WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

КОСЮГА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

14.00.21 – Стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Нижний Новгород - 2009

  Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор  Кузьмина Эдит Минасовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор  Лукиных Людмила Михайловна

доктор медицинских наук,

профессор  Уразова Расима Закиевна

доктор медицинских наук,

профессор  Адмакин Олег Иванович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Защита диссертации состоится «_____» _________________ 2009г. в _____  часов на заседании диссертационного совета Д 208.061.03 при ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» (603005, г. Нижний Новгород,  пл. Минина, д.10/1)

  С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» (603000, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.3А)

  Автореферат разослан  «_____» ________________ 2009г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

  Е.А. Дурново

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последнее десятилетие в Российской Федерации на фоне социально-экономических преобразований, повлекших за собой снижение жизненного уровня многих слоев населения, экологического неблагополучия среды обитания, характерной для большинства регионов страны, появились отчетливые негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков (Ю.А. Ямпольская, 1998; В.Р. Кучма, 2001; Л.А. Щеплягина, 2002; А.А. Баранов, 2004; Н.А. Матвеева, 2006).

По данным статистики физическое развитие детей и состояние их здоровья в большой степени зависят от воздействия антропотехногенных факторов окружающей среды (Т.И. Алексеева, 1986, Б.Т. Величковский, 1992, Е.С. Богомолова, 1994, Н.Н. Кондакова с соавт., 1999, Р.Т. Камилова, 2001, Н.В. Зарытовская с соавт., 2002, Н.П., А.В. Васильев, 2005). Организм ребенка динамичен и чутко реагирует на ухудшение среды обитания (В.Ю. Альбицкий, 1985; Дж. Ленихер, У. Флетчер, 1994; А.В. Еремейшвили, 1999; Л.К. Семенова с соавт., 1999; З.Ф.Сабирова, 2001), в связи с чем, увеличива-ется заболеваемость детского населения практически по всем классам болезней ( О.Н. Шарапова, 2002, А.В Леонов, 2003, Г.Г.Онищенко, 2004; Н.П. Гребняк с соавт., 2004, Ю.Г. Кузмичев, 2006). В том числе, отмечается высокий уровень стоматологической заболеваемости (О.И. Адмакин, 1999, Е.Е. Двинянинова, 2000, Э.М. Кузьмина, 1995, 1999, 2001, 2003).

Стоматологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзогенной природы, а ткани полости рта у детей очень чувствительны к негативным воздействиям окружающей среды ( А.А. Кабулбеков с соавт., 1991, У.Ж.Жуматов, 1996, Ю.Л. Образцов, 1997, П.А. Леус, 1998; Латышевс-кая Н.И. с соавт., 2003, К.К. Борчалинская, 2003, Н.В. Рылова, 2005). В связи чем, изучение состояния зубочелюстной системы и оценка стоматологичес-кой заболеваемости детей и подростков в условиях воздействия комплекса неблагоприятных факторов остается предметом пристального внимания исследователей  (М.П. Шандала с соавт, 1989, Л.С. Персин с соавт., 1996; А.А. Антонова, 1997, В.В. Беляев, 1998, Н.Г. Лысенко, 2004; М.И. Чубирко с соавт., 2005).

Поэтому формирование стоматологического здоровья детского населе-ния и реализация комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний в меняющихся социально-экономических и эколого-гигиенических условиях крупных промышленных городов относится к числу ключевых проблем стоматологии на современном этапе.

Нижний Новгород является одним из мегаполисов России, на площади 37,5 га которого проживает 1,4 млн. жителей. Это крупный промышленный центр, насыщенный предприятиями разных отраслей промышленности:  оборонной, машиностроения, авиа- и станкостроения, металлургической и металлообрабатывающей, а также мощными объектами энергетики. Усиливает экологическое неблагополучие автомобильный транспорт, движе-

ние которого в основном проходит по жилым массивам города: более 100 улиц Н.Новгорода являются напряженными автомагистралями. Жилые районы города перемежаются с санитарно-защитными зонами промышленных предприятий (особенно в заречной части города), без учета розы ветров. В связи с этим, Нижегородский ТПК относится к регионам повышенного экологического риска.

Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого и детского населения г. Нижнего Новгорода выявило достаточно высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболева-ний (Л.Н. Казариной, 1991,1997; С.И. Гажвы, 1991,1997; Л.М. Лукиных.,1996,1999, Т.В. Васильевой, С.Ю. Косюга, 1996). Однако, проведенные исследования в полной мере не позволяют проследить динамику развития стоматологической заболеваемости детского населения за последние десятилетия. А также определить взаимосвязь стоматологической заболеваемости, физического развития детей и общего соматического статуса детского населения. Данные проведенных ранее исследований не учитывают влияние антропотехногенных факторов и санитарно-гигиенических условий проживания на общее состояние здоровья детей в целом, и  стоматологи-ческий статус детского населения в частности.

В этой связи, становится актуальным изучение стоматологической заболеваемости детского населения в динамике, с учетом влияния медико-экологических и гигиенических факторов на стоматологическое здоровье, с последующей разработкой и внедрением научно-обоснованных программ профилактики основных стоматологических заболеваний для детей крупного промышленного города.

Цель исследования провести мониторинг стоматологической заболеваемости, физического развития, общего соматического статуса и факторов окружающей среды и обосновать проведение программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей Нижнего Новгорода

Задачи исследования

1. Определить распространенность, интенсивность основных стоматологи-ческих заболеваний и гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков г. Нижнего Новгорода за период 1980-1991-2002гг.

2. Оценить уровень стоматологического здоровья и уровень стоматологи-ческой помощи детскому населению.

3. Определить уровень экологической и санитарно-гигиенической ситуации в крупном промышленном городе за период 1980-1991-2002гг.

4. Провести корреляционный анализ между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью за период 1980-1991-2002гг.

5. Разработать, внедрить и оценить эффективность профилактических программ для детского населения города Нижнего Новгорода

Научная новизна

Впервые проведен анализ стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода за 20 лет (1980-1991-2002гг.). Впервые изучена взаимосвязь стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода с физическим развитием и соматическими заболеваниями детей и подростков.

Впервые за 20 лет прослежено влияние экологических факторов на стоматологическую заболеваемость детского населения г. Нижнего Новгорода.

Анализ проведенных стоматологических обследований в период с 1980-1991-2002гг. позволяет выявить тенденции стоматологической заболева-емости детского населения, оценить потребность в стоматологической помощи за исследуемый период и определить реальные цели по организации и улучшению стоматологической службы детскому населению.

  Изучена клиническая эффективность программ профилактики стоматологических заболеваний, адаптированных для детей крупного промышленного города

Практическая ценность исследования

Данные комплексного обследования детского населения позволяют судить о динамике физического развития детей, общего соматического статуса, и стоматологической заболеваемости.

  Изучение экологической и санитарно-гигиенической ситуации помогает определить влияние факторов окружающей среды на общее и стоматологическое здоровье детей и подростков.

  Проведенные исследования позволяют предложить наиболее эффективные методы профилактики основных стоматологических заболеваний для детей и подростков крупного промышленного города, что в свою очередь значительно повышает уровень стоматологического здоровья детского населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ физического развития, общего здоровья детей и подростков и  эколого-гигиенической ситуации г. Нижнего Новгорода.

2. Оценка стоматологической заболеваемости школьников г. Нижнего Новгорода.

3. Определение взаимосвязи между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью.

4. Эффективность профилактических программ основных стоматологичес-ких заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии, а также внедрены в практику МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Автозаводского района г. Нижнего Новгорода и МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Нижегородского района г. Нижнего Новгорода.

Личный вклад автора

  Автором лично: составлена карта стоматологического обследования детей и подростков; осуществлено эпидемиологическое стоматологическое обследование 5978 школьников в возрасте от 6 до 18 лет, проживающих в Нижнем Новгороде (2002г.); проведено анкетирование детей; разработан и реализован комплекс лечебно-профилактических мероприятий для 362 школьников 6-7 летнего возраста и 346 школьников 12-ти летнего возраста (с 2003г. по 2008г.); выполнена статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы

  Материалы диссертации доложены на:

•  ІV Международном медицинском форуме «Человек и здоровье», Восьмом симпозиуме «Гигиена детей и подростков» (22.04.2003г.- 25.04.2003г.), г. Нижний Новгород, 23 апреля 2003г.;

• VІІ Международном стоматологическом конгрессе (07.02.2005г.- 10.02.2005г.), г. Москва, 8 февраля 2005г.;

•  Международной конференции «Здоровье и окружающая среда» (04.10. 2006г. – 06.10.2006г.), г. Минск, 5 октября 2006г.

Диссертация апробирована 23 июня 2009г. на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации

  По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 11 работ, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 564 источника, из них 418 отечественных и 146 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 312 страницах, иллюстрирован  33 рисунками, содержит 75 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Программа исследований проводилась поэтапно с 2002 по 2008 год.

I этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса школьников по данным из архива карт единовременных углубленных медицинских осмотров 1980г.(3042 школьника 6-18 лет) и 1991г.(4041 школьник 6-18 лет), проведенных сотрудниками кафедры общей гигиены и экологии и кафедры детских болезней Нижегородской государственной медицинской академии (Матвеева Н.А., 1986; Кузьмичев Ю.Г., 1992; Котова Н.В., 1996;  Грачева М.П., 1996, Якубова И.Ш.,1995,2001).

ІІ этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса 5978 школьников 6-18 лет по данным единовременных углубленных медицинских осмотров 2002г. с итоговой комплексной оценкой состояния здоровья детей. Мониторинговые исследования состояния здоровья городских школьников в 1980г., 1991г. и 2002г. проводились по единым методикам в одних и тех же образовательных учреждениях располагающихся в 8 районах г. Нижнего Новгорода бригадами высококвалифицированных специалистов профильных кафедр Нижегородс-кой государственной медицинской академии. Уровень общей заболеваемости детей изучали по среднегодовым показателям распространенности отдельных нозологических форм заболеваний по данным  трехлетней обращаемости детей (2002-2004гг.) в ЛПУ. Комплексная оценка состояния здоровья осуществлялась согласно Приказу МЗ РФ № 621 от 30.12.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

  Оценка стоматологического статуса проводилась с использованием методик и критериев ВОЗ. Стоматологический осмотр проводили с помощью стоматологического зеркала и пародонтального зонда. Данные заносили в специально разработанную карту стоматологического обследования, где фиксировали дату обследования, паспортные данные (Ф.И.О. и пол обследуемого, дату рождения и возраст, место учебы, место проживания), состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиеническое состояние полости рта, фиксировали заболевания слизистой оболочки полости рта, зубочелюстные аномалии. Интенсивность кариеса зубов и поверхностей определяли с помощью показателей кпу для временной окклюзии и КПУ зубов для постоянной окклюзии. Состояние тканей пародонта оценивали по индексу CPI (коммунальный пародонтальный индекс,1995), разработанному специалистами ВОЗ/FDI. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей и подростков использовали упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S, Green J.C., Vermillion J.R., 1964). Для выявления интенсивности зубочелюстных аномалий применяли стоматологический эстетический индекс DAI (N.C. Cons et al., 1986), согласно критериям которого определяли уровень нарушений физиологической окклюзии. Качество стоматологической помощи оценивали по индексу УСП (уровень стоматологической помощи).

III этап - исследование социальных и эколого-гигиенических факторов, влияющих на физическое развитие, общее и стоматологическое здоровье школьников. Использовали модифицированную анкету «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» и адаптированную к условиям России специальную анонимную анкету-вопросник «CINDI» (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme ВОЗ/FDI). Анкеты включали в себя следующие смысловые блоки: медико-биологические факторы риска периода беременности и родов; факторы риска раннего детства; факторы, характеризующие условия жизни ребенка; медицинская активность членов семьи; воспитательная функция семьи.

Эколого-гигиеническое исследование проводилось на базах ЦГСЭН г. Нижнего Новгорода, Госкомгидромета г. Нижнего Новгорода, Госкомэколо-гии Нижегородской области, кафедры аналитической химии ННГУ, кафедры общей гигиены НижГМА. Состояние окружающей среды г.Н.Новгорода изучали по результатам санитарно-гигиенических исследований воздуха, почвы и воды. Для оценки влияния экологических факторов на стоматологическую заболеваемость проводили вычисление экологического Атрибутивного и Относительного рисков по рекомендациям Баранова А.А., Щеплягиной Л.А.(1998).

  Изучение факторов внутришкольной среды проводилось путем комплекс-ного гигиенического обследования общеобразовательных учреждений по унифицированной карте с определением нарушений существующих требований санитарных правил и норм (СанПиН). Изучение влияния эколого-гигиенических факторов на общую заболеваемость детей и подростков проводили в соответствии с методическими рекомендациями «Организация исследований, связанных с оценкой экологического риска факторов городской среды для здоровья населения» (Минприроды, 1993).

IV этап – на основании проведенного обследования были разработаны программы профилактики основных стоматологических заболеваний, которые внедрены среди 362 детей 6-летнего возраста и 346 детей 12-летнего возраста города Нижнего Новгорода. Результаты внедрения профилактических мероприятий прослежены в течение 5 лет (с 2003г. по 2008г.). Программы профилактики для детей 6 и 12 лет отражены в таблицах № 1 и №2.

Таблица 1.

Комплекс профилактических мероприятий у детей 6 лет

Группа №

Количество детей

Профилактические мероприятия

1  профилакти­ческая

69

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;

- контролируемая чистка зубов

2 профи­лакти­ческая

73

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;

- контролируемая чистка зубов
- покрытие зубов фторидсодержащим лаком

3 профи­лакти­ческая

71

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;

- контролируемая чистка зубов

- проведение глубокого фторирования эмали

4 профи­лакти­ческая

72

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;
- контролируемая чистка зубов

- герметизация фиссур первых постоянных моляров

5 группа сравнения

77

профилактические мероприятия целенаправленно не проводились

ИТОГО

362

Профилактические мероприятия проводились у 285 детей, не проводились у 77 детей

Таблица 2.

Комплекс профилактических мероприятий у детей 12 лет

Группа №

Количество детей

Профилактические мероприятия

6  профилак-тическая

69

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;

- контролируемая чистка зубов

7  профилак-ти­ческая

69

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;

- контролируемая чистка зубов

- использование нитей-флоссов
- покрытие зубов фторидсодержащим лаком

8 профилак-ти­ческая

68

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;

- контролируемая чистка зубов

- использование нитей-флоссов

- проведение глубокого фторирования эмали

9 профилак-ти­ческая

69

- стоматологическое просвещение

- чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами;
- контролируемая чистка зубов

- использование нитей-флоссов

- герметизация фиссур 

10группа сравнения

71

профилактические мероприятия целенаправленно не проводились

ИТОГО

346

Профилактические мероприятия проводились у 275 детей, не проводились у 71 ребенка

Статистическую обработку результатов комплексной оценки состояния здоровья школьников, сравнительный статистический анализ физического развития детей, общей заболеваемости детей и подростков, стоматологического статуса школьников, оценку влияния эколого-гигиенических факторов  и эффективности профилактических мероприятий проводили с помощью стандартных методов и современных пакетов прикладных программ – Statistica 6.0, Statgraphics 5.0  на ПВЭМ с процессором Pentium 2. Для установления зависимости между отдельными параметрами использовали методы многомерного статистического анализа: корреляционно-регрессионный анализ, факторный анализ, дисперсионный анализ. Статистически достоверные различия между показателями определяли с помощью t- критерия Стьюдента и критерия Х2  с общепринятой степенью достоверности (р 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Роль медико-биологических факторов.

  Состояние здоровья детей, их рост и развитие происходит под влиянием медико-биологических факторов. В связи с этим было проведено анкетирования родителей школьников.

Возраст матери в момент рождения ребенка по результатам  исследования в целом совпал с данными областного комитета государствен-ной статистики и составил: 20–29 лет – у 72,2% женщин, до 19 лет – 6,4%, 30 лет и более – 21,4%. Возраст отца: 20–29 лет – у 70,0% мужчин, до 19 лет – 1,8%, 30 лет и более – 28,2%. Таким образом, по данным анкетирования, каждый четвертый родитель находился за пределами оптимального репро-дуктивного периода со значительным преобладанием старшего возраста.

Контакт родителей с вредными производственными факторами (химические вещества, шум, вибрация, излучение, электромагнитные поля и др.) в будущем влияет на формирование здоровья детей. По результатам проведенного исследования контакт с вредными производственными факторами до рождения ребенка имели как женщины, так и мужчины. Причем, в 46% случаев данный контакт длился 4 года, и, только, в 17,2% случаев  до одного года.

Наряду с производственной интоксикацией, существенное негативное влияние на формирование здоровья детей имели вредные привычки родителей: до беременности курили 10,2% матерей и 59,3% отцов, алкогольные напитки употребляли 7,5% матерей и 57,1% отцов, в период беременности 17,2% женщин принимали лекарственные препараты.

При изучении важнейших характеристик образа жизни в ходе беременности выявлены следующие нарушения: режим дня соблюдали только 47,3% женщин, частично – 46,9%, не соблюдали – 6,8%; режим питания соблюдали 86,9% матерей; регулярно занимались гимнастикой 10,4% женщин, периодически – 46,7%, не занимались – 42,9%. Обращает на себя внимание выраженность повышенного психологического напряжения: испытывали стресс, связанный с болезнью или смертью близких, конфликтами в семье, разводом, конфликтами на производстве и т.п. 28,0% беременных женщин.

Влияние многочисленных факторов риска привело к большой частоте отклонений в ходе беременности и родов, так токсикоз в первую половину беременности отмечает 50,1% женщин, соматические заболевания, диагностированные врачом – 7,5%, инфекционные заболевания – 1,1%. Токсикоз во вторую половину беременности отмечает 32,9% женщин, соматические заболевания, диагностированные врачом – 5,3%, инфекционные заболевания – 0,8%.

Только 36,1% детей получали грудное молоко в течение 6 месяцев, 55,9% – менее 6 месяцев, 8,0% – не получали совсем. Причинами прекраще-ния грудного вскармливания являлись: нежелание матери – 4,3%, отсутствие молока – 70,2%, болезнь матери (мастит и др.) – 7,9%, прочее – 15,6%.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном течении антенатального, интранатального и раннего постнального периода жизни современных школьников в результате сочетания многочисленных факторов риска развития отклонений в состоянии здоровья и могут служить основой для коррекции мероприятий по профилактике заболеваний у детей.

Роль социально-гигиенических факторов.

Социально-гигиенические факторы вносят значительный вклад в формирование здоровья школьников, одним из которых является режим дня.

По данным нашего исследования режим дня большинства школьников имел недостатки: чрезмерная продолжительность подготовки домашнего задания, просмотра телевизионных передач; недостаточная длительность ночного сна и пребывания на открытом воздухе; преобладание в структуре отдыха статических видов деятельности.

  Строго по времени питается только пятая часть учащихся, почти половина – менее четырех раз в день, каждый седьмой ребенок ежедневно ест «всухомятку», причем в большей степени негативные моменты выражены у девочек. Степень выраженности нарушений в организации питания коррелирует с возрастом учащихся: у старших школьников по сравнению с младшими доля детей, питающихся строго по времени, в 2,5 раза меньше.

В возникновении неудач при формировании здорового образа жизни у детей имеет значение и негативный пример взрослых. В итоге по данным анкетирования родителей и детей курит не регулярно 3,1% школьников (мальчики – 5,1%, девочки – 1,3%, р<0,0001), курит регулярно – 0,7% (мальчики – 1,2%, девочки – 0,2%, р=0,0006), знает вкус алкогольных напитков 25,3% учащихся (мальчики – 26,2%, девочки – 24,6%). Прослеживается зависимость вредных привычек от возраста и пола.

Состояние  здоровья и физического развития школьников

  По результатам медицин­ских осмотров школьников в структуре заболеваемости лидируют болезни органов пищеварения. При изучении структуры ведущих классов заболеваемости, установле­но, что среди болезней органов пищеварения наибольшую долю (38,6%) занимает кариес зубов.  Второе место зани­мают болезни костно-мышечной системы, третье - болезни органов дыхания, четвертое - болезни эндокринной системы, пятое - болезни глаза, шестое - болезни нервной системы, седьмое - болезни кожи. Структура заболеваемости свидетельствует о значимости «школьных болезней», связанных с нарушением режима дня и повышенной нагрузкой на организм детей и подростков. При изучении половых особенностей установлено, что распространенность заболеваний у мальчиков на 3,8% выше, чем у девочек. Мальчики в 3,3 раза (р=0,0012) чаще обращаются по поводу психических расстройств, в 2,2 раза (р<0,0001) - травм и отравлений, в 1,5 раза - болезней костно-мышечной системы. Девочки в 1,7 раза чаще обращаются по поводу болезней эндокринной системы, в 1,4 раза - болезней нервной системы, в 1,3 раза - болезней глаза.

Среди девочек уровни и морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний выше, чем среди мальчиков. В 15 - 17 лет уровень хронической патологии в 1,6 раза выше (р<0,0001), чем в 7 - 10 лет. Уровень морфофункциональных отклонений среди учащихся 7-17 лет в 3,1 раза выше, чем хронической пато­логии, их доли в структуре заболеваемости  составляют -75,4% и 24,6% соответственно. В структуре морфофункциональ-ных отклонений у школьников первое место занимают болезни органов пищеварения, а в структуре хронических заболеваний - болезни костно-мышечной системы. Данная ситуация свидетельствует о более выраженных негативных изменениях в зависимости от пола тех систем организма, на которые приходится максимальная нагрузка в период школьного обучения.

В результате оценки физического развития почти половина школьни­ков имеет отклонения: к старшему школьному возрасту в 1,8 раза увеличивается группа детей с повышенной и высокой массой тела (р<0,0001), в 1,7 раза группа детей с высокой длиной тела (р<0,0001). Среди мальчиков в 1,1 раза (р=0,0085) меньше детей с нормальным физическим развитием.

  Комплексная оценка состояния здоровья школьников показывает не­значительную долю здоровых детей (первая группа здоровья составляет 0,5%), Только треть учащихся отнесены к практически здоровым детям (вто­рая группа здоровья), значительная часть школьников (64,6%) страдает хро­ническими заболеваниями разной степени выраженности.

Установленное планомерное статистически значимое снижение с воз­растом доли практически здоровых детей и увеличение доли детей с хрони­ческими заболеваниями согласуется с общероссийскими тенденциями.

Эколого-гигиеническая характеристика территорий обучения школьников

Санитарно-гигиеническая оценка размещения школ является важным элементом системы «окружающая среда – здоровье школьников». Внутриквартальное размещение земельного участка имели 6 школ (из 10), что соответствует гигиеническим требованиям. Однако одна из школ находится на территории, подверженной загрязнению выбросами стационарных промышленных комплексов двух районов города, что является фактором риска развития заболеваний детей и подростков. Расстояние до автомагистрали соответствовало нормативу только в 2 случаях, а 4 школы расположены вплотную к крупным автомагистралям.

Основные промышленные источники загрязнения природной среды расположены в низкой заречной части города, где промышленные предприятия находятся среди жилых массивов и практически отсутствуют зоны рекреации. В школах заречной части города из-за наличия мощных стационарных промышленных источников загрязнения атмосферного воздуха, повторяемости неблагоприятных для рассеивания метеоусловий, превалировали очень высокий и критический уровни загрязнения, что выразилось, в основном, оценками 1 и 2 балла. Школы нагорной части города характеризовались умеренным и высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что было оценено в 3 и 4 балла. Ни одна школа не имела допустимого уровня загрязнения атмосферного воздуха. Таким образом, расположение всех школ нельзя охарактеризовать как гигиенически полноценное, что связано в одних случаях со стационарными промышленными выбросами, в других – с выбросами автотранспорта из-за близости школьного участка к автомагистрали.

На здоровье детей и подростков и развитие заболеваний большое влияние оказывает внутришкольная среда. По анализу уровня санитарно гигиенического обеспечения в трех школах учащиеся начальных классов находятся в хороших условиях (уровень санитарно-гигиенического обеспечения от 0,68 до 0,89), в семи – в удовлетворительных. На средней и старшей ступенях обучения появляются школы с неблагоприятными условиями. Качество условий внутришкольной среды с переходом к предметному обучению снижается, причем это происходит в основном из-за ухудшения организации учебно-воспитательного процесса (сменности и режима занятий, величины учебной нагрузки). В самых неблагоприятных условиях оказываются учащиеся 5-9 классов, составляющие самый значительный контингент школьников. Очевидно, что учащиеся старших классов имеют более высокий риск развития отклонений и заболеваний, чем дети, только приступившие к обучению в школе.

Стоматологический статус школьников

По данным стоматологического обследования детского населения было выявлено, что постоянные зубы присутствуют в полости рта, в среднем, у 80% 6летних детей г. Н. Новгорода, к 8 годам 4 первых постоянных моляра в  полости рта имеют 96% школьников. Первые премоляры к 9-летнему возрасту прорезываются,  в среднем, у 50% детей, а вторые премоляры к 10-летнему возрасту у 62% учащихся.  Прорезывание вторых премоляров начинается у детей Нагорной и Заречной частей города с 8 лет (5,30% и 3,68% соответственно), средний срок прорезывания соответствует 10-летнему возрасту у 63,65% и 60,82% детей, окончание прорезывания - 11 годам (91,92% и  90,14%).Период прорезывания данного зуба составил 5 лет. В 12 лет 75,97%  и 73,65 % обследуемых детей Нагорной и Заречной частей города имели 4 вторых премоляра, полное прорезывание всех зубов этой группы заканчивается к 13 годам. Данные  стоматологического  обследова-ния  показывают, что начало прорезывания вторых постоянных моляров, соответствует 10 годам (12,30% и 10,35 %), средний срок прорезывания - 11 годам (48,52% и 47,26%), окончание прорезывания -13 -летнему возрасту (94,85% и 97,85%). Период прорезывания данного зуба составил 5 лет. Следует отметить, что в 14 лет 88,56% и 77,57% обследуемых детей в Нагор-ной и Заречной части города имели 4 вторых постоянных моляра. Полное прорезывание этих зубов у 15-летних подростков достигало 97,65% и 96,82%.

При обследовании детского населения г. Нижнего Новгорода выявлено, что распространенность кариеса постоянных зубов у детей с возрастом увеличивается с 32,8  - 34,5% в 6 лет, до 42,1% - 46,6% в 9 лет, возрастая до 57,3% - 63,4% в 12 лет, достигая 87,5% - 89,8%, к 15 годам и составляя 93,3% - 97,4% к 17 летнему возрасту. Интенсивность кариеса по индексу КПУ(з) колеблется у 6 летних детей с 0,38 ± 0,02 до 0,47 ± 0,02, у 9-летних с 1,21 ± 0,04 до 1,37 ± 0,04, у 12-летних с 1,54 ± 0,08 до 1,98 ± 0,12, у 15-летних с 2,75 ± 0,15 до 2,78 ± 0,17, у 17-летних подростков колеблется в пределах с 3,68 ± 0,19 до 3,85 ± 0,21. Более высокая распространенность и интенсив-ность кариозного поражения временных и постоянных зубов отмечена у детей и подростков во всех возрастных группах, проживающих в экологически неблагоприятной промышленной части города (Табл. 3).

При изучении состояния твердых тканей зубов у детей и подростков наряду с кариесом выявляли  некариозные поражения в виде ограниченной и диффузной пятнистости эмали и гипоплазии эмали. Так некариозные поражения в среднем по городу регистрировали у 14,8 % 6-7-летних детей, у 17,7% 9 –летних, у 24,5% 12-летних детей, а также у 33,7% 15-ти и  у 39,8% 17-летних подростков. Однако, в Заречной части города, характеризующейся неблагоприятной экологической обстановкой распространенность некариозных поражений была выше (рис. 1).

Изучение состояния тканей пародонта выявило, что уже в 6-летнем возрасте присутствуют начальные признаки заболеваний пародонта в виде кровоточивости десен при зондировании. С возрастом наблюдали увеличение распространенности заболеваний пародонта примерно в 6 раз и к 17 годам эти значения варьировали от 84% до 89%. В 15-летнем возрасте у подростков Нижнего Новгорода количество пораженных секстантов пародонта увеличивалось до 3,6:  в 2,9 определялась кровоточивость, а в 0,7 отмечено появление зубного камня (рис. 2). Наибольшее количество пораженных секстантов пародонта отмечалось у подростков Заречной части города.

Таблица 3.

Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов
(по индексу КПУ) среди детского населения Нижнего Новгорода

г. Нижний Новгород

Возраст в годах

Распространен-ность, %

КПУ

«К»

«П»

«У»

Нагорная часть

6

32,8

0,38 ± 0,02

0,30

0,08

-

7

35,2

0,65 ± 0,03

0,40

0,25

-

8

40,3

0,91 ± 0,04

0,49

0,42

-

9

42,1

1,21 ± 0,04

0,62

0,59

-

10

44,9

1,38 ± 0,06

0,73

0,65

-

11

49,8

1,46 ± 0,07

0,69

0,77

-

12

57,3

1,54 ± 0,08

0,70

0,82

0,02

13

69, 4

1,79 ± 0,10

0,78

0,91

0,10

14

76,6

2,16 ± 0,12

0,84

1,14

0,18

15

87,5

2,75 ± 0,15

0,96

1,53

0,26

16

89,2

3,27 ± 0,16

1,24

1,75

0,28

17

93,3

3,68 ± 0,19

1,49

1,88

0,31

Заречная часть

6

34,5

0,47 ± 0,02

0,33

0,14

-

7

38,6

0,76 ± 0,03

0,66

0,10

-

8

42,7

0,98 ± 0,04

0,52

0,46

-

9

46,6

1,37 ± 0,06

0,70

0,67

-

10

49,5

1,52 ± 0,08

0,84

0,68

-

11

55,8

1,74 ± 0,10

0,92

0,79

0,03

12

63,4

1,98 ± 0,12

1,05

0,83

0,10

13

72,7

2,29 ± 0,13

1,22

0,90

0,17

14

79,2

2,66 ± 0,15

1,30

1,11

0,25

15

89,8

2,97 ± 0,17

1,43

1,24

0,30

16

92,6

3,79 ± 0,20

1,64

1,77

0,38

17

97,4

3,85 ± 0,21

1,52

1,86

0,47

Рис. 1. Распространенность некариозных поражений у детей  г.Н.Новгорода

Дети 12 лет


Нагорная часть

Заречная часть

Подростки 15 лет

Нагорная часть

Заречная часть

Подростки 17 лет

Нагорная часть

Заречная часть

Здоровые секстанты

Кровоточивость

Зубной камень


Рис. 2. Интенсивность заболеваний пародонта среди детей и подростков
Нижнего Новгорода.

Одним из важных моментов в формировании стоматологического здоровья является характеристика гигиенических навыков. Регулярно и самостоятельно гигиену полости рта проводят 68,4% подростков и 89% старших школьников, дважды в день чистят зубы в среднем 54% учащихся, меняют зубную щетку 1 раз в 3 месяца в среднем 48% школьников. В старшем школьном возрасте гигиенические навыки выполняются в 2 раза лучше, чем в младшем. 

При оценке гигиены полости рта по индексу Грина-Вермиллиона выявлено, что у 61,4% 6-7 летних детей гигиена полости рта соответствует неудовлетворительному уровню, у 38,6 % удовлетворительному. К 17 годам вдвое возрастает количество школьников осуществляющих гигиену полости рта регулярно, при этом удовлетворительный уровень гигиены полости рта отмечается у 84,5% обследуемых, а неудовлетворительный у 15,5 %

Заболевания слизистой оболочки полости рта регистрировали в среднем у % 6 летних, у % 9-летних , у % 12-летних детей и % 15 летних и % 17-летних подростков г. Нижнего Новгорода. Чаще всего отмечали проявления  Herpes simplex на красной кайме губ, хронического рецидивирующего афтозного стоматита, десквамативного глоссита, хейлита, лейкоплакии.

Начальные признаки зубочелюстных аномалий при обследовании отмечали уже у детей 6-7летнего возраста, однако адекватно оценить наличие той или иной патологии в период активной физиологической смены зубов не представляется возможным. Поэтому, зубочелюстные аномалии регистрировали среди школьников старшего возраста 12 и 15 лет, относящихся к основным ключевым группам при оценке зубочелюстных аномалий по критериям ВОЗ, а также анализировали наличие данных отклонений у 17-летних подростков. У учащихся 12летнего возраста Нижнего Новгорода различные зубочелюстные аномалии регистрировались, в среднем, в 57,6%, у подростков 15 лет в 62,3%, у 17-летних юношей и девушек в 65,4 % случаев.

Изменения показателей физического развития детей, общего и стоматологического здоровья школьников и эколого-гигиенической ситуации

Динамика стоматологической заболеваемости

  В структуре заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров как в 1980, 1991 гг., так и в 2002 г. одно из ведущих мест принадлежит болезням органов пищеварения. Значительную долю среди болезней органов пищеварения составляют заболевания зубочелюстной системы (Табл. 4). 

За 20 лет распространенность стоматологических заболеваний увеличилась в 2 раза. В структуре стоматологической заболеваемости первое место как в 1980, 1991 гг., так и в 2002 г., занимает кариес зубов. К 2002 г. лишь 16,4% детей и подростков не имеют кариеса временных и постоянных зубов.

Таблица 4

Структура класса болезней органов пищеварения, %

Болезни органов пищеварения

Годы наблюдения

1980

1991

2002

Заболевания желудочно-кишечного тракта

3,9

17,7

15,9

Заболевания зубочелюстной системы

96,1

82,3

84,1

Итого:

100

100

100

  По всем годам наблюдений 2 и 3 места в структуре стоматологических заболеваний занимала ортодонтическая патология: аномалии положения зубов и аномалий соотношения зубных дуг. Прослеживается четкая зависимость между распространенностью ортодонтической патологии и пораженностью зубов кариесом: чем больше зубочелюстных аномалий, тем выше распространенность и интенсивность кариеса.

У обследованных школьников по всем годам наблюдений выявлены некариозные поражения твердых тканей зубов – местная и системная гипоплазия эмали, распространенность которых к 2002году увеличилась на 20% по сравнению с 1980 годом.

Регистрируется увеличение распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта в 2002 г. в 3 раза по сравнению с 1980г., среди которых преобладают десквамативный глоссит, хейлит, герпетический стоматит. Распространенность заболеваний пародонта у детей и подростков за изучаемый период выросла в 2,5 раза. По данным последнего исследования комплексный пародонтальный индекс свидетельствует о том, что 96,9% детей имеют риск развития заболеваний пародонта.

Таким образом, изучение динамики стоматологической заболеваемости детского населения позволяет выявить ее структуру, тенденции и особенности изменения стоматологической патологии. Результаты медико-экологического мониторинга стоматологического здоровья детского населения определяют приоритетные направления профилактики стоматологических заболеваний и необходимый объем стоматологической помощи детскому населению.

Прорезывание зубов как критерий физического развития детей

Анализ материалов 1980, 1992, и 2002 г. позволил проследить временную динамику формирования постоянного прикуса у школьников Определены существенные различия числа постоянных зубов по годам наблюдений (р< 0,01): от 1980 г. к 2002 г. количество прорезавшихся постоянных зубов у мальчиков и девочек снизилось.

Следует отметить, что большие различия выявлены в возрастной группе 9-10 лет, где число прорезавшихся постоянных  зубов (ЧПЗ) снижается на 1,1-2 зуба. В других возрастных группах детей до 13 лет  ЧПЗ уменьшилось на 0,2-0,6 зуба. С 14-летнего возраста различия сглаживаются и становятся несущественными. Пик прироста ЧПЗ как в 1980, 1992гг., так и в 2002 г. приходится на возраст 10-11 лет (Табл. 5).

Полученные данные свидетельствуют о децелерации развития постоянного прикуса у современных школьников. Выявленные тенденции согласуются с данными динамики показателей физического развития, являющихся критериями биологической зрелости организма: к началу 21 столетия произошла стабилизация показателей длины и массы тела и децелерация полового созревания детей и подростков.

Таблица 5

Динамика прорезывания постоянных зубов

у школьников (1980 г. 2002 г.), M + m

Возраст

Мальчики

Девочки

1980

1992

2002

1980

1992

2002

7

9,2 ±0,3

8,6±0,3

8,4±0,4

9,7±0,4

9,8±0,3

9,0±0,3

8

10,9±0,2

11,1±0,2

10,4±0,2

11,8±0,2

11,6±0,2

11,4±0,2

9

14,3±0,2

13,5±0,2

12,9±0,2

15,1±0,3

14,4±0,2

13,6±0,2

10

17,2±0,2

16,9±0,2

16,1±0,2

19,0±0,2

17,8±0,2

17,1±0,2

11

20,7±0,2

20,9±0,2

20,4±0,2

22,5±0,2

22,5±0,2

22,1±0,2

12

24,4±0,2

24,8±0,2

23,8±0,2

25,4±0,2

25,6±0,2

25,2±0,2

13

26,7±0,2

26,7±0,2

26,2±0,2

26,9±0,2

27,1±0,2

27,1±0,2

14

27,4±0,2

27,4±0,2

27,5±0,2

27,6±0,2

27,7±0,2

27,8±0,2

15

27,7±0,3

27,8±0,3

27,8±0,2

27,6±0,2

27,9±0,2

27,8±0,2

Мониторинг эколого-гигиенической ситуации  в 1980-1991-2002гг.

За 20 летний период в г. Н. Новгороде эколого-гигиеническая ситуация изменилась в худшую сторону. Город стал относиться к группе городов с высоким уровнем загрязнения воздуха. Основными источниками загрязнения атмосферы были и остаются предприятия нефтехимической, строительной промышленности, машиностроения и автомобилестроения, расположенные в низменной Заречной части города.  К 2002 году значительно, в 2,5 раза, по сравнению с 1991 и 3,4 раза по сравнению с 1980 годом,  увеличилась доля загрязнений атмосферного воздуха от автотранспорта.

       Суммарный индекс загрязнения атмосферы Нижнего Новгорода в 2,2 раза увеличился в 2002 году по сравнению с 1980 годом, и в 1,4 раза по сравнению с 1991 годом. Также, возрастают показатели загрязнения атмосферы крупного промышленного города по основным загрязняющим веществам: диоксиду серы, диоксиду азота, бенз(а)пирена, формальдегида, взвешенных веществ и оксиду углерода, соответственно.

Характерными загрязняющими веществами для водных объектов Нижнего Новгорода за 20 летний период в целом были: медь, общее железо, нефтепродукты, марганец, цинк, легкоокисляемые органические вещества и сульфаты. Необходимо отметить, что загрязнение водной среды крупного промышленного города, особенно за последнее десятилетие значительно увеличилось.

Амплитуда колебаний средних уровней радиоактивного загрязнения от 1980 года к 2002 году находится в пределах точности измерений.

За весь период наблюдения при обследовании почв Заречной и Нагорной частей города Н.Новгорода, в пробах изучалось валовое содержание тяжелых металлов и нефтепродуктов. Результаты обследования показали, что уровень загрязнения почв в промышленной части Нижнего Новгорода по средним показателям определяемых загрязняющих веществ в 1980 году (Zф=14,2), и 1991 году (Zф=15,6) соответствовал допустимой категории загрязнения,  а к 2002 году уровень загрязнения почвы значительно вырос и достиг значений умеренно опасной категории (Zф=26,7).

  При сравнении с фоновыми значениями (по средним показателям) приоритетными загрязняющими веществами по всем годам наблюдений в почвах обследуемой территории являются свинец, цинк, олово,  медь и нефтепродукты.

Таким образом, анализ эколого-гигенической ситуации в период с 1980 года по 2002 год показал, что загрязнение воздуха, воды и почвы по всем исследуемым параметрам увеличивается и экологическая обстановка в городе Нижнем Новгороде, в целом, характеризуется как неблагоприятная.

Корреляционная зависимость стоматологической заболеваемости от эколого-гигиенической ситуации, физического развития и общей заболеваемости школьников.

В результате исследования проведено изучения причинно-следственных связей и оценки вклада факторов «окружающая среда - стоматологическое здоровье», «физическое развитие - стоматологическое здоровье» и «общая заболеваемость – стоматологическое здоровье»

Определение между признаками проводили для каждой ключевой возрастной группы отдельно, учитывая комплексное влияние эколого-гигиенических факторов, физического развития, возрастных факторов, общей заболеваемости на стоматологический статус. Стоматологическими показателями служили интенсивность кариеса постоянных зубов у 6-7 летних детей и 12, 15, и 17-летних подростков, распространенность некариозных поражений и  заболеваний пародонта у 12 и 15-летних подростков и зубочелюстных аномалий у 12  и 15 летних школьников.

В результате изучения корреляционной зависимости выявлено, что наиболее существенные влияния на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний оказывает загрязнение атмосферного воздуха (r=0,32-0,68), менее - загрязнение воды (r=0,24-0,49), а наиболее слабое - почвы (r=0,16-0,20) и шумовой нагрузки (r=0,12-0,18)

При изучении влияния факторов загрязнения внешней среды на стоматологическую заболеваемость прослеживается выраженная корреля-ционная зависимость показателей интенсивности кариеса (r=0,47-1,24), и распространенности заболеваний пародонта (r=0,62-1,15) у подростков Заречной (промышленной) части города, менее интенсивно с загрязнением воздушной среды, коррелируют некариозные поражения (r=0,47-1,16). С загрязнением водной среды наиболее сильно коррелируют показатели распространенности некариозных поражений (r=0,17-0,58) и заболеваний пародонта (r=0,15-0,59) у учащихся. Менее интенсивно с загрязнением водной среды коррелирует интенсивность кариеса у детей всех возрастных групп.

При изучении взаимосвязи физического развития и стоматологической заболеваемости среди школьников 12 и 15 лет, отмечается слабая корреляционная зависимость длины тела с кариесом постоянных зубов (г=0,15-0,25), некариозными поражениями (г=0,13-0,15), а также средняя корреляционная зависимость с заболеваниями пародонта (г=0,22-0,55) и с зубочелюстными аномалиями (г=0,42-0,57).  Выявлена средняя корреляционная зависимость у подростков, имеющих нормальное физическое развитие, а также повышенную и пониженную массу тела с распространенностью заболеваний пародонта и зубочелюстными аномалиями.

Отмечается сильная корреляционная зависимость болезней органов пищеварения и болезней эндокринной системы с интенсивностью кариеса постоянных зубов (г=0,59-0,66) и распространенностью заболеваний пародонта, в среднем, (г=0,56-0,64), у 12-летних и 15-летних школьников. Выявляется средний коэффициент корреляции с болезнями  костно-мышечной и нервной системы (г=0,49-0,57) с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями.

Таким образом, возникновение стоматологической заболеваемости  тесно связано с влиянием на формирующуюся зубочелюстную систему детей и подростков крупного промышленного города различных внешних и внутренних воздействий, из которых, основной вклад в развитие основных стоматологических заболеваний среди детского населения школьного возраста вносят физическое развитие,  социально-гигиенические и эколого-гигиенические факторы.

Результаты внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний у детей

При стоматологическом обследовании детей была выявлена высокая распространенность основных стоматологических заболеваний среди школьников Нижнего Новгорода. В связи с этим возникла необходимость разработать и внедрить  профилактические мероприятия среди детей 6 и 12-ти летнего возраста с учетом выявленных социально-гигиенических и эколого-гигиенических факторов.

Результаты проведения профилактических мероприятий среди детского населения 6 летнего возраста (профилактическая группа №1), показали, что стоматологическое просвещение, чистка зубов детскими фторидсодержа-щими зубными пастами и контролируемая чистка зубов приводит к снижению прироста кариеса поверхностей за пять лет наблюдений в среднем на 37,4%. У школьников профилактической группы № 2, где проводилось стоматологическое просвещение, контролируемая чистка зубов, чистка зубов детскими фторидсодержащими зубными пастами и покрытие зубов фторидсодержащим лаком, прирост интенсивности кариеса по индексу КПУп за пять лет наблюдений составил 0,72± 0,17 поверхностей (рис. 3). Редукция прироста кариеса поверхностей за пять лет проведения профилактической программы по сравнению с группой №5 составила 62%. В третьей профилактической группе, где осуществлялась чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами и покрытие зубов реминерализую-щим фторидсодержащим комплексом «Глуфторэд», интенсивность кариеса по индексу КПУп  за 5 лет из­менилась с 0,33 ± 0,08 до 0,96 ± 0,23 (p > 0,05), а  редукция прироста кариеса поверхностей, в среднем, за пять лет наблюдений составила 66,7%. В профилактической группе № 4, где школьников обучали гигиене полости рта с использованием фторидсодержащих паст и проводили гер­метизацию фиссур и ямок постоянных зубов силантом «Delton» в начале проведения профилактических мероприятий интенсивность кариеса поверхностей соответствовала  0,36 ± 0,09 (p > 0,05), а через 5 лет проведения профилактических мероприятий прирост кариеса поверхностей увеличился незначительно и составил 0,48± 0,12 (p > 0,05).  За 5 лет осуществления программы профилактики у школьников четвертой группы сохранность герметика на поверхностях зубов регистрировалась в 96%.

Сравнительный анализ гигиенического состояния полости рта показал, что во всех профилактических группах, после проведения профилактических мероприятий и контролируемой чистки зубов, показатель индекса OHI-S снизился в среднем в 5 раз от исходного уровня и соответствовал удовлетворительному уровню гигиены. К концу 5 года исследований в группе сравнения значение индекса OHIS по сравнению с исходными данными возросло на 23,2 % и составило 2,42 ± 0,30 (p < 0,05), что было в 7 раз выше, чем в профилактических группах (рис. 4).

Рис. 3. Динамика индекса КПУп у детей 6 лет в профилактических группах и группе сравнения при проведении профилактических программ

Рис. 4. Изменения гигиенического индекса у 6-летних детей профилактических групп и группы сравнения при проведении профилактических мероприятий

Профилактическая группа № 1


Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Профилактическая группа № 2

Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Профилактическая группа № 3

Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Профилактическая группа № 4

Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Группа сравнения № 5

Исходное состояние

После 5летнего наблюдения

Исключенные секстанты

Здоровые секстанты

Кровоточивость

Зубной камень

Рис. 5 Изменение состояния тканей пародонта при проведении профилактических мероприятий у 6-летних детей

Оценка состояния тканей пародонта у детей 6 летнего возраста всех профилактических групп и группы сравнения показала, что наличие признаков заболеваний пародонта в виде кровоточивости десен регистрировалось, в среднем, в 0,7 ± 0,08 секстантах. Через 5 лет проведения профилактических мероприятий во всех профилактических группах секстантов с кровоточивостью и зубным камнем не наблюдалось. В группе сравнения, напротив, среднее количество секстантов с кровоточивостью за 5 лет наблюдений достоверно возросло с 0,6 ± 0,07 до 2,6 ± 0,30 (p < 0,05), а в 0,6 ± 0,07 секстанта регистрировался зубной камень (рис. 5). 

  Проведение профилактических мероприятий среди 12-летних детей также показало свою высокую эффективность. Среди школьников профилактичес-кой группы № 8 через 5 лет осуществления программы профилактики  (стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; контролируемая чистка зубов, использование нитей-флоссов, методика глубокого фторирования) редукция прироста кариеса поверхностей составила 52,7%, что на 8,3% выше, чем в профилактической группе №7, где проводилось стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; контролируемая чистка зубов, использование нитей-флоссов, покрытие зубов фторидсодержащим лаком и на 22,2% больше, чем в профилактической группе № 6 (стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; контролируемая чистка зубов). У  школьников профилактической группы № 9 редукция прироста кариеса поверхностей за пять лет проведения профилактической программы (стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пас­тами, контролируемая чистка зубов, использование нитей-флоссов, герметизация фиссур) составила 92%. В группе сравнения (№ 10) за 5 лет наблюдений прирост интенсивности кариеса поверхностей увеличился на 1,80 ± 0,45 от исходного значения и составил 3,46 ± 0,87 (p < 0,05) (рис. 6).

  После проведения программ профилактики во всех профилактических группах гигиеническое состояние полости рта значительно улучшилось. Отмечалось снижение показателя индекса OHI-S в среднем в 5,5 раз от исходного уровня 2,47 ± 0,30 (p < 0,05) и к концу пятого года проведения профилактических программ гигиенический индекс в профилактических группах составлял, в среднем,  0,48 ± 0,07 (p < 0,05), что соответствовало хорошей гигиене полости рта. К концу 5 года исследований в группе №10 (группа сравнения) значение индекса OHIS в  6 раз превышало показатели гигиенического индекса  профилактических групп и составляло 2,68 ± 0,35 (p < 0,05) (рис. 7).

Рис. 6. Динамика индекса КПУп у детей 12 лет в профилактических группах и группе сравнения при проведения программ профилактики

Рис. 7. Изменения гигиенического индекса у 12-летних детей профилактических групп и группы сравнения при проведении профилактических мероприятий

Профилактическая группа № 6


Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Профилактическая группа № 7

Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Профилактическая группа № 8

Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Профилактическая группа № 9

Исходное состояние

После проведения программ профилактики

Группа сравнения № 10

Исходное состояние

После 5летнего наблюдения

Исключенные секстанты

Здоровые секстанты

Кровоточивость

Зубной камень

Рис. 8. Изменение состояния тканей пародонта при проведении профилактических мероприятий у 12-летних детей 

Признаки заболеваний пародонта до проведения программ профилактики регистрировались у 12-летних детей всех профилактических групп, в среднем, в виде кровоточивости в 3,1 ± 0,56 секстантах и зубного камня в 0,5± 0,07 секстантах пародонта. Через 5 лет проведения профилактических мероприятий во всех профилактических группах секстантов с кровоточивостью и с зубным камнем не отмечалось. В группе сравнения, напротив, за 5 лет наблюдений среднее количество секстантов с кровоточивостью достоверно возросло с 3,0 ± 0,54 (p < 0,05) до 3,6 ± 0,60 (p < 0,05) и увеличилось количество секстантов с зубным камнем с 0,6 ± 0,07 (p < 0,05) до 1,0 ± 0,10(p <0,05) (рис. 8).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что возникновение стоматологической заболеваемости  тесно связано с влиянием на формирующуюся зубочелюстную систему детей и подростков крупного промышленного города множества внешних и внутренних воздействий. Основной вклад в развитие основных стоматологических заболеваний среди детского населения школьного возраста вносят физическое развитие,  социально-гигиенические и эколого-гигиенические факторы.

Изучение многочисленных факторов риска развития отклонений в состоянии общего и стоматологического здоровья  может служить основой для осуществления и своевременной коррекции профилактических мероприятий, проводимых среди детского населения крупного промышленного города.

Профилактические программы, предложенные для проведения среди  6-летних и 12-летних школьников подтверждают необходимость проведения стоматологического просвещения среди детей и родителей.

Наиболее эффективными оказались программы профилактики, включающие в себя контролируемую чистку зубов, использование детских фторидсодержащих зубных паст, фторидсодержащих реминерализующих комплексов и герметизацию фиссур.

ВЫВОДЫ

  1. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей и подростков г. Нижнего Новгорода в 6 лет составили от 32,8 % до 34,5% при КПУ(з) 0,38 – 0,47; в 9 лет - от 42,1 % до 46,6 %  при КПУ(з) 1,21 – 1,37; в 12 лет - от 57,3 % до 63,4 %  при КПУ(з) 1,54 – 1,98; в 15 лет - от 87,5 % до  89,8 % при КПУ(з) 2,75 – 2,97; в 17 лет - от 93,3 % до  97,4 % при КПУ(з) 3,68 – 3,85 . Наибольшая заболеваемость выявлена в Заречной части города, характеризующейся высокой загрязненностью окружающей среды и низким уровнем общего здоровья детского населения.
  2. Некариозные поражения эмали у детей в виде пятнистости и гипоплазии эмали регистрируются в 6-7 лет – 14,6%, в 9 лет - 18,2%,  в 12 лет - 24,8%, в 15 лет – 36,4%, в 17 лет – 40,7% и преобладают в Заречной части города.
  3. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у школьни-ков Нагорной и Заречной части Нижнего Новгорода увеличивается с воз-растом, и составляет в 12 лет 64,2% (3,2 секстанта) и 72% (3,8 секстанта), в 15 лет – 77% (3,5 секстанта) и 81% (4,1 секстанта), соответственно.
  4. Гигиена полости рта у детей 6, 9,12 лет и подростков Нижнего Новгорода 15-, 17-летнего возраста соответствовала удовлетворительному уровню. Регулярно гигиену полости рта осуществляли 43,6% 7- 10 летних детей, 68,4% 10-14 летних и 89,3% 15-17-летних подростков.
  5. Доля детей с нормальным физическим развитием в среднем составила 54%. За весь период обучения количество детей с нарушениями физического развития увеличивается почти в 2 раза. Ухудшение общего здоровья детей и подростков по мере обучения в школе происходит из-за увеличения уровня хронической заболеваемости на 76%. Доля подростков с тремя и более хроническими заболеваниями в возрасте 15-17 лет возрастает в 3,4 раза по сравнению с детьми 7-10 –летнего возраста.
  6. Выявлены приоритетные факторы риска внутришкольной среды общему и стоматологическому здоровью школьников: организация учебного процесса, эколого-гигиеническая характеристика месторасположения участка школы, физическое воспитание.
  7. Наибольшие экологические риски определены для кариеса постоянных зу-бов у 6-летних детей (10,4% и 1,48); зубочелюстных аномалий у 12-летних (18% и 1,54) и заболеваний пародонта у 15-летних подростков (17,6% и 1,32), проживающих в Заречной части Нижнего Новгорода. С возрастом уменьшается доля экологического риска для кариеса и некариозных пора-жений твердых тканей зубов. Приоритетная роль принадлежит загрязнению воздушной среды (г=0,32-0,68). Наиболее высокие коэффици-енты корреляции выявлены для интенсивности кариеса (г=0,56-1,3), нека-риозного поражения (г=0,41-1,0) и распространенности заболеваний паро-донта (г=0,67-1,2), у 12-летних школьников Заречной части Н. Новгорода.
  8. Отмечается слабая корреляционная зависимость морфофункциональных отклонений физического развития у 12 летних школьников Нижнего Новгорода с кариесом постоянных зубов (г=0,14-0,20), некариозными поражениями (г=0,12-0,17)  и заболеваниями (г=0,21-0,26)  пародонта и средняя корреляционная зависимость с прорезыванием постоянных зубов (г=0,51-1,1), с зубочелюстными аномалиями (г=0,48-1,0). Выявляется средняя корреляционная зависимость общих заболеваний с кариесом зубов (г=0,44-1,0), заболеваниями пародонта (г=0,50-1,2);  и слабая корреляционная зависимость с некариозными поражениями твердых тканей зубов (г=0,15-0,22) и зубочелюстными  аномалиями (г=0,18-0,22).

9. В результате 5 летнего проведения программ профилактики наиболее эффективное снижение прироста кариеса поверхностей постоянных зубов и интенсивности заболеваний пародонта наблюдалось в группах детей 6- летнего и 12-летнего возраста, где проводилось стоматологическое просвещение, чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами, контролируемая чистка зубов, герметизация фиссур, использование нитей-флоссов. Через 5 лет редукция прироста кариеса в профилактических группах 6-летних и 12-летних детей, в среднем, составляла 96% и 92%, соответственно, гигиеническое состояние полости рта улучшилось в 5 раз, а признаков поражений тканей пародонта не наблюдалось.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Разработку программ профилактики основных стоматологических заболеваний для детского населения крупного промышленного города необходимо проводить с учетом результатов медико-биологического, социально-гигиенического и эколого-гигиенического мониторинга. 
  2. При внедрении профилактических мероприятий у школьников на основании ситуационного анализа стоматологической заболеваемости необходимо учитывать уровень физического развития и структуру общей заболеваемости детей и подростков.
  3. С целью максимального снижения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний и улучшения гигиенического состояния полости рта у 6 летних детей необходимо проводить профилактические мероприятия, включающие: стоматологическое просвещение, чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами, контролируемую чистку зубов, герметизацию фиссур первых постоянных моляров.
  4. Для достижения максимального кариесстатического эффекта, снижения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта и улучшения гигиены полости рта у детей 12 лет следует применять комплекс профилактических мероприятий, включающий: стоматологическое просвещение, чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами, контролируемую чистку зубов,  использование нитей-флоссов, герметизацию фиссур. 
  5. Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у школьников целесообразно оценивать 1 раз в 5 лет по приросту интенсивности кариеса поверхностей, увеличению количества здоровых секстантов пародонта и снижению показателей гигиенических индексов.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Программы профилактики основных стоматологических заболеваний для детского населения Нижнего Новгорода.// Ж. Российский стоматологический журнал. - 2001, №6 -С. 28-31 (соавт. Кузьмина Э.М.).

2.Стоматологическая заболеваемость детского населения Нижегородской области.//  Ж. Стоматология детского возраста. - 2002, № 3-4 С.46-53 ( соавт. Кузьмина Э.М.).

3. Эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения Нижегородской области.// Нижегородский Медицинский Журнал. –2003, Стоматология С.57-59.

4. Качество питьевой воды как фактор риска для здоровья населения.//  В кн.: «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения». Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. Выпуск 11. Н.Новгород. 2004. С. 87-90 (соавт. Бадеева Т.В., Богомолова Е.С., Грачева М.П.).

5. Медико-экологический мониторинг здоровья школьников крупного промышленного центра.// В кн: Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска. Мат -лы международного конгресса «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Россия, Волгоград, 2004. - С.153-156 (соавт. Леонов А.В, Грачева М.П., Матвеева Н.А., Кузьмичев Ю.Г., Бадеева Т.В., Богомолова Е.С., Суворова Л.В., Киселева О.С.).

6. Качество питьевой воды как фактор риска здоровью населения.// Мат-лы республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященная 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. академика Павлова И.П. - Рязань, 2004. - С. 106-108 (соавт. Грачева М.П., Бадеева Т.В., Богомолова Е.С., Киселева О.С., Липшиц Д.А.).

7. Оценочные таблицы физического развития детей и подростков г. Нижнего Новгорода: Методические указания.//  Н.Новгород: ООО «КиТиздат», 2004. – 57с. (соавт. Леонов А.В, Кузьмичев Ю.Г., Матвеева Н.А., Суворова Л.В., Платонова Т.В., Котова Н.В., Богомолова Е.С., Поляшова А.Ю., Киселева О.С., Дышель С.Н., Щельцина Н.Ю., Новикова И.Г.).

8. Результаты динамических наблюдений за состоянием здоровья детей школьного возраста г. Н. Новгорода.// В кн.: Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в 21 веке. Материалы международного конгресса. Часть 2. – Москва. – 2004.- С. 193-195 (соавт. Леонов А.В., Матвеева Н.А., Кузьмичев Ю.Г., Суворова Л.В., Богомолова Е.С.).

9. Профилактика основных стоматологических заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.// Сб.: Материалы конференции, посвященной 70-летию Волгоградского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии» - Волгоград, 2005г. - С. 133-137 (соавт. Киселева О.С.)

10.Стоматологическая заболеваемость школьников крупного промышлен-ного города.// Мат-лы республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященная 60-летию Рязанского государ-ственного медицинского университета им. академика Павлова. – Рязань, 2006г. - С. 241-244 (соавт. Леонов А.В,  Кузьмичев Ю.Г., Богомолова Е.С., Киселева О.С.).

11. Сроки прорезывания постоянных зубов и биологическая зрелость организма детей.// Сб.: Материалы 16 Всероссийской научно-практической конференции. Труды 11съезда Стоматологической Ассоциации России и 8 съезда стоматологов России. Москва.- 2006г. - С. 19-21 (соавт. Богомолова Е.С., Киселева О.С., Матвеева Н.А.).

12. Мониторинг стоматологической заболеваемости школьников крупного промышленного города.// Сб.: Материалы 16 Всероссийской научно-практической конференции. Труды 11съезда Стоматологической Ассоциации России и 8 съезда стоматологов России. Москва.- 2006г. - С. 29-32 (соавт. Богомолова Е.С., Киселева О.С., Матвеева Н.А.).

13. Стоматологический статус детского населения крупного промышленного города.// Сб.: Материалы 16 Всероссийской научно-практической конферен-ции. Труды 11съезда Стоматологической Ассоциации России и 8 съезда стоматологов России. Москва.- 2006г. - С. 191-194 (соавт. Богомолова Е.С., Киселева О.С.).

14. Прорезывание постоянных зубов как критерий биологической зрелости организма детей.// В кн.: Здоровье и окружающая среда. Сб. науч. Трудов. Вып. 8 / ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены». Гл. ред. С.М. Соколов. – Минск: Друк-С, 2006. – С. 15-20 (соавт. Богомолова Е.С., Киселева О.С.).

15. Сроки прорезывания постоянных зубов как критерий биологической зрелости организма детей.// Ж. Стоматология. – 2007, №4. – С. - 79-81 (соавт. Богомолова Е.С.,  Киселева О.С., Матвеева  Н.А., Улитина В.П.).

16. Мониторинг стоматологической заболеваемости школьников крупного промышленного города.// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия медицина. - 2007, № 6. - С. – 603-606. (соавт. Богомолова Е.С.,  Киселева О.С., Матвеева  Н.А., Кузмичев Ю.Г.).

17. Мониторинг прорезывания постоянных зубов у детей и оценка биологической зрелости организма.// В Сб.: Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. - Москва, февраль 2008.- С. -32-33 (соавт. Богомолова Е.С.,  Киселева О.С., Матвеева  Н.А.).

18. Пути совершенствования формирования здорового образа жизни школьников в современных условиях.// В Сб.: Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. - Москва, февраль 2008.- С. -102-103 (соавт. Леонов А.В., Абанин А.М., Богомолова Е.С., Чекалова С.А.).

19. Комплексная оценка стоматологического здоровья одаренных подростков. // В сб. РУДН: Конгресс с международным участием. - Москва. – 2007. - С. 82-83 (соавт. Киселева О.С., Богомолова Е.С.).

20. Оценка стоматологического здоровья детского населения крупного промышленного города.// В сб. РУДН: Конгресс с международным участием. – Москва. – 2007. - С.81-82 (соавт. Киселева О.С., Богомолова Е.С., Бадеева Т.В.).

21. Оценка стоматологического статуса школьников крупного промышленного города.// В Сб.: 12 Всероссийский конгресс «Экология и здоровье человека». – Москва. – 2008. - С. - 47-49 (соавт. Киселева О.С., Богомолова Е.С., Бадеева Т.В.)

22. Качество питьевой воды как фактор риска развития стоматологической патологии у детей и подростков.// Вестник Российской военно-медицинской академии. - СПб. – 2008. - № 3. – С. 437 (соавт. Богомолова Е.С., Бадеева Т.В., Грачева М.П., Леонов А.В., Киселева О.С.).

23. Стоматологическая заболеваемость детского населения, проживающего в районах с оптимальным и  повышенным содержанием фторидов в воде.// Мат-лы 12 Республиканской научно-практической конференции под ред. заслуженного работника Высшей школы РФ, профессора В.А. Кирюшина. – Рязань. - 2008. Выпуск 12. – С.217-219 (соавт. Шумрикова О.К., Новикова К.А.).

24. Стоматологическое здоровье одаренных подростков. // Мат-лы 12 Республиканской научно-практической конференции под ред. заслуженного работника Высшей школы РФ, профессора В.А. Кирюшина. – Рязань.- 2008. Выпуск 12. – С. 231–233 (соавт. Киселева О.С., Богомолова Е.С.).

25. Стоматологическое здоровье школьников.// Нижегородский Медицинский Журнал. - Нижний Новгород. – 2008. - № 2, вып.2,  С.82 - 84 (соавт. Киселева О.С., Богомолова Е.С., Бадеева Т.В., Матвеева Н.А.).

26. Комплексная оценка состояния здоровья школьников Нижнего Новгорода.// Нижегородский Медицинский журнал. Нижний Новгород. 2008 - № 2, вып. 2, С.28 – 30 (соавт. Гажва С.И., Воронина А.И.).

27. Стоматологический статус детского населения, проживающего в районах с оптимальным и  повышенным содержанием фторидов в воде.// Нижегородский Медицинский Журнал. - Нижний Новгород. – 2008. - №2, вып.2, С.84-85 (соавт. Шумрикова О.К., Сорокина Ю.С., Новикова К.А.).

28. Эффективность профилактики основных стоматологических заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.// Вестник Уральской академической науки. - 2008 - №2. – С. 81-83 (соавт. Богомолова Е.С., Киселева О.С.).

29. Оценка стоматологического статуса подростков, обучающихся в центре одаренных детей.// Вестник Уральской академической науки. - 2008 - №2. – С. 84-86 (соавт. Богомолова Е.С., Новикова К.А.).

30. Гигиеническое состояние полости рта подростков г. Нижнего Новгорода. // В сб.: Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний у детей. Под ред. профессора О.В. Халецкой. Изд-во НГМА. - Нижний Новгород. - 2008. - С. 154-157 (соавт. Богомолова Е.С., Платонова Т.В., Платонова О.И.).






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.