WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Богданов

Сергей Иванович

Острые отравления опиоидами: ЭПИДЕМИОЛОГИческие, социально-экономические и клинические аспекты

14.01.27 наркология

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Москва

2011

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Е.А Кошкина

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Сенцов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М.Л. Рохлина

доктор медицинских наук, профессор Т.В. Чернобровкина

доктор медицинских наук, профессор Е.А. Брюн

Ведущая организация

Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Защита состоится « 26 » апреля 2011г. в «10.00» на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.051.01 при ФГУ «Национальный научный центр наркологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский пер., дом 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России» по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский пер., дом 3.

Автореферат разослан « ___ » _______________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат биологических наук                         Львова Ольга Федоровна

Общая характеристика работы

Актуальность

О значительном числе острых отравлений наркотическими средствами говорят данные многочисленных зарубежных и отечественных исследований (S. Darke et al., 1997; G.A. Bennett, D.S. Higgins 1999; Ю.В. Зобнин, 2001; G. Quaglio, 2001; Е.А. Лужников и соавт., 2001; М.J. Ellenhorn, 2003; Б. Сергеев, A.В. Карпец, 2003; L. Bradvik et al., 2007; М.Л. Рохлина, 2009). Рост случаев острых отравлений наркотическими средствами, как правило, сопряжен с ростом распространенности наркомании в популяции (Е.А. Кошкина, 2009, 2010; В.С. Киржанова, 2009; Е.А. Брюн, 2010). Это определяет необходимость скрупулезного изучения динамики, гендерных и возрастных характеристик первичной и общей заболеваемости наркоманией.

И в зарубежных источниках (D. Zador, 2000; Эленхорн М.Дж., 2003; D. Yalisove, 2007), и в отечественной научной литературе проблему острых отравлений наркотическими средствами в основном ассоциируют с отравлениями опиоидами (Ю.Л. Арзуманов, 2001; Т.В. Чернобровкина, 2005; В.Г. Сенцов и соавт., 2006; И.Н. Пятницкая, 2008; В.В. Афанасьев, 2009; Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, 2009). К настоящему моменту в литературе накоплено достаточно много данных о высокой смертности среди потребителей опиоидов (T. Carnwath, I. Smith, 2002; Ю.Н. Остапенко, К.К. Ильяшенко, 2003; С.В. Шигеев, 2007; А.Л. Игонин, 2009). Однако комплексный анализ данных по острым отравлениям наркотическими средствами и распространенностью наркоманий проводился в единичных случаях (Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина и соавт., 2008).

Несмотря на высокую актуальность вопроса острых отравлений инъекционными наркотиками для России, до последнего времени отсутствовал мониторинг заболеваемости и смертности от передозировок, что в свою очередь не позволяло адекватно оценивать масштабы существующей проблемы (В.В. Карпец, 2007; Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина и соавт., 2008; Р.Д. Илюк, Е.М. Крупицкий, 2009).

В научных изданий имеется значительное число публикаций, посвященных лечению больных с острыми отравлениями опиоидами (L.R. Goldfranc, 1995; И.В. Маркова и соавт., 1998; Зобнин, 2003; А.А. Кукшина, 2003; А.С. Ливанов, 2004; В.Г. Москвичев и соавт., 2004; Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, 2005; В.Г. Москвичев, 2006; Д. Линг, 2006; Е.А. Лужников, 2007; M. Davoli et al., 2007; I.A. Binswanger, 2008; В.В. Афанасьев, 2009). Тем не менее, до настоящего времени не было представлено научно обоснованного комплекса лечебных мероприятий для больных данного профиля на догоспитальном и стационарном этапах, а также программ комплексного лечения осложнений при отравлениях опиоидами в токсикогенную и соматогенную фазу отравления.

В соответствии с вышеизложенным, особую актуальность в настоящее время приобретает разработка комплексного подхода к анализу данных по распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами (прежде всего опиоидами), со смертельным и не смертельном исходом, в крупных промышленных регионах, а также научное обоснование программы медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами. Такой подход даст возможность анализировать, своевременно выявлять новые тенденции изменения ситуации и может служить основой для разработки более эффективных подходов к оказанию медицинской помощи при острых отравлениях опиоидами.

Цель исследования

Разработать комплексную научно-обоснованную программу медицинской помощи больным с отравлениями опиоидами на основе изучения клинико-эпидемиологических данных в крупном промышленном регионе.

Задачи исследовния

  1. Разработать методику и провести комплексную оценку распространенности наркомании и острых отравлений опиоидами на основе, базовых показателей, используемых в мониторинге наркологической ситуации в крупном промышленном регионе России.
  2. Проанализировать данные о смертности в связи с острым отравлением опиоидами, и на его основе рассчитать и оценить социальный и экономический ущерб обществу.
  3. Изучить особенности поведения, связанного с риском возникновения отравлений опиоидами, среди потребителей инъекционных наркотиков и провести оценку распространенности острых отравлений в данной среде.
  4. Выявить наличие связей между показателями первичной и общей заболеваемостью наркоманией, острыми отравлениями опиоидами и смертности от острых отравлений опиоидами.
  5. Разработать комплексную научно-обоснованную программу медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами.

Научная новизна

В исследовании впервые:

– проведено изучение целого спектра медицинских статистических данных за продолжительный период времени (10-20 лет), для всестороннего и всеобъемлющего анализа масштабов наркомании и, наиболее тяжелого последствия злоупотребления наркотическими средствами, отравлений ими;

– проведен углубленный научный анализ смертности от отравления опиоидами за двадцатилетний период, произведены расчет и оценка уровня социальных и экономических потерь вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста за десятилетний период;

– изучены особенности поведения потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска развития острого отравления опиоидами, их знания и навыки по оказанию взаимопомощи при передозировках опиоидами;

– изучены связи между заболеваемостью наркоманией (первичной и общей), распространенностью острых отравлений опиоидами по данным различных ведомств, смертностью от острых отравлений опиоидами и другими статистическими показателями;

– изучены типовые характеристики больных с острыми отравлениями опиоидами, проанализированы особенности клинической картины отравлений данного вида;

– разработана комплексная научно обоснованная программа медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами, которая включает три этапа: догоспитальный, стационарный и мотивационно-профилактический.

Практическая значимость исследования

– разработанная методика комплексной оценки распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами в субъекте Федерации, включающая использование прямых и косвенных медицинских показателей, представляет собой рабочий инструмент, позволяющий получать, дополнять, сопоставлять информацию о распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами на региональном уровне;

– в результате проведенной работы в Региональном центре мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других видов зависимостей Министерства здравоохранения Свердловской области создана база данных включающая как показатели профильных форм статистического наблюдения, так и показатели наркологической, токсикологической службы, службы скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы, областного мониторинга бытовых отравлений. База данных используется для анализа показателей общей и первичной заболеваемости наркоманией, заболеваемости острыми отравлениями наркотическими средствами, вызовов СМП по поводу отравлений наркотическими средствами, госпитализаций в токсикологические центры по данной проблеме, смертности в связи с отравлениями наркотическими средствами; результаты анализа показателей медицинского мониторинга наркологической ситуации в регионе широко используются различными органами государственного управления;

– полученные данные о социальном и экономическом ущербе в связи с преждевременной смертностью лиц трудоспособного возраста используются для мотивации региональной власти на финансирование программ профилактики распространения злоупотребления наркотическими средствами в регионе;

– современные эпидемиологические методы, примененные в данной работе, могут использоваться для проведения дальнейших эпидемиологических исследований и оценки ситуации с наркоманией, острыми отравлениями наркотическими средствами в других регионах страны, а также для решения задач профилактики наркомании и отравлений наркотическими средствами;

– результаты исследования особенностей поведения потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска развития острого отравления опиоидами используются для расширения взаимодействия с неправительственными организациями с целью проведения совместных исследований и реализации программ профилактики острых отравлений среди активных ПИН;

– разработанная комплексная программа медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами позволяет оптимизировать лечебный процесс на всех этапах оказания помощи и при наиболее частых вариантах осложнений;

– разработанные алгоритмы оказания помощи больным с острым отравлением опиоидами для каждого этапа позволяют практическим врачам СМП и токсикологических отделений оптимизировать лечебный процесс.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Предлагается региональная методика мониторинга распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами, в основе которой лежит углубленный клинико-эпидемиологический анализ.
  2. Результаты анализа, проведенного в рамках мониторинга, свидетельствуют о высоком уровне распространенности, как наркомании, так и острых отравлений наркотическими средствами в крупном промышленном центре Российской Федерации. Наиболее высокие показатели выявлены у мужчин в возрасте 18-39 лет. Основная форма наркомании – опийная. Основной наркотик, приводящий к острым отравлениям – героин.
  3. Углубленный анализ смертности от отравлений опиоидами показал, что значительную долю умерших составляют лица трудоспособного возраста, в связи с чем обществу был нанесен значительный социальный и экономический ущерб.
  4. Корреляционный анализ выявил высокий уровень взаимосвязи между большей частью статистических компонентов, включенных в программу мониторинга распространенности наркомании и острого отравления наркотическими средствами.
  5. Разработанная комплексная научно-обоснованная программа медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами дает возможность оптимизировать все звенья лечебного процесса на разных этапах оказания помощи и определить тактику оказания такой помощи в рамках предложенных алгоритмов.

Внедрение результатов исследования

Полученные в результате работы материалы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения системы комплексной профилактики острых отравлений наркотическими средствами. Разработаны и утверждены 14 методических рекомендаций для врачей. Материалы диссертации легли в основу создания Регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей. По материалам работы подготовлено пять заявок на патенты. К настоящему времени получено два патента (Патент на промышленный образец № 66913 от 16.06.2008 г. «Набор страниц методических рекомендаций «Управление ситуацией, связанной со злоупотреблением психоактивными веществами»», Патент на промышленный образец № 67841 от 16.09.2008 г. «Набор страниц методических рекомендаций «Профилактика заболеваний, связанных с зависимостью»») и два уведомления о поступлении и регистрации заявки (№ 2009121807 от 08.06.2009 г. «Способ оценки тяжести больных с отравлениями опиоидами» и № 2009130822 от 12.08.2009 г. «Способ оценки тяжести острых отравлений опиоидами»). Методические разработки стали основой для внедрения результатов диссертационной работы автора в работу наркологической и токсикологической службы Свердловской, Тюменской и Челябинской областей, Пермского края, Ханты-Мансийского автономного округа. Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедрах психиатрии, токсикологии, скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии; кафедре психиатрии Пермской государственной медицинской академии; курсе реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины Ханты-Мансийской государственной медицинской академии; кафедре патологической физиологии Омской государственной медицинской академии»; курсе наркологии кафедры детской и подростковой психиатрии Уральской медицинской академии дополнительного образования г. Челябинска; кафедре внутренних болезней и военно-полевой терапии Иркутского государственного медицинского университета.

Апробация работы и публикации

Российской научно-практической конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями», г. Екатеринбург 18–21 сентября 2002 г.; Международной научной конференции «Профилактика наркомании: российский и международный опыт», Екатеринбург, 24-25 сентября 2004.; Межрегиональной научно-практической конференции «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации», Уфа, 25 августа 2005 г.; Российской научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений», Екатеринбург, 15-16 сентября 2005 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Демографический кризис как угроза региональному развитию России: пути преодоления», Москва, 12-13 июня 2006 г.; International Europeans Conference “Moving Forvard Together”, 6-7 September 2006, Turku, Finland; Научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России», Москва, май 2007 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика зависимостей в образовательной среде», Казань, 25-26 сентября 2008г.; Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий», г. Екатеринбург, 25-26 сентября 2008 г.; 3-м съезде токсикологов России, Москва 2-5 декабря 2008 г.; Второй Всероссийской конференции с международным участием, «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии», Томск, 4-5 марта 2008 г.; XIII International Scientific Conference «Family Health in the XXI Century», Hurghada-Perm, 1-9 May, 2009 г.; I Российском национальном конгрессе по наркологии с международным участием, Москва, 24-27 ноября 2009 г.; Научно-практической конференции «Наркология – 2010», посвященной 25-летию ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития, Москва, 5-7 октября 2010 г.

По теме исследования опубликовано 80 научных работ, из них 14 монографий, 22 статьи опубликованы в научных журналах, рекомендуемых ВАК, и 17 приравненных к ним научных публикаций.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 288 страницах текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, содержащего 388 источников (из них: 261 – отечественных и 127 – иностранных авторов), включает 90 таблиц, 22 рисунка.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Диссертация является многокомпонентным клинико-эпидемиологическим исследованием. Для реализации цели и задач исследования применен системный подход, предусматривающий изучение различных аспектов проблемы, интеграцию методов эпидемиологического анализа, социально-гигиенического, клинического, статистического и других методов исследования. Поставленные в исследовании задачи решались с помощью комплексной методики, которая последовательно реализовывалась в несколько этапов.

Первый этап был посвящен разработке программы и плана, определению предмета и объектов исследования (2002–2003 гг.).

На втором этапе исследования проводился сбор и анализ медицинских статистических показателей первичной и общей заболеваемости наркоманией, заболеваемости острыми отравлениями опиоидами в Свердловской области. Для анализа использовались следующие данные: системы мониторинга острых бытовых отравлений населения в 1998-2007 г.; обращаемости больных с отравлениями опиоидами за помощью на станцию скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга и их госпитализация в 1993-2007 гг.; по лечению больных с острыми отравлениями опиоидами в токсикологических центрах Свердловской области и г. Екатеринбурга в 1995-2007 гг.; по распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и больных с отравлением опиоидами (сведения Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 1990-2007 гг. и Свердловского областного центра по лечению острых отравлений в 2003-2007 гг.). Использовались статистические и математические методы обработки баз полученных данных. Единицы наблюдения: лица, обратившиеся за специализированной медицинской помощью в наркологические учреждения Свердловской области по поводу проблем, связанных с употреблением наркотиков; больные, находившиеся под диспансерным наблюдением в специализированных наркологических учреждениях (период наблюдения: 1988-2007 гг.); лица, зарегистрированные системой мониторинга бытовых отравлений по поводу острых отравлений опиоидами в Свердловской области; лица, обратившиеся за неотложной медицинской помощью в СМП г. Екатеринбурга; лица, проходившие лечение в токсикологических центрах Свердловской области по поводу острого отравления опиоидами.

В качестве источников информации были использованы документы, представленные в табл. 1. Сбор материала по статистическим источникам и базам данных проводился, как правило, по принципу сплошного наблюдения либо путем формирования статистической выборки из основного массива.

В работе применялись методы анализа динамических рядов: интенсивных и экстенсивных показателей, темпов роста и прироста, среднегодовых темпов прироста, хронологических средних и т.п. Формирование динамических рядов показателей позволило провести изучение связей между переменными.

На третьем этапе осуществлялся сбор данных, проведение анализа смертности от острых отравлений опиоидами в период с 1988 по 2007 гг. Проведение анализа половозрастной структуры случаев смерти от наркотиков позволило произвести расчет социально-экономического ущерба от отравлений наркотиками за период с 1998 по 2007 гг. В качестве источников информации были использованы: форма государственной статистической отчетности С-51 «Смертность населения» за 1998–2007 гг.; формы № 42 «Отчет о работе учреждений судебно-медицинской экспертизы» за период 1988-2007 гг., данные годовых отчетов Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Применялись методы анализа динамических рядов: интенсивных и экстенсивных показателей, темпов роста, среднегодовых темпов роста, хронологических средних и т.п. Полученные динамические ряды показателей позволили проводить изучение связей между смертельными отравлениями опиоидами и другими эпидемиологическими показателями.

В основе определения социального ущерба от преждевременной смертности заложен принцип потенциальной демографии. Количественно оцениваются людские потери для возрастной когорты в пределах трудоспособного возраста. Показатели расчетов выражаются в человеко-годах не дожитой жизни под влиянием смертности от острых отравлений наркотическими средствами. Сумма не дожитых человеко-лет до конца трудоспособного возраста составляет социальный ущерб. Экономическая составляющая ущерба от преждевременной смертности от острого отравления наркотическими средствами рассчитывается исходя из соотношения количества недожитых человеко-лет с долей валового регионального продукта, приходящегося на одного жителя области (подушевой валовой региональный продукт). Результат умножения числа недожитых человеко-лет до конца трудоспособного возраста на подушевой региональный продукт, выраженный в рублевом эквиваленте, и будет составлять экономический ущерб. Динамика изменения экономического ущерба, в виде объема недоданного валового регионального продукта (ВРП) из-за преждевременной смертности, зависит не только от изменения количества недожитых человеко-лет, но и значительной мере от показателей экономического роста исследуемого региона.

Динамические ряды эпидемиологических и социально-экономических показателей мы использовали на четвертом этапе исследования, целью которого явилось изучение связей между заболеваемостью наркоманией, острыми отравлениями опиоидами и ряда других данных медицинской статистики. Данная работа проводилась с использованием коэффициентов корреляции Пирсона и Спирмена.

Пятый этап исследования (2000-2010 гг.) был посвящен научному обоснованию программы медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами. Изучались особенности клиники и лечения больных в токсикогенной и соматогенной фазе острого отравления опиоидами как на догоспитальном, так и на стационарном этапах оказания медицинской помощи. В рамках программы был выделен третий этап медицинской помощи, осуществляемый в условиях токсикологического отделения – мотивационно-профилактический. Объектом данного исследования явились больные, с диагнозом «Острое отравление опиоидами», обслуженные бригадами СМП и госпитализированные для дальнейшего лечения в Свердловский областной центр по лечению острых отравлений с 2000 по 2007 гг.

В исследование было включено 613 больных, что составило 82 % от всех больных, пролеченных в Центре за данный период времени. Большинство больных были лицами мужского пола (87,1 %). Средний возраст составил 26,7±0,3 года (min – 9 лет; max – 63; Me – 26,0). Легкая степень отравления была диагностирована у 36,1 %, средняя степень составила 54,6 %, тяжелая и крайне тяжелая степень – 9,3 %. Осложнения выявлены у 39,5 % больных.

Основные методы исследования – клинико-катамнестический, статистический.

На шестом этапе исследования проводилось изучение популяции активных ПИН в г. Екатеринбурге в 2010 г. методом анонимного анкетирования. Для реализации исследования использовалась анонимная анкета, включающая вопросы об употреблении наркотиков, случаях передозировки наркотическими средствами, методах оказания само- и взаимопомощи при них. Всего анкета включала 6 тематических блоков и 47 вопросов. Опрос респондентов осуществлялся в феврале-июне 2010 года. В исследовании приняли участие 338 ПИН. Объектом исследования являлись активные потребители инъекционных наркотиков, проживавшие во всех районах г. Екатеринбурга, употреблявшие наркотики инъекционным способом. Отбор ПИН для исследования осуществлялся уличными социальными работниками организации «Шанс плюс», представители которой устанавливали контакт и проводили интервью за пределами лечебных учреждений, например, на улице, дома у респондентов или в кафе.

Адаптированные к задачам исследования источники и методы сбора информации представлены в схеме 1.

Для статистической обработки статистических материалов использовалась общепринятая методика с расчетом средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения (мх) с последующим расчетом достоверности различий по Стьюденту. Проведена внутригрупповая корреляция методом Пирсона и регрессионным нелинейным анализом. Сравнения между этапами исследования и группами проводились по всем перечисленным методам. Как принято в биологических дисциплинах, достоверными признавались различия, при которых критерий Стьюдента (p) составлял менее 0,05. Все математические расчеты по работе проводились на персональном компьютере IBM PC – Intel(R) Pentium(R) 4CPU Microsoft Windows XP с использованием программы Exсel, пакетов статистических программ SPSS и Statistica.

Таблица 1

Источники и методы сбора информации, периоды и объемы исследований

Источники информации

Период наблюдений, объем и методы сбора информации по больным с острыми отравлениями опиоидами

1.Информационные бюллетени по годовым отчетам Министерства здравоохранения Свердловской области

1998-2007 гг., 10 документов, 67 территорий области; сплошное наблюдение; всего 8632 случаев острых отравлений опиоидами

2. Годовые отчеты наркологической службы Свердловской области, г. Екатеринбурга; ф. № 11; ф. № 030-1/у-02; ф. № 37; ф. № 58-1у

1988-2007 гг., 20 документов, 67 территорий области, по 18 учетным признакам

3. Годовые отчеты центров и отделений острых отравлений области

1995-2007 гг., 32 документа, сплошное наблюдение; всего 7850 случаев госпитализации с информацией по 12 учетным признакам

4. База данных областного центра острых отравлений ТОКСАРМ

1998-2007 гг., 7632 случаев госпитализации, 2345  консультаций; сплошное наблюдение

5. База данных системы мониторинга острых бытовых отравлений населения, областная отчетная форма № 5 «Отчет об острых отравлениях в быту»

1998-2007 гг., 5384 случая острых отравлений опиоидами, выборочное наблюдение методом основного массива на 4 территориях подведомственных Управлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области

6. Форма С-51 Свердловского областного статистического управления «Смертность населения»

1998-2007 гг., по пяти учетным признакам

7. Годовые отчеты службы СМП, базы данных СМП г. Екатеринбурга

1993-2007 гг., 26587 обращений, сплошное наблюдение по 4 учетным признакам

8. Отчеты областного бюро судебно-медицинской экспертизы, базы данных

1988-2007 гг., сплошное наблюдение по 6 учетным признакам

9. Годовые отчеты Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

1990-2007 гг., 18 документов, 67 территорий области; сплошное наблюдение по 4 учетным признакам

10. Истории болезни больных с острым отравлением опиоидами Свердловского областного центра по лечению острых отравлений, г. Екатеринбург

613 историй болезни, сплошная выборка по 36 признакам

11. Материалы исследования среди потребителей инъекционных наркотиков

338 анкет, 6 тематических блоков анкеты включают 47 вопросов

Таким образом, многоаспектность поставленных задач, использованные методы исследования, большой объем и полнота проанализированной информации по разным направлениям исследований позволяют считать, что полученные результаты обеспечивают возможность достичь цели исследования.

Результаты исследования

Наркотические средства группы опия приобретаются потребителями в основном на нелегальном рынке, который в Свердловской области за последние сорок лет характеризовался последовательной сменой опиоидов для медицинского применения (морфин, омнопон, промедол) в 70-х годах XX в., на опиоиды, изготавливаемыми в домашних условиях из маковой соломки и опия-сырца (в 1980-е гг.), с последующим переходом на героин (с 1996 г.). В последнее время в связи с высокой ценой героина потребители инъекционных наркотиков активно ищут более дешевую альтернативу. Так в г. Екатеринбурге растет число потребителей дезоморфина, кустарно изготовляемого из медицинских препаратов в домашних условиях.

Углубленный комплексный анализ динамики учтенной первичной заболеваемости в Свердловской области показал, что за последние двадцать лет (с 1988 по 2007 гг.) сменилось четыре четко очерченных периода (рис. 1).

Первый период (1988-1993 гг.) в исследовании обозначен как «Период относительного благополучия». Он характеризовался сравнительно низким уровнем показателей первичной заболеваемости, которые были в три раза ниже среднероссийского уровня. Второй период (1994-2000 гг.) был назван «Периодом драматического роста первичной заболеваемости наркоманией». В это время изучаемый регион, из относительно благополучного и «непроблемного», сначала превысил среднероссийские показатели (1995 г.), а к 2000 г. стал превосходить их в 1,5 раза. Третий период (2001-2004 гг.) назван – «Периодом позитивных ожиданий». Уровень первичной заболеваемости в это время довольно резко снизился, до значений, характерных для самого начала периода 1993-1994 гг. Однако с 2005 г. началась «Вторая волна наркомании». Показатели первичной заболеваемости вновь устремились вверх. В целом за двадцать лет Свердловской области первичная заболеваемость наркоманией выросла в 39 раз (с 1,4 на 100 тыс. населения в 1988 г. до 54,9 – в 2007 г.). За этот период времени было выявлено около 23 тысяч новых случаев наркомании (из них 47 % были зарегистрированы в областном центре).

Рис. 1. Динамические периоды первичной заболеваемости наркоманией в Российской Федерации, Свердловской области и г. Екатеринбурге

В среднем ежегодно под диспансерным наблюдением находилось около 6 тыс. больных наркоманией (133,7 на 100 тыс. населения), а на конец 2007 г. их число составило 10473 человека (242,2). Сравнительный анализ показал, что средний уровень первичной и общей заболеваемости в Свердловской области был достоверно ниже такового по Уральскому федеральному округу.

По результатам исследования стало возможным представить портрет больного наркоманией в Свердловской области – это мужчина в возрасте от 18 до 39 лет, употребляющий опиоиды. В тоже время за 15 лет в области было взято под диспансерное наблюдение около четырех тысяч женщин, при этом заболеваемость в данной половой группе выросла в 114,5 раз (с 0,2 на 100 тыс. женского населения в 1993 г. до 22,9 – в 2007 г.), а их удельный вес в общем числе больных в последние годы исследования стал превышать 20 %. Данный факт говорит о негативных тенденциях развития наркологической ситуации в области. Следует отметить, что максимальное значение показателя первичной заболеваемости было зафиксировано в подростковой возрастной группе (228,3 на 100 тыс. в Свердловской области и 480,2 – в Екатеринбурге). В целом за исследуемый период в области было зарегистрировано более 2,5 тысяч больных наркоманией подростков.

На фоне роста заболеваемости наркоманией растет и число случаев острого отравления опиоидами. Так по данным областного мониторинга за десять лет (1998 по 2007 гг.) в Свердловской области зафиксировано 8632 случая. Только в 2000 г. было отмечено около двух тысяч отравлений опиоидами. Высок их удельный вес в общем числе отравлений – ежегодно каждое десятое отравление в быту было связано с наркотическими средствами. Удельный вес мужчин составлял в среднем 87,0 %. В 86,5 % случаев больные с острыми отравлениями наркотиками были в возрасте 18-35 лет. В течение исследуемого периода в Свердловской области зарегистрировано 673 случая отравления опиоидами у подростков и 143 случая у детей. За десять лет было зафиксировано 544 случая отравлении с суицидальной целью, что составило в среднем 6,3 % от всех отравлений опиоидами. Наибольшее число суицидальных отравлений было отмечено в период второй волны наркомании в области.

По данным службы скорой медицинской помощи (СМП) г. Екатеринбурга, за 15 лет (1993-2007 гг.) было обслужено 22,6 тысяч вызовов скорой помощи по поводу острого отравления наркотическими средствами. За это время их число увеличилось в 1,6 раза. Наиболее значительный прирост показателя регистрировался в 1998 и 2004 гг. В среднем каждый третий вызов СМП по поводу отравления был связан с наркотическими средствами. Отравления фиксировались во всех административных районах города, но показатель числа вызовов на 100 тыс. населения был выше в районе, где наиболее развита инфраструктура, а также в районах с наличием транспортных узлов (вокзалов) и протяженных промышленных зон. Бригады СМП обслуживали преимущественно пациентов мужского пола в возрасте 18-35 лет. Удельный вес суицидальных отравлений опиоидами был незначительным и составлял в среднем 0,2 % от всех случаев. Число летальных случаев до прибытия бригады СМП за 15 лет составило 1233 (93,3 %), в присутствии бригады СМП – 88 случаев (6,7 %). Погибали преимущественно мужчины (89 %). За исследуемый период службой СМП было госпитализировано 10,3 тысяч пациентов. Удельный вес госпитализаций от всех вызовов в среднем составил 45,6 %. Таким образом, число отказов больных от госпитализаций превышало 50 %.

В структуре токсикологической службы Свердловской области до последнего времени в пяти муниципальных образованиях функционировало шесть токсикологических центров. За период с 1995 по 2007 гг. в них было госпитализировано 7 850 больных с острыми отравлениями опиоидами, что составляет более 10 % от всего населения типичного уральского города. Из них 82 % пришлось на токсикологические центры г. Екатеринбурга (6 286). В областном центре доля данного вида отравлений, в общем их числе, составляла в среднем от 13 до 15 %, однако в отдельные годы (1998-2000 гг.) практически каждое третье отравление было связано с опиоидами.

Свердловский областной центр по лечению острых отравлений (далее – Центр) организован в 1988 г. Это был первый в России опыт по организации отделения такого профиля в наркологической больнице. В период с 1993 по 2007 гг. в Центре было пролечено 2476 больных с острым отравлением опиоидами, что составило в среднем 12,2 % от всех больных с отравлениями. Подавляющее число пациентов данной группы (91,8 %)  поступило в Центр впервые, у 60 человек были повторные поступления. Средний возраст пациентов составил 25,8±0,4 года. Больные в возрасте 18-35 лет составляли 86,8 % от всех пациентов. Удельный вес мужчин приближался к 85 %. Превалировали жители г. Екатеринбурга (93 %), из других муниципальных образований области было 6,6 % больных. Единичные случаи были связаны с госпитализацией пациентов из других областей. Опиоиды в качестве причины отравления были выявлены у 99 % пациентов, из них у 96 % обнаружен героин. В большинстве случаев (97,2 %) отравление было связано с индивидуальной формой приема наркотика. В период с 1990 по 2007 гг. в Свердловской области в целом было выявлено 33 985 ВИЧ-инфицированных лиц. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2007 г. составляла 92,9 на 100 тыс. населения, что в три раза выше чем с среднем по России. Удельный вес потребителей инъекционных наркотиков составил в среднем 63,3 %. В течение исследуемого периода в области от передозировки наркотиками погибло 619 ВИЧ-инфицированных (в среднем 1,7±0,4 на 100 тыс. населения в год). Каждый третий больной с острым отравлением наркотическими средствами имел положительный ВИЧ-статус. Необходимо также отметить, что девять из десяти больных острыми отравлениями опиоидами страдают гепатитом С.

По данным Свердловского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 20 лет (1988-2007 гг.) в связи с отравлениями наркотическими средствами со смертельным исходом Свердловская область потеряла 0,1 % своего населения, а в областном центре потери превысили 0,2 % населения. Ежегодно в области в среднем регистрировалось около 250 смертельных отравлений данного вида. В целом за весь период наблюдения смертность от отравления наркотиками в Свердловской области выросла в 67 раз. Более чем в 90 % случаев смертельные отравления были вызваны опиоидами, главным образом героином.

С 1998 г. по 2007 г. наблюдалось превалирование случаев смерти у лиц трудоспособного возраста (98,3 %). В среднем ежегодно погибало около 400 мужчин и до 50 женщин. Общее количество недожитых человеко-лет до конца трудоспособного возраста среди лиц обоих полов по причине смертности от отравлений составило 137 313,9 человеко-лет (социальный ущерб). В течение 1998-2007 гг. количество недоданного валового регионального продукта (ВРП) из-за преждевременной смерти от отравлений наркотическими средствами увеличилось в 13 раз, приблизившись к 2 млрд. руб. в год. В целом за десять лет экономический ущерб от отравлений наркотическими средствами составил 9 млрд. 173 млн. руб. (экономический ущерб).

Проведенный корреляционный анализ исследуемых эпидемиологических показателей в Свердловской области показал достоверно высокий уровень взаимосвязи между первичной заболеваемостью наркоманией и целым рядом других показателей: заболеваемостью острыми отравлениями наркотическими средствами (r=0,855 при p<0,01), числом вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) по причине острых отравлений наркотическими средствами (r=0,586 при p<0,05); числом госпитализаций в токсикологические центры Свердловской области (r=0,786 при p<0,01), числом госпитализаций лиц с отравлениями наркотиками в токсикологические центры Екатеринбурга (r=0,754 при p<0,01), смертностью от острого отравления наркотическими средствами (r=0,849 при p<0,01), заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,623 при p <0,01). Общая заболеваемости наркоманией в области имела достоверно высокий уровень взаимосвязи со следующими показателями: смертностью от острого отравления наркотическими средствами (r=0,817 при p<0,01), заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,913 при p<0,01), кумулятивным числом ВИЧ-инфицированных лиц (r=0,839 при p<0,01), смертностью ВИЧ-инфицированных лиц от передозировки наркотиками (r=-0,749 при p<0,05). Были выявлены достоверно высокие уровни корреляционной зависимости между смертностью от острых отравлений наркотическими средствами и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,741 при p<0,01).

С целью уточнения данных о распространенности острых отравлений опиоидами среди активных потребителей инъекционных наркотиков нами было проведено исследование 338 ПИН в г. Екатеринбурге. В качестве инструмента исследования использовалась анонимная анкета. Распределение респондентов по полу было не совсем привычное: мужчин – 64 %, женщин –36 %. Средний возраст также превышал таковой в группах пациентов и составлял 29,2±0,4. Исследование охватило респондентов из всех семи районов г. Екатеринбурга. Каждый пятый респондент не имел законченного среднего образования. Имели работу – 51 % ПИН. Дети имелись у 50 % ПИН. Стаж употребления наркотических средств в среднем составил 9,2±0,7 лет (min. – менее года, max – 20 лет; 25 % персентиль – 5 лет, 75 % – 14,0, Me – 10 лет). Опиоиды употребляли 76,3 %. Остальные предпочитали психостимуляторы (21,1 %) и марихуану.

В различные лечебные и реабилитационные учреждения обращалось 59,2 % респондентов. В основном это были частные и государственные клиники (59 %). Под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находились 8,2 % ПИН. Никогда не получали лечения по поводу наркомании 40,8 % респондентов. Основными причинами отказа от лечения были следующие: «Я контролирую свое употребление наркотиков» (21,7 %), «Не считаю нужным лечиться» (21,0 %), «Лечился на дому самостоятельно» (20,3 %), «Нет возможности лечиться» (13,8 %), «Нет желания лечиться» (8,0 %), «В связи с лишением свободы» (6,5 %), «Нет денег на лечение» (5,1 %), «Надеялся бросить самостоятельно» (3,6 %).

В течение всей жизни случаи острых отравлений наркотическими средствами были отмечены в анамнезе у 72,7 % респондентов, в течение последнего года их перенес каждый третий респондент (34,2 %), а за последний месяц – 8,7 %. Свидетелем передозировки у потребителя наркотиков за всю жизнь были 86,1 % респондентов, за последний год – 36,7 %, за последний месяц – 20,2 %. Свидетелем смертельной передозировки наркотиков в течение жизни было 28,4 % респондентов, в течение последнего года – 12,6 % и последнего месяца – 1,4 %. Как правило, передозировки носили характер повторных эпизодов. Среднее число случаев острых отравлений в течение жизни в расчете на одного респондента составило – 2,3±0,1 (min -1, max – 7, Me – 2).

Респонденты также показали свою осведомленность о некоторых методах взаимопомощи при острых отравлениях опиоидами. Наиболее часто они пытаются не давать «товарищу» уснуть, помещали пострадавшего в холодную воду или снег, причиняли боль. В единичных случаях очищали дыхательные пути, делали искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Вызов бригады СМП был отмечен малым числом респондентов. Важно указать, что в связи с проводимым в настоящее время в г. Екатеринбурге проектом по раздаче ПИН ампул с налоксоном в ответах часто (около 50 %) стало фигурировать введение налоксона при передозировках. К довольно распространенным методам помощи среди ПИН можно отнести внутривенное введение раствора соли или кипяченой воды.

Клиническое исследование проводилось в 2000-2007 гг. и включало 613 больных острыми отравлениями опиоидами, что составило 82 % от всех больных, пролеченных в Свердловском областном центре по лечению острых отравлений. Средний возраст больных составил 26,7±0,3 года. При этом в процессе исследования мы наблюдали четкую тенденцию его увеличения. Так, если в 2000-2001 гг. он составлял 24 года, в 2002 г. – 25 лет, в 2003-2004 гг. – 26 лет, в 2005-2006 гг. – 27 лет, а в 2007 г. превысил 29 лет. Мужчины составляли 87,1 % от всей когорты. Лица в возрасте 18-39 лет 94,6 %. Из числа больных, у которых удалось выяснить наркологический анамнез (46,2 %), более трети употребляли опиоиды менее года, у каждого четвертого стаж потребления наркотика составлял 1-2 года, у 17 % – 2-3 года, в 15 % случаев – 3-5 лет, в 7 % – 5 и более лет. Причинами отравления явились: сочетание опиоидов с алкоголем, а также с другими психоактивными веществами (39,3 %); срыв после спонтанной ремиссии и рецидив после лечения (32,3 %); неопытность потребителей (13,4 %). Практически каждое десятое отравление связано с высокой чистотой уличного героина (9,1 %). Доля суицидальных отравлений опиоидами и приема большей дозы опиоида для усиления наркотического эффекта была незначительной (3,3 % и 2,4 % соответственно). Единичный случай отравления был связан с приемом героина с целью обезболивания при проведении криминального аборта. Причиной отравления наркотиками в 100 % случаев явились опиоиды, в основном (в 97,5 % случаев) героин. Парентерально опиоиды вводили 97,5 %, интраназально – 2,5 % пациентов.

В соответствие с классификацией Ю.Н. Остапенко и К.К. Ильяшенко (2003 г.) по тяжести состояния больные были распределены на три группы: легкая степень отравления (36,1 %), средняя степень (54,6 %), тяжелая и крайне тяжелая степень (9,3 %).

В процессе проведения клинического исследования была разработана научно-обоснованная программа медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами. Она включала в себя три этапа: догоспитальный, стационарный и мотивационно-профилактический. На первом и втором этапе были выделены группы больных с отравлениями опиоидами, протекающими без осложнений и с осложнениями.

На догоспитальном этапе помощь больному оказывает бригада СМП. Комплекс лечебных мероприятий включает мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей, ингаляционной терапии кислородом, антидотную терапию налоксона гидрохлоридом в дозе 0,4-2,0 мг внутривенно в зависимости от тяжести состояния. При отсутствии налоксона гидрохлорида в арсенале бригады СМП для восстановления дыхания, после восстановления проходимости дыхательных путей, проводится интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. У больных с легкой степенью осложнений зарегистрировано не было. У пациентов со второй стадией отравления аспирационный синдром был диагностирован у 2,4 % больных, а отек легких наблюдался в 6,9 % случаев. В тоже время у тяжелых и крайне-тежелых больных удельный вес аспирационных осложнений доходил до 36,8 %, а отек легких совпадал по уровню с таковой при средней степени (7,0 %). У пациентов с тяжелой формой отравления и при развитии осложнений, после восстановления проходимости дыхательных путей налоксона гидрохлорид не вводится, проводится интубация трахеи, больные переводятся на ИВЛ. При аспирационном синдроме проводилось восстановление проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, глотки, трахеи), ингаляция кислорода. Обязательным компонентом интенсивной терапии является ИВЛ, фибробронхоскопия, применение Н2-блокаторов, проведение антибактериальной терапии. Лечение отека легких включает ИВЛ с положительным давлением на выдохе, пеногашение, инотропную поддержку миокарда, снижение преднагрузки. Проводится инфузионная терапия. Больной в неотложном порядке госпитализируется в токсикологическое отделение, либо реанимационное отделение районной больницы.

Рис. 2. Первый этап программы оказания медицинской помощи (догоспитальный)

Однако вышеописанные мероприятия не отражают всего многообразия ситуации, с которыми встречаются бригады СМП в реальной жизни при оказании помощи больным, употребляющим опиоиды. В связи с этим нами был разработан алгоритм оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе (рис. 2). Алгоритм включает несколько вариантов ситуаций, связанных с оказанием помощи потребителям наркотических средств. Важным организационным аспектом работы является своевременное обеспечение бригад СМП необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, медикаментами. Врачи и средние медицинские работники обязаны своевременно проходить обучение на циклах усовершенствования и профессиональную переподготовку, чтобы быть готовыми к оказанию квалифицированной помощи больным с острыми отравлениями наркотическими средствами на высоком современном профессиональном уровне. Эти важные организационные моменты работы планируются и контролируются руководством муниципальной службы СМП. При выявлении у больного с зависимостью от наркотиков признаков острого отравления в сочетании с психотропными препаратами проводится комплекс интенсивной терапии нарушений витальных функций. Учитывая, что психотропные препараты в основном употребляются per os, терапия данных пациентов дополняется зондовым промыванием желудка и введением энтеросорбентов. Эта категория больных также госпитализируется в неотложном порядке в токсикологический центр (отделение) для дальнейшего лечения. При наличии у больного с зависимостью от наркотиков, клиники острого абстинентного синдрома без декомпенсации витальных функций, показаний к неотложной госпитализации нет. Больному рекомендуется обращение за помощью в наркологическое учреждение по месту жительства. При обострении тяжелой терапевтической патологии (обострение язвенной болезни, хронического панкреатита, гепатита, эндокардита и др.), хирургической патологии (желудочно-кишечное кровотечение, тяжелые гнойные заболевания, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии и др.), развившиеся на фоне хронического приема наркотиков, либо на высоте абстинентного синдрома – больные в неотложном порядке госпитализируется в профильные (терапевтические, хирургические, гинекологические и др.) стационары. Показаний к госпитализации в токсикологический центр у таких больных нет.

Второй, стационарный этап начинается с момента поступления пациента в токсикологическое или реанимационное отделение. Объем лечебных мероприятий зависит от степеням тяжести пациента и наличия осложнений. После проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий (оценка дыхания и кровообращения; туалет трахеобронхиального дерева, оксигенация; установление венозного доступа; специфическая антидотная терапия налоксоном; а при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких; инотропная поддержка). Важно обращать особое внимание на диапазон состояний, при которых антидотная терапия специфическим антидотом налоксоном гидрохлоридом является эффективной. Налоксона гидрохлорид прекрасно себя зарекомендовал при лечении больных с острым отравлением опиоидами легкой степени тяжести и неосложненной средней степени тяжести. Начальная доза антидота при отравлениях легкой степени может составлять 0,4 мг. И лишь при неэффективности данной дозировки ее увеличивают до 0,8 мг. Больным со средней степенью тяжести налоксон необходимо вводить в дозе 0,8-2,0 мг. При тяжелой и крайне тяжелой степени отравления ввиду большой частоты осложнений налоксон не вводится, а после восстановления проходимости дыхательных путей, туалета полости рта и глотки больных интубируют и переводят на ИВЛ. Далее проводится диагностика осложнений. К основным осложнениям нами отнесены: аспирационный синдром с частотой встречаемости – 12,7%, отек легких (4,4%), пневмония (10,8%), токсико-гипоксическая энцефалопатия (7,5%), синдром позиционного сдавления (4,1%). При аспирационном синдроме большое внимание уделяется санации трахеобронхиального дерева, проведению диагностической и лечебной фибробронхоскопии с последующей заливкой в бронхи антибиотиков, собственно антибактериальную терапию и т.д. При отеке легких проводится мероприятия по алгоритму купирования отека легких. Лечение пневмоний сопряжено с комплексом массивной антибактериальной терапии антибиотиками нового поколения. Терапия синдрома позиционного сдавления имеет разную тактическую направленность, что определяется временем, прошедшим с момента травмы. При остановке сердечной деятельности выполняется алгоритм сердечно-легочной реанимации. Длительность стационарного лечения зависит от наличия или отсутствия осложнений. Важным моментом при оказании помощи больным с острым отравлением опиоидами является проведение дифференциальной диагностики с такими состояниями как черепно-мозговая травма, сопутствующая наркотическому отравлению; острое нарушение мозгового кровообращения; эндокринная кома; кома иного генеза; острое отравление другими психоактивными средствами. При правильном и своевременно поставленном диагнозе снижается риск летального исхода.

На рис. 3 стационарный этап программы представлен в виде схемы, на которой выделено два основных блока – диагностический и лечебный. Диагностический блок включает перечень кардинальных клинических признаков острого отравления опиоидами, перечень возможных осложнений, а также в нем представлены другие тяжелые состояния, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Лечебный блок подразделен на три сектора, соответствующие трем степеням тяжести пациентов: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. При этом секторы, относящиеся к группам больных со средней степенью тяжести, тяжелым и крайне тяжелым, разделены на две подгруппы – с неосложненным и осложненным течением. Такое разделение в указанных группах определяется особенностями в лечебных подходах.

Мотивационно-профилактический этап завершает программу медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами. Проводится в условиях токсикологического отделения (рис. 4). Целью третьего этапа программы является информировании пациента о факторах, степени тяжести и осложнениях перенесенного острого отравления наркотическими средствами, определение наркологического статуса, мотивирование на отказ от употребления наркотических средств, выработка плана дальнейшего обследования и лечения.  Средством достижения цели служат различные виды консультирования.

Рис. 3. Второй этап программы оказания медицинской помощи (стационарный)

Наиболее действенное первичное консультирование обеспечивается консультантом, который сам в прошлом имел опыт употребления наркотических средств. Основная цель первичного консультирования – вербализация сложившейся ситуации, снятия напряжения во взаимодействии пациента с сотрудниками отделения, подготовка к консультированию врачом психиатром и (или) психиатром-наркологом. Личный опыт отказа от наркотиков у консультанта привносит в первичную беседу наибольший позитивный эффект. Далее больного консультирует врач-психиатр с целью определения психического статуса. Оптимальным, в смысле врачебных консультаций, является проведение консультация врача психиатра-нарколога, который определяет наркологический статус и дает профессиональные рекомендации по дальнейшему лечению наркологического заболевания. Еще одним важным аспектом профилактики повторных отравлений опиоидами является беседа с родственниками и близкими пациента. Во время данной встречи уточняется полученные от больного сведения, получается дополнительная информация. Врач при этом информирует родственников о наркологическом статусе пациента и дает им рекомендации по дальнейшей лечебной тактике. В случае необходимости проводятся дополнительные консультации врачом-психотерапевтом, психологом, социальным работником. Еще одна важное направление в работе с больными данной группы – это консультация в связи с обследованием пациента на ВИЧ-статус (дотестовое или послетестовое).

В период с 2000 по 2007 гг. в Свердловском областном центре по лечению острых отравлений было проконсультировано психиатром-наркологом 283 больных (46,2 %) больных с острым отравлением опиоидами. Каждый десятый пациент переводился в наркологические отделения областной наркологической (в последующем – психиатрической) больницы. В случае отсутствия установки на отказ от употребления наркотических средств, больной информируется о действующих в муниципальных образованиях программах и центрах по первичной помощи больным с наркотической зависимостью, и направляется в одно из этих подразделений.

Рис. 4. Третий этап программы оказания медицинской помощи

(мотивационно-профилактический)

Больные также обеспечиваются информационными материалами по профилактике отравлений наркотическими средствами, профилактике ВИЧ/СПИДа и других инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При отсутствии у больного зависимости от наркотиков, ему рекомендовалось обратиться в поликлиническое отделение наркологического диспансера (в наркологический кабинет) для получения профилактической помощи.

Выводы

  1. Разработана методика комплексной оценки распространенности наркомании и острых отравлений наркотическими средствами в рамках медицинского мониторинга наркологической ситуации. Углубленный комплексный анализ динамики учтенной первичной заболеваемости в Свердловской области показал, что с 1988 по 2007 гг. сменилось четыре четко очерченных периода: «Период относительного благополучия» (1988-1993 гг.), «Период роста первичной заболеваемости наркоманией» (1994-2000 гг.), «Период позитивных ожиданий» (2001-2004 гг.), «Вторая волна наркомании» (2005-2007 гг.). За двадцать лет первичная заболеваемость наркоманией выросла в 39 раз. Обнаружен высокий уровень заболеваемости острым отравлением опиоидами (19,0 на 100 тыс. населения в среднем). Каждое десятое отравление в быту вызывалось опиоидами. Больные с острым отравлением опиоидами были представлены преимущественно мужчинами в возрасте 18-39 лет. Выявлен более высокий риск острых отравлений у лиц со стажем употребления опиоидов до трех лет. Основными причинами отравления явились: сочетание опиоидов с алкоголем и другими психоактивными веществами, срыв после спонтанной ремиссии и рецидив после лечения. Доля суицидальных отравлений опиоидами незначительна.
  2. Установлено, что за двадцатилетний период по причине смертельных отравлений наркотическими средствами Свердловская область потеряла 0,1 % своего населения. В пиковые годы (2000, 2004-2005 гг.) показатель смертности превышал 14,0 на 100 тыс. населения. В целом за весь период наблюдения смертность от отравления наркотическими средствами в области выросла в 67 раз. Более чем в 90 % случаев смертельные отравления были вызваны опиоидами. Случаи смерти у лиц трудоспособного возраста в среднем составляли 98,3 %. Социальный ущерб, обусловленный общим числом недожитых человеко-лет до конца трудоспособного возраста по причине преждевременной смертности от отравлений наркотическими средствами, за период с 1998-2007 гг. составил 137 314 человеко-лет, экономический ущерб составил 9 млрд. 173 млн. руб.
  3. Проведенное исследование выявило особенности поведения, связанные с риском острого отравления наркотическими веществами в среде активных потребителей инъекционных наркотиков: продолжительный стаж употребления наркотических средств (9,2±0,7 лет), употребление опиоидов внутривенно, низкий уровень охвата лечением (никогда не получали лечения по поводу наркомании 40,8 % ПИН, под диспансерным наблюдение в наркологическом диспансере находится 8,2 % ПИН), наличие в течение болезни случаев острых отравлений и передозировок (73 %), высокая частота повторных отравлений. В среде ПИН выявлено наличие осведомленности о доврачебной первичной помощи. Бригады СМП при передозировках потребители инъекционных наркотиков вызывают редко.
  4. Установлена тесная связь между первичной заболеваемостью наркоманией и следующими показателями: заболеваемостью острыми отравлениями наркотическими средствами (r=0,855 при p<0,01); числом вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) по причине острых отравлений наркотическими средствами (r=0,586 при p<0,05); числом госпитализаций в токсикологические центры Свердловской области (r=0,786 при p<0,01); смертностью от острого отравления наркотическими средствами (r=0,849 при p<0,01), заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,623 при p<0,01). Показатели общей заболеваемости наркоманией имеют достоверно высокий уровень взаимосвязи со смертностью от острого отравления наркотическими средствами (r=0,817 при p<0,01), а также с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,913 при p<0,01). Были выявлены высокие уровни корреляционной зависимости между смертностью от острых отравлений наркотическими средствами и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (r=0,741 при p<0,01).
  5. В процессе проведения клинического исследования была разработана научно-обоснованная программа медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами. Она включала в себя три этапа: догоспитальный, стационарный и мотивационно-профилактический. На первом и втором этапах были выделены группы больных с отравлениями опиоидами, протекающими без осложнений и с осложнениями.
  6. На первом, догоспитальном, этапе помощь больному оказывает бригада скорой медицинской помощи. Комплекс лечебных мероприятий включает мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей, ингаляционной терапии кислородом, антидотную терапию налоксоном гидрохлоридом. При отсутствии налоксона гидрохлорида в арсенале бригады СМП для восстановления дыхания, после обеспечения проходимости дыхательных путей, проводится интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. У пациентов с тяжелой формой отравления и при развитии осложнений, после восстановления проходимости дыхательных, проводится интубация трахеи, больные переводятся на ИВЛ. Осуществляется лечение выявленных осложнений. Осуществляется транспортировка больного в стационар в неотложном порядке.
  7. Второй этап программы – стационарный, начинается с момента госпитализации больного в токсикологическое отделение, либо отделение общей реанимации районной больницы. Объем лечебных мероприятий зависит от степени тяжести пациента и наличия осложнений. После проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий проводится углубленная дифференциальная диагностика, выявление осложнений. К основным осложнениям отнесены: аспирационный синдром с частотой встречаемости – 12,7 %, отек легких (4,4 %), пневмония (10,8 %), токсико-гипоксическая энцефалопатия (7,5 %), синдром позиционного сдавления (4,1 %). Кроме неотложной помощи в связи с острым отравлением опиоидами, рекомендуется назначать специфические компоненты терапии в отношении конкретных осложнений. Длительность стационарного лечения зависит от наличия или отсутствия осложнений.
  8. Мотивационно-профилактический этап завершает программу медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами. Реализуется в условиях токсикологического отделения. Основной целью является профилактика повторных отравлений наркотическими средствами, а также выработка мотивации больного на обращение за наркологической помощью. Средством профилактики служит консультативная помощь, осуществляемая лечащим врачом, врачом психиатром, психиатром-наркологом, консультантом. Задачей консультирования является установление доверительного контакта с пациентом, определение психического и наркологического статуса, принятие решения о дальнейшем маршруте пациента (направление в наркологическое учреждение, направление в реабилитационные центры, информирование о работе групп само- и взаимопомощи – AN).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Сенцов В.Г., Богданов С.И., Кошкина Е.А., Ружников Ю.Н. Острые отравления суррогатами опия и героином : опыт Екатеринбурга // Вопросы наркологии. – 2001. – № 6. – С. 33-47.
  2. Богданов С.И., Райдер Х.Л, Леонтьев И.Л., Ружников Ю.Н., Павловская Г.П., Николаенко О.Н. Медицинский и социально-демографический статус больных наркоманиями, обращавшихся за медицинской помощью в специализированное наркологическое отделение головной психиатрической клиники Свердловской области / Методические рекомендации. – Екатеринбург : Изд-во «Чароид», 2002. – 20 стр.
  3. Кошкина Е.А., Сенцов В.Г., Богданов С.И., Ленская В.С., Фадеева Г.И. О некоторых психологических особенностях больных наркоманиями, обратившихся за помощью в Свердловскую областную психиатрическую больницу / Материалы Росс. науч.-практ. конф. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями», 18–21 сент. 2002 г. – Екатеринбург: Изд-во Урал. Ун-та, 2002. – С. 248-264.
  4. Богданов С.И., Хайдер Х.Л, Леонтьев И.Л., Шумкова А.Д., Федотова Г.А., Халидова М.В., Кравченко О.И., Николаенко О.Н. Опыт реализации программы обучения среднего медицинского персонала головной психиатрической клиники Свердловской области работе с ВИЧ-инфицированными пациентами / Методические рекомендации. – Екатеринбург: Изд-во «Чароид», 2002. – 24 стр.
  5. Сенцов В.Г., Богданов С.И., Ножкина Н.В. Отравления наркотиками в Екатеринбурге. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2002. – 52 стр.
  6. Богданов С.И., Халидова М.В., Донцов Г.И., Дегтярь Е.С. Социально-демографические особенности больных наркоманиями, их наркологический статус и факторы риска распространения ВИЧ/СПИДа и других гемоконтактных инфекций среди различных групп молодежи Екатеринбурга. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2002. – 52 стр.
  7. Богданов С.И. Наркомании в Екатеринбурге – динамика за 8 лет / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Активизация творческого, научного потенциала первокурсников как одна из форм гражданско-патриотического воспитания молодежи», 4-7 мая 2002 г. – ч. 2. – Екатеринбург: ГОУ УГТУ-УПИ. – 2002. – С. 146-150.
  8. Bogdanov S.I., Ryder H.L., Leontiev L.L., Ruzhnikov U.N., Pavlovskaya G.P., Nikolaenko O.N. Analysis of the medical, social and demographic factors of drug-using clients referring to the narcology department Sverdlovsk oblast head psychiatric clinic (may 2000 – may 2001) / Methodic recommendation for physicians /. – Ekaterinburg: Charoid Press, 2002. – 20 p.
  9. Богданов С.И. Социально-демографический и наркологический статус больных наркоманией (сравнительный анализ исследований, проведенных в Екатеринбурге в 1993 и 1999 гг.) / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Активизация творческого, научного потенциала первокурсников как одна из форм гражданско-патриотического воспитания молодежи». – Екатеринбург: ГОУ УГТУ-УПИ, 2002. – Ч. 3. – С. 125-130.
  10. Кошкина Е.А., Сенцов В.Г., Богданов С.И. О некоторых особенностях мотивации на отказ от наркотиков у пациентов Свердловской областной психиатрической больницы / Материалы Росс.науч.-практ.конф. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями», 18–21 сент. 2002 г., г. Екатеринбург. – Екатеринбург: Изд-во Урал. Ун-та, 2002. – С. 236-248.
  11. Леонтьев И.Л., Забродин О.В., Перцель М.Г., Богданов С.И., Кузнецова О.Н.  Медико-психологическое обследование и реабилитация участников боевых действий / Методические рекомендации ; под редакцией проф. О.П. Ковтун /. – Екатеринбург: Свердловский областной центр медицинской профилактики, 2002. – 32 стр.
  12. Богданов С.И., Федотова Г.А., Башкова Н.М., Куренной В.Н. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками в Екатеринбурге. – Екатерибург: Изд-во Урал. ун-та, 2002. – 52 стр.
  13. Богданов С.И., Павловская Г.П., Халидова М.В., Донцов Г.И., Дегтярь Е.С. Молодежь, наркотики, СПИД / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Активизация творческого, научного потенциала первокурсников как одна из форм гражданско-патриотического воспитания молодежи», 4-7 мая 2002 г. – ч. 2. – Екатеринбург: ГОУ УГТУ-УПИ. – 2002. – С.143-145.
  14. Молев Е., Богданов С., Коровина Л. Об опыте создания групп само- и взаимопомощи для родителей и детей, имеющих химическую зависимость / Материалы научно-практической конференции «Детская безнадзорность при живых родителях – пути решения проблемы». – Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2003. – С. 55-63.
  15. Леонтьев И.Л., Богданов С.И., Забродин О.В., Сердюк О.В. О состоянии наркологической службы Свердловской области и путях ее совершенствования. – Екатеринбург: ООО «Фирма Артикул», Екатеринбург, 2003. – 92 стр.
  16. Спектор С.И., Богданов С.И. Наркомании в Свердловской области. История, современное состояние, прогноз. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2003. – 300 стр.
  17. Сенцов В.Г., Брусин К.М., Спектор С.И., Новикова О.В., Богданов С.И., Уразаев Т.Х. Острые отравления спиртами / Методические рекомендации. – Екатеринбург: Изд. УГМА, СОКПГВВ, 2004. – 35 стр.
  18. Сенцов В.Г. Наркомания в США [Текст] / В.Г. Сенцов, С.И. Спектор, С.И. Богданов – Москва; Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2004. – 168 стр.
  19. Сенцов В.Г., Богданов С.И. Отравления наркотиками в Свердловской области / Материалы Международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии». – Казань, 2004. – С. 319-322.
  20. Богданов С.И. Оценка мотивации на лечение у больных наркоманией на амбулаторном приеме / Материалы Международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии». – Казань, 2004. – С. 48-51.
  21. Сенцов В.Г., К.М. Брусин, С.И. Спектор, Ю.В. Зобнин, С.И. Богданов, О.В. Новикова, Т.Х. Уразаев, Е.А. Бенехис. Эпидемиология острых отравлений опиатами и героином, клиника, диагностика и лечение на догоспитальном и госпитальном этапе / Методические рекомендации для врачей. – Екатеринбург : Изд. УрГМА, СОКПГВВ, Иркутск: ИГМУ, 2004. – 44 стр.
  22. Богданов С.И. Эпидемиология наркоманий в Свердловской области / Сборник материалов «Профилактика наркомании: российский и международный опыт». – Екатеринбург. – Уральский Фонд Социальных Инноваций. – 2004. – С. 142-167.
  23. Ivanetz N.N. , Kuklin A.A. , Koshkina E.A. , Kalina A.V. , Bogdanov S.I.  and other Methodology of Regional Drug Addiction Social Cost Estimation ; under the research editorship of N.N. Ivanetz, A.A. Kuklin, E.A. Koshkina. – Ekaterinburg: Institute of Economics, UrB RAS, 2005. – 46 p.
  24. Богданов С.И. Злоупотребление наркотиками и социально-экономические потери общества. / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации», 25 августа 2005 года. – Уфа: Информреклама, 2005. – С. 201-206.
  25. Иванец Н.Н., Куклин А.А., Кошкина Е.А., Калина А.В., Богданов С.И. и др. Методика расчета социальной стоимости наркомании в регионе ; под науч. ред. Н.Н. Иванца, А.А. Куклина, Е.А. Кошкиной. – Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2005. – 46 с.
  26. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Ружников Ю.Н., Богданов С.И. и соавт. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков. – Москва: ГУ ННЦ наркологии, 2005. – 245 стр.
  27. Иванец Н.Н., Куклин А.А., Кошкина Е.А., Калина А.В., Богданов С.И.  и др. Социальная стоимость наркомании в Уральском федеральном округе / Под ред. Н.Н. Иванца, А.А. Куклина, Е.А. Кошкиной. – Москва; Екатеринбург : Институт экономики УрО РАН, 2005. – 195 стр.
  28. Спектор С.И., Кошкина Е.А., Ковалева Г.А., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Наркомания и алкоголизм: медицинские, социальные и экономические последствия. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2005. – 280 стр.
  29. Спектор С.И., Ретюнский К.Ю., Староверова О.П., Богданов С.И. Комплексный подход к реабилитации детей с задержкой психологического развития. Аспекты профилактики химической зависимости. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2005. – 140 стр.
  30. Спектор Ш.И., Нифантова Р.В., Богданов С.И. От чего умирают уральцы: экономико-демографический аспект // Экономика региона. – 2006. – № 3 (7). – С. 47-55.
  31. Ойхер Д.Я., Власова Р.В., Детков А.В., Сенцов В.Г., Спектор С.И., Богданов С.И. Подростковая наркология / Подростковая педиатрия : Руководство для врачей / под ред. проф. А.М. Чередниченко, чл.корр. РАМН А.П. Ястребова. – Екатеринбург, УГМА, 2006. – С. 585-608 (752 стр.).
  32. Сенцов В.Г., Спектор Ш.И., Богданов С.И. Ущерб обществу в связи со смертностью населения от отравлений наркотическими средствами // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2006. – № 3 (13). – С. 37-40.
  33. Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Богданов С.И., Нифантова Р.В., Бровкин М.В. Социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной острыми отравлениями, алкоголизмом и наркоманиями. – Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2006. – 148 стр.
  34. Богданов С.И. Влияние «опиумной» экономики Афганистана на потребление опиатов в Свердловской области // Труды II Всероссийского симпозиума по экономической теории. Сборник докладов по итогам работы секции «Мезоэкономика: развитие рынка». Екатеринбург : Институт экономики УрО РАН, 2006. – С. 320-333.
  35. Богданов С.И. Демографические и экономические потери вследствие злоупотребления наркотиками // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Демографический кризис как угроза региональному развитию России: пути преодоления» / Под ред. О.А. Копцевой. – М., 2006. – С. 55-58.
  36. Богданов С.И. Сенцов В.Г., Спектор Ш.И. Динамика отравлений наркотическими средствами в крупном промышленном регионе России // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. – М., 2006, выпуск № 7. – С. 30-32.
  37. Богданов С.И. Наркологическая ситуация в Свердловской области и ее взаимосвязь с уровнем производства опия в Афганистане // Вопросы наркологии. – 2006. – № 5. – С. 64-71.
  38. Богданов С.И. Производство опия в Афганистане (обзор). // Уральский медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С. 34-37.
  39. Богданов С.И., В.Г. Сенцов, Ш.И. Спектор Социальные и экономические факторы наркомании в Свердловской области // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2006. – № 3 (13). – С. 4-9.
  40. Богданов С.И., Спектор Ш.И. , Сенцов В.Г. Тревога и депрессии у больных наркоманией на этапе достационарного оказания помощи // Вопросы наркологии. – 2006. – № 6. – С. 22-30.
  41. Стародубов В.И., Татаркин А.И., Иванец Н.Н., Куклин А.А., Кошкина Е.А., Калина А.В., Богданов С.И. и др. Влияние наркомании на социально-экономическое развитие общества / Под ред. В.И. Стародубова, А.И. Татаркина. – Москва; Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2006. – 381 стр.
  42. Спектор Ш.И., Богданов С.И., Сенцов В.Г. Психологический портрет больного с опийной зависимостью // Вестник уральской медицинской академической науки, 2006, № 4 (14). – С. 141-147.
  43. Спектор Ш.И., Богданов С.И., Сенцов В.Г. Современные тенденции эпидемиологии наркомании в Свердловской области // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2006. – № 4 (14). – С. 39-44.
  44. Сенцов В.Г., Спектор Ш.И., Богданов С.И., Ретюнский К.Ю. Факторы определяющие эпидемиологическую ситуацию в отношении наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе / Методические рекомендации / – Изд-во УГМА, Екатеринбург, 2006. – 40 стр.
  45. Сенцов В.Г., Спектор Ш.И., Богданов С.И. Эпидемиологическая ситуация по наркомании и алкоголизму в крупном промышленном регионе : Аналитический обзор. – Екатеринбург: УГМА., 2006. – 55 стр.
  46. Спектор С.И., Богданов С.И., Сенцов В.Г. Особенности приобщения к психоактивным веществам у детско-подросткового контингента // Вопросы наркологии. – 2006. – № 6. – С. 44-51.
  47. Спектор Ш.И., Богданов С.И. , Сенцов В.Г. Анализ социально-экономических факторов, влияющих на уровень распространенности наркомании в Свердловской области // Госпитальный вестник, № 4 (13), 2006. – С. 15-20.
  48. Спектор Ш.И., Богданов С.И., Сенцов В.Г. Исследование эффективности лечения больных героиновой наркомании // Проблемы управления здравоохранением. – 2007. – № 1. – С. 75-77.
  49. Спектор Ш.И., Богданов С.И., Сенцов В.Г. Последствия злоупотребления наркотическими средствами в крупном промышленном регионе Российской Федерации  // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2007. – № 1 (15). – С. 15-17.
  50. Богданов С.И., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Нифантова Р.В. Демографические и экономические последствия отравлений наркотическими средствами в Свердловской области // Материалы научно-практических конгрессов III Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России». – М. – 2007. – С. 15-16.
  51. Спектор Ш.И., Богданов С.И., Кузьмин Ю.Ф., Сенцов В.Г. Исследование эффективности лечения больных героиновой наркоманией // Бюл. нац. н-ис. ин-та обществ. здоровья. – 2007. – № 6. – С. 107.
  52. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Сенцов В.Г., Богданов С.И., Ойхер Д.Я., Спектор Ш.И. и др. Методические подходы к расчету социальной стоимости наркомании в регионе / Методические рекомендации. – Москва: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. – 48 стр.
  53. Богданов С.И., Бенехис Е.А., Новикова О.В., Сенцов В.Г. Нарушение функции дыхания у больных с отравлением опиатами в  токсикогенную фазу острого отравления // Уральский медицинский журнал. – 2007. – № 4 (32). – С. 74-77.
  54. Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Сошников Е.И., Сенцов В.Г., Спектор Ш.И., Богданов С.И. Система профилактики наркомании в регионе: Методическое пособие / Методические рекомендации / – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. – 56 стр.
  55. Сенцов В.Г., Богданов С.И., Бенехис Е.А., Новикова О.В. Состояние центральной гемодинамики у больных с острыми отравлениями опиатами // Уральский медицинский журнал. – 2007. – № 4 (32). – С. 65-69.
  56. Богданов С.И., Сенцов В.Г., Новикова О.В., Бенехис Е.А. Нарушения функции дыхания и состояние центральной гемодинамики при острых отравлениях опиоидами // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2008. – № 4. – С. 111-114.
  57. Богданов С.И., Сенцов В.Г., Новикова О.В., Бенехис Е.А. Острое отравление опиатами и состояние центральной гемодинамики // Психическое здоровье. – 2008. – № 2 (21). – С. 54-58.
  58. Богданов С.И., Сенцов В.Г., Новикова О.В., Бенехис Е.А. Острые отравления опиатами и нарушения функции дыхания при них // Психическое здоровье. – 2008. – № 1 (20). – С. 47-50.
  59. Неволин Н.И., Богданов С.И., Спектор Ш.И., Богданова С.С. Смертность от отравлений наркотическими средствами в Свердловской области в 1993-2007 гг. // Тезисы Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий», 25-26 сентября 2008 г., г. Екатеринбург / научный редактор Сенцов В.Г. – Екатеринбург : Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздрава. – 2008. – С. 43-45.
  60. Кошкина Е.А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. – М.: Пер СЭ, 2008. – 288 стр.
  61. Богданов С.И., Сенцов В.Г., Бенехис Е.А. Возможности использования шкалы Глазго для оценки степени тяжести при острых отравлениях опиатами / Тезисы докладов 3-го съезда токсикологов России, 2-5 декабря 2008 г. Москва. / М-во здравоохранения и соц. развития Российской Федерации [и др.]. – М., 2008. – С. 371-372.
  62. Богданов С.И., Спектор Ш.И., Богданова С.С. Двадцатилетняя динамика наркомании в Свердловской области // Тезисы Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий» 25-26 сентября 2008 г., г. Екатеринбург / научный редактор Сенцов В.Г. – Екатеринбург : Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, 2008. – С. 48-49.
  63. Богданов С.И., С.С. Богданова Психологический статус больных наркоманией в ситуации обращения в стационар // Тезисы докладов Второй Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» : т, 4 и 5 марта 2008 г., г. Томск / под ред. В.Я. Семке, Т.П. Ветлугиной. – Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2008. – С. 39-40.
  64. Богданов С.И., Кошкина Е.А., Сенцов В.Г., Ентус В.А. Региональный мониторинг острых отравлений наркотическими средствами / Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием, Москва, 24-27 ноября 2009 г. – М. – 2009 – С. 227-228.
  65. Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Острые отравления опиоидами в структуре деятельности токсикологических центров Свердловской области в 1995-2007 гг. // Уральский медицинский журнал. – 2009. – № 6. – С. 100-105.
  66. Кошкина Е.А., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Анализ деятельности токсикологической службы Свердловской области по оказанию помощи больным с острыми отравлениями опиоидами // Наркология. – 2009. – № 12 (96). – С. 38-43.
  67. Сенцов В.Г., Ентус В.А., Спектор Ш.И., Мишарин В.Ю., Богданов С.И., Бровкин М.В., Чекмарев А.А. Эпидемиология острых отравлений в Свердловской области в период с 1996 по 2006 гг. / Family Health in the XXI Century : Papers of the XIII International Scientific Conference, Hurghada-Perm. – Пермь : ОТ и ДО. – 2009. – С. 329-332.
  68. Богданов С.И., Сенцов В.Г., Бушуев А.В. Анализ данных работы скорой медицинской помощи г. Екатеринбурге по оказанию помощи больным с острыми отравлениями опиатами // Уральский медицинский журнал. – 2009. – № 6. – С. 119-122.
  69. Богданов С.И., Ретюнский К.Ю., Богданова С.С. Оценка уровня мотивации у больных наркоманией на амбулаторном этапе / Тезисы докладов Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы развития современной наркологической помощи», Кызыл, 17-18 июня 2009 г. – Кызыл: Полиграфсервис. – 2009. – С. 59-62.
  70. Богданов С.И. Половозрастные характеристики лиц, погибших от отравления наркотическими средствами // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2009. – № 4 (27). – С. 109-113.
  71. Богданов С.И. Острые отравления опиоидами в структуре деятельности Свердловского областного центра по лечению острых отравлений в 1993-2008 гг. // Уральский медицинский журнал. – 2009. – № 6. – С. 114-118.
  72. Богданов С.И. Острые отравления опиоидами в структуре работы скорой медицинской помощи // Наркология. – 2009. – № 10 (94). – С. 35-38.
  73. Богданов С.И. Смертельные отравления наркотическими средствами : возрастные и половые характеристики // Материалы Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы возрастной наркологии», Челябинск, 19-20 ноября 2009 г. / Под ред. Е.Н. Кривулина, Н.Е. Буториной, А.Н. Бохана. – Челябинск: Изд-во АТОКСО, 2009. – С. 17-18.
  74. Богданов С.И., Ретюнский К.Ю., Богданова С.С., Ретюнская А.К., Тепляков М.Б. Практическое значение наблюдений за многолетними динамическими трендами первичной заболеваемости наркоманией среди детей / Материалы Региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы возрастной наркологии», Челябинск, 16-17 ноября 2010 г. / Под ред. Е.Н. Кривулина, Н.Е. Буториной, А.Н. Бохана. – Челябинск: Изд-во ПИРС, 2010. – С.10-12.
  75. Богданов С.И. ВИЧ-инфекция и гемоконтактные гепатиты у больных с острыми отравлениями наркотическими средствами // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2010. – № 1 (28). – С. 17-19.
  76. Сенцов В.Г., Богданов С.И., Бровкин М.В. Социальный и экономический ущерб в связи с преждевременной смертностью от отравлений наркотическими средствами // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2010. – № 2 (30). – С. 114-118.
  77. Богданов С.И., Подымова А.С., Прохорова О.Г., Богданова С.С. Влияние употребления инъекционных наркотиков на распространение ВИЧ-инфекции в Свердловской области // Уральский медицинский журнал. – 2010. – № 9 (74). – С. 103-109.
  78. Богданов С.И., Ретюнская А.К., Курбатова Ж.М., Богданова С.С., Тепляков М.Б. Влияние социальных стереотипов на отношение студентов к наркотикам // Уральский медицинский журнал. – 2010. – № 9 (74). – С. 93-98.
  79. Богданов С.И. Опиоиды и отравления ими. – М.: ЦНИИОИЗ, 2010. – 248 стр.
  80. Богданов С.И. Анализ данных мониторинга острых отравлений наркотическими средствами в Свердловской области // Наркология. – 2010. – № 2 (98). – С. 40-47.

Богданов

Сергей Иванович

Острые отравления опиоидами: ЭПИДЕМИОЛОГИческие, социально-экономические и клинические аспекты

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Подписано в печать __ . _____ . 2011. Формат 60х90/16. Ризография. Усл. печ. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ __ .

Отпечатано _____________ (наименование изд-ва).

Индекс, Москва, _________________ (адрес)

Тел.: (495) ________________

www. ___________________ (сайт издательства)




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.