WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Спектор

Шлёма Ицькович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
СИСТЕМЫ комплексной ПРОФИЛАКТИКИ

НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА В СУБЪЕКТЕ ФЕДЕРАЦИИ

14.00.33 общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Уральская государственная

медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию», г. Екатеринбург

ОГУЗ «Свердловский областной клинический

психоневрологический  госпиталь для ветеранов войн», г. Екатеринбург


Научные консультанты: доктор медицинских наук

Кузьмин Юрий Федорович


доктор медицинских наук, профессор  

Сенцов Валентин Геннадьевич


Официальные оппоненты: член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Щепин Владимир Олегович


доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна


действительный член РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Лужников Евгений Алексеевич



Ведущая организация:  Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова Росздрава

Защита состоится в 11 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.047.01. при ГУ Национальном НИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу: (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1).

Автореферат разослан 

Ученый секретарь

диссертационного совета,        

кандидат медицинских наук                                                В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие проведено много исследований, посвященных изучению актуальных вопросов наркомании и алкоголизма, что обусловлено значительным распространением этих заболеваний, как в мире, так и в Российской Федерации, тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями, вызываемыми наркотиками и алкоголем (Paton, 1988; Стародубов, 1998; Фридман и др., 1998; Щепин О.П., Стародубов В.И. и соавт., 2002; и др.).

Распространение наркомании и алкоголизма в России стало одной из центральных проблем общественного здоровья и здравоохранения.

Многие научные работы посвящены изучению биологических и клинических вопросов наркомании и алкоголизма (Альтшулер, 2006; Бабаян, 1988; Бориневич, 1963; Иванец и др.,2005; Ковалев, 1981; Личко, 1983; Пятницкая, 1994; Рохлина и др., 1998; Шабанов, 1998; Энтин и др., 1991). Кроме того, Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова (2006), Е.С.Скворцова, (2006) и др. изучали эпидемиологию данных заболеваний.

Наркомания и алкоголизм являются тяжелыми психическими хроническими заболеваниями как сами по себе, так и в связи с их медико-социальными последствиями (Beckman et al., 1986; Гузиков, Мейроян, 1988; Лисицын и соавт., 1991; Филатов В.Б., 1999; Щепин О.П., 2001; Максимова Т.М., 2002), ростом случаев преждевременной смертности людей в трудоспособном возрасте (Егоров, 1995; Карпец, 2003; Лужников и др., 2000; Немцов, 2001; Сенцов и др., 2001; Хальфин и др., 1999; Шигеев,  2006; Goldfrank et al., 1994).

Для разработки эффективных профилактических мероприятий весьма важным является изучение причин, способствующих распространению наркомании, оценка экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, а также привлечение финансовых средств.

Анализ научной литературы показывает, что исследований, объединяющих в себе эпидемиологические аспекты проблемы злоупотребления наркотическими веществами и алкоголем, анализ причин, способствующих распространению этих тяжелых социальных явлений и изучение экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, в России проводится недостаточно. Между тем только комплексное изучение всех вышеперечисленных вопросов позволит найти новые подходы к эффективной профилактике наркомании и алкоголизма.

Все вышесказанное и обусловливает актуальность настоящего исследования.

Цель работы: научное обоснование и разработка  модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998–2006 гг.

2. Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами  и алкоголем.

3. Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма.

4. Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области.

5. Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами  и алкоголем.

6.  Научно обосновать, разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга. Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма. Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области. Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации. Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний, как основа для принятия управленческих решений управленческих решений в регионе.

Научно-практическая значимость:

Установлены возрастные и гендерные особенности первичной заболеваемости и распространенности наркоманий и алкоголизма в Свердловской области. Определены социально-экономические факторы, влияющие на повышение уровня распространенности наркомании и алкоголизма. Разработана и внедрена методика расчета социальной стоимости наркомании, произведен ее расчет в субъекте Российской Федерации. Произведен расчет медико-социальных потерь, связанных с преждевременной смертностью от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем.

Разработана региональная модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007г.).

Результаты работы доложены: на научно-практической конференции «Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе» (Екатеринбург, 1998), Всероссийской научно-практической конференции «Студенчество и наркомания: пути решения проблемы» (Екатеринбург, 2000), научно-практической конференции «Современные проблемы медицины» (Курган, 2001), Всероссийском совещании по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций «Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, лицам пожилого и старческого возраста» (Екатеринбург, 2003), круглом столе Комитета областной Думы Законодательного собрания Свердловской области по социальной политике «Об опыте работы государственных и общественных организаций по проблемам профилактики наркомании и токсикомании» (Екатеринбург, 2003), Х научно-практической конференции «Спасение молодежи от наркомании – формирование единого профилактического пространства в образовательной среде» (Екатеринбург, 2004), международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)» (Казань, 2004), 2-м Европейском форуме «Профилактика наркомании среди несовершеннолетних» (Екатеринбург, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации» (Уфа, 2005), V Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2005), научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений» (Екатеринбург, 2005), международной конференции «Здоровье нации: влияние табакокурения, алкоголя, наркотиков» III Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 2007).

Методические разработки стали основой для внедрения результатов диссертационной работы автора в работу наркологической службы Свердловской области, Тюменской области, Челябинской области, Пермского края, Ханты – Мансийского округа. Материалы диссертации стали основанием для создания Свердловского регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, кафедре наркологии, кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Ханты – Мансийского медицинского института, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии, курсе наркологии, кафедре детской и подростковой психиатрии Уральской медицинской академии дополнительного образования.

Результаты работы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации.

По теме исследования опубликовано 39 научных работ (из них 9 в реферируемых журналах), в том числе: монографии – 4, методических рекомендации – 2, методическое пособие – 1.

По материалам исследования подготовлено и зарегистрировано две заявки на изобретение (23.11.2006 г., входящий № 045296, регистрационный № 2006503814; 01.02.2007 г., входящий № 004390, регистрационный № 2007500305).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы; содержит 54 таблицы, 34 рисунков и 7 схем. Список литературы включает 258 источников, из них 200 — отечественных и 58 — иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Результаты эпидемиологического анализа свидетельствуют о высоком распространении наркомании и алкоголизма в Свердловской области. Смертность, в целом, имеет тенденцию к росту.
  2. Различный уровень распространенности алкоголизма и наркомании в Свердловской области формируется под влиянием комплекса социально-экономических, демографических факторов и состояния системы здравоохранения.
  3. Высокая социальная стоимость наркомании в Свердловской области свидетельствует о значительном распространении данного заболевания и его существенном влиянии на экономику области.
  4. Экономические потери вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в период с 1998 по 2006 год прогрессивно увеличивались.
  5. Организационные принципы реализации региональной модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма включают в себя: профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики;  межведомственное взаимодействие; дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики; создание эффективного информационного обеспечения и осуществления контроля за эффективностью работы программ на всех уровнях.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, показана научная новизна и научно-практическая значимость работы, а также изложены основные положения, выносимые на защиту.

Глава первая представляет собой аналитический обзор отечественной и иностранной литературы по изучаемой проблеме. Выявлено, что на настоящий момент времени практически отсутствуют комплексные эпидемиологические и медико-экономические научные исследования наркоманической и алкогольной ситуации, проводимые с использованием методологии социально-гигиенического мониторинга. К числу недостаточно изученных относится экономическая составляющая потерь общества от наркологических заболеваний, немногочисленны публикации, посвященные анализу современных научно обоснованных подходов к профилактике алкоголизма и наркомании в масштабах региона и с участием всех заинтересованных ведомств и организаций.

В главе второй изложены материалы и методы исследования (схема 1). Представлена характеристика Свердловской области, в которой наблюдаются характерные для современной медико-демографической ситуации процессы депопуляции, снижение средней продолжительности жизни, повышение смертности в трудоспособном возрасте.

Исследования проводились на базе медицинского информационно – аналитического центра министерства здравоохранения Свердловской области, наркологических отделений Свердловской областной клинической психиатрической больницы и Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, Регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Цель исследования – научное обоснование и разработка  модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона.

Задачи исследования

1) Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998–2006 гг.

2) Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем.

3) Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма.

4) Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области.

5) Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами  и алкоголем.

6) Научно обосновать разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в  современных социально-экономических и эпидемиологических условиях.

Объект исследования

Система профилактики наркомании и алкоголизма субъекта федерации

Методы исследования

– исторический,

– информационно-аналитический,

– социально-гигиенический,

– эпидемиологический анализ,

– медико-демографический,

– организационного эксперимента,

– экспертный,

– экономического анализа,

– математико-статистический,

– организационного эксперимента

– сравнительного и системного анализа

– моделирования

Предмет исследования

Оптимизация управления системой профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации, управление ресурсами, управление технологиями, управление по результатам

Единица наблюдения

Субъект системы профилактики наркомании и алкоголизма крупного промышленного региона


Этапы исследования

1. Разработка программы и плана, определение предмета и объекта исследований (1998–1999 гг.).

2. Сбор и анализ статистического материала по эпидемиологии наркомании и алкоголизма (1998-2006 гг.).

3. Изучение социально-экономических факторов наркомании и алкоголизма (2003–2006 гг.).

4. Анализ половозрастной структуры случаев смерти от наркотиков и алкоголя (2004–2006 гг.).

5. Расчет экономического ущерба от отравлений наркотиками и алкоголем (2004–2006 гг.).

6. Разработка методики расчета социальной стоимости наркомании в регионе (2004–2006 гг.).

7. Апробация методики и расчет социальной стоимости наркомании в Свердловской области (2006 г.).

8. Разработка и внедрение системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма (2005–2006 гг.)


Научно-практические результаты исследования

Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга.

Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма.

Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области.

Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации.

Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний. как основа для разработки управленческих решений в регионе.



Схема 1. Программа и методика организации исследования

Исследование выполнялось в 1998-2006 гг. в несколько этапов в соответствии с его целью и задачами. Сбор материала по статистическим источникам и базам данных осуществлялся, как правило, по принципу сплошного наблюдения либо путем формирования статистической выборки из основного массива.

Многоаспектность поставленных задач, использованные методы исследования, большой объем и полнота проанализированной информации по разным направлениям позволяют считать, что полученные результаты обеспечивают возможность научно обосновать организационные основы региональной модели токсикологической медицинской помощи.

В главе третьей на основе собственных исследований представлены результаты изучения за 1998–2006 гг. показателей заболеваемости, структуры и смертности при наркоманиях, алкоголизме и отравлениях, связанных со злоупотреблением наркотическими средствами и алкоголем, что является основой для оценки медико-социальной значимости данной проблемы и разработки методов профилактики.

Эпидемиология наркоманий.

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

С 1998 г. в Свердловской области отмечался интенсивный рост показателей первичной заболеваемости наркоманиями, что отражает среднероссийские тенденции (табл.1). В дальнейшем рассматриваемый показатель стал интенсивно уменьшаться и в 2002 г. достиг уровня  ниже среднероссийского. В 2004 г. число первичных больных наркоманией в Свердловской области составило 478 человек – 13,1 ± 2,1 на 100 тыс. населения (p<0,001). В 2005 и 2006 гг. показатель первичной заболеваемости увеличивается и составляет соответственно 23,9 ± 5,3 (р<0,01) и 30,9± 2,8 (р<0,001) на 100 тыс. населения. В 2004 г. были выявлены негативные тенденции в развитии ситуации по наркоманиям, что выражалось в росте числа новых случаев наркомании среди групп-маркеров - подростков и женщин.

Таблица 1

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год

Взято под наблюдение в течение года с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания

Свердловская область

Российская Федерация

абс.

на 100 тыс. населения

% по отношению к 1998 г.

на 100 тыс. населения

1998

2319

58,1 ± 10,7

100,0

32,4

1999

3325

64,2 ± 9,4

110,5

41,9

2000

3433

74,3 ± 8,8

127,9

50,7

2001

2615

57,8 ± 7,8

101,0

43,7

2002

788

20,9 ± 3,5**

35,9

19,1

2003

520

13,3 ±2,6***

22,9

16,1

2004

478

13,1 ± ,1***

22,5

14,7

2005

1059

23,9 ± 5,3*

45,7

45,7

2006

1367

30,9± 2,8 **

58,9

58,9

Примечания:

  * – достоверность к значению 1998 г – p<0,05

  ** – достоверность к значению 1998 г – p<0,01

*** – достоверность к значению 1998 г – p<0,001

В 1998 году. первичная заболеваемость среди женщин составила 17,8 ± 2,2 на 100 тыс. К 2000 г. первичная заболеваемость среди женщин достигла своего пика (28,9 ± 5,8 на 100 тыс. женского населения). В последующие четыре года показатель прогрессивно снижался до 3,6 ± 1,8 на 100 тыс. женского населения (p<0,001). С 2005 г отмечается увеличение первичной заболеваемости среди женщин, которая достигает к 2006 г. 14,7 ± 2,1 на 100 тыс. и достоверно не отличается от исходного показателя 1998 г. (р>0,05)/

Первичная заболеваемость наркоманией среди подростков в 1998 г составляла  184,8 ± 3,3 на 100 тыс. подросткового населения. (превышая среднеобластные показатели в 3,6 раза.). В 1999 году этот показатель увеличивается на 23,5% (p<0,001). В дальнейшем наблюдалось «обвальное» снижение показателя, который к 2003 г. уменьшился в 34 раза, став меньше, чем в среднем по области в 1,3 раза. Однако в 2004 г. первичная заболеваемость наркоманией среди подростков вновь стала расти, и увеличилась за год на 48 %. В 2006 г первичная заболеваемость составила 15,9 ± 4,1, но была на достоверно ниже показателя 1998 года (p<0,001).

В 1998 г. в области было выявлено 26 больных наркоманией в возрасте до 15 лет (2,9 на 100 тыс. детского населения). К 2002 г. первичная заболеваемость наркоманией среди детей уменьшилась до нуля. Однако в последующие два года вновь стали регистрироваться единичные случаи наркомании в этой возрастной группе.

Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области.

Следующим важным критерием оценки ситуации с наркоманиями является анализ общей заболеваемости наркоманией.

Данные о ней косвенно отражают ситуацию с распространением наркоманий в обществе.

Таблица 2

Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год

Число больных наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года

абс.

на 100 тыс. населения

 % по отношению
к 1998 г.

1998

6430

113,7 ± 14,5

100,0

1999

9354

159,0 ± 20,1***

139,8

2000

11982

213,8 ± 27,7***

188,1

2001

13522

256,1 ± 32,7***

225,4

2002

12381

245,8 ± 28,8***

216,2

2003

11589

228,8 ± 27,8***

201,2

2004

10647

222,3 ± 26,6***

195,5

2005

10149

229,2 ± 25,3**

157,8

2006

9602

216,8 ± 22,7***

149,3

Примечания:

  * – достоверность к значению 1998 г – p<0,05

  ** – достоверность к значению 1998 г – p<0,01

*** – достоверность к значению 1998 г – p<0,001

Как видно из данных, представленных в табл. 2, уровень общей заболеваемости наркоманией в Свердловской области с 1998 г. постоянно возрастал, достигнув своего максимума в 2001 г. 256,1±32,7 на 100 тыс. населения (p<0,001). С 2002 г. общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области колебалась в пределах 245,8±28,8 – 216,8±22,7 на 100 тыс. населения и была достоверно выше показателя 1998 г. (p<0,001).

Таблица 3

Общая заболеваемость наркоманиями среди женщин


Год

Состоит под наблюдением на конец отчетного года с диагнозом наркомания

Доля женщин от общего числа больных наркоманиями, %

всего, абс

женщины

абс.

на 100 тыс. женского населения

1998

6430

822

34,6±4,1

12,8

1999

9354

1286

54,1±5,2***

13,8

2000

11982

1759

74,0±8,1***

14,7

2001

13522

2095

88,1±9,5***

15,5

2002

12381

1933

81,3±9,4***

15,6

2003

11589

1834

77,1±8,5***

15,8

2004

10647

1703

71,6±8,3***

16,0

2005

10149

1667

70,1±7,8***

16,4

2006

9602

1602

67,4±8,7***

16,7

Примечания:

  * – достоверность к значению 1998 г – p<0,05

  ** – достоверность к значению 1998 г – p<0,01

*** – достоверность к значению 1998 г – p<0,001


В результате исследования позволили выявить половозрастные особенности общей заболеваемости наркоманией на Среднем Урале. В табл.3. приведены данные по динамике общей заболеваемости наркоманиями среди женщин за изучаемый период.

Как видно из представленных данных, уровень общей заболеваемости в 1998 г. составлял 34,6 ± 4,1 на 100 тыс. женского населения. По отношению к 1998 г. нами зарегистрировано достоверное увеличение этого показателя в период до 2002 гг. (p<0,001). В последующие четыре года показатель общей заболеваемости наркоманией среди женщин снижался, но достоверно был выше показателя 1998 г. (p<0,001). Доля женщин в общем числе наблюдаемых больных к 2006 г. достигла своего максимума – 16,7 %.

Таблица 4

Общая заболеваемость наркоманией среди подростков

Год

Состоит под диспансерным наблюдением с диагнозом наркомания

Доля подростков от общего числа больных,  %

всего, абс

подростки

абс.

на 100 тыс. подросткового населения

1998

6430

859

547,1±3,4

13,4

1999

9354

974

620,3±3,7***

10,4

2000

11982

732

466,2±4,2***

6,1

2001

13522

345

219,7±2,8***

2,6

2002

12381

147

93,6±12,1***

1,2

2003

11589

79

50,3±9,7***

0,7

2004

10647

57

36,3±5,4***

0,5

2005

10149

43

27,4±6,1***

0,4

2006

9602

52

33,1±12,3***

0,5

Примечания:

  * – достоверность к значению 1998 г – p<0,05

  ** – достоверность к значению 1998 г – p<0,01

*** – достоверность к значению 1998 г – p<0,001

В табл. 4. приведены данные по общей заболеваемости наркоманией среди подростков. Как видно из данных приведенных в табл. 4 уровень  общей заболеваемости наркоманией среди подростков в 1998–1999 гг.составлял соответственно  547,1 ± 3,4 и 620,3 ± 3,7 на 100 тыс. подросткового населения намного превышая показатели в других поло-возрастных группах.

Однако резкое снижение числа подростков страдающих наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, в течение последующих лет привело к тому, что общая заболеваемость наркоманией среди подростков снизилась в 16,5  раза. С 547,1 ± 3,4  в 1998 г до  33,3 ± 12,3 на 100 тыс. подросткового населения в 2006 г. (p<0,001).

Доля детей в общем числе больных наркоманией в течение всего исследуемого периода была незначительной и не превышала 0,5 %.  За изучаемый период число детей, находящихся под диспансерным наблюдением, в области снизилось с 3,4 на 100 тыс. детского населения до 0,5 на 100 тыс. детского населения в 2006

Эпидемиология алкоголизма.

Первичная заболеваемость алкоголизмом

За исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области увеличилась в 1,5 раза, а число больных с данной патологией выросло с 3220 до 4725 человек (Табл.5).

Таблица 5.

Первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами
в Свердловской области и Российской Федерации в 1998-2006 гг.

Год

Число больных с синдромом зависимости от алкоголя
(алкоголизмом и алкогольными психозами) установленным впервые в жизни

Свердловская область

Российская Федерация

Абс.

на 100 тыс. населения

на 100 тыс. населения

1998

3220

70,70

110,80

1999

3894

84,34

107,96

2000

5597

122,00

131,10

2001

6058

132,88

140,53

2002

6768

149,47

154,85

2003

6570

145,64

160,19

2004

5944

133,63

152,71

2005

5741

129,61

147,02

2006

4725

106,74

135,53

Наиболее наглядно тенденции заболеваемости алкоголизмом и алкогольным психозом в Свердловской области представлены в табл. 6.

В 1998 г. под диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 1915 человек (89,2 ± 39,1) на 100 тыс. населения. В последующие годы отмечался динамичный рост показателя, который достиг своего максимума в 2003 г. и составил 133,1 ± 39,1 (p<0,001). В целом за исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом выросла в 1,5 раза. В последующие три года  этот показатель начал снижаться составляя соответственно  в 2004 г. 116,2 ± 35,1  , 2005 г. 91,6 ± 8,4 и в 2006 г. 75,0 ± 9,4 на 100 тыс. населения.

Таблица 6

Динамика первичной заболеваемости алкоголизмом и

алкогольными психозами


Год

Число больных с синдромом зависимости от алкоголя
(алкоголизмом и алкогольными психозами), установленным впервые в жизни

Впервые выявлено
больных алкоголизмом

% по отношению
к 1998 г.

Впервые выявлено
больных алкогольными психозами

% по отношению
к 1998 г.

Доля алкогольных психозов в общем числе первичных больных алкогольной патологией, %

абс.

на 100 тыс.нас.

абс.

на 100 тыс.нас.

1998

3220

1915

89,2 ± 39,1

100,0

1305

25,3 ± 4,3

100,0

40,5

1999

3894

2585

90,6 ± 38,7

101,7

1309

27,5 ± 4,2

108,9

33,6

2000

5597

3785

104,5 ± 38,8

117,2

1812

37,9 ± 4,3***

149,8

32,4

2001

6058

4087

113,6 ± 39,2**

127,4

1971

41,2 ± 4,3**

162,8

32,5

2002

6768

4239

131,7 ± 39,2**

147,6

2529

62,9 ± 4,3***

248,6

37,4

2003

6570

4049

133,1 ± 39,1***

149,2

2521

65,1 ± 4,3***

257,3

38,4

2004

5944

3610

116,2 ± 35,1

126,9

2334

59,0 ± 3,9***

233,2

39,3

2005

5741

3404

91,6 ± 8,4

177,8

2337

45,5 ± 6,8

179,1

49,5

2006

4725

2809

75,0 ± 9,4

146,7

1916

46,1 ± 4,7

146,8

40,6

Если учесть, что алкогольный психоз – это проявление тяжелой стадии алкоголизма, то уровень первичной заболеваемости изначально был достаточно высоким – 25,3±4,3 на 100 тыс. населения, и в общем числе первичных больных алкогольной патологии на него приходилось 40,5 %.

В последующие годы отмечался постоянный рост данного показателя, который в 2003 г. превысил первоначальный в 2,6 раза. Прирост числа больных с алкогольными психозами в 2003 г. по отношению к 1998 г. составил 157,3 %. В 2004 г. показатель первичной заболеваемости несколько снизился, но достоверно не отличался от показателя 2003 г. (p>0,05). В последующие два года он оставался примерно на одном уровне, составляя 2005 г. 45,5 ± 6,8 и в 2006 г. 46,1.± 4,7 на 100 тыс. населения.

Важным фактором для оценки ситуации с распространенностью алкогольной патологии является изучение особенностей первичной заболеваемости среди различных половозрастных групп. Ниже приведены данные по ситуации среди женщин (табл. 7).

Таблица 7

Динамика первичной заболеваемости алкогольной патологией среди женщин


Год

Алкоголизм

Алкогольный психоз

Взято под наблюдение с впервые в жизни
установленным диагнозом

Доля женщин
от общего числа первичных
больных,  %

Взято под наблюдение с впервые в жизни
установленным диагнозом

Доля женщин
от общего числа первичных
больных,  %

всего, абс.

женщины

всего, абс.

женщины

абс.

на 100 тыс. женского населения

абс.

на 100 тыс. женского населения

1998

1915

367

18,6 ± 2,6

19,2

1305

241

14,5 ± 2,1

18,5

1999

2585

431

21,9 ± 2,1

16,7

1309

248

14,9 ±2,5

18,9

2000

3785

612

31,0 ± 3,2***

16,2

1812

398

23,9 ± 3,2**

22,0

2001

4087

1104

56,0 ± 4,1***

27,0

1971

435

26,1 ± 3,3**

22,1

2002

4239

778

39,5 ± 3,1***

18,4

2529

574

34,4 ± 3,2***

22,7

2003

4049

726

36,8 ± 3,3***

17,9

2521

592

35,5 ± 4,1***

23,5

2004

3610

675

34,2 ± 3,2***

18,7

2334

462

27,7 ± 3,1**

19,8

2005

3404

614

31,1 ± 3,0***

18,0

2337

486

29,1 ± 3,3***

20,8

2006

2809

544

27,6 ±3 ,2**

19,4

1916

392

23, 5± 3,0**

20,5

Примечания:

  * – достоверность к значению 1998 г – p<0,05

  ** – достоверность к значению 1998 г – p<0,01

*** – достоверность к значению 1998 г – p<0,001

В 1998 г. в Свердловской области взято под диспансерное наблюдением 367 женщин (18,6 ± 2,6 на 100 тыс. женского населения) с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм. К 2006 г. под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 544 женщины (27,6±3,2). Таким образом, в период с 1998 по 2006 гг. отмечено достоверное повышение первичной заболеваемости алкоголизмом среди женщин на 48 % (p<0,01). В начале исследования под диспансерное наблюдение с диагнозом алкогольный психоз было взята 241 женщина, первичная заболеваемость составила 14,5 ± 2,1 на 100 тыс. женского населения. В дальнейшем был отмечен рост алкогольных психозов, который в 2003 г. достиг своего максимума, составив 35,5±4,1 на 100 тыс. женского населения (p<0,001). В последующие годы отмечается тенденция к снижению первичной заболеваемости алкогольными психозами среди женщин. Но, тем не менее он оставался выше соответствующего показателя 1998 г и 2006 составил 23,5± 3,0 на 100 тыс. женского населения.

В 1998 г. под диспансерное наблюдение с диагнозом алкоголизм было поставлено 16 подростков (8,0 на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост данного показателя, максимальный уровень которого был зарегистрирован в 2004 г. (43,0). Начиная с 2005 г. этот показатель снизился до 28,3, а в 2006 г. до 22,4 на 100 тыс. подросткового населения. В подростковой возрастной группе до 2002 г. больных с алкогольным психозом выявлено не было. В период с 2002 по 2006 гг. в области регистрировались единичные случаи алкогольных психозов среди подростков.

Проблема алкоголизма среди детей стала весьма актуальной в Свердловской области в 2002 г., когда было выявлено 12 детей (1,7 на 100 тыс. детского населения) впервые в жизни с установленным диагнозом «алкоголизм». В 2003 г. ситуация еще более ухудшилась (2,2). В 2004 г. было выявлено детей с алкоголизмом в 4 раза меньше по сравнению с предыдущим годом. Однако выявление в том же году первого случая алкогольного психоза среди детей не позволяет расценивать факт снижения первичной заболеваемости алкоголизмом как показатель позитивных изменений. Скорее, данный факт указывает на недостаточную работу по выявлению алкоголизма среди детей.

Общая заболеваемость алкоголизмом в Свердловской области

Другим важным критерием оценки ситуации с алкогольной патологией является анализ общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Данные по общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами приведены в табл.8.

О динамике патологии среди женщин свидетельствуют данные, приведенные в табл. 9. В 1998 г. под диспансерным наблюдением в Свердловской области находилось 8727 женщин (520,3±44,6 на 100 тыс. женского населения). В дальнейшем показатель общей заболеваемости алкоголизмом имел тенденцию к снижению и в 2006 г. составил 457,3±35,9.

Таблица 8

Динамика общей заболеваемости алкоголизмом и

алкогольным психозом


Год

Состоит всего под диспансерным наблюдением
больных алкоголизмом

% по отношению
к 1998 г.

Состоит всего под диспансерным наблюдением
больных алкогольными психозами

% по отношению
к 1998 г.

абс.

на 100 тыс.нас.

абс.

на 100 тыс.нас.

1998

51943

1590,9 ± 114,2

100,0

2542

40,3 ± 8,0

100,0

1999

47499

1478,4 ± 113,2***

97,5

2861

46,4 ± 9,0

115,1

2000

46867

1441,8 ± 117,7***

90,6

2740

53,8 ± 9,9

133,5

2001

46587

1378,2 ± 110,2***

86,6

2702

60,3 ± 11,4

149,6

2002

44861

1286,2 ± 104,7***

80,8

3606

86,1 ± 11,4***

213,6

2003

44728

1247,1 ± 99,4***

78,4

3967

93,8 ± 12,5***

232,7

2004

43300

1260,48 ± 89,4*

80,8

3773

92,0 ± 11,3***

270,6

2005

44523

1203,7 ± 98,1**

85,7

3953

86,1 ± 10,8***

155,5

2006

42757

1160,4 ± 96,2**

82,3

3664

85,2 ± 10,8***

144,1

Таблица 9

Общая заболеваемость алкогольной патологией среди женщин


Год

Алкоголизм

Алкогольный психоз

Состоит под наблюдением на конец
отчетного года

Доля женщин от общего числа больных алкоголизмом, %

Состоит под наблюдением на конец
отчетного года

Доля женщин от общего числа больных алк. психозами, %

всего, абс.

женщины

всего, абс.

женщины

абс.

на 100 тыс. женского населения

абс.

на 100 тыс. женского населения

1998

51943

8727

520,3±44,6

16,8

2542

460

27,5±2,8

18,1

1999

47499

8079

481,7±54,0

17,0

2861

554

33,2±2,5

19,4

2000

46867

8048

479,8±44,1

17,2

2740

619

37,1±2,2*

22,6

2001

46587

8175

487,4±44,9

17,5

2702

607

36,3±2,0**

22,5

2002

44861

8036

479,1±43,4

17,9

3606

829

49,6±3,5***

23,0

2003

44728

8064

480,8±35,7

18,0

3967

937

56,1±4,2***

23,6

2004

43300

7886

470,2±41,2

18,2

3773

915

54,8±3,6***

24,3

2005

44523

7952

474,1±38,2

17,9

3953

842

50,4±3,8***

23,0

2006

42757

7671

457,3±35,9

17,9

3664

802

48,0±3,5***

21,9

Примечания:

  * – достоверность к значению 1998 г – p<0,05

  ** – достоверность к значению 1998 г – p<0,01

*** – достоверность к значению 1998 г – p<0,001

В начале исследования под диспансерным наблюдение находилось 460 женщин с алкогольным психозом. Показатель общей заболеваемости алкогольными психозами в течение исследуемого периода вырос с 25,5±2,8 в 1998 г. до 48,0±3,5 в 2006 г. (p<0,001).

В 1998 г. в области под диспансерным наблюдением находился 31 подросток с диагнозом алкоголизм (15,5 на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост показателя, особенно выраженный в последние два года исследования. В 2006 г. число подростков, больных алкоголизмом, достигло 152 (69,4 на 100 тыс. подросткового населения). Таким образом, за исследуемый период общая заболеваемость алкоголизмом в данной возрастной группе выросла в 5 раз. С 2002 г. постоянно отмечаются случаи алкогольных психозов у подростков. Общая заболеваемость алкогольными психозами среди подростков составила в среднем 3,3 на 100 тыс. подросткового населения.

В начале исследования под диспансерным наблюдением с диагнозом алкоголизм находилось 2 ребенка (0,2 на 100 тыс. детского населения). До 2001 г.общая заболеваемость алкоголизмом в этой возрастной группе не превышала 0,4 на 100 тыс. детского населения. Однако в последующем отмечался  рост числа больных алкоголизмом среди детей (до 2,9 в 2003 г.). В последующие годы зарегистрировано снижение общей заболеваемости среди детского населения, которая в 2006 г. составило 1,1 на 100 тыс. детского населения. Начиная с 2004 г. появились единичные случаи алкогольных психозом среди детей. 0,15 на 100 тыс. детского населения.

Динамика отравлений наркотическими средствами

Наиболее тяжелыми последствиями злоупотребления наркотиками является смертельные отравления ими. с 1998 отмечался рост числа смертей от отравлений наркотиками. В 2000 г. абсолютное число умерших составило 679 человек, а показатель смертности на 100 тыс. населения достиг 17,3±2,6 (p<0,001). С 2001 г. смертность от приема наркотиков начала снижаться и достигла своего минимума в 2003 г., уменьшившись по отношению к 2000 г. в 5 раз. Однако с 2004 г. отмечается подъем смертности при отравлениях наркотиками, и в 2006 г. составил 14,5± 1,5 (p<0,001).

Динамика случаев смерти от отравления алкоголем

С 1998 по 2006 г. число смертей от отравления этанолом выросло в 1,3 раза (с 1102 до 1423 случаев соответственно).. В целом за 7 лет смертность от отравления данным ядом в Свердловской области выросла на 81,3 %.

В главе 4 представлен анализ факторов, влияющих на изменение эпидемиологической ситуации в отношении наркомании и алкоголизма.

За изучаемый период нами проводилось ежегодное ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню болезненности наркоманиями. Муниципальные образования (МО) были разделены на три группы: с общей заболеваемостью наркоманиями до 50 на 100 тыс. населения (низкая), 50–150 на 100 тыс. (средняя) и общая заболеваемость выше 150 на 100 тыс. (высокая).

За период с 1998 по 2006 г. число МО, имеющих относительно низкий уровень общей заболеваемости, сократилось с 17 до 10, а тех, где общая заболеваемость наркоманиями была высокой, наоборот, возросло с 14 до 25.

Исходя из результатов исследования, нами выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе: социально-экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы.

Результаты исследования показали, что там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий. Аналогичная картина отмечается в МО, имеющих наркологические койки. Наличие в МО специалистов-наркологов позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в «видимую». Это обстоятельство является чрезвычайно важным, поскольку, как уже отмечалось выше, по мнению специалистов-наркологов, в настоящее время на учете состоит лишь один больной из 10.

При оценке связи демографической структуры населения и распространении наркоманий было отмечено, что чем выше в ней удельный вес молодежи, тем выше уровень распространения наркоманий.

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты подтвердили ранее сделанный вывод о большем распространении наркоманий в экономически более благополучных территориальных образованиях. Исследования показали, что чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень общей заболеваемости наркоманиями.

Проведенный по той же методике многофакторный анализ применительно к другому показателю – первичной заболеваемости наркоманиями – дал во многом близкий результат.

Хорошо известно, что официально регистрируемый уровень распространения наркоманий среди населения отражает лишь часть этого явления. В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий не следует оценивать однозначно как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации. В действительности часто речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этой патологии. В результате, например, ужесточение наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа тех наркоманов, кто избегает обращений к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень первичной заболеваемости сокращается.

Проведенные исследования свидетельствуют, что основной вклад в формирование  неблагоприятной наркологической ситуации вносят уровень социально-экономического развития МО и потенциал наркологической службы, несколько меньший — демографическая структура населения (рис.1).

Рис. 1. Влияние различных групп факторов на уровень болезненности наркоманией в МО Свердловской области

Очевидно, что из этих трех компонентов в наибольшей степени поддается управлению система здравоохранения. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление наркологической службы на первом этапе приведет к росту регистрируемой первичной заболеваемости наркоманиями в связи с выявлением тех наркоманов, кто ранее оставался вне поля зрения  здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация «ухудшится», однако в реальности максимально полное выявление больных наркоманиями, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ.

За 1998–2006 гг. количество МО, относящихся к группе с низким уровнем, увеличилось с 4 до 8, а тех, где общая заболеваемость была высокой, наоборот, уменьшилось с 28 до 13.

Аналогичная типология МО области была осуществлена в отношении первичной заболеваемости алкоголизмом. Необходимо отметить, что начиная с 2000 г. ситуация по уровню первичной заболеваемости начала ухудшаться, в результате количество МО с низкой первичной заболеваемостью сократилось с 36 до 21, а с высокой, наоборот, увеличилось с 3 до11.

Более точным индикатором эпидемиологической ситуации является распространение алкогольных психозов. Нами установлено, что в период с 1998 по 2006 г. происходило значительное увеличение первичной заболеваемости ими с 56,9 до 91,1 на 100 тыс. населения. За 1998–2006 гг. число МО с высоким уровнем алкогольных психозов увеличилось в 3,5 раза, с 7 до 25, и наоборот, тех, где уровень был низким, сократилось с 22 до 6. Аналогичная картина была отмечена и в ходе анализа первичной заболеваемости алкогольными психозами (с 29,2 в 1998 г. до 74,7 на 100 тыс. населения в 2006 г.).

Одним из важных показателей, используемых для оценки эпидемиологической ситуации, является летальность от отравлений алкоголем. За период с 1998 по 2006 г. ситуация по этому показателю в области значительно  ухудшилась. Показатель летальности увеличился в 2,2 раза — с 23,7 до 51,8 на 100 тыс. населения.

Проведенные исследования с использованием трех разных показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку, связанную с употреблением алкоголя, установили ярко выраженную тенденцию к ухудшению, отмечается уход из-под внимания здравоохранения больных алкоголизмом, что может служить причиной увеличения тяжелых исходов болезни.

Анализ результатов нашего исследования показал, что можно выделить три группы факторов, влияющих на распространение алкоголь-обусловленных заболеваний среди муниципальных образований региона: социально-экономические, демографические и состояние системы здравоохранения.

Для оценки влияния социально-экономических факторов было проведено аналогичное сопоставление двух групп МО с разными уровнями зарегистрированной безработицы. Результаты исследования показали, что распространенность алкоголь-обусловленной патологии в целом выше в группе МО с более высокой безработицей. Этот факт свидетельствует о влиянии социально-экономической ситуации на развитие этого вида болезней.

В дальнейшем исследовалась связь комплекса из 28 социально-эконо­мических, демографических и медико-организационных факторов с уровнями заболеваемости алкогольными психозами.

Далее был проведен многофакторный анализ. Результаты многофакторного анализа показали, что уровень зарегистрированной первичной заболеваемости алкогольными психозами в наибольшей степени зависит от уровня развития наркологической службы и социально-экономического положения в данном муниципальном образовании (рис.2).


Рис. 2. Влияние различных групп факторов на уровень болезненности алкогольными психозами в МО Свердловской области

При оценке роли демографической структуры было отмечено, что чем выше удельный вес населения среднего возраста, тем выше уровень распространения алкогольных психозов.

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты также подтвердили ранее сделанный вывод о большем распространении алкоголь-обусловленных болезней в экономически более благополучных территориальных образованиях: чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами.

Проведенные исследования по оценке  эпидемиологической ситуации в связи с алкоголь-обусловленными болезнями (алкоголизм, алкогольные психозы) в Свердловской области продемонстрировали ухудшение ее в последние годы.

Такой вывод был сделан на основании распространенности алкогольных психозов, которые, в отличие от алкоголизма, всегда регистрируются учреждениями здравоохранения.

Для оценки их взаимосвязи был проведен расчет коэффициентов парной корреляции между показателями, характеризующими, с одной стороны, распространенность алкоголь-обусловленной патологии (болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами), а с другой — распространенность наркоманий (общая заболеваемость и первичная заболеваемость наркоманиями).

Такая связь, несомненно, существует, однако сила ее невелика (средняя и слабая корреляционная связь).

Таким образом, распространенность этих двух видов психических расстройств в большинстве случаев не связана между собой, поэтому система борьбы должна строиться с учетом особенностей каждого заболевания.

Необходимо внедрять в практику комплексную систему профилактики наркотической зависимости, которая бы сопровождалась эффективной системой мониторинга.

В главе 5 на основе оригинальной методики, разработанной при активном участии автора, произведен расчет социальной стоимости наркомании для Свердловской области за период 2000–2006 гг.

Расчетная погрешность вычислений не превышала 10–15 %.

Результаты расчетов показывают, что социальная стоимость наркомании в 2006 г. составила значительную сумму 10 179,6 млн. руб. (табл. 9). Причем за шесть лет она увеличилась вдвое – против 4969,9 млн. руб. в 2000 г.

Таблица 9

Динамика показателей социальной стоимости наркомании

в Свердловской области, млн. руб.

Показатель

2000

2002

2004

2006

млн. руб.

% от общего итога

млн. руб.

% от общего итога

млн. руб.

% от общего итога

млн. руб.

% от общего итога

Общий итог расчета социальной стоимости наркомании

4969,9

100,0

7765,8

100,0

8972,7

100,0

10179,6

100,0

Расходы потребителей наркотиков и лиц, их окружающих,

4073,2

82,0

6497,9

83,7

7097,2

79,1

7696,5

75,6

Цена социальных последствий наркомании

468,5

9,4

1102,9

14,2

1703,0

19,0

2303,1

22,6

Расчеты по отдельным блокам социальной стоимости показали, что наиболее существенный вклад в ее формирование вносят расходы потребителей наркотиков и лиц, их окружающих, динамика изменения которых приведена в табл. 10. Как видно из таблицы, данный блок в 2006 г. составлял 75,6 % от итоговой величины социальной стоимости наркомании. В предыдущие годы это соотношение было примерно таким же (рис.3). Ущерб частным лицам от распространения наркомании был незначительным – 0,0015 %.

В 2006 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9 % от величины расходов на здравоохранение и физическую культуру. Такая ситуация еще раз свидетельствует о том большом бремени, которое наркомания представляет для общества.

Для оценки масштабов распространения наркомании в Свердловской области необходимо соотнести социальную стоимость наркомании и ВРП. В 2006 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составляла около 2,3 % ВРП области, что, прежде всего, говорит о значительном масштабе распространения данного явления и его существенном влиянии на экономику области.

Рис. 3. Структура социальной стоимости наркомании в Свердловской области в 2006 г.

Пик значения показателя отношения социальной стоимости наркомании к ВРП пришелся на 2001–2002 гг., что совпадает с пиком зарегистрированного числа наркозависимых на территориях. Начиная с 2002 г. наметилась тенденция к спаду значения показателя, что свидетельствует о некоторой стабилизации обстановки в сфере незаконного оборота наркотиков на территориях.

Представляет также интерес сопоставить социальную стоимость наркомании с расходами на здравоохранение.

Из табл. 10 видно, что в 2006 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9 % от величины расходов на здравоохранение и физическую культуру.

Таким образом, произведенный нами расчет социального бремени общества от наркомании показывает, что за шесть исследуемых лет расходы общества, связанные с наркоманией достигают более трех процентов валового регионального продукта и приближаются по своему объему с затратами Свердловской области на здравоохранение и физическую культуру.

Таблица 10

Социальная стоимость наркомании в Свердловской области в сравнении с некоторыми макроэкономическими показателями, %


По отношению к:

Доля социальной стоимости наркомании, %

2000

2002

2004

2006

ВРП

3,0

3,2

2,7

2,3

расходной части территориального бюджета

22,9

21,5

21,1

20,3

расходам на здравоохранение и физическую культуру

53,8

59,7

68,7

85,9

В связи с этим, необходимо серьезно пересмотреть отношение власти региона к решению проблем наркомании. Прежде всего, это относится к выделению достаточного бюджетного финансирования на профилактику распространения злоупотребления наркотическими средствами в обществе.

Глава 6 посвящена оценке уровня экономических потерь вследствие злоупотребления наркотическими средствами, алкоголем и преждевременной смерти трудоспособного населения в результате отравления наркотическими средствами и алкоголем.

В 1998, 2001, 2003 гг. отмечен рост абсолютного числа умерших от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем. Общее число умерших от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами увеличилось за исследуемый период в 4 раза, от злоупотребления алкоголем – в 4,6 раза. Динамика умерших от злоупотребления наркотиками была неоднозначной: в первый период отмечался прирост числа погибших на 60 %, во второй — сокращение на 20 % (рис. 4).

Рис. 4. Динамика числа умерших мужчин и женщин в трудоспособном возрасте по причине злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами (абс. число)

Смертность от злоупотребления алкоголем преобладает у лиц в трудоспособном возрасте. Удельный вес смертности от этой нозологии с годами увеличивается .

Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44 352 человеко-лет, или 221 %).Наиболее динамичный рост недожитых человеко-лет произошел в группе смертности, обусловленной последствиями алкоголизма (общее число недожитых человеко-лет в 2003 г. составило 57 817,5, а прирост относительно 1998 г. — 43 772,0 человеко-лет, или 312 %).

В группе смертности от отравления наркотиками динамика демографических потерь за изучаемые годы была неоднозначной: в 2001 г. произошел прирост числа недожитых человеко-лет на 51 %, в 2003 г. – уменьшение на 28 %.

Рис. 5. Количество не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами

Среди изучаемых нозологий в течение всего периода исследования максимальная доля недожитых человеко-лет до окончания рабочего возраста приходилась на смертность от последствий интоксикации алкоголем (70; 72 и 90 % соответственно). Доля потерь демографического потенциала от смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30 % за весь исследуемый период, с выраженным снижением в 2003 г. (30; 28 и 10 %). Демографические потери у мужской части населения в несколько раз выше таковых у женщин. Во всех возрастных группах на потери недожитых человеко-лет мужчинами приходилось 85–90 %, что подтверждает гипотезу сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения (рис. 5).

Экономические потери вследствие преждевременной гибели людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 по 2003 г. выросли в 9,4 раза, а экономический ущерб в 2003 г. составил 7 млрд. 391 млн. 500 тыс. руб. (рис. 6)

Рис. 6. Экономические потери общества по причине преждевременной смерти от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем в Свердловской области

Основной источник ущерба на всем протяжении исследования – от злоупотребления алкоголем (средний удельный вес – 83 %, 12-кратный прирост по отношению к началу исследования), ущерб по этой причине за 2003 г. составил 6 637,1 млн. руб. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г. 754,4 млн. руб.

В главе 7 описана разработанная в ходе исследования система профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации (схема 2).

Высокий уровень социальной напряженности в обществе, создаваемой проблемой наркомании, алкоголизма, ростом смертности, огромный экономический ущерб, наносимый обществу наркоманией и алкоголизмом, заставляют создавать эффективные целевые комплексные программы профилактики, развивать законодательную базу противодействия этому социальному злу, объединять усилия всех заинтересованных министерств, ведомств, негосударственных организаций. Организационные принципы реализации региональной модели включают в себя: профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики, межведомственное взаимодействие, которое является основой эффективности профилактических программ; четкую дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики (первичной, вторичной, третичной); создание основы эффективного информационно обеспечения и осуществление постоянного контроля за эффективностью профилактических программ; соблюдение принципа комплексности профилактических мероприятий и программ.

В региональной модели профилактики наркомании определены основные направления и формы ее реализации. К общеорганизационным мероприятиям были отнесены: формирование рациональной демографической и социально направленной политики в регионе; законодательная деятельность, направленная на создание условий для повышения социально-экономического благополучия населения; расширение коллегиальных форм взаимодействия региональных структур и организаций в сфере профилактики наркомании и алкоголизма.

Непосредственно к медицинским направлениям профилактической деятельности были отнесены: привитие навыков безопасного поведения, индивидуальные программы здорового образа жизни, стратегия коррекции воздействия (нейтрализации) факторов риска, развитие служб профилактической медицины, контроль по медицинским службам за реализацией, действенностью, эффективностью управленческих решений. Взаимодействие субъектов профилактической деятельности основано на принципах добровольности, гласности, коллегиальности и информационного обмена.

Основные элементы стратегии

Концептуальные
основы

Принципы реализации

методологические

организационные

1. Формирование навыков здорового образа жизни (первичная профилактика)

2. Выявление и нейтрализация негативного воздействия факторов риска аддиктивного поведения (вторичная профилактика)

3. Создание лечебной субкультуры для лиц с наркотической и алкогольной зависимостью (третичная профилактика)

1. Переориентация общественного здравоохранения с нозологического подхода в своей деятельности на деятельность по сохранению здоровья граждан

2. Приоритеты деятельности должны основываться на четких научных разработках

3. Комплексный подход в осуществлении профилактической работы (сочетание медицинских и немедицинских форм и методов)

4. Создание технологии по эффективному мотивированию объектов всех уровней профилактики

1. Взвешенный научный анализ ситуации и осуществление перспективного планирования профилактической деятельности (анализ – выработка стратегии – постановка задач – реализация)

2. Ориентация на передовые подходы и технологии (в первую очередь на ресурсосберегающие)

3. Использование всех уровней профилактической инфраструктуры (многоуровневость)

4. Профилактическая работа не должна состоять из отдельных мероприятий, а должна осуществляться как непрерывный процесс дополняющей  друг друга деятельности (преемственность)

5. Программно-целевой подход

1. Профессиональная доподготовка субъектов всех уровней профилактики (работа в едином понятийном и концептуальном ключе)

2. Межведомственное взаимодействие – основа эффективности профилактических программ.

3. Четкая дифференциация подходов и программ в зависимости от объекта профилактики (первичной, вторичной, третичной)

4. Создание основы эффективного информационно-аналитическое обеспечения и осуществление постоянного контроля (мониторинга) за эффективностью профилактических программ.

5. Соблюдение принципа комплексности профилактических мероприятий и программ

Основные направления и формы реализации

Мероприятия общеорганизационной направленности

Мероприятия медицинской направленности

1. Формирование рациональной демографической и социально направленной политики в регионе

2. Законодательная деятельность, направленная на создание условий для повышения социально-экономического благополучия населения

3. Расширение коллегиальных форм взаимодействия региональных структур и организаций в сфере профилактики наркомании и алкоголизма

1. Привитие навыков безопасного поведения, индивидуальные программы здорового образа жизни

2. Стратегия коррекции воздействия (нейтрализации) факторов риска – выявление по группе наиболее важной патологии

3. Развитие служб профилактической медицины

4. Контроль по медицинским службам за реализацией, действенностью, эффективностью управленческих решений

Основные принципы и формы взаимодействия субъектов (участников):

добровольность, гласность, информационный обмен, коллегиальность

Принципы финансового обеспечения:

  1. Сочетание нескольких источников:

а) текущее финансирование из средств, выделяемых на здравоохранение;

б) финансирование в рамках целевых программ;

в) негосударственное финансирование (средства благотворительности и специализированных грантов)

  1. Открытость и объективный, обоснованный выбор направлений использования средств
  2. Обязательный контроль эффективности и целевого использования средств, основной критерий – достижение конечного результата

Схема 2. Система профилактики наркомании и алкоголизма

в субъекте федерации

Финансовое обеспечение профилактики наркомании в регионе осуществляется из нескольких источников: текущего финансирования из средств, выделяемых на здравоохранение; финансирования в рамках целевых программ, их средств благотворительности и специализированных грантов.

Профилактика наркомании представляет собой стратегии, направленные либо на снижение факторов риска болезни, либо на усиление действия факторов, которые понижают восприимчивость к болезни. Отработанные профилактические подходы выстраиваются в зависимости от уровня проблемы и наличия опыта употребления наркотических веществ.

Дети и подростки со свойственной этому возрасту особой чувствительностью оказываются наиболее незащищенными, уязвимыми, одинокими и психологически беспомощными перед жизненными трудностями. Это приводит к дезадаптивному и саморазрушающему поведению, в том числе злоупотреблению наркотиками. Сложившаяся в обществе ситуация требует принятия неотложных мер по ослаблению воздействия хронических стрессов на людей. Решению данной проблемы может способствовать разработка и реализация профилактических программ, направленных на усвоение адаптивных способов преодоления стресса.

Именно поэтому в Свердловской области была разработана система первичной профилактики для различных категорий населения. Это дает возможность естественно войти в процесс развития личности, скорректировать его (схема 3).

Вопросы вторичной профилактики наркомании в территории до последнего времени решались крайне сложно. С одной стороны, эта было связано с тем, что эти вопросы ошибочно были отнесены к чисто медицинскому аспекту, т. е. лечению наркомании.

Схема 3. Система первичной профилактики наркомании и алкоголизма

Вторичная профилактика — это работа с группами риска. Главной целью вторичной профилактики является выход человека из зоны риска в отношении возможного или повторного приема наркотических средств.

На сегодняшний день вторичная профилактика наркомании строится на принципе организации реабилитационного пространства для лиц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (схема 4).

Третичная профилактика направлена на формирование ремиссии и предотвращение рецидива у людей с наркотической зависимостью (схема 5).

Для эффективной реализации задач третичной профилактики необходимо основываться на понимании биопсихосоциодуховной модели природы наркомании. Основная задача третичной профилактики — создание среды, в которой химически зависимому человеку будет представлена возможность реализовать его внутреннее желание встать на путь выздоровления («среда протянутых рук», или «лечебная субкультура»).

Схема 4. Структура реабилитационного пространства

(вторичная профилактика)

Наиболее эффективный элемент лечебной субкультуры на сегодняшний день — это группы самопомощи, которые работают по 12-шаговой программе (группы анонимных наркоманов, или NA).

Одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области третичной профилактики является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл в контексте социальной работы объединить медицинский и послемедицинский этапы работы в единый медико-социальный этап работы с наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплоченной командой.

Схема 5. Средовая терапия и реабилитация больных, страдающих

химической зависимостью (третичная профилактика)

Разработанная и апробированная региональная модель профилактики наркомании, алкоголизма, отравлений наркотическими средствами и алкоголем с использованием современных организационных, информационных и медицинских технологий должна базироваться на научно обоснованных позициях по совершенствованию нормативной базы организации профилактической деятельности и информационном обеспечении с применением социально-гигиенического мониторинга наркоманий, алкоголизма, отравлений наркотическими средствами и алкоголем, что позволит оптимизировать профилактическую деятельность, рационально использовать областные и муниципальные ресурсы, создаст необходимые предпосылки для повышения медицинской, социальной и экономической эффективности программ профилактики.

Выводы

1. За последнее десятилетие ХХ века число больных наркоманиями, находящимися под наблюдением в наркологической службе, увеличилось в 9 раз ( с 22,1 до 185,8 случая на 100 тыс. населения) и составило 125 тыс. пациентов. На прием в официальные наркологические учреждения обращается только один из семи. Показатель заболеваемости наркоманиями составил 50,6 случая на 100 тыс. населения и за 10 лет увеличился в 13 раз. В 6,4 раза увеличилось число лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами без явлений зависимости, и составило 86,9 случая на 100 тыс. населения Число лиц, впервые обратившихся за помощью в связи со злоупотреблением наркотическими средствами, к концу ХХ века составило более 50 тыс. человек и за 10 лет увеличилось в 7,5 раз (с 4,7 до 35,3 случаев на 100 тыс. населения)

2. Уровень первичной заболеваемости наркоманией в Свердловской области в изучаемый период (с 1998 по 2006 годы) колебался в достаточно широком диапазоне от 13 до 77 на 100 тыс. населения; показатель общей заболеваемости наркоманиями в этот период имел тенденцию к росту от 113 до 256 на 100 тыс. населения. Данные о заболеваемости наркоманиями в Свердловской области среди различных возрастных групп наглядно демонстрируют, что наиболее высокий уровень распространения злоупотребления наркотиками наблюдается среди подростков. Выявлены негативные тенденции в развитии наркоманической ситуации, что выражалось в росте новых случаев наркомании  среди групп – маркеров – детей, подростков, женщин. В 2004 году смерть от отравления наркотиками увеличилась за год в 2,7 раза, составив 384 случая, из которых 40,6% составили лица до 25 лет, и 59,4% - старше 5 лет. Основную долю погибших составили мужчины – 90,4%. Смертность от наркотических средств за шесть лет выросла – на 25%.

3. Первичная заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами в Свердловской области в изучаемый период увеличилась в 2 раза, а число больных с данной патологией выросло с 3220 до 5944 человек. Первичная заболеваемость алкоголизмом среди женщин выросла в 2 раза. Удельный вес женщин в общем числе первичных больных алкоголизмом достиг 27%. Заболеваемость алкогольным психозом у женщин также увеличилась в 2 раза и достигла 23,5% среди общего числа больных психозом. Среди подростков заболеваемость алкоголизмом выросла более чем в 5 раз (с 8,0 до 43,0 на 100 тыс. подросткового населения). Число впервые обратившихся за медицинской помощью с диагнозом алкоголизм увеличилось в 6 раз с 16 до 100 человек. Смертность, связанная с алкоголем, за шесть лет выросла на 362%.

4. С помощью многофакторного анализа выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе: социально – экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы. Проведенный анализ показал, что:

- в экономически более благополучных территориальных образований большее распространение наркомании. Чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень болезненности наркоманиями;

- при оценке связи демографической структуры населения и распространения наркоманий было отмечено, что чем выше удельный вес молодежи, тем выше уровень распространенности наркомании;

- что там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий, позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в «видимую». С формальной стороны ситуация « ухудшится», однако максимально полное выявление больных наркоманиями, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ.

5. Особое значение в настоящее время приобретает определение социально-экономического бремени наркомании на общество – т.е. расчет социальной стоимости наркомании. Проведенные расчеты показали, что социальная стоимость наркомании в Свердловской области в 2006 г. составила 10 179,6 млн. рублей, которая за исследуемый период увеличилась вдвое.

6. Основную долю в структуре социальной стоимости наркомании в Свердловской области по отдельным блокам в 2004 г. составил блок «расходы потребителей наркотиков и их окружающих» 79,1%.

Блок «стоимость социальных последствий наркомании» составил 19,0% и за период 2000 – 2004 гг. его доля в итоговой величине социальной стоимости наркомании в Свердловской области увеличилась в 2 раза, что в первую очередь было связано с ростом смертности в результате употребления наркотиков (последствия в демографической сфере) и ущербом от недовыпуска продукции в результате вовлечения населения в наркоманию (последствия в производственной сфере).

7. В 2004 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составляла около 2,3% валового регионарного продукта (ВРП) области, что, прежде всего, говорит о значительном масштабе распространения данного явления и его существенном влиянии на экономику области. Пик значения показателя отношения социальной стоимости наркомании к ВРП пришелся на 2000 – 2002 гг. (3,0 -3,16). Что совпадает с пиком зарегистрированного числа наркозависимых на территориях.

В 2004 г. социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9% от величины расходов здравоохранения и физическую культуру. Такая ситуация, прежде всего, еще раз свидетельствует о том большом бремени, которая наркомания представляет для общества.

8. С экономической точки зрения, величина средней продолжительности жизни поколения оказывает значительное влияние на объем душевого национального дохода. Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44 352 человеко-лет, или 221%). Наиболее динамичный рост недожитых человеко – лет произошел в группе смертности, обусловленной последствиями алкоголизма (общее число недожитых человеко – лет в 2003 г. составило 57 817,5, а прирост относительно 1998 г. – 43 772,0 человеко - лет, или 312%. В группе смертности от отравления наркотиками динамика демографических потерь за изучаемые годы была неоднозначной: в 2001 г. произошел прирост числа недожитых человеко-лет на 51%, в 2003 г. – уменьшение на 28%.  Среди изучаемой нозологии в течении всего периода исследования максимальная доля не дожитых до окончания рабочего возраста человеко - лет приходилась на смертность от последствий интоксикаций алкоголем (70; 72; и 90% соответственно). Доля потерь демографического потенциала от смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30% за весь исследуемый период, с выраженным снижением в 2003г. (30; 28; и 10 %). Демографические потери у мужской части населения в несколько раз выше таковых у женщин. Во всех возрастных группах у мужчин на потери недожитых человеко-лет приходилось 85-90 %, что подтверждает гипотезу сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения.

9. Экономические потери вследствие преждевременной гибели людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 по 2003 г. выросла в 9,4 раза, а экономический ущерб в 2003 г. составил 7 млрд. 391 млн. 500 тыс. рублей. Основной источник ущерба на всем протяжении исследования составляли злоупотребления алкоголем (средний удельный вес – 83%, 12 – кратный прирост к началу исследования): так ущерб за 2003 г. равнялся 6 637,1 млн. руб. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г. 754,4 млн. руб.

10. Создание и внедрение системы межведомственного и информационного взаимодействия позволило научно обосновать организацию Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением и злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, при правительстве Свердловской области. На основе межведомственного подхода, при ведущей роли служб здравоохранения, разрабатывая областные, и муниципальные целевые программы и комплекс мероприятий информационного, воспитательного и образовательного характера для населения и развивая службы социально – психологической помощи населению, вторичную профилактику в группах повышенного риска наркологический заболеваний, можно добиться не только стабилизации показателей, но и снижения количества лиц страдающих наркоманиями.

11. Разработанная региональная модель профилактики наркомании включает основные элементы стратегии, концептуальную основу которой составляет переориентация общественного здравоохранения граждан, основывающуюся на комплексном подходе (сочетающем медицинские и немедицинские формы и методы) и создании технологии по эфективному мотивированию объектов всех уровней профилактики. Для реализации модели необходимы профессиональная доподготовка субъектов всех уровней профилактики для работы в едином понятийном и концептуальном  ключе, межведомственное взаимодействие, создание эффективного информационно – аналитического обеспечения и осуществление постоянного контроля (мониторинга) за эффективностью программ.

12. Разработанные методологические подходы к совершенствованию модели наркологической медицинской помощи и организационно – технологические механизмы оптимизации ее деятельности  могут являться основой для дальнейших разработок, направленных на решение приоритетных проблем снижения медико – демографических и экономических потерь, связанных с последствиями злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем, на регионарном и федеральном уровнях.

Практические рекомендации

1. В целях получения объективной информации для принятия управленческих решений в регионе по профилактике алкоголизма и наркомании необходимо создание Центров мониторинга наркомании  и алкоголизма в каждом субъекте Федерации.

2. Из трех компонентов формирующих неблагоприятную наркологическую ситуацию (уровень социально – экономического развития, демографическая структура населения и потенциал наркологической службы), из трех этих компонентов в наибольшей степени поддается управлению система здравоохранения, и в связи с этим увеличение числа наркологических коек, подготовка и профессиональная переподготовка врачей наркологов - основа повышения качества профилактической и лечебной работы.

3. В субъектах Федерации необходимо укрепить токсикологическую службу, что позволит сократить преждевременную смертность населения трудоспособного возраста и уменьшить экономический ущерб.

4. В региональных Центрах мониторинга алкоголизма и наркомании целесообразно внедрение методики расчета социальной стоимости наркомании, что позволит не только оценить бремя, которое наркомания представляет для общества, но своевременно, научно, обоснованно принимать управленческие решения по каждой составляющей, определяющей социальную стоимость наркомании в регионе.

5. Руководителям органов здравоохранения, главным наркологам регионов рекомендуется внедрить предложенную модель профилактики наркомании и алкоголизма, что позволит повысить эффективность и качество противонаркотической и противоалкогольной профилактической работы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Спектор С.И. Комплексная оценка распространенности патологии, вызванной употреблением алкоголя на территории Свердловской области / С.И. Спектор // Формирование единого профилактического пространства в образовательной среде: материалы Х науч.-практ. конф. «Спасение молодежи от наркомании». - Екатеринбург, 2004. - С. 7881.
  2. Спектор С.И. Наркомании в Свердловской области - новые тенденции / С.И. Спектор // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия): сб. материалов междунар. конф. - Казань, 2004. - С.329333.
  3. Спектор С.И. Наркомания с позиций доказательной медицины / С.И. Спектор, Г.В. Талалаева, Ю.К. Штейн // Госпитальный вестник. - 2004. - № 3 (4). С. 1923.
  4. Спектор С.И. Динамика распространения злоупотребления наркотическими средствами на территории Свердловской области в 19882004 годах / С.И. Спектор // Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации: мат-лы межрегион. науч.-практ. конф. (Уфа, 25 авг. 2005 г.). - Уфа, 2005. - С. 201206.
  5. Спектор С.И. Динамические изменения в распространенности злоупотребления наркотическими средствами на территории Свердловской области в 19982004 годах / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений: сб. ст. науч. конф. (1516 сент. 2005 г., Екатеринбург). - Екатеринбург, 2005. - С. 5868.
  6. Спектор С.И. Исследование состояния возрастзависимых показателей и биологического возраста у пациентов с наркотической зависимостью / С.И. Спектор, В.Н. Мещанинов, И.В. Гаврилов // Госпитальный вестник. - 2005. № 1 (6). - С. 3-4.
  7. Спектор С.И. Комплексный подход к реабилитации детей с задержкой психологического развития: аспекты профилактики химической зависимости / С.И. Спектор, К.Ю. Ретюнский, О.П. Староверова, С.И. Богданов. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2005. - 140 с.
  8. Спектор С.И. Методика расчета социальной стоимости наркомании в регионе  / С.И. Спектор, Н.Н. Иванец, А.А. Куклин, и др.; под науч. ред. Н.Н. Иванца, А.А. Куклина, Е.А. Кошкиной. - Екатеринбург: Ин-т экономики УрО РАН, 2005. - 46 с.
  9. Спектор С.И. Посттравматические стрессовые расстройства и злоупотребление психоактивными веществами / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Госпитальный вестник. 2005. - № 2 (7). С. 34.
  10. Спектор С.И. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов современных вооруженных конфликтов / С.И. Спектор, В.С. Мякотных, Н.Э. Таланкина // Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов: материалы V Всерос. науч.-практ. конф. (1113 апр. 2005 г.). - Екатеринбург, 2005. - С. 163166.
  11. Спектор С.И. Распространенность алкоголизма в Свердловской области / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений: сб. ст. науч. конф. (1516 сент. 2005 г., Екатеринбург). - Екатеринбург, 2005. - С. 6982.
  12. Спектор С.И. Социальная стоимость наркомании в Уральском федеральном округе / С.И. Спектор, Н.Н. Иванец, А.А. Куклин, и др.; под ред. Н.Н. Иванца, А.А.Куклина, Е.А. Кошкиной. - М.; Екатеринбург: Ин-т экономики УрО РАН, 2005. 195 с.
  13. Spector S.I. et al. Methodology of Regional Drug Addiction Social Cost Estimation / Under the research editorship of N. N. Ivanetz, A. A. Kuklin, E. A. Koshkina. Ekaterinburg: Institute of Economics, UrB RAS, 2005. -  46 p.
  14. Спектор Ш.И. Алкоголизм и отравления этанолом в Свердловской области / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Госпитальный вестник. - 2006. - № 2 (11). - С.2531.
  15. Спектор С.И. Алкоголизм и отравления этанолом в Свердловской области / С.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Уральский медицинский журнал. - 2006. - № 4. - С.5-12.
  16. Спектор Ш.И. Анализ социально-экономических факторов, влияющих на уровень распространенности наркомании в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Госпитальный вестник. - 2006. - № 4 (13). С. 15-20.
  17. Спектор Ш.И. Влияние наркомании на социально-экономическое развитие общества / Ш.И. Спектор, В.И. Стародубов, А.И. Татаркин, и др.; под ред. В.И. Стародубова, А.И. Татаркина. - М.; Екатеринбург: Ин-т экономики УрО РАН, 2006. - 381 с.
  18. Спектор Ш.И. Государственное Учреждение Здравоохранения Свердловской Области «Центр организации специализированных видов медицинской помощи» Институт медицинских клеточных технологий / Ш.И. Спектор // Госпитальный вестник. - 2006. - № 4 (13). С. 2-4.
  19. Спектор Ш.И. Динамика алкогольной патологии в Свердловской области / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Бюлл. национального НИИ общественного здоровья. 2006. Вып. 8. С. 20-21.
  20. Спектор Ш.И. Динамика отравлений наркотическими средствами в крупном промышленном регионе России / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. 2006. Вып. 7. С. 30-32.
  21. Спектор Ш.И. Медико-социальные последствия алкоголизма и экономический ущерб обществу от отравлений алкоголем / Ш.И. Спектор. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2006. 268 с.
  22. Спектор Ш.И. Особенности приобщения к психоактивным веществам у детско-подросткового контингента / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вопросы наркологии. 2006. - № 6. С. 44-51.
  23. Спектор Ш.И. От чего умирают уральцы: экономико-демографический аспект / Ш.И. Спектор, Р.В Нифантова, С.И. Богданов // Экономика региона. 2006, № 3 (7). С. 47-55.
  24. Спектор Ш.И. Подростковая наркология / Ш.И. Спектор, Д.Я. Ойхер, Р.В. Власова, и др. // Подростковая педиатрия: руководство для врачей. Екатеринбург, УГМА, 2006. С. 585-608.
  25. Спектор Ш.И. Психологический портрет больного с опийной зависимостью / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. 2006. - № 4 (14). С. 141-147.
  26. Спектор Ш.И. Смертность населения от отравлений наркотическими средствами и экономические потери общества / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Госпитальный вестник. - 2006. - № 4 (13). С. 20-23.
  27. Спектор Ш.И. Современные тенденции эпидемиологии наркомании в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. 2006. - № 4 (14). С. 39-44.
  28. Спектор Ш.И. Социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной острыми отравлениями, алкоголизмом и наркоманиями / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов и др. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2006. - 148 с.
  29. Спектор Ш.И. Социальные и экономические факторы наркомании в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. 2006. - № 3 (13). С. 4-9.
  30. Спектор Ш.И. Тревога и депрессии у больных наркоманией на этапе достационарного оказания помощи / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов //Вопросы наркологии. 2006. - № 6. С. 22-30.
  31. Спектор Ш.И. Ущерб обществу в связи со смертностью населения от отравлений алкоголем / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. 2006. - № 3 (13). С. 33-36.
  32. Спектор Ш.И. Ущерб обществу в связи со смертностью населения от отравлений наркотическими средствами / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов // Вестник уральской медицинской академической науки. 2006. - № 3 (13). С. 37-40.
  33. Спектор Ш.И. Факторы определяющие эпидемиологическую ситуацию в отношении наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе: метод. рек. / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов, К.Ю. Ретюнский. Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. 40 с.
  34. Спектор Ш.И. Эпидемиологическая ситуация по наркомании и алкоголизму в крупном промышленном регионе: аналит. обзор / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов. Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. 55 с.
  35. Спектор Ш.И. Демографические и экономические последствия отравлений наркотическими средствами в Свердловской области / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Здоровье нации основа процветания России: материалы науч.-практ. конгрессов III Всерос. Форума. М., 2007. Т. 2, ч. 2. - С.15-16.
  36. Спектор Ш.И. Исследование эффективности лечения больных героиновой наркомании / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 1. С. 75-77.
  37. Спектор Ш.И. Методические подходы к расчету социальной стоимости наркомании в регионе: метод. рек. / Ш.И. Спектор, Н.Н. Иванец, Е.А. Кошкина, и др. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. 48 с.
  38. Спектор Ш.И. Последствия злоупотребления наркотическими средствами в крупном промышленном регионе Российской Федерации / Ш.И. Спектор, С.И. Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. 2007. - № 1 (15). С. 14-17.
  39. Спектор Ш.И. Система профилактики наркомании в регионе: метод. пособие / Ш.И. Спектор, Ю.В. Михайлова, Н.П. Соболева, и др. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. 56 с.





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.