и медианы Кемени, а также обоснованию алгоритмов актуализации нормативной правовой базы системы.

В четвёртой главе разработан оригинальный научно-методический аппарат управления ресурсами МИ. Обоснованы подходы к формированию оптимального перечня ЛС, ИМН и МТ, применяющихся в военном здравоохранении, расчёту объёмов переходящих запасов МИ и определению потребности в МИ в военном округе.

Пятая глава посвящена разработке концепции совершенствования ЛП в военном здравоохранении. Определены основные направления повышения её эффективности, разработана методика определения финансовых затрат на ЛП с использованием медико-экономических показателей, обоснована современная концептуальная модель организации ЛП в военном здравоохранении.

В шестой главе разработаны базовые принципы и научно-методические подходы к построению современной системы медицинского снабжения войск (сил), проведено теоретическое обоснование применения основных положений логистики и математического моделирования при проектировании системы медицинского снабжения войск (сил), разработана её архитектура и определены функции всех иерархических уровней системы.

Общие выводы отражают результаты исследования и подтверждают достижение поставленной научной цели.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Медицинское снабжение в системе военного здравоохранения.

Современный период развития и направления модернизации

Охрана здоровья военнослужащих является неотъемлемой частью их подготовки к выполнению своего воинского долга и обеспечивается путём проведения комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению личного состава ВС. Под медицинским обеспечением ВС понимается комплекс профилактических, лечебных, санаторно-курортных, оздоровительных, реабилитационных, научных и административно-управленческих мероприятий по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, проводимых в рамках системы военного здравоохранения. Военное здравоохранение представляет собой совокупность подведомственных МО РФ органов военного управления, военно-медицинских учреждений и медицинских подразделений воинских частей, осуществляющих оказание медицинской помощи, профилактику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, военно-врачебную и судебно-медицинскую экспертизу, санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечение МИ войск (сил), накопление и содержание различных видов запасов МИ, научно-исследовательскую деятельность, подготовку и усовершенствование медицинских кадров, управление повседневной деятельностью медицинской службы ВС.

По состоянию на 31 декабря 2009 г. численность граждан, имеющих законодательное право на медицинское обслуживание в военно-медицинских учреждениях МО РФ, насчитывала порядка 6,96 млн. чел., в том числе: военнослужащих – 1,1 млн. чел.; военных пенсионеров – 0,91 млн. чел.; членов семей военнослужащих и военных пенсионеров – 4,15 млн. чел.; лиц гражданского персонала МО РФ – 0,8 млн. чел.

Системе военного здравоохранения присуще свойство постоянного совершенствования. В настоящее время ВС переходят на трёхуровневую систему медицинского обеспечения. Основу системы составят военные госпитали типовых штатов с филиалами для оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи: гарнизонные – на 150 коек; базовые – на 300 коек; объединённых стратегических командований (военных округов) – на 600 коек. Первый уровень иерархической структуры системы военного здравоохранения нового облика составят ГВМУ МО РФ и военно-медицинские учреждения центрального подчинения. Второй уровень составят медицинская служба объединённого стратегического командования (военного округа) и подчинённый ей комплект военно-медицинских учреждений. Третий уровень составит комплект сил и средств медицинской службы войскового звена.

В военном здравоохранении комплекс мероприятий, направленных на своевременное, полное и качественное обеспечение МИ войск (сил) проводится в рамках системы медицинского снабжения. Под медицинским снабжением войск (сил) понимается деятельность по всестороннему специфическому материально-техническому обеспечению профилактических диагностических, лечебных, санаторно-курортных, реабилитационных и других медицинских мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья личного состава ВС.

Основными целевыми функциями системы являются:

своевременное и полноценное обеспечение МИ комплекса медицинских мероприятий, проводимых медицинской службой ВС;

подготовка и организация работы учреждений и подразделений медицинского снабжения в различных условиях обстановки;

заблаговременное накопление и содержание запасов (резервов) МИ.

Достижение указанных целевых функций осуществляется путём решения общих и частных задач. К основным общесистемным задачам медицинского снабжения относятся: управление фармацевтической и другими видами деятельности их информационно-правовое обеспечение и методическое сопровождение; накопление всех видов запасов (резервов) МИ и их содержание в постоянной готовности к использованию по предназначению; техническое обслуживание и ремонт МТ; разработка и актуализация нормативной правовой базы, регламентирующей реализацию целевых функций системы медицинского снабжения.

Частными задачами системы медицинского снабжения войск (сил) являются: определение потребности в МИ, его истребование, заготовка, приём, хранение, изготовление, отпуск, учёт, контроль качества, контрольно-ревизионная работа, в т.ч. контроль за подготовкой МТ к использованию по предназначению, её монтажом и проведением пуско-наладочных работ и др.

Система медицинского снабжения войск (сил) представляет собой сложноорганизованную систему, построенную по иерархическому принципу. Она является подсистемой системы медицинского обеспечения ВС и, в то же время, имеет в своём составе ряд сопряжённых подсистем, отнесённых к её компетенции: кадров и кадровой политики; управления ресурсами МИ и денежных средств; управления деятельностью учреждений и подразделений медицинского снабжения; лекарственной помощи; неприкосновенных запасов (резервов) МИ; технического обслуживания и ремонта МТ и др.

Предметом управления в системе медицинского снабжения являются отношения, возникающие между субъектами и объектами управления, а также технологии и методы управления, учитывающие существующие социально-экономические и другие условия деятельности медицинской службы ВС.

Субъектами управления в системе медицинского снабжения выступают органы военного управления (ГВМУ МО РФ, медицинские службы видов и родов войск ВС, объединённых стратегических командований (военных округов), главных и центральных управлений МО РФ).

К объектам управления системы медицинского снабжения относятся учреждения и подразделения медицинского снабжения.

Система медицинского снабжения войск (сил) включает взаимосвязанные и взаимозависимые материальные и нематериальные элементы. К материальным элементам системы медицинского снабжения относятся:

МИ – как материальная основа выполнения медицинской службой ВС задач по предназначению в мирное и военное время;

финансовые ресурсы – как базис для проведения закупок МИ, выполнения НИР и опытно-конструкторских работ по разработке, испытаниям, государственной регистрации и принятию на снабжение новых образцов МИ, содержания и развития материально-технической базы и т.д.;

здания и сооружения, техника, механизмы и оборудование – как материально-техническая база учреждений и подразделений медицинского снабжения, обеспечивающая выполнение лицензионных требований и условий к осуществлению предусмотренных видов деятельности и т.д.

К нематериальным элементам системы относятся:

законодательные и нормативные правовые акты РФ; нормативные правовые акты уполномоченных ФОИВ; нормативные правовые акты МО РФ – руководящие, нормирующие, методические и другие служебные документы, регламентирующие вопросы обеспечения МИ частей (учреждений) и подразделений ВС;

НИР и опытно-конструкторские работы, проводимые в целях разработки нормативных правовых актов, других служебных документов и современных образцов МИ;

отчётно-заявочные, планирующие и другие служебные документы.

Организационные принципы, на которых базируется система медицинского снабжения, вытекают из исторически сложившихся централизованного, планового, нормированного натурального довольствия ВС всеми видами материальных средств.

Существующая система медицинского снабжения войск (сил) непосредственно связана с процессами государственного и военного строительства. Она прошла длительный период становления и развития, оставаясь, несмотря на определённые трудности и недостатки, материальной основой системы медицинского обеспечения ВС.

Таким образом, медицинское снабжение войск (сил) представляет собой сложную социально-экономическую систему, организованную на общепринятых принципах, обладающую определённой структурой и методологией функционирования. Проведённый анализ основных задач и функций, решаемых органами военного управления, учреждениями и подразделениями медицинского снабжения, подчёркивает многообразие, сложность и важность выполняемых мероприятий, что определяет роль и место медицинского снабжения как базовой подсистемы военного здравоохранения, выполняющей задачи по специфическому материально-техническому обеспечению деятельности медицинской службы ВС в различных условиях обстановки.

2. Анализ и оценка факторов, влияющих на функционирование системы

медицинского снабжения войск (сил) в современных условиях

Одной из ключевых категорий управления является категория внешней среды. Эта среда представляет собой совокупность факторов, активно воздействующих на состояние, перспективы развития и эффективность деятельности различных систем управления.

Основной интегральной характеристикой современной внешней среды является глобализация, под которой понимается сложный комплекс трансграничных взаимодействий между политическими институтами государств, их экономиками и рынками, формирование единого общемирового, интернационализированного товарного, финансового, информационного пространства, интегрирование разнообразных субъектов в общемировые процессы. С одной стороны глобализация в сфере фармации приводит к насыщению рынка и обеспечению доступности ЛС для самых широких слоёв населения, но с другой, путём жёсткой конкуренции, тормозит развитие отечественной фармацевтической промышленности, делает систему здравоохранения существенно затратной, в связи с постоянным ростом цен, и зависимой от импорта ЛС.

На систему медицинского снабжения войск (сил) оказывают влияние и другие условия жизнедеятельности общества, среди которых можно выделить:

юридические – регулирующие различные сферы деятельности общества;

макроэкономические – характеризуются такими показателями как валовой внутренний продукт, индекс потребительских цен, объёмы продукции, производимой промышленностью, размеры инвестиций, реальные доходы населения, оборот розничной торговли, объём платных услуг населению и др.;

информационные – связаны с развитием информационных технологий;

научно-технические и технологические – определяются уровнем развития и внедрения современных высокоэффективных технологий, состоянием материально-технической базы.

Если перечисленные выше условия воздействуют на систему здравоохранения в основном косвенно, то демографические факторы влияют на неё непосредственно, т.к. демографическая ситуация определяет качественный и количественный состав потребителей медицинских услуг. Влияние этого фактора на систему медицинского снабжения войск (сил) осуществляется через количество и структуру контингентов, прикреплённых на медицинское обслуживание к ВЛПУ. К исходу 2011 г. численность прикреплённых контингентов, имеющих законодательное право на медицинское обслуживание по линии МО РФ, возрастёт до 7,3 млн. чел. (таблица 1).

Таблица 1 Количество лиц, прикреплённых на медицинское обслуживание к военным лечебно-профилактическим учреждениям (млн. чел.)

Год

Всего

Военнослужащие

Члены семей

военнослужащих,

пенсионеров МО

Пенсионеры

МО

Гражданский

персонал

2002

4,9

1,7

2,0

1,0

0,2

2009

6,96

1,1

4,15

0,91

0,8

2011

7,3

1,0

4,3

1,0

1,0

Как следует из приведённых данных, меняется не только величина, но и структура категорий граждан, прикреплённых на медицинское обслуживание к ВЛПУ. С 2002 г. доля военнослужащих сократилась с 32 до 14% и, соответственно, в среднем до 85% возросло число лиц старшего возраста (военные пенсионеры, члены их семей и пр.). Рост числа лиц пожилого возраста, многие из которых являются инвалидами, оказывает существенное влияние на структуру заболеваемости, требует длительного и дорогостоящего лечения, приводит к росту затрат на закупки современных ЛС, ИМН и МТ.

В жизнедеятельности ВС, как одного из элементов государства, и военнослужащих, как части населения страны, отражаются все проблемы государственного здравоохранения. Об этом свидетельствуют показатели здоровья призывного контингента. Доля призывников, годных к военной службе в течение последних лет, составляла: 2009 г. – 70,1% (2008 г. – 70,3%; 2007 г. – 70,1%; 2006 г. – 69,6%). Эти показатели находятся в прямой корреляционной зависимости с состоянием здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (таблица 2).

Таблица 2 Показатели здоровья военнослужащих по призыву

за 2006-2009 гг. (в % от общей численности)

Группы здоровья

военнослужащих

2009 г.

2008 г.

2007 г.

2006 г.

Здоровые

60,1

64,1

63,1

64,3

Практические здоровые

31,3

29,1

28,1

26,5

Нуждающиеся в диспансерном

динамическом наблюдении

8,6

6,8

8,8

9,2

Первичная заболеваемость военнослужащих по призыву в 2009 г. составила 846,4‰ (2008 г. –875,5‰; 2007 г. – 828,0‰; 2006 г. – 857,7‰).

В структуре первичной заболеваемости военнослужащих по призыву преобладали болезни: органов дыхания – 43,5%; кожи и подкожной клетчатки – 22,0%; инфекционные– 6,4%; органов пищеварения – 6,1%; костно-мышечной системы и соединительной ткани – 4,8%; травмы и отравления – 2,5%.

Данные о показателях состояния здоровья военнослужащих по контракту за 2006-2009 гг. представлены в таблице 3.

Таблица 3 Показатели здоровья военнослужащих по контракту

за 2006-2009 гг. (в % от общей численности)

Группы здоровья

военнослужащих

2009 г.

2008 г.

2007 г.

2006 г.

Здоровые

59,1

58,0

58,4

65,2

Практические здоровые

30,5

30,1

29,0

26,2

Нуждающиеся в диспансерном

динамическом наблюдении

10,4

11,9

12,6

8,6

Первичная заболеваемость военнослужащих по контракту составила в 2009 г. – 345,7‰ (2008 г. – 367,9‰; 2007 г. – 410,6‰; 2006 г. – 444,4‰).

В структуре первичной заболеваемости военнослужащих по контракту преобладали болезни: органов дыхания – 30,0%; костно-мышечной системы и соединительной ткани – 10,9%; системы кровообращения – 8,5%; органов пищеварения – 8,0%; кожи и подкожной клетчатки – 6,7%; травмы и отравления – 6,0%; нервной системы – 5,0%.

Внутренняя среда представляет собой совокупность характеристик системы медицинского снабжения войск (сил), организацию взаимодействия её объектов, субъектов и элементов в рамках процессов по обеспечению МИ частей (учреждений) и подразделений ВС. Противоречия, возникающие внутри системы медицинского снабжения между субъектами и объектами различных уровней иерархической структуры и элементами системы, определяют перспективы дальнейшего развития организации обеспечения МИ частей (учреждений) и подразделений ВС.

Одним из них является противоречие между потребностью в МИ частей (учреждений) и подразделений и наличием его ресурсов. Причиной этого противоречия, как правило, являются недостатки в организации планирования мероприятий по обеспечению МИ частей (учреждений) и подразделений ВС. Отсутствие научно обоснованных нормативов потребления (расхода), методик определения потребности и оптимального распределения МИ приводит с одной стороны к его дефициту, а с другой – к созданию сверхнормативных запасов.

Существенной проблемой организации обеспечения МИ частей и учреждений ВС в настоящее время продолжает оставаться недостаточный уровень лицензирования фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Основной причиной такого положения является состояние материально-технической базы военно-медицинских учреждений и медицинских подразделений, её несоответствие лицензионными требованиям и условиям.

К числу внутрисистемных проблем медицинского снабжения относится также обеспечение качества ЛС, поступающих от организаций-производителей и изготавливающихся в аптеках медицинских пунктов частей и ВЛПУ. Если качество ЛС, выпускаемых промышленностью, является категорией независимой от медицинской службы ВС, то наличие брака в экстемпоральной рецептуре является следствием недостаточной профессиональной подготовки фармацевтических кадров и отсутствия в оснащении военных аптек необходимого количества и ассортимента современного технологического оборудования.

Эффективность управления процессами обеспечения МИ войск (сил) в значительной степени зависит от их нормативного правового сопровождения. Анализ существующей нормативной правовой базы системы медицинского снабжения войск (сил) свидетельствует о наличии существенных проблем, связанных с её устареванием и отставанием от темпов развития государственных норм правового регулирования и значительном рассогласовании требований, установленных в различных служебных документах. Такое положение дел является следствием отсутствия единых методических подходов и координации деятельности при разработке нормативных правовых документов.

Объективной причиной наличия внутренних противоречий в системе медицинского снабжения войск (сил) является отставание темпов реформирования военного здравоохранения от развития экономических форм хозяйственной деятельности и управления системой гражданского здравоохранения. Это можно объяснить устареванием основных фундаментальных принципов построения системы медицинского снабжения войск (сил), а именно централизованного, нормированного, натурального довольствия, а также структурным построением и организацией функционирования существующей системы медицинского снабжения войск (сил).

Таким образом, анализ воздействия факторов внешней среды и внутренних условия позволил получить научные знания о существующем положении, тенденциях и перспективах развития системы медицинского снабжения войск (сил), создал условия для текущего и долгосрочного планирования мероприятий по её модернизации.

3. Исследование перспективных направлений совершенствования

процессов разработки и принятия управленческих решений

В процессе модернизации системы медицинского снабжения войск (сил) возникла проблема оптимизации количества медицинских складов (МС) военных округов и флотов с одновременным переформированием их в центры обеспечения медицинским имуществом (ЦОМТИ) при создании новых стратегических объединений ВС – объединённых стратегических командований.

Для оценки значимости существующих МС в территориальных системах медицинского снабжения военных округов и флотов использовался метод многокритериальной оценки, для чего были разработаны критерии (таблица 4), характеризующие эффективность их деятельности, а также направления векторов ранжирования показателей, определённых по этим критериям.

Таблица 4 Критерии оценки эффективности работы медицинских складов

военных округов (флотов)

Критерий оценки

Направление вектора ранжирования

Усреднённая стоимость обработки 1 условной т МИ (Sобр)

Чем ниже показатель Sобр, тем выше ранг

Стоимость 1 условной т МИ, хранящегося на складе (S1т)

Чем выше показатель S1т, тем выше ранг

Количество частей, прикреплённых на снабжение (Q)

Чем выше показатель Q, тем выше ранг

Наличие лицензий на фармацевтическую деятельность и деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (Клту)

Клту = 3 – имеются лицензии на все виды деятельности;

Клту = 2 – имеется лицензия только по одному из установленных видов деятельности;

Клту = 1 – лицензий не имеется

Наличие подъездных железнодорожных путей, прирельсовых хранилищ и других транспортных коммуникаций (Ктк)

Ктк = 3 – есть подъездные железнодорожные пути или железнодорожная станция для получения грузов расположена на территории гарнизона;

Ктк = 2 – нет подъездных железнодорожных путей, а железнодорожная станция расположена на расстоянии от 20 до 30 км от МС;

Ктк = 1 – нет подъездных железнодорожных путей, а железнодорожная станция расположена на расстоянии свыше 30 км от МС

Выбор МС осуществлялся по минимальной сумме рангов. В результате моделирования решения на основе методики многокритериальной оценки в систему медицинского снабжения войск (сил) Западного военного округа было включено 4 МС из имевшихся 13 складов, в Южном военном округе – 2 МС из 5, в Центральном военном округе – 2 МС из 5, в Восточном военном округе – 3 МС из 8. Из 4 МС центрального подчинения было оставлено 2 МС. Всего из 35 МС, существовавших в составе медицинской службы ВС, было принято решение о сокращении 22 МС, а по 13 МС – о переформировании в ЦОМТИ.

При осуществлении управленческой деятельности в системе медицинского снабжения войск (сил) приходится иметь дело с объектами нечисловой природы, не обладающими конкретными физическими свойствами (характеристиками). Например, показатели эффективности и безопасности ЛС, экспертные заключения по оценке технического уровня и конкурентоспособности МТ, классификационные признаки различных групп МИ и др.

Для обработки и анализа объектов нечисловой природы современная наука предполагает использование методов экспертных оценок и положений репрезентативной теории измерений. Получаемые от экспертов мнения выражаются в числовой шкале, а для сравнения этих величин вводится ранжирование – упорядочение объектов экспертизы, т.е. расположение их в порядке возрастания интенсивности той или иной интересующей характеристики.

Для нахождения среднего мнения группы экспертов Дж. Кемени предложил решение, основанное на минимизации суммарного расстояния между мнениями всех экспертов. Найденное таким образом среднее мнение называется медианой Кемени. Расстоянием Кемени между парными (бинарными) отношениями A и B, описываемыми матрицами и соответственно, называется число D(A, B) = , где суммирование проводится по всем i, j от 1 до k, т.е. расстояние Кемени между парными отношениями равно сумме модулей разностей элементов, стоящих на одних и тех же местах в соответствующих им матрицах. По своей сути расстояние Кемени – это число несовпадающих элементов в матрицах. Для усреднения расстояний используется медиана Кемени, которая имеет следующий вид:

Arg min D(Ai, A), (1)

где Arg min – то или те значения A, при которых достигает минимума указанная сумма расстояний Кемени от ответов экспертов до текущей переменной A, по которой проводится минимизация. Таким образом,

D(Ai, A) = D(A1, A) + D(A2, A) + D(A3, A) +…+ D(Ap, A).  (2)

Алгоритм проведения анализа экспертных оценок с использованием медианы Кемени включает три этапа.

На первом этапе эксперты проводят сравнение объектов попарно, составляя p квадратных матриц (по количеству экспертов) порядка k k, где k определяется числом сравниваемых объектов.

На втором этапе определяются бинарные отношения между всеми одинаковыми элементами p квадратных матриц, разности которых берутся по модулю, после чего все они суммируются.

На третьем этапе рассчитываются суммы расстояний между мнениями экспертов, минимальная из которых является медианой Кемени.

Метод медианы Кемени был применён на практике при разработке решения по корректировке Государственного оборонного заказа ГВМУ МО РФ на 2010 г., в связи с выделением дополнительных бюджетных средств на централизованные закупки наиболее востребованной МТ. В качестве экспертов были задействованы руководители ВЛПУ центрального подчинения (всего 5 человек), обладающие реальными знаниями о состоянии технического оснащения своих учреждений. Согласно расчётам, выполненным по методу медианы Кемени, наименьшее значение получила группа медицинских приборов для ультразвуковых исследований экспертного класса. При корректировке Государственного оборонного заказа на 2010 г. приоритет был отдан закупкам МТ из этой группы.

В целях гармонизации методических подходов к актуализации нормативной паровой базы системы медицинского снабжения войск (сил) были разработаны соответствующие алгоритмы разработки (переработки) руководящих, методических и нормирующих документов (рисунки 1, 2).

Руководящие документы определяют состав, структуру, иерархию, задачи и обязанности субъектов, устанавливают на основе законодательства и нормативных правовых актов механизмы функционирования, взаимодействия, правового регулирования и контроля деятельности, действуя на уровне субъектов и объектов системы. Главной научно-практической целью разработки (переработки) руководящих документов является создание условий, обеспечивающих легитимное функционирование и интегрирование системы медицинского снабжения войск (сил) в единое правовое пространство государства.

Работа начинается с детальной проработки законодательной и нормативной правовой базы по тематике актуальной проблемы. Разработанная структура и содержание основных разделов руководящего документа согласовывается с заинтересованными управлениями и самостоятельными отделами ГВМУ МО РФ. Подготовленный проект документа направляется на согласование главным медицинским специалистам МО РФ, после чего представляется начальнику ГВМУ МО РФ на утверждение. Если полномочий начальника ГВМУ МО РФ недостаточно, то документ направляется на согласование в центральные органы военного управления, после чего представляется на утверждение Министру обороны РФ.

Рисунок 1 Алгоритм разработки (переработки) руководящих документов

Нормирующие документы устанавливают нормативы использования, расходования, накопления, снабжения, запасов МИ. Главной целью разработки нормирующих документов является создание условий, обеспечивающих установленное качество медицинской помощи. В основе нормативов потребления ЛС и других расходных ИМН лежит анализ и обобщение стандартов медицинской помощи, которые являются базой для формирования фармакотерапевтических стандартов и представляют собой нормативы потребления ЛС и расходных ИМН для всех уровней оказания медицинской помощи по укрупнённым статистическим показателям.

Рисунок 2 Алгоритм разработки (переработки) нормирующих документов

Организационно-штатная структура военно-медицинских учреждений и медицинских подразделений частей (учреждений) ВС, установленные виды и объёмы медицинской помощи, необходимое оснащение медицинского персонала и функциональных подразделений, позволяют определить перечень необходимой МТ и другого инвентарного МИ, а также установить нормативы оснащённости ими всех специальных медицинских подразделений (отделений, кабинетов).

Дальнейшие мероприятия по согласованию проекта нормирующего документа на всех инстанциях, представлению его на утверждение Министру обороны РФ аналогичны алгоритму разработки руководящих документов.

Практическая реализация разработанных в настоящем исследовании перспективных направлений совершенствования процессов подготовки и принятия обоснованных управленческих решений обеспечивает адекватное управление системой медицинского снабжения войск (сил) в современных условиях.

4. Разработка научно-методического аппарата управления

ресурсами медицинского имущества

Одним из важных направлений деятельности, осуществляемой в рамках системы медицинского снабжения войск (сил), управление ассортиментной политикой по выбору для использования в военном здравоохранении наиболее эффективных ЛС, ИМН и МТ из всех имеющихся средств медицинского применения.

Для формирования оптимального перечня ЛС была выбрана модель, основанная на анализе иерархий. Сущность предлагаемой методики заключалась в структурировании (декомпозиции) сложного процесса выбора ЛС на более простые составляющие части и представлении последовательности суждений экспертов по парным сравнениям этих частей в числовом эквиваленте.

В качестве критериев сравнения и оценки ЛС были использованы: терапевтический эффект – наличие доказанной фармакологической активности; безопасность – наличие побочных действий, серьёзных и непредвиденных нежелательных реакций; режим применения – дозы и кратность применения ЛС, путь введения в организм, форма выпуска; экономическая стабильность – гарантированные объёмы ЛС на рынке; стоимость курса – затраты на фармакотерапию.

На первом этапе сравнивались сами критерии. Весовые значения альтернатив заносились в обратно симметрическую матрицу. Расчёт локального вектора приоритета, проводился путём вычисления геометрического среднего элементов каждой строки матрицы с последующей нормализацией полученного результата к единице.

На втором этапе выбранные аналогии ЛС сравнивались между собой по каждому критерию, при этом каждый раз составлялась отдельная матрица (по числу критериев сравнения и оценки ЛС). Результаты ответов также записывались в матрицы, обрабатывались тем же порядком. В итоге получали локальные векторы приоритетов для всех альтернативных ЛС по каждому критерию.

Для получения обобщённых глобальных векторов приоритетов делалась свёртка по локальным векторам самих ЛС и критериям их оценки. Предпочтение отдавалось образцам с более высоким числовым значением глобального вектора приоритета. Так, в ходе выполнения НИР «Стандарт» по методу анализа иерархий было проведено сравнение 2177 МНН ЛС, из которых 588 МНН вошли в формуляр ЛС медицинской службы ВС 4-го издания.

Для определения базовых образцов МТ, предлагаемых к использованию медицинской службой ВС, была использована методика расчёта целочисленных показателей рангов, позволяющая объективно выделить в массе однотипных изделий те, которые в наибольшей степени отвечают требуемым качественным характеристикам. В основе модели выбора базового образца МТ из группы однотипных изделий положено комплексное использование качественных характеристик и количественных показателей анализируемых образцов. Результатом математической обработки является целочисленный показатель (ранг) предпочтительности изделий в данной однотипной группе.

На первом этапе формирования анализируемой группы из N единиц однородных образцов МТ, привлекались специалисты-эксперты. Обязательным условием является наличие у всех образцов однотипных показателей.

Параметрические характеристики МТ (масса, габариты, мощность и др.) брали по их фактическим значениям в единой системе измерений. Для перевода непараметрических характеристик в числовую форму составлялся их перечень (ранговый список), в котором они располагались в последовательности, соответствующей их значимости (весу) в потребительских свойствах образца. Количественные значения (весовые коэффициенты) – m, которые присваивались непараметрическим показателям анализируемых образцов, определялись функцией:

,  (3)

где n – номер характеристики в ранговом списке.

На следующем этапе составлялась расчётная матрица, в которую включались все N единиц анализируемых образцов группы МТ и их данные. По матрице рассчитывались статистические значения средней величины M и их среднего квадратичного отклонения S показателей всех групп характеристик.

Ранговый индекс K для характеристик, увеличение которых повышает потребительские свойства образца, вычисляли по формуле (4), а для характеристик, рост которых снижает потребительские свойства, по формуле (5).

;  (4)

.  (5)

где Аi – текущее значение параметра.

По значению K ранговая оценка R определялась согласно таблице 5.

Таблица 5 Целочисленная оценка в баллах

Самый высокий ранг образца служил основание для его выбора в качестве базового для использования в военном здравоохранении.

Объёмы содержания переходящих запасов МИ непосредственно связаны с надёжностью медицинского снабжения войск (сил). При определении уровней переходящих запасов МИ для содержания в ЦОМТИ исходили из условия, что они должны обеспечить 90-дневный период работы медицинской службы военного округа (флота). Была применена оригинальная методика, которая заключалась в расчёте вероятного интервала значений запасов по каждому наиболее значимому виду МИ. Для этого, с помощью статистических методов, анализировался поквартальный расход МИ по каждому МС военного округа (флота), определялись его средняя величина и её стандартное отклонение . Затем анализировался годовой расход МИ, и также определялась его средняя величина и её стандартное отклонение .

Интервалы (максимальный и минимальный) относительных уровней содержания переходящих запасов определялись по соотношениям:

  (6)

  (7)

Значение относительной величины переходящего запаса находилось в пределах:

  (8)

Одним из основных управленческих решений в деятельности специалистов медицинского снабжения является определение всесторонне обоснованной потребности в МИ войск (сил) на планируемый период снабжения.

Фактическую потребность медицинской службы военного округа в МИ (ФПво) на планируемый период (год) можно определить по соотношению:

,  (9)

где: СР – среднестатистический расход МИ в войсках округа (как правило, за ряд прошедших лет, но не мене трёх); ПЗмс – переходящие запасах МИ в ЦОМТИ военного округа; Нс – наличие МИ в ЦОМТИ военного округа на окончание отчётного периода; Нв – наличие МИ в частях (учреждениях) и подразделениях военного округа на окончание отчётного периода.

Из всех приведённых выше компонентов ФПво, показатель Нв является самой существенной величиной и, одновременно, самой трудно определяемой.

В целях обеспечения объективности основных данных, формирующих потребность в МИ, была разработана модель годового графика поступления и расхода МИ в соединениях и частях военного округа (рисунок 3).

Периоды

планового

снабжения

Месяцы

Состоит на 1.01. план.года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

I

5

4

3+12

14

13

12

11

10

9

8

7

6

5

II

6

5

4

3+12

14

13

12

11

10

9

8

7

6

III

7

6

5

4

3+12

14

13

12

11

10

9

8

7

IV

8

7

6

5

4

3+12

14

13

12

11

10

9

8

V

9

8

7

6

5

4

3+12

14

13

12

11

10

9

Наличие

35

30

37

44

51

58

65

60

55

50

45

40

35

Рисунок 3 Годовой график поступления и расхода МИ в военном округе

В предложенной модели приняты следующие условия:

1) обеспечение МИ войск осуществляется в течение с марта по июль (5 периодов снабжения). К началу периода снабжения уровень запасов по различным группам МИ составляет величину переходящих запасов – 3 условных единицы;

2) годовой расход МИ в военном округе, имеющим 5 периодов снабжения, составляет 60 условных единиц;

3) среднемесячный расход в военном округе по конкретным группам МИ (а) составляет 1/12 от его годового расхода, то есть 5 условных единиц. Отношение суммарной величины наличия МИ в войсках (Нв) к среднегодовому расходу (СР) в процентах представляет собой обеспеченность МИ войск округа. В представленной модели обеспеченность МИ (в %) медицинской службы военного округа (Q) к концу отчётного года составляет:

,  (10)

Коэффициент обеспеченности МИ медицинской службы военного округа (k) можно определить по разработанному соотношению:

  (11)

где: a – среднемесячный расход МИ (5 ед.); n – количество периодов снабжения, установленных в военном округе (в модели – 5); f – количество месяцев от момента планирования до начала поступления МИ в военный округ (в модели f = 2); ПЗвч – переходящие запасы МИ в частях военного округа, составляющие величину 3a; СР – ожидаемый среднегодовой расход МИ, равный 12a. Подставив значения в формулу (19) получим:

Полученный результат подтверждает истинность соотношения (10).

Далее математическим путём определяются объективные значения величин СР и Нв. Для этого следует применить соотношение:

,  (12)

где ОН – общее наличие МИ в военном округе в отчётном периоде, Нс и Нв соответственно наличие МИ в ЦОМТИ и войсках на конец отчётного периода.

Общее наличие МИ определяется как сумма его наличия в ЦОМТИ и войсках к началу отчётного периода и поступления (П) в военный округ по планам снабжения в планируемом периоде, то есть:

, (13)

Из соотношения (13) получим, что:

,  (14)

а из соотношения (10) следует, что:

,  (15)

преобразуем соотношение (14) и получим:

, (16)

,  (17)

,  (18)

. (19)

Далее определяется значение величины Нв. Для этого преобразуем соотношение (14) исходя из соотношения (19):

,  (20)

.  (21)

В итоге соотношение (9) приобретает следующий вид:

. (22)

Преобразованное соотношение (22) позволяет объективно определять потребность военного округа в МИ на основании реальной исходной информации (ОН, ПЗмс и Нс), независимой от субъективного влияния должностных лиц.

Комплексное применение научно-методического аппарата по управлению ресурсами МИ повысило эффективность деятельности по обеспечению МИ частей (учреждений) и подразделений ВС.

5. Концепция совершенствования лекарственной помощи

в военном здравоохранении

В настоящее время организация ЛП в военном здравоохранении существенно зависит от влияния ряда системных факторов:

разбалансированность нормативной правовой базы МО РФ по вопросам регулирования обращения ЛС;

несоответствие современным условиям существующих механизмов обеспечения ЛС прикреплённых контингентов и ВЛПУ;

трудности в прогнозировании величины и структуры заболеваемости военнослужащих;

недостаточный уровень профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических специалистов;

углубление противоречий между возможностями современного фармацевтического рынка и уровнем бюджетного финансирования.

На основании проведённого анализа было установлено, что преодоление негативного влияния указанных факторов следует осуществлять по пути обеспечения гарантированных доступности и качества ЛП. Неразрывно связанные между собой дефиниции «качество» и «доступность» в итоге определяют эффективность ЛП и составляют её методологическую основу.

Интегральным показателем эффективности ЛП в военном здравоохранении является объём потребления ЛС, который должен соответствовать общественно необходимому уровню и базироваться на стандартизации потребления ЛС, фармакоэкономике и фармакоэпидемиологии, полноценном внедрении формулярной системы (рисунок 4).

Рисунок 4 Методология обеспечения эффективности лекарственной помощи в военном здравоохранении

Качество ЛП – это широкое понятие, в которое включаются и качество самих ЛС, и качество фармацевтической деятельности (в т.ч. лицензирование, подготовка специалистов, фармацевтическая информация и др.).

Доступность ЛП – определяется уровнем финансирования военного здравоохранения, рациональной ценовой политикой, проводимой государственными органами на фармацевтическом рынке, ассортиментной политикой медицинской службы ВС в сфере закупок ЛС для обеспечения текущей и перспективной потребности, а также деятельностью органов военного управления всех уровней по формированию системы лекарственного обеспечения, организацией работы подразделений и учреждений медицинского снабженияи.

Одним из важнейших критериев доступности ЛП является определение потребности в денежных средствах на её полноценное обеспечение. В ходе настоящего исследования была разработана методика, основанная на использовании медико-экономических показателей деятельности медицинской службы ВС.

Потребность медицинской службы ВС в финансовых затратах на закупку ЛС при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в ВЛПУ определяется по соотношению:

С = Ei N 12 Кi, (23)

где: Ei – численность определённой группы военнослужащих и военных пенсионеров; N – норматив финансовых затрат на ЛП одному человеку в месяц (равен размеру субвенции, предоставляемой в форме межбюджетных трансфертов из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования бюджету субъекта РФ. На 2010 г. он составлял 531 руб. на одного человека в месяц); 12 – число месяцев; Кi – коэффициент нуждаемости в ЛС соответствующей группы военнослужащих и военных пенсионеров.

Определение величины Кi проводится исходя из показателей здоровья соответствующих категорий граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение ЛС по линии МО РФ, их обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью и нуждаемости в ЛС (таблица 6).

Таблица 6 Нуждаемость различных категорий граждан в ЛС

Группы граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение ЛС

Распределение граждан

по группам здоровья, %

Коэффициент

нуждаемости, Кi

Военные пенсионеры – практические все нуждаются в ДДН

100,0

1,0

Военнослужащие по контракту:

- здоровые

- практически здоровые

- нуждаются в ДДН

61,0

28,3

10,7

0,3

0,5

1,0

Военнослужащие по призыву:

- здоровые

- практически здоровые

- нуждаются в ДДН

64,1

29,1

6,8

0,1

0,2

0,3

Выполненные расчёты показывают, что потребность системы военного здравоохранения для финансирования ЛП в амбулаторно-поликлиническом звене на 2010 г. составляла порядка 7,9 млрд. руб. Разработанная методика использовалась при обосновании объёмов финансирования ЛП в военном здравоохранении на 2011 г. и их истребовании в финансово-экономических органах МО РФ.

Основной целевой функцией концепции модернизации системы ЛП в военном здравоохранении является гарантированное удовлетворение потребностей в ЛС всех контингентов, прикреплённых на медицинское обслуживание по линии МО РФ, и приведение их потребления к общественно необходимому уровню. Для решения этой задачи разработана новая концептуальная модель организации ЛП в военном здравоохранении. Её структура и возложенные функции представлены на рисунке 5.

Рисунок 5 Концептуальная модель организации лекарственной

помощи в военном здравоохранении

1-й уровень – центр (ГВМУ МО РФ). На этом уровне формируется методология построения и функционирования самой системы ЛП, решается ряд практических задач и осуществляются контрольные функции.

2-й уровень – территориальный. Управленческие функции по организации ЛП на этом уровне осуществляются органом военного управления – медицинской службой военного округа. В круг задач, решаемых на этом уровне, входят организация ЛП по территориальному принципу с учётом региональной специфики районов дислокации обеспечиваемых войск, организация централизованного снабжения ЛС и децентрализованных закупок, выполнение контрольных функций.

3-й уровень – локальный. Это уровень ВЛПУ, на котором решаются задачи полного и бесперебойного обеспечения ЛС всех категорий потребителей, в т.ч. организуется «адресная» ЛП, в первую очередь для «лекарственно зависимых» пациентов.

Разработанная концепция совершенствования организации ЛП в военном здравоохранении, включающая методологию обеспечения её эффективности, методику определения финансовых затрат и новую концептуальную модельобеспечивает чёткое распределение управленческих, организационных, практических и контрольных задач по уровням управления и в полной мере соответствует составу, структуре и задачам модернизируемой системы медицинского снабжения войск (сил).

6. Обоснование научных подходов к строительству современной

системы медицинского снабжения войск (сил)

Управление процессами обеспечения МИ в рамках системы медицинского снабжения войск (сил) должно обеспечивать реализацию системных свойств:

достижение цели функционирования – полноценного и своевременного специфического материально-технического обеспечения и поддержания постоянной готовности медицинской службы ВС к выполнению возложенных задач;

обеспечение стабильного функционирования системы в условиях воздействия внешней и внутренней среды – гибкости и адекватности её компонентов к изменяющимся внешним факторам и внутренним условиям деятельности.

При проектировании и теоретическом обосновании модели современной системы медицинского снабжения войск (сил) были использованы следующие научные принципы, разработанные в ходе настоящего исследования:

1. Иерархической структуризации – определяет порядок построения системы в соответствии с её предназначением в целом и для всех присущих ей уровней управления, определяющих иерархическую структуру самой системы;

2. Целевой ориентации – направлен на достижение установленных целей через интеграцию и оптимальное взаимодействие субъектов, объектов и элементов системы, создание эффекта синергизма;

3. Вертикального разделения функций – подразумевает разграничение управленческих полномочий, обязанностей и ответственности между элементами различных уровней системы по стволам ответственности;

4. Горизонтального разделения функций – устанавливает разграничение управленческих полномочий, обязанностей и ответственности между различными элементами системы одного уровня, обеспечивает их консолидацию;

5. Комплексного моделирования – обеспечивает целостное восприятие архитектуры системы на основе анализа возможности полноценной и целостной реализации той или иной функции при необходимом и достаточном комплекте как уровней управления, так субъектов, объектов и элементов;

6. Непрерывного совершенствования – обеспечивает условия, при которых проведение непрерывного совершенствования процессов управления и постоянное повышение их эффективности становится детерминантом системы.

Кроме этого, при модернизации системы учитывались частные, характерные только для процессов обеспечения МИ войск (сил), научно-практические подходы, среди которых: максимальная готовность ресурсов к использованию по назначению; унификация, полнота и адекватность ресурсов МИ, гибкость и динамичность обеспечения МИ; плановость накопления различных видов запасов (резервов) МИ; оптимизация эшелонирования ресурсов МИ; обеспечение сохранности ресурсов МИ; учёт и контроль использования МИ по назначению.

При формировании современной системы медицинского снабжения войск (сил) были определены основные направления её модернизации.

1. Формирование в составе медицинской службы ВС новых учреждений медицинского снабжения – ЦОМТИ и придание им функций региональных центров снабжения.

2. Введение в штаты гарнизонных военных госпиталей новых подразделений – отделов медицинского снабжения и придание им функций базовых ВЛПУ в территориальных зонах ответственности.

3. Ликвидация «фиктивного» уровня системы – гарнизонных МС.

4. Активация логистических моделей централизованных поставок МИ при заключении ГВМУ МО РФ государственных контрактов – адресные поставки.

5. Сокращение номенклатуры МИ, поставляемого ГВМУ МО РФ в военные округа централизованным порядком, перераспределение бюджетных средств в сторону увеличения объёмов финансирования децентрализованных закупок МИ на местах.

В ходе настоящего исследования была выработана принципиально новая модель построения системы медицинского снабжения войск (сил) (рисунок 6).

Рисунок 6 Схема новой системы медицинского снабжения войск (сил)

Обозначения, принятые в схеме: ВМУ ЦП – военно-медицинские учреждения центрального подчинения; медрбр – медицинская рота бригады; омедоСпН – медицинский отряд специального назначения; МПч – медицинский пункт воинской части; БВГ – базовый военный госпиталь; ОМС – отдел медицинского снабжения базового военного госпиталя.

I уровень – центр. В состав сил и средств медицинского снабжения на этом уровне включены: ГВМУ МО РФ, ЦОМТИ и другие военно-медицинские учреждения центрального подчинения. На этом уровне проводятся:

разработка методологии функционирования системы медицинского снабжения войск (сил) и её нормативное правовое сопровождение;

формирование предложений по номенклатуре и количеству МИ, закупаемого для обеспечения медицинской службы ВС;

обоснование потребности в денежных средствах для централизованных и децентрализованных закупок МИ и их истребование в финансовых органах МО РФ;

заключение договоров на поставки МИ для нужд медицинской службы ВС;

обеспечение МИ военных округов по планам централизованных поставок;

финансирование децентрализованных закупок МИ в военных округах;

контроль законности и рациональности использования денежных средств, выделенных военным округам на децентрализованные закупки МИ.

Основным стратегическим направлением модернизации на этом уровне в плане организации медицинского снабжения войск (сил) является решение о централизованных закупках и поставках в военные округа и ВЛПУ центрального подчинения МИ, главным образом, по номенклатуре жизненно необходимых и важнейших ЛС и ИМН, высокотехнологичной и дорогостоящей МТ. При этом централизованные закупки ЛС планируется проводить по т.н. «защищённой» номенклатуре. Формирование «защищённой» номенклатуры ЛС гарантирует их закупки в необходимых объёмах даже при самых неблагоприятных условиях финансирования военного здравоохранения.

Поставки уникальной и дорогостоящей МТ, согласно заключаемым ГВМУ МО РФ государственным контрактам, проводятся непосредственно конечным получателям – ВЛПУ, минуя ЦОМТИ, т.н. «адресные» поставки.

Использование ЦОМТИ центрального подчинения в роли самостоятельных региональных центров снабжения МИ частей (учреждений) и подразделений ВС по территориальному принципу обеспечивает сокращение количества лицевых счетов, прикреплённых на медицинские снабжение к ГВМУ МО РФ.

II уровень – объединённое стратегическое командование (военный округ). Комплект сил и средств медицинского снабжения включает: отделение медицинского снабжения медицинской службы объединения, ЦОМТИ и другие ВЛПУ окружного подчинения. На этом уровне осуществляются:

формирование системы медицинского снабжения войск (сил) по территориальному принципу, формирование территориальных зон ответственности и назначение в них базовых ВЛПУ – военных госпиталей, имеющих штатные отделы медицинского снабжения;

определение потребности в МИ и денежных средствах за военный округ и их истребование в ГВМУ МО РФ;

приём МИ, поступающего по планам централизованного снабжения в ЦОМТИ, его учёт, распределение и отпуск частям (учреждениям) и подразделениям военного округа;

проведение децентрализованных закупок МИ для нужд медицинской службы военного округа;

выполнение комплекса контрольно-ревизионных мероприятий по вопросам обеспечения МИ частей и учреждений) окружного подчинения.

Сутью модернизации системы медицинского снабжения войск (сил) на этом уровне является формирование принципиально новой территориальной системы снабжения, за счёт создания новых учреждений медицинского снабжения – ЦОМТИ и перераспределения им ряда важных организационно-управленческих функций, решаемых в интересах военного округа, что повышает оперативность и качество управленческих решений, принимаемых медицинской службой военного округа по обеспечению МИ войск (сил). Разработанная в ходе настоящей работы организационно-штатная структура ЦОМТИ военного округа была утверждена начальником Генерального штаба ВС РФ 24 марта 2009 г., штат № 27/151-51(01).

III уровень – территориальная зона ответственности (гарнизон). В состав сил и средств медицинского снабжения на этом уровне включены: отделы медицинского снабжения военных госпиталей, аптеки медицинских рот соединений и медицинских пунктов частей (учреждений), прикреплённых к военным госпиталям на медицинское снабжение. На этом уровне осуществляются:

проведение комплекса мероприятий по своевременному и полному обеспечению МИ как самого военного госпиталя, так и частей (учреждений) и подразделений, прикреплённых к нему на медицинское снабжение;

методическое руководство деятельностью специалистов медицинского снабжения частей (учреждений) и подразделений, дислоцированных в зоне ответственности;

проведение контрольно-ревизионных мероприятий по вопросам обеспечения МИ частей (учреждений) и подразделений.

Главным направлением модернизации системы медицинского снабжения войск (сил) на этом уровне является формирование отделов медицинского снабжения в военных госпиталях и придание им функций территориальных органов военного управления. Такой порядок обеспечивает оперативность планирования и управления процессами обеспечения МИ в зоне ответственности, приближение запасов МИ к частям (учреждениям), своевременное реагирование на возникающую потребность в МИ, в т.ч. и за счёт децентрализованных закупок. В ходе настоящего исследования был разработан проект штата отдела медицинского снабжения базового военного госпиталя, который имел два индекса, в зависимости от количества частей, прикреплённых на медицинское снабжение. Данный штат был использован при разработке дополнений к существующим штатам гарнизонных и базовых военных госпиталей.

Обоснованная в настоящем исследовании трёхуровневая структура системы медицинского снабжения войск (сил) в полной мере соответствует формируемым в ходе военной реформы составу и структуре медицинской службы ВС, а также новому военно-административному делению РФ.

ОБЩИЕ  ВЫВОДЫ

1. В результате углублённого научного анализа доступной литературы установлено, что становление и совершенствование системы медицинского снабжения войск (сил) соответствует каждому историческому периоду развития методологии организации и управления военным здравоохранением. В соответствии с этим обоснована необходимость модернизации системы медицинского снабжения войск (сил) в современных военно-политических и социально-экономических условиях.

2. На основании структурно-логического анализа установлены основные внешние факторы: глобализация в сфере здравоохранения и фармации; особенности развития фармацевтического рынка в России; дефицит бюджетного финансирования затрат на военное здравоохранение; демографическая ситуация в стране; уровень заболеваемости гражданского населения и военнослужащих, а также внутренние условия: несоответствие основных системных принципов функционирования современному уровню развития экономики, науки и практики военного здравоохранения; противоречия в организации и управлении мероприятиями по обеспечению МИ войск (сил); неудовлетворительное состояние материально-технической базы учреждений и подразделений медицинского снабжения; проблемы управления ассортиментной политикой медицинского имущества в военном здравоохранении, связанные с противоречиями между растущим предложением и экономическими возможностями медицинской службы ВС, оказывающие существенное воздействие на функционирование системы медицинского снабжения войск (сил) в мирное время.

3. Анализ состояния нормативной правовой базы системы медицинского снабжения войск (сил) свидетельствует о её существенном отставании от динамики развития государственных норм правового регулирования в сфере здравоохранения. Показана необходимость поддержания нормативной правовой базы в состоянии, обеспечивающем легитимное функционирование системы медицинского снабжения войск (сил) в едином правовом пространстве.

Разработаны и внедрены алгоритмы (переработки) руководящих, нормирующих и других служебных документов по обеспечению МИ войск (сил), гармонизирующие методические подходы к актуализации нормативной правовой базы, а также современный понятийный аппарат, обеспечивающий единство взглядов на системные процессы, субъекты, объекты и элементы.

4. Доказана приемлемость методов теории принятия решений (метод многокритериальной оценки) и репрезентативной теории измерений (метод медианы Кемени) для разработки обоснованных решений, оптимизирующих управление системой медицинского снабжения войск (сил) и способствующих рациональному использованию ресурсного потенциала военного здравоохранения.

Установлено, что применение метода многокритериальной оценки позволило провести реструктуризацию количественного и качественного состава учреждений медицинского снабжения медицинской службы ВС при переходе к новому военно-административному делению РФ, а именно подготовить обоснованное решение о сокращении 22 МС военных округов (флотов) и переформированию 13 МС в новые учреждения медицинского снабжения – ЦОМТИ объединённых стратегических командований.

Практическое использование метода медианы Кемени показало его эффективность при формировании Государственного оборонного заказа по закупкам МИ для нужд МО РФ в условиях ограниченного бюджетного финансирования.

5. С использованием основных положений теории стратегического менеджмента разработан и внедрён научно-методический аппарат управления ресурсами МИ, которые решает ряд актуальных для модернизируемой системы медицинского снабжения войск (сил) задач:

формирование на основании адаптированных метода анализа иерархий и методики расчёта целочисленных показателей рангов перечня наиболее эффективного МИ для применения в практике военного здравоохранения;

определение на основе разработанного интервального метода расчёта колебаний расхода МИ объёмов содержания переходящих запасов МИ в ЦОМТИ военных округов, предназначенных для нивелирования спроса на МИ при возникновении ситуаций, связанных с его незапланированным расходом;

определение потребности в МИ на уровне органа военного управления объединения по методике, основанной на разработанной математической модели, обеспечивающей оперативность и достоверность планирования мероприятий по медицинскому снабжению войск (сил) военного округа.

6. Выявлено существенное несоответствие организации ЛП в военном здравоохранении современному уровню развития государственной системы лекарственного обеспечения.

Разработана методология обеспечения эффективности ЛП, заключающаяся в полномасштабном внедрении в практическую деятельность медицинской службы ВС стандартизации медицинской помощи и потребления ЛС, методов фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии, принципов формулярной системы.

Разработана методика определения объёмов финансовых затрат на ЛП в военном здравоохранении, основанная на медико-экономических показателях нуждаемости обеспечиваемых контингентов в ЛС при оказании амбулаторно-поликлинической помощи и государственном нормативе финансовых затрат на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде бесплатного обеспечения ЛС. Практическое применение методики доказало свою значимость в деятельности ГВМУ МО РФ при расчёте потребности в бюджетных ассигнованиях на ЛП в военном здравоохранении и их обоснованном истребовании в финансовых органах МО РФ.

7. Разработана новая концепция совершенствования ЛП в военном здравоохранении, предусматривающая реализацию методологии обеспечения эффективности ЛП и новой концептуальной модели её организации, создающая условия для формирования в военном здравоохранении социально ориентированной системы лекарственного обеспечения, гарантирующей военнослужащим и другим категориям граждан, имеющим право на медицинское обслуживание по линии МО РФ, полноценную реализацию прав на охрану здоровья и медицинскую помощь.

8. На основе теории систем разработаны базовые принципы и научно-методические подходы к проектированию и построению многовариантной и дифференцированной по иерархическим уровням системы медицинского снабжения войск (сил), взаимосвязанной с системой материально-технического снабжения ВС и интегрированной в систему государственного здравоохранения, способной в максимально короткие сроки адаптироваться к изменяющимся внешним факторам и внутренним условиям.

Теоретически обоснована необходимость применения при проектировании и построении модернизированной системы медицинского снабжения войск (сил) основных положений логистики и математического моделирования, позволяющих оптимизировать транспортные модели, методы работы и организационно-штатную структуру учреждений и подразделений медицинского снабжения, экономить все виды ресурсов, учитывать социально-экономические, медицинские, демографические, климатические и другие местные условия районов дислокации частей (учреждений) и подразделений ВС на территориях объединённых стратегических командований.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Актуальные проблемы доступности и качества лекарственной помощи в Вооружённых Силах / Ю.В. Мирошниченко, С.З. Умаров, А.Б. Горячев, А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 4. – С. 47–53.

2. Белевитин,А.Б. Организационные аспекты оказания лекарственной помощи в военном здравоохранении / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Вестн. Росздравнадзора. – 2010. – № 1. – С. 69–74.

3. Белевитин, А.Б. Теоретические и практические основы модернизации системы обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в военном здравоохранении / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Вестн. Росздравнадзора. – 2010. – № 3. – С. 34–38.

4. Горячев, А.Б. Влияние глобализации на систему лекарственного обеспечения Вооружённых Сил / А.Б. Горячев // Науч. тр. Государств. ин-та усовершенствования врачей МО РФ. – М., 2008. – Т. 8. – С. 54.

5. Горячев, А.Б. Динамика нормативной правовой информации и варианты её доведения до специалистов медицинского снабжения / А.Б. Горячев, В.С. Жуковский // Актуальные вопросы авиационной медицины : тез. докл. 37 науч.-практич. конф. врачей 5 Центр. воен. клинич. госпиталя ВВС. – Красногорск, 2007. – С. 121–124.

6. Горячев, А.Б. Комплексный подход к решению задачи по оптимизации управления ресурсами медицинского имущества / А.Б. Горячев // Науч. тр. Государств. ин-та усовершенствования врачей МО РФ. – М., 2008. – Т. 8. – С. 54.

7. Горячев, А.Б. Методологические аспекты совершенствования нормативной базы медицинского снабжения Вооружённых Сил / А.Б. Горячев // 60 лет на страже здоровья : тез. докл. 36 науч.-практич. конф. врачей 5 Центр. воен. клинич. госпиталя ВВС.– Красногорск, 2006. – С. 174–177.

8. Горячев, А.Б. Моделирование процессов принятия управленческих решений в медицинском снабжении / А.Б. Горячев // Науч. тр. Государств. ин-та усовершенствования врачей МО РФ. – М., 2008. – Т. 9. – С. 21–22.

9. Горячев, А.Б. Модернизация системы медицинского снабжения войск (сил) / А.Б. Горячев, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин; под ред. А.Б. Белевитина. – СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2010. – 128 с.

10. Горячев, А.Б. Научные основы процесса разработки и принятия управленческих решений / А.Б. Горячев // Науч. тр. Государств. ин-та усовершенствования врачей МО РФ. – М., 2008. – Т. 8. – С. 55.

11. Горячев, А.Б. О проблеме качественного планирования снабжения войск (сил) медицинской техникой и имуществом / А.Б. Горячев, Г.А. Окрема // Воен.-мед. журн. – 2004. – № 2. – С. 74–75.

12. Горячев, А.Б. Об общих принципах построения современной системы управления медицинским снабжением / А.Б. Горячев // Науч. тр. Государств. ин-та усовершенствования врачей МО РФ. – М., 2008. – Т. 9. – С. 23–24.

13. Горячев, А.Б. Применение методики расчёта целочисленных показателей при выборе базовых образцов медицинской техники / А.Б. Горячев, В.С. Жуковский // Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении : тез. докл. 35 науч.-практич. конф. врачей 5 Центр. воен. клинич. госпиталя ВВС. – Красногорск, 2005. – С. 363–365.

14. Горячев, А.Б. Применение основных положений логистики в управлении медицинским снабжением / А.Б. Горячев // Науч. тр. Государств. ин-та усовершенствования врачей МО РФ. – М., 2008. – Т. 9. – С. 24–25.

15. Горячев, А.Б. Принятие решений на основе анализа объектов нечисловой природы с использованием медианы Кемени / А.Б. Горячев // Науч. тр. Государств. ин-та усовершенствования врачей МО РФ. – М., 2008. – Т. 9. – С. 25–26.

16. Горячев, А.Б. Проблемные вопросы организации лекарственной помощи в военном секторе здравоохранения и пути их решения / А.Б. Горячев, Ю.В. Мирошниченко // Актуальные вопросы взаимодействия медицинских служб Вооружённых Сил в условиях современных вызовов и угроз : тез. докл. междунар. науч.-практич. конф. – Светлогорск, 2009. – С. 65–66.

17. Горячев, А.Б. Реинжиниринг системы управления медицинским снабжением в крупном военном лечебном учреждении / А.Б. Горячев, Г.А. Капустин // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития : тез. докл. междунар. науч.-практич. конф. – СПб., 2006. – С. 19–20.

18. Горячев, А.Б. Стоимостной анализ норм снабжения медицинской техникой и имуществом воинских частей и соединений на мирное время / А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2004. – № 4. – С. 82.

19. Горячев, А.Б. Формирование теоретических основ комплектно-табельного оснащения медицинской службы / А.Б. Горячев, В.С. Жуковский // 60 лет на страже здоровья : тез. докл. 36 науч.-практич. конф. врачей 5 Центр. воен. клинич. госпиталя ВВС. – Красногорск, 2006. – С. 180–182.

20. Гущенко, В.А. Актуальные проблемы организации медицинского снабжения военных госпиталей в современных условиях и пути их решения / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2007. – № 9. – С. 64–68.

21. Гущенко, В.А. Роль главного медицинского специалиста в системе обеспечения медицинской техникой и имуществом военно-медицинских частей и учреждений / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 8. – С. 44–48.

22. Гущенко, В.А. Современное состояние системы медицинского снабжения и перспективные направления её развития / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2007. – № 12. – С. 71–72.

23. Гущенко, В.А. Состояние и перспективы развития системы обеспечения Вооружённых Сил медицинской техникой и имуществом / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2006. – № 12. – С. 75–76.

24. Гущенко, В.А. Состояние и перспективы совершенствования контрольно-ревизионной работы по вопросам медицинского снабжения / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 1. – С. 56–59.

25. Гущенко, В.А. Состояние нормативно-правовой базы системы медицинского снабжения и проблемы её актуализации / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2007. – № 8. – С. 61–65.

26. Думинский, А.П. Внедрение формулярной системы в военно-медицинской службе Вооружённых Сил / А.П. Думинский, А.Б. Горячев // Человек и лекарство : тез. докл. 6 Рос. нац. конгр. 19-23 апр. 1999 г. – М., 1999. – С. 504.

27. Думинский, А.П. Фармакоэкономический анализ в системе лекарственного обеспечения Вооружённых Сил Российской Федерации / А.П. Думинский, А.Б. Горячев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 1999. – № 4. – С. 113.

28. Думинский, А.П. Формулярная система и исторический опыт военно-медицинской службы Российской Армии / А.П. Думинский, А.Б. Горячев // Человек и лекарство : тез. докл. 6 Рос. нац. конгр. 19-23 апр. 1999 г. – М., 1999. – С. 504.

20. Информационно-правовое обеспечение системы медицинского снабжения в современных условиях / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, А.Б. Горячев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 4 (28). – С. 173–177.

30. Концептуальные подходы к построению современной системы медицинского снабжения Вооружённых Сил / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, А.Б. Горячев, К.Д. Красавин // Воен.-мед. журн. – 2009. – № 9. – С. 4–9.

31. Маркова, В.А. Совершенствование лекарственного обеспечения специализированных офтальмологических отделений военных лечебно-профилактических учреждений / В.А. Маркова, И.А. Наркевич, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2007. – № 1. – С. 73–74.

32. Медико-экономическое обоснование объёмов финансирования лекарственной помощи в Вооружённых Силах / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2009. – № 12. – С. 4–9.

33. Методика планирования обеспечения медицинской техникой и имуществом Вооружённых Сил Российской Федерации и контроля эффективности мероприятий по медицинскому снабжению : методические указания / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, К.Д. Красавин; под ред. А.Б. Белевитина. – СПб.: ВМА, 2009. – 55 с.

34. Методологические аспекты повышения эффективности лекарственной помощи в Вооружённых Силах / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, С.З. Умаров // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2008. – № 3 (23). – С. 147–153.

35. Методологические аспекты совершенствования системы медицинского снабжения Вооружённых Сил / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров, А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2006. – № 3. – С. 4–6.

36. Методология формирования современной системы накопления и содержания запасов медицинского имущества / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, О.Г. Хурцилава, С.З. Умаров // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2008. – № 1 (21). – С. 126–130.

37. Мирошниченко, Ю.В. Медико-экономическое обоснование финансовых затрат на лекарственную помощь / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 197.

38. Мирошниченко, Ю.В. О концептуальной модели лекарственной помощи в военном здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 197.

39. Мирошниченко, Ю.В. Опыт медицинского снабжения войск в вооружённом конфликте на территории Южной Осетии / Ю.В. Мирошниченко, Ф.М. Беня, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2009. – № 1. – С. 68–72.

40. Мирошниченко, Ю.В. Опыт организации обеспечения медицинским имуществом войск Красной Армии в годы Великой Отечественной войны / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин // Воен.-мед. журн. – 2010. – № 6. – С. 66–72.

41. Мирошниченко, Ю.В. Организационные аспекты эксплуатации медицинской техники в войсковом звене медицинской службы / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, Г.И. Юриков // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 6. – С. 42–49.

42. Мирошниченко, Ю.В. Организация обеспечения лекарственными средствами частей, соединений и объединений в современных условиях / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.В. Полунин // Воен.-мед. журн. – 2009. – № 5. – С. 12–17.

43. Мирошниченко, Ю.В. Организация обеспечения медицинской техникой и имуществом войск (сил) : учебное пособие / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин; под общ. ред. проф. А.Б. Белевитина. – СПб. : Из-во Политехн. ун-та, 2010. – 203 с.

44. Мирошниченко, Ю.В. Особенности функционирования формулярной системы в военном здравоохранении / Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, А.Б. Горячев // Европейск. конгресс по военной медицине (1; 2010; Светлогорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 66–67.

45. Мирошниченко, Ю.В. Перспективы развития системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, А.В. Ступников // Европейск. конгресс по военной медицине (1; 2010; Светлогорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 67–68.

46. Мирошниченко, Ю.В. Проблемные вопросы организации лекарственной помощи в военном секторе здравоохранения и пути их решения / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Актуальные вопросы взаимодействия медицинских служб Вооружённых Сил в условиях современных вызовов и угроз : тез. докл. междунар. науч.-практич. конф. – Светлогорск, 2009. – С. 65-66.

47. Мирошниченко, Ю.В. Совершенствование нормирования медицинского имущества для обеспечения войск (сил) в современных условиях / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2010. – № 7. – С. 42–44.

48. Модернизация организационных основ технического обслуживания и ремонта медицинской техники / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, К.Д. Красавин // Воен.-мед. журн. – 2010. – № 2. – С. 4–10.

49. Модернизация системы медицинского снабжения войск (сил) в ходе формирования нового облика медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / А.Б. Белевитин, К.Д. Красавин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Европейск. конгресс по военной медицине (1; 2010; Светлогорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 18.

50. Обоснование методологии оптимизации номенклатуры медицинского имущества, включаемого в нормирующие документы медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, И.А. Наркевич, А.Б. Горячев, С.З. Умаров // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2007. – № 3 (19). – С. 122–125.

51. Обоснование методологии стратегии развития системы медицинского снабжения в рамках формирования нового облика медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / С.А. Бунин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 3 (27). – С. 182–188.

52. Организационно-правовые аспекты принятия на снабжение комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооружённых Сил / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров // Воен.-мед. журн. – 2007. – № 11. – С. 46–49.

53. Организация работы главного медицинского специалиста Минобороны России, военного округа, флота, гарнизона : методические указания / Под ред. В.В. Шаппо. – М. : ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2008. – 196 с.

54. Организация работы с неприкосновенными запасами медицинской техники и имущества в Вооружённых Силах Российской Федерации : методические указания / С.А. Бунин, А.Б Горячев, В.А. Двинин, К.Д. Красавин, Ю.В. Мирошниченко, А.А. Попов, А.В. Ступников; под ред. А.Б. Белевитина. – СПб. : ВМА, 2010. – 72 с.

55. Организация работы физиотерапевтических отделений лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны Российской Федерации: методические указания / Под ред. А.Я. Фисуна. – М. : Воентехиздат, 2008. – 215 с.

56. Основные задачи по формированию перспективного облика системы медицинского снабжения / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Д. Зубков, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 12. – С. 69–71.

57. Порядок подготовки к реализации высвобождаемых медицинской техники и имущества : методические указания / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, К.Д. Красавин, В.А. Двинин; под ред. А.Б. Белевитина. – СПб. : ВМА, 2009. – 18 с.

58. Правовые, научно-методические и экономические аспекты организации лекарственной помощи в военном здравоохранении / А.Я. Фисун, В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Воен.-мед. журн. – 2009. – № 3. – С. 4–11.

50. Пути совершенствования комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / А.Б. Горячев, В.В. Бояринцев, Ю.В. Мирошниченко, А.В. Ступников, С.З. Умаров // Актуальные вопросы взаимодействия медицинских служб Вооружённых Сил в условиях современных вызовов и угроз: тез. докл. междунар. науч.-практич. конф. – Светлогорск, 2009. – С. 64–65.

60. Развитие системы комплектного оснащения войскового звена медицинской службы Вооружённых Сил / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, В.В. Бояринцев, С.З. Умаров, А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 7. – С. 38–45.

61. Роль и место специалистов медицинского снабжения в формируемой системе медицинского обеспечения войск (сил) / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 10. – С. 87–89.

62. Руководство по организации работы базового военного (военно-морского) госпиталя. – М. : ГВМУ МО РФ, 2006. ч. I. – 387 с., ч. II. – 215 с.

63. Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского) госпиталя. – М. : ГВМУ МО РФ, 2006. ч. I. – 381 с., ч. II. – 214 с.

64. Руководство по организации работы окружного военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя флота). – М. : ГВМУ МО РФ, 2007. ч. I. – 415 с., ч. II. – 246 с.

65. Руководство по организации работы центрального военного клинического госпиталя (военно-морского клинического госпиталя). – М. : ГВМУ МО РФ, 2007. ч. I. – 415 с., ч. II. – 255 с.

66. Совершенствование структуры закупок лекарственных средств в медицинской службе Вооружённых Сил / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, К.Д. Красавин // Воен.-мед. журн. – 2010. – № 3. – С. 4–11.

67. Современное состояние системы комплектного оснащения войскового звена медицинской службы Вооружённых Сил и направления её реформирования / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, С.З. Умаров, А.Б. Горячев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2007. – № 2 (18). – С. 111–114.

68. Современные подходы к оптимизации закупок лекарственных средств для медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / А.Б. Белевитин, К.Д. Красавин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев // Европейск. конгресс по военной медицине (1; 2010; Светлогорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 21.

69. Современные требования к системе медицинского снабжения войск (сил), формируемой в рамках нового облика медицинской службы Вооружённых Сил / С.А. Бунин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров // Европейск. конгресс по военной медицине (1; 2010; Светлогорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 28.

70. Становление и развитие отечественной военной фармации (сообщение второе: начало XIX в. – начало XX в.) / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, С.З. Умаров // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2010.– № 1 (29). – С. 190–192.

71. Становление и развитие отечественной военной фармации (сообщение первое) / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, С.З. Умаров // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2008. – № 2 (22). – С. 179–184.

72. Стратегия развития системы медицинского снабжения войск (сил), в рамках формирования нового облика медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / С.А. Бунин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров // Европейск. конгресс по военной медицине (1; 2010; Светлогорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 29.

73. Теоретические и организационно-правовые основы управленческого контроля в системе медицинского снабжения Вооружённых Сил / Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, С.З. Умаров, А.Б. Горячев, А.В. Ступников // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2006. – № 2 (16). – С. 97–99.

74. Теоретические и прикладные аспекты применения формулярной системы в военном здравоохранении / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, К.Д. Красавин // Воен.-мед. журн. – 2010. – № 8. – С. 4–10.

75. Учёт медицинского имущества: учебно-методическое пособие / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин, С.З. Умаров, В.Н. Косолапов; под ред. Ю.В. Мирошниченко. – СПб. : ВМА, 2009. – 120 с.

76. Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / под общ. ред. А.Б. Белевитина. – СПб. : ВМА, 2010. – 148 с.

77. Формулярная система как фактор совершенствования лекарственной помощи в военном здравоохранении / А.Б. Белевитин, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.А. Бунин // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2010. – № 4 (32). – С. 162–167.

78. Этапы формирования и перспективы развития системы комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооружённых Сил / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров, В.А. Булгаков // Воен.-мед. журн.  – 2007. – № 2. – С. 4–7.

79. Юриков, Г.И. Руководство по эксплуатации и ремонту технических средств медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации / Г.И. Юриков, А.Б. Горячев, А.К. Воскресенский; под ред. П.Ф. Хвещука. – М.: Воениздат, 2003. – 197 с.

ГОРЯЧЕВ  АНДРЕЙ  БОРИСОВИЧ

РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ

МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ ВОЙСК (СИЛ)

В МИРНОЕ ВРЕМЯ

Специальность: 14.04.03 – организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора фармацевтических наук

Подписано к печати «___» __________2011 г., формат 60 х 84 1/16

Бумага книжно-журнальная. Печать – ротапринтная. Усл. печат. л. 1,0

Тираж 100 экз. Заказ № ____

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЯТИГОРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИТЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ

РАЗВИТИЮ»

(357532, г Пятигорск, пр. Калинина, 11)




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.