WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

МАКЕЕВ АЛЕКСЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

Пути совершенствования стоматологического обслуживания работников

северных газовых месторождений

14.01.14 – Стоматология

                               Автореферат

               диссертации на соискание ученой степени
                        доктора  медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена на кафедре  клинической стоматологии и имплантологии ФГОУ ДПО Институт повышения  квалификации Федерального медико-биологического агентства.

Научные консультанты                доктор медицинских наук, профессор

                       Олесова Валентина Николаевна;

                     доктор медицинских наук, профессор                

              Уйба Владимир Викторович

Официальные оппоненты                        доктор медицинских наук, профессор

               Шугайлов Игорь Александрович;

                       доктор медицинских наук, профессор

                       Вагнер Владимир Давыдович;

                       доктор медицинских наук

                       Сорокоумов Геннадий Львович

Ведущая организация ГОУ ВПО Московский Государственный медико-стоматологический Университет Минздравсоцразвития России

Защита состоится  «  » 2011 года  в часов на заседании диссертационного совета Д.208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371,

г. Москва, Волоколамское шоссе, д.91)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371,

г. Москва, Волоколамское шоссе, д.91)

Автореферат разослан « ­  » 2011 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Е.С. Кипарисова

Общая характеристика работы



Актуальность исследования. Современный этап развития промышленного сектора российской экономики характеризуется дефицитом высококвалифицированных кадров рабочих специальностей, что обуславливает необходимость сохранения здоровья и продление работоспособного периода работников промышленных предприятий, в том числе северных газовых месторождений. Условия работы на северных газодобывающих предприятиях имеют существенные особенности, связанные с вахтовой организацией труда, воздействием низких температур и вредных профессиональных факторов: производственный шум, сварочные аэрозоли, абразивная пыль, углеводороды, вибрация. Медицинское обслуживание работников газовой промышленности проводится в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)», а также с использованием программ добровольного медицинского страхования. В то же время опыт работы врачей-стоматологов в вахтовых поселках показывает высокую нуждаемость в стоматологической помощи среди вахтовых работников.

Стоматологическая заболеваемость среди взрослого населения России за последнее десятилетие не уменьшилась, о чем свидетельствуют высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта, а также нуждаемости в зубном протезировании, выявленные в ходе современных эпидемиологических исследований (Абдурахманов Г.Г., 2009; Алимский А.В., Никоненко В.Г., 2007; Бровко В.В., 2011; Буляков Р.Т., 2011; Галкин О.И., 2010; Давыдова С.В., 2007; Данилов Е.О. с соавт., 2008; Драчев С.Н., 2008; Зубов С.В., 2006; Круговой А.Е., 2010; Кузнецова Н.К., 2009; Кузьмина А.В., 2009; Кузьмина Э.М.,2009; Курбанова Э.А., 2006; Кушхабиев З.З., 2010; Максимова Е.М., 2007; Максюков С.Ю., 2011; Павлов Н.Б., 2004; Печенихина В.С., 2010; Рединова Т.Н., Зинченко С.В., 2007; Русакова И.В., 2008; Янушевич О.О., 2009; Anderson M., 2002).

Вместе с тем, организация стоматологической диспансеризации и проведение целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий способны обеспечить оздоровление полости рта и восстановление жевательной эффективности в разных возрастных группах (Блинов А.В., 2010; Крутер И.В., 2010; Кунин А.А., Касимов В., 2006; Курбанов С.Д., 2011; Маркорян М.М., 2005; Салагай О.О., 2008; Хлынин С.В., 2011; Шведенко И.В., 2009; Featherstone J.D., 2004; Slayton R., 2007). Известна эффективность программ совершенствования стоматологического обслуживания работников отдельных промышленных предприятий, в том числе с вредными и опасными условиями труда (Егий В.В., 2010; Иорданишвили А.К. с соавт., 2008; Каменских В.М., 2007; Лебедев А.В., Зырянов Б.Н., 2007; Леонтьев А.А., 2011; Никурашина Н.А., 2011; Павлова Н.А., 2009; Пергатый Н.А., 2010; Тумшевец О.Н., Федорова Н.П., 2007; Хавкина Е.Ю., 2008).

Организация стоматологической помощи вахтовым работникам в современных экономических условиях нуждается в совершенствовании, недостаточно изучены особенности стоматологической заболеваемости у работников северных газовых месторождений и нуждаемость в разных видах стоматологической помощи, неизвестно влияние уровня стоматологической помощи на показатели качества жизни вахтовых работников.

Цель исследования: совершенствование стоматологического обслуживания вахтовых работников северных газодобывающих предприятий на основании эпидемиологического обследования их стоматологической заболеваемости, анализа уровня и особенностей оказания стоматологической помощи.

Задачи исследования:

  1. Изучить состояние полости рта у вахтовых работников разных возрастов на северных газодобывающих предприятиях ООО «Газпром добыча Ямбург» с использованием карты оценки стоматологического статуса ВОЗ.
  2. Определить качество жизни в разных группах вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» с использованием опросника качества жизни – «Профиль влияния стоматологического здоровья» (Oral Health Impact Profile) – OHIP-14.
  3. Рассчитать уровень стоматологической помощи вахтовым работникам ООО «Газпром добыча Ямбург» по показателю УСП.
  4. Выявить степень влияния стажа работы на Севере и уровня образования вахтовых работников на состояние полости рта, уровень стоматологической помощи и качество жизни.
  5. Сравнить показатели стоматологической заболеваемости, уровень стоматологической помощи и качество жизни у вахтовых работников северных газодобывающих предприятий и у населения базовых городов проживания вахтовиков.
  6. Проследить динамику показателей стоматологического статуса у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» при контроле после окончания 30-дневной вахты и через год вахтовой работы.
  7. Показать роль ежегодной санации полости рта (в том числе с ортопедическим лечением) в улучшении стоматологического статуса, уровня стоматологической помощи, качества жизни, а также жевательной эффективности у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург».
  8. Сопоставить структуру обращаемости к стоматологам Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» в вахтовый период, в том числе с потерей трудоспособности, вахтовых работников после санации полости рта и в контрольной группе без санации.
  9. Рассчитать потребность в разных видах стоматологического лечения и зубного протезирования среди вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург».
  10. Провести анализ количественных, качественных и экономических показателей работы стоматологического отделения Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург».
  11. Показать экономическую эффективность стоматологической санации полости рта работникам ООО «Газпром добыча Ямбург».
  12. Разработать Концепцию стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» с дифференцированным привлечением обязательного и добровольного страхования работников для организации стоматологической помощи.

Научная новизна исследования. Впервые проведено изучение стоматологического статуса у вахтовых работников газодобывающих предприятий ООО «Газпром добыча Ямбург»; выявлено влияние возраста, стажа работы на Севере, уровня образования на состояние полости рта вахтовых работников.

Впервые  проведена сравнительная оценка распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у работников северных газовых месторождений и жителей базовых городов проживания вахтовиков.

Впервые рассчитан уровень стоматологической помощи в разных группах вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» и определено их качество жизни по опроснику OHIP-14.

Впервые проведена санация полости рта вахтовым работникам 35-44 лет по двум варианта – без ортопедического лечения и включая ортопедическое лечение – с последующим изучением динамики состояния полости рта по окончанию 30-дневной вахты и через год вахтовой работы в сопоставлении с контрольной группой без санации полости рта.

Впервые изучена структура обращаемости работников за стоматологической помощью в период вахтовой работы, в том числе с потерей трудоспособности; проанализированы медико-экономические показатели работы стоматологического отделения Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург».

Впервые показана медико-экономическая эффективность ежегодной санации полости рта вахтовым работникам ООО «Газпром добыча Ямбург», повышены уровень стоматологической помощи и качество жизни у вахтовых работников после санации полости рта.

Предложена новая Концепция стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург».

Практическая значимость исследования. В результате клинико-эпидемиологического исследования выявлена более высокая стоматологическая  заболеваемость у вахтовых работников северных газодобывающих предприятий по сравнению с населением базовых городов проживания вахтовиков за пределами Северного региона. Представлена повозрастная структура стоматологической заболеваемости у работников ООО «Газпром добыча Ямбург», включающая кариес, некариозные поражения зубов, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта; проанализирована высокая интенсивность кариеса и заболеваний пародонта по показателям КПУ и CPI; дана повозрастная динамика неудовлетворительного уровня гигиены полости рта у вахтовых работников. Установлена степень негативного влияния 30-дневной вахты и вахтовой работы на состояние зубов и пародонта работников. Выявлен уровень стоматологической помощи и качество жизни вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург», не превышающие удовлетворительной уровень. Показано увеличение частоты выявления заболеваний слизистой оболочки полости рта при увеличении стажа работы на Севере свыше 10 лет. Установлена более высокая мотивация к сохранению стоматологического здоровья и личной гигиене полости рта у вахтовых работников с высшим образованием и лучшее состояние полости рта у таких работников.

Выявлено радикальное улучшение стоматологического статуса у вахтовых работников после санации полости рта, включающей зубное протезирование; снижение обращаемости к стоматологам, в том числе с потерей трудоспособности, в вахтовый период; переход в интервал «хорошего» уровня показателей уровня стоматологической помощи, качества жизни и жевательной эффективности. В то же время зарегистрировано ухудшение состояния пародонта и гигиены полости рта через год вахтовой работы, что обуславливает необходимость проведения санационных мероприятий не реже 1 раза в год.

При анализе работы стоматологического отделения Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» выявлена высокая нагрузка врачей-стоматологов и показатели, отражающие сложившуюся организацию работы «по обращаемости» без приоритета профилактического направления. При сопоставлении экономических затрат на лечение вахтовых работников, у которых проведена санация полости рта, и без таковой рассчитана экономическая эффективность санации полости рта и выявлена высокая стоимость стоматологического лечения в вахтовых условиях. Даны подробные показатели нуждаемости в разных видах стоматологического лечения и протезирования вахтовых работников.

Обоснована новая Концепция стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург», предусматривающая ежегодную санацию полости рта работникам ООО «Газпром добыча Ямбург» по месту жительства за счет ОМС; сокращение стоматологической службы Медсанчасти до 1 врача стоматолога общей практики на вахтовый поселок и направление высвободившихся финансовых ресурсов на добровольное медицинское страхование ортопедического стоматологического лечения вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург».

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Стоматологический статус вахтовых работников северных газодобывающих предприятий характеризуется высокой интенсивностью заболеваний пародонта и кариеса, высокой распространенностью заболеваний слизистой оболочки полости рта  и некариозных поражений, низким уровнем гигиены полости рта. Уровень жизни по опроснику OHIP-14 и уровень стоматологической помощи у вахтовых работников не выше  «удовлетворительного».
  2. Показатели стоматологического статуса хуже у вахтовых работников северных газодобывающих предприятий по сравнению с жителями городов основного проживания вахтовиков за пределами Северного региона; у работников с большим стажем работы на Севере по сравнению с имеющими небольшой северный стаж; у работников с средним образованием по сравнению с лицами с высшим образованием.
  3. Ежегодная санация полости рта, включающая лечение заболеваний пародонта и, особенно, ортопедическое лечение, радикально улучшает показатели стоматологического статуса, эффективность жевания и качество жизни вахтовых работников, а также резко снижает в период вахтовой работы обращаемость к стоматологу, количество и длительность случаев нетрудоспособности, что обуславливает ее высокую медицинскую эффективность.
  4. Преимущественная обращаемость работников ООО «Газпром добыча Ямбург» к врачам-стоматологам вахтовых поселков в связи с обострениями стоматологических заболеваний, высокая нагрузка стоматологов, а также высокая себестоимость лечения затрудняют организацию в вахтовых условиях стоматологических осмотров всех работников с последующей санацией полости рта.
  5. Клинико-эпидемиологический и организационно-экономический анализ стоматологической помощи в вахтовых условиях обосновывает новую Концепцию стоматологического обслуживания вахтовых работников на примере ООО «Газпром добыча Ямбург», которая заключается в организации ежегодной санации полости рта работникам в межвахтовый период по месту их жительства за счет ОМС, в оптимальном сокращении стоматологической службы в вахтовых поселках и в использовании сэкономленных финансовых средств на добровольное медицинское страхование работников с большим стажем для их ортопедического лечения.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Научно-практической конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119 (Москва, 2007); V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2008); Конференции, посвященной 20-летию ИПК ФМБА России (Москва, 2008); Всероссийской конференции «Организационные и клинические проблемы стоматологической реабилитации работников вредных и опасных производств» (Москва, 2008); III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РГМУ им. академика И.П.  Павлова (Рязань, 2009); IV Украинском международном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2010); X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); Научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010); XXIV Всероссийской  научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2010); на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» (п. Ямбург), Клинического центра стоматологии ФМБА России (г. Москва), Городской стоматологической поликлиники г. Краснодар (г. Краснодар), МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника» (г. Ростов-на-Дону); в учебный процесс кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (г. Москва), кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ (г. Москва), кафедры ортопедической стоматологии НОУ «Медицинский стоматологический институт», кафедры ортопедической стоматологии с курсом детской стоматологии и ортодонтии РостГМУ (г. Ростов-на-Дону), кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КубГМУ (г. Краснодар).

По теме диссертации опубликовано 41 работ, в том числе 15 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 216 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками и 20 таблицами. Указатель литературы включает 214 источника, из которых 163 отечественных и 51 зарубежных.

Содержание работы

Материал и методы исследования. Эпидемиологический раздел исследования включал стоматологическое обследование 1466 вахтовых работников с вредными условиями труда ООО «Газпром добыча Ямбург» мужского пола (I основная группа) в соответствии с Картой оценки стоматологического статуса ВОЗ (Кузьмина Э.М. 1999г., 2009г.; Янушевич О.О., 2008г.); обследование проводилось в северных вахтовых поселках Ямбург, Новозаполярный и в г. Новый Уренгой. Вредными факторами воздействия на вахтовых работников являлись производственный шум, сварочные аэрозоли, абразивная пыль, углеводороды, вибрация; длительность вахты составляла 30 дней при шестидневной рабочей неделе; период между вахтами 45 дней. Возраст обследованных варьировал от 18 до 65 лет (в среднем 40,8±3,1 лет) (18-24 лет – 10,4%, 25-34 лет – 17,6%, 35-44 лет – 34,6%, 45-54 лет – 28,5%, 55-64 лет – 8,9%); стаж работы на Севере составлял от 5 до 30 лет (в среднем 12,2±1,5 лет) (до 5 лет – 6,5%, 5 лет – 20,9%, 10 лет – 29,6%, 20 лет – 28,5%, 30 лет– 14,5%); среди обследованных были 299  (20,4%) с высшим образованием, 502 (34,2%) с средним профессиональным и 665 (45,4%) с общим средним образованием; 812 обследованных занимали должности рабочих (55,4%), 379 – мастеров и бригадиров (25,9%), 275 – инженеров (18,7%); у 328 работников основным местом жительства был г. Москва (22,4%), у 352 – г. Уфа (24,0%), у 310 – г. Тюмень (21,1%), у 359 – г. Краснодар (24,5%) и у 117 – г. Новый Уренгой (8,0%) (Табл. 1).

Проводился дифференцированный анализ стоматологического статуса у вахтовых работников в зависимости от возраста, образования и занимаемой должности (на примере группы 35-44 лет), стажа работы на Севере (на примере группы 45-54 лет), основного места жительства (на примере группы 35-44 лет).

Для сравнения обследованы жители мужского пола идентичного возраста (на примере группы 35-44 лет) в г. Москва, г. Уфа, г. Краснодар, г. Тюмень (по 50 человек в каждом городе) (I контрольная группа).

Таблица 1

Характеристика обследованных вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург».

По возрасту

18-24 лет

25-34 лет

35-44 лет

45-54 лет

55-64 лет

152 (10,4%)

258 (17,6%)

508 (34,6%)

418 (28,5%)

130 (8,9%)

По стажу работы

до 5 лет

5 лет

10 лет

20 лет

30 лет

96 (6,5%)

306 (20,9%)

434 (29,6%)

418 (28,5%)

212 (14,5%)

По уровню образования

высшее

среднее профессиональное

среднее общее

299 (20,4%)

502 (34,2%)

665 (45,4%)

По профессии

рабочие

мастера и бригадиры

инженеры

812 (55,4%)

379 (25,9%)

275 (18,7%)

По основному месту жительства

Москва

Уфа

Тюмень

Краснодар

Новый Уренгой

328 (22,4%)

352 (24,0%)

310 (21,1%)

359 (24,5%)

117 (8,0%)





162 вахтовым работникам ООО «Газпром добыча Ямбург» 35-44 лет, проживающим в г. Москва, перед очередной вахтой на Севере проведена санация полости рта (II основная группа) в двух вариантах (с ортопедической реабилитацией и без таковой) с последующим контролем показателей стоматологического статуса после завершения вахты и через год, для чего сформированы 3 подгруппы: 1 – с терапевтической и хирургической санацией (ортопедическое лечение не требуется), 2 – терапевтическая и хирургическая санация (ортопедическое лечение требуется), 3 – терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение. В указанные сроки проводилось сравнительное обследование 107 вахтовых работников 35-44 лет, которым плановая стоматологическая санация не проводилась (II контрольная группа).

Схема анализа стоматологического статуса включала определение: распространенности и интенсивности кариеса (по индексу КПУ); некариозных поражений эмали; распространенности и интенсивности заболеваний пародонта (по индексу CPI) и заболеваний слизистой оболочки полости рта; уровня гигиены полости рта (по индексу ИГР-У); обеспеченности и структуры имеющихся зубных протезов; уровня стоматологической помощи по показателю УСП; потребности и структуры необходимого стоматологического лечения и протезирования (на 1 работника) (Кузьмина Э.М., 2001; Леус П.А., 2000).

Во всех группах вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» и у жителей городов в I контрольной группе проводилось изучение качества жизни по данным опросника качества жизни – «Профиль влияния стоматологического здоровья» (Oral Health Impact Profile) – OHIP-14  с ранжированием результатов по возрасту, образованию (на примере группы 35-44 лет), стажу работы на Севере (на примере группы 45-54 лет) (Барер Г.М., 2008; Бондаренко Н.Н., 2007; Веденева Е.В., 2010).

У работников 35-44 лет перед стоматологической санацией и после нее определялась жевательная эффективность с анализом длительности жевания тестового продукта (орех) и количества жевательных движений  (Рубинов И.С., 1984; Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н., 2003).

Для определения кадрового и финансового ресурса Концепции стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» проведен анализ работы за 2010 г. стоматологического отделения Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» с расчетом количественных (ведомость учета № 039/у-02), качественных и финансовых показателей (стоимости посещения, лечения первичного пациента, санации полости рта, УЕТы). Проведено сравнение частоты и причин обращаемости за год вахтовых работников, в том числе с потерей трудоспособности, к стоматологам Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» в зависимости от состояния полости рта (в расчете на 100 работников 35-44 лет).

Разработанная Концепция стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» реализована у 162 работников 35-44 лет; по итогам сравнительного контроля стоматологических показателей по завершению 30-дневной вахты и через год вахтовой работы рассчитана медицинская эффективность предусмотренной Концепцией ежегодной санации полости рта; экономическая эффективность санации рассчитана при сравнении затраченных и сэкономленных финансовых средств при стоматологическом обслуживании вахтовых работников II основной и II контрольной групп в течение года.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного набора инструментов офисного приложения Microsoft Office Excel 2010. Вычислялись среднее арифметическое значение (M), стандартная ошибка среднего (m). Статистическая значимость полученных результатов (p) вычислялась с использованием критерия Стьюдента (t) и его интерпретации на основании стандартной таблицы критических значений коэффициента Стьюдента. Уровень значимости (α) соответствовал вероятности α-ошибки равной 5% (α=0,05), статистически значимыми признавались результаты при p<0,05.

Результаты исследований. Анализ эпидемиологического материала показал тотальную распространенность кариеса у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» после 25 лет (до 25 лет распространенность кариеса среди обследованных 94,8%). Интенсивность кариеса по индексу КПУ возрастала от 6,28±0,53 в группе до 25 лет до 20,68±0,33 после 55 лет (в среднем 14,35±0,39) (Рис.1). Количество зубов, пораженных кариесом (К) от 2,44±0,61 в возрасте до 25 лет и 2,89±0,68 в группе 25-34 лет постепенно снижалось до 1,87±0,29 после 55 лет (в среднем 2,35±0,45). Более выражена возрастная динамика компонентов П и У: количество запломбированных зубов (П) от 2,66±0,71 в возрастной группе 18-24 лет увеличивалось вдвое в группе 35-44 лет (6,14±0,55) и затем снижалось до 4,79±0,60 после 55 лет (в среднем 4,70±0,65); количество удаленных зубов (У) постоянно нарастало с увеличением возраста обследованных (1,18±0,20 и 14,02±0,41 в крайних возрастных группах; в среднем 7,22±0,35). В общей структуре КПУ количество удаленных зубов составляло 50,3%; зубов, пораженных кариесом, 16,4%.

Распространенность заболеваний пародонта значительна, начиная с младшей возрастной группы вахтовых работников (78,3%) и увеличивается до 100% после 55 лет. Интенсивность заболеваний пародонта по показателю CPI составляла 4,81±0,06 у обследованных до 25 лет и увеличивалась до 5,84±0,01 после 55 лет (в среднем 5,37±0,03) (Рис.2).

       Количество сегментов пародонта с кровоточивостью уменьшалось от 4,07±0,09 у лиц до 25 лет до 0,14±0,01 (в среднем 1,76±0,02) за счет увеличения в старших возрастных группах сегментов с пародонтальными карманами (от 0,11±0,01 у лиц до 25 лет до 2,63±0,04 после 55 лет; в среднем 1,18±0,02) и исключенных сегментов (соответственно от 0,11±0,01 до 2,02±0,03; в среднем 1,01±0,01); число сегментов с наличием зубного камня увеличивалось от возрастной группы 18-24 лет до возраста 35-44 лет от 0,52±0,01 до 3,05±0,03, а затем снижалось до 1,05±0,01 после 55 лет (в среднем 1,42±0,20).

Уровень гигиены полости рта у работников ООО «Газпром добыча Ямбург» по показателю ИГР-У ухудшался от 1,28±0,02 до 3,85±0,03 в возрастных группах до 25 и после 55 лет (в среднем 2,53±0,02); плохой уровень ИГР-У отмечался, начиная с возрастной группы 35-44 лет.

Рисунок 1. Интенсивность кариеса по индексу КПУ у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» разных возрастов.

Рисунок 2. Интенсивность заболеваний пародонта по показателю CPI у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» разных возрастов.

Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у работников ООО «Газпром добыча Ямбург» от 4,2% в группе до 25 лет достигала 24,0% в группе после 55 лет (в среднем 13,6%). В структуре заболеваний СОПР во всех группах встречались хейлит и герпес губ (соответственно 4,1% и 3,1%), начиная с группы 25-34 лет выявлялся артозный стоматит (в среднем 2,5%); предраковые заболевания лейкоплакия и красный плоский лишай выявлялись после 35 лет (в среднем соответственно 2,7% и 1,1%), распространенность этих заболеваний в старшей возрастной группе достигала в сумме 9,6%.

Распространенность некариозных поражений эмали увеличивалась от 11,2% у работников ООО «Газпром добыча Ямбург» до 25 лет до 33,6% после 55 лет (в среднем 24,9%), преобладающей патологией являлась патологическая стертость эмали (от 12,0% в группе 25-34 лет до 20,0% после 55 лет, в среднем 12,8%).

Зубными протезами разной конструкции пользовались 5,6% работников ООО «Газпром добыча Ямбург» в возрасте 18-24 лет и 88,0% после 55 лет (в среднем 44,0%). В расчете на 1 обследованного мостовидные протезы в количестве 0,2±0,1 присутствовали в группе 25-34 лет и увеличивались до 0,8±0,1в группе 55-64 лет (в среднем 0,4±0,1); одиночные коронки от 0,1±0,1 в группе 18-24 лет увеличивались до 1,3 в старшей возрастной группе (в среднем 0,7±0,2); съемные частичные протезы появлялись в группе 35-44 лет (0,1±0,1) и увеличивались до 0,3±0,2 после 55 лет (в среднем 0,1±0,1 с количеством зубов 8,0±1,5); полные съемные протезы встречались в количестве 0,1±0,1в группе 45-54 лет и 0,2±0,1 в группе 55-64 лет (в среднем 0,1±0,1).

Уровень стоматологической помощи (УСП) работникам улучшался в старших возрастных группах в связи с более частым замещением удаленных зубов протезами (от 42,3% лиц до 25 лет до 56,1% после 55 лет) (в среднем 50,0%), однако, УСП во всех группах не превышал уровень «удовлетворительный».

При сравнении показателей стоматологического статуса у вахтовых работников  ООО «Газпром добыча Ямбург» с жителями базовых городов проживания на примере лиц 35-44 лет установлено превышение у вахтовиков интенсивности кариеса (КПУ) за счет удаленных зубов; интенсивности заболеваний пародонта (CPI) за счет неудовлетворительной гигиены, исключенных сегментов пародонта и с наличием пародонтальных карманов; распространенности заболеваний СОПР и некариозных поражений эмали (Табл. 2). У вахтовых работников реже замещались дефекты зубных рядов и был ниже уровень стоматологической помощи; не выявлено достоверных различий показателей стоматологического статуса у работников ООО «Газпром добыча Ямбург» и жителей г. Новый Уренгой.

                                                                                                                                                                                                              Таблица 2.

Сравнение показателей стоматологического статуса у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» и жителей базовых городов проживания (35-44 лет).

Показатель

Москва

Уфа

Краснодар

Тюмень

Новый Уренгой

р

ж

р

ж

р

ж

р

ж

р

ж

КПУ

16,47

15,62

12,85

11,58

14,17

12,93

14,99

13,68

16,69

16,35

CPI

5,48

4,01

4,65

3,72

4,09

2,07

5,61

5,13

5,46

5,30

ИГР-У

2,75

2,33

2,91

2,62

2,58

2,35

2,98

2,59

2,91

2,84

Распространенность заболев. СОПР (%)

12,0

4,0

10,0

4,0

14,0

6,0

16,0

8,0

14,0

16,0

Распространенность некариоз. пораж. (%)

28,0

16,0

28,0

18,0

30,0

10,0

28,0

20,0

26,0

24,0

Число протезов

на 1 обследованного

1,8

2,5

0,7

0,8

1,4

1,6

1,0

1,2

1,7

1,7

УСП

55,9

71,1

50,3

58,8

57,2

64,3

53,5

61,0

50,1

51,7

р – вахтовые работники, ж – жители базовых городов

При анализе динамики состояния полости рта у вахтовых работников в зависимости от увеличения стажа работы на Севере на примере возрастной группы 45-54 лет выявлено усугубление таких показателей стоматологического статуса как интенсивность кариеса (КПУ от 17,52±0,56 при стаже 5 лет до 20,66±0,83 при стаже 30 лет) и заболеваний пародонта (CPI соответственно от 5,59±0,01 до 5,93±0,02), распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта (соответственно от 5,4% до 41,0%) и некариозных поражений эмали (соответственно от 26,3% до 38,4%), число протезов на 1 обследованного (соответственно от 2,1±0,2 до 3,0±0,3); обращает внимание прогрессирование распространенности СОПР после 10 лет работы на Севере (Табл. 3). В то же время не установлена разница в уровне гигиены полости рта и в уровне стоматологической помощи у работников ООО «Газпром добыча Ямбург» с разным стажем в пределах одной возрастной группы.

                                                                                                                                                                                                                            Таблица 3.

Динамика показателей стоматологического статуса у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» в зависимости от стажа работы на Севере (45-54 лет).

Показатель

Стаж работы на Севере

до 5 лет

5 лет

10 лет

20 лет

30 лет

КПУ

16,34

17,52

18,96

19,45

20,66

CPI

5,52

5,59

5,68

5,88

5,93

ИГР-У

3,12

3,12

3,10

3,08

2,98

Распространение заболеваний СОПР (%)

5,0

5,4

8,8

20,8

41,0

Распространение некариозных поражений (%)

25,0

26,3

28,8

32,0

38,4

Число протезов

на 1 обследованного

1,8

2,1

2,4

2,7

3,0

УСП (%)

63,1

62,4

63,8

66,7

66,0

Выявлена зависимость состояния стоматологического статуса от уровня образования вахтовых работников – показатели стоматологического статуса лучше у лиц с высшим образованием по сравнению с средним профессиональным и общим средним: на примере возрастной группы 35-44 лет КПУ соответственно 13,41±0,42, 16,02±0,37 и 16,81±0,40; CPI 4,42±0,06, 5,99±0,02 и 5,98±0,02; ИГР-У 2,11±0,02, 2,95±0,03 и 3,27±0,03; распространенность заболеваний СОПР 10,2%, 15,5% и 16,3%; распространенность некариозных поражений 26,2%, 27,3% и 28,1%; количество протезов на 1 обследованного 2,1; 1,1 и 1,0 (Табл. 4). Лучшее состояние полости рта у работников с высшим образованием отражалось показателем УСП, который соответствовал хорошему уровню в указанной подгруппе (63,0%) против удовлетворительного уровня (50,9% и 47,3%) у лиц с средним образованием.

               Таблица 4.

Сравнение показателей стоматологического статуса у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» с разным уровнем образования (35-44 лет).

Показатель

Образование

Среднее общее n259

Среднее профессиональное n161

Высшее n88

КПУ

16,81±0,41

16,02±0,37

13,41±0,42

CPI

5,98±0,02

5,99±0,02

4,42±0,06

ИГР-У

3,27±0,03

29,5±0,3

2,11±0,02

Распространенность заболеваний СОПР (%)

16,3

15,5

10,2

Распространенность некариозных поражений

28,1

27,3

26,2

Число протезов

на 1 обследованного

1,0

1,1

2,1

УСП

47,3

50,9

63,0

Максимальное улучшение стоматологического статуса достигнуто после санации полости рта перед началом очередной вахты на примере вахтовых работников 35-44 лет из г. Москва; в этой группе после завершения санации изменялась структура индекса КПУ: исчезал компонент «К»; компонент «П» увеличивался до 8,74±0,23; компонент «У» – до 7,12±0,14; показатель КПУ составлял 15,82±0,37(Рис. 3). После окончания 30-дневной вахты и через год работы вахтовым методом заметных изменений в состоянии твердых тканей зубов во II основной группе не происходило, тогда как в II контрольной группе в конце вахты проявлялась тенденция к ухудшению структуры КПУ, а через год имелось достоверное увеличение количества зубов, пораженных кариесом на 52,9% (от 2,38±0,09 до 3,64±0,30) и уменьшение количества запломбированных зубов на 25,8% (от 6,14±0,15  до 4,88±0,07). Не выявлено зависимости в состоянии твердых тканей зубов в II основной группе через год после санации полости рта от объема санационных мероприятий (с ортопедическим лечением и без него). При оценке состояния пародонта после окончания пародонтологического лечения и профессиональной профилактической гигиены выявлено значительное (в 2,5 раз) улучшение показателя CPI (от 5,49±0,03 до 2,09±0,01) за счет устранения сегментов с наличием зубного камня, уменьшения в 10 раз сегментов с пародонтальными карманами 6мм (с 0,20±0,02 до 0,02±0,01), в 2 раза – с кровоточивостью пародонта (от 0,71±0,03 до 0,35±0,01) (Рис. 4). Через месяц вахтовой работы индекс CPI вновь ухудшался (на 30,3%, от 2,09±0,02 до 2,81±0,02) за счет появления зубного камня (до 0,53±0,02 сегментов) и кровоточивости пародонта (с 0,35±0,01 до 0,54±0,02 сегментов, на 54,3%). Через год состояние пародонта возвращалось к состоянию до санации полости рта по показателям: CPI (5,68±0,02), сегменты с кровоточивостью (1,03±0,01), с зубным камнем (2,67±0,03), с пародонтальными карманами 4мм (0,91±0,02).

В контрольной группе через месяц вахтовой работы уменьшилось в 2 раза число сегментов с кровоточивостью (от 0,71±0,01 до 0,31±0,01) за счет увеличения на 19,7% сегментов с зубным камнем (от 3,05±0,03 до 3,65±0,03); через год увеличилось на 25,0% от исходного число сегментов с пародонтальными карманами 6мм (от 0,20±0,01 до 0,25±0,01) и на 35,1% – с пародонтальными карманами 4мм (от 0,74±0,02 до 1,00±0,02); увеличилось на 25,2% число сегментов пародонта с зубным камнем (от 3,05±0,03 до 3,82±0,03) и в 3,3 раза уменьшилось количество сегментов пародонта с кровоточивостью (от 0,71±0,01 до 0,21±0,1); показатель CPI увеличивался на 9,1% (от 5,49±0,02 до 5,99±0,01).

Рисунок 3. Динамика интенсивности кариеса (КПУ) у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» после санации полости рта.

Рисунок 4. Динамика интенсивности заболеваний пародонта (CPI) у вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» после санации полости рта.

На всех этапах динамического контроля пародонтологические показатели были лучше после проведения санации, включающей ортопедическое лечение.

Существенное улучшение гигиены полости рта (в 2,5 раза по ИГР-У) сразу после санации во II основной группе (от 2,79±0,03 до 1,09±0,02) вновь ухудшалось до 1,70±0,02 (на 64,1%) в конце вахты, а через год возвращалось к исходному (2,83±0,03).

Динамика распространенности заболеваний СОПР не зависела от санации полости рта. Распространенность некариозных поражений уменьшалась на 50,5% (с 28,0% до 18,6%) за счет лиц, получивших зубное протезирование, в которой распространенность некариозных поражений сохранялась на уровне 3,6%.

Число используемых зубных протезов увеличивалось после санации полости рта в 2,8 раз (от 0,1±0,1 до 0,4±0,1 съемных протезов, от 0,5±0,2 до 1,9±0,1 мостовидных протезов, от 0,8±0,2 до 1,6±0,2 искусственных коронок) за счет группы с проведенным протезированием.

Уровень стоматологической помощи по показателю УСП после санации полости рта улучшался на 65,5% (с 52,8% до 87,4%) и достигал «хорошего» уровня; в конце вахты и через год работы УСП не ухудшался, при этом на всех этапах контроля УСП после ортопедического лечения был заметно выше (на 47,2%) по сравнению с подгруппой без ортопедического лечения (97,3% и 66,1%). В контрольной группе через год вахтовой работы УСП ухудшался на 43,1% (от 52,8% до 36,9%).

За стоматологической помощью в течение года из вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» 35-44 лет без предварительной санации полости рта обратились 41,1 на 100 работников, которые сделали 111,7 посещений; случаи нетрудоспособности (13,0) составили 31,7% от обращений, а дни нетрудоспособности 46,8 на 100 работников (Табл. 5). В структуре обращений в этой группе 50,2% составили пульпит и обострение хронического периодонтита; 20,5% – кариес; 13,7% – обострение гингивита и пародонтита; 9,05% – альвеолит после удаления зуба; 6,8% заболевания СОПР.

                                                                                               Таблица 5.

Анализ обращаемости работников 35-44 лет за стоматологической помощью в период вахтовой работы на протяжении 1 года (на 100 работников).

Уровень санации полости рта

Количество обративш.

Посещений

Случаи

нетрудосп.

Нетрудосп.

(дней)

Полная санация с протезированием

6,6

24,7

3,2

14,7

Терапевтическая и хирургическая санация

(требуется протезирование)

18,0

41,0

10,0

32,0

Контрольная группа

(санация не проводилась)

41,1

111,7

13,0

46,8

В группе работников, санация которых не включала зубное протезирование, обращаемость за стоматологической помощью в  2,3 раза меньше в сравнении с контрольной группой (18,0 на 100 работников), число посещений в 2,7 раз (41,0 на 100 работников), случаев нетрудоспособности – на 30,0% (10 случаев), дней нетрудоспособности – на 46,3% (32,0 дней). В структуре причин обращаемости 33,3% составляло обострение гингивита и пародонтита, 33,3% пульпит и обострение периодонтита, 22,2% заболевания СОПР, 11,2% альвеолит после удаления зуба.

Полная санация полости рта, включая протезирование, снижала обращаемость к стоматологу в 6,2 раза в сравнение с контрольной группой (6,6 на 100 работников), число посещений – в 4,5 раз (24,7), случаев нетрудоспособности – в 4,0 раза (3,2) и дней нетрудоспособности – в 3,2 раз (14,7). Среди причин обращений по 50,0% составляли заболевания СОПР и пародонта.

Жевательная эффективность по данным жевательной пробы Рубинова И.С. заметно снижена у вахтовых работников (в группе 35-44 лет), которым не проводилась санация полости рта (в среднем длительность пережевывания тестового продукта 21,3±1,5с., количество жевательных движений 24,2±1,8). Санация полости рта с включением ортопедического лечения нормализует жевательную эффективность (15,1±0,9с.; 17,8±0,8 жевательных движений). Санация полости рта с сохраняющейся потребностью в ортопедическом лечении приводит к некоторому улучшению жевательной эффективности (18,2±1,1с.; 20,3±1,3 жевательных движений).

Качество жизни вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» по данным опросника OHIP-14 в среднем по обследованным всех возрастов в основном не превышал удовлетворительный уровень (23,6±1,2 баллов) и ухудшался с увеличением возраста работников (от 19,2±0,2 баллов у лиц до 25 лет до 28,9±1,4 после 55 лет (неудовлетворительный уровень) (Табл. 6).

Таблица 6.

Качество жизни вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» по опроснику OHIP-14.

Группы обследованных вахтовых работников

По возрасту

18-24 лет

25-34 лет

35-44 лет

45-54 лет

55-64 лет

в среднем

19,2±0,2

21,1±0,3

24,6±0,6

24,3±0,8

28,9±1,4

23,6±1,2

По образованию (35-44 лет)

высшее

среднее профес.

среднее общее

в среднем

23,4±0,7

25,1±0.8

28,8±1,1

24,6±0,6

По стажу работы на Севере (45-54 лет)

до 5 лет

5 лет

10 лет

20 лет

30 лет

в среднем

21,8±0,3

21,9±0,4

22,1±0,3

26,5±0,6

28,2±0,6

24,3±0,8

Жители базовых городов проживания вахтовых работников (35-44 лет)

Москва

Уфа

Краснодар

Тюмень

Новый Уренгой

вахтовые работники

25,0±0,8

22,6±0,6

21,7±0,9

26,5±0,6

25,8±0,7

24,6±0,6

По уровню санации полости рта (35-44 лет)

полная санация

с протезированием

терапевтическая и хирургическая санация

(требуется протезирование)

контрольная группа

(санация не проводилась)

17,6±0,13

23,2±0,9

24,6±0,6

На примере возрастной группы 35-44 лет выявлено определённое преимущество в показателе качества жизни у жителей гг. Краснодар и Уфа (соответственно 21,7±0,9 и 22,6±0,6 баллов) в сравнении с вахтовыми работниками ООО «Газпром добыча Ямбург» и более низкий показатель у жителей г. Тюмень (26,5±0,6 баллов); у жителей г. Н. Уренгой и г. Москва показатель качества жизни не отличался от работников ООО «Газпром добыча Ямбург»; все значения показателя были в интервале «удовлетворительно». Выявлено ухудшение качества жизни с снижением уровня образования: от 23,4±0,7 баллов у работников с высшим образованием до неудовлетворительного уровня 28,8±1,1 баллов у работников с средним общим образованием. Установлена зависимость качества жизни от стажа работы на Севере: достоверная разница выявлялась при стаже свыше 20 лет (21,8±0,3 баллов до 20 лет стажа, 26,5±0,6 баллов – до 30 лет и 28,2±0,6 баллов (неудовлетворительный уровень) после 30 лет работы на Севере). После санации полости рта, не включающей ортопедическое лечение, качество жизни улучшалось, оставаясь в пределах удовлетворительного уровня (23,2±0,9 баллов в группе 35-44 лет); после ортопедического лечения качество жизни становилось «хорошее» (17,6±0,13 баллов).

Потребность в стоматологическом лечении среди вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» в части пломбирования зубов колеблется от 34,2% у лиц до 25 лет до 12,3% после 55 лет (в среднем 26,9%), эндодонтического лечения – от 32,9% до 63,1% (в среднем 45,8%), удаления зубов – от 19,2% до 46,1% (в среднем 31,9%), профессиональной гигиены и медикаментозного лечения пародонтита – от 68,4% до 7,3% (в среднем 43,9%), профессиональной гигиены, медикаментозного и хирургического лечения пародонтита – от 31,6% до 72,3% (в среднем 50,2%), лечения СОПР – от 4,2% до 24,0% (в среднем 13,6%) (Рис. 5).

Рисунок 5. Потребность в стоматологическом лечении и протезировании среди вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» (на 100 работников).

Рисунок 6. Потребность в лечении зубов и пародонта среди вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» (зубов на 1 работника).

С увеличением возраста увеличивается потребность в удалении зубов, эндодонтическом лечении, хирургическом лечении пародонта, лечении заболеваний СОПР и уменьшается в медикаментозном лечении заболеваний пародонта, в пломбировании зубов.

В расчете на 1 обследованного удалению подлежат от 0,18±0,02 зубов у лиц до 25 лет до 3,3±0,21 после 55 лет (в среднем 1,37±0,15), пломбированию – от 1,79±0,44 до 0,71±0,03 зубов (в среднем 1,32±0,24), эндодонтическому лечению – от 0,62±0,15 до 1,09±0,23 зубов (в среднем 1,06±0,19), удалению зубных отложений и медикаментозному лечению пародонта – от 26,40±0,01 до 4,52±0,41 (в среднем 16,8±0,20), кюретажу пародонтальных карманов и медикаментозному лечению – от 0,24±0,02 до 6,16±0,13 (в среднем 2,79±0,07); на 100 обследованных требуется проведение 13,56±0,06 курсов лечения СОПР (Рис. 6).

Потребность в ортопедическом лечении от 43,4% у работников до 25 лет увеличивалась до 81,6% после 55 лет (в среднем 68,9%). На 1 работника требовалось изготовление от 0,65±0,04 мостовидных протезов у лиц до 25 лет до 2,76±0,09 после 55 лет (в среднем 1,91±0,05 протезов), от 2,30±0,11 до 5,28±0,23 (в группе 35-44 лет) одиночных коронок (в среднем 3,47±0,12 коронок), от 0,2±0,1 съемных протезов в группе 35-44 лет до 0,6±0,1 после 55 лет (в среднем 0,2±0,1 протезов, среди которых 0,06±0,01 полных съемных протезов).

Анализ медико-экономических показателей работы стоматологического отделения Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» выявил высокую нагрузку врачей-стоматологов, оказание стоматологической помощи преимущественно по обращаемости, значительную долю в ее структуре удаления зубов; высокую себестоимость стоматологического лечения в вахтовых условиях: первичных обращений на 1 работника 0,7; соотношение первичных и повторных посещений 1:1,7; % первичных посещений к хирургу 34,2%; % удаленных зубов по поводу пародонтита 13,9%; соотношение осложненного и неосложненного кариеса на терапевтическом приеме 1:1,9; соотношение удаленных и запломбированных зубов 1:3,6; % первичных пациентов, которым проведен курс лечения пародонтита 8,5%; % первичных пациентов, которым проведен курс лечения заболеваний СОПР 0,9%; % первичных пациентов, которым проведена профессиональная гигиена полости рта 19,1%; диспансерных больных среди первичных пациентов 4,4%; % санированных от обратившихся 32,9%; выработано УЕТ в смену 35,5; затраты на финансирование стоматологического отделения 60720,4 тыс. руб.; стоимость 1 посещения 4630,5 руб.; стоимость лечения 1 первичного пациента 7670,6 руб.; стоимость санации полости рта 23345,0 руб.; стоимость 1 УЕТы 527,7 руб.; социальные затраты на 1 день нетрудоспособности 1923,1 руб.

Прогнозируемая экономическая целесообразность санации полости рта перед вахтой заключалась в сокращении расходов на стоматологическое лечение вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» в 2,3 раза (на 34320,2 тыс. руб.) за счет выявленного снижения обращений за стоматологической помощью; дополнительно прогнозируется сокращение социальных затрат на 5001,4 тыс. руб. за счет сокращения на 46,8% дней нетрудоспособности по поводу осложнений стоматологических заболеваний; санация полости рта по месту основного жительства (на примере КЦ стоматологии ФМБА России) потребовала в 2,5 раза меньше затрат (9114,3 руб.) по сравнению с санацией в вахтовых условиях.

В основу новой Концепции стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» легли итоги проведенного клинико-эпидемиологического исследования и организационно-экономического анализа работы стоматологической службы ООО «Газпром добыча Ямбург»: вахтовые условия работы на северных газодобывающих предприятиях показывают негативное влияние на состояние полости рта работников; это влияние усугубляется с увеличением стажа работы на Севере; стоматологическое обслуживание вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» не превышает удовлетворительный уровень, что отражается на качестве жизни вахтовиков и показателях временной нетрудоспособности;  ежегодная санация полости рта перед вахтовым периодом работы (особенно с этапом зубного протезирования) резко снижает обращаемость к стоматологам и показатели временной нетрудоспособности, повышает жевательную эффективность и качество жизни вахтовых работников; высокая потребность в лечении, удалении зубов и лечении пародонтита во многом обусловлена отсутствием личной ответственности вахтовых работников за сохранение стоматологического здоровья, несвоевременным обращением за стоматологической помощью и слабой мотивацией к соблюдению гигиены полости рта; снижение интенсивности стоматологических заболеваний среди вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» путем санации полости рта в период вахты потребует значительного увеличения финансирования и расширения стоматологической службы, а также массового отвлечения вахтовиков от работы.

В результате проведенного анализа разработана новая Концепция стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург», которая предусматривает:

– ежегодные профилактические стоматологические осмотры и санацию полости рта (включая пародонт) вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» в медицинских учреждениях по месту жительства за счет обязательного медицинского страхования с предоставлением работником справки о санации полости рта медицинской комиссии Медсанчасти при ежегодном прохождении периодических медицинских осмотров;

– сокращение штатов врачей-стоматологов в Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» до трех ставок стоматолога общей практики (по одному специалисту в пп. Ямбург, Новозаполярный и г. Новый Уренгой) для оказания неотложной стоматологической помощи и поддерживающей терапии заболеваний СОПР;

– использование сэкономленных средств от сокращения расходов на стоматологическое обслуживание в вахтовых условиях для покрытия расходов вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» со стажем работы свыше 10 лет при проведении ортопедического стоматологического лечения (в размере 30 тыс. руб. на работника однократно в течение 5 лет или страхового ежегодного взноса в размере 6 тыс. руб. при добровольном медицинском страховании работников для их ортопедического лечения).

Концепция принята для обсуждения и реализации в Медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» и может быть востребована для организации стоматологического обслуживания работников других ведомств с вахтовыми условиями труда.

Выводы

  1. Стоматологический статус вахтовых работников на северных газодобывающих предприятиях характеризуется высокой интенсивностью кариеса (КПУ 14,35±0,39)в основном за счет удаленных зубов (50,3% в структуре КПУ); высокой интенсивностью заболеваний пародонта (CPI 5,37±0,03) за счет сегментов с пародонтальными карманами, зубным камнем и исключенных сегментов (соответственно 1,18±0,02, 1,42±0,20 и 1,01±0,01 в структуре CPI) в сочетании с низким уровнем гигиены полости рта (ИГР-У 2,53±0,02); высокой распространенностью заболеваний слизистой оболочки полости рта (13,6%), некариозных поражений (24,9%) за счет стертости эмали (51,4% в структуре некариозных поражений).
  2. Уровень стоматологической помощи вахтовым работникам ООО «Газпром добыча Ямбург» не превышает «удовлетворительный» (УСП 50,0%) во всех возрастных группах.
  3. Вахтовые условия труда на северных газодобывающих предприятиях оказывают негативное воздействие на состояние полости рта работников по данным сравнения стоматологической заболеваемости у вахтовых работников и жителей идентичной возрастной группы в базовых городах проживания за пределами Северного региона (Уфа, Краснодар, Тюмень, Москва).
  4. С увеличением стажа работы на Севере (особенно после 10 лет) ухудшаются показатели стоматологического статуса у вахтовых работников: на примере возрастной  группы 45-54 лет стаж работы на Севере 30 лет по сравнению с 5-летним стажем увеличивает показатель КПУ на 17,9% %, CPI – на 6,1%, распространенность некариозных поражений – на 46,0%, заболеваний СОПР – в 6,6 раз.
  5. Состояния полости рта вахтовых работников с высшим образованием по сравнению с работниками с средним образованием лучше за счет более высокой мотивации к сохранению стоматологического здоровья и гигиене полости рта: в группе 35-44 лет по показателю КПУ на 20,2%, CPI – на 26,1%, распространенности некариозных поражений – на 6,8%, заболеваний СОПР – на 37,4%, ИГР-У – на 35,5%, по количеству зубных протезов – в 2,1 раз, что обуславливает хороший уровень стоматологической помощи у лиц с высшим образованием.
  6. Санация полости рта перед вахтовым периодом значительно улучшает стоматологический статус работников: в группе 35-44 лет в структуре КПУ исчезает компонент «К», увеличивается компонент «П» на 42,3% и «У» на 9,4%; уменьшается показатель CPI в 2,5 раз; индекс ИГР-У улучшается в 2,5 раз; уровень стоматологической помощи повышается на 25,2% (а при проведении ортопедического лечения – на 74,4%). Через месяц вахтовой работы проявляются негативные изменения в состоянии пародонта, а через год пародонтальные и гигиенические показатели возвращаются к исходному (до санации) уровню. При отсутствии санации полости рта перед вахтой динамика негативных пародонтальных изменений более выражена наряду с уменьшением запломбированных зубов на 25,8% и увеличением зубов с кариесом – на 52,9%.
  7. Санация полости рта перед вахтой снижает (на примере группы 35-44 лет) обращаемость за стоматологической помощью в течение года в 2,3 раза, количество случаев нетрудоспособности на 30,0%, дней нетрудоспособности – на 46,3%. Включение ортопедического этапа санации в большей степени снижает обращаемость за стоматологической помощью в сравнении с контрольной группой (соответственно в 6,2 раз; 4,0 раза и 3,2 раза), а в структуре причин обращений 50,0% составляют заболевания СОПР и пародонта. Жевательная эффективность у вахтовых работников после проведения лечения зубов и пародонта увеличивается на  14,6%, после ортопедического лечения – на 29,1%.
  8. Качество жизни вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» по опроснику OHIP-14 соответствует удовлетворительному (23,6±1,2 балла) с ухудшением качества жизни до «неудовлетворительного» у работников с низким уровнем образования (28,8±1,1) и с большим стажем работы на Севере (28,2±0,6); «хорошее» качество жизни (17,6±0,3) обеспечивалось только после санации полости рта с ортопедическим лечением.
  9. Структура потребности в стоматологическом лечении и протезировании вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» зависит от возраста и составляет в среднем в пломбировании зубов 26,9%, в эндодонтическом лечении 45,8%, в удалении зубов 31,9%, в профессиональной гигиене и медикаментозном лечении заболеваний пародонта 43,9%, хирургическом лечении пародонтита 50,2%, в лечении СОПР 13,6%, в ортопедическом лечении 68,9%.
  10. В расчете на 1 вахтового работника ООО «Газпром добыча Ямбург»1,37±0,15 зубов подлежит удалению, 1,32±0,24 – пломбированию, 1,06±0,19 – эндодонтическому лечению, 16,80±0,20 – удалению зубных отложений и медикаментозному лечению, 2,79±0,07 – кюретажу пародонтальных карманов и медикаментозному лечению; требуется 0,14±0,01 курсов лечения СОПР; на 1 работника необходимо изготовление 1,91±0,05 мостовидных протезов, 3,47±0,12 одиночных коронок, 0,2±0,1 съемных протезов (в том числе 0,06±0,01 полных съемных протезов).
  11. Стоматологическая помощь вахтовым работникам ООО «Газпром добыча Ямбург» оказывается при полной нагрузке врачей стоматологов Медсанчасти (35,5 УЕТ в смену) и в основном по обращаемости по поводу обострений стоматологических заболеваний, что подтверждается показателями работы стоматологического отделения: первичные посещения к стоматологу 0,7 на 1 работника; соотношение осложненного и неосложненного кариеса 1:1,9; соотношение удаленных и запломбированных зубов 1:3,6; % санированных от обратившихся 32,9%; диспансерных больных среди первичных пациентов 4,4%. Среди первичных пациентов проведено лечение пародонтита у 8,5%, заболеваний СОПР у 0,9%, профессиональная гигиена полости рта у 19,1%.
  12. Стоматологическое лечение в вахтовых условиях газодобывающих предприятий имеет высокую стоимость: 1 посещения – 4630,5 руб., лечения первичного пациента – 7670,6 руб., санации полости рта – 23345,0 руб., 1 УЕТы – 527,7 руб.; социальные затраты на 1 день нетрудоспособности вахтовых работников составляет 1923,1 руб.
  13. Ежегодная санация полости рта среди работников в межвахтовый период экономически целесообразна для ООО «Газпром добыча Ямбург» за счет снижения в 2,3 раза (на 34320,2 тыс. руб.) расходов на стоматологическое лечение в вахтовый период и сокращения социальных затрат на 5001,4 тыс. руб. при оплате листков нетрудоспособности из-за осложнений стоматологических заболеваний.
  14. Предложенная Концепция стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» предусматривает организацию ежегодных профилактических стоматологических осмотров и санацию полости рта (включая пародонт) работникам по месту жительства за счет обязательного медицинского страхования; сокращение штатов врачей-стоматологов в Медсанчасти до одного стоматолога общей практики в пп. Ямбург, Новозаполярный и г. Новый Уренгой для оказания неотложной стоматологической помощи; использование сэкономленных средств для покрытия расходов работников со стажем работы свыше 10 лет при проведении ортопедического стоматологического лечения (в размере 30 тыс. руб.).

Практические рекомендации

  1. Рекомендуется реализация «Концепции стоматологического обслуживания вахтовых работников ООО «Газпром добыча Ямбург» при медицинском обслуживании вахтовых работников других газодобывающих и иных предприятий с вахтовыми условиями труда.
  2. При проведении периодических медицинских осмотров вахтовых работников необходим контроль проведения у работников с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта двух курсов лечения заболевания в течение предшествующего года.
  3. Среди вахтовых работников необходима организация санпросветработы для повышения мотивации к соблюдению личной гигиены полости рта и к устранению вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков) для профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также к своевременному зубному протезированию
  4. При планировании кадрового и финансового обеспечения ведомственных стоматологических отделений, в которых прикреплённый контингент работников с вредными условиями труда обслуживается с проведением плановой санации полости рта, рекомендуется использовать полученные в данном исследовании показатели потребности работников ООО «Газпром добыча Ямбург» в разных видах стоматологического лечения и протезирования.
  5. При обосновании программ совершенствования стоматологической помощи работникам промышленных предприятий на принципах плановой санации полости рта рекомендуется использовать расчеты ее экономической эффективности, проведенных  в данном исследовании.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Организационные итоги ситуационного анализа стоматологической заболеваемости работников особо опасных производств // Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119.– 2007.– С.173-174 (соавт. Олесов А.Е., Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л.).
  2. Отдаленные результаты ежегодной санации полости рта
    у работников особо опасных производств // Экономика и менеджмент
    в стоматологии. – 2007. – №3.– С.49-52 (соавт. Олесова В.Н., Хавкина Е.Ю., Солтарь И.В., Сорокоумов Г.Л.).
  3. Обоснование финансовых затрат для современного стоматологического обслуживания работников особо опасных производств атомной промышленности // Проблемы управления здравоохранением 2007. №6. С.82-85 (соавт. Олесов А.Е., Солтарь И.В., Хавкина Е.Ю., Сорокоумов Г.Л., Павлова Н.А., Берсанов Р.У.)
  4. Предупреждение галитоза у пациентов, пользующихся съемными протезами. // Панорама ортопедической стоматологии.– 2007.– №2.– С.29-31 (соавт. Пахомов Г.Н., Олесова В.Н., Берсанов Р.У., Соловьев А.А.)
  5. Химико-металлургическое производство как фактор развития стоматологических заболеваний у работников с большим стажем // Материалы XII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни».– Москва.– 2007.– С.97 (соавт. Печенихина В.С.)
  6. Потребность в стоматологическом лечении  у сотрудников пенсионного возраста РНЦ «Курчатовский институт», подвергающихся воздействию радиационного производственного фактора // Экономика и менеджмент в стоматологии.– 2008.– №1(24).– С.74-76 (соавт. Берсанов Р.У., Сорокоумов Г.В., Олесов А.Е., Павлова Н.А., Закариев З.З., Балкаров А.О.)
  7. Обоснование трудозатрат и финансирования стоматологической диспансеризации работников с опасными условиями труда в младшей возрастной группе // Экономика и менеджмент в стоматологии.– 2008.– № 2 (25).– С.58-62. (соавт. Берсанов Р.У. Олесов А.Е., Павлова Н.А., Довбнев В.Н.)
  8. Организационные итоги эпидемиологического изучения стоматологической заболеваемости работников особо опасных производств // Экономика и менеджмент в стоматологии.– 2008.– № 3 (26).– С.21-22. (соавт. Закариев З.З.,  Олесова В.Н., Павлова Н.А., Балкаров А.О., Олесов А.Е.; Сорокоумов Г.Л.
  9. Нуждаемость в стоматологической реабилитации с использованием имплантатов среди мужчин работоспособного возраста // Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». – Москва. –2008. – С. 57-58 (соавт. Закариев З.З., Павлова Н.А, Солтарь И.В., Балкаров А.О.)
  10. Реформирование ведомственного стоматологического обслуживания работников особо опасных производств // Материалы конференции, посвященные 20-летию ИПК ФМБА России.– Москва.– 2008.– С.163-164 (соавт. Закариев З.З.,  Олесова  В.Н., Сорокоумов Г.Л., Павлова Н.А., Солтарь И.В.)
  11. Организационные и медико-экономические аспекты стоматологической диспансеризации работников предприятий атомной промышленности // Материалы Всероссийской конференции «Организационные и клинические проблемы стоматологической реабилитации работников вредных и опасных производств».– Москва.– 2008.– С.10-11. (соавт. Хавкина Е.Ю., Солтарь И.В.)
  12. Новые организационные принципы ранней диагностики предраковых заболеваний полости рта у работников особо опасных производств // Материалы III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России».– Москва.– 2008.– С.31-33. (соавт. Олесова В.Н., Довбнев В.Н., Берсанов Р.У., Павлова Н.А., Балкаров А.О., Закариев З.З., Сорокоумов Г.Л.).
  13. Эффективность стоматологической диспансеризации и ежегодной санации полости рта в организованных коллективах работников промышленных предприятий // Российский стоматологический журнал. 2008. № 4. С.46-47 (соавт. Олесова В.Н., Хавкина Е.Ю., Солтарь И.В., Сорокоумов Г.Л.,  Берсанов Р.У.)
  14. Стоматологический статус сотрудников пенсионного возраста РНЦ «Курчатовский институт», подвергающихся воздействию радиационного производственного фактора // Российский стоматологический журнал. 2009. №1. С.21-22. (соавт. Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л., Довбнев В.Н., Берсанов Р.У., Павлова Н.А., Балкаров А.О., Закариев З.З.)
  15. Потребность в лечении кариеса у детей  Курчалоевского района Чеченской республики // Экономика и менеджмент в стоматологии.– 2009.– №1.– С.85-87 (соавт. Гадаев М.С., Олесова В.Н., Берсанов Р.У.,  Довбнев В.А., Колябина Ю.В., Печенихина В.С., Дзуев Б.Ю.)
  16. Стоматологический статус у старейших работников РНЦ «Курчатовский институт» с опасными и нормальными условиями труда. // Стоматология. 2009. №2. С.69-71 (соавт. Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л., Гадаев М.С., Олесов Е.Е.)
  17. Распространенность зубочелюстных аномалий у работников РНЦ «Курчатовский институт» // Российский стоматологический журнал. 2009. №3. С.49-51. (соавт. Олесов Е.Е., Гадаев М.С., Довбнев В.А., Колябина Ю.В., Печенихина В.С., Дзуев Б.Ю.)
  18. Лабораторная оценка эффективности использования операционного микроскопа при обнаружении дополнительного медиально-щечного корневого канала в верхних молярах // Российский стоматологический журнал. 2009. №3. С.21-24 (соавт. Кравченко В.В.,Суфияров Р.Р., Олесова В.Н., Рогатнев В.П., Гарафутдинов Д.М., Долгалев А.А.)
  19. Распространенность, интенсивность кариеса в ключевых возрастных группах населения Чеченской Республики и потребность в его лечении (на примере Курчалоевского района) // Стоматология. 2009. №4. С.12-13 (соавт. Гадаев М.С., Олесова В.Н., Берсанов Р.У., Довбнев В.А.)
  20. Зависимость от исходного ортопедического статуса трудозатрат и стоимости стоматологической реабилитации больных в клинике ортопедической и ортодонтической стоматологии // Материалы Международной научно-практической конференции «Стоматология словянских государств».– Белгород.– 2009.– С.246-248  (соавт. Олесов Е.Е., Гадаев М.С., , Калябина Ю.В., Дзуев Б.Ю., Олесов А.Е., Гришков М.С.)
  21. Эпидемиологическое обоснование программы совершенствования пародонтологической помощи работникам промышленного предприятия. // Материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний».– Рязань.– 2009.– С.18-20 (соавт. Максюков С.Ю., Гадаев М.С., Колябина Ю.В., Дзуев Б.Ю., Печенихина В.С.
  22. Показатели трудоемкости и стоимости ортопедической реабилитации работников промышленного предприятия. // Материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний».–Рязань.–2009.– С.24-28 (соавт. М.С. Гадаев, Ю.В. Колябина, Б.Ю. Дзуев, А.Е. Олесов, М.С. Гришков, А.Д. Аксаментов)
  23. Организационно-экономические ресурсы, необходимые для ортодонтического лечения подростков в промышленном регионе // Материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний».– Рязань.– 2009.– С.13-17 (соавт. Олесов Е.Е., Хавкина Е.Ю., Олесов А.Е., Максюков С.Ю., Дзуев Б.Ю., Колябина Ю.В.)
  24. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей работников предприятий с опасными условиями труда // Маэстро.– 2010.– № 1(37).– С.56-59 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Печенихина В.С., Колябина Ю.В., Дзуев Б.Ю., Смельцов А.В.
  25. Особенности состояния полости рта  у ликвидаторов аварии на ЧАЭС по данным клинико-лабораторных исследований // Методическое пособие ИПК ФМБА России.– Москва.– 2010.– 20с. (соавт. Хавкина Е.Ю., Бушманов А.Ю., Олесов Е.Е., Максюков С.Ю., Дзуев Б.Ю., Смельцов А.В., Колябина Ю.В., Печенихина В.С.)
  26. Сравнительная характеристика стоматологического статуса у подростков, родители которых работают в нормальных или опасных условиях труда. // Российский стоматологический журнал. 2010. №1. С.46-47 (соавт. Олесов Е.Е., Хавкина Е.Ю., Максюков С.Ю., Дзуев Б.Ю., Смельцов А.В., Печенихина В.С., Колябина Ю.В., Гарафутдинов Д.М.)
  27. Изменение структуры потребности в видах зубных протезов при использовании метода дентальной имплантации. // Материалы IV Украинского международного конгресса «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция».– Киев.– 2010.– С.184-187  (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Олесова В.Н., Аксаментов А.Д., Максюков С.Ю., Колябина Ю.В.)
  28. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (этиология, патогенез, диагностика, лечение). // Методическое пособие ИПК ФМБА России.– Москва.– 2010.– 26с. (соавт. Исмайлова В.И., Кащенко П.В., Максюков С.Ю., Каирбеков Р.Д., Магаметханов Ю.М., Кузнецов А.В., Хлутков Е.С., Балтабаев М.М.)
  29. Трудозатраты и стоимость ортопедического лечения на имплантатах в сравнении с традиционным протезированием // Материалы IV Украинского международного конгресса «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция».– Киев.– 2010.– С.187-191 (соавт. Олесов А.Е., Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Максюков С.Ю., Дзуев Б.Ю.)
  30. Сравнение трудозатрат и стоимости традиционного протезирования и с использованием имплантатов // Труды X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии».– Саратов.– 2010.–  С.213-214 (соавт. Олесов А.Е., Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Максюков С.Ю., Дзуев Б.Ю.)
  31. Влияние использования дентальной имплантации на структуру потребности в видах зубных протезов при эпидемиологическом обследовании населения  // Труды X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии».– Саратов.– 2010.– С.226-228 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Аксаментов А.Д., Максюков С.Ю., Колябина Ю.В., Мельников А.И.)
  32. Обоснование стоимости ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов с учетом хронометража клинико-лабораторных этапов протезирования // Материалы XXIV Всероссийской  научно-практической конференции «Стоматология XXI века».–  Москва.– 2010.–  С.395-396 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов А.Е., Олесов Е.Е., Шахурдина А.А.)
  33. Недостатки заполнения медицинской документации как предпосылка для перехода к электронным историям болезни. // Российский стоматологический журнал. 2010. № 5. С.45 (соавт. Хавкина Е.Ю., Уйба В.В., Олесов Е.Е., Максюков С.Ю., Аксаментов А.Д., Хавкин В.А.)
  34. Сравнительная экономическая эффективность керамических коронковыхвкладок и композитных внутриротовых реставраций // Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии».– Санкт-Петербург.– 2010.– С.88-89 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов А.Е., Максюков С.Ю., Берсанов Р.У.)
  35. Сравнительная экономическая эффективность керамических коронковых вкладок и композитныхвнутриротовых реставраций // Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии».– Санкт-Петербург.– 2010.– С.89-90  (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов А.Е., Максюков С.Ю., Берсанов Р.У., Довбнева Е.С.)
  36. Организация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике // Российский вестник дентальной имплантологии. 2010. №2. С.107-112 (соавт. Хавкина Е.Ю.,  Уйба В.В., Рева В.Д., Олесов Е.Е., Кокнаева В.Г.)
  37. Потребность в ортодонтическом лечении у детей работников с радиационными условиями труда // Российский стоматологический журнал. 2011. № 1. С.46-47.  (соавт. Кокнаева В.Г., Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Мельников А.И., Аксаментов А.Д.)
  38. Зависимость показателей стоматологического статуса работников промышленного предприятия от объема и качества предшествующего стоматологического лечения // Российский стоматологический журнал. 2011. № 2.  C.43-46 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Максюков С.Ю., Рогатнев В.П., Магамедханов Ю.М.,  Кузнецов А.В., Колябина Ю.В.)
  39. Стоматологический статус воспитанников Детского дома №1 // Российский стоматологический журнал. №3. С.21-23 (соавт. Хавкина Е.Ю.,  Кокнаева В.Г., Чониашвили Д.З., Довбнева Е.С., Олесов Е.Е., Микрюков В.В.)
  40. Влияние негативных биомеханических условий на эффективность протезирования у рабочих вахтовиков на северных газовых месторождениях // Российский стоматологический журнал. 2011. №3. С.40-42 (соавт. Кузнецов А.В., Перевозников В.И., Чониашвили Д.З., Довбнева Е.С., Микрюков В.В., Олесов Е.Е.)
  41. Факторы риска дентальной имплантации у вахтовых работников северных газодобывающих предприятий // Российский вестник дентальной имплантологии. 2011. №1. С. 101-104 (соавт. Чониашвили Д.З., Кузнецов А.В., Магамедханов М.Ю., Берсанов Р.У., Каирбеков Р.Д., Золотарев А.С.)





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.