WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

  На правах рукописи

Цыцорина Ирэна Адольфовна

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

(на примере Новосибирской области)

Общественное здоровье и здравоохранение - 14.02.03

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Новосибирск, 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный

медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Новосибирск)

 

Научный консультант доктор медицинских наук

Финченко Евгений Александрович

 

Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН,

  доктор медицинских наук, профессор

  Щепин Владимир Олегович

доктор медицинских наук

Бедорева Ирина Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор

Колядо Владимир Борисович

Ведущая организация ФГУ «Центральный научно-

  исследовательский институт организации

  и информатизации здравоохранения»

  Минздравсоцразвития России (Москва)

Защита диссертации  состоится  «02 » декабря 2011  г.  в 10.00 часов на

заседании  совета по защите докторских и кандидатских диссертаций

Д 208.064.01 при ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17 

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ

«Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии

и ортопедии» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «___»_____________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Фаламеева О.В.  

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность исследования

В настоящее время необходимо решать задачу формирования государственной стратегии «Здоровье для всех» на основе единой структурированной системы охраны здоровья населения, создания государственной статистики общественного здоровья и разработки механизмов взаимодействия здравоохранения с другими системами, равно как взаимосвязей с собственными подсистемами (Н.Б. Найговзина, 2004; Михайлова Ю.В., Скачкова Е.И., Матинян Н.С, Шестаков М.Г., 2009; Медик В.А., 2009; Кучеренко В.З., Эккерт Н.В., Сучков А.В., 2010; Вахитов Ш.М., 2010; Баранов А.А., Шарков С.М., Яцык С.П., 2010; Лукашев А.М., 2010).

В основу здравоохранения должны быть заложены принципы государственной ответственности за здоровье граждан и ответственности граждан за свое здоровье. Вместе с тем, за последние несколько лет Россия регрессировала по основным показателям здоровья населения: уровню смертности и средней продолжительности жизни, заболеваемости населения, в том числе в связи с проблемами в системе здравоохранения (Герасименко Н.Ф., 2009; Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В., 2010).

Разрозненные и представленные во всех органах исполнительной власти фрагменты охраны здоровья населения не способствуют формированию целостной системы и, соответственно, принимаемые меры лишены комплексности. Деятельность в области охраны здоровья населения является недостаточно эффективной и требует новых методологических подходов, а также новых принципов организации. Необходима модернизация и повышение эффективности здравоохранения, исходя из главного приоритета – сохранения и укрепления здоровья человека. В этой связи возрастает значимость системы здравоохранения, как важного компонента обеспечения здоровья населения (Н.Б. Найговзина, 2004; Денисов И.Н., 2010; Franklin А., Амлаев К.Р., Францева В.О., 2010; Аргунова Ю.Н., 2010).

На состояние здоровья и продолжительность жизни людей, в первую очередь, влияет образ их жизни, связанный с ценностными установками. При этом снижение уровня заболеваемости и смертности напрямую связано с масштабами профилактических мероприятий.

Проблемы охраны здоровья населения решаются преимущественно усилия­ми здравоохранения, при этом акцент дела­ется на оказание медицинской помощи. Национальный проект «Здоровье» во всех своих аспектах ставит акценты на ПМСП, однако, вопросам охраны здоровья посвящен только один раздел - создание центров здоровья. Вместе с тем, вопросы, связан­ные с объединением усилий на межведомственном уровне в целях предотвращения заболева­емости и смертности населения, отодви­нулись на второй план (Решетников А.В., 2001; Модестов А.А., Ямщиков А.С., Шевченко В.В., 2005; Какорина Е.П., Слепушенко И.О., 2009; Лапин Ю.Е., 2009, 2010; Аргунова Ю.Н., 2010; Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина С.Н., 2010; Кучеренко В.З., Кравченко Н.А., Рагозин А.В., 2010).

Из внимания здравоохранения выпадает главный компонент концепции ох­раны здоровья населения - здоровый об­раз жизни. В свою очередь, организацион­ных, функциональ­ных, целевых предпосылок к формированию здорового образа жизни у существую­щих медицинских служб и учрежде­ний нет. Отсутствие этого звена в системе здравоохранения служит основным препятствием к реализации Концепции охраны здоровья на­селения в РФ и, как следствие, решение большинства задач, от­раженных в этом документе, становится проблема­тичным (Денисов В.Н., 2003; Аргунова Ю.Н., 2010; Воробьев А.И., 2010).

Необходимость повышения организационной, медицинской и социальной эффективности регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения в современных условиях обусловили актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Научно обосновать концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения на основе комплексного социально-гигиенического исследования (на примере Новосибирской области).

Задачи исследования

1. Изучить состояние и основные тенденции, складывающиеся в здравоохранении, в области охраны здоровья населения в России и зарубежных странах на современном этапе.

2. Провести анализ количественных и результативных показателей деятельности здравоохранения в области охраны здоровья населения на основе государственной статистической документации (на примере Новосибирской области). 

3. Дать комплексную оценку современного состояния, актуальных проблем и перспектив развития здравоохранения в области охраны здоровья населения на муниципальном и региональном уровнях, исходя из результатов анализа данных, полученных в рамках  социологического опроса населения и экспертных оценок.

4. Научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения на основе государственной статистической документации и экспертных оценок инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения, в наибольшей степени оказывающих влияние на параметры предотвратимой смертности.

5. Научно обосновать профилактическую модель здравоохранения и приоритетные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности организации охраны здоровья, основанной на профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, на муниципальном уровне.

6. Научно обосновать концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья на основе данных государственной статистической документации, социологического опроса населения и экспертных оценок.

7. Разработать критерии эффективности системы  охраны здоровья населения на основе процессных, социологических, экспертных и целевых показателей.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведена комплексная оценка современного состояния, актуальных проблем и перспектив здравоохранения в области охраны здоровья населения на муниципальном и региональном уровнях на примере Новосибирской области;

- впервые определены приоритеты в сфере охраны здоровья и организации оказания медицинской помощи с точки зрения населения и специалистов здравоохранения области;

- предложена апробированная система показателей, характеризующая зависимость уровня заболеваемости и предотвратимой смертности от образа жизни населения  и отражающая значительную роль первичной профилактической помощи в тенденции снижения данных показателей.

- впервые научно обоснованы приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения на основе экспертной оценки инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения с учетом высокого уровня смертности, обусловленной условно предотвратимыми причинами;

- впервые определены основные направления повышения эффективности инвестиций в здравоохранении, направленных на снижение предотвратимой смертности населения;

- впервые научно обоснованы направления реорганизации муниципальных АПУ, ведущие к повышению структурной эффективности в области охраны здоровья населения, которые включают создание информационного блока (создание регистров больных и/или заболеваний; ведение диспансерного учета) и профилактического блока (решение задач профилактики заболеваний, преимущественно связанных с образом жизни);

- впервые выявлены и сформулированы условия, позволяющие повысить эффективность системы здравоохранения и организации охраны здоровья, основанной на профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения;

- впервые разработана и внедрена оптимальная модель региональных специализированных центров (на примере ДВЦ), позволяющая повысить эффективность использования медицинских ресурсов в субъекте РФ в сфере превентивной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи;

- дано научное обоснование концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья  населения, включающей, в качестве основных направлений, межведомственное взаимодействие, мероприятия, направленные на снижение предотвратимой смертности населения, реализацию долгосрочных региональных целевых программ, структурную реорганизацию и модернизацию системы здравоохранения, мониторинг эффективности охраны здоровья;

- впервые разработаны критерии эффективности системы охраны здоровья населения, на основе процессных, социологических, экспертных и целевых показателей, в основе которых лежит оценка целевых значений по степени отклонения от мировых данных, средних данных по РФ, муниципальных образований субъекта РФ.

Научно-практическая значимость исследования

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, внедрение профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, использование критериев эффективности системы охраны здоровья позволяют координировать мероприятия в области охраны здоровья населения, снизить уровень предотвратимой смертности населения, повысить уровень общественного здоровья и здравоохранения, а также эффективность инвестиций в здравоохранении.

Результаты исследования могут быть использованы при подготовке региональных программ профилактики и охраны здоровья населения, модернизации здравоохранения, в практической работе органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения и медицинских организаций.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля медицинских вузов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты комплексной социально-гигиенической оценки современного состояния, актуальных проблем и перспектив развития здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях на примере Новосибирской области показали, что ресурсное обеспечение здравоохранения, доступность, качество и уровень организации оказания медицинской помощи населению в значительной мере не соответствуют современным требованиям, что актуализировало необходимость разработки  принципиально новых организационных и инвестиционных подходов.

2.  Реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения на основе предложенных экспертами инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения, позволяет снизить уровень предотвратимой смертности населения за счет обеспечения  доступности, своевременности и качества медицинской помощи, а также повысить эффективность инвестиций в профилактику, раннюю диагностику и лечение заболеваний.

3. Профилактическая модель муниципального здравоохранения, включающая создание муниципальных центров здоровья и структурную реорганизацию амбулаторно-поликлинических учреждений, направленную на увеличение доли профилактических подразделений, повышает эффективность организации профилактики заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения.

4. Концептуальная модель оптимизации регионального здравоохранения, включающая межведомственное взаимодействие с другими социальными институтами, мероприятия по снижению предотвратимой смертности, реализацию региональных целевых программ, модернизацию, структурную реорганизацию и мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения, позволяет повысить эффективность охраны здоровья населения и организации оказания медицинской помощи, снизить уровень предотвратимой смертности и повысить уровень общественного здоровья.

Апробация результатов исследования

Основные результаты исследования апробированы на: VII всероссийской научно-практической конференции “Развитие системы обеспе­чения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы опти­мизации структуры здравоохранения” (2002, Москва); Всероссийской конферен­ции “Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы” (2002, Москва); Межрегиональной научно-практической конференции “Роль и место обла­стных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения” (Новосибирск, 2004); I Международной научно-практической конференции “Об­щественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения” (Новосибирск, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007); Областной научно-практической конференции “Современное здравоохранение: проблемы и перспективы” (Новосибирск, 2007); VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова “Инновации в медицине. Социально значимые инфекции” (Новосибирск, 2009); I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011); Межрегиональной научно-практической конференции “Современные подходы к обеспечению качества медицинской, лекарственной и социальной помощи на региональном уровне” (Горно-Алтайск, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, в том числе 1 моно­графия, 2 методических рекомендации, 21 работа опубликована в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура диссертации

Диссертация состоит из шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Общий объем дис­сертации составляет 299 страниц машинописного текста, включает в себя 47 таб­лиц и 30 рисунков. Список литературы содержит 452 источника, в том числе 51 иностранный.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования использованы при подготовке:

- Программы развития и структурно-функ­циональных преобразований в здравоохранении на период до 2008 года (Поста­новление Главы администрации Новосибирской области № 805 от 14.02.03);

- Программы мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025 годы (Постановление губернатора Новосибирской области № 539 от 29.12.2007);

- Концепции «Укрепление здоровья населения, повышение демографического потенциала Новосибирской области, формирование здорового образа жизни и условий его реализации на период до 2015 года» (Распоряжение губернатора Новосибирской области № 151-р от 15.06.2009);

- ведомственной целевой программы «Формирование у населения Новосибирской области здорового образа жизни и повышение мотивации к сохранению здоровья на 2009-2011 годы» (Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области  № 1072 от 01.07.2009, с изменениями и дополнениями от 06.05.2011);

- ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на территории Новосибирской области» на 2008-2010 годы» (Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области № 680 от 27.09.2007года);

- Программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011-2012 годы (Соглашение между Министерством здравоохранения и  социального развития РФ, Правительством Новосибирской области и Федеральным фондом ОМС от 22.04.2011);

       - городской целевой программы «Улучшение демографической ситуации в городе Новосибирске» на 2009-2011 годы (Решение Совета депутатов города Новосибирска №1059 от 17.09.2008)

- муниципальной комплексной целевой программы «Здоровый город» на 2011-2017 гг. (Постановление мэра города Новосибирска № 3707 от 29.10.2010).

По материалам исследования утверждены методические рекомендации “Управление качеством на основе стандартизации стационарной медицинской помощи” (Федеральная служба в сфере здравоохранения и социального развития Минздравсоцразвития России).

Профилактическая модель здравоохранения на муниципальном уровне внедрена в Новосибирской области (г.Бердск).

Концептуальная модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения реализована в областной программе модернизации здравоохранения Новосибирской области и при создании регионального специализированного детского вертебрологического центра для профилактики и донозологической диагностики нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей на базе ФГУ “Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии” Минздравсоцразвития России.

Материалы диссертации используются в практической работе органов управ­ления здравоохранением и учреждений здравоохранения Новосибирской, Иркутской областей и Алтайского края; управлений Федеральных служб: по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе  и научно-исследовательской работе в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», «Сибирский государственный медицинский университет», «Красноярский государственный медицинский университет», «Алтайский госу­дарственный медицинский университет», ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России, НИИ СО РАМН.

  Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Ново­сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (номер государствен­ной регистрации 0193000632).

Личный вклад автора заключается в проведении анализа литературы, разработке методики исследования, самостоятельном сборе материала, статистической обработке и анализе результатов, разработке и научном обосновании приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, профилактической модели муниципального здравоохранения, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, критериев эффективности системы охраны здоровья населения, формировании выводов и практических рекомендаций.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи ис­следования, изложены научная новизна и практическая зна­чимость, сформулиро­ваны основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по сле­дующим разделам: основные направления и проблемы охраны здоровья населе­ния и здравоохранения, профилактики, первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); приоритетный национальный проект «Здоровье».

Обзор литературы и анализ нормативных правовых актов показали, что организация профилактики заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, и оказания медицинской помощи на региональном уровне являются недостаточно эффективными и требуют разработки концептуально новых организационных подходов к оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения.

Во второй главе представлена характеристика материала и методов исследования.

Для изучения основных проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения разработана методика социально-гигиенического исследования, включающая библиографический метод, монографический, аналитический методы, ситуационный анализ, сравнительное правоведение, эпидемиологический, статистический, социологический, экспертный ме­тоды и организационное моделирование.

Базы ис­следования - органы государственного управления Новосибирской области, Министерство здравоохранения Новосибирской области, Территориальный фонд ОМС, страховые медицинские организации (СМО), медицинские учреждения и органи­зации, общественные организации.

Материал исследования:

Собственные первичные документы: анкеты для населения и экспертные карты.

Официальные данные: областного комитета по статистике (медико-демографические дан­ные); годовых статистиче­ских отчетов Министерства здравоохранения (МЗ), Территориального фонда ОМС (ТФОМС) ЛПУ Новосибирской области, Росздравнадзора, Росстата по Новосибирской области.

Результаты скрининга 85204 детей, проживающих на территориях Сибирского федерального округа (СФО) за 2004-2008 гг., 39953 детей, проживающих в г. Новосибирске (за 2009-2010 гг.).

Единицы на­блюдения – респонденты (жители Новосибирской области) и эксперты.

Исследование охватывало период с 2001 по 2010 гг. и включало в себя шесть этапов (табл. 1).

На первом этапе разработана методика исследова­ния, поставлены и обоснова­ны цель и задачи ис­следования.

Таблица 1

Этапы, материал и методы исследования

Задачи исследования

Материал исследования

Оцениваемые параметры

Результаты

1. Изучить состояние и основные тенденции, складывающиеся

в здравоохранении, в области

охраны здоровья населения

в России и зарубежных странах

на современном этапе

- 452 источника литературы

- 37 нормативных правовых актов

Характеристика  здоровья населения

и здравоохранения

Оценка состояния здоровья населения и здравоохранения

2. Провести анализ количественных

и результативных показателей

деятельности здравоохранения

в области охраны здоровья

населения на основе

государственной

статистической документации

(на примере Новосибирской

области)

- 708 годовых отчетов ЛПУ за 2001-2008 гг. (формы №№ 7-62)

- данные Росстата, Росздрава

по Новосибирской области, МЗ, ТФОМС Новосибирской области (за 2001-2008 гг.)

Анализ деятельности здравоохранения Новосибирской области по данным

медицинской статистики

Оценка деятельности здравоохранения Новосибирской области

3. Дать комплексную оценку

современного состояния,

актуальных проблем и перспектив развития здравоохранения

в области охраны здоровья

населения на муниципальном

и региональном уровнях, исходя

из результатов анализа данных,

полученных в рамках

социологического опроса

населения и экспертных оценок

- 1273 анкеты для населения

(по 28 параметрам)

-  306 экспертных карт (по 99 параметрам)

Оценка состояния, проблем и перспектив развития здравоохранения

Комплексная оценка состояния, проблем

и перспектив развития здравоохранения

Задачи исследования

Материал исследования

Оцениваемые параметры

Результаты

4. Научно обосновать

приоритетные направления

снижения предотвратимой

смертности населения на основе государственной статистической документации и экспертных оценок инвестиционных

и организационных векторов

оптимизации здравоохранения, в наибольшей степени оказывающих влияние на параметры

предотвратимой смертности

- 37 экспертных карт (по 10 параметрам)

- данные Росстата по Новосибирской

области (за 2001-2010 гг.),

Социально-гигиеническая характеристика предотвратимой смертности

Социально-гигиеническая оценка предотвратимой смертности и направления

ее снижения

5. Научно обосновать

профилактическую модель

здравоохранения и приоритетные организационные мероприятия, направленные на повышение

эффективности организации

охраны здоровья, основанной

на профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения,

на муниципальном уровне

-  708 годовых отчетов ЛПУ за 2001-2008 гг. (формы №№ 7-62)

-  - 452 источника литературы

- 37 нормативных правовых актов

- 1273 анкеты для населения

(по 28 параметрам)

-  306 экспертных карт (по 99 параметрам)

- данные Росстата, Росздрава

по Новосибирской области, МЗ, ТФОМС

Новосибирской области (за 2001-2008 гг.)

Результаты анализа

источников

литературы,

нормативных

правовых актов,

статистических

данных, данных

социологического опроса и экспертных оценок

Профилактическая модель 

здравоохранения на

муниципальном уровне

Задачи исследования

Материал исследования

Оцениваемые параметры

Результаты

6. Научно обосновать

концептуальную модель

оптимизации регионального

здравоохранения в области охраны здоровья на основе данных

государственной статистической документации, социологического опроса населения и экспертных оценок

-  708 годовых отчетов ЛПУ за 2001-2008 гг. (формы №№ 7-62)

-  - 469 источников литературы

- 37 нормативных правовых актов

- 1273 анкеты для населения

(по 28 параметрам)

-  343 экспертные карты

(по 109 параметрам)

- данные Росстата, Росздрава

по Новосибирской области, МЗ, ТФОМС

Новосибирской области (за 2001-2008 гг.)

- результаты скрининга 85204 детей,

проживающих на территориях СФО

(за 2004-2008 гг.)

- результаты скрининга 39953 детей,

проживающих в г. Новосибирске

(за 2009-2010 гг.)

Результаты анализа

источников

литературы,

нормативных

правовых актов,

статистических

данных, данных

социологического опроса и экспертных оценок

Концептуальная модель

оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения

7. Разработать критерии

эффективности системы охраны здоровья населения на основе

процессных, социологических,

экспертных и целевых показателей

-  708 годовых отчетов ЛПУ за 2001-2008 гг. (формы №№ 7-62)

-  - 469 источников литературы

- 37 нормативных правовых актов

- 1273 анкеты для населения

(по 28 параметрам)

-  343 экспертные карты

(по 109 параметрам)

- данные Росстата, Росздрава

по Новосибирской области, МЗ, ТФОМС

Новосибирской области (за 2001-2008 гг.)

Результаты анализа

источников

литературы,

нормативных

правовых актов,

статистических данных, данных

социологического опроса и экспертных оценок

Критерии эффективности системы охраны здоровья населения

В ходе второго этапа исследования проведен анализ источников литературы и нормативных правовых актов по вопросам здоровья населения и органи­зации здравоохранения.

На третьем этапе обобщен статистический материал, проведены социологический опрос насе­ления и экспертные оценки основных проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения, проведен скрининг нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей.

На четвертом этапе проведен анализ предотвратимой смертности населения, как ключевого индикатора эффективности здравоохранения, на основе статистических данных и экспертной оценки.

На пятом этапе проведен анализ полученного в ходе иссле­дования материала.

Шестой этап включал научное обоснование приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, критериев эффективности системы охраны здоровья населения.

Статистический метод. В ходе статистического ис­следования обработа­ны 708 годовых статистических отчетов ЛПУ Новоси­бирской области (за 2001-2008 гг.) по формам №№ 7 - 62.

Социологический метод. Для изучения мнения населения по вопросам здравоохранения проведено анкетирование населения в районах и городах Новоси­бирской области по разработанным нами анкетам. Численность выборочной совокупности определена по стан­дартной методике (Мерков  А.М., 1979), всего опрошено 1273 респондента.





Распределение респондентов было следующим:

- по месту проживания: Новосибирск – 58,9%, жители муниципальных районов и городских округов -  41,1% (из них жители районных центров – 28,9%, сельских поселений – 6,7%, другое – 5,5%);

- по полу: мужчины – 23,4%, женщины – 76,5%;

- по возрасту: 16-44 лет - 48,9%, 45-64 лет - 37,8%, старше 65 лет-13,3%;

- по социальному статусу: работники бюджетных организаций – 44,4%; работники, занятые на предприятиях и частные предприниматели – 29,9%; пенсионеры – 15,6%; безработные – 5,6%; другое - 4.5%).

Экспертный метод. Экспертная оценка проведена по модифицированной методике классиче­ского варианта метода “Дельфи” (Е.Н. Шиган, 1986). На первом этапе экспертами выступили руководители муниципальных органов управления Новосибирской области, в том числе органов управления здравоохранением, главные специалисты области, на втором этапе - руководители органов управления субъекта РФ, в том числе здравоохранением.

- Для оценки состояния оказания медицинской помощи населению опрошены 97 экспертов – руководителей органа управ­ления здравоохранением субъекта РФ – 7,4% муниципальных органов управле­ния здравоохранением – 22,2%, амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) и больниц – 59,3% и главных специалистов области – 11,1%.

- Для оценки состояния охраны здоровья населения опрошены 75 экспертов - руководителей органов управления (47,4%), в том числе здравоохранением субъекта РФ и муниципальных образований (35,2%), главных специалистов области (17,4%).

- Для оценки уровня предотвратимой смертности населения опрошены 37 экспертов – руководителей органа управ­ления здравоохранением субъекта РФ – 37,5%, муниципальных органов управле­ния здравоохранением – 19,4% и главных специалистов области – 43,1%.

Экспертная оценка проведена с использованием оценок в процентах и в баллах с градацией по пятибалльной шкале (5 баллов - очень высокая оценка, 4 бал­ла - высокая оценка, 3 балла - средняя оценка, 2 балла - низкая оценка, 1 балл - очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помо­щью коэф­фициента конкордации (W).

Эпидемиологический метод. Совместно со специалистами Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска проведено исследование в области профилактики и донозологической диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей (2004–2010 гг.).

Дан анализ результатов скрининга 85204 детей, проживающих на территориях Сибирского федерального округа (СФО),  в возрасте от 4 до 17 лет с целью выявления нарушений осанки и деформаций позвоночника, а также 39953 детей, проживающих в г. Новосибирске, из контингента декретированных возрастных групп (учащихся школ – 1, 5, 7, 9-11 классов) за 2009-2010 гг.

Для оценки достоверности результатов использованы стандарт­ные методы  (средняя ошибка средней величины M±m, критерий Пирсона χ2, коэффициент конкордации Кэндалла W). Cтатистическая обработка результатов исследо­вания проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.0.

В третьей главе представлены результаты комплексной оценки состояния, проблем и перспектив развития здравоохранения на примере Новосибирской области.

Статистические данные

Проведенный анализ эффективности и результативности здравоохранения Ново­сибирской области по данным государственной статистической отчетной доку­ментации за 2001 – 2008 гг. позволил получить следующие результаты.

Количество жителей, приходящихся на единицу мощности поликлиник,  уменьшилось с 49,0 до 45,9 (-6,3%), а на одну бригаду СМП - с 3021,4 до 2493,5 (-17,5%). Количество жителей, приходящихся на одного врача, уменьшилось с 186,1 до 158,8 (-14,7%), на одного среднего медицинского ра­ботника - с 84,5 до 79,2 (-6,3%), реальная доступность врачебной и доврачебной помощи выросла.

Число посещений (на одного жителя) по области снизилось с 7,9 до 7,8, число жителей, которым оказана СМП (на 1000 населения), увеличилось с 353,7 до 442,8, уровень госпитализации (на 1000 населения) вырос с 220,5 до 228,2 (3,5%). Нельзя не отметить рост уровня госпитализации населения по классам болезней, являющимися основными причинами смертности – новообразования; болезни органов кровообращения; травмы; отравления и некоторые другие последствия внешних причин, которые в структуре госпитализации составляют 30,1%.

В качестве основных показателей результативности здравоохранения, получаемых на основе государственной статистической отчетной документации,  нами были выбраны следующие показатели: летальность в стационаре и запущенность злокачественных новообразований (IV стадия). Летальность в стационаре выросла с 1,0 до 1,2%. Запущенность злокачественных новообразований (IV стадия) по об­ласти выросла с 23,5 до 24,8%. Результативность медицинской помощи является низкой, запущенность злокачественных новообразований составляет почти 25% и имеет тенденцию к росту, объем медицинской помощи имеет тенденцию к росту, а профилактической работы – к снижению.

Данные социологического опроса населения

Обращаемость населения за медицинской помощью при ухудшении со­стояния здоровья или обострении заболевания распределилась следующим об­разом: всегда - 8,9%; скорее всегда - 21,1%; скорее не всегда - 47,8%; не всегда - 15,6%; затруднились ответить - 6,6%. Таким об­разом, при ухудшении состояния здоровья большая часть респондентов (63.4%) не всегда обращается за медицинской помощью.

Приоритеты населения (в баллах) распределились следующим образом: 

- медицинская помощь в целом: уровень и качество - 4,9; доступность - 4,6; стоимость - 4,0;

- виды медицинской помощи: специализированная помощь - 4,7; медицинская помощь общего профиля  - 4,6; дорогостоящая помощь - 3,0; 

- медицинская помощь, обеспечение медикаментами, изделиями меди­цинского назначения и средствами ухода: стационарная помощь - 4,6; ам­булаторно-поликлиническая помощь - 4,4;

медикаменты - 4,4; СМП - 4,2; изделия медицинского назначения и средства ухода - 3,9.

Основными приоритетами являются: уровень и качество медицинской помощи (4,9); доступность (4,6); специализированная медицинская помощь (4,7); стационарная помощь  и медицинская помощь общего про­филя  (4,6).

Наиболее предпочтительным для обследования и лечения видом меди­цинской помощи при достаточном обеспечении медикаментами и изделиями медицинского назначения является внебольничная помощь - 74.4% (на дому - 23,3%, в дневном стационаре - 7,8%,  в АПУ - 43,3%), в стационаре - 14,4%, не имеет значения - 6,7%, затруднились ответить - 4,5%.

Данные экспертной оценки здравоохранения

Экспертная оценка здравоохранения (по разным уровням и видам медицинской помощи) позволила получить следующие результаты.

Приоритетность видов медицинской помощи, по уровню ее оказания в настоящее время, была распределена экс­пертами следующим образом: специализированная – 4,2 (стационарная –4,2, СМП - 3,6, амбулаторно-поликлиническая – 3,0), ПМСП – 3,4 (СМП – 3,6, общая врачебная – 3,3, доврачебная – 2,6).

Ресурсная обеспеченность  медицинской помощи составила: медицинским персоналом - 77,6% (специализированной - 72,4% и ПМСП - 66,4%); квалифицированным медицинским персоналом - 75,7% (специализированной - 85,8% и ПМСП - 64,4%); материально-техническими ресурсами - 54,0% (специализированной – 61,1% и ПМСП – 48,6%); информационно-техническими ресурсами - 43,8% (специализированной - 45,0% и ПМСП – 33,1%); медицинским оборудованием - 45,8% (специализирован­ной - 55,3% и ПМСП – 27,8%); медикаментами - 66,9% (специализированной – 67,3% и ПМСП – 3,7%)(табл.2).

Уровень ресурсного обеспечения по всем параметрам и квалификации медицинского персонала ПМСП значительно уступает специализированной медицинской помощи. При этом в ПМСП самым низким является уровень обеспеченности медицинским обо­рудованием, информационно- и материально-техническими ресурсами. 

Доступность, востребованность, адекватность и качество медицин­ской помощи: степень доступности для населения составляет 75% (ПМСП - 81%, специа­лизированной - 70%); уровень востребованности населением (в баллах) - ПМСП – 4,2 и специализированной – 4,1; степень соответствия (адекватности) стандартам (в процентах) – 66% (специализирован­ной – 61% и ПМСП – 52%); уровень качества - 60% (специализированной - 78% и ПМСП – 48%). Таким образом, ПМСП является наиболее доступным для населения и самым низким по уровню качества видом медицинской помощи (табл. 3).

Эффективность существующей организации оказания медицинской помощи - 3,5 балла (специализированной – 3,6 и ПМСП – 3,2).

Необходимость в реорганизации оказания медицинской помощи - 4,1 балла (ПМСП - 3,9 и специализированной – 3,6).

Приоритетность при финансировании и обеспечении ресурсами (специализированная – 4,7 и ПМСП – 4,4 балла).

Вероятность повышения эффективности организации оказания медицинской помощи - 3,7 балла (спе­циализированной помощи - 3,8 и ПМСП – 2,8), (табл. 4).

Коэффициент конкордации (W) составил 0,89.

Таблица 2

Уровень обеспеченности медицинской помощи ресурсами (в процентах)

Виды медицинской

Помощи

Обеспечение

медицинским

персоналом

Квалификация

медицинского

персонала

Обеспечение материально-техническими ресурсами

Обеспечение

современными

информационно-

техническими ресурсами

Обеспечение

современным

медицинским оборудованием

Обеспечение

современными медикаментами

Медицинская помощь в целом

77,6±4,8

75,7±5,0

54,0±5,8

43,8±5,7

45,8±5,8

66,9±5,4

ПМСП

66,4±5,5

64,4±5,5

48,6±5,8

33,1±5,4

27,8±5,2

53,7±5,8

- доврачебная

62,5±5,6

64,6±5,5

50,9±5,8

25,6±5,0

21,8±4,8

44,6±5,7

- общая врачебная

76,3±4,9

66,4±5,5

59,3±5,7

21,4±4,7

34,3±5,5

60,7±5,6

- СМП

79,3±4,7

78,3±4,8

52,3±5,8

45,0±5,7

42,7±5,7

58,8±5,7

Специализированная помощь

72,4±5,2

85,8±4,0

61,1±5,6

45,0±5,7

55,3±5,7

67,3±5,4

- амбулаторно-поликлиническая

58,6±5,7

66,7±5,4

64,8±5,5

41,7±5,7

55,5±5,7

53,5±5,8

- СМП

71,0±5,2

71,1±5,2

58,6±5,7

54,2 ±5,8

45,4±5,7

55,6±5,7

- стационарная

83,9±4,2

85,0±4,1

66,7±5,4

59,0 ±5,7

65,0±5,5

84,4±4,2

Таблица 3

Уровень качества медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Доступность

для населения

(в процентах)

Адекватность

стандартам, протоколам

(в процентах)

Уровень качества

(в процентах)

Востребованность

населением (в баллах)

Медицинская помощь в целом

75,4±5,0

66,0±5,5

60,1±5,7

ПМСП

80,8±4,5

51,6±5,8

47,9±5,8

4,2±0,9

- доврачебная

79,7±4,6

54,3±5,8

49,8±5,7

3,5±1,1

- общая врачебная

71,8±5,2

59,6±5,7

56,55,7

4,1±1,1

- СМП

85,6±4,1

66,8±5,4

58,8±5,5

4,3±0,8

Специализированная помощь

70,0±5,3

60,8±5,6

78,3±5,6

4,1±0,7

- амбулаторно-поликлиническая

63,0±5,3

51,1±5,8

61,7±5,7

3,4±1,2

- СМП

68,1±5,6

60,6±5,6

57,8±5,0

4,3±0,8

- стационарная

58,3±5,4

68,9±5,3

75,0±5,4

4,3±0,7

Таблица 4

Уровень адекватности медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Финансирование

(в процентах)

Эффективность

существующей

организации

(в баллах)

Необходимость

в реорганизации

(в баллах)

Приоритетность

финансирования

и обеспечения

ресурсами

(в баллах)

Вероятность

повышения

эффективности

организации

(в баллах)

Медицинская помощь в целом

55,0±5,7

3,5±0,7

4,1±1,3

-

3,7±1,2

ПМСП

40,0±5,7

3,2±0,7

3,9±1,0

4,4±1,0

2,8±1,1

- доврачебная

50,0±5,8

3,3±0,9

3,9±1,3

4,1±1,3

2,6±1,0

- общая врачебная

55,5±5,7

3,4±0,8

4,5±0,7

4,5±0,7

3,8±1,3

- СМП

55,0±5,7

3,9±0,8

4,0±1,2

4,6±0,9

4,0±1,3

Специализированная помощь

52,2±5,8

3,6±1,2

3,6±1,2

4,7±0,6

3,8±1,3

- амбулаторно-поликлиническая

46,9±5,8

3,3±1,2

3,5±1,3

4,1±1,1

3,6±1,5

- СМП

48,6±5,8

4,0±0,9

3,7±1,2

3,8±1,3

3,6±1,3

- стационарная

66,7±5,4

3,8±1,5

3,8±1,0

4,6±0,7

3,4±2,0

Данные эпидемиологического исследования

Проведенное исследование распространенности нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей, проживающих на территориях СФО, позволило установить, что более 33,0% всех обследованных детей принадлежат к I группе здоровья, а суммарная пораженность детского населения деформациями позвоночника составила 36,8%.

По г. Новосибирску результаты скрининга были следующими: обследовано 76,6% от всех подлежащих обследованию; I группа здоровья (норма-субнорма) составила 28,5%; II группа – 67,5%; III группа – 4,0% (тяжелые поражения позвоночника).

Скрининг проведен на базе  Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии, его филиалах по СФО и в учреждениях здравоохранения СФО, в которых установлены компьютерные топографы для определения деформации позвоночника (ТОДП).

В четвертой главе представлены результаты социально-гигиенической оценки и обоснование приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения в Новосибирской области (организационные аспекты здравоохранения).

Анализ данных управления Росстата по Новосибирской области за 2001–2008 годы позволил провести оценку смертности населения в области. Смертность населения от основных причин: болезней органов кровообращения увеличилась с 710,7 до 788,9 на 100 тыс. населения (11,0%); новообразований - с 213,1 до 225,8 (6,0%); травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин снизилась с 197,2 до 177,3 (- 10,1%); органов дыхания снизилась с 62,6 до 50,0 (- 20,1%); инфекционных и паразитарных болезней снизилась с 39,7 до 32,2 (- 18,9%); органов пищеварения увеличилась с 37,3 до 56,9 (52,6%). Три основные причины смертности населения - болезни органов кровообращения, новообразования, травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин в структуре смертности составляют 82,0% (в 2000 году – 79,7%). Таким образом, следует отметить рост доли этих причин смертности при том, что происходит снижение смертности населения  от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин.

Количество умерших в трудоспособном возрасте снизилось на 0,8%, в том числе: от травм, отравлений и других последствий воздействий внешних причин – на 20,1%; болезней органов кровообращения – на 0,6%; некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 23,6%; болезней органов дыхания – на 11,6%. Количество умерших от новообразований увеличилось на 7,4%, болезней органов пищеварения – на 33,0% и прочих болезней – на 30,6%. Более всего смертность выросла от болезней органов пищеварения, которые вышли на четвертое место в структуре причин смертности и прочих болезней.

В структуре умерших доля умерших от  травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин снизилась с 36,9 до 30,9%, болезней органов кровообращения увеличилась с 27,0 до 28,5%, новообразований увеличилась с 12,5 до 14,2%, болезней  органов пищеварения увеличилась с 4,4 до 6,2%, некоторых инфекционных и паразитарных болезней снизилась с 7,6 до 6,1%, болезней органов дыхания снизилась с 4,5 до 4,2%, от прочих причин - увеличилась с 7,1 до 9,9%.

Таким образом, наиболее выраженная отрицательная тенденция среди причин смертности населения (абсолютный рост и рост в структуре смертности) трудоспособного возраста отмечается при новообразованиях, болезнях органов пищеварения и прочих болезнях.

Экспертная оценка предотвратимой смертности проведена на основе методик, используемых в странах Евросоюза, а также, подходов, разработанных Центральным НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России (Михайлова Ю.В.  с соавт., 2006), при этом допускалось несколько вариантов ответов экспертов.

По оценкам экспертов, инвестиции в кадры и материально-техническую базу здравоохранения могут позволить снизить предотвратимую смертность населения: в здравоохранение в целом - на 9,6%; профилактику – на 12,2%; раннюю диагностику заболеваний – на 6,7%; лечение – на 10,0% (табл. 5).

Предотвратимая смертность населения. Наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи пациентам с болезнями органов кровообращения и дыхания – по 43,9%; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин – 40,7%; пациентам с новообразованиями – 40,0%; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ – 39,3%.

Профилактика заболеваний. Наиболее эффективными являются инвестиции в профилактику болезней органов дыхания – 61,1%; кровообращения – 56,1%; пищеварения – 53,3%; некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 50,%; болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ – 47,8%.

Ранняя диагностика заболеваний. Наиболее эффективными являются инвестиции в раннюю диагностику новообразований – 47,8%; болезней органов кровообращения – 35,6%; дыхания – 35,0%; некоторых инфекционных и паразитарных болезней – 30,%; болезней органов пищеварения и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде – по 29,4%.

Лечение заболеваний. Наиболее эффективными являются инвестиции в лечение пациентов с болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм – 48,9%; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин – 47,8%; пациентов с врожденными аномалиями развития, деформациями, хромосомными аномалиями – 46,7%; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ – 42,8%; болезнями органов кровообращения и отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде – по 40,0%.

Таблица 5

Направления  здравоохранения, инвестиции в которые (кадровые и материально-технические) могут дать наибольший

эффект в снижении смертности населения при современном уровне развития здравоохранения

(в  процентах)

Классы болезней

Профилактика

Ранняя

диагностика заболеваний

Эффективность

лечения

Интегральная оценка

Всего

12,2 ±5,4

6,7±4,1

10,0±4,9

9,6

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

50,0±8,2

30,0±7,5

32,2±7,7

37,4

Новообразования

36,1±7,9

47,8±8,2

36,1±7,9

40,0

Болезни крови, кроветворных  органов и отдельные нарушения,

вовлекающие иммунный механизм

25,0±7,1

26,1±7,2

48,9±8,2

33,3

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

47,8±8,2

27,2±7,3

42,8±8,1

39,3

Психические расстройства и расстройства поведения

25,0±7,1

11,2±5,2

16,6±6,1

17,6

Болезни нервной системы

24,4±7,1

18,9±6,4

38,9±8,0

27,4

Болезни органов кровообращения

56,1±8,2

35,6±7,9

40,0±8,1

43,9

Болезни органов дыхания

61,1±8,0

35,0±7,8

35,6±7,9

43,9

Болезни органов пищеварения

53,3±8,2

29,4±7,5

33,3±7,7

38,7

Болезни кожи и подкожной клетчатки

25,6±7,2

16,1±6,0

28,3±7,4

23,3

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

40,0±8,1

23,3±7,0

36,7±7,9

33,3

Болезни мочеполовой системы

41,7±8,1

25,6±7,2

37,8±8,0

35,0

Беременность, роды и послеродовый период

45,0±8,2

29,3±7,5

32,9±7,7

35,7

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

28,3±7,4

29,4±7,5

40,0±8,1

32,6

Врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии

20,0±6,6

28,3±7,4

46,7±8,2

31,7

Симптомы, признаки и отклонения от нормы

19,4±6,5

16,1±6,0

12,2±5,4

15,9

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин

43,3±8,1

31,1±7,6

47,8±8,2

40,7

По этапам здравоохранения инвестиции, позволяющие снизить предотвратимую смертность населения, распределились следующим образом: амбулаторно-поликлиническая помощь – 11,1%; СМП – 3,3%, стационарная помощь – 7,8%. Таким образом, наиболее эффективными инвестициями, позволяющими снизить предотвратимую смертность населения, являются инвестиции в амбулаторно-поликлиническую помощь (табл. 6).

На этапе амбулаторно-поликлинической помощи наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи пациентов с болезнями органов дыхания – 60,0%; новообразованиями – 58,9%; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ – 57,8%; болезнями органов кровообращения – 55,6%; пищеварения – 53,3%.

На этапе скорой и неотложной медицинской помощи наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин – 43,9%; пациентам с болезнями органов кровообращения – 26,7% и дыхания – 18,9%.

На этапе стационарной помощи наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин – 52,2%; пациентам с болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм – 46,1%; болезнями органов кровообращения – 45,6%; новообразованиями – 42,2%; врожденными аномалиями развития, деформациями, хромосомными аномалиями – 38,9%.

Наибольшее влияние на предотвратимую смертность населения оказывают: доступность – 66,7%; своевременность – 63,7% и качество оказания медицинской помощи – 63,0%. В меньшей степени оказывает влияние объемы оказания медицинской помощи – 48,1% и стоимость медицинской помощи – 28,7% (табл. 7).

В амбулаторно-поликлинической помощи наибольшее влияние на предотвратимую смертность оказывают качество – 67,6% и доступность медицинской помощи – 67,2%; в скорой и неотложной медицинской помощи – своевременность – 71,1% и доступность – 68,3%; в стационарной помощи – объемы – 66,1%, доступность – 64,4%, своевременность – 63,9 и качество медицинской помощи – 63,8%.

Из ресурсов здравоохранения на предотвратимую смертность наибольшее влияние оказывают кадровые – 54,4%, материально-технические – 54,1%, организационные – 47,6% и финансовые ресурсы – 44.4% (табл. 8).

Основными дефектами в здравоохранении, оказывающими влияние на предотвратимую смертность, являются несвоевременное обращение больного за медицинской помощью - 48,7% и организационные дефекты – 39,6%, при этом клинические дефекты оказывают значительно меньшее влияние – 27,4%. Подобная ситуация отмечается на всех этапах здравоохранения (табл. 9).

Таблица 6

Этапы здравоохранения, инвестиции в которые (кадровые и материально-технические) могут дать наибольший

эффект в снижении предотвратимой смертности населения при современном уровне развития здравоохранения

(в  процентах).

Классы болезней

Амбулаторно-

поликлиническая

помощь

Скорая и неотложная

помощь

Стационарная

помощь

Интегральная оценка

Всего

11,1±5,2

3,3±3,0

7,8±4,4

7,4

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

50,0±8,2

13,9±5,7

35,0±7,8

33,0

Новообразования

58,9±8,1

0,6±1,2

42,2±8,1

33,9

Болезни крови, кроветворных  органов и отдельные нарушения,

вовлекающие иммунный механизм

41,7±8,1

1,1±1,7

46,1±8,2

29,6

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

57,8±8,1

4,4±3,4

35,0±7,8

32,4

Психические расстройства и расстройства поведения

33,9±7,8

1,2±1,8

31,0±7,6

22,0

Болезни нервной системы

46,7±8,2

7,8±4,4

29,4±7,5

28,0

Болезни органов кровообращения

55,6±8,2

26,7±7,3

45,6±8,2

42,6

Болезни органов дыхания

60,0±8,1

18,9±6,4

37,2±7,9

38,7

Болезни органов пищеварения

53,3±8,2

14,4±5,8

31,7±7,6

33,1

Болезни кожи и подкожной клетчатки

36,7±7,9

1,7±2,1

21,7±6,8

20,0

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

40,0±8,1

3,3±3,0

27,8±7,4

23,7

Болезни мочеполовой системы

46,7±8,2

5,6±3,8

36,1±7,9

29,4

Беременность, роды и послеродовый период

48,9±8,2

12,1±5,4

27,9±7,4

29,6

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

21,1±6,7

14,4±5,8

36,7±7,9

24,1

Врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии

18,9±6,4

1,7±2,1

38,9±8,0

19,8

Симптомы, признаки и отклонения от нормы

19,4±6,5

13,3±5,6

26,7±7,3

19,8

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин

13,9±5,7

43,9±8,2

52,2±8,2

36,7

Таблица 7

Влияние факторов здравоохранения на предотвратимую смертность населения

на разных этапах оказания медицинской помощи при современном уровне развития здравоохранения

(в  процентах).

Факторы

Амбулаторно-

поликлиническая

помощь

Скорая и неотложная

помощь

Стационарная

Помощь

Интегральная оценка

Доступность 

67,2±7,7

68,3±7,6

64,4±7,9

66,7

Своевременность

55,6±8,2

71,1±7,5

63,9±7,9

63,7

Объем

33,9±7,8

44,4±8,2

66,1±7,8

48,1

Качество

67,6±7,7

57,6±8,1

63,8±7,9

63,0

Стоимость

25,0±7,1

21,1±6,7

40,0±8,1

28,7

Таблица 8

Влияние ресурсов здравоохранения на предотвратимую смертность населения на разных этапах оказания медицинской помощи при современном уровне развития здравоохранения

(в  процентах).

Ресурсы

Амбулаторно-

поликлиническая

помощь

Скорая и неотложная

помощь

Стационарная

помощь

Интегральная оценка

Кадровые

56,7±8,1

54,4±8,2

52,2±8,2

54,4

Материально-технические

42,8±8,1

53,9±8,2

65,6±7,8

54,1

Финансовые

40,3±8,1

35,9±7,9

57,1±8,1

44,4

Правовые

23,9±7,0

22,2±6,8

34,4±7,8

26,9

Информационно-технические

45,6±8,2

19,0±6,4

37,2±7,9

33,9

Организационные

52,6±8,2

47,0±8,2

43,2±8,1

47,6

Таблица 9

Уровень влияния основных дефектов здравоохранения на предотвратимую

смертность населения на разных этапах оказания медицинской помощи

(в процентах).

Дефекты

Амбулаторно-

поликлиническая

помощь

Скорая и

неотложная

помощь

Стационарная

помощь

Интегральная оценка

Несвоевременное

обращение больного

51,7±8,2

52,2±8,2

42,2±8,1

48,7

Организационные

46,1±8,2

37,2±7,9

35,6±7,9

39,6

Клинические

25,0±7,1

25,0±7,1

32,2±7,7

27,4

В ходе исследования нами был проведен анализ предотвратимой смертности больных злокачественными новообразованиями (табл. 10).

В целом предотвратимая смертность больных злокачественными новообразованиями составляла 20,1%, на этапе амбулаторно-поликлинической помощи – 39,4%, стационарной помощи – 21,0%.

Необходимо отметить высокий уровень предотвратимой смертности от злокачественных новообразований визуальных локализаций: губы – 30,4%; полости рта и глотки – 28,5%; прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 28,9%; меланомы кожи – 28,1%; других новообразований кожи – 29,3%; молочной железы – 32,0% (табл. 10).

Таблица 10

Доля смертности от злокачественных новообразований, которая  может быть предотвращена при современном уровне развития здравоохранения на разных этапах оказания медицинской помощи (в процентах).

Локализация опухоли

Амбулаторно-

поликлиническая

помощь

Стационарная

помощь

Интегральная оценка

Злокачественные новообразования (всего)

39,4±8,0

21,0±6,7

20,1

Губы

64,4±7,9

26,7±7,3

30,4

Полости рта и глотки

60,0±8,1

25,6±7,2

28,5

Пищевод

31,1±7,6

41,1±8,1

24,1

Желудок

38,9±8,0

41,1±8,1

26,7

Ободочная кишка

35,6±7,9

40,6±8,1

25,4

Прямая кишка,  ректосигмоидное соединение, анус

51,1±8,2

35,6±7,9

28,9

Гортань

33,3±7,7

32,2±7,7

21,9

Трахея, бронхи, легкое

42,8±8,1

38,9±8,0

27,2

Кости и мягкие ткани

34,4±7,8

41,1±8,1

25,2

Меланома кожи

50,0±8,2

34,4±7,8

28,1

Другие новообразования кожи

52,2±8,2

35,6±7,9

29,3

Молочная железа

55,6±8,2

40,6±8,1

32,0

Шейка матки

59,4±8,1

39,4±8,0

33,0

Тело матки

40,6±8,1

38,9±8,0

26,5

Яичник

36,1±7,9

41,7±8,1

25,9

Предстательная железа

52,8±8,2

39,4±8,0

30,7

Мочевой пузырь

35,6±7,9

41,7±8,1

25,7

Щитовидная железа

42,8±8,1

45,0±8,2

29,3

Злокачественные лимфомы

28,9±7,5

45,6±8,2

24,8

Лейкемии

21,1±6,7

50,6±8,2

23,9

Таким образом, предотвратимая смертность составляет достаточно значительный сегмент смертности населения и требует более пристального внимания со стороны органов управления здравоохранением.

Коэффициент конкордации (W) составил 0,86.

Проведенное исследование показало, что, по мнению экспертов, эффективная организация охраны здоровья может позволить снизить смерт­ность населения в целом на 35 - 45%, детей - на 40 - 50%, лиц трудоспо­собного возраста - на 40 - 50%, пожилого и старческого возраста – на 25 - 35%. Эффективная организация охраны здоро­вья, здоровый образ жизни и оздоровительные мероприятия могут оказать наибольшее воздействие на снижение смертности у детей (табл. 11).

  Таблица 11

Влияние условий,  при которых достигается  снижение уровня смертности населения  (в процентах).

Условия

Население

в целом

Дети

Лица

трудоспособного возраста

Лица пожилого

и старческого

возраста

Эффективная организация

охраны здоровья

39,1±5,6

46,4±5,8

44,4±5,7

28,7±5,2

Здоровый образ жизни

и оздоровительные

мероприятия

48,3±5,8

51,4±5,8

43,6±5,7

35,5±5,5

Эффективная организация ме­дицинской помощи, по мнению экспертов, может позволить снизить смертность населения в целом на 35 - 45%, детей – на 40 – 50%, лиц трудоспособного возраста – на 35 - 45%,  пожилого и старческого возраста – на 25 - 35%. Эффективная организация медицинской по­мощи в наибольшей степени может позволить снизить смертность у детей (в целом, на дому и в стационаре) (табл. 12).

Таблица 12

Уровень влияния эффективной организации медицинской помощи 

на снижение смертности населения (в процентах).

Показатели

Население

в целом

Дети

Лица

трудоспособного возраста

Лица пожилого

и старческого

возраста

Смертность населения

в целом

41,1±5,7

43,6±5,7

38,8±5,6

30,5±5,3

Смертность на дому

37,6±5,6

47,0±5,8

36,3±5,6

37,8±5,6

Летальность в стационаре

45,0±5,7

48,2±5,8

40,8±5,7

32,1±5,4

Коэффи­циент конкордации (W) составил 0,87.

В пятой главе представлено обоснование профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне.

Социологический опрос населения по вопросам охраны здоровья и образа жизни позволил получить следующие результаты.

Основные характеристики образа жизни, данные экспертами, являются негативными (табл. 13).

Таблица 13

Экспертная оценка основных характеристик образа жизни населения

(в процентах).

Параметры образа

жизни

Да

Скорее да

Скорее нет

Нет

Затруднились ответить

Всего

Правильность питания

7,8±0,8

22,2±1,2

48,9±1,4

11,2±0,9

9,9±0,8

100

Достаточность

физических нагрузок

17,8±1,1

24,4±1,2

33,3±1,3

16,7±1,0

7,8±0,8

100

Наличие постоянных

стрессов

30,0±1,3

45,6±1,4

13,3±1,0

5,6±0,6

5,5±0,6

100


Наличие постоянных стрессов отметили 75%, неправильность питания – более 60% и недостаточность физических нагрузок – 50% респонден­тов. На наличие хронических заболеваний указали 72,2% респондентов, у 14,4% они отсутствуют, 13,4% ответить затруднились.

Са­мооценка состояния здоровья респондентами была следующей: хорошее - 6,7%; скорее хорошее - 7,8%; удовлетворительное - 61,1%; скорее плохое - 14,4%; плохое - 3,3%; ответить затруднились - 6,7%. Таким образом, положительно состояние своего здоровья оценили лишь 14.5% респон­дентов.

Причинами ухудшения здоровья респонденты считают: постоянные стрессы - 48,9%; неправильный образ жизни - 14,4%; неправиль­ные действия медицинских работников - 5,6%; неудовлетворительные условия труда - 5,6%; другое - 3,3%; ответить затруднились - 22,2%.

За со­стоянием своего здоровья следят - 53,3%, не следят - 28,9%, ответить за­труднились - 17,8% респондентов. Необходимо отметить, что почти половина (46.7%) респондентов за состоянием своего здоровья не следит или ответить за­труднились. Наличие попыток улучшения состояния здоровья отмечается у 72,2%, отсутствуют – у  13,3%, ответить затруднились - 14,5% рес­пондентов.

Экспертная оценка образа жизни и состояния здоровья населения позволила получить следующие результаты.

Крайне негатив­ными являются основные характеристики образа жизни населения. Наличие постоянных стрессов у населения отме­тили 76,0% экспертов, при этом только 8,0% экспертов предполагают отсутствие у на­селения постоянных стрессов. Ни один из экспертов не указал на то, что населе­ние правильно или скорее правильно питается. При этом никто из них не указал, что население питается неправильно. Половина экспертов (48,0%) полагает, что на­селение питается скорее неправильно, а 36,0% - скорее правильно. Только 12,0% экспертов полагают, что у населения достаточные физические нагрузки, а подавляющее большинство экспертов (68,0%) полагают, что нагрузки либо недостаточные, либо скорее недостаточные (табл. 14).

Таблица 14

Основные характеристики образа жизни населения (в процентах).

Параметры образа

жизни

Да

Скорее да

Скорее нет

Нет

Затруднились ответить

Всего

Правильность питания

-

-

36,0±5,5

44,0±5,7

20,0±4,6

100

Достаточность

физических нагрузок

8,0±3,1

4,0±2,3

28,0±5,2

40,0±5,7

20,0±4,6

100

Наличие постоянных

стрессов

52,0±5,8

24,0±4,9

4,0±2,3

4,0±2,3

16,0±4,2

100

Оценка состояния здоровья населения экспертами была следующей. Ни один из экспертов не оценил состояние здоровья жителей области как хорошее или скорее хорошее. Чуть более трети экспертов (36.0%) считает, состояние здоровья жителей удовлетворительное, а половина экспертов (48.0%) полагает, что состояние здоровья населения неудовлетворительное (плохое или скорее плохое).

По оценкам экспертов, за состоянием своего здоро­вья следят только  4,4% граждан, не следят – почти 70% (69,6%), за­труднились ответить - 26,0% экспертов.

Оценки экспертов по вопросу о нали­чии попыток улучшения состояния здоровья у населения также значительно отли­чаются от мнения населения. Так, по оценкам экспертов, попытки улучшить со­стояние своего здоровья присутствуют у только у четверти (26,1%) населения, отсутствуют – у  более чем половины населения (56,5%).

По оценкам экспер­тов, совпадающих с мнением населения, в наибольшей степени за состоянием своего здоровья должны следить: сами жители (4,8 балла); медицинские работники - 3,8; работодатели - 3,7 балла.

Коэффи­циент конкордации (W) составил 0,88. 

Профилактическая модель муниципального здравоохранения 

  В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» центры здоровья (ЦЗ) создаются на функциональной основе.

  Настоящим приказом определены структура и функции ЦЗ. Вместе с тем, вопросы охраны здоровья населения не только медицинскую профилактику, что требует совершенст­вования структуры учреждений здравоохранения, занимающихся вопросами охраны здоровья населения на муниципальном уровне, определения приоритетов, за­дач и функций в области охраны здоровья населения.

В основу построения профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне положены принципы разделения лечебной работы (которой занима­ются медицинские работники на уровне ПМСП) и профилак­тической работы (специалисты в области санологии, психологии и т.д.).

Нами обоснована профилактическая модель муниципального здравоохранения, которая  представлена следующими уровнями (рис. 1).

Первый уровень (социальный) про­филактики заболеваний, обусловленных образом жизни,  представлен учреждениями и организациями культуры, физической культуры и спорта, образования, молодежной политики, общественными организациями и СМИ. Основными направлениями работы являются формирование позитивной установки у населения на: внима­тельное отношение к своему здоровью; формирование адекватной модели соци­ального и физического поведения; отказ от вредных привычек.

Второй уровень (медико-социальный) представлен муниципальными ЦЗ, основным направлением работы которых яв­ляется определение уровня здоровья населения, профилактика заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни, формирование и поддержание здорового образа жизни, включая потребность в своевременном информирование медицинских работников о своих проблемах.

Рис. 1. Профилактическая модель муниципального здравоохранения

Третий уровень (медицинский/немедицинский) представлен двумя подуров­нями: ПМСП (муниципальные АПУ); медицинской и немедицинской помо­щью (подростковые центры, центры охраны репродуктивного здоровья, геронтологические центры, негосударственные орга­низации).

Основными направлениями работы муниципальных АПУ являются регулярное обследова­ние, учет, диспансерное наблюдение и лечение больных заболеваниями, в значи­тельной мере обусловленными образом жизни.

В связи с этим нами обоснована целесообразность организации в крупных му­ниципальных образованиях самостоятельных ЦЗ (рис. 2) и новые задачи, стоящие перед ними:

- санитарно-гигиениче­ское воспитание населения;

- оказание консультативно-оздоровительной помощи населению по вопросам индивидуальной профилактики заболеваний, в значитель­ной мере обусловленных образом жизни;

- выявление среди населения поведенче­ских факторов риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний и их коррекция;

- организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинского персонала ОВП методам ока­зания меди­цинских профилактических услуг населению; 

- участие в информацион­ном обеспе­чении специалистов и населения по вопросам профилактики заболева­ний и укреп­ления здоровья;

- работа со СМИ по вопросам охраны здоровья и про­филактики заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни у на­селения;

- про­ведение медико-социальных опросов медицинских работников и при­крепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенно­сти и потреб­ности в профилактической помощи, формированию здорового образа жизни.

       

Рис. 2. Схема взаимодействия муниципального центра здоровья

с заинтересованными социальными институтами по вопросам профилактики

заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения.

В соответствии с направлениями деятельности, стоящими перед АПУ  нами обоснована необходимость их структурной реорганизации. В структуре муниципальных АПУ создаются подразделения, занимающиеся проведением оздоровительных и профилактических мероприятий с прикрепленным к ним населением.

Основным направлением реорганизации му­ниципальных АПУ является повышение структурной эффективности на основе создания в АПУ следующих структурных подразделе­ний:

- информационного (регистр больных и/или заболеваний), основной задачей которого является ведение диспансерного учета;

- профилактического, основной задачей которого является профилактика заболеваний, в основном связанных с образом жизни.

Основным направлением оптимизации здравоохранения в сфере охраны здоровья населения на муниципальном уровне являются профилактика и лечение отдельных заболева­ний, в значительной мере обусловленных образом жизни, и проведение оз­дорови­тельных мероприятий. 

Нами в течение 2004 – 2008 гг. проведен эксперимент по внедрению разработанных и предложенных организационных форм (моделей) оказания населению внебольничной помощи в г. Бердске Новосибирской области.

В то время, как за изучаемый период времени в Новосибирской области произошло снижение показателя числа посещений на одного жителя, в муниципальных районах – его увеличение на 7,1% в 2006 году и отсутствие динамики в 2008 году, в г.Бердске этот показатель вырос на 15,0% ((χ2=2240, р<0,001), при этом уровень госпитализации в г.Бердске на 1000 населения снизился на 18,3%; по области показатель вырос на 3,5%, по муниципальным районам - снизился на 16,2%  (χ2=0,03, р=0,87). Запущенность злокачественных новообразований (IV стадия), в г. Бердске снизилась на 2,3%, по области показатель вырос на 1,3%, по муниципальным районам – вырос на 2,0% (χ2=7,66, р=0,006).

Таким образом, внедрение разработанных и предложенных организационных форм оказания населению амбулаторно-поликлинической помощи в экспериментальном районе (г.Бердск Новосибирской области) показало их эффективность (повысилась доступность профилактической помощи).

Проведенное исследование позволило обосновать приоритетные профилактические направления оптимизации здравоохранения на муниципальном уровне:

- расширение профилактических функций действующих ЦЗ и создание самостоятельных ЦЗ (районных и межрайонных);

- структурная реорганизация АПУ с созданием подразделений профилактической направленности;

- организация ОВП на базе АПУ, сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц за счет дополнительной подготовки кадров;

- перепрофилизация амбулаторного приема за счет дополнительной подготовки кадров по специальностям, определенным приоритетной региональной программой модернизации здравоохранения.

В шестой главе представлено обоснование концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, сформированное на основе проведенного исследования (табл. 15):

Предложенная концептуальная модель оптимизации системы здравоохранения в сфере охраны здоровья населения в качестве основных направлений включает: 

- межведомственное взаимодействие здравоохранения с другими социальными институтами;

- мероприятия, направленные на снижение предотвратимой смертности населения;

- реализацию долгосрочных региональных целевых программ, направленных на профилактику заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения;

- структурную реорганизацию здравоохранения;

- модернизацию здравоохранения;

- мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения.

Для формирования эффективно функционирующей системы здравоохранения в области охраны здо­ровья населения на региональном уровне требуются механизмы повышения степени влияния  органов управления здравоохранением на медико-социальную и демографическую ситуацию в субъекте РФ и взаимодействие управленческих структур. Это требует оптимизации деятельности органов управления здравоохранением регионального уровня, определения приоритетов, за­дач и функций управления здравоохранением в области охраны здоровья населения.

Основная задача, стоящая в организации государственного управления социальным комплексом, состоит в создании эффективного проектного управления. Решением данной задачи достигается реальное наделение регионального органа управления здравоохранением полномочиями управления взаимодействием органов государственной власти по реализации целевых программ и проектов, имеющих интеграционный характер.

Целью региональной политики здравоохранения в области охраны здоровья населения является подготовка проектов документов и предложений по вопросам охраны здоровья населения для главы администрации субъекта РФ, которые реа­лизуются в виде нормативных правовых актов, мониторинг мероприятий и анализ их эффективности, в том числе финансовой.

Проведенное исследование позволило обосновать принципиальную схему взаимодействия с заинтересованными социальными институтами и основные задачи регионального органа управления здравоохранением в сфере охраны здоровья населения, представленные следующим образом (рис. 3):

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

       

Рис. 3. Схема взаимодействия  здравоохранения с заинтересованными

социальными институтами в сфере охраны здоровья

населения на региональном уровне

- определение приоритетов и мониторинг меро­приятий по практической реализации государственной  политики в области ох­раны здоровья населения на территории субъекта РФ (обеспечение  условий для эффективного взаимодействия государственных структур, относя­щихся к ведению субъекта РФ; координация деятельности администраций муни­ципальных образований субъекта РФ);

- формирование, определение приоритетно­сти финансирования и мониторинг реализации целевых программ  по решению проблем в области охраны здоровья населения, а также оценка их эффективности;

- координация  деятельности  научных и учебных заведений по научным исследованиям в области охраны здоровья населения и подготовке кадров;

- организация эффектив­ного взаимодействия с другими подразделениями администрации субъекта РФ, федеральными службами в субъекте РФ, государственными и негосударственными учреждениями и организациями, деятельность которых в той или иной степени направлена на решение проблем в области охраны здоровья населения;

- создание и ведение единой информационной базы по вопро­сам охраны здоровья населения;

- взаимодействие со СМИ и общест­венными организациями по вопросам охраны здоровья населения;

- подготовка предложений по совершенствованию нормативной пра­вовой базы в области охраны здоровья населения;

- анализ состояния здоровья населения и медико-демографической ситуации в субъекте РФ;

- оценка эффективности работы подразделений администрации субъ­екта РФ и администраций муниципальных образований в области охраны здоро­вья населения;

- подготовка ежегодного доклада ад­министрации субъекта РФ о реализации политики в области охраны здоровья на­селения.

Региональные целевые программы

Региональная политика в сфере охраны здоровья населения реализуется через региональные целевые программы, которые предусматривают решение наиболее актуальных проблем в области охраны здо­ровья населения в субъекте РФ.

Результаты проведенного исследования использованы для разработки и научного обоснования следующих областных целевых программ и других документов:

- Программы развития и структурно-функ­циональных преобразований в здравоохранении на период до 2008;

- Программы мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025;

- Концепции «Укрепление здоровья населения, повышение демографического потенциала Новосибирской области, формирование здорового образа жизни и условий его реализации на период до 2015 года»;

- ведомственных целевых программ: «Формирование у населения Новосибирской области здорового образа жизни и повышение мотивации к сохранению здоровья на 2009-2011 годы»; «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на территории Новосибирской области» на 2008-2010 годы»;

- Программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011-2012 годы;

- областных долгосрочных целевых программ «Развитие службы охраны материнства и детства Новосибирской области на 2011-2013 годы»; «Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012 - 2016 годы»; «Развитие онкологической службы Новосибирской области на 2011 -2015 годы»;

       - муниципальных целевых программ: «Улучшение демографической ситуации в городе Новосибирске» на 2009-2011 годы; «Здоровый город» на 2011-2017 годы.

Все программы ориентированы на снижение предотвратимой смертности населения и профилактику заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения и формирование приверженности населения к ведению здорового образа жизни.

Так, реализуемая на территории Новосибирской области с 2009 года программа «Формирование у населения Новосибирской области здорового образа жизни», на период до 2011года, продлеваемая до 2015 года, ставит целью увеличение числа граждан с самосохранительным и здоровьесберегающим поведением, повышение продолжительности и качества жизни населения Новосибирской области.

В этой связи решаются следующие задачи:

- формирование у граждан отношения к здоровью как высшей ценности, мотивационных установок и потребности в здоровом образе жизни;

- совершенствование условий для здорового образа жизни, улучшения физического и духовного здоровья;

- поддержка приверженности к здоровому образу жизни объединёнными усилиями власти, науки, бизнеса и общественности.

В качестве целевых индикаторов программы рассматриваются следующие показатели:

- доля жителей области, получивших информацию по вопросам здорового образа жизни и стойкую мотивацию на ведение здорового образа жизни;

- охват пациентов ЛПУ и ЦЗ работой школ здоровья;

-  доля населения, занимающегося физической культурой и спортом, в общей численности населения Новосибирской области;

- численность детей и подростков, систематически занимающихся в спортивных школах;

- соотношение количества областных мероприятий, направленных на формирование ответственной гражданской позиции молодежи к количеству участников данных мероприятий.

Региональные специализированные центры

Одной из основных задач структурной реорганизации региональной системы здравоохранения является повышение эффективности на основе концентрации высокотехнологического оборудования и высококвалифицированных кадров в областных клиниках и РСЦ (на базе крупных муниципальных, региональных и федеральных учреждений здравоохранения).

В качестве примера эффективно работающего РСЦ представлена действующая модель регионального специализированного детского вертебрологического центра (ДВЦ). Основным направлением деятельности ДВЦ является превентивная детская вертебрология.

Результаты проведенного эпидемиологического исследования в области профилактики и донозологической диагностики нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей позволили обосновать модель ДВЦ на базе Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии, которая включает:

- cкрининг детского населения;

  - первичное диагностическое обследование (в случае положительных результатов скрининга);

- дифференциально-диагностическое исследование (при необходимости);

  - определение тактики ведения пациентов в режиме динамического наблюдения; разработку индивидуальных программ лечения, а также проведение курсов лечения детям, требующим более активного консервативного лечения в условиях ДВЦ;

- консультативно-методическую работу;

- мониторинг детей с нарушениями осанки и деформациями позвоночника.

ДВЦ представлен следующими структурными подразделениями:

- диагностическое подразделение, укомплектованное  ТОДП, автоматизированным рабочим местом врача-вертебролога для проведения скрининга и первичной диагностики, набором необходимых ортопедических устройств и приспособлений;

-  лечебное подразделение (лечебная физкультура, физиотерапия и массаж).

Оценка эффективности деятельности ДВЦ показала, что частота случаев выявления сколиотических деформаций у детей на 14% превышает данные регламентированных профилактических осмотров, а выраженных нарушений осанки с деформациями позвоночника - в 5,2 раза.

Диагностическое подразделение ДВЦ, укомплектованное одним аппаратом ТОДП обеспечивает пропускную способность в скрининговом режиме до 100 человек в дневную смену и консультативный прием пациентов в режиме до 20 человек в дневную смену при работе одного врача-вертебролога.

Опыт работы реализованной модели показал ее высокую эффективность по всем основным показателям, включая охват вертебрологическими скрининговыми обследованиями детского населения, оказание консультативной помощи и организацию лечения и преемственности в лечебной помощи детям с деформациями позвоночника.

Таким образом, на базе ДВЦ Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии создана эффективная региональная система оказания специализированной ортопедической помощи детям с вертебральной патологией, функционирующей на уровне ЛПУ, муниципальном и региональном уровня.

  В ходе исследования разработаны предложения по оптимизации организации проведения скрининга и участию НИИ травматологии и ортопедии в долгосрочных целевых программах мэрии г.Новосибирска «Диагностика, профилактика и реабилитация заболеваний органов зрения и опорно-двигательного аппарата у детей и подростков», «Здоровый ребенок» на 2011 - 2017 годы и «Здоровый город». Предложения включают определение источника финансирования скрининга (ОМС).

Критерии эффективности системы охраны здоровья населения

По результатам  проведенного исследования разработаны критерии эффективности системы охраны здоровья населения (оценка целевых значений по степени отклонения от мировых данных, средних значений по РФ, муниципальным образованиям субъекта РФ):

1. Процессные показатели

1.1. Финансовые показатели (в рублях)

  1.1.1. Среднедушевой доход населения.

1.2. Экологические показатели

  1.2.1. Суммарный показатель загрязненности атмосферного воздуха;

  1.2.1. Суммарный показатель качества питьевой воды;

  1.2.3. Суммарный показатель качества продуктов питания;

  1.2.4. Интегральный индекс качества ноосферы.

1.3. Показатели формирования здорового образа жизни (на 1000 населения)

  1.3.1. Суммарный показатель охвата населения мероприятиями по формированию здорового образа жизни.

2. Социологические показатели (в процентах)

  2.1. Доступность мероприятий по формированию здорового образа жизни

(отдых и ту­ризм, физическая культура и спорт);

  2.2. Использование мероприятий по формированию здорового образа жизни

  2.3. Уровень безопасности;

  2.4. Наличие постоянных стрессов;

  2.5. Уровень физической активности;

  2.6. Доступность и качество медицин­ской помощи;

  2.7. Уровень здоровья.

3. Экспертные показатели (в процентах)

  3.1. Доступность для населения мероприятий по формированию здорового образа жизни (отдых и ту­ризм, физическая культура и спорт);

  3.2. Использование населением мероприятий по формированию здорового образа жизни;

  3.3. Уровень семейных отношений;

  3.4. Уровень безопасности населения;

  3.5. Уровень психической безопасности населения (наличие постоянных стрессов);

  3.6. Уровень физической активности населения;

  3.7. Доступность качественной медицин­ской помощи;

  3.8. Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия;

  3.9. Доступность качественных продуктов питания;

  3.10. Доступность качественной питьевой воды;

  3.11. Уровень охраны труда на производстве;

  3.12. Уровень природоохранных мероприятий;

  3.13. Уровень предотвратимой и условно предотвратимой смертности;

  3.14. Уровень здоровья населения.

4. Целевые показатели

4.1. Медико-демографические показатели

  4.1.1.Средняя продолжительность жизни (лет);

  4.1.2. Средняя продолжительность предстоящей жизни (лет);

  4.1.3. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза хронического заболевания (лет);

  4.1.4. Рождаемость населения (на 1000 населения);

  4.1.5. Общая смертность населения (на 1000 населения);

  4.1.6. Естественный прирост (убыль) населения (на 1000 населения);

  4.1.7. Младенческая смертность (на 1000 населения);

  4.1.8. Материнская смертность (на 100000 рожденных живыми).

4.2. Показатели предотвратимой смертности населения (на 1000 населения)

  4.2.1. Болезни органов кровообращения;

  4.2.2. Новообразования;

  4.2.3. Травмы, отравления и другие последствия внешних причин;

  4.2.4. Инфекционные и некоторые паразитарные болезни:

4.2.4.1. Туберкулез;

  4.2.5. Смертность в трудоспособном возрасте:

4.2.5.1. Болезни органов кровообращения:

  4.2.5.1.1. Ишемическая болезнь сердца;

  4.2.5.1.2. Инсульт.

Заключение

Проведенное исследование позволило определить, что реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения; внедрение профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне; реализация концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения позволят снизить уровень предотвратимой смертности, повысить эффективность мероприятий по охране здоровья, профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, и формированию здорового образа жизни, организации оказания медицинской помощи и как следствие, уровень общественного здоровья.

Выводы

1.Проведенное научное исследование эффективности и результативности системы здравоохранения Новосибирской области за 2001 -2008 гг. на основе анализа статистической информации позволило выявить неуклонный рост потребности населения в СМП (на 25,2%) и стационарном лечении (на 3,5%). Число посещений в АПУ на одного жителя практически не увеличилось и профилактическая работа на уровне ПМСП мало эффективна - это подтверждается низким уровнем своевременного выявления онкологических заболеваний (лишь 48,4% выявленных онкологических заболеваний имели I - II стадии, при том, что уровень запущенности злокачественных новообразований в IV стадии составляет 24,8% и этот показатель имеет устойчивую тенденцию к росту).

2. Результаты экспертной оценки текущего состояния и перспектив развития здравоохранения позволили установить низкий уровень ресурсного обеспечения медицинской помощи: обеспеченность современным медицинским оборудованием - 46% и информационно-техническими ресурсами - 44% (ПМСП – 28% и 33% соответственно), современными медикаментами – 67% (ПМСП – 54%),  квалифицированным медицинским персоналом – 76% (ПМСП – 66%). При этом  доступность медицинской помощи для населения в целом составляет 75% (ПМСП - 81%), уровень ее ка­чества - 60% (ПМСП – 48%), финансирования - 55% (ПМСП – 40%). Эффективность существующей организации оказания медицинской помощи в целом составляет 3,5 балла (ПМСП – 3,2). Таким образом, ПМСП является наиболее доступным для населения, достаточно востребованным, но са­мым низким по ресурсному обеспечению, эффективности организации и уровню качества видом медицинской помощи, что требует разработки принципиально новых инвестиционных и организационных подходов.

3. В основе высоких показателей смертности населения лежат условно предотвратимые причины, такие как болез­ни органов кровообращения, травмы, онкологические заболевания, отравления и другие воздействия внешних причин.  Их доля  в общей структуре смертности составляет 82% и представляет собой неуклонно растущий тренд. Так с 2001 по 2008 годы смертность от болезней органов  кровообращения возросла на 11%, от  новообразований – на 6%. Результаты экспертной оценки показали, что эффективная организация мероприятий по профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, охране здоровья, рационализации образа жизни и совершенствованию медицинской помощи населению, реализованные в  комплексе, позволяют снизить смертность населения в разных  возрастных группах на 25 - 50%.

4. Экспертная оценка организационных и инвестиционных аспектов снижения предотвратимой смертности населения показала, что основными проблемами в здравоохранении, оказывающими влияние на предотвратимую смертность, являются несвоевременное обращение больных за медицинской помощью различного уровня (интегральная оценка степени влияния составила 49%) и организационные дефекты (степень влияния 40%). Наибольшее влияние на изменение показателя предотвратимой  смертности оказывают доступность (67%), своевременность (64%) и качество оказания медицинской помощи (63%). Инвестиции, позволяющие снизить предотвратимую смертность населения, на этапах оказания медицинской помощи здравоохранения распределились таким образом, что наиболее эффективными из них следует считать инвестиции в ПМСП (амбулаторно-поликлиническую помощь) с показателем эффективности 11,1%. При этом инвестиции в скорую медицинскую и стационарную помощь значительно менее эффективны (СМП – 3,3%, стационарная помощь – 7,8%).

5. Проведенное исследование позволило научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения, заключающиеся в расширении работы с населением по повышению ответственности за собственное здоровье и своевременной обращаемости за медицинской помощью, а также, необходимости повышения эффективности организации здравоохранения в области охраны здоровья населения, доступности, своевременности и качества медицинской помощи, инвестировании в медицинские кадры и материально-техническую базу здравоохранения (преимущественно в ПМСП). По данным социологического опроса и экспертных оценок влияние здорового образа жизни и эффективной организации системы здравоохранения, в том числе в области охраны здоровья населения,  на снижение уровня смертности населения достигает 48% и 41% соответственно. 

6. Внедрение профилактической модели муниципального здравоохранения повышает эффективность мероприятий по профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни, и способствует формированию здорового образа жизни населения. Внедренная в Новосибирской области профилактическая модель муниципального здравоохранения (на примере г.Бердска) является эффективной. Результатом функционирования предложенной модели явился рост числа посещений в поликлинику на одного жителя, в том числе с целью профилактики на 15%. Как следствие, достигнуто снижение уровня запущенности злокачественных новообразований на 2,3%  при росте этого показателя в целом по Новосибирской области на 1,3%, снижение уровня госпитализации населения г.Бердска на 18%, на фоне противоположной тенденции в регионе (+3,5%).

7. Реализация концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения (межведомственное взаимодействие здравоохранения с другими социальными институтами, мероприятия, направленные на снижение уровня предотвратимой смертности, реализация региональных целевых программ, модернизация и структурная реорганизация здравоохранения, мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения) позволяет повысить эффективность системы здравоохранения в области охраны здоровья населения, снижения предотвратимой смертности, профилактики и формирования здорового образа жизни населения. Разработанная и внедренная в Новосибирской области модель регионального специализированного центра (на примере ДВЦ), как элемент концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения (раздел структурной реорганизации здравоохранения) повышает эффективность использования медицинских ресурсов в субъекте РФ в сфере превентивной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи. Оценка эффективности деятельности ДВЦ подтверждается высокой степенью охвата детского населения специализированным скринингом (39953 детей за учебный год) и превышением результативности регламентированных профилактических осмотров в 5,2 раза по выявлению донозологических нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей.

8. Разработанные критерии оценки эффективности системы охраны здоровья населения, включающие процессные (финансовые, экологические, показатели формирования здорового образа жизни), социологические, экспертные и целевые показатели (медико-демографические, отражающие уровень рождаемости, смертности, естественного прироста населения; показатели предотвратимой смертности), позволяют проводить мониторинг мероприятий, имеющих интеграционный характер, как  на региональном, так и на муниципальном уровнях здравоохранения.

Практические рекомендации

Органам управления здравоохранением регионального и муниципального уровней, медицинским учреждениям и организациям различных организационно-правовых форм, НИИ и кафедрам социально-ги­гие­нического профиля медицинских вузов в практической, научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе предлагается использовать:

1. Для определения приоритетности решения проблем охраны здоровья, а также эффективности использования ре­сурсов – результаты со­ци­ально-гигиенического исследования проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения.

2. Для снижения предотвратимой смертности населения – степень влияния на предотвратимую смертность направлений, этапов, ресурсов и дефектов здравоохранения.

3. Для повышения эффективности мероприятий, проводимых здравоохранением  в области охраны здоро­вья населения на муниципальном уровне - профилактическую модель муниципального здравоохранения, включающую муниципальные ЦЗ и профилактические подразделения в муници­пальных АПУ.

4. Для повышения эффективности использования медицинских ресурсов в субъекте РФ - модель РСЦ (ДВЦ).

5. Для повышения эффективности организационных усилий здравоохранения в области охраны здоровья, снижения предотвратимой смертности, профилактики и формирования здорового образа жизни населения - концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в сфере охраны здоровья населения.

  6. Для проведения эффективного мониторинга мероприятий в сфере охраны здоровья населения в субъекте РФ - критерии оценки эффективности системы охраны здоровья населения (процессные, социологические, экспертные и целевые показатели).

Список публикаций по теме диссертации в изданиях,

рекомендованных ВАК РФ

1. Перекальская М.А., Степанов В.В., Браславец М.И., Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Гусев М.В., Бондарева Е.И. Результаты анализа заболеваемости и смертности сельского населения Новосибирской области от сердечно-сосудистых болезней // Сибирский Консилиум. - 2003.- №  2 - 3.- С. 75 - 77.

2. Пере­кальская М.А., Степанов В.В., Финченко Е.А., Левин О.Б., Браславец М.И., Цы­цорина И.А., Гусев М.В. Экстренная и неотложная медицинская помощь больным с гипертониче­ским кризом, нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда в лечеб­ных учреждения сельского здравоохранения Новосибирской области // Сибирский Консилиум. - 2003.- №  2 - 3. - С. 81 - 84.

3. Гусев М.В., Браславец М.И., Финченко Е.А., Степанов В.В., Ганина А.В., Бондарева Е.И., Перекальская М.А., Цыцорина И.А. Повышение эффективности использования коечного фонда Новосибир­ской областной больницы на основе регулирования потоков плановой госпитали­зации больных // Сибирский Консилиум. - 2004.- № 1.- С. 52 - 55.

4. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Степанов В.В., Безродная Л.В., Хоптян  Д.А. Основные проблемы и направления охраны здоровья населения (обзор литературы) // Сибирский Консилиум. - 2005.- № 3.- С. 46 - 52.

5. Цыцорина И.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б. Основные направления и проблемы профилактической работы с населе­нием // Сибирский Консилиум. - 2005.- № 3.- С. 53 – 54.

6. Цыцорина И.А. Новые методологические подходы к формированию системы внеболь­ничной медицинской помощи жителям административных центров субъектов Рос­сийской Федерации // Сибирский Консилиум. - 2005.- № 4.- С. 58 - 60.

7. Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В. Результаты социологического опроса и экспертной оценки  основных проблем охраны здоровья населения (по материалам Новосибирской области) // Сибирский Консилиум. - 2006.- № 2.- С. 82-84.

8. Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В. Результаты социологического опроса населения  и экспертной оценки основных проблем здравоохранения (по материалам Новосибирской области) // Сибирский Консилиум. - 2006.- № 2.- С. 85-87.

9. Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Цыцорина И.А., Гусев М.В. Медицинская помощь матерям и детям в Новоси­бирской области // Сибирский Консилиум. - 2006.- № 6.- С. 70 - 74.

10. Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Ле­вин О.Б., Цыцорина И.А. Летальность детей первого года жизни в стационарах Новосибирской области // Сибирский  Консилиум - 2006.- №  6.- С. 75 – 77.

11. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В. Основные тенденции ресурсного обеспечения здравоохранения Новосибирской области // Экономика здравоохранения.- 2008.- № 3.- С. 18-23.

  12. Финченко Е.А., Шалыгина Л.С., Цыцорина И.А., Иванинский О.И., Хоптян Д.А. Методические подходы к формированию и использованию электронной медицинской карты пациента в вертебрологической клинике // Хирургия позвоночника.- 2009.- № 4.- С. 85 – 89.

  13. Цыцорина И.А. Некоторые методологические подходы к разработке целевых программ медико-социальной профилактики // Вестник НГУ.- 2010.  Т. 8, № 4.- С. 5-9.

  14. Цыцорина И.А. Основные направления охраны здоровья населениия // Вестник НГУ.- 2010. Т. 8, № 4.- С. 162-170.

  15. Цыцорина И.А. Комплексная оценка проблем охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Бюллетень СО РАМН.- 2010.- № 5. –  С. 81-86.

  16. Цыцорина И.А. Основные направления совершенствования системы охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Бюллетень СО РАМН.- 2010.- № 5.С. 87-92.

17. Цыцорина И.А. Методологические подходы к охране здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2010.- № 4.- С. 34-36.

18. Прилучная А.И., Чикинева А.В., Цыцорина И.А. Оценка удовлетворенности населения организацией консультативно-диагностиче­ской помощи и госпитализации в стационар // Политравма.- 2011.- № 2.- С. 8-10.

19. Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Скрининг деформаций позвоночника у детей как компонент охраны здоровья населения // Политравма.- 2011. № 3. С.46-52

20. Садовой М.А., Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Организация оказания специализированной ортопедической  помощи детям с деформациями позвоночника на региональном  уровне // Хирургия позвоночника.- 2011. № 3. - С.- 64-70.

21. Цыцорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Клевасов А.И. Экспертные оценки в управлении региональным здравоохранением // Бюллетень СО РАМН.- 2011. №  4.- С. 72-80.

Монографии, статьи и материалы конференций

22. Степанов В.В., Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Ганина А.В., Браславец М.И., Гусев М.В., Толоконский А.В., Перекальская М.А. Основные направления развития сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада.- 2003.- 275 с.

23.  Цыцорина И.А. Анализ уровня госпитализации больных в стационары Новосибирской области по данным государственной статистической отчетной документации / Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения / материалы I Международной научно-практической конференции. - Новосибирск.- 2005.- I том.- С. 426 - 428.

24.  Цыцорина И.А. Анализ летальности в стационарах Новосибирской области по данным государственной статистической отчетной документации / Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения / материалы I Международной научно-практической конференции. - Новосибирск.- 2005.- I том.- С. 429 - 430.

25.  Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б. Влияние системы охраны здоровья населения на уровень и причины смертности / Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения / научные труды  Всероссийской научно-практической- конференции. - Москва.- 2006.- С. 118 – 122.

26.  Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б. Влияние здравоохранения на уровень и причины смертности / Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения / научные труды  Всероссийской научно-практической- конференции. - Москва.- 2006.- С. 122 – 124.

27. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В., Бондарева Е.И., Комисарова Т.В. Экспертная оценка влияния эффективной организации охраны здоровья населения, здорового образа жизни и оздоровительных мероприятий на смерт­ность и инвалидность населения / Актуальные проблемы профилактической медицины / Тезисы научно-практической- конференции. - Новосибирск.- 2007.- С. 369 – 370.

28. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В., Бондарева Е.И., Комисарова Т.В. Экспертная оценка влияния эффективной организации медицинской помощи на смерт­ность и инвалидность населения / Актуальные проблемы профилактической медицины / Тезисы научно-практической- конференции. - Новосибирск.- 2007.- С. 371 – 372.

29. Цыцорина И.А., Финченко Е.А. Основные проблемы здравоохранения в субъекте Российской Федерации (по данным экспертной оценки) // Сибирский Консилиум.- 2007.- № 8 (63).- С. 65 - 68.

  30. Финченко Е.А., Степанов В.В., Цыцорина И.А., Стрыгин А.В., Арсенов С.Ю., Онипченко В.В., Хоптян Д.А., Долинская Э.А. Некоторые аспекты охраны здоровья населения и социальной медицины / Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева.- Новосибирск.- 2008.- Т.1.- С. 144 – 146.

  31. Финченко Е.А., Степанов В.В., Цыцорина И.А., Стрыгин А.В., Арсенов С.Ю., Онипченко В.В., Хоптян Д.А., Долинская Э.А. Некоторые аспекты стратегии охраны здоровья населения / Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева.- Новосибирск.- 2008.- Т.1.- С. 146 – 149.

32. Финченко Е.А., Шалыгина Л.С., Цыцорина И.А., Перекальская М.А., Хоптян Д.А., Иванинский О.И. Персонифицированное информационное обеспечение как составная часть обеспечения качества медицинской помощи / Инновации в медицине. Социально значимые инфекции / Материалы VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова.- Новосибирск.- 2009.– С. 22.

33. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Шалыгина Л.С., Перекальская М.А., Иванинский О.И., Хоптян Д.А. Система критериев эффективности охраны здоровья и оказания медицинской помощи как индикаторов эффективности социальной политики /  Инновации в медицине. Социально значимые инфекции / Материалы VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова.- Новосибирск.- 2009.- С. 32.

34. Финченко Е.А., Комисарова Т.В., Шалыгина Л.С., Клевасов А.И., Цыцорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Федоров Д.С. Оценка использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения как основа региональной программы модернизации здравоохранения / Сборник материалов I Медицинского форума Сибири.- Новосибирск.- 2011.- С. 176 – 178.

35. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Клевасов А.И., Иванинский О.И., Шарапов И.В. Некоторые подходы к формированию системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на уровне субъекта Российской Федерации / Современные подходы к обеспечению качества медицинской, лекарственной и социальной помощи на региональном уровне / Материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Горно-Алтайск.- 2011.- С. 135-137.

36. Цыцорина И.А., Гусев М.В., Шалыгина Л.С., Иванинский О.И., Шарапов И.В., Комисарова Т.В. Управление качеством на основе стандартизации стационарной медицинской помощи / Под ред. Е.А. Финченко / Методические рекомендации.- Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ.- 2011.- 26 с.

СОКРАЩЕНИЯ

АПУ амбулаторно-поликлиническое учреждение

ГОУ ВПО  государственное образовательное учреждение высшего

  профессионального образования

ДВЦ  детский вертебрологический центр

ДМС добровольное медицинское страхование

КДЦ консультативно-диагностический центр

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

МЗ  Министерство здравоохранения

НИИ научно-исследовательский институт

НИР  научно-исследовательская работа

ОВП общая врачебная практика

ОМС обязательное медицинское страхование

ПМСП  первичная медико-санитарная помощь

РСЦ  региональный специализированный центр

СМП  скорая медицинская помощь

СО РАМН  Сибирское отделение Российской академии медицинских наук

СМО страховая медицинская организация

СФО Сибирский федеральный округ

ТОДП топограф для определения деформации позвоночника

ТФОМС Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ФГУ  федеральное государственное учреждение

ЦЗ центр здоровья

Соискатель И.А. Цыцорина






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.