WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Иванова

ОЛЬГА МИХАЙЛОВНА

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

У работников, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ

ВРЕДНЫХ производственных ФАКТОРОВ малой ИНТЕНСИВНОСТИ

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

14.00.50 - медицина труда

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена в ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научные консультанты:

  заслуженный деятель науки РФ,

  доктор медицинских наук, профессор  Чащин Валерий Петрович

  доктор медицинских наук, профессор  Болдуева Светлана Афанасьевна 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шляхецкий Николай Сергеевич 

доктор медицинских наук, профессор Карелин Александр Олегович

доктор медицинских наук, профессор Шилов Виктор Васильевич 

       

Ведущая организация: Федеральное государственное унитарное предприятие “Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека”

Защита состоится «23» декабря 2009 г. в _____ час. на заседании диссертационного совета Д 208.086.02. при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (195067, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., д. 47)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (195067, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., д. 47)

Автореферат разослан «____» _________ 2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Воробьёва Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Согласно приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения одним из важнейших направлений государственной политики Российской Федерации является профилактика наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе, ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ). Проблема недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий в определенной мере связана с неполными представлениями о влиянии производственных факторов на особенности возникновения, клинического течения и исходов ИБС и ГБ как производственно-обусловленных заболеваний. При этом профессиональные повреждающие факторы, в том числе, малой интенсивности, и умственно-эмоциональное напряжение комбинируются с традиционными факторами риска ССЗ (Измеров Н.Ф., 2003). Доказательством важности производственных факторов является быстрый рост в последние годы частоты ССЗ, который невозможно объяснить изменени­ем генофонда за столь короткий промежуток времени, но можно связать с изменением условий и характера труда. Углублённое изучение В.Г. Артамоновой состояния здоровья людей, работающих в условиях воздействия неионизирующих излучений, в том числе, и при их комбинированном воздействии с низкодозовыми ионизирующими излучениями, позволило установить, что действие  неионизирующих излучений даже при малой интенсивности способно вызывать выраженные неблагоприятные эффекты и требует специализированной помощи.

Люди, у которых основным фактором воздействия на организм признана внешняя низкодозовая техногенная ионизирующая радиация, также имеют право на рациональное трудоустройство, экспертизу трудоспособности и профессиональной пригодности, предварительный и периодические осмотры с участием профпатолога, диспансерное наблюдение профпатологом, специализированную медицинскую помощь. Необходимую степень специализации чрезвычайно трудно определить в силу двух основных причин. Первая связана с тем, что информация о реакции организма, о зависимости эффектов облучения от дозы, о дозе облучения, об условиях его получения часто недостаточна (Shigematsu I., et. al., 1995). Вторая причина связана с вариацией времени, прошедшего от момента воздействия ионизирующей радиации до оказания медицинской помощи по поводу проявившихся в отдалённом периоде после воздействия излучений заболеваний, при которых механизм этого воздействия неизвестен, и связь которых с воздействием ионизирующих излучений ещё не доказана. Такими болезнями являлись ГБ у мужчин и ИБС у мужчин и женщин.  (Shigematsu I., et. al., 1995; Ястребов А. П. и др. 1997; Петровский В.С., 2001; Усманов И. М., 2001; Белый Д. А. и др. , 2004).

В настоящее время показанием для назначения пробы с физической нагрузкой, в том числе, при предварительных и периодических осмотрах, является профессиональная деятельность, связанная с обеспечением безопасности людей. Но эта деятельность ассоциирована с воздействием нервно-психических нагрузок, и поэтому целесообразно назначение пробы с дозированной нервно-психической нагрузкой (НПН). Такая проба была разработана в ходе выполнения диссертационной работы и использована для физиологических исследований влияния условий труда на патологические процессы  в сердечно-сосудистой системе, в том числе, у облучённых.

Цель исследования: Научное обоснование системы мероприятий, направленных на повышение эффективности профилактики и лечения ИБС у работников, подвергавшихся воздействию внешних низкодозовых техногенных ионизирующих излучений и нервно-психических нагрузок.

Задачи исследования:

1. Дать оценку санитарно-гигиенических характеристик условий труда операторов турбин и котлов теплоэлектростанции.

2. Разработать пробу с нервно-психической нагрузкой, моделирующую воздействие трудового процесса операторов турбин и котлов теплоэлектростанции на организм.

3. Исследовать особенности  сердечно-сосудистой патологии у больных ИБС, подвергшихся воздействию внешних низкодозовых техногенных ионизирующих излучений (ВНДТИИ) не менее 25 лет назад, в сравнении с больными ИБС, не подвергшимися воздействию ВНДТИИ; больными хроническим алкоголизмом II стадии (без ИБС), страдающими запойным пьянством; практически здоровыми (контрольная группа).

4. Сопоставить патологические процессы у больных ИБС, подвергшихся регламентированному воздействию ВНДТИИ, и подвергшихся внезапному нерегламентированному воздействию ВНДТИИ.

5. Оценить различия в исследуемых группах на основании данных клинико-лабораторных исследований.

6. Разработать рекомендации для проведения профилактики, медико-социальной экспертизы и реабилитации с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности работников.

Научная новизна. Создано перспективное новое направление научных исследований, связанное c исследованием адаптации организма человека к трудовой деятельности в современных профессиях операторского труда посредством изучения взаимосвязей между уровнями микроэлементов в плазме крови и параметрами клинико-лабораторных исследований, всеми показателями гемодинамики в покое и при выполнении пробы с нагрузкой, имитирующей умственную трудовую деятельность. операторов теплоэлектростанции. Впервые разработана совокупность теоретических положений, устанавливающих взаимосвязь между показателями функционального состояния человека и группой факторов производственной среды и трудового процесса.

Создана концепция радиационно-гематологического стресса, характеризующая проявляющуюся в отдаленные сроки компенсаторно-приспособи-тельную реакцию организма на воздействие внешнего низкодозового ионизирующего излучения. Не являющиеся типовыми патологическими процессами расстройства функциональных систем у больных ИБС, подвергшихся воздействию ВНДТИИ не менее 25 лет назад, отличаются от расстройств у не подвергшихся воздействию особенностями процессов биорегуляции, энтропия (неопределённость, вариабельность) которых, как правило, снижена у подвергшихся воздействию. Впервые выявлен ранее неизвестный механизм связи между вязкостью крови и условиями труда: повышение вязкости эритроцитарной массы при повышении уровня андрогенов и глюкокортикоидов. Впервые показана связь между числом эритроцитов и уровнем 1-антитрипсина. Впервые выявлено значение отношения 2-макроглобулин/1-антитрипсин, цинк-зависимого внутреннего механизма свёртывания крови, отношения церулоплазмин/трансферрин, Р-белков, ряда биологических факторов внешней среды в патогенезе ИБС. Впервые выявлены достоверные функциональные связи между уровнями микроэлементов и параметрами систем кровообращения, гемостаза, эндокринной, иммунной, неспецифической резистентности, форменных элементов крови, уровнями макроэлементов. Вновь выявленные связи позволяют рассматривать системы кровообращения, иммунитета, гемостаза, неспецифической резистентности как единую систему крови, на которую оказывают воздействие не только физические, химические и биологические факторы производственной и окружающей среды, но и нервно-психические факторы трудовой деятельности, т. е., условия труда в целом.

Впервые выявлена у людей с делецией GSTM1, на фоне значимого снижения у них уровней меди и железа в сыворотке крови, тенденция к характеризующему противосвёртывающую активность крови повышению численного значения толерантности плазмы крови к радиопротектору гепарину. Впервые показано, что при гомеостатическом регулировании естественная радиопротекция и параметры центральной гемодинамики в организме человека, который эволюционировал в условиях воздействия естественного радиационного фона, взаимосвязаны. Условия труда влияют на показатели системы крови, и среди механизмов этого влияния —  общий адаптационный синдром и радиационно-гематологический стресс.

Теоретическая значимость исследования. Разработаны научные принципы оценки воздействия условий труда на организм работающих в профессиях операторов. Обоснованы критерии систематизации различных показателей, характеризующих патологические процессы у больных ИБС. Впервые выявленные закономерности позволяют рассматривать ишемическую болезнь сердца как производственно-обусловленное полиэтиологическое заболевание, в основе патогенеза которого наряду с ранее изученными факторами риска лежат  производственные факторы, в том числе, нервно-психические нагрузки и последствия воздействия ВНДТИИ.

Практическая значимость исследования. Результаты  выполненных исследований используются при диспансерном наблюдении и профессиональном отборе, при дистанционном  наблюдении и контроле здоровья, при проведении медико-социальной экспертизы и разработке индивидуальных программ реабилитации и лечения. Разработанные критерии используются в практической деятельности: кардиологического кабинета и кабинета функциональной диагностики ТМО 70 Санкт-Петербурга (Акт внедрения 1999г), ФГУ Главного бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу (Акт внедрения 2008г), предприятия “Пантопроект” в г. Бийск (Акт внедрения 2007г).

Результаты работы использовались при формировании приказа Минздравсоцразвития РФ «Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок проведения этих осмотров.» Утв. 16.08.2004 №83, зарегистрирован  в Минюсте России 10.09.2004, рег. №6015. Результаты работы использованы в утверждённых главным профпатологом методических рекомендациях для врачей «Профилактика и ранняя диагностика хронической профессиональной интоксикации марганцем у сварщиков машиностроительных и судостроительных предприятий Санкт-Петербурга». 2004г. Результаты научных исследований используются в учебном процессе СПбГМА им И.И. Мечникова. Методологию оценки воздействия вредных факторов малой интенсивности на здоровье целесообразно дополнить использованием предложенной пробы с нервно-психической нагрузкой (НПН).

Социально-экономическая эффективность внедрения результатов работы достигается благодаря снижению аварийности на производстве и предотвращению техногенных катастроф, снижению смертности от ССЗ, повышению качества жизни работников, улучшению организации профпатологической службы и медико-социальной экспертизы.

Положения, выносимые на защиту

1. Условия труда при профессиональной умственной деятельности, последствия воздействия внешних низкодозовых техногенных ионизирующих излучений могут рассматриваться как факторы, способные вызывать прогрессирование ишемической болезни сердца путём влияния на состав крови и гемодинамику.

2. Расстройства функциональных систем  у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся воздействию внешнего низкодозового техногенного ионизирующего излучения не менее 25 лет назад, характеризуются особенностями процессов биорегуляции по сравнению с расстройствами у больных, работавших в благоприятных условиях.

3. Специфичность отдалённых (не менее 25 лет) последствий воздействия внешнего низкодозового техногенного ионизирующего излучения на течение сопровождающих ишемическую болезнь сердца расстройств функциональных систем обусловлена особой компенсаторно-приспособительной реакцией организма — радиационно-гематологическим стрессом.

4. Состояние функциональных систем (сердечно-сосудистой, эндокринной, гемостаза, иммунной) взаимосвязано с уровнями микроэлементов сыворотки крови.

5. Существующую методологию оценки условий труда в современных профессиях операторов целесообразно дополнить изучением взаимосвязей между уровнями микроэлементов  сыворотки крови, измеренными  атомно-абсорбционным методом, и параметрами клинико-лабораторных исследований, всеми параметрами гемодинамики в покое и при пробе с нагрузкой, имитирующей трудовую деятельность. При обследовании с целью оценки воздействия условий труда на организм целесообразно определять  тройное произведение  и изменения тройного произведения во времени.

6. Системный подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предполагает разработку и внедрение дополнительных мер по автоматизации производственных процессов со снижением напряженности труда, предотвращение загрязнения окружающей среды, вирусных заболеваний и вирусоносительства, профилактику нарушений здоровья, связанных с комбинированным воздействием на организм человека нервно-психических нагрузок, техногенного ионизирующего излучения, общего адаптационного синдрома и радиационно-гематологического стресса.

Апробация работы. Результаты проведенных исследований были доложены на Всесоюзной научно-практической конференции “Безопасность полетов и человеческий фактор в авиации” (Л., 1991), на научно-практической конференции: ”Безопасность жизнедеятельности: современные проблемы и пути их решения” (СПб, 1993), Российской научно-практической конференции “Комплексные мероприятия по охране труда и защите здоровья человека при проведении работ в аварийных и чрезвычайных ситуациях” (СПб, 1995), Конгрессе кардиологов Центральной Азии (Алма-Ата, 1995), Российской научно-практической конференции “Современное направление в охране труда и защите здоровья работников при любых видах и формах трудовой деятельности” (СПб, 1996), на научно-практической конференции Северо-Западного региона России “Чернобыль 10 лет спустя” (СПб, 1996), Российской научно-практической конференции “Опыт обеспечения безопасных, благоприятных условий труда и укрепления здоровья работников на производстве” (СПб, 1996), на I научно-практической конференции “Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва” (Оренбург, 1996), VI конференции Международного общества управления стрессом, IV международной конференции по биологическому самоуправлению поведением, XI Австралийской конференции по медицине поведения, международном конгрессе «Стресс и здоровье» (Сидней, 1996), Российской научно-практической конференции “Комплексные мероприятия по охране труда, пожарной безопасности и укреплению здоровья работников при различных видах трудовой деятельности”(СПб, 1997), Российской межотраслевой научно-практической конференции “Организация комплексных мероприятий природоохранной деятельности на предприятиях любых форм собственности и производственного назначения”(СПб, 1997), на научно-практическом семинаре “Информационно-психологические проблемы безопасности личности и общества”(СПб, 1997), международном симпозиуме и 5 международной конференции  “Биоантиоксидант” (Тюмень, 1997; М, 1998), научной конференции, посвященной 100-летию кафедры биохимии СПбМГУ им. академика И.П.Павлова (1998), 3 международной научно-практической конференции “Пожилой больной: качество жизни” (М, 1998), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 1998),  II Международной научной конференции “Ноология. Экология ноосферы. Здоровье. Гуманизм” (СПб, 1998), на научно-практической конференции “Безопасность и экология Санкт-Петербурга”(СПб, 1998,1999), на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием “Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности” (СПб, 1999), межрегиональной конференции “Информационная безопасность регионов России” (СПб, 1999), на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика А.Л. Мясникова (СПб, 1999), на Всеармейской научно-практической конференции “Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм”;“Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск и населения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени” (СПб, 2000; СПб, 2006), III Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы эндокринологии” (Пермь, 2000), III Конгрессе с международным участием “Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении” (Анталия, 2000), на международном экологическом конгрессе “Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности” (СПб, 2000), II и III Европейских конгрессах по биогеронтологии (СПб, 2000; “Биогеронтологические основы профилактической медицины и гериатрии”, Флоренция,  2002), Республиканской научно-практической конференции с международным участием ”Актуальные проблемы профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы” (Андижан, 2001), III, IV и VI международных научно-практических конгрессах "Медико-биологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности" (М, 2002, М, 2004; М, 2006), международной конференции: «Радиобиологические эффекты: риск, минимизация, прогноз» (Киев, 2005), Невском радиологическом форуме (СПб, 2007), VI Всероссийском симпозиуме по проблемам боевого стресса “Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности”  (М, 2007).

Личный вклад автора. Автором определена цель, спланировано и выполнено исследование, проведены анализ отечественных и зарубежных литературных источников, статистическая обработка и научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации. Материалы, изложенные в работе, получены в результате исследований, в которых автор является руководителем разделов и ответственным исполнителем НИР: №№ гос. регистрации 01200202055, 01200702346. Доля личного участия автора в накоплении информации, в обобщении и анализе материалов –  100%.

Публикации. Результаты исследования опубликованы в 82 научных работах, из них в ведущих рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для результатов докторских диссертаций, опубликованы 15 работ, содержащие основные положения. Результаты представлены также в сборниках трудов и материалах всероссийских и международных конференций, отобраны независимыми экспертами и опубликованы в изданиях Всероссийского института научной и технической информации Российской Академии Наук.

Объём и структура диссертации. Работа изложена на 438 страницах и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 142 таблицами. Библиографический указатель включает 265 отечественных, 373 зарубежных источника.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ЕЁ РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты и методы исследования. Диссертационная работа выполнялась по основному плану научных исследований ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» и в соответствии с отраслевыми программами научных работ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» 2001-2005 гг. и «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010гг.) », в полной мере соответствует задачам, поставленным национальным приоритетным проектом в сфере здравоохранения в России на 2006-2008гг. Пациенты проходили обследование и лечение в клинике ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» и в стационарах Санкт-Петербурга. Были исключены больные с высоким содержанием сахара и креатинина, с заболеваниями эндокринной системы, c нестабильной стенокардией, с положительным этаноловым тестом, положительным тестом на продукты деградации фибрина (ПДФ). У больных были исключены другие заболевания, кроме ИБС, ГБ и хронического алкоголизма на основании результатов обследования и лечения, а также результатов освидетельствования в МСЭК.

В работе обобщены результаты обследования 561 человека (мужчин) в возрасте 50,14+-10,39 лет. Среди них: операторы котлов и турбин теплоэлектростанции (практически здоровые) с низким риском по шкале SCORE – 50 человек; больные ИБС, имеющие документы, подтверждающие факт воздействия профессиональных вредностей — однократного облучения  внешним техногенным источником ионизирующего излучения  в дозе менее 1 Гр не менее 25 лет назад (подвергшиеся воздействию — ПВ) —141 человек. ССЗ до облучения у них не было. Использовалась система реконструкции доз для оценки дозы внешнего облучения для каждого подвергшегося воздействию ВНДТИИ с учетом места и срока пребывания (Шубик В. М., 2003). 75 человек подверглись регламентированному воздействию ВНДТИИ, 66 человек подверглись нерегламентированному (нештатные ситуации) воздействию ВНДТИИ. Мужчины, страдающие ИБС, не подвергшиеся воздействию техногенного ионизирующего излучения, работающие в профессиях операторского труда – 316 человек. Мужчины, имеющие диагноз: хронический алкоголизм II стадии (физическая зависимость от психоактивных веществ по МКБ-10), страдающие запойным пьянством — 54 человека. Больные хроническим алкоголизмом на момент обследования продолжали профессиональную деятельность, имели систолическое артериальное давление менее 130 мм рт ст, а диастолическое — менее 85 мм рт ст., низкий риск по шкале SCORE. Измерение артериального давления проводилось в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1997,1999). Разделение пациентов, имеющих оптимальное, нормальное, высоконормальное артериальное давление, а также гипертензию I, II и III степени проводилось в соответствии с рекомендациями шестого доклада Объединённого национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного кровяного давления (США), одобренными ВОЗ и Международным обществом по вопросам гипертензии для применения во всех странах(JNC-VI). Оценка тяжести проявлений стенокардии по функциональным классам (ФК) основывалась на классификации, предложенной Канадским сердечно - сосудистым обществом. Недостаточность кровообращения определялась согласно классификации Стражеско Н.Д., Василенко В.Х. 1935г. в модификации Комарова Ф.И. и Мухарлямова Н.М. 1978г. Все больные с диагнозом “инфаркт миокарда” прошли все этапы реабилитации. Все обследованные, кроме ПВ, работали в благоприятных санитарно-гигиенических условиях. Для проведения биохимических исследований проводился забор крови между 9-10 часами утра. Креатинин определяли используя унифицированный метод по цветной реакции Яффе (метод Поппера). Глюкометр BIOSEN5040 производства EKF Industrie Elektronik Gmbh (Магдебург, Германия) был использован для определения уровня глюкозы. Стандартный раствор глюкозы и контрольная сыворотка были поставлены Industre Elektronik Medizintechnik-Vertrieb Gmbh (Магдебург, Германия). Всем обследуемым проводился этаноловый тест. Для определения содержания ПДФ в крови использовалась проба с протамина сульфатом.  Забор крови для определения липидов и липопротеидов проводился через 12 часов после приема пищи. Холестерин и триглицериды в сыворотке крови определялись при помощи анализатора Buehringer Mannheim System 4030. 4 фракции липопротеинов: хиломикроны, , пре- и -липопротеины определяли методом электрофоретического разделения липопротеинов на мембранах ацетат целлюлозы фирмы Sartorus (ФРГ) с использованием мединал–вероналового буфера при сканировании пленок на денситометре в режиме пропускания при длине волны 570нм. Значения даны в процентах. Определялись время рекальцификации; активированное время рекальцификации; активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ). Толерантность плазмы к гепарину определялась по методу Поллер. Определялись время лизиса эуглобулиновых сгустков; естественный лизис крови in vitro. Фибриназа определялась по методу Sigg P. и Duckert F. в модификации Балуда В.П., Жуковой Н.А., Рукозенковой Ж.Н. Определялись фибриноген; тромбиновое время; протромбиновый индекс. Тромботест определялся методом Fuente Hita M.F. Определялась гематокритная величина. Унифицированный гемиглобинцианидный метод использовался для определения содержания гемоглобина. Определялся цветовой показатель. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определялась унифицированным микрометодом Панченкова. Количество форменных элементов крови определялось при помощи анализатора SysmexF-820 (Киото, Япония). Лейкоцитарная формула  подсчитывалась в окрашенных мазках крови.  Использовался унифицированный метод подсчета эритроцитов под микроскопом в счетной камере. Метод определения Р (регуляторных) - белков основан на оценке степени блокирования стандартного количества анти Р сыворотки Р-белком, содержащимся в исследуемой пробе (Бартов Л.М., Кулагина Н.Н.,1990; Смирнов В.С. и др.,1990; Кульберг А.Я.,1987). Фактор некроза опухолей - альфа человека (ФНО-) в сыворотке крови определялся набором реагентов ProCon TNF- методом твердофазного иммуноферментного анализа. Cu, Fe, Zn определяли методом атомно-абсорбционного анализа проб сыворотки крови на пламенном атомно-абсорбционном спектрометре ААS3. Ca в сыворотке крови определялся унифицированным методом по цветной реакции с крезолфталеинкомплексоном. K и Na в сыворотке крови определялись унифицированным методом фотометрии пламени. Неорганический фосфор определялся унифицированным методом по восстановлению фосфорно-молибденовой гетерополикислоты. Рассчитывался индекс деформируемости (ИД) эритроцитов в условных единицах (усл. ед.). Определялся коэфициент относительной вязкости эритроцитарной массы (КВ) в условных единицах (усл. ед.) (Федорова З.Д. и др.,1989). Непрямой иммунноферментный метод использовался для выявления антител класса IgG к цитомегаловирусу (анти -ЦМВ IgG) в сыворотке крови человека. Использовался набор Anti-CMV IgG EIA (DIAplus) Roche-Moscow, предназначенный для количественного определения антител IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови человека. Иммунноферментная тест-система Русско-Американского института по укреплению здоровья и предупреждению заболеваний человека использовалась для детекции антител классов IgG и IgM к вирусам гриппа А Киев 301-94 Н3N2 (Гр.А,), гриппа В Ленинград 86-94 (Гр.В), парагриппа Sendai (ПГ), к аденовирусу Tonsil 99 (Ad-6), к респираторно-синцитиальному вирусу Long (РС) в сыворотке крови человека. Для изучения свободного перекисного окисления липидов (ПОЛ) в лимфоцитах использовался тест с тиобарбитуровой кислотой. Измерение содержания в эритроцитарной массе сульфгидрильных и дисульфидных групп (SH и SS) проводилось методом амперометрического титрования нитратом серебра (Соколовский В.В.,1996). Общий белок в сыворотке крови определялся унифицированным методом по биуретовой реакции. Использованы наборы IDP CEBAK для количественного определения плазматических белков методом простой радиальной диффузии. Использовались наборы IDP ( IgG) , IDP (IgA), IDP (IgM) – для определения значений иммуноглобулинов G, A, M. Использовались наборы IDP(Trf), IDP(Cpl), IDP(A2M), IDP(A1AT) для определения значений трансферрина, церулоплазмина, 1-антитрипсина, 2–макроглобули-на (А2М). Содержание гормонов определяли в сыворотке крови, взятой из локтевой вены с 9 до 11 часов. Набор реактивов “Стероид ИФА – кортизол” фирмы “Алкор –БИО” Россия использовался для количественного определения уровня кортизола в сыворотке крови. Набор реактивов “Тиреоид ИФА – трийодтиреонин” фирмы Алкор-БИО” Россия использовался для количественного определения трийодтиронина (Т3). Набор реактивов “Тиреоид ИФА-тироксин” фирмы “Алкор БИО” Россия использовался для количественного определения тироксина (Т4). Набор реактивов “Стероид ИФА – тестостерон” фирмы “Алкор БИО” Россия использовались для количественного определения тестостерона. Инсулин определялся набором реактивов рио-ИНС-ПГ-125I института Биоорганической химии Беларусь, предназначенного для радиоиммунологического анализа. Определение делеции в гене глутатион–S-трансферазы 1 (GSTM1) проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) со специфическими олигопраймерами 4 и 5 экзонов гена. Использованы праймеры (СИБЭНЗИМ Института биоорганической химии (Новосибирск). Пациентам проведено эхокардиографическое обследование. Исследование реакции организма пациента на пробу с НПН проводилось между 10-14 часами через двое суток после поступления больного в клинику. В качестве модели НПН использовалась нагрузка, моделирующая труд оператора. Использовался световой раздражитель двух цветов (красный и жёлтый). Регистрировались время простой и дифференцировочной сенсомоторной реакции, количество ошибок. Оценивалась эффективность умственной деятельности: выполнение математического теста в вынужденном темпе. Данная нагрузка позволяет оценить в эксперименте работоспособность, объем внимания, его распределение и переключение. Предлагаемая нагрузка моделирует некоторые составляющие операторского труда. Во время исследования больной находился в положении сидя, регистрировались электрокардиограмма (ЭКГ) в отведениях по Небу и реограмма. При проведении пробы измерялось артериальное давление. Во время сенсомоторной нагрузки показатели центральной гемодинамики рассчитывались во время первой и третьей минуты по усредненным значениям измерений нескольких дыхательных циклов. При работе с математическим тестом рассчитывались показатели на 1, 4, 7, 10 минутах нагрузки. Показатели центральной гемодинамики регистрировались также до нагрузки и на первой, третьей и пятой минутах отдыха. Рассчитывались ударный объем (УО) по формуле Кубичека, минутный объём (МО), сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС).  Умножением двойного произведения на время изгнания вычислялось тройное произведение (Тр). Для каждого пациента рассчитывался индекс массы тела по формуле Дж. Гэрроу. При гигиенической оценке условий труда на рабочих местах операторов котлов и турбин теплоэлектростанции определялись параметры микроклимата. Исследование и оценка результатов проводились в соответствии с СаНПиН 2.2.4.548-96 от 01.10.96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» в холодный и тёплый периоды года. Шум на рабочих местах измерялся в соответствии с СН 2.2.4/2.1.8.562-96. Условия и характер труда оценивались согласно Руководству Р2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» и соответствующих нормативных документов, на основании хронометражных исследований, должностных инструкций, экспертных оценок. Хронометражные исследования проводились по методу детальной «фотографии» рабочего дня с регистрацией времени продолжительности всех операций в динамике рабочей смены. Выявленные достоверные функциональные связи (далее – связи) подтверждены их наблюдением в динамике при измерениях во время выполнения пробы с нагрузкой, логическим анализом причинности с использованием литературных данных, появившимися после публикации результатов нашего исследования данными других авторов, статистической значимостью. Критический уровень значимости при проверке гипотез принимался равным 0.05. Использовались программа Statistica 6 фирмы Statsoft, выделение независимых факторов методом множественной линейной регрессии, алгоритм дисперсионного анализа ANOVA, честное распределение Тьюки по методу Спьетоли-Столин, учитывающему разное число исследований в каждой группе, логистическая регрессия с вычислением отношения шансов (ОШ, odds ratio). Для выявления силы и направления линейной связи между исследуемыми признаками использовали процедуру корреляционного анализа с расчётом коэффициента корреляции Пирсона (r) и его значимости, при обнаружении с помощью критерия Колмогорова существенного отличия от нормального (гауссовского) распределения признаков вычислялся коэффициент корреляции Спирмена.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Санитарно-гигиеническая оценка условий труда операторов котлов и турбин теплоэлектростанции показала, что параметры производственной среды находятся в пределах, допустимых санитарно-гигиеническими правилами и нормами. Анализ трудовой деятельности операторов котлов и турбин, их интеллектуальных, сенсорных, эмоциональных нагрузок, монотонности и режима труда показал, что нервно-психические нагрузки соответствуют классу напряжённости труда 3.2 по Р2.2.2006-05. Предложенная проба с НПН, моделирующей труд оператора, вызывает изменения центральной гемодинамики, аналогичные изменениям при умственной трудовой деятельности операторов котлов и турбин теплоэлектростанции.

У ПВ уровень диастолического давления, как правило, определяет значение степени артериальной гипертензии по JNC-VI и, таким образом, определяет сердечно-сосудистый риск подвергшихся воздействию ВНДТИИ. У ПВ значимо снижены уровни общего трийодтиронина (ОШ=9.64),-липопро-теидов (ОШ=4.3), время лизиса сгустков эуглобулиновой плазмы (ОШ=2.3), повышены уровни липопротеидов низкой плотности (ОШ=2.5) и фибриногена (ОШ=3.64) по сравнению с контрольными группами здоровых, больных хроническим алкоголизмом и больных ИБС, не подвергшихся воздействию ВНДТИИ. У обследованных больных ИБС, перенесших воздействие ВНДТИИ, нет снижения цветового показателя и повышения СОЭ. У больных ИБС, подвергшихся воздействию ВНДТИИ, СОЭ имела значимую прямую корреляцию, подтверждённую множественной регрессией, c уровнем T3 (r=0.7, p<0.05, значимая связь, близкая к линейной), а у не подвергшихся воздействию техногенного ионизирующего излучения эта зависимость слабее (r=0.32,p<0.05). Уровень P-белков оказался выше только у больных ИБС, переживших внезапное нерегламентированное воздействие  ВНДТИИ, по сравнению c больными ИБС, не подвергнувшимися воздействию ионизирующих излучений, здоровыми и больными хроническим алкоголизмом. Таким образом, применение защитных мероприятий не менее 25 лет до времени обследования защищает лиц, подвергшихся регламентированному  воздействию ВНДТИИ, вплоть до времени обследования. Уровень P-белков имел значимую положительную корреляцию с толщиной межжелудочковой перегородки у всех обследованных. У обследованных больных ИБС, подвергшихся воздействию ВНДТИИ, нет снижения уровня общего белка крови. У ПВ, больных ИБС, был более высокий значимый положительный коэффициент связи между сердечным индексом и уровнем меди сыворотки крови (r=0.65, p<0.05). У ПВ при любом артериальном давлении есть значимая отрицательная корреляция между УПСС и уровнем меди (r=-0.59, p<0.05). Обнаружены изменения свойств эритроцитов у ПВ. (Например, у них отсутствует прямая связь между диастолическим давлением и коэффициентом вязкости эритроцитарной массы). У ПВ больных ИБС существует значимая отрицательная корреляция уровня IgM и диастолического артериального давления.

До проведения настоящего исследования не было ясно, в чём физиологический смысл повышения уровня меди плазмы крови при трудовой деятельности, при стрессах,  при алкогольном опьянении и при остром инфаркте  миокарда (Авцын А.П. и др., 1991; Шанин В.Ю.,1998). Впервые выявлены значимые прямые связи между уровнями тироксина и цинка, трийодтиронина и меди сыворотки крови у всех обследованных. Множественная регрессия и наблюдения в динамике показали, что величину УПСС определяют значимые положительные корреляции с индексом массы тела, уровнем натрия сыворотки крови и значимые отрицательные корреляции с индексом деформируемости эритроцитов, отношением Cu/Zn сыворотки крови. Уровень церулоплазмина имеет значимые отрицательные корреляции  с УПСС,  величиной гематокрита.  Уровень меди сыворотки крови имеет значимые прямые корреляции с сердечным индексом, уровнями общего трийодтиронина, фибриногена плазмы крови, церулоплазмина, IgM, СОЭ и значимую инверсную корреляцию с уровнем неорганического фосфора. УПСС в покое имеет значимую инверсную корреляцию с отношением церулоплазмин/трансферрин, в связи с чем ГБ может проявляться при  латентном железодефиците, возникающем при воздействии вредных факторов условий труда и внешней среды, и может предшествовать развитию ИБС. Потребность миокарда в кислороде при нервно-психическом напряжении имеет значимую прямую корреляцию с уровнем цинка сыворотки крови, а ударный объём и в покое, и при нагрузке – значимую инверсную корреляцию с уровнем цинка сыворотки крови.  В настоящем исследовании впервые были обнаружены значимые положительные корреляции, более выраженные у ПВ, между уровнями Cu и T3 ((r=0.42, p<0.05) у не подвергшихся воздействию низкодозового техногенного ионизирующего излучения, (r=0.56, p<0.05) у ПВ), T3 и Na (r=0.65, p<0.05 у не подвергшихся воздействию техногенного ионизирующего излучения, r=0.8, p<0.05 у ПВ), Na и УПСС (r=0.7, p<0.05, у не подвергшихся воздействию техногенного ионизирующего излучения и r=0.9, p<0.05 у ПВ). Повышение постнагрузки  связано с повышением уровня натрия и снижением отношения Cu/Zn в плазме крови.

Хотя уровень кальция имеет значимую отрицательную корреляцию с отношением Fe/Cu у всех обследованных, но при оптимальном и нормальном давлении артериальное давление от уровня Fe не зависит. Выявлено, что у всех обследованных  отношение шансов логистической регрессии «артериальное давление выше нормального»  в зависимости от уровней Fe и Zn равно 6. При этом увеличение систолического давления выше нормального диапазона (т. е. выше 129 мм. рт. ст.) сопровождается появлением значимой положительной корреляции между уровнем железа и величиной систолического артериального давления у больных ИБС, ПВ (r=0.61, p<0.05). У не подвергшихся воздействию ВНДТИИ коэффициент корреляции между уровнем железа и систолическим давлением несколько ниже, r=0.46, p<0.05, но также присутствует только при систолическом давлении выше 129 мм рт. ст. Значимая отрицательная корреляция между уровнем меди и УПСС  наблюдается лишь при гипертонической болезни I степени (r=-0.51, p<0.05). Повышение артериального давления может быть обусловлено повышением уровня натрия или уровня цинка и изменением его соотношения с медью (отношение Cu/Zn имеет значимую отрицательную корреляцию с УПСС у всех обследованных) и/или повышением уровня железа (значимая прямая корреляция систолического давления и уровня железа при систолическом давлении больше 129 мм рт. ст.). У всех больных гипертонической болезнью первой степени и у всех обследованных с систолическим давлением в диапазоне 120<= P<130 мм рт. ст. существует значимая положительная корреляция УПСС и уровня цинка в сыворотке крови(r=0,56, p<0.05).

В настоящем исследовании впервые выявлены значимые положительные корреляции между уровнем антиоксидантных SH-групп в клетках и отношением Cu/Zn в сыворотке крови ( (r=0.44, p<0.05) у ПВ, (r=0.4, p<0.05) у не ПВ), Cu/Zn и АПТВ (r=0.61, p<0.05 у ПВ, r=0.57, p<0.05 у не ПВ), значимая инверсная корреляция отношения Cu/Zn и УПСС у всех обследованных. Повышение уровня SH-групп повышает естественную радиопротекцию (Куна П., 1989) и за счёт повышения Cu/Zn снижает УПСС, что при отсутствии чрезмерного снижения УПСС обеспечивает кардиопротекцию.  Тромбиновое время - показатель диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) - имеет значимые положительные корреляции с уровнем антител класса IgM к вирусу Сендай и с уровнем SH-групп у всех обследованных, а этот уровень прямо связан с отношением Cu/Zn сыворотки крови. (Тем самым объяснено, почему по литературным данным (Куна П.,1989) радиопротекция экзогенными SH-группами может способствовать синдрому ДВС и вести к гипотонии).

У всех больных ИБС с делецией GSTM1 значимо снижены уровни железа (p<0.04) и меди (p<0.0018) сыворотки крови. Отношение шансов логистической регрессии делеции (1-отсутствие делеции) в зависимости от уровней железа и меди равно 13. Численное значение толерантности плазмы к гепарину  выше у больных ИБС с делецией GSTM1(ОШ=0,2). Cоотношение лиц с делецией и без среди обследованных больных ИБС и больных хроническим алкоголизмом совпало с соотношением среди здоровых. По данным настоящего исследования заболеваемость ИБС и гипертонической болезнью без сочетания с другими болезнями при отсутствии воздействия курения, антиоксидантов и аллергенов в целом не зависит от гена GSTM1 (ОШ примерно равны 1).

ПОЛ в лимфоцитах имеет значимые положительные корреляции с уровнем SS-групп в эритроцитах (r=0.54,p<0.05), УПСС (r=0.5, p<0.05), c отношением Fe/Cu сыворотки крови (r=0.4, p<0,003), уровнем антител класса IgM к вирусу Сендай (r=0.53, p<0.05), значимые отрицательные корреляции  с МО, СИ(r=-0.5, p<0.05), ЧСС (r=-0.56, p<0,0005), АПТВ (r=-0.55, p<0.0001), уровнем антител класса IgG к аденовирусу (r=-0.36, p<0,008). Множественная регрессия подтвердила связь ПОЛ только с ЧСС, АПТВ, отношением Fe/Cu и уровнями IgG к аденовирусу и IgM к вирусу Сендай как с независимыми факторами. Кроме того, в процессе нагрузки только ЧСС при каждом измерении, в отличие от УПСС, СИ, МО, имела значимую корреляцию с уровнем ПОЛ. Hаиболее вероятно, что механизм кардиопротекторного действия трудовой деятельности - и физического, и умственного труда - снижение ПОЛ кардиомиоцитов, связанное c повышением ЧСС, снижением отношений Zn/Cu  и Fe/Cu (увеличением уровня кальция сыворотки крови, имеющего значимую отрицательную корреляцию с отношением Fe/Cu). Повышение ПОЛ в клетках и накопление цинка в клетках могут быть реакциями саногенеза, препятствующими кальцификации клеток, в том числе, под влиянием воздействия вредных производственных факторов, но повышение уровня ингибитора апоптоза цинка способствует гипертрофии клеток и замедлению обновления клеток.  Так как лимфоциты человека - модель кардиомиоцитов (Brodde O.E.,et al., 1986), то можно полагать, что со снижением ЧСС у больных ИБС усиливается перекисное окисление и в кардиомиоцитах. Проведенные исследования разъясняют большое значение в терапии ИБС лечебной физкультуры и умеренной нервно-психической нагрузки, при которых повышается ЧСС.

Впервые выявлен ранее неизвестный механизм воздействия условий труда на вязкость крови: у обследованных коэффициент относительной вязкости эритроцитов имеет значимые прямые корреляции с протромбиновым индексом (r=0.41, p<0.05), уровнями в сыворотке стрессовых гормонов тестостерона и кортизола. Индекс деформируемости эритроцитов имеет значимую отрицательную корреляцию с уровнем цинка сыворотки крови, но значимую положительную корреляцию с уровнем цинк-протеина 2-макроглобулина.

У всех обследованных  выявлены значимые положительные корреляции между уровнем антител класса IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови и УПСС при НПН и на отдыхе после неё (r=0.5, p<0.05). Выявлена значимая отрицательная корреляционная зависимость между уровнем антител класса IgG к цитомегаловирусу и диастолическим давлением (r=-0.38, p<0.05). Уровень антител класса IgG к аденовирусу (r=0.38, p<0.05) и общий уровень IgG (r=0.29, p<0.05) имели значимые положительные корреляции с активированным парциальным тромбопластиновым временем (АПТВ), увеличение которого в пределах нормы может отражать снижение секреции нитритов и нитратов, повышение уровня эндогенных гликозаминогликанов. При повышении уровней антител класса IgM к вирусу гриппа B или снижении уровня антител класса IgG к вирусу гриппа A (снижении резистентности к вирусу гриппа А) происходит снижение активированного времени рекальцификации (АВР). Поскольку активированное время рекальцификации имеет значимую положительную корреляцию с индексом деформируемости эритроцитов (r=0.54, p<0.05), то вирусы гриппа  или антитела к ним, снижая АВР, способны индуцировать или усиливать циркуляторную гипоксию, в связи с чем манифестация сердечной недостаточности, особенно у ПВ, может провоцироваться вирусами гриппа.  АВР имеет значимые отрицательные корреляции с уровнями пре- липопротеидов (r=-0.41, p<0.05), триглицеридов (r=-0.28, p<0.05). Патогенез ИБС связан со снижением АВР, характеризующим активизацию протромбиназы по внутреннему механизму. Уровень антител класса IgG к аденовирусу имеет значимую отрицательную корреляцию с величиной естественного лизиса крови и значимую положительную корреляцию с временем лизиса эуглобулиновых сгустков (r=0.36, p<0.05), т. е. аденовирус и/или антитела класса IgG к нему снижают активность фибринолиза. Уровень антител класса IgM к вирусу Сендай имел значимые положительные корреляции с ПОЛ в лимфоцитах (r=0,53, p<0,05), с тромбиновым временем (r=0.45, p<0.05), c уровнями холестерина и ФНО-r=0.6, p<0.05) у всех обследованных.

Уровень липопротеидов имел значимую положительную корреляцию с отношением ФНО/ППТ. Уровень -липопротеидов снижен у больных ИБС в сочетании с гипертонической болезнью второй и третьей степени по сравнению со здоровыми. Уровень цинка имеет значимую отрицательную корреляцию с уровнем пре- липопротеидов (r=-0.3, p<0.05). Уровень пре- липопротеидов, в свою очередь, имеет значимую отрицательную корреляцию с отношением ФНО/ППТ (r=-0.4, p<0.05).

Уровень основного транспортного белка меди церулоплазмина имел значимую положительную корреляцию с уровнем цинк-протеина 2-макрогло-булина (A2M) (r=0.4, p<0.05) и значимую отрицательную корреляцию с отношением 2-макроглобулин/-антитрипсин крови. У всех обследованных мужчин отношение T3/T4, отражающее инверсно связанное с УПСС отношение Cu/Zn, имеет значимые положительные корреляции с отношением 2-макроглобу-лин/-антитрипсин, уровнями хиломикронов, антител класса IgM к аденовирусу, тестостерона, причём уровень тестостерона связан с уверенностью в себе, в том числе, благодаря тренированности и повышению уровня образования. В настоящем исследовании была обнаружена значимая положительная связь уровня -антитрипсина с числом эритроцитов. Дефицит -антитрипсина - фактор риска гиперкупремии и фиброза тканей (Авцын А.П. и др.,1991). Снижение уровня цинк-протеина 2 макроглобулина, являясь адаптацией к снижению уровня -антитрипсина, защищая поджелудочную железу от повреждения 2-макроглобулином,  в то же время способствует повышению уровня протеаз и артериального давления, ускоренному старению, снижению индекса деформируемости эритроцитов.

У перенесших инфаркт миокарда значимо повышены уровни белка острой фазы 2-макроглобулина, общего белка крови (p<0,0009), протромбиновый индекс (p<0.002), отношение лимфоциты/сегментоядерные нейтрофилы (p<0.00004). У них время лизиса эуглобулиновых сгустков выше, чем во всех других группах сравнения,  с p<0,000008, значимо (p<0.035) ниже АВР.

Для больных ИБС с радиационно-гематологическим стрессом характерно указание в анамнезе на раннее развитие ИБС (появление жалоб и сопутствующих сердечно-сосудистых симптомов в более молодом возрасте, чем у не ПВ).

У больных ИБС со стенокардией повышены уровни Zn и IgG. Отношение шансов (ОШ, odds ratio) логистической регрессии стенокардии I класса в зависимости от уровней Zn и IgG равно 2.8, II класса - 4.4, III класса -.84, IV класса-5.12. 

Патологический процесс хронического алкоголизма характеризуется значимым снижением уровней цинка, общего тироксина, ФНО/ППТ, и не обязательно связан со снижением уровней общего белка крови, кальция и меди сыворотки крови, как считалось ранее. ОШ логистических регрессий «физическая зависимость от алкоголя – уровни цинка, тироксина, ФНО/ППТ» равны нулю,  ОШ зависимостей от уровней общего белка, Cu, Ca приблизительно равны 1. Поскольку ингибиторы АПФ являются лигандами цинка и, как и умеренное потребление алкоголя, снижают уровни цинка плазмы крови, то  необходимо отказаться от медицинских рекомендаций умеренного потребления алкоголя.

Обнаружены следующие изменения с увеличением возраста: увеличиваются толщина межжелудочковой перегородки (r=0.39, p<0.05), размер левого предсердия (r=0.44, p<0.05), среднее динамическое артериальное давление (r=0.36, p<0.05), систолическое давление(r=0.38, p<0.05), диастолическое давление(r=0.29, p<0.05), уровень фибриногена (r=0.27, p<0.05), уменьшаются процент -липопротеидов (r=-0.28, p<0.05), значение толерантности плазмы к гепарину (r=-0.41, p<0.05) (толерантность повышается), время лизиса эуглобулиновых сгустков (r=-0.39, p<0.05) (активность фибринолиза плазмы увеличивается). Естественный лизис крови ниже при ИБС по сравнению со здоровыми, не отличается у ПВ и не ПВ. Время лизиса сгустков эуглобулиновой плазмы имеет значимую отрицательную корреляцию с возрастом, значимо увеличивается при стенокардии (ОШ=5,3)  и после перенесённого инфаркта миокарда (ОШ=11,4), но уменьшается при гипертонической болезни 2 и 3 степени(ОШ=0,03). Одной из причин способствующего развитию гипертонии, но являющегося реакцией саногенеза при развитии ИБС повышения активности фибринолиза плазмы крови с возрастом может быть впервые обнаруженная у всех обследованных статистически значимая инверсная связь между возрастом и отношением 2-макроглобулин/-антитрипсин, снижение которого можно считать одним из маркеров увеличения биологического возраста. Это отношение имеет значимую прямую корреляцию со сниженным у ПВ отношением T3/T4. Поэтому радиационно-гематологический стресс способствует ускоренному старению ПВ.

Заключение

ИБС - полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат не только и не столько наследственность, сколько такие факторы, как условия труда, состояние окружающей среды, дефицит и дисбаланс (меди и цинка, железа и меди, А2М и А1Т, Т3 и T4, церулоплазмина и трансферрина и т. д.). Фактор трудового процесса - нервно-психические нагрузки - и последствия воздействия ВНДТИИ влияют на состав плазмы крови. Взаимосвязанное с изменением гемодинамики изменение состава плазмы крови происходит и под действием факторов внешней среды, и в результате нервно-психических нагрузок при трудовой деятельности, а патологический процесс собственно ИБС развивается идентично у ПВ и не ПВ. У ПВ при радиационно-гематологическом стрессе снижение в плазме крови уровня трийодтиронина в сочетании с недостаточным снижением уровней Zn и Fe сопровождается высокой частотой ГБ, повышенными диастолическим артериальным давлением, уровнями ЛПНП, фибриногена, снижением уровней липопротеидов высокой плотности, IgG и IgM, нарушением свойств эритроцитов по сравнению с обследованными из групп сравнения: практически здоровыми, не подвергшимися воздействию ВНДТИИ больными ИБС, больными хроническим алкоголизмом. Радиационно-гематологический стресс является компенсаторно-приспособительной реакцией, адаптирующей организм к последствиям воздействия внешнего низкодозового ионизирующего облучения и воздействию внешних излучений. Но радиационно-гематологический стресс может повышать чувствительность персонала электростанций к воздействию других  производственных факторов, способствовать ускоренному старению, ухудшать качество жизни подвергшихся воздействию внешнего низкодозового техногенного ионизирующего излучения по сравнению с не ПВ.

Выводы

1. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда операторов котлов и турбин теплоэлектростанции показала, что параметры производственной среды находятся в пределах, допустимых санитарно-гигиеническими правилами и нормами. Поэтому ключевым фактором воздействия на здоровье операторов является реакция их организма на трудовой процесс.

2. Подобрана проба с имитирующей умственную деятельность операторов электростанций нагрузкой, потребность миокарда в кислороде после выполнения которой у операторов в среднем значимо не отличается от значений после 8 часов производственной деятельности. Потребность миокарда в кислороде при выполнении этой пробы и на отдыхе после нее имеет статистически значимую прямую связь с уровнем цинка сыворотки крови у всех обследованных. Проба может быть использована для изучения реакции организма на воздействие вредных факторов малой интенсивности.

3. У больных ИБС, подвергшихся воздействию ВНДТИИ в процессе трудовой деятельности, имеются особенности расстройств функциональных систем, их адаптации к трудовой деятельности, что проявляется в нижеследующих изменениях:

*Повышение артериального давления (уровень диастолического давления повышен в большей степени, чем уровень систолического давления).

*У данной категории обследованных снижен уровень Т3 без снижения уровней T4, Fe, Zn, без повышения уровня кортизола.

*Значимо повышен уровень липопротеидов низкой плотности на фоне значимого снижения уровня липопротеидов высокой плотности.

*Значимо повышен уровень фибриногена плазмы крови и снижены время лизиса эуглобулиновых сгустков и численное значение толерантности плазмы к гепарину.

*Значимо снижены уровни IgG, IgM. У обследованных больных ИБС,  подвергшихся воздействию ВНДТИИ, уровень диастолического давления имеет статистически значимую инверсную связь с уровнем IgM.

*Вышеописанные особенности не характерны для известных типов ответов на стрессоры, и состояние обследованных  больных ИБС, подвергшихся воздействию ВНДТИИ, может быть названо радиационно-гематологическим стрессом. Для больных ИБС с радиационно-гематологическим стрессом характерно указание в анамнезе на раннее развитие ИБС (появление жалоб и сопутствующих сердечно-сосудистых симптомов в более молодом возрасте, чем у не ПВ).

4. Специфичность воздействия ионизирующих излучений ассоциирована с повышением уровня P-белков только у людей, подвергшихся нерегламентированному воздействию ВНДТИИ.

5. При старении больных ИБС, подвергшихся воздействию ВНДТИИ, и всех обследованных увеличиваются толщина межжелудочковой перегородки и уровень фибриногена в плазме крови, уменьшается отношение уровней  -макроглобулина и  -антитрипсина в плазме крови. При старении больных ИБС, не подвергшихся воздействию ВНДТИИ, может развиваться возрастная изолированная систолическая или систоло-диастолическая гипертензия.

6. Общим для всех обследуемых групп является наличие множественных межсистемных связей, показывающих, что сердечно-сосудистая патология и её особенности связаны с параметрами системы крови в целом. Уровень пре- липопротеидов имеет статистически значимую инверсную связь с уровнем цинка сыворотки крови, а уровень -липопротеидов имеет статистически значимую прямую связь с отношением ФНО/Площадь поверхности тела. Существует взаимосвязь между насосной функцией сердца и уровнями микроэлементов и макроэлементов плазмы крови. Сердечный индекс имеет статистически значимую прямую связь с уровнем меди сыворотки крови, уровень меди сыворотки крови имеет статистически значимую прямую  связь с уровнем общего трийодтиронина, уровень общего трийодтиронина имеет статистически значимые прямую связь с уровнем натрия и инверсную связь с уровнем калия сыворотки крови. Ударный объём имеет статистически значимые инверсные связи с уровнями цинка и кальция сыворотки крови, уровень кальция - статистически значимые инверсные связи с уровнями неорганического фосфора и отношения Fe/Cu сыворотки крови, уровень неорганического фосфора - статистически значимые инверсные связи с уровнями меди и кальция сыворотки крови.

7. Уровень кальция сыворотки крови имеет статистически значимую инверсную связь с отношением Fe/Cu, а перекисное окисление липидов в клетках имеет статистически значимую прямую связь с отношением Fe/Cu в сыворотке крови у всех обследованных. Уровень кортизола и число эритроцитов имеют статистически значимые прямые связи с уровнем железа сыворотки крови. У мужчин с систолическим давлением выше 129 мм рт столба систолическое давление имело статистически значимую прямую связь с уровнем Fe сыворотки крови. Удельное периферическое сосудистое сопротивление в покое имеет статистически значимую инверсную связь с отношением церулоплазмин/трансфер-рин. Гематокрит имеет статистически значимые прямую связь с уровнем кальция и инверсную связь с уровнем церулоплазмина. Уровень меди сыворотки крови имеет статистически значимые прямые связи с сердечным индексом, уровнями IgM, трийодтиронина, церулоплазмина, фибриногена плазмы крови у всех обследованных.

8. У больных ИБС в сочетании с ГБ III степени имеется статистически значимая прямая связь между уровнем Zn в сыворотке крови и уровнем 2-макроглобулина. При ГБ III степени время лизиса эуглобулиновых сгустков имеет статистически значимые инверсные связи с уровнем Р-белков и с уровнем ФНО- и прямую связь с числом тромбоцитов. При ИБС в сочетании с ГБ II-III степени существуют статистически значимые инверсные связи систолического давления с уровнями IgM и 2-макроглобулина, время лизиса эуглобулиновых сгустков и численное значение толерантности плазмы к гепарину значимо меньше, чем у людей с оптимальным давлением.

9. Время лизиса эуглобулиновых сгустков значимо выше у больных ИБС со стенокардией и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, по сравнению со здоровыми и другими группами больных. У всех обследованных оно имеет статистически значимую прямую связь с уровнем тироксина, а уровень тироксина имеет статистически значимую прямую связь с уровнем цинка сыворотки крови. У больных, перенесших инфаркт миокарда, имеются значимые прямые связи между уровнем Zn и временем лизиса эуглобулиновых сгустков; уровнем Zn и уровнем IgM; уровнем цинка и СОЭ. У больных ИБС со стенокардией значимо более высокие уровни цинка и IgG сыворотки крови. Повышение частоты сердечных сокращений при умственной трудовой деятельности умеренной интенсивности сопровождается снижением перекисного окисления в клетках. Тромбиновое время имеет статистически значимую прямую связь с уровнем SH-групп в эритроцитах, стабильность которых обеспечивают ионы цинка. Тройное произведение при нагрузке, имитирующей производственную деятельность, и на отдыхе после нее имеет значимую прямую связь с уровнем цинка в сыворотке крови. Повышение уровня меди связано с повышением уровней сердечного индекса, фибриногена, трийодтиронина, IgM, активированного парциального тромбопластинового времени, может быть связано с умеренной гиперкальциемией, гипоперфузией миокарда вследствие снижения УПСС и диастолического давления. Уровень фибриногена имеет значимую прямую связь с систолическим артериальным давлением. Перекисное окисление липидов в клетках связано с уровнем антиоксидантов плазмы крови. Причиной связанных с трудовой деятельностью приступов стенокардии, инфарктов миокарда, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гипертонической болезни, в том числе, у подвергшихся воздействию ВНДТИИ, может быть повышение уровня антиоксидантов, особенно повышение уровней цинка, меди, фибриногена в плазме крови.

10. Существует взаимосвязь между уровнем цинка плазмы крови и состоянием функциональных систем организма, общими для всех обследуемых являются: статистически значимые инверсные связи между отношением Cu/Zn в сыворотке крови и величиной УПСС; уровнем цинка сыворотки крови и величиной УО, уровнем Zn и индексом деформируемости эритроцитов, уровнем Zn и уровнем пре- липопротеидов; прямые связи между отношением Cu/Zn в сыворотке крови и АПТВ; отношением Cu/Zn в сыворотке крови и  уровнем SH-групп в клетках, уровнем цинка в сыворотке крови и величиной тройного произведения при выполнении пробы с НПН, уровнем Zn и уровнем T4. В обследуемых группах пациентов в нормальном диапазоне систолического артериального давления и при ГБ I степени имеются статистически значимые прямые связи между уровнем Zn в сыворотке крови и УПСС.

11. Уровень антител класса IgM к вирусу Сендай имеет статистически значимые прямые связи с уровнями холестерина, ФНО, с ПОЛ в лимфоцитах, с тромбиновым временем. Уровень антител класса IgG к цитомегаловирусу имеет статистически значимые прямую связь с УПСС при нагрузке и инверсную связь с диастолическим давлением в покое. Уровень антител класса IgG к аденовирусу имеет статистически значимые прямую связь с временем лизиса эуглобулиновых сгустков и инверсные связи с естественным фибринолизом и перекисным окислением липидов в лимфоцитах. Кооперация действия вирусов и способствующего репликации микроорганизмов повышения уровней цинка и железа плазмы крови может способствовать прогрессированию ИБС.

12. Физическая зависимость от алкоголя у больных с запойным пьянством без сопутствующих заболеваний, продолжающих трудовую деятельность, характеризуется статистически значимыми повышением уровня липопротеидов высокой плотности и снижением в плазме крови отношения ФНО-/площадь поверхности тела, уровней тироксина и цинка без снижения уровня общего белка крови.

13. Патогенетически обосновано использование ингибиторов АПФ для вторичной профилактики ИБС и гипертонической болезни, так как они снижают удельное периферическое сосудистое сопротивление в покое и при нагрузке, потребность миокарда в кислороде при умственной деятельности, репликацию патогенных микроорганизмов, повышают ударный объём сердца и индекс деформируемости эритроцитов.

Практические рекомендации

1. Применение разработанной пробы с нервно-психической нагрузкой целесообразно при диспансерном наблюдении и профессиональном отборе, при управлении здоровьем персонала, дистанционном наблюдении и контроле здоровья, при проведении медико-социальной экспертизы, экспертизы профессиональной пригодности, при обязательных предварительных и периодических осмотрах (обследованиях) работников и освидетельствуемых. Выявленные заболевания сердца с недостаточностью кровообращения, гипертоническая болезнь III стадии и зависимость от психоактивных веществ, в том числе, алкоголя, являются общими медицинскими противопоказаниями для вредных работ, работ с вредными и опасными веществами и производственными факторами, для работ, при допуске к которым необходимы предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказами Минздравмедпрома от 14.03.1996 №90 и Минздравсоцразвития от 16.08.2004  № 83 и от 16.05.2005 № 338.

2. Для совершенствования диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» необходимо реализовать систему мероприятий:

-Целесообразно диспансерное наблюдение лиц, у которых выявлен радиационно-гематологический стресс, врачом-профпатологом или, при отсутствии такой возможности, кардиологом либо терапевтом либо врачом общей практики.

-Целесообразно оснащение центров медицины труда  оборудованием для определения уровня микроэлементов в сыворотке крови атомно-абсорбционным методом.

- Сосредоточить внимание на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая снижение избыточной массы тела, коррекцию психологического статуса, в том числе, благодаря повышению уровня образования, изменение образа жизни.  Всем больным ИБС целесообразно рекомендовать отказ от приёма алкоголя, приёма вызывающих развитие дефицита цинка других психоактивных веществ, умеренные физические и интеллектуальные нагрузки, соответствующую трудовую деятельность.

- Гиполипидемическая терапия может снизить риск прогрессирования ССЗ и репликацию патогенных микроорганизмов.

- Cовокупность полученных фактов позволяет рассматривать низкодозовую терапию ингибиторами АПФ, в том числе, содержащими SH-группы, при отсутствии противопоказаний, в качестве патогенетически обоснованной терапии или, если возможно, части комплексной низкодозовой медикаментозной терапии ИБС и/или гипертонической болезни независимо от этиологии, в том числе, у подвергшихся воздействию ВНДТИИ.

-Больным хроническим алкоголизмом приём препаратов, снижающих уровни цинка плазмы крови, назначается строго индивидуально. Выявленные связи объясняют, что недопустимо назначение мужчинам высоких доз ионных препаратов цинка, а лечению цинк-содержащими препаратами должна предшествовать коррекция дефицита меди.

- Необходимо учесть, что назначение препаратов, снижающих уровень меди (например, аспирина в высоких дозах и других нестероидных противовоспалительных средств), может снижать сердечный индекс, повышать удельное периферическое сосудистое сопротивление и провоцировать сердечную недостаточность. Первичная профилактика ИБС аспирином у работников с высоким риском фатальных ССЗ возможна только низкими дозами аспирина, при одновременном эффективном снижении артериального давления до оптимального уровня и при отсутствии противопоказаний.

- Целесообразно изменение производственной среды и образа жизни трудящихся с целью снижения влияния факторов, способствующих эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо снижения загрязнения среды, улучшения условий труда, коррекции поведения, необходимо также соблюдать меры профилактики вирусоносительства и вирусных заболеваний в производственных и организованных коллективах. Поскольку вирусные инфекции могут быть ассоциированы с другими инфекциями, профилактика последствий воздействия биологических факторов производственной и окружающей среды в целом может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость. Целесообразно повышать расстояние между рабочими местами, обеспечить работников водой и мылом, поощрять мытьё рук с мылом перед едой, после кашля и чиханья, оснащать двери медными ручками. Во время эпидемий использовать защитные марлевые повязки, при заболевании  работники должны иметь возможность оставаться дома на больничном или в режиме дистанционной работы без риска увольнения, даже при хорошем самочувствии приходить на работу не ранее 24 часов после возвращения температуры к норме.

- Профилактика в трудовых и организованных коллективах заражения вирусами парагриппа первого типа  может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость. Поэтому целесообразна разработка поливалентной вакцины против вирусов гриппа и парагриппа I типа для обязательной при отсутствии противопоказаний вакцинации больных ССЗ и для вакцинации на рабочем месте.

- Целесообразно определять артериальное давление больных, пострадавших от воздействия техногенных ионизирующих излучений, больных ИБС, больных хроническим алкоголизмом на рабочем месте.

- Необходимо оптимизировать потребление соли, которое можно снизить при повышении потребления меди путём отказа от медь-дефицитной диеты (богатой холестерином, из рафинированных продуктов и т. д.). Необходимо избегать гипонатриемии, поскольку гипонатриемия увеличивает снижение УПСС под действием ингибиторов АПФ, потому что уровень натрия плазмы крови и отношение Cu/Zn независимо определяют величину УПСС у всех обследованных.

- Так как изменения обмена микроэлементов характерны для больных ИБС и для больных хроническим алкоголизмом, то диеты больных должны быть сбалансированы по содержанию меди, цинка, железа, кальция, фосфора, калия, витаминов, для чего необходимо употреблять достаточный объём свежих овощей и фруктов.

-При проведении профилактических мероприятий необходимо учесть, что влияющие на обмен меди продукты питания и напитки, содержащие неорганический фосфор, продукты из разведенного молока могут быть не показаны больным ИБС и больным гипертонической болезнью, особенно подвергшимся воздействию техногенных ионизирующих излучений.

- При проведении реабилитационных и профилактических мероприятий следует учитывать, что механизм воздействия медь-дефицитной диеты на риск сердечно-сосудистых заболеваний может опосредоваться изменениями перекисного окисления липидов и уровней церулоплазмина, фибриногена плазмы, T3, отношений Fe/Cu и Cu/Zn, уровней фосфора и кальция плазмы крови, а повышение диетического потребления меди, нормализуя эти показатели, может замедлить прогрессирование ССЗ.

- При необходимости фармакологического снижения артериального давления у страдающих артериальной гипертензией больных ИБС, в том числе, подвергшихся воздействию ВНДТИИ, или больных хроническим алкоголизмом, целевым диапазоном артериального давления целесообразно выбрать уровни оптимального или (при отсутствии диабета и нарушения толерантности к глюкозе) высоконормального давления (в соответствии с классификацией уровней артериального давления, составленной на основании рекомендаций JNC-VI), но так, чтобы систолическое артериальное давление не находилось в диапазоне [120 мм рт ст, 129 мм рт ст].

- При сварке цветных металлов и сплавов, содержащих цинк и/или медь, при использовании при обработке металлов содержащих медь и цинк флюсов и паст целесообразно использовать респираторы  с химическими фильтрами.

-Cовершенствовать систему радиационной защиты.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.        Иванова О.М. Некоторые аспекты исследования состояния человека-оператора./ О.М. Иванова // Материалы Всесоюзной научно-практической конференции: Безопасность полётов и человеческий фактор в авиации. – Л., 1991.-С.81-82.

2.        Иванова О.М. Профессиональный отбор в условиях реорганизации производства. /О.М. Иванова. // Конверсия и кадры: Сборник научных работ – СПб.: ЛДНТП, 1992.-С.55-56.

3.        Иванова О.М. Профессиональный отбор для работы в условиях автоматизированного производства.- /О.М. Иванова.- СПб: ЛДНТП, 1992.-10с.

4.        Иванова О.М. О методах оценки состояния сердечно-сосудистой системы человека – оператора. /О.М. Иванова //Прикладные и теоретические вопросы нетрадиционной энергетики и энергосберегающих технологий: материалы научно-практической конференции. – СПб.,1992.-С.21.

5.        Иванова О.М. Врачебно-трудовая экспертиза водителей, перенесших инфаркт миокарда./О.М. Иванова //Безопасность на транспорте: материалы научно-практической конференции. - СПб., 1993.-С.64-65.

6.        Иванова О.М. Социальная значимость предупреждения дорожно-транспортных происшествий. /О.М. Иванова // Конверсия в программе “Транспорт России”: сборник научных работ. - СПб., 1993.- С.64-65.

7.        Иванова О.М. Физиолого-гигиенические особенности труда операторов. /О.М. Иванова, С.М. Штейнер, Н.И. Тарасова //Безопасность жизнедеятельности: современные проблемы и пути их решения: сборник научных работ. – СПб., 1993.- С.28-29.

8.        Иванова О. М. Окружающая среда, работа с видеотерминалом и здоровье человека./О.М. Иванова, С.М. Штейнер //Опыт и перспективы развития инженерного обеспечения природоохранной деятельности на предприятиях: Материалы Российской научно-практической конференции. – СПб., 1994.- С.58-60.

9.        Иванова О.М. Безопасность движения и профессиональный отбор водителей. /О.М. Иванова //Организация и безопасность дорожного движения в крупных городах: материалы международной научно-практической конференции. – СПб., 1995.- С.77-78.

10.        Иванова О.М. Оценка и прогнозирование воздействия производственных факторов на оператора. /О.М. Иванова // Комплексные мероприятия по охране труда и защите здоровья человека при проведении работ в аварийных и чрезвычайных ситуациях: материалы Российской научно-практической конференции. – СПб., 1995.- С.76-80.

11.        Иванова О.М. Профессиональный отбор операторов на предприятиях ресурсосберегающих технологий. /О.М. Иванова //Опыт и перспективы развития ресурсосберегающих технологий и охрана окружающей среды на предприятиях: материалы Российской научно-практич. конференции.- СПб., 1995.- С.18-20

12.        Иванова О.М. К вопросу об изучении состояния гемодинамики лиц, перенесших инфаркт миокарда. /О.М. Иванова //Конгресс кардиологов Центральной Азии: материалы. - Алма-Ата., 1995.- С.44.

13.        Иванова О.М. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови в клинике нервных и внутренних болезней: Методические указания /О.М. Иванова, А.И. Гришина.- СПб., 1996.-С.1-8.        

14.        Иванова О.М. Адаптационные резервы организма и работа в экстремальных условиях. /О.М. Иванова //Современное направление в охране труда и защите здоровья работников при любых видах и формах трудовой деятельности: материалы Российской научно-практич. конференции.- СПб., 1996.- С.24-25.

15.        Иванова О.М. Ионизирующее излучение и липиды плазмы /О.М. Иванова, Т.Ю. Боговская //Организация природоохранной деятельности на предприятиях и пути ресурсосбережения: материалы Российской научно-практической конференции.- СПб., 1996.- С.77-78.

16.        Иванова О.М. К вопросу о состоянии липидного обмена у ветеранов, участников испытаний ядерного оружия. / О.М. Иванова, И.В. Куляева, Ф.А. Колесник // Чернобыль 10 лет спустя: материалы научно-практической конференции Северо-Западного региона России.- СПб., 1996.- С.133-135.

17.        Иванова О.М. Отдаленные последствия воздействия источников ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Опыт обеспечения безопасных, благоприятных условий труда и укрепления здоровья работников на производстве: материалы докладов Российской научно-практической конференции.- СПб., 1996.- С.17-18.

18.        Иванова О.М. К вопросу о состоянии липидного обмена у участников Тоцких учений. /О.М. Иванова, Б.А. Драбкин // Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва: материалы докладов 1-ой научно-прак-тической конференции.- Оренбург, 1996.-С.31-32.

19.        Иванова О.М. Воздействие профессиональных вредностей на гормональный обмен. /О.М. Иванова // Комплексные мероприятия по охране труда, пожарной безопасности и укреплению здоровья работников при различных видах трудовой деятельности: методические материалы докладов Российской научно-практической конференции. - СПб., 1997.- С.98-99.

20.        Иванова О.М. Отдаленные последствия воздействия ионизирующего излучения на уровень ФНО- человека. /О.М. Иванова //Организация комплексных мероприятий природоохранной деятельности на предприятиях любых форм собственности и производственного назначения: методические материалы Российской межотраслевой научно-практич. конференции. - СПб.,1997.-С.61-62.        

21.        Иванова О.М. К вопросу об обосновании трудовых рекомендаций в условиях информационно-психологического воздействия. /О.М. Иванова //Информационно-психологические проблемы безопасности личности и общества: материалы научно-практического семинара.- СПб, 1997. - С.21-22.        

22.        Иванова О.М. К вопросу изучения неспецифической резистентности организма при применении антиоксидантов. /О.М. Иванова // Биоантиоксидант: материалы международного симпозиума в рамках международной выставки “Медицина и охрана здоровья. Медтехника и Аптека”.-Тюмень ,1997.- С.8-9.

23.        Иванова О.М. Некоторые аспекты биохимии протеиназ /О.М. Иванова //Фундаментальные и прикладные аспекты современной биохимии: труды научной конференции, посвященной 100-летию кафедры биохимии СПбМГУ им. академика И.П. Павлова. - СПб.,1998.-С.158-161.

24.        Иванова О.М. Фибринолитическая активность и возраст. /О.М. Иванова //Клиническая геронтология.-1998.-N.3.-С.25.

25.        Иванова О.М. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Экология и здоровье человека: материалы межрегиональной научно-практической конференции посвященной 60-летию Ставрополь-ской государственной медицинской академии.- Ставрополь, 1998.- С.180-183.

26.        Иванова О.М. Исследование роли вирусов в регуляции антиоксидантной защиты. /О.М. Иванова // Биоантиоксидант: материалы V международной конференции. – М., 1998. - С.214-215.

27.        Иванова О.М. Перекисное окисление липидов и система антиоксидантной защиты. /О.М. Иванова //Биоантиоксидант: материалы V международной конференции. - М., 1998.- С.215-216.

28.        Иванова О.М. Особенности профессионального отбора больных хроническим алкоголизмом /О.М. Иванова //Безопасность и экология Санкт-Петербур-га: материалы научно-практической конференции, часть 1.- СПб., 1999-С.50-51

29.        Иванова О.М. Профессиональный отбор в современных условиях. /О.М. Иванова // Безопасность и экология Санкт-Петербурга: материалы научно-практической конференции, часть 2.- СПб., 1999.-С.209-211.

30.        Иванова О.М. Последствия воздействия ионизирующих излучений /О.М. Иванова // Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности: труды четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.- СПб., 1999.- Т.3.- С.59.

31.        Иванова О.М. Методики профессионального отбора. /О.М. Иванова // Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности: труды четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.- СПб., 1999.- Т.3.-С.60.

32.        Иванова О.М. Микроэлементы в патогенезе атеросклероза. /О.М. Иванова // Материалы I Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения А.Л. Мясникова. - М., 1999.- С.55.

33.        Иванова О.М. Влияние информационно-психологического воздействия на состояние сердечно-сосудистой системы. /О.М. Иванова // Материалы межрегиональной конференции информационная безопасность регионов России.-СПб., 1999.- С.86-87.

34.        Иванова О.М. Некоторые особенности гомеостаза у ветеранов ВМФ, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика А.Л. Мясникова (материалы).- СПб., 1999.- С.178.

35.        Иванова О.М. Отдаленные последствия экстремальных воздействий на организм. /О.М. Иванова // Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм. Актуальные вопросы военно-полевой терапии: материалы Всеармейской научно-практической конференции, Вып. III. – СПб, 2000.- С.234.

36.        Иванова О.М. Некоторые механизмы адаптации в профессиях операторского труда. /О.М. Иванова // Паллиативная медицина и реабилитация.-2000.-N.1-2.- С.11-12.

37.        Иванова О.М. Показатели эндокринной системы и психоэмоциональная нагрузка. /О.М. Иванова // Актуальные вопросы эндокринологии: материалы докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции. – Пермь, 2000.- С.104-105.

38.        Иванова О.М. Роль гена GSTM1 в патогенезе и прогнозе мультифакторных заболеваний. /О.М. Иванова // Новое в экологии и безопасности жизнедеятельности: труды международного экологического конгресса.- СПб., 2000.- С.357.

39.        Иванова О.М. Некоторые особенности регуляции системы кровообращения. /О.М. Иванова // Военно-морская и радиационная гигиена: итоги, достижения и перспективы развития: материалы Российской научной конференции.- СПб., 2000.- С.263-266.

40.        Иванова О.М. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений в регуляции артериального давления. /О.М. Иванова // Военно-морская и радиационная гигиена: итоги, достижения и перспективы развития: материалы Российской научной конференции.- СПб: ВМА, 2000.-С.266.

41.        Иванова О.М. Фибринолитическая активность и возраст / О.М. Иванова  //Реферативный журнал «Медицина» ВИНИТИ.-М., 2000.- №8, Ч.1.- С.242 (2319)

42.        Иванова О.М. Некоторые механизмы поддержания гомеостаза у пациентов, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: материалы Российской научной конференции. -СПб, 2001- С. 212-213.

43.        Иванова О.М. Значение сывороточных уровней меди, цинка и железа в обосновании выбора целевого диапазона снижения артериального давления у мужчин, больных гипертонической болезнью, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: материалы Российской научной конференции. - СПб, 2001.- С. 240-244.

44. Иванова О.М. Сывороточные уровни микроэлементов у мужчин. /О.М. Иванова //Актуальные проблемы профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Андижан, 2001.- С.154-155

45. Иванова О.М. Значение церулоплазмина в регуляции артериального давления у мужчин. /О.М. Иванова // «Кардиология – ХХI век»: материалы Всероссийской научной конференции.- СПб., 2001.- С.20-21.

47. Иванова О.М. Сывороточные уровни микроэлементов, форменные элементы крови и ритм сердца. /О.М. Иванова // «Кардиология-ХХI век»: материалы Всероссийской научной конференции - СПб., 2001.- С.184-185.

48. Иванова О.М. Изучение возможных психосоматических аспектов связи сердечно-сосудистых заболеваний с уровнем железа и цинка сыворотки крови. /О.М. Иванова // « Кардиология – ХХI век»: материалы Всероссийской научной конференции - СПб., 2001.- С.285.

49. Иванова О.М. Возможные механизмы развития ишемической болезни сердца и гипертензии при старении /О.М. Иванова  //Новости науки и техники. Серия «Медицина». Геронтология. Гериатрия. ВИНИТИ. - М., 2002.- N1.- С. 8.

50. Иванова О.М. Биохимия лимфоцитов в изучении поражения вирусами при ИБС. /О.М. Иванова // Биохимия – медицине: материалы докладов Всероссийской научной конференции, посвященной 110-летию кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики Военно-медицинской академии и 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Г.Е. Владимирова. - СПб, 2002 –С.28-29

51. Иванова О.М. Минеральный обмен и патологии гемостаза у больных ИБС. /О.М. Иванова // Биохимия – медицине: материалы докладов Всероссийской научной конференции, посвященной 110-летию кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики Военно-медицинской академии и 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Г.Е. Владимирова. - СПб, 2002.- С.29.

52. Иванова О.М. Особенности биохимии эндокринной системы у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений. /О.М. Иванова //Биохимия – медицине: материалы докладов Всероссийской научной конференции, посвященной 110-летию кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики Военно-медицинской академии и 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Г.Е. Владимирова. - СПб, 2002.– С.29-30.

53. Иванова О.М. Микроэлементы и типовой патологический процесс ишемической болезни сердца. /О.М. Иванова // Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и трудоспособности: материалы третьего международного научно-практич. конгресса.- М.: Ассоциация авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины России, 2002.- С. 140-141.

54. Иванова О.М. Анатомический и молекулярный принципы в новых технологиях исследования типового патологического процесса ишемической болезни сердца и сопровождающих её расстройств функциональных систем.- /О.М. Иванова // Вестник новых медицинских технологий– 2002.– Т. IХ, № 4.– С.54–58.

55. Иванова О.М. Особенности профессионального отбора больных хроническим алкоголизмом / О.М. Иванова // Новости науки и техники. Серия «Медицина». Медицина труда. ВИНИТИ. – 2002.- N.7.- С. 2.

56. Иванова О.М. Возможные механизмы развития ишемической болезни сердца и гипертензии престарелых / О.М. Иванова // Реферативный журнал «Медицина» ВИНИТИ.- 2002.- № 7, Ч. 1.- С. 270

57.        Иванова О.М. Значение микроэлементов в развитии типового патологического процесса ишемической болезни сердца /О.М. Иванова, В.Ю. Шанин // Военно-медицинский журнал. - 2003. -№2.- С. 37-41

58.        Иванова О.М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. /О.М. Иванова // Вестник новых медицинских технологий.– 2003.– Т. Х, № 3.– С.70–75.

59.        Иванова О.М. Особенности профессионального отбора больных хроническим алкоголизмом. /О.М. Иванова // Реферативный журнал «Медицина» ВИНИТИ.- 2003.- № 2, Ч. 1. - С. 493 (4619)

60.        Иванова О.М. Гипертоническая болезнь и уровни микроэлементов у больных. /О.М. Иванова, М.А. Иванова // Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности: материалы четвертого международного научно-практического конгресса. - М.: Ассоциация авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины России, 2004.- С. 386-387.

61.        Иванова О.М. Радиопротекция и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца /О.М. Иванова // Вестник новых медицинских технологий. – 2004.– Т. ХI, №4.– С.54–57.

62. Иванова О.М. Значение микроэлементов в развитии типового патологического процесса ишемической болезни сердца /О.М. Иванова, В.Ю. Шанин. // Реферативный журнал «Медицина» ВИНИТИ.- 2004- № 9,Ч 1. - С. 102 (1046)

63. Иванова О.М. Отдалённые последствия воздействия ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Радиобиологические эффекты: риск, минимизация, прогноз: материалы международной конференции. –Киев: Академия медицинских наук Украины, 2005.- С.79-80

64. Иванова О.М. Значение делеции GSTM1 /О.М. Иванова // Паллиативная медицина и реабилитация.-2005.-№2.-С.9-10.

65. Иванова О.М. Отдалённые последствия воздействия ионизирующих излучений /О.М. Иванова //Збiрник наукових праць.- Академия медичних наук Украiни. Науковий центр радiацiйноi медицини. “Проблеми радiацiйноi медицини та радiобiологii.” Выпуск 11, Киiв.,2005- С.570-576.

66. Иванова О.М. Отдалённые последствия воздействия ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Чернобыль 20 лет спустя: материалы Всероссийской научно-практической конференции.- СПб, 2006.-С.70-71.

67. Иванова О.М. Отдалённые последствия воздействия нелетальных доз техногенной радиации /О.М. Иванова // Человек в экстремальных условиях: здоровье, надёжность и реабилитация: Материалы пятого международного научно-практи-ческого конгресса.- М.: Ассоциация авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины России, 2006.- С. 280 - 282

68. Иванова О.М. Малые дозы излучения и мониторинг состояния здоровья ветеранов. /О.М. Иванова, М.А. Иванова // Новые горизонты: сборник научных работ невского радиологического форума. - Элби-СПб, 2007.- С.706-707

69. Иванова О.М. Специфичность отдалённых последствий воздействия ионизирующих излучений. /О.М. Иванова // Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск и населения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени: материалы всеармейской научно-практической конференции.- СПб., 2006.- С.151-152.

70. Иванова О.М. Стандарты терапии и риск развития нарушений ритма /О.М. Иванова, М.А. Иванова // Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2007.-№2 (18). – С.159.

71. Иванова О.М. Стандарты терапии и риск развития нарушений ритма у лиц пожилого и старческого возраста /О.М. Иванова, М.А. Иванова // Актуальные проблемы клиники, диагностики и реабилитации сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста жителей блокадного Ленинграда: сборник научных работ.- СПб., 2007.- С39-40.

72. Иванова О.М. Радиационно-гематологический стресс вследствие воздействия нелетальных доз техногенной радиации. /О.М. Иванова, М. А. Иванова // Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности: сборник научных работ шестого Всероссийского симпозиума по проблемам боевого стресса.- М.: Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ, Государственный научный центр “Институт медико-биологических проблем РАМН”, 2007.- С.40-41.

73. Иванова О.М. Отдалённые последствия воздействия техногенного ионизирующего излучения. /О.М. Иванова, В.П. Чащин, Т.С. Чернякина // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.- 2008.-№ 1(26).- С.52-55

74. Иванова О.М. Воздействие низкодозовых техногенных ионизирующих излучений и нервно-психического напряжения на процессы биорегуляции. /О.М. Иванова // Экология человека.- 2008.- № 10.- С.20-25.

75. Иванова О.М. Значение -макроглобулина в патогенезе ишемической болезни сердца. /О.М. Иванова // Вестник новых медицинских технологий.-2008.- Т.XV, №4.- С. 109-112.

76. Ivanova O.М. Revealing homeostasis types in cardiac patients./ O.М. Ivanova //Journal of Cardiovascular Diagnosis and Procedures.- USA.-1996.-V.1, N.1.-Р.49.

77.        Ivanova O.М. Hemodynamic Response to Mild Emotional Stress /O.М. Ivanova // International Congress on Stress and Health. Proceedings. - Sydney, Australia 5-8 October, 1996.-Р.38-40.

78.        Ivanova O.М. New methods of telemedicine due to just-in-time education systems. /O.М. Ivanova, S.Simon // Journal of Telemedicine and Telecare.-1997.- V. 3, suppl. 1.- Р.106.

79.        Ivanova O.М. Cardiac patients and telemedicine programs managed by their physicians. /O.М. Ivanova, S.Steiner // Journal of Telemedicine and Telecare.-1998.- V. 4, suppl. 1.- Р.106-107.

80.        Ivanova O.M. The Differentiation of Cardiac Patients and Healthy Subjects According to the Features of Their Circulation Response to a Mild Neuropsychological  Stressor. /V.A. Almazov, O.М. Ivanova // Journal of Cardiovascular Diagnosis and Procedures.- 1998.- V. 15, N. 3.-Р.179-186.

81.        Ivanova O.M. Possible mechanisms by which ageing effects hypertension and ischemic heart disease development / O.М. Ivanova // Успехи геронтологии – 2000.-V.5.- Р.53.

82.        Ivanova O.М. Relationship between blood pressure, blood cell counts, cardiovascular dynamics and serum copper, zinc and iron /O.М. Ivanova //Biogerontology -2002-vol. 3, Suppl 1.- Р.68-69.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВР — активированное время рекальцификации

АПТВ — активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время

АПФ —ангиотензин-превращающий фермент

ВНДТИИ — внешние низкодозовые техногенные ионизирующие излучения

ГБ — гипертоническая болезнь

ИД— индекс деформируемости эритроцитов

ИБС — ишемическая болезнь сердца

КВ — коэффициент вязкости эритроцитарной массы

МКБ-10 —международная классификация болезней X пересмотра

МСЭК — медико-социальная экспертиза трудоспособности

НПН — нервно-психическая нагрузка

ОШ — отношение шансов

неПВ — не подвергшиеся воздействию

ПВ — подвергшиеся воздействию

ПДФ — продукты деградации фибрина

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ППТ — площадь поверхности тела

СИ — сердечный индекс

СОЭ —скорость оседания эритроцитов-

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

Тр — тройное произведения

УО — ударный объём

УПСС — удельное периферическое сосудистое сопротивление

ФГУН — федеральное государственное учреждение науки

ФК — функциональный класс

ФНО- — фактор некроза опухолей







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.