WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 


На правах рукописи


АНДРЕЕВА

Ирина Львовна

Оптимизация внедрения

результатов научной деятельности

в практику здравоохранения

(на модели Московской области)

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора

медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Семенов Владимир Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Карташов Владимир Тимофеевич

       

доктор медицинских наук, профессор Филатов Вадим Борисович

       

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

Ведущая организация:

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Защита состоится: «20» апреля 2010 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 215.009.03 при Государственном институте усовершенствования врачей Минобороны РФ по адресу: 107392, г. Москва, Малая Черкизовская ул., 7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ.

Автореферат разослан «____»  __________  2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета                                        Давыдов В.Н.

Общая характеристика работы



Актуальность проблемы

Сложившаяся система внедрения результатов научной деятельности в здравоохранение России не позволяет, по мнению и учёных, и практиков, достичь высокого научно-технологического прогресса и требует разработки адекватной времени модели оптимизации (Трапезников В.А., 1979; Любошиц Н.А.с соавт., 1982; Горелова Л.Н., Панкина В.Х., 1982; Величковский Б.Т. с соавт., 1984; Кричагин В.И., 1988; Старинский В.В. с соавт., 1990; Кудрина В.Г., 1993; Гаспарян С.А., 2007; Киселёв В.И. с соавт., 2008).

Внедрение программно-целевого метода планирования и поддержки приоритетов в медицинской науке не оказало ожидаемого влияния, прежде всего на положительную динамику здоровья населения России (Вялков А.И., 2001; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006; Венедиктов Д.Д., 2008). Важнейшие достижения науки в массе своей не ориентированы на потребности практического здравоохранения (Либенсон В.С., 2003; Сидоренко Г.И., 2004; Щепин О.П. с соавт., 2008).

Возникло противоречие между, с одной стороны, потребностью в усилении влияния медицинской науки на технологический прогресс в отрасли и, главное, на положительные сдвиги в состоянии здоровья граждан страны, а, с другой, - в малоэффективной, фактически не меняющейся в течение ряда десятилетий, а значит, устаревающей системой внедрения результатов научных исследований, ожидаемых на стадии планирования работ, но редко доходящих по их завершении до потребителей новшеств – ЛПУ, медицинского персонала и пациентов. Выявленное противоречие закономерно обуславливает необходимость поиска и обоснования направлений и путей оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения (Ушаков И.В. с соавт., 2004; Лохтина Л.К., 2008; Одинцова В.В., 2008; Кузнецов А.В., 2009; Brimson J.A., 2007).

В «Основах политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года», утвержденных Президентом Российской Федерации 20 марта 2002г., отмечено, что «национальная инновационная система должна обеспечить объединение усилий государственных органов управления всех уровней, организаций научно-технической сферы и предпринимательского сектора экономики в интересах ускоренного использования достижений науки и технологий в целях реализации стратегических национальных приоритетов страны». Участие в этой системе отрасли здравоохранения необходимо. При этом оптимизация работы по активному продвижению достижений науки и технологий требует эффективных с научных позиций решений. Для их поиска проведено комплексное медико-организационное исследование, учитывающее ситуацию на федеральном уровне и ключевую роль регионов во внедрении результатов научной деятельности на примере одной из территорий страны – Московской области, активно участвующей в продвижении новшеств.

Цель исследования: обосновать и разработать пути оптимизации внедрения результатов научной деятельности в систему здравоохранения региона для обеспечения положительных сдвигов в состоянии здоровья населения.

Задачи исследования

1.Изучить проблемную ситуацию: эффективность внедрения достижений медицинской науки в практику здравоохранения и материальные возможности для внедрения – ресурсную базу здравоохранения Московской области.

2.Обосновать инновационную основу оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

3.Сформировать механизм внедрения, адекватный потребностям практики и возможностям науки.

4.Разработать и внедрить информационную систему мониторинга внедрения результатов научной деятельности.

5.Оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность внедряемых новшеств.

6.Систематизировать ресурсную поддержку инновационной деятельности в рамках целевых программ и проектов.

7. Разработать перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения.

Научная новизна результатов исследования

Научная новизна исследования и его результатов заключается в том, что автором впервые:

- разработана методология создания инновационной модели внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения региона и оценки её эффективности;

- представлена характеристика ресурсной базы здравоохранения региона, выбранного моделью исследования, – Московской области в контексте управляемости развитием отрасли за счёт ее инновационного потенциала;

-систематизированы мнения медицинской общественности (науковедческий анализ медицинских публикаций по критерию «инновационная деятельность») и заключения специалистов-экспертов по параметрам, учитываемым (или нет) в инновациях (высокотехнологичность, научная новизна, приоритетность результатов, их близость понятию «важнейшие достижения науки»).

Обоснованы концепция мониторинга внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения, основные термины по проблеме инновационного внедрения и методологические принципы для оптимизации внедрения.

Обоснован и использован инновационный цикл оптимизации внедрения.

Разработана и внедрена в целях мониторинга информационная система оценки эффективности и достоверности внедрения современных медицинских технологий.

Оценён инновационный результат от оптимизации внедрения (финансовый эффект), экономический эффект от сокращения сроков лечения больных, увеличения оборота коек, сокращения коек и др., предотвратимый экономический ущерб от снижения летальности, инвалидизации, заболеваемости с ВУТ и др., медицинский и социальный эффекты, которые сами могут дать отсроченный экономический эффект.

Разработан систематизированный перечень индикаторов общественного здоровья для оценки эффективности инновационной модели внедрения.

Практическая значимость исследования

Практическая значимость работы определяется полученными результатами, основные положения которых реализованы в руководящих документах, используются в работе Министерства здравоохранения и социального развития России, в Министерстве здравоохранения Московской области, Координационном совете по здравоохранению в Центральном федеральном округе Российской Федерации, Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского, а также в учебной и научной работе кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Практическая значимость работы заключается в разработке и реализации мероприятий, направленных на оптимизацию внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

Полученные данные о ресурсной основе системы здравоохранения в регионе – Московской области систематизированы по видам медицинской помощи взрослым и детям: амбулаторно-поликлиническая, скорая и стационарная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, и медицинская помощь в рамках охраны здоровья матери и ребёнка.

Обоснована функциональная модель оптимизации системы охраны и восстановления здоровья населения при внедрении новшеств в практику.

Сформулированные понятия «инновация» и «инновационная деятельность» позволили сориентировать процесс внедрения на реальную ситуацию в системе здравоохранения, включить в терминосистему ресурсные и процессные параметры оптимизации.

Инновационный цикл оптимизации внедрения (с одногодичным сроком мониторинга реализации) обеспечивают: индикаторы медико-демографических процессов и состояния здоровья населения, чувствительные к воздействию и отличающиеся управляемостью; медицинские округа, осуществляющие управленческие воздействия в едином информационном пространстве, по целевым отраслевым и региональным программам и проектам, которые позволяют концентрировать усилия на «узких местах» системы охраны и восстановления здоровья населения.

Перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения составлен по стандартизованным требованиям отраслевых и региональных целевых программ и проектов, открыт и доступен к развитию, что имеет значение для актуализации данных, используемых в системе управления здравоохранением.

Применённые методы оценки финансового, экономического, медицинского и социального эффектов, а также предотвращённого экономического ущерба, доступны в расчётах по конкретным методам и реальному внедряемому результату. Это делает их универсальной оценочной технологией.

Разработанные рекомендации по оптимизации внедрения, учитывающие потенциал ресурсного и процессного подходов, могут быть использованы в деятельности практического здравоохранения, в первую очередь, для оптимизации медицинской помощи населению.

Разработанные рекомендации по оптимизации внедрения, учитывающие региональные особенности Московской области, а также функциональная модель оптимизации здравоохранения при внедрении новшеств в практику, могут быть использованы в качестве модели в других регионах России.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Ресурсные возможности здравоохранения региона как информационная основа для решения задач по инновационному развитию ЛПУ и повышению уровня здоровья населения.

2.Теоретическая основа оптимизации внедрения, включающая концепцию мониторинга внедрения и принципы реализации.

3.Инновационный цикл внедренческой деятельности и развитие элементов, его обеспечивающих.

4.Инновационная модель внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения и оценка её эффективности.

5.Приоритетные направления оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения при ресурсном и процессном подходе.

Апробация результатов исследования и публикации

Работа прошла апробацию на совместной научной конференции сотрудников научно-организационного отдела, отделения проблем здоровья населения и региональных программ здравоохранения и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на:

-Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации» (Москва, 1997);

-заседаниях Координационного совета по здравоохранению Центрального федерального округа Российской Федерации (Москва, 2007,  Воронеж, 2008);

-межинститутских научных конференциях  (Москва,  1997, 1998);

-II международной конференции «Здравоохранение XXI века: фундаментальные ценности, новые технологии и подходы» (Берлин, 2007);

- международном форуме «Информационные технологии и общество – 2008» (Кемер, Бельдиби, 2008);

- международном конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008);

-V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и её осложнения» (Волгоград, 2009);

-XXXXII научной конференции с международным участием  «Хлопинские чтения» «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы (к 85-летию кафедры медицины труда)» (Санкт-Петербург, 2009);

-X Ежегодной специализированной конференции  «Информационные технологии в медицине» (Москва, 2009).

По теме диссертации опубликовано 41  работ, в том числе 8 в изданиях, включенных в перечень ВАК, 2 монография, получено 1 свидетельство о государственной регистрации Программ для ЭВМ (2009).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 325 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 45 рисунками. Список литературы содержит 312 источников (255 отечественных и 57 зарубежных авторов).

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель, задачи, научная новизна и практическая значимость исследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения об апробации, публикациях, внедрении результатов исследования в практику.

В первой главе на основе анализа литературных источников показано развитие системы внедрения результатов научной деятельности в медицине и здравоохранении. По ретроспективным данным определена эффективность внедрения достижений науки в практику здравоохранения. Отмечено, что оценка результатов научных исследований по критериям медико-демографических процессов и состоянию здоровья наиболее информативна на уровне регионов. При этом индикаторы оценки и алгоритмы внедрения должны быть чувствительными к инновационным ресурсным и процессным изменениям. В результате анализа литературных данных определены нерешенные проблемы в области оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения, требующие самостоятельной разработки.

Вторая глава посвящена организации, материалам и методике исследования.

Базой для проведения комплексного медико-организационного исследования выбрана Московская область - развитый в экономическом плане субъект Федерации, в котором по состоянию на 2009 год проживает 6 млн 700 тыс. человек.

Московская область прилагает активные усилия для создания в регионе эффективной научно-технологической базы.

Согласно постановлению правительства Московской области 2004 года «Об утверждении первоочередных мероприятий по реализации на территории Московской области пилотного проекта по практической отработке элементов национальной инновационной системы и механизмов взаимодействия в инновационном процессе органов государственной власти и местного самоуправления» ключевым моментом социальной политики в регионе стало совершенствование системы управления деятельностью учреждений здравоохранения. Инновационные направления деятельности в здравоохранении являются комплексными, но имеют одно общее звено – научно обоснованное внедрение востребованных практикой новаций.

Объектом исследования явилась информация о новшествах медицинской науки, подлежащих внедрению.

Предметом исследования стали инновации и инновационная деятельность в системе здравоохранения.

Единицами наблюдения, в зависимости от решаемых задач, явились: научный результат, подлежащий внедрению; экспертное мнение; характеристика ресурса и технологии; а также публикация.

Направления, методы и объем исследования представлены в табл. 1.

Для адекватного восприятия проведённого исследования составлен его алгоритм, включающий 4-е последовательных этапа:

Первый этап по обобщению возможностей и ограничений внедрения результатов научной деятельности. Использованы аналитический, статистический методы и проведён контент-анализ важнейших достижений медицинской науки. По результатам первого этапа проведено структурирование ситуации по методике SWOT-анализа, что позволило составить матрицу возможностей и ограничений для внедрения результатов научной деятельности в практику. Примечание: Акроним SWOT составлен из первых букв английских слов Strengths (сильные стороны), Weaknesses (слабые стороны), Opportunities (возможности), Threats (опасности, угрозы) и с 1963 г. используется в качестве формализованной процедуры структурирования знаний о текущей ситуации и тенденциях.

Таблица 1

Направления, методы и объём исследований

Направление исследований

Источники информации

Методы сбора, анализа и обработки информации

Объём выполненных исследований

1

2

3

4


1. Изучить проблемную ситуацию: эффективность внедрения достижений медицинской науки в практику здравоохранения и материальные возможности для внедрения ресурсную базу здравоохранения Московской области

Литературные источники

Контент-анализ, монографический

312 источников литературы


Отчетные данные МЗ/МЗ СР РФ о «важнейших достижениях науки» за 1994-2004 г.г.

Статистический, аналитический

72 завершенные программы с участием 177 научных и 55 образовательных организаций отрасли


Статистические сборники о ресурсах системы здравоохранения МО

SWOT-анализ ситуации в здравоохранении региона

Оценка ресурсов в МО за 2007-2008г.г. по статистическим сборникам


2. Обосновать инновационную основу оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения

Материалы научного форума по инновационным технологиям

Науковедческий анализ

191 публикация – сплошной массив материалов форума по проблеме


Карта интерактивного экспресс-опроса специалистов

Экспертный

36 экспертов из 36 регионов РФ


Результаты теоретических обобщений

Методы теоретического анализа и системного подхода к проблеме инновационной деятельности

56 отечественных и международных документов, концепций, комплексных исследований и диссертаций


3. Сформировать механизм внедрения, адекватный потребностям практики и возможностям науки

Учетно-отчетная документация главных специалистов МЗ МО (81) и его 12 медицинских округов (248)

Организационный эксперимент реинжиниринг процесса внедрения, монографическое описание





Систематизация и оценка актов, подтверждающих 157 внедрений инноваций, 669-обученных специалистов, 4474 пациента, пролеченных новыми методами, и 7360 консультированных в ЛПУ, 17013 выполненных исследований и 283 операции


Результаты собственных исследований

Статистический, личного наблюдения


1

2

3

4


4. Разработать и внедрить информационную систему мониторинга внедрения

Алгоритмы процесса внедрения

Методы построения ИС; структурирование информации для БД

Сформированная БД из 157 результатов внедрения


Содержательные, технические и программные возможности для создания ИС мониторинга внедрения

Подходы медицинской информатики

ИС мониторинга внедрения при выезде 47 медицинских бригад в составе 153 специалистов, консультации 1963 пациентов


5. Оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность внедряемых новшеств

Критерии и шкалы эффективности внедрения

Методы статистический, моделирования, шкалирования, экспертный, экономических оценок

Аналитический блок ИС мониторинга внедрения. Шкалы оценок. Оценки инноваций с выборкой критериев из 62 параметров финансового, экономического, медицинского и социального плана


6. Систематизировать ресурсную поддержку инновационной деятельности в рамках целевых программ и проектов

Программы и проекты федерального и регионального уровней по ресурсной поддержке приоритетов здоровья (по МО)

Методы ресурсного анализа, статистический, организационного моделирования

9 федеральных и 27 региональных нормативно-правовых документов


Анализ документов по алгоритму оценки эффективности


7. Разработать перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения

Характеристики состояния здоровья и деятельности областных и муниципальных ЛПУ МО за 2007г. и 2008г.

Системный подход, ресурсный анализ, сопоставительный анализ, статистический метод

Составление перечня из 87  индикаторов оценки эффективности (2008/2007г.г.)

Второй этап по формированию теоретической основы для оптимизации внедрения на принципах инновационного развития. Использованы науковедческий анализ, методы экспертных оценок, теоретических обобщений, системный подход к проблеме.

Третий этап по доказательству работоспособности инновационной модели оптимизации внедрения по критерию удовлетворённости потребностей практического здравоохранения. Использованы аналитический метод, метод организационного моделирования, подходы медицинской информатики и экономических оценок.

Четвёртый этап по доказательству эффективности инновационной модели оптимизации внедрения на уровне региона. Использованы системный подход, методы статистический, ресурсного и сопоставительного анализа.

В целом, для решения задач исследования использовались следующие методы: монографический, аналитический, статистический, экспертный методы, системный подход, методы поддержки бизнес-процессов (реинжиниринг) и организационного моделирования, подходы медицинской информатики и экономических оценок.

В третьей главе представлена ресурсная основа здравоохранения Московской области.

Установлено, что большинство принятых в статистической отчётности показателей отражает именно ресурсную базу отрасли – её финансовые, материально-технические, лекарственные и, конечно, кадровые ресурсы, реже используются показатели «контакта с пациентом» (вакцинопрофилактика, проведение различного вида осмотров, взятие на диспансерный учёт и наблюдение за пациентами и др.), крайне редко сами показатели состояния здоровья.

Что способствует, и что препятствует научно-технологическому прогрессу в отрасли, эффективному внедрению новаций в практику здравоохранения, определено нами с помощью системного подхода к проблеме и SWOT-анализа.

Особое внимание уделено положительным и отрицательным моментам внутренней среды отрасли на региональном уровне. Факторы внутри самой системы здравоохранения относятся к числу управляемых. И поэтому воздействия на рост потенциала, к примеру, в части подготовки специалистов, реализуемо ведомственными усилиями.

В целом, комплексный анализ модулей SWOT-матрицы (табл. 2) выявил потребность в усилении работы системы здравоохранения по подъёму её научно-технологического уровня с чёткой теоретической основой этого процесса. Ею стала инновационная направленность внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

Четвертая глава посвящена научному обоснованию инновационного подхода к внедрению результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

Чтобы сформулировать адекватную науке и практике, взгляду широкой медицинской общественности и специалистов теоретическую основу развития внедрения проведено несколько самостоятельных исследований.

Науковедческий анализ 191 публикации по критерию «инновационная деятельность». Для этого использованы материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005). Исследование сплошное. Большинство авторов отразили своё понимание инновационной деятельности по улучшению новшества, процесса или сферы его внедрения. Доля публикаций, посвящённых оптимизирующим механизмам, составила до 20%. Преобладал взгляд на усовершенствование, улучшение, развитие метода, прибора, способа лечебно-диагностического процесса или оценки, но, к сожалению, не на результат от внедрения.

Таблица 2

SWOT-матрица влияний на процессы внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения

Положительное влияние

Отрицательное влияние

Внутренняя среда

S. Историческая целостность и последовательность развития системы управления медицинскими НИР. Стабильно устойчивое положение системы здравоохранения МО, устойчивые связи с региональной федеральной властью и муниципальными образованиями. Мощные научные центры, обеспечивающие развитие научного потенциала здравоохранения региона. Высокий ресурсный уровень системы охраны и восстановления здоровья по всем направлениям. Фактически монопольное положение государственных и муниципальных структур на рынке медуслуг и новшеств. Наличие перспективных зон оптимизации в системе охраны и восстановления здоровья населения.

W. Концентрация усилий в управлении НИР на стадии планирования, а не внедрения результатов. Приоритет возможностей науки, а не потребностей практического здравоохранения. Оценка новаций в категориях научного «выхода». Слабая мотивация персонала в ЛПУ, отсутствие стимулов к внедрению. Финансовые ограничители. Всё ещё высокая степень износа производственных мощностей. Ещё не «доросшая» до современного технологического уровня МТБ, не позволяющая реализовывать современные медицинские технологии, а также требования к подготовке специалистов.

Внешняя среда

O. Развитый научно-производственный комплекс. Наличие квалифицированной рабочей силы. Инвестиционная привлекательность региона. Наличие инновационного потенциала развития в Московской области. Привлекательность для мигрантов.

T. Сложная экономическая ситуация. Высокий уровень демографической нагрузки на трудоспособное население. Несоответствие темпов развития структуры производства и поддерживающей инфраструктуры. Высокая степень дифференциации муниципальных образований МО по уровню экономического и социального развития. Преобладание импортных товаров (в первую очередь, лекарственных средств и высокотехнологичной аппаратуры) на внутреннем рынке страны и МО.

Экспертный опрос специалистов - 36 экспертов из 36 регионов, в ходе которого приобретён опыт интерактивных экспертиз, позволяющих оперативно и без потерь в качестве посоветоваться с коллегами и оценить их мнения.

В экспертизе приняли участие специалисты в служебном статусе от заведующего организационно-методическим отделом больницы до министра здравоохранения региона. Все заданные вопросы имели оценочный характер.

Эксперты чётко разделили новации, несущие новое знание и практические решения. Фундаментальная наука, по их мнению, не требует индикаторов оценки эффективности работы, прикладная же на них ориентирована. Не обязательно, но возможно, инновационное внедрение  ассоциируется с высокотехнологичными решениями (2/3 ответов). И, главное, что в оценках присутствовало – научное решение должно отличаться новизной. В комментариях подчёркивалось, что речь идёт о внедряемом результате, а не о разрабатываемой НИР с заранее запланированным результатом.

На вопрос, который среди прочих заинтересовал: «Можно ли приравнять важнейшие достижения науки к инновационным решениям?», получена интегральная оценка в 2,9 единицы из 4,0 возможных (табл. 3). Таким образом «важнейшие достижения науки», по мнению специалистов, существенно не «дотягивают», конечно, в среднем, до инновационного статуса. И, к сожалению, автор с экспертами по этому поводу согласен.

Таблица 3

Вопрос 6. «Можно ли приравнять важнейшие достижения науки к инновационным решениям?» (в % к итогу)

Экспертное мнение

да - 4

Скорее да, чем нет - 3

Скорее нет, чем да - 2

нет - 1

Всего ответов

Средняя оценка

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Число ответов

4

11,1

27

75,0

4

11,1

1

2,8

36

100

2,9

РАСЧЁТ СРЕДНЕЙ ОЦЕНКИ

При обосновании теоретической основы внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения в первую очередь выбран формат концепции.

В её основу положена система, предложенная известным специалистом по оценке качества А. Donabedian «вход (структура, ресурсы) – процесс (деятельность) – результат» с обратной связью для реагирования.

Модель представленной концепции мониторинга за внедрением результатов научной деятельности в практику здравоохранения  специально приведена в самом обобщённом виде.

«Вход» составляют цели, потребности и ресурсы, ограниченность которых требует тщательного выбора приоритетов целевой поддержки. Процесс - это непосредственно деятельность и в исследовании при помощи терминологического анализа даётся конкретизация понятия «инновационная деятельность». Именно она является эффектообразующим фактором при внедрении новаций. Третий элемент концепции – результат внедрения, на который нацелена прикладная наука, и который ориентирован на потребности практики.

Особо подчеркнём, что системообразующим признаком, формирующим «обратную связь» для суждения об эффективности внедрения, выбран самый важный для отрасли здравоохранения критерий «состояния здоровья населения».

Дмитрий Дмитриевич Венедиктов (2008) сделал важное замечание, что все системы стремятся к достижению своих целей с минимальной затратой усилий. Эти затраты, к которым система здравоохранения стремится при условии достижения целей, и есть оптимизация.

В целом, инновационный цикл в оптимизируемом процессе внедрения  построен на трех элементах (рис. 1):

- систематизация внедренческой работы на уровне «медицинских округов», с максимально возможной в Московской области управляемостью внедренческой деятельностью;

- обоснование целевых отраслевых и региональных программ и проектов, ресурсно обеспеченных и контролируемых на региональном и федеральном уровнях по достигнутым результатам;

- современная шкала оценки, включающая индикаторы общественного здоровья и прямой «вклад» в пациента, которая разработана по результатам исследования.

Участники внедрения

Традиционное внедрение

Оптимизированная система внедрения

Наука

активна

активна

Практика

пассивна

активна

Рисунок 1. Оптимизация внедрения результата научной деятельности

в практику здравоохранения

Особо подчеркнём следующее. Если при традиционно принятом внедрении предложений науки от практического здравоохранения мало что зависит и практика подчас пассивна, то при инновационном внедрении роль практики выходит на ведущие позиции.

В пятой главе теоретические установки применены для оптимизации внедрения на практике его процесс перепроектирован при помощи реинжиниринга (рис. 2). «Обратная связь» в традиционно принятой системе внедрения ориентирована на бесперебойную работу научного сектора здравоохранения с оценкой научного выхода. В инновационном процессе внедрения – на использование новшеств на практике с оценкой результата по динамике состояния здоровья населения.

«Слабым звеном» внедренческой работы традиционно является контроль за внедрением, и, особенно, при работе непосредственно в ЛПУ. Для её учёта и систематизации разработана «Информационная система мониторинга внедрения». Система является модульной и открытой для развития. На рис. 3 приведена стартовая страница информационной системы. Ключевым окном для ввода информации является выбор основных целей выездов в ЛПУ.

Систематизация выездов для внедрения показала, что только в 2008 году их проведено 213. Это «чисто» выезды с получением «актов о внедрении». Следует иметь в виду, что и другие выезды – в лечебно-диагностических и консультативных целях сопровождались инновационной деятельностью.

В 2008 году в 12 медицинских округах – 42 городах и районах Московской области, внедрена в лечебно-профилактических учреждениях с обучением 669 специалистов 101 новая методика и 56 методик – в клиниках научных учреждений региона (всего 157). С применением внедрённых разработок пролечено почти четыре с половиной тысячи  пациентов, проведено более 17-ти тысяч исследований и 283 оперативных вмешательства.

Помимо участия научных сотрудников, во внедрении принимали участие главные специалисты (по профилям патологии 81 региональных и 248 – в медицинских округах).

Ими организовано более 1000 региональных и окружных мероприятий, на которых отмечено порядка 15 тысяч посещений медицинских работников.

На рис. 4  приведён фрагмент свода результатов внедренческой работы.

К началу 2009 года в базе данных «Информационная система мониторинга внедрения» зафиксировано 157 доказанных результатов внедрения новых медицинских технологий с высокой степенью достоверности, полученных в процессе выполнения научно-исследовательских работ. В целом, перепроектирование системы внедрения «снизу вверх» не снизило ценности полезной деятельности медицинской науки – «сверху вниз». Совокупность этих векторов создала базис для рынка новаций при внедрении в практику. Правообладателем научного выхода является Минздрав Московской области, создающий равные условия для развития объектов управления - лечебно-профилактических учреждений в медицинских округах региона.

На каждую новацию рассчитан:

- инновационный результат (финансовый эффект);

- экономический эффект от сокращения сроков лечения, увеличения оборота коек и пр.;

- предотвращённый экономический ущерб от снижения летальности, инвалидизации, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и так далее;

- социальный, медицинский и другие виды эффектов, которые сами могут дать экономический эффект через определённый промежуток времени;

- качество жизни или ожидаемая продолжительность жизни как интегральный критерий эффективности инновационной деятельности.

Примером отражения эффекта применения на практике одного из разработанных в рамках научного исследования методов лечения является следующий пример.

Пример. В рамках НИР (МОНИКИ) создан «Алгоритм лечения эндокринной офтальмопатологии».

В ИС для определения 10 показателей эффекта используется 15 критериев из 62, включённых в ИС.

Квалиметрическая оценка эффективности внедрения в эндокринологическом отделении МОНИКИ и терапевтических отделениях ЦРБ г. Коломны и г. Подольска приведена в сравнении с затратами – соотношение эффект/затраты составило 2,5 руб./1,0 руб., то есть на 1 руб. затрат достигнут экономический эффект  2,5 руб.

Значение разработанного механизма оптимизации процесса внедрения, с одной стороны, связано с удовлетворением в научно-технологическом развитии практического здравоохранения, и, с другой, с поддержкой отраслевой науки в части разработки эффективных медицинских технологий.

Реализовав возможности процессного подхода, в шестой главе активирован ресурсный подход. Наиболее эффективная поддержка научно-технологического прогресса в охране здоровья населения обеспечена через целевые программы и проекты.

Основными направлениями охраны здоровья населения определены амбулаторно-поликлиническая помощь, включая скорую медицинскую помощь, все виды стационарной помощи, с выделением высокотехнологичной, направления охраны здоровья матери и ребенка, включая родовспоможение, и профилактическая работа (рис. 5).

Использован алгоритм формализованного описания источника инвестиций: цель, задачи, ресурсное обеспечение за 2008 год, достигнутые показатели здоровья и индикаторы оценки по критериям здоровья, включая медико-демографические процессы, а также меры прямого воздействия на пациентов.

В табл. 4 приведен систематизированный перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения Московской области.

При составлении перечня индикаторов эффективности инновационной модели внедрения:

- принят базовым для оценки динамики процессов и состояния здоровья 2007 год и динамика по завершении 2008 года дала первый оценочный вектор;

- расширен перечень рекомендуемых показателей по программам и проектам, что на наш взгляд, позволило более полно отразить решение проблем (к примеру, расширенный по отношению к рекомендованным индикаторам онкопатологии, перечень будет полезен при реализации целевого проекта по проблеме);

- индикаторы представлены в абсолютных и/или относительных цифрах, позволяющих по числовым ориентирам выстраивать динамические ряды, строить корреляционные матрицы или регрессионные модели;

- индикаторы доступны к расширению как по горизонтали (к примеру, вся структура заболеваний, выявленных при дополнительной диспансеризации работающих), так и по вертикали (по злокачественным новообразованиям «одногодичная летальность» или «выживаемость свыше 5 лет» могут быть дифференцированы по локализации рака);

- перечень индикаторов эффективности может использоваться по величине показателей 2007 года и 2008 года, их соотношению как стартовые в выявлении и объяснении динамики процессов и состояния здоровья населения. Представленные по региону Московской области, показатели можно использовать в различных сравнительных и сопоставительных целях.

Достигнутые по индикаторам оценки результаты, в большинстве своём, позитивные, и в совокупности дают основание предложить направления оптимизации здравоохранения при внедрении результатов научной деятельности в практику (рис. 5).

Таблица 4

Перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения  Московской области

пп

Индикаторы*

2007 год

2008 год

рост+/снижение-

в %

Численность населения

6645672

6672773

+0,4

Рождаемость (на 1000 населения)

9,6

10,5

+9,4

Общая смертность (на 1000 населения)

16,6

16,6

не изм.

Естественная убыль

-7,0

-6,1

-12,9

Младенческая смертность

(на 1000 родившихся живыми)

8,0

7,5

-6,3

Перинатальная смертность

(на 1000 родившихся живыми)

8,7

7,4

-14,9

Материнская смертность

(на 100 тыс. родившихся живыми)

20,4

20,1

-1,5

Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)

979,5

996,6

+1,7

Смертность от новообразований

(на 100 тыс. населения)

252,8

252,4

-0,2

Смертность от травм и отравлений

(на 100 тыс. населения)

196,0

177,6

-9,4

Общая заболеваемость по обращаемости (на 1000 населения), в т.ч. среди: 

1153,7

1171,3

+1,5

взрослых

982,4

997,7

+1,5

подростков

1591,5

1674,9

+5,2

детей

2166,6

2192,7

+1,2

Примечание: в исследовательских целях целесообразно выделять из детского населения лиц в возрасте 14-17 лет (вкл.)

Общая заболеваемость по болезням системы кровообращения (на 1000 нас.)

139,8

145,3

+3,9

Общая заболеваемость артериальной гипертензией (на 1000 нас.)

48,8

51,5

+5,5

Показатель впервые выявленной артериальной гипертензии (на 1000 нас.)

4,8

4,8

не изм.

Осложнения АГ (сл. на 1000 населения)

- острый инфаркт

1,3

1,2

-7,7

- повторный инфаркт

0,2

0,2

не изм.

- цереброваскулярная болезнь

26,4

27,9

+5,6

Церебральный инсульт

6,7

2,4

-64,2

Число зарегистрированных больных

(сл. на 1000 нас.)

48,8

50,0

+2,4

Дополнительная диспансеризация работающих (человек, работающих) –

всего прошли

110027

129001

+17,2

На дополнительной диспансеризации впервые выявлено (человек, работающих)

- сердечно-сосудистые заболевания

4592

6424

+39,8

- злокачественные новообразования

73

125

+71,2

- сахарный диабет

799

1334

+66,9

- туберкулёз

18

17

-5,6

Заболеваемость с ВУТ

(на 100 работающих)

- в случаях

49,5

49,3

-0,5

- в днях

611,1

606,7

-0,7

Первичная инвалидность взрослых

(на 10 тыс. взрослого населения)

76,3

62,6

-18,0

Осложнения сахарного диабета специфические, без учета с-с осложнений

8,93

8,45

-5,4

- диабетическая кома (%)

0,49

0,46

снижение

на 0,03%

-6,2

- диабетическая стопа (%)

5,33

4,72

снижение

на 0,61%

-11,5

- ретинопатия

24,61

23,42

-4,9

- нефропатия

7,06

6,59

-6,7

Средняя продолжительность жизни

больных сахарным диабетом (число лет):

СД - I

50,98

48,66

-2,32 года

СД - II

72,94

73,24

+0,3 года

Средняя продолжительность жизни

от начала заболевания (число лет):

СД - I

16,89

14,38

-2,51 лет

СД - II

10,82

11,29

+0,47 лет

Уровень заболеваемости активным

туберкулёзом (на 100 тыс. населения)

- среди постоянного населения МО

46,7

44,8

-4,1

- среди мигрантов

59,0

56,5

-4,3

Смертность от туберкулёза

(на 100 тыс. населения)

15,32

12,58

-17,9

Число вновь зарегистрированной

ВИЧ-инфекции (человек)

2571

2598

+1,0

Первично выявленная заболеваемость

ВИЧ-инфекций (на 100 тыс. населения)

38,7

39,1

+1,0

Находилось на высокоактивной

антиретровирусной терапии

больных ВИЧ/СПИД (человек)

2203

2903

+31,7

Число родов у женщин, инфицированных ВИЧ и больных СПИД (число случаев)

467

553

+18,4

Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-

инфицированных пациентов в %

(плановый показатель по РФ – 80%)

82,4

83,0

+0,7

Продолжительность жизни

ВИЧ-инфицированных

(по среднему возрасту умерших)

32 г 4мес

34г 2мес

+1год 10мес

Показатель выявляемости

злокачественных новообразований

при проведении профосмотров (в %)

15,3

15,9

+3,9

Ранняя стадия (% от числа поставленных

на учёт)

45,5

46,5

+1,0

Морфологическая верификация

опухолевого процесса (в %)

89,2

91,2

+2,0

Показатель запущенности онкопатологии

(в %)

20,6

20,5

-0,1

Одногодичная летальность (%)

22,9

22,6

-0,3

Выживаемость свыше 5 лет (%)

54,7

55,2

+0,9

Заболевания, передаваемые половым

путём:

- заболеваемость сифилисом

(в сл. на 100 тыс. нас.)

67,5

54,8

-18,9

- заболеваемость гонореей

(в сл. на 100 тыс. нас.)

38,2

30,7

-19,7

- заболеваемость сифилисом подростков (в сл. на 100 тыс. детского населения)

31,0

23,0

-25,9

- заболеваемость гонореей подростков

(в сл. на 100 тыс. детского населения)

23,1

20,4

-11,7

- заболеваемость сифилисом детей от 0 до 14 лет (в сл. на 100 тыс. детск. нас.)

3,9

3,3

-5,4

- заболеваемость гонореей детей от 0 до 14 лет (в сл. на 100 тыс. детск. нас.)

0,6

0,24

-60,0

Число больных, состоящих на учёте

по поводу алкогольной зависимости

(чел. и на 100 тыс.)

22072 (332,1)

23293 (354,1)

+5,2

+6,2

Количество больных алкоголизмом,

находящихся в ремиссии

(абс. и в % от состоящих на учёте)

- от 1 года до 2 лет

14242 (130)

14445 (13,3)

+1,4

- свыше 2 лет

7850 (7,2)

7271 (6,7)

-7,4

Количество больных наркоманиями и

токсикоманиями, находящихся в ремиссии

(абс. и в % от состоящих на учёте)

- от 1 года до 2 лет

749

(6,5)

846

(6,9)

+12,9

- свыше 2 лет

534

(4,7)

449

(3,7)

-16,0

Количество несовершеннолетних,

состоящих на профилактическом учёте

по поводу употребления психоактивных

веществ (ПАВ) (абс. и на 100 тыс.

детско-подросткового населения)

3377 (313,7)

3559 (335,3)

+5,3

+6,8

Заболеваемость острым вирусным

гепатитом В (на 100 тыс. населения)

7,79

5,48

-29,7

Заболеваемость острым вирусным

гепатитом С (на 100 тыс. населения)

7,09

6,0

-15,4

Влияние вакцинации против гепатита В

на носительство (на 100 тыс. нас.)

55,33

53,63

-3,1

Доля пациентов, охваченных бригадными

формами оказания психиатрической

помощи

Не охвачены ввиду отсутствия регламентирующих документов

МЗ и СР РФ

Доля пациентов, нуждающихся в

стационарной психиатрической помощи

снизилась

до 10%

Средняя продолжительность лечения

пациента в психиатрическом стационаре

77,8

67,7

-13,0

Повторные госпитализации в

психиатрический стационар в течение года

(в %)

29,5

21,7

-26,5

Тяжесть последствий ДТП

(число погибших на 100 пострадавших)

13,9

12,9

снизилась

на 7,2

Число ДТП в Московской области

14337

12517

-12,7

- в т.ч. с участием детей и подростков

1165

1039

-11,0

Число абортов у женщин МО (тыс.)

48,7

46,1

< на 5,6

Число аномалий родовой деятельности

(на 1000 родов)

117,7

116,5

-1,1

Операция экстракорпорального

оплодотворения (число бесплодных

женщин), в т.ч.:

статис-тика не велась

745

- наступила беременность

265

- стали матерями

89

Охват детей профилактическими прививками (уровень охвата)

>95%

>95%

Направлено на ВМП по

акушерско-гинекологическому профилю

(число пациенток)

659

402

-39,0

Всего направлено для получения ВМП в

федеральные специализированные

медучреждения по квотам (число

пациентов, жителей Московской области)

15208

19243

+26,5

Получают лечение гемодиализом (жители

Московской области, страдающие ХПН)

638

748

+17,2

Санаторно-курортное лечение взрослого работающего населения (число путёвок ФСС)

3030

3601

+18,8

Санаторно-курортное лечение получило

детей (чел.)

8387

8405

+0,2

Охват осмотрами декретированных групп населения, т.ч. (в %)

94,8

95,1

+0,3

- промышленных рабочих (в %)

95,6

96,2

+0,6

* показатели 2007 года приняты за 100%

В проведённом исследовании доказана работоспособность и эффективность разработанной на инновационных основах мер оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

выводы

1. Традиционная система внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения имеет существенные недостатки: преимущественный акцент на возможности медицинской науки, а не практического здравоохранения; формальное отражение результатов научной деятельности в 73,1% случаев (научный отчёт, аналитическая справка и др.). В качестве резерва развития системы внедрения отмечена высокая обеспеченность и растущий потенциал по финансовой, кадровой, материально-технической и лекарственной ресурсным составляющим здравоохранения региона.

2. Для обоснования адекватного пути развития системы внедрения учтено, что:

- медицинская общественность в основном фиксирует внимание на усовершенствовании, улучшении, развитии метода, прибора, технологии, и, говоря «об инновациях», лишь в 17,8% ориентирована на результат;

- эксперты предлагают разделять новации с новыми знаниями и практические решения для практики. Для первых индикаторы контроля не нужны, вторые на них ориентированы. Решения, согласно 67,7% оценок, должны отличаться новизной, но не быть жёстко связанными с конкретными НИР, а составлять отдельную базу данных новаций, внедряемых в практику.

3. Теоретическая основа для оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения, позволяющая повысить эффективность внедрения, включает в себя:

- концепцию мониторинга внедрения;

- терминологический словарь  по проблеме «инноваций», с определением эффектообразующего фактора инновационной деятельности;

- методологические принципы реализации теоретической основы на практике.

4. Инновационный цикл в оптимизируемом процессе внедрения обеспечен ресурсным подходом – поддержкой приоритетов и «узких мест» целевыми программами и проектами, процессным подходом, укрупнением управленческой единицы внедрения до «медицинского округа» региона. Для контроля эффективности инновационной модели внедрения разработан перечень индикаторов оценки.

5. Сформированный механизм оптимизации внедрения предусматривает, с одной стороны, акцент на эффектообразующий фактор – инновационную деятельность при внедрении «от потребностей ЛПУ», а, с другой, - на создание рынка новаций, предлагаемых «от возможностей науки».

6. Перепроектирование процесса внедрения «снизу вверх» позволило в системе внедрения результатов научной деятельности учесть в качестве «обратной связи» не научные выходы, как традиционно принято, а динамику состояния здоровья и меры прямого воздействия на пациентов (направление на высокотехнологичное, санаторно-курортное лечение, охват различного вида осмотрами, вакцинопрофилактикой и др.).

7. Выездная работа специалистов позволила в 2008 г.:

- внедрить 101 новую методику в ЛПУ 12 медицинских округов, 42 городов и районов Московской области, 56 – в клиниках научных учреждений региона, пролечить 4474 пациента, провести 17013 исследований и 283 оперативных вмешательства;

- бригадным методом проконсультировать 1963 пациента, в том числе 94,3% - в первичном звене, 55,5% - сельских жителей;

- почти на (24,2%) по сравнению с 2007 годом увеличить число врачей, обученных новым методикам для лечебно-диагностического процесса.

8. Разработанная информационная система мониторинга внедрения позволяет упорядочить, систематизировать и комплексно использовать сведения о выездных формах работы, что стало дополнительным фактором оптимизации внедрения.

9. Создана база данных (рынок новаций) на 157 результатов научной деятельности с обоснованием инновационного (финансового) эффекта, экономического эффекта, предотвращённого экономического ущерба, медицинского и социального эффектов. База данных сформирована из результатов научной деятельности по методу «случай – контроль».

10. Оценка ресурсного вклада целевых федеральных и региональных программ и проектов в систему охраны и восстановления здоровья населения, показала, что:

- поддержка имеет место по приоритетам демографии и здоровья с обеспечивающей функцией оснащения и особой ролью инновационного вектора развития технологий;

- введение контрольных индикаторов характеризует не все программы и проекты, что является слабой стороной этих документов;

- там, где предусмотренные контрольные индикаторы присутствуют «по минимуму», для большей информативности при принятии управленческих решений их перечень требует расширения;

- контрольная функция наиболее информационно обеспечена в приоритетном национальном проекте «Здоровье» и целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области».

11. Разработанный перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения позволяет:

- логически обобщить критерии оценки оптимизационных мер в системе охраны и восстановления здоровья населения, ориентированной на инновационное развитие;

- по отношению 2008/2007 г.г. получить первый оценочный вектор динамики инновационных процессов внедрения;

- получить информативную основу для сравнений и сопоставлений по более чем 80 актуализированным параметрам.

практические рекомендации

  1. Развитие отрасли здравоохранения строится на эффективном внедрении результатов научной деятельности в практику, в связи с чем органам управления здравоохранением следует конкретизировать возможности науки и потребности практики для соблюдения ресурсного баланса.
  2. Понятие «важнейшие достижения медицинской науки» целесообразно использовать в традиционном контексте новых знаний для теоретических исследований. В прикладной науке это понятие требует либо замены, либо самостоятельного контекста практической направленности – технологичности и степени внедрения с доказанной эффективностью.
  3. Для консультаций и экспертного оценивания в части принятия организационно-управленческих решений следует активнее использовать интерактивные формы общения, дающие «выигрыш» в оперативности без потери в содержании информации.
  4. Органам управления здравоохранением рекомендуется использовать опыт Московской области в части комплексного подхода при внедрении результатов научной деятельности. В разработанной системе активизированы ресурсный и процессный подходы к внедрению, возможности федеральных и региональных программ и проектов.
  5. Разработанный «Перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения результатов научной деятельности в практическое здравоохранение Московской области» может быть дополнен:

- другими информативными индикаторами;

- оценочным трендом, следующим за первоначальным (2008/2007).

  1. Действующая нормативная и правовая база по обеспечению инновационной деятельности в целом по отраслям, включая здравоохранение, достаточна для эффективного внедрения результатов научной деятельности, но требует:

- учета региональной специфики;

- усиления контроля за исполнением финансируемых программ и проектов по индикаторам оценки.

  1. Внедрение новаций является элементом системы конкурентных отношений, в том числе в здравоохранении, и может быть реализовано в рамках государственно-частного партнерства.

Список работ по теме диссертации

  1. Кудрина В.Г. Достижения и перспективы инновационной деятельности в медицине и общественном здравоохранении / В.Г. Кудрина, С.М. Кузнецов, И.Л. Андреева // Здоровье населения и окружающая среда: Матер. межинститут. науч. конф. 6 января 1997 г. – М.: Изд-е МГМСУ, 1997. – С. 37-38.
  2. Кудрина В.Г. Методические подходы к определению приоритетов медицинской науки / В.Г. Кудрина, В.А. Магницкий, И.Л. Андреева // Здоровье населения и окружающая среда: Матер. межинститут. науч. конф. 6 января 1997 г. – М.: Изд-е МГМСУ, 1997. – С. 75-76.
  3. Кудрина В.Г. Информационные технологии в организации научных исследований и их влияние на качество медицинской помощи / В.Г. Кудрина, И.Л. Андреева, Р.И. Сошникова, Е.М. Терентьева, Т.В. Андреева и др. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Матер. науч.-практ. конф. 29-30 мая 1997 г. – М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1997. – С. 329-330.
  4. Кудрина В.Г. Выявление резервов совершенствования медицинской науки методом анкетирования / В.Г. Кудрина, А.М. Лакшин, И.Л. Андреева, Т.В. Андреева // Актуальные вопросы науки и педагогики в современной медицинской высшей школе: Матер. межинститут. науч.-практ. конф. 30 января 1998 г. – М.: Изд-е  МГМСУ, 1998. – С. 3-4.
  5. Стародубов В.И. Методика адаптации федеральных нормативов к территориям с учетом социально-экономических, демографических, градостроительных, климатогеографических особенностей и заболеваемости населения / В.И. Стародубов, А.Ю. Михайлов, Н.С. Матинян, Ю.А. Коротков, Н.А. Шибков, И.Н. Веселкова, А.А. Калининская, Н.Г. Гвоздь, Т.Г. Колесник, И.Л. Андреева, И.И. Вареников, О.Г. Соловьева, Е.Г. Колобухова, Г.М. Вялкова // Метод. рекоменд. № 2000/245. – М., 2000. – 47 с.
  6. Стародубов В.И. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа / В.И. Стародубов, А.Ю. Михайлов, Э.Н. Матвеев, Г.М. Вялкова, В.С. Кольцов, В.И. Назаров, И.Л. Андреева, Н.С. Матинян, М.Г. Шестаков, А.Ю. Михайлов, К.Г. Дзугаев, Д.Р. Хальфин, И.Г. Глотова // Метод. рекоменд. № 2001/147. – М., 2001. – 88 с.
  7. Михайлова Ю.В. Организационно-правовые основы оказания платных медицинских услуг / Ю.В. Михайлова, Н.В. Косолапова, Т.В. Тупицина, И.Л. Андреева, Н.С. Матинян, А.Ю. Михайлов // Метод. пособие для организаторов здравоохранения и руководителей медицинских учреждений. – М., 2002. – 101 с.
  8. Стародубов В.И. Оптимизация процесса принятия и контроля реализации управленческих решений / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Т.А. Сибурина, В.И. Назаров, В.С. Кольцов, В.К. Попович, Г.Н. Бирюкова, М.Т. Шестаков, И.Л. Андреева, Н.С. Матинян // Метод. рекоменд. № 99/197. – М., 2002. – 32 с.
  9. Семенов В.Ю. Состояние и перспективы развития медицинской науки / В.Ю. Семенов, И.Л. Андреева // В кн.: Здравоохранение Московской области. Справочное издание. – М.О.: Издат. дом «Московия», 2003. – С. 219-227.
  10. Андреева И.Л. Основное содержание и направления научно-организационной работы, проводимой сотрудниками МОНИКИ / И.Л. Андреева, В.И. Шумский // Альманах клинической медицины. – М., 2003. – Т. VI. – С. 47-59.
  11. Андреева И.Л. Основные проблемы финансирования здравоохранения Московской области / И.Л. Андреева, В.Ю. Семенов // Консилиум. Медико-фармацевтический журнал для профессионалов. – Воронеж, 2004. - № 1 (48). – С. 3-7.
  12. Андреева И.Л. О перспективах финансирования внедрения медицинских технологий в здравоохранение Московской области / И.Л. Андреева, В.Ю. Семенов // Консилиум. Медико-фармацевтический журнал для профессионалов. – Воронеж, 2004. - № 2 (49). – С. 9-13.
  13. Гуров А.Н. Управление работой и анализ эффективности деятельности муниципального здравоохранения / А.Н. Гуров, И.Л. Андреева, Н.А. Катунцева, П.П. Кузнецов, О.В. Павлова // Метод. матер. для врачей Московской области. – М.: Изд-е МОНИКИ, 2003. – 58 с.
  14. Гуров А.Н. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в Московской области / А.Н. Гуров, И.Л. Андреева, А.А. Рябцева, С.И. Федорова, Д.Ф. Нечаев, Н.Н. Михневич, И.В. Борцова, С.Е. Круглов // Метод. пособие. – М.: Изд-е МОНИКИ, 2004. – 88 с.
  15. Круглов С.Е. Направления совершенствования системы финансирования работы общеврачебных практик / С.Е. Круглов, И.Л. Андреева, О.В. Павлова // Альманах клинической медицины. – М., 2004. – Т. VII.- С. 47-66.
  16. Семенов В.Ю. Опыт научно-организационной работы Московского областного научно-исследовательского клинического института / В.Ю. Семенов, И.Л. Андреева // Консилиум. Медико-фармацевтический журнал для профессионалов. – Воронеж, 2005. - № 2 (52). – С. 11-15.
  17. Михайлова Ю.В. Аккредитация в системе здравоохранения России и за рубежом / Ю.В. Михайлова, И.Л. Андреева, А.В. Короткова, А.Ю. Абрамов, Н.С. Матинян // Метод. рекоменд. – М.: Изд-е ЦНИИОИЗ, 2005. – 64 с.
  18. Семенов В.Ю. Пути совершенствования помощи больным инсультом в Московской области / В.Ю. Семенов, С.В. Котов, Е.В. Исакова, В.И. Шумский, И.Л. Андреева // Альманах клинической медицины. – М., 2006. – Т. XIII. - С. 5-13.
  19. Сидорова О.П. Клинико-популяционный анализ миастении у взрослых в Московской области / О.П. Сидорова, В.Я. Неретин, Б.В. Агафонов, И.Л. Андреева // Альманах клинической медицины. – М., 2006. – Т. XIII. - С. 109-113.
  20. Сибурина Т.А. Организация стратегического планирования в здравоохранении / Т.А. Сибурина, И. Л. Андреева, В.В. Кожевников, Л.К. Лохтина, А.Ю. Михайлов, Н.С. Матинян, Р.И. Девишев, А.А. Смирнов, М.Г. Шестаков, В.И. Назаров, В.С. Кольцов // Учеб.-метод. пособие. – М.: 2006. – 68 с.
  21. Герцев К.Б. Оценка эффективности работы учреждений здравоохранения по реализации национального проекта «Здоровье» в Московской области / К.Б. Герцев, А.Н. Гуров, И.Л. Андреева, В.И. Шумский, П.В. Астахов, Н.А. Катунцева, Л.Н. Покровская и др. // Метод. пособие. – М.: Изд-е МОНИКИ, 2006. – 44 с.
  22. Андреева И.Л. Медицинская наука как составляющая модернизации и развития здравоохранения Российской Федерации / И.Л. Андреева // Здравоохранение XXI века: фундаментальные ценности, новые технологии и подходы: Матер. II-й Междунар. конф. 17-20 декабря 2007 г. – Берлин, 2007. – С. 30.
  23. Андреева И.Л. К вопросу организации центров современных медицинских технологий в субъектах Российской Федерации / И.Л. Андреева, И.Ю. Абрамова // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Т. XV, № 4. – С. 217-218.
  24. Андреева И.Л. К проблеме внедрения результатов научных исследований / И.Л. Андреева // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Т. XV, № 4. – С. 219.
  25. Денисова Т.П. Артериальное давление и возраст / Т.П. Денисова, Л.И. Малинова, Е.Г. Волкова, И.Л. Андреева // Монография. – Саратов: Издательский центр «Рата», 2008. – 140 с.
  26. Андреева И.Л. Инновационный вектор в сфере научного изучения медицинских проблем окружающей среды / И.Л. Андреева // Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования физических факторов в гигиене окружающей среды: Матер. Пленума науч. совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития России 17-18 декабря 2008 г. / Под ред. Ю.А. Рахманина. – М., 2008. – С. 13-16.
  27. Андреева И.Л. Информационные процессы при оценке качества и эффективности научных медицинских исследований в системе здравоохранения / И.Л. Андреева, А.Н. Гуров, И.Ю. Абрамова // Информационные технологии – 2008: Матер. междунар. форума 28 сентября-5 октября 2008 г. – Кемер (Бельдиби), Турция. – М., 2008. – С. 124-126.
  28. Андреева И.Л. О разработке структуры программного продукта базы данных учета результатов научно-исследовательских работ в здравоохранении / И.Л. Андреева, А.Н. Гуров, И.Ю. Абрамова // Информационные технологии – 2008: Матер. междунар. форума 28 сентября-5 октября 2008 г. – Кемер (Бельдиби), Турция. – М., 2008. – С. 127-128.
  29. Кудрин В.А. Оценка трудовых потерь в результате преждевременной смерти мужчин от болезней системы кровообращения / В.А. Кудрин, И.Л. Андреева // Артериальная гипертония и ее осложнения: Матер.  V-й Всерос. науч.-практ. конф. 3-5 марта 2009 г. – Волгоград, 2009. – С. 5.
  30. Андреева И.Л. Государственное регулирование разработки и внедрения современных медицинских технологий, новых методов диагностики и лечения / И.Л. Андреева, Ю.А. Кириллов // Вестник Волгоград. гос. мед. ун-та. - 2009. - № 1. - С. 3-4.
  31. Андреева И.Л. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Клинико-экономическая информационная система мониторинга способных к правовой охране результатов научной медицинской деятельности» / И.Л. Андреева, А.Н. Гуров, С.А. Зуев // Реестр программ для ЭВМ от 20 марта 2009 г. № 2009611564.
  32. Андреева И.Л. Вклад медицины труда во внедрение информационных технологий в систему здравоохранения / И.Л. Андреева, В.Г. Кудрина, Т.В. Андреева // «Хлопинские чтения» «Медицина труда.  Здоровье работающего населения: достижения и перспективы»: Матер. XXXXII науч. конф. с междунар. участием / Под ред. А.П. Щербо и С.В. Гребенькова. – М., 2009. - С. 250-252.
  33. Андреева И.Л. Инновационная стратегия применения результатов научной деятельности в медицине труда / И.Л. Андреева // «Хлопинские чтения» «Медицина труда.  Здоровье работающего населения: достижения и перспективы»: Матер. XXXXII науч. конф. с междунар. участием / Под ред. А.П. Щербо и С.В. Гребенькова. – М., 2009. - С. 253-255.
  34. Кудрина В.Г. Возможности и нерешенные задачи при обучении медицинского персонала информационным технологиям / В.Г. Кудрина, И.Л. Андреева, Т.В. Андреева, О.В. Гончарова, Е.Л. Липатова // Информационные технологии в медицине: Матер. X ежегод. специализиров. конф. 15-16 октября 2009 г. – М., 2009. – С. 119-120.
  35. Семенов В.Ю. Некоторые показатели работы лечебно-профилактических учреждений Московской области на основе оценки эффективности расходов на оплату труда и других затрат, ориентированных на результат / В.Ю. Семенов, И.Л. Андреева, А.Н. Гуров // Экономика здравоохранения. – 2009. - № 9 (141). – С. 5-17.
  36. Андреева И.Л. Модель оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения / И.Л. Андреева // Вестник Волгоград. гос. мед. ун-та. - 2009. - № 4 (32). – С. 23-29.
  37. Андреева И.Л. Методология оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение / И.Л. Андреева // Вестник Волгоград. гос. мед. ун-та. - 2009. - № 4 (32). – С. 3-11.
  38. Андреева И.Л. Инновационный характер результатов научной деятельности в медицине и здравоохранении (по данным экспертного экспресс-опроса) / И.Л. Андреева // Медицинская наука и образование Урала. – 2009.- № 4. - С. 98 - 101.
  39. Андреева И.Л. Оценка эффективности внедрения достижений медицинской науки в практику здравоохранения / И.Л. Андреева // Монография / Под ред. проф. В.Ю. Семенова. – М.: «Типография 11-й формат», 2009. – 180 с.
  40. Семенов В.Ю. Формирование системы медико-экономической стандартизации в здравоохранении Московской области на основе универсального программного комплекса / В.Ю. Семенов, И.Л. Андреева, М.В. Пирогов // Альманах клинической медицины. – М., 2009. - № 21. - С. 3-11.
  41. Круглов Е.Е. Управление работой медицинского персонал Московского областного научно-исследовательского клинического института на основе современных принципов оплаты труда, ориентированных на результат / Е.Е.Круглов, И.Л.Андреева // Проблемы управления здравоохранением.- М.: 2010. № 1 (50). – С. 11 -15
 





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.