WWW.DISSERS.RU

Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя ЁЋ≈ “–ќЌЌјя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј

   ƒобро пожаловать!

 

Ќа правах рукописи

¬ј—»Ћ≈Ќ ќ ќЋ№√ј ё–№≈¬Ќј

Ќј”„Ќќ≈ ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈ —ќ¬–≈ћ≈ЌЌџ’ ѕќƒ’ќƒќ¬   ћ≈ƒ» ќ-—ќ÷»јЋ№Ќќ… Ё —ѕ≈–“»«≈ » –≈јЅ»Ћ»“ј÷»» »Ќ¬јЋ»ƒќ¬ ¬—Ћ≈ƒ—“¬»≈ —ј’ј–Ќќ√ќ ƒ»јЅ≈“ј

14.00.54 Ц ћ≈ƒ» ќ-—ќ÷»јЋ№Ќјя Ё —ѕ≈–“»«ј

» ћ≈ƒ» ќ-—ќ÷»јЋ№Ќјя –≈јЅ»Ћ»“ј÷»я

ј¬“ќ–≈‘≈–ј“

ƒ»——≈–“ј÷»» Ќј —ќ»— јЌ»≈ ”„≈Ќќ… —“≈ѕ≈Ќ»

ƒќ “ќ–ј ћ≈ƒ»÷»Ќ— »’ Ќј” 

 

ћќ— ¬ј -  2009

–абота выполнена в ‘едеральном государственном учреждении

Ђ‘едеральное бюро медико-социальной экспертизыї

‘едерального медико-биологического агенства

(‘ћЅј –оссии)

Ќаучный консультант:  јкадемик  –јћЌ,

  доктор медицинских наук, профессор

  ѕузин —ергей Ќикифорович

ќфициальные оппоненты: ƒоктор медицинских наук, профессор

  Ўахсувар€н —амвел Ѕугданович 

  ƒоктор медицинских наук, профессор

  ƒубынина ≈лена »вановна

  ƒоктор медицинских наук, профессор

  ћанушарова –оза јнастасьевна

¬едуща€ организаци€:       —анкт-ѕетербургский институт

  усовершенствовани€ врачей-экспертов

  ‘едерального медико-биологического

  агентства

«ащита состоитс€  Ђ_____ї ____________2008 г. в ______ часов на заседании диссертационного —овета ƒ 208.122.01 при ‘едеральном государственном учреждении Ђ‘едеральное бюро медико-социальной экспертизыї (127486, г. ћосква, ул. »вана —усанина, д.3).

— диссертацией можно ознакомитьс€ в библиотеке ‘едерального бюро ћ—Ё (127486, г. ћосква, ул. »вана —усанина, д.3).

јвтореферат разослан Ђ_____ї __________________ 2008 года

”ченый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Ћ.≈.  узьмишин

ќЅўјя ’ј–ј “≈–»—“» ј –јЅќ“џ

јктуальность исследовани€

¬ последние 30 лет отмечаетс€ резкий рост распространенности и заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где на долю этого заболевани€ приходитс€ 5-6% населени€, и эта цифра имеет тенденцию к увеличению, что представл€ет существенную  угрозу  дл€ жизни и  здоровь€ трудоспособного населени€ в большинстве индустриально развитых стран и в –оссийской ‘едерации  ( ј.—. јметов 2009, ћ.». Ѕалаболкин, 1998, 2000; ».».ƒедов, ћ.¬. Ўестакова, 2008;  —.Ќ. ѕузин,  ћ.Ё.÷елина, 2003; ¬.≈.ѕанков, 2008).

–аспространенность диабета в –оссии составл€ет 3,5%,  ежегодный прирост в конце тыс€челети€ составл€ет 5%.   аждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваиваетс€. Ёто происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом второго типа. (ћ.».Ѕалаболкин, ¬.ћ. реминска€ 2002; Ќ.“.—таркова, 2002; ; ».».ƒедов, 2006; ё.ј. —мирнова 2009).

—ахарный диабет отличаетс€ от всех других эндокринных заболеваний не только значительной распространЄнностью, но и частотой развити€ и т€жестью течени€  осложнений. —ахарный диабет приводит в 70-80% случаев к развитию сердечно-сосудистых, цереброваскул€рных заболеваний, патологии органа зрени€, что повышает риск развити€ заболеваний сердца в 2 раза, слепоты в 10 раз, гангрены и ампутаций нижних конечностей в 15-40 раз.  “акие поздние осложнени€ диабета, как ретинопати€, нефропати€, синдром диабетической стопы, полинейропати€, €вл€ютс€ главными причинами инвалидизации больных сахарным диабетом. ¬ысокий ущерб здоровью населени€ и значительные экономические затраты на  дорогосто€щее  лечение  осложнений, реабилитацию  больных и инвалидов,  определ€ют сахарный диабет во многих странах,  в том числе и в –оссии,  в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранени€ и социальной защиты.  ѕоэтому инвалидность вследствие сахарного диабета €вл€етс€ одной из актуальных проблем. (».». ƒедов с соавт., 1997; ј.».Ѕраверман, 2000; —.Ќ. ѕузин, ћ.». Ѕалаболкин, ћ.Ё.÷елина, 2003; ¬.≈. ѕанков, 2008; –. Zimmet, 1992).

¬недрение в –оссии генноинженерных инсулинов человека и их аналогов, разработка оптимальных гибких схем инсулинотерапии, применение инсулиновых насосов у молодых пациентов с —ƒ типа 1,  использование самых современных таблетированных препаратов, ранн€€ диагностика сосудистых осложнений и превентивное лечение, организованные по всей стране школы дл€ больных сахарным диабетом позволили уже сейчас радикально изменить ситуацию в –оссии: снизить распространенность диабетической ретинопатии и полной потери зрени€ на 12,8%, нефропатии и потребности в гемодиализе на 9,6%, число ампутаций на 24,2%, ампутаций в пределах стопы на 28,4%. —ледовательно, эффективное лечение больных сахарным диабетом Ц это не только сохранение трудоспособности больных, это и колоссальна€ экономи€ государственных средств, что определ€ет необходимость научного изучени€ современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета ( —унцов ё.»., јнциферов ћ.Ѕ.2004).

јктуальность комплексного решени€ проблем профилактики инвалидности и развити€ медико-социальной реабилитации инвалидов определ€етс€ необходимостью обеспечени€ активной и творческой жизни лиц с ограниченными возможност€ми, повышени€ качества их жизни, возвращени€ к трудовой и общественной де€тельности (ќ.—.јндреева, 2002-2006; ¬.».Ѕайраков, 2007; ƒ.».Ћаврова, 2007). ¬се выше изложенное обусловило актуальность и необходимость проведени€ насто€щего исследовани€, определило его цель и задачи.        

÷ель исследовани€

–азработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе  и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе медико-социального изучени€ проблемы инвалидности вследствие данной патологии в –оссийской ‘едерации.

«адачи исследовани€

  1. »зучить основные тенденции первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)
  2. ќпределить закономерности формировани€ общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в Ѕћ—Ё –оссийской ‘едерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)
  3. ѕровести анализ инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах –оссийской ‘едерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.)
  4. ѕровести ранжирование субъектов –оссийской ‘едерации в зависимости от показателей инвалидности вследствие сахарного диабета за 5 лет (2004-2008гг)
  5. »зучить медико-социальную и клинико-экспертную характеристику контингента инвалидов вследствие сахарного диабета дл€ решени€ задач медико-социальной экспертизы.
  6. –азработать научно обоснованные подходы к  медико-социальной экспертизе при сахарном диабете с учетом современной концепции инвалидности.
  7. »зучить потребность инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной реабилитации.
  8. ќпределить пути развити€ комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации и  достижений диабетологии.

Ќаучна€ новизна исследовани€

ѕроведен многоаспектный анализ состо€ни€ и динамики первичной инвалидности, вследствие сахарного диабета у взрослого населени€ –оссийской ‘едерации в течение 10 лет (1999-2008 гг.).

ќпределены закономерности формировани€ общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в Ѕћ—Ё –оссийской ‘едерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

ѕроведен научный анализ инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах –оссийской ‘едерации за 5 лет (2004-2008 гг.) с учетом первичной, повторной и общей инвалидности; проведено ранжирование субъектов с учетом уровн€ инвалидности и выделены субъекты с различным уровнем распространенности инвалидности вследствие сахарного диабета.

»зучена медико-социальна€ и клинико-экспертна€ характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, вы€влены гендерные особенности, т€жесть инвалидности, особенности течени€ заболевани€ и осложнени€ дл€ решени€ задач медико-социальной экспертизы.

–азработаны научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы и разработаны критерии определени€ группы инвалидности на основе современной концепции инвалидности.

ќпределены пути развити€ комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации инвалидов и достижений диабетологии.

ѕрактическа€ значимость работы

Ќа основе детального, многоаспектного изучени€ анализа первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста и группы инвалидности в –оссийской ‘едерации в динамике за 10 лет создана информационна€ база дл€ разработки комплексной целевой программы профилактики инвалидности при сахарном диабете.

¬ы€вленные закономерности формировани€ инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в Ѕћ—Ё –оссийской ‘едерации, а также по округам и субъектам –‘ с учетом первичной, повторной и общей инвалидности €вл€ютс€ основой дл€ органов здравоохранени€, социальной защиты, зан€тости, органов местного самоуправлени€ при разработке комплексных целевых программ реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета.

ќсобенности медико-социальной и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие сахарного диабета имеют практическое значение дл€ органов здравоохранени€, социальной защиты и специалистов Ѕћ—Ё при организации экспертного обслуживани€ населени€ с учетом гендерных особенностей, т€жести инвалидности, возраста и трудовой направленности.

Ќаучно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы инвалидов и разработанные критерии определени€ группы инвалидности вследствие сахарного диабета €вл€ютс€ методической основой дл€ повышени€ качества экспертизы и обоснованности экспертного решени€ специалистами Ѕћ—Ё.

–азработанные научно обоснованные пути развити€ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета имеют практическое значение дл€ реализации социальной политики государства в плане реабилитации инвалидов и интеграции их в общество.

ќсновные положени€, выносимые на защиту

  1. –езультаты научного анализа первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации за длительный период Ц 10 лет (1999-2008 гг.), который вы€вил тенденции роста уровн€ инвалидности в 2004-2005 гг. и снижение в 2007-2008 гг.
  2. ќсновные закономерности формировани€ общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в Ѕћ—Ё –оссийской ‘едерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.) с учетом первичной и повторной инвалидности, возраста, т€жести инвалидности и ее распространенности в населении.
  3. –езультаты анализа инвалидности во всех округах и субъектах –оссийской ‘едерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.), ранжирование округов и субъектов по уровню инвалидности вследствие сахарного диабета, которое вы€вило субъекты с высокой распространенностью инвалидов с данной патологией в населении.
  4. ќсобенности медико-социальной и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, свидетельствующие о преобладании женщин, инвалидов III группы, сахарного диабета 2 типа, осложнений в виде ретинопатии, полинейропатии, ангиопатии сосудов нижних конечностей дл€ решени€ задач медико-социальной экспертизы.
  5. –азработанные научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы, которые €вились методической базой дл€ разработки критериев определени€ групп инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом современной концепции инвалидности.
  6. Ќаучно разработанные пути развити€ комплексной медико-социальной реабилитации на основе современной концепции реабилитации.

јпробаци€ работы

–абота прошла апробацию на межотделенческой конференции ‘едерального государственного учреждени€ Ђ‘едеральное бюро медико-социальной экспертизыї.

ќсновные положени€ работы доложены на ќбщероссийской научно-практической конференции Ђ —овременные проблемы ћ—Ёї, ћосква, 2006г.; научно-практической конференции Ђ—овременные проблемы ћ—Ё и реабилитации инвалидовї ћосква, 2008г., научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе, 2009г; научно-практической конференции Ђћедико-социальна€ реабилитаци€ на современном этапеї, „ебоксары, 2008г.,  –еспубликанской научно-практической конференции Ђ»нновационные технологии в протезировании инвалидовї, якутск 2009г., научно-практической конференции Ђ —овременные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решени€ї ћосква, 2009г. ѕолученные в результате исследовани€ данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствовани€ специалистов учреждений ћ—Ё в г.ћоскве, “атарстане, ћосковской, ”ль€новской, ярославской област€х в период 2006-2009гг.

ѕо теме диссертации опубликовано 43 статьи, в том числе 9 в центральной печати.

ќбъем и структура диссертации

ƒиссертаци€ изложена на 330 страницах печатного текста, состоит из ведени€, 8 глав, заключени€, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. –абота иллюстрирована 56 таблицами, 26 рисунками. —писок литературы содержит 231 источников отечественных и зарубежных авторов.

—ќƒ≈–∆јЌ»≈ –јЅќ“џ

¬о введении обоснована актуальность исследовани€, сформулированы цель, научна€ новизна и научно-практическа€ значимость работы, изложены основные положени€, выносимые на защиту.

ѕерва€ глава посв€щена анализу отечественной и зарубежной литературы; характеризующей распространенность сахарного диабета, заболеваемость, смертность вследствие данной патологии; имеютс€ отдельные публикации о вли€нии на показатели инвалидности медико-демографических и социальных факторов. ¬ р€де публикаций акцентировано внимание на достижени€х современной диабетологии, позвол€ющих рано диагностировать и отсрочить врем€ по€влени€ инвалидизирующих сосудистых осложнений сахарного диабета, улучшить качество жизни больных путем обучени€ управлению хроническим заболеванием, увеличить продолжительность их жизни. —ахарный диабет €вл€етс€ важной медико-социальной проблемой, в св€зи с его большой распространенностью, поражением лиц трудоспособного возраста и необходимостью разработки программ реабилитации.

јнализ литературных данных вы€вил не решенные  проблемы, которым посв€щена насто€ща€ диссертационна€ работа. 

¬тора€ глава посв€щена организации и методике исследовани€.

Ќасто€щее исследование €вл€етс€ комплексным, социально-гигиеническим, статистическим, экспертно-реабилитационным,  медико-социальным и выполнено в 4 этапа.

Ќа первом этапе Ц статистическом - изучена динамика первичной инвалидности вследствие сахарного диабета и закономерности формировани€ общей инвалидности в –оссийской ‘едерации. »сследование сплошное. ≈диница наблюдени€:  впервые признанный инвалид (¬ѕ») вследствие сахарного диабета; повторно признанный инвалид (ѕѕ») вследствие сахарного диабета. ѕериод наблюдени€ Ц 10 лет (1999-2008 гг.).

ќбъем исследовани€: число ¬ѕ» вследствие сахарного диабета за 10 лет составило 331 тыс. человек, число ѕѕ» Ц 772 тыс. человек.

ќбъект исследовани€: - совокупность впервые признанных (¬ѕ») инвалидов вследствие сахарного диабета; совокупность повторно признанных (ѕѕ») инвалидов вследствие сахарного диабета; совокупность всех инвалидов (¬ѕ» + ѕѕ») по обращаемости в Ѕћ—Ё –оссийской ‘едерации. »сточники информации: учетно-отчетна€ форма бюро медико-социальной экспертизы (Ѕћ—Ё) Ц форма є7 собес, статистические сборники ‘√” Ђ‘Ѕћ—Ёї и данные –осстата. Ѕазы исследовани€:  эндокринологическое отделение ‘√” Ђ‘Ѕћ—Ёї и  отдел изучени€ проблем инвалидности ‘√” Ђ‘Ѕћ—Ёї.

Ќа втором этапе Ц социально-гигиеническом - изучено состо€ние инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах –оссийской ‘едерации. »сследование сплошное. ≈диницы наблюдени€: впервые признанный инвалид и повторно признанный инвалид вследствие сахарного диабета. ќбъем исследовани€: число впервые признанных инвалидов вследствие сахарного диабета в округах и субъектах –‘ за последние п€ть лет составило 282,6 тыс. человек, число повторно признанных инвалидов - 355 тыс. человек. ѕериод наблюдени€ Ц2004-2008гг.

ќбъект исследовани€: совокупность впервые признанных, повторно признанных инвалидов вследствие сахарного диабета, обща€ инвалидность вследствие сахарного диабета по обращаемости в Ѕћ—Ё –‘.

»сточники информации: форма є7 собес по всем субъектам, статистические сборники ‘√” Ђ‘Ѕћ—Ёї и данные –осстата.

Ѕазы исследовани€: эндокринологическое отделение ‘√” Ђ‘Ѕћ—Ёї и  отдел изучени€ проблем инвалидности ‘√” Ђ‘Ѕћ—Ёї.

Ќа первых двух этапах примен€ли следующие методы исследовани€: документальный, социально-гигиенический, выкопировка данных, метод экспертных оценок, статистический, аналитический, графический методы и др. ќбработка материала проводилась на компьютере в соответствии с общеприн€тыми методами статистики.

Ќа третьем этапе Ц клинико-экспертном - изучена медико-социальна€ и клинико-экспертна€ характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета.

≈диница наблюдени€: инвалид вследствие сахарного диабета.

»сследование выборочное. ќбъем выборки определен по формуле ј.ћ. ћеркова.

ќбъем выборочной совокупности составил 492 инвалида вследствие сахарного диабета. ѕериод наблюдени€ Ц 2007-2008 гг.

ќбъект исследовани€ Ц совокупность инвалидов вследствие сахарного диабета. Ѕазы исследовани€: эндокринологическое отделение ‘√” Ђ‘Ѕћ—Ёї, эндокринологическое Ѕћ—Ё г. ћосквы.

ћетоды исследовани€: документальный, выкопировка данных, интервьюирование, метод экспертных оценок, клинико-экспертные методы, аналитический, графический, статистический.

Ќа четверном этапе Ц медико-социальном - разработаны научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе реабилитации, установлены критерии определени€ группы инвалидности при сахарном диабете.

≈диница наблюдени€  - инвалид вследствие сахарного диабета. »сследование выборочное. ќбъем выборочной совокупности определен по формуле ћеркова и составил 546 инвалидов. ѕериод наблюдени€ 2005-2008гг.

Ќа данном этапе определены пути развити€ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации и достижений диабетологии.

“реть€ глава посв€щена изучению основных тенденций первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации

¬ ходе исследовани€ вы€влено, что число инвалидов вследствие болезней эндокринной системы в –‘ составл€ет 33,4-35,1 тыс. человек в 1999-2000 гг., увеличиваетс€ до 45,2 тыс. человек в 2004 г. ( на 30%), до 62,7 тыс. человек в 2005 г. (на 38,7%), затем резко снижаетс€ до 33,7 тыс. человек в 2007 г. (на 34,2%), до 28 тыс. человек в 2008 г. (на 14,2%). ќбщее число инвалидов вследствие болезней эндокринной системы за 10 лет составило 397,5 тыс. человек за 10 лет; в среднем 39,7 тыс. инвалидов в год.

„исло впервые признанных инвалидами (¬ѕ») вследствие сахарного диабета составило 26,2-27,5 тыс. человек в 1999-2000 гг., резко увеличиваетс€ до 38,6 тыс. человек в 2004 г. (на 35,6%), до 54,9 тыс. человек в 2005 г. (на 42,1%), затем уменьшаетс€ до 43,2 тыс. человек в 2006 г. (на 21,2%), до 27,9 тыс. человек в 2007 г. (на 35,4%), составл€ет 24,4 тыс. человек в 2008 г. ¬сего впервые признаны инвалидами вследствие сахарного диабета 331 тыс. человек за 10 лет; в среднем в год это число составило 33,1 тыс. инвалидов.

”дельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в контингенте ¬ѕ» вследствие болезней эндокринной системы высокий, равен 78,5-78,6%в 1999-2002 гг., увеличиваетс€ в последующие годы до 85,4% в 2004 г., до 87,1-87,5% в 2005-2006 гг., составл€ет 85,5% в 2007 г. и 87,1% в 2008 г.; в среднем равен 83,3% от общего числа.

”ровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета невысокий, равен 2,2-2,4 в 1999-2000 гг., увеличиваетс€ до 3,4 в 2004 г. (на 36%), до 4,8 в 2005 г. (на 41,2%), затем снижаетс€ до 2,4-2,1 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 2,9 на 10 тыс. взрослого населени€.

¬ структуре первичной инвалидности удельный вес инвалидов молодого возраста составл€ет 33-24,6% в 1999-2000гг., уменьшаетс€ до 20,7% в 2003 г., до 11,8% в 2006 г., до 12,7% в 2008г.; в среднем равен 17,6% от общего числа.

–ис 1. ”ровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста в –‘

”дельный вес инвалидов среднего возраста равен 21,5-22,6% в 1999-2002 гг., увеличиваетс€ до 25% в 2003 г., снижаетс€ до 18% в 2005 г., увеличиваетс€ до 28,7-30,6% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 23% от общего числа.

Ѕольше всего удельный вес инвалидов  пенсионного возраста, который равен 45,5% в 1999 г., увеличиваетс€ до 52-56,3% в 2000-2002 гг., до 64,8-69,7% в 2004-2005 гг., снижаетс€ до 59-56,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 59,4% от общего числа.

»зучена динамика первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом группы инвалидности в –‘ в динамике за 10 лет.

¬ структуре инвалидности инвалиды I группы составл€ют 7,8-8,8% в 1999-2002 гг., удельный вес снижаетс€ до 5,7% в 2004 г., до 3% в 2006 г., составл€ет 3,4-3,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 5,7% от общего числа.

”дельный вес инвалидов II группы больше, колеблетс€ в пределах 58,4-60,5% в 1999-2004 г., затем уменьшаетс€ до 39,2-38,2% в 2007-2008 г.; в среднем составл€ет 51,8% от общего числа.

”дельный вес инвалидов III группы равен 31,7-36,8% в 1999-2004 г., увеличиваетс€ до 46% в 2005 г., до 55,4-57,4% в 2006-2007 г., до 58,1% в 2008 г.; в среднем равен 42,5% от общего числа.

”ровень инвалидности I группы низкий Ц 0,2 в 1999-2005 г., равен 0,1 в 2006-2008 гг.; в среднем равен 0,2 на 10 тыс. взрослого населени€.

”ровень инвалидности II группы колеблетс€ в пределах 1,3-1,6 в 1999-2003 гг., увеличиваетс€ до 2,0-2,4 в 2004-2005 гг., уменьшаетс€ до 0,9-0,8 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 1,5 на 10 тыс. взрослого населени€. Ќаибольший темп роста показател€ был в 2004 г. Ц на 42,9% и 2005 г. Ц на 20%.

”ровень инвалидности III группы равен 0,7-0,9 в 1999-2003 г., увеличиваетс€ до 1,2 в 2004 г. (на 33,3%), до 2,2 в 2005 г. (на 83,3%), снижаетс€ до 1,4-1,2 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 1,2 на 10 тыс. взрослого населени€.

√лава четверта€ посв€щена  анализу закономерностей формировани€ общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в Ѕћ—Ё –оссийской ‘едерации в динамике за 10 лет ( 1999-2008гг.)

ќбщее число ѕѕ» вследствие сахарного диабета значительно больше ¬ѕ» и составл€ет за 10 лет 772 тыс.человек. ¬ динамике численность ѕѕ» вследствие сахарного диабета равн€лась 63,2-67,6 тыс. человек в 1999-2001 гг., увеличиваетс€ до 71,1-77,5 тыс. инвалидов в 2002-2004 гг., до 80,5-86,7 тыс. человек в 2005-2006 гг., до 91,8-96,2 тыс. человек в 2007-2008 гг.; в среднем равна 77,2 тыс. инвалидов в год. ќбращает внимание, что за анализируемый период отмечалось увеличение числа инвалидов с темпом роста от 3,3% до 7,6%.

”дельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в общем контингенте ѕѕ» вследствие всех болезней эндокринной системы высокий Ц колеблетс€ в пределах 71,1-75,2% в 1999-2005 г., увеличиваетс€ до 79,5% в 2006 г., до 80,9% в 2008 г.; в среднем равен 75,3%.

”ровень повторной инвалидности выше первичной и составл€ет 5,4 в 1999-2000 гг., увеличиваетс€ до 6,0-6,8 в 2001-2004 гг., до 7,0-7,5 в 2005-2006 гг., до 8,0-8,3 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 6,7 на 10 тыс. взрослого населени€.

»зучена структура повторной инвалидности с учетом возраста, свидетельствующа€, что в контингенте ѕѕ» преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес которых равен 58,7-56,1% в 1999-2000 гг., 54,2-52,2 в 2001-2002 гг., посто€нно уменьшаетс€ до 48,1-47,9% в 2004-2005 гг., до 41,2% в 2006 г., до 38-35,3% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 47,3% от общего числа.

”дельный вес инвалидов среднего возраста равен 35,1-37,1% в 1999-2000 гг., однако увеличиваетс€ до 39,3-40,9% в 2002-2005 гг., до 44,6% в 2006 г., равен 44,1% в 2007 г., 41,8% в 2008 г.; в среднем составл€ет 40,5% от общего числа.

»нвалидов пенсионного возраста меньше всего. ”дельный вес их равен 6,2-7,8% в 1999-2003 гг., однако увеличиваетс€ до 12,3% в 2004 г., до 14,2% в 2006 г., до 17,9% в 2007 г., до 22,9% в 2008 г.; в среднем равен 12,2% от общего числа.

»зучена структура повторной инвалидности с учетом группы в –‘ в динамике за 10 лет.

”дельный вес инвалидов I группы равен 6,0-6,5% в 1999-2002 г., затем уменьшаетс€ до 5,7-4,7 в 2003-2005 гг., до 3,3% в 2007 г., составл€ет 3,7% в 2008 г.; в среднем равен 5,4% от общего числа.

”дельный вес инвалидов II группы высокий, равен 61,7% в 1999 г., однако снижаетс€ до 51,7-50,9% в 2003-2004 гг., до 48,3-43,1% в 2005-2006 гг., до 39,7-37,2% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 49% от общего числа.

”дельный вес инвалидов III группы составл€ет Ц 31,8-38% в 1999-2001 гг., однако увеличиваетс€ до 40,0-47% в 2002-2005 гг., до 50,7% в 2006 г., до 57-59,1% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 45,6% от общего числа (таблица 9).

–ассчитан уровень повторной инвалидности по группам, который показал, что уровень I группы низкий Ц в пределах 0,3-0,5, в среднем 0,4 на 10 тыс. взрослого населени€.

”ровень инвалидности II группы относительно стабильный, равен 3,1-3,4 в различные годы ,в среднем равен 3,3 на 10 тыс. взрослого населени€.

”ровень инвалидности III группы ниже в первые годы наблюдени€ Ц равен 1,7-1,9 в 1999-2000 гг., 2,3-2,8 в 2001-2003 гг., увеличиваетс€ до 3,0-3,7 в 2004-2006 гг., до 4,5-4,9 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 3,0 на 10 тыс. взрослого населени€. ќбращает внимание посто€нный темп роста уровн€ во все годы наблюдени€.

ќбщее число инвалидов вследствие сахарного диабета (¬ѕ» + ѕѕ») составл€ет 89,4-98,1 тыс. человек в 1999-2001 гг., увеличиваетс€ до 100,5-103,5 тыс. человек в 2002-2003 гг., до 116,1 тыс. человек в 2004 г. (на 12,2%), до 135,4 тыс. человек в 2005 г. (на 16,6%), затем уменьшаетс€ до 119,7 тыс. человек в 2007 г., до 120,7 тыс. человек в 2008 г.; в среднем составл€ет 110,3 тыс. инвалидов в год.

–ис 3.”ровень первичной, повторной и общей инвалидности вследствие сахарного

диабета в –‘ в 1999-2008 гг. (на 10 тыс. взрослого населени€)

ќбща€ инвалидность в основном формируетс€ за счет ѕѕ», удельный вес которых колеблетс€ в пределах 60-79,8% ,в среднем составл€ет 70% от общего числа.

”дельный вес ¬ѕ» варьирует в пределах 20-30% ,увеличиваетс€ до 40,5% в 2005 г.; в среднем равен 30%.

”ровень первичной инвалидности значительно ниже повторной и в среднем уровень ¬ѕ» равен 2,9, ѕѕ» Ц 6,7, общей инвалидности 9,6 на 10 тыс. взрослого населени€.0

¬ структуре общего контингента инвалидов инвалиды молодого возраста составл€ли 51,2% в 1999 г., 43-46,5% в 2000-2003 гг., затем удельный вес их уменьшаетс€ до 37,1-31,5% в 2004-2005 гг., до 31,5-32% в 2006-2007 гг., до 30,7% в 2008 г.; в среднем равен 38,4% от общего числа.

”дельный вес инвалидов среднего возраста больше и  колеблетс€ в пределах 31-38%, увеличиваетс€ до 40,5% в 2007 г., и до 39,5% в 2008 г.; в среднем равен 35,3% от общего числа.

”дельный вес инвалидов пенсионного возраста составл€ет 17,7-22,5% в 1999-2003 гг., затем увеличиваетс€ до 29,8% в 2004 г., до 34,9% в 2005 г., затем снижаетс€ и составл€ет 27,5-29,8% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 26,3% от общего числа.

–ассчитана в структуре общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета дол€ инвалидов в зависимости от т€жести инвалидности  в динамике за 10 лет.

–ис 4. —труктура первичной инвалидности вследствие

сахарного диабета по группам в –‘ в различные годы (в %)

”дельный вес инвалидов I группы равен 7,2-7,1% в 1999-2000 гг., постепенно уменьшаетс€ до 6,5 и 6,3% в 2001 г. и 2003 г., до 5,7% в 2004 г., до 3,3-3,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 5,5% от общего числа.

”дельный вес инвалидов II группы уменьшаетс€ от 60,7% в 1999 г. до 52,8-53,5% в 2003-2004 гг., до 42,6% в 2006 г. до 39,6-37,4% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 49,8% от общего числа.

”дельный вес инвалидов III группы увеличиваетс€ от 32,1-34% в 1999-2000 гг. до 40,9-40,8% в 2003-2004 гг., до 52,2% в 2006 г., до 57,1-58,9% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 44,7% от общего числа.

–ассчитан уровень общей инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом группы в –‘ в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

јнализ показал, что уровень общей инвалидности I группы низкий равен 0,6-0,5 в 1999-2006 гг., уменьшаетс€ до 0,4 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 0,6 на 10 тыс. взрослого населени€.

”ровень  общей инвалидности II группы высокий, равен 4,6-4,5 в 1999-2000 гг., увеличиваетс€ до 5,4-5,8 в 2004-2005 гг., уменьшаетс€ до 4,1-3,9 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 4,8 на 10 тыс. взрослого населени€. Ќаибольший темп роста был в 2004 г. Ц 12,5%, наибольший темп убыли в 2006-2007 гг. Ц на 15,5% и 16,3% соответственно.

”ровень общей инвалидности III группы в первые годы ниже, чем II группы, равен 2,4-2,7 в 1999-2000 гг., посто€нно увеличиваетс€ до 3,4-3,7 в 2002-2003 гг., до 4,2 в 2004 г. (на 13,5%), до 5,5 в 2005 г. (на 31%), до 5,8-5,9 в 2006-2007 гг., до 6,1 в 2008 г.; в среднем равен 4,2 на 10 тыс. взрослого населени€.

√лава п€та€ посв€щена изучению показателей инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах –оссийской ‘едерации за 5 лет (2004-2008гг).

ѕроведенный анализ численности ¬ѕ» и ѕѕ» в округах и субъектах –‘ показал, что абсолютное число впервые признанных инвалидами (¬ѕ») небольшое и значительно колеблетс€ по округам и субъектам –‘.

Ѕольше всего инвалидов в ÷ентральном округе, которые составл€ют 12,7 тыс. человек в 2004 г., число их увеличиваетс€ до 17,2 тыс. человек в 2005 г. с темпом роста 34,7%, затем уменьшаетс€ до 12,6 тыс. человек в 2006 г. (-26,7%), до 8,4 тыс. человек в 2007 г. (-32,9%), до 7,1 тыс. человек в 2008 г. (-16,1%). Ѕольше всего инвалидов в г. ћоскве и ћосковской области.

¬ —еверо-«ападном округе число инвалидов вследствие сахарного диабета значительно меньше. ¬ 2004 г. число инвалидов составило 2,8 тыс. человек, увеличиваетс€ в 2005 г. до 3,8 тыс. человек (+25,6%), уменьшаетс€ до 3,0 тыс. человек в 2006 г., составл€ет 2,3-2,2 тыс. человек в 2007-2008 гг. ќтмечаетс€ рост числа инвалидов в 2005 г. и снижение в 2006-2008 гг. Ќаибольшее количество инвалидов в г. —анкт-ѕетербурге.

¬ ёжном округе число инвалидов с 5,2 тыс. человек в 2004 г., увеличилось до 8,4 тыс. в 2005 г. (+61,9%), затем снижаетс€ до 7,6 тыс. человек в 2006 г., до 4,8-4,5 тыс. человек в 2007-2008 гг. Ѕольше всего инвалидов в  раснодарском крае.

¬ ѕриволжском округе число инвалидов вследствие сахарного диабета Ц составл€ет 8,9 тыс. человек в 2004 г., увеличиваетс€ до 11,7 тыс. человек в 2005 г. (+31,6%), затем число инвалидов уменьшаетс€ до 8,1 тыс. человек в 2006 г., до 5,1 тыс. человек в 2007 г., до 4,1 тыс. человек в 2008г.Ќаибольшее число инвалидов отмечаетс€ в –еспублике Ѕашкортостан и —амарской области.

¬ ”ральском округе инвалидов меньше, однако их число с 2,1 тыс. человек в 2004 г. увеличиваетс€ до 3,4 тыс. человек в 2005 г. (+63,3%), затем уменьшаетс€ до 2,9 тыс. человек в 2006 г., до 1,6-1,5 тыс. человек в 2007-2008 гг. Ќаибольшее число инвалидов отмечаетс€ в —вердловской области.

¬ —ибирском округе число инвалидов вследствие сахарного диабета составило 5,3 тыс. человек, увеличилось до 8,6 тыс. человек в 2005 г. (на 61,2%), в последующие годы уменьшаетс€ до 7,2 тыс. человек в 2006 г., до 4,5-4,0 тыс. человек в 2007-2008 гг. Ќаибольшее количество инвалидов зарегистрировано в  емеровской области.

¬ ƒальневосточном округе инвалидов вследствие сахарного диабета мало, они составл€ют 1,5 тыс. человек в 2004 г., число увеличиваетс€ до 2 тыс. человек в 2005 г. (на 31,4%), затем уменьшаетс€ до 1,8-1,2 тыс. человек в 2006-2007 гг., до 965 человек в 2008 г. Ќаибольшее число инвалидов определ€етс€ в ’абаровском крае.

–ассчитан уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах –‘ в 2004-2008 гг. и определены темпы роста или убыли (в %).

¬ ÷ентральном округе уровень первичной инвалидности составил 4,1 в 2004 г., увеличиваетс€ до 5,5 в 2005 г. (+34,2%), уменьшаетс€ до 4,0 в 2006 г. (-27,3%), до 2,7 в 2007 г. (-32,5%), до 2,3 в 2008 г. (-14,8%) на 10 тыс. взрослого населени€. ¬ округе в 2004 г. был самый высокий уровень инвалидности в Ѕелгородской области Ц 12,4, однако резко снижаетс€ в последующие годы до 1,6 в 2008 г.

¬ —еверо-«ападном округе уровень первичной инвалидности ниже, равен 2,5 в 2004 г., увеличиваетс€ до 3,2 в 2005 г. (+28%), затем снижаетс€ до 2,0 в 2008 г. с различными темпами убыли. Ќаиболее высокий уровень инвалидности в 2004 г. был в ¬ологодской  Ц 4,9, јрхангельской Ц 4,3,  алининградской Ц 4,0 област€х.

¬ ёжном округе уровень первичной инвалидности в 2004 г. равен 3,0 ,увеличиваетс€ до 4,8 (+60%), затем уменьшаетс€ до 2,5 в 2008 г. Ќаиболее высокий уровень в –еспублике јдыге€ Ц 8,7 в 2004 г., однако снижаетс€ в последующие годы до 1,2 в 2008 г. ¬ысокий уровень Ц 7,3 был в –еспублике —еверна€ ќсети€-јлани€ в 2004 г., увеличиваетс€ до 15,0 (+105,5%) в 2005 г., до 22,1 в 2006 г. (+47,3%), затем снижаетс€ до 3,9 в 2008 г.

¬ ѕриволжском округе уровень  первичной инвалидности составил 3,7 в 2004 г., увеличиваетс€ до 4,8 в 2005 г. (+29,7%), затем снижаетс€ до 1,7 в 2008 г. ќтмечаетс€ высокий уровень инвалидности Ц 8,6 в –еспублике Ѕашкортостан в 2004 г., в последующие годы снижаетс€ до 1,8 в 2008 г.

¬ ”ральском округе уровень  первичной инвалидности низкий Ц равен 2,2 в 2004 г., увеличиваетс€ до 3,5 в 2005 г. (+59,1%), затем уменьшаетс€ до 1,5 в 2008 г. ќтносительно высокий уровень инвалидности определ€етс€ в  урганской области Ц 3,4 в 2004 г. увеличиваетс€ до 5,8 в 2005 г. (+70,6%), затем уменьшаетс€ до 1,6 в 2008 г.

¬ —ибирском округе уровень  первичной инвалидности выше Ц равен 3,4 в 2004 г., увеличиваетс€ до 5,5 в 2005 г. (+61,8%), затем снижаетс€ до 2,6 в 2008 г. ќтносительно высокий уровень был в „итинской области Ц 4,7 в 2004 г., увеличилс€ до 7,1 в 2005 г. (+51,1%).

¬ ƒальневосточном округе уровень первичной инвалидности с 2,9 в 2004 г. увеличиваетс€ до 3,9 в 2005 г. (+34,5%), в последующие годы уменьшаетс€ до 1,9 в 2008 г. ¬ысокий уровень отмечаетс€ в јмурской области Ц 4,9 в 2004 г., увеличиваетс€ до 5,1 в 2005 г., до 5,8 в 2006 г., затем снижаетс€ до 1,5 в 2008 г.

ѕроведен анализ контингента повторно признанных инвалидов (ѕѕ») вследствие сахарного диабета по округам и субъектам –‘.

јбсолютное число ѕѕ» во всех округах и субъектах значительно больше, чем ¬ѕ».

¬ ÷ентральном округе число ѕѕ» составило 25,2 тыс. человек в 2005 г., 25,0 тыс. человек в 2006 г., увеличилось до 27,1 тыс. человек в 2007 г. (+8,1%), до 28,8 тыс. человек в 2008 г. (+6,3%). Ѕольше всего инвалидов в г. ћоскве (6,7-7,2 тыс. человек), ћосковской области (3,0-3,4 тыс. человек).

¬ —еверо-«ападном округе число ѕѕ» составл€ет 7,1-6,9 тыс. человек в 2005-2006 гг., увеличиваетс€ до 7,4-7,6 тыс. человек в 2007-2008 гг. Ѕольше всего инвалидов в г. —анкт-ѕетербурге (2,2-2,5 тыс. человек), в ¬ологодской области (929 человек в 2005 г., но уменьшаетс€ до 648 человек в 2008 г.)

¬ ёжном округе много ѕѕ» и число их  увеличиваетс€ с 14,6 тыс. человек в 2005 г. до 19,9 тыс. человек в 2006 г.; до 20,6 тыс. человек в 2008 г. Ѕольше всего инвалидов в  раснодарском крае (с 3,2 тыс. человек в 2005 г. до 4,6 тыс. инвалидов в 2008 г.), –остовской области (с 3,6 тыс. инвалидов в 2005 г. до 4,2 тыс. человек в 2008 г.).

¬ ѕриволжском округе число ѕѕ» увеличиваетс€ с 15,2 тыс. человек в 2004 г. до 16,3 тыс. человек в 2008 г. Ѕольше всего инвалидов в ќренбургской области Ц с 1,8 тыс. человек в 2005 г. до 2,0 тыс. человек в 2008 г., в –еспублике Ѕашкортостан Ц с 1,6 тыс. человек в 2005 г. до 2,5 тыс. человек в 2008 г.

¬ ”ральском округе число ѕѕ» увеличиваетс€ с 5,7 тыс. человек в 2005 г. до 6,7 тыс. человек в 2008 г. Ѕольше всего инвалидов в —вердловской области Ц с 2,5 тыс. человек в 2005 г., увеличиваетс€ до 3,0 тыс. инвалидов в 2008 г.

¬ —ибирском округе число ѕѕ» с 10,0 тыс. человек в 2005 г. увеличиваетс€ до 12,4 тыс. человек в 2008 г. Ѕольше всего инвалидов в јлтайском крае, »ркутской, Ќовосибирской,  емеровской област€х (увеличиваетс€ с 1,5 тыс. человек в 2005 г. до 2,2 тыс. человек в 2008 г.)

¬ ƒальневосточном округе число ѕѕ» с 2,7 тыс. человек в 2005 г. увеличиваетс€ до 3,8 тыс. человек в 2008 г. Ѕольше всего инвалидов в ’абаровском крае Ц с 678 человек в 2004 г. увеличиваетс€ до 1048 человек в 2008 г.

–ассчитаны показатели общей инвалидности вследствие сахарного диабета (которые включают число первично и повторно признанных инвалидов) по всем округам и субъектам по обращаемости в Ѕћ—Ё –‘ в 2007-2008 гг.

¬ 2007г. уровень ¬ѕ» в –‘ равен 2,4, ѕѕ» Ц 8,0, общий уровень равен 10,4 на 10 тыс. взрослого населени€.

¬ ÷ентральном округе уровень ¬ѕ» равен 2,7, ѕѕ» Ц 8,7, всего 11,4 на 10 тыс. взрослого населени€. —амый высокий уровень общей инвалидности вследствие сахарного диабета в  урской области Ц 26,7.

¬ —еверо-«ападном округе уровень ¬ѕ» равен 2,0, ѕѕ» Ц 6,6, общий Ц 8,6 на 10 тыс. взрослого населени€ (ниже, чем в ÷ентральном округе). —амый высокий уровень общей инвалидности в  алининградской области Ц 11,9.

¬ ёжном округе уровень ¬ѕ» равен 2,7, ѕѕ» Ц 10,3, общий Ц 13,0, т.е. выше, чем в ÷ентральном и —еверо-«ападном округах. ¬ округе много субъектов с высокой распространенностью инвалидов вследствие сахарного диабета. ¬ –еспублике —еверна€ ќсети€-јлани€ уровень общей инвалидности равен 25,1, в –еспублике  алмыки€ Ц 18,6.

¬ ѕриволжском округе уровень ¬ѕ» равен 2,1, ѕѕ» Ц 7,0, общий Ц 9,1 на 10 тыс. взрослого населени€. ¬ысокий уровень инвалидности отмечен в –еспублике ћордови€ Ц 11,6.

¬ ”ральском округе уровень ниже, уровень ¬ѕ» равен 1,7, ѕѕ» Ц 6,7, общий Ц 8,4. ќтносительно высокий уровень общей инвалидности в  урганской области Ц 12,5 и —вердловской области Ц 9,9.

¬ —ибирском округе уровень ¬ѕ» равен 2,9, ѕѕ» Ц 7,7, общий Ц 10,6 на 10 тыс. взрослого населени€. ¬ысокий уровень общей инвадности в ”сть-ќрдынском Ѕур€тском јќ Ц 23,9, в „итинской области Ц 14,5.

¬ ƒальневосточном округе уровень ¬ѕ» равен 2,3, ѕѕ» Ц 6,7, общий 9,0 на 10 тыс. взрослого населени€. ¬ысокий уровень  общей инвалидности в јмурской области Ц 12,8,  амчатской области Ц 11,2.

ѕроведенный анализ показателей общей инвалидности за 2008 г. свидетельствовал, что уровень ¬ѕ» равен 2,1, ѕѕ» Ц 8,3, общий уровень равен 10,4 на 10 тыс. взрослого населени€ (т.е. равен уровню 2007 г.)

¬ ÷ентральном округе уровень ¬ѕ» равен 2,3, ѕѕ» Ц 9,2, общий Ц 11,5 на 10 тыс. взрослого населени€. —амый высокий уровень инвалидности в  урской области Ц 28,1 и , в “ульской области Ц 17,2

¬ —еверо-«ападном округе уровень ¬ѕ» равен 2,0, ѕѕ» Ц 6,7, общий Ц 8,7 на 10 тыс. взрослого населени€. ќтносительно высокий уровень в  алининградской области Ц 12,4, јрхангельской области Ц 11,1 и г. —анкт-ѕетербурге Ц 9,1.

¬ ёжном округе высокий уровень Ц уровень ¬ѕ» равен 2,5, ѕѕ» Ц 11,5, общий Ц 14,0 на 10 тыс. взрослого населени€. —амый высокий уровень в „еченской –еспублике Ц 25,6, –еспублике  алмыки€ Ц 21,7

¬ ѕриволжском округе уровень ¬ѕ» равен 1,7, ѕѕ» Ц 6,6, общий Ц 8,3 на 10 тыс. взрослого населени€. ¬ысокий уровень инвалидности в ќренбургской области Ц 15,1 и ”ль€новской области Ц 17,5.

¬ —ибирском округе уровень ¬ѕ» равен 2,6, ѕѕ» Ц 8,0, общий 10,6 на 10 тыс. взрослого населени€.

¬ ƒальневосточном округе уровень ¬ѕ» равен 1,9, ѕѕ» Ц 7,4, общий уровень 9,3 на 10 тыс. взрослого населени€. ¬ыдел€етс€  амчатска€ область, где общий уровень 13,6, –еспублика —аха (якути€) Ц 11,1, ѕриморский край Ц 10,8 на 10 тыс. взрослого населени€.

ќпределены ранговые места всех субъектов –‘ по уровню первичной инвалидности вследствие сахарного диабета.

¬ 2007 г. первые ранговые места зан€ли следующие субъекты:

  1. ”сть-ќрдынский Ѕур€тский јќ Ц 6,5;
  2.  урска€ область Ц 5,9;
  3. –еспублика —еверна€ ќсети€-јлани€ Ц 5,8;
  4.  емеровска€ область Ц 5,7;
  5. –еспублика  алмыки€ Ц 5,4;

¬ 2008 г. первые ранговые места зан€ли следующие субъекты:

  1. –еспублика  алмыки€ Ц 5,7;
  2.  емеровска€ область Ц 5,6;
  3. „еченска€ –еспублика Ц 5,3;
  4.  урска€ область Ц 4,2;
  5. –еспублика —еверна€ ќсети€-јлани€ и «абайкальский край Ц по 3,9;

ќпределены ранговые места всех субъектов –‘ по уровню повторной инвалидности вследствие сахарного диабета.

¬ 2007 г. первые ранговые места зан€ли следующие субъекты:

  1.  урска€ область Ц 20,8;
  2. –еспублика —еверна€ ќсети€-јлани€ Ц 19,3;
  3. ”сть-ќрдынский Ѕур€тский јќ Ц 17,4;
  4. ”ль€новска€ область Ц 14,5;
  5. —тавропольский край Ц 14,0;
  6. “ульска€ область Ц 13,9.

¬ 2008 г. первые ранговые места зан€ли следующие субъекты:

1.  урска€ область Ц 23,9;

  1. „еченска€ –еспублика Ц 20,3;

3. –еспублика —еверна€ ќсети€-јлани€ Ц 16,6;

4. –еспублика  алмыки€ Ц 16,0;

5.  —тавропольский край Ц 15,5;

ќпределены ранговые места всех субъектов –‘ по уровню общей инвалидности вследствие сахарного диабета.

¬ 2007 г. первые ранговые места зан€ли следующие субъекты:

  1.  урска€ область Ц 26,7;
  2. –еспублика —еверна€ ќсети€-јлани€ Ц 25,1;
  3. ”сть-ќрдынский Ѕур€тский јќ Ц 23,9;
  4. –еспублика  алмыки€ Ц 18,6;
  5. “ульска€ область Ц 18,4;

¬ 2008 г. первые ранговые места зан€ли следующие субъекты:

  1.  урска€ область Ц 28,1;
  2. „еченска€ –еспублика Ц 25,6;
  3. –еспублика  алмыки€ Ц 21,9;
  4. –еспублика —еверна€ ќсети€-јлани€ Ц 20,5;
  5. —тавропольский край Ц 18,1;

»зучено соотношение контингента ¬ѕ» и ѕѕ» в различном возрасте.

¬ структуре инвалидности во всех возрастных группах преобладают повторно признанные инвалиды (ѕѕ»), удельный вес которых равен 93,8-92,9%.

»зучение возрастной структуры в различных контингентах показало, что в контингенте ¬ѕ» вследствие сахарного диабета инвалидов молодого возраста мало Ц до 19 лет всего 2%, в возрасте 20-29 лет Ц 2%, в возрасте 30-39 лет Ц всего 3,9%. ”дельный вес инвалидов 40-49 лет увеличиваетс€ до 21,6%, 50-54 лет Ц до 27,4%, составл€ет в возрасте 55-59 лет 9,8%, в возрасте 60 лет и старше больше всего Ц 33,3% от общего числа.

¬ контингенте ѕѕ» инвалидов молодого возраста также мало, но их удельный вес несколько больше. »нвалиды до 19 лет составл€ют 7,7%, 20-29 лет Ц 6,7%, 30-39 лет Ц всего 8,7%. ”величиваетс€ число инвалидов в возрасте 40-49 лет Ц до 23,6%, в возрасте 50-54 лет Ц до 26,2%, уменьшаетс€ до 17,9% в возрасте 55-59 лет и до 9,2% в возрасте 60 лет и старше.

ѕредставленные данные свидетельствуют о том, что во всех возрастных группах преобладают повторно признаннее инвалиды (ѕѕ») и инвалиды в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет.

√лава шеста€ посв€щена изучению медико-социальной и клинико-экспертной характеристик инвалидности вследствие сахарного диабета.

»зучены результаты освидетельствовани€ и переосвидетельствовани€ инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола.

¬ структуре I группы мужчины составили 50% и женщины 50%. ¬ структуре II группы мужчины составили 53,7%, женщины 46,3%. ¬ структуре III группы мужчины составл€ют 47,4%, женщины больше Ц 52,6%.

»нвалиды I группы составили 0,8%, II группы Ц 22,2%, преобладали инвалиды III группы - 69,5%; лица, непризнанные инвалидами, составили 7,5%.

»зучены результаты переосвидетельствовани€ в бюро ћ—Ё. »з I группы остались инвалидами I группы 66,7%, переведены во II группу 33,3% инвалидов.

»з II группы инвалидности остались инвалидами II группы 42,7%, переведены в III группу 57,3% от общего числа.

»з III группы 4,7% признаны инвалидами II группы, у 92,9% сохранилась III группа и в 2,4% случаев группа сн€та, инвалидами не признаны.

»з лиц, которые не были инвалидами, после освидетельствовани€ в бюро ћ—Ё инвалидами II группы признаны 9,1%, III группы Ц 60% и в 30,9% случаев инвалидность не определена.

»зучены медико-социальные и клинико-экспертные особенности обследованного контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, прежде всего с учетом типа диабета.

¬ структуре инвалидности вследствие сахарного диабета 1 тип отмечен у 33,7% инвалидов, 2 тип Ц у 66,3% инвалидов. ѕри этом в структуре инвалидности I группы все инвалиды 1 типа; в структуре инвалидности II группы инвалиды 1 типа составл€ют 22,2%, 2 типа Ц 77,8%; в структуре инвалидности III группы инвалиды 1 типа составл€ют 38%, 2 типа Ц 62%; у лиц, непризнанных инвалидами, 1 тип встречаетс€ в 21,1% случаев, 2 тип Ц в 78,5% случаев.

ѕроведен анализ инвалидности с учетом формы зависимости сахарного диабета от инсулина.

»нсулинозависимый тип течени€ заболевани€ отмечен у 30,9% инвалидов, инсулинонезависимый тип течени€ Ц у 69,1% инвалидов. ¬ структуре I группы инвалидности у всех инвалидов инсулинозависимый тип течени€ болезни. ¬ структуре инвалидности II группы у 22,2% инсулинозависимый тип течени€, у 77,8% инсулинонезависимый тип течени€. ¬ структуре инвалидности III группы у 33,9% инсулинозависимый тип течени€, у 66,1% инсулинонезависимый. ” больных без группы инвалидности в 21,1% инсулинозависимый тип, у 78,9% инсулинонезависимый тип течени€.

¬ структуре инвалидности с инсулинозависимой формой течени€ заболевани€ инвалиды I группы составл€ют 2,6%, II группы Ц 15,8%, III группы Ц 76,3%, больных без группы Ц 5,3% от общего числа.

¬ структуре инвалидности с инсулинонезависимой формой  заболевани€ инвалидов I группы нет, II группы Ц 24,7%, III группы Ц 76,3%, больных без группы Ц 5,3% от общего числа.

ѕроведен анализ инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом степени т€жести течени€ заболевани€ и группы инвалидности.

¬ структуре инвалидности  с легкой степенью т€жести течени€ заболевани€ инвалидов нет. ¬ структуре инвалидности со средней т€жестью течени€ инвалидов I группы нет, инвалиды II группы составл€ют 17,5%, III группы Ц 74,2%, без группы Ц 8,3% от общего числа. ¬ структуре инвалидности с т€желым течением инвалиды I группы составл€ют 11,1%, II группы Ц 77,8%, III группы Ц 11,1% от общего числа.

»зучена структура инвалидности с учетом компенсации углеводного обмена при сахарном диабете и т€жести инвалидности.

—тади€ компенсации сахарного диабета отмечена у 2,8% инвалидов, стади€ субкомпенсации Ц у 93,5%, стади€ декомпенсации Ц у 3,7% инвалидов. ” инвалидов I группы Ц в 100% случает определ€етс€ стади€ декомпенсации. ” инвалидов II группы в 92,6% случаев отмечаетс€ стади€ субкомпенсации, стади€ декомпенсации Ц в 7,4% случаев. ” инвалидов III группы стади€ компенсации вы€влена у 1,8% инвалидов, стади€ субкомпенсации Ц у 96,5%, стади€ декомпенсации Ц в 1,7% случаев.

ѕроведен анализ основных осложнений сахарного диабета у инвалидов, к которым относ€тс€:

диабетическа€ ретинопати€; диабетическа€ полинейропати€; диабетическа€ ангиопати€ сосудов нижних конечностей; диабетическа€ нефропати€; диабетическа€ энцефалопати€.

ƒиабетическа€ ретинопати€ наблюдаетс€ у 92,7% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 100% случаев, у инвалидов II группы в 98,1%, у инвалидов III группы Ц в 93,6%, у больных без группы Ц в 68,4% случаев.

ƒиабетическа€ полинейропати€ вы€влена у 78,9% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 50% случаев, у инвалидов II группы в 70,4%, III группы Ц в 80,1%, у больных без инвалидности Ц в 94,7% случаев.

ƒиабетическа€ ангиопати€ сосудов нижних конечностей вы€влена у 75,2% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 100% случаев, II группы в 76%, у инвалидов III группы Ц в 76,6%, у больных без группы инвалидности Ц в 57,9% случаев.

’роническа€ артериальна€ недостаточность (’јЌ) сосудов нижних конечностей вы€влена у 63,8%, в том числе без клинических про€влений (0 стади€) у 9,8% и 20,3% инвалидов, 1 стади€ Ц у 20,7%, 1-2 стади€ Ц у 13%.

“аблица 1

¬иды осложнений

I группа

II группа

III группа

0 группа

¬сего

абс. число

%

абс. число

%

абс. число

%

абс. число

%

абс. число

%

ƒиабетическа€ ретинопати€

2

100,0

53

98,1

160

93,6

13

68,4

228

92,7

ƒиабетическа€ полинейропати€

1

50,0

38

70,4

137

80,1

18

94,7

194

78,9

ƒиабетическа€ ангиопати€ сосудов н/к

2

100,0

41

76,0

131

76,6

11

57,9

185

75,2

’јЌ всего

1

50,0

35

64,8

111

64,9

10

52,6

157

63,8

ѕат. €влени€

-

-

-

-

20

11,7

4

21,1

24

9,8

0 ст.

-

-

4

7,4

41

24,0

5

26,3

50

20,3

1 ст.

-

-

10

18,5

40

23,4

1

5,3

51

20,7

2 ст.

1

100,0

21

38,9

10

5,8

-

-

32

13,0

’јЌ, прин€та за 100%

1

100,0

35

100,0

111

100,0

10

100,0

157

100,0

Ќач. €влени€

-

-

-

-

20

18,0

4

40,0

24

15,3

0 ст.

-

-

4

11,4

41

37,0

5

50,0

50

31,8

1 ст.

-

-

10

28,6

40

36,0

1

10,0

51

32,5

1-2 ст.

1

100,0

21

60,0

10

9,0

-

-

32

20,4

ƒиабетическа€ нефропати€

1

50,0

13

24,1

9

5,3

-

-

23

9,3

’ѕЌ 1 ст.

1

50,0

5

9,2

3

1,8

-

-

9

3,7

’ѕЌ 2 ст.

-

-

-

-

4

2,3

1

5,3

5

2,0

’ѕЌ 3 ст.

-

-

1

1,8

-

-

-

-

1

0,4

ƒиабетическа€ энцефалопати€

-

-

1

1,8

5

2,9

1

5,3

7

2,8

¬сего инвалидов

2

100,0

54

100,0

171

100,0

19

100,0

246

100,0

ќсложнени€ вследствие сахарного диабета у инвалидов (абс. число и %)

ƒиабетическа€ нефропати€ вы€влена у 9,3%, в том числе хроническа€ почечна€ недостаточность (’ѕЌ) 1 степени Ц у 3,7%, 2 степени Ц 2%, 3 степени Ц у 0,4% инвалидов. ƒиабетическа€ нефропати€ у инвалидов I группы встречаетс€ в 50%, II группы Ц в 24,1%, III группы Ц в 5,3% случаев.

ƒиабетическа€ энцефалопати€ встречаетс€ реже всего Ц в 2,8% случаев, в том числе у инвалидов II группы Ц в 1,8%, III группы Ц в 2,9%, у больных без группы Ц в 5,3% случаев.

»зучено распределение осложнений сахарного диабета с учетом группы инвалидности.

¬ структуре диабетической ретинопатии инвалиды I группы составили 0,9%, II группы Ц 23,2%, III группы Ц 70,2%, больные без группы Ц 5,7% от общего числа.

¬ структуре диабетической полинейропатии инвалиды I группы составили 0,5%, II группы Ц 19,6%, III группы Ц 70,6%, больные без группы Ц 9,3%.

¬ структуре диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей инвалиды I группы составили 1,1%, II группы Ц 22,2%, III группы Ц 70,8%, больные без группы Ц 5,9%. ѕри ’јЌ 1-2 стадии инвалиды I группы составл€ют 3,1%, II группы Ц 65,6%, III группы Ц 31,3%.

¬ структуре диабетической нефропатии совсем ина€ картина: инвалиды I группы составили 4,3%, II группы Ц 56,5%, III группы Ц 39,2%, т.е. это самое т€желое осложнение.

¬ структуре диабетической энцефалопатии инвалидов I группы нет, инвалиды II группы составл€ют 14,3%, III группы Ц 71,4% и больные без группы Ц 14,3%.

»зучена трудова€ зан€тость инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола.

јнализ показал, что всего работают 30,5% инвалидов, не работают 63,4% инвалидов, учатс€ 6,1% инвалидов.

¬ контингенте работающих мужчины составл€ют 42,7%, женщины Ц 57,3%. ¬ контингенте неработающих мужчины составл€ют 51,3%, женщины Ц 48,7% от общего числа. ¬ контингенте инвалидов, которые учатс€, мужчин больше Ц 60%, женщин всего 40%. ¬сего у мужчин работают 26,4%, не работают 66,1%, учатс€ Ц 7,5%. ” женщин работает незначительно больше Ц 34,4%, не работает 60,8%, учатс€ 4,8% от общего числа.

√лава седьма€ посв€щена разработке научно-обоснованных принципов и критериев медико-социальной экспертизы при сахарном диабете.

¬ ходе исследовани€ разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете с учетом новой концепции инвалидности, предусматривающей оценку ограничений жизнеде€тельности.

”читыва€ современные возможности коррекции гликемии,  обучение  больных  управлению  хроническим  заболеванием,  обеспечение  больных шприц-ручками, а в некоторых случа€х и инсулиновыми насосами; также средствами самоконтрол€, инсулинотерапи€ в интенсифицированном гибком Ђфизиологическомї режиме не приводит к ограничению  ни в одной из основных категорий жизнеде€тельности. 

  ќграничени€ жизнеде€тельности у больных сахарным диабетом определ€лись следующими медицинскими критери€ми:

  1. диабетическа€ нейропати€ с сенсомоторными,  вегетативными  нарушени€ми,  с формированием зон высокого риска образовани€  €з- венного дефекта стоп;

  2. диабетическа€ ретинопати€ с нарушение зрительных  функций  или полной потерей зрени€;

  3. диабетическа€ нефропати€ с симптоматической  артериальной  гипертензией и хронической почечной недостаточностью.

  4. наличие хронических €зв стоп;

  5. диабетическа€  нейроостеоартропати€ ( стопа Ўарко ) с на- рушением опорно-двигательных функций стоп.

  6. диабетическа€ макроангиопати€ нижних конечностей и хрони ческа€ артериальна€ недостаточность;

  7. ампутаци€ нижних конечностей;

  8. синдром скрытых гипогликемий,  обусловленный вегетативной  нейропатией;

  9. наличие  сопутствующей  сердечно-сосудистой  патологии  (  ишемическа€ болезнь сердца, головного мозга, хроническа€ сердечна€ недостаточность и др.).

—тепень т€жести сахарного диабета с позиции медико-социальной экспертизы и современных подходов к определению инвалидности, целесообразно оценивать двум€ критери€ми:

- степенью нарушени€ гликемического контрол€ и возможностью его восстановлени€ при комплексном воздействии;

- степенью выраженности функциональных нарушений вследствие осложнений диабета, возможностью их восстановлени€ и компенсации ограничений жизнеде€тельности, с ними св€занных.

¬ экспертной практике выдел€ют три  формы сахарного диабета по степени т€жести.

Ћегка€ форма сахарного диабета определ€етс€:

у больных сахарным диабетом типа 2 в случа€х незначительно выраженных нарушений гликемического контрол€, полностью компенсируемого изменением образа жизни (изменением диеты, пищевых привычек, физической активности и пр.), а также при незначительно выраженных функциональных нарушени€х  и ограничени€х, с ними св€занных, вызванных соответствующими осложнени€ми сахарного диабета.

—редн€€ степень т€жести сахарного диабета определ€етс€:

- при —ƒ типа 1 и 2 с умеренными нарушени€ми метаболического контрол€, компенсируемыми полностью или частично только при сочетании изменени€ образа жизни с назначением сахароснижающих средств (пероральных средств и/или инсулинотерапии).

- при осложнени€х сахарного диабета с умеренными нарушени€ми функций, восстановление которых не всегда возможно полностью и сопровождаетс€ умеренно выраженными ограничени€ми жизнеде€тельности.

“€жела€ форма сахарного диабета определ€етс€:

- при —ƒ типа 1 и 2 со значительно выраженными нарушени€ми метаболизма, когда изменение образа жизни и назначение сахароснижающих средств не приводит к полному стойкому восстановлению метаболического контрол€.

- в случае осложнений —ƒ с выраженными и стойкими функциональными нарушени€ми, сопровождающимис€ выраженными ограничени€ми жизнеде€тельности, восстановление и компенсаци€ которых невозможны полностью и требуют сложных комплексных реабилитационных программ.

  “аким образом, медико-экспертна€ классификаци€ сахарного диабета  определ€ет степень т€жести сахарного диабета следующими критери€ми:

- легка€ степень т€жести —ƒ  определ€етс€ в стадии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, компенсируемого диетотерапией  и физическими нагрузками, при длительности заболевани€ до 5 лет, при доклинической нефропатии, при начальной стадии ретинопатии без нарушени€ зрительных функций, с начальными про€влени€ми дистальной нейропатии, макроангиопатии, ’јЌ 0-1ст., с незначительными нарушени€ми коронарного кровообращени€.

- средн€€ степень т€жести —ƒ определ€етс€ при метаболических нарушени€х в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации углеводного обмена, при нефропатии ( стади€ микроальбуминурии и протеинурии), ’ѕЌ 1-2јст; дистальной симметричной нейропатией с выраженными сенсомоторными и автономными нарушени€ми, с деформацией стоп с зонами повышенного плантарного давлени€, макроангиопатией нижних конечностей, ’јЌ I и II ст., при непролиферативной и препролиферативной ретинопатии с умеренным нарушением зрительных функций, с умеренными нарушением коронарного кровообращени€, с умеренной сердечной недостаточностью.

- т€жела€ степень т€жести —ƒ определ€етс€ при метаболических нарушени€х в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации, при нефропатии (стади€ ’ѕЌ II Ѕст - III ст., дистальной симметричной нейропатией с выраженными сенсомоторными и автономными нарушени€ми, с €звой, диабетической остеоартропатией с деформацией стопы ( умеренной, значительной); при макроангиопатии нижних конечностей, ’јЌ  IIIст., IV ст, последстви€ми ампутаций нижних конечностей на уровне стопы, голени или бедра; при пролиферативной ретинопатии со значительным нарушением зрительных функций; с выраженным нарушением коронарного кровообращени€, выраженной сердечной недостаточность; при перенесенных ќ»ћ и ќЌћ .

Ќа основании изучени€ степени т€жести сахарного диабета, функциональных нарушений, основных осложнений,  ограничений категорий жизнеде€тельности и нуждаемости в мерах социальной защиты  обследованного контингента,  были разработаны критерии определени€ инвалидности при данной патологии.

 ритери€ми определени€ первой группы инвалидности при сахарном диабете €вл€ютс€: стойкие значительно выраженные  нарушени€ функций, которые привод€т к ограничению способности к самообслуживанию третьей степени, способности к самосто€тельному передвижению третьей степени и привод€т к необходимости посто€нного постороннего ухода и помощи. Ќаблюдаетс€ при диабетической ретинопатии III стадии при значительно выраженных нарушени€х зрительных функций; при терминальной стадии диабетической нефропатии и невозможности проведени€ экстракорпорального лечени€; при значительно выраженных нарушени€х функции кровообращени€ (недостаточность кровообращени€ III стадии, коронарной недостаточности IV‘ ), при хронической артериальной недостаточности IV степени на обеих нижних конечност€х с развитием гангрены; при ампутационных культ€х нижних конечностей при невозможности их протезировани€.

   ритери€ми определени€ второй группы инвалидности при сахарном диабете €вл€ютс€ стойкие выраженные  нарушени€ функций, которые привод€т к нарушению способности к самообслуживанию второй степени, к самосто€тельному передвижению второй степени, способности к обучению второй, третьей степени, способности к трудовой де€тельности второй, третьей степени и вызывают необходимость осуществлени€ мер социальной защиты. ќтмечаетс€ у пациентов с диабетической ретинопатией II-III стадии с выраженным нарушением зрительных функций; при выраженных нарушени€х функции кровообращени€ (недостаточность кровообращени€ IIб стадии, коронарной недостаточности соответственно стенокардии III функционального класса), при хронической артериальной недостаточности III степени, при наличии ампутационных культей обеих нижних конечностей с протезированием,  при ’јЌ II степени одной конечности и ампутационной культе бедра другой конечности; при нефропатии с выраженными нарушени€ми функции выделени€ II-III степени с проведением  экстракорпорального лечени€.

 ритери€ми определени€ третьей группы инвалидности при сахарном диабете €вл€ютс€ стойкие умеренные  нарушени€ функций, которые привод€т к ограничению способности к самообслуживанию первой степени, способности к самосто€тельному передвижению первой степени, способности к обучению первой степени, способности к трудовой де€тельности первой степени и  вызывают необходимость проведени€ мер социальной защиты. ”станавливаетс€ при наличии у больного  диабетической ретинопатии II стадии с умеренными нарушени€ми зрительных функций; при умеренных нарушени€х функции кровообращени€ Ц IIа стади€ недостаточности кровообращени€, стенокардии II функционального класса; при хронической артериальной недостаточности II степени; при нефропатии с умеренными нарушени€ми функции выделени€, ’ѕЌ II-III стадии; при различных формах синдрома диабетической стопы, при ампутационной культе конечности с протезированием.        

ƒл€ формировани€ комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета важное значение имеет уровень реабилитационного потенциала.

¬ысокий уровень реабилитационного потенциала (–ѕ) инвалидов при сахарном диабете I типа характеризуют: небольша€ длительность заболевани€ (5-7 лет); стабильное, средней степени т€жести течение —ƒ 1, в стадии компенсации или редкой субкомпенсации; отсутствие коматозных осложнений или редкие гипогликемические состо€ни€; временна€ утрата трудоспособности менее 3 мес€цев в году; отсутствие или незначительна€ степень выраженности осложнений диабета с незначительными и функциональными нарушени€ми пораженных систем; незначительное или умеренное снижение физической выносливости инвалида (I, I-II‘ ); незначительные или умеренные нарушени€ психологического статуса инвалида; благопри€тный клинический и трудовой прогноз; ограничение тех или иных видов жизнеде€тельности не более 1-й степени.

—редний уровень –ѕ при сахарном диабете типа 1 характеризуют: длительность —ƒ 8-15 лет, средней степени т€жести с субкомпенсацией, редкой декомпенсацией, наличием периодической гипогликемии (1-2 раза в мес€ц), с редкими коматозными состо€ни€ми (1-2 раза в год), временна€ утрата трудоспособности в пределах 3-4 мес€цев в году; наличие диабетической нефропатии на уровне гиперфильтрации, транзиторной или посто€нной микроальбуминурии; диабетической ретинопатии непролиферативной, диабетической нейропатией, ’—Ќ I-IIјст; диабетической энцефалопатии  I-IIcт., ’јЌ нижних конечностей 2-3ст.; умеренное снижение физической выносливости инвалида на уровне II‘ ; стойкие умеренные нарушени€ психологического статуса инвалида; относительно благопри€тный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнеде€тельности чаще 1 степени, реже 2 степени.

Ќизкий уровень –ѕ при сахарном диабете типа 1 характеризуют: длительность —ƒ 16-20 и более лет, т€желое с частыми гипогликемическими состо€ни€ми, комами, неустойчивой субкомпенсацией и декомпенсацией, временна€ утрата трудоспособности более 5мес€цев в году; наличие диабетической нефропатии с клинической стадией нарушени€ функции почек (’ѕЌ II-III ст.) нефротического синдрома; диабетической пролиферативной ретинопатии, диабетической сенсомоторной и автономной нейропатией, ’—Ќ IIЅ-IIIст; диабетической энцефалопатии  II-IIIcт., ’јЌ нижних конечностей 3-4ст.; выраженное снижение физической выносливости инвалида на уровне III-IV‘ ; значительно выраженные нарушени€ психологического статуса инвалида; сомнительный или  неблагопри€тный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнеде€тельности  2-3 степени.

¬ысокий уровень –ѕ при сахарном диабете типа 2 характеризуют: небольша€ длительность заболевани€ (до 5 лет); стабильное, средней степени т€жести течение —ƒ 2, в стадии компенсации или редкой субкомпенсации; временна€ утрата трудоспособности менее 2 мес€цев в году; незначительна€ степень выраженности осложнений диабета с незначительными функциональными нарушени€ми пораженных систем; незначительное или умеренное снижение физической выносливости инвалида (I, I-II‘ ); незначительные или умеренные нарушени€ психологического статуса инвалида; благопри€тный клинический и трудовой прогноз; ограничение тех или иных видов жизнеде€тельности не более 1-й степени.

—редний уровень –ѕ при сахарном диабете типа 2 характеризуют: длительность —ƒ 5-10 лет, средней степени т€жести с субкомпенсацией, редкой декомпенсацией, временна€ утрата трудоспособности в пределах 3-4 мес€цев в году; наличие диабетической нефропатии на уровне гиперфильтрации, транзиторной или посто€нной микроальбуминурии; диабетической ретинопатии непролиферативной, диабетической нейропатией, ’—Ќ I-IIјст; диабетической энцефалопатии  I-IIcт., ’јЌ нижних конечностей 2-3ст.; умеренное снижение физической выносливости инвалида на уровне II‘ ; стойкие умеренные нарушени€ психологического статуса инвалида; относительно благопри€тный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнеде€тельности чаще 1 степени, реже 2 степени.

Ќизкий уровень –ѕ при сахарном диабете типа 2 характеризуют: длительность —ƒ выше 10 и более лет, т€желое течение —ƒ с декомпенсацией, временна€ утрата трудоспособности более 5мес€цев в году; наличие диабетической нефропатии с клинической стадией нарушени€ функции почек (’ѕЌ II-III ст.) нефротического синдрома; диабетической пролиферативной ретинопатии, диабетической сенсомоторной и автономной нейропатией, ’—Ќ IIЅ-IIIст; диабетической энцефалопатии  II-IIIcт., ’јЌ нижних конечностей 3-4ст.; наличие диабетической стопы; выраженное снижение физической выносливости инвалида на уровне III-IV‘ ; значительно выраженные нарушени€ психологического статуса инвалида; неблагопри€тный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнеде€тельности  2-3 степени.

¬ главе восьмой  определены пути развити€ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарногодиабета. ѕроведена выборочна€ экспертна€ оценка потребности 357 инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной реабилитации по медико-экспертным документам бюро эндокринологического профил€ г.ћосквы.

¬ медицинской реабилитации нуждаютс€ все инвалиды в 100% случаев, больше всего в восстановительной терапии (100%). Ќаибольша€ потребность в восстановительном лечении наблюдаетс€ у инвалидов II группы, несколько меньше у инвалидов III группы и еще меньше у инвалидов I группы. ¬ санаторно-курортном лечении выше нуждаемость у инвалидов III группы- 4,5%, меньше у инвалидов II группы Ц 2,8 % и инвалидов I группы Ц 0,2%.

¬ профессиональной реабилитации нуждаетс€ 56,7% инвалидов, в профессиональной ориентации, обучении и переобучении нуждаетс€ 9,0% инвалидов вследствие сахарного диабета, больше всего инвалиды III группы Ц 5,7% и II группы Ц3,3%, причем все они были лицами в основном, молодого возраста.

  ¬ рациональном трудовом устройстве  нуждались 51,2% инвалидов  с сахарным диабетом, причем большинство из них Ц 40,0% составили инвалиды III группы трудоспособного возраста.  Ќаибольшее число инвалидов Ц 57,4% инвалидов  нуждалось в трудоустройстве в обычных производственных услови€х с предоставлением соответствующих условий труда (например, уменьшение объема выполн€емой производственной де€тельности, смена профессии, перевод на другую работу).

¬ технических средствах реабилитации (“—–), нуждаемость составила  32,9% от общего числа.  ¬ обеспечении специальными техническими средствами и вспомогательными техническими средствами больше нуждаютс€ инвалиды  II группы, чем III группы.

¬ протезировании (преимущественно нижних конечностей) и ортезировании нуждаетс€ небольшой процент инвалидов Ц 4,2% . ¬ большей степени инвалиды нуждались в изготовлении ортопедической обуви  - 6,2%

¬ средствах передвижени€ отмечалась различна€ потребность у инвалидов пенсионного и трудоспособного возрастов, а также в зависимости от т€жести инвалидности. ¬ кресле-кол€ске нуждаютс€ Ц 1,4% инвалидов. ” инвалидов II группы наибольша€ потребность в средствах передвижени€ (кресла-кол€ски) Ц 80%, меньше потребность в средствах передвижени€ у инвалидов I группы Ц 20%.

ƒостаточно большое число инвалидов нуждаетс€ в обеспечении социально-правовой защищенности (48,2%)

— учетом вы€вленных потребностей инвалидов сахарным диабетом в различных видах реабилитации была разработана комплексна€ программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета,  предусматривающа€ меропри€ти€ по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

ѕрограмма медицинска€ реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета включает следующие виды:

1. ¬осстановительна€ терапи€:

1) традиционна€  терапи€ Ц направлена на достижение компенсации имеющихс€ ограничений жизнеде€тельности, приостановление и замедление развити€ острых и поздних осложнений диабета, улучшение Ђкачества жизниї инвалидов.  —реди мер традиционной терапии выдел€ют 2 основные группы:

а) меропри€ти€, направленные на восстановление метаболического контрол€, поддержание оптимальных показателей углеводного, липидного, фосфорно-кальциевого и других видов обмена веществ:

- немедикаментозные методы - лечебное и профилактическое питание, диетотерапи€, изменение пищевого рациона, увеличение режима физической активности, в том числе лечебна€ физкультура, обучение способам и навыкам управлени€ хроническим заболеванием, самосто€тельного контрол€ сахара крови и мочи, ухода за стопами, нормализаци€ избыточной массы тела, контроль уровн€ артериального давлени€, формирование отказа от курени€;

- медикаментозные средства - пероральна€ таблетированна€ сахароснижающа€ терапи€, заместительна€ терапи€ инсулинами разной продолжительности действи€ с гибким режимом введени€, гиполипидемическа€ терапи€.

ѕрограмма профессиональной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета включает меропри€ти€: по профориентации, профобучению и рациональному трудовому устройству.

ѕрограмма социальной реабилитации данной категории инвалидов предусматривает меропри€ти€:

-  по социально-педагогической реабилитации, предусматривающие обучение больного управлению данным хроническим заболеванием, обучение Ђжизни с инвалидностьюї, об€зательное регул€рное прохождение инвалидом полноценных курсов обучени€ в школах дл€ больных, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типов, вне зависимости от продолжительности заболевани€;

- меропри€ти€ по социально-психологической реабилитации;

- меропри€ти€ по социально-бытовой адаптации инвалидов вследствие сахарного диабета, включающие информирование и консультирование по вопросам реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета;  адаптационное обучение инвалида и его семьи; обучение инвалида навыкам, технике и методическим приемам самообслуживани€; обучение навыкам персонального ухода; информирование и обучение пользованию техническими средствами реабилитации дл€ самообслуживани€; обучение передвижению, включа€ формирование движений, увеличение их объема, улучшение равновеси€, координации движений; организацию жизни инвалида в быту.

 омплексна€ программа медико-социальной реабилитации инвалидов  вследствие сахарного диабета имеет большое практическое значение и может быть использована специалистами бюро ћ—Ё в –оссийской ‘едерации при разработке индивидуальных программ реабилитации (»ѕ–), что способствует восстановлению здоровь€, трудоспособности и улучшению качества жизни данного контингента инвалидов.

 

¬џ¬ќƒџ        

  1. „исло впервые признанных инвалидами (¬ѕ») вследствие сахарного диабета за анализируемый период составило 331тыс. человек. ¬ 1999-2000гг. оно составл€ло 26,2 и 27.5 тыс. человек. «атем существенно увеличиваетс€ в 2004-2005гг. до 38,6 тыс. человек ( на 35,6%) и до 54,9 тыс. человек ( на 42,1%) с последующим уменьшением в 2006г. до 43,2 тыс. человек ( на 21,2%). ¬ 2007г. до 27.9 тыс. человек ( на 35,4%), в 2008г. до 24,4 тыс. человек ( на 13,3%). ¬ целом за 10 лет численность ¬ѕ» вследствие сахарного диабета уменьшилось на 6,8%. ”дельный вес ¬ѕ» вследствие сахарного диабета в контингенте лиц впервые признанных инвалидами вследствие эндокринной патологии высокий, в среднем равен 83,3% от общего числа. ”ровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета колебалс€ от 2,2  в 1999г. до 2,1 в 2008г., составл€€ в среднем 2,9 на 10 тыс. взрослого населени€.
  2. ¬ структуре первичной инвалидности преобладали лица пенсионного возраста (в среднем 59,4%), инвалиды II группы (в среднем 51,8%), инвалиды I группы составл€ли 5,7%, инвалиды III группы Ц 42,5% от общего числа.

„исло повторно-признанных инвалидами (ѕѕ») вследствие сахарного диабета за 10 лет составило 772,5 тыс. человек и в 2,4 раза превышало число ¬ѕ». ”дельный вес ѕѕ» вследствие сахарного диабета в структуре болезней эндокринной системы увеличиваетс€ от 75,1% до 80,9%. ”ровень повторной инвалидности вследствие сахарного диабета за период 1999-2008гг. увеличиваетс€ в 1,5 раза (от 5,4 в 1999г. до 8,3 на 10 тыс. населени€ в 2008г.). ¬ контингенте ѕѕ» вследствие сахарного диабета преобладают лица трудоспособного возраста (в среднем 87,8%), инвалиды II группы ( в среднем 49%). »нвалиды I группы составл€ют 5,4%, инвалиды III группы Ц 45,6% от общего числа. 

  1. общее число инвалидов вследствие сахарного диабета составило за дес€ть лет 1103,5 тыс. человек. ¬ динамике оно имело тенденцию к увеличению в 2000г. до 90,2% тыс. человек (на 0,9%), в 2001г. до 98,1 тыс. человек (на 8,7%),  в 2002г.  до 100,5 тыс. человек (на 2,4%), в 2003г. до 103,5 тыс. человек (на 29%), в 2004г. до 116,1 тыс. человек (на 12,2%), в 2005г до 135,4 тыс.человек (на 16,6%), к уменьшению в 200602007г. до 129,9 тыс. человек и 119,7 тыс.человек  (соответственно на 4,0% и 7.8%) и небольшому увеличению в 2008. до 120.7 тыс. человек (на 0,8%). ¬ целом за анализируемый период общее число инвалидов вследствие сахарного диабета возросло на 35.0%.

¬ структуре общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета преобладали лица трудоспособного возраста (в среднем 81,3%). »нвалиды III группы (49,8%), инвалиды I группы составл€ли 5,5%, инвалиды III группы 44,7%.

  1. ќсновными закономерност€ми формировани€ общей инвалидности вследствие сахарного диабета в –‘ в динамике за 10 лет €вл€ютс€: обща€ инвалидность формируетс€ в основном за счет ѕѕ», которые составл€ют 70%, ¬ѕ» 30%. ”дельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в общем контингенте класса болезней эндокринной системы в среднем составл€ет 77,6%. ¬ структуре инвалидности по возрасту удельный вес инвалидов молодого возраста за 10 лет снижаетс€ от 51,2% до 30,7%, увеличиваетс€ дол€ инвалидов среднего возраста от 31,1% до 40% и инвалидов пенсионного возраста от 17,7% до 29,8%. ”ровень общей инвалидности высокий и составл€ет 11,3 на 10 тыс.взрослого населени€. ¬ структуре общей инвалидности по группам отмечаетс€ снижение удельного веса инвалидов II группы с 60.7% до 37,4% и увеличение доли инвалидов III группы с 32,1% до 58,9%.
  2. јнализ показателей первичной инвалидности в округах и субъектах –‘ за 2004-2008гг. показал, что наибольшее число ¬ѕ» вследствие сахарного диабета в ÷ентральном округе (от 12,7 тыс.человек в 2004г. до 7,1 тыс.человек в 2008г.). Ќаименьша€ численность ¬ѕ» вследствие сахарного диабета отмечалась в —еверо-западном (от 2,8 тыс.человек в 2004г. до 2,2 тыс.человек в 2008г.), ”ральском (от 2,1 тыс.человек в 2004г. до 1,5 тыс.человек в 2008г.) и ƒальневосточном округах ( от 1,5 тыс.человек в 2004г. до 965 человек в 2008г.).

  –езультаты ранжировани€ округов –‘ по уровню первичной инвалидности вследствие сахарного диабета свидетельствовали, что в 2005г. распределились в следующей последовательности: ÷ентральный и —ибирский округа 5,5 на 10 тыс.взрослого населени€, ёжный и ѕриволжский округа 4,8 на 10 тыс.взрослого населени€; в 2008г. отмечалось снижение уровн€ инвалидности в —ибирском округе до 2,6 на 10 тыс.взрослого населени€, в ÷ентральном округе до 2,3 на 10 тыс.взрослого населени€, в ёжном округе до 2,5 на 10 тыс. взрослого населени€.

  1. »зучение закономерностей формировани€ повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах –‘ за период 2005-2008гг показало, что наибольша€ численность ѕѕ» вследствие сахарного диабета вы€влена в ÷ентральном округе (от 25,2 тыс.человек в 2005г. до 28,8 тыс. человек в 2008г.). Ѕольше всего инвалидов в ћоскве (6,7-7,2 тыс.человек) и ћосковской области (3,0-3,4 тыс.человек). Ќаименьша€ численность ѕѕ» вследствие сахарного диабета отмечаетс€ в ”ральском (от 5,7 тыс.человек в 2005г. до 6,7 тыс.человек в 2008г.) и ƒальневосточном округах (от 2,7 тыс.человек в 2005г. до 3,8 тыс.человек в 2008г.).

ѕо результатам ранжировани€ округов –џ по уровню повторной инвалидности вследствие сахарного диабета первые три ранговых места занимали ёжный округ с уровнем инвалидности 8,4 в 2005г. и 11,5 в 2008г., ÷ентральный округ с уровнем инвалидности 8,1 в 2005г, и 9,2 в 2008г., и —ибирский округ с уровнем 6,4 в 2005г. и 8,0 в 2008г. ќтмечалась четка€ тенденци€ к росту уровн€ повторной инвалидности в большинстве субъектов –‘.

7. »зучение медико-социальных и клинико-экспертных характеристик контингента инвалидов вследствие сахарного диабета вы€вило преобладание повторно признанных инвалидами (93,8-92,9%), лиц женского пола (50.8%), за исключением возрастных групп до 19 лет и 55-59 лет, где преобладали мужчины и составл€ли 67,5%. ¬ контингенте инвалидов превалировали инвалиды в возрасте 40-49 лет (23,6%) и 50-54 года (26,0%), инвалиды III группы (60%).

¬ структуре инвалидности с инсулинозависимой формой течени€ заболевани€ инвалиды I группы составл€ли 2,6%. II группы Ц 15,8%, III группы Ц 76,3%, больные без группы Ц 5,3% от общего числа. ¬ структуре инвалидности с инсулинонезависимой формой заболевани€ инвалидов I группы нет, II группы Ц 24,7%, III группы Ц 76,3%, больных без группы Ц 5,3% от общего числа.

8. јнализ трудовой зан€тости инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола показал, что всего работают 30,5% инвалидов, не работают 63,4% инвалидов, учатс€ 6,1% инвалидов.

 

¬ контингенте работающих мужчины составл€ют 42,7%, женщины Ц 57,3%. ¬ контингенте неработающих мужчины составл€ют 51,3%, женщины Ц 48,7% от общего числа. ¬ контингенте инвалидов, которые учатс€, мужчин больше Ц 60%, женщин  -  40%. ¬сего среди инвалидов мужчин работают 26,4%, не работают  - 66,1%, учатс€ Ц 7,5%. —реди инвалидов женщин работает Ц 34,4%, не работает -  60,8%, учатс€ 4,8% от общего числа.

9. ћедико-социальна€ экспертиза инвалидов вследствие сахарного диабета основываетс€ на современных принципах комплексной оценки клинико-функциональных, профессиональных, социально-бытовых, психологических данных. –азработанные критерии определени€ инвалидности учитывают тип диабета, т€жесть течени€, наличие осложнений, характер и степень нарушени€ функций, характер и степень ограничени€ жизнеде€тельности, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, потребность в различных видах социальной защиты.

ќценка степени выраженности основных нарушений со стороны функций зрени€, кровообращени€, выделени€, статодинамических нарушений при сахарном диабете играет определ€ющую роль при оценке степени ограничени€ категорий жизнеде€тельности и. соответственно, группы инвалидности.

10.  ¬ различных видах реабилитации потребности инвалидов вследствие сахарного диабета были дифференцированными и составл€ли в медицинской реабилитации Ц 100%, в профессиональной реабилитации 56,7% , в рациональном трудовом устройстве Ц 51,2%, в технических средствах реабилитации Ц 32,9%, в протезировании Ц 4,2%, в ортопедической обуви Ц 6,2%, в социальной реабилитации Ц 78,6%, социально-правовой защищенности Ц 48,2%.

11.  омплексна€ программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета предусматривает  проведение меропри€тий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации. ќсновными меропри€ти€ми медицинской реабилитации, проводимыми на этапах стационарного, амбулаторно-поликлинического и санаторного лечени€, €вл€ютс€ восстановительна€ традиционна€ и немедикаментозна€ терапи€, психотерапи€, трудотерапи€, лечебна€ физкультура, реконструктивна€ хирурги€, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. ћеропри€ти€ по профессиональной реабилитации, наиболее актуальные дл€ инвалидов вследствие сахарного диабета молодого и среднего возраста, включают профориентацию, возможность профессионального обучени€ и переобучени€, рекомендации по  противопоказанным и доступным услови€м и видам труда, содействие в трудоустройстве, профессионально-производственную адаптацию. ћеропри€ти€ по социальной реабилитации, €вл€ющиес€ приоритетным направлением реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета пенсионного возраста, предусматривают меропри€ти€ по  социально-средовой, социально-психологической и социально-бытовой адаптации.

ѕ–ј “»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»»

1. ѕолученные данные о состо€нии, динамике и особенност€х формировани€ инвалидности вследствие сахарного диабета  в –‘ рекомендуетс€ использовать при разработке комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности на уровне законодательных и исполнительных органов –оссийской ‘едерации  в плане социальной поддержки данного контингента инвалидов, а также при разработке комплексных целевых программ социальной защиты инвалидов вследствие сахарного диабета.

  2.  ѕреобладание инвалидов пенсионного возраста в структуре первичной инвалидности вследствие сахарного диабета  требует особого внимани€ учреждений здравоохранени€ при направлении этих лиц в бюро медико-социальной экспертизы, разработки комплексных программ и совместных меропри€тий Ћѕ” и Ѕћ—Ё по снижению инвалидности данного контингента. ѕреобладание в структуре повторной инвалидности лиц молодого возраста определ€ет необходимость тесного сотрудничества Ѕћ—Ё и служб зан€тости, учреждений образовани€, а также предпри€тий, использующих труд инвалидов в аспекте обеспечени€ зан€тости данного контингента инвалидов.

  3. ѕроведенное ранжирование показателей инвалидности вследствие сахарного диабета по округам и субъектам –‘, позволившее выделить территории с большой численностью инвалидов и высоким уровнем. »нвалидность необходимо использовать в качестве информационной базы дл€ прин€ти€ оперативных и стратегических мер по предупреждению и снижению инвалидности.

  4.  —овременные подходы к медико-социальной экспертизе инвалидов вследствие сахарного диабета используютс€ в работе Ѕћ—Ё, что обеспечивает единообразие подходов к освидетельствованию данного контингента инвалидов и способствует повышению качества экспертного обслуживани€ населени€.

5. ¬ы€вленные дифференцированные потребности инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах реабилитации необходимо использовать органам социальной защиты дл€ оказани€ адресной медико-социальной помощи и определени€ необходимых объемов финансировани€ на эти цели. учетом возраста, пола, группы инвалидности и т€жести заболевани€, с целью их адаптации и интеграции  в семью и общество.

6.  –азработанные комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета необходимо более широко использовать в практической де€тельности Ѕћ—Ё и реабилитационных учреждений при формировании индивидуальных программ реабилитации данного контингента инвалидов с учетом возраста, пола, группы инвалидности и т€жести заболевани€, с целью их адаптации и интеграции в семью и общество.

—ѕ»—ќ  –јЅќ“,

ќѕ”ЅЋ» ќ¬јЌЌџ’ ѕќ “≈ћ≈ ƒ»——≈–“ј÷»»

  1. ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬., —мирнова ё.ј. —овременный подход к медико-социальной экспертизе при эндокринных заболевани€х  // —овременные проблемы ћ—Ё. ћатериалы общероссийской научно-практической конференции. ћ., 2006, -—. 236-248
  2. ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬., —мирнова ё.ј. ќпыт применени€ биологически активного комплекса ƒ»ј-¬ в лечении сахарного диабета в услови€х эндокринологического стационара // ƒиабет, стратеги€ и тактика. —борник статей. ћ., 2007, -—.10-11
  3.  .ћ. јво€н, ќ.ё. ¬асиленко ќ.ё. ’арактеристика контингента лиц, впервые признанных инвалидами вследствие сахарного диабета ( по данным бюро ћ—Ё ћосквы). //  линическа€ медицина. ћ.2007 є2. Ц—.56-57
  4.    .ћ. јво€н, ќ.ё. ¬асиленко ќ.ё. ’арактеристика контингента лиц, повторно признанных инвалидами вследствие сахарного диабета ( по данным бюро ћ—Ё ћосквы). //  линическа€ медицина. ћ.2007 є3. Ц—.59-60
  5. ѕузин —.Ќ., Ћаврова ƒ.»., јндреева ќ.—., ¬асиленко ќ.ё. с соавтор.

  ѕор€док разработки и реализации индивидуальной программы  реабилитации инвалида. // ”чебно-методическое пособие. ћ.2007  95с.

  1. ¬асиленко ќ.ё. ћетодологические основы медико-социальной  экспертизы при сахарном диабете. // ћетодическое пособие. ћ. 2008г. 41с.
  2. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј ћедико-социальна€ экспертиза эндокринологических больных // —овременные проблемы ћ—Ё и реабилитации инвалидов. ћатериалы научно-практической конференции. ћ., 2008, -—. 37-39
  3. ¬асиленко ќ.ё. јнализ структуры и динамики общей инвалидности вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации за 10 лет. //»нформационное письмо. ћ.2008  28с.
  4. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. «аболеваемость, инвалидность, медико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€ при сахарном диабете. //¬естник ¬сероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. ћ.-2008, є3 —. 39-43
  5. ¬асиленко ќ.ё. ќсобенности инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах –оссийской ‘едерации в динамике за 5 лет. // »нформационное письмо. ћ. 2008 30с.
  6. ¬асиленко ќ.ё.  омплексна€ медико-социальна€ реабилитаци€ инвалидов вследствие сахарного диабета. // ћетодическое пособие. ћ. 2008г. 35с.
  7. ¬асиленко ќ.ё. ќсновные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации при диабетической нефропатии. //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.40-41
  8. ¬асиленко ќ.ё. јнализ закономерностей формировани€ первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации. //»нформационное письмо. ћ.  2008 - 25с.
  9. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. ќсобенности медико-социальной экспертизы больных эндокринологического профил€. // ћатериалы научно-практической конференции Ђћедико-социальна€ реабилитаци€ на современном этапеї. Ц„ебоксары, 2008.  —.164-170
  10. ¬асиленко ќ.ё., Ќауменко Ћ.Ћ., —мирнова ё.ј., Ўаткарь ≈.¬., ƒрин€ева ≈.ј. ќсновные подходы к медико-социальной экспертизе детей, страдающих эндокринными заболевани€ми, в том числе сахарным диабетом. // ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€ детей с ограниченными возможност€ми. ћ. 2008. є4 —.14-19
  11. —ветлова ќ.¬., √урьева ».¬., ѕузин —.Ќ., ¬асиленко ќ.ё, ќрлова ≈.¬. ¬заимосв€зь между автономной невропатией и бессимптомными гипогликеми€ми у пациентом с сахарным диабетом 1 типа. // —ахарный диабет. Цћ. 2008 є4 Ц—.76-80
  12. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј., ¬оронин ј.¬. ќсновные аспекты медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета.

//¬естник ¬сероссийского общества специалистов по медико- социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. ћ.-2009, є1 —. 18-21

  1. ¬асиленко ќ.ё. јнализ первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в –оссийской ‘едерации за период 2001-2006гг. // ћатериалы республиканской научно-практической конференции Ђ»нновационные технологии в протезировании инвалидовї. якутск 2009. Ц —.42-44
  2. ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬. —оциальна€ значимость заболеваемости сахарным диабетом у детей. // ћатериалы научно-практической конференции Ђ —овременные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решени€ї ћ.2009. Ц —.54-55
  3. ¬асиленко ќ.ё. ѕринципы и подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете. // ћатериалы республиканской научно-практической конференции Ђ»нновационные технологии в протезировании инвалидовї. якутск 2009. Ц —.88-90
  4. ¬асиленко ќ.ё. ќсобенности медико-социальной экспертизы при болезн€х эндокринной системы. // ћатериалы республиканской научно-практической конференции Ђ»нновационные технологии в протезировании инвалидовї. якутск 2009. Ц —.90-93
  5. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј., “аиров √.ћ. ƒинамика первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в –оссийской ‘едерации за 2001-2006гг. // ћатериалы научно-практической конференции Ђ —овременные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решени€ї ћ.2009. Ц —.55-56
  6. ¬асиленко ќ.ё. Ќовые возможности реабилитации подростков с сахарным диабетом 1 типа. // ћатериалы республиканской научно-практической конференции Ђ»нновационные технологии в протезировании инвалидовї. якутск 2009. Ц —.93-98
  7. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. ќсновные принципы медико-социальной экспертизы при болезн€х эндокринной системы. // ћатериалы научно-практической конференции Ђ —овременные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решени€ї ћ.2009. Ц —.73-75
  8. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. ћедико-социальна€ экспертиза при сахарном диабете. // ћатериалы научно-практической конференции  Ђ—овременные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решени€ї ћ.2009. Ц —.75-77
  9.   ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. основные принципы оценки ограничений жизнеде€тельности при эндокринных заболевани€х.  //ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€. ћ.2009 є2 —.6-9
  10. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. ћетодологические основы экспертной оценки инвалидизирующих осложнений сахарного диабета. //ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€. ћ.2009 є2 —.9-13
  11. √урьева ».¬., —ветлова ќ.¬., ¬асиленко ќ.ё. ќсобенности медико-социальной экспертизы пациентов с сахарным диабетом 1 типа с гипогликемическим синдромом. //¬естник ¬сероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. ћ.-2009, є2 —. 21-29
  12. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј., ѕивоваров ћ.¬. –оль восстановительной терапии в программе медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета. // ћатериалы научно-практической конференции  Ђ—овременные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решени€ї ћ.2009. Ц —.114-116
  13. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. ќсновные подходы к медицинской реабилитации детей-инвалидов вследствие сахарного диабета. //ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€ детей с ограниченными возможност€ми. ћ. 2009. є2 -—.7-10
  14. ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬., ƒрин€ева ≈.ј. ќсобенности социально-гигиенической характеристики инвалидности при сахарном диабете. //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.8-9
  15. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј. ѕсихолого-педагогическа€ и социальна€ реабилитаци€ детей-инвалидов вследствие сахарного диабета. //ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€ детей с ограниченными возможност€ми. ћ. 2009. є2 -—.18-23
  16. ¬асиленко ќ.ё. јнализ общей инвалидности вследствие сахарного диабета ¬ –оссийской ‘едерации за 1999-2008гг. //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.23-25
  17. ¬асиленко ќ.ё., —мирнова ё.ј., ƒрин€ева ≈.ј.  линические особенности медико-социальной экспертизы при аутоиммунном полигландул€рном синдроме (гипокортицизм, сахарный диабет, гипотиреоз). //ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€ детей с ограниченными возможност€ми. ћ. 2009. є2 -—.31-36
  18. ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬., ƒрин€ева ≈.ј. ѕервична€ инвалидность вследствие сахарного диабета ¬ –оссийской ‘едерации за период 1999-2008гг.  //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.29-31
  19. ¬асиленко ќ.ё. «акономерности формировани€ общей инвалидности вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации. //¬естник ¬сероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. ћ.-2009, є3 —. 13-16
  20. ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬. Ќовые достижени€ в реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 1 типа.  //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.26-27
  21. ¬асиленко ќ.ё., ƒрин€ева ≈.ј., —мирнова ё.ј. —ахарный диабет у подростков ( особенности течени€, новые возможности и перспективы реабилитации). ). //ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€ детей с ограниченными возможност€ми. ћ. 2009. є3 -—.20-30
  22. ¬асиленко ќ.ё. ќсновные показатели инвалидности вследствие сахарного диабета на территории –оссийской ‘едерации. //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.12-15
  23. ¬асиленко ќ.ё. Ётиологи€ и патогенез развити€ сахарного диабета у детей и подростков. //ћедико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€ детей с ограниченными возможност€ми. ћ. 2009. є3 -—.65-72
  24.   ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬., ƒрин€ева ≈.ј.   омплекс меропри€тий медицинской реабилитации при сахарном диабете.  //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.18-20
  25.   ¬асиленко ќ.ё., ¬оронин ј.¬., ƒрин€ева ≈.ј. јнализ результатов переосвидетельствовани€ инвалидов вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации за 1999-2008гг. //ћатериалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в ”ральском ‘едеральном округе. ”ральск. 2009. с.34-36
  26. ѕузин —.Ќ., ¬асиленко ќ.ё. »нвалидность вследствие сахарного диабета в –оссийской ‘едерации, медико-социальна€ экспертиза и реабилитаци€. ћосква, 2009. 268с.





© 2011 www.dissers.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотекаї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.