WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи                

Кузнецов Сергей Робертович

ОПТИМИЗАЦИЯ медицинской реабилитации  БОЛЬНЫХ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА СЕРДЦА ПРИ УКОРОЧЕННЫХ КУРСАХ  САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ 

14.03.11-восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология

и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера (г. Красноярск)

СО РАМН

Научный консультант:

Академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор,  Разумов Александр Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Князева Татьяна Александровна 

доктор медицинских наук, профессор Явися Андрей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор,  Ким Юрий Олегович

Ведущее учреждение ГОУ  ВПО  «Алтайский Государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится «____»_____________2010 г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.

Автореферат разослан «___»____________________________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.  В последнее время среди медицинских дисциплин интенсивно развивается новое направление, которое получило название восстановительная медицина, основу его лечебных технологий составляют природные и преформированные физические факторы (А.Н.Разумов,1996). Физические факторы, оказывая воздействие на различные функциональные системы организма, повышают их резервные и компенсаторные возможности, что составляет основу медицинской реабилитации и восстановительной медицины.

Особый интерес представляет комбинированное применение физических факторов у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, поэтому восстановительное лечение и профилактика этих заболеваний является предметом национальной безопасности страны и стратегии демографической политики, поскольку смертность от сердечно - сосудистых заболеваний, как в России, так и во всем мире стабильно занимает  1-ое место, превышая 50% от всех причин летальности (Чазов Е.И., 2005). Комбинированное применение физических факторов (бальнеотерапия, преформированные физические факторы, физические  тренировки) у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией и артериальной гипертензией показало его эффективность (Т.А.Князева, В.А.Бадтиева, 2002г., С.С.Воронин,2004, В.В.Зуев,2006, Ю.А.Бычкова,2006, Е.Ф.Левицкий,2007, А.Н.Разумов,2008 и др.).

Актуальны  и недостаточно изучены вопросы по исследованию возможностей комбинированного применения физических факторов у больных сочетанной патологией с нарушениями ритма и проводимости сердца. Нарушения ритма и проводимости сердца являются одними из самых серьезных осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Современные антиаритмические медикаментозные препараты вызывают существенные побочные эффекты и осложнения, при этом аритмогенные эффекты могут достигать 30%, возрастая при нарушении сократительной способности миокарда и выраженной коронарной недостаточности. Поэтому разработка немедикаментозных методов коррекции нарушений сердечного ритма у больных с ассоциированными сердечными состояниями являются весьма актуальной проблемой. (Т.А.Князева, 2001, А.В.Соколов, 2004, Н.А.Холмо-горов,2004, Г.И.Сидоренко, 2004, Р.Г.Оганов, Е.Ф.Левицкий,2007, А.Н.Разумов, 2008 и др.).

  Сочетанная патология – стабильная стенокардия и артериальная гипертензия, особенно при наличии осложнений в виде нарушений сердечного ритма в значительной степени снижают резервные возможности организма и его адаптационный потенциал. Представляет значительный научный и практический интерес проведение исследований по сравнительной адекватности и  эффективности комбинированного воздействия физических факторов, сила которых может моделироваться: комбинированием различных факторов (бальнеотерапия и физические тренировки, бальнеотерапия и преформированные физические факторы), и методиками их проведения, включающими длительность лечебного курса.

В настоящее время более 30 % больных по экономическим соображениям  поступают на санаторно–курортное лечение на укороченные сроки (10-14 дней), что исключает традиционные подходы к назначению лечебных физических факторов (В.С.Гасилин,1987; В.Ф.Казаков,1988).

Появилась медико-социальная проблема получения максимального лечебного эффекта при существенном ограничении времени лечебного воздействия (О.А.Мыщенко,2006). Возникла необходимость изучения адекватности и эффективности комбинированного применения различных физических факторов в реабилитации больных с нарушениями ритма, обусловленными ишемической болезнью сердца, ассоциированной с артериальной гипертензией при укороченных курсах санаторно-курортного лечения с целью научного обоснования рекомендаций по реализации их в санаторно-курортной практике.

Это особенно важно в связи с тем, что лечение на основе природных и преформированных физических факторов существенно расширяет диапазон методов реабилитации, потенцирует действие большинства лекарственных препаратов, не вызывает лекарственной зависимости и аллергических реакций (Г.Н.Пономаренко), может применяться в любых реабилитационных, лечебных и профилактических учреждениях восстановительной медицины и кардиологии. Подобных исследований в доступной литературе недостаточно.

Цель исследования. Установление путей реализации лечебного действия факторов восстановительной медицины с целью научной разработки системы лечебно-профилактических мероприятий  с использованием укороченных программ санаторного лечения утяжеленной категории кардиологических больных: ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, осложненной нарушениями сердечного ритма.

Задачи:

  1. Изучить эффективность влияния комбинированного применения различных методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны), с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи), или с физическими  тренировками  на клинический статус, уровень физической работоспособности, аэробный, коронарный и миокардиальный резервы, центральную и периферическую гемодинамику  у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
  2. Провести сравнительный анализ эффективности комбинированного применения различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
  3. Оценить отдаленные результаты (в течение 12 месяцев) восстановительного лечения больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией с нарушениями ритма комбинированным применением  различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
  4. Разработать наиболее эффективные методы восстановительного лечения  у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма посредством комбинирования различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.
  5. Определить противопоказания  и ограничения для комбинированного применения методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками и изучить их  возможные побочные эффекты у изучаемой категории больных при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения.

Научная новизна.

  В настоящем исследовании разработана система реабилитационных программ для укороченных курсов санаторного лечения больных ИБС  ассоциированной с артериальной гипертензией,  осложненной нарушениями сердечного ритма, с применением преформированных физических факторов.

В результате проведения в сравнительном аспекте исследований по влиянию лечебно-реабилитационных программ: комбинированного применения бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками на восстановление резервов, физическую работоспособность, показатели центральной и региональной гемодинамики, нарушения ритма сердца, ишемию миокарда показана определяющая роль бальнеотерапии в формировании антиаритмического и тренирующего эффекта.

  Впервые показано, что при укороченных-14 дневных сроках санаторно-курортного лечения тренирующий эффект бальнеотерапии в сочетании с физическими тренировками на велотренажерах достоверно выше, чем тренирующий эффект бальнеотерапии в сочетании с преформированными физическими факторами - электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2  ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма.

Установлено, что антиаритмическое влияние бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажерах достоверно выше, чем антиаритмическое влияние бальнеотерапии в сочетании с преформированными физическими факторами - электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензии 2 стадии с нарушениями ритма.

Выявлено, что в основе механизма антиаритмического воздействия изученных лечебно-реабилитационных комплексов у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма лежит уменьшение ишемии миокарда (болевой и «немой»).

Доказано, что комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере пролонгируют отдаленные результаты восстановительного лечения у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией. 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения. Уровень  физической работоспособности и коронарного резерва сердца у этих больных после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения  общими углекислыми ваннами в сочетании с физическими тренировок на велотренажере или ЭМП СВЧ или СМТ не снижался в течение 12 месяцев;  при назначении общих йодобромных ванн и физических тренировках на велотренажере – 9 месяцев, а при назначении общих йодобромных ванн в сочетании с ЭМП СВЧ или СМТ, а также общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, или с ЭМП СВЧ или с СМТ  в течение 6 месяцев.

Впервые доказано, что укороченное - 14 дневное курсовое лечение с применением бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) оказывает достоверно одинаковое в сравнении с 21-дневным курсовым лечением влияние на течение заболевания, восстановление резервных возможностей и антиаритмическое воздействие у больных ИБС, стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма по сравнению с 21 дневным курсовым лечением. Это дает основание широко применять в лечебной практике укороченные 14 дневные курсы восстановительного лечения больных изученной патологии с нарушениями ритма в условиях санатория.

Практическая значимость.

Созданы и переданы в практическое здравоохранение эффективные реабилитационные программы укороченных курсов реабилитации больных утяжеленной категории кардиологических больных: ИБС, со стабильной стенокардией  2ФК, ассоциированной с артериальной гипертензией, осложненной  нарушениями сердечного ритма. Результатами исследования доказана высокая эффективность комбинированного применения различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками в комплексном восстановительном лечении больных ИБС сочетанной патологией стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. Определены наиболее эффективные методы комбинированного воздействия физических факторов, выработаны дифференцированные подходы к их назначению у больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. На основании полученных данных разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Реабилитация больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью применением  укороченных 14 дневных сроков  санаторного лечения». – Красноярск, Москва, 2009;  1 монография;  2 учебных пособия для врачей и студентов медицинских ВУЗов.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Комбинированным применением бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) при укороченных 14 дневных сроках  санаторного лечения достигается существенное тренирующее воздействие у больных сочетанной патологией  ИБС, стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма, что проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного, аэробного и миокардиального резервов. Наиболее выраженное тренирующее воздействие дает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, синусоидальными модулированными токами, электромагнитными полями сверхвысокой частоты.
  2. Комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) при укороченных 14 дневных сроках  санаторного лечения оказывает  существенное антиаритмическое воздействие у больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией  2 стадии. Причем наиболее выраженное антиаритмическое действие дает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными  модулированными токами.
  3. Основным механизмом антиаритмического воздействия комбинированного применения различных методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере при укороченных 14 дневных сроках  санаторного лечения у больных ИБС, сочетанной патологией стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, является уменьшение проявлений «болевой» и «немой» ишемии миокарда.
  4. Эффективность тренирующего (повышающего резервные возможности) и антиаритмического воздействия укороченных 14 дневных сроков  санаторного лечения у больных сочетанной патологией  ИБС, стабильной стенокардией 2  ФК и артериальной гипертензией 2 стадии равнозначно таковой при 21-дневных курсах реабилитации и зависит от комбинации физических факторов. Наибольший эффект достигается при комбинированном применении общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, электромагнитными  полями  сверхвысокой частоты, синусоидальными  модулированными токами.

Внедрение полученных результатов.

По материалам диссертации разработаны 1 монография, 2 учебных пособия,  1 методические рекомендации,  которые внедрены в работу курорта «Горячинск» (Республика Бурятия), ООО «Гелиос» г.Саяногорск (Республика Хакасия), Черногорского реабилитационно-оздоровительного центра  им. А.И.Лебедя (Республика Хакасия), Абаканского пансионата ветеранов (Республика Хакасия), учебный процесс медико-психолого-социального института Хакасского Государственного университета, санатория «Березовая роща» (Алтайский край), Центра квантовой медицины (г. Красноярск),  ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г. Красноярск), учебный процесс кафедры восстановительной медицины и курортологии Красноярского Государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались: на Краевой научной конференции по восстановительной медицине (Красноярск, 2006); Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХ1 Веке» (Москва, 2006); 1 Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007); 7 Всероссийской научно-практической конференции кардиологов (Москва, 2007); Российской конференции хирургов (Красноярск,2008); Республиканской конференции (Абакан, 2008); Международной конференции по реабилитации (Дубай, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 52 печатные  работы, в том числе:  17 статей в журналах (из них 11 публикаций (8 статей) в рецензируемых ВАК), 1 монография, 2 учебных пособия и 1 методические рекомендации. Получены также свидетельства на 10 рационализаторских предложений.

Личный вклад автора. Автором осуществлялся набор материала, создание базы данных, статистическая обработка полученных материалов, написание статей и тезисов, монографии, учебных пособий, методических рекомендаций, написание диссертации и автореферата.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 276  страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 таблицами и 39 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 351 источник: 244 отечественных и 107 иностранных авторов. 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы  Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г. Красноярск), в санатории «Меркурий» (г. Красноярск) и Центре квантовой медицине № 1 (г. Красноярск). Под нашим наблюдением были 746 больных (мужского пола) сочетанной патологией ИБС со стабильной стенокардией 2 функционального класса (по Канадской классификации) и артериальной гипертензией 2 стадии по классификации ВОЗ с нарушениями ритма (желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия). Средний возраст больных составлял 50 +2 года. Лечение проводилось в условиях санатория. Степень коронарной недостаточности, формы аритмий определялись у больных с помощью анамнестических данных, клинического обследования, велоэргометрии, мониторирования ЭКГ по Холтеру. Группы пациентов формировались слепым методом рандомизации. Из общего количества больных были выделены  три группы.  В 1 группу вошли. 249 больных  получавших курс общих искусственных углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с электромагнитными полями сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ), либо с синусоидальными модулированными токами (СМТ). Лечение проводилось укороченными 14-дневными и обычными 21-дневными курсами. 2 группу составили 254 больных, которые получали курс общих искусственных йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, либо с СМТ. Лечение проводилось укороченными 14-дневными и обычными 21-дневными курсами. В 3 группу вошли 243 больных получавших курс общих искусственных азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, либо с СМТ. Лечение проводилось укороченными 14-дневными курсами и обычными 21-дневными курсами. В каждой группе пациентов (1–3 групп) были выделены контрольные подгруппы. Пациенты этих подгрупп получали курс общих ванн и лечебной гимнастики с продолжительностью лечения 21 день.

Для решения поставленной цели и задач у больных вышеуказанных групп было проведено общеклиническое обследование, исследован  уровень физической работоспособности методом спировелоэргометрии на велоэргометре ВЭ-02 (Россия) и аппарате «Спиролит-2 (Германия), с использованием электрокардиографа «Мингограф-34» (Германия). У всех больных на высоте  физической нагрузки  рассчитывалось  потребление кислорода в пересчете на 1 кг массы тела, частное отдыха,  двойное произведение (произведение систолического АД на частоту сердечных сокращений деленное на 100), а также мощность пороговой нагрузки. Оценка центральной и периферической гемодинамики проводилась с помощью тетраполярной грудной реографии (в модификации Ю.Т.Пушкаря с соавт.) на  реоплетизмографе РПГ 2-02 (Россия). На пороговой физической нагрузке рассчитывали сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).  Всем больным  в изучаемых группах было проведено амбулаторное суточное  мониторирование  ЭКГ по Холтеру с помощью системы «Хьюлет-Паккард» (США). Это исследование позволило определить и дать оценку следующим показателям: среднее число желудочковых аритмий 1-3 по Б.Лауну (1971) за 24 часа, среднее число наджелудочковых экстрасистол за 24 часа, среднее количество эпизодов «болевой» (БИМ) и «немой» (НИМ) ишемии миокарда за 24 часа, а также среднюю длительность одного эпизода БИМ/НИМ (мин), общую длительность БИМ/НИМ за 24 часа (мин).

Комплексное лечение больных включало: диету № 10, прогулки на открытом воздухе. Кроме этого, пациенты всех групп получали фоновую медикаментозную терапию (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты, амиодарон, частично статины, моноприл). Всего исследовалась эффективность 7 лечебно-реабилитационных комплексов в каждой группе больных:

1.Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и физических тренировок на велотренажере, курс лечения 14 дней.

2. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и физических тренировок на велотренажере, курс лечения 21 день.

3. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и ЭМП СВЧ. Курс лечения 14 дней.

4. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и ЭМП СВЧ. Курс лечения 21 день.

5. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и СМТ. Курс лечения 14 дней.

6. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и СМТ. Курс лечения 21 день.

7. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и лечебной гимнастики. Курс лечения 21 день (контрольная группа).

Пациенты 1 группы получали общие искусственные углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, 2 группы – общие искусственные йодобромные ванны, 3 группа – общие искусственные азотные ванны. Температура воды составляла 35-36 градусов С, продолжительность процедуры 10 минут (к концу курса лечения 12 минут). Ванны назначались 2 дня подряд с днем отдыха, в первой половине дня, спустя 1,5 – 2 часа после приема пищи. Общее количество ванн составило 10. После ванны больные отдыхали 1,5-2 часа.  Физические тренировки на велотренажере в 1 -3 группах больных проводились по общепринятой методике  (ВКНЦ,1982). Мощность тренирующей нагрузки составляла 50% от пороговой, продолжительность тренировки – 30мин. Количество тренировок на курс лечения 10. Лечение ЭМП СВЧ осуществлялось на аппарате «Волна-2» (Россия). Воздействие осуществляли на переднюю грудную клетку в области проекции сердца. Дозируемая мощность составляла 40 вт. Длительность процедуры – 10 - 12 минут, ежедневно. На курс лечения рассчитывалось 10 – 12 процедур.  Лечение СМТ проводилось на аппарате «Амплипульс -4» (Россия). Один из электродов с прокладкой 10х10 см располагали в области проекции сердца (4-5 ребро по левой срединно-ключичной линии), другой – размером 10х20 см  - в левой подлопаточной области. Режим работы – невыпрямленный, 3 (посылка-несущая частота) и 1 (постоянная модуляция)  роды работы, длительность воздействия каждым из них 3 минуты при 3 роде работы 2 и 3 секунды, частота модуляции 70 Гц, глубина – 50 %, сила тока – по мере достижения адаптации больного. Общая длительность процедуры – 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения рассчитывался на 10-12 процедур.

Эффективность лечения в 1-3 группах больных оценивалась по совокупной динамике клинических симптомов и объективных функциональных показателей. Все полученные данные были статистически обработаны на персональном  компьютере «Intel Pentium 2». Достоверность различий анализировали с помощью t критерия Стьюдента для связанных и несвязанных выборок в доверительном интервале более 95%, при нормальном распределении вариационного ряда. Для оценки связи признаков применяли корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции ( r ) . Достоверность коэффициентов корреляции и  их различий принимали при р<0,05. Различия в эффективности лечения в группах больных определены также статистическим методом с использованием критерия 2.

ОСНОВНЫЕ  РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В таблице 1 представлены лечебно-реабилитационные комплексы, эффективность которых оценивалась в 1-3 группах больных. 

Таблица 1

Лечебно-реабилитационные комплексы у больных основной группы 

 

Лечебно-реабилитационный комплекс

Количество больных  (чел.)

1 группа

(n=243 чел.)

2 группа

(n=254 чел.)

3 группа

(n=243 чел.)

1

1.1.  n=37

2.1. n=37

3.1.  n=35

2

1.2. n=38

2.2. n=36

3.2.  n=36

3

1.3. n=37

2.3.  n=36

3.3.  n=36

4

1.4. n=35

2.4.  n=38

3.4.  n=37

5

1.5. n=34

2.5.  n=35

3.5.  n=32

6

1.6. n=36

2.6.  n=37

3.6.  n=34

7

1.7. n=32

2.7.  n=35

3.7.  n=33

  Включение комбинированного применения общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ в комплексное лечение больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией существенно улучшало клиническое течение заболевания. При этом отмечалось  исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в  работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД у больных с сопутствующей артериальной гипертензией. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались.

  У большинства (94,1-94,7%) больных 1 группы курс лечения с применением общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ или СМТ (в зависимости от  лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. наблюдался выраженный тренирующий эффект. Это проявлялось повышением мощности пороговой нагрузки, частного отдыха, потребления кислорода на 1 кг массы тела, двойного произведения, ударного и сердечного индексов, уменьшением ОПСС на пороговой нагрузке у больных сочетанной патологией. 

Таблица 2

Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке

у больных 1 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 1 группы

Величина частного отдыха (отн.ед)

P

Величина двойного

произведения

P

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

1.1.

2.20±0.4

2.55±0.2

<0.05

205,4±1,2

262,2±1,1

<0.05

1.2.

2.21±0.3 

2.58±0.1

<0.05

205,7±1,3 

263,2±1,1 

<0.05

1.3.

2.21±0.2 

2.51±0.2

<0.05

204,3±1,1 

259,4±1,2 

<0.05

1.4.

2.19±0.2 

2.52±0.2

<0.05

205,1±1,2 

259,4±1,3 

<0.05

1.5.

2.20±0.2 

2.47±0.1

<0.05

204,2±1,1 

259,1±1,2 

<0.05

1.6.

2.18±0.2 

2.46±0.2

<0.05

204,6±1,1 

259,1±1,2 

<0.05

1.7.

2.17±0.3 

2.35±0.2

<0.05

205,1±1,2 

234,2±1,4 

<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4, P 1.5-1.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4; Р 1.5-1.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).

Следовательно, включение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере; или ЭМП СВЧ, или СМТ в комплексное лечение укороченными 14-дневными курсами больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией и артериальной гипертензией с нарушениями ритма оказывает выраженный тренирующий эффект. У части (5,3-5,9 %) больных 1 группы в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса, тренирующий эффект не наблюдался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности. Установлено, что у больных со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения в этой категории больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. Кроме того, при мониторировании ЭКГ после лечения  этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после  курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.

  Следовательно, комбинированное применения укороченных 14 дневных курсов общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну. Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказывает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере (p<0.05, таблица 2); далее по эффективности следует комбинированное применение общих углекислых ванн и  ЭМП СВЧ; комбинированное применение общих углекислых ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (таблица 2).

Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с применением общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 38,1 – 82,3% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при применении общих углекислых ванн и физических тренировок  на велотренажере (p<0.05, таблица 3); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; общих углекислых ванн и СМТ (p<0.05, таблица 3) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. Установлено, что комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 1 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14-дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 75,9 – 78,2%, наджелудочковых ЭС на 84,9 – 91,0% ( в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса). Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 1 группы достигалось при применении общих углекислых ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих углекислых ванн и ЭМП СВЧ; общих углекислых ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 3).

Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 1 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 1 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных  комплексов с включением общих углекислых ванн с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ  у больных 1 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

Таблица 3

Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну  у больных 1 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 1 группы

Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.)

P

Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну

P

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

1.1.

41,8±2,3

18,1±2,1

<0.05

1395±83

250±21

<0.05

1.2.

41,6±2,1 

18,2±2,0 

<0.05

1400±81 

262±14 

<0.05

1.3.

41,6±1,2 

22,8±0,2 

<0.05

1385±80 

302±11 

<0.05

1.4.

41,3±2,1 

22,8±0,3 

<0.05

1389±78 

321±3 

<0.05

1.5.

41,5±1,1 

25,1±0,2 

<0.05

1377±63 

332±3 

<0.05

1.6.

41,2±2,1 

25,3±0,2 

<0.05

1378±65 

360±10 

<0.05

1.7.

42,2±1,2 

26,3±0,02 

<0.05

1421±79 

518±2 

<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4, P 1.5-1.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 1.1-1.2; P 1.3-1.4 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).

Изучение отдаленных результатов лечения больных 1 группы показало, что в течение 12 месяцев не снижается уровень их физической работоспособности, коронарного резерва сердца при применении всех лечебно-реабилитационных комплексов (Таблицы 4). Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 1 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых в 1 группе (Таблицы 2 – 4).

Следовательно, укороченные 14 дневные сроки санаторного лечения с применением общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с  СМТ могут с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.  Во 2-й группе больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией применение лечебно-реабилита-ционного комплекса, включавшего  использование  общих йодобромных  ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ в укороченные 14 дневные сроки существенно улучшало клиническое течение заболевания. 

Таблица 4

Динамика показателей физической работоспособности у больных 1 группы

на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).

Показатели ФРС

Подгруппы пациентов

До лечения

При

выписке

Через 6 месяцев

Через 9 месяцев

Через 12 месяцев

Мощность пороговой нагрузки (Вт)

1.1.

104,2±1,2

128,8±0,8

127,4±1,8

128,2±2,4

126,8±3,3

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.2.

103,8±1,0

129,2±1,2

130,4±3,2

131,4±2,7

128,3±2,4

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.3.

102,2±1,1

125,7±0,3

127,4±1,7

125,2±2,5

124,8±2,7

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.4.

101,2±1,1

125,2±0,2

126,4±2,3

126,4±2,4

127,3±3,4

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.5.

101,2±1,0

124,9±0,2

124,4±1,8

125,4±2,4

124,8±3,2

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.6.

102,2±0,9

124,4±0,3

126,4±3,1

127,4±2,6

127,3±1,5

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

Двойное произведение (ед)

1.1.

205,4±2,2

262,2±1,2

264,1±3,4

260,1±2,5

264,3±3,8

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.2.

205,7±1,3

263,2±1,1

260,3±2,5

264,4±2,4

262,4±2,4

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.3.

204,3±1,1

259,4±0,5

260,1±1,3

261,2±1,7

262,3±2,8

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.4.

205,1±1,2

260,7±0,4

258,3±2,1

259,4±2,8

258,2±3,3

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.5.

204,2±1,0

259,1±0,1

259,3±0,6

260,2±2,3

259,3±1,8

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

1.6.

204,6±1,1

259,2±0,1

260,3±2,1

258,4±2,9

259,2±5,4

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

p>0.05

Это проявлялось в  исчезновении или урежении приступов стенокардии, уменьшении ощущений перебоев в  работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижении систолического и диастолического АД. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не выявлялись.

  У большинства 94,3–94,7% больных 2 группы курс лечения с применением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ и СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. оказывал выраженный тренирующий эффект (Таблица 5).

У части 5,3–5,7% больных 2 группы (в зависимости от лечебно-реабилита-ционного комплекса) тренирующий эффект не достигался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности.

Установлено, что у пациентов со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения  этих больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывало на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после  курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.

  Следовательно, комбинированное применение укороченных 14 дневных курсов общих йодобромных  ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну. Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказывает комбинированное применение общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре (p<0.05, таблица 5); далее по эффективности следует комбинированное применение общих йодобромных ванн и  ЭМП СВЧ; комбинированное применение общих йодобромных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 5).

Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с применением общих йодобромных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 19,0–77,9% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ.

Таблица 5

Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке

у больных 2 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 2 группы

Величина частного отдыха (отн.ед)

P

Величина двойного

произведения

P

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

2.1.

2.13±0.3

2.42±0.2

<0.05

205,5±2,0

254,1±1,1

<0.05

2.2.

2.14±0.4 

2.43±0.2 

<0.05

204,3±1,2 

253,2±1,0 

<0.05

2.3.

2.14±0.2 

2.36±0.2 

<0.05

205,3±2,0 

251,0±0,4 

<0.05

2.4.

2.15±0.3 

2.35±0.1 

<0.05

204,3±1,2 

250,2±0,4 

<0.05

2.5.

2.13±0.1 

2.31±0.1 

<0.05

205,2±2,1 

248,7±0,5 

<0.05

2.6.

2.14±0.2 

2.30±0.1 

<0.05

204,1±1,1 

247,2±1,0 

<0.05

2.7.

2.17±0.3 

2.27±0.1 

<0.05

204,3±1,1 

228,2±1,1 

<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).

Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных 2 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при применении общих йодобромных ванн и физических тренировок  на велотренажере (p<0.05, таблица 6); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; общих йодобромных ванн и СМТ (p<0.05, таблица 6) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.

Установлено, что комбинированное применение общих йодобромных ванн с физическими тренировками или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 2 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшилось на 73,2–75,2%, наджелудочковых ЭС на 82,9–88,9% (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса).

Таблица 6

Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну  у больных 2 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 2 группы

Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.)

P

Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну

P

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

2.1.

41,6±1,3

24,1±0,5

<0.05

1390±81

372±11

<0.05

2.2.

41,4±1,1 

24,3±0,3 

<0.05

1395±67 

377±14 

<0.05

2.3.

41,4±1,2 

25,8±0,6 

<0.05

1385±80 

343±8 

<0.05

2.4.

41,3±1,0 

25,2±0,2 

<0.05

1390±78 

338±10 

<0.05

2.5.

41,2±1,0 

27,4±0,5 

<0.05

1382±74 

361±3 

<0.05

2.6.

41,3±1,1 

26,3±0,4 

<0.05

1382±67 

370±10 

<0.05

2.7.

43,0±1,1 

28,5±0,1

<0.05

1413±58 

629±12 

<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.3-2.4, P 2.5-2.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 2.1-2.2; P 2.1-2.5; P 2.1-2.6; P 2.2-2.5; P 2.2-2.6; P 2.3-2.4; P 2.5-2.6 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).

  Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 2 группы достигалось при применении общих йодобромных  ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих йодобромных ванн и ЭМП СВЧ; общих йодобромных  ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 6).

Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 2 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 2 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных  комплексов с включением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ  у больных 2 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

Изучение отдаленных результатов лечения больных 2 группы показало, что в течение 9  месяцев не снижается уровень их физической работоспособности, коронарного резерва сердца после лечения общими йодобромными  ваннами и физическими тренировками на велотренажере; в течение 6 месяцев - общими йодобромными  ваннами и ЭМП СВЧ или СМТ (Таблица 7).

Таблица 7

Динамика показателей физической работоспособности у больных 2 группы

на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).

Показатели ФРС

Подгруппы пациентов

До лечения

При

выписке

Через 6 месяцев

Через 9 месяцев

Через 12 месяцев

Мощность пороговой нагрузки (Вт)

2.1.

102,2±2,0

124,4±0,3

127,4±1,9

125,2±2,4

114,8±1,3

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

P< 0.05

2.2.

102,4±1,2

125,2±0,2

126,4±3,4

127,4±2,4

112,3±1,2

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

P< 0.05

2.3.

101,3±1,2

123,5±0,3

127,4±1,8

110,2±1,0

112,5±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

2.4.

102,2±1,1

123,8±0,3

126,4±2,3

111,4±0,5

112,8±1,1

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

2.5.

101,2±1,0

122,7±0,2

123,4±1,8

111,1±1,0

110,8±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

2.6.

102,1±1,2

123,0±0,2

124,4±3,2

114,0±0,5

112,4±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

Двойное произведение (ед)

2.1.

205,5±2,0

254,1±1,2

256,1±1,4

256,2±1,6

234,3±2,1

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

P< 0.05

2.2.

204,3±1,2

253,2±1,0

255,3±2,6

252,4±3,9

233,2±1,3

P< 0.05

p>0.05

p>0.05

P< 0.05

2.3.

205,3±2,0

251,0±1,0

253,2±2,3

241,0±1,1

236,2±0,7

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

2.4.

204,3±1,2

250,2±1,1

252,3±1,8

238,2±0,8

235,3±2,3

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

2.5.

205,2±2,1

248,7±0,5

249,1±1,6

235,2±0,4

236,2±0,5

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

2.6.

204,1±1,1

247,2±1,0

248,3±2,2

237,2±0,5

235,2±0,6

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 2 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых во 2  группе (Таблицы 5-7) .

Следовательно, укороченные 14 дневные сроки санаторного лечения с применением общих йодобромных  ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере,  ЭМП СВЧ или СМТ могут с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

У больных ИБС 3 группы включение комбинированного применения общих азотных  ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ в комплексное лечение укороченными 14 дневными сроками также существенно улучшало клиническое течение заболевания. При этом отмечалось  исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в  работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не выявлялись.

У большинства 88,2 – 91,9% больных 3 группы курс лечения с применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. оказывал  выраженный тренирующий эффект.

У части 8,3–11,8% больных 3 группы (в зависимости от лечебно-реабилита-ционного комплекса) тренирующий эффект не достигался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности.

Установлено, что у больных со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения  этих больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после  курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.

  Следовательно, комбинированного применения укороченных 14 дневных курсов общих азотных  ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере,  либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну.

Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных 3 группы  оказывал лечебно-реабилитационный комплекс  с комбинированным применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере (p<0.05, таблица 8); далее по эффективности лечения было комбинированное применение общих азотных ванн и  ЭМП СВЧ, затем комбинированное применение общих азотных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 8).

Таблица 8

Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке у больных 3 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 3 группы

Величина частного отдыха (отн.ед)

P

Величина двойного

произведения

P

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

3.1.

2.12±0.3

2.32±0.1

<0.05

205,4±1,2

249,1±1,1

<0.05

3.2.

2.15±0.2 

2.33±0.1 

<0.05

204,2±1,1 

248,3±1,1 

<0.05

3.3.

2.13±0.2 

2.27±0.1 

<0.05

205,2±1,1 

246,0±0,5 

<0.05

3.4.

2.14±0.2 

2.26±0.1 

<0.05

204,1±1,2 

246,1±0,2 

<0.05

3.5.

2.14±0.2 

2.25±0.1 

<0.05

205,2±1,0 

246,1±0,2 

<0.05

3.6.

2.15±0.2 

2.25±0.1 

<0.05

204,2±1,3 

246,0±0,4 

<0.05

3.7.

2.13±0.3 

2.20±0.1 

<0.05

204,1±1,3 

223,2±1,0 

<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05)  кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).

 

Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных ИБС 3 группы  с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с комплексным применением общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 12,1 – 74,4% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных ИБС 3 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией) при применении общих азотных ванн и физических тренировок  на велотренажере (p<0.05, таблица 9); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных ванн и СМТ (p<0.05, таблица 9) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.

Установлено, что комбинированное применение общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 3 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшалось на 61,9–65,0%, наджелудочковых экстрасистол на 64,1–72,4% (в зависимости от лечебно-реабилитацион-ного комплекса). Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 3 группы достигалось при применении общих азотных  ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных  ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 9).

Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 3 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством  желудочковых аритмии 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 3 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных  комплексов с применением общих азотных ванн с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ  у больных 3 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

 

Таблица 9

Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну  у больных 3 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 3 группы

Общая длительность ишемии миокарда за 24 часа (мин.)

P

Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну

P

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

3.1.

41,4±1,2

25,6±0,3

<0.05

1386±64

485±10

<0.05

3.2.

41,2±1,2 

25,5±0,2 

<0.05

1380±62 

490±10 

<0.05

3.3.

41,7±1,3 

26,4±0,2 

<0.05

1356±37 

516±7 

<0.05

3.4.

41,3±1,1 

26,3±0,1 

<0.05

1361±41 

535±14 

<0.05

3.5.

41,6±1,2 

26,6±0,3 

<0.05

1364±46 

515±7 

<0.05

3.6.

41,2±1,1 

26,4±0,2 

<0.05

1354±32 

536±11 

<0.05

3.7.

43,1±1,2 

32,6±0,3

<0.05

1423±15 

840±16 

<0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин общей длительности ишемии миокарда и кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин среднего числа желудочковых аритмий (P > 0.05).

  Изучение отдаленных результатов лечения у больных ИБС 3 группы показало, что в течение 6  месяцев у них не наблюдалось снижение уровня  физической работоспособности и коронарного резерва сердца при использовании общих азотных  ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ (Таблица 10).

Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 3 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых в 3  группе (Таблицы 8-10).

Следовательно, укороченное (14 дневное)  санаторное лечение с использованием  комплекса общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо общих азотных ванн и  ЭМП СВЧ или  СМТ  может с успехом применяться в  восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

Таблица 10

Динамика показателей физической работоспособности у больных 3 группы

на пороговой нагрузке до и после лечения (M±m).

Показатели ФРС

Подгруппы пациентов

До лечения

При

выписке

Через 6 месяцев

Через 9 месяцев

Через 12 месяцев

Мощность пороговой нагрузки (Вт)

3.1.

101,3±1,1

120,3±0,2

125,4±3,9

115,2±0,3

114,8±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.2.

101,5±1,4

120,5±0,3

122,4±3,2

112,4±0,3

113,3±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.3.

101,2±1,2

119,5±0,3

119,7±0,5

113,1±0,3

115,1±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.4.

102,1±1,1

119,7±0,2

120,1±1,3

114,4±0,5

112,3±0,7

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.5.

101,1±1,0

119,2±0,3

120,4±1,8

113,2±0,4

114,8±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.6.

102,2±1,1

119,3±0,3

121,4±3,4

114,4±0,5

114,3±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

Двойное произведение (ед)

3.1.

205,4±1,2

249,1±1,1

250,1±1,3

234,2±0,5

232,3±0,5

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.2.

204,2±1,1

248,3±1,1

247,3±2,1

232,4±0,8

234,4±0,3

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.3.

205,2±1,1

246,0±1,0

247,0±1,4

236,0±1,0

235,3±0,7

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.4.

204,1±1,2

246,1±1,1

248,3±2,8

235,4±0,8

236,1±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.5.

205,2±1,0

246,1±1,1

248,1±2,4

236,1±0,5

235,3±0,9

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

3.6.

204,2±1,3

246,3±1,0

245,3±2,2

236,0±0,5

234,2±0,4

P< 0.05

p>0.05

P< 0.05

P< 0.05

Выводы

  1. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) или с физическими тренировками на велотренажерах при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения повышает резервные возможности  больных ИБС, стенокардией 2 ФК, сочетанной с артериальной гипертензиией 2 стадии, 2 степени с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией, что проявляется повышением уровня физической работоспособности, коронарного, аэробного и миокардиального резервов.
  2. Комбинированное применение бальнеотерапии  с преформированными физическими факторами  или с физическими тренировками на велотренажере при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения оказывает антиаритмическое воздействие на  больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени.
  3. Антиаритмическое воздействие  комбинированного применения  бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) или с физическими тренировками на велотренажере после проведения укороченных 14 дневных курсов санаторного лечения коррелирует с уменьшением проявлений «болевой» и «немой» ишемии миокарда у  больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.
  4. На повышение резервных возможностей изученной категории больных  при укороченных 14-дневных сроках санаторного лечения достоверно более выраженный эффект оказывает  комбинированное применение общих  углекислых ванн с  физическими тренировками на велотренажерах,  с ЭМП СВЧ или с СМТ по сравнению с  комбинированным  применением общих  йодобромных ванн  с физическими тренировками на велотренажерах,  ЭМП СВЧ или с СМТ; комбинированным применением общих  азотных ванн с  физическими тренировками на велотренажерах, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ.
  5. Достоверно более выраженное антиаритмическое  воздействие у  больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения оказывают комбинированное применение общих  углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ; затем-комбинированное применение общих  йодобромных ванн  с  физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ; комбинированное применение общих  азотных ванн с  физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или с СМТ.
  6. Эффективность тренирующего и антиаритмического воздействия укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма зависит от комбинации физических факторов.
  7. Уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма  после  проведения 14 дневного курса санаторного лечения комбинированным применением общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с электромагнитными полями сверхвысокой частоты, или с синусоидальными модулированными токами не снижается в течение 12 месяцев; при комбинированном применении общих йодобромных ванн с физическими тренировками на велотренажере - в течение 9 месяцев; при комбинированном применении общих йодобромных ванн с электромагнитными полями сверхвысокой частоты, либо с синусоидальными модулированными токами, а также комбинированном применении общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с электромагнитными полями сверхвысокой частоты, либо с синусоидальными модулированными токами уровень не снижается в течение 6 месяцев.
  8. Укороченное 14 - дневное и принятое в практическом здравоохранении 21 –дневное санаторное лечение с применением бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) вызывают достоверно  одинаковое  повышение уровня физической работоспособности, аэробного, коронарного и миокардиального  резервов  у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну и наджелудочковой экстрасистолией, наряду с уменьшением проявления «болевой» и «немой» ишемии миокарда и антиаритмического воздействия 
  9. Комбинированное применение укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения бальнеотерапии (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными физическими факторами (электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами) или с физическими тренировками на велотренажере противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК  и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну, что связано с ухудшением коронарного кровообращения.

Практические рекомендации

  1. При отборе больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени на восстановительное лечение укороченными 14 дневными курсами в условиях санатория следует учитывать формы аритмии, комбинации физических факторов.
  2. Комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, йодобромные, азотные ванны) с преформированными факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или с физическими тренировками на велотренажере при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения показано больным ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой эсктрасистолией.
  3. Исследованные лечебно-реабилитационные комплексы с успехом могут применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой эсктрасистолией при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.

При этом,  наиболее выраженное тренирующее и антиаритмическое воздействие оказывают комбинированное применение общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, или СМТ; затем по эффективности следует - комбинированное применение общих йодобромных  ванн с физическими тренировками и преформированными физическими факторами; далее - комбинированное применение общих азотных  ванн с физическими тренировками на велотренажере и преформированными физическими факторами.

  1. Комбинированное применение укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения (общих углекислых, йодобромных, азотных ванн) с преформированными факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере  у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензии 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну - противопоказано.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Влияние укороченных сроков комбинированного применения  общих йодобромных ванн и физических тренировок на физическую работоспособность больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, Н.В. Карачинцева и др.//. Материалы краевой  научно-практической конференции по восстановительной  медицине. – Красноярск, 2006.- С. 73-74.
  2. Влияние укороченных сроков комбинированного применения общих йодобромных ванн и физических тренировок на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков, И.В. Кубушко и др. // Материалы краевой  научно-практической конференции по восстановительной  медицине. – Красноярск, 2006.- С. 75-76.
  3. Влияние укороченных сроков комбинированного применения  общих углекислых ванн и синусоидальных модулированных токов на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы краевой  научно-практической конференции по восстановительной  медицине. – Красноярск, 2006.- С. 76-77.
  4. Влияние укороченных сроков комбинированного применения  общих йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы краевой  научно-практической конференции по восстановительной  медицине. – Красноярск, 2006.- С. 79-80.
  5. Влияние комплексного лечения на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов // Сибирский медицинский журнал. – 2006. - № 9. – С. 55-58.
  6. Влияние комплексного применения  укороченных курсов общих углекислых ванн и физических тренировок на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов // Сибирский медицинский журнал. – 2006. - № 8. – С. 59-62.
  7. Влияние комплексного применения  укороченных курсов общих углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной сердечно - сосудистой патологией /Н.Ю. Гаева, С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров и др.// Сибирский медицинский журнал. – 2006. - № 9. – С. 21-24.
  8. Влияние укороченных курсов углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С.122-123.
  9. Влияние укороченных курсов йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С.242.
  10. Влияние укороченных курсов йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на нарушение ритма больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С. 275-276.
  11. Влияние укороченных курсов углекислых ванн и физических тренировок на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С. 276-277.
  12. Влияние укороченных курсов йодобромных ванн и физических тренировок на нарушение ритма больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке».- Москва, 2006. – С. 278.
  13. Влияние укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью /О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2006. – С. 527.
  14. Применение укороченных курсов углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, В.Г. Серебряков, А.С. Клеменков и др.// Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 59-60.
  15. Применение укороченных курсов углекислых ванн и физических тренировок у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др.// Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 130-131.
  16. Применение укороченных курсов йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др.// Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 131.
  17. Применение укороченных курсов йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. кузнецов, А.С. Клеменков, И.В. Кубушко и др./ / Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 155-156.
  18. Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма /О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. // Материалы 1 Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. – Москва, 2007. – С. 293.
  19. Комбинированное применение  укороченных сроков йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность больных сочетанной патологией коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью с аритмиями / С.Р. Кузнецов, А.С. Клеменков, Э.В. Каспаров и др.// Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 45.
  20. Применение укороченных сроков  йодобромных ванн и физических тренировок у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, С.С. Клеменкова, И.В. Кубушко и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 48.
  21. Применение укороченных сроков  углекислых ванн и синусоидальных модулированных токов у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 54.
  22. Комбинированное применение укороченных курсов  азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью с аритмиями/О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // Материалы 7 международной научно-практической конференции кардиологов. – Москва, 2007. – С. 62.
  23. Сравнительный анализ комбинированного применения углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью (физическая работоспособность) /Э.В. Каспаров, С.Р. Кузнецов, С.В. Клеменков и др. // «Актуальные проблемы реабилитации больных  с сердечно – сосудистыми заболеваниями с помощью физических факторов»: Сборник научных трудов. – Красноярск, 2007. – выпуск 13.-С. 3-4.
  24. Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью (физическая работоспособность)/ О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // «Актуальные проблемы реабилитации больных  с сердечно – сосудистыми заболеваниями с помощью физических факторов»: Сборник научных трудов. – Красноярск, 2007. – выпуск 13.-С. 26-30.
  25. Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих азотных ванн и синусоидальных модулированных токов на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /А.Н. Разумов, С.Р. Кузнецов, С.В.. Клеменков, И.В. Кубушко // Вестник восстановительной медицины. – 2007. - №3. – С. 48-51.
  26. Влияние азотных ванн и физических тренировок (короткие курсы) на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная»  – 2007. - №2. – С. 82-85.
  27. Влияние йодобромных ванн и физических тренировок (короткие курсы) на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная» – 2007. - №2. – С. 86-92.
  28. Влияние комбинированного применения углекислых ванн и физических тренировок (короткие курсы) на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная»  – 2007. - №2. – С. 108-112.
  29. Влияние комбинированного применения азотных ванн и синусоидальных модулированных токов на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.Р. Кузнецов, Э.В. Каспаров, А.С. Клеменков и др. //Журнал «Человек и Вселенная» – 2007. - №2. – С. 117-121.
  30. Санаторно-курортное лечение  в условиях Красноярского края /О.В. Нор, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. //Учебное пособие для врачей и студентов. – Красноярск, 2007. -120 с.
  31. Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих йодобромных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность и аритмии больных  сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезни /С.Р. Кузнецов // Вестник восстановительной медицины. – 2008. - №3. – С. 47-49.
  32. Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью (физическая работоспособность) / О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. //Материалы Российской научно-практической конференции хирургов. – Москва. – Красноярск, 2008.  – С. 462-463.
  33. Сравнительный анализ применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью (нарушения ритма) / О.И. Хабарова, С.Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. //Материалы Российской научно-практической конференции хирургов. – Москва. – Красноярск, 2008.  – С. 464-465.
  34. Применение укороченных курсов углекислых ванн и физических тренировок у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма /С.Р.  Кузнецов, Э. В. Каспаров, С.В. Клеменков, О.И. Хабарова //Материалы республиканской научно-практической конференции. – Абакан, 2008. – С. 204.
  35. Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / О.И. Хабарова, С.Р.  Кузнецов, И.В. Кубушко и др. //Материалы республиканской научно-практической конференции. – Абакан, 2008. – С.204.
  36. Применение укороченных курсов углекислых ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / С.Р.  Кузнецов, И.В. Кубушко, С.В. Клеменков и др. //Материалы республиканской научно-практической конференции. – Абакан, 2008. – С.207.
  37. Сравнительный анализ  комбинированного применения углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в зависимости от состояния коронарного резерва сердца / С.Р.  Кузнецов, И.В. Кубушко, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 40-42.
  38. Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в зависимости от состояния коронарного резерва сердца / С.Р.  Кузнецов, О.И. Хабарова, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 34-36.
  39. Сравнительный анализ комбинированного применения йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в зависимости от состояния коронарного резерва сердца / С.Р.  Кузнецов, С.С. Клеменкова, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 37-39.
  40. Сравнительный анализ влияния азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами (укороченные курсы) на нарушение ритма больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.Р.  Кузнецов, О.И. Хабарова, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 25-27.
  41. Сравнительный анализ влияния йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформированными физическими факторами (укороченные курсы) на нарушение ритма больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью /С.С. Клеменкова, С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков и др. // Объединенный медицинский журнал. – 2007.- №2. – С. 31-34.
  42. Комбинированное применение укороченных курсов йодобромных ванн и синусоидальных модулированных токов в реабилитации больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / С.С. Клеменкова, С.Р.  Кузнецов, А.Н. Разумов и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2008. - №1. – С.17-21.
  43. Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих йодобромных ванн и физических тренировок на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью в санаторных условиях  / А.Н. Разумов, С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков и др.// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2009. - №2. – С.3-6.
  44. Влияние комбинированного применения укороченных курсов санаторного лечения азотными ваннами и физическими тренировками на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью  / А.Н. Разумов, С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков и др.//Вестник восстановительной медицины. – 2009. - №3. – С. 54-57
  45. Восстановительное лечение больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью укороченными курсами санаторного лечения. / С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков, Э.В. Каспаров и др.//Монография. – Красноярск. – Москва, 2009. - 144 с.
  46. Йодобромные ванны и синусоидальные модулированные токи в восстановительном лечении больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с аритмиями в условиях  санатория/ С.В. Клеменков, С.Р.  Кузнецов, Э.В. Каспаров и др.// Аллергология и иммунология.-  2009. – № 1. – С. 99.
  47. Углекислые ванны и электромагнитные поля сверхвысокой частоты в восстановительном лечении больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с аритмиями в условиях  санатория/ С.В. Клеменков, С.Р.  Кузнецов, Э.В. Каспаров и др./ /Аллергология и иммунология.-  2009. – № 1.- С. 100.
  48. Применение укороченных курсов санаторного лечения азотными ваннами и физическими тренировками  у  больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с аритмиями / А.Н. Разумов, С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков и др.// Аллергология и иммунология.-  2009. – № 1.- С. 100.
  49. Оптимизация восстановительного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью применением укороченных 14 – дневных сроков санаторного лечения (бальнеотерапия, преформированные физические факторы, физические тренировки)/ А.Н. Разумов, С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков и др. // Методические рекомендации для врачей и студентов. – Красноярск – Москва, 2009. – 12 с.
  50. Лечебная физкультура,  спортивная медицина и физиотерапия в преподавании восстановительной медицины/И.В.Кубушко, С.Р.Кузнецов, С.В.Клеменков и др. //учебное пособие. – Красноярск, 2009.- 218 с.
  51. Влияние комбинированного применения укороченных курсов санаторного лечения азотными ваннами и физическими тренировками на физическую работоспособность и экстрасистолию больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью/ А.Н. Разумов, С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков, О.И. Хабарова, С.С. Горбунова.//Российский форум «Здравница-2009». С.58
  52. Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих йодобромных ванн и физических тренировок на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью в санаторных условиях. / А.Н. Разумов, С.Р.  Кузнецов, С.В. Клеменков и др. .//Российский форум «Здравница-2009». С.59

Список принятых сокращений

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ФК – функциональный класс стенокардии

ЛГ – лечебная гимнастика

АД – артериальное давление

ГУ – государственное учреждение

НИИ – научно – исследовательский институт

ЭМП СВЧ – электромагнитные поля сверхвысокой частоты

СМТ – синусоидальные модулированные токи

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ЭКГ – электрокардиография

БИМ –  болевая ишемия миокарда

НИМ –  «немая» ишемия миокарда

ЭС – экстрасистолия






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.