WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Низамова Эндже Илюсовна

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.51- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Талгатовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Серебряков Сергей Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Кильдибекова Раушания Назгутдиновна

доктор медицинских наук, профессор Новиков Юрий Олегович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

       Защита состоится «______» _________________ 2009 г. в _______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

(121069, г.Москва, ул. Борисоглебский переулок, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

(121069, г.Москва, ул. Борисоглебский переулок, 9).

Автореферат разослан «______»____________________ 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор  В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из ведущих причин, нередко приводящих к формированию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, является воздействие длительного хронического стресса (Григорьев П.Я., 2003). По данным регистрации заболеваемости, у каждого десятого жителя Российской Федерации ежегодно выявляется патология органов пищеварения,  с  дальнейшим  ростом в последующие годы. Это объясняется снижением качества питания россиян, изменением их материального уровня, манифестацией вредных привычек, и, что самое негативное, формированием длительного хронического стресса, который испытывают не только рядовые граждане в повседневной жизни, но и те, кому пришлось исполнять конституционный долг в локальных вооруженных конфликтах.

Наиболее крупными по продолжительности и численности участников в конце 20 и начала 21вв. явились войны в Афганистане и на Северном Кавказе (Сидоров П.И., 1999). Несмотря на очевидную серьезность проблемы и значительное число лиц, подвергшихся патологическому воздействию факторов боевого стресса  (ФБС), вопрос влияния отдаленных эффектов стрессоров театра военных действий на состояние здоровья участников войн изучен в РФ и бывшем СССР недостаточно. Хотя ограниченный контингент участников войны в Афганистане составил около 675 тысяч человек, несмотря на то, что со времени ее завершения прошло уже более 18 лет, научных  публикаций по этой тематике очень мало (Александровский Ю.А., 1993; Ляховский А.А., 1999). Аналогичному посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР) также постоянно подвергаются ликвидаторы стихийных бедствий и техногенных катастроф, работники правооохранительных органов. Среди общемедицинских работ, посвященных изучению соматической патологии ветеранов боевых действий (ВБД), представляют интерес разрозненные несистематизированные данные Комитета по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств СНГ (Демченкова Ю., 1992). По данным Военно-медицинской академии РФ (2003), около 40 % обследованных ВБД на территории Афганистана страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК).

В настоящее время в Республике Башкортостан зарегистрировано 18 тыс. ВБД, около 10% из них страдают ЯБЖДПК (Садыкова Р.Т., 2001). Данные по гастроэнтерологической заболеваемости ВБД на Северном Кавказе разрозненны и не систематизированы. Исчерпывающих сведений о механизмах формирования язвенной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности роли участия метаболических, адаптационных, психологических факторов у больных ЯБЖДПК, оказавшихся под влиянием ФБС, нами в доступных литературных источниках обнаружено не было. Одной из самых сложных клинических задач в деле лечения ЯБЖДПК является пролонгация ремиссии, снижение частоты осложнений, что может быть достигнуто только правильной организацией реабилитационных мероприятий с обязательным включением санаторно-курортного и являющегося пожизненным амбулаторно-поликлинического этапов. В настоящее время не разработаны методология  и конкретные рекомендации для проведения комплекса реабилитационных мероприятий ВБД с ЯБЖДПК  на этапах реабилитации. Все вышеназванные проблемы явились причиной нашего исследования и потребовали разработки путей оптимизации восстановительного лечения  ветеранов боевых действии с  ЯБЖДПК.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка рациональной и эффективной системы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на этапах реабилитации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать основные факторы, способствующие формированию и развитию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий.

2. Изучить состояние метаболического, адаптационного, психологического статуса ветеранов боевых действий, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Оценить особенности клинического течения ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий. 

4. Разработать комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ульцерогенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки с применением фитоароматерапии, данс-терапии, кумысолечения, обучением в гастрошколе.

5. Оценить влияние разработанных реабилитационных комплексов на метаболические, адаптационные, психологические параметры больных ЯБЖДПК на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах.

6. Проанализировать влияние разработанных комплексов на клиническую эффективность восстановительного лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергшихся факторам боевого стресса с оценкой отдаленных результатов.

7. Разработать практические рекомендации по оптимизации восстановительного лечения ветеранов боевых действии с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также дифференцированные показания к  применению разработанных реабилитационных комплексов в зависимости от метаболических, адаптационных, психологических и клинических особенностей заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено исследование факторов, влияющих на  формирование ульцерогенной патологии желудочно-кишечного тракта у ветеранов боевых действий. Показаны важнейшие патологофизиологические механизмы (метаболические, гормональные, адаптационные, психологические) формирования язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий с  психологической характеристикой личности. Установлено наличие психоэмоциональных, социальных,  алиментарных факторов риска формирования ульцерогенной патологии с низким уровнем инфицированности хеликобактериозом слизистой оболочки, ингибирования процессов липопероксидации и  антиоксидантной защиты,  гормонального дисбаланса с признаками относительного гипотиреоза и гипокортицизма, психоэмоциональной неустойчивости с преобладанием холерического темперамента и снижением уровня стрессоустойчивости с высокой степенью эмоциональной возбудимости и конфликтности.

Впервые для восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки разработаны реабилитационные комплексы на основе немедикаментозных методов с применением данс-терапии, кумысолечения, фитоароматерапии и обучения в  специализированной гастрошколе. Обоснована и показана высокая  их терапевтическая эффективность. Впервые проведена оценка клинической, метаболической, адаптационной, психологической эффективности предложенных реабилитационных комплексов.

Показано, что применение разработанного реабилитационного комплекса с включением фитоароматерапии, модифицированных методик данс-терапии,  кумысолечения на санаторно-курортном этапе, обучения в специализированной гастрошколе способствуют улучшению гормональных и метаболических параметров.  Установлено, что разработанный реабилитационный комплекс с фитоароматерапией и обучением в гастрошколе улучшают психологические параметры личности пациентов, способствует снижению уровня тревожности и депрессии при увеличении уровней стрессоустойчивости.        Выявлено, что реабилитационный комплекс с данс-терапией и обучением в гастро-школе способствует регуляции тонуса симпатической нервной системы, улучшению адаптационного статуса больных.

Продемонстрирована возможность использования показателей гормонального, метаболического, психологического статуса больных для дифференцированного отбора, рационального восстановительного лечения ветеранов боевых действии с ЯБЖДПК.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Клинико-патогенетическая характеристика больных ЯБЖДПК, перенесших факторы боевого стресса является необходимым условием для дифференцированного использования разработанных реабилитационных комплексов на амбулаторно-поликлиническом  и санаторно-курортном этапах  восстановительного лечения и оценки их эффективности.

Обоснована высокая эффективность восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК с применением разработанных лечебно-реабилитационных программ в отношении их влияния на клиническое течение заболевания, адаптационные и психофизиологические параметры. 

  Разработанные лечебно-реабилитационные программные комплексы с применением современных немедикаментозных технологий способствуют улучшению метаболических, гормональных, психологических, адаптационных параметров, пролонгации ремиссии, снижению частоты рецидивов и осложнений язвенной болезни у ветеранов боевых действии. 

Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных метаболических, адаптационных, гормональных, психологических показателей, которые позволяют объективно оценивать степень психофизиологической адаптации, эффективность реабилитационных мероприятий, прогнозировать исходы восстановительного лечения.

Для внедрения в практику предложены новые реабилитационные программы для практического применения в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях с включением кумысолечения, модифицированных методик данс-терапии, фитоароматерапии и вовлечением пациентов в образовательный процесс в специализированной гастрошколе.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У ветеранов боевых действий  с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается  доминирование психоэмоционального, социального, алиментарного факторов и манифестация вредных привычек, частые обострения, низкий уровень инфицированности слизистой оболочки желудка хеликобактериозом.

2. Метаболический и гормональный статус больных ЯБЖДПК, подвергшихся факторам боевых действии, характеризуется снижением интенсификации процессов перекисного окисления липидов,  относительным гипокортицизмом и гипотиреозом на фоне преобладания холерического темперамента, снижения уровня стрессоустойчивости. 

3. Реализация разработанных реабилитационных программ с использованием данс-терапии, кумысолечения, фитоароматерапии с обучением в гастрошколе существенно улучшает метаболический и гормональный гомеостаз больных с  улучшением психологических параметров,  способствуют значительному улучшению клинических результатов восстановительного лечения с сохранением эффектов в отдаленный период. 

4. Комплексная оценка метаболических, адаптационных, психологических особенностей ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК позволяет использовать эффективные реабилитационные комплексы  на основе кинезо- и данс-терапии, кумысолечения, фитоароматерапии и обучения в гастрошколе. 

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации представлены в докладах и сообщениях на республиканских, межрегиональных,  научно-практических конференциях (Уфа, 2002-2008;  Тула, 2005; Самара,2006); Х Международной конференции «Здоровье семьи–ХХІ век» (Таиланд, 2006);  Международной конференции «Современные технологии медицины, реабилитации и курортологии (Баден-Баден,2006);  Всероссийских Форумах «Здравница» (Сочи,2006; Уфа,2007); Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины РФ (Москва,2007); на заседаниях Ассоциации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов РБ (2005-2008). Основные положения диссертационной работы обсуждены на проблемной комиссии БГМУ по специальности 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику муниципальных поликлиник № 46 и 52 г.Уфы, климатокумысолечебного санатория «Юматово» Республики Башкортостан. Материалы диссертационной работы используются на семинарских и практических занятиях, в лекционном материале для курсантов ИПО, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре восстановительной медицины и курортологии ИПО, кафедрах терапевтического профиля ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

ПУБЛИКАЦИИ.  По материалам диссертации опубликовано 46 научных и методических работ, из них в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях –  7.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 251 странице машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 25 рисунками, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 388 источников, из них 285 – отечественных, 103 – зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу диссертационной работы положен анализ результатов обследования и оценки восстановительного лечения 202 ветеранов боевых действий (ВБД) в Афганистане и на Северном Кавказе,  больных ЯБЖДПК  (из них 87 больных  ЯБЖ и 115  ЯБДПК в период ремиссии заболевания и затухающего обострения). Обследованные больные находились на диспансерном наблюдении в муниципальных поликлиниках №46, №52 г.Уфы и в санатории «Юматово». В анализируемой нами группе с вышеуказанной патологией наблюдались только мужчины в трудоспособном возрасте (средний возраст 38,2+1,12 года), причем на возрастной интервал 35-39 лет приходилось 60% всех обследованных. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц мужского пола  трудоспособного возраста.

Диагноз язвенной болезни  устанавливался на основании комплекса анамнестических, объективных, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. При обследовании больных руководствовались классификацией ЯБ по Комарову Ф.И. (1992).

Скрининговое обследование пациентов с ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС, включало в себя: изучение первичной медицинской документации (амбулаторная карта, выписные эпикризы стационарного и санаторного лечения и др.), социально-гигиеническую характеристику исследуемого контингента, уровень его образования, характер трудовой деятельности, социально-бытовые условия проживания, семейное положение, уровень финансовой независимости и характер социализации, образ жизни и медицинскую активность, основные факторы развития заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Психологическая диагностика была направлена на отображение степени выраженности психоэмоционального перенапряжения, степени адаптации к стрессу, уровней стрессоустойчивости (СУ), социальной адаптации, самосознания, темперамента, воли, степени ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) и др. Психологическое обследование проводилось по специальным модифицированным опросным листам и различным авторским методикам. Комплексная оценка психологического статуса включала диагностику психических состояний по шкале самооценки СТ и ЛТ (Ч. Спилбергер, 1981), психологическую характеристику темперамента (Т.И. Киршева, 2001),  самооценку психических состояний (Г. Айзенг, 1999),  самооценку стрессоустойчивости (СУ) личности (по Гаги и Холмсу, 2001), шкалы социальной адаптации (Т.И. Киршева, 2001), психодиагностику самосознания (В. Реховский, Т. Лири, 2001). Диагностику типа отношений к болезни (ТОБ) проводили по методике Л.И. Вассермана и  Б.В. Иовлева (2001).

Изучение гормонального статуса проводилось по концентрации кортизола (КО), адреналина (А), норадреналина (НА) в плазме крови радиоиммунологическим методом при помощи реактивов фирмы «DRG» (Германия), по концентрации ванинилминдальной кислоты (ВМК) в суточной моче методом тонкослойной хроматографии на спектрофотометре КФК – 2–УХЛ 4.2. При изучении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови использовалась тест-система  иммуноферментного анализа (ТТГ – ИФА – Бест-стрип, Россия). Концентрацию гормона трийодтиронина (Т3) в плазме крови определяли тест-системой иммуноферментного анализа для количественного определения свободного Т 3 (Т3 – ИФА – Бест – стрип, Россия). Концентрацию тироксина (Т4) в плазме крови определяли тест-системой иммуноферментного анализа для количественного определения свободного Т4 (Аlcon-Bio, Россия).

Метаболические параметры липопероксидации (ПОЛ) плазмы крови определяли колориметрическим и хемолюминесцентным методами. Определение содержания малонового диальдегида (МДА) в плазме крови проводили по методике А.И. Карпищенко (2001); молекулярных продуктов ПОЛ (ИДС, ДК, СТ и КД, ШО) в плазме крови осуществляли по методике И.А. Волчегорского (1989) и Л.П. Галактионовой с  соавт. (1998) спектрофотометрическим методом в гептан-изопропановом экстракте плазмы крови. Измеряли оптическую плотность проб против контроля при длине волны 220 нм для изолированных двойных связей (ИДС), 233 нм  для диеновых конъюгатов (ДК), 278 нм для сопряженных триенов (СТ) и кетодиенов (КТ), 400 нм  для  шиффовых оснований (ШО).

В сыворотке  крови состояние ПОЛ (светосумма, спонтанная светимость, вспышка, максимальная светимость) определяли хемолюминесцентным методом (ХЛ), при  котором регистрируется наличие свободнорадикального окисления (СРО) в биологических объектах при помощи светооптического  прибора хемилюминометра «МСКБ – Союз» (Р.Р.Фархутдинов, 1995).

Определение активности  ферментов антиоксидантной системы (АОС) плазмы крови - каталазы (КАТ) определяли по методике М.А. Королюк с соавт. (1988), активности  супероксидисмутазы (СОД) плазмы крови - по методике Е.Е. Дубинина с соавт. (1983).

Оценка реактивности организма проводилась по степени преобладания симпатического или парасимпатического тонуса. При оценке степени адаптации обследуемых пациентов использовали методику, предложенную А. Гаркави (1995),  по оценке реакции адаптации: тренировки, спокойной и повышенной активации, стресса. Одновременно диагностировали типы адаптации пациентов: полная, неполная 1-й степени, неполная 2-й степени, неполная 3-й степени (В.Г. Бокша, 2001; М. Клячкин, 2000).

Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий выявляли по методике балльной оценки (В.Г.Бокша, 1987). 

Методы лечения

В зависимости от проводимого восстановительного  лечения больные были разделены  на  группы:

1-я группа больных  состояла из 50 человек (из них 20 с ЯБЖ и 30 с ЯБДПК), которые находились на диспансерном наблюдении в  амбулаторно-поликлинической службе территориальных поликлиник. Эти больные принимали необходимое лечение нерегулярно, не являлись на диспансерные осмотры и далее обозначались в работе как группа сравнения.

2-я группа  больных состояла из 50 пациентов (25 - ЯБЖ, 25 - ЯБДПК). Эта группа была вовлечена в  комплекс восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе, который включал в себя кумысолечение, прием минеральной воды «Юматовская», лечебную физкультуру, фитоароматерапию с дальнейшим обучением в специализированной гастрошколе и данс-терапией на поликлиническом этапе (реабилитационный комплекс № 2). Курс лечения в санатории составил 21 день с дальнейшим лечением в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 2 недель.

В 3-ю группу больных вошёл 51 человек  (22 больных с ЯБЖ,  29 - с ЯБДПК). В комплекс восстановительного лечения этой группы были включены фитоароматерапия и обучение в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе. Курс лечения составил 5 недель (реабилитационный комплекс № 3).

В 4-й группе исследован 51 больной (22 с ЯБЖ, 29 с ЯБДПК). Эта группа в комплексе восстановительного лечения получала данс-терапию с обучением в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе. Курс лечения составил 5 недель (реабилитационный комплекс № 4).

Аэрофитотерапию проводили с помощью аромалампы «Фитомед» с маслами лаванды французской (производство французской компании «Вивасан») (Г.В. Лавренова, 2005). Количество процедур соответствовало количеству продолжительности реабилитационного комплекса - до 5 недель. Общее количество процедур - до 30 сеансов, ежедневно.

Пациенты обучались в специализированной гастрошколе для больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС. В основу планирования занятий легли основные концепции внедрения образовательных программ для пациентов с различной патологией внутренних органов (Л.М. Клячкин, 2001). Занятия проводились 2-3 раза в неделю, в течение 5 недель. На курс лечения -10-15 занятий.

Кинезотерапевтическая реабилитация представлена танцевальной терапией по доступным оздоровительным методикам американского хореографа и врача Л. Смита (2001). Комплекс состоял из вводного, основного и заключительного разделов. Вводный, продолжительностью 5-10 минут, состоял из упражнений на разминку отдельных групп мышц. Основной - из ритмических упражнений на растяжение отдельных групп мышц, джазовой походки, а также элементов свободного танца. Заключительный - из упражнений на релаксацию. Подбор музыкального сопровождения определялся пожеланиями больных. Это преимущественно хитовая поп-музыка 80-90-х гг. 20 века, современная инструментальная музыка. Занятия данс-терапией проводили 3 раза в неделю в течение 1 месяца в условиях поликлиники, а на санаторно-курортном этапе 3-4 раза в неделю. Далее пациенты занимались самостоятельно и осуществляли контроль за состоянием здоровья 1-2 раза в неделю в отделении восстановительного лечения поликлиники в течение 6-ти месяцев.

Контроль за динамикой вышеуказанных параметров при применении реабилитационных комплексов  проводился до проведения лечения, после курса лечения  и через 6 месяцев.

По показаниям пациентам в период восстановительного лечения назначалась медикаментозная терапия: антациды, антисекреторные препараты.

Статистическая обработка полученных данных. Полученные данные были подвергнуты математической обработке методом вариационной статистики с применением методов описательной статистики, сравнения средних величин с расчетом критерия Стьюдента (t) и оценкой его значимости (р), сравнения соответствующих показателей до и после лечения с помощью ранговой статистики с оценкой достоверности различий (р). Ошибка репрезентативности рассчитывалась по формуле средней ошибки для относительных величин. За уровень достоверности статистических показателей был принят р<0,05. Для характеристики связи неальтернативных признаков использовался коэффициент корреляции Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническое течение ЯБЖДПК обследованных ВБД до лечения характеризовалось: полифакторным характером развития и формирования ЯБ с преобладанием психоэмоционального (у 100%), инфекционно-токсического (у 34,6%), алиментарного (у 48,2%), социального факторов (у 87,6%); низким уровнем медицинской активности и санитарной грамотности (у 78,2 %); малым охватом санаторно-курортным лечением (у 28,6%); длительным язвенным анамнезом (у 95,6%); хроническим и рецидивным течением (у 95,5%); отсутствием сезонности обострения (у 76,5%); высокой частотой осложнений (у 45,5%); преобладанием в клиническом течении болевого, диспепсического синдромов (у 78,5%); незавершенностью репаративных процессов в слизистой оболочке органов (у 78,6%). У пациентов ЯБЖДПК выявлялись  постоянно диагностируемый воспалительный процесс в виде пангастрита, перигастрита, дуоденита (у 65,5%), а также низкая степень инфицированности слизистой оболочки желудка хеликобактериозом (у 12,5%).

       В ходе исследования уровня продуктов ПОЛ в плазме крови больных ЯБЖДПК было выявлено, что до лечения их уровень оказался сниженным по МДА на 6,1 % (при ЯБДПК на 5,0%) (р<0,05),по ИДС на 7,2,% (на 6,5% при ЯБДПК) (р<0,05), по ДК на 8,4% (на 7,1 % при ЯБДПК) (р<0,05), по СТ и КД на 9,9% (на 7,6 % при ЯБДПК) (р<0,05), по ШО на 11,2% (на 9,8 % при ЯБДПК) (р<0,05) по сравнению с контролем. 

       Исходные показатели СРО сыворотки крови у больных ЯБЖ  существенно ниже значений контроля. Величина вспышки  снижена на 12% (на столько же  при ЯБДПК) (р<0,05), спонтанной светимости на 13% (на 12,2 % при ЯБДПК) (р<0,05), максимальной светимости на 10 %  (на 8,3% при ЯБДПК) (р<0,05). Величина наклона при этом ниже на 18% (на 16,5% при ЯБДПК) (р<0,05), светосуммы на 12% (на 10,5% при ЯБДПК) (р<0,05) по сравнению с контролем (рис.1.). Такие сдвиги параметров гомеостаза указывают на истощение механизмов адаптации обследуемых больных, снижение интенсивности репарации в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и иммунореактивности. Клинически это проявлялось высокой частотой рецидивирования и развитием осложнений у пациентов ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС.

При анализе ферментативной активности АОС в плазме крови больных ЯБЖ выяснилось, что она повышена у больных ЯБЖ по КАТ на 12,3%  (р<0,05), СОД на 18% р<0,05) по сравнению с контролем, при менее значимых изменениях у больных с ЯБДПК,  что косвенно свидетельствует о сохраненной компенсации важнейших механизмов гомеостаза, ведущей к улучшению репаративной, иммуннорегулирующей, адаптационной функции (табл.1).

       

Спонтанная светимость

0.27 усл.ед.

Светосумма

1,29 усл.ед./мин.

Вспышка

0.43 усл.ед.

Наклон

0.08 усл.ед./мин.

Рис.1.-Показатели ХЛ сыворотки крови больного ЯБЖ, перенесшего ФБС.

       

Показатели гормонального статуса у  обследованных больных. Как известно, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) сопровождается сложными гормональными сдвигами и взаимоотношениями, что наглядно показали результаты наших исследований. В частности, такие гуморальные факторы, как адреналин (А), нораадреналин (НА), кортизол (КО), являются, генетически обусловленными «маркерами» длительного хронического стресса (Г. Селье, 1979; А. Смулевич, 1999; Е. Соколова, 1996; Б. Ткаченко, 2001).

В нашем исследовании в плазме крови до лечения уровни КО оказались сниженными по сравнению с контролем при ЯБЖ на 12%, при ЯБДПК на 10,8% (р<0,05), уровни НА на 11,5% при ЯБЖ, при ЯБДПК на 11,3% по сравнению с контролем (р<0,05), уровни трийодтиронина (Т3) на 12,5% при ЯБЖ (на 12% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05). Концентрация тироксина (Т4) ниже на 10,5% при ЯБЖ (на 8,3% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05), тиреотропного гормона (ТТГ) - на 48%.

Таблица 1-Динамика антиоксидантной системы плазмы крови у ветеранов боевых действии с  ЯБЖДПК на фоне реабилитационных комплексов  (М±m)

Нозо

логия

Параметры

  Контроль

nnгруппы

Исходные данные

После курса лечения

Через 6 месяцев

ЯБЖ

КАТ, млкат/л

17,04±0,29

  1

17,29±0,25*

17,28±0,26

17,27±0,24

  2

17,18±0,26*

17,16±0,24

17,09±0,22

3

17,27±0,22*

17,26±0,23

17,15±0,23

  4

17,25±0,29*

17,24±0,22

17,24±0,30

СОД,

усл.ед/мл

3,23±0,08

  1

3,29±0,09*

3,26±0,07θ

3,25±0,06

  2

3,34±0,07*

3,26±0,08θ

3,24±0,07

  3

3,53±0,08*

3,44±0,07θ

3,45±0,05

  4

3,44±0,09*

3,43±0,06θ

3,40±0,06

ЯБДПК

КАТ, млкат/л

16,89±0,28

1

16,99±0,20*

16,98±0,23θ

17,96±0,22

2

16,99±0,34*

17,92±0,27θ

16,89±0,24

3

16,97±0,33*

16,96±0,30θ

16,94±0,35

4

16,99±0,30*

16,96±0,28θ

16,94±0,32

СОД,

усл.ед/мл

3,19±0,07

1

3,56±0,06*

3,58±0,07θ

3,54±0,95

2

3,4 3±0,07*

3,31±0,06θ

3,22±0,04

3

3,44±0,05*

3,4 ±0,05θ

3,39±0,07

4

3,45±0,07*

3,34±0,06θ

3,32±0,05

Примечание: 1-я – группа сравнения  (n=48), 2-я – с РП №2 (n=50), 3-я – с РП №3 (n=51), 4-я – с РП №4 (n=51), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), θ - с исходными данными (р<0,05),  - с группой сравнения (р<0,05).

        В нашем исследовании в плазме крови до лечения уровни КО оказались сниженными по сравнению с контролем при ЯБЖ на 12%, при ЯБДПК на 10,8% (р<0,05), уровни НА на 11,5% при ЯБЖ, при ЯБДПК на 11,3% по сравнению с контролем (р<0,05), уровни трийодтиронина (Т3) на 12,5% при ЯБЖ (на 12% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05). Концентрация тироксина (Т4) ниже на 10,5% при ЯБЖ (на 8,3% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05), тиреотропного гормона (ТТГ) - на 48% при ЯБЖ (на 43,4% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05). Одновременно нами наблюдалось повышение концентраций в плазме крови адреналина (А) на 12% при ЯБЖ (на 10,5% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05) и ванинилминдальной кислоты (ВМК) в суточной моче на 43% при ЯБЖ (на 42,3% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05) (табл.2). При исследовании концентрации уровня гормонов тиреоидной оси (Т3,Т4, ТТГ) и КО нами была получена картина развития у больных вторичного гипотиреоза и гипокортицизма, обусловленных вероятно, воздействием длительного психоэмоционального напряжения, который затрудняют процессы адаптации больного, саногенеза и адекватной репарации слизистой оболочки.

Психоэмоциональный статус. В ходе комплексного психологического обследования единственными психологическими показателями, которые не претерпели изменений у обследуемых больных, явились диагностика типологии личности и характеристика темперамента. Это объясняется тем, что данные параметры являются генетически и конституционально обусловлены и не претерпевают динамику даже в результате применения самых оптимальных восстановительных технологий.

Практически 50% обследованных больных ЯБЖДПК являлись холериками, 20% - сангвиниками, 15% - флегматиками и столько же - меланхоликами. Наиболее благоприятными типологическими вариантами личности при учете прогноза ЯБЖДПК  являются сангвиники и флегматики. Среди обследованных ВБД 65% составили пациенты преимущественно холерического и меланхолического типов, что уже конституционально обуславливает предпосылки для формирования язвенного процесса, его рецидивирования, развития осложнений (П.Я. Григорьев, 2003).

       Более чем 52,5% больных ЯБЖ и ЯБДПК являлись интровертами. Это необщительные, неоптимистичные, социально пассивные личности. Экстравертами (люди с высокой степенью адаптации) оказались только 27,3% больных ЯБЖДПК, остальные – амбиверты. Психологическая характеристика темперамента у обследованных больных выявила, что у больных ЯБЖДПК диагностировалась «средняя эмоциональная возбудимость» у 18,4% (19,2% при ЯБДПК), «высокая» - у 36,4% (32,2% при ЯБДПК), «очень высокая» - у 45,2% ( 40,5% при ЯБДПК). У 33,3% больных был выявлен «медленный тип реакции» (35,4% при ЯБДПК), у 25% пациентов «быстрый»  (27,8% при ЯБДПК). «Низкая социальная активность» диагностировалась у 35,2% (33,6 % при ЯБДПК); «средняя» - у 39,4% (36,7 % при ЯБДПК); «высокая» - у 16,4% (18,4% при ЯБДПК) и лишь у 9% (11,3 % при ЯБДПК) - «очень высокая».

Исследование больных ЯБ по шкале социальной адаптации и уровня СУ выявило преобладание «низкого уровня социальной адаптации» у больных ЯБЖ - у 69,4% больных и 44,6% при ЯБДПК, а также высокие уровни СТ (45,5% при ЯБЖ и 40,6% при ЯБДПК) и ЛТ (56,5% при ЯБЖ и 54,4% при ЯБДПК), что значительно ухудшает показатели клинического выздоровления больного, замедляет репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, создаёт иммунодепрессивный фон (Ф.И. Комаров, 2003). При исследовании ТОБ у больных ЯБЖДПК до лечения мы выявили преобладание тревожного ТОБ. Это составило 70,8% при ЯБЖ и 65,6% у больных ЯБДПК. Лишь у 23,5% больных ЯБЖ (25,6% ЯБДПК) наблюдалось преобладание симпатического тонуса нервной системы при явном преимуществе парасимпатического, что свидетельствует о низкой степени адаптации ВБД с гастродуоденальной патологией.

       Типы адаптации: «тренировка» при ЯБЖ были снижены на 9,7% (при ЯБДПК на 8,7%), «повышенная активация» - на 13,3% (на 12,5% при ЯБДПК), «спокойная активация» - на 16,6% (при ЯБДПК на 15,4 %) по сравнению с контролем, а уровень «стрессового» типа реакции увеличен на 39,6% (при ЯБДПК на 36,5 %) по сравнению с контролем (р<0,05). Реакции адаптации до лечения при ЯБЖ ( ЯБДПК соответственно) были снижены: «полная» на 18,7% (на 16,8% при ЯБДПК), «неполная 1-й степени» на 13,3% (на 11,2% при ЯБДПК), «неполная 3-й степени» увеличена на 31,7% ( при ЯБДПК на 29,7 %) по сравнению с контролем (р<0,05).

  Нами выявлены прямая корреляционная взаимосвязь между показателями «чистого» (гармонического) реагирования на болезнь и показателями уровня продуктов ПОЛ, параметрами СРО сыворотки крови с уровнем Т4, НА плазмы крови с группой сравнения  (r=0,36) (р<0,05) и обратная корреляционная взаимосвязь с уровнем А плазмы крови и ВМК в суточной моче ферментами СОД, КО плазмы крови (r=-0,45) (р<0,05).Также были выявлены прямая корреляционная взаимосвязь между «низким уровнем» СТ и ЛТ, «высоким уровнем» СУ и концентрацией продуктов ПОЛ плазмы крови, параметрами СРО сыворотки крови, НА, Т3, Т4 (r =0,26) и обратная корреляционная взаимосвязь с уровнем А  и КО плазмы крови,  активностью ферментов СОД плазмы крови, ВМК суточной мочи, ТТГ и Т4 плазмы крови и Т4. Выявлены обратная корреляционная взаимосвязь между уровнем А плазмы крови, ВМК суточной мочи, высокими уровнями «конфликтности», «коммуникабельности», «агрессивности» (r=-0,66) (р<0,05); прямая корреляционная связь между НА, Т3, Т4, ТТГ и СУ и вышеназванными психологическими параметрами прямая корреляционная связь между КО, НА, ТТГ, Т3, Т4, (r=0,46); уровнем продуктов ПОЛ и уровнем ХЛ (r=0,32) (р<0,05).

Динамика исследуемых параметров 1-й группы. При  анализе метаболических, гормональных, психологических, адаптационных, реабилитационных параметров в этой группе больных мы не выявили положительной динамики вышеуказанных параметров через 6 месяцев.

Во 2-й группе  больных с применением реабилитационного комплекса  №2 с включением данс-терапии, кумысолечения, фитоароматерапии, обучения в гастрошколе наиболее ощутимыми в плане положительной динамики оказались метаболические и гормональные параметры. Была выявлена самая высокая эффективность в плане восстановления концентрации продуктов ПОЛ, СРО, сохранения активности ферментов АОС, положительная динамика которых пролонгировалась и через 6 месяцев.

Следует отметить, что вышеуказанные параметры выявили положительную динамику при реализации РП №3 и №4, но не достигли нормальных контрольных значений. Через 6 месяцев при РП №2 наблюдалось увеличение  МДА на 9,1% при ЯБЖ и на 9,7% при ЯБДПК (р<0,05), ИДС – на 7,7% при ЯБЖ и 8,6 % при ЯБДПК (р<0,05), по ДК – на 8,3% при ЯБЖ  и на 9,3% при ЯБДПК (р<0,05), СТ и КД – на 9% при ЯБЖ и на 9,8 % при ЯБДПК (р<0,05), ШО – на 10,25% при ЯБЖ и на 11,3% при ЯБДПК (р<0,05). При анализе СРО наилучшая динамика вышеуказанных показателей наблюдалась также при реализации РП №2. Показатель спонтанной светимости при РП №2 увеличилась на 7,1 % при ЯБЖ и на 9,2% при ЯБДПК после лечения (р<0,05), на 5,4% и 6,3% соответственно через  6 месяцев по сравнению с контролем и достигло величины уровня субнормальных значений (р<0,05). Динамика максимальной светимости у больных ЯБЖДПК была наиболее заметна при применении РП № 2 и она увеличилась на 96% при ЯБЖ и на  98% при ЯБДПК после лечения (р<0,05), через 6 месяцев на 98 % при ЯБЖ и на 100% при ЯБДПК по сравнению с контролем (р<0,05) (рис.2). Было выяснено, что показатели ХЛ при ЯБДПК поддаются коррекции быстрее, чем при  ЯБЖ. Это свидетельствует о том, что восстановительное лечение больных ЯБЖ должно быть более продолжительным и интенсивным.

Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между уровнем продуктов ПОЛ (МДА, ШО, СТ и КТ, ДК) в плазме крови и показателем ХЛ сыворотки крови (максимальная светимость, светосумма, спонтанная светимость) (r=0,56).

       Реализация реабилитационного комплекса № 2 выявила лучшую компенсацию активности энзимов АОС. Однако контрольных значений они не достигли даже через 6  месяцев после курса лечения. Данный факт свидетельствует о весьма сложном и продолжительном процессе  нарушенных звеньев гомеостаза. При этом у больных ЯБДПК восстановительный потенциал уровня энзимов АОС был выражен лучше, чем у больных ЯБЖ.

Применение реабилитационного комплекса № 2 улучшило показатели уровней адаптационных гормонов  после лечения и через 6 месяцев до субнормальных величин. Уровень КО повысился на 16,5% при ЯБЖ (р<0,05) и на 17,8 % при ЯБДПК (р<0,05) в сравнении с контролем.

       

Таблица 2 –Влияние реабилитационных комплексов на гормональный статус ветеранов боевых действий с ЯБДПК (М±m)

Параметры

Контроль

Гр

Исходные данные

После курса лечения

Через 6

месяцев

КО, ммоль/л

99,88±1,09

1

99,08±1,02*

99,08±1,03

99,27±1,08 

2

99,10±1,04*

99,64±1,08θ

99,78±1,04

3

99,06±1,03*

99,43±1,02θ

99,41±1,06

4

99,12±1,03*

99,27±1,04θ

99,39±1,03 

А, моль/л

44,48±0,52

1

45,86±0,39*

45,67±0,38

45,58±0,36

2

45,92±0,36*

45,23±0,35θ

44,88±0,40

3

45,89±0,37*

45,50±0,36θ

45,36±0,39

4

45,91±0,39*

45,31±0,33θ

45,09±0,37

НА, ммоль/л

399,97±11,98

1

339,20±9,82*

339,40±9,87

339,47±9,91

2

339,16±9,79*

395,65±9,98θ

397,85±9,89

3

339,18±10,17*

359,50±10,13θ

369,60±10,18

4

339,14±10,20*

349,82±10,21θ

358,25±10,23

ВМК мочи, пг/сутки

5,61±0,09

1

7,97±0,10*

7,94±0,09

7,90±0,09

2

8,01±0,11*

7,60±0,10θ

6,18±0,08

3

7,98±0,12*

7,65±0,10θ

7,46±0,09

4

8,02±0,13*

7,50±0,07θ

6,96±0,07

ТТГ, ед/мл

0,38±0,05

1

0,24±0,01*

0,24±0,01

0,26±0,01

2

0,25±0,01*

0,28±0,02θ

0,36±0,02

3

0,23±0,02*

0,29±0,01θ

0,31±0,02

4

0,26±0,01*

0,29±0,02θ

0,32±0,03

Т3, нмоль/л

1,24±0,11

1

0,78±0,06*

0,84±0,07

0,94±0,08

2

0,79±0,04*

1,01±0,09θ

1,22±0,10

3

0,78±0,05*

0,95±0,06θ

1,08±0,09

4

0,80±0,08*

1,09±0,08θ

1,09±0,10

Т4,нмоль/л

52,96±0,57

1

46,22±0,52*

47,32±0,50

48,44±0,47

2

46,18±0,60*

48,41±0,47θ

50,78±0,49

3

46,20±0,78*

47,65±0,40θ

48,63±0,49

4

46,19±0,79*

48,58±0,49θ

49,96±0,43

Примечание: 1 – группа  сравнения (n=48), 2 -  комплекс  № 2  (n=50), 3 -комплекс  №3 (n=51), 4 -  комплекс  4 (n=51), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), θ - с исходными данными (р<0,05), -  с группой сравнения (р<0,05).

  Наблюдались снижение А на 15,6% при ЯБЖ и на 16,5 % при ЯБДПК (р<0,05), повышение  уровня НА на 14,3% при ЯБЖ и на 15,6% при ЯБДПК (р<0,05). 

Т4

Т3 КО

Рис. 2. Динамика гормонального статуса больных ЯБЖ на фоне  лечебных комплексов (1 – группа сравнения, 2- комплекс № 2, 3- комплекс № 3, 4 –  комплекс № 4).

Наиболее оптимальными в плане нормализации уровня гормонов симпатоадреналовой системы, их метаболитов, коры надпочечников и тиреоидной оси являются восстановительные технологии реабилитационного комплекса №2, которые повышают нейрофизиологическую адаптацию, улучшают  степень сопротивляемости к стрессу, интенсивность регуляции репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (Б. Ткаченко, 2001). Применение данс-терапии, фитоароматерапии, обучение в гастрошколе, кумысолечение на санаторно-курортном этапе с долечиванием в  поликлинике значительно улучшают метаболический и адаптационный потенциалы пациента.

Психологические параметры при применении реабилитационного комплекса № 2 не претерпели статистически значимых изменений. Однако на санаторно-курортном этапе применение данного комплекса совместно с кумысолечением оказалось эффективным в отношении коррекции метаболического и гормонального показателей.

Как известно, приготовленный специальным заквашиванием лактобактериями,  кумыс слабого вида регулирует кислотность желудочного сока, улучшает аппетит, содержит необходимые витамины, гормоны, минеральные вещества, способствует быстрой репарации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обладает иммуномодулирующим свойством, имеет приятные органолептические свойства (А.Р.Гильмутдинов и др., 2007).

Применение в реабилитационной практике данс-терапии оказывает комплексное положительное психокорригирующее воздействие на организм пациента, перенесшего посттравматическое стрессовое  расстройство. Пациент как бы «стряхивает с себя» отрицательные эмоции. При этом улучшается кровоснабжение патологически измененных органов. В коре головного мозга длительные очаги аффективной патологической импульсации трансформируются в очаги торможения, нормализуются симпатоадреналовый и тиреоидный потенциалы. В результате  улучшаются настроение, адаптационный потенциал, снижается уровень тревожности  (Л. Смит, 2002).

В 3-й группе при применении реабилитационного комплекса №3 у обследуемых больных в наиболее значительной степени прослеживалась положительная динамика психологических параметров при отсутствии значимой динамики метаболических, гормональных, адаптационных, реабилитационных показателей. 

Выявлен положительный рост показателя «высокая эмоциональная возбудимость», который  снизился на 12,3% при ЯБЖ и на 14,5% при ЯБДПК после курса  лечения (р<0,05), через 6 месяцев  на 16,3% при ЯБЖ и на 17,5% при ЯБДПК (р<0,05). Показатель «медленный темп реакции» снизился на 11% при ЯБЖ, на 13,4% при ЯБДПК после  курса лечения (р<0,05) и на 17,5% при ЯБЖ, на 19,6% при ЯБДПК через 6 месяцев после лечения (р<0,05)). 

Таблица 3.- Влияние разработанных реабилитационных комплексов

на динамику  СТ и ЛТ у больных ЯБЖ (М±m)

Параметры

Контроль

Исходные

данные

После курса  лечения

Через 6

месяцев

СТ

Низкий

25,07±0,29

1

1,22±0,03*

1,28±0,02

2,24±0,05

2

1,19±0,02*

2,19±0,05θ

10,42±0,11

3

1,20±0,03*

12,31±0,10θ

25,05±0,24

4

1,18±0,02*

11,04±0,09θ

24,03±0,20

Средний

35,19±0,38

1

10,31±0,09*

11,19±0,10

13,17±0,12

2

10,29±0,08*

14,58±0,13θ

22,26±0,24

3

10,27±0,07*

21,12±0,18*θ

34,16±0,32

4

10,28±0,09*

19,08±0,16*θ

32,03±0,34

Высокий

39,92±0,48

1

88,32±0,99*

87,68±0,92

84,65±0,89

2

88,28±0,98*

83,17±0,88*θ

67,26±0,84

3

88,30±0,98*

66,59±0,83*θ

39,99±0,60

4

88,29±0,96*

69,80±0,86*θ

41,98±0,58

ЛТ

Низкий

18,56±0,21

1

2,30±0,05*

2,39±0,06*

3,29±0,07

2

2,19±0,04*

4,28±0,07*θ

6,85±0,08

3

2,18±0,05*

9,37±0,09*θ

18,23±0,16

4

2,31±0,06*

8,29±0,08*θ

17,84±0,17

Средний

30,28±0,32

1

12,29±0,15*

14,23±0,16

16,18±0,18

2

12,30±0,16*

18,40±0,19*θ

21,11±0,25

3

12,27±0,17*

20,28±0,21*θ

30,14±0,29

4

12,31±0,15*

19,30±0,19*θ

29,67±0,28

Высокий

52,06±0,68

1

85,43±0,85*

83,68±0,83*

80,62±0,78

2

85,40±0,84*

77,39±0,75*θ

72,04±0,74

3

85,39±0,83*

70,31±0,72*θ

52,09±0,69

4

85,41±0,81*

72,24±0,73*θ

56,13±0,71

Примечание: 1 – группа сравнения  (n=48), 2 – комплекс № 2 (n=50), 3 –комплекс  3 (n=51), 4 – комплекс № 4 (n=51), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), θ - с исходными данными (р<0,05), - с группой сравнения (р<0,05).

  Показатель «высокий уровень социальной активности» при этом возрастает на 6,4% при ЯБЖ и на 7,5% при ЯБДПК,  на 7,3% при ЯБЖ и  на 8,6% при ЯБДПК по сравнению с исходом и достижением контрольных значений (р<0,05) через 6 месяцев после лечения. Динамика значений СТ и ЛТ у больных ЯБЖДПК только при применении данного комплекса позволила снизить ее «высокий» исходный уровень после лечения на 22% при ЯБЖ и на 25,4% при ЯБДПК после курса  лечения  и  через 6 месяцев достигнуть контрольных значений (р<0,05) (табл.3).Также наблюдалось улучшение уровня стрессоустойчивости (увеличение показателя после курса лечения на 12,3% при ЯБЖ,  на 13,5 % при ЯБДПК) через 6  месяцев достигшее контрольных значений.

При применении данного комплекса  улучшились показатели:  «коммуникабельность» больных (как при ЯБЖ, так и при ЯБДПК), «высокий уровень решительности»; «уверенность в себе»; «высокий уровень силы воли». Они достигли контрольных величин через 6 месяцев после лечения  (р<0,05) по сравнению с контролем. Аналогичная положительная динамика прослеживалась по показателям «низкий уровень конфликтности», «снижение тенденции к риску», «низкая самооценка».

Доля гармонического ТОБ у больных ЯБЖДПК увеличилась после курса  лечения на 14,5% при ЯБЖ и на 16,7% при ЯБДПК и через 6 месяцев после лечения достигла контрольных значений при значительном уменьшении доли патологического  ТОБ (р<0,05) (рис.3).

Метаболические и адаптационные (гормональные) показатели при применении данного реабилитационного комплекса не претерпели статистически значимых изменений в прослеживаемой динамике.

Наши наблюдения показали, что включение образовательной программы в комплекс восстановительного лечения формирует у больных  психофизиологическую адаптацию к заболеванию, вырабатывает у обследованных пациентов мотивацию к активному, деятельному, осознанному участию в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, комплаенсу пациента и врача; способствует вторичной профилактике заболевания, предупреждает рецидивы, осложнения заболевания, а также оказывает психокорригирующее воздействие, снижает частоту рецидивов и осложнений ЯБЖДПК, что  согласуется с литературными  данными (Р.С. Низамутдинова,2005).

ЯБЖ

  ЯБДПК

Рис.3. Динамика частоты превалирования ТОБ (гармонический) у больных ЯБЖ и ЯБДПК в результате реализации реабилитационных комплексов  (% от исхода) (1 – группа сравнения, 2-  комплекс № 2, 3-  комплекс № 3, 4 –  комплекс №4).

При применении в комплексе восстановительного лечения аэрофитотерапии маслами лаванды французской, наблюдался антистрессовый, антидепрессивный, иммуномодулирующий, спазмолитический, адаптагоненный, противовоспалительный, репаративный эффект, что согласуется данными других авторов (Г.В. Лавренова,2005).

Использование фитоароматерапии и обучение в гастрошколе  способствовали улучшению показателей регуляции вегетативной  нервной  системы, реакций  адаптации и  коэффициента  реабилитации, а применение фитоароматерапии и данс-терапии – на улучшение показателей психологического статуса. Сочетание фитоароматерапии с обучением в гастрошколе наилучшим образом влияет на психоэмоциональный статус пациентов, улучшает психофизиологическую адаптацию, снижает частоту психосоматических расстройств и улучшает клиническое течение заболевания.

 

  ЯБЖ ЯБДПК

  после курса  через 6 месяцев  после курса через 6 месяцев

Рис. 4 – Уровень стрессоустойчивости (высокий) у больных ЯБЖ и ЯБДПК в результате реализации реабилитационных комплексов (% от исхода) (1 – группа сравнения, 2 – комплекс №2, 3- комплекс № 3, 4 –комплекс  № 4).

       

У больных ЯБЖДПК, получавших в комплексе восстановительного лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе фитоароматерапию с обучением в гастрошколе (комплекс №4), наблюдается наилучшая динамика тонуса вегетативной нервной системы, реакций адаптации и ее степеней. У больных данной группы после лечения показатель «преобладание симпатического тонуса» улучшился на 13,2% при ЯБЖ и на 15,2% при ЯБДПК (табл.4) после курса лечения. Тип адаптации «тренировка» также возрастает на 17,2% при ЯБЖ и на 18,3% при ЯБДПК после курса лечения. Тип адаптации «повышенная активация» возрос на 12,2% при ЯБЖ и на 17,6% при ЯБДПК, при увеличении частоты типа «спокойная активация» на 14,2% при ЯБЖ и на 16,7% при ЯБДПК (р<0,05).

Показатель реакции адаптации «полная» при этом  увеличился на 14,3% при ЯБЖ и на 17,8% при ЯБДПК (рис.5) после  курса лечения. Положительная динамика коэффициента реабилитации «улучшение» составила 18,2% при ЯБЖ и 19,5% при ЯБДПК по сравнению с исходом (р<0,05). Реабилитационный комплекс №4 у больных ЯБДПК через 6 месяцев  после лечения полностью нормализовал  вышеназванные параметры, а у больных ЯБЖ достиг субконтрольных значений (<0,05).

       

  полная

  неполная 1-й ст.

Рис.5. Реакция адаптации у больных ЯБДПК в процессе реализации реабилитационных комплексов (% от исхода) (1 – группа сравнения, 2- комплекс № 2, 3-комплекс № 3, 4-комплекс № 4).

При оценке реакции адаптации известно, что в прогностическом отношении наименее благоприятна реакция «стресс». Реакции «тренировки» и «активации» благоприятны, особенно развитие и поддержание реакции «активации», что обычно предшествует  выздоровлению. При определении итоговой оценки адаптации «полная степень» выражает положительные и быстрые сдвиги по всем параметрам, отсутствие обострения болезни, реакцию «тренировки», «спокойной» зоны реакции активации. При определении  «неполной адаптации 1 степени»  выявляются признаки  астенизации, отсутствие или замедление положительной динамики функциональных  показателей, реакция «повышенной активации». При выявлении «неполной адаптации 2 степени» наблюдаются нарушение функций вегетативной нервной системы, реакция «повышенной активации» с признаками ее  неполноценности, а при «неполной адаптации 3 степени» – признаки  дезадаптации или срыва адаптации, обострение болезни, реакция стресса (Л.М. Клячкин,2000).

Таблица 4 -Влияние  разработанных реабилитационных комплексов на регуляцию

вегетативной нервной системы у больных ЯБЖДПК  (М±m)

Параметры

Контроль

Группы

Исходные данные

После курса лечения

Через 6

месяцев 

ЯБЖ

Симпатический тонус

50,42±0,68

1

23,42±0,28*

24,12±0,29

26,43±0,30

2

23,39±0,27*

33,11±0,34θ

48,12±0,42

3

23,40±0,26*

28,61±0,32θ

46,72±0,39

4

23,41±0,27

30,63±0,33θ

48,45±0,40

Парасимпатический тонус

49,70±0,59

1

76,63±0,89

75,94±0,86

73,62±0,83

2

76,59±0,88*

66,91±0,80θ

47,92±0,76

3

76,62±0,87*

71,45±0,84θ

53,36±0,78

4

76,60±0,89*

68,42±0,82θ

48,63±0,61

ЯБДПК

Симпатический тонус

50,39±0,65

1

25,42±0,33*

26,12±0,35

27,80±0,36

2

25,39±0,32*

32,43±0,38θ

52,39±0,49

3

25,40±0,31*

28,24±0,35θ

46,39±0,43

4

25,41±0,34*

31,79±0,37θ

51,23±0,45

Парасимпати

ческий тонус

49,68±0,56

1

74,63±0,85*

73,91±0,82

72,21±0,80

2

74,59±0,86*

67,62±0,78θ

47,65±0,59

3

74,62±0,85*

71,83±0,80θ

53,69±0,64

4

74,60±0,84*

68,22±0,79*θ

48,87±0,62

Примечание: 1 – группа сравнения  (n=48), 2 – комплекс  №  2 (n=50), 3 – комплекс № 3 (n=51), 4 – комплекс №  4 (n=51), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), θ - с исходными данными (р<0,05), - с группой сравнения (р<0,05).

Для оценки реактивности больного в ходе реабилитации исследовали тонус вегетативной нервной системы. Преобладание симпатического тонуса у пациента свидетельствует о высоком  адаптационном потенциале организма (Л.М. Клячкин, 2000). Метаболический, гормональный, психологический статус при применении данного реабилитационного комплекса (РК №4)  с включением на амбулаторно-поликлиническом  этапе фитоароматерапии с  обучением в гастрошколе существенно не изменился(табл.4.).

  Клиническая эффективность разработанных реабилитационных комплексов.

       Проведенные исследования показали, что наиболее эффективным и результативным в плане снижения частоты рецидивирования ЯБЖДПК явился реабилитационный комплекс № 2 с применением кумысолечения на санаторно-курортном этапе с дальнейшим лечением на амбулаторно-поликлиническом  этапе с  данс-терапией, фитоароматерапией, обучением  в  гастрошколе. Группа сравнения характеризовалась самой низкой клинической эффективностью, где через 6 месяцев после курса лечения рецидив ЯБЖ возник у 31,1% больных, а при применении реабилитационного комплекса №2 только у 10,4%. При применении комплекса № 3 с включением на амбулаторно-поликлиническом этапе фитоароматерапии с обучением в гастрошколе рецидив болезни наблюдался у 25,4  % больных через 6 месяцев после  курса лечения. При применении  комплекса № 4 с данс-терапией и обучением в  гастрошколе  рецидив заболевания наблюдался у 12,4 % пациентов ЯБЖДПК через 6 месяцев после курса лечения. Представленные данные свидетельствуют о том, что реабилитационные комплексы №2 и 4 характеризовались  высокой клинической эффективностью (p<0,05).

Что касается снижения частоты осложнений ЯБЖДПК у обследованных, то наименьшее их количество зарегистрировано при применении реабилитационного комплекса № 2 (на 14,2% при ЯБЖ  и на 16,2,% при ЯБДПК по сравнению с группой сравнения, p<0,05). На фоне комплекса №4  частота возникновения осложнений через 6 месяцев после лечения уменьшилась на  7,2% при ЯБЖ и на  8,6%  при ЯБДПК  (p<0,05) (табл. 5). 

  Таким образом, реализация разработанных нами реабилитационных комплексов в ходе восстановительного лечения больных ЯБЖДПК выявила наиболее высокую клиническую эффективность реабилитационных комплексов №2 и 3. Средняя клиническая эффективность наблюдалась при применении реабилитационного комплекса № 4.

Таблица 5.-Эффективность реабилитации  больных ЯБЖДПК в результате реализации разработанных реабилитационных комплексов  (М±m)

Коэффициент реабилитации

Контроль

Гр.

После  лечения

Через 6

месяцев после лечения

ЯБЖ

Более 1,9 (улучшение)

74,32±0,89

1

28,21±0,34*

30,23±0,35

2

38,20±0,39*

64,19±0,52θ

3

32,12±0,34*

62,41±0,54θ

4

35,14±0,38*

66,18±0,51θ

1,0-1,9

(без перемен)

24,51±0,29

1

44,21±0,47*

40,19±0,45

2

39,68±0,42*

28,48±0,35θ

3

43,42±0,41*

34,21±0,35θ

4

42,31±0,45*

27,40±0,36θ

Менее 1,0 (ухудшение)

1,56±0,05

1

28,44±0,31*

25,61±0,28θ

2

15,39±0,31*

2,27±0,09θ

3

25,60±0,26*

2,15±0,10θ

4

24,23±0,24*

1,59±0,09θ

ЯБДПК

Более 1,9 (улучшение)

52,14±0,65

1

21,14±0,30*

22,21±0,40

2

44,10±0,46*

46,20±0,68θ

3

46,39±0,40*

47,39±0,54θ

4

45,42±0,41*

50,30±0,66θ

1,0-1,9

(без перемен)

30,31±0,34

1

43,44±0,39*

44,59±0,40

2

39,76±0,39*

20,08±0,31θ

3

36,31±0,42*

33,42±0,46θ

4

35,18±0,41*

31,35±0,33θ

Менее 1,0 (ухудшение)

18,62±0,23

1

23,51±0,19*

20,19±0,24

2

5,81±0,09*

6,52±0,07θ

3

16,32±0,18*

8,62±0,10θ

4

14,43±0,12*

2,24±0,03θ

Примечание: 1 – группа сравнения (n=48), 2 – комплекс №2 (n=50), 3 – комплекс № 3 (n=51), 4 –  комплекс №  4 (n=51), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), θ - с группой сравнения, р<0,05.

       

Следовательно, восстановительное лечение больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС, при лечении на санаторно-курортном этапе восстановительной терапии с последующей организацией амбулаторно-поликлинического наблюдения выявил самую высокую клиническую эффективность реабилитационных мероприятий.

        Использованные нами комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК,  доказали свою эффективность в коррекции метаболических, адаптационных, гормональных, психологических параметров. При этом лечебные комплексы включали современные, экономически целесообразные модифицированные методики восстановительного лечения, как кинезо- данс-терапия, фитоароматерапия, кумысолечение и обучение в специализированной гастрошколе. Восстановление уровня продуктов ПОЛ в плазме крови, концентрации тиреоидных гормонов, баланса гормонов симпатоадреналовой системы и коры надпочечников в конечном итоге вероятно,  способствует активации репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, иммунореактивности и психофизиологической адаптации у больных ЯБЖДПК. Кроме того, эти показатели могут быть использованы как информативные критерии и маркеры  реабилитационного прогноза (табл. 6).

       Нами выявлена прямая корреляционная связь между показателями «чистого» (гармонического) реагирования на болезнь и показателями  продуктов ПОЛ, параметрами СРО сыворотки крови, уровнями Т4, НА плазмы крови (r=0,66, р <0,05) и обратная корреляционная взаимосвязь между  уровнем А плазмы крови и ВМК в суточной моче и  ферментами СОД, КО плазмы крови (r=-0,76, р<0,05). Также были выявлена прямая корреляционная связь между «низким уровнем» СТ и ЛТ, «высоким уровнем» СУ и концентрацией продуктов ПОЛ плазмы крови, параметрами СРО сыворотки крови, НА, Т3, Т4 (r=0,56,р<0,05) и обратная корреляционная взаимосвязь с уровнем А и КО плазмы крови, активностью ферментов СОД плазмы крови, ВМК суточной мочи, ТТГ и Т4 плазмы крови. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между уровнем А плазмы крови и ВМК суточной мочи, высокими уровнями «конфликтности», «коммуникабельности», «агрессивности» (r=-0,76,р<0,05); прямая корреляционная связь между НА, Т3, Т4, ТТГ и СУ с вышеназванными психологическими параметрами (г=0,36,р<0,05); прямая корреляционная связь между КО, НА, ТТГ, Т3, Т4 и уровнем продуктов ПОЛ и ХЛ (r=0,42,р<0,05). 

Таблица 6.- Эффективность разработанных реабилитационных комплексов для больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС

Исследуемые показатели

Группа сравнения

Комплекс №2

Комплекс

№ 3

Комплекс №4

Клиническое течение заболевания

*

****

****

***

Психологическое состояние по шкале самооценки СТ и ЛТ

*

**

****

***

СУ личности

*

**

****

***

Школа социальной адаптации

*

**

****

***

Психодиагностика самосознания

*

**

****

***

ТОБ

*

**

****

**

Продукты ПОЛ плазмы крови

*

****

**

**

Состояние СРО сыворотки крови

*

****

**

**

Состояние активности энзимов АОС

*

****

**

**

Гормоны тиреоидной оси

*

****

**

**

Гормоны симпатоадренал. системы и метаболиты

*

****

**

**

Гормоны коры надпочечников

*

****

**

**

Тонус ВНС преоблад.симпатическ.

*

****

***

****

Тип адаптации:

- реакция «тренировка»

-реакция «спокойная активация»

*

*

***

***

**

**

****

****

Эффектив. реабилит

улучшение (в баллах)*

*

***

**

****

Результативность реабилитации: * - неэффективная, **-мало эффективная, ***- эффективная,

****- самая эффективная.

  Проведенные исследования показали, что улучшение динамики уровней К и НА вызывает в организме ветеранов боевых действий «адаптационный взрыв», который смягчает психосоматические страдания, усиливает сопротивляемость к стрессовой нагрузке, снижает уровни СТ и ЛТ, улучшает психофизиологические показатели. Известно, что нормализация уровня А снижает интенсивность стрессовой нагрузки, выраженность воспалительных, дистрофических, деструктивных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уровни конфликтности, агрессивности, улучшает коммуникабельность (Б.И. Ткаченко, 2001).

Подводя итоги реабилитации двух патологически схожих ульцерогенных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий, мы выяснили, что результаты реабилитации больных ЯБДПК оказались лучше, чем  больных ЯБЖ. Это свидетельствует о том, что патологический ульцерогенный процесс в слизистой оболочке желудка требует более длительного и продолжительного восстановительного лечения, чем при ЯБДПК, и процессы его саногенеза характеризуются неустойчивостью и долговременностью.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что в дальнейшем при планировании реабилитационных мероприятий для больных ЯБЖДПК, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, целесообразно проводить лечение  на амбулаторно-поликлиническом этапе с обязательным  санаторно-курортным лечением не реже одного раза в год. Такая методология восстановительного лечения ВБД с гастродуоденальной патологией улучшит преемственность этапов восстановительного лечения, обеспечит расширение использования курортных факторов, преимуществом которых является пролонгация ремиссии язвенной болезни, снижение частоты осложнений, улучшение психофизиологической и социальной адаптации, качества жизни ветеранов боевых действий.

ВЫВОДЫ

1. Основными факторами, способствующими формированию и развитию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий, являются психоэмоциональные, социальные, алиментарные, инфекционно-аллергические факторы, вредные привычки, отсутствие элементарных медицинских знаний и  низкая медицинская активность. Особенностями клинического течения ЯБЖДПК у ветеранов боевых действий являются длительный язвенный анамнез, хроническое и рецидивное течение язвенного процесса, отсутствие сезонности обострения заболевания, преобладание в клиническом течении болевого и диспепсического синдромов, незавершенность репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие постоянно диагностируемого пангастрита, перигастрита, дуоденита, низкий уровень инфицированности слизистой оболочки хеликобактериозом.

2. Для пациентов ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию факторов боевого стресса, характерны снижение липопероксидации с депрессией продукции первичных и вторичных продуктов ПОЛ  на фоне увеличения активности ферментов антиоксидантной системы и патологические характеристики свободнорадикального окисления в сравнении с контролем. 

3. Гормональный статус  больных язвенной болезнью характеризуется признаками относительного гипотиреоза со снижением продукции тироксина на 10,5% ,  трийодтиронина на 12,5%, тиреотропного гормона плазмы крови на 48% при ЯБЖ, гипокортицизма со снижением продукции кортизола на 12%  при увеличении уровней адреналина плазмы крови на 12%, ванинилминдальной кислоты в суточной моче на 43%,  при снижении продукции норадреналина на  11,5%  при ЯБЖ с менее значимыми сдвигами параметров при ЯБДПК. 

4. Психологическая характеристика ветеранов боевых действий, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, показала повышение «высокой степени эмоциональной возбудимости», «медленного темпа реакции», «низкой степени социальной активности», «высокого уровня конфликтности», «высокого уровня импульсивности», «высокого уровня агрессивности» при снижении «высокого уровня сопротивляемости к стрессу», «низкого уровня личностной тревожности» по сравнению с контролем, а также преобладание патологических типов отношения пациентов к болезни у большинства больных, перенесших факторы боевого стресса.

5. Реабилитационный комплекс с включением санаторно-курортного лечения с применением кумысолечения, минеральной воды,  фитоароматерапии, с дальнейшим применением кинезо- данс-терапии  и обучением  в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе способствует значительной положительной динамике метаболического гомеостаза с восстановлением процессов ПОЛ в виде возрастания МДА на 9,7%, ДК на 9,3%, ШО на  11,3% при ЯБДПК с возрастанием спонтанной светимости на 9,2 % на фоне сохранения активности ферментов антиоксидантной системы и улучшения клинического состояния. 

6. Реабилитационный комплекс на амбулаторно-поликлиническом этапе с применением модифицированных методик данс-терапии и обучением в гастрошколе оказывает выраженное психокорригирующее воздействие, которое проявляется снижением уровней тревожности, агрессивности, конфликтности, стрессоустойчивостью, повышением коммуникабельности, социальной адаптации и активности, гармонизацией типа отношения к болезни. 

7. У больных ЯБЖДПК с дисбалансом ВНС установлено преимущество реабилитационного комплекса с применением данс-терапии и фитоароматерапии на амбулаторно-поликлиническом этапе, способствующего коррекции симпатического тонуса вегетативной нервной системы, восстановлению полной реакции адаптации.

8.Разработанные лечебные комплексы приводят к стабилизации гормонального статуса, что выражается в существенной динамике гормонов с возрастанием уровня  кортизола, снижением адреналина, с  нормализацией тиреоидных гормонов преимущественно у больных ЯБЖДПК на фоне реабилитационного комплекса №2.

9. Разработанные комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК на основе кумысолечения, кинезо-данстерапии, фитоароматерапии и обучения в гастро-школе являются высокоэффективными, способствующими существенному уменьшению рецидивов и осложнений язвенной болезни, регрессу клинических симптомов, улучшению клинического состояния  больных. Дифференцированный  подход в методике их применения с учетом исходных параметров гормонального, метаболического гомеостаза, психологического статуса существенно повышает эффективность восстановительного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам  ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС, целесообразно проводить реабилитационные мероприятия на всех этапах с учетом клинических, метаболических, гормональных, адаптационных, психологических особенностей данной патологии.

2. Для выбора технологий восстановительного лечения ветеранам боевых действий с ульцерогенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно учитывать исходные значения параметров гормонального гомеостаза, метаболического статуса, параметров хемилюминесценции сыворотки крови, параметров комплексного психологического обследования личности пациента.

3. Для оптимизации восстановительного лечения больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС, имеющих патологические характеристики комплексного психологического тестирования целесообразны применение реабилитационных комплексов с включением данс-терапии и обучением в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе. Пациентам  со сниженными адаптационными параметрами целесообразны  реабилитационный комплекс с применением фитоароматерапии  и  обучением в гастрошколе.

       Санаторно-курортный этап восстановительного лечения с применением курортных факторов, таких как кумысолечение с дальнейшим лечением на  амбулаторно-поликлиническом этапе с применением модифицированных методик кинезотерапии в виде данс-терапии, фитоароматерапии и обучением в гастрошколе показаны пациентам с патологическими параметрами метаболического и гормонального статуса.

4. В качестве контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий больным ЯБ, подвергшимся воздействию ФБС, рекомендуется проведение динамического мониторинга показателей перекисного окисления липидов, свободно-радикального окисления, антиоксидантной системы, гормонального статуса, комплексной психологической диагностики в зависимости от дифференциации выбора реабилитационного комплекса.

5. Для практического здравоохранения предлагаются доступные, высокоэффективные, малозатратные реабилитационные комплексы восстановительного лечения больных  ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию факторов боевого стресса, как на амбулаторно-поликлиническом, так и на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Низамова Э.И.Некоторые аспекты организации медицинской помощи воинам-интернационалистам в Республике Башкортостан //Оптимизация комплексной (психологической, социальной, правовой, медицинской) помощи эксучастникам боевых действий в локальных вооруженных конфликтах. Сб. научных трудов Всероссийской научно-практической конференции -Уфа, 2002.- С.45-46.
  2. Низамова Э.И.Некоторые аспекты формирования здорового образа жизни у ветеранов войны в Афганистане//Оптимизация комплексной (психологической, социальной, правовой, медицинской) помощи эксучастникам боевых действий в локальных вооруженных конфликтах. Сб. научных трудов Всероссийской научно-практической конференции-Уфа, 2002.- С.46-47.
  3. Низамова Э.И.Факторы риска формирования эзофагогастродуоденальной патологии у ВБД на территории Афганистана // Сб. научн. статей 68 - Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием.-Уфа, 2003- С.193.
  4. Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Комплексная реабилитация молодых ветеранов в условиях муниципального центра социального обслуживания населения // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2003.- № 2-3.- С.115.
  5. Низамова Э.И. Реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях Комплексного центра социального обслуживания населения://Методические рекомендации. -Уфа, 2003.- 8 с.
  6. Низамова Э.И. Применение питьевых минеральных вод в комплексной реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения.//Методические рекомендации.-Уфа, 2003.- 20 с. 
  7. Низамова Э.И. Комплексная реабилитация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:  Методические рекомендации.-Уфа,2003. – 9 с.
  8. Низамова Э.И. Фитотерапия в комплексной реабилитации больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.//Методические рекомендации. -Уфа, 2003.- 8 с.
  9. Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Оценка результатов проведения образовательной программы в специализированной гастрошколе у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергнувшихся воздействию длительного хронического стресса // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология- 2004.- № 1.- С.124
  10. Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Результаты комплексной медико-социальной реабилитации лиц молодого возраста, страдающих гастродуоденальной патологией, подвергшихся воздействию хронического стресса // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2004.- № 2.-С.12-13.
  11. Низамова Э.И. Фитотерапия длительного хронического стресса в процессе восстановительной терапии ветеранов боевых действии, страдающих язвенной болезнью // Сб. научных трудов БГМУ.- Уфа- 2004. -С. 141-145.
  12. Низамова Э.И., Низамутдинова Р.С.Результаты внедрения образовательной программы у больных язвенной болезнью, подвергавшихся воздействию длительного хронического стресса// Здравоохранение Башкортостана.- № 2004.-№ 2.- С.81-82.
  13. Низамова Э.И. Цитокиновый профиль у больных ЯБ//Тюменский медицинский журнал.- 2004.- № 4.-С.17-21.
  14. Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Оценка результатов проведения образовательной программы в специализированной гастрошколе у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого счтресса // Депонировано в ГНЦМБ № Д-27508 от 17.03.04.- 13 с.
  15. Низамова Э.И. Особенности формирования заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста, перенесших длительный хронический стресс // Депонировано в ГНЦМБ № Д-27512 от 17.03.04 – 28 с.
  16. Низамова Э.И. Психологический статус молодых пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших длительный хронический стресс // Депонировано в ГНЦМБ № Д-27512 от 17.03.04 – 19 с.
  17. Низамова Э.И., Ахмадуллина Г.Х. Информационное обеспечение образовательной программы в гастрошколе для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергшихся воздействию длительного хронического стресса в амбулаторно-поликлинических условиях: Руководство для врачей.-Уфа, 2004.- 96 с.
  18. Низамова Э.И.Тревожно-депрессивные состояния у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших воздействие длительного хронического стресса// Сб. научных трудов 4 –й Всероссийской научно-практической конференции и молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2005.- С. 100-101.
  19. Низамова Э.И., Ахмадулина Г.Х. Фитотерапия длительного хронического стресса в процессе восстановительной терапии ветеранов боевых действии, страдающих ЯБДПК // Сб.научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции «Перспективные направления рефлексотерапии».-Уфа, 2005.- С.56-58.
  20. Низамова Э.И., Ахмадуллина Г.Х. Психологическая эффективность фитотерапии у  больных ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки //Сб. научных трудов Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы рефлексотерапии»-  Уфа,2005 .-С.34-35.
  21. Низамова Э.И., Ахмадуллина Г.Х.Гормональный статус у пациентов с ЯБЖ и ЯБДПК, перенесших ФБС // /Сб. научных трудов БГМУ.-  Уфа.-2005.-С. 145-148.
  22. Низамова Э.И. Будущее медицины – за профилактикой // Медик –Уфа.- 2005.- №10(45)- С.11-12.
  23. Низамова Э.И.Некоторые показатели гормонального статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - ВБД в процессе медицинской реабилитации // Академический журнал Западной Сибири.- 2005.- № 1.- С. 51-52.
  24.   Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И.  Эндоскопические и морфологические изменения у больных, перенесших операции по поводу язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне кумысолечения // Морфологические ведомости.- 2006. - №1-2.-С.64-68.
  25. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Гильмутдинова Л.Т. Показатель инфицированности слизистой оболочки желудка геликобактериозом и некоторые эндоскопические, гистологические особенности  у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса// Морфологические ведомости.-2006.-№1-2.-С.217-220.
  26. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Ахмадуллин Р.Р. Перекисное окисление липидов, гормональный профиль  крови у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса, в процессе медицинской реабилитации // Башкирский химический журнал.- 2006.- № 2.- С.101-104.
  27. Хасанов А.Г., Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Быковский С.В. Специализированные образовательные программы в комплексе восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших ФБС//Методические рекомендации-Уфа, 2006.- 12 с.
  28. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г. Применение модифицированных кинезотерапевтических комплексов в восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса, на основе данс-терапии  //Методические рекомендации.-Уфа, 2006.- 17 с.
  29. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Гиьмутдинова Л.Т.,  Показатели

свободнорадикального окисления в оценке эффективности реабилитации больных язвенной болезнью  двенадцатиперстной кишки // Сб.научных трудов Международного конгресса «Здравница-2006»- Сочи, 2006. - С.164-165.

  1. Кунафин А.Ф., Гильмутдинов А.Р., Низамова Э.И., Ямалетдинов К.С. Воздействие питьевых минеральных вод на персистенцию хеликобактер пилори у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Сб. научных трудов Международного конгресса «Здравница-2006».- Сочи, 2006. – С.130.
  2. Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинова Л.Т. Показатели хемолюминесценции сыворотки крови в оценке эффективности реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /Сб. научных трудов Х Международной научной конференции «Здоровье семьи – ХХ I век».- Бангкок, 2006. – С.246-247.
  3. Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинов А.Р. Фитотерапия в комплексной реабилитации больных язвенной болезнью  двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса //Сб. научных трудов Х Международной научной конференции «Здоровье семьи – ХХI  век».- Бангкок, 2006. – С.94-95.
  4. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Мазитов Ф.Х. Клиническая и психологическая эффективность бальнеотерапии  в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка, перенесших факторы боевого стресса, на этапах реабилитации//Сб. научных трудов Х Международной научной конференции «Здоровье семьи – ХХ I  век».- Бангкок, 2006. – С.-244-245.
  5. Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинов А.Р. Показатели липопероксидации сыворотки крови в оценке эффективности реабилитации  больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Сб.научных трудов Международной конференции «Современные технологии медицины, реабилитации и курортологии»- Баден-Баден, 2006. –С.37-38.
  6. Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р.  Влияние фитотерапии на психологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Медицинский вестник Башкортостана.-  2006.- №1.-С. 39-40.
  7. Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинов А.Р.  Минеральная вода "Юматовская" в комплексе восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса// Методические рекомендации.- Уфа, 2006.-  11 с.
  8. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Гильмутдинова Л.Т. Кумысолечение  в комплексе восстановительного лечения больных  язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса// Методические рекомендации.- Уфа,2006.-  14 с.
  9. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г. Особенности восстановительного лечения больных  язвенной болезнью желудка с факторами стресса на этапах реабилитации //Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия: сб. научных трудов. - Самара, 2006.- С.89-90.
  10. Шамигулов Ф.Б., Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р. Липопероксидация крови  у  больных язвенной болезнью желудка,  перенесших  ФБС, в процессе медицинской реабилитации //Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия: сб. научных трудов. - Самара, 2006.- С.101-103.
  11. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Кунафин А.Ф. Влияние данс-и ароматерапии на динамику ряда психологических параметров у больных язвенной болезнью желудка // Вестник восстановительной медицины.- 2007.-№ 2.- С.70-72.
  12. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Минеева Л.С., Вагапов В.М. Кумысолечение в комплексной восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки //Методические рекомендации.-Уфа, 2007.-7с.
  13. Низамова Э.И., Гильмутдинова Л.Т. Влияние данс-и ароматерапии на динамику ряда психологических параметров у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в процессе медицинской реабилитации //Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины.-Москва,2007.-С.204.
  14. Низамова Э.И.,Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г. Данс и ароматерапия в ребилитации больных язвеннойболезнью желудка//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии:сборник научных трудов.-Уфа,2007.-С.107-110.
  15. Низамова Э.И.,Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г. Роль кумысолечения в реабилитации больных язвенной болезнью желудка //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии:сборник научных трудов.-Уфа,2007.-С.110-112.
  16. Хабибрахманов М.М., Гильмутдинов А.Р., Минеева Л.С., Низамова Э.И. Санаторное восстановительное лечение больных после операции по поводу язвенной болезни в кумысолечебном санатории //Курортные ведомости.-2007.-№3.-С.34.
  17. Низамова Э.И., Гильмутдинова Л.Т. Эффективность реабилитации ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка  и двенадцатиперстной кишки // Вестник восстановительной медицины.- 2008.-№ 4 .- С. 54-55.

Список сокращений

А – адреналин

АОС - антиоксидантная система

ВБД -  ветераны боевых действий

ВМК - ванинилминдальная кислота

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ДК - диеновые коньюгаты

ИДС - изолированные двойные связи

КАТ - каталаза

КО - кортизол

ЛТ - личностная тревожность

МДА - малоновый диальдегид

НА - нораадреналин

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство

РП - реабилитационная программа

СРО - свободнорадикальное окисление

СТ - ситуативная тревожность

СТ и КД – сопряженные триены и кетодиены

СУ - стрессоустойчивость

ТБК - тиобарбитуровая кислота

ТОБ - тип отношения к болезни

Т3 – трийодтиронин;

Т4 - тироксин;

ТТГ - тиреотропный гормон

ФБС - факторы боевого стресса

ХЛ- хемилюминесценция

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖДПК – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.