WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

УДК 616.31:614.2(470.67)

Курбанов Оми Рамазанович

Функционирование  и  механизмы

развития  РЕГИОНАЛЬНОГО рынка

стоматологических  услуг

(на примере Республики Дагестан)

14.00.21   «Стоматология»

14.00.33   «Общественное здоровье

и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Абакаров Садулла Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович

Официальные оппоненты:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Леонтьев Валерий Константинович

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Щепин Владимир Олегович

доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович

Ведущее учреждение – ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Защита состоится «___»________ 2009 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан «____»___________ 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент                                О.П.Дашкова






ВВЕДЕНИЕ



Актуальность темы исследования определяется следующими положениями:

– во-первых, ее направленностью на решение научной проблемы, имеющей как теоретическое, так и прикладное значение, а именно: обеспечение эффективного функционирования рынка стоматологических услуг на основе воздействия на соотношение результатов и затрат; совершенствование управления ценообразованием в коммерческой стоматологической организации;

– во-вторых, актуальность состоит в обосновании свободного увеличения тарифов на стоматологические услуги вне зависимости от экономических факторов, в том числе спроса и уровня инфляции, но при прямой зависимости от ученой степени врача-консультанта и момента перехода лечебного учреждения на платную форму обслуживания;

– в-третьих, актуальность заключается в обосновании того положения, что государственная система стоматологического обслуживания в условиях действия рыночных механизмов хозяйствования до настоящего времени имеет большой потенциал реформирования, что выдвигает реальную необходимость в совершенствовании рынка стоматологических услуг с учетом действия системы государственного регулирования;

– в-четвертых, актуальность обусловлена необходимостью проведения преобразований в области выбора организационных форм предпринимательства в стоматологии, адекватных сложившемуся рынку стоматологических услуг и отвечающих целевой ориентации стоматологических учреждений на решение проблем, возникающих в сфере оказания стоматологической помощи населению;

– в-пятых, актуальность выражается в объективной потребности совершенствования механизма управления стоматологическими учреждениями на основе принципов и методов менеджмента, а также использования концепции социально-этического маркетинга, наиболее полно отвечающего требованиям современного этапа развития рыночной экономики и мировой практики.

В этой связи комплексное, системное изучение закономерностей функционирования и механизмов развития рынка стоматологических услуг, составляющих основу настоящего диссертационного исследования, будет способствовать верному выбору направлений и разработке эффективно действующих программ создания в стране гибкой и конкурентоспособной системы оказания стоматологических услуг на уровне мировых стандартов, доступных всему населению с учетом требований и платежеспособности каждого пациента.

Цель исследования состоит в разработке теоретических, методологических и методических основ формирования и развития регионального рынка стоматологических услуг (на примере Республики Дагестан), а также комплекса практических мер по повышению эффективности его функционирования в процессе стабилизации и подъема отечественной экономики.

Реализация данной цели потребовала решения следующих задач, определивших логику проведенного диссертационного исследования:

  1. определить место и роль стоматологии в системе охраны здоровья человека и в сфере здравоохранения на современном этапе развития общества;
  2. провести аналитическое обобщение состояния и проблем реформирования стоматологии в стране в условиях укрепления рыночных отношений и созданного отечественного рынка стоматологических услуг;
  3. уточнить закономерности и установить тенденции развития рынка стоматологических услуг на этапе современных экономических рыночных отношений с последующим их расширением и углублением;
  4. выявить структуру рынка стоматологических услуг в целом по стране и особенности его становления в регионе как отдельном административно-территориальном образовании (на примере Республики Дагестан);
  5. обобщить результаты институциональных преобразований собственности в стоматологии в ходе рыночного реформирования российской экономики;
  6. изучить сущность и содержание предпринимательства, а также его организационно-правовые формы в стоматологии в сложившихся условиях хозяйствования (на примере Республики Дагестан);
  7. дать научное обоснование наиболее приемлемого соотношения государственной, муниципальной и частной форм предпринимательства, отвечающего требованиям сложившегося рынка стоматологических услуг страны и региона;
  8. разработать методологические подходы к формированию эффективно действующего рынка стоматологических услуг в регионе (Республика Дагестан);
  9. систематизировать и обобщить факторы, определяющие уровень издержек производства в стоматологии, и обосновать их влияние на уровень цен стоматологических услуг в регионе (Республика Дагестан);
  10. исследовать формы и методы повышения эффективности функционирования стоматологических организаций при развитии рынка стоматологических услуг;
  11. определить основные направления совершенствования управления крупной негосударственной стоматологической организацией с позиции современного менеджмента и маркетинга.

В процессе проведения исследования применялись методы обобщения, системного, логического, статистического анализа, а также методы ранжирования, экспертных оценок, статистической проверки гипотез и другие общенаучные методы.

Научная новизна. Впервые разработана концепция и методология формирования эффективно функционирующего рынка стоматологических услуг, а также методических положений совершенствования механизма управления стоматологической фирмой на основе форм и методов современного менеджмента и маркетинга.

Наиболее существенными являются следующие результаты, характеризующие научную новизну диссертации:

– обоснование необходимости комплексного решения проблем становления и развития рынка стоматологических услуг, связанных с их воспроизводством, укреплением хозяйственной самостоятельности, самоокупаемости и эффективности хозяйственной деятельности стоматологических учреждений;

– представление углубленной характеристики услуг, оказываемых коммерческими и государственными стоматологическими организациями. Основными ее составляющими выступают: совокупность предпосылок перехода стоматологии к рыночным отношениям; элементы и структура данного вида рынка; взаимосвязь предложения, спроса, конкуренции и цены; принципы функционирования и закономерности развития рынка стоматологических услуг;

– выявление организационно-правовых форм предпринимательства в стоматологии, адекватных требованиям сложившегося рынка стоматологических услуг и диктуемых правовыми положениями, поскольку возникающие между клиникой и пациентом отношения по своей сути являются гражданско-правовыми и определяются равноправием сторон;

– предложение научного определения понятия «стоматологическая услуга», а также ее классификация по степени сложности (простая, сложная, комплексная), функциональному назначению и функциональному признаку (профилактическая, лечебно-диагностическая, материальная и др.);

– систематизация факторов, влияющих на уровень издержек производства в стоматологии, способствующих научно обоснованному выбору направлений снижения затрат на стоматологические услуги при одновременном улучшении качества;

– разработка методических положений совершенствования управления ценообразованием в коммерческой стоматологической организации на основе системы «директ-костинг», позволяющих получать и обобщать информацию, необходимую для принятия менеджерами эффективных управленческих решений;

– определение направлений совершенствования механизма управления стоматологической организацией, включающих использование прогрессивных организационных форм оказания платных медицинских услуг, аккредитацию и лицензирование, повышающих качество работы стоматологических учреждений, и положение кадрового менеджмента;

– обоснование принципов и методов маркетинговой деятельности, исходящей из комплексного подхода к организации процесса воспроизводства оказываемых услуг и направленной на повышение эффективности функционирования стоматологического учреждения путем улучшения качества работы, увеличения объемов медицинской помощи и снижения ее стоимости.

Научно-практическая значимость работы

Диссертация представляет собой самостоятельное завершенное научное исследование одной из важнейших для экономики здравоохранения современной России проблем – формирования и развития рынка стоматологических услуг, как части рынка медицинских услуг, базирующейся на закономерностях рынка и действующей экономической системы. Предлагаемые в работе методологические и методические подходы к ее решению, а также концептуальные положения, способствующие повышению эффективности данного вида рынка и функционирования стоматологических организаций, будут способствовать формированию в стране и регионах стоматологической отрасли, конкурентоспособной по содержанию и отвечающей социальной направленности современной рыночной экономики.

Выдвигаемые в диссертации концептуальные положения по совершенствованию управления стоматологической фирмой на основе маркетинга позволяют максимально охватить рынок, быстро адаптироваться к изменениям рыночной ситуации и укрепить ее конкурентоспособность.

Разработанные методики определения издержек производства в стоматологии и цен стоматологических услуг могут широко использоваться в практике работы стоматологических учреждений для повышения эффективности их хозяйственной деятельности и доступности высококачественной помощи для более широких слоев населения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Системный анализ состояния последипломного стоматологического образования в современных условиях.

2. Особенности стоматологического последипломного образования у врачей разных специализаций и в условиях ЛПУ разных организационно-правовых форм.

3. Кадровая характеристика стоматологической службы.

Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Учёного совета стоматологическго факультета РМАПО (2007), совещании сотрудников кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, пропедевтики стомат.заболеваний, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (январь 2009 года).

Личный вклад автора. Автором лично изучена первичная медицинская документация, проведены клинические и организационные исследования, анкетирование 1275 врачей, 18 ЛПУ. Он был исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по экспертной оценке качества лечебной работы. В ходе работы были разработаны особенности оценки объёма и охвата последипломным образованием врачей-стоматологов разных специальностей и разных учреждений (муниципальные, ведомственные, частные). Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации.

Внедрение результатов исследований

Материалы диссертационного исследования используются в качестве учебного пособия на кафедре стоматологии ФПК и ППС Дагестанской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные теоретические положения диссертационного исследования были включены в доклады на российских и региональных научно-практических конференциях Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2000; 2002; 2005 гг.), на научно-практической конференции Дагестанского государственного технического университета (Махачкала, 2004 г.), на научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан (Махачкала, 2005 г.), на научно-практической конференции СтАР «Экономика и менеджмент в стоматологии» (Краснодар, 2005 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 1 монография, 1 учебное пособие и 54 статьи.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Работа представлена на 405 страницах, включает 45 таблиц, 28 рисунков. Библиографический указатель включает 214 отечественных и 81 зарубежный источник.

Содержание работы

Во введении обосновывается тема диссертационного исследования, определены его цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, указаны предмет и объект исследования.

Глава 1. Функционирование и развитие рынка стоматологических услуг в условиях рыночных преобразований. Проведен анализ работ российских и зарубежных ученых, посвященных вопросам рыночных отношений, современного менеджмента и маркетинга в стоматологии. В процессе критического анализа выявлен ряд нерешенных задач стоматологического комплекса, оказавшихся вне поля зрения исследователей и послужившим основанием для исследования.

Глава 2. Материалы и методы собственных исследований.

В соответствии с целью и задачами настоящего исследования нами были разработаны план и программа исследования (схема 1).

Исследование проводилось на базе стоматологических учреждений государственной и негосударственной сферы, обслуживающих взрослое население Республики Дагестан. Оно проводилось в несколько этапов. Единицами наблюдения на каждом этапе были стоматологические организации с разной формой собственности, пациенты государственных и коммерческих стоматологических организаций, врачи-стоматологи. Необходимое число наблюдений определялось выборочным методом по общепринятым формулам.

На первом этапе проводилась оценка контингента населения Республики Дагестан, обращающегося за лечебно-профилактической помощью в стоматологические организации. Данный этап включал также оценку состояния органов полости рта обращающихся в государственные и негосударственные стоматологические организации. С этой целью нами были разработаны: «Анкета по изучению мнения респондентов относительно состояния своего стоматологического статуса и причин обращаемости и необращаемости за стоматологической помощью» и «Комбинированная карта для стоматологического исследования и определения нуждаемости в лечении». На данном этапе было изучено состояние стоматологического статуса, причина обращаемости за стоматологической помощью их возрастно-половой и социальный состав.

Оценка эпидемиологических показателей позволила детально определить стоматологический статус населения, обращающегося за стоматологической помощью в изучаемые структуры. При этом оценивались как показатели пораженности кариесом зубов (по распространенности и его интенсивности), так и показатели пораженности заболеваниями пародонта.

Изучалась структура показателей КПУ. На основании полученных  данных рассчитывались показатели нуждаемости населения в амбулаторной стоматологической помощи.

Второй этап исследования касался изучения особенностей и главной мотивации обращаемости населения за стоматологической помощью в государственные и коммерческие стоматологические организации г. Махачкалы. Разработанная для этих целей «Анкета по изучению обращаемости населения за стоматологической помощью в государственные и коммерческие структуры» содержала следующие разделы: пол, возраст, социальное положение, уровень дохода, причины обращения в данное учреждение.

Важнейший раздел указанной анкеты был посвящен выяснению мотивационных предпосылок обращаемости респондентов за стоматологической помощью в государственную или  коммерческую  организацию. При этом давалось несколько вариантов ответов, а именно – высокое качество обслуживания, современное оборудование, высокая квалификация персонала, хороший сервис, отсутствие очередности. Заключительный раздел анкеты касался учета предложений респондентов по совершенствованию оказания стоматологической помощи в данном учреждении.

Всего было опрошено 235 респондентов в возрасте от 20–29 до 60 лет и старше, обратившихся за лечебно-профилактической помощью в государственные и коммерческие стоматологические организации. Численность обследованных отвечала минимальной численности, рекомендованной ВОЗ в эпидемиологических и социологических исследованиях.

Третий этап включал изучение и анализ финансовой стратегии, ценообразования государственной стоматологической организации. Основой получения информации послужили статистическая отчетность МЗ Республики Дагестан, годовые отчеты и др.

Данные отчетных форм позволили оценить результаты финансовой деятельности ГСО и проанализировать финансовые источники учреждения.

Четвертый этап посвящен анализу существующей сети стоматологических услуг учреждений и условий их деятельности. С целью статуса рынка стоматологических услуг, его географического сегмента были изучены итоги аккредитации стоматологических учреждений Республики Дагестан.

Последний – пятый этап, предусматривал разработку предложений по совершенствованию управления персоналом стоматологической организации.

В этой связи нами был проведен анализ врачебного состава по таким важным параметрам профессионального роста, как квалификационные категории и специализация. Особое внимание уделялось стажу практической работы врачей. Экспертной оценке подвергалось качество заполнения медицинской документации врачами всех специальностей государственного учреждения.

Особое внимание в работе уделялось позиций усовершенствования врачей. В частности, было подробно изучено отношение врачей к этому, частота и сроки повышения квалификации, потребности кадровой политики, возможные стимулы врача к этому и ряд других факторов.

Особое внимание уделялось изучению эффективности внедрения в практику современных перспективных лечебно-профилактических технологий. Основой получения информации послужили разработанные нами анкеты: «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами государственных стоматологических организаций», «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами коммерческих учреждений» и «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами горных и равнинных районов».

В процессе обработки и анализа материала использовались разнообразные статистические показатели: средние и относительные величины, ошибки средних, коэффициент ранговой корреляции, ошибки репрезентативности, критерии надежности и достоверности. Определение достоверности разности полученных показателей  осуществлялось по критерию Стьюдента.

Глава 3. Становление и развитие стоматологической службы в России: исторический и институциональный аспекты

Определены место и роль стоматологии в системе охраны здоровья человека, дано аналитическое обобщение состояния и проблемы развития стоматологии в России, освещена организация стоматологической помощи в одном из ее регионов (Республике Дагестан).

Глава 4. Развитие форм собственности и становление рынка стоматологических товаров и услуг

Рассмотрены предпосылки перехода стоматологии к рыночным отношениям в ходе проводимых экономических реформ, сущность, специфика и структура рынка стоматологических услуг, выявлены закономерности его развития на современном этапе развития рыночной экономики и особенности функционирования в Республике Дагестан. Определено содержание предпринимательства и формы его проявления в стоматологии с учетом институциональных преобразований собственности, исследована проблема оптимизации соотношения частной и государственной форм предпринимательства на рынке стоматологических услуг.

Глава 5. Повышение эффективности функционирования рынка стоматологических услуг

Раскрыты теоретические основы оценки эффективности рынка стоматологических услуг через соотношение результатов и затрат, систематизированы факторы, влияющие на уровень издержек производства в стоматологии и цену услуг. Освещены проблемы управления ценообразованием на стоматологические услуги как одного из условий победы в конкурентной борьбе.

Глава 6. Развитие механизмов управления стоматологической организацией в рыночной экономике

Обоснованы основные направления совершенствования механизма управления стоматологической фирмой с позиции менеджмента и маркетинга, а также пути перехода к эффективной системе медицинского страхования. Определены концептуальные положения маркетинга, направленные на повышение эффективности управления стоматологическими организациями за счет улучшения качества медицинской помощи и доступности ее широким слоям населения.

СОДЕРЖАНИЕ, ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ  ДИССЕРТАЦИИ

С целью анализа рынка стоматологических услуг, а именно географического сегмента, были изучены итоги аккредитации стоматологических учреждений. Установлено, что большинство стоматологических учреждений аккредитовано в равнинных районах – 402 (68,09%), 112 (21,91%) – в горных. К сожалению, в горных районах нет официально аккредитованных коммерческих медицинских служб.

Качество оказания услуг становится все более важным направлением изучения рынка стоматологических услуг, чему способствует расширение области применения социологического метода исследования. Он в определенной мере позволяет оценить качество стоматологического обслуживания путем опроса респондентов, т.е., образно говоря, глазами самих пациентов. Их мнение, по существу, создает имидж лечебного учреждения, что особенно актуально для конкуренции среди стоматологических организаций. Эффективность работы с пациентами должна оцениваться по результатам опроса, в ходе которого устанавливается видение пациентом качественных сторон оказываемых стоматологических услуг. Здесь прежде всего должны отражаться наличие или отсутствие дискомфорта и все параметры, характеризующие профессиональную деятельность врача-стоматолога: выявление проблемы пациента, учет его жалоб, объяснение и согласование содержания лечения, пояснение к сохранению эффекта лечения и др.

Проведенный в ходе социологического исследования опрос позволил автору дать оценку качества стоматологической помощи населению региона (табл. 1).

Таблица 1

Оценка респондентами равнинных районов качества
ортопедической стоматологической помощи в Республике Дагестан

Возраст

(в годах)

Оценка качества протезирования зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20–29

3

18,75

9

56,25

4

25,00

16

100,00

30–39

3

8,57

20

57,14

12

34,29

35

100,00

40–49

2

4,55

14

31,82

28

63,64

44

100,00

50–59

1

1,72

23

39,66

34

58,62

58

100,00

60 лет и старше

4

7,84

19

37,25

28

54,90

51

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

13

8,29

±  2,89

85

44,42

± 5,17

106

47,29

± 7,48

204

100,00





Как видно из данных таблицы 1, подавляющая часть респондентов равнинных районов (44,42%) считает результаты проведенного ортопедического лечения хорошими, неудовлетворительными – 43,29%.

Несколько отличаются оценки респондентов качества ранее оказанной им ортопедической помощи в лечебно-профилактических учреждениях горных районов (табл. 2).

Так, неудовлетворительные оценки дали 49,01% респондентов, хорошие – 45,75% и отличные – 5,24%.

Эти данные незначительно отличаются от оценок, которыми респонденты оценили качество оказанной ортопедической помощи в ЛПУ равнинных районов.

Оценка респондентами равнинных районов оказанной им терапевтической помощи распределена следующим образом (табл.3).

Как видим из данных таблицы 3, неудовлетворительные оценки дали 33,8% респондентов, хорошие – 42,30% и отличные – только 16,15% опрошенных респондентов.

Таблица 2

Оценка респондентами горных районов качества оказанной

им ортопедической стоматологической помощи ( % ответов; ±)

Возраст

(в годах)

Оценка качества протезирования зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20–29

6

15,79

11

28,95

21

55,26

38

100,00

30–39

2

5,56

19

52,78

15

41,67

36

100,00

40–49

0

0,00

18

42,86

24

57,14

42

100,00

50–59

0

0,00

18

52,94

16

47,06

34

100,00

60 лет и старше

2

4,88

21

51,22

18

43,90

41

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

10

5,24
±2,15

87

45,75
±1,11

94

49,01
±0,75

191

100,00

Таблица 3

Оценка респондентами равнинных районов оказанной им
терапевтической стоматологической помощи ( % ответов; ±)

Возраст

(в годах)

Оценка качества протезирования зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20–29

3

2,3

8

6,15

14

10,76

25

100,00

30–39

1

0,76

12

9,21

20

15,38

33

100,00

40–49

2

6,53

10

7,69

12

9,28

24

100,00

50–59

1

0,76

9

6,92

18

13,8

28

100,00

60 лет и старше

2

1,53

6

4,61

12

9,23

20

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

9

6,92

±1,63

45

34,26

±1,26

76

58,46

±1,58

130

100,00

Оценки качества оказываемых услуг, отличающиеся от вышеперечисленных отражены в таблице 4.

Причины низкого качества оказываемой помощи объясняются тем, что материально-техническая обеспеченность стоматологических учреждений находится еще на низком уровне.

Организационные формы развития предпринимательства в стоматологии. Понимание особенностей преобразований стоматологической службы на этапе становления и укрепления рыночных отношений необходимо, но недостаточно для успешного ее функционирования с позиций современной рыночной экономики. Определяющая роль в решении  возникающих  проблем  дальнейшего  развития стоматологической  помощи  при-

Таблица 4

Оценка респондентами равнинных районов оказанной им
терапевтической стоматологической помощи ( % ответов; ±)

Возраст

(в годах)

Оценка качества лечения зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20–29

6

4,61

10

7,69

8

6,15

24

100,00

30–39

4

3,07

15

11,53

10

7,68

29

100,00

40–49

5

9,23

13

10,0

9

6,92

27

100,00

50–59

3

2,30

12

9,23

7

5,38

22

100,00

60 лет и старше

3

2,30

5

3,84

10

7,69

18

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

21

16,15

±2,28

55

42,30

±1,21

44

33,81

±2,18

120

100,00

надлежит предпринимательству, ставшему реальным для России и ее регионов. Это требует ясного представления о природе отношений, возникающих между клиникой и пациентом по поводу оказания соответствующих услуг. На наш взгляд, в сложившихся условиях они по своей сути являются гражданско-правовыми и характеризуются равноправием обеих сторон. Такой подход соответствует нормам цивилизованного общества и достаточно убедительно выражен в научной литературе. В этой связи важно иметь точку отсчета, критерии правовой оценки существа стоматологической услуги, обеспечивающей ее реальное воплощение на практике. Обобщенно она может пониматься как мероприятие (совокупность мероприятий), направленное на профилактику болезней зубов и полости рта, их диагностику и лечение, имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Важную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи играет всестороннее изучение данных судебно-медицинских экспертиз, проводи­мых при расследовании гражданских дел в связи с исками пациентов (их представителей) к медицинским работникам. Изучению проблемы взаимо­отношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, а также защиты прав пациентов уделяется значительное внимание.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи и неправильное оформле­ние документации может привести к юридической ответственности. Единст­венным щитом врача является высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно оформленная документация. Этим опреде­ляется актуальность проблемы защиты прав врачей.

Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня юридической грамотности врачей-стоматологов (табл. 5). Как видно из данных таблицы 5, подавляющее число опрошенных (81,08 %) – это врачи с низкой юридической грамотностью, положительные оценки дали от 18,91 % респондентов.

Таблица 5

Распределение ответов анкетированных специалистов

Стаж

работы

Количество ответов

Всего

ответили

не ответили

абс.

 %

абс.

 %

абс.

 %

1–10 лет

2

1,80

12

10,81

14

12,61

10–20 лет

12

10,81

36

32,43

48

43,24

20 и старше

7

6,30

42

37,83

49

44,14

Всего

21

18,91

90

81,08

111

100,0

Анализ ответов врачей, распределенных по стажу работы, показал следующее. В группе 20 лет и старше отрицательные ответы были получены от 37,85 % врачей и лишь 6,3 % врачей дали положительные ответы. Примерно аналогичным образом выглядят ответы в группе 10–20 лет. Так, отрицательные ответы были получены от 32,43 % респондентов. При этом довольно значительное число респондентов (32,43 %) дают отрицательные ответы. В группе 1–10 лет отрицательные ответы были получены от 10,81 % врачей и 1,80 % дали положительные ответы.

Полученные данные наглядно показывают, что абсолютное большинство практических врачей юридически безграмотны.

В связи с этим можно дать вполне однозначное заключение, что врачи-стоматологи имеют слабую ориентацию в правовых аспектах своей работы. Этому способствует и слабая информационная обеспеченность.

Важной особенностью стоматологических услуг является то, что многие из них имеют вещественные атрибуты, т.е. конкретные материальные результаты в виде пломб, различных конструкций зубных протезов, имплантатов, ортодонтических аппаратов (Леонтьев В. К., Шиленко Ю.В., Безруков В.М., 1998). Данное обстоятельство существенно отличает стоматологическую помощь от большинства других видов медицинской деятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений при осуществлении стоматологической практики.

Рыночный подход к пониманию стоматологической услуги предполагает наличие платности ее оказания, которая стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента. Тем самым, вполне определенно наблюдается внедрение предпринимательства, которое в переходный период характеризуется как «разрушительное созидание», а предприниматель становится активным фактором ускорения происходящих в обществе деструктивных изменений.

В связи с этим необходимо было выяснить, наскольку частота обращаемости населения за помощью в коммерческие структуры может отличаться от аналогичных показателей, выявленных нами в государственных структурах (табл. 6).

Таблица 6

Возрастная структура респондентов, опрошенных в государственных
и коммерческих учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; ±)

Возраст в годах

Место опроса

Всего

государственные учреждения

коммерческие

учреждения

абс.

 %

абс.

 %

абс.

 %

20–29

18

36,00

32

64,00

50

100,00

30–39

10

21,28

37

78,72

47

100,00

40–49

19

38,78

30

61,22

49

100,00

50–59

32

71,11

13

28,89

45

100,00

60 лет и старше

35

77,78

10

22,22

45

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

114

48,99

±2,28

122

51,01

±2,21

236

100,00

Данные таблицы 6 показывают, что в государственные стоматологические учреждения обращаются лица в возрасте 60 и старше (77,78 %), лица более молодого возраста составляют меньшую величину: соответственно 40–49 лет – 38,78 % и в 50–59 лет – 71,11 %. Наименьший удельный вес имеют возрастные группы меньше 40 лет: соответственно 36,00 % – в 20–29 лет и 21,28 % – в 30–39 лет.

Весьма существенным с организационной точки зрения является анализ данных, касающихся возрастной структуры,  имеющей отношение к коммерческим стоматологическим учреждениям. Так, наибольший удельный вес среди них имеют возрастные группы 30–39 лет (78,72 %), 20–29 лет (64,0 %) и 40–49 лет (61,22 %). Реже всего в коммерческие учреждения обращаются респонденты, судя по полученным данным, 50–59 лет (28,88 %) и 60 лет и старше (28,88 %).

Это свидетельствует о том, что в основном обращаются за платной помощью лица трудоспособного возраста, имеющие устойчивый доход. Лица более старших возрастов, естественно, редко обращаются в частную клинику. И, тем не менее, на них следует обратить внимание, поскольку сохранение собственного здоровья, по-видимому, является ведущим критерием, на что они готовы тратить собственные сбережение в надежде прежде всего на предполагаемое высокое качество стоматологического обслуживания.

Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня доходов респондентов, обратившихся в государственные и коммерческие учреждения.

Установлено, что наибольший уровень доходов среди респондентов, обращающихся в государственные стоматологические учреждения, имеют респонденты возрастных групп 30–39 лет (21,73 %). Средний уровень доходов в возрастной группе 30–39 лет (34,78 %). Характерно, что низкий уровень доходов имеют респонденты в возрасте 60 лет и старше (90,0 %).

Анализируя возможные пути обращения респондентов в государственные стоматологические учреждения, мы выявили что одним из основных факторов обращаемости в государственные учреждения является уровень доходов респондентов.

В ходе исследования установлено, большинство респондентов, обратившихся в коммерческие учреждения (43,98 %) считают свои доходы средними. Вопреки ожиданиям, не все респонденты обладают высоким уровнем дохода. При этом 32,00 % заявили о наличии у них высоких доходов. Перечисленные данные являются ключевыми в обращаемости в коммерческие структуры.

Так, согласно полученным данным, лишь 18,56 % заявили о наличии у них низких доходов, 5,40 % затруднились с ответом, но все же предпочитают обращаться в коммерческие структуры.

Как установлено, основополагающим фактором, по мнению респондентов, влияющим на мотивированность их обращения в государственные стоматологические учреждения, явились высокое качество проводимого лечения (49,61 %), наличие в нем высококвалифицированного персонала (45,68 %) и современного оборудования (4,71 %).

При этом следует отметить, что большинство респондентов (99,29 %) считает, что для них важным является прежде всего высокое качество лечения и высококвалифицированный персонал. Таким образом, свыше 49,64 % респондентов полагают, что основным фактором для них послужили высокое качество оказываемой стоматологической помощи и высококвалифицированный персонал, что является в свою очередь основой мотивационной предпосылки обращаемости в государственные учреждения.

В связи с вышеизложенным важное значение приобрело выяснение основных мотивационных предпосылок обращаемости респондентов за стоматологической помощью в частные структуры. Как установлено в ходе настоящего исследования, основным мотивационным приоритетом обращаемости респондентов за стоматологической помощью в коммерческие структуры явилось, по мнению респондентов, высокое качество проводимого там лечения (51,0 % ответов).

На высокое качество лечения обратили внимание 51,04 % респондентов, на высококвалифицированный персонал – 43,34 % респондентов. Только на современное оборудования указали 5,62 % респондентов. Таким образом, судя по представленным данным, основой мотивации обращения в коммерческие структуры, во-первых, явилось высокое качество стоматологической помощи, а во-вторых, высококвалифицированный персонал. Современное оборудование, как оказалось, признается менее значительным.

В таблице 7 отражены оценки респондентами качества оказанной им стоматологической помощи в государственных учреждениях. Большинство из опрошенных (71,43 %) оценили ее удовлетворительно. Отличные оценки дали 21,78 % респондентов, удовлетворительные – 71,43 %,  29,15 % затруднились  с ответом.

Таблица 7

Оценка респондентами качества оказанной стоматологической помощи
в государственных учреждениях г. Махачкалы  ( % ответов; ±)

Возраст

в годах

Оценка

Всего

отлично

удовлетворительно

затруднились с ответом

абс.

 %

абс.

 %

абс.

 %

абс.

 %

20–29

10

28,57

18

51,43

7

20,00

35

100

30–39

13

38,24

11

32,35

10

29,41

34

100

40–49

8

42,11

10

52,63

1

5,26

19

100

50–59

0

0,00

3

37,50

5

62,50

8

100

60 лет и старше

0

0,00

10

71,43

4

29,57

14

100

Всего (стандартизованный показатель)

31

21,78

±3,74

52

49,07

±2,14

27

29,15

±4,12

110

100

Несколько лучше дело обстоит с оценками качества ранее оказанной им стоматологической помощи в коммерческих структурах. Так, удовлетворительные оценки дали 25,93 % респондентов, отличные – 65,10 %.

Безусловно, они выше тех, которыми респонденты оценили качество ранее оказанной им стоматологической помощи в государственных структурах. Вначале видно, что именно это послужило основным отправным моментом обращаемости респондентов за стоматологической помощью в коммерческие структуры.

Таблица 8

Оценка респондентами качества оказанной стоматологической помощи в коммерческих учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; ±)

Возраст

в годах

Оценка

Всего

отлично

удовлетворительно

затруднились с ответом

абс.

 %

абс.

 %

абс.

 %

абс.

 %

20–29

10

55,56

7

38,89

1

5,56

18

100

30–39

18

78,26

5

21,74

0

0,00

23

100

40–49

20

66,67

8

26,67

2

6,67

30

100

50–59

14

58,33

10

41,67

0

0,00

24

100

60 лет и старше

18

66,67

7

25,93

2

7,41

27

100

Всего (стандартизованный показатель)

80

65,10±1,00

37

30,98

±1,46

5

3,93

±1,82

122

100

Важно подчеркнуть, что своеобразная конкурентная борьба, существующая в настоящее время между государственными и частными структурами, прямо и косвенно способствует повышению качества оказываемой населению стоматологической помощи. Именно это является движущим фактором, который позволяет не только увеличить объемы оказываемой стоматологической помощи, но и повысить ее качество.

Таким образом, несмотря на существенные различия типов стоматологических учреждений, уровень и структура обращаемости в них населения различных возрастно-половых групп оказались практически идентичными. Из этого можно заключить, что в государственных стоматологических поликлиниках может быть такой же уровень оказания стоматологической помощи, как и в некоторых эксклюзивных, частных. Все это указывает на то, что, по-видимому, существуют некие общие закономерности в характере обращаемости за стоматологической помощью.

Повышение эффективности функционирования рынка стоматологических услуг. Интересы развития стоматологической службы, усиление требований к качеству ее услуг, сложность современных технологий лечения, постепенное и неуклонное вхождение в рынок требуют создания особо деликатного механизма конкуренции. Он должен сочетать в себе элементы общественной оценки экономической, социальной и нравственной значимости результатов деятельности стоматологических учреждений. Тем самым резко возрастает значение постоянного повышения эффективности их деятельности, независимо от формы собственности и вида хозяйствования. В этом видится огромный потенциал предпринимательства и усиления влияния стоматологии на здоровье нации.

С указанных позиций эффективность здравоохранения рассматривается в трех аспектах: медицинском, социальном и экономическом. Между ними существует определенная связь и взаимообусловленность. Первая отражает степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с учетом критериев качества, адекватности и результативности. К ней очень близка социальная эффективность, характеризующая улучшение состояния здоровья части или всего населения (снижение заболеваемости, инвалидности и др.). Экономическая эффективность – это положительный вклад (прямой или косвенный), вносимый здравоохранением в рост производительности труда, развитие общественного производства, увеличение валового внутреннего продукта путем улучшения здоровья населения (рабочей силы). Она позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что способствует определению нормативов финансирования здравоохранения и его отраслей.

Оценка эффективности функционирования рынка стоматологических услуг теоретически предполагает сопоставление полученных результатов с затратами. Существующая практика оценки эффективности основывается на следующих показателях: число пролеченных больных, снижение заболеваемости, рост качества и культуры стоматологического обслуживания. Получаемый при этом экономический эффект проявляется в рациональном расходовании используемых ресурсов. Тем самым для экономики стоматологических структур возрастает необходимость измерения прибыли, оценки рентабельности и эффективности использования финансовых средств. Однако методы решения подобных задач для медицины разработаны пока слабо.

В данном аспекте для оценки эффективности объема и качества лечебно-профилактических мероприятий, создания текущих и перспективных планов стоматологической помощи, внесения корректив в них, в диссертации разработана математическая модель развития стоматологической заболеваемости. Она построена таким образом, что позволяет вносить возникающие изменения в любой из ее разделов. Они касаются эффективности профилактики, новых методов лечения, протезирования, сроков службы пломб и других параметров, характерных для данной территории. Это могут быть данные, полученные на момент обследования, результаты внедрения новых методов профилактики и лечения и, что наиболее важно, данные перспективных планов развития стоматологической помощи (службы). Они позволяют получить результаты ожидаемых изменений экономической эффективности.

Другим важным моментом результативности функционирования стоматологической службы является способность охвата всех потенциальных пациентов с учетом изменяющихся потребностей в услугах. Это достигается путем определения уровня заболеваемости и интенсивности стоматологических заболеваний. На его основе проводятся расчеты по обеспеченности врачебными кадрами, обоснованию целесообразности и определения сроков проведения лечебно-профилактических мероприятий, объема различных видов стоматологической помощи (И.С. Филипчик, А.В. Алимский, А.В. Городенко и др.). Однако, до настоящего времени отсутствует методика определения потребности в том или ином виде стоматологической помощи, которая строилась бы не только на результатах изучения заболеваемости, но и учитывала состояние профилактики кариеса, доступность и качество проводимых санационных мероприятий.

С этих позиций для определения потребности региона в стоматологической помощи и установления факторов ее количественного изменения автором проведено обследование населения в возрасте от 12 до 60 лет и старше. Им было охвачено 2596 человек, из них 49,1% женщины, 50,9% мужчины.

Автором разработана методика текущего и перспективного планирования ортопедической помощи, являющейся одной из актуальнейших проблем современной стоматологии. Установлено, что при определении потребности в мостовидных протезах в период с 12 до 29 лет имеется прямая зависимость от возраста. В последующих возрастных группах (29 лет и старше) с увеличением возраста потребность в протезах уменьшается. Что же касается частичных и полных съемных протезов, то с 20 и до 59 лет и старше отмечена стойкая прямая зависимость, то есть с увеличением возраста повышается потребность в этих протезах, однако темп прироста нуждаемости в частичных протезах с возрастом уменьшается. Особенно это относится к потребностям населения в частичных съемных протезах.

С другой стороны, потребность в различных видах ортопедических стоматологических протезов определяется не столько возрастом, сколько количеством удаленных и подлежащих удалению зубов. Этот показатель зависит от КПУ1 и качества стоматологической помощи (Кл+П). Взаимозависимость этих показателей выражена в возрастном аспекте, т.к. важно определить заболеваемость для каждой возрастной группы. С учетом этого был проведен корреляционный и регрессионный анализ для каждой возрастной группы строго индивидуально. Его результаты по одной из возрастных групп приведены в таблице 9.

Таблица 9

Основные статистические показатели корреляционного

и регрессивного анализа в группе 5059 лет и старше

Показатели

Возраст

Возраст

КПУ

Ку+У%

Ку+У

Ку+У

Ку+У

КПУ

КПУ1

КПУ1

Кл +П%

НП

ЧСП

ПСП

Х

54,5

54,0

14,23

26,90

14,32

14,32

14,32

У

14,23

14,76

14,76

3,10

1,15

0,62

0,59

Gx

2,83

2,83

3,42

0,95

3,42

3,42

3,42

Gy

3,42

3,41

3,41

0,95

0,18

0,02

0,33

r

0,86

0,87

0,988

-0,999

-0,99

0,87

0,90

tr

3,98

4,09

27,43

130,21

10,51

4,76

4,83

mr

0,22

0,24

0,004

0,007

0,006

0,03

0,02

в

1,04

1,059

1,00

-1,000

-0,05

0,005

0,09

а

-42,45

-42,47

-0,53

100,00

1,87

0,55

-0,70

Установленная корреляционная связь между КПУ и КПУ1; Кл+П и Ку+У обусловила построение модели развития заболеваемости и потребности населения в различных видах зубных протезов. Она позволяет, исходя из взаимосвязи количества различных зубных протезов и численного значения показателя Ку+У, определять нуждаемость населения в ортопедической помощи. Вместе с тем модель построена таким образом, что позволяет вносить возникающие изменения в любой из ее разделов. Такие изменения касаются эффективности профилактики новых методов лечения и протезирования, сроков службы пломб и других параметров, характерных для данной территории. При этом с ее помощью становится возможным получить результаты ожидаемых изменений, необходимых для предварительной оценки лечебно-профилактической и экономической эффективности от их внедрения.

Схематически принцип действия предлагаемой математической модели наглядно представлен на рисунке 2. Она разработана на примере возрастной группы 20–29 лет с использованием коэффициентов регрессии стоматологической заболеваемости жителей обследованного региона.

I

-2,02+03х -1,08+03х

       

1,05+0,98х

 

II

100+ (-1,0х)

-0,01+0,48х 0,05+0,03х  III

       III

Рис.2. Математическая модель развития заболеваемости

и потребности населения в зубных протезах

х – возраст в годах; I – состояние профилактической работы; II – оценка качества лечебной работы; III – потребность в зубных протезах.

С помощью данной модели вполне возможно проследить все этапы развития стоматологической заболеваемости вплоть до образования дефектов зубного ряда, нуждающихся в замещении различными конструкциями ортопедических аппаратов, а также наметить ключевые этапы этого развития, воздействуя на которые можно улучшить состояние здоровья населения.

В новых социально-экономических условиях эффективность предпринимательской деятельности стоматологической организации в значительной степени зависит от правильно выбранной стратегии ценообразования. Она связана с формированием цен на основе различных способов (установление базовых цен на основные виды лечебных работ, все виды работ, жесткого прайса и др.).

Автором предлагаются методы ценообразования и проведен анализ практического использования предлагаемого метода ценообразования в ортопедической стоматологии. Его результаты проведены ниже (табл. 10,11,12). 

Таблица 10

Установленные цены на съемные протезы

оценок

Съемные протезы и кол-во зубов в них

Издержки

Цена,

в руб.

При-

быль,

в руб.

постоянные

переменные

издержек

1

14 зубов

186

310

496

624

124

2

8 зубов

111,6

185,9

297,5

370

92,5

3

6 зубов

103

153

256

320

64

4

4 зуба

90

150

240

300

60

Таблица 11

Установленные цены на искусственные коронки

оце-

нок

Наименование

коронок

Издержки

Цена

Прибыль

постоянные

переменные

издержек

1

Штампованные

коронки

75

125

200

250

50

2

Металлокера-

мические коронки

468

780

1248

1560

312

3

Металлопласт-

массовые коронки

234

390

624

780

156

4

Цементные коронки

120

200

320

400

80

Таблица 12

Расчет цен на металлокерамические протезы в Дагестанской

республиканской стоматологической поликлинике

время

NC,

C,

Количество покупателей

услуги

t1

1000

0

= 1000

t2

600

400

= 1000

t3

480

520

= 1000

t4

444

556

= 1000

Поскольку в основе рыночных отношений в здравоохранении лежит конкуренция медицинских услуг (товаров), то цены должны формироваться с учетом большого числа вероятных факторов, к важнейшим из которых следует отметить спрос и предложение.

Изучение эффективности внедрения в практику современных,
перспективных лечебно-профилактических технологий. Переход здравоохранения на экономические методы хозяйствования, формирование негосударственного сектора, широкое внедрение в практику перспективных технологий лечения, основанных на новейших материалах и медикаментах, использование высокопроизводительного оборудования обусловили необходимость разработки эффективных моделей управления стоматологических служб разных уровней.

Внедрение прогрессивных технологий и материалов в повседневную стоматологическую практику является неизбежной данью современности. Появление новых стоматологических материалов и технологий позволяет значительно повысить эффективность оказания медицинской помощи стоматологическим пациентам.

Нами была поставлена цель определить оценку готовности врачей-стоматологов равнинных и горных районов к принятию новых технологий и был составлен минимальный перечень новых лечебно-профилактических технологий, являющихся типовыми для стоматологических учреждений.

Врачи-респонденты (терапевты, ортопеды) представляют стоматологические учреждения с различными формами собственности (терапевты, ортопеды).

Важное значение в ходе исследования имела  проверка наличия прямой связи со стажем работы респондентов и изложенными в анкете технологиями. Было подтверждено, что определяющим фактором в желании и готовности врача перейти к новому технологическому уровню является стаж работы по специальности. Как известно, в специальности, где очень большую роль играют мануальные навыки, молодым врачам легче перейти  на новые технологии, чем специалистам более старшего возраста, имеющим большой стаж работы и привыкшим к устаревшим технологиям. Врачи, имеющие большой стаж и твердо сформировавшиеся навыки, не очень охотно переходят на новые материалы и технологии.

Все специалисты равнинных районов достаточно активно работают с композитными материалами. Естественно, что продолжительность работы с композитными материалами химического отвердения у стоматологов с достаточным стажем (свыше 10 лет) превышает время работы с фотополимерными материалами. Врачи-стоматологи, имеющие стаж работы 5–10 лет, практически равнозначно работают как  с химическими (56,0 %), так и фотополимерными (54,54 %) материалами. Врачи, работающие 5–10 лет в стоматологии равнинных районов, являются, на наш взгляд, основными носителями прогрессивных представлений. С одной стороны, это объясняется самим фактом появления новых конструкционных материалов, а также внедрением зарубежных и отечественных методик в лечебное дело, а с другой – следствием очевидного неудовлетворения собственными результатами при использовании традиционных подходов в стоматологии.

Любопытно, что в практике реставрации зубов в клинике терапевтической стоматологии менее опытные врачи стараются восстанавливать микрорельефы коронок. Так, врачи со стажем менее 5 лет и старше меньше стремятся к этому результату. В группах со стажем работы более 5–10 лет более активное стремление к восстановлению микрорельефа коронок. Врачи со стажем работы свыше
10 лет не применяют этот метод в своей практике.

Практика применения микропротезирования не имеет достаточно широкого распространения. Можно с уверенностью утверждать, что  использование виниров и вкладок не зависит от стажа работы по специальности. Врач-стоматолог не имеет научно-методический базы по применению этих конструкций. Отсюда все анкетированные (100%) не смогли оценить достоинства этих протезов. При ответе на вопрос: «Изготавливаете ли вы в своей практике фарфоровые коронки, цельнолитые и комбинированные несъемные протезы?», 94,18 % респондентов независимо от профессионального стажа ответили, что не используют в своей врачебной практике современные конструкций несъемных зубных протезов.

Абсолютное большинство респондентов при восстановлении дефектов коронок зубов и зубных рядов все же предпочитают использовать устаревшие конструкции несъемных зубных протезов (штампованные коронки, штампованно-паянные протезы). По нашему мнению, одной из главных причин является отсутствие материально-технических условий.

97,17% стоматологов, участвующих в анкетировании, не имеют никакого представления об избирательном прошлифовании зубов. Вполне возможно, что  причиной этой проблемы является низкая додипломная и последипломная подготовка. При ответе на вопрос: «Проводите ли вы в своей практике рентгендиагностику?», 68,29 % респондентов ответили, что используют в своей работе  рентгендиагностику. У врачей со стажем менее 5 и 5–10 лет отмечено умеренное стремление к рентгендиагностике (43,90% соответственно).

В целом анализ анкетирования, отражающий степень знания и использования врачами равнинных районов элементов новых технологий, показал, что врачи с большим стажем, имеющие сформировавшиеся навыки практической работы по определенным технологиям, не очень охотно переходят на новые материалы и технологии.

Далее мы проанализировали применяемость новых технологий в горных районах. Представленные данные свидетельствуют о том, что профессиональный интерес к новым технологиям респондентов в горных и равнинных районах одинаков.

Самая применяемая современная технология респондентов горных районов – это реставрация зубов композитами химического отвердения, которая составила 54,76%.  Однако врачи со стажем работы свыше 10 лет эти технологии вообще не применяют. Практика восстановления микрорельефа коронки как в равнинных, так и в горных районах не имеет широкого распространения. К сожалению, только 4,76% респондентов горных и 1,94% равнинных районов применяют эти технологии. Хуже всего обстоит дело с использованием виниров и вкладок. Как в равнинных, так и в горных районах эти технологии не применяются.

Несколько лучше дело обстоит с использованием фарфоровых и металлокерамических протезов. В горных районах наблюдалась следующая картина: подавляющее большинство респондентов (90,48%) не используют в своей практике фарфоровые коронки и цельнолитые комбинированные несъемные протезы. Это объясняется тем, что в горных районах отсутствуют литейные аппараты в керамических кабинетах. Наверное, их и в ближайшее время не будет.

Представленные данные свидетельствуют о том, что профессиональный интерес стоматологов опережает возможности учреждения и понимание необходимости этого некоторыми  руководителями. Большинство врачей обследованных районов указали на то, что не имеют возможности для использования новых технологий.

Оценка эффективности инновационных технологий в амбулаторно-поликлинической службе с различной формой собственности в республике не проводилась. Эти и другие аспекты, влияющие на улучшение качества стоматологической помощи, в литературе недостаточно освещены. Мы поставили цель восполнить этот пробел с использованием социологического опроса, для чего нами было проведено сравнительное исследование набора современных лечебно-профилактических технологий, применяемых в учреждениях с разной формой собственности. Определены технологии, являющиеся типичными на сегодняшний день для Республиканской стоматологической поликлиники и коммерческих учреждений разного уровня.

Была разработана анкета для проведения социологического исследования среди врачей, которая может служить моделью для получения информации об использовании в повседневной практике новых технологий.

Объектом исследования явилась информация, полученная с использованием социологического опроса врачей стоматологических учреждений с различной формой собственности г. Махачкалы.

По стажу работы врачи распределялись так: менее 5 лет – 3–21 человек (33,33 %); от 5 до 10 лет – 23 человека (36,5 %); свыше 10 лет – 19 человек (30,17).

По этому признаку для выявления зависимости использования новых технологий и материалов от фактора платности медицинской помощи  мы разделили врачей на 3 группы: 1 группа – врачи, работающие в РСП; 2 группа – врачи из платных отделений поликлиники и 3 группа – врачи, работающие в коммерческих учреждениях. Государственную стоматологию представлял 61 % респондентов, а коммерческую – 39 %. В основном наши исследования касались терапевтических технологий, т.к. они используются для лечения самых распространенных стоматологических заболеваний, и их внедрение должно быть первоочередным. Среди изучаемых технологий мы выделили 4, которые, хотя с разной частотой, но применяются во всех стоматологических учреждениях г. Махачкалы. Это применение светоотвердевающих материалов, прямое изготовление виниров, восстановление микрорельефа коронок и др.

Самая применяемая технология – это реставрация фотополимерными пломбировочными материалами, которая в коммерческих учреждениях для всех специалистов составила 100 %.

Однако врачи-терапевты РСП, работающие со взрослыми, применяют эту технологию реже. Врачи-терапевты (100 %) бюджетных отделений пользуются в своей практике только композитами химического отвердения. В бюджетной стоматологии фотополимеры не используются. Финансовые средства, выделяемые из ФОМСа, не рассчитаны на приобретение светополимеризаторов и светополимеризирующих материалов.

На применение виниров в своей практике не указали респонденты обеих групп. Профилактическая технология – герметизация фиссур – не находит широкого применения как в коммерческих учреждениях, так и в РСП. В коммерческих учреждениях эту технологию применяют 30,76 % врачей. Однако только 4,9 % врачей-терапевтов, работающих в РСП, применяют эту технологию. Такая же ситуация прослеживается с шинированием зубов стекловолокном, использованием апекслокатора, химическим отбеливанием и очисткой зубов ультразвуком.

Врачи-респонденты как коммерческих, так и государственных учреждений апекслокаторами не пользуются. Химическое отбеливание и очистку зубов ультразвуком проводят 23,07 % респондентов коммерческих учреждений и 10,25 % госучреждений.

В РСП химическое отбеливание не проводится. Только 2,27 % врачей-респондентов указали, что используют в своей практике ультразвук.

Исследование применяемости новых технологий в практике ортопедов выявило следующее. Непрямое изготовление виниров, вкладок не применяется ни в одной из групп, несмотря на их востребованность. Внутриканальные стекловолоконные штифты используют лишь 5,12% врачей-респондентов коммерческих учреждений. В РСП эти технологии не используются. Безметалловой керамикой занимаются только 5,12% опрошенных врачей 1 группы. Самой известной оказалась металлокерамика. Ее применяют в коммерческих учреждениях 20,05 %, а в РСП – 8,19 % врачей. Полученные данные о количестве врачей, знакомых с новыми технологиями, по некоторым показателям кажутся значительными, но это не означает, что новые технологии практикуются этими врачами. Изучение частоты применения новых технологий выявило менее оптимистическую картину. Систематически их применяют врачи коммерческих учреждений и платных отделений РСП, а врачи бюджетных отделений их вообще не применяют.

Таким образом, в рыночных условиях хозяйствования организация маркетинговых исследований в стоматологии создаст объективные предпосылки для внедрения экономических методов в практику СУ и производителей стоматологических товаров, стимулирующих их деловую активность и эффективное функционирование. В результате появится возможность усилить конкурентные отношения в стоматологической отрасли, что приведет к повышению качества оказываемых услуг, стоматологических материалов и изделий профильного назначения.

Выводы

1. Структура стоматологической службы Республики Дагестан представлена государственными, муниципальными (59,9 %) и частными организациями (40,1 %). Средняя мощность государственных ЛПУ более чем в 4 – 5 раз превышает мощность частных ЛПУ(p<0,01).

2. Социологическим анализом констатирована тенденция преимущественного ухудшения уровня стоматологического здоровья у населения Республики Дагестан, проживающего как в равнинных (57,09 %), так и в горных районах (56,35 %); улучшение достигнуто лишь у 14,23 % и 21,20 % респондентов (p<0,05). Стоматологической помощью охвачено не более 82,17 % жителей равнинных районов и 65,90 % - горных районов республики, в том числе стоматологической ортопедической помощью -  соответственно 43,71 % и 46,56 %.

3. Доказано определяющее влияние уровня доходов респондентов в формировании спроса на стоматологические услуги в регионе (в современных социально-экономических условиях). При этом подавляющее большинство респондентов как равнинных, так и горных районов оценивают свой доход как низкий (в среднем 65,16 %). В целом полученные данные не соответствуют ситуации, сложившейся в стране.

4. Подавляющая часть респондентов равнинных районов (42,42 %) оценивает работу врачей-ортопедов на «хорошо» (42,30 % терапевтов). Примерно аналогичны оценки респондентов горных районов – 45,70 % ортопедов, 34,26 % терапевтов.

5. Произведено ранжирование ресурсно-мотивационного обеспечения уровня качества оказываемой стоматологической помощи в Республике Дагестан. Доказано влияние основной причины - низкого материально-технического обеспечения стоматологических учреждений (p<0,05).

6. Обращаемость в государственные и муниципальные стоматологические учреждения г. Махачкалы в основном представлена лицами в возрасте 60 лет и старше (77,78 %), доля лиц более молодого возраста составляет: 40 – 49 лет –  38,78 % и 50 – 59 лет – 71,11 %. Наименьший удельный вес имеют возрастные группы младше 40 лет: 36,08 % – 20 – 29 лет и 21,28 % – в 30 – 39 лет. Вектор обращаемости в частные ЛПУ смещён в сторону более молодого возраста (p<0,05): 30 – 39 лет (78,72 %) 20 – 29 лет (64,00 %) и 40 – 49 лет (61,22 %).

7. Наивысший уровень доходов среди обратившихся в государственные ЛПУ имели респонденты возрастной группы 30 – 39 лет (21,73 %). Доля среди опрошенных респондентов с высоким доходом составила всего 9,59 %. В частные ЛПУ обратились 32,00 %, т.е. в 3 раза больше (p<0,01).

8. Имея низкий доход, значительная часть населения (18,56 %) высказывается за целесообразность наличия платных услуг. Независимо от форм собственности организации они согласны инвестировать личные средства на получение стоматологической помощи, видя в этом залог повышения её качества.

9. Ведущим фактором мотивации обращаемости вне зависимости от типа стоматологического учреждения является высокое качество оказываемой в нем стоматологической помощи (свыше 70 % респондентов), причем это и не зависит от климато-географических особенностей или иных факторов (p<0,05).

10. Основными конкурентными силами, определяющими функционирование стоматологического рынка в современных социально-экономических условиях, являются: появление новых ЛПУ разных организационно-правовых форм, конкуренция среди функционирующих организаций, сила позиции потенциальных потребителей стоматологических услуг. Основной движущей силой формирования рынка оказания стоматологической помощи является демонополизация государственной стоматологической службы.

11. Предложенная математическая модель развития стоматологической службы позволяет проводить текущее и перспективное планирование объема стоматологической помощи, оценить эффективность и качество лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивать обоснование корректив в текущие и перспективные планы развития стоматологической помощи. Установленные закономерности развития стоматологической заболеваемости, основные тенденции обращаемости населения региона и разработанная математическая модель потребности населения в стоматологической помощи дадут значительный экономический, медицинский и социальный эффект и могут быть использованы при планировании работы в другом регионе страны.

12. Дано научное обоснование эффективности методов ценообразования в стоматологии на региональном уровне, проведен анализ практического использования методик ценообразования в стоматологии.

13. Наиболее эффективным методом продвижения платных стоматологических услуг к потенциальным потребителям 71,0 % руководителей государственных стоматологических ЛПУ считают договорные отношения с юридическими лицами, минуя страховую медицинскую организацию. Непосредственная плата за медицинские услуги населению ОМС и ДМС как наиболее перспективная форма рассматривалась в 15,4 % и 13,6 % случаев соответственно.

14. Квалификационный анализ врачей-стоматологов показал, что в Дагестанской республиканской стоматологической поликлинике высшая категория имелась у 7,84 % врачей, первая – у 14,70 %, вторая – у 5,88 %, без категории было 68,62 % врачей. Подавляющее большинство врачей имеют стаж практической работы от 5 до 10 лет (45,15 %), доля врачей со стажем свыше 10 лет была 33,53 %.

  1. Экспертным путём доказано, что качество заполнения медицинской документации в основном определяется квалификационной категорией и стажем работы врача вне зависимости от врачебной специальности.
  2. В республике констатирована устойчивая тенденция понижения уровня юридической грамотности врачей-стоматологов, при этом подавляющее число респондентов (81,08 %) – это врачи с низкой юридической грамотностью.
  3. Кадровый менеджмент является одним из ключевых звеньев теории и практики управления стоматологией.
  4. Социологические исследования функционирования стоматологической службы позволяют достоверно определять пути и направления совершенствования деятельности стоматологических учреждений независимо от организационно-правовой формы.
  5. Технологическое переоснащение стоматологической службы в республике  находится в прямой, а применение устаревшей технологии - в обратной зависимости от объема платности помощи в учреждениях. Новые технологии стали постоянной практикой только для 5,8 % врачей бюджетных стоматологических ЛПУ, 11,7 % врачей платного сектора РСП и 49,8 % врачей коммерческих структур.

Практические рекомендации

1. Периодически проводимые социологические исследования являются объективной формой оценки мнения населения о состоянии стоматологической службы в регионе и перспективах ее развития.

2. В целях осуществления правильной и целенаправленной маркетинговой политики и привлечения пациентов каждое стоматологическое учреждения вне зависимости от  формы собственности должно проводить маркетинговые исследования по специально составленным программам.

3. Непременным элементом маркетинговой деятельности стоматологического учреждения является аналитическая оценка контингента населения, обращающегося в эти учреждения. Характеристика населения должна включать такие критерии, как возраст, пол, доход, социальное положение и другие параметры. Это позволяет составить полную картину контингента населения, обращающегося в стоматологические структуры, что помогает выработать критерии для развития услуг, соответствующих нуждаемости населения.

4. Маркетинговые исследования потребителей стоматологических услуг, их производителей и конкурентов должны преследовать цель выяснения комплекса позиций.

Характеристика производителей стоматологических услуг должна включать сведения об организации, оснащении оборудованием, укомплектованности кадрами, перечне предоставляемых услуг, применяемых технологиях, графике работ, ценовой политике, о контингенте пациентов. Важным элементом маркетинговых исследований является оценка контингента населения, обращающегося за лечебно-профилактической помощью в стоматологические организации.

5. Ценную информацию может дать оценка респондентами качества оказания стоматологической помощи в структурах с различной формой собственности. Выявленные случаи неудовлетворенности уровнем помощи могут служить показателями косвенной негативной оценки качества деятельности стоматологического учреждения.

6. Для расширения или создания базы пациентов в стоматологических структурах необходимо использовать технологии внутреннего и внешнего маркетинга. Технологии внешнего маркетинга применяются для привлечения пациентов в стоматологическое учреждение. Технология внутреннего маркетинга используется внутри организации, чтобы постоянные и новые пациенты оставались активными, а также чтобы они служили источником рекламы для данной организации. Следует помнить, что пациент – центр практики, что использование всех технологий нужно осуществлять исходя из нужд и ожиданий пациентов. Все члены трудового коллектива должны постоянно стремиться, чтобы каждый пациент был окружен заботой и вниманием и знал, что здесь ему действительно помогут.

7. Для оценки эффективности и качества лечебно-профилактических мероприятий, создания текущих и перспективных планов развития стоматологической помощи, внесения коррективов в них целесообразно пользоваться предложенной нами математической моделью развития стоматологической заболеваемости.

8. Для определения нуждаемости населения в различных видах зубных протезов рекомендуем использовать построенную нами гистограмму, позволяющую только по показателям количества отсутствующих и подлежащих удалению зубов определить нуждаемость населения в зубных протезах для любого региона страны.

9. При определении ценовой политики на стоматологические услуги необходимо учитывать факторы чувствительности пациентов к цене.

10. Анализ квалификационных характеристик врачей может служить косвенным показателем уровня и качества организации и управления стоматологическими учреждениями.

11. Руководителям стоматологических учреждений рекомендуется обращать внимание на качество заполнения медицинской документации врачами: это имеет важное значение при разрешении конфликтных ситуаций.

12. Наиболее надежным методом контроля качества работы врачей-стоматологов являются компьютерные учет и анализ, обеспечивающие оперативность и объективность.

  1. Достоверная зависимость модернизации стоматологии от вида финансирования может использоваться как дополнительное обоснование развертывания сектора платных услуг в составе государственных поликлиник. Достоверная зависимость модернизации стоматологии от вида финансирования может использоваться как дополнительное обоснование развертывания сектора платных услуг в составе государственных поликлиник.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Курбанов О.Р. Стоматологическая  заболеваемость  и методика  определения по­требности в ортопедической помощи. // Учебно-методическое пособие. -Махачкала. - 1997. - 18 с.
  2. Курбанов О.Р. Правовое регулирование отношений при оказании стоматологиче­ских услуг //Учебно-методическое пособие. — Махачкала. — 2006. — 28 с.
  3. Курбанов О.Р. Программа развития стоматологической заболеваемости // Акту­альные вопросы стоматологии. - Рязань. - 1998. - С. 10-12.
  4. Курбанов О.Р. Использование динамических изменений прироста и темпа ростаиндексов КПУ для определения эффективности терапевтической стомато­логической помощи // Актуальные вопросы стоматологии. - Рязань. - 1998.-С. 54-55.
  5. Курбанов О.Р. Использование динамических изменений абсолютного приростаКПУ при разработке текущего и перспективного планирования. - Рязань. -1998.-С. 55-57.
  6. Курбанов О.Р. Математическая модель развития стоматологической заболеваемо­сти и методы определения потребности населения в различных видах зуб­ных протезов // Наука и практика. - 1999. -№ 5. - С. 10-12.
  7. Курбанов О.Р. Использование  динамических изменений абсолютного прироста, темпа роста для определения эффективности стоматологических лечебно-профилактических мероприятий. Депонировано в ГМНБ РФ № Д—263349 от25.XI-1999.-5 с.
  8. Курбанов О.Р. Программа по профилактике основных стоматологических заболева­ний // Актуальные вопросы стоматологии. - Махачкала. - 2000. - С. 80—81.
  9. Курбанов О.Р. Гистограмма потребности населения в различных видах зубных про­тезов // Идеи - Гипотезы - Решения. Инф. Бюллетень ВНТИЦ. - 2000. № 1.-С. 34.
  10. Курбанов О.Р. Определение потребности населения в различных видах зубныхпротезов // Идеи - Гипотезы - Решения. Бюллетень ВНТИЦ. - 2000. - № I. -С. 74.
  11. Курбанов О.Р. Анализ структуры стоматологической ортопедической службыг. Махачкала // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Даге­стана. - Махачкала. - 2002. - С. 92-96.
  12. Курбанов О.Р. Оценка состояния стоматологической службы Махачкалы по дан­ным анкетирования // Актуальные вопросы ортопедической стоматологииДагестана. - Махачкала. - 2002. - С. 96-99.
  13. Курбанов О.Р. Структура ортопедического стоматологического рынка Махачкалы // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии Дагестана. - Махач­кала.- 2002. - С. 92-96.
  14. Курбанов О.Р.  Определение эффективности стоматологических лечебно-профилактических мероприятий динамических изменений абсолютного прироста, темпов роста и прироста Кл+П, Ку+У // Российский стоматологи­ческий журнал. - 2002. -№ 3. - С. 8-10.
  15. Курбанов О.Р. Определение потребностей населения в различных видах зубных протезов // Российский стоматологический журнал. - 2002. № 5. - С. 9-10.
  16. Курбанов О.Р. Основные факторы, влияющие на уровень цен стоматологическойуслуги // Сборник научных трудов Дагестанского технического университе­та. Вып. № 3. - 2004. - С. 183-186.
  17. Курбанов О.Р. Основные направления предпринимательской деятельности в част­ных стоматологических учреждениях // Сборник научных трудов ДТУ. Вып.№3.-2004.-С. 175-177.
  18. Курбанов О.Р. Основные направления совершенствования управления стоматоло­гической фирмой // Сборник научных трудов Дагестанского технического университета. Вып. № 3. - 2004. - С. 178-183.
  19. Курбанов О.Р. Совершенствование управления персоналом стоматологической организации //Вестник Дагестанского научного центра Российской Академии наук, 2005, №21, - С.150-152
  20. Курбанов О.Р. Использование концепции маркетинга в совершенствовании управления и повышения эффективности стоматологической фирмы //Вестник Дагестанского научного центра Российской Академии наук, 2004, №19, - С.182-186
  21. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И. Анализ организации стоматологической помощи населению Даге­стана в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение Республики Да­гестан в период реформ. - Махачкала. - 2005. - С. 14
  22. Курбанов О.Р. Методологические основы системного развития стоматологическойслужбы II Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ. - Ма­хачкала. - 2005. - С. 47-48.
  23. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И., Алиева А.О. Организационные механизмы управления качеством стоматологи­ческой помощи // Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ.- Махачкала. -  2005. -  С. 93-95.
  24. Курбанов О.Р., Алиева А.О. Совершенствование кадрового планирования в стоматологии //Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ. - Махачкала. -2005. - С. 23 1-232.
  25. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И., Алиева А.О. Наем, оценка и отбор персонала в стоматологические учреждения //Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ. - Махачкала. -2005. - С. 232-233.
  26. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И. Использование концепций маркетинга в совершенствовании управ­ления и повышения эффективности стоматологической организации // Ма­териалы Общероссийской научно-практ. конференции СтАР «Экономика и менеджмент в стоматологии». - Краснодар. - 2005. - С.  14-17.
  27. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И. Особенности маркетинговых стратегий для стоматологических учреждений //Российский стоматологический журнал, 2005, №4,- С.41-42
  28. Курбанов О.Р., Абакаров С.И., Гринин В.М. Особенности маркетинговых стратегий для негосударственных стоматологических учреждений //Стоматология. 2006. - №4. С.48-51.
  29. Курбанов О.Р. Использование метода лицензирования и аккредитации как факторсовершенствования управления стоматологической службой // Материалы
    III Межвузовской научно-практической конференции «Новые технологии вмедицине». - Махачкала. -2005. - С. 1 17-119.
  30. Курбанов О.Р. Формирование спроса и реализация медицинских образовательныхуслуг в новых экономических условиях // Материалы III Межвузовской на­учно-практической конференции «Новые технологии в медицине». - Ма­хачкала. - 2005.-С. 119-124.
  31. Курбанов О.Р. Использование концепции маркетинга в стоматологии // МатериалыIII Межвузовской научно-практической конференции «Новые технологии в
    медицине». - Махачкала. - 2005. - С. 125-127 (в соавт. с А.И. Абдурахма­новым).
  32. Курбанов О.Р., Алиева А.О. Индекс потребностей в профилактическом протезировании // Мате­риалы III Межвузовской научно-практической конференции «Новые техно­логии в медицине». - Махачкала. - 2005. - С.  127-129.
  33. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И., Алиева А.О. Развитие маркетингового подхода к управлению предпринимательской  деятельностью  в  сфере стоматологических  услуг. //Материалы  VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005». - М.: 2005-С.62-65.
  34. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И., Алиева А.О. Управление стоматологическим учреждением:  методические под­ходы и новые тенденции //Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005». - М., 2005.- С. 1 15-117.
  35. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И., Алиева А.О.Текучесть кадров и ее влияние на качество стоматологической ус­луги: // Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005».-М., 2005,-С. 118-121.
  36. Курбанов О.Р. Основные направления последипломного образования по стомато­логии // Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию ДГМА.- Махачкала. 2005.-С.68-71.
  37. Курбанов О.Р. Управление функционированием и развитием рынка стоматологи­ческих услуг. Теория и практика. - ML; Медицина, 2005. - 337 с. (монография)
  38. Курбанов О.Р., Абакаров С.И., Гринин В.М. Квалиметрические методы совершенствования частной стоматоло­гической клиники // Материалы научно-практической конференции, по­священной 90-летию профессора М.М. Максудова, Махачкала, 2007, - С.38-39.
  39. Курбанов О.Р., Гринин В.М., Алиева А.О., Гусейнов С.Т. Совершенствование эффективности оказания стоматологической помощи населению на основе изучения особенностей управления кадровым составом стоматологического учреждения // Материалы научно-практи­ческой конференции, посвященной 90-летию профессора М.М. Максудова. Махачкала: ДГМА. С. 65-69.
  40. Курбанов О.Р., Абдурахманов А.И. О состоянии правовых знаний врачей-стоматологов Республики Да­гестан// Материалы учебно-методической конференции «Современные про­блемы биомедицинской этики». - Махачкала: ДГМА, 2005. С. 25-27.
  41. Курбанов О.Р., Алиева А.О., Гринин В.М. Изучение особенностей обращаемости нaceлeния_за стоматологической помощью в частную стоматологическую клинику.  Материалы учебно-методической конференции (Вопросы биоэтики в медицинским ВУ3е – Махачкала – ДГМА. – С.71-75.
  42. Курбанов О.Р., Абакаров С.И., Гринин В.М. Совершенствование эффективности оказания стоматологической помощи населению на основе изучения особенностей управления кадровым составом стоматологических учреждений //Материалы учебно-профи­лактической конференции «Вопросы биоэтики в медицинском ВУЗЕ». — Махачкала: ДГМА. - С. 75-77.
  43. Курбанов О.Р., Абакаров С.И., Гринин В.М. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи по основным показаниям распространенности кариеса и пародонтоза. //Российский стоматологический журнал. 2006 - №6. С. 45-46.
  44. Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии, Изд.2, переработанное и дополненное, Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, М., Медицина, 2008,- 288 с.
  45. Курбанов О.Р., Абакаров С.И., Гринин В.М., Тумасян Г.С., Ерканян И.М. Клинико-организационные особенности обращаемости пациентов на терапевтическом стоматологическом приёме в учреждениях разных форм собственности //Стоматолог, 2007, №8,- с.7-12
  46. Гринин В.М., Антонов А.Н., Курбанов О.Р., Тумасян Г.С. Удовлетворённость пациентов терапевтической стоматологической помощью в условиях современного рынка //Журнал “Dental forum” (Форум стоматологии), 2008, №1,- с.52-54
  47. Ларенцова Л.И., Гринин В.М., Любимова Д.В., Тумасян Г.С., Курбанов О.Р., Иванова Е.В., Долгоаршинных А.Я. Роль психических и социальных факторов в формировании синдрома «эмоционального выгорания» врачей-стоматологов //Стоматология, 2008, №1,- с.89-95
  48. Гусейнова Г.Г., Абакаров С.И., Гринин В.М., Курбанов О.Р., Канукоева Е.А., Хачатрян А.С. Анализ состояния здоровья врачей-стоматологов на терапевтическом приёме //Стоматология для всех, 2006, №4,- с.36-37
  49. Гринин В.М., Никифиров В.С., Абакаров С.И., Тумасян Г.С., Курбанов О.Р. Понятийный и метакогнитивный опыт как основа интеллектуальной компетентности в стоматологии //Российская стоматология, 2008, №1,- С.5-11
  50. Абакаров С.И., Курбанов О.Р., Гринин В.М., Гусейнов С.Т., Эфендиев М.Н. Применение инновационных технологий в стоматологических учреждениях в различных климато-географических зонах Республики Дагестан //Вестник новых медицинских технологий, 2008, №1,- С.118-120
  51. Курбанов О.Р., Гусейнов С.Т., Эфендиев М.Н. Изучение особенностей обращаемости населения за лечебно-профилактической помощью в государственные и коммерческие стоматологические структуры //Фундаментальные исследования, 2008, №3,- С.128-132





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.