WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ЧУДИНОВСКИХ

Анатолий Геннадьевич

организация СТАНОВЛЕНИя (развития) психоневрологической помощи и ОСНОВНЫХ научных направлений военной психиатрии и неврологии

14.01.06 - психиатрия

14.01.11 – нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени

С.М. Кирова» МО РФ

Научные консультанты:

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук профессор Одинак Мирослав Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Незнанов Николай Григорьевич

академик РАМН доктор медицинских наук профессор Скоромец Александр Анисимович

доктор медицинских наук профессор Софронов Александр Генрихович

Ведущая организация: ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского» Минсоцздравразвития РФ

Защита состоится «___» _______ 2011 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.04 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан «___»__________ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Оценить перспективы научных исследований в области военной психиатрии и неврологии не представляется возможным без анализа их нынешнего состояния, этапов становления и развития. Вместе с тем, данный анализ, зачастую, довольно субъективен, весьма противоречив и представляет известные сложности. Отмечается, что история как военной, так и всей отечественной психоневрологии «изобилует массой неточностей, недомолвок, передержек, лукавых суждений, преднамеренных или неосознанных извращений» (Михайленко А.А., 2007). Для решения данной проблемы требуется объективное изучение истоков становления отечественной неврологии и психиатрии, роли конкретных ученых и научных коллективов, внесших основной вклад в их развитие, а также определивших стратегию научных исследований в будущем (Текутьев Ф.С., 1898; Шерешевский А.М., 1983; Попов Ю.В., 1993; Дмитриева Т.Б., 2001; Незнанов Н.Г., 2002; Скоромец А.А., 2006). При этом подчеркивается, что становление и развитие психоневрологии в России нельзя рассматривать без учета целого ряда субъективных и объективных факторов, характерных для соответствующего исторического периода (Юдин Т.И., 1951; Незнанов Н.Г., 2000; Акименко М.А., 2004; Александровский Ю.А., 2009 и др.). Особое внимание обращается на тесные взаимоотношения военного и гражданского здравоохранения, существенное влияние военной психоневрологии на развитие не только неврологии и психиатрии, но и смежных с ними научных дисциплин (Гайдар Б.В., 2002; Акименко М.А., 2004; Михайленко А.А., 2006; Скоромец А.А., 2007; Софронов А.Г., 2008). Тем не менее, обобщающих исследований в данной области не проводилось.

Анализ отдельных работ, посвященных развитию военной психоневрологии (Бехтерев В.М., 1915; Аствацатуров М.И., 1935; Нечипоренко В.В. и соавт., 1998; Литвинцев С.В. и соавт., 2001; Колупаев Г.П., 2005; Михайленко А.А., 2007), свидетельствует о значительном изменении интенсивности и направленности научных исследований в различные исторические периоды, противоречивости научных взглядов на боевую патологию и организацию психоневрологической помощи в условиях различных войн и вооруженных конфликтов (Тимофеев Н.Н., 1962; Литвинцев С.В., Кузнецов Ю.М., 1998; Снедков Е.В., 2002; Одинак М.М. и соавт., 2006). При этом отмечается, ставшее почти «традиционным» для отечественной практики, игнорирование опыта предыдущих войн, несмотря на существенное влияние данного опыта не только на характер организации психоневрологической помощи в мирное и военное время, но и на направленность и интенсивность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии (Шумков Г.Е., 1915; Иванов Ф.И., 1974; Акимов Г.А., Смирнов В.К., 1992; Аляпкин С.Ф., 1995; Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2001; Одинак М.М. и соавт., 2009). Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цель и задачи данной работы.

Цель работы: изучить процесс организации становления и развития психоневрологической помощи военнослужащим и основных научных направлений в области военной психиатрии и неврологии.

Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности становления военной психоневрологии в России.

2. Выделить основные этапы развития отечественной военной психиатрии и неврологии.

3. Изучить характер организации психоневрологической помощи военнослужащим на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии.

4. Провести анализ уровня научной активности в области военной психиатрии и неврологии на различных этапах развития.

5. Изучить соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований в области военной психоневрологии.

6. Проанализировать структуру и тематическую направленность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии на различных этапах.

7. Проанализировать значение деятельности ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в становлении и развитии психоневрологии в России и в зарубежных странах.

Научная новизна. Впервые проведен системный анализ процесса становления и развития отечественной военной психиатрии и неврологии, выделены основные этапы их развития. Показан различный (неравномерный, волнообразный, циклический) характер интенсивности научных исследований в области военной психиатрии и неврологии на разных этапах развития. Изучены особенности организации психоневрологической помощи военнослужащим на данных этапах, соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований в области военной психоневрологии, их интенсивность, структура и тематическая направленность. Проанализирована эффективность проведенных научных исследований (с использованием количественных и качественных критериев), а также значение деятельности ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в становлении и развитии психоневрологии в России и в зарубежных странах. Установлено, в частности, что в своем развитии военная психоневрология, опираясь на достижения в других отраслях медицины, имела самое непосредственное отношение к формированию основных научных направлений, как в области психиатрии и неврологии, так и смежных с ними научных дисциплин.

Практическая значимость. Проведенный анализ различных этапов развития военной психиатрии и неврологии позволил выделить основные условия и факторы, способствующие (препятствующие) их развитию и развитию смежных с ними дисциплин. Использование, наряду с количественными, качественных критериев оценки научных исследований, а также соотношения фундаментальных, военных и прикладных исследований позволяет проводить более объективный анализ их эффективности, а также определять перспективность дальнейших научных исследований в области военной психоневрологии. Результаты проведенного исследования являются основой для научного обоснования и практической реализации современной системы организации психоневрологической помощи военнослужащим, исходя из предшествующего опыта ее оказания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Становление военной психиатрии и неврологии в России проходило в Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. При этом (до 1860 г.) преподавание обеих дисциплин и первые научные исследования в области психоневрологии проводились на кафедрах судебной медицины и факультетской терапии. Основание в 1860 г. кафедры учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей позволило систематизировать преподавание и активизировать научные исследования, военная направленность которых на начальном этапе, в основном, касалась принципов организации психоневрологической помощи в условиях мирного времени.

2. Анализ состояния научных исследований в области военной психиатрии и неврологии позволяет выделить три основных этапа их развития, разделенные 1-й и 2-й Мировыми войнами: «становления» (1860 – 1913 гг.), «развития» (1914 – 1945 гг.) и «современный» (с 1946 г. по настоящее время). Наиболее благоприятным для военной психоневрологии следует считать завершающий период первого этапа (конец XIX - начало XX века), характеризующийся значительным количеством научных работ, диссертационных исследований и высокой их эффективностью, а также формированием научных основ организации психоневрологической помощи военнослужащим в условиях мирного и военного времени. Наиболее неблагоприятными в научном и организационном отношении следует считать середину второго этапа (1920-е годы), особенно для военной психиатрии, которая в этот период была фактически ликвидирована, вследствие доминирующих представлений военно-политического руководства того времени о несовместимости военной службы с душевными заболеваниями.

3. На первом этапе, после русско-японской войны 1905 года, был обоснован основной принцип организации психоневрологической помощи в условиях военного времени: приближенность сил и средств медицинской помощи к передовым этапам ее оказания. На втором этапе, в ходе Великой Отечественной войны (1941 - 1945 гг.), дополнительно были выделены следующие организационные принципы: этапность (сочетания процесса лечения военнослужащих с их эвакуацией по назначению); преемственность и последовательность в оказании психоневрологической помощи. На третьем этапе, с учетом опыта локальных войн, вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций мирного времени, они были уточнены и дополнены необходимостью осуществления прогностической сортировки не только на передовом, но и последующих этапах оказания медицинской помощи; учёта специфики локальной войны или вооруженного конфликта (чрезвычайной ситуации); преобладающей боевой патологии; использования на передовых этапах наиболее простых методов диагностики и лечения.

4. Анализ интенсивности научных исследований на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии выявил разнонаправленный (неравномерный, волнообразный, циклический) характер данного процесса. Так, в частности, в течение каждого из выделенных этапов уровень активности научных исследований вначале постепенно нарастал, а затем (на завершающей стадии) – существенно снижался. Наименьшая активность отмечалась на втором (1914 – 1945 гг.) этапе развития военной психоневрологии. Максимальные количественные показатели научной активности отмечались в конце ХIХ – начале ХХ века, а также в последние годы ХХ века. При этом научная направленность, соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований, а также их эффективность на разных этапах существенно различались между собой.

5. На первом этапе (1860-1913 гг.) преобладали фундаментальные исследования, тогда как научные работы, посвященные собственно военной тематике, носили единичный и преимущественно прикладной характер. Тем не менее, даже эти единичные работы заложили основы военной психоневрологии. На втором этапе (1914-1945 гг.), на фоне снижения общего количества научных разработок, фундаментальные исследования оставались приоритетными. Работы военно-научной направленности в этот период были, в основном, посвящены особенностям психических и неврологических расстройств военного времени и их военно-врачебной экспертизе. На третьем этапе (1946-2008 гг.), на фоне значительного увеличения военно-прикладных научных исследований, фундаментальные работы стали проводиться лишь в конце XX – начале XXI века. Общая эффективность научных исследований, отчетливо коррелировала с интенсивностью проводимых в научном коллективе фундаментальных работ, количество и научная направленность которых, в свою очередь, в значительной степени определялась личностью руководителя.

6. Диссертационные научные исследования, имеющие военную направленность, до начала 1960-х годов были единичными, затем они стали проводиться более систематически, а с начала 1990-х годов их количество существенно возросло. Учебно-методическая литература по проблемам военной психиатрии и неврологии стала издаваться регулярно только в период 2-й мировой войны. В последние годы количество научных исследований и учебно-методических разработок по военной (экстремальной) психиатрии и неврологии значительно увеличилось вследствие увеличения количества локальных войн и вооруженных конфликтов (чрезвычайных ситуаций мирного времени) и появления новых видов вооружений.

7. В структуре научных работ в области военной психиатрии и неврологии в 1960 – 1970-е годы (в условиях «холодной войны») преобладали исследования психических и неврологических расстройств при применении оружия массового поражения. С начала 1990-х годов, основные научные исследования в военной психиатрии были ориентированы на разработку организационных аспектов оказания психиатрической помощи военнослужащим в мирное и военное время, а также изучение влияния специфических условий военной службы на психическое здоровье военнослужащих. В структуре научных исследований в военной неврологии ведущими являлись изучение неврологических расстройств при травмах нервной системы и влияния специфических условий военной службы на нервную систему.

8. Научная деятельность ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии на всех этапах развития не ограничивалась только исследованиями сугубо военной направленности, а имела, особенно в период 1860-1913 гг., отчетливый фундаментальный характер и самое непосредственное отношение к формированию практически всех современных научных направлений, как в области психиатрии и неврологии, так и смежных с ними научных дисциплин, играя ведущую роль в становлении и развитии психоневрологии не только в России, но и в целом ряде зарубежных стран.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Сбор материалов, разработка первичных учетных документов и их научный анализ проводились лично диссертантом. Автором был проведен ретроспективный анализ многолетнего (1857 – 2010 гг.) развития военной неврологии и психиатрии. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Подбор методов статистической обработки и обработка полученного материала также были проведены лично автором. Доля исследователя в сборе материала – 95%, в обработке и анализе результатов исследования – 100%.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на выездном заседании президиума правления российского общества психиатров «Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2000), «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров, 2000), «Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2001), «Бехтеревские чтения» (Санкт-Петербург – Киров, 2003), «Бехтеревские чтения на Вятской земле» (Москва – Киров, 2004), «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2005), «Бехтеревские чтения на Вятской земле» (Москва – Киров, 2005), «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007), «Бехтеревские чтения в Елабуге» (Елабуга, 2008); Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы психиатрии» (Киров, 1996), «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров, 1998), «Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2001), «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Москва – Киров, 2001), «Война и психическое здоровье» (Санкт-Петербург, 2002), «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009).

Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, кафедре психиатрии ГИУВ МО РФ. При непосредственном и активном участии автора на кафедре психиатрии и медицинской психологии Кировской государственной медицинской академии организован музей В.М. Бехтерева, Кировской областной клинической психиатрической больнице присвоено его имя, организован музей истории кафедры и библиотека на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии. Под руководством автора написаны сценарии и сняты фильмы о В.М. Бехтереве, Кировской областной клинической психиатрической больнице имени В.М. Бехтерева, кафедрах психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, а также фильм «Сохраняя традиции», посвященный 150-летию систематического преподавания психиатрии в России. Материалы исследования нашли отражение в плановой научной работе Военно-медицинской академии, Кировской государственной медицинской академии и Военно-медицинского музея. Результаты исследования использованы в серии учебных пособий и методических рекомендаций, при подготовке «Атласа военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2003), коллективных монографических трудов «Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии» (Санкт-Петербург, 1998), «Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии» (Санкт-Петербург, 2008), составлении отчета по теме НИР № 4.02.144.п11.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 60 печатных работ, в том числе: 7 монографий, 3 учебных пособия, 16 статей в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 526 источников (519 – отечественных, 7 – зарубежных) и 15 приложений. Содержит 32 таблицы и 57 рисунков. Общий объем 388 страниц, из них машинописного текста - 228 страниц.

Основные этапы, материал и методы исследования.

Исследования проводились в два этапа. На I этапе (1997 - 2005 гг.) проводился анализ становления и развития военной психиатрии и неврологии, изучались в частности: документы Центрального Государственного военно-исторического архива, архива Санкт-Петербургского филиала Российской Академии наук, Военно-медицинского музея МО РФ, архива Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Государственного архива Кировской области, протоколы заседаний конференции Императорской Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии, документы фундаментальной библиотеки Военно-медицинской академии, библиотеки кафедры психиатрии Военно-медицинской академии, Вятской публичной библиотеки им. Герцена, а также документы, связанные с пребыванием в г. Кирове Военно-морской медицинской академии. Наряду с этим, были изучены периодические издания по неврологии и психиатрии XIX и ХХ века, материалы съездов и конференций невропатологов и психиатров, сборники научных работ и коллективных трудов, медицинские и литературные труды отечественных и зарубежных авторов. Материалами исследования были также законодательные и нормативные акты второй половины XIX и ХХ века, приказы по военному ведомству, наркомату и министерству обороны, диссертационные исследования по психиатрии и неврологии, истории отечественной психоневрологии. Отдельно изучались протоколы кафедральных совещаний и партийных собраний, документы личных архивов профессоров, работавших на кафедрах и их воспоминания.

Материалами исследования II этапа (2005 - 2010 гг.) были биографические данные ведущих ученых, сведения об их научной и общественной деятельности, основные направления научных разработок, выполненные ими диссертационные исследования, научные работы, монографии, учебники, руководства, учебные пособия и методические рекомендации. Для уточнения биографических сведений целого ряда персоналий изучались документы из органов внутренних дел, ЗАГСов, военкоматов, церковных метрических книг, а также поиск родственников, которые могли бы эти сведения дополнить.

Основными методами исследования был клинический и историко-аналитический, наряду с которыми использовались также клинико-архивный, патографический и математико-статистический методы.

Для оценки эффективности научных исследований применялись разработанные в Минздраве РСФСР критерии автоматизированной системы оценки деятельности научно-исследовательских учреждений. На основании этих критериев разработана шкала, позволяющая проводить анализ эффективности законченных научных работ, оценку вклада в науку, внесенного как отдельными авторами, так и коллективами ученых, осуществлять сравнительный анализ отдельных научных трудов (диссертаций, монографий, статей). Окончательная оценка эффективности научного исследования (в баллах) отражала основные его характеристики: индекс цитирования работы, критерий ее вторичной эффективности, класс и новизну научной информации. Произведение баллов «за класс» на баллы «за новизну» являлось условной числовой характеристикой ценности научной работы. В результате окончательного анализа весь поток научной информации разделялся на 25 типов работ от А 1 ценностью в 1 балл до Д 5 ценностью в 50 000 баллов.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 7.0 for Windows». Среднегрупповые значения, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения показателей вычислялись инструментом «Описательная статистика». Для построения моделей, группировки анализируемых признаков в блоки и экстраполяции исследуемой переменной использовались электронные таблицы программы «Microsoft Excel 2007», реализация в ней линейной аппроксимации данных (построение линии тренда). Характер и наличие статистических связей между показателями общего количества диссертационных исследований, а также количества фундаментальных, прикладных исследований и исследований по военной тематике с их общей, средней и среднегодовой эффективностью оценивались методами корреляционного анализа инструментом «Корреляция».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В результате проведенного исследования установлено, что становление военной психиатрии и неврологии в России было непростым и длительным процессом. От первого упоминания в 1803 г. руководителями военной медицины необходимости преподавания в Медико-хирургической академии душевных болезней, до начала систематического изложения психиатрии студентам (в 1857 г.) и создания отдельной кафедры учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей (в 1860 г.) прошло более полувека. К этому же периоду относится начало становления организационных основ военной психиатрии – с момента появления первой в России самостоятельной кафедры и первой в Европе кафедральной клиники нервных и душевных болезней Медико-хирургической академии, а также первых психиатрических отделений военных госпиталей, определивших необходимость формирования научных основ организации психоневрологической помощи военнослужащим и возникновения самостоятельной школы отечественных военных психиатров и невропатологов.

Вначале формирование обеих дисциплин и первые научные исследования проводились на кафедрах судебной медицины и факультетской терапии Медико-хирургической академии. С 1860 года (после создания самостоятельной кафедры) произошла существенная активизация научных исследований в области психоневрологии, в том числе и военной. Именно в этот период на основе научного анализа опыта русско-японской войны целенаправленно начали разрабатываться основы и принципы оказания психоневрологической помощи в военное время. При Главном управлении Российского общества Красного креста была создана специальная комиссия, руководимая В.М. Бехтеревым, по инициативе которого психоневрологи впервые в мировой истории стали участвовать в медицинском обеспечении боевых действий войск. Обусловлено это было значительным числом «невропсихических» больных на театре военных действий (достигшим за 1904-1905 гг. почти 2,5 тыс.). В прифронтовых районах были развернуты специальные «полевые» лазареты, с целью приближения психоневрологической помощи к передовому этапу. Сформировавшиеся тогда взгляды на боевые действия, как на специфический патогенный фактор, сочетавший психическую и физическую травму, закрепили понятие «контуженный» и обосновали в последующем необходимость наличия штата психоневрологов в действующей армии. Обобщение опыта русско-японской войны отечественными и зарубежными специалистами позволило разработать основные, не потерявшими актуальности до настоящего времени, организационные принципы оказания психоневрологической помощи в условиях боевых действий, основным из которых являлся принцип приближенности сил и средств к передовым этапам ее оказания. Более подробно вопросы военной психоневрологии В.М. Бехтерев освятил несколько позже (в 1915 г.), непосредственно в разгар 1-й мировой войны, в своей работе «Война и психозы». Многие ее постулаты явились в дальнейшем основанием для разработки «Положения по организации призрения, эвакуации и распределения по лечебницам душевнобольных воинов действующей армии».

С началом 1-й мировой войны, разработанные в русско-японскую войну принципы организации психоневрологической помощи военным руководством были проигнорированы, что негативно отразилось не только на качестве ее оказания, но и на характере научных исследований в области военной психиатрии и неврологии и общей системе подготовки кадров. Это, в конечном итоге, привело к тому, что большая часть больных эвакуировалась с фронта и в боевые порядки не возвращалась. Как исключение можно рассматривать лишь инициативу Г.Е. Шумкова. Он в мае 1917 г. на Северо-Западном фронте организовал первые «нештатные психоприемники», которые, впрочем, «просуществовали недолго из-за начавшейся революции».

Еще более неблагоприятным образом отразились на развитии военной психоневрологии революционные потрясения и гражданская война. Во время последней даже попытки организовать психоневрологическую помощь красноармейцам отсутствовали. Особенно это коснулось военной психиатрии, которая в этот период (1920-е годы) была фактически ликвидирована, вследствие доминирующих представлений военно-политического руководства того времени о несовместимости военной службы с душевными заболеваниями. Единственная на тот период кафедра, занимающаяся научными исследованиями военной направленности и подготовкой кадров для войск (кафедра психиатрии Военно-медицинской академии) была близка к закрытию. Значительная часть ее научных лабораторий была ликвидирована, соответственно не только фундаментальные, но и военно-прикладные научные исследования практически не проводились. Последние, как правило, были переориентированы на изучение психофизиологических аспектов деятельности военнослужащих, вопросов профессионального отбора и оптимизации военного труда.

Вместе с тем, уже начало Великой Отечественной войны выявило существенные недостатки в подготовке военных специалистов, острую нехватку специальной методической литературы и необходимость научной разработки вопросов организации психоневрологической помощи в условиях боевых действий. На второй год войны в передовых районах боевых действий начали создаваться психоневрологические отделения при армейских госпиталях для легкораненых. Именно они, оказавшись наиболее приближенными к линии фронта, приняли на себя основной поток «контуженных», став своеобразным фильтром для больных с нервными и психическими заболеваниями в передовом районе. Организация такой помощи позволила заканчивать лечение в армейском и фронтовом районах до 90% больных и возвращать в строй большую их часть. Следует отметить, что термин «контузия» являлся широким, обобщающим, не столько клиническим, сколько организационным понятием, применявшимся только в отечественной военной медицине периода Великой Отечественной войны. Использование этой диагностической категории, в основном, определяло направление эвакуации и объем медицинской помощи военнослужащим на ранних ее этапах. В целом, опыт Великой Отечественной войны вновь (после русско-японской войны) подтвердил целесообразность приближения психоневрологической помощи к линии фронта, а также показал необходимость соблюдения принципов этапности (сочетания процесса лечения военнослужащих с их эвакуацией по назначению), преемственности и последовательности в ее оказании. Однако, в полном объеме опыт организации психоневрологической помощи предыдущих войн все же оказался невостребованным. Практическая помощь в действующих частях в основном «ограничивалась эвакуацией больных из армейского и фронтового районов в тыловые госпитали страны».

В послевоенные годы интенсивное военное строительство, определенный приоритет оборонных проблем в условиях развернувшейся в послевоенные десятилетия «холодной войны», обеспечили благоприятные организационные, кадровые, материальные и прочие условия для осуществления научных исследований в области военной психиатрии и неврологии. С появлением новых родов войск и видов вооружения, в том числе и массового поражения (напалм, ядерное, химическое оружие) стали интенсивно изучаться нервные и психические расстройства при их применении. Приказом министра обороны 1980 года «О мерах по дальнейшему улучшению психоневрологической службы в армии и на флоте» расширялась сеть психиатрических и неврологических отделений военных (флотских) госпиталей, вводились существенные изменения в организационно-штатной структуре психиатрической и неврологической службы в армии и на флоте, позволившие в течение пяти лет увеличить численность военных психиатров и психоневрологов почти в два раза.

Новым импульсом к пересмотру представлений отечественных военных психиатров и неврологов о боевой патологии и организации психоневрологической помощи явилась война в Афганистане 1979 – 1989 гг., локальные вооруженные конфликты, боевые действия на Северном Кавказе, а также чрезвычайные ситуации мирного времени в конце ХХ – начале XXI века. Сотрудники Военно-медицинской академии, военные психиатры и неврологи, непосредственно участвуя в них, приобрели уникальный опыт, позволивший обосновать, наряду с военной психиатрией и неврологией, новые медицинские направления - «психиатрия катастроф», «медицина экстремальных состояний». Существенному пересмотру была подвергнута вся система организации психоневрологической помощи на театре военных действий, в том числе «традиционные» лечебно-эвакуационные принципы. Последние были существенно уточнены и дополнены необходимостью учета характера и специфики современных войн (чрезвычайных ситуаций), преобладающей боевой патологии, осуществления прогностической сортировки не только на передовом, но и последующих этапах оказания медицинской помощи, использования на передовых этапах наиболее простых методов диагностики и лечения.

В качестве одного из главных выводов для военной психиатрии было сформулировано положение о необходимости создания войскового психопрофилактического звена. Ключевым, поворотным моментом в решении этой проблемы стало введение в действие в 1998 году приказа МО РФ № 440 «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации», в соответствии с которым в структуру окружных (флотских) военных госпиталей были введены кабинеты медико-психологической коррекции (КМПК) в составе психиатра, психофизиолога и психолога, а в штат соединений постоянной готовности и отдельных учебных центров - группы психического здоровья (врач-психиатр и психофизиолог).

Анализ развития основных научных направлений военной психиатрии и неврологии позволил выделить три этапа их развития, разделенные 1-й и 2-й Мировыми войнами. На первом (1857 – 1913 гг.) этапе была организована первая в стране кафедра и клиника, создана научная школа психоневрологов, разработаны основные принципы оказания психоневрологической помощи военнослужащим в мирное и военное время. На втором (1914 – 1945 гг.) этапе, после выделения самостоятельных кафедр, произошло существенное свертывание организационно-штатной структуры военной психиатрии и неврологии, что негативно отразилось на системе подготовки соответствующих специалистов и качестве оказания медицинской помощи военнослужащим в первые годы Великой Отечественной войны. На третьем этапе (с 1946 г. по настоящее время) был проанализирован опыт прошедшей войны, а с появлением новых видов (родов) войск и типов вооружения стали активно изучаться психические и неврологические расстройства при их применении. Совершенствовалась система оказания психоневрологической помощи военнослужащим в условиях мирного и военного времени, организационно-штатная структура учебных, научных и лечебных учреждений МО РФ и система подготовки военных специалистов. Разрабатывались вопросы профотбора, а также влияния на психическое здоровье военнослужащих и нервную систему экстремальных факторов военно-профессиональной деятельности.

Вместе с тем, в рамках данных этапов существенное влияние на развитие научных исследований как в военной психиатрии, так и военной неврологии оказывали дополнительные обстоятельства организационного (разделение единой кафедры (в 1913 г.), образование Военно-морской медицинской академии (в 1940 г.), последующее ее объединение (в 1956 г.) с Военно-медицинской академией), личностного (деятельность отдельных руководителей кафедр) и военного (локальные войны, вооруженные конфликты) характера. Это позволило, наряду с основными этапами, выделить отдельные (самостоятельные) периоды развития военной психиатрии и неврологии. Так, например, в периоды организационного разделения научных коллективов (кафедр) количество научных исследований существенно снижалось, а в периоды их объединения вновь возрастало: после разделения кафедры в 1913 г. среднегодовое количество научных исследований снизилось на 41,7%. После объединения в 1956 г. кафедр психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии и Военно-морской медицинской академии среднегодовое количество научных исследований возросло на 77,8%.

На протяжении этих этапов (периодов) основными факторами, влияющими на характер и интенсивность научных исследований в области военной неврологии, были военные и экономические, тогда как для военной психиатрии, наряду с ними, существенное влияние оказывали также социально-политические факторы. Так, например, угроза военного конфликта на Дальнем Востоке в значительной степени активизировала научные исследования в области нейроинфекций. В свою очередь, взгляды военно-политического руководства страны в начальном периоде второго этапа (1914-1945) на психические расстройства как «социальный пережиток буржуазного строя» привели к фактической ликвидации психиатрической службы в армии, существенному сокращению как организационно-штатной структуры и клинической базы (на 70,2%), так и научных исследований (на 53,3%) в области военной психиатрии. К дополнительным факторам, определяющим характер и интенсивность проводимых научных исследований, следует отнести: состояние материально-технической базы, кадровый потенциал научного коллектива, характер финансирования исследований (наличие госзаказа), личность и научные интересы руководителя научного коллектива.

Анализ интенсивности научных исследований на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии выявил неравномерный, волнообразный и циклический характер данного процесса. Так в течение каждого из выделенных этапов уровень активности научных исследований вначале постепенно нарастал, а затем (на завершающей стадии) снижался. Наименьшая активность отмечалась на втором (1914 – 1945 гг.) этапе развития военной психоневрологии. Максимальные количественные показатели научной активности отмечались в конце ХIХ – начале ХХ века, а также в последние годы ХХ века.

Критерии оценки состояния основных научных исследований в области военной психиатрии и неврологии могут быть как количественными, так и качественными. Так, в частности, количество выполненных в военном учреждении диссертационных исследований в значительной степени отражает интенсивность их научной деятельности (рис. 1).

Рис. 1. Общее количество выполненных диссертаций (по годам и линия тренда)

Как следует из представленных сведений, в последние 18 лет (начиная с 1991 г.) по общему количеству диссертаций защищенных в Военно-медицинской академии был превышен максимальный количественный показатель научной активности конца ХIХ – начала ХХ века. В эти годы среднее количество защищенных диссертаций в году в 4,2 раза превысило данный показатель за весь предшествующий период.

Вместе с тем общая, средняя и среднегодовая эффективность диссертационных исследований снижалась (рис. 2). При этом, на первом этапе наблюдались наибольшие, а на втором - наименьшие показатели эффективности диссертационных исследований.

Рис. 2. Общее количество выполненных на кафедрах диссертаций по годам с общими и средними показателями их эффективности и линиями тренда

Следует отметить, что вышеуказанные показатели отражают общее число диссертационных исследований, без учета в их структуре работ военной направленности. Анализ количественного соотношения данных работ на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии представлен на рис. 3.

Рис. 3. Соотношение общего количества диссертаций и диссертаций военной направленности на различных этапах

Из представленных данных следует, что если соотношение диссертационных исследований, посвященных военной тематике к количеству всех диссертаций, выполненных на первом этапе, составило 0,8%, на втором - 16,7%, то на третьем этапе - 48,3%, составив 96,6% от всех диссертационных исследований, посвященных военной тематике за анализируемые периоды.

Анализ представленности диссертационных исследований военной направленности по годам, позволяет отметить наличие отчетливой зависимости их количества от прошедших войн и вооруженных конфликтов (рис. 4). Так, например, первые диссертационные исследования, посвященные военной тематике, появились на кафедре нервных и душевных болезней Военно-медицинской академии только спустя полвека после ее основания. Они были связаны с прошедшей русско-японской войной, когда непосредственно на фронте, в основном учениками профессоров кафедры, впервые были заложены принципы и клинико-организационные основы оказания психоневрологической помощи в условиях боевых действий.

Рис. 4. Диссертации по военной тематике (по годам)

Именно эти научные работы оказались приоритетными, на которые в дальнейшем опиралось большинство зарубежных ученых. До их появления в системе медицинского обеспечения на военное время не только в русской армии, но и в других армиях мира, оказание психоневрологической помощи не было предусмотрено. В дальнейшем, вплоть до окончания Великой Отечественной войны, подобные работы были единичными, составляя лишь 5,8% от всех исследований. Только с начала 1960-х годов они вновь интенсифицировались (56,8% от всех научных исследований), в связи с необходимостью обобщения опыта войны и появления новых видов (родов) войск и типов вооружения, в том числе и массового поражения (напалм, ядерное, химическое оружие). В начале 1990-х годов, в связи с локальными войнами, вооруженными конфликтами и крупномасштабными чрезвычайными ситуациями, среднегодовое количество диссертационных исследований по военной тематике увеличилось в 2,8 раза, составив за последний период (начиная с 1990 г.) 46,6% от общего количества выполненных диссертаций.

Следует подчеркнуть, что научные работы, посвященные военной психиатрии и неврологии, проводились не только сотрудниками соответствующих кафедр Военно-медицинской академии (49,2%). Значительная часть из них (46,5%) была выполнена внешними соискателями Военно-медицинской академии, проходивших службу в различных частях и учреждениях Министерства Обороны, или работавших в других ведомствах. Кроме того, после Великой Отечественной войны стали появляться работы, посвященные военной психоневрологии (в основном проблемам последствий черепно-мозговых травм и раневых инфекций), выполненные и защищенные в ряде других военных (кафедры ГИУВ МО РФ) и гражданских (Московский НИИ психиатрии Росздрава, ГНЦССП им. В.П. Сербского и др.) учреждений (4,3%). Тем не менее, 95,7% всех исследований, посвященных проблемам военной психиатрии и неврологии, были выполнены сотрудниками и внешними соискателями Военно-медицинской академии.

Анализ эффективности диссертационных исследований военной направленности показал, что общая эффективность диссертаций выполненных сотрудниками ВМедА была в 2,1 раза выше, чем эффективность аналогичных исследований проведенных внешними соискателями кафедр и в 39,4 раза выше, чем эффективность аналогичных работ выполненных сотрудниками других учреждений. В свою очередь, средняя эффективность исследований проведенных сотрудниками ВМедА была в 1,9 раза выше, чем эффективность исследований проведенных внешними соискателями академии и в 3,4 раза выше, чем эффективность исследований по военной тематике проведенных сотрудниками других учреждений.

Из общего количества диссертационных исследований военной направленности 59,3% были посвящены вопросам военной психиатрии, 39,5% - вопросам военной неврологии и 1,2% находились на стыке данных специальностей. Общая эффективность этих исследований по психиатрии была в 1,3 раза выше, чем по неврологии. При этом отмечалась высокая эффективность диссертационных исследований, выполненных на стыке специальностей (10,3% от всех исследований), хотя количество подобных исследований составляло лишь 1,2% от всех исследований по психиатрии неврологии посвященных военным вопросам.

Количество, тематическая направленность и эффективность диссертационных исследований, посвященных военной тематике, наряду с организационными, военными и социально-политическими факторами, в значительной степени определялась также деятельностью отдельных руководителей кафедральных (научных) коллективов. При этом, не менее важным показателем для подготовки специалистов является количество изданных учебников, руководств, учебных и методических пособий, посвященных вопросам военной неврологии и психиатрии. Наибольшее количество учебно-методических материалов военной направленности (73,2%) было издано на третьем этапе развития военной психоневрологии (с 1946 г. по настоящее время). При этом, 87,6% из них подготовлено сотрудниками Военно-медицинской академии. Лишь в последние годы стали появляться соответствующие работы (в основном методического характера), подготовленные сотрудниками центральных (окружных) военных госпиталей и других учреждений (12,4%). Регулярное издание сборников научных работ и материалов конференций по военной психоневрологии началось с начала 1990-х годов. Последние годы (с 1997 г.) существенно увеличилось количество изданий учебно-методической литературы (в среднем 6,8 издания в год), что в 8,5 раза превышает этот показатель за весь предшествующий период.

Следует отметить, что регулярные издания учебно-методических работ военной направленности стали осуществляться только с началом Великой Отечественной войны, когда необходимость знания военными врачами вопросов организации психоневрологической помощи, диагностики и лечения боевой патологии, экспертизы психических и неврологических расстройств у военнослужащих стала очевидной и в последующем проводилась с периодичностью (в среднем) - 0,9 издания в год. Начиная с 1997 года, количество подобных изданий существенно увеличилось, составляя в среднем (за последние 12 лет) - 2,75 издания в год. В целом работы военной направленности составляют 37,9% от всех учебно-методических изданий Военно-медицинской академии (до 1941 г. - 10,3%, после 1941 г. - 44,9%). Из общего их количества 72,9% были посвящены вопросам военной психиатрии, 9,5% - военной неврологии, 17,6% - на стыке данных дисциплин.

Структура и направленность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии имеет много общего. Тем не менее, между ними имеются и существенные различия как в представленности определенных научных исследований, так и в их соотношении. Так, в частности, вопросы изучения влияния специфических условий военной службы на течение психических заболеваний составляют 27,6% от всех исследований по военной психиатрии, в то время как изучение влияния данных условий на нервную систему - 16,7% (от всех исследований по военной неврологии). В то же время, исследования, посвященные изучению психических расстройств при применении ядерного оружия составляют 20,9%, а аналогичные исследования, посвященные неврологическим расстройствам при применении ядерного оружия -29,2%. Если вопросы изучения психических расстройств при применении химического оружия составляют 4,8%, то изучение неврологических расстройств при применении химического оружия -8,3%. Близкие соотношения отмечаются в изучении вопросов военно-врачебной экспертизы (при психических заболеваниях - 8,6%, при неврологических - 9,7%). Наибольшие отличия выявлены в структуре научных исследований, посвященных черепно-мозговой травме. Психическим расстройствам при данной патологии посвящено 6,7% диссертационных работ, в то время как неврологическим нарушениям - 31,9% (от всех диссертаций военной направленности). Существенное место в структуре научных исследований по военной психиатрии занимают вопросы организации психиатрической помощи (7,6%), в то время как изучению организации неврологической помощи посвящено лишь 4,2% исследований. Следует, впрочем, отметить, что значительное количество исследований, особенно в области военной психиатрии занимают специфические вопросы: изучение влияния военной службы на поведение военнослужащих (18,1%), вопросы профессионально-психологического отбора (3,8%), клиники раневых психозов (1,9%).

Развитие научных исследований военной направленности определялось сложным комплексом факторов. В отдельные периоды они развивались весьма интенсивно, а в иные - вообще не проводились. Так, в частности, в структуре научных работ в области военной психиатрии в 1960–1970-е годы (в условиях «холодной войны») преобладали исследования психических расстройств при применении оружия массового поражения (61,5%). С начала 1990-х годов, с изменением социально-экономической ситуации в стране, основными вопросами стали изучение влияния специфических условий военной службы на течение психических заболеваний и поведение военнослужащих (62,7%). В структуре научных работ в области военной неврологии практически на всех этапах основными являлись изучение неврологических расстройств при травмах нервной системы (31.9%), за исключением 1950–1970-х годов, когда также как и в военной психиатрии преобладали исследования неврологических расстройств при применении оружия массового поражения (59,4%). При этом, более высокой эффективностью в области военной психиатрии отличались исследования посвященные раневым психозам, вопросам профотбора и исследованию психических расстройств при применении химического оружия. В свою очередь, более высокой эффективностью в области военной неврологии отличались исследования посвященные изучению неврологических расстройств при применении ядерного и химического оружия.

Вместе с тем, как уже отмечалось, научные исследования в области военной психиатрии и неврологии не ограничивались только сугубо военной направленностью. Как следует из данных, представленных на рис. 5, на первом этапе развития военной психоневрологии (1860-1913 гг.) преобладали фундаментальные исследования (91,1%), тогда как прикладные исследования составили  8,1%, а работы по сугубо военной тематике лишь 0,8%. В то же время, именно эти работы заложили основы военной психоневрологии. На втором этапе (1914-1945 гг.) на фоне снижения общего количества научных работ, фундаментальные исследования оставались преобладающими (73,3%). На третьем этапе (1946-2008 гг.) произошло значительное увеличение количества военных (48,3%) и прикладных (37,6%) научных исследований, в то время как фундаментальные работы (14,1%) стали проводиться лишь в конце XX начале XXI века.

Рис. 5. Соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований на различных этапах

Вместе с тем количественный рост диссертационных исследований в области военной психоневрологии на последних этапах сопровождался снижением их общей и средней эффективности, что в основном было обусловлено снижением интенсивности фундаментальных исследований. Так, в частности, общая эффективность фундаментальных исследований по психиатрии и неврологии была в 5,1 раза выше прикладных и в 3,1 раза выше исследований по военной тематике. В свою очередь, средняя эффективность фундаментальных исследований по психиатрии и неврологии в 4,01 раза была выше прикладных и в 3,99 раза выше исследований по военной тематике.

Данные, представленные на рис. 6 свидетельствуют о сильной, прямой, положительной корреляционной связи (КК = 0,730753) общей эффективности научных диссертационных исследований с количеством фундаментальных исследований, тогда как корреляционная связь общей эффективности научных диссертационных исследований с количеством прикладных исследований и исследований по военной тематике - слабая. Связь количества фундаментальных исследований с количеством прикладных исследований и исследований по военной тематике отрицательная. Уменьшение количества фундаментальных работ в конечном итоге приводило к снижению общей эффективности всех научных исследований, несмотря на то, что количество прикладных исследований и исследований по военной тематике увеличивалось и, наоборот, когда количество фундаментальных исследований возрастало, повышалась эффективность как прикладных, так и исследований по военной тематике. К примеру, средняя эффективность прикладных исследований и исследований по военной тематике на первом этапе составила 92 балла, что в 2,5 раза больше средней эффективности прикладных исследований и исследований по военной тематике на третьем этапе (36,3 балла).

Рис. 6. Соотношение количества фундаментальных, прикладных исследований и исследований по военной тематике с их общей эффективностью по годам

Анализ соотношения фундаментальных, военных и прикладных исследований по психиатрии и неврологии на различных этапах (рис. 7) показал, что на первом этапе (1860-1913 гг.) фундаментальные исследования по неврологии (58,5%) преобладали над аналогичными работами по психиатрии (32,5%), в то время как прикладных исследований по психиатрии (6,5%) было существенно больше чем по неврологии (1,6%).

Рис. 7. Соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований по психиатрии и неврологии на различных этапах

На втором этапе (1914-1945 гг.), наоборот, преобладали фундаментальные исследованиям по психиатрии (50,0%). Наконец, на третьем этапе (1946-2008 гг.) вновь отмечается преобладание фундаментальных исследований по неврологии (9,3%) над аналогичными работами по психиатрии (4,8%), а также существенный рост прикладных работ и научных исследований военной направленности как в неврологии (28,8% и 20,3%, соответственно), так и в психиатрии (8,8% и 27,9%, соответственно).

Общее соотношение диссертационных исследований по психиатрии и неврологии на всех этапах свидетельствует о том, что фундаментальных и прикладных работ по неврологии было существенно больше (22,1% и 20,5%, соответственно), чем по психиатрии (14,2% и 8,3%, соответственно), тогда как работы военной направленности в неврологии составили 14,2%, а в психиатрии - 20,7%. Более высокая эффективность научных исследований по неврологии, в сравнению с научными работами по психиатрии наблюдалось на первом и третьем этапах. На втором этапе показатель общей эффективности диссертационных исследований по психиатрии в 1,9 раза превысил аналогичный показатель по неврологии. Наибольшую общую эффективность имели фундаментальные исследования по неврологии, эффективность которых в 2,04 раза превысила эффективность аналогичных работ по психиатрии. При этом, несмотря на то, что общая эффективность прикладных исследований по неврологии была в 4,9 раза ниже эффективности фундаментальных, тем не менее, общая эффективность прикладных работ по неврологии в 2,2 раза превысила эффективность аналогичных исследований по психиатрии. В отношении эффективности исследований посвященных военным вопросам наблюдалось обратное соотношение. Общая эффективность диссертационных исследований по психиатрии посвященных военным вопросам была в 1,3 раза выше, чем общая эффективность подобных исследований по неврологии. Отмечена высокая эффективность диссертационных исследований, выполненных на стыке дисциплин, хотя количество подобных исследований и составляло лишь 1,2% от всех исследований посвященных военным вопросам, их доля составила 10,3% от всей эффективности исследований, отражающих военную тематику.

Как уже отмечалось, особое значение для развития военной психиатрии и неврологии имела подготовка высококвалифицированных научных кадров. Установлено, что за анализируемый период только в Военно-медицинской академии, кроме 23 руководителей кафедр психиатрии и нервных болезней, профессорское звание получили 35 ее сотрудников, а после ухода на другое место работы – еще 54 человека. Сотрудниками академии была создана школа военных психиатров и неврологов, подготовлено более 140 учеников, ставших в последующем профессорами. Военные психиатры и неврологи, а также их ученики основали систему психоневрологической помощи, создали кафедры, клиники и региональные школы психиатров и неврологов в Астрахани, Волгограде, Воронеже, Вятке, Екатеринбурге, Иваново, Ижевске, Иркутске, Казани, Кемерово, Краснодаре, Махачкале, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Перми, Ростове-на-Дону, Рязани, Самаре, Саратове, Смоленске, Твери, Томске, Уфе и Хабаровске. Они оказали значительное влияние на становление и развитие психиатрии и неврологии в Архангельске, Благовещенске, Красноярске, Курске, Москве, Оренбурге, Ставрополе и Ярославле. Эти ученые основали систему психоневрологической помощи и создали национальные школы невропатологов и психиатров в Албании, Белоруссии, Болгарии, Грузии, Казахстане, Киргизии, Латвии, Литве, Молдавии, Монголии, Польше, Туркменистане, Узбекистане, Украине, Хорватии, Чехословакии и Эстонии. Они оказали значительное влияние на становление и развитие психоневрологии в Азербайджане и Армении. В России и за ее пределами военные психиатры и неврологи, а также их ученики основали 25 научных журналов, 89 кафедр, 36 клиник, 38 учебных и научно-исследовательских институтов, 7 крупных психиатрических больниц.

История становления и развития отечественной психоневрологии сложилась таким образом, что большинство ее научных направлений было заложено учеными Военно-медицинской академии в ХIХ и начале ХХ века, которые основали петербургскую школу психиатров и невропатологов. Их достижения в области нормальной и патологической морфологии нервной системы положили прочное основание учению о проводящих путях центральной нервной системы, которое открыло перед невропатологией широчайшие перспективы и подготовило почву для быстрого развития нейрохирургии (в 1897 г. в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии было открыто первое в России и одно из первых в мире нейрохирургическое отделение). К концу XIX века учеными академии были разработаны основы экспериментальной психологии и патопсихологии, активно изучались вопросы рефлексологии, физиологии высшей нервной деятельности, психофизиологии, психотехники, нейроэндокринологии и нейроиммунологии. Отдельное внимание (с 1870-х годов) уделялось изучению нервных и психических заболеваний у детей, а также вопросов организации психоневрологической помощи детям России. Тогда же из детской психиатрии были выделены самостоятельные научные направления: дефектология, медицинская педагогика (педология), логопедия и логопсихология, сурдопсихология и сурдопедагогика. Сотрудники академии стояли у истоков отечественной психотерапии, одними из первых в стране начали разрабатывать вопросы психофармакологии и психотоксикологии, внесли существенный вклад в такие разделы медицины как геронтопсихиатрия, патография и художественная психопатология, психосоматика, сексопатология, сомнология, суицидология, неврология экстремальных состояний и психиатрия катастроф, эпидемиология сосудистых и психических заболеваний, этническая психиатрия и этнопсихология. Профессора Военно-медицинской академии и их ученики являются основателями отечественной психогигиены и психопрофилактики, судебной и криминальной психиатрии, физиотерапии, курортологии, нейрогенетики, нейротравматологии и эпилептологии. Военные психоневрологи стояли у истоков как государственной, так и земской психиатрии.

Таким образом, научная деятельность ученых Военно-медицинской академии оказала значительное влияние на формирование не только военной, но и всей отечественной и мировой психиатрии и неврологии, а также целого ряда смежных с ними научных дисциплин. В свою очередь развитие военного направления всегда опиралось на достижения в других отраслях неврологии и психиатрии, тем самым обогащаясь и приобретая уникальный и не имеющий аналогов в мире характер.

ВЫВОДЫ

1. Процесс организации становления военной психиатрии и неврологии в России протекал в три этапа. На первом этапе (1860 – 1913 гг.) развития основных научных направлений военной психиатрии и неврологии была организована первая в стране кафедра и клиника, создана научная школа психоневрологов, заложены основы оказания психоневрологической помощи военнослужащим в мирное время и разработаны основные ее принципы для военного времени. На втором этапе (1914 – 1945 гг.) ранее единая кафедра и клиника была разделена и постепенно утратила роль ведущего в стране психоневрологического учреждения. В дальнейшем произошло свертывание организационно-штатной структуры военной психоневрологии и системы подготовки соответствующих специалистов, что негативно отразилось на качестве оказания медицинской помощи военнослужащим в первые годы Великой Отечественной войны. На третьем этапе (с 1946 г. по настоящее время) был проанализирован опыт оказания психоневрологической помощи военнослужащим в военное время, с появлением новых видов (родов) войск и типов вооружения активно изучались психические и неврологические расстройства при их применении, развивалась организационно-штатная структура и система подготовки военных психоневрологов, совершенствовались принципы профотбора и оказания психоневрологической помощи военнослужащим.

2. Наряду с тремя основными этапами целесообразно выделять отдельные (самостоятельные) периоды развития военной психиатрии и неврологии, существенно повлиявшие на интенсивность и направленность научных исследований. Важнейшие из них обусловлены организационными (разделением единой кафедры (в 1913 г.); образованием Военно-морской медицинской академии (в 1940 г.) и последующим ее объединением (в 1956 г.) с Военно-медицинской академией; созданием новых военно-медицинских институтов), военными и социально-политическими (локальные войны и вооруженные конфликты; чрезвычайные ситуации мирного времени; доминирующие военно-политические взгляды; особенности развития вооружений и т.д.) факторами, а также деятельностью отдельных руководителей кафедральных и научных коллективов.

3. Становление психоневрологической помощи военнослужащим определялось взаимодействием сложного комплекса факторов. В начале первого этапа социальные реформы 1860 – 1870 гг. способствовали организации первой в стране кафедры и клиники, созданию научной школы психоневрологов, разработке основных принципов оказания психоневрологической помощи военнослужащим в мирное время, открытию психиатрических отделений в военных госпиталях. Русско-японская война 1905 г. способствовала разработке основных принципов оказания психоневрологической помощи военнослужащим в военное время, основным из которых являлся принцип приближенности сил и средств медицинской помощи к передовым этапам ее оказания. Угроза военного конфликта на Дальнем Востоке в 1930-е годы привела к формулированию принципа учета климато-географических особенностей региона при планировании медицинской помощи. В течение Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг. основные организационные принципы были дополнены этапностю (сочетания процесса лечения военнослужащих с их эвакуацией по назначению); преемственностью и последовательностью в оказании психоневрологической помощи. В ходе локальных войн, вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций послевоенного времени они были уточнены и дополнены необходимостью осуществления прогностической сортировки не всех этапах оказания медицинской помощи; учёта специфики локальной войны (вооруженного конфликта) и преобладающей боевой патологии; использования на передовых этапах наиболее простых методов диагностики и лечения.

4. Использование указанных принципов позволило обеспечить гибкую систему оказания психоневрологической помощи в условиях военного времени. При этом, если система организации неврологической помощи в войсках характеризовалась относительной временной стабильностью, то организация психиатрической помощи носила своего рода «возвратный» характер, когда каждая последующая война или вооруженный конфликт (особенно, в начальном периоде) вызывал необходимость определенного возврата к организационным принципам предыдущих войн (прежде всего, русско-японской).

5. Интенсивность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии в последние годы заметно возросла. Начиная с 1991 года среднее количество защищенных за год диссертаций в 4,2 раза превышает данный показатель за весь предшествующий период. С 1997 г. существенно увеличилось количество изданий учебно-методической литературы (в среднем 6,8 издания в год), что в 8,5 раза превышает этот показатель за весь предшествующий период. Вместе с тем, общая, средняя и среднегодовая эффективность научных диссертационных исследований снижается. На первом этапе (1860 – 1913 гг.) наблюдались наибольшие, а на втором этапе (1914 – 1945 гг.) наименьшие показатели эффективности диссертационных исследований.

6. На первом этапе (1860-1913 гг.) развития военной психоневрологии фундаментальные исследования составляли 91,1% всех научных разработок. Прикладные исследования – 8,1%, а исследования по военной тематике – 0,8%. На втором этапе (1914-1945 гг.) фундаментальные исследования составляли 73,3% всех научных разработок, прикладные исследования – 10%, а исследования по военной тематике – 16,7%. На третьем этапе (1946-2008 гг.) исследования по военной тематике составили 48,3%, прикладные исследования – 37,6%, а фундаментальные исследования 14,1% всех научных разработок. В целом научные разработки по военной тематике составляют в психиатрии 59,3%, а в неврологии 39,5%. При этом 1,2% исследований находятся на стыке военной психиатрии и неврологии.

7. Диссертационные научные исследования, имеющие военную направленность, до начала 1960-х годов были единичными и составляли 5,8% всех диссертационных исследований. С начала 1960-х годов эти исследования стали проводиться систематически и составляли 56,8% всех диссертационных исследований. В начале 1990-х годов среднегодовое количество исследований по военной тематике увеличилось в 2,8 раза и в последние годы достигает 46,6%. Учебно-методические разработки по военной психоневрологии стали издаваться регулярно только с началом 2-й мировой войны (в среднем – 0,9 издания в год). С 1997 г. количество изданий по военной тематике увеличилось в среднем до 2,75 издания в год. Военная тематика стала основной и составляет 44,9% учебно-методических разработок профильных кафедр.

8. Тематика научных исследований в области военной психоневрологии определялась актуальными потребностями Вооруженных Сил. На этапе развития оружия массового поражения преобладали исследования, посвященные последствиям применения ядерного и химического оружия. Наряду с этим, неизменной актуальностью отличались исследования, посвященные влиянию специфических условий военной службы на нервную систему и психическое здоровье. В структуре научных исследований в области военной психиатрии приоритетными являются направления, связанные с изучением влияния специфических условий военной службы на течение психических заболеваний (27,6%), психических расстройств при применении ядерного оружия (20,9%), влияния военной службы на поведение военнослужащих (18,1%). В структуре научных исследований в области военной неврологии, в основном, развивались направления, связанные с изучением неврологических расстройств при травмах нервной системы (31,9%), применении ядерного оружия (29,2%), влияния специфических условий военной службы на нервную систему (16,7%). Наибольшей эффективностью в области военной психиатрии отличались исследования, посвященные раневым психозам, вопросам профотбора и изучению психических расстройств при применении химического оружия, а в области военной неврологии – неврологических расстройств при применении ядерного и химического оружия.

9. Количественный рост диссертационных исследований в области военной психоневрологии на третьем этапе (1946-2008 гг.) сопровождался снижением их общей и средней эффективности, что, в основном, было тесно связано со снижением интенсивности фундаментальных исследований. Так, в частности, установлено наличие сильной, положительной корреляционной связи (КК = 0,730753) общей эффективности научных диссертационных исследований с количеством фундаментальных исследований. При этом корреляционная связь общей эффективности научных диссертационных исследований с количеством прикладных исследований и исследований по военной тематике слабая. В целом, общая эффективность фундаментальных исследований по психиатрии и неврологии в 5,1 раза выше прикладных исследований и в 3,1 раза выше исследований по военной тематике, а средняя эффективность фундаментальных исследований в 4,01 раза выше прикладных исследований и в 3,99 раза выше исследований по военной тематике.

10. Профессора кафедры нервных и душевных болезней и их ученики являются основателями отечественной психиатрии, невропатологии, нейрохирургии, нейротравматологии, психохирургии, медицинской психологии, наркологии, рефлексологии, психофизиологии, детской и подростковой психиатрии, дефектологии, медицинской педагогики (педологии), логопедии, сурдологии, организации психоневрологической помощи, психогигиены и психопрофилактики, психотерапии, судебной и криминальной психиатрии, физиотерапии, курортологии, нейрогенетики и эпилептологии. Они внесли существенный, а зачастую выдающийся, вклад в такие разделы медицины как: нормальная и патологическая анатомия и гистология нервной системы, физиология высшей нервной деятельности, биохимия нервных и психических расстройств, нейроэндокринология, нейроиммунология, геронтопсихиатрия, патография и художественная психопатология, психосоматика, психотоксикология, психофармакология, сексопатология, сомнология, суицидология, неврология экстремальных состояний и психиатрия катастроф, эпидемиология сосудистых и психических заболеваний, этническая психиатрия и этнопсихология.

11. За время существования кафедр психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, наряду с 23 руководителями кафедр, в период своей работы на кафедрах профессорское звание получили еще 35 ее сотрудников. Установлено, что после ухода с кафедры на другое место работы, профессорское звание получили еще 54 человека. Ими было подготовлено более 140 учеников, также ставших профессорами. Военные психоневрологи и их ученики основали систему психоневрологической помощи в России, создали кафедры, клиники и региональные школы неврологов и психиатров в 32 крупных городах России и в 19 странах «ближнего» и «дальнего» зарубежья. В России и за ее пределами профессора кафедр и их ученики основали 25 научных журналов, 89 кафедр, 36 клиник, 38 учебных и научно-исследовательских институтов, 7 крупных психиатрических больниц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Организация психоневрологической помощи в армии должна основываться на следующих основных принципах: приближенность сил и средств к передовым этапам оказания помощи; оперативность (использование на передовых этапах методов экспресс-диагностики и лечения); простота (применение на передовых этапах максимально простых, унифицированных методов диагностики и лечения); специфичность (учет специфики вооруженного конфликта, преобладающей патологии, климато-географических особенностей региона и т.д.); этапность (сочетания процесса лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению); прогностическая направленность (осуществление прогностической сортировки на всех этапах медицинской эвакуации, с ориентацией военнослужащих (с легкой боевой психической патологией) на неизбежное возвращение в строй); преемственность и последовательность в оказании психоневрологической помощи; комплексность (сочетание различных методов диагностики, лечения и реабилитации).

2. Оценка эффективности научных исследований должна определяться не столько количественными, сколько качественными критериями. Количественные критерии (число научных работ, монографий и учебно-методической литературы, защищенных диссертаций, подготовленных научных кадров, научных журналов и т.д.), позволяя выявить основные статистические закономерности и наиболее общие тенденции, не в состоянии отразить значимость отдельных научных работ. Качественные критерии (определение наиболее ценных научных исследований), позволяя выделить работы, заложившие основу для формирования и развития научной дисциплины (направления), вместе с тем, не лишены определенного субъективизма, особенно в текущий период времени, поэтому наиболее их объективная оценка, как правило, носит отставленный (временной) характер.

3. Для оценки эффективности научной деятельности в текущий период времени целесообразно использовать шкалу значимости научных работ, индекс цитирования работы и критерии ее вторичной эффективности.

4. Повышение эффективности научных исследований военно-прикладного характера невозможно без одновременного планирования в научном учреждении фундаментальных исследований. Наибольшая эффективность, при этом, достигается при комплексных научных исследованиях на стыке различных специальностей.

5. При планировании научных исследований в области военной психиатрии и неврологии и оценке их эффективности необходимо учитывать не только основные (военные, социально-политические, экономические), но и дополнительные (состояние материально-технической базы, кадровый научный потенциал, наличие госзаказа на проводимые исследования, личность руководителя и др.) факторы.

6. Координацию и оценку эффективности научных исследований в области военной (экстремальной) неврологии и психиатрии, проводимых в различных учреждениях, целесообразно осуществлять через межведомственные научные советы, которые, располагая сведениями о проводимых и планируемых научно-исследовательских работах в стране, могли рекомендовать выбор тематики наиболее перспективных из них, исходя из современных тенденций развития психиатрии, неврологии и смежных с ними дисциплин.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Работы, опубликованные в периодических научных изданиях, рекомендованных в перечне ВАК Министерства образования РФ:

  1. Нечипоренко В.В. О расстройствах астенического круга у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС / В.В. Нечипоренко, А.В. Рустанович, А.Г. Чудиновских // Обозрение психиатрии и мед. психологии. - 1994. - № 3. - С. 26-34.
  2. Чудиновских А.Г. О расстройствах астенического круга у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС / А.Г. Чудиновских // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 1996.- № 1. - С. 76-79.
  3. Чудиновских А.Г. Вятские гимназисты В.М. Бехтерев и К.Э. Циолковский / А.Г. Чудиновских // Обозрение психиатрии и мед. психологии. – 1998. – № 2. – С. 87-88.
  4. Чудиновских А.Г. В.М. Бехтерев в Вятке / А.Г. Чудиновских // Обозрение психиатрии и мед. психологии. – 1998. – № 2. – С. 89 – 90.
  5. Чудиновских А.Г. Выпускники вятской гимназии профессора-психиатры В.М. Бехтерев и Н.М. Попов / А.Г. Чудиновских // Обозрение психиатрии и мед. психологии. – 2000. – № 1. – С. 91 – 92.
  6. Чудиновских А.Г. Роль профессоров кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии и их учеников в становлении психотерапии в России / А.Г. Чудиновских // Вестн. психотерапии. – 2007. – № 22 (27). – С. 132 – 136.
  7. Шамрей В.К. К 150-летию преподавания психиатрии в России / В.К. Шамрей, А.Г. Чудиновских // Вестн. психотерапии. – 2007. – № 22 (27). – С. 136 – 142.
  8. Шамрей В.К. Страницы истории кафедры психиатрии Военно-медицинской академии (К 150-летию систематического преподавания психиатрии в России) / В.К. Шамрей, А.Г. Чудиновских, Г.П. Костюк // Военно-медицинский журнал. – 2007. – Т. 328, № 12. – С. 56 – 59.
  9. Шамрей В.К. Вклад В.М. Бехтерева в развитие суицидологи / В.К. Шамрей, В.В. Нечипоренко, В.М. Лыткин, А.Г. Чудиновских, Р.А. Яворский // Обозрение психиатрии и мед. психологии. – 2008. – № 1. – С. 57 – 60.
  10. Чудиновских А.Г. О роли профессоров кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии и их учеников в становлении медицинской психологии и психотерапии в России / А.Г. Чудиновских // Вестн. психотерапии. – 2008. – № 26 (31). – С. 9 – 22.
  11. Чудиновских А.Г. Влияние ученых кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии на становление психоневрологии в России / А.Г. Чудиновских, М.М. Одинак, В.К. Шамрей // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. – № 3 (23). – С. 180 – 183.
  12. Чудиновских А.Г. Роль ученых кафедры душевных и нервных болезней Военно–медицинской (Медико–хирургической) академии в становлении психиатрии и неврологии за рубежом / А.Г. Чудиновских, В.К. Шамрей, М.М. Одинак // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2008. – № 3 (23). – С. 184 – 188.
  13. Шамрей В.К. Роль профессоров кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в становлении отечественной судебной и криминальной психиатрии / В.К. Шамрей, Ю.Е. Логинов, А.Г. Чудиновских // Российский психиатрический журнал. – 2008. – № 5. – С. 64 – 69.
  14. Марченко А.А. Эпидемиология невротических расстройств у военнослужащих / А.А. Марченко, Е.Ю. Абриталин, А.Г. Чудиновских // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2009. – № 5. – С. 12 – 15.
  15. Шамрей В.К. О процессе становления и развития военной психиатрии в России (к 100-летию отечественной военной психиатрии) / В.К. Шамрей, А.Г. Чудиновских, К.В. Днов // Российский психиатрический журнал. – 2010. – № 1. – С. 74 – 79.
  16. Чудиновских А.Г. Становление и развитие основных научных направлений военной психиатрии и неврологии / А.Г. Чудиновских // Экология человека. – 2010. – № 9. – С. 53 – 58.

Монографии и учебные пособия:

  1. Чудиновских А.Г. В.М. Бехтерев. Жизнеописание / А.Г. Чудиновских. – Киров : ООО «Триада-С», 2000. – 256 с.
  2. Шамрей В.К. Измаил Федорович Случевский. К 100-летию со дня рождения / В.К. Шамрей, А.Г. Чудиновских, С.Ф. Случевская. - СПб. : Образование – культура, 2003. – 192 с.: ил.
  3. Олег Николаевич Кузнецов : к 80-летию со дня рождения : в 2 ч. / сост.: В.К. Шамрей, А.Г. Чудиновских. – СПб. : ВМедА, 2006. – Ч. 1. – 59, XXIV с. ; Ч. 2. – 325 с.
  4. Чудиновских А.Г. Профессора кафедры психиатрии Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии / А.Г. Чудиновских, В.К. Шамрей. – СПб.: Б.и., 2007. – 340 с.
  5. Чудиновских А.Г. История преподавания военной психиатрии в России / А.Г. Чудиновских // Избранные лекции по клинической, экстремальной и военной психиатрии : учеб. пособие / Под. ред. В.К. Шамрея. – М. : ООО «ПАГРИ-Принт», 2007. – С. 7 - 41.
  6. Чудиновских А.Г. Профессора кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии / А.Г. Чудиновских, В.К. Шамрей, М.М. Одинак. – СПб.: ВМедА, 2008. – 352 с.
  7. Чудиновских А.Г. Краткая история кафедры психиатрии Военно-медицинской академии : учеб. пособие / А.Г. Чудиновских. – СПб. : ВМедА, 2008. – 38 с.
  8. Чудиновских А.Г. Становление и развитие военной психиатрии и неврологии : учеб. пособие / А.Г. Чудиновских. – СПб. : ВМедА, 2008. – 19 с.
  9. Лиманкин О.В. Петр Петрович Кащенко. Жизнь и судьба / О.В. Лиманкин, А.Г. Чудиновских. – СПб., 2009. – 216 с.
  10. Чудиновских А.Г. Очерки истории кафедр психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии / А.Г. Чудиновских, М.М. Одинак, В.К. Шамрей ; под ред. А.Б. Белевитина. – СПб.: ВМедА, 2009. – 292 с. : ил.

Прочие научные работы:

  1. Кузнецов Ю.М. Некоторые взгляды нашего земляка В.М. Бехтерева на проблему алкоголизма в России / Ю.М. Кузнецов, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психиатрии : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 140-летию В.М. Бехтерева и 75-летию Кировской областной психиатрической больницы. – Киров, 1996. – С. 8–10.
  2. Кузнецов Ю.М. О роли болезни В.М. Бехтерева в становлении его как психиатра / Ю.М. Кузнецов, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психиатрии : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 140-летию В.М. Бехтерева и 75-летию Кировской областной психиатрической больницы. – Киров, 1996. – С. 11– 12.
  3. Чудиновских А.Г. Алкоголизм в России. Взгляд через столетие / А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психического здоровья : материалы науч.-практ. конф. – Киров, 1998. – С. 255 – 259.
  4. Чудиновских А.Г. Бехтерев и Циолковский: память о Вятке / А.Г. Чудиновских // Вятский край. – 1999. – № 150 (17 авг.). – С. 7.
  5. Неганова Е.А. Структура психических расстройств у призывников и военнослужащих по призыву / Е.А. Неганова, И.В. Покидько, А.В. Рустанович, А.Г. Чудиновских // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний : материалы юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. – СПб, 2000. – С. 21.
  6. Петухов Ю.Л. Многолетний анализ стационарной военно-врачебной экспертизы в Котельничской межрайонной психиатрической больнице / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний : материалы юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. – СПб, 2000. – С. 22.
  7. Петухов Ю.Л. Опыт применения многоосевой диагностики психических расстройств в условиях межрайонного психиатрического стационара / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний : материалы юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. – СПб, 2000. – С. 58.
  8. Чудиновских А.Г. Опыт использования многоосевой диагностики в системе диспансерного учета психически больных / А.Г. Чудиновских // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний : материалы юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. – СПб, 2000. – С. 62.
  9. Неганова Е.А. Катамнез уволенных из Вооруженных Сил (ВС) в связи с психическими расстройствами / Е.А. Неганова, А.Г. Чудиновских // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний : материалы юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. – СПб, 2000. – С. 101.
  10. Чудиновских А.Г. О новых подходах к реабилитации больных с психическими расстройствами / А.Г. Чудиновских // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний : материалы юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. – СПб, 2000. – С. 116.
  11. Неганова Е.А. Состояние психического здоровья уволенных из Вооруженных Сил по поводу психических заболеваний / Е.А. Неганова, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психического здоровья : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Киров, 2000. – С. 149 – 150.
  12. Неганова Е.А. Структура и динамика возвратов из Вооруженных Сил по поводу психических заболеваний призывников Кировской области / Е.А. Неганова, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психического здоровья : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Киров, 2000. – С. 151 – 152.
  13. Петухов Ю.Л. Многолетний анализ стационарной военно-врачебной экспертизы в Котельничской межрайонной психиатрической больнице / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психического здоровья : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Киров, 2000. – С. 172 – 173.
  14. Чудиновских А.Г. Новые подходы к реабилитации пациентов с психическими расстройствами / А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психического здоровья : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Киров, 2000. – С. 228 – 229.
  15. Мухортова О.П. О перспективах использования многоосевой диагностики в работе психиатра гарнизонной поликлиники / О.П. Мухортова, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии : материалы юбилейной науч. конф., посвящ. 60-летию профессора В.В. Нечипоренко. – СПб., 2001. – С. 76 – 77.
  16. Неганова Е.А. О структуре и динамике возвратов из Вооруженных Сил по поводу психических заболеваний призывников Кировской области / Е.А. Неганова, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии : материалы юбилейной науч. конф., посвящ. 60-летию профессора В.В. Нечипоренко. – СПб., 2001. – С. 77 – 78.
  17. Петухов Ю.Л. Особенности стационарной военно-врачебной экспертизы в Котельничской межрайонной психиатрической больнице / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии : материалы юбилейной науч. конф., посвящ. 60-летию профессора В.В. Нечипоренко. – СПб., 2001. – С. 93 – 94.
  18. Хорошавина О.В. К вопросу о психическом здоровье уволенных из вооруженных сил по поводу психических заболеваний / О.В. Хорошавина, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии : материалы юбилейной науч. конф., посвящ. 60-летию профессора В.В. Нечипоренко. – СПб., 2001. – С. 125 – 126.
  19. Петухов Ю.Л. Многоосевая оценка психического состояния призывников при проведении стационарной военно-врачебной экспертизы / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе : материалы науч. конф. с междунар. участием. – СПб., 2001. – С. 76 – 77.
  20. Неганова Е.А. Многоосевая оценка психического состояния лиц призывного возраста в условиях амбулаторного психиатрического приема / Е.А. Неганова, А.Г. Чудиновских // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе : материалы науч. конф. с междунар. участием. – СПб., 2001. – С. 67.
  21. Хорошавина О.В. Оценка психического состояния лиц, уволенных из Вооруженных Сил по поводу психических заболеваний с позиций многоосевой диагностики / О.В. Хорошавина, А.Г. Чудиновских // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе : материалы науч. конф. с междунар. участием. – СПб., 2001. – С. 106 – 107.
  22. Петухов Ю.Л. К вопросу о типах приспособительного поведения (ТПП) при проведении многоосевой оценки психического состояния в ходе стационарной военно-врачебной экспертизы / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : материалы науч.-практ. конф. – Москва – Киров, 2001. – С. 137 – 138.
  23. Петухов Ю.Л. Социальная адаптация и уровневая оценка психического состояния призывников в ходе стационарной военно-врачебной экспертизы / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : материалы науч.-практ. конф. – Москва – Киров, 2001. – С. 166.
  24. Петухов Ю.Л. Стационарная военно-врачебная экспертиза призывников в военное и мирное время / Ю.Л. Петухов, А.Г. Чудиновских // Война и психическое здоровье : материалы юбилейной науч. конф., посвящ. 90-летию со дня рождения профессора Ф.И. Иванова. – СПб., 2002. – С. 145 – 146.
  25. Рустанович А.В. Многоосевая диагностика в системе реабилитации лиц с психическими расстройствами / А.В. Рустанович, А.Г. Чудиновских, О.Т. Кутушев // Война и психическое здоровье : материалы юбилейной науч. конф., посвящ. 90-летию со дня рождения профессора Ф.И. Иванова. – СПб., 2002. – С. 318 – 319.
  26. Зинченко А.П. Кафедра психиатрии и кафедра нервных болезней Военно-морской медицинской академии (ВММА) в период их эвакуации в г. Киров (1941 – 1944 гг.) / А.П. Зинченко, А.Г. Чудиновских // Бехтеревские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб. : Киров, 2003. – С. 179 – 182.
  27. Чудиновских А.Г. Ученики В.М. Бехтерева, ставшие профессорами / А.Г. Чудиновских // Бехтеревские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб. : Киров, 2003. – С. 457 – 461.
  28. Чудиновских А.Г. Профессора психиатрии и неврологии на Вятской земле / А.Г. Чудиновских // Бехтеревские чтения на Вятской земле : материалы всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М. : Киров, 2004. – Ч. 1. – С. 72 – 83.
  29. Иванов Е.С. Об истории кафедры психиатрии Военно-морской медицинской академии / Е.С. Иванов, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии : материалы всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб. : Человек и здоровье, 2005. – С. 12 – 14.
  30. Чудиновских А.Г. В.М. Бехтерев и его ученики / А.Г. Чудиновских // Бехтеревские чтения на Вятской земле : материалы всерос. конф. с междунар. участием. – М. : Киров, 2005. – Ч. 2. – С. 75 – 81.
  31. Рустанович А.В. Военная психиатрия мирного времени / А.В. Рустанович, Ю.М. Кузнецов, А.Г. Чудиновских // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии : материалы всерос. юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием посвящ. 150-летию кафедры душевных и нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова и 150-летию со дня рождения В.М. Бехтерева. – СПб. : Человек и здоровье, 2007. – С. 22 – 23.
  32. Чудиновских А.Г. Анализ становления преподавания и научных исследований в области отечественной военной психиатрии / А.Г. Чудиновских // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007. – № 1 (17), прил,. ч. 1. – С. 91 – 92.
  33. Чудиновских А.Г. Роль ученых кафедры психиатрии Военно-медицинской академии в формировании современных направлений в психоневрологии / А.Г. Чудиновских // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007. – № 1 (17), прил,. ч. 1. – С. 92.
  34. Чудиновских А.Г. Роль В.М. Бехтерева и его учеников в становлении психоневрологии и смежных с ней дисциплин / А.Г. Чудиновских // Бехтеревские чтения в Елабуге : материалы междунар. науч. конф. – Елабуга : Изд-во ЕГПУ, 2008. – С. 239 – 242.



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.