WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Ельчининов Николай Вадимович

ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2010

Диссертация выполнена в Научно-исследовательском институте медицинских проблем Севера СО РАМН

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор  Каспаров Эдуард Вильямович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор  Горбунов Федор Евдокимович

доктор медицинских наук, профессор  Крошнин Сергей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор  Доронин Борис Матвеевич

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита диссертации состоится «  30  »  сентября 2010 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава

Автореферат разослан « » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор        

Фролков Валерий Константинович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В практике восстановительной медицины немедикаментозным технологиям в коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме отводится особая роль, которая возрастает в случаях непереносимости ряда лекарственных препаратов, избыточной медикаментозной нагрузки и экологического неблагополучия (J.A. Staessen, 2001; А.В. Пулик, А.В. Шакула, Ю.И. Андриенко, 2002; С.А. Соломин, 2005).

Дезинтеграционная природа вегетативных расстройств обусловливает неустойчивое состояние вегетативной нервной системы с утратой способности к динамическому балансированию, с гипертрофированием реакций межсистемного взаимодействия и неадекватным включением их без учета реальных условий внешней и внутренней среды. Это является причиной возникающих, в ряде случаев, отрицательных моментов при коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме методами физиотерапевтического воздействия, когда она проводится при отсутствии тщательного индивидуализированного подбора биотропных параметров лечебного фактора, без учета хронотолерантности и хронорезистентности вовлеченных в патологический процесс систем (Р.И. Комаров, С.И. Рапопорт, 2000; В.Ч. Ван, 2000; С.Д. Беляев, 2006). В таких случаях назначаемые процедуры могут становяться пессимальным фактором, углубляющим дискоординацию рабочих процессов и изменяющим установочные влияния коры на нижележащие образования, что ускоряет истощение ресурсов центральных нейронов и тормозит развитие реакций адаптации.

В силу многоафферентной регуляции функций в высших отделах центральной нервной системы, одним из главных условий выработки компенсации является коррекция деятельности с помощью афферентных сигналов [Helmholtz, 1909]. Импульс от действующего физического фактора, индуцируемый одним видом рецепторов, в силу дисперсии, имеет стандартное отклонение, что снижает вероятность восприятия его полной величины, а иногда и возможность значимых изменений со стороны гомеостатических констант организма. Этого можно избежать посредством комбинации нескольких лечебных факторов, имеющих разные точки приложения с тем, чтобы афферентация от каждого из них, при минимальном вмешательстве в гомеостатические реакции, в сумме достигла величины условного сигнала, способного вызвать изменения синаптической передачи и межнейронных отношений в анализаторных зонах коры с возникновением начального положительного потенциала и формированием следов раздражений. Это послужит канвой для стабилизации саногенетических реакций и пролонгирования ремиссии.

Анатомо-физиологическим базисом для повышения адаптивных возможностей пациентов при психовегетативном синдроме является наличие в головном мозге морфологически избыточных связей с динамической интегрированной деятельностью, дублированием и системной организацией функций [А.С. Батуев, 2008; А.Р. Лурия, 1962]. Каждая из них имеет свой суточный ритм, в который одномоментно попасть невозможно, с чем бывает связан низкий клинический эффект даже в случаях патогенетически обоснованной терапии. Исходя из этого, объектом для воздействия и основой, на которой развивается компенсаторная приспособляемость, наряду с вегетативной, может быть выбрана и меридиональная система тела, имеющая выходы на множество гомеостатических механизмов [К.К. Шнорренбергер, 2003]. Коррекция функционального состояния меридиана с учетом суточного биоритма его активности оптимизирует комплексное лечебное вмешательство в сложнейший временной стереотип, исключает вероятность перенапряжения или срыва механизмов адаптации.

Роль комплексов, включающих комбинации и сочетания мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок, фитоаэроионов отрицательной полярности и постоянного магнитного поля в механизмах оптимизации вегетативного гомеостазирования, а также рациональная организация лечения, заключающаяся в назначении процедур до момента возникновения отрицательных сдвигов в реакции физиологических систем при психовегетативном синдроме, не до конца изучены, данные представлены недостаточно и нередко пртиворечивы. Этим была обусловлена данная работа.

Цель исследования – разработка и оптимизация системы восстановительной коррекции психовегетативного синдрома у лиц молодого возраста на основе дифференцированного комплексного использования магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на основные клинические проявления психовегетативного синдрома у пациентов молодого возраста.

2. Изучить особенности влияния комплексов, включающих магнитопунктурное воздействие на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V) в период с 1100 до 1300 на функциональную активность данного меридиана и церебральный кровоток при психовегетативном синдроме.

3. Исследовать влияние комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на основные параметры сердечно-сосудистой системы у пациентов с психовегетативным синдромом.

4. Исследовать возможность повышения физической работоспособности при психовегетативном синдроме под влиянием комплексов, включающих магнитопунктуру, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию.

5. Изучить влияние комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии на показатели психоэмоционального и условно-рефлекторного функционирования при психовегетативном синдроме.

6. Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных вариантов сочетания и комбинации магнитопунктурного воздействия, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок в коррекции основных клинических проявлений психовегетативного синдрома.

7. Оценить отдаленные результаты и прогностические критерии эффективности разработанных комплексов и определить дифференцированные показания к их применению.

Научная новизна. На основе изучения клинической эффективности комплексов, включающих сочетание и комбинацию магнитотерапии, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, совершенствована тактика немедикаментозной коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме у лиц молодого возраста: процедуры проводились с 1100 до 1300 – в период максимальной чувствительности вовлеченных в патологический процесс симпатического отдела вегетативной нервной системы и меридиана сердца С (V); воздействие осуществляли на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца С (V), что способствовало редукции его избыточной активности, поскольку данные точки выполняют функцию седативной точки и точки-пособника; сочетания и комбинации включенных в комплекс методик варьировались, в зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома и прогностических критериев эффективности каждого комплекса.

Установлено, что разработанные комплексы можно использовать для корректирующего воздействия на показатели церебрального кровотока, психоэмоционального, умственного и физического функционирования, на основные параметры сердечно-сосудистой системы (систолическое и диастолическое давление, частоту сердечных сокращений, индекс работы сердца) и меридиональной системы сердца (термочувствительность, термоасимметрию в репрезентативных точках), на уровень вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности при психовегетативном синдроме у пациентов молодого возраста.

Выявлено, что пусковым моментом в реализации лечебных эффектов комплексов, включающих, помимо мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца С (V), является редукция патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы, с которой связан регресс избыточной межполушарной асимметрии кровотока в каротидной системе и устранение расстройств, обусловленных дефектностью парной работы полушарий мозга (депрессии, сниженной памяти и умственной работоспособности, тревожности), с уменьшением проявлений реактивной тревожности и с увеличением продолжительности периода ремиссии психовегетативного синдрома.

Установлено, что комплексы, включающие магнитопунктуру, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию могут применяться для снижения исходно высоких показателей частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического давления, индекса работы сердца при психовегетативном синдроме. Максимальный уменьшающий систолическое давление на 15 мм рт. ст., частоту сердечных сокращений на 12 уд. в мин., индекс работы сердца – на 32 усл. ед. результат был получен при сочетании магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии.

Установлено, что разработанные комплексы способствуют повышению уровня  физической работоспособности при психовегетативном синдроме. Максимальное увеличение индекса физической работоспособности на 14,8 усл. ед. достигалось при назначении комбинации дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия.

Показано, что комплексы, включающие магнитопунктурное воздействие, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию, могут применяться для повышения продуктивной способности мозга при психовегетативном синдроме. Максимальный рост показателей краткосрочной памяти в среднем на 51% (3 усл. ед.), а умственной работоспособности – на 50% (0,35 усл. ед.) отмечен при сочетании мягкотканевого мануального воздействия с фитоаэроионотерапией.

Установлено, что разработанные комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок, способствуют оптимизации работы эмотивного анализатора с уменьшением показателей депрессии, реактивной и личностной тревожности. Более выраженный регресс проявлений реактивной и личностной тревожности (соответственно на 68% и 63%) отмечен при назначении мягкотканевой мануальной терапии в сочетании с фитоаэроионотерапией; максимальное уменьшение выраженности симптомов депрессии (на 26%) достигнуто применением комбинации мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием.

Доказано, что применение разработанных корректирующих комплексов, клинический результат которых не уступал результатам стандартной медикаментозной терапии, способствует увеличению длительности ремиссии психовегетативного синдрома на 3 – 7 месяцев. Больший результат (увеличение длительности ремиссии в среднем на 23%) зафиксирован при назначении комплексов, включающих воздействие постоянным магнитным полем на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V), по сравнению с комплексами, в которых магнитопунктура не применялась.

Практическая значимость. Разработаны и научно обоснованы комплексы, включающие комбинацию и сочетание  мягкотканевой мануальной терапии, магнитопунктуры, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии, которые способствуют уменьшению вегетативных изменений на 18 - 20 баллов, снижению в среднем на 11% - 14% систолического давления, на 17% - 20% - частоты сердечных сокращений и на 26% - 31% - индекса работы сердца, увеличению на 11 - 17 усл. ед. показателей физической работоспособности, на 0,15 - 0,35 усл. ед. - умственной работоспособности и на 1,6 - 3 усл. ед. - краткосрочной памяти; снижению уровня реактивной и личностной тревожности соответственно на 40% - 68% и 37% - 63%, проявлений депрессии – на 17% - 26%; уменьшению в 2,5 - 3 раза показателей избыточной активности меридиана сердца С (V).

Дифференцированное назначение разработанных комплексов, в зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома, в период с 1100 до 1300, позволяет сохранять достигнутый результат от 6 до 11 месяцев.

Полученные в ходе изучения возможности применения немедикаментозных комплексов для коррекции проявлений гиперсимпатикотонии, артериальной гипертензии, тахикардии, патологической метеочувствительности, психоэмоциональных и когнитивных расстройств при психовегетативном синдроме данные, легли в основу 2-х пособий для врачей, утвержденных Научным Советом РАМН Минздравсоцразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.

Разработанные комплексы, включающие комбинацию и сочетание магнитопунктуры, фитаоэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, применяются в учреждениях практического здравоохранения Красноярского края для коррекции функционального состояния организма при психовегетативном синдроме у лиц молодого возраста. 

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, способствуют устранению клинических проявлений психовегетативного синдрома у лиц молодого возраста за счет нормализации церебрального кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий,  снижения избыточного симпатического контроля над деятельностью сердечно-сосудистой системы и регресса гиперактивности и дефектности парной работы меридиана сердца С (V).

2. Достигаемый применением разработанных комплексов симпатиколитический, нормализующий церебральную гемодинамику и функционально-динамическое состояние меридиональной и сердечно-сосудистой систем результат сопровождается уменьшением уровня депрессии, реактивной и личностной тревожности, увеличением показателей умственной и физической работоспособности, краткосрочной памяти и длительности ремиссии психовегетативного синдрома. 

3. Пусковым моментом в реализации лечебных эффектов методик, включающих магнитопунктурное воздействие на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V) в период с 1100 до 1300,  является уменьшение патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы, соответственно на 53% - 66%, с которой связана редукция избыточной межполушарной асимметрии кровотока в каротидной системе (на 76% - 79%), уменьшение на 40% - 47% проявлений реактивной тревожности и увеличение на 3 - 7 месяцев продолжительности ремиссии психовегетативного синдрома.

4. В зависимости от особенностей клинического течения психовегетативного синдрома, для достижения максимальной эффективности вегетативной регуляции и повышения компенсаторных возможностей организма, можно изменять точки приложения корректирующего воздействия, варьируя сочетанием и комбинацией магнитопунктурной коррекции, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, исходя из прогностических критериев эффективности каждого комплекса.

Внедрение результатов работы в практику. Разработанные методики лечения внедрены в работу следующих лечебных учреждений г. Красноярска: клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, МУЗ «Парнинская участковая больница» Шарыповского района, Красноярского края.

Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (номер государственной регистрации 01.20.0301193).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на городских научно-практических конференциях (2002 - 2007), на заседаниях краевого научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (2002 - 2007), на краевой научно-практической неврологической конференции «Вопросы профилактики, диагностики и лечения больных с цереброваскулярной патологией и сосудистой деменцией» (Красноярск, 2002), на научной конференции «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (Томск, 2002), на I Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск 2003), на Четвертой Международнй научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003), на II Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск 2004), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «Реаспомед» (Москва, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 43 печатные работы, из них 13 статей (в том числе 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ для докторских диссертаций), 24 тезиса в материалах всероссийских и международных конгрессов и конференций, 2 монографии, 4 методических пособия для врачей, 2 из которых утверждены Научным Советом РАМН Минздравсоцразвития России по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 256 страницах, включает введение, обзор литературы, 4 главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации, содержит 42 таблицы и 26 рисунков. Библиографический указатель включает 300 отечественных и 148 иностранных источников.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 487 пациентов в возрасте 20-26 лет с перманентным течением психовегетативного синдрома, с симпатикотоническим вегетативным тонусом и гиперсимпатикотоническим характером сосудистой реактивности, длительность которого составляла 0,5 - 8 лет. Женщин было 354 (72,69%), мужчин – 133 (27,31%).

Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включающему формализованный протокол с данными жалоб, анамнеза, неврологического исследования с оценкой функционального состояния надсегментарного отдела вегетативной нервной системы, нейропсихологического исследования, параметров церебрального кровотока и функционально-динамического состояния меридиональной системы тела. Исключение сопутствующей патологии базировалось на данных электрокардиографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, исследований глазного дна и ультразвуковом исследовании внутренних органов, консультаций терапевта, кардиолога и психиатра.

Неврологический осмотр проводили по общепринятой схеме. Изучали: вегетативные расстройства (по данным вопросника для выявления вегетативных изменений и схемы для выявления признаков вегетативных нарушений), вегетативную реактивность (по результатам пробы Даньини – Ашнера, с расчетом замедления пульса по формуле Галю), вегетативное обеспечение деятельности (в ортостатической пробе), самочувствие, активность и настроение (по опроснику «САН»), уровень реактивной и личностной тревожности (по данным теста реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина), умственную работоспособность (по методике Э. Крепелина), физическую работоспособность (по данным Гарвардского степ-теста), краткосрочную память (по методике «Запоминание 10 слов»), наличие депрессии (по данным опросника, разработанного Центром эпидемиологических исследований США (CES-D) и валидизированного в России, выраженность краниалгического синдрома (по данным визуально-аналоговой шкале боли),  вегетативные параметры кардиоваскулярной системы (систоло-диастолическое давление, частоту сердечных сокращений, индекс работы сердца) оценивали с учетом возрастной и половой норм (Лурия А.Р., 1962; Бобков Ю.Г., 1984; Вейн А.М., 2000).

Церебральный кровоток в сосудах вертебрально-базилярной системы исследовали методом дуплексного сканирования позвоночных артерий на ультразвуковом сканере ASPEN (фирма «Acuson», США), с акцентом внимания на значениях линейной скорости кровотока в симметричных участках и индексах, количественно характеризующих периферическое сосудистое сопротивление (Куликов В.П., 1997). Реоэнцефалографическое исследование проводили на реографе 4 РГ-2 (Россия) и энцефалографе Nikon Kohden (Япония), с визуальной и математической оценкой реоэнцефалограмм по общепринятым методикам (Зенков Л.Р., 1991). Функционально-динамическое состояние канально-меридиональной системы тела изучали по данным теста Акабане, проводимого аппаратом «REFLEX» (фирма «Полюс», Россия) (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., 1994;  Шнорренбергер К.К., 2003).

Отдаленные результаты курсового лечения оценивались через 3, 6 и 12 месяцев после проведенной курсовой коррекции.

Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием программного продукта STATISTICA 6.0 (Statsoft, USA).

Исследование вида распределения данных осуществляли с помощью теста Шапиро-Уилка. Для сопоставления двух связанных выборок по количественным признакам использовался критерий Вилкоксона. Сравнение двух несвязанных выборок по количественным признакам осуществлялось с использованием t-критерия Стьюдента (при нормальном распределении) и критерия Манна-Уитни (при распределении, отличном от нормального). Для сравнения нескольких несвязанных групп применялся однофакторный дисперсионный анализ данных (метод Краскела-Уоллиса и медианный тест) с указанием числа объектов исследования в каждой из групп, названия статистического критерия и точного значения р. Статистически значимые различия устанавливались на уровне не менее 0,95. Для оценки взаимосвязи количественных признаков использовали непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена.

Все пациенты, в зависимости от варианта корректирующего воздействия, методом рандомизации были разделены на 7 групп: 6 основных (I - VI) и группу сравнения (VII), которой назначали медикаментозную терапию: геримакс – 1 таблетка в сутки (Nycomed, Норвегия, № 77.99.23.3.У.5120.5.05); кортексин - 10 мг на 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия, внутримышечно, 1 раз в сутки, 10 инъекций («Герофарм», Санкт-Петербург, № 003862/02); нервохель - 1 таблетка под язык, 3 раза в сутки (Heel, Германия, № 012837/01-2001); теветен – 600 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки (Solvay Pharmaceuticals GmbH, Германия, № 000319). Курс медикаментозной терапии длился 1 месяц.

Лечение пациентов I, IV, VI основных групп, помимо мягкотканевой мануальной терапии, дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии, включало магнитопунктурное воздействие. В лечебные комплексы у пациентов II, III и V групп магнитопунктура не входила (табл. 1). Процедуры проводились ежедневно, 1 раз в сутки, с 1100 до 1300 в период максимальной активности и чувствительности меридиана сердца С (V) и симпатического отдела вегетативной нервной системы. Источниками постоянного магнитного поля выступали плоские магниты круглой формы, диаметр – 10 мм,  с величиной магнитной индукции на полюсах 60 мТл, шириной действия 1,5 см2, глубиной проникновения до 10 мм (фирма  «Надежда», Россия, № 87/1339-27).

Таблица 1

Корректирующие комплексы

Группы

Методики, входящие в комплекс

I
(n = 65)

Мягкотканевая мануальная терапия + магнитопунктурная коррекция

II
(n = 68)

Дозированные физические нагрузки + мягкотканевая мануальная терапия

III
(n = 52)

Мягкотканевая мануальная терапия + фитоаэроионотерапия

IV
(n = 72)

Дозированные физические нагрузки + магнитопунктурная коррекция

V
(n = 69)

Дозированные физические нагрузки + фитоаэроионотерапия

VI
(n = 77)

Магнитопунктурная коррекция + фитоаэроионотерапия

VII
(n = 84)

Медикаментозное лечение (группа сравнения)

Источником аэроионов являлся прибор «Супер–Плюс-Эко» (ООО «Чистый воздух от Геннадия Котляра», Россия). Размер улавливаемых частиц 0,3 – 100 мкм, коэффициент фильтрации до 90%, концентрация отрицательных аэроионов на расстоянии 1 метр – не менее 20000 ед/см3, концентрация озона (на выходе) до 20 мкг/м3. Прибор изготовлен в соответствии с ТУ 3468-004-11957853-2003 и соответствует государственным санитарно-эпидемиологи-ческим правилам и нормативам ГН 2.2.5.1313-03, СанПиН 2.2.4.1294-03, МсанПиН 001-96. На фильтр прибора наносили натуральное кедровое масло (фирма «STYX Naturcosmetics», Австрия; санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.01.12.915.п.17020.60.05 от 14.06.05) из расчета 2 капли масла на 5 м2 площади помещения. Дозированные физические нагрузки осуществлялись на механической беговой дорожке «Sprint» (Тайвань, регистрационный номер 10124050/280308/0001603/1). 

Комплекс, включающий комбинацию мягкотканевой мануальной терапии и магнитопунктурной коррекции. Первые 30 минут процедуры проводят мягкотканевое мануальное воздействие, направленное на релаксацию мышечных групп шеи, области надплечий (трапециевидной мышцы, ременных мышц головы и шеи, мышцы, поднимающей лопатку, надостной, подостной, большой и малой ромбовидных мышц) и мышц на уровне верхнего грудного отдела позвоночника (Ситель А.Б., 1993). Затем пациент отдыхает 5-10 минут в горизонтальном положении с последующей магнитопунктурной седацией меридиана сердца. Для этого в проекции его правой и левой  ветвей линейно располагают по 2 магнита: один северным полюсом на биологически активной точке С7 шэнь-мэнь (она является седативной точкой и точкой-пособником), второй магнит - южным полюсом на 2 см проксимальнее первого. За счет этого вектор магнитного поля будет ориентирован навстречу энергетическому потоку в меридиане, что усилит эффект седации. Магниты фиксируют на коже пластырем и снимают через 5 минут. 

Комплекс, включающий комбинацию дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии. Процедура начинается с ходьбы пациента на беговой дорожке в течение 6-ти минут в первые 5 дней и 10-ти минут в последующие 5 дней курсовой коррекции. При такой продолжительности ходьбы мышечная работа прекращается в фазу стабилизации, до наступления фазы нарастания напряжения, чем исключается вероятность нецелесообразного расходования резервов адаптации и компенсации на уровне центральных механизмов вегетативного регулирования. Выступая в качестве системы условных раздражителей, возникающая во время локомоций проприоцептивная афферентация создает постоянный фон в деятельности нейронов двигательной коры и центров, управляющих работой внутренних органов, что в сумме со стимуляцией от других физических факторов и воздействий, включенных в комплекс, значительно облегчает выработку условного рефлекса, являющегося частью саногенетической реакции. Уровень нагрузки подбирается индивидуально, посредством варьирования скорости движения с тем, чтобы частота сердечных сокращений не превышала 100 – 110 ударов в минуту. Далее, после 5-ти минутного отдыха пациента, проводится 30-ти минутная мягкотканевая мануальная терапия вышеописанным способом.

Комплекс, включающий сочетание мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии. На фоне 40-минутного фитоаэроионотерапевтического воздействия от прибора «Супер-Плюс-Эко» пациенту проводится мягкотканевая мануальная коррекция описанным выше способом в течение 30 минут.

Комплекс, включающий комбинацию дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной терапии. Процедура начинается с ходьбы на беговой дорожке в течение 6-ти минут в первые 5 дней и 10-ти минут в последующие 5 дней курсовой коррекции  по методике, описанной выше. После 5-ти минутного отдыха пациента проводится магнитопунктурная седация меридиана сердца описанным выше способом в течение 5 минут.

Комплекс, включающий сочетание дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии. В одной процедуре сочетается выполнение пациентом дозированной физической нагрузки по методике, описанной выше и одновременное 40-минутное фитоаэроионотерапевтическое воздействие от прибора «Супер–Плюс-Эко».

Комплекс, включающий сочетание магнитопунктурной терапии и фитоаэроионотерапии. На фоне 40-минутного фитоаэроионотерпевтического воздействия от прибора «Супер–Плюс-Эко» осуществляется магнитопунктурная седация меридиана сердца в течение 5 минут способом, описанным выше.

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая картина психовегетативного синдрома у исследуемых пациентов характеризовалась наличием вегетативных изменений, включающих приступообразную головную боль, нарушение сна, похолодание пальцев кистей и стоп, снижение работоспособности, склонность к изменению цвета лица при волнении, изменение дыхания при волнении, пребывании в душном помещении, ощущение сердцебиения, повышенную потливость. В 40,86% случаев величина вегетативных изменений составляла в среднем 39,1±1,36 балла, свидетельствуя о тяжелой степени выраженности; у 30,39% больных выявлены вегетативные изменения легкой степени выраженности, находящиеся в пределах 24,0±1,02 балла; реже – в 28,8% случаев диагностированы вегетативные изменения средней степени выраженности, величина которых достигала 34,1±2,04 балла. Исходная симпатикотония с явлениями внутрисистемной дезинтеграции клинически проявлялась снижением адаптационного потенциала вегетативной регуляции в виде неадекватного вегетативного реагирования на раздражение рефлексогенных зон и перемену положения тела. В пробе Даньини-Ашнера в 47,0% случаев (у 229 человек), регистрировался извращенный тип вегетативной реактивности с отсутствием ожидаемого замедления частоты сердечных сокращений; пониженная вегетативная реактивность зафиксирована в 37,2% (у 181 пациента), в виде слабого замедления частоты сердечных сокращений; повышенная вегетативная реактивность выявлена в 15,81% случаев (у 77 человек) и характеризовалась значительным замедлением частоты сердечных сокращений при давлении на глазные яблоки.

Нарушение адекватного вегетативного сопровождения в ортостатической пробе в 23,61% случаев (у 115 человек) проявлялось избыточным повышением систолического давления сразу после вставания пациента в среднем на 27,5±1,96 мм рт. ст. и диастолического давления на 17,7±1,69 мм рт. ст., что расценивалось как I вариант вегетативной реакции. В 47,23% случаев (у 230 человек) ортостаз сопровождался увеличением частоты сердечных сокращений сразу после вставания на 46,6±1,91 уд. в мин. (при допустимых 30 уд. в мин.), что было характерно для II варианта вегетативной реакции в ортостатической пробе.

Следствием расстройства центральной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы с избыточной симпатической активацией и снижением защитного вагусного контроля, являлось превышение возрастной и половой норм систолического артериального давления на 15%, диастолического давления – на 6%, ЧСС – на 21%.

Расстройство висцеро-вегетативной интеграции отражалось на функциональном состоянии меридиональной системы. Изменения, преобладающие в меридиане сердца, заключались в укорочении времени терморецепции в среднем до 4,13±2,63 секунды (при норме 10–12 секунд) и в увеличении асимметрии термочувствительности в репрезентативных точках правой и левой ветвей меридиана в среднем до 4,34±1,43 усл. единиц (норма до 2 усл. единиц). Для состояния патологической гиперактивности меридиана сердца была характерна и основная часть определяемых у пациентов клинических симптомов: ощущение сердцебиения (в 52,36%), повышение артериального давления (в 99,18%), склонность к изменению цвета лица при волнении (в 65,71%), нарушение сна (в 72,69%), повышенная потливость (в 50,1%), подъемы температуры тела (в 14,17%), снижение работоспособности (в 68,17%), астенические и депрессивные расстройства, выявленные, соответственно в 31,2% и в 39,4% случаев, высокие показатели тревожности (реактивной – в 90,6% случаев, личностной – в 93,6%).

Изменения кровотока в системе позвоночных артерий, выявленные у 297 пациентов (60,98%), по данным дуплексного сканирования, заключались в снижении пиковой систолической скорости кровотока в среднем на 20,31%, в увеличении индекса резистентности на 57,8% и в уменьшении диаметра позвоночных артерий на 20,8%. Ангиодистонические расстройства в системе внутренних сонных артерий, диагностируемые реоэнцефалографически у 374 человек (в 76,8%), характеризовались повышением тонуса церебральных артериол на 11%, вен - на 8%, затруднением оттока венозной крови из полости черепа (соответствующий параметр был увеличен на 24%) и избыточной (больше нормы на 51%) межполушарной асимметрией кровотока, что являлось одной из причин дефектности парной работы полушарий мозга и расстройств психоэмоционального и условнорефлекторного функционирования.

Дезинтеграция в работе механизмов возбуждения и охранительного торможения с дискоординацией отдельных функций и нарушением адаптации к ситуации физиологического напряжения, проявлялись тревожными расстройствами (высокая реактивная тревожность выявлена у 46,82% пациентов, умеренная реактивная тревожность – у 43,7%; высокая личностная тревожность выявлена у 31,2% пациентов, умеренная личностная тревожность – у 62,4%) и депрессивными нарушениями, определяемыми у 39,4% обследуемых.

Показатели самочувствия, активности и настроения были снижены в среднем до: 3,27±0,71; 3,71±0,45 и 4,11±0,21 баллов соответственно. В 61% случаев (у 297 человек) диагностирован краниалгический синдром. Из них у 22% пациентов (66 человек) головная боль была обусловлена преимущественно нарушением церебральной венозной гемодинамики, в 38% случаев (113 человек) - повышением тонуса церебральных артерий, в 40% (118 человек) - рефлекторным напряжением перикраниальных мышц, мышц шеи и области надплечий по причине длительной интенсивной симпатической активации.

Исследование умственной работоспособности и краткосрочной памяти выявило, что 81,31% пациентов (396 человек) могли запомнить в среднем около 5,85±0,59 слов (при норме 8-10 слов). Коэффициент умственной работоспособности, в норме равный 1 усл. ед., у исследуемых составлял 0,74±0,12 усл. ед. При этом тест выполнялся неравномерно, с тенденцией к истощению.

Значения индекса физической работоспособности более чем у половины пациентов - в 60,4% случаев (у 294 человек), находились в пределах 55,1±5,57 усл. ед., свидетельствуя о низкой физической работоспособности. У 20,1% пациентов (98 человек) физическая работоспособность была хорошей, на что указывал индекс, равный 82,9±1,68 усл. ед.  В 19,5% случаев (у 98 человек) индекс составлял в среднем 68,2±0,53 усл. ед., что соответствовало уровню средней физической работоспособности.

Результаты показали, что рациональное использование комплексов, включающих магнитопунктурную коррекцию, фитоаэроионотерапию, мягкотканевую мануальную терапию и дозированные физические нагрузки, с учетом специфики их действия, способствует повышению адаптационных возможностей пациентов при психовегетативном синдроме. Анализ клинической эффективности разработанных комплексов показал их способность снижать избыточную симпатико-адреналовую активацию, за счет чего организм переходит на физиологически оптимальный уровень функционирования. Доказательством этого являлось статистически значимое уменьшение выраженности вегетативных изменений с полной редукцией тяжелой степени их проявлений и появление пациентов с отсутствием патологических вегетативных симптомов.

Определяемые в конце курсовой коррекции изменения соответствовали преимущественно легкой степени выраженности (67,8% случаев), реже – средней (3,9% случаев). В свою очередь, величина вегетативных изменений легкой степени статистически значимо уменьшилась в среднем на 28,2%, а изменений средней степени – на 23,5%. Вегетокорректирующее действие разработанных методик не уступало результатам медикаментозной терапии. Полный регресс вегетативных изменений зарегистрирован в среднем у 33,64% пациентов I, IV и VI групп, методики лечения которых включали магнитопунктурную седацию патологически гиперактивного меридиана сердца, по сравнению с 30,16% пациентов II, III и V групп, в лечение которых не была включена магнитопунктура. Вегетативные изменения средней степени тяжести полностью редуцировались в IV и VI группах, а в I группе выявлены после лечения лишь в 1,87% случаев (у 4 человек из 214), против 7,94% (у 15 из 189 пациентов) в группах, где магнитопунктура не назначалась.

Динамика ответных реакций в пробе  Даньини–Ашнера характеризовалась устранением аномальных типов вегетативного реагирования на раздражение рефлексогенных зон. При исходно повышенной вегетативной реактивности избыточное замедление ЧСС  в результате коррекции уменьшилось на 16,4-17,9 уд. в мин.. При исходно извращенном типе вегетативной реактивности замедление ЧСС увеличилось на 3,5-3,7 уд. в мин., а при пониженном типе – на 1,03-2,1 уд. в мин. Статистически значимых различий в динамике показателей вегетативной реактивности у пациентов основных групп и группы сравнения, прошедшей курс медикаментозной терапии не выявлено. 

У лиц с исходно пониженной вегетативной реактивностью редукция патологических ответов при исследовании глазосердечного рефлекса была достоверно выше, а в случаях с избыточной вегетативной реактивностью - имела тенденцию к большей выраженности при лечении методиками, включающими магнитопунктурную седацию меридиана сердца, по сравнению с результатами лечения пациентов, у которых магнитопунктура  в лечебные комплексы не входила. 

Анализ динамики показателей ортостатической пробы у пациентов с наиболее часто встречаемыми I и II типами нарушений вегетативного обеспечения деятельности показал следующее. В результате курсовой коррекции избыточное повышение систолического давления в ортостазе при I типе нарушений статистически значимо уменьшилось на 63,3% и составляло в среднем 10,1±1,48 мм рт. ст. Регресс чрезмерного увеличения диастолического давления составил 91,5%: переход из горизонтального положения в вертикальное сопровождался его повышением в среднем на 1,52±1,02 мм рт. ст., что соответствовало норме.

При I типе расстройств наиболее выраженный результат оптимизации адаптивной реакции был получен у пациентов I, II, IV и VI групп. Клинически это проявлялось уменьшением избыточного повышения систолического давления в среднем на 65,3-66,7%, диастолического давления – на 92,8- 94,4%.

У пациентов со II типом нарушений, сопровождающее ортостаз исходно избыточное ускорение частоты сердечных сокращений, статистически значимо редуцировалось на 68,7% и составляло в среднем 14,5±1,71 уд. в мин., что укладывалось в рамки нормы. Наиболее эффективными при данном типе расстройств были методики, включающие сочетание фитоаэроионотерапии: а) с магнитопунктурой; б) с мягкотканевой мануальной терапией; в) с дозированными физическими нагрузками. В результате коррекции данными комплексами наблюдалась и более выраженная, по сравнению с другими, применяемым в исследовании методиками, динамика времени возвращения параметров кардиоваскулярной системы к исходному уровню в ортостатической пробе. Будучи изначально увеличенным, оно статистически значимо уменьшилось на 71,6% - 75,5% и достигло нормальных значений, составляя в среднем 2,5 ± 0,8 минут. Отмечено, что при назначении комплексов, включающих магнитопунктурную коррекцию, эффект позитивного влияния на функционирование систем, осуществляющих избирательную модуляцию и  актуализацию приоритета в отношении выполняемой на данный момент функции, был выражен в большей степени.

В результате проведенной коррекции в основных группах произошло статистически значимое увеличение терморезистентности в репрезентативных точках меридиана сердца и редукция дефектности  его парной работы (рис. 1). У пациентов группы сравнения, лечившейся медикаментозно, зафиксировано отсутствие статистически значимой динамики величины асимметрии термочувствительности в точках правой и левой ветвей меридиана сердца, однако рост показателей терморезистентности был статистически значимым.

Отмечено, что коррекция методиками, включающими магнитопунктурное воздействие, способствовала статистически значимо более выраженному регрессу дефектности парной работы меридиана сердца (р1,4,6-2,3,4 = 0,0262) и с тенденцией к большей степени выраженности редукции его патологической гиперактивности (рис. 1). Поскольку меридиональная система тела состоит из звеньев, работающих по принципу ритмической закономерности с разными периодами активности каждого входящего в нее меридиана, подавление патологической гиперактивности меридиана сердца в наиболее благоприятное для этого время с 1100 до 1300 (в период хроночувствительности), выключало его из цепочки патологической системы и способствовало достижению динамического оптимума функции, необходимого для осуществления механизмов саморегуляции. Это сопровождалось устранением избыточного симпатического преобладания, повышением защитного вагусного контроля над деятельностью сердца и переводом сердечно-сосудистой системы в физиологически целесообразный режим функционирования.

Рисунок 1

Динамика показателей функциональной активности
меридиана сердца С (V) в исследуемых группах в результате проведенной курсовой коррекции

В большей степени это достигалось сочетанием магнитопунктурного и фитоаэроионотерапевтического воздействия, способствующего снижению избыточного систолического давления у пациентов VI группы на 14,0%, замедлению частоты сердечных сокращений на 20,3% и уменьшению индекса работы сердца на 31,4% (табл. 2). Далее, по выраженности нормализующего функциональную активность сердечно-сосудистой системы эффекта стояли методики, включающие сочетание фитоаэроионотерапии с мягкотканевой мануальной терапией у пациентов III группы и комбинацию дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной терапии в IV группе.

Положительная динамика ряда реоэнцефалографических параметров кровотока в системе внутренней сонной артерии в основных группах была достоверно более выражена по сравнению с таковой в VII группе, прошедшей курс медикаментозной терапии (табл. 3). Наибольший эффект зарегистрирован при лечении комбинацией дозированных физических нагрузок и магнитопунктуры, способствующей статистически значимому уменьшению тонуса церебральных артериол на 48,1%, тонуса вен – на 10,5%, улучшению оттока венозной крови из полости черепа на 76,2% и уменьшению исходно избыточной межполушарной асимметрии церебрального кровотока на 82%.

Регресс изменений кровотока в позвоночных артериях у пациентов основных групп заключался в уменьшении на 32-35% индекса резистентности, в увеличении на 20-28% диаметра позвоночных артерий и линейной скорости кровотока в них на 20-24%.

Наибольшие результаты зарегистрированы при сочетании фитоаэроионотерапии и магнитопунктуры, а также в результате коррекции комплексами, в которых мягкотканевая мануальная терапия сочеталась: а) с магнитопунктурой, б) с  фитоаэроионотерапией.

Таблица 2

Динамика вегетативных показателей сердечно-сосудистой системы
в результате проведенной терапии в исследуемых группах


САД (норма 117,6±0,2)

ДАД (норма 76,6±0,1)

ЧСС (норма 62,6±0,3)

М ± m

Ме

95% ДИ

М ± m

Ме

95% ДИ

М ± m

Ме

95% ДИ

I

(n=65)

а

134,68±4,92

135

130-139

80,55±3,03

80

80-80

75,11±3,95

76

72-78

б

118,29±2,36

119

117-120

70,98±2,83

71

68-72

60,98±2,01

61

60-62

#

#

#

II
(n=68)

а

135,88±5,10

137

130-140

81,34±3,10

82

80-83

75,88±2,44

76

74-78

б

119,32±3,16

120,5

116,5-122

75,91±5,13

74

70-80

61,71±1,75

61

60,5-63

#

#

#

III
(n=52)

а

135,92±5,63

136

130-140

82,19±2,87

82,5

80,5-85

75,67±3,74

75,5

73-78

б

117,96±2,65

119

116-120

71,69±4,96

69,5

68-75,5

60,54±1,49

61

59-62

#

#

#

IV
(n=72)

а

136,07±6,06

137

130-140

81,08±2,15

81

80-83

76,15±2,65

76

74-78

б

118,29±3,19

118

116-121

77,42±0,92

77

77-78

61,46±2,51

62

59-64

#

#

#

V
(n=69)

а

136,28±4,70

137

131-140

81,80±2,1

82

80-83

75,78±3,34

75

74-78

б

121,38±2,98

121

119-124

75,36±5,49

78

69-80

62,49±1,63

63

61-64

#

#

#

VI
(n=77)

а

135,43±5,32

135

130-140

82,38±2,91

83

80-85

75,13±2,49

75

73-78

б

116,43±3,85

116

115-119

69,84±4,43

70

66-74

59,91±1,59

60

58-61

#

#

#

VII
(n=84)

а

135,26±5,69

135

130-140

81,82±6,86

82

80-84

75,24±2,61

75

73-78

б

120,57±1,97

120

119-123

76,76±5,95

75

71-80

63,08±1,58

63

62-64

#

#

#

Продолжение таблицы 2

Критерий  Манна-Уитни (р)

CАД, мм рт. ст.

ДАД, мм рт. ст.

ЧСС, уд. в мин.

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Р1-2

0,2568

0,2791

1,0000

0,6153

0,3706

0,5253

Р1-3

0,4447

0,0513

0,4039

0,7903

1,0000

0,5978

Р1-4

0,6985

0,0532

0,5637

0,8381

0,9054

0,5962

Р1-5

1,0000

0,6404

0,5286

0,9181

0,3488

0,8504

Р1-6

1,0000

1,0000

0,0779

0,8312

0,5048

0,0570

Р1-7

0,5667

0,6997

0,4386

1,0000

0,4642

0,4168

Р2-3

0,6711

0,8709

0,7134

0,0069

1,0000

0,8175

Р2-4

0,9159

0,7133

0,3865

0,8146

0,4736

0,2364

Р2-5

1,0000

0,4176

0,2626

0,9589

0,4434

0,6156

Р2-6

1,0000

1,0000

0,7139

0,1658

0,5048

0,3055

Р2-7

1,0000

0,3545

0,1213

1,0000

0,2462

0,1289

Р3-4

0,8852

0,9385

0,1123

0,0989

0,7037

0,8303

Р3-5

1,0000

0,6934

0,9379

0,1208

0,7248

0,6015

Р3-6

1,0000

1,0000

0,0078

0,6242

0,8961

0,6497

Р3-7

0,8333

0,7894

1,0000

1,0000

0,7998

0,2888

Р4-5

1,0000

0,7245

0,3627

0,6251

0,2079

0,9799

Р4-6

1,0000

1,0000

0,2012

0,3951

1,0000

0,0631

Р4-7

0,9025

0,1761

0,4386

1,0000

0,8292

0,6227

Р5-6

1,0000

1,0000

0,8736

0,9151

0,2751

0,2223

Р5-7

0,7728

0,0877

1,0000

1,0000

0,0328

0,1639

Р6-7

0,9025

0,2599

0,6985

1,0000

0,5979

0,4195

Примечание к таблице 2: # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000.

Таблица 3

Динамика показателей реоэнцефалографии в результате проведенной коррекции в исследуемых группах

Группы

ДИК (норма 40%-70%)

ДИА (норма 75%)

ВО (норма 0%-25%)

КМА (норма 5%-20%)

М ± m

Ме

95% ДИ

М ± m

Ме

95% ДИ

М ± m

Ме

95% ДИ

М ± m

Ме

95% ДИ

I

(n=65)

а

77,20±3,14

78,2

74,4-80,1

81,31±2,95

82,25

79,5-83,2

31,32±2,58

31,9

28,9-33,5

30,37±2,79

31,3

28,3-32,9

б

50,85±1,21

51

50-52

75,43±0,91

75

75-76

12,24±1,54

12

11-13

9,28 ± 1,0

9

9-10

#

#

#

#

II

(n=68)

а

76,59±3,14

76,3

74-79,8

80,67±2,79

82

79,5-83,1

29,96±2,61

29,4

28,3-32,7

31,43±1,94

31,4

30,2-32,9

б

51,43±1,08

51

51-52

75,49±1,29

75

75-76

11,92±1,41

12

11-13

10,24±1,22

10

9-11

#

#

#

#

III
(n=52)

а

77,51±2,87

78,7

74,8-79,9

81,42±2,01

82,1

80,4-82,8

30,76±1,98

31,5

29,7-32,2

30,27±2,57

30,8

29,6-31,9

б

49,89±1,17

50

49-51

79,97±1,09

75

74-76

10,78±1,58

11

10-12

8,97±1,09

9

8-10

#

#

#

#

IV
(n=72)

а

78,53±2,34

79,6

78,5-80,2

82,41±0,88

82,65

81,9-83

29,89±2,79

28,9

26,9-32,7

30,12±2,08

29,45

28,6-31,9

б

40,74±1,42

40,5

40-42

73,76±1,04

74

73-75

7,11±1,92

7

5-9

5,43±1,46

5

4-7

#

#

#

#

V
(n=69)

а

77,95±2,6

78,2

77,2-80,2

80,27±2,54

81,4

76,9-82,7

31,31±1,49

31,7

29,7-32,4

30,21±4,55

30,8

28,5-32,9

б

51,18±1,13

51

50-52

75,59±1,28

76

75-76

11,1±1,43

11

10-12

10,12±1,14

10

9-11

#

#

#

#

VI
(n=77)

а

78,21±2,22

78,9

75,3-79,9

81,47±2,07

82,5

80-83

30,65±2,07

31

29,3-32,7

30,33±2,72

30,5

27,8-32,9

б

47,93±1,73

48

46-50

74,98±0,83

75

74-76

11,84±1,41

12

10-13

8,93±1,19

9

8-10

#

#

#

#

VII
(n=84)

а

78,03±2,78

78,9

76,7-80,1

80,68±2,26

81,5

78,4-82,8

32,24±0,78

32,1

31,6-33

29,29±2,41

28,5

27,8-30,9

б

69,55±1,87

70

69-71

76,31±1,56

76

75-78

26,02±1,39

26

25-27

22,87±1,87

23

21-24

#

#

#

#

Продолжение таблицы 3

Критерий  Манна-Уитни (р)

ДИК

ДИА

ВО

КМА

До леч.

После леч.

До леч.

После леч.

До леч.

После леч.

До леч.

После леч.

Р1-2

1,0000

0,0019

1,0000

0,8339

1,0000

0,1939

1,0000

0,9567

Р1-3

1,0000

0,3481

1,0000

0,0179

1,0000

0,5089

1,0000

0,5791

Р1-4

1,0000

0,6217

1,0000

0,0000

1,0000

0,1585

1,0000

0,6513

Р1-5

1,0000

0,0019

1,0000

0,7353

1,0000

0,5327

1,0000

0,7549

Р1-6

1,0000

0,1609

1,0000

0,0077

1,0000

0,0242

1,0000

0,9697

Р1-7

1,0000

0,3329

1,0000

0,0006

1,0000

0,3555

1,0000

0,0342

Р2-3

1,0000

0,8852

1,0000

0,0185

1,0000

0,3637

1,0000

0,0001

Р2-4

1,0000

0,4038

1,0000

0,0000

1,0000

0,7171

1,0000

0,9014

Р2-5

1,0000

0,0000

1,0000

0,0000

1,0000

0,0414

1,0000

0,0000

Р2-6

1,0000

0,8814

1,0000

0,0214

1,0000

0,3211

1,0000

0,0034

Р2-7

1,0000

0,1857

1,0000

0,0038

0,4386

0,8524

1,0000

0,6339

Р3-4

1,0000

0,9599

1,0000

0,0003

1,0000

0,6971

1,0000

0,1967

Р3-5

1,0000

0,5136

1,0000

0,0185

1,0000

0,0756

1,0000

0,0538

Р3-6

1,0000

0,8016

1,0000

0,7537

1,0000

0,3314

1,0000

0,0037

Р3-7

1,0000

0,3545

1,0000

0,0000

0,4386

0,5136

1,0000

0,9353

Р4-5

1,0000

0,3014

1,0000

0,0000

1,0000

0,6635

1,0000

0,2346

Р4-6

1,0000

0,6822

1,0000

0,0000

0,5637

0,2368

1,0000

0,5785

Р4-7

1,0000

0,7429

1,0000

0,0000

1,0000

0,2993

1,0000

0,8323

Р5-6

1,0000

0,6822

1,0000

0,0057

1,0000

0,0277

1,0000

0,0050

Р5-7

1,0000

0,1857

1,0000

0,0094

0,1213

0,9563

1,0000

0,8323

Р6-7

1,0000

0,7603

1,0000

0,0000

0,6625

0,3637

1,0000

0,1489

Примечание:

а - показатели до лечения; б - показатели после лечения; # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000.

Оптимизация механизмов регуляции симпатико-парасимпатического равновесия и редукция нарушений церебрального циркуляторного гомеостаза сопровождались регрессом краниалгического синдрома. При этом более выраженный результат зарегистрирован у пациентов IV, III и II групп, у которых выраженность головной боли в баллах уменьшилась соответственно на 4 балла, 4,03 балла и 3,81 балла. Полученные в основных группах показатели статистически значимо не отличались от результатов медикаментозной терапии у пациентов VII группы.

Сравнительный анализ динамики выраженности головной боли в зависимости от механизма ее возникновения, в группах выявил различия (рис. 2 а-в). В случаях, когда причиной краниалгии было повышение тонуса церебральных артериол, наибольший лечебный эффект достигнут в IV группе комбинацией дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия. Головная боль, обусловленная расстройством церебральной венозной гемодинамики, в большей степени регрессировала в результате комбинации дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии у пациентов II группы.  В случаях, когда краниалгический синдром возникал преимущественно по причине рефлекторного напряжения перикраниальных мышц, мышц шеи и затылочной области, более эффективной оказалась методика, включающая сочетание мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии, применяемая в III группе.

Рисунок 2а

Динамика выраженности головной боли, обусловленной повышением тонуса церебральных артериол.

Рисунок 2б

Динамика выраженности головной боли, обусловленной расстройством церебрального венозного кровотока.

Рисунок 2в

Динамика выраженности головной боли, обусловленной рефлекторным напряжением мышц шеи и затылочной области головы.

Курсовая коррекция с применением разработанных немедикаментозных комплексов способствовала повышению продуктивной способности мозга и оптимизации механизмов поддержания внимания, запечатления и хранения следов в процессе запоминания. Клинически это выражалось увеличением на 1,6-3 усл. ед. (28% - 51%) показателей краткосрочной памяти и на 0,15-0,35 усл. ед. (20% – 50%) умственной работоспособности, со статистически значимо большей выраженностью данного эффекта в  IV группе по сравнению с таковым в VII группе (табл. 4).

Таблица 4

Динамика показателей краткосрочной памяти и умственной работоспособности
в исследуемых группах в результате проведенной терапии

Группы

Количество воспроизведенных слов

Коэффициент умственной работоспособности

М ± m

Ме

95% ДИ

М ± m

Ме

95% ДИ

I

(n=65)

а

5,95 ± 0,63

5,8

5,4-6,4

0,73 ± 0,08

0,7

0,68-0,78

б

8,4 ± 0,21

8,4

8,2-8,6

1,03 ± 0,02

1,03

1,01-1,05

#

#

II

(n=68)

а

5,79 ± 0,5

5,7

5,4-6,2

0,71 ± 0,1

0,69

0,65-0,78

б

7,4 ± 0,2

7,4

7,2-7,6

0,90 ± 0,02

0,9

0,9-0,9

#

#

III

(n=52)

а

5,9 ± 0,5

5,8

5,4-6,4

0,70 ± 0,13

0,67

0,59-0,82

б

8,9 ± 0,12

9

8,8-9,0

1,05 ± 0,03

1,05

1,01-1,07

#

#

IV

(n=72)

а

5,85 ± 0,54

5,8

5,4-6,4

0,75 ± 0,13

0,75

0,66-0,82

б

7,6 ± 0,22

7,6

7,4-7,8

0,90 ± 0,02

0,9

0,89-0,9

#

#

V

(n=69)

а

5,84 ± 0,45

5,7

5,5-6,2

0,76 ± 0,13

0,78

0,66-0,87

б

7,8 ± 0,35

7,6

7,4-7,8

0,94 ± 0,03

0,94

0,9-0,97

#

#

VI

(n=77)

а

5,85 ± 0,51

5,8

5,4-6,2

0,76 ± 0,12

0,77

0,68-0,86

б

8,0 ± 0,37

8

7,8-8,4

1,10 ± 0,05

1,1

1,07-1,1

#

#

VII

(n=84)

а

5,82 ± 0,87

5,8

5,4-6,4

0,81 ± 0,07

0,82

0,76-0,87

б

7,6 ± 0,20

7,6

7,4-7,8

1,09 ± 0,07

1,07

1,05-1,1

#

#

Продолжение таблицы 4

Критерий  Манна-Уитни  (р)

Количество воспроизведенных слов

Коэффициент умственной работоспособности

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Р1-2

0,6985

1,0000

1,0000

1,0000

Р1-3

1,0000

0,7963

1,0000

1,0000

Р1-4

1,0000

0,4864

1,0000

1,0000

Р1-5

0,3017

0,1743

1,0000

1,0000

Р1-6

0,7728

0,8774

1,0000

1,0000

Р1-7

0,3865

0,4036

1,0000

1,0000

Р2-3

1,0000

0,4386

1,0000

1,0000

Р2-4

1,0000

0,8087

1,0000

1,0000

Р2-5

0,6985

0,2342

1,0000

1,0000

Р2-6

0,1649

0,7664

1,0000

1,0000

Р2-7

1,0000

0,9467

1,0000

1,0000

Р3-4

1,0000

1,0000

1,0000

1,0000

Р3-5

0,8815

0,4095

1,0000

1,0000

Р3-6

0,4386

0,1014

1,0000

1,0000

Р3-7

0,1489

0,7697

1,0000

1,0000

Р4-5

0,8973

0,9559

1,0000

1,0000

Р4-6

0,4875

0,6693

1,0000

1,0000

Р4-7

0,1649

0,0414

1,0000

1,0000

Р5-6

0,0641

0,2496

1,0000

1,0000

Р5-7

0,2482

0,8411

1,0000

1,0000

Р6-7

1,0000

1,0000

1,0000

1,0000

Примечание:

а - показатели до лечения; б - показатели после лечения; # - критерий Вилкоксона, Р=0,0000.

Не последнюю роль в оптимизации механизмов мыслительной деятельности играло восстановление интегративно уравновешенного состояния головного мозга, достигаемое редукцией тревожно-депрессивных расстройств.

Регресс реактивной тревожности в основных группах составил в среднем 40% - 68%, личностной тревожности - 37% - 63%, депрессии – 17% - 25%. Более перспективным оказалось сочетание мягкотканевой мануальной терапии с фитоаэроионотерапией, способствующее уменьшению выраженности реактивной тревожности с 44,17 ± 7,58 баллов до 14,13 ± 2,7 баллов, личностной тревожности – с 41,94 ± 7,3 баллов до 15,52 ± 0,71 баллов. Максимальное (в среднем на 6 баллов) уменьшение выраженности симптомов депрессии зарегистрировано в результате коррекции психовегетативного синдрома комбинацией мяготканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием.

Уменьшение степени эмоционального напряжения, исключающее застывание организма на стадии отрицательного эмоционального состояния у пациентов основных групп, способствовало статистически значимому повышению показателей самочувствия на 42 - 57%, активности – на 20 - 36% , настроения – на 8 - 19%. Данные результаты статистически значимо не уступали эффекту медикаментозной терапии. 

Регистрируемая в конце проведенного курса позитивная динамика параметров физической работоспособности заключалась в увеличении на 18% - 30% индекса физической работоспособности, что свидетельствовало о целесообразности применения разработанных комплексов для увеличения ресурсов центральных двигательных нейронов, осуществляющих сознательно-волевую мышечную деятельность. Тенденция к более выраженному повышающему физическую работоспособность эффекту отмечена в IV группе (индекс физической работоспособности увеличился на 30%) и во II группе (рост индекса физической работоспособности составил 27%), корректирующие комплексы которых включали в первом случае дозированные физические нагрузки и магнитопунктуру, во втором – дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию.

Сравнительный анализ показал, что комбинация и сочетание фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием, в отличие от методик, где магнитотерапия не применялась, в большей степени способствуют уменьшению термоасимметрии в меридиане сердца на 60% (р=0,0262), межполушарной асимметрии кровотока в системе внутренних сонных артерий - на 74% (р=0,0312), снижению тонуса церебральных артериол – на 41% (р=0,0139), вен – на 9% (р=0,0009).

Вероятно, пусковым моментом в реализации лечебного действия методик, включающих, помимо фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии, воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 правой и левой ветвей меридиана сердца в период с 1100 до 1300, являлась редукция патологической гиперактивности и асимметрии его парной работы. Об этом свидетельствовала интенсификация корреляционных связей между рядом изучаемых параметров (табл. 5).

Таблица 5

Корреляционный анализ у пациентов исследуемых групп

Показатели термоасимметрии и длительности ремиссии заболевания

Группы

Spearman - R

t (N-2)

P

I

–0,9696

31,44

0,00

IV

–0,6788

7,3366

0,000000

VI

–0,5818

5,6784

0,000000

Показатели термоасимметрии и реактивной тревожности

Группы

Spearman – R

t (N-2)

P

I

+0,6719

7,2017

0,000000

IV

+0,7374

8,6663

0,000000

VI

+0,6695

7,1539

0,000000

Показатели термоасимметрии и межполушарной асимметрии кровотока

Группы

Spearman - R

t (N-2)

P

I

+0,6686

7,1365

0,000000

IV

+0,7461

8,8943

0,000000

VI

+0,7784

9,8429

0,000000

Объяснение полученным результатам мы видели в том, что правые и левые меридиональные ветви, равно как правое и левое полушария, соединены в единые системы (в первом случае – в меридиан, во втором – в головной мозг) и парное их функционирование остается самым главным условием в формировании зависимых от разных гемисфер психосенсорной и психомоторной сторон целостной, оптимально сбалансированной нервно-психической деятельности.

Магнитопунктурная коррекция, дополняемая  мягкотканевым мануальным воздействием способствовала расслаблению перикраниальных мышц, мышц шеи и области надплечий и устранению экстравазальной компрессии позвоночных артерий, что улучшало качество кровоснабжения в вертебрально-базилярной и каротидной системах. Улучшение на этом фоне трофики центральных нейронов оптимизировало парное функционирование больших полушарий, от которого напрямую зависит баланс нервно-психической деятельности и обусловливало повышение продуктивной способности головного мозга. Оценка в динамике показала, что достигаемое курсовой коррекцией у пациентов I группы, уменьшение на 66% патологической термоасимметрии в меридиане сердца ассоциировалось: с редукцией на 69% межполушарной асимметрии церебрального кровотока в системе внутренних сонных артерий (r = +0,6686; р = 0,000000), со снижением на 26% выраженности депрессии (r = +0,7841; р = 0?000004) и с увеличением на 41% показателей умственной работоспособности (r = –0,5882; р = 0,000017). С учетом этого, комбинацию мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием целесообразно назначать в случаях, когда в структуре психовегетативного синдрома преобладают: снижение умственной работоспособности, расстройства депрессивного спектра и дистонические изменения в системе внутренних  сонных артерий с избыточной межполушарной асимметрией кровотока.

В основе действия комплекса, в котором дозированные физические нагрузки комбинируются с мягкотканевой мануальной терапией, лежит снижение избыточной симпатической активации и устранение нарушений кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий. Достигаемая в результате курсовой коррекции редукция на 55,7% патологических вегетативных изменений у пациентов II группы ассоциировалась со снижением на 35,2% индекса резистентности в позвоночных артериях (r = +0,5282; р = 0,000385), с уменьшением на 60,2% степени выраженности затруднения оттока венозной крови из полости черепа (r = +0,7403; р = 0,000000) и на 94% степени выраженности головной боли, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики (r = +0,8584; р = 0,000719). Это свидетельствовало о том, что данная методика показана пациентам, у которых психовегетативный синдром сопровождается признаками экстравазальной компрессии позвоночных артерий и затруднением оттока венозной крови из полости черепа, а также головной болью, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики.

В основе лечебных эффектов сочетания мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии лежит редукция избыточной симпатикотонии и гемодинамическая оптимизация функциональной активности структур, осуществляющих интеграцию психических, соматических и вегетативных компонентов в процессе целостной деятельности. В конце лечебного курса у пациентов III группы уменьшение на 60,6% степени выраженности вегетативных изменений ассоциировалось с увеличением на 50,8% показателей краткосрочной памяти (r = –0,6658; р = 0,000000) и на 50% умственной работоспособности (r = –0,4029; р = 0,003064), со снижением на 31,9% индекса резистентности позвоночных артерий (r = +0,7472; р = 0,000001) и на 62% симптомов реактивной тревожности (r = +0,4668; р = 0,001074). В связи с этим, сочетание мягкотканевого мануального и фитоаэроионотерапевтического воздействий целесообразно назначать в случаях, когда в структуре психовегетативного синдрома преобладают: снижение показателей краткосрочной памяти и умственной работоспособности, симптомы реактивной тревожности на фоне признаков экстравазальной компрессии позвоночных артерий.

Проприоцептивная стимуляция сенсомоторных областей мозга, возникающая у пациентов IV группы на фоне дозированных физических нагрузок, дополняемая магнитопунктурной коррекцией, способствовала нормализации церебрального кровотока и оптимизации функциональной активности субстрата, реализующего движение. Увеличение  в 2,5 раза термосенситивности в репрезентативных точках меридиана сердца у пациентов IV группы ассоциировалось с уменьшением на 48% тонуса церебральных артериол в системе внутренних сонных артерий (r = –0,3627; р = 0,007026) и с редукцией на 95% выраженности краниалгического синдрома, обусловленного повышенным тонусом  интракраниальных артерий (r = –0,6208; р = 0,007821). Также установлены статистически значимые корреляционные связи между показателями термосенситивности в репрезентативных точках меридиана сердца и уровнем физической работоспособности (r = +0,6753; р = 0,000000), между величиной тонуса артериол в системе внутренних сонных артерий и значениями физической работоспособности (r = –0,3694; р = 0,005980). В связи с этим, комбинация дозированных физических нагрузок и магнитопунктурной коррекции показана пациентам, у которых в клинике психовегетативного синдрома преобладают: снижение уровня физической работоспособности, головная боль, обусловленная повышением тонуса церебральных артерий и дистонические изменения в системе каротид с преимущественным повышением тонуса артериол.

Сравнительный анализ показал, что терапевтическая активность методики, включающей сочетание дозированных физических нагрузок и фитоаэроионотерапии в отношении ряда клинических проявлений психовегетативного синдрома у пациентов V группы, по сравнению с другими, используемыми в исследовании методиками, была несколько ниже. Однако по способности индуцировать редукцию затруднения оттока венозной крови из полости черепа, повышать уровень активности и настроения, снижать выраженность реактивной тревожности и величину индекса минутного объема крови, данная методика находилась в тройке лидеров. Исходя из этого, основными показаниями к ее применению в коррекции функционального состояния при психовегетативном синдроме являются: вазодистонические расстройства в системе внутренней сонной артерии, сопровождающиеся нарушением венозной гемоциркуляции, высокие значения реактивной тревожности и избыточный симпатический тонус в кардиоваскулярной системе.

В основе корректирующего действия комплекса, включающего сочетание магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии, лежит нормализация функциональной активности меридиана сердца С (V) и оптимизация механизмов психической деятельности, адаптивного поведения и сердечно-сосудистого гомеостазирования. Об этом свидетельствовали выявленные в VI группе статистически значимые корреляционные связи значений термоасимметрии в репрезентативных точках меридиана сердца с выраженностью реактивной тревожности (r = +0,6224; р = 0,000000), с показателями систолического давления (r = +0,6928; р = 0,000000) и частоты сердечных сокращений (r = +0,5900; р = 0,000000). Данную методику целесообразно применять в случаях, когда психовегетативный синдром протекает высоким уровнем реактивной тревожности, с избыточными показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Полученные результаты подтверждают возможность опосредованного, через меридиональную систему тела, корректирующего воздействия на центральные процессы интеграции, с гемодинамической и биоритмологической оптимизацией механизмов многоканального дублирования регуляторных функций. Восстановление адекватности общего интегративного контроля вегетативной нервной системы с нормализацией энергетического и гемодинамического обеспечения функциональных связей, выступающих на центральном уровне в роли саногенетической антисистемы, статистически значимо увеличивало у пациентов основных групп длительность ремиссии психовегетативного синдрома на 3-7 месяцев и минимизировало его клинические проявления в периоды обострений.

Редукция клинических проявлений психовегетативного синдрома

Устранение дезинтеграции на межполушарном и внутрисистемном уровнях

Нормализация функционально-динамического состояния канально-меридиональной системы

Снижение патологической гиперактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы

Нормализация работы механизмов регуляции мозговой гемодинамики

Оптимизация функциональной активности сердечно-сосудистой системы

Увеличение продуктивности умственной и физической деятельности

Оптимизация психоэмоционального функционирования

Рисунок 3

Схема реализации лечебных эффектов комплексов, включающих сочетания и комбинации постоянного магнитного поля, фитоаэроионов отрицательной полярности, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок при психовегетативном синдроме.

У пациентов, лечение которых включало магнитопунктурное воздействие, ремиссия психовегетативного синдрома увеличилась на 94% и продолжалась в среднем 9,41±1,71 месяцев, что на 23% больше, чем у лиц, в лечение которых не входила магнитопунктура (ремиссия увеличилась на 58% и длилась 7,23±1,52 месяцев).

Таким образом, применяемое в проведенном исследовании комплексное немедикаментозное воздействие на механизмы компенсации у лиц молодого возраста с психовегетативным синдромом способствует формированию новых внутрисистемных и межсистемных временных связей, обеспечивающих мобилизацию функциональных резервов организма и оптимизацию механизмов вегетативного, циркуляторного, эмоционального и гностико-мнестического гомеостазирования (рис. 3). Это достигается полноценными для данного синдрома и особенностей его протекания, условиями проведения корректирующего воздействия: точками, на которые оно оказывается, временем назначения процедур, оптимальным сочетанием факторов, включенных в корректирующий комплекс, адекватным энергетическим и гемодинамическим обеспечением функционирующих в данный момент систем. 

Выводы

1. Комбинации и сочетания магнитопунктурного воздействия, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии при психовегетативном синдроме способствуют уменьшению проявлений гиперсимпатикотонии на 55 - 61%, снижению в 2,3 – 3 раза избыточной активности меридиана сердца и нормализации кровотока в системах внутренних сонных и позвоночных артерий. 

2. Комплексы, включающие, помимо фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии воздействие постоянного магнитного поля на биологически активные точки С7 в период с 1100 до 1300, способствуют снижению избыточной термоасимметрии в репрезентативных точках правой и левой ветвей меридиана сердца С (V) на 53 - 66% и уменьшению исходно избыточной межполушарной асимметрии кровотока в системе внутренней сонной артерии на 76 - 79%.

3. Комплексное использование магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, дозированных физических нагрузок и мягкотканевой мануальной терапии при психовегетативном синдроме способствует снижению исходно высоких показателей систолического давления на 11% - 14%, диастолического давления – на 4,5% - 15%, частоты сердечных сокращений – на 17,55 - 20%, индекса работы сердца – на 26% - 31%. Максимальный, уменьшающий систолическое давление в среднем на 15 мм рт. ст., частоту сердечных сокращений на 12 уд. в мин., индекс работы сердца – на 32 усл. ед. результат достигнут при сочетании магнитопунктуры и фитоаэроионотерапии.

4. Разработанные комплексы могут применяться для  повышения в среднем на 18% - 30% уровня  физической работоспособности при психовегетативном синдроме. Более выраженный эффект в виде увеличения индекса физической работоспособности в среднем на 17,8 усл. ед. получен в результате комбинации дозированных физических нагрузок и магнитопунктурного воздействия.

5. Применение при психовегетативном синдроме комплексов, включающих магнитопунктурное воздействие, фитоаэроионотерапию, дозированные физические нагрузки и мягкотканевую мануальную терапию способствует повышению продуктивной способности головного мозга с увеличением краткосрочной памяти на 28% - 51%, умственной работоспособности – на 20% - 50%. Максимальный рост показателей краткосрочной памяти в среднем на 3 усл. ед., а умственной работоспособности – на 0,35 усл. ед. отмечен при сочетании мягкотканевого мануального воздействия с фитоаэроионотерапией.

6. Разработанные комплексы, включающие комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок, оптимизируют работу эмотивного анализатора с уменьшением уровня реактивной тревожности на 40% - 68%, личностной тревожности – на 37% - 63%, депрессии – на 17% - 25%. Более выраженная редукция показателей реактивной и личностной тревожности (соответственно на 30 баллов и 28 баллов) отмечена в результате коррекции сочетанием мягкотканевой мануальной терапии с фитоаэроионотерапией; максимальное уменьшение выраженности симптомов депрессии (в среднем на 6 баллов) достигалось в результате коррекции комбинацией мягкотканевой мануальной терапии с магнитопунктурным воздействием. 

7. Клинический эффект применения разработанных комплексов, включающих комбинации и сочетания магнитопунктуры, фитоаэроионотерапии, мягкотканевой мануальной терапии и дозированных физических нагрузок в коррекции проявлений психовегетативного синдрома сохраняется от 6 до 11,5 месяцев. Больший результат (увеличение длительности ремиссии на 23%) зафиксирован при назначении комплексов, включающих воздействие постоянным магнитным полем на биологически активные точки С7 меридиана сердца С (V), по сравнению с комплексами, в которых магнитопунктура не применялась.

Практические рекомендации

1. Пациентам молодого возраста, в структуре психовегетативного синдрома которых преобладают: снижение умственной работоспособности, расстройства тревожно-депрессивного спектра и дистонические изменения в системе внутренних  сонных артерий с избыточной межполушарной асимметрией кровотока, целесообразно назначать методику, включающую комбинацию 30-ти минутного мягкотканевого мануального воздействия на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника, с 5-ти минутным седирующим воздействием на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем. Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй – южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого. Процедуры проводят один раз в день, в период с 1100 до 1300. Курс – 10 процедур.

2. Пациентам, у которых психовегетативный синдром сопровождается признаками экстравазальной компрессии позвоночных артерий и затруднения оттока венозной крови из полости черепа, а также головной болью, обусловленной расстройством церебральной венозной гемодинамики, показана комбинация дозированных физических нагрузок в виде ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 – 110 уд. в мин.) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут – в последующие 5 дней, с мягкотканевым мануальным воздействием на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника в течение 30 минут, один раз в день, в период с 1100 до 1300. Курс – 10 процедур. 

3. В случаях преобладания в структуре психовегетативного синдрома таких симптомов, как: снижение краткосрочной памяти и умственной работоспособности, реактивная тревожность, головная боль напряжения, признаки экстравазальной компрессии позвоночных артерий, целесообразно назначать сочетание 30-минутного мягкотканевого мануального воздействия на мышечные группы шеи, области надплечий и верхнего грудного отдела позвоночника, с фитоаэроионотерапевтическим воздействием от прибора «Супер – Плюс – Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло – 2 капли на 5 м2 площади помещения. Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут. Курс – 10 процедур.

4. Пациентам, у которых в клинике психовегетативного синдрома выявляются: головная боль, обусловленная повышением тонуса церебральных артерий, снижение физической работоспособности и дистонические изменения в системе каротид, с преимущественным повышением тонуса артериол, показана методика, включающая комбинацию дозированных физических нагрузок в виде ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 – 110 уд. в мин.) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут – в последующие 5 дней, с 5-ти минутным седирующим воздействием на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем. Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй – южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого. Процедуры проводят один раз в день, в период с 1100 до 1300. Курс – 10 процедур.

5. При наличии в структуре психовегетативного синдрома реактивной тревожности, высокого симпатического тонуса в кардиоваскулярной системе и вазодистонических расстройств в системе внутренних сонных артерий, с нарушением венозной гемоциркуляции, показана методика, включающая сочетание дозированных физических нагрузок - ходьбы на механической беговой дорожке в аэробном режиме (ЧСС не должна превышать 100 – 110 уд. в мин.) в течение 6 минут в первые 5 дней лечения и 10 минут – в последующие 5 дней, с фитоаэроионотерапевтическим воздействием от прибора «Супер – Плюс – Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло – 2 капли на 5 м2 площади помещения. Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут. Курс – 10 процедур.

6. В случаях, когда психовегетативный синдром у лиц молодого возраста протекает с избыточными показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений, с высоким уровнем реактивной тревожности и наличием астенических расстройств, целесообразно назначать курсовую коррекцию методикой, включающей сочетание 5-ти минутного седирующего воздействия на меридиан сердца С (V) постоянным магнитным полем с фитоаэроионотерапией. Для этого один магнит располагают на седативной точке (она и точка-пособник) С7 шэнь-мэнь северным полюсом к коже, а второй – южным полюсом, в проекции меридиана сердца С (V), на 2 см выше первого.  Фитоаэроионотерапевтическое воздействие осуществляют от прибора «Супер – Плюс – Эко», на фильтр которого наносят натуральное кедровое масло – 2 капли на 5 м2 площади помещения. Длительность проводимой один раз в день в период с 1100 до 1300 процедуры составляет 40 минут. Курс – 10 процедур.

Список трудов по теме диссертации

1. Ельчининов, Н.В. Прикладные аспекты применения постоянного магнитного поля в клинике вегетативных дистоний / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. - Красноярск-Москва-Томск: типография КГТУ, 2002. – 165 с.

2. Ельчининов, Н.В. Сочетанная пунктурная цветомагнитотерапия больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // Сиб. мед. журн. – 2002. - № 6. – С. 51-54.

3. Ельчининов, Н.В. Оптимизация немедикаментозных методов коррекции клинических проявлений синдрома вегетососудистой дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова и др. // Объединенный медицинский журнал. - №1. – М., 2002. – С. 9-11.

4. Ельчининов, Н.В. Динамика показателей вегетативной регуляции у больных с синдромом вегетососудистой дистонии на фон физиопунктурного лечения / Н.В. Ельчининов, И.В. Колесникова, Н.Н. Ананьин и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2002. -  №1. – С. 12-15.

5. Ельчининов, Н.В. Возможности применения информационно-волновых технологий в лечении боль­ных с синдромом вегетатив­ной дистонии по симпатико­тоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, С.В. Клеменков и др. // Сибирское медицинское обозрение – Красноярск, 2002. - № 3. – С. 45-47.

6. Ельчининов, Н.В. Влияние электромагнитных волн светового диапазона на условнорефлекторную деятельность у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, С.В. Клеменков и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 225-226.

7. Ельчининов, Н.В. Возможности немедикаментозной терапии висцеровегетативных расстройств / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 43.

8. Ельчининов, Н.В. Лечебная хронокоррекция вегетативного тонуса в кардиоваскулярной системе у больных с синдромом вегета­тивной дистонии по симпати­котоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др.  // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 296-297.

9. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррек­ция липидного состава крови у больных с синдромом веге­тативной дистонии по симпа­тикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др.  // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 329-330.

10. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррекция когнитивных функций у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 42.

11. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная оптимизация вегетативной регуляции артериального давления при синдроме вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, В.Е. Галлингер // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 142-143.

12. Ельчининов, Н.В. Преимущества комплексного использования преформированных физических факторов в оптимизации физической работоспособности при синдроме вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: тез. докл. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 43.

13. Ельчининов, Н.В. Фактор времени в пунк­турной коррекции цереб­ральных гемодинамичес­ких нарушений у больных с синдромом вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // «Здоровье и образование в XXI веке»: матер. IV между­нар. научно-практической конф. – М., 2003. – С. 297.

14. Ельчининов, Н.В. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с цервикокраниалгическим синдромом / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.В. Колесникова и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 131-132.

15. Ельчининов, Н.В. Оптимизация физической работоспособности у больных с синдромом вегетативной дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 133-135.

16. Ельчининов, Н.В. Информационно-волновые технологии в оптимизации физиопунктурной терапии синдрома вегетативной  дистонии / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 135-138.

17. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррекция циркадной ритмичности вегетативных функций / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 138-140.

18. Ельчининов, Н.В. Индивидуализированная физиопунктурная оптимизация умственной деятельности в условиях психологического стресса / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 140-143.

19. Ельчининов, Н.В. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с цервикокраниалгическим синдромом /  Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: матер. I сибирского конгресса «Человек и лекарство». – Красноярск, 2003. – С. 143-145.

20. Ельчининов, Н.В. Биоритмологическая оптимизация физиопунктурного лечения больных с синдромом вегетативной дистонии: Учебно-методическое пособие / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. -  Москва – Красноярск: типография КГТУ, 2003. – 37 с.

21. Ельчининов, Н.В. Комплексное лечение синдрома вегетативной дистонии: Учебно-методическое пособие / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, А.Н. Разумов и др. -  Москва – Красноярск: типография КГТУ, 2003. – 44 с.

22. Ельчининов, Н.В. Фактор времени в коррекции расстройств вегетативной регуляции / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров и др. // Сибирский медицинский экспресс. – 2004. - № 3. – С. 25-27.

23. Ельчининов, Н.В. Современные представления о механизмах физиологического и лечебного действия электромагнитных волн светового диапазона / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий и др. // Сибирский медицинский экспресс. – 2005. - № 5. – С. 28-31.

24. Ельчининов, Н.В. Постоянные магнитные поля в оптимизации процессов саногенеза и адаптации у больных с вегетативной дистонией / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, Н.Н. Ананьин и др. – Москва: Кларетианум, 2005. – 237 с.

25. Ельчининов, Н.В. Влияние электромагнитных полей на тонус церебральных сосудов и артериальное давление / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2006. - № 2. – С. 3-4.

26. Ельчининов, Н.В. Способы немедикаментозной коррекции высокого нормального артериального давления при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 83-84.

27. Ельчининов, Н.В. Дозированные физические нагрузки в комплексном лечении краниалгий при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 84-85.

28. Ельчининов, Н.В. Комплексная немедикаментозная коррекция условнорефлекторного функционирования и психологической адаптации у больных с психовегетативным синдромом / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 85-86.

29. Ельчининов, Н.В. Механизм действия и клиническая эффективность сочетания мягкотканевой мануальной терапии и фитоаэроионотерапии при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, И.Э. Каспарова, Э.В. Каспаров и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 86-87. 

30. Ельчининов, Н.В. Механизм действия и эффективность фитоаэроионотерапии, магнитопунктурного воздействия и мануальной терапии в коррекции физического утомления при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, И.Э. Каспарова и др. // «РеаСпоМед»: матер. всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечеб. физ. культуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии – М., 2008. – С. 87-88.

31. Ельчининов, Н.В. Частота встречаемости вегетативных изменений при железодефицитных состояниях у девочек-подростков и молодых женщин / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, С.Ю. Терещенко и др. // «Человек и лекарство»: матер. XV Российского национального конгресса. – М., 2008. – С. 259-260.

32. Ельчининов, Н.В. Влияние изменений концентрации NADH мембран эритроцитов на характер вегетативных проявлений при железодефицитных состояниях у девочек-подростков и молодых женщин / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, С.Ю. Терещенко и др. // «Человек и лекарство»: матер. XV российского национального конгресса. – М., 2008. – С. 260.

33. Ельчининов, Н.В., Каспаров Э.В., Каспарова И.Э. Неврологические аспекты немедикаментозного воздействия на механизмы регуляции артериального давления / Н.В. Ельчининов, Э.В. Каспаров, И.Э. Каспарова // «Человек и лекарство»: матер. XV Российского национального конгресса. – М., 2008.– С. 620.

34. Ельчининов, Н.В. Влияние дозированных физических нагрузок, комбинируемых с мягкотканевой мануальной терапией на психоэмоциональный статус и когнитивное функционирование больных / Н.В. Ельчининов, А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2008. - № 3. – С. 3-5.

35. Ельчининов, Н.В. Дифференцированный подход к комплексной коррекции адаптационных возможностей организма при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2008. - № 5. – С. 14-17.

36.  Ельчининов, Н.В. Оптимизация вегетативной регуляции умственной и физической активности / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2008. - № 6. – С. 23-26.

37. Ельчининов, Н.В. Немедикаментозная коррекция адаптационных возможностей организма при психовегетативном синдроме: Пособие для врачей / Н.В. Ельчининов. – Красноярск: Р-студия, 2008. – 14 с.

38. Ельчининов, Н.В. Лечебные физические факторы в оптимизации адаптивной саморегуляции при функциональных состояниях: Пособие для врачей / Н.В. Ельчининов. – Красноярск: Р-студия, 2008. – 12 с.

39. Ельчининов, Н.В. Показатели психоэмоциональной сферы учащейся молодежи / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова, М.О. Черемных // Здоровье и образование в XXI веке: матер. IX международного конгресса. – М., 2008. – С. 314.

40. Ельчининов, Н.В. Коррекция метеопатических реакций при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов, Н.Н. Ананьин, И.В. Колесникова // Здоровье и образование в XXI веке: матер. IX международного конгресса. – М., 2008. – С. 314.

41. Ельчининов, Н.В. Фитоаэроионотерапия при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2009. - № 1. – С. 3-6.

42.  Ельчининов, Н.В. Пунктурная магнитотерапия в комплексной коррекции клинических проявлений неспецифического дистресс-синдрома / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2009. - № 2. – С. 9-12.

43. Ельчининов, Н.В. Способ немедикаментозного воздействия на адаптационные механизмы сердечно-сосудистого гомеостаза при психовегетативном синдроме / Н.В. Ельчининов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2009. - № 3. – С. 8-11.

Список принятых сокращений

АД

-

артериальное давление

ЧСС

-

частота сердечных сокращений

ИРС

-

индекс работы сердца

ИМОК

-

индекс минутного объема крови

САД

-

систолическое артериальное давление

ДАД

-

диастолическое артериальное давление

РИ

-

индекс резистентности

ДИК

-

дикротический индекс

ДИА

-

диастолический индекс

ВО

-

венозный отток

КМА

-

коэффициент межполушарной асимметрии

Мм рт. ст.

-

миллиметры ртутного столба

Уд в мин.

-

удары в минуту

Усл. ед.

-

условные единицы




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.