WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

СУЛТАНАЕВА

ЗИЛЯ МИНЛИБАЕВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ  ОСНОВЫ

ФОРМИРОВАНИЯ  РЕПРОДУКТИВНОГО  ЗДОРОВЬЯ  НАСЕЛЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ  БАШКОРТОСТАН

14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Москва 2012

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском университете

и Национальном НИИ общественного здоровья РАМН

Научные консультанты:        

доктор медицинских наук,

профессор                Шарафутдинова Назира Хамзиновна

доктор медицинских наук,

профессор                Чичерин Леонид Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор                                       Какорина Екатерина Петровна

доктор медицинских наук,

профессор                                       Альбицкий Валерий Юрьевич

доктор медицинских наук,

профессор                                       Калининская Алефтина Александровна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России

Защита состоится «  » ____________ 2012 г. в 11-00 часов на заседании диссертационного совета Д. 001.047.01. при ГУ Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г.Москва, ул.Воронцово поле, 12, строение 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН (г.Москва, ул.Воронцово поле, 12, строение 1).

Автореферат разослан «_______»_______________  2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук                      В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.  Для разработки государственной стратегии в сфере здравоохранения, определения приоритетов развития здравоохранения отдельных регионов и Российской Федерации в целом необходимо изучение современных тенденций состояния здоровья населения России, включая анализ медико-демографической ситуации (Медик В.А., Осипов А.М., 2004; Тишук Е.А., 2006; Перепелкина Н.Ю., Павловская О.Г., Алтухова Л.В., 2007; Щепин В.О., Миргородская О.В., 2007; Шабунова, А.А., 2009; Щепин О.П., Медик В.А., 2010).

Несмотря на позитивные изменения последних лет, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов, продолжается процесс сокращения численности населения. К числу негативных последствий депопуляции следует отнести не только численные потери населения, но и ухудшение его качественных параметров, речь идет прежде всего о демографическом «старении» населения, нарастающих диспропорциях в численном составе количества мужчин и женщин, городских и сельских жителей (Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П., 2007; Улумбекова Г.Э., 2010).

При этом важно иметь в виду, что отмеченные негативные изменения обусловлены не только кризисными явлениями в социально-экономическом развитии страны и ее общественно-политической жизни 90-х годов, как это принято считать, но и возникшими в эти годы периодами долговременных тенденций популяционных процессов, имеющих силу и значимость закономерностей естественно-научного характера. Процессы семейной деградации, нарастание демографического кризиса и депопуляции можно преодолеть только с помощью демографической политики, имеющей целью возрождение и укрепление семьи как социального института (Капитонов В.Ф.2003; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007; Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., Выломова С.В., Муравцева О.В., 2007; Коломейцев М.Г. 2009).

Вместе с тем в настоящее время отмечается формирование нового типа репродуктивного поведения населения, обусловленного демографическим переходом к малодетной семье, что одинаково выражено как среди городских, так и сельских жителей. Причиной этого являются трудности материального, жилищного характера, возросшее внимание населения к духовной жизни, особенности современных семейно-брачных отношений в виде как  относительно позднего их оформления, так и недостаточной стабильности, а также нарастание  социальной активности женщины, хотя исследования социологов показывают, что ценность материнства у российских женщин достаточно велика (Капитонов В.Ф., 2003;  Иванов А.Г., 2004; Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Полунина В.В., Борисенко В.В. 2004; Кулаков В.И. 2007;  Сурмач М.Ю. 2007; Неверова Г.П., 2009).

В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» особо подчеркивается, что демографическая политика должна основываться на систематизации теоретических и практических исследований в области репродукции населения страны с переходом к всесторонним, комплексным исследованиям на уровне отдельных регионов. С этой точки зрения Республика Башкортостан (РБ) является перспективным регионом для исследований ввиду большой численности населения, разветвленной внутренней поселенческой структуры, особенностей этнического состава, исторических и культурных традиций, экономического и политического потенциала. Одной из отличительных черт республики является сохранение довольно высоких показателей воспроизводства населения (Кулавский В.А., Даутова Л.А., Кулавский Е.В., 2002; Мурзабаева С.Ш., 2010). Все это делает республику своеобразным субъектом в изучении закономерностей рождаемости и репродуктивного поведения. Вместе с тем в утвержденной  Указом Президента РБ  от 14 июля 2008 года N УП-333 «Концепции демографической политики Республики Башкортостан на период до 2025 года» в качестве механизмов ее реализации определены  необходимость осуществления постоянного мониторинга демографических показателей,  результатов социологических и научных исследований.

С учетом вышеизложенного определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: на основе комплексной оценки репродуктивного поведения и здоровья населения Республики Башкортостан научно обосновать предложения по профилактике нарушений репродуктивного здоровья.

Задачи исследования

  1. Изучить медико-демографические показатели состояния здоровья населения Республики Башкортостан в динамике за 1984-2010гг.  Установить зависимость специальных показателей рождаемости от изменений динамических характеристик населения.
  2. Оценить социально-гигиенические аспекты рождаемости на примере муниципального района Республики Башкортостан.
  3. Определить тенденции показателей брачности и разводимости, их влияние на уровень рождаемости в республике. Провести сравнительный анализ уровней браков и разводов по муниципальным образованиям.
  4. Изучить динамику заболеваемости детей и подростков за 1998-2010гг. как фактор формирования  репродуктивного здоровья. Оценить гинекологическую заболеваемость населения и составить ее прогноз.
  5. Провести изучение показателей репродуктивных потерь в республике. По динамике уровней абортов, мертворождаемости, младенческой смертности и рождаемости установить типологизацию муниципальных образований. Дать характеристику обеспеченности ресурсами здравоохранения службы материнства и детства в установленных типологических группах.
  6. Определить значение социально-гигиенических факторов в формировании репродуктивного поведения и здоровья населения. Изучить генетические аспекты репродуктивного поведения женщин.
  7. Изучить репродуктивные установки когорты женщин (1965-1970гг. рождения), имеющих одного ребенка, и выделить приоритетные мотивации к рождению и отказу от рождения ребенка.
  8. Разработать научно обоснованные предложения по формированию репродуктивного поведения населения и профилактике нарушений репродуктивного здоровья.

Научная новизна исследования. Изучены медико-демографические показатели в динамике за долговременный период (на глубину одного поколения) и установлены прогнозные показатели. Определен вклад в изменение общего коэффициента рождаемости таких факторов, как удельный вес женщин 15-49 лет в численности населения, возрастная структура женщин репродуктивного периода и возрастные коэффициенты рождаемости в различные периоды социально-экономического развития республики. Рассчитаны показатели, связанные с очередностью рождения детей. Дана социально-гигиеническая характеристика родившихся  детей и их семей в одном из крупных муниципальных районов РБ за три периода (1985-1987, 2004-2006, 2007-2009гг.), отличающихся социально-экономическими условиями развития республики. Выявлена дифференциация муниципальных образований республики по динамике  уровня брачности и разводимости за 1984-2010гг.

На основе изучения  динамики уровня и структурных компонентов репродуктивных потерь в РБ за 1998-2010гг. дана оценка медико-социальной и экономической эффективности деятельности служб охраны материнства и детства республики Установлены типологические группы (кластеры) муниципальных образований по изменению показателей рождаемости, абортов, мертворождаемости, младенческой смертности. В выделенных кластерах оценена связь уровня рождаемости  с ресурсным обеспечением родовспоможения.

Дана оценка репродуктивного здоровья по показателям заболеваемости детей (0-14 лет), подростков (15-17 лет) и гинекологической заболеваемости в зависимости от возраста женщин за 1998-2010гг., представлены прогнозные показатели.

  На основе выборочного социологического исследования оценены такие структурные компоненты репродуктивного поведения, как мотивация, семейные ситуации и условия жизни, способствующие или препятствующие реализации потребности в детях  в зависимости от места проживания (город или село) матерей и отцов. В когорте женщин 1965-1970гг. рождения, имеющих одного ребенка, определены их представления об идеальном и желаемом числе детей. Впервые проведено изучение информированности женского населения РБ по вопросам генетического тестирования.

На основании полученных данных определены этапы оказания медицинской помощи женщинам и детям, построена схема формирования репродуктивного поведения населения и разработаны мероприятия по охране репродуктивного здоровья на региональном уровне.

Научно-практическая значимость работы. Результаты медико-демографических исследований имеют значение для руководителей администраций районов, органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования и других министерств и ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации медико-демографических показателей, и могут быть использованы при разработке программы демографического развития на уровне муниципального образования республики.

Разработанная методика исследования медико-социальных аспектов рождаемости (включая первичные учетные документы: карта рождаемости, анкета) может использоваться при проведении социально-гигиенических исследований в других субъектах РФ.

Полученные данные о динамике заболеваемости детей и подростков, гинекологической заболеваемости и их прогнозные оценки  имеют значение для коррекции методов профилактики заболеваний, планирования потребности в кадрах и разработки эффективных программ сохранения репродуктивного потенциала населения.

Материалы исследования репродуктивного поведения населения используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы проведенного исследования использованы:

-при подготовке материалов для заседания Комитета по социальной политике и здравоохранению Государственного собрания – Курултая Республики Башкортостан и приняты во внимание при внесении изменений в Закон Республики Башкортостан от 5 ноября 1993г. №ВС-21/19 «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан»;

-при разработке Ведомственных целевых программ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан «Мать и дитя» на 2007-2011гг. и «Формирование здорового образа жизни на 2009-2011гг.»;

-Министерством здравоохранения Республики Башкортостан при разработке Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы;

-Башкирским Центром медицинской профилактики по совершенствованию методик изучения образа жизни населения;

-при разработке территориальной целевой программы муниципального района Туймазинский район «Демографическое развитие муниципального района».

По результатам исследования изданы информационно-методические письма «Социально-гигиенические аспекты медико-демографических показателей в муниципальном районе», «Медико-демографические показатели состояния здоровья населения Республики Башкортостан: тенденции, современное состояние и прогноз», «Репродуктивное здоровье и поведение населения Республики Башкортостан», «Комплексная характеристика репродуктивных потерь в Республике Башкортостан».

Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения БГМУ при подготовке студентов и врачей, нашли широкое обсуждение на конференциях, съездах, семинарах, опубликованы в научных журналах и изданиях.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров» (Москва, 2007); III Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России» (М., 2007); Первом Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения (Москва, 2007); выездных заседаниях Совета республики по вопросам развития системы здравоохранения (районы Республики Башкортостан, 2007, 2009); IX, X, XI Международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (М., 2008, 2009, 2010); Всероссийском конгрессе «Укрепление семьи – основа решения демографических проблем» (Уфа, 2008); 4-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2009); заседании Комитета по социальной политике и здравоохранению Государственного собрания  – Курултая Республики Башкортостан (Уфа, 2009); Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009); Республиканском совещании «Итоги деятельности службы медицинской профилактики за 2009 год и задачи на 2010 год» (Уфа, 2010); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010, 2011).

Результаты работы обсуждены на межотдельческой конференции в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (октябрь 2011).

По материалам диссертации опубликовано 50 научных работ, в том числе 18 опубликованных работ в журналах, рекомендованных  ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В динамике общего коэффициента рождаемости в Республике Башкортостан за 1984-2010гг. выделяются три основных периода, отличающихся влиянием структурных факторов как между периодами, так и между селом и городом. Уменьшение показателя рождаемости происходило на фоне снижения брачности и увеличения разводимости.
  2. Снижение эффективности анте- и постнатальной профилактики репродуктивных потерь обусловлено перераспределением их структурных компонентов: увеличением мертворождаемости в структуре перинатальной смертностии и постнеонатальной  смертности – в структуре младенческой.
  3. Негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков, гинекологической заболеваемости требуют повышения эффективности профилактических мероприятий.
  4. Социально-гигиенические факторы являются определяющими  в репродуктивном поведении населения. Отмечается недостаточная информированность населения в вопросах контрацепции и генетического просвещения.
  5. Научно обоснованные предложения, направленные на формирование репродуктивного поведения населения, и разработанные мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья населения будут способствовать сохранению репродуктивного потенциала региона.

       Структура  и объем работы. Диссертация изложена на 307 страницах, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 302 источника, из них 214 отечественных и 86 зарубежных, приложений. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор  литературы, в котором рассмотрены медико-демографическая ситуация в регионах Российской Федерации, состояние здоровья населения как фактор формирования репродуктивного потенциала страны и медико-организационные аспекты репродуктивного поведения населения.

Во второй главе отражены основные методические подходы комплексного исследования социально-гигиенических и медико-организационных аспектов репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения населения РБ с числом жителей более 4 млн.человек (табл. 1).

Таблица 1

Демографические показатели и обеспеченность кадрами службы охраны здоровья матери и ребенка за 2010г.

Показатели

Республика Башкортостан

Российская Федерация

Рождаемость, на 1000 населения

14,0

12,4

Смертность, на 1000 населения

13,1

14,2

Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми

6,9

8,1

Обеспеченность врачами, на 10000 населения

38,5

44,1

Обеспеченность педиатрами, на 10000 детей

18,5

21,3

Обеспеченность неонатологами, на 10000 родившихся живыми

26,3

33,7

Обеспеченность акушерами-гинеколагами, на 10000 женского населения

4,5

5,2

Объектом исследования является состояние репродуктивного здоровья и особенности репродуктивного поведения населения республики. Предмет исследования – медико-демографические показатели, показатели заболеваемости  населения, ресурсное обеспечение родовспоможения, результаты реализации целевых программ, направленных на совершенствование охраны репродуктивного здоровья населения. Единица наблюдения – житель РБ. Для решения поставленных задач в работе использован комплекс социально-гигиенических методов: социологический, эпидемиологический, статистический, аналитический, экономический и научного прогнозирования. Исследование выполнено в 7 этапов (табл. 2).

На первом этапе дана оценка медико-демографических показателей в РБ на основании анализа данных, полученных из статистического управления (Башкортостанстат) и ежегодных статистических отчетов Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Министерства здравоохранения РБ за 1984-2010гг. Проведен расчет демографической нагрузки,  дана оценка прогнозным показателям. Проведены расчеты общего, специального, повозрастных и суммарных коэффициентов рождаемости. Применение индексного метода позволило установить долю вклада в динамику общего коэффициента рождаемости на различных отрезках времени 1984-2010гг. каждого фактора: удельный вес женщин 15-49 лет в структуре женского населения, возрастная структура женщин репродуктивного возраста и повозрастная рождаемость.

На втором этапе были изучены социально-гигиенические аспекты рождаемости на примере одного из крупных муниципальных районов РБ - г.Туймазы и Туймазинский район путем выкопировки данных из актов о рождении. Район находится на западе республики. Административный центр района – г.Туймазы - находится в 170 км от столицы республики г.Уфа. Численность населения района на 01.01.2010г. составила 130548 человек, из них в г.Туймазы проживает 65750 человек (50,4%), в сельской местности – 64798 человек (49,6%). Периодами наблюдения выбраны 1985-1987 (первый период), 2004-2006 (второй период), 2007-2009 годы (третий период), что соответствовало социально-экономическим этапам развития республики.

На третьем этапе были изучены общие и специальные коэффициенты брачности и разводимости в РБ в динамике за 1984-2010гг. на основании анализа данных, полученных из статистического управления Башкортостанстат. Анализ динамики показателей в городских округах (8), муниципальных районах с городским и сельским населением (13) и муниципальных районах с сельским населением (41) позволил выявить отличительные особенности этих данных среди городского и сельского населения и в зависимости от типа территории.

На четвертом этапе проведен анализ динамики репродуктивных потерь в РБ за 1998-2010гг. и их влияние на показатель рождаемости.  Изучены динамика перинатальной и младенческой смертности и их структурных компонентов. Проведен анализ среднемноголетних показателей за 1998-2010гг., рассчитаны коэффициенты вариации. В силу выявленного  различия разброса показателей осуществлена кластеризация муниципальных образований РБ по методу Уорда. По результатам типологизации показателей рождаемости и репродуктивных потерь было проведено картографирование муниципальных образований РБ.

На пятом этапе проведено изучение  показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) за 1998-2010гг. на основании анализа данных годовых отчетов (форма ф-№12). Проведен сравнительный анализ динамики уровней показателей по классам заболеваний. Гинекологическая заболеваемость изучена у девочек 10-14 лет, девушек 15-17 лет и взрослого женского населения. Были определены причины высокой заболеваемости женщин патологией, снижающей репродуктивную функцию.

На шестом этапе изучение репродуктивного поведения населения проведено путем социологического опроса мужчин (анкета включала 124 вопроса) и женщин (145 вопросов). Проведено анкетирование (анкета состояла из 88 пунктов) когорты женщин 1965-1970гг. рождения (в возрасте старше 40 лет), имеющих одного ребенка. Анкеты содержали в себе вопросы из трех блоков. Первый блок вопросов направлен на изучение социально-гигиенической характеристики респондента, второй – состояния его здоровья, в том числе репродуктивного, третий – основных структурных элементов репродуктивного поведения. Анкета когорты женщин 1965-1970гг. рождения была направлена на выяснение причин установки на рождение только одного ребенка. Учитывая необходимость повышения уровня медико-генетических знаний среди населения, путем социологического опроса выявлено отношение женского населения к методам генетических исследований и формам генетического просвещения.

На седьмом этапе по результатам комплексной оценки показателей здоровья населения,  системы ресурсного обеспечения родовспоможения республики были разработаны мероприятия по профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения, которые легли в основу Ведомственных целевых программ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Мать и дитя" на 2007- 2011 годы и «Формирование здорового образа жизни на 2009-2011 годы». 

Таблица 2

Программа и методы комплексного медико-социального исследования репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения населения Республики Башкортостан

Этапы

Содержание работы

Объект наблюдения, источники информации и объем наблюдения

Методы исследования

1

2

3

Первый

Сравнительная характеристика динамики рождаемости и смертности за 1984-2010гг. Анализ демографической нагрузки

Население РБ. Официальные статистические материалы Башкортостанстата

Аналитический, статистический

Анализ численности и структуры женского населения за 1984-2010гг.

Женское население РБ.

Официальные статистические материалы Башкортостанстата

Аналитический, статистический

Изучение специального и повозрастных коэффициентов рождаемости за 1984-2010гг.

Женское население РБ репродуктивного возраста.

Официальные статистические материалы Башкортостанстата

Аналитический, статистический, индексный

Анализ суммарных коэффициентов рождаемости, в том числе по очередности рождения детей за 1984-2010гг.

Женское население РБ репродуктивного возраста.

Официальные статистические материалы Башкортостанстата

Аналитический, статистический

Второй

Изучение социально-гигиенических аспектов рождаемости за 1985-1987, 2004-2006 и 2007-2009гг.

Дети. Мать и отец ребенка.

Акты о рождении г.Туймазы и Туймазинского района. Выкопировка (объем 17397 детей)

Аналитический,

эпидемиологи-ческий,

статистический

Третий

Характеристика брачности и разводимости в РБ за 1984-2010гг.

Женское и мужское население РБ.Официальные статистические материалы Башкортостанстата

Аналитический, статистический

Сравнительный анализ показателей, характеризующих тенденции изменений брачности и разводимости, и их влияние на уровень рождаемости за 1984-2010гг.

Население РБ.

Официальные статистические материалы Башкортостанстата

Аналитический, статистический

Сравнительная характеристика показателей брачности и разводимости по муниципальным образованиям за 1984-2010гг.

Население городских округов (8), муниципальных районов с городским населением (13),  муниципальных районов с сельским населением (41).

Официальные статистические материалы Башкортостанстата

Аналитический, статистический

1

2

3

Четвертый

Изучение динамики репродуктивных потерь и их влияния на показатель рождаемости в РБ за 1998-2010гг.

Мертворожденные. Умершие на первом году жизни. Выкидыши.

Официальные статистические материалы МИАЦ РБ

Аналитический, статистический, экономический

Характеристика среднемноголетних показателей репродуктивных потерь (мертворождаемости, младенческой смертности и абортов) по группам муниципальных образований РБ за период 1998-2010гг.

Мертворожденные. Умершие на первом году жизни. Выкидыши.

Официальные статистические материалы МИАЦ РБ

Аналитический, статистический

Типологизация муниципальных образований по рождаемости и репродуктивным потерям

Живорожденные.

Мертворожденные.

Умершие на первом году жизни.

Выкидыши.

Официальные статистические материалы МИАЦ РБ

Аналитический, статистический

Пятый

Оценка показателей заболеваемости детей и подростков

Детское население РБ.

Годовые отчеты за 1998-2010 гг.,

ф. №12

Аналитический,

статистический

Оценка показателей заболеваемости девушек 15-17 лет

Годовые отчеты за 1998-2010 гг.,

ф. №12

Аналитический,

статистический

Оценка гинекологической заболеваемости

Девочки 10-14 лет.

Девушки15-17 лет.

Взрослое женское население.

Годовые отчеты за 1998-2010 гг.,

ф. №12

Аналитический, статистический

Шестой

Сравнительный анализ структуры репродуктивного поведения

Женское и мужское населения РБ.

Анкета (объем 1925)

Социологичес-кий, статистический

Изучение репродуктивного поведения и здоровья женщин, имеющих одного ребенка

Женщины, родившиеся в 1965-1970гг. и имеющие одного ребенка. Анкета (объем 484)

Социологичес-кий, статистический

Генетические аспекты репродуктивного поведения

Женское население.

Анкета (объем 698)

Социологичес-кий, статистический

Седьмой

Этапы формирования репродуктивного поведения населения

По результатам проведенного исследования

Аналитический,

статистический

Разработка мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения

По результатам проведенного исследования

Аналитический, статистический

В третьей главе диссертации представлен анализ демографических процессов, происходивших в РБ с 1984 по 2010 год. Если численность постоянного населения в РФ начала снижаться с 1991г., то в РБ она до 1999г. увеличивалась, с 2000г. начала снижаться и на 1 января 2011г. составила 4071,9 тыс.человек. Снижение воспроизводства населения в РБ обусловлено одновременным ухудшением показателей как рождаемости, так и смертности: рождаемость за изучаемый период снизилась на 27,8%, смертность выросла на 27,6%. Сравнительный анализ взаимосвязи показателей  выявил, что если значение уровней рождаемости и смертности сравнялись на интервале 1992-1993гг., то соответствующие базисные темпы роста оказались равными на четыре года раньше (1989г.), а разность между темпами прироста стала отрицательной в 1990г. Начиная с 1989г., темп увеличения смертности превышает темп снижения рождаемости. Данные изменения говорят о том, что начало кризиса воспроизводства населения РБ приходится на 1988-1989гг. (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателей рождаемости и смертности (‰) и их базисные темпы роста (%) в Республике Башкортостан за 1984-2010гг.

       С точки зрения долгосрочных перспектив самым приемлемым способом повышения численности населения принято считать рождаемость. Одним из факторов, влияющих на рождаемость, является состав населения по полу. В настоящее время в целом на 1000 мужчин республики приходится 1144 женщины. Превышение численности женщин над численностью мужчин происходит преимущественно среди городского населения. Так, число женщин, приходящихся на 1000 мужчин, в городских поселениях увеличилось с 1153 в 1984г.  до 1189 в 2010г., а в сельской местности  уменьшилось с 1139 до 1082.

       Показатель рождаемости зависит от возрастной структуры женского населения. В 2010г. распределение числа  женщин по возрастным группам статистически значимо изменилось по сравнению с 1984г. (=13,9, р<0,01), однако самой многочисленной остается возрастная группа женщин 20-24 года, которая составляет в настоящее время 17,7% среди женщин репродуктивного возраста. Специальный коэффициент рождаемости, представляющий отношение числа рождений за год у женщин репродуктивного возраста и дающий более углубленное представление о рождаемости, снизился в 1,5 раза (с 76,3 на 1000 женщин детородного возраста до 52,1). Различия кривых изменения повозрастных коэффициентов рождаемости для населения РБ заключаются не только в их меньшей высоте и сдвиге максимального значения коэффициента с возрастной группы 20-24 года на 25-29 лет, но и в увеличении степени вогнутости кривой, что говорит об увеличении степени активности внутрисемейного контроля рождаемости (рис. 2).

Рис. 2. Повозрастные коэффициенты рождаемости в Республике Башкортостан за 1984-2010гг., на 1000 женщин соответствующего возраста

Нами изучена роль каждого из факторов (доля женщин 15-49 лет в численности населении, возрастная структура женщин репродуктивного периода и возрастные коэффициенты рождаемости), обусловивших изменение уровня рождаемости в городе и на селе на протяжении отдельных периодов 1984-2010гг.  Общий коэффициент рождаемости в РБ в 1987-1999гг., несмотря на увеличение доли женщин репродуктивного возраста в структуре всего населения, сократился на 52,2%, при этом у городского населения это сокращение было больше (56,1%), чем у сельского (45,5%). Такое изменение показателя произошло за счет выраженного снижения возрастных коэффициентов рождаемости (табл. 3).

Таблица 3

Структура динамики общего коэффициента рождаемости в Республике Башкортостан, %

Все население

Годы

Изменение общего коэффициента рождаемости

в том числе за счет изменения

доли женщин 15—49 лет в населении

возрастной структуры женщин репродуктивного периода

возрастных коэффициентов рождаемости

Все население

1987-1999

-52,2

+11,7

-17,6

-46,3

1999-2005

+8,0

+5,4

+2,8

-0,3

2005-2010

+29,6

-3,7

+1,3

+32,9

Городское население

1987-1999

-56,1

+11,2

-19,3

-48,0

1999-2005

+17,7

+5,5

+7,8

+4,4

2005-2010

+30,5

-5,7

+10,7

+25,0

Сельское население

1987-1999

-45,5

+13,4

-14,4

-44,9

1999-2005

-6,6

+6,8

-2,7

-10,9

2005-2010

+28,9

+0,5

+16,7

+9,9

Общий коэффициент рождаемости за 1999-2005гг. увеличился на 8,0%, что в большей мере было обусловлено увеличением доли женщин 15-49 лет (+5,4%) в структуре всего населения и в меньшей мере (+2,8%) – улучшением возрастной структуры женщин репродуктивного периода, в то время как рождаемость на самом деле продолжала снижаться: вклад возрастных коэффициентов рождаемости показывает снижение на 0,3%. Уровень рождаемости за этот период увеличивался только среди городского населения (на 17,7%), где почти половина роста была результатом благоприятной возрастной структуры женщин репродуктивного периода. Среди сельского населения рождаемость за 1999-2005гг. уменьшилась на 6,6%: положительный вклад в рождаемость доли женщин 15-49 лет в структуре сельского населения (+6,8%) был уменьшен за счет ухудшения возрастной структуры женщин репродуктивного периода (-2,7%), и в значительной мере за счет снижения повозрастной рождаемости (-10,9%).

Благодаря проводимой демографической политике в стране за 2005-2010гг. рождаемость в республике повысилась на 29,6%. Изучение рождаемости по структурным факторам показало, что положительная динамика произошла за счет роста повозрастной рождаемости (32,9%) и некоторого улучшения возрастной структуры женщин (1,3%). Вклад повозрастной рождаемости в общий коэффициент был более выражен в городе (25,0%), чем на селе (9,9%). На селе за этот период рождаемость увеличилась и за счет более благоприятного возрастного состава женщин репродуктивного периода (+16,7%), в городе изменение удельного веса женщин в структуре городского населения обусловило снижение рождаемости на 5,7%.

Для анализа уровня и динамики рождаемости в качестве показателя, свободного от влияния возрастной структуры, был использован коэффициент суммарной рождаемости. В динамике в республике отмечается снижение суммарного коэффициента рождаемости с 2,6 в 1987г. до 1,42 в 2005г., и, несмотря на увеличение в 2010г. до 1,75, он остается ниже уровня, обеспечивающего простое воспроизводство населения. Превышение суммарного коэффициента рождаемости первенцев над критическим его значением (0,90-0,95) продолжалось до 1991г. (на селе до 1994г.), что свидетельствует о структурных сдвигах в календаре рождений первенцев, об аккумуляции их рождений у нескольких смежных реальных поколений женщин в одном календарном периоде. С 1996г. данный показатель по РБ стал ниже 0,90, что говорит о массовом откладывании рождений первенцев и о широком распространении внутрисемейного регулирования рождаемости. Снижение общей величины суммарного коэффициента в 1987-1994гг. сопровождалось коррелирующим падением суммарных коэффициентов рождаемости вторых и более детей. В период с 1994 по 2005гг. эти коэффициенты изменялись без резких колебаний, а увеличение суммарных коэффициентов рождаемости вторых, третьих, четвертых, пятых и более по очередности рождения детей (соответственно на 37,5; 53,3; 44,9 и 40,5%) за 2005-2010гг. свидетельствует об истинном увеличении рождаемости в РБ.

Изучение социально-гигиенических аспектов рождаемости на примере одного из крупных муниципальных районов РБ г.Туймазы и Туймазинский район за 1985-1987гг., 2004-2006гг. и 2007-2009гг. показало, что в динамике соотношение детей по полу изменилось в сторону уменьшения родившихся мальчиков (со 106 на 100 девочек до 99,9). Средний возраст родителей при рождении ребенка во втором периоде имел тенденцию к снижению, причем у отцов данная тенденция носила более выраженный характер, что привело к выравниванию среднего возраста родителей. Однако в третьем периоде отмечается увеличение среднего возраста родителей, темп роста показателя был выше у отцов. В результате в  2007-2009гг. средний возраст отцов при рождении ребенка стал выше на 2,86 года, чем возраст матери. Оказалось, что средний возраст матерей при рождении ребенка в сельской местности ниже, чем у живущих в городе. В третьем периоде распределение женщин по среднему возрасту в зависимости от порядка рождения ребенка было как в первом периоде, но их значения как в городе, так и на селе сместились во всех возрастных периодах в сторону увеличения.

В первом периоде уровень образования матерей оказался выше, чем отцов, а во втором периоде, напротив, выше у отцов, чем у матерей, данная тенденция сохранилась и в третьем периоде. В целом изменение распределения по уровню образования имело статистически значимый характер как среди матерей (2 =95,6, р<0,001), так и среди отцов (2 =123,2, р<0,001).

Анализ семейного состояния женщин показал, что в первом периоде при рождении ребенка состояли в зарегистрированном браке 93,0% матерей, во втором – 79,5%, состояли в гражданском браке соответственно 0,5 и 1,7%, не состояли в браке – 6,5 и 18,5%. В третьем периоде в три раза увеличилась доля детей, родившихся в гражданском браке (5,1%) и в 10 раз – родившихся от родителей, состоящих в разводе (с 0,02 до 0,2%). Тенденция увеличения доли родившихся в гражданском браке наблюдается во всех возрастных группах женщин. Несмотря на уменьшение в 2007-2009гг. удельного веса детей, родившихся вне брака, он остается высоким (более 20,0%) среди матерей в возрасте 15-19 лет и 40-44 года.

Полученные результаты по изучению социально-гигиенических аспектов рождаемости использованы при разработке территориальной целевой программы муниципального образования г.Туймазы и Туймазинский район «Демографическое развитие муниципального района».

В четвертой главе представлены результаты количественного анализа вступлений в брак и разводов в РБ во взаимосвязи с показателем рождаемости. В динамике за 1984-2010гг. абсолютное количество браков уменьшилось на 19,0%, общий коэффициент брачности – на 23,2% (с 11,2 до 8,6 на 1000 населения). Показатель брачности, рассчитанный для всего населения бракоспособного возраста (16 лет и старше), уменьшился за изучаемый период на 30,0% (с 15,1 до 10,4‰). Уровень брачности женщин снизился прежде всего среди вступивших в брак в возрасте до 25 лет, с 103,6 до 60,3 (на 41,8%), а также в возрасте старше 35 лет – с 3,9 до 3,7 (на 5,5%) на 1000 женщин соответствующего возраста. Среди мужчин интенсивность браков снизилась в тех же возрастных группах, однако в возрасте старше 35 лет снижение произошло лишь на 0,1% (с 6,8 до 6,7‰), а в возрасте до 25 лет - на 48,3% (с 80,2 до 41,5‰). Уровень брачности возрос в возрастных группах 25-34 года как у женщин (с 26,0 до 38,1‰), так и у мужчин (с 38,6 до 53,7‰). Такая динамика интенсивных показателей привела к статистически значимому изменению распределения как мужчин (2 = 12,6; р<0,01), так и женщин (2 = 8,1; р<0,05)  по возрасту вступления в брак.

На фоне уменьшения брачности отмечалось увеличение абсолютного числа разводов с 10942 в 1984г. до 14180 в 2010г. (на 29,6%). Общий коэффициент разводимости увеличился за 1984-2010гг. с 2,8 до 4,1‰ (на 46,4%). Наиболее высокая интенсивность разводов отмечалась в возрасте 25-39 лет. Уровень разводимости как у женщин, так и мужчин снизился за период наблюдения лишь в возрасте 16-24 года. В целом распределение уровня разводимости по возрастным группам за изучаемый период имело статистически значимое изменение как у женщин (2= 21,2, р<0,001), так и у мужчин  (2= 67,2, р<0,001).

Учитывая, что браки и разводы являются важным предусловием создания семьи и рождения ребенка, было изучено их влияние на показатель рождаемости. Проведенный корреляционный анализ за период 1984-2010гг. выявил наличие положительной сильной связи показателя рождаемости с частотой браков в РБ (r = 0,94, р < 0,001). А сравнительный анализ динамики разводимости и рождаемости в РБ показал, что в 1984-1987гг. темпы роста показателей были одинаковыми, однако, начиная с 1988г., темп роста разводов стал превышать темп убыли рождаемости (r=-0,53, р= 0,02).

Также был проведен анализ динамики уровня рождаемости за счет изменения брачно-возрастной структуры населения путем расчета коэффициента гипотетического минимума естественной рождаемости (ГМЕР). Степень реализации ГМЕР, представляющая процентное отношение общего коэффициента рождаемости  к коэффициенту ГМЕР и характеризующая минимум внутрисемейного ограничения рождаемости, в начале изучаемого периода была равна почти 50,0%, а в 2010г. составила лишь 33,9%, т.е. в условиях фактической возрастной и брачной структуры населения в 2008г. реализация минимума естественной рождаемости стала составлять 33,9% от биологически возможного уровня. Данные изменения говорят о том, что преобладающую роль в динамике рождаемости на протяжении изучаемого периода играла степень внутрисемейного регулирования рождаемости. Результаты анализа позволили разработать научно обоснованные подходы  и мероприятия по реализации Концепции демографической политики региона.

В пятой главе представлены результаты комплексного изучения репродуктивных потерь в РБ за 1998-2010гг. За изучаемый период уровень перинатальной смертности в республике уменьшился на 63,3% (с 16,9‰ в 1998г. до 6,2‰ в 2010г.). Анализ динамики структурных компонентов перинатальной смертности показал, что уровень ранней неонатальной смертности снизился на 75,6% (с 8,4 в 1998г. до 2,1‰ в 2010г.), мертворождаемость – лишь на 52,3% (с 8,6‰ до 4,1‰). Такие изменения темпов перинатальной смертности по ее составляющим привели к увеличению удельного веса мертворождаемости в структуре перинатальных потерь с 50,3 до 66,7%. 

Уровень младенческой смертности за 1998-2010гг. снизился на 59,9% (с 17,2 до 6,9‰), что обусловлено, прежде всего, повышением выживаемости новорожденных. Так, если уровень неонатальной смертности в динамике за данный период уменьшился на 66,4% (с 10,7 до 3,6‰), то показатель постнеонатальной смертности – лишь на 35,3% (с 6,5 до 3,3‰), что привело к увеличению доли детей, умерших в постнеонатальном периоде, с 37,8 до 47,8%. 

Сопоставление младенческой смертности с перинатальной выявил превышение смертности детей в возрасте до года над перинатальными потерями. Данное соотношение обусловлено ростом удельного веса постнеонатальных потерь, что свидетельствует о значимости экзогенных факторов (рис. 3). 

Рис. 3. Сравнительная характеристика динамики младенческой и перинатальной смертности в Республике Башкортостан за 1998-2010гг.

Для оценки медико-социальной эффективности деятельности служб охраны материнства и детства по предложению ВОЗ используется коэффициент соотношения поздней (от 28 дней до года) и ранней (мертворождаемость + 0-27 дней жизни ребенка) смертности жизнеспособных детей. Динамика данного показателя за изучаемый период говорит о снижении эффективности анте-и постнатальной профилактики с высокого (0,3-0,4) до низкого (0,5-1,0) уровня.

На следующем этапе работы была изучена динамика мертворождаемости, младенческой смертности и абортов по муниципальным образованиям РБ за 2000-2008гг. В связи с установленной высокой вариабельностью этих показателей с целью выявления территорий с однотипным уровнем репродуктивных потерь и взаимосвязи их с рождаемостью проведен кластерный анализ. Кластерный анализ динамики частоты рождаемости по муниципальным образованиям привел к выделению двух кластеров: в первую типологическую группу вошло 27 муниципальных образований, во вторую – 31 муниципальное образование (рис. 4). Принципиальное отличие выделенных типологических групп заключалось в уровне коэффициентов рождаемости: средние значения показателя в первой группе все годы были статистически значимо выше, чем во второй.

Рис. 4. Результаты кластеризации муниципальных образований Республики Башкортостан по динамике показателя рождаемости за 2000-2008гг., на 1000 населения

Самостоятельная типологизация динамики уровня абортов по муниципальным образованиям  привела к выделению двух кластеров, уровня младенческой смертности – трех кластеров, частоты мертворождений – пяти типологических групп. Картографирование муниципальных образований по результатам типологизации не выявило особенностей их географического расположения (схема 1).

Изучение динамики репродуктивных потерь в типологических группах по уровню рождаемости показало, что  первая типологическая группа, имеющая высокий уровень рождаемости, характеризуется и более высоким уровнем абортов и младенческой смертности, а уровень мертворождаемости статистически значимо снизился за изучаемый период только во второй группе. Анализ ресурсного обеспечения родовспоможения и детства показал, что  в первой типологической группе в муниципальных образованиях с более высоким уровнем рождаемости отмечается меньшая обеспеченность акушерами-гинекологами и педиатрами. Во втором кластере  обеспеченность койками отделения патологии беременных и педиатрами не соответствовала изменению рождаемости.

Зависимость показателей репродуктивных потерь от организации  системы охраны здоровья матери и ребенка была изучена на примере реализации целевых программ, направленных на совершенствование охраны репродуктивного здоровья населения. Реализация основных мероприятий республиканской целевой программы "Безопасное материнство" позволила снизить за 2001-2004гг. показатель перинатальной смертности на 30,3% (с 12,2 до 8,5‰), в то время как младенческая смертность снизилась лишь на 13,8% (с 12,3 до 10,6‰). Для дальнейшего осуществления задач по обеспечению социальных гарантий населению РБ в области охраны репродуктивного здоровья женщин и детей была принята Президентская программа "Мать и дитя" на 2007-2011гг., основными задачами которой являются укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, внедрение современных перинатальных технологий, направленных на профилактику и лечение осложнений беременности, заболеваний периода новорожденности, совершенствование оказания специализированной помощи детям и беременным женщинам, информационное обеспечение населения и специалистов по проблемам здорового образа жизни и охраны репродуктивного здоровья.

Схема 1. Картографирование муниципальных образований Республики Башкортостан по результатам типологизации показателей рождаемости и репродуктивных потерь

За 2007-2009гг. действия Программы перинатальная смертность снизилась на 24,7% (с 8,5 в 2006г. до 6,4‰  в 2009г.), а младенческая  – на 35,8%  (соответственно с 10,9 до 7,0‰). Социальный эффект при снижении перинатальной смертности составил 51 случай. В трудоспособном возрасте эти дети смогут произвести внутренний валовой продукт в последующие 40 лет трудоспособной жизни в объеме: 184828,4* 40* 51 = 377 049,9 тыс. рублей, где 184828,4 – валовой региональный продукт на душу населения  в 2008г. Однако экономический эффект предотвращенных случаев перинатальной смерти обусловлен исключительно снижением ранней неонатальной смертности. Число мертворождений в динамике за 2007-2009гг. увеличилось, что  выразилось в  экономических потерях за  2007г. – 22 179,4, за 2008г. – 192 221,5, за 2009г. – 125 683,3 тыс. рублей.

Социальный эффект предотвращения младенческой смертности за 2007-2009гг. составил 89 случаев. Внутренний валовой продукт в трудоспособном возрасте на полученное количество сохраненных жизней составит уже 657 989,1 тыс. рублей (в ценах 2008г.). Основной экономический эффект от снижения младенческой смертности обусловлен сохранением жизни детей в раннем неонатальном периоде, данный эффект был уменьшен за счет потерь в позднем неонатальном периоде на 214 400,9 тыс. рублей в 2007г. и на 14 768,3 тыс. рублей в 2009г.

Таким образом, принятие программы «Мать и дитя» в РБ оказало влияние на снижение уровня прежде всего младенческой смертности. Однако тенденция превышения смертности детей в возрасте до года над перинатальными потерями сохранилась, что является  отражением низкого темпа снижения постнеонатальной смертности. В результате этого вклад предотвращенных постнеонатальных потерь в экономический эффект от снижения в целом младенческой смертности составил лишь 4,5%. Следовательно, приоритетным направлениям службы охраны материнства и детства на современном этапе должно стать совершенствование родовспоможения и участковой педиатрической помощи.

Результаты исследования были использованы при обосновании основных направлений Программы модернизации здравоохранения РБ по совершенствования акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. 

В шестой главе проведен анализ репродуктивного поведения и здоровья женского и мужского населения РБ по данным самооценки. Установка респондентов на число детей была определена с помощью общепринятых показателей идеального, желаемого и ожидаемого числа детей. Идеальное число детей, то есть представление о наилучшем числе детей в семье без учета конкретной жизненной ситуации и личных предпочтений, составило среди мужчин 2,6 в городе и 3,4 на селе, среди женщин – соответственно 2,5 и 3,0. Непосредственную характеристику репродуктивных предпочтений респондентов дает показатель желаемого числа детей. Согласно результатам опроса мужчин желаемое количество детей оказалось практически равно идеальному и составило в среднем 2,5 в городе и 3,3 на селе. По результатам опроса городских женщин желаемое число детей составило 2,04, сельских – 2,34. Ожидаемое же число детей, которое респондент планирует иметь в своей семье, среди мужчин оказалось равным 2,3 в городе и 3,1 на селе, среди женщин соответственно  2,0 и 2,3. Проведенное исследование выявило, что распределение причин, препятствующих рождению последующих детей, между мужчинами города и села, как и между городскими и сельскими женщинами не отличается (2=12,1, р>0,9; 2=5,2, р>0,2 соответственно). Однако отмечается статистически значимая разница в распределении причин, препятствующих реализации потребности в детях, между мужчинами и женщинами как в городе, так и на селе (2=72,8, р<0,001; 2=147,8, р<0,001 соответственно).

В современных условиях нельзя преуменьшать значимость уровня рождаемости от социально-психологических особенностей поведения конкретного индивида. В связи с этим путем социологического опроса провели изучение репродуктивного поведения женщин, имеющих на момент опроса одного ребенка. Возраст матери при рождении ребенка колебался от 16 до 40 лет и в среднем составил 24,3 года. Анкетный опрос женщин показал, что у 92,9% матерей имеющийся ребенок был желанным. На момент рождения ребенка в каждой возрастной группе женщин ответы на данный вопрос отличались. При рождении ребенка в возрасте 15-19 лет ребенок был желанным у 58,8% женщин, в 20-24 года – у 95,0 %, в 25-29 лет – у 93,8 %, в 30-34 года – у 90,9 %, в  35-39 лет – у  92,8% и у всех 40-летних женщин ребенок был желанный. Желание иметь ребенка зависит также от того, состоит ли женщина в браке. У состоящих в зарегистрированном браке матерей в 96,3% случаев дети были желанными, у разведенных – в 93,7%, у состоящих в гражданском браке – в 85,7% случаев. Однако женщины, не состоявшие в браке, в 46,6% случаев указали, что рождение данного ребенка не планировали, то есть ребенок не был желанным.

Проведенный опрос показал, что идеальное число детей данной когорты женщин составило 2,46, желаемое – 2,19. Препятствием для рождения последующих детей послужили, прежде всего, низкий доход семьи (у 48,5 женщин из 100 опрошенных), плохие взаимоотношения с мужем (37,1), злоупотребление алкоголем мужа (у 26,2), страх потерять место работы и зарплату (23,6). Плохое состояние здоровья у 30,3 из 100 не позволили планировать рождение последующих детей, причем для 19,7 причиной является  наличие гинекологического заболевания. Необходимо отметить, что у 20,5 из 100 опрошенных  осложнения течения беременности и у 12,5 осложнения течения родов явились препятствием для планирования рождения последующих детей.

Прогресс в развитии медицины и общества приводит к относительному возрастанию доли генетически обусловленной патологии в формировании заболеваемости населения, что может влиять на принятие репродуктивного решения. Социологический опрос, направленный на изучение осведомленности женского населения РБ по вопросам генетического тестирования, показал, что 70,5% женщин считает необходимыми знания о заболеваниях, которые передаются по наследству, а 7,5%  отметили, что не нуждаются в них.

В настоящее время генетика человека и медицинская генетика располагают достаточно широким арсеналом всевозможных методов исследования. По результатам опроса наиболее известными методами генетических исследований оказались УЗ-диагностика (74,1 на 100 опрошенных) и ДНК- диагностика (62,4). Только треть опрошенных женщин знакомы с биохимическим анализом на выявление наследственных болезней обмена (32,3) и пренатальной диагностикой (28,5). О генеалогическом методе информированы 17,4 женщины из 100, скрининге новорожденных - 17,2, цитогенетическом исследовании - 13,2. Не имеют представление ни об одном из перечисленных методов в качестве генетического тестирования 11,2 женщин из 100 опрошенных.

Наличие некоторых наследственных заболеваний у плода можно определить во время беременности путем пренатальной диагностики. На необходимость проведения такого обследование среди всех беременных указало 78,9% женщин, 19,9% – считает, что дородовая диагностика наследственного заболевания должна проводиться только по показаниям, а 2,9% опрошенных вообще против данного обследования. Принимать решение о проведении пренатальной диагностики должны оба родителя совместно считает 58,2% женщин, только женщиной лично – 14,8%, с учетом мнения родственников – 1,2%. Обращает на себя внимание, что в 25,7% случаев женщины возлагают ответственность за принятие такого решения на врача. В случае установления методом пренатальной диагностики наследственного заболевания или аномалии развития плода 13,3% женщин придерживаются решения пролонгирования беременности и рождения ребенка. Остальные женщины высказались за прерывание беременности, в этом случае 65,9 респондента из 100 решение примут совместно с супругом, 13,4 – только лично, 1,3 – с учетом мнения родственников. Вместе с тем пятая часть опрошенных (19,9) принятие решения оставляет за консультирующим врачом.

На важность генетического просвещения среди населения указали 63,5% женщин, 9,5% опрошенных не считают это необходимым, а 26,7% - затруднились ответить. Треть опрошенных женщин считает, что такое просвещение должно начинаться со школы в рамках обязательной программы. Социологический опрос показал, что наибольшее доверие женщины испытывают к медицинским работникам: 48,6 из 100 наиболее приемлемой формой назвали лекции и беседы врачей, 47,4 - специальные брошюры и информационные листы.

Результаты по изучению репродуктивного поведения населения РБ были обсуждены на заседании Комитета по социальной политике и здравоохранению Государственного собрания – Курултая Республики Башкортостан и приняты во внимание при внесении изменений в Закон Республики Башкортостан от 5 ноября 1993г. №ВС-21/19 «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан».

В главе 7 проведена оценка показателей заболеваемости по обращаемости детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет), изучена динамика гинекологической заболеваемости в РБ за 1998-2010гг. За данный период первичная и общая заболеваемость детского населения имела тенденцию к увеличению. Общая заболеваемость подростков с 2008г. стала выше, чем у детей (0-14 лет). Сравнительный анализ базисных темпов роста уровней общей заболеваемости показал, что такая тенденция началась еще в 2003г., когда коэффициент опережения распространенности заболеваний между подростками и детьми стал увеличиваться, и согласно прогнозу она сохранится в последующие годы. Уровень первичной заболеваемости детей (0–14 лет) все годы был выше в 1,3-1,4 раза уровня заболеваемости подростков, однако показатели базисного темпа роста первичной заболеваемости у подростков были выше, чем у детей. Расчет прогноза позволяет предположить дальнейшее опережение темпа роста первичной заболеваемости подростков над первичной заболеваемостью детей (рис. 5).

Сравнительный анализ заболеваемости подростков за 1998-2010гг. показал, что как общая, так и первичная заболеваемость среди девушек выше, чем среди юношей, причем коэффициент опережения темпов роста первичной заболеваемости выше аналогичного показателя темпов роста общей заболеваемости. Уровень первичной заболеваемости девушек увеличился за 1998-2010гг. в 1,8 раза (с 90411,8 в 1998г. до 160616,8 на 100000 соответствующего населения в 2010г.), среднемноголетний показатель составил 127731,7. Ведущие места по уровню первичной заболеваемости занимают болезни органов дыхания, мочеполовой системы и органов пищеварения, причем если заболеваемость болезнями органов пищеварения снизилась в 1,5 раза, то заболеваемость болезнями органов дыхания и мочеполовой системы возросла более, чем в два раза. Вызывает тревогу увеличение заболеваемости новообразований среди девушек в 4,2 раза, психических расстройств – в 4,6 раза. Отмечается рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы в 2,8 раза, травм и отравлений – в 3,3 раза, заболеваний системы кровообращения – в 2,2 раза.

А

Б

Рис. 5. Динамика общей (А) и первичной (Б) заболеваемости детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет)  за 1998-2010гг. и прогноз коэффициентов опережения до 2013г.

К числу неблагоприятных обстоятельств, способствующих снижению репродуктивного здоровья женского организма, относится наличие гинекологических заболеваний. Анализ среднемноголетних показателей выявил, что на первом месте как первичной, так и общей заболеваемости среди взрослого женского населения за 1998-2010гг. – эрозия и эктропион шейки матки (соответственно 1065,7±233,6 и 2035,6±448,5 на 100000 взрослого женского населения), на втором месте – сальпингиты и оофориты (917,6±197,9 и 1780,7±343,3) и на третьем – расстройства менструаций (796,3±420,0 и 1329,8±701,9). В то же время следует отметить, что в динамике за изучаемый период уровень сальпингитов и оофоритов с первого места в 1998г. переместился на третье в 2010г., а расстройства менструаций заняли первое место. Параллельный анализ показателей заболеваемости выявил, что рост распространенности сопровождался ростом первичной заболеваемости данных нозологий, что отражает ухудшение репродуктивного здоровья женского населения республики (рис. 6).

Рис. 6. Динамика показателей первичной и общей заболеваемости наиболее распространенной гинекологической патологии в Республике Башкортостан в 1998-2010гг., на 100 тыс. взрослого женского населения

Обращает внимание особо высокий темп роста среди взрослого женского населения заболеваемости расстройствами менструаций. Несмотря на некоторую стабилизацию данного показателя в последние три года, к 2013г. прогнозируется тенденция увеличения. Одной из причин этого является неблагополучная ситуация по данной патологии уже в детском возрасте. Общая заболеваемость расстройствами менструаций среди девочек за 1998-2010гг. увеличилась с 339,6 до 2831,0,4 на 100 тыс. женского населения 10-14 лет, первичная – с 221,6 до 1586,2. Наиболее высокий уровень нарушений менструаций среди женского населения отмечается у девушек. Так, общая заболеваемость данной патологией за 1998-2010гг. увеличилась с 4768,4 до 6188,1 в 15-17 лет, а первичная – с 2861,4 до 3948,6.

Значимой гинекологической патологией женщин является эндометриоз, распространенность которого увеличилась с 121,0 на 100 тысяч взрослого женского населения в 1998г. до 219,9 в 2010г., а заболеваемость – соответственно с 41,3 до 82,6. С 2003г. темп роста общей заболеваемости эндометриозом превышает темп роста первичной заболеваемости, что говорит о тяжести заболевания. Первичная заболеваемость эндометриозом к 2013г. увеличится на 7,8%.

Таким образом, возрастание соматической патологии среди детей и подростков, гинекологической патологии среди женского населения уже с периода детства требует изменения технологии профилактики заболеваний и совершенствования медицинской помощи женщинам и детям.

На основании проведенного исследования и в соответствии с Концепцией демографической политики Республики Башкортостан на период до 2025 года  были выделены основные этапы организации работы по формированию репродуктивного поведения и профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения (схема 2).

На первом этапе организации работы была выделена система охраны соматического здоровья и репродуктивного потенциала детей и подростков. Она заключается прежде всего в мотивации здорового образа жизни, в формировании которой должны принимать участие семья, образовательные и амбулаторно-поликлинические учреждения. В амбулаторно-поликлинических учреждениях РБ создаются базы мониторинга детей с перинатальной патологией, пороками развития и группы риска. Особую значимость на данном этапе имеют комплексный подход в решении проблемы охраны репродуктивного здоровья подростков и формирование ответственного контрацептивного поведения. Существует необходимость принципиально новой модели медицинского персонала, работающего с подростками. Обязательным условием эффективности такой работы является совместная деятельность медицинских работников, социальных педагогов и психологов, прошедших необходимую подготовку по психологии общения и методике консультирования.  С 2007г.  в РБ начата работа по внедрению инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Клиника, дружественная к молодежи» (КДМ). В настоящее время создано пять таких клиник. В республике действует Республиканский центр социально-психологической помощи детям, семье, молодежи. В ведении органов по делам молодежи при поддержке Госкомитета молодежи создано 42 Центра (службы, отделы кабинеты), 25 служб «Телефон доверия».

Ко второму этапу относится охрана соматического и репродуктивного здоровья женщин. Основная роль в реализации этапа принадлежит акушерско-терапевтическо-педиатрическим комплексам. Ведущими разделами работы являются выявление факторов риска экстрагенитальной патологии, акушерско-гинекологических  заболеваний, профилактика абортов и выбор адекватных методов контрацепции. Минимально затратной профилактической технологией в современных условиях  является организация службы планирования семьи (СПС). Структура службы планирования семьи республики представлена тремя уровнями:

I уровень        — пункты контрацепции на ФАПах, СВА, СУБ;

II уровень        — а) кабинеты (59) и центры планирования семьи (3) ЦРБ, ЦГБ;  б) межрайонные Перинатальные центры, являющиеся вторым этапом оказания медицинской помощи в акушерской службе РБ и функционирующие на базе многопрофильных лечебно-диагностических учреждений (7);

III уровень        — Республиканский Перинатальный центр (РПЦ).

На данном этапе необходим строго дифференцированный индивидуальный подход в проведении комплекса преконцепционной профилактики, который  должен включать: лечение хронических очагов инфекции у будущих родителей; лечение хронических соматических заболеваний; оценку спермограммы, регулирование полового режима, планирование беременности; соблюдение диеты, обогащенной витаминами и микроэлементами, в том числе фолиевой кислотой. Обычно такая профилактика назначается и осуществляется врачом акушером-гинекологом, при необходимости – с участием других специалистов.

Третий этап включает диспансерное наблюдение беременной, лечение акушерской и соматической патологий. Организованная функциональная система пренатальной диагностики, построенная на соблюдении этапов и сроков обследования порядка ведения беременных (Приказ №808н от 02.10.2009г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»), заключается в создании базы мониторинга беременных, выявлении факторов риска осложнений беременности и родов, проведении УЗ-скрининга. В рамках Программы модернизации здравоохранения РБ планируется открыть центры социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Четвертый этап включает родоразрешение,  основанное на стратегии рационального ведения родов инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» и  послеродовую реабилитацию женщин. Важными составляющими данного этапа являются организация медицинской помощи и уход за новорожденным. За последние десятилетия в РБ создана единая двухэтапная система оказания медицинской помощи доношенным и недоношенным новорожденным, в состав которой входят специализированные акушерские стационары с отделениями реанимации новорожденных, выездные реанимационные бригады, отделения патологии новорожденных в детских больницах. В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения в республике  планируется увеличение коек патологии, хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных, внедрение современных перинатальных технологий.

I

этап

Амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослых 

Детские

поликлиники

Подростковые кабинеты

Детские больницы, детские отделения в составе больниц

Республиканская детская клиническая больница

Межрайонные консультативно-диагностические центры

Женские консультации, 

акушерско-гинекологические кабинеты,

пункты контрацепции, кабинеты планирования семьи

Республиканский перинатальный центр

Перинатальные центры

Родильные дома, родильные отделения больниц

Республиканские и муниципальные детские санатории, в т.ч. совместного пребывания с матерью

Межведомственное взаимодействие

II

этап

III

этап

IV

этап

Схема 2. Схема 2. Основные этапы организации работы по формированию репродуктивного поведения и профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения

Принципами функционирования описанных этапов формирования репродуктивного поведения и профилактики нарушений репродуктивного здоровья населения и организующих их структур являются комплексность и междисциплинарный подход к организации медицинской помощи, межведомственное взаимодействие, развитие информационных технологий, проведение перинатального аудита.

Сформулированные по результатам проведенного исследования научно обоснованные предложения были использованы при разработке региональной Программы модернизации здравоохранения. С учетом специфики географического расположения и административно-территориального деления республики организовано 9 медицинских округов на базе межмуниципальных медицинских центров. Одним из направлений работы межмуниципальных медицинских округов является совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям, в рамках реализации которого запланировано открытие дополнительно двух Перинатальных центров. Проведенные мероприятия модернизации здравоохранения будут способствовать снижению младенческой смертности и повышению доступности оказания медицинской помощи женщинам и детям.

В заключении диссертации в обобщенном виде представлены результаты проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1.  Демографическая ситуация в Республике  Башкортостан за  1984-2010гг.  характеризуется ухудшением показателей: рождаемость снизилась на 27,8% (с 19,4 до 14,0‰), смертность выросла на 27,6% (с 10,5 до 13,4‰). Начало кризиса воспроизводства  населения приходится  на  1988-1989гг. Число  женщин  на 1000  мужчин  в городе  увеличилось с 1153 до  1189,  а на селе уменьшилось с 1139  до 1082.  Увеличение доли женщин  репродуктивного возраста в структуре  всего женского населения с 47,9% до 50,5% сопровождалось статистически значимым изменением распределения по возрастным группам (=13,9, р<0,01). Доля женщин старше 30 лет,  начиная с 1986г., превышает долю женщин активного репродуктивного возраста, однако  самой многочисленной  остается возрастная группа 20-24 года (17,7%).

2. За 1984-2010гг. изменение специального коэффициента рождаемости с 76,3 до  52,1 на 1000 женщин детородного возраста находилось в обратной корреляционной зависимости от численности женщин репродуктивного возраста (r=-0,8, р<0,001). Между численностью женщин и числом родившихся детей на 1000 женщин соответствующего возраста за 1984-2010гг. сильная прямая связь отмечалась только в возрастной группе 25-29 лет (r=0,94, p<0,001). Положительные тенденции в динамике показателей в 2001-2004гг. были обусловлены стабилизацией социально-экономической ситуации в стране, в 2006-2010гг. – проводимой демографической  политикой в республике.

3. Установлены различия влияния факторов, обуславливающих изменение  общего коэффициента рождаемости, среди городского и сельского населения в различные периоды 1984-2010гг. В первый период (1987-1999гг.) уменьшение общего коэффициента рождаемости на 48,0% в городе и на  44,9% на селе  было обусловлено значимым снижением  возрастных коэффициентов  рождаемости. Во второй период (1999-2005гг.) благоприятная возрастная структура городских женщин привела к увеличению показателя (+17,7%), в то время как данный фактор на селе характеризовался ухудшением и наряду со снижением повозрастной рождаемости привел к уменьшению общего коэффициента рождаемости (-6,6%). В третий период (2005-2010гг.) увеличение показателя произошло за счет роста повозрастной рождаемости (вклад 32,9%), который был уменьшен снижением  доли женщин в структуре всего населения на 3,7%, а вклад возрастной структуры женщин репродуктивного периода составил лишь 1,3%. Вклад повозрастной рождаемости в общий коэффициент был более выражен в городе (25,0%), чем на селе (9,9%).

4. В республике отмечается снижение суммарного коэффициента рождаемости с 2,6 в 1987г. до 1,74, в 2010г., превышение его на селе, хотя  снижение среди сельских женщин было более выражено, чем среди городских. Превышение коэффициента рождаемости первенцев над критическим значением (0,90-0,95) отмечалось до 1991г. Увеличение суммарных коэффициентов рождаемости вторых, третьих, четвертых, пятых и более по очередности рождения детей за период 2005-2010гг. свидетельствует об истинном увеличении рождаемости в республике.

5. Социально-гигиенические аспекты рождаемости в муниципальном районе за три периода (1985-1987, 2004-2006 и 2007-2009гг.) характеризовались  изменением при рождении  соотношения детей по полу в сторону уменьшения родившихся мальчиков, увеличением  среднего возраста матери и отца при рождении ребенка, повышением их уровня образования. Во втором периоде увеличилась доля первенцев при значимом уменьшении доли третьих детей и последующих по очередности рождения. Несмотря на тенденцию увеличения долей старших очередностей рождения детей в третьем периоде, они были ниже значений первого периода. В третьем периоде во всех возрастных группах женщин увеличились доли детей, родившихся в гражданском браке, и от родителей, состоящих в разводе. Несмотря на уменьшение в динамике за три периода удельного веса детей, родившихся вне брака, он остается высоким (более 20,0%) среди матерей в возрасте 15-19 лет и 40-44 года.

6. За 1984-2010гг. на фоне уменьшения брачности в республике отмечалось увеличение разводимости (r=-0,46, р=0,02). Выявлена дифференциация муниципальных образований по уровню брачности и разводимости, наиболее неустойчивыми показатели оказались в муниципальных образованиях с сельским населением. Темп снижения рождаемости опережал темп снижения брачности, а уровень общего коэффициента рождаемости в большей мере зависел от степени внутрисемейного регулирования, чем от браковозрастной структуры населения. С 2001г. отмечается положительная тенденция брачности, однако сохраняется нестабильность показателя разводимости.

7. В республике за 1998-2010гг. отмечается сокращение репродуктивных потерь: уровень перинатальной смертности снизился на 63,3%, младенческой – на 59,9%. Однако увеличение удельного веса мертворождаемости в структуре перинатальных потерь с 50,3 до 66,7% и доли детей, умерших в постнеонатальном периоде, в структуре младенческой смертности с 37,8 до 47,8% свидетельствует  о снижении эффективности анте-и постнатальной профилактики. Вклад предотвращенных постнеонатальных потерь в экономический эффект от снижения в целом младенческой смертности за 2007-2009гг. составил лишь 4,5%,  а увеличение абсолютного числа мертворождений выразилось в экономических потерях более 340 000 тыс. рублей.

8. Несмотря на высокую вариабельность репродуктивных потерь между муниципальными образованиями, кластерный анализ выявил территории с однотипной динамикой показателей. По уровню абортов установлено две типологические группы, уровню младенческой смертности – три, уровню мертворождаемости – пять типологических групп при отсутствии корреляционных связей между ними. Кластерный анализ динамики общего коэффициента рождаемости выделил две типологические группы. Изучение взаимосвязи показателя с ресурсным обеспечением здравоохранения выявило обратную корреляционную связь между уровнем рождаемости в муниципальных образованиях обеих типологических групп и обеспеченностью детского населения врачами-педиатрами, а в первой типологической группе и обеспеченностью женского населения врачами акушерами-гинекологами.

9. За 1998-2010гг. первичная и общая заболеваемость у детей (10-14 лет) и подростков (15-17 лет) имела тенденцию к увеличению, причем темпы роста были выше при первичной заболеваемости. Показатели заболеваемости девушек выше, чем среди юношей. Ведущей соматической патологией среди девушек наряду с болезнями органов дыхания и пищеварения являются болезни мочеполовой системой. Увеличение гинекологической заболеваемости сопровождается значимым ростом расстройств менструаций среди женского населения всех возрастных периодов. Расчет прогноза выявил  возможность роста заболеваемости взрослого женского населения эндометриозом.

10.  Причины, препятствующие реализации потребности в детях  как между городскими и сельскими мужчинами (2=12,1, р>0,9), так и женщинами (2=5,2, р>0,2), существенно не отличались. Установлена значимая разница в распределении причин отказа от рождения детей между мужчинами и женщинами как в городе (2=72,8, р<0,001), так и на селе (2=147,8, р<0,001). Для мужчин наиболее значимыми причинами являются злоупотребление алкоголем как с их стороны, так и со стороны женщины, состояние их здоровья и взаимоотношения в семье. Для женщин большую значимость в планировании семьи составляют уверенность в завтрашнем дне, наличие социально-экономического кризиса в стране и материальный доход семьи. Доля участия женщин в предохранении от беременности составляет 59,8%, мужчин – 24,1%. Установлено, что 26,9% сельских и 30,3% городских мужчин никогда не применяют методы контрацепции, редко и  от случая к случаю - 44,5 и 29,1% соответственно.

У женщин, имеющих одного ребенка, возраст при его рождении колебался от 16 до 40 лет и составил 24,3±0,7 года. Идеальное число детей данной когорты женщин составило 2,46, желаемое – 2,19. Препятствием для рождения последующих детей послужили: низкий доход семьи (у 48,5 женщины из 100 опрошенных), плохие взаимоотношения с мужем (37,1), плохое состояние их здоровья (30,3) злоупотребление алкоголем мужа (у 26,2), страх потерять место работы и зарплату (23,6).

11. Изучение генетических аспектов репродуктивного поведения женщин установило, что 70,5% опрошенных считают необходимыми знания о заболеваниях, которые передаются по наследству, а 7,5% - отметили, что не нуждаются в них. Проведение медико-генетического консультирования 38,4 из 100 женщин считают необходимым при вступлении в брак, 47,9 – всем беременным, 24,2 – только людям из семей с наследственными заболеваниями, а 6,5 – не видят такой необходимости. На важность генетического просвещения населения указали 63,5% женщин, 9,5% опрошенных не считают это необходимым, а 26,7% - затруднились ответить. Треть опрошенных женщин считает, что такое просвещение должно начинаться со школы в рамках образовательной программы.

12. Оценены этапы оказания медицинской помощи женщинам и детям согласно существующим нормативным документам и Программе модернизации здравоохранения. Разработаны научно обоснованные предложения по формированию репродуктивного поведения населения и профилактике нарушений репродуктивного здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На уровне муниципальных районов и городских округов. Определять приоритеты деятельности  по формированию региональной семейной политики на основе анализа демографической ситуации, изучении половозрастной и социальной структуры населения, анализа показателей репродуктивного здоровья населения и с учетом данных социологических исследований:

1. С целью реализации «Концепции демографической политики Республики Башкортостан на период до 2025 года» для выполнения мероприятий по увеличению рождаемости разработать и принять «Комплексную целевую программу семейной политики города (района)» на основе объединения всех действующих государственных программ по социально-экономическому развитию общества, поддержке семьи и деторождения с использованием опыта регионов России с разработкой приоритетных  межотраслевых мероприятий по улучшению медико-демографических процессов с  финансовым механизмом реализации. Проблема улучшения качества жизни  семьи  должна стать одной из приоритетных в «Комплексной целевой программе семейной политики города (района)», она должна решаться прежде всего в рамках реализации ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения РБ «Формирование здорового образа жизни» с учетом накопленного опыта по работе проекта ВОЗ «Здоровье через образование».

2. Решение проблем и задач региональной семейной политики возможно только через межведомственный подход, поэтому в качестве рабочей группы создать Межведомственный координационный совет по демографической политике из представителей органов управления здравоохранения, образования, социального обеспечения, правоохранительных органов, СМИ, общественных организаций. В практику работы Межведомственного координационного совета по демографической политике  внедрить автоматизированные системы мониторинга образа и условий жизни, состояния здоровья и репродуктивной функции семьи.

3. Необходимо организовать постояннодействующий семинар-тренинг для медицинских, социальных  работников и педагогов с целью совершенствования знаний в области здорового образа жизни, репродуктивного здоровья населения, психологических особенностей населения в зависимости от возраста и социальных групп, семейной психологии.

4. В разработке концепции здорового образа жизни населения региона приоритетной должна стать роль образовательно-воспитательных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, подростков, молодежи, формирование у каждого из них активной мотивации заботы о собственном здоровье и здоровье окружающих.

5. Оказывать помощь в организации и работе волонтерских движений по оказанию помощи семьям и подросткам и пропаганде здорового образа жизни.

На уровне лечебно-профилактических учреждений. Организацию  медицинской помощи в области охраны репродуктивного здоровья следует проводить с учетом реальных возможностей медицинских учреждений и потребностей целевых групп.

1. В отделениях (кабинетах) медицинской профилактики организовать консультативную помощь по вопросам репродуктивного здоровья и поведения, разработать программы профилактики с учетом возраста и пола. Активизировать и систематизировать информационно-просветительную деятельность с молодежью по вопросам репродуктивного поведения с применением современных методов работы. Разработать и внедрить в практику тестовый контроль приобретенных знаний информационно-просветительских мероприятий. Периодически проводить анкетирование среди подростков, малодетных и бездетных семей по вопросам мотивации репродуктивного поведения с передачей результатов анкетирования в Координационный совет.

2. На базе детских поликлиник целесообразно внедрение автоматизированного мониторинга соматического и репродуктивного здоровья подростков с целью формирования групп риска по ограничению репродуктивной функции и оценки эффективности проводимых в диспансерных группах лечебно-профилактических мероприятий. Проводить индивидуальные работы с данным контингентом.

3. Необходимо принятие первоочередных мер по коррекции патологии детей подросткового периода прежде всего болезней мочеполовой системы, болезней системы кровообращения, психических расстройств и онкологических заболеваний.

4. Способствовать созданию сети санаторно-оздоровительных учреждений для подростков.

5. Поощрять труд сотрудников, использующих современные, разнообразные технологии при гигиеническом обучении и воспитании детей и подростков.

6. Формироваать единые региональные подходы к оценке и учету основных показателей перинатального здоровья  путем создания организационно-методических и программно-целевых документов в области охраны перинатального здоровья.

7. Совершенствовать организацию медицинского обслуживания детей первого года жизни на педиатрическом участке путем введения мониторинга младенцев из неблагополучных семей с привлечением к наблюдению районных органов социальной защиты. Проводить углубленный анализ причин смертности детей в позднем неонатальном и  постнеонатальном периодах.

На уровне образовательных учреждений. 1.Обязательное обучение в вузах и в системе последипломного образования участковых врачей и врачей женских консультаций по вопросам формирования репродуктивного поведения, профилактики нарушений репродуктивного здоровья и генетического просвещения. Для педиатров, гинекологов, семейных врачей включить специальный раздел по медико-социальной работе с девочками-подростками.

2. В целях повышения уровня знаний работников службы планирования семьи по психологическим проблемам ввести в программы сертификационных циклов вопросы этико-психологической помощи подросткам и формирования репродуктивного поведения с детства.

3. В программы повышения  квалификации акушеров-гинекологов включить вопросы межведомственного взаимодействия при оказании консультативно-диагностической и стационарной помощи беременным, роженицам и гинекологическим больным.

6. Руководителям детских образовательных учреждений городов и муниципальных районов необходимо расширить программы информирования и гигиенического образования по вопросам нравственного и гигиенического воспитания детей и подростков с целью формирования у каждого из них активной мотивации сохранения здоровья и возрождения ценностей семьи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Мурзабаева С.Ш., Шарафутдинова Н.Х., Рахматова А.Р., Султанаева З.М. Состояние здоровья учащихся образовательных учреждений Республики Башкортостан и организационные аспекты медицинской помощи // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2004. Выпуск 4. С. 107-111.
  2. Султанаева З.М., Рахматуллин Э.В., Янбердина Э.М. Программа и методика изучения репродуктивного здоровья женщин // Медицинская наука-2005: материалы Республиканской конференции молодых ученых РБ, посвященной году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника. – Уфа, 2005. – С. 135-136.
  3. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Рахматуллин Э.В., Янбердина Э.М. Изучение факторов, определяющих репродуктивные установки женщин  в современных условиях // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VI Международной научно-практической конференции. – М., 2005. – С. 453-454.
  4. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. , Рахматуллин Э.В. , Янбердина Э.М. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья населения // Морфологические ведомости. 2006.   №1-2. С. 370-372.
  5. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Рахматуллин Э.В., Янбердина Э.М. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин фертильного возраста // Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ. – Уфа, 2006. – С. 315-319.
  6. Султанаева З.М., Рахматуллин Э.В., Шарафутдинова Н.Х., Аитов А.С. Условия и факторы, формирующие репродуктивное поведение женщин, проживающих в условиях регионального промышленного города // Труд и репродуктивное здоровье работающего населения северо-запада России: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Кировск, 2006. – С. 36-37
  7. Янбердина Э.М. , Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Региональные аспекты медико-социальных проблем материнства и детства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. №2. С. 18-19
  8. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Особенности динамики показателей рождаемости в Республике Башкортостан // Здоровье нации – основа процветания России: материалы III Всероссийского форума. –  М., 2007. – С. 152-154.
  9. Султанаева З.М. Репродуктивные установки женщин, проживающих в промышленном городе // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. – 2007. – Вып. 3. – С.124-126.
  10. Султанаева З.М., Рахматуллин Э.В. , Шарафутдинова Н.Х. Анализ состояния здоровья женщин, проживающих в условиях регионального промышленного города // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. – М. – Иваново, 2007. – С. 163-164.
  11. Султанаева З.М., Рахматуллин Э.В., Вильк М.Ф., Шарафутдинова Н.Х. Демографическая ситуация в г. Туймазы и Туймазинском  районе // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. – 2007. –№2 – С. 187-191.
  12. Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Султанаева З.М. Рождаемость в Республике Башкортостан и ее тенденция в современных условиях // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров: материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова. – М., 2007. – С. 101-103
  13. Султанаева З.М.Социально-гигиенические аспекты рождаемости в муниципальном  районе // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров: материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова. – М., 2007. – С. 128-131
  14. Шарафутдинова Н.Х., Павлова М.Ю., Зиятдинов Р.З., Султанаева З.М., Щепанская Л.В., Абдуллина Л.Р., Ибатуллина Р.Р. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – основа сохранения здоровья населения // Здоровье как социально-философская проблема: материалы  межвузовской научно-практической конф., посвященной 450-летию добровольного присоединения Башкортостана к России. – Уфа, 2007. – С. 14-16.
  15. Султанаева З.М. Генетическое тестирование и репродуктивное поведение населения // Здоровье как социально-философская проблема: сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. – Уфа, 2008. – С. 133-132
  16. Султанаева З.М. Изучение репродуктивного поведения мужчин // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008). – Иркутск, 2008. – С. 543-546.
  17. Султанаева З.М., Шарафутдинов М.А. Динамика показателей репродуктивного здоровья женского населения РБ // Здоровье и образование в ХХI веке: сборник научных трудов IX международного конгресса. – М., 2008. - С. 459-460
  18. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Генетическое тестирование населения в общеврачебной практике // Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России: материалы III съезда врачей общей практики (семейных врачей). - Белгород, 2008. -  С. 284-285.
  19. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Некоторые аспекты репродуктивного поведения мужчин в условиях крупного города // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов под ред. Н.И.Вишнякова, С.Д.Бурлакова. – СПб., 2008. – С. 270-272.
  20. Султанаева З.М. Репродуктивное здоровье и поведение мужчин // Вестник Российского университета дружбы народов. 2008. - №8. С. 158-161.
  21. Султанаева З.М., Шарафутдинова Л.А. Динамика репродуктивных потерь в Республике Башкортостан за 1998-2007гг. // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов. – Н-Новгород, 2009. – Вып. 2. – С. 348-350.
  22. Султанаева З.М. Региональные особенности рождаемости в Республике Башкортостан // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 4 (47). С. 45-48.
  23. Султанаева З.М. Тенденции медико-демографического развития в Республике Башкортостан // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. –2009. – Вып. 1. – С.137-139.
  24. Султанаева З.М. Региональные аспекты медико-демографических процессов в Республике Башкортостан // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: сборник научных работ организаторов здравоохранения Урала. – Екатеринбург, 2009- С. 23-27.
  25. Шарафутдинова Л.А., Султанаева З.М. Анализ структуры репродуктивного поведения населения // Интегративные исследования в медицине: сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2009. – С. 311-314.
  26. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения мужчин // Межсекторальное партнерство в решении медико-социальных и правовых проблем молодого поколения: сборник научных трудов ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». – М., 2009. –С.111-115 .
  27. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Галимов Ш.Н. Социально-гигиеническая характеристика и репродуктивное поведение женщин, имеющих одного ребенка // Проблемы репродукции. 2009. №5. С. 6-8.
  28. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Многолетняя динамика показателей здоровья населения Республики Башкортостан // Здравоохранение и социальное развитие. Спец. выпуск. – 2009. – С. 358-360.
  29. Султанаева З.М. Некоторые аспекты репродуктивного здоровья женщин в Республике Башкортостан // Профилактическая медицина. 2009. - №3. С. 11-14.
  30. Султанаева З.М.Характеристика среднемноголетних показателей репродуктивных потерь по муниципальным образованиям // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской федерации: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. – Астрахань, 2009. – С.292-.293.
  31. Султанаева З.М., Шарафутдинов М.А. Изучение причин, определяющих репродуктивное поведение мужчин // Современные аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции и инфекционных заболеваний: сборник научно-практических статей. – Уфа, 2009. - С. 104-108.
  32. Султанаева З.М. Анализ заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет в Республике Башкортостан // Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности: материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Ижевск, 2009. – С.71-74
  33. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Динамика брачности и разводимости в Республике Башкортостан за 1984-2007гг. // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. - №4. С. 163-167.
  34. Султанаева З.М. Сравнительная характеристика брачности и рождаемости в Республике Башкортостан // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: труды 4-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.– СПб., 2009. – С. 92-93
  35. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н. Х., Юмагужина Р.Н. Изучение взаимосвязи показателей естественного движения населения: рождаемости, брачности и разводимости в Республике Башкортостан // Медицинский вестник Башкортостана. – 2009. – Т. 4, №5. – С. 7-11.
  36. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Хуснутдинова Э.К.Отношение женского населения к методам генетических исследований и формам генетического просвещения // Вестник Российского университета дружбы народов. 2010. - №3. С. 106-108.
  37. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х.Региональные особенности младенческой и перинатальной смертности // Вестник Российского университета дружбы народов. 2010. - №4. С. 462-465.
  38. Султанаева З.М. Демографическая политика на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. №5. С. 3-6
  39. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. О количественных характеристиках брачности // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – 2010. – Вып. 2. – С. 142-144
  40. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Заболеваемость в детском и подростковом возрасте как фактор формирования репродуктивного здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. №2. - С. 22-25.
  41. Шарафутдинова М.Ю., Султанаева З.М. Изучение гинекологической заболеваемости // Сборник Российского университета дружбы народов. М., 2010. – С. 184-185
  42. Султанаева З.М., Шарафутдинова М.Ю. Комплексное изучение медико-репродуктивных показателей // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных статей Санкт-Петербурского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. – СПб., 2010. – Вып. 15. – С. 15-16.
  43. Султанаева З.М. Статистическая характеристика вариации частоты браков и разводов по муниципальным образованиям  // Вестник Медицинского стоматологического института. 2010. №2. С. 11-12.
  44. Султанаева З.М., Ахтямова С.Х., Шарафутдинова М.Ю. Анализ динамических изменений абортов в муниципальных образованиях Республики Башкортостан за 1998-2008гг. // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: материалы II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв. – Новосибирск, 2010. – С. 582-584.
  45. Султанаева З.М. Динамика младенческой смертности в муниципальных образованиях Республики Башкортостан за 1998-2008гг. // Вестник Медицинского стоматологического института. 2010. №3. С. 12-13
  46. Султанаева З.М. Динамика репродуктивного процесса в муниципальных образованиях Республики Башкортостан за 2000-2008гг.// Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Т. 6, №3 С. 11-15.
  47. Султанаева З.М. Анализ структурных компонентов репродуктивных потерь  // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. – 2011. – Выпуск 1. – С.145-147.
  48. Султанаева З.М. Оценка социально-экономической эффективности реализации программ по  сохранению репродуктивного здоровья населения  // Проблемы управления здравоохранением. 2011. - № 2 . С. 17-19.
  49. Султанаева З.М. Медико-демографические тенденции как критерий эффективности реформирования здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2011. - № 3 . С.  28-31.
  50. Султанаева З.М. Тенденции показателей заболеваемости женского населения Республики Башкортостан // Социальные аспекты здоровья населения. Научный электронный журнал. 2011. - № 3 (19). URL: http://vestnik. mednet.ru



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.