WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

  На правах рукописи 

ЭСАУЛОВА

Татьяна Алексеевна

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯЭКОЛОГИЧЕСКИ

ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ КРУПНОГО ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА.

ПРОФИЛАКТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ

14.00.05 – Внутренние болезни

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Астрахань

2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная  медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Негосударственном учереждении здравоохранения «Медико-санитарная часть»

 

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор  Панова Тамара Николаевна

доктор медицинских наук, профессор  Бучин Валерий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Недогода Сергей Владимирович

доктор медицинских наук профессор Ушаков Алексей Александрович 

доктор медицинских наук профессор Попов Евгений Антонович

Ведущее учреждение

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится  _________________________  ____________ на

  дата время

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций

  Д 208.005.01 при

Астраханской государственной медицинской академии,

(414000, г.Астрахань, ул. Бакинская, 121)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АГМА.

Автореферат разослан «  » ________________ 200  г.

Учёный секретарь совета по защите докторских

и кандидатских диссертаций,

к.м.н.,  доцент Заклякова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время многие территории России представляют собой зоны повышенного экологического риска, на которых вероятность возникновения экологически обусловленной патологии очень велика. Астраханскую область не относят к таким зонам, однако, по данным многих исследователей низовье Волги можно считать зоной  экологического неблагополучия (Бойко А.В., 2006, Бучин В.Н., Резаев А.А., 2006, Аксенов И.А.,2008). Как известно, выбросы промышленных предприятий и автотранспорта, сельскохозяйственных производств, их отходы, поступая в атмосферный воздух, воду и почву, способны оказывать токсическое, раздражающее и специфическое действие (канцерогенное, аллергическое, эмбриотропное, мутагенное и т.д.) на организм человека (Агаджанян Н.А., 2005, Альжанов К.А., Кайдарова Д.К., Шакирзянова Р.А.,2007). Статистика состояния здоровья жителей Астраханской области свидетельствует о резком ухудшении показателей в последние десятилетия. С начала 90-х годов прошлого столетия демографическая ситуация вступила в период кризиса, охватившего все основные демографические процессы: смертность, рождаемость, миграцию. Анализ основных показателей в области за первые годы этого столетия показал, что тенденция ухудшения ситуации продолжилась, а по отдельным показателям смертности и здоровья характеризуется как сложная (Материалы к гос. докладу о состоянии окружающей природной среды РФ по Астраханской области, 2006, Сборник «Заболеваемость населения Астраханской области», 2007).

Нефте- и газоперерабатывающие предприятия, в том числе и Астраханский газоперерабатывающий завод, представляют собой мощный фактор, оказывающий техногенное влияние на окружающую среду. Промышленная эксплуатация Астраханского газового комплекса усилила влияние отрицательных экопатогенных факторов на организм работающих на комплексе и проживающих в прилегающей зоне людей. Доказано, что основными производственными факторами АГК, способными оказывать повреждающее действие, являются содержание в воздухе сероводорода, сернистого ангидрида, оксидов углерода и азота, производственный шум, значительная напряженность труда (Бучин В.Н., Асфандияров Р.И., 2000). Большинство этих факторов воздействует на организм на уровне малой интенсивности, но сочетание нескольких, даже подчас весьма слабых, но однонаправлено действующих факторов, делают высоким риск значительного уровня заболеваемости работников газовой отрасли (Рахматуллаева Э.С, 1992, Беднов И.А., 2004, Боев В.М., Перепелкин С.В. и др., 1998). Вредные факторы труда могут не только являться причиной формирования профессионально-обусловленных заболеваний, но и определять патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к данной категории. Наряду с отчетливой тенденцией к росту данного рода заболеваемости в современных условиях, отмечается значительное утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание выраженных тяжелых форм хронических заболеваний, требующих длительного пребывания на больничном листе (Измеров Н.Ф., 2001).

Уровень общей заболеваемости у работников ОАО «Газпром» за последние годы имеет выраженную тенденцию к росту. С одной стороны, это свидетельствует об улучшении организации медицинского обслуживания работающих, повышения доступности амбулаторной помощи, более полной и точной регистрации выявленных заболеваний.  С другой стороны, установлено, что около 40% заболеваний работников ОАО «Газпром» прямо или косвенно обусловлены неблагоприятным воздействием на организм работников  производственных и климато-геофизических факторов. Рост числа хронических заболеваний среди работников Общества, увеличение случаев преждевременной смертности лиц, ранее не состоявших на диспансерном учете, ранний выход сразу на «нерабочую» группу инвалидности, приводят к возникновению феномена «недожития», наносят значительный экономический ущерб и снижают трудовой потенциал всей страны (Сулейманова Р.А., 2000, Сабирова З.Ф, 2000). Поэтому изучение воздействия техногенных факторов в системе производства с точки зрения предупреждения заболеваний, сохранения здоровья и рационального использования  трудовых возможностей работников является актуальной медицинской и социально-экономической задачей.

Воздействие негативных факторов внешней среды ведет к возникновению компенсаторно-приспособительных реакций организма, формированию специфического состояния человека, которое представляет промежуточный этап между здоровьем и болезнью, т.н. антропологическое напряжение или состояние предболезни. Больные появляются среди практически здоровых людей по мере снижения "запасов здоровья" и истощения адаптационных резервов.  Это приводит к необходимости принятия комплекса мер социальной и медицинской защиты, направленных на нейтрализацию вредного экопатогенного воздействия на организм человека. 

Как свидетельствуют проведенные нами в течение  ряда лет исследования состояния здоровья работников АГК, показатели их заболеваемости имеют высокую прямую корреляционную связь с уровнем выраженности у них интоксикоза – наличия признаков экзо- и эндогенной интоксикации (Эсаулова Т.А., 2002, Бучина А.В., 2004, Волик А.М., 2005). Клинике, патогенезу и лечению эндогенной интоксикации (ЭИ) посвящено в последние годы большое количество публикаций, в том числе обзорного характера (Bone R.S.,1995, Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., 2000, Алабовский В.В., Василенко Д.В., Ильина Е.В. и др., 2003, Стрельцова Е.Н., Рыжкова О.А., 2007).  Согласно сложившемуся представлению, под ЭИ понимают отравление организма промежуточными и конечными продуктами обмена веществ, вследствие накопления их выше физиологической нормы в связи с активацией катаболических процессов при снижении эндогенной детоксикации. Несмотря на многообразие веществ эндогенной природы, обладающих токсическими свойствами, и точек приложения их повреждающего действия, клинические проявления симптомокомплекса ЭИ малоспецифичны (Bone R.S.,1995 Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., 2000).

Выявление признаков хронической интоксикации как маркеров предболезни, определение корреляции между клиническими проявлениями болезни и наличием интоксикоза является очень важной и актуальной задачей. Особенно важны эти исследования для  выявления у исследуемого пациента состояния предболезни – преморбида. Методологической основой оценки индивидуального здоровья пациента  является оценка функциональных резервов, интегрирующая показатели его физиологической, психологической и социальной составляющих.

Проблемы роста показателей заболеваемости, смертности, инвалидности, значительные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособность работников АГК, а также увеличение среднего возраста работающих с одновременным ростом стажированности во вредных условиях труда и связанные с этим процессы хронизации болезней, приводят не только к необходимости поиска наиболее эффективных профилактических и лечебно- восстановительных  методик, но и к необходимости поиска маркеров имеющейся хронической интоксикации и  скрытых признаков предболезни.

В изученной нами литературе мы не встретили конкретных работ по выявлению количественного выражения синдрома интоксикоза как показателя индивидуального здоровья. Определение функциональных резервов пациента с учетом наличия или отсутствия у него хронической патологии для прогнозирования тактики  действий специалистов-медиков, проведения ими профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий становится сегодня одним из приоритетных направлений  медицины.

Цель исследования:

Разработка новых эффективных оздоровительных программ для работников газоперерабатывающей промышленности на основе изучения состояния здоровья и выявления закономерностей  формирования у них преморбидных  состояний и болезни.

Задачи исследования:

  1. Изучить состояние здоровья  работников Астраханского газового комплекса (АГК) за 2000-2007гг. (по данным общей заболеваемости, заболеваемости  с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, инвалидности, смертности); оценить зависимость  изменений в состоянии здоровья от интенсивности воздействия вредных производственных факторов.
  2. Определить состояние психосоциального статуса  и показатели кардиореспираторного резерва у работников Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ) в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.
  3. Изучить состояние иммунитета у работников АГПЗ и зависимость его изменения от возраста и стажа работы во вредных условиях труда; сопоставить полученные данные с показателями иммунитета жителей г.Астрахани, не являющимися работниками АГК.
  4. Исследовать процессы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у работников АГПЗ в сравнении с показателями в контрольной группе.
  5. Выявить наличие  признаков хронической интоксикации у работников АГПЗ  и изучить их динамику в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.
  6. Разработать интегральный показатель интоксикации по результатам проведенных исследований; создать  алгоритм диагностики признаков интоксикоза и тактики ведения работников газоперерабатывающих производств в зависимости от полученных значений показателя.
  7. Разработать и  внедрить  новую модель научно обоснованных профилактических и лечебно-оздоровительных программ для снижения воздействия экопатогенных факторов и проявлений интоксикоза; оценить  их эффективность у работников газоперерабатывающих производств.

 

Научная новизна исследования

Впервые дана комплексная оценка здоровья лиц, работающих в условиях газоперерабатывающего производства, с учетом состояния заболеваемости, психосоциального статуса и кардиореспираторного резерва, иммунитета и процессов перекисного окисления липидов, наличия признаков хронической интоксикации.

Впервые представлены этапы формирования преморбидных состояний и болезни в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.

Впервые разработаны критерии комплексной оценки интоксикоза по состоянию психосоциального статуса и кардиореспираторных показателей, гематологического показателя интоксикации, молекул средней массы и  состоянию иммунитета. Впервые разработан интегральный показатель интоксикоза и с его помощью предложен способ выявления предболезни у работников газоперерабатывающих производств и алгоритм действий специалистов при выявлении интоксикоза разной степени выраженности.

На основе новых сведений о роли интоксикоза в формировании нарушения здоровья у работников газоперерабатывающего комплекса предложена новая модель лечебно-профилактических  программ, усовершенствована система их оценки.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило выявить специфические особенности воздействия вредных производственных факторов и механизм  формирования преморбидных состояний и болезни у работников газовой промышленности, работающих во вредных условиях труда. Проведенное исследование позволило установить прямую связь выявленных нарушений здоровья с возрастом и стажем работы во вредных условиях труда.

Выявлена прямая зависимость угнетения иммунитета и процессов ПОЛ-АОЗ от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов на организм работников АГК.

Разработаны доступные для общего применения методики выявления признаков хронической интоксикации у большого числа обследованных работников газоперерабатывающих производств.

Внедрение разработанного в ходе исследования интегрального показателя интокикации способствует выявлению скрытых форм имеющейся хронической интоксикации и является критерием выявления состояния предболезни.

Внедрение разработанного алгоритма тактики ведения пациентов при выявлении интоксикоза  способствует уменьшению роста патологии внутренних органов и снижению темпов хронизации имеющихся заболеваний.

Доказана эффективность включения эндоэкологической реабилитации по Левину в программу лечебно-профилактических мероприятий у работников АГК для снижения токсического влияния вредных производственных факторов, устранения выявленных нарушений  и снижения уровня  показателей заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Структура нарушения здоровья работников газоперерабатывающего производства меняется в зависимости от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов.

2. Воздействие неблагоприятных производственных факторов газоперерабатывающего производства сопровождается появлением признаков хронической интоксикации, изменениями  кардиореспираторного  резерва и психосоциального статуса, показателей иммунитета, процессов перекисного окисления липидов,  морфологическими изменениями  в щитовидной железе.

  3. Существует прямая связь между нарушениями в системе иммунитета, процессами перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты, нарастанием хронической интоксикации и стажем работы на предприятии, а также – с интенсивностью воздействия производственных вредностей, наиболее сильная в группе работников со стажем работы на предприятии от 5 до 10 лет.

  4. Определение интегрального индекса интоксикации (ИИИ) в ходе проведения медицинских профилактических осмотров способствует выявлению признаков предболезни, скрытого течения уже имеющейся патологии и дифференцированному подходу к определению тактики  ведения работников газоперерабатывающих производств.

  5. Комплексное воздействие на организм работника газоперерабатывающих производств с использованием метода ускорения движения тканевой жидкости и лимфатического дренажа является эффективным способом оздоровления и противостояния воздействию отрицательных производственных факторов.

Апробация  результатов работы

По результатам исследования опубликовано 70 работ, в том числе 4 монографии, из них 3 в составе коллектива авторов и в виде отдельных глав, методические рекомендации, учебное пособие.  Основные положения диссертации доложены на Второй Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии «Терапия и оздоровление на клеточном уровне» (Анапа, 1999), на 7-м и 8-м Российских национальных Конгрессах «Человек и лекарство» в г.Москве в 2000 и 2001 годах, ; обсуждены на Международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии патогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань,2000);  на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001); на Международной конференции «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности» (Туапсе, 2001); на Всероссийском конгрессе по реабилитации в медицине (г.Сочи, 2002); на международном конгрессе по эндоэкологической реабилитации (Кипр, 2002); на научно-практической конференции, посв. юбилею РКБ республики Татарстан (г.Казань, 2003); на 1-м съезде лимфологов России (Москва, 2003); на итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2003); на приволжской научно-практической конференции «Эндоэкологическая медицина. Новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике» (Н.Новгород, 2003); на 81-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2004); на 82-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань,2005), на международной научно-практической конференции «Metode de limfologie clinica si reabilitare endoecolodica in pneumologie, fiziologie si terapie generalie» (Кишинев, 2006); на всероссийской научно-практической конференции, посв.75-летию Башкирской нефти (Уфа, 2007); на 3 международном  конгрессе «Эндоэкологическая медицина» (Москва-Лимассол, 2007), на 84-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2007), на международной конференции «Современные концепции естествознания» (Черногория, 2008).

Внедрение в практическую деятельность

Результаты работы используются медицинской службой ОАО «Газпром добыча Астрахань»  в проведении профилактических мероприятий для работников АГК на рабочем месте, при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий в консультативно-диагностической поликлинике и стационарных отделениях  НУЗ «Медико-санитарная часть», в оздоровительном центре «Санаторий «Юг», в учебном процессе на кафедре экологической медицины с курсом  эндоэкологической реабилитации лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Росздрава.

  Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 306 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 4-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 260  отечественных и 45 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 103 таблицами,  20 рисунками.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования послужили:

225 работников Астраханского газоперерабатывающего завода со стажем работы от 5 до 12 лет, проходившие медицинский осмотр в 1998г.; 137 жителей г.Астрахани, не работавшие на Астраханском газоперерабатывающем заводе и проходившие обследование в поликлинике в 1998г.;

1800 работников Астраханского газового комплекса, находившиеся на лечении в поликлинике, стационаре и ОЦ «Санаторий «Юг» в 1999-2001гг.;

1662 работников Астраханского газового комплекса, находившихся на лечении в терапевтическом стационаре в 2001-2004гг в связи с обострением хронических заболеваний;

2082 работника Астраханского газового комплекса,  которым при  ежегодном медицинском осмотре проводилось изучение распространенности узловой патологии щитовидной железы, за период 2000-2003гг.;

1172 работника  Астраханского газового комплекса,  которым  при  ежегодном медицинском осмотре проводилось изучение объемных показателей щитовидной железы, за период 2001-2004гг.;

440 работников Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ), проходившие ежегодный профилактический медицинский осмотр в 2007г. и имеющие разный стаж работы во вредных условиях;

120 пациентов консультативно-диагностической поликлиники №1-жителей г.Астрахани, чей труд не связан с воздействием вредных производственных вредностей АГК, посетивших поликлинику в 2007г.;

Материалами исследования послужили: статистические данные по заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, причинам  инвалидизации и смертности у работников АГК за период 2000-2007гг.; статистические данные заболеваемости у работников АГПЗ по результатам ежегодных профилактических медосмотров  за 2000-2007гг.; статистические данные проведения диагностических, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в НУЗ «МСЧ» работникам АГК.

Методами исследования послужили:

Статистический метод. Исследовались показатели заболеваемости по данным медицинских отчетов и электронных баз пациентов НУЗ «МСЧ». Статистическая обработка результатов осуществлялась на ПК с помощью прикладного пакета программ «MS Excel», «Statistica».

Изучение результатов ежегодных медицинских профилактических осмотров работников АГК: осмотры специалистов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, эндоскопические, электрокардиографические, спирографические,  а также исследования меридианных показателей на аппарате биорезонансной диагностики «Bicom».

Метод исследования психосоциальной адаптивности, позволяющий выявить субъективную оценку физической, психической и социальной удовлетворенности работников АГК по данным анкетирования; метод исследования кардиореспираторного резерва, включающий в себя исследование антропометрических данных (измерение массы тела),  электрокардиографических (определение ЧСС), спирометрических данных (определение ЖЕЛ).

Метод исследования маркеров хронической интоксикации с помощью гематологических исследований на анализаторе COULTER  MAX-M по значениям ГПИ - гематологического показателя интоксикации по Васильеву и  биохимических исследований на аппарате «Спектрофотометр DU – BECKMAN - COULTER», CША  для определения количества МСМ – молекул средней массы крови

Метод исследования иммунологических показателей 1-го и 2-го уровня. Исследованы: общее содержание лимфоцитов, значения СD4, СD8, СD3, СD20, иммунорегулирующего индекса СD4/СD8, значения иммуноглобулинов А, М, G, циркулирующих иммунокомплексов  в сыворотке крови,  количество натуральных киллеров СD16/СD56. Исследование проводилось на аппарате «Проточный цитофлуометр COULTER Epics»  (производитель BECKMAN - COULTER, CША). Исследование иммуноглобулинов G, A,М проводилось методом иммунодиффузии в геле по Манчини. Исследование циркулирующих иммунокомплексов проводилось путем осаждения из сыворотки агрегированных иммуноглобулинов и иммунных комплексов и измерения плотности раствора на спектрофотометре (BECKMAN COULTER, США). Метод исследования процессов ПОЛ-АОЗ – перекисного окисления липидов -  антиоксидантной защиты - проводился на аппарате «Спектрофотометр DU – BECKMAN - COULTER», CША.

 

Результаты исследования

  Изучение численности и структуры работников астраханского газового комплекса показало, что наряду с увеличением среднего возраста происходит рост удельного  числа лиц, занятых во вредных условиях труда (рис.1).

Рис.1.Общая численность работников АГК и число работающих во вредных условиях. 

Средний возраст работающих за данный период увеличился с 39,5 до 49,5 лет (рис.2).

Рис.2. Распределение работников АГК по возрасту в 2000-2007гг.

Анализ стажа работы  выявил рост доли лиц со  стажем более 10 лет(рис.3).

  Рост числа стажированных работников и связанные с этим процессы старения коллектива сказались на показателях заболеваемости. Снижение показателей общей заболеваемости до 1369,5 на 1000работников в 2005г. сменилось ростом показателя в 2007г. до 2211,4.

Рис.3. Распределение работников АГК по стажу  (%)за 2000-2007гг.

Вырос и показатель впервые выявленной заболеваемости с 601,2 до 830,4 на 1000 работников (рис.4).

Рис.4. Уровень общей и впервые выявленной заболеваемости работников АГК за 2000-2007гг.

Ведущими в структуре общей заболеваемости были 5 классов болезней: органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной и кровообращения.

Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (рис.5) за данный период имел тенденцию к снижению до 2004г. (50,4) и вновь начал расти с 2005года (78,6 в 2007г.). Та же тенденция прослежена в значениях заболеваемости с временной утратой трудоспособности по дням (643,5 в 2005 и 884,2 в 2007гг.-рис.6).

  Напротив, продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности  за этот период (рис.7) постепенно снижалась (с 16,5 в 2001г.до 11,2 в 2007г.).  Наибольшее число дней нетрудоспособности давали 4 основных класса заболеваний: болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и системы кровообращения.

Показатели госпитализированной заболеваемости на протяжении данного периода также снижались (с 180,6 в 2001г. до 116,9 в 2007г.), в структуре этого показателя лидировали болезни системы кровообращения (рис.8).

 

Рис.5. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2000-2007гг (на 100 работников)

Рис. 6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по дням в 2000-2007гг. (на 100работников) 

Рис.7. Продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности в 2000-2007гг.

Рис.8. Показатели госпитализированной заболеваемости работников АГК в 2000-2007гг.(на 100 раб.)

Показатель инвалидности (рис.9) за изученный период менялся и в 2007г. составил 6,0 на 1000 работающих. Основной причиной выхода на инвалидность были болезни кровообращения и новообразования.

Рис.9. Показатели общей инвалидности работников АГК в 2000-2007гг.

Показатели смертности (рис. 10) имели тенденцию к снижению до 2006г., но в 2007году показатель вновь вырос и составил 3,1 на 1000работающих. Чаще всего причиной смерти были болезни системы кровообращения и травмы.

Рис. 10. Динамика показателя смертности (на 1000 раб.)  работников АГК в 2000-2007гг.

Таким образом, изучение показателей заболеваемости, инвалидности  и смертности за исследованный период выявило ухудшение состояния здоровья работников газового комплекса, рост числа лиц с факторами риска и хронизации имеющейся патологии. Особенно заметным этот процесс был в 2007 году.

Следующей задачей нашего исследования было выявление специфических особенностей воздействия неблагоприятных производственных факторов на организм работников комплекса, приводящих к  ухудшению показателей состояния здоровья. Проведенные ранее экспериментальные исследования на крысах показали, что под  влиянием сероводорода  происходит замедление процессов гуморального транспорта и лимфатического дренажа на 32%,  вследствие чего можно было предположить, что образующиеся  при патологии  в организме токсичные вещества не удаляются, а накапливаются во внесосудистых тканях – интерстициальной жидкости и лимфе и  способствуют  нарушению внутренней среды организма - эндоэкологического равновесия.

Выявленные проблемы привели к необходимости поиска признаков имеющейся у работников астраханского газового комплекса хронической интоксикации, связанной с влиянием производственных факторов. С этой целью в 1998-2004гг. мы провели изучение наличия у них признаков интоксикоза.  Понятие «интоксикоз» предложено проф. Левиным Ю.М. и предполагает наличие у пациента хронической интоксикации экологического и параэкологического генеза, отличающейся накоплением в интерстициальном пространстве токсичных веществ антропогенной природы и продуктов нарушенного метаболизма.

В качестве маркеров интоксикоза нами были взяты данные тестирования на степень «загрязненности организма», анкетирование для определения уровня психического здоровья, исследование ГПИ - гематологического показателя интоксикации, МСМ – молекул средней массы крови, тестирования на аппарате «Биком» для определения «Биком-индекса здоровья»,  исследование показателей иммунитета у работников АГК со стажем от 5 до 10 лет.  Нами выявлено: наличие у 94% респондентов отклонений по данным анкетирования, повышение значений гематологического показателя интоксикации у 56% обследованных, повышение значений среднемолекулярных пептидов у 48% обследованных, изменение значений «Биком-индекса здоровья» у всех обследованных пациентов, дисбаланс системы иммунитета по сравнению с контрольной группой (рис.11, таб.л 1).

Рис.11. Результаты анкетирования, исследования гематолоческого показателя интоксикации, среднемолекулярных пептидов и «Биком-индекса здоровья»у работников АГК в 1998-2004гг.

Таблица 1

Показатели иммунного статуса у рабочих АГПЗ в сравнении с контрольной группой

Средние значения показателей(M± m)

Изучаемые показатели

Рабочие АГПЗ (n= 225)

Контроль( n=137)

Лейкоциты (х109 /л)

8,34±0,11*

6,25±0,27

Лимфоциты(х109 /л)

2,48±0,04*

1,99±0,11

Лимфоциты (%)

34,69±0,48

32,44±1,44

Т-лимфоциты (%)

54,37±0,53*

51,41±1,14

Т-лимфоциты (х109 /л)

1,36±0,03

1.02±0.05

В-лимфоциты (%)

13,63±0,16

13,73±0,44

В-лимфоциты(х109 /л)

0,34±0,01

0,27±0,02

Фаг.индекс (%)

72,4±0,64

74,1±2,17

Фаг.число

6,35±0,09*

5,74±0,26

IgG

9,15±0,05*

8,76±0,7

IgA

1,88±0,04

1,99±0,08

IgM

1,13±0,04

1,21±0,06

ЦИК(усл.ед.)

6,29±0,21

6,32±0,56

*р<0,05-достоверные различия с контролем

В основу дальнейшего исследования, согласно поставленным задачам, были положены результаты  обследования группы работников вредных производств Астраханского газоперерабатывающего завода, проходившие ежегодный медосмотр в 2007г. и имеющие разный стаж работы во вредных условиях (табл. 2).

У них изучены состояние психосоциальной адаптивности и кардиореспираторного резерва, признаки хронической интоксикации по значениям гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пептидов, показатели иммунитета, процессы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты.

Проведенное исследование показало, что группа малостажированных работников отличалась преобладанием  острых заболеваний верхних дыхательных путей, группа высокостажированных– наличием в основном хронической патологии (гастриты, диффузно-узловой зоб, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия). На этом фоне выделялась группа среднестажированных работников, где чаще всего  выявлялись аллергические заболевания, пиодермии, острые респираторные вирусные инфекции, острые заболевания верхних дыхательных путей, миокардиодистрофии, артериальная гипертензия.

Таблица 2

Характеристика обследованных групп по возрасту и стажу

Группа

Число,

n

Средний возраст,M±m

Средний стаж,

M±m

Малостажированные

148

30,6±5,6

2,9±1,4*

Среднестажированные

140

33±4,4

6,7±1,1

Высокостажированные

152

46±9,1

17,5±3,9**

  *p<0,05-достоверность отличий малостажированных от средне- и выцсокостажированных, **p<0,05-достоверность отличий высокостажированных от мало- и среднестажированных

  Оценка психосоциальной адаптивности выявила наибольшие отклонения у высокостажированных работников, что соответствовало признакам психодезадаптационного состояния и пограничных психических расстройств (табл.3). Изучение состояния кардиореспираторного резерва по значениям жизненного индекса (ЖИ) и индекса Робинсона (ИР) выявило значительно более низкие показатели здоровья у среднестажированных и высокостажированных работников в сравнении с группой малостажированных, причем это было обусловлено отклонениями как в дыхательной, так и в сердечно-сосудистой системах (табл.4).

Таблица 3

Показатели психосоциального статуса в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Показатель

Группа

МС

СС

ВС

Тест на «степень загрязнености»

Слабая

87%

93.7%

82%

Умеренная

10%

6,3%

15%

Сильная

3%

0

3%

Оч.сильная

0

0

0

Абс.значения

18,8±1,5

16.8±6,3

21,4±2,3

Уровень психического здоровья

Низкий

0

0

2,1%

Сниженный

0

0

2,1%

Средний

39,2%

15,7%

62,5%

Высокий

60,8%

84,3%

33,3%

Абс.значения

43,5±1,1

41,06±1,5

40±1,2

  Таблица 4

Показатели кардиореспираторного резерва в малостажированных, среднестажированных и высокостажированных группах (% от численности группы)

Значения

МС

СС

ВС

Низкие

ЖИ

19,6%(n=29)

40,6%( n=56)

29,1%(n=44)

ИР

3,9%(n=6)

3,1%(n=4)

8,3%(n=13)

Ниже

среднего

ЖИ

5,9%(n=9)

21,9%(n=31)

18,7%(n=28)

ИР

21%(n=31)

34,4%(n=48)

27,1%(n=41)

Средние

ЖИ

23,5%(n=35)

18,7%(n=26)

22,9%(n=35)

ИР

29,4%(n=43)

28,1%(n=39)

29,1%(n=43)

Выше среднего

ЖИ

11,8%(n=17)

6,2%(n=9)

12,5%(n=19)

ИР

26%(n=38)

28,1%(n=39)

33,3%(n=50)

Высокие

ЖИ

39,2 % *(n=58)

12,6%(n=18)

16,8%n=26

ИР

19,7%#(n=30)

6,3%(n=10)

2,2%(n=4)

Абсолютные

(баллы)

ЖИ

1,43±0,8*

0,71±0,55**

0,75±0,3

ИР

1,43±0,5*

0,75±0,6**

0,7±0,2

*р<0,05- достоверность различий в абсолютных значениях у малостажированных от аналогичных у среднестажированных и высокостажированных пациентов, **р>0,05-достоверность различий в абсолютных значениях у среднестажированных от аналогичных у высокостажированных пациентов, #р<0,05–достоверность различий группы малостажированных от среднестажированных и высокостажированных пациентов.

Рис.12. Признаки интоксикоза по значениям гематологического показателя интоксикации в исследованных группах работников АГПЗ

Анализ значений гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пептидов выявил  наличие признаков интоксикоза во всех группах, однако, достоверно чаще эти признаки выявлялись у среднестажированных и высокостажированных работников (рис.12 и 13).

Рис. 13. Признаки интоксикоза по значениям среднемолекулярных пептидов в исследованных группах  работников АГПЗ

Далее нами были проведены исследования показателей иммунитета: CD3, CD4, CD8, CD20, индекса иммунорегуляции CD4/CD8,  иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ, естественных киллеров CD16/CD56 (табл.5).  Мы выявили снижение содержания клеток несущих маркеры зрелых Т-лимфоцитов CD-3, CD-4 и CD-8, что указывает на наличие нарушений процессов регуляции межклеточной кооперации, и как следствие -   угнетение ответа на митоген и формирование вторичной иммунной недостаточности,  особенно у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет. Повышение числа клеток, несущих маркер CD-20, у лиц со стажем работы до 5 лет у 13,5%  указывает на более высокую антигенную нагрузку. Изменения в системе В-клеточного звена иммунитета согласуются с данными изменений в  гуморальном звене иммунитета. У лиц со стажем работы до 5 лет выявлены более высокие показатели имуноглобулинов по сравнению с лицами, работающими во вредных условиях более длительный период. Наблюдаемое угнетение В-клеточного звена иммунитета, более выраженное у высокостажированных пациентов, соответствует росту у них удельного веса хронических заболеваний с частыми обострениями, снижению доли здоровых лиц.

Таблица 5

Показатели иммунитета в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Показатель и его значения

МС

СС

ВС

Абс.значения(Кл/мкл)

%

Абс.значения(Кл/мкл)

%

Абс.значения

(Кл/мкл)

%

Общее число лимфоцитов

N=31,5±1,5

48,7%

N=33,7±1,2

46,8%

N=31,9±1,1

55,9%

=38,8±1,1

23,6%

=40,8±0,7

10%

=39,8±1,8

39,5%

=24±1,4

27,7%

=22,6±1,1

43,7%**

= 23,6±0,2 

4,6%

Т-лимфоциты

CD-3

N=68±2,6

68,9%

N=67±3,6

62.5%

N=72,2±2,4

82,5%

=87,3±0,9

3,4%

0

0

0

=50,1±0,8

27,7%

=51,3±0,5

37,5%**

=55,6±0,4

12,5%

Т-хелперы

CD-4

N=43,4±0,9

76,4%

N=41,3±1,1

66%

N=40,4±0,8 

73,7%

0

=37,8±0,9

3,4% 

=69,8±1,7

3,9%

=31,8±1,3

23,6%

=28,2±1,5

40,6%**

=32,8±1,7 

22,4%

Т-супрессоры

CD-8

N=26,2±2,1

84,4%

N=27,3±2,3

78,1%

N=26,8±0,7 

80,4%

=38,3±2,2

10,1%

=38,6±1,6

12,5%

=39,2±1,3

9,8%

=15,9±0,3

5,5%

=15,8±0,9

9,4%

=13,8±1,2

9,8%

ТХ//ТС

CD-4/ CD-8

N=1,9±0,4

39,2%

N=1,85±0,9

25%

N=2,1±0,9

60,5%

0

=3,13±0,2

10%

0

=1,2±0,2

60,8%

=1,1±0,3

65%**

=0.8±0,2

39,5%

В-лимфоциты

CD-20

N=10,6±1,8

70,3%

N=11,0±25

70,3%

N=11,7±2,3

73,1%

=19,7±0,4

13,5%*

=17,4±0,6

4,3%

0

=5,6±0,8

16,2%

=5,5±0,5 

15%

=4,7±0,5

26,9%***

IgG

N=13,8±2,1

74,4%

N=12,5±0,8

95,7%

N=13,9±0,7

92,2%

=24±1,7

25,6%*

=21,5±0,2

4,3%

=25,8±1,2

7,8%

IgА

N=1,85±0,9

96%

N=12.6±0.9

100%

N=2,1±0,3

100%

=5,8±0,4

4%

0

0

0

IgМ

N=1,7±0,8

98%

N=1.6±0.3

100%

N=1,8±0,5

94,1%

=3,37±0,3

2%

0

0

=2,6±0,3

5,9%

*р<0,05-достоверность различий показателей малостажированной группы от показателей среднестажированной и высокостажированной, **р<0,05- достоверность различий показателей среднестажированной группы от показателей малостажированной и высокостажированной, ***р<0,05- достоверность различий показателей высокостажированной от показателей малостажированной и среднестажированной группы

Угнетение  иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 в основном было связано со снижением значений Т-хелперов, это говорит о дисфункции клеточного звена иммунитета. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у малостажированных - 61% и среднестажированных - 65%. Сохранение низкого значения индекса иммунорегуляции у 40% высокостажированных также указывает на наличие клеточного иммунодефицита и может вести к росту удельного веса опухолевых заболеваний.

Увеличение доли циркулирующих цитотоксических клеток, несущих маркер CD-16/CD-56 (рис.14) указывает на выраженную дисфункцию в системе иммунитета и способствует росту аутоиммунных заболеваний. Достоверно большее число повышенных значений этого показателя (р<0,05) выявлено нами в группах среднестажированных  и высокостажированных работников (соответственно 65% и 55% по сравнению с 27% у малостажированных).  Это согласуется с данными выявленной у них патологии: в группе среднестажированных аллергические состояния выявлялись наиболее часто.

Снижение доли циркулирующих цитотоксических клеток   может говорить о склонности пациентов к онкозаболеваниям и развитию тяжелой иммунной недостаточности. Судя по нарастанию удельного веса лиц с пониженным числом данного показателя при увеличении стажа (5% у МС, почти 13% у СС  и 20% у ВС-работников).  Именно такая тенденция  имеет место на данном производстве.

Рис.14.  Изменения показателя CD16 /CD56 (NK клетки) в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Изменение показателей иммунитета в контрольной группе, состоящей из жителей г.Астрахани, не работающих на газовом производстве,  особенно наглядно проявилось в снижении индекса иммунорегуляции и В-лимфоцитов у 26% обследованных пациентов, что также говорит о наличии  иммунодефицита и может свидетельствовать о состоянии хронического стресса или наличия неспецифических хронических заболеваний.

Сравнение показателей иммунитета в основной и контрольной группах (табл. 6) показало, что по числу нормальных значений общего числа лимфоцитов обе группы были сопоставимы. Однако, по количеству сниженных показателей контрольная группа заняла промежуточное положение между малостажированными и среднестажированными работниками завода. Та же тенденция прослежена в значениях CD3.

Лиц с угнетением индекса иммунорегуляции в контрольной группе было достоверно (р<0,05) меньше. Число  измененных показателей CD20 в контрольной группе соответствовало аналогичным изменениям в группе высокостажированных работников.

Совокупный  анализ изменений показателей иммунитета в группах работников АГПЗ  и жителей Астрахани, не работающих на газовом комплексе, позволил сделать вывод о достоверно (р<0,05) более выраженных изменениях в показателях иммунитета в основной группе по сравнению с контрольной.

Таблица 6

Сравнительная характеристика показателей иммунитета в группах работников АГПЗ и контрольной группе

Показатель, его значения

МС

СС

ВС

Контроль


Абс.значения

%

Абс.значения

%

Абс.значения

%

Абс.значения

%

Общее число лимфоцитов

N=

31,5±1,5

48,7%(n=72)

N=

33,7±1,2

46,8%

(n=65)

N=

31,9±

1,1

55,9%

(n=85)

N=

29,9±

5,8

52% (n=62)

=

38,8±1,1

23,6%(n=35) 

=

40,8±0,7

10%

(n=14)

=

39,8±1,8

39,5%

(n=60)

=

42,8±3,2

12% (n=14)

=

24±1,4

27,7%(n=41)

=2,6±1,1

43,7%*

(n=61)

= 23,6±

0,2 

4,6%

(n=7)

=

19,9±

4,4

36% (n=43)

Т-лимфоциты

CD-3

N=

68±

2,6

68,9%(n=101)

N=

67±

3,6

62.5%

(n=87)

N=

72,2±

2,4

82,5%

(n=

133)

N=

60,5±

6,1

70% (n=84)

=

87,3±0,9

3,4%

(n=

41)

0

0

0

0

=

50,1±0,8

27,7%

(n=6)

=

51,3±0,5

37,5%

(n=53)

=

55,6±

0,4

12,5%

(n=19)

=

48,7±

6,7

30% (n=36)

Т-хелперы

CD-4

N=

43,4±0,9

76,4%(n=113)

N=

41,3±1,1

66%

(n=83)

N=

0,4±

0,8 

73,7%

(n=

112)

N=

45,8±

4,1

70%

(n=84)

0

=

37,8±0,9

3,4%

(n=5) 

=

69,8±

1,7

3,9%

(n=6)

=59±2,1

2%

(n=3)

=

31,8±1,3

23,6%

(n=35)

=

28,2±1,5

40,6%*

(n=57)

=

32,8±

1,7 

22,4%

(n=34)

=

28,8±

6,9

28%

(n=33)

Т-супрессоры

CD-8

N=2

6,2±

2,1

84,4%(n=125)

N=

27,3±2,3

78,1%

(n=

109)

N=

26,8

±0,7 

80,4%

(n=

122)

N=

26,5±

5,1

80%

(n=96)

=

38,3±2,2

10,1%(n=15)

=

38,6±1,6

12,5%

(n=18)

=

39,2±

1,3

9,8%

(n=15)

=

35,1±

2,1

2%

(n=3)

=

15,9±0,3

5,5%

(n=8)

=

15,8±0,9

9,4%

(n=13)

=

13,8±

1,2

9,8%

(n=15)

=

16,4±

2,3

18%

(n=22)

ТХ//ТС

CD-4/ CD-8

N=

1,9±

0,4

39,2%(n=58)

N=

1,85±0,9

25%

(n=35)

N=

2,1±

0,9

60,5%

(n=92)

N=1,7±0,4

70%

(n=84)

0

=3,13±0,2

10%

(n=14)

0

=2,8±0,2

4%

(n=6)

=

1,2±0,2

60,8%*(n=90)

=

1,1±

0,3

65%*

(n=91)

=

0.8±

0,2

39,5%*

(n=60)

=1,1±0,2

26%

(n=31)

В-лимфоциты

CD-20

N=

10,6±1,8

70,3%(n=106)

N=

11,0±25

81,7,3%(n=113)

N=

11,7±

2,3

73,1%

(n=

111)

N=

3,1±

1,9

70%

(n=84)

=

19,7±0,4

13,5%(n=20)

=

7,4±

0,6

4,3%

(n=6)

0

=

20,1±

0,9

4%

(n=6)

=

5,6±

0,8

16,2%(n=24)

=

5,5±

0,5 

15%

(n=24)

=

4,7±

0,5

26,9%(n=41)

=4,9±1,5

26%

(n=31)

* р<0,05-достоверность различий с контролем

Таблица 7

Зависимость выявленных нарушений от стажа в исследованных группах разностажированных работников АГПЗ

Показатель

(%)

ГПИ

МСМ

ЖИ

ИР

TX/TC

CD-20

IgG

IgA

IgM

CD16

/CD56

МС

17,6

19,6

25,5

24,9

60,8

29,7

25,6

4,0

2,0

32

СС

37,1

46,8

62,5

37,5

75

19,3

4,3

0

0

77,5

ВС

39,6

33,5

47,8

35,4

39,5

26,9

7,8

0

5,9

75

Значение r

0,77

0,26

0,36

0,58

-0,79

0,007

-0,58

-0,7

0,8

0,67

Связь

1

3

2

2

4

3

5

5

1

2

Значение р

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,05

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

  1. сильная прямая связь, 2- средняя прямая связь, 3-слабая прямая связь,4- сильная обратная связь, 5- средняя обратная связь.

Изучение связи выявленных нарушений со стажем работы на вредном производстве (табл.7) показало:  наличие прямой сильной корреляции  между стажем и изменениями гематологического показателя интоксикации и иммуноглобулинов IgM; выявило среднюю  прямую связь  стажа с изменениями в показателях кардиореспираторного резерва и значениях естественных киллеров; слабую прямую связь  стажа с повышенными значениями  среднемолекулярных пептидов и  CD-20. Средняя обратная корреляция стажа работы прослежена со значениями иммуноглобулинов IgG, IgA  и  сильная обратная корреляция - с изменениями коэффициента иммунорегуляции.

Известно, что иммунологические нарушения, вызванные воздействием вредных химических агентов, как правило, сопровождаются метаболическими повреждениями в системе перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты. Проведенные нами исследования выявили достоверно более высокие отклонения ПОЛ-АОЗ в основной группе по сравнению с контрольной (табл.8, рис.15).

Таблица 8

Показатели перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у работников АГПЗ и в контрольной группе

Показатели ПОЛ-АОЗ

МС-группа

СС - группа

ВС - группа

Контроль

СОД,мкг/мл эр.

52,6±2,6

55,3±2,8*

57,1±2,5*

46,5±2,5

КА, ед/мл эр.

56,5±2,7*

46,2±2,4

45,7±2,4

44,7±2,7

ТФ, мкмоль/л

31,6±1,4

25,8±1,3*

27,4±1,6*

32,5±1,1

АК, мкмоль/л

41,2±2,8*

38,6±3,1*

37,6±3,1*

46,0±3,7

МДА, мкмоль/л

8,3±0,5

9,5±0,5*

8,7±0,6

7,6±0,4

*р<0,005 –достоверные различия по сравнению с группой контроля

Межсистемные связи между иммунной системой и антиоксидантной системой защиты организма являются обязательными для адекватного ответа на антигены. В нашем исследовании отмечалось однонаправленное повышение супероксидисмутазы (СОД) и уровня аскорбиновой кислоты (КА) у лиц со стажем работы до 5 лет, и  повышение в 1,25 раза малонового диальдегида (МДА) у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет, что указывает на выраженный дисбаланс в оксидантной защите. Активность каталазы оказалась сниженной во всех группах наблюдения, и наиболее выраженное снижение было отмечено у пациентов со стажем работы более 10 лет.  Повышение супероксидисмутазы (СОД) и снижение активности каталазы (АК) нарастало по мере увеличения стажа работы (соответственно в 1,2 - 1,4 и 1,5 раза).  

Рис. 15. Показатели  ПОЛ-ОАЗ в группах сравнения

Таким образом, совокупный анализ изученных показателей выявил наличие прямых корреляционных связей между стажем работы на предприятии и нарастанием процессов хронической интоксикации, процессами нарушения иммунитета и перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты. Так, при стаже работы на предприятии до 5 лет у работников выявлена более высокая, чем у остальных, антигенная нагрузка. Отсутствие адекватных профилактических мероприятий в этот период приводит к прогрессированию иммунных нарушений и формированию вторичной иммунной недостаточности, что и выявлено нами у работников со стажем работы от 5 до 10 лет. Это, в свою очередь, может привести не только к учащению возникновения острой патологии, но и к хронизации имеющихся заболеваний, а также – к росту онкологических заболеваний.  Проведенное исследование показало, что наиболее всего выявленные изменения присущи среднестажированным работникам. Продолжение воздействия комплекса неблагоприятных факторов на организм работника более 10 лет приводит к угнетению В-клеточного звена иммунитета, сохранению угнетения индекса иммунорегуляции, дальнейшей активации оксидантной системы. Это приводит к росту необратимой  хронической патологии, опухолевых заболеваний.

Проведенное нами сравнение показателей здоровья работников вредных производств АГПЗ с показателями здоровья  работников инженерно-технического центра Астраханского газового комплекса, чей труд связан с эпизодическим влиянием вредных факторов данного производства (в основном, в лабораторных условиях), выявило (рис.16), что на фоне роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в обоих подразделениях достоверно худшие показатели имелись у работников завода. У них же были достоверно более высокие показатели  заболеваемости туберкулезом, злокачественными новообразованиями, профессиональными заболеваниями, хроническими дерматозами. Эти факты также свидетельствуют  об отрицательном влиянии дополнительной  токсической нагрузки на здоровье работников предприятия.

Рис. 16. Показатели заболеваемости у работников АГПЗ и ИТЦ по отдельным нозологиям на примере 2007года (на 1000раб.)

Прямая корреляция выявленных изменений со стажем работы на производстве требовала незамедлительного решения проблемы диагностики указанных нарушений на ранних стадиях для проведения более эффективных профилактических и лечебных мероприятий.

С этой целью нами был разработан интегральный показатель интоксикации, иначе называемый индивидуальным индексом интоксикоза, включивший в себя всю совокупность изученных показателей.

ИИИ рассчитывается как среднее арифметическое следующих коэффициентов. ИИИ = [КА+ККР+КГПИ+КМСМ+КИМ]:5.  При значениях указанных коэффициентов, равных единице, ИИИ также должен быть равен 1. При наличии преморбидных состояний и состояния болезни индекс  может варьировать от значений >1 до 2-3 и выше.

КА-1 +КА-2  КИР  +КЖИ

  2  + 2 +КГПИ+КМСМ  +

КCD4/CD8+  КCD20+К CD3+(КIgA+КIgM+ IgG):3 : 5,

  4 

где  КА-1 и КА-2 –коэффициенты анкетирования,  КИР  +КЖИ – коэффициенты индекса Робинсона и жизненного индекса, КГПИ – коэффициент гематологического показателя интоксикации,  КМСМ – коэффициент среднемолекулярных пептидов,КCD4/CD8+ КCD20+К CD3+(КIgA+КIgM+ КIgG) – коэффициенты показателей иммунитета

Соответственно значениям индекса пациенты делятся на 4 основные группы:

1 группа: 1 балла – отсутствие признаков интоксикоза. Эту категорию пациентов можно отнести к  здоровым.

2 группа: 1,1 – 1,5 балла – низкая степень интоксикоза. Пациенты  с такими показателями относятся к условно здоровым, имеющим признаки предболезни.

3 группа: 1,6-2,0 балла – средняя степень интоксикоза. Эта группа пациентов  относится к категории т.н. «тревожных», требующих особых лечебно-профилактических мероприятий 

4 группа: 2,1-2,5 балла (и более) -  высокая степень интоксикоза, состояние болезни.

Цель применения такого показателя -  не в постановке диагноза заболевания, а в определении риска его развития путем оценки адаптационных возможностей в совокупности с физиологическими параметрами и факторами окружающей среды. Распределение обследованных пациентов по четырем группам соответственно тяжести интоксикоза способствует выявлению состояния предболезни, скрытого течения  уже имеющейся болезни или состояния, требующего проведения пациенту не только дополнительных методов обследования, но и специальных лечебных мероприятий. Разработанный нами алгоритм действий специалиста дает ему возможность выбрать правильное направление в проведении профилактических и лечебных действий.

1 этап:  Проведение обследования и консультаций специалистов согласно Программе проведения ежегодных профилактических медицинских осмотров;

2 этап:  Проведение обследования с определением маркеров хронической интоксикации и расчет интегрального показателя интоксикоза  лицам, работающим во вредных условиях труда;

3 этап: Распределение по группам согласно полученным значениям ИИИ на 4 группы;

4 этап: 1группа - проведение общеукрепляющих мероприятий.

  2 группа -  проведение оздоровительных процедур, способствующих выведению продуктов нарушенного метаболизма, общеукрепляющие процедуры.

3 группа – проведение дополнительного обследования для выявления возможных нарушений метаболических процессов, иммунограмм 2 уровня, консультации специалистов, проведение терапии выявленных нарушений с применением антиоксидантных, иммуномодулирующих средств, лечение основного заболевания, проведение процедур, способствующих выведению продуктов нарушенного метаболизма.

  4 группа – проведение дополнительных лечебно-диагностических мероприятий в рамках профосмотра и диагностики ИИИ, проведение терапии выявленной патологии с применением , иммуномодулирующих средств, лечение основного заболевания, проведение процедур, способствующих выведению продуктов нарушенного метаболизма.

«Эффект накопления» патологии у работников газовой отрасли, связанный, как показали наши исследования, с нарушением процессов тканевого дренажа,  определил жизненную необходимость в применении системы дополнительных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение вышеназванных нарушений и являющихся патогенетически обусловленными. Такой системой явилась эндоэкологическая реабилитация по Левину, которая будучи в применении совершенно простой и доступной, явилась важным звеном в оздоровлении газовиков.  Нами  исследовано её влияние на основные изученные показатели. Уровень психического здоровья достоверно повысился после проведения лечения с применением методов эндоэкологической реабилитации по Левину (рис.17.), а повторные курсы дали более выраженный и стойкий эффект (рис.18).

Рис.17. Динамика уровня психического здоровья после однократного курса ЭРЛ

Рис.18. Динамика уровня психического здоровья после двукратного курса ЭРЛ

Сравнительный анализ структурных и объемных параметров щитовидной железы у работников завода (табл.9) в динамике  за 5 лет показал, что на протяжении исследованного периода у работников завода, получавших эндоэкологическую реабилитацию, был отмечен рост количества узлов среди тех, кто уже имел узловые изменения, в 27% случаев.  Среди тех, кто не имел ранее изменений в щитовидной железе, отмечено появление узлов в 7% случаев. Всего в данной группе была отмечена отрицательная динамика в 17% случаев, в 83% новая патология не появилась.  В группе, не получившей эндоэкологической реабилитации за этот период, нами отмечена отрицательная динамика в виде роста количества и увеличения размеров уже имеющихся узлов. У лиц этой же  группы, не имевших ранее изменений в щитовидной железе, новая узловая патология появлялась у 32% обследованных. Всего в данной группе отрицательная динамика выявлена  в 34% случаев.

  Таблица 9

Ультразвуковая динамика состояния щитовидной железы в зависимости от проведения курсов эндоэкологической реабилитации

Динамика изменений в ЩЖ

Без УЗ-динамики

Отрицательная УЗ-динамика

Появление новых узлов

Рост кол-ва узлов

Рост размеров узлов

После ЭРЛ

1.

Одно- и многоузловой зоб

73.3%

0

26,7%

0

2.

Без патологии ЩЖ

93,3%

6,7%**

0

0

3.

Всего

83,3%

16,7%*

Без ЭРЛ

1.

Одно- и многоузловой зоб

57,1%

0

28,6%

14,3%

2.

Без патологии ЩЖ

67,6%

32,3%**

0

0

3.

Всего

65,9%

34,1%*

*р< 0,05-достоверность различий в отрицательной УЗ-динамике в группах пациентов, получивших курс ЭРЛ, с группой пациентов, не прошедших ЭРЛ;  **р>0,05-достоверность различий в группах с появлением новых узлов среди получивших курс ЭРЛ и не получивших ЭРЛ

Изучение динамики интегрального показателя интоксикации в группах разностажированных работников показало достоверную эффективность проводимых курсов оздоровления с использованием метода эндоэкологической реабилитации. При этом  было выявлено, что полученный эффект не является стойким, т.к. у пациентов, прошедших курс реабилитации более года до обследования, нами повторно были выявлены признаки интоксикоза (рис.19). Наиболее стойкие  результаты, свидетельствующие о значительном снижении интоксикоза, были выявлены у тех, кто получил оздоровление в пределах 6-7 месяцев до обследования (рис.20).

Рис.19.Динамика изменений ИИИ после  однократного курса ЭРЛ 

Рис.20. Динамика изменения ИИИ после двукратного курса ЭРЛ

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили нам сформулировать следующие выводы.

Выводы

  1. Состояние здоровья работников Астраханского газового комплекса в 2000-2007гг. характеризовалось ухудшением показателей общей заболеваемости, в структуре которой преобладали болезни пищеварительной, костно-мышечной и мочеполовой системы. Уровень заболеваемости с ВУТ также вырос на фоне сокращения длительности одного случая. Наибольшее число дней нетрудоспособности отмечено среди болезней органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем.  Показатели  инвалидности также имели тенденцию к ухудшению. Основной причиной выхода на инвалидность были болезни системы кровообращения и онкологические заболевания. Показатель смертности снижался за период 2000-2007гг., но в 2007году отмечена тенденция к его повышению, основной причиной смертей были болезни системы кровообращения и травмы. На этом фоне улучшились показатели госпитализированной заболеваемости, где лидировали болезни системы кровообращения и травмы,  длительность 1 случая временной нетрудоспособности сократилась.
  2. Отрицательное влияние дополнительной токсической нагрузки на состояние здоровья работников Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ) проявилось в достоверно худших (р<0,05) показателях заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, профессиональными заболеваниями, хроническими дерматозами, болезнями печени, по сравнению с работниками инженерно-технического центра (ИТЦ), не имеющих такой токсической нагрузки.
  3. Изучение состояния психосоциального статуса выявило наличие отклонений в оценке самочувствия у работников Астраханского газового комплекса и нарушения психического равновесия, напрямую связанных со стажем работы на производстве и возрастом: росло число лиц с напряжением психической адаптации и появлялись не только признаки психодезадаптационных расстройств, но и пограничные психические нарушения. Особенно показательными в этом плане являются высокостажированные работники, у которых развитие психической патологии способствует развитию хронических психосоматических заболеваний (ИБС, артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-п.кишки и т.д.). Показатели кардиореспираторного резерва  были достоверно (р<0,05) ниже у среднестажированных и высокостажированных работников в сравнении с группой малостажированных, причем это обусловлено как отклонениями в дыхательной, так и в сердечно-сосудистой системах. Этот факт свидетельствует о нарастании нарушений в  процессах адаптации у работников при увеличении стажа работы на предприятии с вредными условиями труда.
  1. Отклонения в показателях иммунитета выявлены во всех группах, однако наиболее выраженными они были у средне -  и высокостажированных работников. При малом стаже работы на предприятии выявляется достоверно (р<0,05) более высокая антигенная нагрузка, которая приводит к прогрессированию иммунных нарушений и формированию вторичной иммунной недостаточности при возрастании стажа до 10 лет. Продолжение воздействия отрицательных факторов производства  поддерживает угнетение индекса иммунорегуляции, ведет к угнетению В-клеточного звена иммунитета и дальнейшей активации оксидантной системы. Сравнение показателей иммунитета, полученных при обследовании среднестажированных работников АГПЗ в 1998 и 2007гг., выявило значительное ухудшение состояния иммунитета, произошедшее за этот период времени.
  2. Анализ значений гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пептидов выявил  наличие признаков интоксикоза во всех группах, однако, достоверно (р<0,05) чаще эти признаки выявлялись у среднестажированных и высокостажированных работников по сравнению с малостажированными.  Наиболее выраженные изменения отмечены у среднестажированных работников.
  3. Работники вредных производств АГПЗ имели достоверно (р<0,05) более выраженные изменения показателей иммунитета и перекисного окисления липидов, чем жители г.Астрахани, не работающие на данном производстве, что свидетельствует о влиянии дополнительной токсической нагрузки, обусловленной наличием производственных вредностей газового комплекса.  Между процессами нарушения иммунитета, перекисного окисления липидов, нарастанием процессов хронической интоксикации  и стажем работы на предприятии существует прямая корреляционная связь.
  4. Для выявления состояния предболезни, скрытого течения  уже имеющейся патологии возможно использование интегрального показателя интоксикации (или индивидуального индекса интоксикоза), включающего в себя показатели психосоциального статуса, кардиореспираторного резерва, коэффициенты гематологического показателя интоксикации и иммунитета. Согласно полученным результатам обследованные работники газоперерабатывающего производства делятся на четыре группы: без признаков интоксикоза, с низкой, средней и высокой степенью интоксикоза. в трех последних группах проведение дополнительных обследований, специальных профилактических и корригирующих мероприятий способствует первичной и вторичной профилактике заболеваний.
  5. Патогенетически обоснованной и эффективной является разработанная система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение выявленных нарушений, включающая  способ эндоэкологической реабилитации по Левину, применение которой у работников газоперерабатывающего производства приводит к значительному снижению или полному исчезновению  проявлений интоксикоза, снижению темпов роста морфологических изменений в щитовидной железе. Показана необходимость проведения курсов оздоровления работникам газоперерабатывающих производств с использованием эндоэкологической реабилитации по Левину дважды в год.

Практические рекомендации

  1. Ежегодные медицинские профилактические осмотры работников газоперерабатывающего производства рекомендовано проводить в 4 этапа.
  • 1 этап: проведение обследования и консультаций специалистов в рамках утвержденной МЗ РФ Программы проведения ежегодных профилактических медицинских осмотров.
  • 2 этап: проведение дополнительного обследования с определением маркеров хронической интоксикации и интегрального индекса интоксикации (ИИИ) лицам, работающим во вредных условиях труда. При этом в качестве скрининга сначала  проводить определение интегрального индекса интоксикации  ИИИ-1, где используются следующие показатели: коэффициент анкетирования  КА, коэффициент кардиореспираторного резерва ККР, один из двух коэффициентов эндогенной интоксикации - КГПИ или КМСМ, а также коэффициент индекса иммунорегуляции КCD4/CD8 по формуле:

КА-1 +КА-2  КИР  +КЖИ 

  2 + 2 +КГПИ(МСМ)  + КCD4/CD8  : 4        

Один из двух коэффициентов эндогенной интоксикации - КГПИ или КМСМ может быть применен в зависимости от возможностей лаборатории.

  • 3-й этап: Распределение на 4 группы согласно полученным значениям ИИИ-1 или ИИИ и определение тактики ведения пациента. 
  • 4-й этап: Проведение лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени интоксикоза согласно разработанному алгоритму.
  1. Эндоэкологическую реабилитацию по Левину считать обязательной частью всех лечебно-профилактических мероприятий как систему оздоровления с доказанной эффективностью в противодействии отрицательному влиянию вредных производственных факторов на организм работающих на предприятии людей. В ходе лечебно- другие разработанные специалистами схемы ЭРЛ (на рабочем месте, в условиях санатория, поликлиники, стационара).
  2. Поскольку при стаже работы на газоперерабатывающем производстве от 5 до 10 лет и более с наибольшей вероятностью появляется склонность к развитию аутоиммунных, онкологических заболеваний, имунодефицитных состояний, а также формируется стойкая хроническая патология, рекомендовано оставлять работу во вредных условиях труда после выработки так называемого «вредного» стажа, или после 10 лет работы на вредном производстве.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Эсаулова, Т.А. Система лечебно-оздоровительных мероприятий в НПМК «Экологическая медицина» для работников ООО «Астраханьгазпром»/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А.// Вестник новых медицинских технологий.-2000.-№3-4.-С. 130-132.
  2. Эсаулова, Т.А. Использование ЭРЛ для оздоровления работников Астраханского газового комплекса / Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-Т.4.-№5.-С.18.
  3. Эсаулова, Т.А. Изменения объемных и структурных показателей щитовидной железы у рабочих АГК /Эсаулова Т.А., Бадалова М.С., Бучина А.В., Морозова С.Г.// Вестник новых медицинских технологий.-2006.-№2.-Т.XII-С. 63-64.
  4. Эсаулова, Т.А. «Bicom-индекс здоровья как скрининговый показатель здоровья и критерий эффективности проведенного оздоровления»/Эсаулова Т.А.,Бучина А.В.// Вестник новых медицинских технологий.-2009.-Т.XVL-№1.- С.49-50.
  5. Эсаулова, Т.А. Состояние иммунитета у работников газоперерабатывающих производств в зависимости от стажа работы на предприятии /Эсаулова Т.А.// Кубанский научный медицинский вестник.-2009.-№1.-С140-143.
  6. Эсаулова, Т.А. Молекулы средней массы как показатель интоксикоза у работников Астраханского газового комплекса и критерий эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий/Эсаулова Т.А.// Вестник новых медицинских технологий.-2009.- Т.XVL -№1- С.50-51.
  7. Эсаулова, Т.А. Гематологический показатель интоксикации как маркер интоксикоза и критерий эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий у работников Астраханского газового комплекса/Эсаулова Т.А.// Кубанский научный медицинский вестник.-2009.-№2-С.-141-143.
  8. Эсаулова, Т.А. Использование метода анкетирования для выявления признаков интоксикоза и определения эффективности проведенного оздоровления у работников Астраханского газового комплекса/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// Вестник новых медицинских технологий.-2009 Т.XVL -№1- С.47-49.
  9. Эсаулова, Т.А. Организация и специфика ЭРЛ у работников газовой промышленности в санаторных условиях/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Балабан И.Э.//Материалы 2-й Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии.-Анапа, 1999.-С.134.
  10. Эсаулова, Т.А. Лимфотропная терапия воспалительных заболеваний женской половой сферы 1/Эсаулова Т.А., Попова М.В., Палкина С.А., Добринская А.И.// Материалы 2-й Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии.-Анапа, 1999.-С.184.
  11. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация детей в условиях оздоровительных центров// Эсаулова Т.А., Аксенов И.А., Балабан И.Э., Бучина А.В.// Материалы 2-й Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии.-Анапа, 1999.-С.209.
  12. Эсаулова, Т.А. Лимфотропная терапия у больных острыми отравлениями/ Эсаулова Т.А., Вальтер В.Э., Гладченко Ю.Л., Пушкарев В.А.// Материалы 2-й Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии.-Анапа, 1999.-С.136.
  13. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая концепция в многопрофильном объединении/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А., Давыдова Л.Д.//Материалы 7-гоРоссийского конгресса «Человек и лекарство».-Москва, 2000.-С.629.
  14. Эсаулова, Т.А. Терапия железодефицитных состояний у работниц Астраханского газового комплекса/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Белогривцева Т.А.//Материалы 7-гоРоссийского конгресса «Человек и лекарство».-Москва, 2000.-С.206.
  15. Эсаулова, Т.А. Система лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием методов эндоэкологической реабилитации/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А: Методические рекомендации. Астрахань, 2000.-47с.
  16. Эсаулова, Т.А. Методы оздоровления работников газовой промышленности в условиях многопрофильного медицинского комплекса /Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А., Морозова Л.А., Бучина А.В.// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье человека» в 2-х томах под ред.Боева В.М. и Стадникова А.А.-Оренбург, 2001.-Т.1-С.100-102.
  17. Эсаулова, Т.А. Опыт проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий у детей санитарно-защитной зоны Астраханского газового комплекса/Эсаулова Т.А., Аксенов И.А., Коноплева В.В., Локтева Т.Ф.// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье человека» в 2-х томах под ред.Боева В.М. и Стадникова А.А.-Оренбург, 2001.-Т.1-С.9-12.
  18. Эсаулова, Т.А. Подходы к управлению дренирования тканей организма/Эсаулова Т.А., Лазько А.Е., Бердеев И.Н., Ярошинская А.П.// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье человека» в 2-х томах под ред.Боева В.М. и Стадникова А.А.-Оренбург, 2001.-Т.1-С.309-311.
  19. Эсаулова, Т.А. Комплексные реабилитационные технологии лечения и профилактики пограничных состояний у работников газовой отрасли/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А.// Международная конференция «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности».-Туапсе, 2001.-С.46-47.
  20. Эсаулова, Т.А. Методы оздоровления и оценка их эффективности у работников Астраханского газового комплекса/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А, Морозова Л.А.// Международная конференция «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности».-Туапсе, 2001.-С.42.
  21. Эсаулова, Т.А. Методы биорезонансной диагностики в системе эндоэкологической реабилитации работников Астраханского газового комплекса/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Бучина А.В.// Международная конференция «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности».-Туапсе, 2001.-С.42-43.
  22. Эсаулова, Т.А. Терапия на клеточном уровне в лечении и реабилитации работников газовой промышленности/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Бучина А.В.// Материалы 8-гоРоссийского конгресса «Человек и лекарство».-Москва, 2001.-С.505.
  23. Эсаулова, Т.А. Клинико-иммунологические и иммунореабилитационные аспекты психической адаптации у работников АГК/Эсаулова Т.А., Селезнев С.Б., Бочановский В.А., Бучин В.Н.// Проблемы охраны здоровья и окружающей среды: Сб.научных трудов, посвященных 20-летию ООО «АГП».-Астрахань, 2001.-С.250-253.
  24. Эсаулова, Т.А. Управление сорбционно-лимфатическим дренажом тканей/ Эсаулова Т.А., Лазько А.Е., Бердеев И.Н., Ярошинская А.П.// Проблемы охраны здоровья и окружающей среды: Сб.научных трудов, посвященных 20-летию ООО «АГП».-Астрахань, 2001.-С.259-260.
  25. Эсаулова, Т.А. Способ скринингового определения состояния здоровья у работников Астраханского газового комплекса/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// Рационализаторское предложение №67 от 09.07.2001(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2001.-2С.
  26. Эсаулова Т.А. Способ определения «Bicom-индекса» здоровья на аппарате терапии и диагностики у работников АГК// Эсаулова Т.А., Бучина А.В., Панащенко Л.В.// Рационализаторское предложение №68 от 09.07.2001(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2001.-2С.
  27. Эсаулова Т.А. Способ терапии железодефицитных состояний// Эсаулова Т.А., Белогривцева Т.А., Степанова Е.Н..// Рационализаторское предложение №66 от 09.07.2001(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2001.-2С.
  28. Эсаулова Т.А. Способ повышения резистентности организма детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия// Эсаулова Т.А., Коноплева Н.А.// Рационализаторское предложение №75 от 12.10.2001(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2001.-2С.
  29. Эсаулова Т.А. Способ терапии атеросклероза// Эсаулова Т.А., Павлова О.А., Белогривцева Т.А.// Рационализаторское предложение №77 от 15.11.2001(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2001.-2С.
  30. Эсаулова Т.А. Способ оптимизации терапии хронических гастритов и язвенной болезни желудка и 12-п.кишки // Эсаулова Т.А., Сурикова О.С..// Рационализаторское предложение №80 от 28.11.2001(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2001.-2С.
  31. Эсаулова Т.А. Способ вторичной профилактики язвенной болезни желудка и 12-п.кишки // Эсаулова Т.А., Белогривцева Т.А.// Рационализаторское предложение №90 от 11.02.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  32. Эсаулова Т.А. Способ коррекции терапии аллергодерматозов на аппарате биорезонанской диагностики  «Bicom» // Эсаулова Т.А., Волик А.П., Белогривцева Т.А.// Рационализаторское предложение №99 от 22.05.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  33. Эсаулова Т.А. Способ терапии хронических бронхитов с использованием эндоэкологической реабилитации// Эсаулова Т.А., Бучина А.В.// Рационализаторское предложение №96 от 18.04.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2001.-2С.
  34. Эсаулова Т.А. Способ терапии хронических рецидивирующих дерматозов у работников АГК// Эсаулова Т.А., Бучина А.В., Панащенко Л.В.// Рационализаторское предложение №100 от 22.05.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  35. Эсаулова Т.А. Способ терапии воспалительных заболеваний конъюнктивы// Эсаулова Т.А., Белогривцева Т.А.,Дудкина С.В.// Рационализаторское предложение №104 от 30.05.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  36. Эсаулова Т.А. Способ комплексной терапии аллергодерматозов с использованием аппарата «Bicom» // Эсаулова Т.А., Волик А.П., Белогривцева Т.А.// Рационализаторское предложение №108 от 07.06.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  37. Эсаулова Т.А. Метод эндоэкологической реабилитации в лечении вегетативных нарушений у детей // Эсаулова Т.А., Аксенов И.А.// Рационализаторское предложение №109 от 26.06.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  38. Эсаулова Т.А. Способ профилактики хронических конъюнктивитов // Эсаулова Т.А., Канунникова Р.И., Белогривцева Т.А.// Рационализаторское предложение №110 от 26.06.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  39. Эсаулова Т.А. Способ терапии хронических гепатитов// Эсаулова Т.А., Морозова С.Г.// Рационализаторское предложение №111 от 26.06.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  40. Эсаулова Т.А. Способ профилактики железодефицитных анемий// Эсаулова Т.А., Белогривцева Т.А.// Рационализаторское предложение №112 от 26.06.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  41. Эсаулова Т.А. Способ терапии миомы матки// Эсаулова Т.А., Белогривцева Т.А.. Скрипникова С.Н.// Рационализаторское предложение №117 от 10.07.2002(лаб.патентных исследований АНИИПИГаза.-Астрахань, 2002.-2С.
  42. Эсаулова, Т.А. Использование методов клинической лимфологии в лечении и профилактике язвенной болезни желудка и 12-п.кишки у работников АГК//Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// Материалы всероссийского конгресса по реабилитации в медицине.-Сочи, 2002.-С.35.
  43. Эсаулова, Т.А. Эффективность эндоэкологической реабилитации при оздоровлении детей, проживающих в районе расположения газового комплекса/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// Международный конгресс по эндоэкологической реабилитации.-Кипр, 2002.-С.16-17.
  44. Эсаулова, Т.А. Использование методов эндоэкологической реабилитации в лечении и оздоровлении работников Астраханского газового комплекса: Автореф.дисс.канд.мед.наук /Эсаулова Т.А.// Астраханская государственная медицинская академия.-Астрахань, 2002.-24с.
  45. Эсаулова, Т.А. Биорезонансная диагностика и лечение в терапевтической практике/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Волин А.П., Бучина А.В.// Материалы итоговой 80-й научно-практической конференции АГМА.-Астрахань, 2003.-С.56-57.
  46. Эсаулова, Т.А. Общеклиническая лимфологи и эндоэкологическая медицина в системе научно-практического медицинского комплекса «Астраханьгазпром»/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А.//Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии. Выпуск Х.-Москва, 2003.-464с.
  47. Эсаулова, Т.А. Использование ЭРЛ для оздоровления работников Астраханского газового комплекса/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// Материалы приволжской научно-практической конференции «Эндоэкологическая медицина. Новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике».-Н.Новгород, 2003.-С.20-21.
  48. Эсаулова, Т.А. Оценка эффективности проведения курсов оздоровления по содержанию средних молекул крови/  Эсаулова Т.А., Власенкова Е.М.//Материалы 81-й научно-практической конференции АГМА.-Астрахань, 2004.-С.76-78.
  49. Эсаулова, Т.А. Metode de limfolodie clinica si reabilitare endoecolodica in pneumologie, fiziolodie si terapie generalie. Materiale conferentie stiintifico-practice cu participare internationala/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А., Хасанов М.Р. // Chisinau, 2006.-С.16-17.
  50. Эсаулова, Т.А. Распространенность анемического синдрома у рабочих АГК/ Эсаулова Т.А., Павлова М.М.// Труды Астраханской медицинской академии. Том 33(LVI). Актуальные вопросы современной медицины (посв.88-летию АГМА).-Астрахань, 2006.-С.33-35.
  51. Эсаулова, Т.А. Сравнительная оценка объемных параметров щитовидной железы у работников Астраханского газового комплекса/ Эсаулова Т.А., Бадалова М.С.// Труды Астраханской медицинской академии. Том 35(LIХ). Актуальные вопросы современной медицины (посв.89-летию АГМА).-Астрахань, 2007.-С.8-10.
  52. Эсаулова, Т.А. Особенности изменений щитовидной железы у работников Астраханского газового комплекса/ Эсаулова Т.А., Бадалова М.С.// Труды Астраханской медицинской академии. Том 35(LIХ). Актуальные вопросы современной медицины (посв.89-летию АГМА).-Астрахань, 2006.-С.35-38.
  53. Эсаулова Т.А. Эндоэкологическая медицина и эпицентральная терапия/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Резаев А.А.//Пособие практическому врачу под ред.Левина Ю.М.-Москва, 2006.-382с.
  54. Эсаулова, Т.А. Структурные и объемные изменения щитовидной железы работников Астраханского газового комплекса/ Эсаулова Т.А., Бадалова М.С.// Материалы всероссийской научно-практической конференции, посв.75-летию Башкирской нефти.-Уфа, 2007.-С.228-230.
  55. Эсаулова, Т.А. Лимфатическая система человека, её структура и функции. Способы управления ими в терапии основных патологических процессов/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Бучина А.В.// Учебное пособие.-Астрахань, 2007.-35с.
  56. Эсаулова, Т.А. Прорыв в эндоэкологическую медицину /Эсаулова Т.А., Левин Ю.М., Свиридкина Л.П. и др.// Учебное пособие практическому врачу.-Т.2.-Москва, 2007.-400с.
  57. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация как эффективный способ оздоровления работников Астраханского газового комплекса/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Бучина А.В.// Материалы всероссийской научно-практической конференции, посв.75-летию Башкирской нефти.-Уфа, 2007.-С.450-453.
  58. Эсаулова, Т.А. Функционирование эритроцитарной системы при анемических состояниях у рабочих, занятых переработкой  астраханского газоконденсата/ Эсаулова Т.А., Павлова М.М.// Астраханский медицинский журнал.-Астрахань, 2007.-№2-С.140.
  59. Эсаулова, Т.А. Показатели средних молекул крови как маркер эффективности курса оздоровления/ Эсаулова Т.А.// Астраханский медицинский журнал.-Астрахань, 2007.-№2-С.213.
  60. Эсаулова, Т.А. К вопросу о распространенности патологии щитовидной железы у работников астраханского газоперерабатывающего завода/ Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Бадалова М.С.// Астраханский медицинский журнал.-Астрахань, 2007.-№2-С.40-41.
  61. Эсаулова, Т.А. Становление эндоэкологической медицины в Астраханском регионе/Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// III Международный конгресс «Эндоэкологическая медицина».- Москва-Лимассол, 2007.-С.20-21.
  62. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация детей в оздоровительном центре/ Эсаулова Т.А., Аксенов И.А., Балабан И.Э., Бучина А.В.// III Международный конгресс «Эндоэкологическая медицина».- Москва-Лимассол, 2007.-С.52-53.
  63. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация как предмет преподавания в медицинском ВУЗе / Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// III Международный конгресс «Эндоэкологическая медицина».- Москва-Лимассол, 2007.-С.65-66.
  64. Эсаулова, Т.А. Способ иммунопрофилактики у работников газовой промышленности /Эсаулова Т.А., Бучин В.Н.// Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-Москва, 2007.-С.56-57.
  65. Эсаулова, Т.А. Лечение и профилактика хронического обструктивного бронхита среди работников Астраханского газоперерабатывающего комплекса/ Эсаулова Т.А., Бучина А.В.// Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-Москва, 2007.-С.270-271.
  66. Эсаулова, Т.А. Особенности формирования экообусловленной патологии у работников газоперерабатывающих производств. Система лечебно-профилактических мероприятий/Эсаулова Т.А.// Монография.- Саратов, 2008.-88с.
  67. Эсаулова, Т.А. Гематологический показатель интоксикации как маркер хронической интоксикации у работников Астраханского газового комплекса/ Эсаулова Т.А.// Фундаментальные исследования.-Москва, 2008.- №6.-С 120.
  68. Эсаулова, Т.А. Экологическое образование в современном ВУЗе / Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Бучина А.В.// Фундаментальные исследования.-Москва, 2008.- №6.-С 110-111.
  69. Эсаулова Т.А. Анализ эффективности противогриппозной вакцинации у работников АГК /Эсаулова Т.А., Бучин В.Н., Сапрыкин А.Г.// Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-Москва, 2008.-С65.
  70. Эсаулова Т.А. Новый уровень лечения и оздоровления. Общеклиническая лимфология и эндоэкологическая медицина / Эсаулова Т.А.,,Абазина И.Д., Абидуллина В.В. и др.: Сборник под.ред.Левина Ю.М.-Москва, 2008.-15/296с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГК - Астраханский газовый комплекс

АГПЗ – Астраханский газоперерабатывающий завод

ГПИ – гематологический показатель интоксикации

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖИ – жизненный индекс

ИИИ – интегральный индекс интоксикации

ИР – индекс Робинсона

ИТЦ – инженерно-технический центр

КР – кардиореспираторный резерв

МС,СС,ВС–мало,средне- и высокостажированные

МСМ – молекулы средней массы

ПАС – психоадаптационное состояние

ПДАС – психодезадаптационное состояние

ПОЛ – АОЗ – перекисное окисление липидов,антиоксидантная защита

ППР – пограничные психические расстройства

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭИ - эндогенная интоксикакция

ЭРЛ – эндоэкологическая реабилитация по Левину







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.