WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

ВОЛКОВА

Любовь Прохоровна

МЕХАНИЗМЫ АВТОНОМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ БИНОКУЛЯРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ПУТИ ЕЁ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

14.00.16 – патологическая физиология

14.00.08 – глазные болезни

Автореферат

на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты:

член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наук,

профессор Порядин Геннадий Васильевич

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских

наук, профессор  Сидоренко  Евгений Иванович 

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Демуров Евгений Аркадьевич 

Доктор медицинских наук, профессор Савчук Вера Игоревна

Доктор медицинских наук, профессор Полунин Геннадий Серафимович 

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится  « » 2009г. в «  » часов на заседании диссертационного совета  Д 208.072.05 при Российском Государственном Медицинском Университете по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан  « »  2009 года

Учёный секретарь диссертационного совета -

Кандидат медицинских наук, доцент  Т.Е. Кузнецова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ



Актуальность темы

Изучение механизмов автономной регуляции бинокулярной зрительной системы (БЗС) имеет значение для определения принципов работы мозга и зрительного анализатора как единой функциональной системы. Наиболее важные направления этих исследований -  изучение ритмических процессов в зрительной системе, выяснение причин развития десинхроноза и дезритмий, поиск способов коррекции функций и восстановления хронобиологической нормы. Ритмическая организация зрительного анализатора представляет теоретический и практический интерес, так как ритмичность автономных  циклов является показателем устойчивости системы, представляет собой универсальную форму постоянного реагирования её на воздействия внутренней и внешней среды, являясь одной из функций автономной системы ауторегуляции (Алякринский Б.С., 1985, Баевский Р.М., 1976, Дубров А.П., 1987, Комаров Ф.И., 1994, Оранский И.Е., Разумов А.Н., 2002).

Отражением циклической работы БЗС является феномен «бинокулярного соперничества» (БС), который был известен ещё с IX века,  но до конца так и не изучен (Рапопорт Я.А., 1962,  Doty R. 1987, Павлова Л.П. с соавт., 1998,  Берлов Д.Н., 1998, Баскакова Г.Н. с соавт., 1999). Суть феномена заключается в том, что при взгляде двумя глазами восприятие происходит попеременно, то правым, то левым глазом. Феномену БС посвящены многочисленные исследования, которые основываются преимущественно на психофизиологических экспериментах и носят теоретический характер  (Bolanowski S., Logothetis N.K.et al., 1996, Lee S.H., Blake R., 1999, Alais D.et al., 2000,  Norman H.F. et al., 2000, Blake R., Logothetis N.K., 2002).

Имеются разноречивые взгляды относительно механизма этого феномена. Согласно теории И.М. Сеченова и  Г. Гельмгольца, БС центральный процесс, в основе которого лежат механизмы взаимодействия и взаимосвязи процессов возбуждения и торможения в симметричных участках двух полушарий коры головного мозга. Сторонники этого взгляда считают, что решающим звеном процесса являются сдвиги произвольного внимания (Ooi T.L., 1999).  Высказывается представление о феномене, как о механизме доминанты (Павлова Л.П., 2001). Э. Геринг и его последователи утверждают, что БС – результат сетчаточной адаптации и торможения на нижних уровнях системы, и доказывают рефлекторный характер наблюдаемого явления, не зависящего от нашего сознания (Blake R., Logothetis N.K., 2002). Вместе с тем, отмечается, что  феномен БС зависит от факторов  внешней среды  (Crain K., 1961, Smith E.L., 1994).

  До сих пор нет единого мнения о материальном субстрате БС. Одни учёные считают, что его формирование связано со структурами наружного коленчатого тела (Howard I.P., 1995). Но убедительных доказательств этому пока нет (Рожкова Г.И., 1992). Наиболее распространена корковая гипотеза происхождения БС (Хьюбел Д., 1990). Вместе с тем, получены данные о сохранности феномена у пациентов с комиссуротомией, что вызывает сомнение в однозначности корковой гипотезы  (O’Shea R.P., 2001).

Таким образом, несмотря на большое число публикаций, посвященных БС, фундаментальные клинические исследования этого феномена отсутствуют. Нет данных о БС в сопоставлении с вегетативными и зрительными функциями, параметрами бинокулярной системы при патологии органа зрения. Можно полагать, что феномен БС  отражает возбудительно-тормозные процессы, протекающие в зрительном анализаторе, т.е. его биоритм. Изучение механизма ритмической организации БЗС в норме и при патологии может стать основой для патогенетического подхода к диагностике и лечению её расстройств при глазных и системных заболеваниях.

  Для развития новых методов диагностики и лечения глазных заболеваний,  основанных на закономерностях работы БЗС, необходимо определить закономерности ритмичной работы парных систем организма, в том числе и органа зрения, при сенсорной стимуляции. Отсутствие исследований, анализирующих механизмы автономной регуляции БЗС, не позволяет оценить общие принципы работы мозга и зрительного анализатора как единой функциональной системы. Ограниченность сведений о психофизических, электрофизиологических, структурных и биохимических характеристиках феномена БС не позволяет полноценно оценить взаимоотношения зрительной и вегетативной нервных систем в норме и при патологии, ограничивая возможности патогенетического применения его для восстановительного лечения в офтальмологии.  Вышеизложенные факты явились основанием для углубленного исследования механизмов автономной регуляции БЗС, её роли при формировании патологии и поиска путей её восстановительного лечения при глазных заболеваниях.

Цель исследования изучить закономерности автономной регуляции бинокулярной зрительной системы в норме и при патологии и на их основе разработать и обосновать систему профилактики и восстановительного лечения заболеваний органа зрения.

Для реализации цели исследования необходимо было решить  следующие задачи:

1.  Выяснить центральные и периферические механизмы автономной регуляции БЗС при патологии по исследованным в динамике структурно-функциональным параметрам: остроте зрения, рефракции, критической частоте слияния мельканий (КЧСМ), состоянию нейроэпителия сетчатки, внутриглазному давлению (ВГД), длине передне-задней оси (ПЗО) глаза, скорости кровотока в глазных артериях,  акустической  проводимости  век, амплитуде и латентности паттерн реверсивных зрительных вызванных потенциалов (п-ЗВП).

2. Изучить вегетативные механизмы автономной регуляции БЗС под влиянием попеременной фотостимуляции органа зрения на основании измерений характеристик вегетативной регуляции.

3. Исследовать феномен бинокулярного соперничества у здоровых лиц, а также при миопии и сходящемся косоглазии.

4. Выявить возможные причины повреждения механизмов ауторегуляции БЗС на экстраокулярном уровне в зависимости от состояния кровообращения в сосудах головного мозга, шейного отдела позвоночника, тонуса паравертебральных мышц, билатеральной электропроводности организма по Накатани при миопии  и при косоглазии.

5. Разработать патогенетически обоснованные способы диагностики и лечения дисфункций  БЗС, а также аппараты для их осуществления.

6. Предложить алгоритм патогенетической реабилитации при заболеваниях глаз на основе энергетической концепции функционирования БЗС.

7. Оценить функциональную эффективность предлагаемых методов восстановительной коррекции зрения при глазных заболеваниях.

Научная новизна

  Впервые с привлечением современных объективных ультразвуковых, электрофизиологических и лазерных методов исследования представлены характеристики патогенетических механизмов автономной дизрегуляции БЗС, ответственные за формирование глазных заболеваний. Изучен автономный феномен «бинокулярного соперничества» в норме и при ряде глазных заболеваний: близорукости, косоглазии, амблиопии. Проведено сопоставление структурно-функциональных параметров БЗС в норме и при патологии. Показано, что временные параметры (феномен БС) отражают структурно-функциональное состояние. Установлено, что развитие приобретённой миопии начинается в основном с правого глаза. Определена роль ассиметрии в формировании дисфункций БЗС. Доказана возможность восстановления симметрии БЗС методом попеременной фотостимуляции с улучшением зрительных функций и показано, что при патологии восстановление биоэлектрической и структурно-функциональной симметрии ведёт к выздоровлению. Выявлено, что в формировании феномена БС участвуют как центральные, так и периферические механизмы, влияющие на кровообращение головного мозга, что отражается на состоянии нейронов проводящего зрительного пути.

  На основе полученных научных данных разработаны новые способы функциональной диагностики зрительного анализатора, которые впервые апробированы на пациентах: цветоимпульсная кампиметрия (ЦИК), вегетоцветотест, цветоимпульсная терапия (ЦИТ). Эти методы повышают точность диагностики зрительных дисфункций и выявляют резервные возможности зрительной системы, лабильности патологического процесса, позволяют  прогнозировать результаты восстановительного лечения.

  Впервые установлены закономерности функциональных зрительных нарушений и их коррекции при попеременной фотостимуляции. Исследованы вегетативные реакции организма на попеременную фотостимуляцию органа зрения, установлена роль вегетативной системы в развитии миопии в виде парасимпатической недостаточности и возможность её активации световой энергией через частотные «окна» БЗС (0,2Гц) с восстановлением вегетативного баланса.

  Разработана система патогенетически ориентированной профилактики и восстановительного лечения глазных заболеваний на основе механизмов работы БЗС. Разработаны и внедрены спектральные офтальмологические аппараты (АСО-4, АСО-1, АС-5, АСО-05 «ДЭСТ», АСО-05) для функциональной диагностики и коррекции дисфункций зрительного анализатора методом попеременной фотостимуляции. Новизна предложенных методов и аппаратов подтверждена 7 патентами и авторскими свидетельствами на изобретения.

Положения, выносимые на защиту

  1. Феномен «бинокулярного соперничества» отражает автономную цикличность возбудительно – тормозных процессов в бинокулярной зрительной системе с частотой в среднем 0,2 Гц (12 цикл/мин) у здоровых лиц с эмметропией и остротой зрения, равной 1,0. Глазные заболевания сопровождаются нарушением данного биоритма: ускорением при миопической рефракции у детей, урежением – у взрослых, асимметрией  – при разной остроте зрения правого и левого глаза.

  2. Скорость феномена БС отражает состояние автономной регуляции. Ускорение биоритма зрительной системы при близорукости сопровождается вегетативным дисбалансом с преобладанием симпатических влияний: расширением зрачка, изменением АД, учащением сердечного ритма.

  3. Асимметрия феномена БС соответствует асимметрии автономной регуляции, как на уровне бинокулярной системы по данным остроты зрения,  скорости потоков крови в глазных артериях и в их основных ветвях, ВГД, длины ПЗО глаз, состояния СНВС, КЧСМ,  п-ЗВП, рефракции, акустической проводимости век, так и на уровне других органных систем: линейной скорости потоков крови в интракраниальных сосудах, билатеральной электропроводности организма, мышечного тонуса в шейно-воротниковой зоне. Феномен БС отражает состояние автономной симметрии.

  4. Феномен БС имеет энергетическое происхождение, его регуляция возможна энергетически через глаза электромагнитными волнами видимого спектра. Попеременная фотостимуляция органа зрения с физиологической частотой 0,2 Гц восстанавливает динамическое равновесие возбудительно-тормозных процессов в зрительном анализаторе, что ведёт к симметрии скорости потоков крови в глазных артериях и их основных ветвях с восстановлением симметрии структурно-функциональных параметров парных глаз (толщины СНВС, ВГД, длины ПЗО глаза, хроматической КЧСМ, ЗВП, акустической проводимости век).

  5. Энергетическая коррекция БС методом попеременной фотостимуляции ведёт к восстановлению вегетативного баланса в организме, что выражается в симметрии скорости интракраниального кровотока, снижении симпатического и повышении парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

  6. Эффективность нормализации БС и зрительных функций, а значит и механизма автономной регуляции бинокулярной системы, повышается с применением мануальной и физиотерапии, направленных на восстановление симметрии тонуса и эластичности мягких тканей организма.

Практическая значимость

  Результаты исследований позволили разработать аппараты спектральные офтальмологические серии  «АСО-05» для функциональной диагностики и коррекции зрительного анализатора, рекомендованные к применению МЗ и СР России и внедренные в медицинскую практику. Разработаны способы экспресс-диагностики состояния автономной регуляции органа зрения – вегетоцветотест, цветоимпульсная кампиметрия (ЦИК), циклометрия и её коррекции – цветоимпульсная терапия (ЦИТ). Предложенная система профилактики и лечения глазных заболеваний с восстановлением симметрии автономной регуляции БЗС патогенетически обоснована и позволяет добиться высокого функционального эффекта при лечении глазных заболеваний.

Апробация диссертации

  Результаты исследований изложены в 17 сборниках тезисов докладов, в том числе к 4 научно-практическим конференциям, из них «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии» в НИИ РАМН в 2004 г.,  а также к 5 международным конгрессам и конференциям. Из них в ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» в Москве и Краснодаре в 2004 г. «Энергетические технологии в офтальмологии»; в Ганновере (Германия) в 2004 г.

  Результаты работы были представлены в виде публикаций и докладов в материалах VIII съезда офтальмологов России  в 2005 г.;  на Всероссийском научном Форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008». Обсуждались на заседании общества мануальных терапевтов г. Москвы в 2004 г., на конференции «Детская офтальмология. Итоги и перспективы» в НИИГБ им. Гельмгольца в 2006 г.; в ГОУ ВПО РГМУ на  кафедре офтальмологии педиатрического факультета в 2003 – 2008 гг., на кафедре патофизиологии в 2008 г.

Публикации

  По теме диссертации опубликовано 41 научная работа, из них 7 – в журналах, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий», рекомендованных ВАК Минобрнауки России для докторских диссертаций, и  7 патентов и авторских свидетельств на изобретения. Изданы монография «Биологический ритм зрительной системы и его роль в развитии близорукости» и 4 методические рекомендации для практического внедрения.

Структура и объём диссертации

  Диссертационный материал изложен на 240  страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 4 разделов собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций  и списка цитируемой литературы. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 94 рисунками. Список литературы содержит 375 отечественных и  145 иностранных источников.

Внедрение результатов работы

На основе исследований разработаны и созданы спектральные офтальмологические аппараты для бинокулярного воздействия (серии АСО), которые прошли в ведущих медицинских учреждениях (ГОУ ВПО РГМУ, ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. Фёдорова, РУДН, НИИ Военно-космических сил, Тушинская детская больница) клинические испытания и рекомендованы комиссией по новой медицинской технике МЗ и СР России к серийному производству и практическому применению в медицине.  С 1994 года они применяются в медицинских учреждениях - поликлиниках и стационарах, кабинетах охраны зрения детей, в санаториях и профилакториях, в образовательных школьно - дошкольных учреждениях, специализированных  учреждениях для слепых и слабовидящих, в ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, в Республиканском центре восстановительной медицины и реабилитации г. Чебоксары Чувашской Республики, а также г. Москвы, в городах России, в странах ближнего и дальнего зарубежья. Новое направление внедрено на федеральном уровне – в ГОУ ВПО РГМУ. Фрагменты работ используются в лекциях и семинарах ФУВ педиатрического факультета РГМУ, на курсе детской офтальмологии РМАПО  в Тушинской детской больнице, на кафедре рефлексотерапии в ГИДУВе. Результаты работы отражены в монографии и 4 методических рекомендациях по функциональной диагностике и коррекции бинокулярной зрительной системы для  практикующих врачей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Материал и методы

  Исследование проводилось в ГОУ ВПО РГМУ Росздрава на кафедрах офтальмологии педиатрического факультета и патофизиологии с использованием результатов 25 – летней  работы автора в кабинете охраны зрения детей г. Чебоксары.

Характеристика групп исследования

В исследование были включены 1210 чел. в возрасте от 4 до 83 лет. Из них 112 здоровых лиц и 1098 пациентов с патологией органа зрения, в т.ч. с миопией – 835 чел., косоглазием – 84, амблиопией – 39, частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН) – 16. Основной моделью для исследования служила бинокулярная система близоруких пациентов, параметры которой сравнивались как внутри неё – между правым и левым глазом, так и с возрастными нормативами, а также с аномалиями БЗС, в частности при косоглазии. Острота зрения и рефракция исследовались у всех лиц до и после лечения.

  Для изучения автономной регуляции БЗС было выделено 50 подгрупп. Структурно-функциональные параметры зрительной системы исследовали у 521 пациента до и после фотостимуляции по нескольким критериям. Хроматическую КЧСМ исследовали у 20 здоровых лиц 15 28 лет с остротой зрения 1,0 и рефракцией близкой к эмметропии и у лиц с миопией 2,5 дптр. Толщину нейроэпителия и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) определяли у 20 здоровых лиц 15-28 лет, 25 пациентов 17 28 лет с миопией слабой степени и асимметричной остротой зрения, 10 больных 6 15 лет с амблиопией и остротой зрения 0,35±0,03 и 0,46±0,02 в парных глазах. У 219 детей 7 15 лет с начальной миопией сравнивали остроту зрения правого и левого глаза. Длину ПЗО в парных глазах измеряли у 56 школьников 9 15 лет с миопией правого глаза 3,04±0,37дптр, левого глаза 2,83±0,32дптр.  Диаметр зрачка изучали у 12 пациентов 9 10 лет с миопией и у 12 здоровых.

Внутриглазное давление определяли у 18 детей 9 12 лет с миопией 1,9±0,5 дптр правого глаза и 1,8±0,7 дптр левого глаза и 20 пациентов 39 85 лет (63,7±12,9) с миопией 3,7±2,0 дптр.  Гемодинамику в парных глазах оценивали у 9 пациентов 53 78 лет с миопией от 2, 0 до 6,0 дптр.

  Электрофизиологические исследования проведены у пациентов с выраженным нарушением бинокулярной системы при амблиопии. Регистрировали паттерн-ЗВП у 29 детей 5 7 лет с остротой зрения амблиопичного глаза 0,12±0,01, здорового 0,97±0,03 (р<0,001). Акустическую проводимость век правого и левого глаза до и после фотостимуляции оценивали у 24 пациентов 18 35 лет с миопией хуже видящего глаза 2,75±0,42 дптр и остротой зрения  0,26±0,05, миопией лучше видящего глаза 2,19±0,42 дптр и остротой зрения 0,49±0,08. Тест Люшера оценивали у 47 школьников  9 15 лет с миопией 2,92±0,18  дптр и остротой зрения 0,27±0,02.

  Изменение вегетативной регуляции под влиянием попеременной фотостимуляции изучали у 469 пациентов. Частоту сердечных сокращений в динамике оценивали у 49 детей 10 15 лет с миопией от 1,0 до 5,0 дптр и у 109 взрослых. Индекс напряжения исследовали у 117 лиц: 19 детей с миопией 14±3,8 лет; у 43 пациентов с миопией 31±12,4 лет и у 55 лиц с миопией в 70,9±6,4 лет. Артериальное давление исследовали у 116 больных с миопией. Динамические измерения температуры тела проводили у 29 детей с амблиопией и у 23 взрослых с миопией. Исходный вегетативный тонус исследовался у 25 детей с миопией 10 15 лет. Феномен БС, был изучен у 404 чел. При зрении вдаль феномен исследовали у 291 чел. Из них было 67 здоровых детей 11,5±1,2 лет с остротой зрения 1,0  и рефракцией близкой к эмметропии. С миопией было обследовано 175 больных: 87 с миопией до 1,0 дптр и остротой зрения 1,0 без коррекции; 60 с понижением зрения и миопией до 3,0 дптр; 28 с миопией от 3,5 до 6,0 дптр.  При исследовании феномена вблизи на синоптофоре было обследовано 89 детей: 37 с косоглазием и 52 здоровых. В группе взрослых пациентов с асимметрией зрения и миопией было обследовано 24 пациента 60±7,3 лет с остротой зрения хуже видящего глаза 0,22 ±0,08, лучше видящего 0,57±0,11.

Для выявления возможных причин повреждения автономной регуляции БЗС было обследовано 353 чел. Кровообращение в сосудах головы  исследовали у 45 чел. Из них у 35 пациентов с миопией: у 10 детей 9 12 (10,8±0,97)  лет с асимметрией зрительных функций: с миопией слабой степени правого (1,75±0,1 дптр) и левого (1,36±0,1 дптр) глаз (р<0,01) и остротой зрения 0,33±0,06 и 0,59±0,08, соответственно (р<0,01);  у 25 детей 7 16 лет (11,6±3,3) с симметричной рефракцией (2,6±0,3дптр и 2,9±0,4дптр) и остротой зрения каждого глаза 0,3±0,07. Были обследованы также 10 детей 4 12 лет (6,9±0,9)  со сходящимся косоглазием, преимущественно правого глаза с углом девиации в среднем +10,8±7,6 град. по Гиршбергу. Рентгенография шейного отдела позвоночника была проведена у 90 близоруких школьников 9 14 лет и у 37 пациентов со сходящимся косоглазием 5 12 лет. Тонус мышц шеи исследовали у 78 детей 9 15 лет с миопией и 24 больных 4 14 лет со сходящимся косоглазием. У 45 детей с косоглазием 4 10 лет исследовали размеры III желудочка мозга. Билатеральную электропроводность организма определяли у 57 школьников 9 15 лет с миопией и у 22 детей с амблиопией.





  Апробацию новых методов функциональной диагностики и коррекции зрительного анализатора методом фотостимуляции на аппарате спектральном офтальмологическом «АСО-05» проводили у 95 чел. на базе кафедр глазных болезней РГМУ и ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова в отделении электрофизиологии. Исследование центрального поля зрения (ЦПЗ) новым способом цветоимпульсной кампиметрии (ЦИК) было проведено у 22 больных с амблиопией, 10 с миопией, 9 – с солнечной ретинопатией, 9 с ЧАЗН.

Методы исследования

Были использованы субъективные и объективные методы сенсорной физиологии. Ведущим из них была оценка патофизиологических процессов до и после попеременной фотостимуляции БЗС. Наряду с общепринятыми методами исследования визометрия, периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия по Маклакову, скиаскопия, термометрия, рентгенография шейного отдела позвоночника, применяли оптическую когерентную томографию (ОКТ) на базе Тушинской детской больницы (д.м.н. Мосин И.М.), лазерную поляриметрию, регистрацию ЗВП на базе Морозовской детской больницы (к.м.н. Хаценко И.Е.), электроретинографию (д.б.н. Э.М. Миронова), ультразвуковую биомикроскопию переднего отрезка глаза на базе ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова (к.м.н. Узунян Д.Г.), акустическое сканирование век, транскраниальную допплерографию (ТКДГ) сосудов головы на базе детского центра диагностики и лечения им. Н.А. Семашко (к.м.н. Кирилюк О.М.), В-эхографию глазного яблока, орбиты с применением режима цветового допплеровского картирования  (ЦДК) на базе ГУ НИИ глазных болезней РАМН (д.м.н. С.И. Харлап).

  Роль вегетативной нервной системы в работе зрительного анализатора и её устойчивость изучали по изменению её параметров: артериального давления, частоты сердечных сокращений, индекса напряжения, скорости потоков крови в сосудах головы, температуры тела, электропроводности в биологически активных точках по Накатани под влиянием попеременной фотостимуляции органа зрения. Вегетоцветотест использовался для качественной оценки рефракции. По результатам исследования оценивали состояние  автономной регуляции БЗС (физиологическое или патологическое), её лабильность, разрабатывали алгоритм коррекции и прогнозировали результаты. Новые патофизиологические методы функциональной диагностики и коррекции зрительного анализатора, а также разработанные автором аппараты (АСО) для их осуществления представлены ниже.

Методы коррекции бинокулярной зрительной системы

  Функциональная коррекция БЗС проводилась предложенным нами методом попеременной фотостимуляции с помощью  АСО (цветоимпульсная терапия – ЦИТ), направленной на восстановление цикличности возбудительно-тормозных процессов в зрительной системе. Наряду с этим, при миопии проводили тренировку резервов аккомодации вдаль с линзами по А.И. Дашевскому, микрозатуманивание методом  «стеклянный атропин» по Шерду, «раскачку» аккомодации по В.В. Волкову. При амблиопии и косоглазии проводили стимуляцию макулы поляризованным светом на макулотестере. При обнаружении более выраженной структурно-функциональной периферической асимметрии в организме в виде миофасцита, преимущественно в шейно-воротниковой зоне применялись «мягкие» техники мануальной терапии (массаж, постизометрическая релаксация) и электрофорез со спазмолитиками на шейный отдел позвоночника по Ратнеру. Для повышения эффективности немедикаментозного восстановительного лечения в комплексе процедур был использован инфразвуковой пневмомассаж глаз на аппарате АВМО, разработанный член-кор. РАМН, проф. Е.И. Сидоренко (1998). В случаях обнаружения признаков внутричерепной гипертензии использовалась техника регуляции ликвородинамики – краниосакральная терапия (КСТ) по Дж. Аплейджеру (2005). Структура поэтапной разработки эффективных  методов функционального лечения миопии представлена в табл. 1.

Таблица 1

Методы функционального лечения миопии /n=762– число лиц/

п/п

Методы лечения

 Дети n=630

Взрослые n =132 

1

АСО

71

-

2

АСО, линзы

106

-

3

АСО, линзы, массаж, электрофорез

436

-

4

АСО, линзы, массаж, АВМО

-

73

5

АСО, массаж, АВМО, КСТ

17

 59

Курс комплексного восстановительного лечения проводили в течение 7 дней по 1 часу ежедневно.

Статистическую обработку данных исследования проводили на персональном компьютере по программе «Biostat». Динамику показателей в ходе лечения оценивали с помощью парного критерия Стьюдента и методом регрессии и корреляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАРУШЕНИЕ АВТОНОМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ БИНОКУЛЯРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ПУТИ ЕЁ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ

Структурно-функциональные  параметры бинокулярной

зрительной системы в норме, при патологии и

в динамике её энергетической коррекции 

  При сопоставлении результатов исследования временных и структурно-функциональных параметров зрительной системы (хроматической КЧСМ, толщины СНВС)  у здоровых лиц с остротой зрения 1,0 достоверной разницы между значениями правого и левого глаза не обнаружено (табл. 2).

Таблица 2

Структурно-функциональные параметры

бинокулярной  зрительной системы у здоровых лиц

Исследуемые параметры

Правый глаз

Левый глаз

1

Биоритм зрительной системы (с)

2,5-3

2,5-3

2

КЧСМ  красный

40,15±0,7

40,69±1,0

3

  зелёный

41,81±1,03

43,54±3,0

4

  синий (Гц)

39,88±0,93

38,54±1,1

5

СНВС (верх) (мкм)

72,25±2,08

72,02±2,0

Из таблицы видно, что высокая (1,0) острота зрения каждого глаза обеспечивается динамическим равновесием в работе правого и левого монокулярных каналов с чередованием зрительных восприятий по 2,5 – 3 с каждым глазом. Симметричные функции в парных глазах по данным хроматической КЧСМ соответствуют одинаковой толщине слоя нервных волокон сетчаток. Результаты свидетельствуют о симметрии параметров правого и левого монокулярных каналов, как временных (биоритм зрительной системы), так и функциональных (острота зрения, КЧСМ), так и структурных (толщины СНВС).

  В отличие от здоровых лиц при развитии патологии органа зрения, в частности при близорукости, обнаруженный дисбаланс в работе БЗС соответствовал её структурно-функциональной асимметрии (табл. 3).

Из таблицы следует, что асимметрия структурных параметров в миопической бинокулярной системе (толщина СНВС, длина ПЗО глаза), сопоставима с функциональной асимметрией, определяемой по рефракции, КЧСМ на красный и синий свет, ВГД. Параметры хуже видящего глаза значительно отличаются от значений лучше видящего глаза. Разница была заметна не только в зрительном аппарате, но и придаточных структурах: акустическая проводимость в точке верхнего века хуже видящего глаза была ниже, чем парного лучше видящего глаза на 3 м/с по оси Х и на 2 м/с по оси Y, что свидетельствует об асимметрии биомеханических свойств тканей. После энергетической коррекции органа зрения методом попеременной фотостимуляции структурные и функциональные параметры становились симметричными и зрительные функции повышались.

Таблица 3

Динамика параметров миопической бинокулярной системы

после попеременной фотостимуляции органа зрения

Параметры

До лечения

После лечения

хуже видящий глаз

лучше видящий

глаз

хуже видящий глаз

лучше видящий

глаз

1

Рефракция, дптр

3,8±0,51

3,0±0,30**

2,7±0,25

2,6±0,25

0,80±0,28

0,10±0,06

2

ПЗО глаза, мм

22,88±0,15

23,28±0,17*

23,0±0,16

23,28±0,18

0,4±0,08

0,28±0,08

3

КЧСМ 

красный, Гц

34,2±1,04

36,8±0,83***

36,8±1,21

37,1±1,14

2,60±0,79

0,30±0,22

4

зелёный

38,1±1,5

38,8±1,17

41,8±1,0

43,5±3,0

0,60±0,35

1,70±0,84

5

синий

36,2±1,18

37,6±1,23***

36,9±1,3

37,6±1,21

1,40±0,58

1,30±0,69

6

СНВС, верх, мкм

61,4±1,12

57,5±0,95***

61,0±1,21

58,6±1,1

3,90±0,94

2,40±1,41

7

ВГД мм рт. ст. (дети)

17.8±0,57

23,9±0,95***

20±0,87

20,6±0,92

6,1±0,8

0,6±0,2

8

ВГД, мм. рт. ст.

(взрослые)

26,2±1,4

21,2±1,1***

22,2±1,2

19,8±0,8**

4,0±0,87

2,40±0,67

9

Акустическая проводимость век по оси Х, м/сек

43,2±1,39

46,6±1,38***

43,2±1,27

45,8±1,23**

3,40±0,72

3,6±0,80

10

по оси Y

43,6±1,29

45,7±1,37***

46,2±1,38

46,4±1,54

1,10±0,47

0,20±0,69

  Примечание. *- р<0,05, **- р<0,01, *** р<0,001

Важно отметить наблюдаемые при этом изменения ВГД: низкое повышалось, высокое снижалось с восстановлением бинокулярной симметрии давления правого и левого глаза как у детей (OD = 20±0,87, OS = 20,6±0,92 мм рт.ст.), так и у взрослых (OD = 22,2±1,2, OS = 19,8±0,8 мм рт.ст.).

Результаты исследования билатерального кровообращения в глазных артериях и их основных ветвях  представлены в табл. 4. Установлена асимметрия значений систолической составляющей спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) в задних коротких цилиарных (OD 17,3±2,39 см/с, OS 30,1±5,30 см/с) и в глазной артериях  (OD 63,2±5,53 см/с, OS 41,5±4,5 см/с), что коррелировало с асимметрией остроты зрения.

Таблица 4

Гемодинамические характеристики cпектров допплеровского сдвига частот артериальных потоков глазной артерии и её основных ветвей (a. centralis retinae, a. ciliaris posterior brevis) в парных глазах пациентов с миопической рефракцией до и после фотостимуляции (в см/с)

Пара

метры

До фотостимуляции

После фотостимуляции

OD

OS

OD

OS


a. ophthalmica

Vs

63,2±5,53

41,5±4,5

69,0±5,81***

58,8±7,90**

Vd

14,7±1,22

8,21±1,0

13,2±1,1

10,4±1,42*

Vm

34,1±3,10

20,6±3,2

34,1±4,1

28,2±4,93*

Ri

0,76±0,02

0,81±0,001

0,81±0,01**

0,82±0,003**

Pi

1,42±0,06

1,69±0,07

1,74±0,09*

1,84±0,11*


a. centralis retinae

Vs

14,1±0,93

11,4±0,60

23,86±2,3**

21,0±1,44***

Vd

2,91±0,70

1,30±0,62

2,82±0,71

3,21±0,42***

Vm

7,36±0,82

5,51±0,33

10,2±0,83**

9,24±0,20***

Ri

0,81±0,05

0,89±0,05

0,86±0,04**

0,84±0,03

Pi

1,97±0,21

1,89±0,17

2,18±0,20*

1,89±1,15


a. ciliaris posterior brevis

Vs

17,3±2,39

30,1±5,30

29,0±3,80**

37,5±8,37*

Vd

3,91±1,11

5,68±0,64

5,64±0,52*

7,44±1,10*

Vm

9,24±1,42

15,0±2,50

13,2±1,40*

18,4±3,68*

Ri

1,91±1,09

0,78±0,04

0,78±0,03

0,76±0,03**

Pi

1,58±0,16

1,56±0,14

1,68±0,14

1,54±0,11

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** -  р<0,001

После фотостимуляции было обнаружено увеличение СДСЧ с обеих сторон и отмечена тенденция к восстановлению интерокулярной симметрии этих параметров. Кроме того, отмечалась тенденция к восстановлению симметрии параметров скорости потоков крови правого и левого глаза с восстановлением её в коротких цилиарных артериях: до воздействия на OD Vs=17,27±2,4см/c, на OS Vs=30,06±5,2см/c (р<0,001), а  после фотостимуляции на OD Vs=28,98±3,8см/c, на OS Vs=37,5±8,3см/c (р>0,05). Исследования показали, что восстановление симметрии гидродинамики в парных глазах сопряжено с восстановлением симметрии скорости потоков крови в билатеральных сосудах, особенно это проявляется при рассмотрении динамики систолической составляющей СДСЧ.

  Пример исследования скорости кровотока в глазной артерии и её ветвях в парных глазах под влиянием попеременной фотостимуляции у пациента Л. с миопией и офтальмогипертензией представлен на рис. 1. Результаты исследования состояния кровообращения в глазной артерии и её ветвях у данного пациента свидетельствуют об  асимметрии значения систолической составляющей СДСЧ в задних коротких цилиарных (OD 10,92 см/с, OS 23,23 см/с) и в глазных артериях  (OD 60,54 см/с, OS 27,78 см/с). После попеременной фотостимуляции значения систолической составляющей увеличились с обеих сторон с тенденцией к восстановлению интерокулярной симметрии этих параметров: в задних коротких цилиарных (OD 33,88 см/с, OS – 28,65 см/с) и в глазных артериях  (OD – 63,47 см/с, OS – 45,67 см/с). Таким образом, улучшение кровотока после попеременной фотостимуляции повышает зрительные функции. Полученные данные свидетельствуют о том, что общим проявлением нарушения автономной регуляции БЗС при её миопизации является дисбаланс возбудительно-тормозных процессов в зрительном пути, который сопряжён с асимметрией частотных характеристик потоков крови в парных сосудах. Асимметрия импульсов отражается на асимметрии  ВГД, рефракции, длины ПЗО глаза,  толщины СНВС, что ведёт к асимметрии хроматической КЧСМ, остроты зрения, а также биомеханических свойств мягких тканей придаточного аппарата глаза (век). Попеременная фотостимуляция восстанавливает билатеральную симметрию вышеперечисленных параметров, как временных, так и структурно-функциональных, что подтверждает  влияние энергетической импульсации на состояние структуры через перераспределение жидкостной составляющей и изменение тонуса тканей.

до фотостимуляции  после фотостимуляции 

OD OS  OD  OS

   

  1. ophthalmica

  Vs.=60,54см/с Vs.=27,78см/с Vs.=63,47см/с  Vs.=45,67см/с.

   

a. centralis retinae

Vs.=10,73см/с  Vs.=9,04см/с Vs.=25,97см/с  Vs.=23,18см/с

   

  1. ciliaris posterior brevis

Vs.=10,92см/с  Vs.=23,23см/с Vs.=33,88см/с  Vs.=28,65см/с

Рис. 1. Спектрограммы динамики скорости кровотока в глазной артерии и её ветвях парных глаз под влиянием попеременной фотостимуляции на «АСО-05» у пациента Л. Диагноз: OD-миопия слабой степени, офтальмогипертензия

Таблица 5

Динамика параметров бинокулярной зрительной системы при амблиопии

Параметры

До лечения

После лечения

хуже видящий глаз

лучше видящий глаз

индивид. разность

хуже видящий глаз

лучше видящий глаз

индивид. разность

1

Острота зрения

0,49±0,06

0,85±0,04

0,36±0,02***

0,6±0,07

0,9±0,02

0,3±0,02***

2

Латентность пика Р100 п-ЗВП на паттерн 7

140±3,8

125±2,3

15±1,09***

138 ±3,6

125±2,2

13±2,11**

3

Амплитуда пика Р100 п-ЗВП на паттерн 7

7,9±1,5

18,3±3,2

11,4±1,32***

14,8±2,2

11,3±1,5

3,5±1,62*

4

Толщина СНВС, мкм

(общий средний показатель)

107±2,4

101±3,1

6,0±1,95**

108±3,7

104±3,6

4,0±2,28

5

верхний сектор

137±4,90

123±4,7

13,0±2,69***

138±7,7

134±5,8

4,0±3,17

6

нижний сектор

135±3,94

127±4,7

8,0±4,31

134±4,9

126±5,1

8,0±4,29

7

  височный сектор

75,1±2,62

68,7±3,5

6,4±1,48***

75,5±2,8

74,9±5,5

0,6±2,40

8

носовой сектор

77,2±5,63

89,5±5,8

12,3±3,57***

87,7±6,9

83,4±6,6

3,3±3,81

9

Толщина фовеа

212±9,2

200±7,3

12,0±5,03*

207±8,4

205±5,7

2,0±4,34

10

Общий макулярный объём, мм

6,77±0,06

6,68±0,07

0,91±0,5***

6,48±0,3

6,41±0,3

0,07±0,12

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия индивидуальной разницы показателя 

(* –р<0,05; ** – р<0,041; *** – р<0,001;

Результаты восстановительной коррекции бинокулярной зрительной системы при амблиопии представлены в табл. 5. Можно видеть, что асимметрия остроты зрения при амблиопии сопоставима с асимметрией электропроводности в монокулярных каналах зрительного пути. В хуже видящем глазу удлинена латентность и снижена  амплитуда пика Р100 п-ЗВП на паттерн 7.  Данная асимметрия согласуется с морфологической асимметрией сетчатки: общего макулярного объёма, толщины СНВС в верхнем и височном секторах, нейроэпителия в центре фовеа. В поражённом глазу данные размеры достоверно увеличены по сравнению с аналогичными характеристиками лучше видящего глаза, а толщина СНВС в носовом секторе уменьшена. Энергетическая коррекция зрительной системы методом попеременной фотостимуляции изменяет эти параметры с восстановлением межглазной симметрии их значений. Макулярный объём уменьшается от 6,77±0,06 до 6,48±0,3 мм в хуже видящем  и от 6,68±0,07 до 6,41±0,3 мм в лучше видящем  глазу. Толщина СНВС увеличивается в носовом секторе поражённого глаза (от 77,2±5,63 до 87,7±6,9 мкм)  и в верхне-височном секторе лучше видящего глаза (от 123±4,7 до 134±5,8 мкм от 68,7±3,5 до 74,9±5,5 мкм, соответственно). Таким образом, асимметрия биоэлектрической активности БЗС при амблиопии отражает структурную асимметрию на уровне сетчатки,  которая восстанавливается под влиянием энергетической коррекции методом попеременной фотостимуляции с улучшением её параметров. 

Вегетативные механизмы автономной регуляции

бинокулярной зрительной системы

Известно, что вегетативная нервная система управляет гладкой мускулатурой, сердцем, железами, а гемодинамические параметры находятся под её регулирующим влиянием. При исследовании исходного вегетативного тонуса у близоруких школьников вегетативные нарушения были обнаружены в 100% случаев. Синдром вегетативной дистонии выявлен в 74% случаев, преимущественно (в 50% случаев) по симпатическому типу.

Исследование реактивности состояния организма в ответ на попеременную фотостимуляцию показало, что у детей с пониженным артериальным давлением (20 чел.) снижается ЧСС в среднем на 4 уд./мин (от 84,6±3,2 до 80,2±3,1уд/мин, р<0,05) без изменения АД (до сеанса 104/70, после 107/70 мм рт.ст.). При повышенном АД у 32 детей наряду с понижением ЧСС  в среднем на 8 уд/мин (от 91±0,3 до 83±0,3 уд/мин, р<0,05) снижается артериальное давление в среднем на 12/3мм.рт.ст (до сеанса 126/65, после 104/62мм.рт.ст.). У 42 взрослых с миопией ЧСС снижается на 3 уд./мин (до сеанса 75±0,4, после 72,1±0,5 уд/мин, р<0,05) с понижением АД на 7/4 мм.рт.ст от 125/77 до 118/73мм.рт.ст. У 66 пожилых лиц ЧСС снижается на 2 уд/мин с понижением АД в среднем на 9/6мм.рт.ст., от 156/99 до 147/92мм.рт.ст. Исследование индекса напряжения (ИН) у пожилых пациентов выявило его снижение в среднем на 100 усл. ед. от 510±58 до 411±4, р<0,05. После энергетической коррекции с применением попеременной фотостимуляции у детей повышается температура тела в среднем на 0,3С, от 35,9±0,1С до 36,2±0,1С (р<0,05),  у пожилых лиц на 0,4С, от 35,9±0,06С до 36,3±0,08С  (р<0,05). Уровень сахара в крови при этом снижается, в среднем на 0,3 ммоль/л. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об изменении уровня гомеостаза под влиянием попеременной фотостимуляции с понижением симпатического и повышения парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

Феномен «бинокулярного соперничества» в норме,

при патологии и после попеременной фотостимуляции

  Исследование автономной регуляции БЗС проводилось разработанным нами способом по феномену бинокулярного соперничества методом циклометрии. По результатам исследования автономной цикличности зрительных восприятий установлено, что у здоровых лиц (67 чел. в возрасте 11,5±1,2 лет) наблюдается ритмическая смена цветового поля с частотой 11,9±0,2 цикл/мин, одинаково как на красный, так и на зелёный цвет.

При близорукости исследование автономной цикличности зрительных восприятий у 175 чел., (из них 87 чел. до 1,0 дптр и высоким зрением 1,0 без коррекции; 60 чел. с понижением зрения и миопией от 0,5 до 3,0 дптр; 28 чел. с миопией от 3,5 до 6,0 дптр) выявило её ускорение: при слабой степени до 14,3±2,4 цикл/мин, при средней степени до 17,7±2,2 цикл/мин с нарушением их ритмичности. 

  В группе из 37 пациентов с косоглазием и амблиопией циклы зрительных восприятий были замедлены и асимметричны. Обнаружено, что хуже видящий глаз участвует в работе меньшее время (3,8±0,4 с), чем лучше видящий глаз (5,9±0,5 с р<0,001).

  В группе взрослых пациентов с асимметрией зрения при миопии циклы были асимметричны и  соответствовали остроте зрения: хуже видящий глаз с остротой зрения 0,22±0,08 участвовал в акте бинокулярного зрения меньше времени  (5,2±0,5 с), чем лучше видящий глаз (6,6±0,7 с) с остротой зрения 0,57±0,05 (р<0,05). После попеременной фотостимуляции время восприятия каждым глазом сократилось до 3,7±0,4 с, и 4,6±0,7 и стало симметричным, острота зрения повысилась до 0,39±0,08 и 0,73±0,12, соответственно.

Результаты свидетельствуют о том, что независимо от формы заболевания общим признаком нарушения автономной регуляции БЗС является изменение частоты автономных циклов и развитие временной  асимметрии возбудительно-тормозных процессов в парных монокулярных каналах. У здоровых лиц БЗС динамически уравновешена: каждый глаз участвует в зрении по 2,5 – 3 с. При миопии автономная цикличность возбудительно-тормозных процессов ускоряется, появляется дисбаланс. При  асимметрии зрения (косоглазие, миопия) цикличность изменяется, бинокулярное динамическое равновесие нарушается, возникает дисбаланс.

Таким образом, феномен БС формируется под влиянием центральных (корковых, подкорковых) и периферических механизмов и подвержен влиянию внешней среды (фотостимуляции). Сравнительный анализ временных и структурно-функциональных параметров БЗС в норме и при  патологии на фоне энергетической коррекции подтверждает факт влияния временных (энергетических) факторов на структурные параметры БЗС.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ АВТОНОМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ БИНОКУЛЯРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Кровообращение в интракраниальных сосудах при патологии бинокулярной зрительной системы

  Билатеральная асимметрия в зрительной системе при её патологии не является изолированной, а служит проявлением общей асимметрии организма. Дальнейшие исследования были направлены на выявление причин её развития. Результаты исследования кровообращения в интракраниальных сосудах у близоруких школьников представлены в табл. 6.

Таблица 6

Линейная скорость кровотока (средняя)

в сосудах головы у близоруких детей /см/с/

Сосуд

Линейная скорость кровотока М±m

vis OD<vis OS

vis OD=vis OS

справа

слева

справа

слева

ПА

36,56±4,0

37,67±4,1

39,67±3,2

31,67±4,7

ЗМА

46,75±2,9

42,12±3,5*

51,29±3,1

48,86±4,3

СМА

80,89±5,6

78,33±9,5

93,22±3,6

89,33±4,8

ПМА

72,89±4,9

63,22±3,7

65,11±4,0

73,56±4,4*

Примечание:* - р<0,05. ПА – позвоночная артерия, ЗМА – задне - мозговая артерия, СМА – средне - мозговая артерия, ПМА – переднее - мозговая артерия.

  Из таблицы видно, что в группе близоруких детей с асимметрией остроты зрения: справа    0,33±0,06, слева 0,59±0,08, р<0,01 обнаружена асимметрия скорости потоков крови в ЗМА: справа выше (46,75±2,9см/с), чем слева  (42,12±3,5см/с) на фоне снижения кровотока в позвоночных артериях (36,56±4,0см/с и 37,67±4,1см/с, соответственно). 

  У детей с симметричным снижением  зрения наряду с понижением скорости потоков крови в позвоночных артериях выявлена асимметрия значений кровотока в передних мозговых артериях: справа ниже 65,11±4,0см/с, чем слева 73,56±4,4см/с, р<0,05 и высокие значения кровотока в среднемозговых сосудах (справа 93,22±3,6, слева 89,33±4,8см/с) (рис. 2).

а  б

Рис. 2. Линейная скорость кровотока в сосудах головы

у близоруких школьников: с асимметричным (а) и  с симметричным (б) снижением остроты зрения.

По оси ординат – линейная скорость кровотока (см/с), по оси абсцисс– сосуды: ПА - позвоночная артерия, ЗМА - задняя мозговая артерия, СМА – средняя мозговая артерия, ПМА – передняя мозговая артерия,

Сравнительный анализ данных гемодинамики в сосудах головы у близоруких школьников показал, что снижение остроты зрения у них сопряжено с недостаточным кровообращением в позвоночных артериях, и асимметрия остроты зрения соответствует асимметрии кровотока в заднемозговых сосудах. При сопоставлении полученных данных с ВГД у детей было установлено соответствие ВГД и скорости потоков крови в переднемозговых артериях. Пониженное ВГД  правого глаза (17,8±0,57 мм рт.ст.) соответствовало сниженной скорости потоков крови в правой передней мозговой артерии  (65,11±4,0 см/с) по сравнению с более высокими значениями параметров левой стороны (23,9±0,95мм рт. ст. и 73,56±4,4 см/с соответственно).

Результаты исследования интракраниального кровообращения у детей с косоглазием, преимущественно правого глаза представлены на  рис. 3.

Как показано на диаграммах, у детей с косоглазием выявлено снижение скорости потоков крови в позвоночных и переднемозговых сосудах с асимметрией их значений в позвоночных артериях: кровоток справа ниже, чем слева (42 и 48,5  см/с).

Рис. 3. Скорость потоков крови  в сосудах головы у детей с косоглазием.

По оси ординат – линейная скорость кровотока (см/с), по оси абсцисс– сосуды: ПА - позвоночная артерия, ЗМА - задняя мозговая артерия, СМА – средняя мозговая артерия, ПМА – передняя мозговая артерия,

Таким образом, исследования показали, что нарушение феномена БС при развитии близорукости сопряжено с вегетативным дисбалансом, преимущественно по симпатическому типу, который сопровождается понижением кровообращения в позвоночных артериях с развитием асимметрии кровотока в задне-мозговых, а затем в переднее-мозговых сосудах. Установлено, что асимметрия феномена БС, а также зрительных функций при косоглазии связана с межполушарной асимметрией частотных характеристик позвоночных артерий.

Состояние шейного отдела позвоночника и билатеральной электропроводности организма у близоруких школьников

и детей с косоглазием

  Среди структур, влияющих на билатеральную асимметрию, нами изучено состояние шейного отдела позвоночника у 90 близоруких школьников. При рентгенографии шейного отдела позвоночника в 72,2% случаев выявлено снижение высоты межпозвонковых дисков, преимущественно в средне-нижних его отделах (65,6%), что свидетельствует о развитии в них дегенеративного процесса. Обнаружена нестабильность шейных позвонков, что влияет на состояние позвоночных артерий. Исследование шейных мышц выявило билатеральную асимметрию их тонуса в виде миофасцита у 56% больных, преимущественно справа. Обнаруженная патология в организме близоруких школьников может быть свидетельством преобладания работы правой рукой во время школьного процесса в  вынужденной позе с асимметричным напряжением мышц тела, препятствующим транспорту веществ, движению жидкостей в организме и  развитию асимметрии паравертебрального вегетативного тонуса.  При исследовании билатеральной электропроводности в БАТ по Накатани у близоруких школьников её сумма справа была ниже (509,5±5,0мА), чем слева (534,9±4,3мА, р<0,001). После курса лечения с применением энергетической коррекции бинокулярной зрительной системы методом попеременной фотостимуляции электропроводность в энергетических меридианах снизилась с восстановлением билатеральной симметрии её суммы справа (488,3±3,8мА) и слева (497,7±2,4мА, р>0,05). При исследовании билатеральной электропроводности организма у  детей с косоглазием также была выявлена асимметрия: сумма электропроводности в БАТ по Накатани на стороне лучше видящего глаза была выше (593,1±4,2 мА), чем на стороне амблиопичного глаза (505,4±4,4 мА, р<0,05). Энергетическая коррекция зрительной системы с применением попеременной фотостимуляции восстанавливает билатеральную симметрию электропроводности в энергетических меридианах одновременно с её понижением  до 471,2±4,1 мА и 465,5±4,3 мА соответственно (р>0,5).

При изучении состояния шейного отдела позвоночника у детей с косоглазием был выявлен миофасцит шейных мышц в 92% случаев. Изменения были преимущественно на стороне,  противоположной амблиопичному глазу. По данным рентгенографии у детей с косоглазием изменения были выявлены в 87% случаев. Из них снижение высоты межпозвонковых дисков обнаружено у 62% больных, преимущественно в средне-верхнем его отделе, что составляет 88% случаев из числа выявленных. Подвывихи и аномалии развития позвонков С1, С2 встречались у 25% больных.

  Таким образом, нами установлено, что функции БЗС сопряжены с состоянием билатеральной электропроводности энергетических меридианов, как единой биоэлектрической (энергетической) системы организма. При этом имеется асимметрия тонуса мышц в области шеи и изменение соосности позвонков. Энергетическая коррекция методом попеременной фотостимуляции на аппарате АСО-05 восстанавливает билатеральную симметрию энергетического баланса организма. При этом электропроводность энергетических меридианов снижается с восстановлением билатеральной симметрии. По сравнению с миопической системой временная и структурно-функциональная асимметрия при косоглазии и амблиопии более выражена.

НОВЫЕ СПОСОБЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА

Аппараты для функциональной диагностики

и коррекции зрительного анализатора. 

В работе использовались изобретённые нами аппараты спектральные офтальмологические АСО разных поколений: АСО-4, АС-5, АСО-05- «ДЭСТ», АСО-05 (авторское свидетельство СССР № 1738260, приор. от 06. 03. 89. бюл. № 21 от 07. 06. 1992 г., авторское свидетельство на полезную модель № 24633, приор. от 24. 10. 2001, выд. 20. 08. 2002 г.,  патент №58883, бюл. № 34 от 10. 12. 2006 г.). Современные модели последнего поколения с программным управлением были использованы в экспериментальных исследованиях. Аппарат разработан как для профилактики и лечения глазных заболеваний способом попеременной стимуляции органа зрения световыми  сигналами различной длины волны, яркости и частоты импульсов, модулированных по частоте, так и для функциональной диагностики и коррекции зрительного анализатора. Одна из моделей представлена на рис. 4.

  АСО-05 представляет собой микропроцессорный бинокулярный генератор квантов света в диапазоне видимого спектра от красного - 650 нм до синего - 450 нм с формированием ахроматического и хроматического света различного тона, яркости и насыщенности и подачей импульсов различной частоты.

  Очки фотостимулятора

  блок управления аппарата

Рис. 4. Аппарат офтальмологический цветотерапевтический импульсной фотостимуляции АСО-05-«ДЭСТ».

В исследовании аппарат служил для функциональной диагностики и коррекции БЗС при глазных заболеваниях, а также для изучения механизма её автономной регуляции. Попеременная импульсная фотостимуляция глаз имитирует работу автономной системы ауторегуляции БЗС. Для функциональной экспресс-диагностики зрительного анализатора были предложены новые методы  (патент № 2290053, бюл. № 36 от 27. 12. 2006 г.), которые описаны ниже.

Экспресс-диагностика резерва адаптации зрительного анализатора

(функциональная проба «раскачка»)

  Резерв адаптации зрительного анализатора (РАЗА) определяют по состоянию различных структурно-функциональных параметров правого и левого глаза и вегетативным показателям до и после попеременной фотостимуляции. Исследуют остроту зрения вдаль и вблизи без коррекции и с коррекцией, динамическую рефракцию, ВГД, АД и ЧСС. Затем размещают  очковую  оправу перед глазами пациента, осуществляют подачу световых импульсов с длиной волны от 420 до 670 нм с частотой не менее 0,2 Гц на каждый глаз с модуляцией по частотам 8 и 10 Гц.  в течение 15 мин. После этого проводят повторное исследование параметров и сравнивают с исходными данными. На основании результатов сравнительного анализа создаётся алгоритм лечения пациента, направленный на восстановление билатеральной симметрии.

  Бинокулярная циклометрия

Исследование автономной регуляции БЗС проводится  разработанным нами методом бинокулярной циклометрии по феномену БС, который отражает её спонтанные возбудительно-тормозные циклы (авторское свидетельство СССР № 1351574, приор. от 20. 07.  84 г. бюл. № 42 от 15. 09. 87 г.). Метод заключается в следующем. Испытуемый в светофильтрах дополнительных цветов (красное стекло перед правым глазом, зелёное – перед левым) с расстояния 5 м наблюдает спонтанную ритмическую смену красного и зелёного цветов на равномерно освещённом белом экране, помещённом в аппарат Рота с лампой накаливания 40 вт, отмечая момент, когда один цвет полностью сменяется другим. Исследователь определяет число таких смен (циклов) за 30 60 с.

  Исследование также проводится на синоптофоре при совмещении монокулярных полей зрения и предложенным нами методом на аппарате спектральном офтальмологическом серии АСО (патент № 2290053, бюл. № 36 от 27.12.2006, патент № 58883, бюл. №34 от 10.12.2006 г.). Принцип исследования на аппарате основан на совмещении красным и зелёным цветами монокулярных полей зрения правого и левого глаза и наблюдении пациентом чередования цвета видимого поля, соответствующего частоте автономных циклов БЗС. Для определения интерокулярного взаимодействия в акте бинокулярного зрения осуществляют совмещение световых полей дополнительных тонов (красный - зелёный) и по наблюдению временной пульсации изменения тона оценивают состояние возбудительно - тормозных процессов в зрительном анализаторе пациента. Момент смены каждого цвета пациент отмечает нажатием на кнопку пульта аппарата. Через минуту исследования на экране аппарата отражается результат среднего времени работы правого и левого зрительного канала в секундах.

Цветоимпульсная кампиметрия (ЦИК) 

Исследование проводится на разработанном нами аппарате спектральном офтальмологическом АСО-05. На фоне равномерного пульсирующего поля пациент наблюдает субъективную неоднородность освещённости, фиксированные или плавающие дефекты в поле зрения, после чего отмечает их на схеме. Площадь скотом в процентах по отношению к видимому центральному полю зрения в 30° определяют сеткой-трафаретом: одна клетка соответствует 1% площади (рис. 5).

Рис. 5. Аутокампиграмма при ЦИК с изображением скотомы и

сетка-трафарет для измерения её площади.

 

При наложении сетки на схему ЦПЗ суммируется число клеток, занимающих площадь скотомы, что соответствует процентам. ЦИК служит одним из методов выявления асимметрии в центральном поле зрения, по данным которого установлено уменьшение площади центральных скотом при амблиопии в три раза, (р<0,05) после энергетической коррекции зрительной системы с помощью АСО-05.

Вегетоцветотест (ВЦТ)

Вегетоцветотест служит для экспресс-диагностики рефракции глаза. Исследование проводят на аппарате АСО-05. Перед пациентом на расстоянии 5м от его глаз размещают светозащитные очки, на которые осуществляют подачу светового сигнала дополнительных цветов. Если пациент субъективно оценивает зелёный световой круг по размеру большим, чем красный, то это является признаком близорукости (фокус расположен перед сетчаткой). Если при тестировании красный круг воспринимается по размеру большим, чем зелёный, то это соответствует дальнозоркости. В случае равенства наблюдаемых световых кругов судят о соразмерном состоянии рефракции глаза - эмметропии (фокус расположен на сетчатке).

Экспресс-диагностика рефлекса аккомодации (РА)

Тестирование рефлекса аккомодации проводится на аппарате АСО-05 для выявления проводимости в зрительной системе и её симметрии. На глаза пациента надевают светозащитные очки и подают световые импульсы. Оценка сохранности рефлекса аккомодации пациента осуществляется наблюдением субъективно воспринимаемых им качательных движений световых пятен разного тона, яркости, насыщенности, проецируемых на сетчатку глаза через вставляемую в очки перфорированную диафрагму с диаметрами 1,5 и 3 мм. По отсутствию или ослаблению эффекта «качания» световых пятен оценивают состояние сохранности ретино - пупиллярного и/или ретино-цилиарного рефлекса, а по субъективному восприятию формы проецируемых отверстий диафрагмы определяют локализацию нарушенной световой чувствительности на сетчатке.

Хроматическая КЧСМ

Исследование проводится в очках на аппарате АСО-05 монокулярно с частотой от 10 до 55 Гц. Кроме стандартных исследований на красный, зелёный и синий цвет, возможны исследования на белый и промежуточный цвета (оранжевый, жёлтый, голубой).

Клинические испытания аппарата «АСО-05», проведённые по рекомендации МЗ и СР РФ в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.  С.Н. Фёдорова (д.б.н. Миронова Э.М.) показали эффективность метода при лечении центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) сетчатки, что выражалось в повышении её чувствительности по данным визометрии, КЧСМ и регистрации электроретинограммы. Аппарат «АСО-05» рекомендован комиссией по новой медицинской технике к серийному производству и применению в медицине.

СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Закономерность автономной регуляции бинокулярной зрительной системы при близорукости, синдром билатеральной асимметрии, выявленный при глазных заболеваниях, послужил основой для разработки методов профилактики, реабилитации и восстановительного лечения больных. На основании полученных данных нами установлено, что нарушение функции бинокулярной зрительной системы при миопической рефракции связано с функциональной билатеральной асимметрией её вегетативной регуляции, что сопровождается устойчивым патологическим состоянием в виде билатеральной структурно-функциональной асимметрии, которая стимулирует симпатическую нервную систему с целью восстановления динамического равновесия. Недостаточность восстановительного резерва организма ведёт к состоянию стресса. Попеременная фотостимуляция восстанавливает билатеральную симметрию, что снижает симпатический тонус с проявлением парасимпатических реакций: сужение зрачка,  расширение сосудов, снижение артериального и внутриглазного давления, ЧСС. Аналогичные реакции были обнаружены и при других глазных заболеваниях. Близорукость, косоглазие, амблиопия часто сопровождаются внутричерепной гипертензией, что ограничивает возможности попеременной фотостимуляции. Для повышения эффективности лечения таких больных в комплексе нами были использованы элементы кранио-сакральной терапии (КСТ), направленной на коррекцию динамики  в ликворной системе. Известно, что частота краниального ритма составляет в среднем 6 12 цикл/мин (Аплейджер Дж., 2005), что согласуется с изученным нами автономным ритмом бинокулярного зрения у здоровых лиц (феномен БС).

Было установлено, что у пациентов с миопией после попеременной фотостимуляции восстанавливается межглазная симметрия внутриглазного давления (от 17,8±0,57 до 20±0,87 мм рт. ст правого глаза и от 23,9±0,95 до 20,6±0,92 мм рт. ст. левого глаза, р<0,001). При этом билатеральная гемо-, гидро- и ликвородинамика проявляют себя с одной стороны как изолированные сосуды, которые, в то же время взаимосвязаны между собой, как сообщающиеся системы. После курса лечения с применением попеременной фотостимуляции и элементов мануальной терапии, направленной на восстановление ликвородинамики и билатеральной симметрии тонуса мягких тканей тела кровообращение в сосудах головы улучшается, что ведёт к повышению зрительных функций. Пример изменения гемодинамики у пациентки А., 12 лет с миопией слабой  степени представлен на рис. 6.

Рис. 6. Динамика значений средней составляющей СДСЧ в сосудах головы пациентки  А., 12 лет до и после 7-дневного курса функционального лечения По оси ординат средняя составляющая СДСЧ (кГц), по оси абсцисс – сосуды:

ПА – позвоночная артерия, ЗМА – задняя мозговая артерия, СМА – средняя мозговая артерия, ПМА – передняя мозговая артерия.

На представленных диаграммах отражён дисбаланс частотных характеристик (СДСЧ) в сосудах головы до лечения: снижение значений частот в позвоночных артериях, повышение их в среднемозговых сосудах и асимметрия в переднемозговых артериях.  После лечения показатели СДСЧ в сосудах головы изменились. В позвоночных артериях частоты стали выше (от 0,54 кГц до 1,49 кГц справа и от 0,82 кГц до 1,33 кГц слева). В среднемозговых артериях они снизились от 2,36 кГц  до 1,67 кГц справа и от 2,45 кГц до 1,53 кГц слева. В переднемозговых сосудах восстановилась симметрия их значений справа и слева. Одновременно с улучшением кровообращения повысилась острота зрения каждого глаза на 0,2 без коррекции    от 0,1 до 0,3 и снизилась миопическая рефракция на 1,0 дптр от 3,5 дптр до 2,5 дптр.

  На рис. 7 представлены результаты исследования кровообращения сосудов головы до и после функционального лечения пациентки К., 5 лет  с амблиопией и косоглазием  левого глаза.

Рис. 7. Динамика значений средней составляющей СДСЧ в сосудах головы пациентки  К., 5 лет до и после 7-дневного курса функционального лечения (в кГц).

По оси ординат средняя составляющая СДСЧ (кГц), по оси абсцисс – сосуды:

ПА – позвоночная артерия, ЗМА – задняя мозговая артерия, СМА – средняя мозговая артерия, ПМА – передняя мозговая артерия.

  На диаграммах показано, что в результате лечения кровообращение улучшается.  В позвоночных артериях значения средней составляющей СДСЧ повысились в 2 раза (от 0,46 до 1,07 кГц справа и от 0,4 до 0,92 кГц слева). В заднемозговых сосудах значения изменились от 1,81 до 2,59 кГц справа и от 1,43 до 2,33 кГц слева. 

Таким образом, полученные данные показали, что нарушение феномена БС при развитии близорукости сопряжено с вегетативным дисбалансом, преимущественно по симпатическому типу, который сопровождается понижением кровообращения в позвоночных артериях с развитием асимметрии кровотока в задне-мозговых, а затем и в передне-мозговых сосудах. Энергетическая коррекция бинокулярной зрительной системы методом попеременной фотостимуляции снижает симпатический и повышает парасимпатический тонус в пределах вегетативного баланса с восстановлением билатеральной симметрии параметров При этом изменяются параметры гомеостаза: ЧСС, АД, ИН, уровень сахара в крови, температура тела, что регулируется автономной системой. Установлено, что асимметрия феномена БС, а также зрительных функций при косоглазии связана с межполушарной асимметрией частотных характеристик интракраниальных сосудов. Феномен БС формируется под разносторонним влиянием корковых, подкорковых и периферических механизмов и подвержен влиянию внешней среды (фотостимуляции).

  Проведённое исследование показало, что субъективные параметры зрительной системы отражают объективное состояние зрительного анализатора, цикличность в работе которого должна быть обеспечена структурной симметрией её составляющих. На основании предложенной модели функционирования бинокулярной зрительной системы была разработана концепция патогенеза зрительных расстройств, как варианта сочетанной  временной и структурно-функциональной асимметрии системы – её автономной дизрегуляции. Схема концепции представлена на рис. 8. Основными принципами концепции автономной регуляции зрительной системы являются: структурная симметрия и временная асимметрия функционирования. Ведущим положением концепции является взаимосвязь и взаимозависимость временных и структурно-функциональных параметров бинокулярной зрительной системы, как модели устройства парных функциональных систем.  На основании концепции патогенеза зрительных расстройств была предложена концептуальная схема восстановления зрительных функций, основным принципом которой стало восстановление симметрии в системе как временной, так и структурно-функциональной.

Рис. 8. Этиопатогенез офтальмопатологии  как болезни автономной регуляции бинокулярной зрительной системы

Схема основных путей восстановительной коррекции представлена на рис. 9.

Полученные данные подтверждают энергетическую концепцию функционирования бинокулярной зрительной системы и приемлемость концептуальной схемы развития зрительных расстройств  дистрофического характера, как болезней  дизрегуляции.

Рис. 9. Пути восстановительной коррекции бинокулярной зрительной системы при глазных заболеваниях.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ БИНОКУЛЯРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Сравнительный анализ различных методов лечения и их комбинаций показал, что наиболее эффективным комплексом восстановительного лечения при глазных заболеваниях является сочетанная энергетическая коррекция БЗС, направленная на восстановление временной и структурно-функциональной симметрии, в том числе в организме в целом (рис. 10).

  Рис. 10. Эффективность лечения миопии

методом АСО, массаж, АВМО, КСТ, в %.

Острота зрения 0,1 и ниже в группе пациентов уменьшилась с 43% до 26%,  восстановилась острота зрения до 1,0 в 20,4% случаев.

Результаты лечения миопии у детей и взрослых, а также в сочетании её с возрастной катарактой, офтальмогипертензией представлены на рис. 11.

Рис. 11. Динамика остроты зрения при восстановительном  лечении глазных заболеваний с миопической рефракцией методом АСО-05, массаж, АВМО, кранио-сакральная терапия («АМАКС»), в %.

  В группе детей с миопией острота зрения повысилась на 0,28 (от 0,44±0,05 до 0,72±0,05, р<0,0001), у взрослых на 0,15 (от 0,21±0,05 до 0,36±0,05, р<0,0001), при возрастной катаракте на 0,2 (от 0,4±0,05 до 0,6±0,06, р<0,0001), при офтальмогипертензии на 0,1 (от 0,4±0,06 до 0,5±0,06, р<0,0001), внутриглазное давление при этом снизилось на 5,5 мм рт. ст.  c 27,52±1,1 мм рт. ст. до 22,04±0,49 мм рт. ст., р<0,0001.

  Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения пациентов с глазными заболеваниями разработанными методами, основанными на автономном механизме БС с помощью аппаратов спектральных офтальмологических «АСО». Указанные методики можно применять в комплексе с пневмомассажем глаз на «АВМО», мануальной терапией, массажем, краниальной терапией. Восстановительная коррекция эффективна как в условиях школьного медкабинета, так и в поликлинических условиях, в  кабинетах охраны зрения детей, в глазных стационарах у детей и взрослых при косоглазии, амблиопии, миопии,  ЧАЗН и ретинопатии, незрелой катаракте, офтальмогипертензии.

ВЫВОДЫ

  1. В формировании феномена «бинокулярного соперничества» принимают участие как центральные, так и периферические процессы автономной регуляции. Нарушение «бинокулярного соперничества» и развитие ряда заболеваний глаз (миопии, амблиопии, косоглазия), связано с формированием патологических систем, что выражается в асимметрии автономной регуляции и кровообращения, которые можно корригировать попеременной фотостимуляцией, восстанавливая зрительные функции.
  2. В восстановительных механизмах феномена бинокулярного соперничества и зрительной системы принимают участие как местные, так и общие процессы автономной регуляции. Патогенетической основой изменения реактивности бинокулярной зрительной системы в ответ на фотостимуляцию является понижение симпатического и повышение парасимпатического тонуса, проявляющееся миозом, снижением  внутриглазного  и артериального давления, ЧСС от 2 до 8 уд. в мин, индекса напряжения на 19,5%, электропроводности в организме, повышением температуры тела на 0,3-0,4С, что свидетельствует об изменении уровня гомеостаза в организме.
  3. Установлены закономерности функционирования бинокулярной зрительной системы в норме и патологии в виде цикличности возбудительно-тормозных процессов, скорость и симметрия которых отражают тонус и баланс автономной системы.
  4. Возможными причинами повреждения механизмов ауторегуляции и феномена БС являются изменения в шейном отделе позвоночника, выявленные у 87% больных с косоглазием и у 72,2% больных с миопией, вегетативная дистония и нарушение кровотока в позвоночных артериях (у 100% больных), обусловливающие энергетическую асимметрию.
  5. Разработаны способы и созданы аппараты для функциональной экспресс-диагностики (цветоимпульсная кампиметрия, вегетоцветотест, бинокулярная циклометрия, исследование рефлекса аккомодации, резерва адаптации зрительного анализатора функциональная проба «раскачка») и патогенетически обоснованной коррекции (цветоимпульсная терапия) заболеваний глаз.
  6. Предложена концепция временной и структурно-функциональной асимметрии при патологии, которая является патогенетической основой разработки системы реабилитации при  глазных заболеваниях, направленной на восстановление симметрии в бинокулярной зрительной системе и в организме в целом.
  7. Комплексная методика системной физиотерапии с применением попеременной фотостимуляции, баротерапии, массажа и краниосакральной терапии имеет существенные преимущества в сравнении с отдельно проводимыми плеопто-ортоптическими процедурами, позволяя повысить остроту зрения при таком лечении в 1,5 2 раза (от 0,05 до 0,3).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для улучшения диагностики бинокулярной зрительной системы при глазных заболеваниях рекомендуется наряду с традиционным офтальмологическим обследованием (визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, периметрия) проводить функциональную экспресс-диагностику – цветоимпульсную кампиметрию, вегетоцветотест.

2.При исследовании пациентов с глазными заболеваниями целесообразно проводить функциональную пробу – диагностику восстановительного резерва БЗС с оценкой динамики остроты зрения, внутриглазного давления каждого глаза в сопоставлении с артериальным давлением и  частотой сердечных сокращений.

3.При лабильном патологическом состоянии БЗС рекомендуется курсовое лечение, заключающееся в местной и системной физиотерапии, направленной на достижение симметрии патофизиологических характеристик БЗС.

4.Восстановительное лечение глазных заболеваний рекомендуется проводить под контролем исследования кровообращения в сосудах головы, шеи, артериального давления, частоты сердечных сокращений,  ИН.

5.Попеременная фотостимуляция зрительной системы на аппарате «АСО-05» рекомендуется в качестве методики базисной немедикаментозной терапии больных с вегетативными расстройствами, поскольку обладает ритм восстанавливающим действием на автономную систему,  регулируя вегетативные функции.

6. Относительным противопоказанием к проведению попеременной фотостимуляции является повышенная внутричерепная гипертензия, при обнаружении признаков которой требуется мануальная терапия с использованием краниосакральных техник.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Тетерина Т.П., Волков В.В., Волкова – Кочеткова Л.П. Биоритмы бинокулярного зрения // Физиология человека. – 1987. – Т. 8. – С. 779 – 782.
  2. Тетерина Т.П., Волкова Л.П. Динамика временной ритмической цикличности монокулярных восприятий в акте бинокулярного зрения при близорукости // Сенсорные системы. – 1989. – Т. 3. – № 3. – С. 265 – 271.
  3. Тетерина Т.П., Волкова Л.П. Бинокулярное соперничество как свойство ритмической организации зрительного анализатора и некоторые клинические аспекты использования этого явления // Тез. докл. III Всесоюзн. конф. по хронобиологии и хрономедицине.  Ташкент,  1990. – С. 320.
  4. Тетерина Т.П.,  Волкова Л.П. Феномен бинокулярного соперничества как отражение электромагнитных колебаний зрительной системы и его показатели при близорукости. Тез. докл. Всесоюзн. конф. «Актуальные проблемы применения электромагнитных полей в медицине». Л., 1990. – С. 121-122.
  5. Тетерина Т.П., Волкова Л.П. Новый способ восстановления бинокулярного зрения // Тез. докл. VIII съезде офтальмологов Украины. Одесса. – 1990. – С. 218.
  6. Тетерина Т.П., Волкова Л.П. Способ улучшения зрительных функций // Авторское свидетельство СССР № 1671294. Приор. от 25.09.88 г. Бюл. № 31 от 23.08.91.
  7. Тетерина Т.П., Волкова – Кочеткова Л.П., Жиляев В.В., Турищев Б.А.  Устройство для лечения и профилактики зрительного утомления // Авторское свидетельство СССР № 1738260. Приор. от 06.03.89. Бюл. № 21 от 07.06.92.
  8. Тетерина Т.П., Волкова Л.П. Теоретическое обоснование ритмодиагностики и ритмотерапии нарушений фузии при косоглазии // Тез. докл. международ. конф. – Алма-Ата, 1993. – С. 25 – 34.
  9. Волкова Л.П., Тетерина Т.П. Зрительный анализатор как модель замкнутого электромагнитного колебательного контура биосистемы // Вопр. офтальмол.. Сб. науч. трудов. Красноярск. – 1993. – Вып. 2. – С. 25 – 34. 
  10. Тетерина Т.П., Волкова Л.П. Способ лечения начальных катаракт и устройство для его осуществления // Патент Российской федерации, № 2030908. Приор. от 30.05.91 г. Бюл. № 8 от 20.03.95.
  11. Волкова Л.П., Волков А.В. Биорезонансная цветотерапия зрительной системы // Мат. второго науч. конгр. «Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты». – Чебоксары. 1996. – Ч. 2. – С. 138.
  12. Облинов С.В., Волкова Л.П. Аппарат спектральный АС-5 // Авторское свидетельство на полезную модель № 24633, приор. от 24.10.2001, Выд. 20.08.2002 г.
  13. Волкова Л.П., Егорова. Т.Е. Влияние аппарата АС-5 на течение послеоперационного периода у больных после экстракции катаракты // Сб. науч. ст. V международ. конф. «Современные технологии хирургии катаракты». Москва, 2004. – С. 76 – 79.
  14. Волкова Л.П., Трефилов А.А., Волков А.В. Ультразвуковая диагностика в изучении миопического рефрактогенеза // Сб. конф. «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии». – М., 2004 – С. 190.
  15. Волкова Л.П., Узунян Д.Г., Узунян Н.А., Волков А.В. Квантово-волновая коррекция аномалии рефракции: влияние аппарата спектрального «АС-5» на анатомические структуры миопического глаза по данным ультразвуковой биомикроскопии // Сб. тр. конф. «Энергетические технологии в офтальмологии». Краснодар – 2004. – С. 142 –143.
  16. Wolkowа L.P., Wolkow A.W. Die vegetativen vernderung im organismus der kurzsichtigen schler bei der behandlung mit dem impuls-spektralen licht auf dem apparat “AC-5” im complex mit der manualen-und reflexteraphie // Program abstracts  internationaler сongress fnd fachmesse, Hannover, 2004. – P. 40 – 41.
  17. Wolkowа L.P., Wolkow A.W. Korrertionsmechanismus der refraktionsanomalie mit dem impuls-spektralen licht auf dem apparat AC-5 (Die Quanten- wellentherapie) // Program abstracts internationaler сongress fnd fachmesse, Hannover, 2004. – P. 41 – 42.
  18. Волкова Л.П., Волков А.В. Механизм биорезонансной фотостимуляции зрительного анализатора в профилактике близорукости и её прогрессирования // Юбилейная конф. Тез. докл.. С.- Пб. – 2005. – С. 79 – 80.
  19. Волкова Л.П. «Внутренний массаж» при действии импульсного света на орган зрения близоруких школьников // VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл. – М., 2005. – С. 716.
  20. Волкова Л.П. О профилактике близорукости у детей // Вестник офтальмологии. – 2006. –  Т.122. –  № 2. С. 24 – 27.
  21. Волкова Л.П.  Оценка общего состояния детей с нарушенными зрительными функциями // Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков. Сб. науч. трудов РГМУ. 2006. – С. 282 – 287.
  22. Волкова Л.П., Николаева Г.В., Волков А.В. Закономерности роста переднезаднего размера глаза при близорукости у детей // Российская педиатрическая офтальмология. – 2006. – № 1. – С. 49 – 51.
  23. Волкова Л.П., Фёдорова В.Н., Волков А.В., Фаустова Е.Е., Андрианова Е.В. Акустическая биометрия в исследовании биомеханики зрительного анализатора  // Российский журнал биомеханики. – 2006. – Т. 10. – № 2. – С. 50 – 57.
  24. Волкова Л.П. Новый способ цветоимпульсной кампиметрии у детей // Науч.-практич. конф. НИИГБ им. Гельмгольца «Детская офтальмология. Итоги и перспективы»: Тез. докл. – М., 2006. – С. 165 – 166.
  25. Волкова Л.П. К вопросу о патогенезе асимметрии зрения // Науч.-практич. конф. НИИГБ им. Гельмгольца «Детская офтальмология. Итоги и перспективы»: Тез. докл. – М., 2006. –  С. 245 – 246.
  26. Волкова Л.П. Способ диагностики и коррекции зрительных функций // Патент № 2290053, Бюл. № 36 от 27.12.2006.
  27. Волкова Л.П., Садиков А.О. Аппарат для функциональной диагностики и коррекции зрительного анализатора // Патент на полезную модель № 58883, бюл. № 34 от 10.12.2006.
  28. Волкова Л.П., Хаценко И.Е.  Влияние метода попеременной фотостимуляции глаз на зрительные вызванные потенциалы у детей с амблиопией  // Вестник офтальмологии. –  2007. –  Т. 123. № 4. С. 29 – 32.
  29. Дубовская Л.А., Волкова Л.П.  Параметры стимуляции зрительного анализатора. Критерии выбора частотных характеристик // Российская педиатрическая офтальмология. – 2007. – № 1. С. 53 – 56.
  30. Волкова Л.П., Волков А.В. Биологический ритм зрительной системы и его роль в развитии близорукости. Часть 1. – М.: Издательство «Икар», 2007 – 104 с.
  31. Волкова Л.П. Механизм действия квантово-волновой физиотерапии при лечении близорукости у детей // Вопр. курортол., физиотерапии и лечебной физкультуры – 2008. – № 2. – С. 36 – 38.
  32. Волкова Л.П. Новый метод функциональной диагностики и коррекции зрения. Цветоимпульсная кампиметрия у больных с ЦХРД // Вестник офтальмол. – 2008. – № 2. С. 33 – 35.
  33. Волкова Л.П., Волков А.В. Цветоимпульсная терапия в лечении близорукости у детей / Мат. Всеросс. форума по восстановит. медицине, курорт., спорт. медицине и физиотерапии» РеаСпоМед 2008». С. 43 – 44.
  34. Волкова Л.П.  Способ диагностики функционального состояния зрительного анализатора // Патент № 2320256, приор. от 20. 05. 2006, бюл. № 9 от 27.03.2008.
  35. Волкова Л.П. Квантово-волновая физиотерапия в офтальмологии. Механизм действия у пожилых лиц // Вопр. курортол., физиотерапии и лечебной физической культуры – 2008. – № 3. С. 44 – 45.
  36. Волкова Л.П. Новая модель охраны зрения детей в условиях поликлиники./ V междунар конгр «Восстановительная медицина и реабилитация». – Москва, 2008. – С. 47.
  37. Волкова Л.П. Новый метод экспресс-диагностики близорукости у школьников./ V междунар. конгр. «Восстановительная медицина и реабилитация». – Москва, 2008. – С. 47– 48.

Методические рекомендации для практического внедрения.

  1. Волкова Л.П., Гусева М.Р., Парамей О.В., Волков А.В., Садиков А.О. Цветоимпульсная кампиметрия при глазных заболеваниях / Под ред. чл.-кор. РАМН проф. Е.И. Сидоренко и д.м.н. проф. Н.П. Паштаева. – М.: РГМУ, 2007. – 32 с.
  2. Волкова Л.П., Гусева М.Р., Парамей О.В., Волков А.В., Садиков А.О. Восстановительная коррекция автономной дисфункции бинокулярной системы у лиц с глаукомой. Под ред. чл.-кор. РАМН проф. Е.И. Сидоренко и д.м.н. проф. Н.П. Паштаева. – М.: РГМУ, 2007. – 20 с.
  3. Волкова Л.П., Маркова Е.Ю., Павлова Т.В., Волков А.В., Садиков А.О. Цветоимпульсная диагностика и коррекция зрительных функций у детей с амблиопией  / Под ред. чл.- кор. РАМН проф. Е.И. Сидоренко и д.м.н. проф. Н.П. Паштаева. – М.: РГМУ, 2007. – 20 с.
  4. Волкова Л.П., Волков А.В., Садиков А.О. Цветоимпульсная кампиметрия и терапия центральной хориоретинальной дистрофии на аппарате спектральном офтальмологическом АСО-05 / Под ред. чл.- кор. РАМН проф. Е.И. Сидоренко и д.м.н. проф. Н.П. Паштаева. – М.: РГМУ, 2007. – 16 с.

Список сокращений

АВМО  аппарат вакуумного массажа офтальмологический

АД артериальное давление

АСО  аппарат спектральный офтальмологический

БЗС  бинокулярная зрительная система

БС  бинокулярное соперничество

ВГД  внутриглазное давление

дптр диоптрия

п-ЗВП  паттерн-зрительные вызванные потенциалы

ИН индекс напряжения

КСТ краниосакральная терапия

КЧСМ критическая частота слияния мельканий

ОКТ оптическая когерентная томография

OD  правый глаз

OS левый глаз

ПЗО передне - задняя ось

СДСЧ спектр доплеровского сдвига частот

ТКДГ транскраниальная допплерография

СНВС  слой нервных волокон сетчатки

УЗИ ультразвуковое исследование

ФС фотостимуляция

ЦИК  цветоимпульсная кампиметрия

ЦИТ  цветоимпульсная терапия

ЦДК  цветовое доплеровское картирование

ЦПЗ центральное поле зрения

ЧАЗН  частичная атрофия зрительного нерва

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭФИ электрофизиологическое исследование






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.