WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ЗАХАРЧЕНКО

ЮРИЙ  ИВАНОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ

14.00.54 – медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный консультант 

Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Пузин Сергей Никифорович

Официальные оппоненты: 

Доктор медицинских наук

Шахова Елена Викторовна

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Кучеренко Владимир Захарович

Доктор медицинских наук, профессор

Шведовченко Игорь Владимирович

Ведущее учреждение

Санкт-Петербургский институт

усовершенствования врачей-экспертов 

Защита состоится “_____”_____________2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3) 

Автореферат разослан  “_____”___________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор                        Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны на современном этапе является укрепление здоровья населения, так как здоровье нации составляет ключевой ресурс развития государства и общества (Н.Ф. Герасименко, 2002-2008; И.Н. Денисов 2003-2005; Ю.П. Лисицын, 2003; М.А. Пальцев, 2004; О.П. Щепин, 2004; Н.Ф. Измеров, 2005; С.Н. Пузин, 2007; В.З. Кучеренко, 2008).

За последние годы усилия на государственном уровне по охране здоровья населения, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привели к улучшению некоторых медико-демографических показателей. В 2006 году наметились положительные тенденции повышения уровня рождаемости и снижения смертности, сократились масштабы естественной убыли населения (В.З. Кучеренко, 2006; В.И. Стародубов, 2007).

В Российской Федерации показатель рождаемости составил 10,2  на 1000 населения, показатель смертности – 17,5 на 1000 населения, естественная убыль населения сократилась на 159,4 тыс. человек.

В Краснодарском крае показатель рождаемости в 2006 г. увеличился и составил 10,4 на 1000 населения, показатель смертности – 15,3 на 1000 населения, естественная убыль – -4,4 на 1000 населения.

Одним из важнейших показателей здоровья населения является здоровье матери и ребенка (Ю.Л. Шевченко, 2002; Е.В. Елисеева, 2004; Е.К. Козьмиди, 2004; В.С. Полунин, 2004; Г.Н. Карелова, 2005; В.А. Доскин, 2006, А.В. Медовник, 2006; О.В. Шарапова, 2006).

В течение последних пяти лет наблюдаются положительные тенденции в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации за период 2002-2006 гг. снизился на 23,3% (от 13,3 в 2002 г. до 10,2 на 1000 родившихся в 2006 г.). В Краснодарском крае за исследуемый период указанные показатели уменьшились на 33,8% (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 в 2006 г.).

Наряду с положительными тенденциями медико-демографических показателей в Российской Федерации и ее субъектах отмечается уменьшение абсолютного числа инвалидов и снижение уровня инвалидности (Ю.Г. Элланский, 1999-2003; С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2003; И.А. Трифонова, 2004; Д.И. Лаврова, 2006; В.П. Лунев, 2006; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2007; А.И. Филимонов, 2007; Н.В. Олькова, 2008).

В 2006 г.  число впервые признанных инвалидами по сравнению с 2005 г. уменьшилось на 325,6 тыс. человек. В Краснодарском крае численность инвалидов сократилась на 21,7 тыс. человек.

Снижение уровня заболеваемости, инвалидности, улучшение демографической ситуации в стране во многом обусловлены системными преобразованиями в здравоохранении в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Кардинального изменения положения дел с заболеваемостью и инвалидностью в аспекте их снижения и профилактики невозможно было бы достичь без существенных преобразований в системе здравоохранения и социального развития, направленных на структурную перестройку, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения учреждений Минздравсоцразвития, применения современных медицинских и реабилитационных технологий, совершенствования реабилитации больных и инвалидов как важнейшего направления деятельности по предупреждению и снижению инвалидности (С.М. Крошнин, 2004; В.И. Стародубов, 2004; Т.Ф. Пустотина, 2004; А.А. Гайкович, 2005; И.Н. Денисов, 2006; Д.И. Лаврова, 2006; А.Н. Разумов, 2006; С.Н. Пузин, 2007; А.И. Романов, 2007; В.З Кучеренко, 2008, Г.А. Новиков, 2008).

Актуальность комплексного решения проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов определяется необходимостью обеспечения активной и творческой жизни лиц с ограниченными возможностями, повышения качества их жизни, возвращения к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; Н.И. Пустотин, 2002. 2003; С.С. Меметов, 2006; В.И. Байраков, 2007;  Д.Х. Джураева, 2007; Д.И. Лаврова 2007).

Вместе с тем дальнейшее развитие реабилитации затруднено в связи с отсутствием Государственной службы реабилитации, четкого механизма взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за реабилитацию инвалидов, реабилитационных стандартов и оптимальных моделей системы реабилитации инвалидов на федеральном и региональном уровнях с учетом особенностей формирования заболеваемости и инвалидности  в субъектах РФ и их возможностей по медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Комплексного научного изучения медико-демографической ситуации, экологической обстановки, социально-экономического развития и их влияния на показатели здоровья населения, закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности для разработки оптимальной модели системы медико-социальной  реабилитации инвалидов в Краснодарском крае в последние годы не проводилось.

Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать приоритетные направления по совершенствованию системы реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить особенности медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения.

2. Проанализировать показатели заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Краснодарского края и закономерности ее формирования  за период 1999-2006 гг.

3. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования различных категорий инвалидов Краснодарского края и их социально-гигиенические характеристики за период 1998-2007 гг.

4. Проанализировать показатели деятельности учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений по разработке и реализации программ реабилитации больных и инвалидов.

5. Изучить нормативно-правовые документы регионального уровня, регламентирующие проведение медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Изучить эффективность реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам в Краснодарском крае за период 2005-2007 гг.

7. Проанализировать состояние системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае и разработать научно-обоснованную модель ее с учетом региональных особенностей.

8. Разработать приоритетные направления по совершенствованию системы комплексной реабилитации больных и инвалидов и повышению эффективности ее функционирования в Краснодарском крае.

Научная новизна

Работа является комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным многоаспектному изучению проблем заболеваемости, инвалидности, медико-социальной реабилитации, деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Краснодарского края.

Изучены характеристики  медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели  здоровья населения Краснодарского края.

Выявлены основные тенденции формирования заболеваемости (общей и первичной), деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в аспекте решения задач по профилактике заболеваемости и укреплению здоровья населения.

Определены особенности динамики и структуры первичной инвалидности в Краснодарском крае за 1998-2007 гг. для формирования приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Изучены за 10-летний период результаты переосвидетельствования инвалидов и их социально-гигиенические характеристики для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов.

Проанализированы показатели деятельности учреждений медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений для комплексного решения задач по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов.

Изучена нормативно-правовая база в сфере реабилитации инвалидов с целью дальнейшего ее совершенствования.

Определена эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации для разработки мер по повышению ее результативности.

Изучено состояние системы реабилитации в Краснодарском крае с целью научного обоснования оптимальной модели указанной системы.

Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и повышению  эффективности ее функционирования на региональном уровне, имеющие конечной целью наиболее полную интеграцию инвалидов в общество.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на охрану окружающей среды, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.

Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Краснодарского края могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации.

Результаты анализа окружающей среды, среды обитания человека положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в Краснодарском крае.

Полученные данные о состоянии и динамики заболеваемости за восемь лет, показателях деятельности учреждений здравоохранения использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Дети Кубани», «Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения Краснодарского края».

Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 10-летний период использованы при разработке целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Краснодарском крае на 2006-2008 гг.

Результаты оценки эффективности реабилитации инвалидов использованы при подготовке материалов межведомственных совещаний по вопросам комплексной реабилитации инвалидов с целью совершенствования форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Научно-обоснованная модель системы реабилитации инвалидов, учитывающая региональные особенности и возможности Краснодарского края может быть использована в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов положены в основу формирования единой политики и стратегии по вопросам комплексной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае.

Результаты исследования были использованы:

На федеральном уровне:

- при внесении изменений в ст. 6.2. Федерального Закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в части расширения прав инвалидов 1 группы по зрению с ОСТД П степени на дополнительные меры медико-социальной помощи,

- при внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по социальной защите инвалидов в части изменений условий назначении пенсий по инвалидности.

На региональном уровне при подготовке следующих законодательных и нормативных документов:

- Закона Краснодарского края от 27.04.2007 г. № 1229-КЗ «Об обеспечении беспрепятственного доступа маломобильных граждан к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».

- Постановления Главы администрации Краснодарского края от 05.05.2006 г. № 306 «О совершенствовании работы по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов и других маломобильных граждан к объектам инженерной, социальной и транспортной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».

- Комплексной целевой программы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае на 2003-2005 гг., утвержденной постановлением Законодательного собрания Краснодарского края от 25 июля 2003 г. № 274 .

- Постановления Главы Администрации Краснодарского края от 22.02.2006 г. № 149-р «Об утверждении Перечня технических средств реабилитации, выдаваемых инвалидам бесплатно за счет краевого бюджета».

- Постановления Главы Администрации Краснодарского края от 24.03.2004 г. № 280 «О программе содействия занятости населения Краснодарского края».

- Соглашения № 5/20 от 29.03.2006 г. «О взаимодействии по вопросам реабилитации инвалидов на территории Краснодарского края».

- Приказа Департамента социальной защиты населения Краснодарского края от 02.03.2007 г. «Об организации реабилитации инвалидов в социально-реабилитационном отделении государственного учреждения социального обслуживания Краснодарского края «Тимашевский дом-интернат для престарелых и инвалидов».

- Проекта краевой целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи  инвалидам в Краснодарском крае на 2009-2010 гг.

- Комплексной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

- Комплексной целевой программы «Дети Кубани».

Материалы диссертации использованы в учебном процессе при проведении циклов усовершенствования врачей-экспертов и специалистов по реабилитации в ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», Кубанском государственном медицинском университете.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Краснодарском крае, определяющие характер приоритетных мер по охране окружающей среды и охране здоровья населения.

2. Основные показатели заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края  в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.

3. Показатели инвалидности в Краснодарском крае за 1998-2007 гг. для разработки целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности.

4. Показатели деятельности бюро медико-социальной экспертизы как базовых учреждений системы профилактики инвалидности, совершенствования медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации инвалидов.

5. Данные анализа сложившейся на территории Краснодарского края системы реабилитации инвалидов для формирования оптимальной модели и повышения эффективности комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Результаты эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае для совершенствования системы реабилитации инвалидов на региональном уровне.

7. Приоритетные направления совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Краснодарского края.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов»,  Москва, 2004 г.; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове – на- Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске (2003-2008 гг.).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Краснодарском крае, Липецкой, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской, Воронежской области; на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2004-2007 г.г.

По теме диссертации опубликовано  45  статей, в том числе в центральной печати – 15.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 357 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 27  рисунками. Список литературы содержит  358 источников отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ  публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам здоровья населения России как приоритетного направления государственной социальной политики, его зависимости от уровня социально-экономического развития, деятельности органов исполнительной власти по реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Анализ современного состояния проблемы охраны здоровья населения России свидетельствует о его неблагополучии и определяет необходимость проведения на федеральном и региональном уровнях превентивных мер, обеспечивающих снижение заболеваемости,  инвалидности и увеличение популяции здоровых людей. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика,  включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования – статистическом – проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических  процессов в Краснодарском крае. 

На этом этапе была проведена выкопировка  данных Центра Госсанзпиднадзора, Департамента здравоохранения, Департамента социальной защиты населения, Управления государственной статистики по Краснодарскому краю.

Изучение медико-демографических показателей  здоровья населения проводилось за 6 лет (2001-2006 гг.).

Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой, естественного прироста (убыли) населения.

В рамках рекомендаций по оценки эффективности реализации национального проекта «Здоровье» проведено изучение смертности трудоспособного населения и предотвратимой смертности.

С целью изучения состояния окружающей среды осуществлен анализ результатов исследования проб воды по показателям минерализации, микробиологическим, химическим, бактериологическим показателям, индексу  токсичности, атмосферного воздуха на соответствие санитарно- гигиеническим нормативам,  исследования почвы по санитарно-химическим, микробиологическим, гельминтологическим, радиологическим показателям за период 2000-2006 гг.

На первом этапе также проводился  анализ основных показателей социально-экономического развития Краснодарского края: оборота розничной торговли, оборота общественного питания, объема платных услуг, величины прожиточного минимума в среднем на душу населения, величины среднедушевых денежных доходов населения, величины начисленной среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии и другие.

Методы исследования на первом этапе – аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

На втором этапе – социально-гигиеническом – проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений системы здравоохранения Краснодарского края за период 1999-2006 гг. Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости основных групп населения – взрослых, подростков, детей.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения – показатель впервые выявленной заболеваемости, показатель общей заболеваемости. Период наблюдения – 1999-2006 гг.

Была проанализирована сеть учреждений здравоохранения, коечный фонд и кадры лечебно-профилактических учреждений.

Исследование сплошное. 

Единица наблюдения – лечебно-профилактическое учреждение.

Объем исследования – 347 ЛПУ, 751 фельдшерско-акушерский пункт, 151 здравпункт.

Период наблюдения – 2003-2006 гг.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика  первичной инвалидности населения Краснодарского края за 1998-2007 гг., результаты переосвидетельствования,  структура и деятельность учреждений медико-социальной экспертизы в области реабилитации инвалидов, дана оценка эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов  Исследование сплошное. 

Единица наблюдения – инвалид, прошедший освидетельствование или переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы Краснодарского края.

Объем исследования – 404296 человек, впервые признанных инвалидами и 724686 человек, повторно признанных инвалидами взрослых и детей. На материале обследования 106346 человек была изучена эффективность реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Объект исследования – первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов, результаты реализации ИПР инвалидов.

База исследования – отделы социальной защиты населения, бюро МСЭ Краснодарского края.

Методы исследования на втором этапе – социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования – социально-реабилитационный – посвящен изучению сложившейся системы медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов.

Был проведен анализ нормативно-правовой базы по вопросам комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Методы исследования на 3 этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап исследования – медико-социальный – посвящен разработке приоритетных направлений по совершенствованию системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, созданию модели комплексной реабилитации инвалидов с учетом региональных особенностей.

База исследования – ЛПУ, бюро МСЭ, реабилитационные учреждения Краснодарского края.

Методы исследования – аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава 3 посвящена анализу медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения Краснодарского края.

Изучение медико-демографической ситуации показало, что Краснодарский край по численности населения занимает третье место в Российской Федерации после Москвы и Московской области.

Средний возраст населения края относится к группе молодого возраста, колебания его за указанный период незначительны, причем у женщин средний возраст (41 год) превышает средний возраст мужчин (36 лет). Лица пенсионного возраста в структуре населения составляли 20%.

В Краснодарском крае в 2006 г. по сравнению с 2005 г. (15,7 на 1000 населения) произошло снижение смертности на 5,7% и данный показатель в Краснодарском крае в 2006 г. составил 15,3, в России – 15,2 на 1000 населения. Наряду со снижением смертности отмечался рост показателей рождаемости на 1,0% (10,4 на 1000 родившихся, в России – 10,2), снижение естественной убыли населения на 5182 человека или на 18,5%.

Анализ причин смертности показал, что в 2006 г. уменьшение числа умерших отмечалось по всем основным классам причин смерти. Значительно ниже общероссийских показателей была смертность от так называемых внешних или неестественных причин за счет низкого уровня смертности от случайных отравлений, алкоголя (снижение на 19,3%), убийств и самоубийств (снижение на 22,5%).

Изучение динамики показателей младенческой смертности выявило выраженное снижение на 36,2% за последние шесть лет (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 на 1000 новорожденных в 2006 г.). В структуре смертности детей первого года жизни преобладающими причинами являлись перинатальные состояния – 49,5%, врожденные пороки развития – 27,1%. В 2006 г. по сравнению с 2005 г. снизилась смертность детей первого года жизни от заболеваний органов дыхания в 1,75 раза, от инфекционных заболеваний – в 1,5 раза, от неестественных причин – в 1,3 раза.

Показатели материнской смертности в крае в 2006 г. составили 13,1 на 1000 родившихся живыми, что значительно ниже данных по РФ (25,4). 

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Краснодарском крае в основном характеризуется положительными тенденциями.

Результаты социально-гигиенического мониторинга  состояния окружающей среды свидетельствуют, что в последние годы в Краснодарском крае сохраняется тенденция к увеличению уровней загрязнения атмосферного воздуха по отношению к установленным нормативам (ПДК).

Наиболее крупным источником загрязнения атмосферы является транспортный комплекс, включающий автомобильный, морской, железнодорожный, авиационный и речной транспорт. Автомобильный транспорт, являясь основным источником загрязнения, вместе с отработанными газами выделяет в атмосферу более 200 вредных веществ, в том числе и I-П класса опасности: оксиды углерода, оксиды азота, диоксид серы, бензол, формальдегид, бенз(а)пирен.

Результаты лабораторных исследований воды открытых водоемов I категории, используемых для хозяйственно-питьевого водоснабжения в 2007 г., свидетельствуют о некотором ухудшении санитарно-химических показателей: удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составил 16,16% (в 2006 г. – 14,4%). Микробиологические показатели воды водоемов I-ой категории  несколько улучшились в сравнении с 2005 г., удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составил 22,8%. По данным лабораторных исследований, качество воды из подземных источников водоснабжения в 2007 г. по санитарно-химическим показателям улучшилось на 1,7%, по микробиологическим показателям – на 1,8% по сравнению с предыдущим годом.

Проведенный анализ санитарного состояния почвы за 2005-2007 г. показал, что в целом по Краснодарскому краю сократилась доля проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам, в том числе по санитарно-химическим (от 1,23 % в 2005 г.,  до 0,04% в 2007 г.),  по микробиологическим показателям (от 2,96 % в 2005 г.,  до 2,7% в 2007 г.).  Уровень микробного загрязнения почвы в крае  в 2007 г. незначительно уменьшился (от 1,0% в 2005 г до 0,88% в 2007 г.).

Изучение качества продуктов питания показало, что в 2007 г. по сравнению с предыдущим годом, удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям по химическим показателям, снизился в 2,5 раза, в том числе импортных – в 6,5 раза.

За исследуемый период в крае отмечалось некоторое улучшение фактического питания.  В сравнении с 2000 г. увеличено потребление мяса и овощей на душу населения в 1,3 раза, яиц – в 1,4 раза, картофеля, молока и молочных продуктов – в 1,1 раза, рыбы и масла растительного – в 1,2 раза, однако потребление овощей, молока и молочных продуктов оставалось ниже уровня 1995 г. на 7,2%.

Введение системы социально-гигиенического мониторинга на основе современных методов оценки риска здоровью населения позволило определить приоритетные для региона факторы среды обитания, индикаторные заболевания, территории и группы «риска» для проведения первоочередных мероприятий по охране окружающей среды.

Установлено, что приоритетными с точки зрения ущерба здоровью населения, наряду с социальными, являются следующие факторы:

- качество питьевой воды – имеет потенциальный риск возникновения заболеваний органов пищеварения в связи с употреблением питьевой воды, не отвечающей гигиеническим требованиям (в 8,4% по критериям гигиенической безопасности и в 19% – по санитарно-химическим и токсикологическим показателям);

- качество атмосферного воздуха – в условиях влияния атмосферного воздуха, не отвечающего гигиеническим нормативам, проживает 66,2% городского населения или 41% всего населения области. Жители подвергаются воздействию взвешенных веществ, диоксида азота, оксида углерода, фенола и других, способствующих развитию болезней органов дыхания и особенно бронхиальной астмы;

- качество и состояние питания населения, нарушение микроэлементарного фона в окружающей среде, что приводит к развитию болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения;

- условия труда работающих – до 20% работающих трудятся во вредных производственных условиях, в т.ч. 12% женщин, что способствует развитию профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы.

В главе 4 представлены данные о динамике показателей и структуре заболеваемости населения Краснодарского края и закономерностях ее формирования за период 1999-2006 гг.

Среди детского населения (в возрасте 0-14 лет включительно) показатель общей заболеваемости на 1000 населения за период 1999-2006 гг. повысился на 19,5% (от 1391,8 в 1999 г. до 1664,0 в 2006 г.), показатель первичной заболеваемости – на 19,6% (от 1007,9 в 1999 г. до 1205,9 в 2006 г.), показатель «накопленной» заболеваемости – на 19,3% (от 2399,7 в 1999 г. до 2969,9 в 2006 г.).

Среди подростков (в возрасте 15-17 лет включительно) отмечалось более выраженное увеличение показателей общей (от 960,0 в 1999 г. до 1312,8 в 2006 г.) и первичной (от 527,8 в 1999 г. до 740,3 в 2006 г.) заболеваемости (соответственно на 36,6% и 40,3%), несколько меньше показателя «накопленной» заболеваемости (от 1487,8 в 1999 г. до 2053,1 в 2006 г.) – на 32,3%.

       Среди взрослого населения (от 18 лет и старше) показатели общей (от 966,3 в 1999 г. до 1032,6 в 2006 г.) и «накопленной» заболеваемости (от 1404,3 в 1999 г. до 1458,3 в 2006 г.) за 8 лет возросли соответственно на 6,8% и 3,8%, показатель первичной заболеваемости снизился на 2,7% (от 438,0 в 1999 г. до 425,7 в 2006 г.)

Изучение показателей общей и первичной заболеваемости у детей, подростков и взрослых в динамике за период 1999-2006 гг. выявило следующие закономерности. Показатель общей заболеваемости детского населения имел тенденцию к росту в первые 5 лет исследования. В 1999 г. он составлял 1391,8 на 1000 детского населения, в 2000 г. увеличился до 1493,7 (на 7,3% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1589,1 (на 6,4% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1635,2 (на 2,9% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. достиг максимальных значений – 1723,4 (прирост на 5,4% по сравнению с предыдущим годом). Последующие 3 года отмечалось постепенное снижение показателя общей заболеваемости у детей: в 2004 г. до 1691,4 (на 1,8% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 1682,0 (на 0,5% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. до 1664,0 (на 1,0% по сравнению с 2005 г.).

Показатель первичной заболеваемости детского населения в первые 5 лет (1999-2003 гг.) также имел тенденцию к росту: в 2000 г. до 1097,2 (на 8,8% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1124,2 (на 2,4% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1165,5 (на 3,7% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 1213,2 (на 4,0% по сравнению с 2002 г.). В 2004 г. и 2006 г. отмечалось снижение показателя первичной заболеваемости у детей (соответственно на 0,4 и 0,7% по сравнению с предыдущими годами). В 2005 г. вновь наблюдалось увеличение данного показателя на 1,0% по сравнению с 2004 г.

Несколько иные закономерности были выявлены при изучении показателей общей и первичной заболеваемости у подростков в динамике за 1999-2006 гг. Показатель общей заболеваемости у подростков имел тенденцию к росту во все годы исследования за исключением 2006 г.

В 1999 г. указанный показатель составил 960,6 на 1000 соответствующего населения, в 2000 г. он увеличился до 1002,3 (на 4,3% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1095,7 (на 9,3% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. до 1166,9 (на 6,5% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 1179,8  (на 1,1% по сравнению с 2002 г.), в 2004 г. до 1217,2 (на 3,2% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 1332,8 (на 9,4% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. он уменьшился до 1312,8 (на 1,5%).

Показатель первичной заболеваемости у подростков также сохранял тенденцию к повышению с 1999 по 2005 гг. и только в 2006 г. отмечалось его снижение. В 1999 г. данный показатель составил 527,7, в 2002 г. увеличился до 559,7 (на 6,0% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. до 592,7 (на 5,9% по сравнению с 2002 г.), в 2004 г. до 649,1 (на 9,5% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. до 777,9  (на 19,8% по сравнению с 2004 г.), в 2006 г. он уменьшился до 740,3 (на 4,8% по сравнению с 2005 г.).

Анализ показателя общей заболеваемости взрослого населения за исследуемый период выявил увеличение его в 2000 г. до 1000,8 (на 3,6% по сравнению с 1999 г.), в 2001 г. до 1055,8 (на 5,5% по сравнению с 2000 г.), в 2002 г. снижение его до 1044,9 (на 1,0% по сравнению с 2001 г.), в 2003 г. показатель почти не изменился (1044,5), в 2004 г. вновь увеличение до 1062,5 (на 1,7% по сравнению с 2003 г.), в 2005 г. уменьшение до 1051,4 (на 1,0% по сравнению с 2004 г.) и в 2006 г. дальнейшее уменьшение до 1032,6 (на 1,8% по сравнению с предыдущим годом).

Показатель первичной заболеваемости у взрослых имел тенденцию к увеличению в 2000 г. до 464,9 (на 6,2% по сравнению с 1999 г.) и в 2006 г. до 425,7 (на 1,8% по сравнению с 2005 г.). В остальные исследуемые годы отмечалось снижение указанного показателя: в 2001 г. на 0,8%, в 2002 г. на 3,4%, в 2003 г. на 1,4%,  в 2004 г. на 0,8%, в 2005 г. на 4,2% по сравнению с предыдущими годами.

Важное значение для развития сети лечебно-профилактических учреждений и видов медицинской помощи имеет изучение структуры общей и первичной заболеваемости у детей, подростков и взрослых.

Исследование структуры общей заболеваемости детского населения Краснодарского края по классам болезней за период 1999-2006 гг. показало, что первое ранговое место во все годы занимали болезни органов дыхания (от 604,5 в 1999 г. до 765,7 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 26,6%; второе ранговое место – болезни органов пищеварения (от 113,3 в 1999 г. до 143,5 в 2006 г.) с ростом на 26,7%. Третье ранговое место занимали в 1999 г. болезни нервной системы (100,9), в 2000-2001 гг. – инфекционные и паразитарные болезни (соответственно 102,0 и 98,8), в 2002-2006 гг. – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 104,0 в 2002 г. до 82,1 в 2006 г.) со снижением на 21,0%.

Четвертое ранговое место занимали травмы и отравления (от 68,6 в 1999 г. до 80,6 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 17,6%.

Пятое ранговое место занимали в 1999 г. болезни кожи и подкожной клетчатки (65,2), в 2000-2002 гг. – болезни глаза и его придаточного аппарата (от 74,5 в 2000 г. до 78,8 в 2002 г.), в 2003 г. – болезни кожи и подкожной клетчатки (80,5), в 2004 г. – болезни глаза и его придаточного аппарата (80,3), в 2005-2006 гг. – болезни кожи и подкожной клетчатки (соответственно 76,7 и 77,7) с ростом показателей за исследуемый период на 19,0% (рис. 1).

Рис. 1. Структура общей заболеваемости детей в 2006 г.

В нозологической структуре первичной заболеваемости у детей также первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (от 556,2 в 1999 г. до 695,7 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 25,0%. Второе ранговое место занимали в 1999-2000 гг. инфекционные и паразитарные болезни (соответственно 82,0 и 81,6), в последующие годы – травмы и отравления (от 85,1 в 2001 г. до 80,6 в 2006 г.) со снижением показателей на 5,3%. Третье ранговое место занимали в 1999 г. и 2000 г. травмы и отравления (68,5 и 70,6) с ростом показателей за 8 лет на 17,6%, в 2001-2002 гг. – инфекционные и паразитарные болезни (84,8 и 70,3) со снижением показателей за 8 лет на 26,3%, во все остальные годы – болезни органов пищеварения (от 65,0 в 2003 г. до 72,1 в 2005 г.) с ростом показателей за 8 лет на 22,8%. Четвертое ранговое место в структуре первичной заболеваемости детского населения занимали  в 1999, 2001 и 2006 гг. болезни кожи и подкожной клетчатки (соответственно 52,6; 51,2; 65,0) с ростом показателей за 8 лет на 23,4%, в 2000 и 2002 гг. – болезни органов пищеварения (54,1 и 67,2).

Пятое ранговое место занимали в 2003-2006 гг. – инфекционные и паразитарные болезни (от 64,3 в 2003 г. до 60,4 в 2006 г.), в 1999-2002 гг. – болезни глаза и его придаточного аппарата (от 29,7 в 1999 г. до 36,5 в 2002 г.) с ростом показателей за 8 лет на 20,7%.

За исследуемый период у детей наиболее значительно возросли показатели общей заболеваемости при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях (в 1,8 раза), болезнях системы кровообращения (в 1,6 раза), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (1,5 раза), болезнях органов дыхания (в 1,3 раза), болезнях глаза и его придаточного аппарата (1,2 раза), что связано с улучшением их выявляемости.

В то же время снизились показатели общей заболеваемости у детей при инфекционных и паразитарных болезнях (в 1,3 раза), болезнях нервной системы (в 1,4 раза).

Показатели первичной заболеваемости у детей имели несколько иной характер изменений. Наибольший прирост показателей за 8 лет отмечался при врожденных аномалиях в (1,7 раза), болезнях органов пищеварения (в 1,5 раза), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,4 раза). Снижение показателей первичной заболеваемости отмечалось при тех же классах болезней, что и общей заболеваемости у детей.

В структуре общей заболеваемости у подростков на первом ранговом месте, также как и у детей находились болезни органов дыхания (от 289,8 в 1999 г. до 391,4 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 35,0%. На втором ранговом месте находились в 1999-2001 гг. болезни органов пищеварения (от 102,8 в 1999 г. до 111,5 в 2001 г.), в 2002-2006 гг. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 119,6 в 2002 г. до 124,9 в 2006 г.). На третьем ранговом месте в 1999-2001 гг. находились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 72,8 в 1999 г. до 99,8 в 2001 г.) с ростом показателей за 8 лет на 71,6%, в 2002-2006 гг.  – болезни органов пищеварения (от 107,9 в 1999 г. до 116,4 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 13,2%.

На четвертом ранговом месте находились в 1999-2003 гг. болезни глаза и его придаточного аппарата (от 82,8 в 1999 г. до 86,4 в 2003 гг.) с ростом за 8 лет на 7,5%, в последующие 2004-2006 гг. – травмы и отравления (от 93,9 в 2004 г. до 100,7 в 2005 г. и 96,07 в 2006 г.) с ростом показателя за 8 лет на 46,9%.

На пятом ранговом месте находились в 1999-2002, 2005-2006 гг. болезни нервной системы (от 68,9 в 1999 г. до 80,6 в 2006 г.) с ростом показателей на 17,0%, в 2003-2004 гг. – болезни мочеполовой системы (70,9 и 70,7) с ростом показателей за 8 лет на 44,8%.

Анализ структуры первичной заболеваемости подросткового населения показал, что по аналогии со структурой общей заболеваемости на первом рангом месте находились болезни органов дыхания (от 216,8 в 1999 г. до 322,3 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 48,7%. На втором ранговом месте находились травмы и отравления (от 64,9 в 1999 г. до 96,0 в 2006 г.) с ростом показателей за исследуемый период на 47,8%. На третьем ранговом месте в 1999, 2003-2006 гг. находились болезни кожи и подкожной клетчатки (от 37,1 в 1999 г. до 46,2 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 24,6%, в 2000-2001 гг. – болезни органов пищеварения (46,0 и 45,8).

На четвертом ранговом месте в 1999 г. находились болезни органов пищеварения (32,4), в 2000-2001 гг. – болезни кожи и подкожной клетчатки (36,1 и 45,3), в 2003-2006 гг. – болезни костно-мышечной системы (от 40,1 в 2003 г. до 40,9 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 39,6%.

На пятом ранговом месте находились – болезни мочеполовой системы (от 29,3 в 1999 г. до 37,1 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 26,6%.

Среди подросткового населения за исследуемый период отмечалось увеличение показателей общей и первичной заболеваемости при всех классах болезней, но наиболее значительный прирост общей заболеваемости у подростков выявлялся при симптомах, признаках и отклонениях от нормы (в 2,9 раза), что связано с развитием лабораторных и инструментальных методов исследования; при болезнях системы кровообращения (в 2,2 раза), при психических расстройствах (в 1,5 раза), при травмах и отравлениях (в 1,5 раза), при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,8 раза).

Динамика показателей первичной заболеваемости у подростков сохраняла те же тенденции, что и общей заболеваемости. Наибольшее увеличение указанных показателей наблюдалось при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не классифицированных в других рубриках (в 2,0 раза), при болезнях органов кровообращения (в 1,8 раза), при психических  расстройствах (в 1,7 раза), при травмах и отравлениях (в 2,0 раза).

Изменения показателя общей заболеваемости взрослого населения при различных нозологических формах за период 1999-2006 гг. не имели столь существенных колебаний, которые отмечались у детей и подростков.

В структуре общей заболеваемости у взрослых первое ранговое место занимали в 1999-2003 гг. болезни органов дыхания (от 165,2 в 1999 г. до 157,9 в 2003 г.) со снижением показателей за 8 лет на 19,5%, в 2004-2006 гг. на первое место вышли болезни системы кровообращения (от 156,0 в 2004 г. до 166,3 в 2006 г.) с ростом показателей за 8 лет на 28,9%.

Второе ранговое место в 1999-2003 гг. занимали болезни системы кровообращения (от 129,0 в 1999 г. до 143,1 в 2003 г.), в последующие годы – болезни органов дыхания (от 145,9 в 2004 г. до 132,9 в 2006 г.).

Третье ранговое место занимали болезни системы пищеварения (от 92,1 в 1999 г. до 113,7 в 2006 г.) с ростом показателей за исследуемый период 8 лет на 23,5%.

Четвертое ранговое место в нозологической структуре общей заболеваемости взрослого населения занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 69,9 в 1999 г. до 75,5 в 2006 гг.) с ростом показателей за 8 лет на 8,1%.

Пятое ранговое место занимали травмы и отравления (от 65,3 в 1999 г. до 72,4 в 2006 г.) с ростом показателей на 10,9%.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения за период 1999-2006 гг. на первом ранговом месте находились болезни органов дыхания (от 122,2 в 1999 г. до 92,5 в 2006 г.) со снижением показателей за 8 лет на 24,3%; на втором ранговом месте – травмы и отравления (от 65,3 в 1999 г. до 72,4 в 2006 г.) с ростом за 8 лет на 10,9%; на третьем ранговом месте – болезни кожи и подкожной клетчатки (от 31,5 в 1999 г. до 30,9 в 2006 г.) со снижением показателей за 8 лет на 2,0%; на четвертом ранговом месте – болезни мочеполовой системы (от 32,1 в 1999 г. до 28,5 в 2006 г.) со снижением за 8 лет на 11,1%; на пятом ранговом месте – болезни органов пищеварения (от 24,3 в 1999 г. до 43,5 в 2006 г.) с ростом на 37,8%.

Наибольший рост показателей общей заболеваемости у взрослых отмечался за исследуемый период при эндокринных заболеваниях (на 27,6%), при психических расстройствах (на 24,8%), при болезнях системы кровообращения (на 29,0%), при болезнях органов пищеварения (на 23,5%), при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не классифицированных в других рубриках (на 137,0%). Наиболее существенное снижение показателей общей заболеваемости наблюдалось при болезнях органов дыхания (на 19,5%), новообразованиях (на 14,9%), болезнях нервной системы (на 9,5%).

Наибольший прирост показателя первичной заболеваемости у взрослых отмечался при психических расстройствах (на 59,7%), при болезнях органов пищеварения (на 78,9%), при травмах и отравлениях (на 10,9%). Убыль данного показателя имела место при заболеваниях нервной системы (на 43,3%), при новообразованиях (на 33,3%), при болезнях органов дыхания (на 24,5%).

Проведенный сравнительный анализ показателей общей заболеваемости детского населения Краснодарского края и Российской Федерации за период 2003-2006 гг. показал, что указанные показатели выше в крае, чем в РФ только при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани на 2,3%, при остальных классах болезней они ниже: при болезнях эндокринной системы в 1,2 раза, при болезнях органов дыхания в 1,5 раза, при болезнях кожи и подкожной клетчатки в 1,5 раза, при травмах и отравлениях в 1,3 раза.

Изучение показателей общей заболеваемости подросткового населения Краснодарского края в сравнении с данными РФ выявило более высокие показатели при врожденных аномалиях (соответственно 20,16 и 18,38), при остальных заболеваниях показатели были в Краснодарском крае ниже, чем в РФ: при болезнях глаза и его придаточного аппарата в 1,8 раза, при болезнях органов дыхания в 1,6 раза, при болезнях костно-мышечной системы в 1,1 раза, при травмах и отравлениях 1,3 раза.

За последние 4 года коечный фонд больничных учреждений края сократился на 1642 койки или 3,3%. Произошло сокращение коек в учреждениях муниципального подчинения на 2780 коек или 7,1%, в краевых учреждениях число коек увеличилось на 1178 коек или 12,7%, в связи с чем, общее количество коек также уменьшилось. На коечный фонд государственных учреждений здравоохранения в 2003 г. приходилось 18,6% от числа всех коек, в 2006 г. – 21,7%. Увеличение числа коек в государственных учреждениях произошло из-за изменения статуса муниципальных учреждений здравоохранения – преобразование их в государственные. Отмечается снижение коечного фонда в федеральных учреждениях здравоохранения на 3,5% за период 2003-2006 гг.

В 2006 г. объемы стационарной помощи населению края увеличились на 6,5% в сравнении с 2003 г. и на 6,4% увеличилось число госпитализированных детей. Доля сельских жителей в структуре госпитализированных в стационары увеличилась за 4 года на 6,4% и составила 45,2% от всего населения, получившего стационарную помощь.

Имеются существенные различия в средних сроках пребывания больного на койке в зависимости от ее профиля. Для детского коечного фонда наибольшая длительность нахождения в стационаре отмечается по туберкулезному профилю (142,5 дня), по психиатрическому (психоневрологическому) – 147,0 дней, на койках восстановительного лечения – 18,9 дня.

Сроки пребывания взрослых на койках в зависимости от их профиля также значительно отличаются. Наибольшая длительность нахождения в стационаре на койках отмечается по туберкулезному профилю (94,7 дня), по психиатрическому (психоневрологическому) – 68,2 дня, на койках торакальной хирургии – 20,3 дня.

В последние годы в крае отмечается развитие стационарозамещающих технологий, среди них  так называемые стационары на дому. В динамике в крае отмечается увеличение количества пациентов, получивших лечение по данной технологии: число выбывших больных из дневных стационаров на дому в 2003 г. – 3061 человек, дней лечения – 44042, в 2004 г. – 3818 человек, дней лечения – 53941, в 2005 г. – 4812 человек, дней лечения – 68789, в 2006 г. – 5018 человек, дней лечения – 61283.

Анализ деятельности диагностических служб показал, что количество рентгенологических исследований в городе составило в среднем 0,49 на 1 жителя, в сельской местности – 0,33. Имеются отличия в структуре данного вида исследований, так рентгеноскопии составили 2,6% всех исследований в городе и 1,5% на селе, на специальные рентгенологические исследования приходилось 6,6% и 3,5% соответственно в городской и сельской местности. Почти в 2 раза чаще использовалась компьютерная томография в городе для диагностики заболеваний органов пищеварения.

Количество ультразвуковых исследований (УЗИ) на 1 жителя города составило 0,38, в то время как на жителя села – 0,17. Значительно различается доля УЗИ сердечно-сосудистой системы в разрезе типов поселений: в городе она составила 7,8% всех УЗИ, на селе только 2,1%. Почти в 2 раза больше сонографических исследований проводится новорожденным и детям раннего возраста в городах, при том, что абсолютное большинство детей данной возрастной категории проживает на селе.

Количество эндоскопических исследований на 1 жителя почти в 2 раза выше в городских поселениях в сравнении сельской местностью: соответственно 0,04 и 0,02.  В городе выше доля таких видов исследований как колоноскопия  и бронхоскопия (соответственно 11,9% против 3,7% на селе и 4,1% против 0,6% на селе). В 2 раза выше удельный вес эндоскопических исследований, проводимых в лечебных целях, что отражает эффективность использования оборудования.

Уровень лабораторных исследований также в городе выше, чем на селе: 16,8 и 12,7 на 1 жителя соответствующей местности. Обеспеченность различными видами исследований отличается для жителей разных типов поселений, так в городе доля биохимических исследований в 1,8 раза выше, доля коагулологических исследований в 1,5 раза выше, доля цитологических анализов в 2 раза выше.

Функциональных методов исследований проведено в сельских поселениях в среднем 0,44 на 1 жителя, в городе – 0,5. Однако, крайне низок процент функциональных исследований нервной системы в сельской местности, что связано с отсутствием специальной аппаратуры. Показатель числа функциональных исследований детям незначительно различается в городской и сельской местности (соответственно 0,27 и 0,23).

Проведенный анализ функционирования диагностической службы в городской и сельской местности выявляет более низкую доступность диагностических исследований, особенно сонографических и эндоскопических для жителей сельской местности. Это ставит задачу приоритетного оснащения учреждений здравоохранения сельской местности современной диагностической аппаратурой, что и стало одним из основных направлений национального приоритетного проекта «Здоровье».

Анализ обеспеченности лечебно-профилактических учреждений края медицинскими кадрами показал, что всего в системе здравоохранения края в 2006 г. работало 19049 врачей (23,8% всех работников здравоохранения), 41910 человек – средних медицинских работников (52,5%), 18848 человек – младшего медицинского персонала (24,7%).

В муниципальных и краевых учреждениях здравоохранения края число врачей в сравнении с 2005 г. увеличилось на 304 человека и составило 17033 человека, из них в муниципальных образованиях трудится 14279 врачей. Общее количество средних медицинских работников увеличилось на 0,9% (от  39102 человек в 2005 г. до 39488 человек в 2006 г.), из них в муниципальных образованиях работают 34654 человека (87,7%).

В муниципальных образованиях в целом отмечается положительная динамика в получении врачами и средними медработниками квалификационных категорий: если в 2004 г. врачей, имеющих квалификационные категории было 39,4%, то с 2006 г. – 44,6%; средних медработников – 42,1% и 45,9% соответственно.

За исследуемый период отмечается положительная динамика в получении врачами и средними медработниками сертификата специалиста: в 2004 г. число врачей, имеющих сертификаты составляло 78,5%, в 2006 г. – 83,4%; средних медработников – 57,2% и 64,0% соответственно.

В главе 5 исследованы закономерности формирования инвалидности в крае. Анализ первичной инвалидности в Краснодарском крае за период 1998-2007 гг. показал, что среди взрослых впервые были признаны инвалидами 379284 человека, в среднем в год 37928 человек. 

Динамика инвалидности за исследуемые годы характеризовалась увеличением и уменьшением показателей. В 1999 г. (28296 человек) отмечено уменьшение числа инвалидов по сравнению с 1998 г. (29002 человека) на 2,4%, в 2000 г. (30478 человек), по сравнению с 1999 г. -увеличение на 7,7%, в 2002 г. (32788 человек) по сравнению с 2001 г. - снижение на 7,6%, в 2003 г. (33557 человек) – по сравнению с 2002 г. увеличение на 2,3%, в 2003 г. (33426 человек) отмечалось некоторое снижение числа признанных инвалидами первично на 0,4%, в 2004 г. (39884 человек) вновь  увеличение числа инвалидов – на 19,3%, в 2005 г. (600000 человек) дальнейшее увеличение – на 50,4%, в 2006 г. (53546 человек) – вновь уменьшение на 10,7%, в 2007 г. (38327 человек) – дальнейшее уменьшение на 28,4% по сравнению с предыдущим годом. В целом произошло увеличение числа инвалидов за исследуемый период на 32,1% (от 29002 человек в 1998 г. до 38327 человек в 2007 г.).

Ранговые места первичной инвалидности по классам болезней в 2007 г. распределились следующим образом: первое место занимали болезни системы кровообращения (42,1%), второе – злокачественные новообразования (19,2%), третье – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,7%), четвертое – травмы (4,9%), пятое – психические расстройства (4,1%).

Анализ уровня инвалидности взрослого населения Краснодарского края за 10-летний период показал, что в целом за указанный период отмечался рост на 25,25% интенсивного показателя (на 10 тысяч взрослого населения) от  74,1 в 1998 г. до 92,8 в 2007 г. Однако в течение данного периода отмечался как рост показателя, так и его снижение. В 1999 г. по сравнению с 1998 г. (74,1) отмечено снижение на 3,8%, в 2000 г. (79,4) по сравнению с предыдущим годом – рост на 11,2%, в 2001 г. (85,0) – дальнейший рост  на 7,0%, в 2002 г. (86,5) – дальнейшее увеличение  на 1,8%, в 2003 г. – снижение на 3,0%, в 2004 г.  (98,6) – увеличение на 14,8%, в 2005 г. (147,4) – рост на 49,5%, в 2006 г. (130,6) – снижение на 11,4%, в 2007 г. (92,8) – дальнейшее снижение по сравнению с предыдущим годом на 28,9% (рис.2).

Анализ структуры первичной инвалидности трудоспособного населения Краснодарского края за 10-летний период (1998-2007 гг.) показал, что число впервые признанных инвалидами в целом незначительно уменьшилось на 1,3% (от 16372 человек в 1998 г. до 16158 человек в 2007 г.). Однако за указанный период отмечалось как значительное увеличение показателя до 18350 человек в 2006 г., так и его уменьшение до 15867 человек в 1999 г.

Рис. 2.  Динамика уровня первичной инвалидности взрослого населения

Определение доли инвалидов трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности взрослого населения за 2007 г.  показало, что первичную инвалидность в регионе формируют в основном инвалиды трудоспособного возраста вследствие туберкулеза (92,4%), злокачественных новообразований (43,2%), болезней эндокринной системы  (42,3%), психических расстройств  (75,3%), болезней нервной системы и органов чувств (56,1%), болезней глаза и придаточного аппарата (23,7%), болезней уха и сосцевидного отростка (24,6%), болезней системы кровообращения (28,3%), болезней органов дыхания (37,4%), болезней органов пищеварения (68,3%), болезней костно-мышечной системы (45,4%), болезней мочеполовой системы (61,2%), травм (72,0%), производственных травм (87,0%), профессиональных заболеваний (62,2%), прочих болезней – (68,0%).

Уровень первичной инвалидности на 10 тыс. трудоспособного населения за 10-летний период характеризовался снижением на 6,9% (от 58,2 в 1998 г. до 54,2 в 2007 г.),

Анализ первичной инвалидности в зависимости от тяжести инвалидности  показал, что за весь анализируемый период доля инвалидов 1 группы составляла 10,7% (с колебаниями показателя от 8,9% в 2006 г. до 12,7% в 1999 г.); доля инвалидов 2 группы составляла 62,1% (с колебаниями показателя от 54,9% в 2006 г. до 64,8% в 2002 и 2004 гг.); доля инвалидов 3 группы составляла 27,2% (с колебаниями показателя от 23,5% в 2002 г. до 35,5% в 2007 г.).

Среди лиц трудоспособного возраста доля инвалидов 1 группы составляла 6,0% (с колебаниями показателя от 5,1% в 2007 г. до 7,9% в 1999 г.); доля инвалидов 2 группы составляла 55,5% (с колебаниями показателя от 53,9 в 1999 г. до 57,2% в 2004 г.); доля инвалидов 3 группы составляла 38,5% (с колебаниями показателя от 36,9 в 1998 и 2004 гг. до 39,9 в 2006 г.).

Анализ впервые признанных инвалидами за 1998-2007 гг. в зависимости от возраста показал, что лица молодого возраста составляли в среднем 23,7% (с колебаниями от 12,1% в 2006 г. до 34,4% в 1998-1999 гг.), лица среднего возраста – 22,5%  (с колебаниями от 16,6% в 2005 г. до 24,5% в 2003 г.),  лица пенсионного возраста составляли большинство – 53,8% (с колебаниями от 43,5% в 1998 г. до 69,6% в 2005 г.).

Уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. соответствующего населения)  у лиц молодого возраста  был невысоким – от 31,6 в 2006 г. до 42,2 в 2000 г., у лиц среднего возраста выше в 2-3 раза – от 123,5 в 2000 г. до 143,6 в 2005 г., у лиц пенсионного возраста – на более высоком уровне – от 107,2 в 1999 г. до 364,9 в 2005 г. 

Сопоставление показателей первичной инвалидности населения Краснодарского края с данными по Южному федеральному округу и Российской Федерацией в целом, показало, что,  начиная с 2002 по 2005 гг. показатели первичной инвалидности взрослого населения в крае были ниже, чем показатели по РФ и ЮФО (за исключением 2004-2005 гг.), а с 2006 г. показатель первичного выхода на инвалидность (130,6 на 10 тыс. взрослого населения) был выше, чем в РФ (128,3) и ЮФО (128,3). Первичная инвалидность у трудоспособного населения характеризовалась за все годы более низкими показателями, чем в РФ и ЮФО, пенсионного возраста – за все годы выше, чем в ЮФО и ниже, чем в РФ, детского населения – за все годы ниже, чем в ЮФО и выше чем в РФ только за 2003, 2005 гг.

Анализ инвалидности детского населения в Краснодарском крае проведен по материалам за 2000-2007 гг., с момента начала освидетельствования детей в учреждениях медико-социальной экспертизы. За этот период было впервые признано инвалидами 25012 детей, в среднем за год 3186 человек. Изучение динамики первичной инвалидности детского населения свидетельствовало об увеличении числа впервые признанных инвалидами в 2001 г. (3517 человек) по сравнению с 2000 г. (3491 человек) на 0,7%, в 2002 г. (3304 человек) – уменьшении числа инвалидов на 6,1%, в 2003 г. (3240 человек) – дальнейшем уменьшении на 1,9%, в 2004 г. (3098 человек) – уменьшении на 4,4%, в 2005 г. (2981 человек) – на 3,8%, в 2006 г. (2746 человек) – на 7,9%, в 2007 г. – на 12,4% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период отмечено уменьшение первичного выхода на инвалидность детей на 31,1%.

Ранговые места в структуре первичной инвалидности детей в 2007 г. занимали: первое место – психические расстройства (29,0%), второе место – болезни нервной системы (18,2%), третье – врожденные аномалии (15,5%), четвертое – болезни эндокринной системы (5,4%), пятое – новообразования (4,8%).

Уровень первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения за исследуемый период характеризовался следующими изменениями: в 2001 г. (30,8) отмечался рост показателя по сравнению с 2000 г. (29,9) на 3,0%, в 2002 г. (29,8) – снижение на 3,2%, в 2003 г. (30,0) – незначительный рост показателя на 0,7%, в 2004 г. (29,2) – вновь снижение на 2,7%, в 2005 г. (29,0) – дальнейшее снижение на 0,7%, в 2006 г. (27,5) снижение на  5,2%, в 2007 г. (24,7) – снижение на 10,2%, в целом за исследуемый период отмечено снижение уровня первичной инвалидности на 17,4% (от 29,9 в 2000 г. до 24,7 в 2007 г.).

Анализ возраста детей при первичном установлении им инвалидности свидетельствует, что в среднем за указанный период мальчики в возрасте 0-3 года составляли 16,0%, девочки – 12,0%, мальчики в возрасте 4-7 лет – 11,6%, девочки – 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики – 23,3%, девочки – 12,9%, в возрасте 15-17 лет мальчики – 11,3%, девочки – 6,5%, всего мальчики составляли 62,2%, девочки – 37,8%, почти в два раза меньше.

Анализ контингента повторно признанных инвалидами среди взрослого населения за 1998-2007 гг. показал, что за 10 лет инвалидами повторно были признаны 633300 человек, в среднем 63330 человек в год. За 10 летний период число повторно признанных инвалидами увеличилось на 74,1% (от 53254 человек в 1998 г. до 92723 человек в 2007 г.),

Ранговые места заболеваний, формирующих повторную инвалидность в 2007 г., занимали: первое место – болезни системы кровообращения (36,4%), второе место – психические расстройства (10,2%), третье – злокачественные новообразования (9,6%), четвертое – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%), пятое – травмы (6,4%).

Уровень повторной инвалидности (на 10 тыс. взрослого населения) за исследуемые 10 лет характеризовался ростом от 133,5 в 1998 г. до 224,6 в 2007 г. Число повторно признанных инвалидами за период 1998 -2007 гг. среди лиц трудоспособного возраста увеличилось на 30,1% (от 49870 человек в 1998 г. до 64884 человек в 2007 г.),

Уровень повторной инвалидности на 10 тыс. лиц трудоспособного возраста за 10-летний период характеризовался увеличением на 22,9% (от 177,2 в 1998 г. до 217,8 в 2007 г.).  По уровню повторной инвалидности первые пять ранговых мест занимали: болезни системы кровообращения (41,7-60,1), психические расстройства (29,6-30,2), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,2-20,1), злокачественные новообразования (13,2-19,0), травмы (15,9-18,4).

Анализ повторно признанных инвалидами в зависимости от возраста и тяжести инвалидности за 1998-2007 гг. показал, что в контингенте лиц повторно признанных инвалидами лица молодого возраста составили в среднем 46,5% (с колебаниями от 27,5% в 2007 г. до 53,1% в 1998 г.), лица среднего возраста – 42,9% (с колебаниями от 40,3% в 2000 г. до 53,1% в 2006 г.), пенсионного возраста – 10,6% (с колебаниями от 6,4% в 1998 г. до 30,0% в 2007 г.). Среди лиц молодого возраста 1 группа инвалидности определялась в 0,8-1,8% случаев, 2 группа – в 13,6-28,8%, 3 группа – в 13,1-23,3%, среди лиц среднего возраста 1 группа инвалидности устанавливалась в 1,3-1,7%, 2 группа – в 21,8-27,3%, 3 группа – в 15,7-24,1%, у лиц пенсионного возраста  1 группа инвалидности определялась в 2,2-4,0%, 2 группа – в 2,7-17,6%, 3 группа – в 0,5-10,2% случаев, Итак, среди повторно признанных инвалидами 1 группа инвалидности максимально определяется у лиц пенсионного возраста, 2 группа – у лиц молодого возраста, 3 группа – у лиц среднего возраста.

Анализ повторно освидетельствованных инвалидов среди взрослого населения для определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД) за 2005-2007 гг.  показал, что среди инвалидов 1 группа Ш степень ОСТД определялась в среднем 98,8% инвалидам и П степень ОСТД – в 1,2%; при 2 группе инвалидности – ОСТД Ш степени определялась в 11,5%, П степени – в 88,3%, 1 степени – в 0,2%;  не определялась – в 0,001%; при 3 группе инвалидности определялась ОСТД 1 степени 99,2% инвалидам, не определялась – 0,8%. При этом несовпадение степени ОСТД с группой инвалидности у повторно признанных инвалидами отмечалось в 0,8% случаев.

Анализ повторно освидетельствованных инвалидов трудоспособного  возраста для определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД) за 2005-2007 гг.  показал, что среди инвалидов 1 группа Ш степень ОСТД определялась в среднем 97,7% инвалидам и  П степень ОСТД – в 2,3%; при 2 группе инвалидности – ОСТД Ш степени определялась в 9,9%, П степени – в 89,8%, 1 степени – в 0,3%;  не определялась – в 0,001%; при 3 группе инвалидности определялась ОСТД 1 степени 99,2% инвалидам, не определялась – 0,8%. Несовпадение степени ОСТД с группой инвалидности у повторно признанных инвалидами трудоспособного возраста определялось в 0,8% случаев.

Анализ изменений заключений об ОСТД при очередном освидетельствовании свидетельствует, что при первичном установлении ОСТД Ш степени оно подтверждается в 85,5% случаев, устанавливается 2 степень в 13,2%, 1 степень – в 1,3%, не устанавливается – в 0,02%; 2 степень ОСТД подтверждается в 81,4% случаев, устанавливается 3 степень – в 8,7%, 1 степень – в 9,5%; 1 степень ОСТД подтверждается в 82,7%, устанавливается П степень – в 9,9%, Ш степень – в 1,3%, не устанавливается – в 6,1%. Из 613 инвалидов, которым при первичном освидетельствовании ОСТД не было установлено, при переосвидетельствовании установлена 1 степень 13,9%, П степени – в 11,1%, Ш степень – в 49,6% случаев.

По результатам переосвидетельствования взрослого населения за 10 летний период  по средним показателям  полная реабилитация была достигнута в 2,9% случаев (с колебаниями от 2,7% в 2007 г. до 4,2% в 2002 г.), частичная – в 9,4% (с колебаниями от 8,3% в 2000 г. до 10,6% в 2002 г.), суммарная – в 8,4% случаев (с колебаниями от 7,1% в 2000г. до 9,8% в 2002 г.). Показатель стабильности при 1 группе инвалидности составил 85,3% (с колебаниями от 84,2% в 2001 г. до 87,8% в 2003 г.), при 2 группе – 82,7% (с колебаниями от 81,3% в 2004 г. до 86,3% в 2007 г.), при 3 группе – 80,5% (с колебаниями от 78,3% в 2004 г. до 85,0% в 2002 г.), суммарный показатель стабильности равен 80,0% (с колебаниями от 77,3% в 2002 г. до 83,3% в 2007 г.). Показатель утяжеления инвалидности при 2 группе составил 7,6% (с колебаниями от 4,6% в 2007 г. до 9,3% в 2002 г.), при 3 группе – 13,8% (с колебаниями от 11,2% в 2007 г. до 15,9% в 2000 г.), суммарный показатель – 10,2% (с колебаниями от 7,3% в 2007 г. до 11,5% в 2000 г.). Необходимо отметить, что к 2007 г. произошло снижение показателей полной и частичной реабилитации инвалидов по сравнении с предыдущими годами, а также снижение показателей утяжеления инвалидности.

Число повторно признанных инвалидами детей за 2000-2007 гг. характеризовалось увеличением от 7737 человек до 12931 человека, на 60,1%.

Первые пять ранговых мест в нозологической структуре инвалидности у детей занимали психические расстройства (32,1-34,3%), болезни нервной системы (18,7-19,3%), врожденные аномалии (10,4-14,9%), болезни эндокринной системы (2,8-5,6%), болезни глаза и придаточного аппарата (4.3-3,8%).

Уровень инвалидности (на 10 тыс. детей) при повторном переосвидетельствовании за 2000-2007 гг. увеличился более чем вдвое (от 66,1 в 2000 г. до 132,9 в 2007 г.) – на 101,0%. Наиболее высокий уровень повторной инвалидности отмечался при психических расстройствах (21,2-45,7), болезнях нервной системы (12,4-25,7), врожденных аномалиях (6,9-19,8), болезнях эндокринной системы (1,8-7,4), болезнях уха (4,3-6,2)..

При повторном освидетельствовании детей распределение по возрасту было следующим:  в возрасте 0,3 года мальчики составляли 3,9%, девочки – 2,9%, в возрасте 4-7 лет – мальчики – 9,9%, девочки – 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики – 28,6%, девочки – 16,5%, в возрасте 15-17 лет – мальчики – 19,6%, девочки – 12,2%, всего мальчики составляли 62,0%, девочки – 38,0%, т.е. девочек было почти в два раза меньше чем мальчиков.

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю состоит из 53 (в 2005-2006 гг. - 52) бюро (филиалов), работающих на 75 ставок. Все бюро являются ежедневнодействующими, из них 43 бюро – общего профиля (81,1%), работающие на 60,5 ставок; 10 бюро (18,9%) – специализированных, в том числе 2 физиатрических (2,5 ставок), 2 – офтальмологических (3,5 ставок), 5 бюро – психоневрологических (7,25 ставок), 1 бюро – онкологическое (1,25 ставок).

По штатному расписанию  количество штатных единиц составляет 1092 человек, в том числе лиц, принимающих экспертное решение в филиалах бюро – 549,5 единиц при числе работающих 399 человек, в том числе врачей специалистов – 324,75 единиц, работает 241 человек; психологов – 75 единиц, работают 52 человека; специалистов по реабилитации – 74,75 единиц, работают 53 человека; специалистов по социальной работе – 75 единиц, работают 53 человека, специалистов по экспертно-реабилитационной диагностике и организационно-методическому обеспечению – 199,5 единиц, работает 144 человека.

Деятельность филиалов характеризуется следующими показателями: увеличением на 0,8%  в 2007 г. (9009) заседаний по протоколу по сравнению с 2006 г. (8935), в том числе выездных (от 5,4% в 2005 г. до 6,7% в 2007 г.), увеличением числа освидетельствованных в стационаре (4,0-4,4,-4,1%),  на выездных заседаниях (5,7- 6,7- 6,7%), увеличением числа разработанных ИПР (от 26,5% в 2005 г. до 98,9% в 2007 г.) – почти в 4 раза, сохранением средней нагрузки на заседание (18,7) и уменьшением в 2,2 раза числа  консультаций по экспертным вопросам (10745 в 2005 г. и 4818 – в 2007 г.).

Активизация процесса формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидам (ИПР) относится к 2001 г., когда число сформированных ИПР достигло 8245 единиц взрослым и 3931 – детям. В последующие годы отмечается выраженное увеличение числа сформированных ИПР для взрослых: в 2002 г. (10163) их число увеличилось на 23,3% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. (16224 ИПР) – на 59,6%, в 2004 г. (17043 ИПР) – на 5,0%, в 2005 г. (30341 ИПР) – на 78,0%, в 2006 г. (83448 ИПР) – на 175,0%, в 2007 г. (120716 ИПР) – на 44,7% по сравнению с предыдущим годом. В целом за изучаемый период число выданных ИПР увеличилось в 14,6 раза. Детям в 2001 г. было выдано 3931 ИПР, в 2002 г. (4321) их число увеличилось на 9,9%, в 2003 г. (5824 ИПР) – на 34,8%, в 2004 г. (5944 ИПР) – на 2,1%, в 2005 г. (7580 ИПР) – на 27,5%, в 2006 г. (12526 ИПР) – на 62,5%, в 2007 г. (15178 ИПР) – на 21,2% по сравнению с предыдущим годом. В целом число выданных ИПР детям за исследуемые годы увеличилось в 3,9 раза.

Из числа выданных ИПР рекомендации по медицинской реабилитации составили для взрослых в среднем 88% (с колебаниями от 79% в 2004 г. до 96% в 2006 г.), для детей – 96,6% (с колебаниями от 95% в 2002 г. до 99% в 2006 г.); по профессиональной реабилитации – взрослым – 37,2% (с колебаниями от 31% в 2005 г. до 41% в 2007 г.), детям – 29% (с колебаниями от 12% в 2007 г. до 38% в 2002 г.); по социальной реабилитации – взрослым – 44,8% (с колебаниями от 34 в 2002 г. до 68 в 2007 г.), детям – 49% (с колебаниями от 35% в 2002,2004 гг. до 78 в 2007 г.).

Из числа выданных ИПР, число программ, содержащих рекомендации по обеспечению ТСР, составляли всего в 2005 г. 38,0%, в 2006 г. – 23,0%, в 2007 г. – 17,9%, в том числе  для взрослых:  в 2005 г. 42,6%, в 2006 г. – 24,1%, в 2007 г. – 18,2%, для детей – в 2005 г. – 20,7%, в 2006 г. – 16,0%, в 2007 г. – 15,6%, что свидетельствует о  снижение числа рекомендаций для получения технических средств реабилитации, как для взрослых инвалидов, так и для детей-инвалидов. Из числа программ, в которых даны рекомендации по обеспечению ТСР с учетом Федерального Перечня, в 2007 г. были рекомендованы трости для взрослых в 31,6%, детям – в 7,6%, коляски – взрослым в 16,3%, детям – 14,0%, протезы и ортезы – взрослым – 21,4%, детям – 25,2%, ортопедическая обувь – взрослым – 16,3%, детям – 49,2%, противопролежневые матрацы и подушки – взрослым – 2,3%, детям – 1,6%, слуховые аппараты – взрослым – 9,1%, детям – 8,3%, памперсы – взрослым – 203%, детям – 29,8%.

Из 99351 инвалида, кому была сформирована медицинская программа реабилитации, полностью были восстановлены утраченные функции у 10,0% (у взрослых – 9,7%, у детей – 11,7%), полностью или частично компенсированы утраченные функции – 46,0% (44,7 – взрослые, 49,0% – дети), отсутствовали положительные результаты у 44,0% (взрослые – 45,7%, дети – 39,3%). У 41991 инвалида, которым была сформирована программа профессиональной реабилитации, достигнута полная или частичная занятость у 33,7%, повышена конкурентоспособность на рынке труда у 20,0%, отсутствуют положительные результаты у 46,3%.  Из 43858 инвалидов, кому было сформирована программа социальной реабилитации, у 28,0% была достигнута полная или частичная способность к самообслуживанию или самостоятельному проживанию (у взрослых – 32,0%, у детей – 16,3%), у 40,7% обеспечена интеграция в общество ( у взрослых – 40,%, у детей – 42,3%), положительные результаты отсутствовали у 31,7% (взрослые – 28,0%, дети – 41,3%) (рис. 3).

Рис. 3. Результаты оценки эффективности реализации ИПР по влиянию на ОЖД в различных категориях в 2006-2007 гг.

В развитии принятых на федеральном уровне в последние годы законов РФ и нормативных документов по вопросам реабилитации инвалидов осуществлялась разработка законодательных и нормативно-правовых документов в указанной области в Краснодарском крае, посвященных вопросам создания доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, расширения сети реабилитационных учреждений для инвалидов, принятию и реализации краевых целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов, детей-инвалидов, инвалидов военной службы.

Основными направлениями развития системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае являлись: разработка региональных (краевых) и муниципальных (городских и районных) реабилитации инвалидов, развитие и укрепление службы медико-социальной экспертизы, усиление ее реабилитационной направленности, совершенствование деятельности органов управления краевого уровня и подведомственных им структур, в ведении которых находилась организация реабилитации инвалидов, развитие сети реабилитационных учреждений и укрепление их материально-технической базы, подготовка кадров специалистов по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов, информационно-методическое обеспечение деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, формирование базы данных о потребности инвалидов в различных видах реабилитации, создание в крае отрасли реабилитационной индустрии, доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, включая жилье, объекты социальной инфраструктуры, транспорт.

Была подготовлена основа для создания в Краснодарском крае системы комплексной реабилитации инвалидов: разработана соответствующая нормативная правовая, методическая и информационная база, проводилась работа по повышению квалификации специалистов соответствующих профилей, развивалась сеть реабилитационных учреждений, увеличились объемы реабилитационных услуг в учреждениях социальной защиты населения, здравоохранения, образования, службы занятости, принимались меры по реконструкции городов и районов края в целях приспособления среды жизнедеятельности к различным категориям инвалидов.

Вместе с тем, в крае оставались не решенными ряд проблем комплексной реабилитации инвалидов:

- была затруднена оперативная работа по предоставлению инвалидам реабилитационных средств и услуг ввиду отсутствия единого банка данных о потребностях инвалидов в мерах их реабилитации, что в значительной степени связано с отсутствием необходимого программного обеспечения;

- недостаточно развита сеть комплексных центров реабилитации инвалидов;

- не разработаны стандарты оказания медицинских реабилитационных мероприятий по соответствующим нозологическим группам;

- недостаточно развита сеть предприятий (цехов, участков) для инвалидов со специально созданными условиями труда;

- не разработана форма статистической отчетности об оказанных инвалидам реабилитационных услугах;

- недостаточно целевое финансирование мероприятий медицинской, профессиональной и социальной реабилитации;

- не разработана система контроля и оценки эффективности индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Реализация программных мероприятий позволила создать в Краснодарском крае управляемую и эффективно действующую службу реабилитации инвалидов, расширить возможности комплексной реабилитации, что привело к улучшению качества жизни инвалидов и способствовало их дальнейшей интеграции в общество.

В 2003-2005 гг. в большинстве муниципальных образований края были реализованы комплексные программы реабилитации инвалидов, в которых основное внимание было направлено на развитие и укрепление сети реабилитационных учреждений муниципального уровня и совершенствования механизма межведомственного взаимодействия по выполнению индивидуальных программ реабилитации инвалидов. В эти годы значительно увеличилось количество разрабатываемых государственными учреждениями медико-социальной экспертизы  индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР).

Сформированная система реабилитации инвалидов в крае включала наряду с программами реабилитации, сеть реабилитационных учреждений и органы управления процессом реабилитации.

Система медицинской реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, обеспечивающая поэтапное восстановительное лечение инвалидов, предусматривала дальнейшее развитие сети центров медицинской реабилитации для определенных категорий инвалидов и специализированных клинических центров для больных и инвалидов с основной инвалидизирующей патологией, разработку стандартов медицинской реабилитации инвалидов.

Проведение мероприятий медицинской реабилитации входило в деятельность большинства медицинских учреждений края, однако осуществлялось не в полном объеме.

Для обеспечения более эффективной медицинской реабилитации инвалидов необходимо:

- дальнейшее развитие сети реабилитационных учреждений и отделений восстановительного лечения для различных категорий инвалидов; 

- укомплектовать реабилитационные учреждения современным оборудованием;

- расширить перечень предоставляемых инвалидам видов медицинской реабилитации;

- разработать стандарты восстановительного лечения при различных нозологических формах;

- осуществлять подготовку специалистов в области медицинской реабилитации и восстановительного лечения;

- разработать критерии оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации инвалидов.

Общим направлением в развитии стационарных и не стационарных учреждений является усиление реабилитационной направленности их деятельности.  Общим недостатком деятельности названных учреждений является недостаточный спектр оказываемых психолого-педагогических услуг, проводимых мер по социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации инвалидов. Возникшая необходимость расширения перечня оказываемых ими услуг требует изменения нормативной правовой базы.

В дальнейшем приоритетом в развитии сети реабилитационных учреждений должно стать строительство комплексных центров реабилитации, как общего, так и специализированного профиля.

Улучшение этой работы невозможно без создания системы подготовки кадров специалистов по работе с инвалидами, обеспечения их необходимой методической литературой.

Перспективным для развития реабилитации инвалидов в крае является создание современной сети учреждений по социальной реабилитации на базе существующих учреждений социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов, что потребует наименьших финансовых затрат. Реабилитационная значимость этих учреждений, правомерность придания им статуса реабилитационных центров основана на том, что часть этих учреждений содержит в своей структуре отделения дневного и временного пребывания. Именно на базе этих отделений целесообразно расширение возможности реабилитационного воздействия с включением элементов восстановительной терапии, социально-средовой и бытовой, а также профессиональной реабилитации. Выявление существующих в реальности и тем более скрытых реабилитационных возможностей учреждений социального обслуживания позволяет наметить перспективу разви­тия данных учреждений в реабилитационном направлении.

Эффективность реабилитационного воздействия на инвалидов значительно возрастет при условии адекватного технического оснащения реабилитационными средствами, разработки обучающих программ и введения в штат реабилитационных отделений реабилитологов, психологов, трудотерапевтов, специалистов по социальной работе и других специалистов.

Реабилитационные учреждения в крае будут представлены двумя уровнями: краевыми центрами или отделениями социальной реабилитации, оказывающими реабилитационные услуги инвалидам всего края и социально-реабилитационными отделениями в полустационарных государственных учреждениях социального обслуживания в отдельных муниципальных образованиях края.

Краевые учреждения, кроме мероприятий по комплексной реабилитации инвалидов, в том числе по социокультурной, физической реабилитации, обучению некоторым профессиональным навыкам, будут осуществлять и методическую помощь социально-реабилитационным отделениям полустационарных учреждений социального обслуживания

Создание социально-реабилитационных отделений позволит приблизить предоставление услуг по социальной реабилитации непосред­ственно к месту проживания инвалидов; обеспечить обучение инвалидов навыкам персонального ухода, организа­ции быта, технике самообслуживания, пользованию техническими средствами реабилитации; осуществить социально-бытовую и средовую адаптацию инвалидов.

Система реабилитации инвалидов края, наряду с программами реабилитации и сетью реабилитационных учреждений, включает органы управления системой реабилитации инвалидов, к которым относится совокупность региональных органов государственно исполнительной власти и органов управления муниципального (местного) уровня. Органы регионального управления системой реабилитации инвалидов в Краснодарском крае представлены департаментами социальной защиты населения, здравоохранения, образования, культуры, физической культуры и спорта, комитетами жилищно-коммунального хозяйства, по архитектуре и градостроительству, департаментом государственной службы занятости населения Краснодарского края. Общими функциями для них в сфере реабилитации инвалидов являются:

- реализация федеральной политики в области реабилитации инвалидов;

- разработка региональной политики в области реабилитации инвалидов и осуществление контроля за ее реализацией в рамках работы своего ведомства;

- разработка проектов региональных целевых программ по реабилитации инвалидов;

- разработка территориального перечня реабилитационных услуг и технических средств реабилитации инвалидов с учетом возможностей и особенностей территории;

- создание и развитие сети реабилитационных учреждений для инвалидов.

Основными проблемами в области реабилитации инвалидов края, требующими решения на муниципальном уровне, с участием органов управления системой реабилитации инвалидов, являются:

- необходимость активизации деятельности советов и комиссий по делам инвалидов, основной задачей которых должны стать контроль и координация деятельности в области профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов;

- разработка территориальных комплексных программ в области профилактики инвалидности, социальной защиты, включая и реабилитацию инвалидов. Такие программы должны дополнять федеральные и краевые программы, быть конкретными и адресными;

- развитие сети учреждений реабилитационной направленности, в которых будут осуществляться мероприятия индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разрабатываемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы;

- создание территориальных банков данных о потребностях инвалидов в каждом муниципальном образовании, что послужит основой для планирования и развития сети учреждений, так и планирования финансовых средств для оказания адресной  социальной и реабилитационной помощи данной категории граждан;

-  создание безбарьерной среды для инвалидов в каждом отдельном городе и районе;

- осуществление контроля за реализацией ИПР инвалидов.

Анализ сложившейся в Краснодарском крае системы реабилитации инвалидов позволил разработать научно-обоснованную модель данной системы с учетом особенностей и возможностей субъекта Российской Федерации.

На основе выявленных закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности, оценки эффективности реализации ИПР, тенденций развития системы реабилитации инвалидов были разработаны пути совершенствования системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, к которым относятся:

- дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы в сфере реабилитации инвалидов;

- разработка и реализация краевых целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов;

- совершенствование правового и организационного механизма взаимодействия органов и учреждений, ответственных за проведение реабилитационных мероприятий инвалидам, в рамках индивидуальной программы реабилитации; в плане реализации основных принципов реабилитации: комплексность, последовательность, преемственность, доступность и индивидуальность;

- разработка единой автоматизированной системы учета и реализации потребностей инвалидов в реабилитационных мероприятиях, услугах и технических средствах реабилитации, совместимой с информационными системами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и территориального отделения Фонда социального страхования;

- создание информационной базы данных по ежегодному мониторингу показателей эффективности комплексной реабилитации инвалидов края с целью принятия адекватных мер по повышению качества и результативности реабилитационной помощи данному контингенту лиц;

- развитие сети учреждений по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, создание центров комплексной медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями;

- создание на базе образовательных учреждений края центров профессиональной реабилитации инвалидов;

- создание в Краснодарском крае сети центров восстановительного лечения в составе современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, объединяющих потоки здоровых, больных и инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации на основе единой технологической базы восстановительной медицины;

- разработка и внедрение в деятельность реабилитационных учреждений реабилитационных стандартов по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов;

- активизация деятельности органов и учреждений, ответственных за медико-социальную реабилитацию инвалидов, по формированию доступной среды жизнедеятельности, обеспечение доступа инвалидов к средствам связи и информатики; по реабилитации инвалидов средствами культуры, физической культуры и спорта;

- создание реестра объектов социальной инфраструктуры, требующих приспособления к потребностям инвалидов;

- обеспечение действенного контроля за соблюдением требований к беспрепятственному доступу инвалидов к вводимым в эксплуатацию инженерным, социальным объектам;

- разработка и принятие мер по стимулированию предприятий, создающих специальные рабочие места для инвалидов;

- усовершенствование организационного и правового механизма квотирования рабочих мест и обеспечение занятости инвалидов;

- внедрение в деятельность реабилитационных учреждений для инвалидов высокоэффективных медицинских, реабилитационных, социальных и здоровьесберегающих технологий;

- разработка и внедрение в деятельность учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации критериев оценки эффективности реабилитационных мероприятий;

Реализация указанных приоритетных направлений совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов Краснодарского края будет способствовать улучшению демографической ситуации, снижению заболеваемости и инвалидности, увеличению жизни больных с хронической патологией, повышению качества жизни инвалидов, возвращению их к трудовой и общественно-полезной деятельности, наиболее полной интеграции их в общество.

ВЫВОДЫ

1.  Медико-демографическая ситуация в Краснодарском крае за период 2001-2006 гг. в основном характеризуется положительными тенденциями: увеличением численности населения на 2%, преобладанием в структуре населения молодого и среднего возраста (80%), увеличением продолжительности жизни у мужчин на 2,4 года, у женщин – на 1,9 лет; увеличением показателей рождаемости на 1,0% (в 2006 г. – 10,4 на 1000 родившихся,), снижением показателей смертности на 5,7% (в 2006 г. – 15,3 на 1000 населения) и естественной убыли населения на 18,5%.

Высокий показатель смертности в трудоспособном возрасте в Краснодарском крае был отмечен в 2006 г. при болезнях системы кровообращения (209,3), в том числе при ИБС (61,7);  травмах и отравлениях (177,8), в том числе транспортных несчастных случаях (37,8); злокачественных новообразованиях (84,8), инфекционных и паразитарных болезнях (37,4 на 100 тыс. населения), в том числе при туберкулезе (30,3); болезнях органов пищеварения (43,2), в том числе циррозе печени (17,6).

Решение проблем демографического развития на основе научного анализа медико-демографической ситуации позволит обеспечить устойчивое развитие населения  Краснодарского края.

2. В последние годы в Краснодарском крае сохраняется тенденция к увеличению уровней загрязнения атмосферного воздуха (на 2,0%), водных объектов (на 16,1%), уменьшению загрязнения почвы (в 2 раза) по отношению к установленным нормативам (ПДК). Введение системы социально-гигиенического мониторинга на основе современных методов оценки риска здоровью населения позволило определить приоритетные для региона факторы среды обитания, оказывающие влияние на возникновение и развитие заболеваний: в 41,0% случаев качество атмосферного воздуха – на развитие болезней органов дыхания; в 23,2% случаев качество и состояние питания – на  развитие болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения; в 20% случаев условия и характер труда – на развитие профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы.

Выделение указанных основных факторов системы «среда обитания – здоровье населения» позволит сформировать первоочередные мероприятия по охране окружающей среды.

3. Анализ показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости показал, что во все исследуемые годы они были выше среди детского населения, чем среди подростков и взрослых. Среди детского населения (в возрасте 0-14 лет включительно) показатель общей заболеваемости на 1000 населения за период 1999-2006 гг. повысился на 19,5% (от 1391,8 до 1664,0), показатель первичной заболеваемости – на 19,6% (от 1007,9 до 1205,9), показатель «накопленной» заболеваемости – на 19,3% (2398,7 до 2869,9).

Среди подростков (в возрасте 15-17 лет включительно) отмечалось более выраженное увеличение показателей общей (от 960,0 до 1312,8) и первичной заболеваемости (от 527,8 до 740,3) (соответственно на 36,6% и 40,3%), несколько меньше показателя «накопленной» заболеваемости (от 1487,9 до 205301) (на 32,3%).        

Среди взрослого населения (от 18 лет и старше) показатели общей (от 966,3 до 1032,6) и «накопленной» (от 1404,3 до 1458,3) заболеваемости за 8 лет возросли соответственно на 6,8% и 14,8%, показатель первичной заболеваемости (от 438,0 до 425,7) снизился на 2,7%.

4. Проведенный сравнительный анализ показателей общей заболеваемости детского населения Краснодарского края и Российской Федерации за период 2003-2006 гг. показал, что указанные показатели выше в крае, чем в РФ только при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 2,3%), при остальных классах болезней они ниже: при болезнях эндокринной системы – в 1,2 раза, при болезнях органов дыхания - в 1,5 раза, при болезнях кожи и подкожной клетчатки – в 1,5 раза, при травмах и отравлениях – в 1,3 раза

Изучение показателей общей заболеваемости подросткового населения Краснодарского края в сравнении с данными РФ выявило более высокие показатели при врожденных аномалиях (соответственно 20,16 и 18,38), при остальных заболеваниях показатели были в Краснодарском крае ниже, чем в РФ: при болезнях глаза и его придаточного аппарата – в 1,8 раза, при болезнях органов дыхания – в 1,6 раза, при болезнях костно-мышечной системы – в 1,1 раза, при травмах и отравлениях – 1,3 раза.

Сравнение показателей общей заболеваемости взрослого населения Краснодарского края с аналогичными показателями РФ свидетельствовало, что в крае были выше показатели при новообразованиях (на 9,4%), при психических расстройствах (на 15,6%), при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не классифицированных в других рубриках (в 2,4 раза), при других болезнях – ниже, чем в РФ.

5. Деятельность лечебно-профилактических учреждений за четырехлетний период характеризовалась улучшением основных показателей эффективности использования коечного фонда, ростом оборота койки в году на 2,4 дня; сокращением длительности госпитализации больных в стационаре на 1,4 дня или 9,7%, уменьшением числа койко-дней на 1000 населения 3,7%. Одновременно возросло на 22,2% количество коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2006 г. по сравнению с 2003 г. увеличилась средняя занятость койки дневного пребывания при больницах на 9,5% и на 7,5% в дневных стационарах при поликлиниках. Оборот койки  в дневных стационарах при поликлинике увеличился на 5,8% (с 29,1 дня до 30,8 дня), в дневных стационарах при больницах возрос на 7,2 (с 26,2 дня до 28,1 дня). Среднее пребывание больного на койке сократилось до 11,2 дня что характеризует интенсификацию использования стационарозамещающих технологий в Краснодарском крае.

6. Первичная инвалидность взрослого населения в Краснодарском крае  за период 1998-2007 гг. характеризовалась увеличением числа инвалидов на 32,1% (от 29002 человек в 1998 г. до 38327 человек в 2007 г.),  ростом  интенсивного показателя на 10 тысяч взрослого населения на 25,2% (от 74,1 в 1998 г. до 92,8 в 2007 г.), преобладанием в структуре инвалидности болезней системы кровообращения (42,1%) злокачественных новообразований (19,2%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,7%), травм (4,9%), психических расстройств (4,1%).

Определение доли инвалидов трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности взрослого населения за 2007 г.  показало, что инвалиды трудоспособного возраста вследствие туберкулеза составляют 92,4%, травм – 72,0%, производственных травм – 87,0%, профессиональных заболеваний – 62,2%, психических расстройств – 75,3%, болезней органов пищеварения – 68,3%, прочих болезней – 68,0%, болезней мочеполовой системы – 61,2%, болезней нервной системы и органов чувств – 56,1%, болезней костно-мышечной системы – 45,4%, злокачественных новообразований – 43,2%, болезней эндокринной системы – 42,3%,

Лица молодого возраста составляли в среднем 23,7%, лица среднего возраста – 22,5%, лица пенсионного возраста составляли  53,8%.

За весь анализируемый период доля инвалидов 1 группы составляла 10,7%, инвалидов 2 группы – 62,1% инвалидов 3 группы – 27,2%. 

Сопоставление показателей первичной инвалидности населения Краснодарского края с данными по Южному федеральному округу и Российской Федерацией показало, что начиная с 2002 по 2005 гг. показатели первичной инвалидности взрослого населения в крае были ниже, чем показатели по РФ и ЮФО (за исключением 2004-2005 гг.), с 2006 г. показатель первичного выхода на инвалидность (130,6 на 10 тыс. взрослого населения) был выше, чем в РФ (128,3) и ЮФО (128,3).

7.  Анализ инвалидности детского населения в Краснодарском крае  за 2000-2007 гг. показал, что в целом за исследуемый период отмечено уменьшение первичного выхода на инвалидность детей на 31,1% (от 3491 чел. в 2000 г. до 2406 чел. в 2007г.). Ранговые места в структуре первичной инвалидности детей в 2007 г. занимали: первое место – психические расстройства (29,0%), второе место – болезни нервной системы (18,2%), третье – врожденные аномалии (15,5%), четвертое – болезни эндокринной системы (5,7%), пятое – новообразования (4,8%).

Анализ возраста детей при первичном установлении им инвалидности за 2000-2007 гг.  свидетельствует, что в среднем за указанный период мальчики в возрасте 0-3 года составляли 16,0%, девочки – 12,0%, мальчики в возрасте 4-7 лет – 11,6%, девочки – 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики – 23,3%, девочки – 12,9%, в возрасте 15-17 лет мальчики – 11,3%, девочки – 6,5%, всего мальчики составляли 62,2%, девочки – 37,8%, почти в два раза меньше.

8. За 10 летний период число повторно признанных инвалидами увеличилось на 74,1% (от 53254 человек в 1998 г. до 92723 человек в 2007 г.), Ранговые места заболеваний, формирующих повторную инвалидность в 2007 г., занимали: первое место – болезни системы кровообращения (36,4%), второе место – психические расстройства (10,2%), третье – злокачественные новообразования (9,6%), четвертое – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%), пятое – травмы (6,4%).

Анализ повторно признанных инвалидами в зависимости от возраста и тяжести инвалидности за 1998-2007 гг. показал, что в контингенте повторной инвалидности лица молодого возраста составили в среднем 46,5% (с колебаниями от 27,5% в 2007 г. до 53,1% в 1998 г.), лица среднего возраста – 42,9% (с колебаниями от 40,3% в 2000 г. до 53,1% в 2006 г.), пенсионного возраста – 10,6% (с колебаниями от 6,4% в 1998 г. до 30,0% в 2007 г.).  Среди лиц молодого возраста 1 группа инвалидности определяется в 0,8-1,8% случаев, 2 группа – в 13,6-28,8%, 3 группа - в 13,1-23,3%, среди лиц среднего возраста 1 группа инвалидности определяется в 1,3-1,7%, 2 группа – в 21,8-27,3%, 3 группа – в 15,7-24,1%, у лиц пенсионного возраста  1 группа – в 2,2-4,0%, 2 группа – в 2,7-17,6%, 3 группа – в 0,5-10,2% случаев.

9. Число повторно признанных инвалидами детей за 2000-2007 гг. характеризовалось увеличением на 60,1% (от 7737 человек до 12931 человека). У повторно признанных инвалидами детей ранговые места в структуре  занимали психические расстройства (32,1-34,3%), болезни нервной системы (18,7-19,3%), врожденные аномалии (10,4-14,9%), болезни эндокринной системы (2,8-5,6%), болезни глаза и придаточного аппарата (4.3-3,8%) При повторном освидетельствовании детей распределение их по возрасту было следующим:  в возрасте 0,3 года мальчики составляли 3,9%, девочки – 2,9%, в возрасте 4-7 лет – мальчики – 9,9%, девочки – 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики – 28,6%, девочки – 16,5%, в возрасте 15-17 лет – мальчики – 19,6%, девочки – 12,2%, всего мальчики составляли 62,0%, девочки – 38,0%, т.е. девочек было почти в два раза меньше, чем мальчиков.

10.  По результатам переосвидетельствования взрослого населения за 10 летний период по средним показателям полная реабилитация была достигнута в 2,9% случаев (с колебаниями от 2,7% в 2007 г. до 4,2% в 2002 г.), частичная – в 9,4% (с колебаниями от 8,3% в 2000 г. до 10,6% в 2002 г.), суммарная – в 8,4% случаев (с колебаниями от 7,1% в 2000г. до 9,8% в 2002 г.). Показатель стабильности при 1 группе инвалидности составил в среднем 85,3% (с колебаниями от 84,2% в 2001 г. до 87,8% в 2003 г.), при 2 группе – 82,7% (с колебаниями от 81,3% в 2004 г. до 86,3% в 2007 г.), при 3 группе – 80,5% (с колебаниями от 78,3% в 2004 г. до 85,0% в 2002 г.), суммарный показатель стабильности равен 80,0% (с колебаниями от 77,3% в 2002 г. до 83,3% в 2007 г.). Показатель утяжеления инвалидности при 2 группе составил 7,6% (с колебаниями от 4,6% в 2007 г. до 9,3% в 2002 г.), при 3 группе – 13,8% (с колебаниями от 11,2% в 2007 г. до 15,9% в 2000 г.), суммарный показатель – 10,2% (с колебаниями от 7,3% в 2007 г. до 11,5% в 2000 г.).

11. За изучаемый период число выданных ИПР взрослым инвалидам увеличилось в 14,6 раза (от 8245 в 2001 г. до 120716 в 2007 г.) детям-инвалидам число выданных ИПР увеличилось в 3,9 раза (от 3931 в 2001 г. до 15178 в 2007 г.).

Из числа выданных ИПР рекомендации по медицинской реабилитации составили для взрослых в среднем 88%, для детей – 96,6%; по профессиональной реабилитации – взрослым – 37,2%, детям – 29%; по социальной реабилитации – взрослым – 44,8%, детям – 49%.

Анализ эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации за 2005-2007 г. показал, что полностью программа реабилитации было выполнена у 48,0% больных, в том числе у взрослых – в 45,7%, у детей – в 55,0%; частично выполнена – у 41,3% больных, в том числе у взрослых – в 42,3%, у детей – в 38,0%; не выполнена у 10,7%, 12,0%, 7,0% соответственно.

Из них ограничения жизнедеятельности в одной или нескольких категориях были полностью восстановлены у 12,3%, в том числе у взрослых и детей; частично восстановлены – у 23,7%  (у 22,7% взрослых и 28,0% детей). Из 99351 инвалида, кому была сформирована медицинская программа реабилитации, полностью были восстановлены утраченные функции у 10,0% (у взрослых – 9,7%, у детей – 11,7%), полностью или частично компенсированы утраченные функции – 46,0% (44,7- взрослые, 49,0% – дети), отсутствовали положительные результаты у 44,0% (взрослые – 45,7%, дети – 39,3%). У 41991 инвалида, которым была сформирована программа профессиональной реабилитации, достигнута полная или частичная занятость у 33,7%, повышена конкурентоспособность на рынке труда у 20,0%, отсутствуют положительные результаты у 46,3%.  Из 43858 инвалидов, кому было сформирована программа социальной реабилитации, у 28,0% была достигнута полная или частичная способность к самообслуживанию или самостоятельному проживанию (у взрослых – 32,0%, у детей – 16,3%), у 40,7% обеспечена интеграция в общество (у взрослых – 40,%, у детей – 42,3%), положительные результаты отсутствовали у 31,7% (взрослые – 28,0%, дети – 41,3%).

12. В Краснодарском крае в развитие принятых на федеральном уровне в последние годы законов РФ и нормативных документов по вопросам реабилитации инвалидов осуществлялась разработка законодательных и нормативно-правовых документов  в указанной области, посвященных вопросам создания доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, расширения сети реабилитационных учреждений для инвалидов, принятию и реализации краевых целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов, детей-инвалидов, инвалидов военной службы.

13. Основными направлениями развития системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае являлись: разработка региональных (краевых) и муниципальных (городских и районных) реабилитации инвалидов, развитие и укрепление службы медико-социальной экспертизы, усиление ее реабилитационной направленности, совершенствование деятельности органов управления краевого уровня и подведомственных им структур, в ведении которых находилась организация реабилитации инвалидов, развитие сети реабилитационных учреждений и укрепление их материально-технической базы, подготовка кадров специалистов по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов, информационно-методическое обеспечение деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, формирование базы данных о потребности инвалидов в различных видах реабилитации, создание в крае отрасли реабилитационной индустрии, доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, включая жилье, объекты социальной инфраструктуры, транспорт.

Анализ сложившейся в Краснодарском крае системы реабилитации инвалидов позволил разработать научно-обоснованную модель данной системы с учетом особенностей и возможностей субъекта Российской Федерации.

14. На основе анализа тенденций медико-демографической ситуации,  выявленных закономерностей формирования заболеваемости и  инвалидности, оценки эффективности реализации ИПР, основных направлений развития системы реабилитации инвалидов и нормативно-правовых аспектов ее деятельности были сформированы приоритетные направления совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов Краснодарского края.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные характеристики  медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели  здоровья населения Краснодарского края, могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации и регионального плана действий по охране окружающей среды.

2. Выявленные тенденции формирования заболеваемости (общей и первичной) различных категорий населения, деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в аспекте решения задач по профилактике заболеваемости и укреплению здоровья населения могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ  борьбы с заболеваниями социального характера, заболеваниями, формирующими инвалидность на региональном уровне.

3. Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 10-летний период в Краснодарском крае могут быть использованы для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике и  для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов.

4. Сформированная нормативно-правовая база в сфере реабилитации инвалидов в Краснодарском крае может быть рекомендована для ее использования в других регионах с целью дальнейшего  совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов. 

5. Результаты оценки эффективности проводимых мероприятий по реабилитации инвалидов в рамках индивидуальных программ реабилитации могут быть использованы для разработки мер по повышению результативности реабилитации, совершенствованию форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов на региональном уровне.

6. Результаты изучения состояния системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, научное обоснование оптимальной модели указанной системы могут быть рекомендованы для внедрения в других субъектах Российской Федерации.

7. Разработанные приоритетные направления по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов могут быть положены в основу повышения  эффективности ее функционирования на региональном уровне, перспективного развития сети реабилитационных учреждений, для определения необходимых финансовых затрат на реабилитацию инвалидов в бюджете края.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В. Проблемы формирования индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов на территории Краснодарского края // Материалы Российской научно-практической  конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», М., 2004, С. 44-47.

2. Захарченко Ю.И., Бобров А.С., Скугорева М.С. Анализ  инвалидности  у  детей  вследствие  патологии  опорно-двигательного  аппарата  в  г.  Тихорецке  и  Тихорецком  районе Краснодарского края // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация», М., 2004, С. 31-33.

3. Захарченко Ю.И., Бобров А.С., Скугорева М.С. Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация  детей  в  Краснодарском  крае. Опыт работы // Материалы  Российской  научно-практической  конференции  специалистов  по  медико-социальной  экспертизе,  реабилитации  и  реабилитационной индустрии,  посвященной  году  инвалидов. М., 2004, № 3, С. 44-48.

4. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В. О комплексной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае. Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация  детей  в  Краснодарском  крае. Опыт  работы // Материалы  Российской  научно-практической  конференции  специалистов  по  медико-социальной  экспертизе,  реабилитации  и  реабилитационной индустрии,  посвященной  году  инвалидов. М., 2004, С. 65-69.

5. Захарченко Ю.И., Диланьян П.Р., Пак И.В. Опыт работы по реабилитации инвалидов Краснодарского бюро МСЭ № 4 (для больных с психоневрологическими заболеваниями) // Материалы  Российской  научно-практической  конференции  специалистов по медико-социальной  экспертизе,  реабилитации и реабилитационной индустрии,  посвященной  году  инвалидов. М., 2004, С. 84-86.

6. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В. Формирование и оценка эффективности индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Краснодарском крае // Журнал «Медико-социальная  экспертиза и реабилитация», М., 2004, № 3, С. 15-18.

7. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В., Г.И.Чечулина, А.В.Попова, А.Е.Макаров. Основные показатели инвалидности и деятельности  учреждений Государственной службы медико-социальной экспертизы Краснодарского края за 2004 год // Информационно-статистический сборник. Краснодар, 2005, 88 стр.

8. Павлищук С.А., Болотова Е.В., Терещенко Т.В., Захарченко Ю.И. Рейтинг и структура первичной инвалидности при болезнях органов дыхания в Краснодарском крае // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация», М., 2005, № 1,  С. 32-35.

9. Захарченко Ю.И., Скугорева М.С. Опыт  организации  экспертного  обслуживания детского населения в Краснодарском крае // Материалы 3 межрегиональной научно-практической конференции  «Медико-социальная экспертиза и реабилитация  в  педиатрии».  СПб, 2005, С. 16-18.

10. Захарченко Ю.И., Скугорева М.С., Лапшина З.Н. Опыт работы государственного учреждения Краснодарского края «Каневское бюро МСЭ» по реабилитации инвалидов // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация», М., 2005, № 2, С. 6-8.

11. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Терещенко Т.В., Чечулина Г.И., Галенко И.В., Попова А.В., Черешнева С.В. Основные показатели инвалидности в Краснодарском крае и деятельности Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» за 2005 год // Информационно-статистический сборник. Краснодар, 2005, 88 стр.

12. Захарченко Ю.И., Скугорева М.С., Величко Т.И., Бабушкина Л.В. О результатах освидетельствования детей в возрасте до 18 лет с болезнями нервной системы в Краснодарском бюро МСЭ № 1 за 2002-2004 гг. // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация», М., 2006, № 1, С. 35-37.

13. Захарченко Ю.И., Скугорева М.С., Бердыш Н.Н. Опыт работы по реабилитационно-экспертной диагностике при разработке ИПР инвалида в государственной учреждении Краснодарского края «Темрюкское бюро МСЭ» // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация», М., 2006, № 1, С. 51-53.

14. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Назаренко Г.И. Об организации работы с письменными и устными обращениями граждан в Федеральном государственном учреждении «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю» // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация», М., 2006, № 2, С. 53-54.

15. Захарченко Ю.И., Скугорева М.С. О состоянии детской инвалидности в Краснодарском крае // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитаци», М., 2006, № 4, С. 39-41.

16. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В., Чичерина Т.А. Организационные аспекты деятельности ФГУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю» // Материалы общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы». М., 2006, С. 142-147.

17. Захарченко Ю.И., Скугорева М.С., Попова А.В. О деятельности ФГУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю» по освидетельствованию детей в возрасте до 18 лет // Материалы общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы». М., 2006, С. 129-135.

18. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В., Чичерина Т.А. Скобаро Е.Д. Анализ инвалидности взрослого населения г. Ейска и Ейского района Краснодарского края вследствие основных терапевтических заболеваний за 2001 – 2005 гг. // Материалы общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы». М., 2006, С. 45-50.

19. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Чечулина Г.И., Попова А.В. Итоги деятельности федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» за 2006 год // Информационно-статистический сборник. Краснодар, 2007, 60 стр.

20. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Попова А.В., Савельева Г.П. Анализ первичной инвалидности детского населения муниципального образования город-курорт Геленджик Краснодарского края за 2001 – 2005 гг. // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация». М., 2007, № 1, С. 33-35.

21. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Попова А.В., Дьяченко Ю.В. Анализ первичной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в городе Краснодаре в 2003 - 2005 гг. // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация». М., 2007, № 3, С. 43-47.

22. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Шамрицкий Ю.А., Лызь Е.Н., Панова Л.И., Шацкая Н.А. Анализ болезненности, инвалидности и смертности лиц, проживающих в Краснодарском крае, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, в 2001 – 2005 гг. // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация». М., 2007, № 4 С. 50-53.

23. Захарченко Ю.И., Попова А.В. О состоянии первичной инвалидности детского населения в Краснодарском крае в 2006 году // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.24-25.

24. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Садымова О.Ф. О взаимодействии ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» с исполнителями реабилитационных мероприятий // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.25-27.

25. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Игнатенко Г.А., Кочетова Н.В. Анализ первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных заболеваний в Краснодарском крае в 2003 - 2005 гг. // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.28-29.

26. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Мищенко Т.М., Люберицкая Л.П., Тарасенко И.Н. Анализ первичной инвалидности взрослого населения вследствие цереброваскулярных болезней и потребности в мерах реабилитации в г. Краснодаре в 2003- 2005 гг. // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.30-31.

27. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В., Соколова А.В., Троицкая И.Н. Теоретические и методологические основы формирования программ социальной реабилитации инвалидов // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.32-34.

28. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Садымова О.Ф. Анализ результатов формирования и оценки индивидуальных программ реабилитации в Краснодарском крае в 2006 г. // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.34-36.

29. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Диланьян П.Р. О структуре первичной инвалидности взрослого населения вследствие шизофрении по Краснодарскому краю в 2001 - 2006 гг. // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.36-38.

30. Захарченко Ю.И., Беличенко В.В., Яремчук Г.П., Конева О.С., Селезнев В.П., Божко А.В. Анализ первичной инвалидности вследствие заболеваний хирургического профиля взрослого населения в г. Краснодаре в 2004 - 2006 гг. // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.38-39.

31. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Попова А.В., Мовсесян Н.А., Верзунова Г.А. О профессиональной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае // Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.40-41.

32. Захарченко Ю.И., Климов С.В., Демишева А.Н., Билан Л.Н. Характеристика первичной инвалидности взрослого населения в Краснодарском крае в 2006 году //  Материалы краевой межведомственной научно-практической конференции «Интеграция инвалидов в общество: теория и практика, проблемы, пути решения». Анапа, 2007, С.42-43.

33. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В., Скугорева М.С. Опыт работы экспертного состава педиатрического профиля ФГУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю» // Материалы  4  межрегиональной научно-практической  конференции  «Медико-социальной экспертиза  и  реабилитация  в  педиатрии». СПб.,  2007, С. 43-45.

34. Захарченко Ю.И., Терещенко Т.В. Анализ реабилитационно-экспертной деятельности ФГУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю» в 2006 г. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2007, № 3-4, С. 78-82.

35. Захарченко Ю.И., Болотова Е.В., Терещенко Т.В., Власова Е.С. Структура первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края // Журнал «Медико-социальная  экспертиза  и  реабилитация». М., 2008, № 1, С. 36-39.

36. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Попова А.В. Итоги деятельности федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» за 2007 год // Информационно-статистический сборник. Краснодар, 2008, 87 стр.

37. Захарченко Ю.И., Яремчук Г.П., Беличенко В.В., Конева О.С., Люберицкая Л.П. Анализ первичной инвалидности вследствие заболеваний хирургического профиля взрослого населения в г. Краснодаре в 2004 – 2006 гг. // Сборник статей «Медико-социальные аспекты лечебно-диагностической помощи в современных условиях». Краснодар, 2008, С. 72-79.

38. Захарченко Ю.И., Чичерина Т.А., Гречихина М.Д., Перкина С.В. Динамика первичной инвалидности и потребность в мерах реабилитации лиц пенсионного возраста Староминского района Краснодарского края в 2001-2005 гг. // Журнал «Медико-социальная  экспертиза и реабилитация». М., 2008, № 2, С. 40-43.

39. Захарченко Ю.И., Болотова Е.В., Терещенко Т.В., Власова Е.С. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края за 1997-2005 гг. // Здравоохранение Российской Федерации. М., 2008, № 3, С. 32-34.

40. Захарченко Ю.И. Социально-гигиеническая характеристика контингента впервые признанных инвалидами вследствие шизофрении 18 лет и старше в Краснодарском крае // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2008,  № 1, С. 19-21.

41. Захарченко Ю.И. Анализ первичной инвалидности и реабилитация инвалидов вследствие нарушений опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения в г. Краснодаре // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2008, № 2, С. 33-35.

42. Захарченко Ю.И. Анализ показателей заболеваемости населения Краснодарского края // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация на современном этапе». М. 2008, С. 123-124. 

43. Захарченко Ю.И. Показатели заболеваемости взрослого населения в Краснодарском крае // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация на современном этапе». М. 2008, С. 124-126. 

44. Захарченко Ю.И. Заболеваемость подростков в Краснодарском крае // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация на современном этапе». М. 2008, С. 126-128. 

45. Захарченко Ю.И. Характеристика заболеваемости детей в Краснодарском крае // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация на современном этапе». М. 2008, С. 128-130.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.