WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

КАРАСАЕВА

Людмила Алексеевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ, ПРАВОВЫХ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ОСНОВ СИСТЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

14.02.06 – медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

2010

Работа выполнена в ФГУ «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства» и ФГУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации имени Г.А. Альбрехта Федерального медико-биологического агентства».

Научные консультанты:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор  Лучкевич Владимир Станиславович

доктор медицинских наук  Мурзина Татьяна Феоктистовна

Официальные оппоненты: 

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор  Орел Василий Иванович

доктор медицинских наук,

профессор  Филатов Владимир Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор  Чикинова Лариса Николаевна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «27» января 2011г. в ___час. на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петер­бургская государственная медицинская академия им. И.И. Меч­никова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

Автореферат разослан  «_____»______________2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук

профессор  Воробьева Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Пристальное внимание государства к проблемам инвалидов связано с показателями роста инвалидизации населения в последнее десятилетие. Так, ежегодно, в среднем, на 8,0-9,0% увеличивается общий контингент инвалидов и, если в 1997г. инвалидов в населении было 7,9 млн. человек, то в 2010г. их число увеличилось до 13,1 млн. человек. По данным Федерального бюро медико-социальной экспертизы, при неблагоприятных социально-экономических условиях общий контингент инвалидов к 2015г. может увеличиться до 24,1 млн. человек (Пузин С.Н., Гришина Л.П., Пугиев Л.И., Мельник Н.В., 2008).

Тревожащим фактором является то, что увеличивается уровень как общей, так и первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста, наблюдается превалирование «тяжелых» - I и II групп инвалидности. Среди трудоспособного населения уровень общей инвалидности увеличился с 248,2 в 1997 г., до 311,5 в 2005 г. на 10 тыс. (Лунев В.П., 2006, 2007; Пугиев Л.И., 2008). В настоящее время удельный вес инвалидов трудоспособного возраста в общем контингенте инвалидов составляет от 35,0 до 45,0%, а в структуре инвалидности до 70,0% занимают инвалиды I и II групп (Лунев В.П., 2007; Гришина Л.П., Пугиев Л.И., 2008; Захарченко Ю.И., 2008; Иксанов Х.В., 2009).

Вместе с этим, трудовая занятость инвалидов в России и разных ее регионах составляет всего от 9,0% до 15,0% (Колесникова О.А., 2002; Старобина Е.М., 2004; Сытин Л.В., 2006 и др.). По данным Пенсионного фонда на 01.01.2008г., в России доля работающих инвалидов составила всего 14,7% (Шестаков В.П., Свинцов А.А., 2008). Для 40,0% инвалидов пенсия по инвалидности является единственным источником к существованию.

Масштабные социальные потери государства из-за инвалидизации и низкой занятости лиц трудоспособного возраста обуславливают снижение трудового потенциала страны, что обуславливает важность решения проблемы профессиональной реабилитации и трудоустройства инвалидов. При этом многие вопросы в этом разделе реабилитации в современных социально-экономических условиях до сих пор остаются нерешенными (Коробов М.В., 2008). До настоящего времени до конца не разработаны механизмы современного нормативного правового и методологического обеспечения профессиональной реабилитации, не определены организационно-управленческие механизмы ее функционирования, не разработаны и не внедрены инновационные модели трудовой деятельности инвалидов. В системе профессиональной реабилитации инвалидов отсутствуют научно обоснованные критерии оценки реабилитационного потенциала трудовых возможностей инвалидов и модель реабилитации с целью включения инвалидов в труд и занятость.

Безусловно, проблема относится к разряду сложных, и решение ее связано с изучением разных направлений: законодательного, социально-гигиенического, клинико-экспертного, организационно-методического.

Совершенно очевидно, что проблему изучения и определения путей совершенствования системы профессиональной реабилитации в современных условиях с целью ее оптимизации и дальнейшего развития можно рассматривать как общенациональную, имеющую большое народнохозяйственное значение, что определяет высокую актуальность и социальную значимость настоящей работы.

Цель работы – научно обосновать и разработать организационно-методические, правовые и медико-социальные основы совершенствования системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации в современных социально-экономических условиях.

Задачи исследования:

- изучить организационные особенности и причины первичной инвалидизации среди взрослого (в том числе трудоспособного) населения Российской Федерации и Санкт-Петербурга;

- определить потребность инвалидов в мероприятиях профессиональной реабилитации и проанализировать организационно-экспертную деятельность учреждений медико-социальной экспертизы;

- оценить доступность, своевременность и качество профессиональной реабилитации инвалидов;

- проанализировать эффективность деятельности службы занятости населения по профессиональной реабилитации и трудоустройству инвалидов;

- обосновать и разработать клинико-экспертные и социально-психологические показатели и алгоритм реабилитационных мероприятий в процессе восстановления трудоспособности инвалидов;

- разработать прогностические критерии, определяющие реабилитационный потенциал инвалидов с нарушением статодинамической функции;

- провести организационный эксперимент и оценить эффективность действующей модели профессиональной реабилитации в условиях специализированного реабилитационного отделения;

- разработать концептуальное обоснование внедрения инновационных технологий в систему профессиональной реабилитации и трудоустройства инвалидов;

- представить научное обоснование системы организационно-методических, правовых и медико-социальных мероприятий по совершенствованию профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации.

Научная новизна исследования. Впервые разработаны концептуальные подходы к внедрению инновационных технологий в систему профессиональной реабилитации инвалидов. Впервые в современных социально-экономических условиях научно обоснована система методологических и организационно-методических подходов, направленных на совершенствование системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации. Изучена потребность инвалидов в восстановительно-реабилитационных мероприятиях и в дополнительных видах медицинской помощи. Впервые в современных условиях выявлены особенности функционирования службы занятости и системы профессиональной реабилитации инвалидов на Федеральном и региональном (по Санкт-Петербургу) уровнях. Представлена клинико-экспертная, психологическая, социальная и профессионально-трудовая оценка индивидуальных характеристик инвалидов в процессе их реабилитации. Впервые проведено комплексное многопрофильное медико-социальное и клинико-организационное исследование с анализом качества и эффективности деятельности специально организованного клинико-реабилитационного отделения с профессиональной и социальной реабилитацией инвалидов. Впервые разработаны прогностические критерии реабилитационного потенциала инвалидов I и II групп, нуждающихся в восстановлении трудоспособности. Впервые разработана медико-социальная и организационно-правовая модель и алгоритм профессиональной реабилитации в условиях специализированного стационара. Впервые представлено научное обоснование системы организационно-методических, правовых и медико-социальных мероприятий по совершенствованию профессиональной реабилитации инвалидов.

Научно-практическая значимость. Выявленные организационные особенности позволяют определить основные приоритетные направления совершенствования профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации. Особенности социально-гигиенических характеристик инвалидов в трудоспособном возрасте (в том числе состоящих на учете в службе занятости), потребностей инвалидов в профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и трудоустройстве могут быть использованы Комитетами по социальной политике, Комитетами по труду и занятости субъектов Российской Федерации при определении затрат на организацию специальных рабочих мест, специализированных предприятий, системы надомного труда инвалидов. Предложенные организационно-методические, правовые и медико-социальные обоснования функционирования системы профессиональной реабилитации способствуют оптимизации деятельности Федеральных учреждений медико-социальной экспертизы и государственных учреждений занятости населения. Концептуальная модель и программа совершенствования системы профессиональной реабилитации может быть использована при разработке Федеральных целевых программ «социальной поддержки инвалидов» и региональных комплексных программ реабилитации и трудоустройства инвалидов.

Положения, выносимые на защиту:

1. С учетом социально-ориентированной государственной политики в России и возрастающего удельного веса инвалидов трудоспособного возраста современное состояние и организационные формы системы профессиональной реабилитации и трудоустройства инвалидов нуждаются в совершенствовании и развитии.

2. Выявлена высокая потребность инвалидов в мероприятиях профессиональной реабилитации, обуславливающая необходимость обеспечения доступности, своевременности и качества медико-социальной экспертизы и трудоустройства инвалидов.

3. Доказана эффективность предложенной организационной формы по восстановлению трудоспособности инвалидов в условиях специализированного реабилитационного отделения, которая может быть использована как модель городских (региональных) центров профессиональной реабилитации инвалидов.

4. Предложенные критерии оценки реабилитационного потенциала позволяют на ранних этапах инвалидизации прогнозировать сроки восстановления трудоспособности  и эффективность трудоустройства инвалидов.

5. Организационно-правовые принципы и методическое обеспечение системы профессиональной реабилитации инвалидов позволяют оптимизировать организационные формы и деятельность служб, участвующих в медико-социальной экспертизе и трудоустройстве инвалидов.

Апробация работы. Материалы работы доложены на ежегодно проходящем в Санкт-Петербурге Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (1996 – 2009гг.), научно-практической конференции «Актуальные проблемы инвалидности и комплексной реабилитации инвалидов: теория, методология, практика» (15 февраля 2000г., Санкт-Петербург), международном семинаре Межпарламентской Ассамблеи государств-участников содружества независимых государств «Формирование социальной политики сокращения негативных последствий перехода к рынку» (18 марта 2000г., Санкт-Петербург), научно-практической конференции «Равные возможности для инвалидов: проблемы и государственная стратегия» (29 мая 2000г., Санкт-Петербург), международной выставке в Ленэкспо «Санкт-Петербург 2000» Социальная защита инвалидов в Санкт-Петербурге. Проблемы и пути решения» (30 мая 2000г., Санкт-Петербург), научно-практической конференции, посвященной 55 годовщине Победы в Великой Отечественной войне «Проблемы медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов военной службы» (7-8 июля 2000г., Санкт-Петербург), Международной научно-практической конференции «Инвалиды в большом городе» (30 ноября – 01 декабря 2000г., Санкт-Петербург), Межрегиональном семинаре «Актуальные проблемы социальной реабилитации инвалидов на современном этапе» (16-18 апреля 2002г., Санкт-Петербург), Межвузовской научно-практической конференции «Инновационные подходы к развитию сферы сервиса: научные исследования, подготовка кадров, предпринимательство» (23-23 апреля 2003г., Санкт-Петербург), Межвузовской научно-практической конференции «Социальные технологии: теория и практика» (13-14 июня 2003г., Санкт-Петербург), Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (17-18 июля 2003г., Москва), научно-практическом семинаре «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов» (17 сентября 2003г., Санкт-Петербург), международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации. Интеграция международного опыта» (22-23 сентября 2003г., Санкт-Петербург), I-ом и II-ом Российском конгрессе «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации» (октябрь 2003г., 2004г. Москва), Юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Украинского государственного научно-исследовательского института медико-социальных проблем инвалидности (Днепропетровск, 2006г.); семинаре «Комплексная реабилитация инвалидов» в центре научно-технической информации «Прогресс» (Санкт-Петербург), V межрегиональной конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии (17-19 июня 2009г., Санкт-Петербург), научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании» (апрель 2009г., г. Якутск), научно-практической конференции «Развитие творческого потенциала инвалидов в профессиональной реабилитации, образовании и профессиональной деятельности», (май, 2009г., ПРЦ, Санкт-Петербург), конгрессе «Психосоматическая медицина» (июнь, 2009г., Санкт-Петербург), научно-практической конференции «Проблемы подготовки специалистов в области реабилитации, профессиональной реабилитации и образования инвалидов с использованием инновационных технологий» (08 апреля, 2010г., ПРЦ, Санкт-Петербург), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: доступная среда – равные возможности»(20-21 мая 2010г., Санкт-Петербург), семинаре по Российско-Финскому проекту «Поддержка независимого проживания, социальной интеграции и трудоустройства инвалидов в Санкт-Петербург (27 мая 2010г., Санкт-Петербург), V Международном Психосоматическом конгрессе (03-04 июня 2010 г., Санкт-Петербург), Всероссийской научно-практической конференции «Система трудоустройства и занятости инвалидов в Российской Федерации» (25-27 августа 2010г. Иркутск).

Кроме этого, промежуточные результаты доложены на международных конгрессах и научно-практических конференциях в Финляндии, г.Хельсинки (1995г.); Германии, г. Кельн (1996г.), г. Берлин (1998г.), г. Дюссельдорф (2000г.), г.Аахен (2003г.); США г.Потсдам (2004г.); Швеции, г. Кристинехамн (2004г.); Словении, г. Любляна (2005г.); Бразилии г.Сан-Пауло (2006г.). Материалы исследования внедрены в проект международного сотрудничества Европейского Союза и России «Система реабилитационных услуг для людей с ограниченными возможностями в Российской Федерации», в котором автор являлась региональным экспертом (2009г.).

Личный вклад автора. Автором разработаны методологическое обоснование и методика исследования. Автор явилась организатором уникального клинико-реабилитационного отделения (1993г.) профессиональной и социальной реабилитации, которое возглавляла в течение 13 лет. За данный период деятельности на отделении проведены клинико-организационные мероприятия по профессиональной реабилитации более 15 тыс. инвалидам. Результаты деятельности отделения послужили материалом для разработки моделей профессиональной реабилитации. Самостоятельно разработана комплексная методика исследования, проведено экспертно-реабилитационное исследование, выполнено обобщение и анализ полученных результатов, сформулированы и научно обоснованы выводы и практические рекомендации. Доля участия автора в сборе первичной медико-экспертной и медико-социальной информации, клинико-статистическом анализе и представлении материала до 100,0%. Автор явилась соисполнителем 10-ти научно-исследовательских работ по проблемам профессиональной реабилитации инвалидов.

Внедрение в практику. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность:

– органов социальной защиты населения Комитета по социальной политики Правительства Санкт-Петербурга и Комитета по труду и социальной защите Ленинградской области;

– федеральных учреждений МСЭ: ФГУ «Главное бюро МСЭ по Санкт-Петербургу», ФГУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю», ФГУ «Главное бюро МСЭ по Республике Коми», ФГУ «Главное бюро МСЭ по Республике Удмуртия», ФГУ «Главное бюро МСЭ по Архангельской области», ФГУ «Главное бюро МСЭ по Ленинградской области», ФГУ «Главное бюро МСЭ по Сахалинской области», «Главное бюро МСЭ по Свердловской области», ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области»; ФГУ «Главное бюро МСЭ по Новгородской области»; ФГУ «Главное бюро МСЭ по Ханты-Мансийскому округу»

– федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства»

– федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта Федерального медико-биологического агентства»,

– федерального государственного учреждения «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»,

– федеральной службы по труду и занятости (Роструд) Минздравсоцразвития России;

– департамента по делам инвалидов Минздравсоцразвития России;

– ГУ ЦЗН Красногвардейского района Санкт-Петербурга Комитета по труду и занятости населения Правительства Санкт-Петербурга; ГУ ЦЗН Виноградовского района Управления государственной службы занятости населения Архангельской области; ГУ ЦЗН Тосненского района Комитета по труду и занятости населения Ленинградской области; ГУ ЦЗН гор. Светогорска Агентства по обеспечению занятости населения Калининградской области;

– городского центра социальной реабилитации инвалидов г. Санкт-Петербурга, центра социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Красногвардейского района г. Санкт-Петербурга.

Материалы исследования используются в учебном процессе при повышении квалификации специалистов ФГУ МСЭ на кафедре организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов ФМБА России, на кафедре медицины труда Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования», на факультете последипломной подготовки Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова, кафедре гигиены окружающей и производственной среды Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, на семинарах Центра научно-технической информации «Прогресс».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 109 печатных работ, в том числе 17 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, монография, методические рекомендации и глава в учебнике.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 322 страницах основного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 365 источников, в том числе 104 иностранных. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 51 таблицей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, научно-практическая значимость работы и выносимые на защиту положения.

В первой главе представлен обзор литературы, включающей три раздела. В первом разделе дан общий анализ проблем инвалидности и профессиональной реабилитации на современном этапе и сформулированы основные медико-социальные и организационные проблемы, обусловленные увеличением общей численности инвалидов, в том числе, инвалидов трудоспособного возраста, состоянием и возможностями системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации. Дан анализ существующих противоречивых тенденций в системе профессиональной реабилитации, обосновывающий необходимость ее совершенствования с целью дальнейшего развития в современных социально-экономических условиях.

Второй раздел посвящен анализу теоретических основ профессиональной реабилитации инвалидов, которые базируются на основных положениях о физиологической и социальной целесообразности трудовой деятельности для инвалида, выполняемой в соответствии с состоянием здоровья. Отмечено, что научная концепция современного развития профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации должна основываться на ресурсовоспроизводящей политике через восстановление социального и трудового потенциала инвалидов и включения их в трудовую занятость. С этой точки зрения, современной характеристикой системы профессиональной реабилитации инвалидов должно стать создание всевозможных условий для обеспечения реализации профессиональных, образовательных, личностных потребностей инвалидов. Методологически, с позиций системно-целевого подхода, в системе профессиональной реабилитации выделено три соподчиненных, но относительно самостоятельных уровня: 1 – государственно-региональный (макроуровень); 2 – процессуально-технологический (мезоуровень); 3 – индивидуальный (микроуровень). Данная трактовка легла в основу исследования системы профессиональной реабилитации в настоящей работе.

В третьем разделе раскрыты медико-социальные основы профессиональной реабилитации и организационные подходы к трудоустройству инвалидов в Российской Федерации и за рубежом. Развитие подходов в системе МСЭ к решению проблем профессиональной реабилитации инвалидов неразрывно связано с такими понятиями как «индивидуальная программа реабилитации инвалида», «реабилитационно-экспертная диагностика», «ограничение способности к трудовой деятельности», «реабилитационный потенциал», «реабилитационный прогноз». Описаны особенности реабилитационно-экспертной диагностики в разработке программ профессиональной реабилитации индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Раскрыта роль учреждений МСЭ как государственного института, обеспечивающего включение инвалида в систему мероприятий профессиональной реабилитации. Отмечено, что в современных социально-экономических условиях в Российской Федерации трудоустройство инвалидов основано на реализации механизма квотирования рабочих мест, создания специальных рабочих мест, организации временного трудоустройства и общественных работ, содействия самозанятости инвалидов, включающей в себя предпринимательство.

Изучен и проанализирован опыт профессиональной реабилитации в западноевропейских странах, в частности, Германии, Голландии, Дании, Швеции, Финляндии. Показано, что в этих странах в службе занятости населения существует централизованный подход в организации трудоустройства инвалидов в отличие от существующего в России.

Вторая глава посвящена описанию методологии, методов и организации исследования. Для решения поставленных задач была разработана и использована методика комплексного статистического, социально-гигиенического, экспертно-реабилитационного и организацион-ного исследования, осуществленного по четырем этапам.

Первый этап исследования был статистический и социально-гигиенический. Статистический раздел включал изучение первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации (РФ) и Санкт-Петербурге и социально-гигиенической характеристики контингента безработных инвалидов, состоящих на учете в органах службы занятости населения в РФ и Санкт-Петербурге.

Единицы наблюдения:

– инвалид, впервые признанный в течение года;

– инвалид, состоящий на учете в органах занятости населения

Объект исследования:

– совокупность инвалидов, впервые признанных в течение года, во взрослом населении в РФ;

– совокупность инвалидов впервые признанных в течение года во взрослом населении Санкт-Петербурга;

– совокупность безработных инвалидов, состоящих на учете в СЗН по РФ;

– совокупность безработных инвалидов, состоящих на учете в СЗН по Санкт-Петербургу.

Базы исследования:

– филиалы Главного бюро медико-социальной экспертизы по Санкт-Петербургу;

– учреждения государственной службы занятости населения Санкт-Петербурга;

– отделы статистических исследований Минздрава России, Роструда, СПбНЦЭПРа им. Г.А. Альбрехта.

Предмет исследования:

– формы статистической отчетности - 7 собес Главных бюро МСЭ по субъектам РФ;

– формы статистической отчетности - 2Т государственной службы занятости населения РФ;

– акты освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы.

Изучение первичной инвалидности среди взрослого населения по РФ проводилось методом сплошного исследования, объемом 3050550 чел., по Санкт-Петербургу – методом сплошного исследования объемом 740215 чел.

Период наблюдения 1994-2009гг.

Изучение контингента безработных инвалидов, состоящих на учете в государственной службе занятости проводилось по РФ методом сплошного исследования, объемом 922945 чел. и Санкт-Петербургу – методом сплошного исследования, объемом 128886 чел.

Период наблюдения с 1994-2008гг.

Основные методы: документальный, статистический, социально-гигиенический.

Второй этап – социально-гигиенический, был посвящен изучению контингента инвалидов трудоспособного возраста и их потребности в мероприятиях профессиональной реабилитации. Исследование было проведено на основе метода типологической выборки (двухступенчатой) и направленного отбора. На основании данных о структуре контингента инвалидов был проведен расчет необходимого для исследования числа инвалидов по полу, возрасту, классам болезней и группам инвалидности. Для проведения изучения потребности инвалидов в мероприятиях профессиональной реабилитации, была разработана «Анкета по изучению потребности инвалидов трудоспособного возраста в мероприятиях профессиональной реабилитации».

Единицы наблюдения:

– инвалид, имеющий потребность в профессиональной реабилитации.

Объект исследования:

– совокупность инвалидов, нуждающихся в мерах профессиональной реабилитации.

Базы исследования:

– отделы статистических исследований Минздрава России; Главное бюро медико-социальной экспертизы по Санкт-Петербургу и его филиалы.

Предмет исследования:

– формы статистической отчетности – 7 собес Главных бюро МСЭ по субъектам РФ;

– акты освидетельствования в Главном бюро медико-социальной экспертизы по Санкт-Петербургу.

– «Анкета по изучению потребности инвалидов трудоспособного возраста в мероприятиях профессиональной реабилитации». Общий объем выборочной совокупности составил 6180 анкет и включил представительство от всего контингента инвалидов в городе Санкт-Петербург с учетом возрастно-половых групп и групп инвалидности.

Основные методы этого этапа: документальный, анкетирование, метод экспертных оценок, социально-гигиенический, статистический.

Третий этап был экспертно-реабилитационным и посвящен изучению процесса профессиональной реабилитации инвалидов, особенностей клинико-экспертного статуса и реабилитационного потенциала инвалидов в ходе реабилитации в клинике ФГУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта. Определение и изучение контингента инвалидов было проведено на основе двухступенчатой выборки и методом направленного отбора.

Объем выборочной совокупности единиц наблюдения с целью получения репрезентативных показателей был определен по формуле:

, где

n – искомое число наблюдений (объем выборочной совокупности);

N – объем генеральной совокупности (численность контингента инвалидов трудоспособного возраста, получивших реабилитационные услуги в ФГУ НЦЭПР им Г.А. Альбрехта, равная 44,8 тыс. человек);

t – критерий надежности, равный «2», при 95 %-ой вероятности;

p – предполагаемая величина показателя (50 %);

q=100 – p;

– предельная ошибка показателя, равная tm, где «m» - средняя ошибка репрезентативности показателя (1,2 % от величины «p»).

В результате расчета было получено, что исследованием должно быть охвачено не менее 500 инвалидов.

Единица наблюдения:

– инвалид, прошедший курсы профессиональной реабилитации в клинике ФГУ СПбНЦЭПР им Г. А. Альбрехта.

Объект исследования:

– совокупность инвалидов, прошедших профессиональную реабилитацию.

База исследования:

- отделение социальной и профессиональной реабилитации клиники НЦЭПР им. Г.А.Альбрехта.

Объем исследования  1500 чел. Период наблюдения с 1993 2005 гг.

Методы исследования: клинико-функциональный (клинический, экспериментально-психологический, биомеханический), анкетирования, интервьюирования, метод экспертных оценок, аналитический).

В ходе исследования были разработаны индивидуальные программы профессиональной реабилитации, осуществлены курсы профессиональной реабилитации и проанализированы основные показатели, влияющие на восстановление трудовых способностей инвалидов в условиях реабилитационного отделения. На основе углубленного анализа статуса 503 инвалидов I и II групп с нарушением статодинамической функции в условиях клиники СПбНЦЭПРа им. Г. А. Альбрехта были разработаны значимые прогностические критерии, определяющие реабилитационный потенциал включения в труд и занятость инвалидов I и II групп.

В ходе выполнения данного этапа была разработана научно обоснованная система восстановления трудовых возможностей инвалидов I и II групп.

Четвертый этап – организационно-методический включал изучение основных организационно-правовых и медико-социальных характеристик деятельности учреждений, оказывающих услуги по профессиональной реабилитации инвалидам: учреждений МСЭ, профессионального образования инвалидов, государственной службы занятости населения, органов социальной защиты. В ходе исследования был проведен анализ типов и видов учреждений и разработана региональная модель системы профессиональной реабилитации на примере Санкт-Петербурга. На данном этапе также были разработаны концептуальные и организационно-методические подходы внедрения инновационных технологий в систему профессиональной реабилитации инвалидов с целью включения в трудовую деятельность инвалидов I и II групп в специально созданных условиях труда.

Единица наблюдения:

– учреждение, организация, оказывающая инвалидам услуги по профессиональной реабилитации.

Объект наблюдения:

– совокупность учреждений в РФ и Санкт-Петербурге, участвующие в профессиональной реабилитации инвалидов.

База исследования:

федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы по субъектам РФ и ФГУ «Главное бюро МСЭ по Санкт-Петербургу»; профессионально-реабилитационный лицей Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга; профессионально–реабилитационный центр Комитета по социальной политике Санкт–Петербурга; ГУ ЦЗН в 18 районах города с подразделениями по профессиональной реабилитации и трудоустройству инвалидов г. Санкт–Петербурге; отделение социальной и профессиональной реабилитации ФГУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта; реабилитационные отделения системы социальной защиты территориальных образований Санкт-Петербурга;

Объем наблюдения: 65 учреждений. Период наблюдения с 1993 - 2010 гг.

Методы исследования: монографический, аналитический, анкетирования, интервьюирования, экспертных оценок.

Полученные в ходе исследования результаты подвергались компьютерной обработке с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel, SPSS 12.0 for Windows предназначенных для статистического анализа результатов медицинских исследований. Данные анализировались c использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.5).

В соответствии с целями и задачами исследования, а также с учетом специфики анализируемых переменных нами выполнялись: а) построение и визуальный анализ графиков и диаграмм разброса данных; б) расчет частотных таблиц как одномерных, так и многоуровневых; в) расчет элементарных статистик (средние значения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения, размах разброса данных, медианы, квартили); г) сравнение частотных характеристик для качественных показателей проводилось с помощью комплекса непараметрических методов  χ2, χ2  с поправкой Йетса (для малых выборок), χ2 Пирсона, критерия Фишера; д) сравнение количественных показателей при разных вариантах формирования групп проводилось с использованием критериев Вальда, Манна-Уитни, медианного хи-квадрат  и модуля ANOVA; е) расчет коэффициентов корреляции как линейных, так и ранговых; ж) сопоставление изучаемых показателей в динамике по результатам лечения выполнялось с помощью критерия знаков и критерия Вилкоксона.

Для выявления диагностически важных показателей и их пороговых значений, необходимых для построения модели оценки реабилитационного потенциала инвалида в процессе профессиональной реабилитации использовался метод построения классификационных деревьев.

Доверительные интервалы для частотных показателей рассчитывались с использованием точного метода Фишера. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину Р < 0,05.

В третьей главе изучены особенности медико-социальных характеристик первичной инвалидности взрослого и трудоспособного населения в РФ и Санкт-Петербурге и потребности инвалидов в профессиональной реабилитации в РФ и Санкт-Петербурге (за период 1994-2009гг.).

Был проведен сравнительный анализ первичной инвалидности взрослого населения в РФ и Санкт-Петербурге. Отдельно анализу подвергнута структура первичной инвалидности в молодом возрасте.

Медико-социальные особенности проявились в более высоких показателях уровня инвалидизации взрослого (в том числе трудоспособного), населения и более низких показателях потребностей инвалидов в профессиональной реабилитации в Санкт-Петербурге по сравнению с РФ. В Санкт-Петербурге (2009г.) уровень первичной инвалидности среди взрослого населения составил 162,2 на 10 тыс. населения (по РФ – 80,6 на 10 тыс. населения), уровень первичной инвалидности среди трудоспособного населения – 65,1 на 10 тыс. (по РФ – 50,9 на 10 тыс. населения). В Санкт-Петербурге в трудоспособном возрасте отмечено увеличение в 2,5 раза доли инвалидизирующих заболеваний со стороны костно-мышечной и нервной систем, травм различной локализации, а также – в 1,5 раза злокачественных новообразований за 1998-2009 гг. В структуре инвалидности трудоспособного возраста превалировали инвалиды I и II групп (57,6%).

В Санкт-Петербурге выявленные потребности инвалидов в мероприятиях профессиональной реабилитации составили 57,0% (по РФ – 62,6%). Обращает на себя внимание низкий показатель выявляемости потребности инвалидов в профессиональной ориентации – 3,5% (по РФ 20,1%). Высоким оказался показатель выявленной потребности инвалидов в трудоустройстве – 96,5%, который значительно превышал среднероссийский показатель (по РФ – 59,5%). Не смотря на высокие потребности инвалидов в трудоустройстве, анализ результатов реализации ИПР показал, что показатель трудовой занятости среди инвалидов I и II групп низкий: среди инвалидов I группы показатель трудовой занятости составлял 1,0%, инвалидов II группы – 15,0%.

В четвертой главе, состоящей из пяти разделов, представлен анализ состояния системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации и Санкт-Петербурге в современных социально-экономических условиях. В первом разделе проанализировано правовое обеспечение профессиональной реабилитации инвалидов (изучено всего 237 документов).

Отмечено, что в целом, законодательная база по профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации сформирована, однако характеризуется отсутствием конкретных механизмов реализации нормативных правовых документов и нуждается в совершенствовании. Подчеркнуто, что не работает в полной мере механизм квотирования рабочих мест, в системе трудоустройства не участвует муниципальное звено, законодательно не закреплена система дистанционной занятости и поддерживаемого трудоустройства, из правового поля исключены полномочия специалистов бюро МСЭ по контролю за рациональностью трудоустройства и адаптацией инвалидов на рабочем месте.

Во втором разделе проведен анализ и дана оценка основным направлениям (профориентации, профессиональному образованию, трудоустройству и производственной адаптации) в системе профессиональной реабилитации инвалидов РФ. Изучена и дана оценка деятельности ФГУ МСЭ по разработке, реализации и результатам программы профессиональной реабилитации ИПР инвалида. В ходе исследования выявлены существенные недостатки формирования программ профессиональной реабилитации в ИПР: недооценивались данные профессиографической диагностики, социально-средовых возможностей и реабилитационного и трудового потенциала в 72,1%. В ИПР инвалида в 98,2% отсутствуют учтенные потребности инвалидов в ТСР для труда. В подавляющем большинстве субъектов РФ (в 70,6% )отсутствует нормативное регулирование взаимной деятельности учреждений разных ведомств, участвующих в реализации программ профессиональной реабилитации ИПР.

В третьем разделе проанализирована в динамике деятельность службы занятости населения по профессиональной реабилитации на федеральном уровне по РФ и ее федеральным округам (1995-2007гг.). Изучение показателей деятельности СЗН по профессиональной реабилитации инвалидов в РФ в динамике за многолетний период показало о наличии отчетливых тенденций увеличения как абсолютного числа инвалидов, обращающихся в органы СЗН, так и удельного веса инвалидов среди других граждан, зарегистрированных в СЗН. Отмечена тенденция прогрессивного увеличения безработных инвалидов среди общего числа безработного населения с 1,5% в 1994г. до 8,6% в 2007г.

Среди федеральных округов (ФО) РФ отмечена более активная работа специалистов бюро МСЭ по направлению инвалидов в центры СЗН в Приволжском ФО. Самые низкие результаты обращаемости инвалидов в СЗН отмечены в Дальневосточном ФО.

Однако, на фоне положительной динамики активности инвалидов с целью трудоустройства, отмечена тенденция снижения всех показателей, характеризующих профессиональную реабилитацию за изученный период. Так, удельный вес трудоустроенных инвалидов уменьшился практически в два раза: с 69,2% в 2003г. до 34,3% в 2007г. В ФО отмечено значительное, почти в полтора раза, варьирование показателя удельного веса трудоустроенных инвалидов: от 27,2 % в Южном ФО до 40,5% в Приволжском ФО.

Удельный вес потребности в квотах в целом по РФ и отдельным ее территориям за последние три года (2005-2007гг.) вырос более чем в 2,5 раза (с 35,8 до 61,8%). Напротив, удельный вес трудоустроенных инвалидов в счет квот к общему числу трудоустроенных инвалидов, уменьшился на 8,5% и составил 2007 г. всего 12,4%.

Отмечены низкие показатели направления инвалидов на профессиональное обучение. Удельный вес безработных инвалидов, направленных на профессиональное обучение по России за период с 1997 по 2007гг. составил всего 11,2%. С 1997г. увеличилось число инвалидов, направленных на профобучение до 14,7% в 2001г., затем отмечено прогрессивное их снижение до 6,8% в 2007г.

Отмечены низкие показатели предоставления инвалидам услуги по психологической поддержке. В целом этой услугой по России было охвачено всего 10,2%, безработных инвалидов. Больше всего безработных инвалидов получили психологическую поддержку в Уральском ФО (13,9%) и менее всего – в Сибирском ФО (7,7%), то есть почти в два раза меньше.

В четвертом разделе четвертой главы представлен анализ деятельности службы занятости населения по профессиональной реабилитации инвалидов на региональном уровне в динамике (1994-2008 гг.) на примере Санкт-Петербурга. Также как и по РФ, в Санкт-Петербурге отмечено снижение показателей трудоустройства инвалидов, особенно в последние пять лет, до 26,8% в 2008г. Средний показатель трудоустройства инвалидов составляет 37,7%. Отмечаются не высокие показатели оказания услуг по профориентации и профессиональному обучению, в среднем 17,2 и 4,9%, соответственно. Проведен анализ деятельности службы занятости населения по трудоустройству и занятости инвалидов на межрайонном уровне (на примере специализированной биржи труда) в динамике с 1995г. по 2008г. Подробно изучены социально-гигиенические характеристики безработных инвалидов по полу, возрасту, группам инвалидности, формам заболеваний, общему и профессиональному образованию и т.д. Обращает на себя внимание тот факт, что на бирже труда, начиная с 2001г., вырос удельный вес инвалидов с высшим образованием и увеличилась доля инвалидов I и II групп до 59,1%. Средний показатель трудоустройства инвалидов в специализированном подразделении составил 58,8% и он был выше регионального показателя по Санкт-Петербургу и среднероссийского, равных 37,7% и 52,6%, соответственно. Процент трудоустроенных инвалидов I и II групп (в недалеком прошлом «бесперспективных») за изучаемый период составил, в среднем 44,5%.

В пятом разделе четвертой главы была изучена система профессиональной реабилитации инвалидов в Санкт-Петербурге. Реабилитационную службу в Санкт-Петербурге составляют реабилитационные учреждения, учреждения профессионального образования, службы занятости, общественные организации инвалидов. В настоящее время в 15-ти районах Санкт-Петербурга созданы реабилитационные учреждения, однако, развитой сети подразделений профессиональной реабилитации не сформировано: только у трети реабилитационных учреждений (32,0%) имеются структурные подразделения по социально-трудовой и профессиональной реабилитации инвалидов. В Санкт-Петербурге профессиональное образования инвалиды получают в интегрированной и специализированной системе: в профессиональном реабилитационном лицее, профессиональном реабилитационном центре (ПРЦ), центре медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению, курсовая профподготовка проводится в отделении социальной и профессиональной реабилитации ФГУ СПбНЦЭР им. Г. А. Альбрехта. Отмечено, что возможности интегрированной системы используются инвалидами не в полной мере: в настоящее время обучаются всего 840 инвалидов в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования и более 740 человек в образовательных учреждениях среднего профессионального образования.

Содействием трудоустройству инвалидов в Санкт-Петербурге занимается Комитет по труду и занятости при Администрации Санкт-Петербурга и Центры занятости населения (ЦЗН) в 18-ти районах города. В городе организованы три специализированных подразделения по трудоустройству инвалидов (биржи труда).

Усилия Правительства города по развитию профессиональной реабилитации инвалидов проявились особенно в последние 3-4 года. Законом города «О бюджете Санкт-Петербурга на 2008 г. и на плановый период 2009 и 2010 гг.», предусмотрены «Субсидии на возмещение расходов по созданию, модернизации рабочих мест, в том числе, специальных, для трудоустройства инвалидов в Санкт-Петербурге, на мероприятия по обеспечению доступа инвалидов к рабочим местам и объектам производственной инфраструктуры, на образование и подготовку инвалидов». Субсидии на программы профессиональной реабилитации инвалидов в 2009 г. составили 42 млн. руб., на 2010г. выделено около 60 млн. руб.

В Санкт-Петербурге насчитывается около 300 общественных организаций инвалидов, однако их роль в решении вопросов организации трудоустройства и занятости инвалидов, содействии в создании специальных рабочих мест, надомных видов труда для инвалидов, незначительна.

Из-за отсутствия правовых полномочий в Санкт-Петербурге органы местного самоуправления в системе профессиональной реабилитации инвалидов не участвуют.

В Санкт-Петербурге в системе профессиональной реабилитации не налажено должное взаимодействие между ФГУ МСЭ, общественными объединениями инвалидов, органами СЗН, союзами, объединяющими предпринимателей, органами социальной защиты населения, организациями, предприятиями, учреждениями независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности. Деятельность координационных советов, организованная на общественных началах, малоэффективна

Анализ управления и координации в системе профессиональной реабилитации инвалидов в Санкт-Петербурге показал, что слабым звеном является координация реабилитационной деятельности учреждений различных ведомств, участвующих в реализации ИПР.

В пятой главе разработана модель профессиональной реабилитации инвалидов в условиях реабилитационного отделения. В 1993 г. в НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта было создано новое отделение социальной и профессиональной реабилитации (ОСПР). Организацией и руководством деятельности ОСПР с 1993г. по 2005 г. занималась автор настоящего исследования. В отделении решались следующие задачи: 1) осуществление реабилитационно-экспертной диагностики; 2) проведение профориентации; 3) проведение профессионального тестирования и трудовых проб; 4) трудотерапия по 10-ти направлениям: переплетное, швейное, столярное дело, ремонт обуви, вязание на машинах, рукоделие, машинопись, работа со шпоном, работа на компьютере, цветоводство; 5) проведение психокоррекционной и психотерапевтической работы; 6) осуществление курсовой профессиональной подготовки для освоения новых профессий по 5-ти специальностям (швея, вязальщица, машинистка, обувщик по ремонту обуви, пользователь ПК) с выдачей квалификационного удостоверения; 7) проведение социально-бытовой и социально-средовой реабилитации, в том числе, с использованием технических средств реабилитации; 8) проведение мероприятий по социокультурной реабилитации. Наряду с мероприятиями по профессиональной реабилитации инвалидам осуществлялись физкультурно-оздоровительные мероприятия.

За период с 1993 по 2005 гг. в отделении социальной и профессиональной реабилитации различные мероприятия реабилитации мероприятия профессиональной реабилитации были осуществлены у 6971 инвалидов из которых была выделена репрезентативная группа – 1500 инвалидов, прошедших мероприятия профессиональной реабилитации в условиях отделения. Больше половины 638 чел. (55,98%) составляли мужчины, остальные -662 чел. (44,1%) – женщины. Третья часть (30,2%) инвалидов была в возрасте от 17 до 25 лет, в возрасте от 26 до 44 лет отмечено около половины (49,5%) инвалидов, пятая часть контингента была в возрасте от 45 лет – 65 лет.

Основными клинико-экспертными характеристиками статуса обследуемых инвалидов явились: наиболее трудоспособный возраст – 79,2% инвалидов находились в возрасте от 17 до 44 лет; тяжесть инвалидности – 81,2% составляли инвалиды I и II групп; у 95,5 % инвалидов ведущим нарушением функции было расстройство статодинамической функции. Распространенными категориями ограничений жизнедеятельности были: ОЖД в самостоятельном передвижении – в 98,2% и ОСТД II степени – в 78,7%. Крайне неудовлетворительное материальное положение констатировалось у 46,5% инвалидов, когда пенсия являлась единственным источником дохода. Подавляющее большинство – 71,3% обследованных инвалидов имели профессиональное образование, причем начальное профессиональное образование имели 64,9%, среднее специальное – 20,8%, высшее – 13,3% инвалидов.

До инвалидности 86,9% инвалидов работали, однако на момент обследования в отделении 90,7% инвалидов не работали, прекратив работать практически сразу после установления инвалидности. Было выяснено, что из общего числа обследованных, лишь 36,2% инвалидов были хорошо информированы о возможностях трудоустройства. Конкретные планы в отношении трудовой деятельности определялись лишь у 16,7% инвалидов, остальные инвалиды четких представлений о будущей трудовой деятельности не имели.

Подавляющее большинство инвалидов – 78,7% в ИПР имели рекомендации по трудоустройству в специально созданных условиях труда, в том числе на дому. Условия для выполнения трудовой деятельности на дому имелись у 44,6% инвалидов.

Психодиагностическое исследование показало, что подавляющее большинство не отрицатели возвращения к трудовой деятельности, из них больше половины – 54,7% инвалидов характеризовались положительной мотивацией к возобновлению трудовой деятельности, треть инвалидов (32,6%) не отрицали возможность труда, однако не имели четкой установки; лишь 12,7% инвалидов не желали в возобновлять трудовую деятельность, имели отрицательное отношение к труду в любой организационной форме

Практически все инвалиды нуждались в разных технических средствах реабилитации для компенсации различных ограничений жизнедеятельности.

После 3-4 курсов комплексной реабилитации в клинике НЦЭР им. Г.А. Альбрехта у инвалидов была отмечена положительная динамика функциональных расстройств: выявлено уменьшение числа инвалидов с выраженной и умеренной тревожностью за счет увеличения инвалидов с тревожностью легкой степени. Причем, в группе лиц с положительной установкой на труд наблюдающаяся положительная динамика наиболее показательна: инвалидов с легкой степенью тревожности увеличилось на 12,6%, инвалидов с умеренной тревожностью снизились на 8,4%; инвалидов с выраженной тревожностью не выявлено. В результате целенаправленного психологического воздействия изменилась самооценка инвалидов. Нормальная самооценка после реабилитации выявлена у 70,7% инвалидов (54,7% – до реабилитации), заниженная самооценка отмечена у всего 8,3% инвалидов (22,3% – до реабилитации), число инвалидов с завышенной самооценкой снизилось на 2,2% и составило 20,9%.

Курсовая профессиональная подготовка в классах профессиональной подготовки, предусматривающее в конце обучения сдачу экзаменов и присвоение квалификационной категории по пяти специальностям осуществлена у 25,2% инвалидов. Закончили курсы по специальностям «Пользователь персонального компьютера» – 42,1%, «Обувщик по ремонту обуви» – 28,5%, «Машинопись с основами делопроизводства» – 26,1%, «Швейное дело» – 21,3%, «Вязание на машинах» – 17,9% инвалидов.

В результате реабилитации около трети инвалидов (29,8%) инвалидов смогли найти работу через специализированную биржу труда и трудоустроиться в открытом рынке труда на коммерческих и государственных предприятиях. Причем 7,8% инвалидов смогли организовать индивидуальные частные предприятия (по ремонту обуви, веб-дизайну, ремонту одежды, плетение изделий из лозы). Больше половины (57,8%) инвалидов выполняли трудовую деятельность в надомных условиях. Не смогли работать 12,4% инвалидов.

Во втором разделе главы анализировались клинико-функциональные, психологические, социальные и профессиональные факторы, влияющие на результаты профессиональной реабилитации. Математическому анализу были подвергнуты социальные, профессиональные и клинико-функциональные показатели 503 инвалидов и изучены их взаимосвязи между собой и результатами профессиональной реабилитации инвалидов. Определено, что возможности восстановления способностей инвалидов к труду зависели от характеристик, влияющих на уровень реабилитационного потенциала (РП). В наших исследованиях наиболее репрезентативными характеристиками, влияющими на уровень РП оказались возраст, установка на трудовую деятельность, «стаж» инвалидности, наличие сопутствующих заболеваний, расстройство памяти, внимания и мышления, уровень оценки инвалидом собственных возможностей, уровень тревожности, выраженность статодинамической функции, наличие проведенной с инвалидами профориентации, уровень профобразования.

Одним из основных показателей, влияющих на восстановление способностей инвалидов к труду был возраст инвалидов. Прямые корреляционные связи достоверно свидетельствовали о том, что возраст обследованных инвалидов взаимосвязан с продолжительностью пребывания больных на инвалидности (r = 0,474), то есть, чем старше инвалиды по возрасту, тем больше их «стаж» пребывания на инвалидности. Полученные данные свидетельствовали также, что возраст инвалидов коррелировал с продолжительностью отрыва от работы (r = 0,97), стажем в основной профессии (r = 0,77) и общим трудовым стажем (r = 0,74). У подавляющего большинства инвалидов общий трудовой стаж формировался за счет стажа работы в основной профессии, поскольку контингент инвалидов характеризовался незначительными профессиональными перемещениями и длительностью работы в основной профессии, что доказывалось высокой степенью корреляции (r =0,98).

Особенности установки на трудовую деятельность изучались у инвалидов трех возрастных группах. Первую группу от 17 до 25 лет составляли 32,2% инвалидов, в группе от 26 до 44лет находились 46,5% чел., в третью возрастную группу от 45 до 65 лет входило 21,3% инвалидов. В процессе исследования выяснено, что молодые инвалиды до 25 лет в подавляющем большинстве имели желание работать, инвалиды от 26 до 44 лет высказывали более полярное мнение относительно возобновления трудовой деятельности. Инвалиды в группе от 45 до 65 лет в подавляющем большинстве (76,6%) имели неопределенную установку на труд. Эта группа достоверно отличалась от первых двух групп (р< 0,05).

Было установлено, что инвалиды с положительной установкой на труд в 70,0% случаев имели выраженные и значительно выраженные нарушения статодинамической функции, что их достоверно (р<0,05) отличало от группы инвалидов с отрицательной установкой на труд, имевших умеренные и легкие нарушения статодинамической функции.

В группе инвалидов с положительной мотивацией к труду социально активных лиц было 83,3%, что достоверно (р <0,001) отличало эту группу от двух других: от группы лиц с неопределенной установкой на труд, в которой большинство инвалидов имели ограниченные (66,3%) и выраженно ограниченные контакты (9,7%), и от группы с отрицательной трудовой установкой, в которой отмечались ограниченные (65,6%) и выраженно ограниченные контакты (15,6%).

Среди инвалидов с отсутствием нарушений со стороны памяти или с незначительными ее нарушениями достоверно чаще встречались лица с положительной установкой на труд (84,0%), что отличало эту группу от других (р <0,001). В группе с отрицательной и неопределенной установкой на трудовую деятельность преобладали инвалиды с умеренными нарушениями памяти – соответственно 87,50 и 73,98%.

Анализ устойчивости внимания у инвалидов с разными установками на труд показал, что в группе лиц с положительной установкой достоверно чаще отсутствовали нарушения устойчивости внимания (22,18%) или отмечалось незначительное нарушение – 57,09%. По мере снижения мотивации к трудовой деятельности в группах с неопределенной и отрицательной установкой на труд увеличивалось число инвалидов с умеренными нарушениями устойчивости внимания – до 73,9% и 87,50% соответственно (р<0,001).

Изучение характера нарушений абстрактно-логического мышления (или успешности решения задач) в группах инвалидов с разными установками на труд показало, что по мере изменения трудовой мотивации от положительной до неопределенной и отрицательной частота более выраженных нарушений абстрактно-логического мышления повышалась

Изучены также взаимосвязи между установкой на трудовую деятельность и нарушениями в эмоциональной сфере, в частности, с такими ее характеристиками, как эмоциональная неустойчивость и тревожность. Тревожность как никакая другая характеристика оказывала влияние на формирование у инвалидов установки на труд. По мере ее нарастания резко увеличивается процент лиц с отрицательной установкой на труд. Почти 80,0% инвалидов без тревожности и с легкой тревожностью положительно относятся к возобновлению трудовой деятельности, что достоверно (р<0,001) отличает их от группы с отрицательной установкой на труд, в которой у 90,6% обследованных выявлена умеренная и выраженная тревожность.

Нормальная самооценка положительно влияло на трудовую установку Так, у 70,8% инвалидов, имевших нормальную самооценку констатирована положительная установка на труд, что отличало эту группу от других групп. (р<0,001). В группе инвалидов с неопределенной установкой на труд, у более чем половины (60,7%) была не адекватная самооценка: заниженная (42,35%), либо завышенная (18,37%).

Изучена трудовая установка у инвалидов с разными группами инвалидности. Было выявлено, что в группе с положительной установкой большинство составляли инвалиды, имеющие II группу инвалидности - 54,54%, что отличало их (р<0,01) от инвалидов III группы, которые в основном имели отрицательную (40,63%) и неопределенную (28,96%) установку на труд. В группе инвалидов I группы с одинаковой частотой встречались инвалиды с положительной, неопределенной и отрицательной мотивацией. В данном разделе были выявлены достоверно значимые экспертно-реабилитационные показатели, влияющие на восстановление трудовых способностей в процессе реабилитации.

Третий раздел пятой главы посвящен разработке прогностических показателей, определяющих реабилитационный потенциал инвалидов I и II групп с нарушением статодинамической функции для включения их в трудовую деятельность.

Из всего многообразия возможных методов (регрессионный анализ, факторный анализ, логистическая регрессия) был использован метод построения классификационных деревьев.

Наиболее важные в прогностическом отношении оказались семь признаков: возраст, установка на трудовую деятельность, длительность пребывания на инвалидности или «стаж» инвалидности, тревожность, самооценка инвалида, наличие профориентации, выраженность ограничения жизнедеятельности (ОЖД) в самообслуживании. С использованием метода построения классификационных деревьев были решены две основные задачи:

- определены пороговые значения возраста и «стажа» инвалидности, принципиально важные для построения программ реабилитации;

- определена прогностическая значимость (ранг) каждого из указанных показателей.

В табл.1 представлен трафарет алгоритма оценки реабилитационного потенциала

Таблица 1

Алгоритм оценки реабилитационного потенциала

Параметр

Значение

или диапазон

Оценочный

балл

Фактический

балл

Возраст

25 лет и моложе

3

26 – 44 лет

2

старше 45 лет

0

«Стаж» инвалидности

0 - 3 лет

3

4 – 10 лет

2

более 10 лет

0

Установка на трудовую деятельность

положительная

4

неопределенная

2

отрицательная

0

Наличие тревожности

норма

4

легкая степень

3

умеренная степень

2

выраженная степень

0

Оценка инвалидом собственных возможностей

норма

3

завышенная

0

заниженная

ОЖД в самообслуживании

отсутствует

2

1 степень

0

2 степень

3 степень

Профориентация

проводилась

1

не проводилась

0

Всего

Теоретический максим.

20

Определено пороговое значение РП, позволяющее с высокой долей вероятности оценивать шанс высокой эффективности профессиональной реабилитации. По методу построения классификационных деревьев определено значение 13. Получено достоверное (р<0,001) различие для частот с низко- и высокоэффективной реабилитацией при выявленных уровнях реабилитационного потенциала.

При РП больше 13 баллов мы имеем увеличение шанса высокой эффективности профессиональной реабилитации (ЭР) в 30 раз (OR=29,6), что наглядно показано на рис.3.

Таким образом, суммарный балл реабилитационного потенциала позволял оценить перспективы восстановления трудовых способностей у инвалидов I и II групп с нарушением статодинамической функции.

В заключительном разделе пятой главы разработаны критерии алгоритма составления программ профессиональной реабилитации и научно обоснована система восстановления трудовых возможностей инвалидов I и II групп. На рис.4.представлена упрощенная схема алгоритма составления программы профессиональной реабилитации для инвалидов I и II групп.

В шестой главе, состоящей из трех разделов, представлены разработанная и научно обоснованная система мер по совершенствованию профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации.

В первом разделе главы разработаны концептуальные основы и возможности внедрения инновационных технологий в систему профессиональной реабилитации инвалидов. Разновидностью инновационных технологий являются информационно-коммуникационные технологии (ИКТ). Разработана организационно-структурная модель дистанционной занятости для трудовой деятельности инвалидов в специально созданных условиях труда, в том числе, на дому. В работе был систематизирован новый перечень из 65 профессий для трудоустройства инвалидов с применением ИКТ.

Изучены возможности и механизмы внедрения модели поддерживаемого трудоустройства в систему профессиональной реабилитации инвалидов. Особенностью модели поддерживаемого трудоустройства инвалидов является включение в нее нового элемента – «Наставника (куратора)», сопровождающего процесс трудоустройства, функции которого может выполнять специалист по социальной работе или социальный работник. Суть поддерживаемого трудоустройства заключается в индивидуальном подходе к диагностике специфических проблем, возникающих у инвалида при трудоустройстве и оказание помощи в их разрешении.

Во втором разделе разработаны научно обоснованные предложения совершенствования системы профессиональной реабилитации по основным направлениям: нормативному правовому, медико-социальному и организационно-методическому. По нормативному правовому направлению разработаны конкретные научно обоснованные предложения по внесению изменений в основные федеральные законы: Трудовой Кодекс (ТК) РФ – федеральный закон № 197-ФЗ, «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ ,«О занятости населения в Российской Федерации» № 1032-1, ,«Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 131-ФЗ. Разработан проект регламентации деятельности социальной службы по трудоустройству в структуре Министерства/ Департамента/Управления/ Комитета по труду и занятости Администрации субъекта РФ.

Совершенствование медико-социального компонента системы профессиональной реабилитации инвалидов связано с улучшением деятельности ФГУ МСЭ по диагностике потребностей инвалидов в профориентации, профессиональном обучении, трудоустройстве и производственной адаптации; использовании разработанных прогностических критериев, определяющих реабилитационный потенциал инвалидов; использовании психологических коррекционных мероприятий при освидетельствовании инвалидов и в процессе профессиональной реабилитации; освоении методических приемов при составления программ профессиональной реабилитации в ИПР, использовании предложенного алгоритма составления программ профессиональной реабилитации ИПР для включения в труд инвалидов I и II групп; обеспечении участия специалистов МСЭ в динамическом наблюдении за рациональностью трудоустройства инвалидов и производственной адаптацией на рабочем месте;

Организационно-методические основы совершенствования системы профессиональной реабилитации инвалидов содержат предложения, направленные на организацию в субъектах РФ единых электронных регистров, содержащих сведения о потребностях инвалидов в трудоустройстве, в квотах для трудоустройства, организации специальных рабочих мест, специализированных предприятий и надомных мест. Развитие системы профессиональной реабилитации инвалидов в современных условиях связано с внедрением инновационных моделей трудоустройства инвалидов в специально созданных условиях труда.

В третьем разделе шестой главы разработана организационно-функциональная модель профессиональной реабилитации инвалидов на региональной уровне, которая содержит базовую часть: структурные элементы и функциональную часть: совокупность задач, решение которых обеспечит ее эффективное функционирование. В региональной модели преемственность между учреждениями, занимающимися профессиональной ориентацией, профессиональным подбором, профобразованием, трудоустройством и другими направлениями обеспечивается единой функциональной структурой созданной при Комитете/департаменте/ управлении по труду и занятости субъекта РФ – социальной службой по трудоустройству инвалидов. Наличие в отделах врачей, психологов, специалистов по эргономике (или ТСР) и профконсультантов по трудоустройству позволяет на уровне региона решать вопросы, связанных с трудоустройством инвалидов, соблюдением соответствующих условий в организации трудовой деятельности и динамическим наблюдением за рациональностью трудоустройства. Социальная служба по трудоустройству инвалидов должна работать в тесном контакте со специалистами местных органов власти и районных отделов органов социальной защиты, представителями федеральной инспекции по труду, бюро МСЭ, центрами занятости населения, реабилитационными учреждениями.

ВЫВОДЫ

  1. Особенности социально-демографической ситуации, возрастающий уровень инвалидности трудоспособного населения с высокой потребностью сохранения трудового потенциала России обуславливают необходимость обоснования организационно-правовых, методических и медико-социальных принципов совершенствования системы профессиональной реабилитации инвалидов.
  2. В Санкт-Петербурге выявлен высокий уровень первичной инвалидности как среди взрослого (162,2 на 10 тыс. нас.), так и среди трудоспособного (65,1 на 10 тыс. нас.) населения, которые превышают среднероссийские показатели. В 2,5 раза увеличилась доля инвалидизирующих заболеваний, особенно костно-мышечной и нервной систем, травм и злокачественных новообразований.
  3. Установлена высокая потребность инвалидов в мероприятиях профессиональной реабилитации (в Санкт-Петербурге – 57,0, в РФ – 62,6 на 100 освидетельствованных), в трудоустройстве (в Санкт-Петербурге – 96,5, РФ – 59,5), в профессиональной ориентации (в Санкт-Петербурге – 3,5, в РФ – 20,1 на 100 освидетельствованных). Значительная потребность инвалидов Санкт-Петербурга в трудоустройстве определила разработку региональной модели профессиональной реабилитации.
  4. В Российской Федерации выявлены устойчивые закономерности, проявляющиеся в увеличении абсолютного числа и удельного веса инвалидов (за 13 лет), зарегистрированных в службе занятости населения с 1,5% до 8,6%. Отмечено прогрессивное снижение всех показателей профессиональной реабилитации инвалидов. Удельный вес трудоустроенных инвалидов уменьшился с 69,2% до 34,3%. Продолжается снижение показателя трудоустройства инвалидов в счет квот (12,4%) на фоне роста потребности в квотах для трудоустройства инвалидов (61,8%). Остаются низкими показатели профессиональной подготовки безработных инвалидов (10,7%), психологической поддержки (10,2%) и социальной адаптации (4,2%).
  5. В Санкт-Петербурге установлено увеличение абсолютного числа и удельного веса инвалидов, зарегистрированных в службе занятости населения, а также снижение показателя трудоустройства инвалидов (26,8%), остаются невысокими показатели по профориентации (17,2%) и профессиональному обучению (4,9%). Анализ деятельности специализированного подразделения показал большую результативность профессиональной реабилитации инвалидов, которая  подтверждалась показателем трудоустройства инвалидов (58,8%), превышающим региональный и среднероссийский уровень.
  6. Установлена достоверная связь (при р<0,05) между характером мотивации инвалидов на трудовую деятельность и возрастом, «стажем» инвалидности, нарушениями в психической сфере (памятью, вниманием, мышлением), эмоционально-волевой сфере (эмоциональной неустойчивостью, тревожностью), особенностями системы отношений с социальным окружением (социальной активностью, самооценкой), отношением к заболеванию, наличием профинформированности и профориентации. При этом не выявлено достоверного влияния выраженности расстройств статодинамической функции на трудовую установку инвалидов.
  7. Наиболее значимыми прогностическими показателями оценки реабилитационного потенциала являются: возраст, длительность пребывания на инвалидности, установка на трудовую деятельность, уровень тревожности, самооценка инвалида, наличие профориентации, выраженность ограничения жизнедеятельности в самообслуживании. Рассчитан прогностический «вес» каждого показателя.
  8.   Развитие системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации в современных условиях должно базироваться на внедрении инновационных технологий, таких как: информационно-коммуникационные и поддерживаемое трудоустройство инвалидов. Доказана практическая целесообразность и эффективность организационно-функциональной модели дистанционной занятости и поддерживаемого трудоустройства для инвалидов I и II групп, имеющих ОСТД II степени.
  9. Анализ правовых положений, обеспечивающих деятельность системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации, свидетельствует о недостаточно совершенной нормативной базе по проблемам профессиональной реабилитации инвалидов, которая нуждается в существенном дополнении. На основе материалов исследования разработаны предложения и дополнения в основные федеральные законы: Трудовой Кодекс РФ № 197-ФЗ, «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ, «О занятости населения в Российской Федерации» № 1032-1, «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 131-ФЗ, направленных на повышение эффективности механизмов функционирования системы профессиональной реабилитации инвалидов.
  10. Среди приоритетных организационно-методических и медико-социальных направлений в системе профессиональной реабилитации инвалидов следует совершенствовать: показатели определения потребностей инвалидов; оценку реабилитационного и трудового прогноза; формирование программ и алгоритма профессиональной реабилитации в ИПР; деятельность бюро МСЭ по контролю за рациональным трудоустройством; координацию совместной деятельности специалистов ФГУ МСЭ, службы занятости населения, работодателей, органов социальной защиты населения, органов местного самоуправления, общественных организаций инвалидов и др.
  11. Полнота и качество реабилитационно-экспертной диагностики, комплексное использование современных реабилитационных технологий, восстановительное лечение и психологическая коррекция обеспечивается пребыванием инвалида в условиях специализированного реабилитационного отделения (центра), функционирующего в стационарном и амбулаторном режимах.
  12. Наиболее эффективной организационно-функциональной моделью обеспечения профессиональной реабилитации инвалидов является городской (региональный) центр, реализующий принципы доступности, своевременности и качества комплексных реабилитационных мероприятий по возвращению инвалидов к трудовой деятельности и осуществляющий мониторинг потребности и межведомственную координацию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для формирования оптимальной инфраструктуры сети учреждений по профессиональной реабилитации инвалидов на региональном уровне необходимо осуществлять мониторинг уровня и структуры первичного выхода на инвалидность, численности и состава инвалидов трудоспособного возраста, потребности инвалидов в мероприятиях по профессиональной реабилитации.
  2. При разработке нормативных правовых документов, комплексных целевых программ реабилитации инвалидов, специальных программ по трудоустройству инвалидов на федеральном и региональном уровнях следует учитывать результаты проведенного исследования: показателей инвалидности, потребности инвалидов в профессиональной реабилитации, анализа и оценки организации профессиональной реабилитации в Российской Федерации, а также разработанные предложения по созданию организационно-функциональной модели профессиональной реабилитации инвалидов на региональном уровне.
  3. Полученные результаты деятельности учреждений службы занятости населения на федеральном, региональном и местном уровнях, отражающие состояние профессиональной реабилитации и трудоустройства инвалидов, рекомендуется использовать в качестве информационной базы для разработки конкретных мероприятий с целью совершенствования деятельности службы занятости населения по работе с инвалидами.
  4. Полученные данные о потребности в профессиональной реабилитации инвалидов рекомендуется использовать в качестве нормативной базы для определения видов, объемов реабилитационных услуг и технических средств, предоставляемых в рамках Федеральной и Региональной базовых программ реабилитации инвалидов.
  5. С целью улучшения деятельности Бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений предлагается использовать в качестве методических рекомендаций разработанные организационно-методические основы формирования и реализации программы профессиональной реабилитации в ИПР инвалида.
  6. Руководителям органов управления государственной службой занятости населения в субъектах Российской Федерации предлагается использовать разработанные основы организационно-функциональной модели профессиональной реабилитации инвалидов.
  7. Разработанные и внедренные в Главном бюро МСЭ по г. Санкт-Петербургу, другим субъектам РФ, клинике ФГУ НЦЭР им. Г.А. Альбрехта критерии алгоритма составления программ профессиональной реабилитации инвалида рекомендуется использовать более широко и в остальных регионах Российской Федерации.
  8. Для совершенствования системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации предлагается Министерству здравоохранения и социального развития РФ продолжить разработку организационно-методических основ инновационных технологий трудоустройства инвалидов. Внедрение этих технологий позволит обеспечить трудоустройство инвалидов в специальных условиях труда с целью реинтеграции их в общество, обеспечения выполнения их основных социальных прав и гарантий.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Карасаева Л.А. Организация профессиональной подготовки инвалидов в условиях реабилитационного отделения / Л.А. Карасаева, Г.А. Дерягин, М.В. Соколова // Труд инвалидов : матер. научн.-практ. конф. – СПб., 1994. – С.41 – 44.
  2. Карасаева Л.А. Опыт работы отделения социально-трудовой реабилитации по подготовке к труду инвалидов / Л.А. Карасаева // Труд инвалидов : сб. научн.-практ. работ КЗН и СПбНИИЭТИНа. – СПб., 1995. – С.37 – 40.
  3. Карасаева Л.А. Ранняя профессиональная реабилитация инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата / Л.А. Карасаева // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов : матер. конф. – Минск, 1996. – С. 236.
  4. Карасаева Л.А. Особенности профессиональной реабилитации инвалидов с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата / Л.А. Карасаева // Актуальные проблемы совершенствования протезно-ортопедической помощи населению Украины : матер. юбилейной научн.-практ. конф. – Харьков, 1996. – С. 73.
  5. Карасаева Л.А. Профессиональная ориентация и профессиональная подготовка как метод реабилитации инвалидов с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата / Л.А. Карасаева, Н.Н. Лебедева, А.И. Болдырев // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгр. с межд. участием. 3-6 декабря 1996 г. – СПб., 1996. – С. 123.
  6. Карасаева Л.А. Организационно-методические подходы к комплексной реабилитации инвалидов в условиях клиники / В.П. Шестаков, Л.А. Карасаева, Н.Н. Лебедева, Б.В. Овчинников // Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения : тезисы докладов научн.-практ. конф. посвящ. 150-летию клинич. отделения ВМА. – СПб., 1997. – С. 409 – 410.
  7. Карасаева Л.А. Современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения при ликвидации последствий аварии ЧАЭС / О.К. Столповская, Н.Н. Лебедева, Л.В. Коробова, Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С. 237.
  8. Карасаева Л.А. Протезирование и социально-трудовая реабилитация инвалидов после ампутации нижних конечностей / А.В. Рожков, Л.А. Карасаева, В.Г. Богатых // Человек и его здоровье : матер Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 1998. – С. 206 – 208.
  9. Карасаева Л.А. Проблемы социальной реабилитации инвалидов в условиях рыночных отношений / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 1998. – С. 179.
  10. Карасаева Л.А. Клиническая функциометрия в социально-трудовой реабилитации молодых инвалидов / Л.А. Карасаева, О.Л. Белянин, А.А. Рудзит // Реабилитация : сб. труд. семинара. – Т. 1. – СПб., 1999. – С. 62 – 63.
  11. Карасаева Л.А. Биомеханическое тестирование профессиональных возможностей инвалидов после политравмы / А.В. Рожков, А.А. Рудзит, Л.А. Карасаева и др. // Тез. докл. IY-го Пленума Ассоциации ортопедов-травматологов. – Ленинск-Кузнецкий. – 1999. – С. 73 – 74.
  12. Карасаева Л.А. Социальное сопровождение профессиональной реабилитации в условиях отделения социально-трудовой и бытовой реабилитации / Л.А. Карасаева // Актуальные вопросы профессиональной реабилитации инвалидов : сб. трудов №2. – СПб., 1999. – С. 57 – 58.
  13. Карасаева Л.А. Социально-трудовая реабилитация инвалидов с заболеваниями и дефектами опорно-двигательного аппарата / Л.А. Карасаева // Руководство по протезированию и ортезированию: учеб. пособие для врачей и студентов. – СПб. : Крисмас, 1999. – гл.11.3. – С. 579 – 587.
  14. Карасаева Л.А. Принципы и организация комплексной реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей / А.В. Рожков, К.К. Щербина, Л.А. Карасаева // Вестник Гильдии протезистов-ортопедов. – 1999. – №1. – С. 72 – 73.
  15. Карасаева Л.А. Особенности реабилитации и реабилитации детей и подростков с врожденными и ампутационными дефектами конечностей / А.В. Рожков, Т.В. Чеминава, Т.Ф. Мурзина, Л.А. Карасаева // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. – 2000. – №2. – С. 11 – 13.
  16. Карасаева Л.А. Возможности профессиональной реабилитации инвалидов с хроническим болевым синдромом / А.А. Рудзит, Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2000. – С. 7.
  17. Карасаева Л.А. Реабилитация лиц с ограниченными физическими и умственными возможностями методом садоводческой терапии / Л.А. Карасаева, Т.В. Чеминава, Л.П. Владимирова // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб. – 2001. – С. 210 – 211.
  18. Карасаева Л.А. Реабилитационный потенциал как индикатор определения мер комплексной реабилитации / Л.А. Карасаева, Л.В. Коробова, Р.К. Кантемирова, А.Н. Омельянено // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. – 2002. – №1(7). – С. 74 – 75.
  19. Карасаева Л.А. Использование вспомогательных средств реабилитации для повышения эффективности социальной адаптации инвалидов / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб. – 2002. – С. 357 – 358.
  20. Карасаева Л.А. Методические аспекты профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2003. – С. 270 – 271.
  21. Карасаева Л.А. Методические подходы к оптимизации условий профессиональной подготовки инвалидов с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата / Л.А. Карасаева // Образование через всю жизнь : проблемы становления и развития непрерывного образования : матер. 2-й межд. конф. – СПб.,2003. – С. 71 – 73.
  22. Карасаева Л.А. Определение реабилитационного потенциала для разработки мер по комплексной реабилитации / Р.К. Кантемирова, Л.А. Карасаева // Современные аспекты реабилитации в медицине : матер. I межд. конф. посвящ. 10-летию Академии медико-технических наук. – Ереван, 2003. – С. 175.
  23. Карасаева Л.А. Методические аспекты стандарта реабилитационно-экспертной диагностики профессиональной и социальной реабилитации / Р.К. Кантемирова, Л.А. Карасаева, Л.А. Шишкова // Человек и его здоровье : матер. Росс. Нац. конгресса. – СПб., 2003. – С. 277.
  24. Карасаева Л.А. Служба знакомства как средство социальной реабилитации инвалидов / Н.В. Каземирская, Е.М. Старобина, Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2003. – С. 273.
  25. Карасаева Л.А. Организационно-методические подходы к определению реабилитационного потенциала для разработки мер комплексной реабилитации / Л.А. Карасаева, Р.К. Кантемирова, С.Ю. Куземкина // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2003. – С. 276.
  26. Карасаева Л.А. Повышение эффективности социальной адаптации инвалидов / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2003. – С. 97.
  27. Карасаева Л.А. Методические аспекты разработки стандарта реабилитационно-экспертной диагностики в области профессиональной и социальной реабилитации / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2004. – С. 35.
  28. Карасаева Л.А. Ретроспективный анализ профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, Э.А. Дмитриева // Социальная группа инвалидов (взрослых) в системе формального и неформального образования : матер. НПК РАО Института образования взрослых. – СПб., 2001. – С. 39 – 41.
  29. Карасаева Л.А. Социальная работа в комплексной реабилитации инвалидов молодого возраста / Л.А. Карасаева // Актуальные проблемы социальной работы с молодёжью в современной России : матер. Всеросс. научно-практ. конф. – СПб., 2003. – С. 89 – 91.
  30. Карасаева Л.А. Основные направления развития детского реабилитационного центра федерального уровня / А.А. Свинцов, В.П. Шестаков, И.В. Шведовченко, Л.А. Карасаева и др. // Вестник гильдии протезистов и ортопедов. – 2003. – № 2. – С. 25 – 28.
  31. Карасаева Л.А. Опыт работы отделения социальной и профессиональной реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков, Л.А. Карасаева, Е.Н. Пенюгина // Актуальные проблемы здравоохранения : сб. науч. работ. – СПб., 2003. – С. 20 – 25.
  32. Карасаева Л.А. К методологии реабилитации инвалидов через занятия физической культурой и спортом / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2004. – С. 174.
  33. Карасаева Л.А. К методологии социокультурной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2004. – С. 236.
  34. Карасаева Л.А. Психодиагностическая помощь при выборе рабочего места инвалидов / Л.А. Карасаева, З.В. Костерина // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2004. – С. 236 – 237.
  35. Карасаева Л.А. Разработка организационных и методических основ трудовой занятости «бесперспективных» инвалидов / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2004. – С. 77.
  36. Карасаева Л.А. Социальные аспекты комплексной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Социальная сфера общества: региональные особенности, тенденции развития, подготовка кадров : сб. научн. трудов. – СПб., ГАСЭ, 2005. – С. 27 – 30.
  37. Карасаева Л.А. Физическая культура и спорт как средство реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, С.Ф. Курдыбайло // Вестник гильдии протезистов. – 2005. – С. 17 – 19.
  38. Карасаева Л.А. Социокультурная реабилитация инвалидов молодого возраста / Л.А. Карасаева // Социальная сфера общества: региональные особенности, тенденции развития, подготовка кадров : сб. научн. трудов. – СПб., ГАСЭ, 2005. – С. 31 – 33.
  39. Карасаева Л.А. Социальная и профессиональная реабилитация в комплексной реабилитации инвалидов в реабилитационном центре / Л.А. Карасаева, Э.Э. Комолова, С.А. Сируть // Профессиональная деятельность специалистов реабилитационных учреждений в области социальной защиты, реабилитации и профессионального образования инвалидов : матер. научно-практ. конф. – СПб., 2005. – С. 258 – 262.
  40. Карасаева Л.А. Организационные аспекты функциональной модели профессиональной реабилитации инвалидов после ампутаций верхних и нижних конечностей / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2005. – С. 199.
  41. Карасаева Л.А. Социальное образование в комплексной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, В.П. Шестаков, Е.Б. Науменко // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2005. – С. 202.
  42. Карасаева Л.А. Проблемы профессиональной реабилитации инвалидов на современном этапе / Л.А. Карасаева // Запорожский медицинский журнал. – 2006. – №5, том II. – С. 165 – 167.
  43. Карасаева Л.А. Организационные аспекты реализации мер социальной и профессиональной реабилитации в ИПР / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2006. – С. 145.
  44. Карасаева, Л.А., Комплексный подход к совершенствованию системы реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний / Л.А. Карасаева, О.Н. Владимирова // Улучшение качества жизни инвалидов: доступность, эффективность новые подходы : матер. трудов общеросс. конф. – СПб., 2006. – С. 27 – 28.
  45. Карасаева Л.А. Этапы и методы организации контроля профессиональной подготовки инвалидов / Л.В. Почобут Л.В., Е.М. Старобина, С.Б. Климашева, Л.А. Карасаева // Социальная и профессиональная реабилитация инвалидов как фактор их интеграции в общество : матер. НПК. – СПб, 2006. – С. 112 – 113.
  46. Карасаева Л.А. Структурно-функциональная модель профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, О.Н. Владимирова // Улучшение качества жизни инвалидов: доступность, эффективность, новые подходы : матер. трудов общеросс. конф. – СПб., 2006. – С. 73 – 74.
  47. Карасаева Л.А. Прикладные аспекты в деятельности отделения профессиональной и социальной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Российский медицинский журнал. 2007. №4. С. 3 4.
  48. Карасаева Л.А. Медико-социальные и экономико-управленческие аспекты индивидуальной программы реабилитации инвалида / Н.В. Мюллер, Л.А. Карасаева // Проблемы управления здравоохранением. 2007. №1 (32). С. 56 60.
  49. Карасаева Л.А. Реабилитационная деятельность бюро МСЭ при освидетельствовании лиц, перенесших черепно-мозговую травму / Л.А. Карасаева, Ю.В. Бакаева, И.В. Королева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2007. – С. 145 – 146.
  50. Карасаева Л.А. Внедрение инновационных технологий в систему реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, М.В. Коробов, В.С. Черкес // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2007. – С. 136 – 137.
  51. Карасаева Л.А. Использование информационно-коммуникационных технологий в трудоустройстве инвалидов / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – СПб., 2007. – С. 137 – 138.
  52. Карасаева Л.А. Социально-гигиеническая характеристика безработных инвалидов на региональном уровне / В.П. Шестаков, А.А. Свинцов, Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. Нац. конгресса с межд. участием. – М. 2007. – С. 242 – 244.
  53. Карасаева Л.А. Возможности профессиональной деятельности инвалидов с дефектами верхних конечностей / Л.А. Карасаева, С.Ф. Курдыбайло, О.Н. Владимирова // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. № 2. С. 28 30.
  54. Карасаева Л.А. Роль физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий в профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Адаптивная физическая культура. СПб., 2007. № 1(29). С. 8 11.
  55. Карасаева Л.А. К реабилитации инвалидов через систему виртуальных миров / Л.А. Карасаева и др. // Вестник всеросс. общества специалистов по МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2008. № 1. С. 12 14.
  56. Карасаева Л.А. Нерешенные проблемы в системе профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // МСЭ и реабилитация. 2008. № 2. С. 10 14.
  57. Карасаева Л.А. Сборник нормативных правовых актов и инструктивных материалов по профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Учебное пособие. – СПб. : СПбИУВЭК., 2008. – 254 с.
  58. Карасаева Л.А. Социально–гигиеническая характеристика процесса профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, В.И. Свидовый // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 2. С. 673.
  59. Карасаева Л.А. Использование вспомогательных технических средств в системе профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, О.Н. Владимирова // МСЭ и реабилитация. 2008. № 2. С. 51 53.
  60. Карасаева Л.А. Дистанционные трудовые отношения работодателя и инвалида – безбарьерная реда жизнедеятельности / Н.В. Мюллер, В.С. Черкес, Л.А. Карасаева // Социальная поддержка инвалидов в Санкт–Петербурге. Безбаръерная среда жизнедеятельности : матер. науч–практ. конф. 28.11.2008. – СПб. – С. 41 – 42.
  61. Карасаева Л.А. Состояние трудовой занятости инвалидов на региональном уровне / В.И. Свидовый, Л.А. Карасаева, К.А. Матвеева // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2008. №4 (29). С. 35 39.
  62. Карасаева Л.А. Трудовая установка как значимая составляющая реабилитационного потенциала инвалидов / Л.А. Карасаева, В.Я. Апчел, Ю. Даринский // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 4. С. 36 38.
  63. Карасаева Л.А. Вопросы профилактики снижения трудоспособности работающих инвалидов / Л.А. Карасаева // Медицина труда. Здоровье работающего населения : достижения и перспективы (Актуальные вопросы профпатологии) : матер. научно-практ. конф. с межд. участием. – СПб.: СПбМАПО, 2009. –  С. 63 – 66.
  64. Карасаева Л.А. Модели реабилитации детей-инвалидов, проблемные зоны формирования / Л.А. Карасаева // МСЭ и реабилитация в педиатрии : матер. V межрег. конф. – СПб., 2009. – С.186 – 188.
  65. Карасаева Л.А. Комплексный подход к решению проблем профессиональной реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами верхних конечностей / Л.А. Карасаева, Т.Ф. Мурзина // Инновационные технологии в протезировании инвалидов. Опыт и перспективы развития протезно-ортопедического предприятия «ГУ Респ. реабилит. центр инвалидов и ветеранов : матер. Респ. научно-практ. конф. – Якутск, 2009. – С. 52 – 54.
  66. Карасаева Л.А. Развитие творческого потенциала инвалидов через использование инновационных технологий в образовании / Л.А. Карасаева, Н.М. Литвинова // Развитие творчес­кого потенциала инвалидов в профессиональной реабилитации, образовании и профессиональной деятельности : матер. научно-практ. конф. – СПб., 2009. – С. 102 – 103.
  67. Карасаева Л.А Наличие психосоматических расстройств у лиц с ограниченными возможностями и их влияние на формирование установки на трудовую деятельность / Л.А. Карасаева // Психосоматическая медицина – 2009 : матер. межд. конгресса. – СПб., 2009. – С. 71.
  68. Карасаева Л.А. Развитие информационно-коммуникационной системы в реабилитации инвалидов в Российской Федерации / Л.А. Карасаева, Н.В. Мюллер, Е.М. Старобина, В.С. Черкес // Современные аспекты реабилитации в медицине : матер. IV межд. конф. – Ереван, 2009. – С. 150 – 151.
  69. Карасаева Л.А. Принципы профессиональной реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами верхних конечностей / Л.А. Карасаева // Современные аспекты реабилитации в медицине : матер. IV межд. конф. – Ереван, 2009. – С. 148 – 149.
  70. Карасаева Л.А. Проблемы реабилитации инвалидов в Российской Федерации: взгляд изнутри / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. XIV нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С. 141.
  71. Карасаева Л.А. Формирование дистанционных трудовых отношений в профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации / Л.А. Карасаева, Н.В. Мюллер, Е.М. Старобина, В.С. Черкес // Человек и его здоровье : матер. XIV нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С. 142.
  72. Карасаева Л.А. Организационные аспекты внедрения поддерживаемого трудоустройства в систему профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации / Л.А. Карасаева, Е.М. Старобина, Н.В. Мюллер // Человек и его здоровье : матер. XIV нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С. 188.
  73. Карасаева Л.А. Значение физической культуры в успешной адаптации инвалидов на рабочем месте. / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. XIV нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С. 173 – 174.
  74. Карасаева Л.А. Методические основы составления алгоритма программы профессиональной реабилитации инвалидов / С.И. Лошак, Л.А. Карасаева, Ю.Л. Гусак // Человек и его здоровье : матер. XIV нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С. 189.
  75. Карасаева Л.А. Социально-гигиеническая характеристика работающих и безработных инвалидов в Российской Федерации / А.А. Свинцов, С.А. Овчаренко, Л.А. Карасаева и др. // Методическое пособие. – СПб., 2009. – 112 с.
  76. Карасаева Л.А. Состояние инвалидности, потребностей и особенностей социальной реабилитации инвалидов в Санкт- Петербурге / Л.А. Карасаева, Ю.Л. Гусак, Н.Д. Медведева, О.Н. Владимирова // Человек и его здоровье : матер. XIV нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С.141.
  77. Карасаева Л.А. Система социально-бытовой адартации инвалидов с двигательными нарушениями в Санкт-Петербурге / О.Н. Владимирова, Л.А. Карасаева и др. // Человек и его здоровье : матер. XIV нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2009. – С. 184 – 185.
  78. Карасаева Л.А. Социально-психологическая составляющая профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, Е.О. Гордиевская, И.Е. Кузьмина // Врач. 2009. № 9. С. 60 62.
  79. Карасаева Л.А. Инновационные технологии в реабилитации и трудоустройстве инвалидов вследствие боевых действий: актуальность принципы, цели и возможности / Л.А. Карасаева, В.Я. Апчел // Вестник Военно-медицинской академии. 2009. №3 (27). С. 179 181.
  80. Карасаева Л.А. Вопросы нормативного правового обеспечения трудоустройства и занятости инвалидов в Российской Федерации / Л.А. Карасаева // Вестник специалистов МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2009. №1. С. 40 43.
  81. Карасаева Л.А. Прогностические критерии восстановления трудовых возможностей у инвалидов с нарушением статокинетической функции / Л.А. Карасаева // Вестник специалистов МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2009. № 3. С. 167 173.
  82. Карасаева Л.А. Современные проблемы трудоустройства инвалидов, страдающих нервно-психическими заболеваниями / Л.А. Карасаева, А.С. Кузнецова, Д.П. Лейбович // Клиническая и социальная психиатрия. – 2010. – №1. – С. 13 – 16.
  83. Карасаева Л.А. Надомный труд инвалидов с использованием информационно-коммуникационных технологий / Н.В. Мюллер, В.С. Черкес, Л.А. Карасаева // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: доступная среда – равные возможности : сб. мат. НПК. – СПб, 2010. – С. 114 – 117.
  84. Карасаева Л.А. Трудоустройство инвалидов в безбаръерных условиях / Л.А. Карасаева, Н.В. Мюллер, Н.Л. Цымляков, В.С. Черкес // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: доступная среда - равные возможности : сб. мат. НПК. – СПб., 2010. – С. 103 – 106.
  85. Карасаева Л.А. Особенности профессиональной реабилитации с использованием дистанционных образовательных технологий условиях / Н.В. Мюллер, А.А. Евграфов, Н.Л. Цымляков, В.С. Черкес, Л.А. Карасаева // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: доступная среда - равные возможности : сб. мат. НПК. – СПб, 2010. – С. 106 – 107.
  86. Карасаева Л.А. Комплексные реабилитационные программы инвалидов молодого возраста / Л.А. Карасаева, Н.В. Спажева, П.А. Миронова, А.Н. Шевченко, Д.Т. Дзестелова // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова. Том ХVII. № 2. 2010. С.  84 85.
  87. Карасаева Л.А. О концептуальных основах профессиональной реабилитации инвалидов на современном этапе / М.В. Коробов, Л.А. Карасаева, О.Н. Владимирова // Актуальные проблемы медицинской экспертизы и реабилитации больных и инвалидов : сб. научн. статей межд. научн. практ. конф. – Минск, 2010. – С. 203 – 206.
  88. Карасаева Л.А. Модель профессиональной реабилитации инвалидов I и II групп в условиях реабилитационного отделения / Л.А. Карасаева // Актуальные проблемы медицинской экспертизы и реабилитации больных и инвалидов : сб. тез. межд. научн. практ. конф. – Минск, 2010. – С. 49 – 50.
  89. Карасаева Л.А. Профессиональная реабилитация инвалидов в процессе обучения с использованием дистанционных образовательных технологий / Н.В. Мюллер, Л.А. Карасаева // Педагогический менеджемент и прогрессивные технологии в образовании : сб. мат. ХХ межд. научно.-метод. конф. – Пенза, 2010. – С. 109 – 111.
  90. Карасаева Л.А. Организация системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации и пути ее оптимизации / Л.А. Карасаева. – СПб., 2010. – 222 с.
  91. Карасаева Л.А. Значение совершенствования индивидуальной программы реабилитации инвалида в развитии системы реабилитации в России / Н.В. Мюллер, Л.А. Карасаева // Управление экономическими системами : сб. мат. II межд. научно.-метод. конф. – Пенза, 2010. – С. 112 – 114.
  92. Карасаева Л.А. Моделирование профессиональной деятельности при обучении инвалидов с использованием дистанционных образовательных технологий / А.А. Евграфов, Н.Л. Цымляков, В.С. Черкес, Н.В. Мюллер, Л.А. Карасаева // Проблемы подготовки специалистов в области реабилитации, профессиональной реабилитации и образования инвалидов с использованием инновационных технологий : сб. мат. научн. практ. конф. – СПб., 2010. – С. 143 – 145.
  93. Карасаева Л.А. Региональный аспект профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Вестник всероссийского общества специалистов по МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 3. С. 72 75.
  94. Карасаева Л.А. Результаты деятельности службы занятости населения по профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации / Л.А. Карасаева, А.А. Свинцов // МСЭ и реабилитация. 2010. №4. С. 37 39.
  95. Карасаева Л.А. Особенности первичной инвалидности среди взрослого и трудоспособного населения в Санкт-Петербурге за 1998-2009 гг. / Л.А. Карасаева, Н.В. Дубровская, Н.В. Попова // Вестник всероссийского общества специалистов по МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 4. С. 62 65.
  96. Карасаева Л.А. Методологический аспект профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. 15 Нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2010. – С. 132.
  97. Карасаева Л.А. Социально-гигиенические характеристики инвалидов, перенесших черепно-мозговую травму и результаты реализации ИПР / И.В. Королева, Л.А. Карасаева, Ю.В. Бакаева, Т.В. Паршина // Человек и его здоровье : матер. 15 Нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2010. – С. 138.
  98. Карасаева Л.А. Медико-социальная реабилитация инвалидов ортопедического профиля / Л.А. Карасаева, П.А. Миронова, Н.М. Литвинова, И.Р. Мясников // Человек и его здоровье : матер. 15 Нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2010. – С. 133.
  99. Карасаева Л.А. К вопросу профессиональной реабилитации детей-инвалидов / Л.А. Карасаева, Н.М. Тыченюк, Н.Л. Ясонова // Человек и его здоровье : матер. 15 Нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2010. – С. 134.
  100. Карасаева Л.А. Анализ первичной инвалидности по результатам деятельности филиала №20 Главного бюро МСЭ по Санкт-Петербургу за 2007-2009гг. / А.Ф. Капустина, Р.К. Кантемирова, Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : Матер. 15 Нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2010. – С. 146.
  101. Карасаева Л.А. Особенности комплексной медико-социальной реабилитации пожилых инвалидов с целью улучшения качества их жизни / Р.К. Кантемирова, Л.А. Карасаева // Человек и его здоровье : матер. 15 Нац. конгр. с межд. участием. – СПб., 2010. – С. 174.
  102. Карасаева Л.А. Основные направления реформирования системы трудоустройства инвалидов в Российской Федерации / Л.А. Карасаева // Инвалиды в современном обществе. Опыт России и Финляндии : матер. межд. проекта. – СПб., 2010. – С. 24 – 28.
  103. Карасаева Л.А. Медико-социальные основы профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Методическое пособие. – СПб., 2010. – 104 с.
  104. Karasaeva L. Systematic pecularities in the social vocational rehabilitation of disabled with the muskuloskeletal disorders / L. Karasaeva // 5th European Congress on Research in Rehabilitation. – Helsinki, Finland, 28 May–1 June, 1995. – Р. 200.
  105. Karasaeva L. Social and work rehabilitation of patients with severe pathology of moving system under the conditions of Russian market economy / L. Karasaeva // 6th European Congress on Research in Rehabilitation. – Berlin, Germany, May 31 – June 4, 1998. – Р. 572.
  106. Karasaeva L. Individuell gestaltetes Rehabilitationsprogramm fuer Patienten mit eingeschraenkten Bewegungsmoeglichkeiten Pflegebeduerftigkeit – Herausforderung fuer die Rehabilitation / L. Karasaeva // Interdisziplinare Schriften zur Rehabilitation. – DVfR., Band 11, Duesseldorf, 2001. – Z. 377 – 378.
  107. Karasaeva L. A Functional model of professional rehabilitation with the handicapped in Russia / L. Karasaeva // 2nd World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine – ISPRM “Reflection on Advances in Rehabilitation – Future Challenges”. – Prague, Czech Republic, May 18-22. – 2003. – Р. 232.
  108. Karasaeva L. Suggested organizational and methodological bases for the vocational effectiveness of handicapped hersons with marked ipairment of stato-kinetic functioning / L. Karasaeva // VIII Congress of European Federation for Research in Rehabilitation, 13-17 June. – Ljubljana, Slovenia, 2004. – P. 141 – 142.
  109. Karasaeva L.A. Organizational and medico-social bases for raising the effectiveness of vocational training of handicapped / L.A. Karasaeva // 3nd World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine. – ISPRM, Saо-Paulo, Brazil, April 10–15. – 2005. – Vol. 12. – P. 119 – 120.

Карасаева Л.А. Научное обоснование и совершенствование организационно-методических, правовых  и медико-социальных основ системы профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации // Автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение и 14.02.06 – медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация. – Санкт-Петербург, 2010. – 46 с.

ЛР № 020365

_____________________________________________________

Подписано в печать 21.10.2010 г. Заказ №

Формат бумаги 6084. Тираж 100 экз. усл. п.л. 1,0

_______________________________________________________

Санкт-Петербургская государственная медицинская

академия им. И.И. Мечникова

Типография ООО «Каро»

Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.