WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

КЕШОКОВ РУСЛАН ХАТАОВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И РАЗРАБОТКА

СИСТЕМЫ МЕР ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

14.00.54 медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

Москва 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Федерального медико-биологического агентства

Научный консультант:   доктор медицинских наук, профессор

  Лаврова Джульетта Ивановна 

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

  Шахсуварян Самвел Бугданович 

 

         доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна 

  член-корреспондент РАМН

  доктор медицинских наук, профессор

  Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение:         Российская медицинская академия

  последипломного образования

Защита состоится  «_____» ____________2009 г. в ______ часов

на заседании диссертационного Совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального бюро МСЭ (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д.3).

Автореферат разослан «_____» __________________ 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Л.Е. Кузьмишин

  ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проводившиеся в России социально-экономические преобразования обусловили существенное снижение уровня и качества жизни граждан, что привело к ухудшению состояния здоровья населения во многих регионах стран. Среди факторов, способствующих высокому уровню заболеваемости и смертности населения, следует выделить такие как снижение уровня жизни населения, низкая доля финансовых средств, выделяемого на здравоохранение, ухудшение экологической обстановки (Ю.П.Лисицын; 1999-2002; Ю.Л. Шевченко, 2002-2005; О.П.Щепин, 2002-2006; Н.Ф.Измеров, 2003-2007; В.И.Стародубов, 2003, 2008; с.Н. Пузин, 2009). 

Ухудшающееся состояние здоровья населения обусловлено и рядом негативных тенденций в системе здравоохранения: дефицитом финансовых ресурсов, снижение эффективности управления системой охраны здоровья, усиление структурных диспропорций в здравоохранении. Многие проблемы имеют глубокие социально-экономические корни, включая региональные аспекты условий и уклада жизни различных народов (В.А. Трещутин, В.О. Щепин, 2001).

  Система охраны здоровья населения требует своего совершенствования,  основной целью которого является сохранение и улучшение здоровья людей, оптимизация ресурсов отрасли, более рациональное и эффективное их использование,  как на федеральном, так и на региональном уровнях (М.А.Пальцев, 2005; Ю.Л.Шевченко, 2006; В.З.Кучеренко, 2007).

Сложные условия социального развития страны, ее регионов проявились, в частности, в  высоких показателях заболеваемости и смертности (уровень смертности в 2005 г. в Российской Федерации составил  10,5 на 1000 населения, Кабардино-Балкарской Республике – 9,5), низких уровнях рождаемости (в 2005 г. в Российской Федерации – 15,9 на 1000 населения, в Кабардино-Балкарской Республике – 12,8), неудовлетворительном состоянии здоровья матери и ребенка (младенческая смертность в Кабардино-Балкарской республике составила 11,4 на 1000 родившихся живыми),  ухудшении положения социально незащищенных слоев населения,  прогрессирующей нехваткой  сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской и социальной  помощи (В.И. Стародубов, 2005; Г.Н. Карелова, 2005; О.В. Шарапова, 2006).

  Остается высоким уровень общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, обуславливающий отрицательный естественный прирост населения (Ю.П.Лисицын, Н.В. Полунина, 2002).

Опережающий рост смертности от предотвратимых причин и омоложение смертности от них являются свидетельством уменьшения внимания к профилактике, ухудшения диагностики и качества лечения.

  Наряду с ростом показателей заболеваемости отмечается увеличение  показателей инвалидности в целом по Российской Федерации и по отдельным ее субъектам (Л.П. Гришина, 2003-2008; Д.И.Лаврова, 2006-2008; С.Н.Пузин, Л.Н.Чикинова, 2008).

В процессе реализации реформ в здравоохранении первостепенное значение приобретают методы целевого планирования и управления, поэтому разработке целевых медико-социальных программ оохраны здоровья уделяют особое внимание. Такой подход позволяет сосредоточить имеющиеся материальные, кадровые и финансовые ресурсы отрасли на решение наиболее актуальных приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением как отдельных субъектов, так и России в целом (В.А. Жуков, 2002; З.А. Хисамудинова, 2002; О.П. Щепин, 2006)

  Изменение положения с заболеваемостью и инвалидностью в аспекте их снижения и профилактики невозможно без совершенствования системы укрепления здоровья на  федеральном и региональном уровнях, которая должна быть ориентирована на  модернизацию здравоохранения, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения лечебно-профилактических  учреждений,  применение современных медицинских, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий, повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, на усиление деятельности, направленной на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и реабилитацию слабо защищенных слоев населения (Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, 2002; С.М.Крошнин, 2003; А.И.Разумов, 2004; В.И.Стародубов, 2004; О.П.Щепин, 2004). 

  Все вышесказанное явилось основой для разработки приоритетных направлений по совершенствованию системы укрепления здоровья и реабилитации инвалидов на региональном уровне, что определило цель и задачи настоящего исследования.

  Цель исследования

  Разработка системы мер по укреплению здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности и  деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации. 

  Задачи исследования

  1. Изучить особенности медико-демографической, экологической ситуации, социально-экономического положения, влияющих на показатели здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики за 1998-2008 гг..

  2. Проанализировать основные показатели общей и первичной заболеваемости всех групп населения (взрослых, подростков, детей) в Кабардино-Балкарской Республике, в том числе при социально значимых заболеваниях за 1999-2008 гг.

  3. Изучить показатели деятельности учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики за 2004-2008 гг.

  4. Изучить состояние и динамику первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения Кабардино-Балкарской Республики за период 2004-2008 гг.

  5. Проанализировать деятельность реабилитационных учреждений республики по оказанию населению медико-социальной помощи.

6. Изучить эффективность реализации целевых медико-социальных программ, в том числе приоритетного национального проекта «Здоровье».

  7. Разработать приоритетные направления по совершенствованию системы укреплению здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Научная  новизна

  Работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвящена многостороннему изучению  проблем заболеваемости, инвалидности, деятельности органов и учреждений по охране здоровья населения и реабилитации инвалидов.

  Изучены особенности медико-демографической, экологической ситуации, социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики.

Представлена характеристика основных показателей первичной и общей заболеваемости всех групп населения республики, а также социально значимой заболеваемости для оценки состояния здоровья населения республики.

  Проанализирована деятельность учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в аспекте решения задач по совершенствованию системы укрепления здоровья населения.

Выявлены особенности состояния и динамики первичной инвалидности взрослого и детского нселения и результатов переосвидетельствования инвалидов в республике за 2004- 2008 гг. для определения приоритетных мер по снижению и профилактике инвалидности.

Впервые проведен научный анализ деятельности  реабилитационных учреждений в Кабардино-Балкарской Республике  для комплексного решения задач  по развитию основных направлений реабилитационной помощи инвалидам.

Проведен анализ эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровья» в Кабардино-Балкарской Республики, республиканских целевых программ в целях совершенствования медико-социальной помощи

Разработаны приоритетные направления по  совершенствованию системы укрепления здоровья и реабилитации инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению  восстановлению здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование системы охраны окружающей среды, здоровья населения, реабилитации инвалидов, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по совершенствованию деятельности по профилактике заболеваемости и инвалидности, медико-социальной реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Полученные данные о состоянии окружающей среды положены в основу региональной целевой программы «Санитарная охрана территории Кабардино-Балкарской Республики на 2008-2010 гг».

Данные о состоянии и динамике заболеваемости, показателях деятельности учреждений здравоохранения положены в основу комплексных программ по охране и укреплению здоровья населения республики.

Результаты анализа состояния и динами инвалидности и деятельности реабилитационных учреждений республики являются информационной  базой для разработки республиканской целевой программ «Социальная поддержка ветеранов и инвалидов на 2008-2010 гг.

Проведенная оценка эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских медицинских целевых программ по совершенствованию медицинской помощи и организации здравоохранении в республике позволят повысить результативность работы в этой сфере деятельности.

Разработанные современные подходы к совершенствованию системы укрепления здоровья и реабилитации инвалидов, учитывающие региональные особенности, могут быть использованы для решения аналогичных задач в других территориях Российской Федерации.

Результаты исследований получили внедрение на региональном уровне при реализации следующих мероприятий:

  • приоритетного национального проекта «Здоровье»,
  • республиканской целевой программы «Социальная поддержка ветеранов и инвалидов на 2008-2010 гг.»,
  • республиканских целевых программ «Стоп инфекция» на 2008-2010 гг. и «СПИДу-нет» на 2008-2010 гг., «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг. («Соцгигмониторинг»), «Санитарная охрана территории Кабардино-Балкарской Республики на 2008-2010 гг.» («Санохрана»), «Гигиена и здоровье по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.» («Гигиена и здоровье»),

- ведомственных целевых программ «Санитарный щит по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.», (Санитарный щит), «Регистрация для  здоровья по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.», (Регистрация для здоровья) и «Лицензирование для здоровья по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.».

Основные положения, выносимые на защиту

  1.Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Кабардино-Балкарской Республике, определяющих характер приоритетных мер по улучшению и укреплению здоровья населения.

  2.Основные показатели общей и первичной заболеваемости взрослого, подросткового и детского населения и в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы охраны здоровья населения.

  3. Деятельность учреждений здравоохранения республики в аспекте решения задач по укреплению и восстановлению здоровья населения республики.

  4. Показатели первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения для разработки целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности.

5. Деятельность реабилитационных учреждений республики по оказанию населению медико-социальной помощи.

  6. Результаты эффективности реализации в республике целевых медицинских программ  как основного направления повышения качества деятельности по  охране здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне.

7. Приоритетные направления по совершенствованию системы укрепления здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по сохранению  и восстановлению  здоровья населения  и социальной адаптации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

  Основные положения работы доложены на общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове – на- Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново; республиканских научно-практических конференциях, г. Нальчик (2003-2008 гг.).

  Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Кабардино-Балкарской Республике, Краснодарском крае, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской областях; на постоянно действующих семинарах главных специалистов  здравоохранения Кабардино-Балкарской  Республики в 2004- 2008 г.г.

По теме диссертации опубликовано  41  статья, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, -14 .

  Объем и структура диссертации

  Диссертация изложена на 305 страницах печатного текста, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 49 таблицами, 25 рисунками. Список литературы содержит  356 источников отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 

  Во введении изложена актуальность проведенной работы, ее цель и задачи, сформулированы научная новизна и научно-практическая значимость  работы, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе  представлен обзор литературы по вопросам  состояния популяционного здоровья, показателях инвалидности, медико-демографической ситуации в России и регионах,  состояния системы здравоохранения и реабилитации инвалидов, современной концепции сохранения здоровья человека, восстановления его работоспособности и социального статуса, обуславливающих необходимость развития приоритетных направлений системы охраны здоровья населения  и реабилитации инвалидов. На основании проведенного анализа были определены проблемы, требующие дальнейшего решения.

Во второй главе представлена методика и организация исследования. Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным.  

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика,  включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования – статистическом - проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических  процессов в Кабардино-Балкарской Республике (КБР). 

На этом этапе была проведена выкопировка  данных Центра Госсанзпиднадзора, Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, территориального органа Федеральной службы государственной статистики, Министерства экономики, торговли КБР.

Изучение медико-демографических показателей  здоровья населения республики проводилось за 1998-2008 гг.

Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой  и материнской смертности, естественного прироста (убыли) населения.

Проведен анализ влияния факторов среды обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы) на здоровье  населения республики 1999-2008 гг.

На первом этапе также проводился  анализ основных показателей социально-экономического развития КБР: оборота общественного питания, величины прожиточного минимума в среднем на душу населения, величины среднедушевых денежных доходов населения, величины начисленной среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии и другие.

Методы исследования на первом этапе – аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

На втором этапе – социально-гигиеническом – проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений системы здравоохранения КБР за период 1999-2008 гг. Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости, социально значимой заблеваемости, сеть, коечный фонд и кадры лечебно-профилактических учреждений.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика  первичной инвалидности взрослого детского населения КБР за 204-2008 гг., результаты переосвидетельствования,  деятельность учреждений медико-социальной реабилитации инвалидов.  Исследование сплошное. 

Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование впервые или переосвидетельствование  в бюро медико-социальной экспертизы по КБР.

Объект исследования - первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов.

Объем исследования – 29510 человек, впервые признанных инвалидами и 96770 человек повторно признанных инвалидами среди взрослого населения; 3065 человек впервые признанных инвалидами и 12725 человек повторно признанных инвалидами среди детского населения.

База исследования -  отделы социальной защиты населения, бюро МСЭ по КБР.

Методы исследования на втором этапе – социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования – социально-реабилитационный - посвящен изучению реализации потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации в действующей в республике сети реабилитационных учреждений. Кроме того, изучалась эффективность реализации республиканских целевых медицинских программ по охране окружающей среды, здоровья населения и социальной поддержки инвалидов в КБР.

Методы исследования на третьем этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап исследования – медико-социальный - посвящен разработке приоритетных направлений по совершенствованию системы профилактики  заболеваемости, инвалидности и реабилитации инвалидов в КБР.

Методы исследования – аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава третья посвящена особенностям медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на здоровье населения республики.

Кабардино-Балкарская Республика входит в состав Южного федерального округа Российской Федерации и обладает уникальным сочетанием природных условий, благоприятных для создания мощного рекреационно-оздоровительного центра Российской Федерации. На территории республики в настоящее время существует 11 зон потенциальной рекреационной специализации, республика располагает значительными гидроминеральными ресурсами. Зарегистрировано свыше ста проявлений минеральных вод, относящихся к четырём группам: углекислые, сульфидные, термальные и воды без «специфических» компонентов и свойств.

Республика относится к числу немногих регионов, в которых сохраняется естественный прирост населения.  Показатель смертности в  республике  в 1,6 раза ниже, чем в среднем по стране, показатель рождаемости соответствует  среднероссийскому уровню.

  Демографическая ситуация в КБР за период 1998 – 2008 гг. характеризовалась увеличением численности населения от 870,5 тыс. человек в 1998 г. до 901,01 тыс. человек в 2002 г., а затем снижением до 892,4 тыс. человек в 2008 г. В целом за исследуемые годы отмечалось увеличение численности населения на 2,5% за счет увеличения рождаемости.

Серьезной проблемой, связанной с демографическим и социально-экономическим развитием республики, являются миграционные процессы. В течение последних 5 лет численность населения республики уменьшилась на 9,8 тыс. человек.

Основными причинами миграционного оттока из республики являются острая нехватка рабочих мест, высокий уровень безработицы, низкий уровень заработной платы. Основную часть мигрантов составляет  экономически активное  население, главным образом  молодежь в возрасте от 20 до 30 лет. Интенсивный отток из республики квалифицированных кадров, особенно молодежи, ведет к снижению интеллектуального  потенциала Кабардино-Балкарии.

Анализ структуры населения с учетом гендерных особенностей характеризуется стабильным преобладанием женского населения. С 1998 года количество женщин на 1000 мужчин увеличилась на 1,1%.

Отмечается стабильный рост доли населения в трудоспособном возрасте. С 1998 года по 207 г. рост составил 13%. В тоже время происходит  снижение численности населения моложе трудоспособного возраста на 26,2%, в том числе  населения в возрасте 0-14 лет - на 26,8%. Сложившаяся ситуация позволяет предположить формирование регрессивного типа возрастной структуры.

Динамика рождаемости на 1000 человек за 10-летний период характеризуется ростом от 11,5 в 1998 г. до 12,8 в 2007 г., на 11,3%. В  2008 г. в КБР было отмечено увеличение числа родившихся на 7,7% (от 10251 человека в 2007 г. до 11038 человек в 2008 г.);  число родившихся превысило число умерших в 1,5 раза.

Смертность на 1000 человек характеризуется стабильностью (9,5 в 1998 г., 10,2 – в 2003 г. и 9,5 в 2007 г.). Основными причинами смертности населения в республике являются болезни системы кровообращения (62,6%), новообразования (13,4%), болезни органов дыхания (3,4%), внешние причины (8,6%), из них случайные отравления – 2,5%, самоубийства – 16,3%, убийства – 6,0%, причем за 2008 г. увеличилось число самоубийств на 3,0%. Смертность от злокачественных  новообразований в 2007 г. увеличилась на 3,1 % в сравнении с 2006 г. В 2007 г. наибольший рост отмечался при новообразованиях щитовидной железы (2,6 раза), губы (66,6%), злокачественных лимфомах (29%) , меланомах кожи ( 25%).

  Число детей, умерших в возрасте  до 1 года, на 1000 родившихся живыми, уменьшилось на 24,0% (от 16,7 в 1998 г. до 12,7 в 2007 г.).  Показатель младенческой смертности (число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся) в 2008 г. составил 5,9 против 12,7 за этот же период предыдущего года (снижение более чем в 2 раза). В структуре причин смерти младенцев преобладают состояния, возникающие в перинатальный период (от 28 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка): врожденные аномалии (25%), состояния, возникающие в постнатальный период (46,9%), несчастные случаи (0,9%), инфекционные болезни (3,1%), болезни органов дыхания (0,9%), другие причины смерти (9,4%).

Естественный прирост увеличился на 65% (от 2,0 в 1998 г. до 3,3 в 2007 г.). На протяжении ряда лет  рождаемость и смертность имеют незначительные колебания, что позволяет поддерживать незначительный положительный баланс естественного прироста. В 2007 году отмечен рост рождаемости на 23% и снижение смертности на 3,1% по сравнению с 2006 годом.

Изучение влияния факторов среды обитания на показатели здоровья населения важно в аспекте профилактики и совершенствования системы охраны здоровья населения республики. На основании ранжирования неблагоприятных факторов окружающей среды установлено, что приоритетными факторами риска для республики являются качество атмосферного воздуха, питьевой воды и качество питания. Вклад различных факторов среды обитания в состояние здоровья населения составил: по атмосферному воздуху – 27%, по питьевой воде – 31%, по структуре и качеству питания – 39%.

В последние годы наметилась тенденция к уменьшению загрязнения атмосферного воздуха за счет сокращения выбросов промышленных предприятий и качества воды за счет усиления охранных мероприятий.

Почва населенных мест в КБР не имеет эпидемического значения в отношении развития инфекционных заболеваний населения и влияния загрязнения почвы на соматические заболевания не зарегистрировано.

Питание является важнейшим условием поддержания здоровья, работоспособности, творческого потенциала нации. Проводимые санитарно-гигиенические мероприятия позволили избежать групповых вспышек пищевых отравлений среди населения республики, снизить уровень эндокринной патологии среди детей, подростков и взрослого населения.

В 2008 году на промышленных предприятиях республики и объектах сельского хозяйства работало 158300 человек, их них во вредных условиях труда – 27000 человек (17%); работающих женщин – 16050 человек, из них во вредных условиях труда – 4230 человек (26,3%).

За 2008 год в сравнении с 2007г. процент рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам на промышленных предприятиях снизился: по освещенности – на 12,8%, по вибрации – на 5,6%, по        ЭМИ – на 10,9%, по шуму – на 10,2%.

В 2008 году санитарно-эпидемиологическая обстановка в части воздействия неионизирующей природы, потенциально опасной для здоровья населения, остается весьма актуальной.

Доля промышленных объектов, не отвечающих санитарным требованиям по разным видам физических факторов, такие как шум, вибрация, ЭМП, освещенность, в  последние годы имеет тенденцию к снижению.

Результаты паспортизации показали, что радиационная обстановка на территории республики стабильна и  в 2008 г. может считаться удовлетворительной. Средняя годовая эффективная доза облучения, приходящаяся на 1-го жителя республики, за счет потребления продуктов питания местного производства и питьевой воды, составила 0,24мЗв/год, что ниже нормируемого уровня.

Номинальная заработная плата по республике в 2007 году составила  5851,4 рублей, что на 25,7 % превысило показатель 2006 года, но в 1,8 раза ниже средней заработной платы по Российской Федерации (10736 рублей).

В 2007 году среднедушевые денежные доходы населения превысили величину прожиточного минимума на душу населения в 2 раза, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в 2,1 раза превзошла величину прожиточного минимума трудоспособного населения, в 1,2 раза величина прожиточного минимума пенсионеров была ниже среднего размера пенсии. В 2006 году среднедушевые денежные доходы населения в месяц составили 5080,1 рублей (по Российской Федерации – 9947,3 рублей), что на 25,1 % больше, чем 2005 году.

Учреждениями социальной защиты обслуживается 15,6 тыс. граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе стационарными учреждениями - 2,4 тыс. человек, полустационарными учреждениями и службами -13,2 тыс. человек.

Рост численности социально-уязвимого населения обусловил необходимость развития сети учреждений по оказанию адресной социальной помощи малоимущим гражданам. Вместе с тем, реальная потребность в оказании социальных услуг удовлетворяется лишь на 63%, что требует значительного расширения и развития сети социальных учреждений.

Глава четвертая посвящена анализу показателей заболеваемости населения республики.

Первичная заболеваемость взрослого населения было проанализирована за 2001-2008 гг. и характеризовалась увеличением в 2002 г. (30334,8) по сравнению с 2001 г. (29096,6) на 4,2%, в 2003 г. (26117,7) – уменьшением на 13,9%, в 2004 г. (28300,8) – увеличение на 8,4%, в 2005 г. (28169,5) – уменьшением на 0,5%, в 2006 г. (28379,9) – увеличением на 0,,7%, в 2007 г. (27797,7) – уменьшением на 2,0%, в 2008 г. (27175,5) – дальнейшим снижением на 2,2% по сравнению с предыдущим годом. В целом снижение показателя составило 6,6% (от 29096,6 в 2001 г. до 27175,5 в 2008 г.).

Максимальное снижение показателя первичной заболеваемости отмечено при беременности и родах – на 75,3% (от 3122,5 до 771,6),  при психических расстройствах – на 47,1% (от 546,3 до 293,4),  инфекционных болезнях – на 39,9% (от 794,4 до 477,5), болезнях мочеполовой системы – на 23,8% (от 2765,6 до 2106,1), органов дыхания – на 22,6% (от 8016,5 до 6205,6),

Максимальный прирост показателя заболеваемости за анализируемый период был отмечен при врожденных аномалиях  - на 277,2% (от 2,2 до 8,3), отклонениях от нормы  - на 168,8% (от 104,7 до 281,4), при болезнях кожи и подкожной клетчатки – на 160,9% (от 788,8 до 2058,1),. болезнях эндокринной системы на 44,5% (от 416,6 до 602,1), болезнях системы кровообращения – на 9,1% (от 1180,2 до 1287,2).

  Ранговые места первичной заболеваемости у взрослых за 2008 г. распределились следующим образом: на первом месте - болезни органов дыхания (6205,6), на втором – травмы (5415,4), на третьем – болезни мочеполовой системы (2106,1), на четвертом – болезни кожи и подкожной клетчатки (2098,1) и на пятом месте – болезни органов пищеварения (2078,0).

  Заболеваемость подростков, установленная впервые (на 100 тысяч соответствующего населения), характеризовалась увеличением в 2002 г. (34849,6) по сравнению с 2001 г. (24522,9) на 42,1%, в 2003 г. (33868,3) – снижением на 2,8%, в 2004 г. (40049,6) – увеличением на 18,2%, в 2005 г. (41375,0) – дальнейшим увеличением на 3,3%, в 2006 г. (41672,5) – увеличением на 0,7%, в 2007 г. (39832,4) – снижением на 4,4%, в 2008 г. (52205,2) – увеличением на 31,0% по сравнению с предыдущим годом. В целом за анализируемый период показатель увеличился на 112,9% (от 24522,9 в 2001 г. до 52205,2 в 2008 г.).

Максимальный прирост заболеваемости у подростков за анализируемый период отмечался при болезнях эндокринной системы - на 727,5,5% (от 416,6 до 3447,5),  болезнях костно-мышечной системы - на 355,5% (от 870,8 до 3966,8),  болезнях органов пищеварения – на 241,1% (от 1943,8 до 6630,2), новообразованиях – на 239,5% (от 16,7 до 56,7), болезнях органов дыхания – на 218,6% (от 6933,3 до 15852,4).

  Максимальное снижение показателя первичной заболеваемости у подростков отмечено при психических расстройствах – на 44,0% (от 397,9 до 222,8) и беременности и родах – на 31,5% (от 150,0 до 102,7).

  Ранговые места заболеваний у подростков за 2008 г. распределились следующим образом: первое место болезни органов дыхания (15852,4), второе – травмы (7055,2), третье - болезни органов пищеварения (6630,2), четвертое – болезни кожи и подкожной клетчатки (6411,6), пятое – болезни костно-мышечной системы (3966,8).

Анализ заболеваемости детей с впервые в жизни установленным диагнозом (на 100 тысяч детского населения) за 2001-2008 гг. показал, что в 2002 г. (72660,3) показатель заболеваемости увеличился по сравнению с 2001 г. (66245,1) на 9,7%, в 2003 г. (61809,1) – уменьшился на 14,9%, в 2004 г. (58370,2) – вновь уменьшился на 5,6%, в 2005 г. (71064,8) – увеличился на 21,7%, в 2006 г. (77644,8) – увеличился на 9,3%, в 2007 г. (78856,6) – далее увеличился на 1,6%, в 2008 г. (87299,6) – вновь увеличился на 10,7% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период увеличение показателя первичной заболеваемости у детей составило 31,8% (от 66245,1 в 2001 г. до 87299,6 в 2008 г.).

  Максимальное увеличение показателей первичной заболеваемости у детей за указанный период отмечено  при новообразованиях  на 204,2% (от 35,7 в 2001 г. до 108,6 в 2008 г.), врожденных аномалиях – на 82,8% (от 416,0 до 760,3), болезнях органов пищеварения – на 75,3% (от 3346,3 до 5866,8), болезнях мочеполовой системы – на 71,4% (от 858,7 до 1472,0), болезнях уха и сосцевидного отростка – на 50,9% (от 746,0 до 1125,4).

Максимальное снижение показателей заболеваемости отмечено при психических расстройствах – на 63,3% (от 651,0 до 238,7), болезнях эндокринной системы – на 2,7% (от 1064,2 до 1035,0), в том числе при сахарном диабете инсулинонезависимом – на 43,2% (от 16,2 до 9,2), инфекционных болезнях – на 0,9% (от 4856,1 до 4814,0). 

По данным за 2008 г.  в структуре первичной заболеваемости ранговые места заболеваний распределились следующим образом: на первом месте – болезни органов дыхания (48632,4), на втором -  болезни кожи и подкожной клетчатки (7314,8), на третьем – травмы  (7034,5), на четвертом – болезни органов пищеварения (5866,8), на пятом ранговом месте – болезни глаза и его придаточного аппарата (2063,2).

Общая заболеваемость взрослого населения (на 100 тысяч человек) характеризовалась ростом в 2000 г. (71337,1) по сравнению с 1999 г. (69580,9) на 2,5%, в 2001 г. (72854,7) – дальнейшим увеличение на 2,1%, в 2002 г. (78718,4) – вновь увеличением на 8,0%, в 2003 г. (68590,7) – снижением на 1,3%, в 2004 г. (73025,1) – увеличением на 6,5%, в 2005 г. (76170,1) – дальнейшим увеличением на 4,3%, в 2006 г. (78978,1) – вновь увеличение на 3,7% по сравнению с предыдущим годом. В целом увеличение показателя общей заболеваемости взрослого населения произошло на 13,5% (от 69580,9 в 1999 г. до 78979,1 в 2006 г.).

Общая заболеваемость подростков характеризовалась уменьшением показателя в 2000 г. (56781,2) по сравнению с 1999 г. (61533,3) на 6,1%, в 2001 г. (51575,0) – дальнейшим уменьшением показателя на 9,2%, в 2002 г. (64213,4) – увеличением на 24,5%, в 2003 г. (63593,5) – снижением на 1,0%, в 2004 г. (69692,7) – увеличением на 9,6%, в 2005 г. (79078,8) 0 дальнейшим увеличением на 13,5%, в 2006 г. (82300,4) – вновь увеличение на 4,1% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период увеличение составило 33,7% (от 61533,3 в 1999 г.  до 82300,4 в 2006 г.).

  Анализ показателей общей заболеваемости детского населения (на 100 тысяч детей) характеризуется увеличением к 2000 г. (93729,3) по сравнению с 1999 г. (89363,4) на 4,9%, в 20001 г. (95634,8) – увеличением на 2,0%, в 2002 г. (101783,4) – увеличением на 6,4%, в 2003 г. (92935,5) – снижением на 8,7%, в 2004 г. (87412,2) – дальнейшим снижением на 5,9%, в 2005 г. (102733,3) – увеличением на 17,5%, в 2006 г. (113315,5) – дальнейшее увеличение на 10,3% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период произошло увеличение показателя на 26,8%.(от 89636,4 в 1999 г. до 113315,5 в 2006 г.).

Мониторинг за врожденными пороками развития первого года жизни проводился за 2003-2007 гг. За этот период было  зарегистрировано 238 случаев врожденных пороков развития и на 1000 родившихся живыми и мертвыми средний показатель при этой патологии в республике  составил 4,7. 

Динамика по годам  свидетельствует, что за указанный период число родившихся живыми или мертвыми уменьшилось на 3,6% (от 11830 родившихся в 2003 г. до 11408 родившихся в 2007 г.), а число случаев врожденных пороков развития возросло на 73,5% (от 34 случаев в 2003 г. до 59 случаев в 2007 г.) и привело к росту показателя на 1000 родившихся на 82,1% (от 2,8 в 2003 г. до 5,1 в 2007 г.).

Анализ структуры врожденных пороков, выявленных по нозологическим формам за 2007 г. показал, что наибольшее количество случаев приходится на синдром Дауна – 15,3%, МВПР – 15,3%, гидроцефалию – 15,3%, гипоспадию – 10,2%, 

Из всех установленных случаев врожденных пороков развития мертворожденные составили 10,1%; увеличилось количество  прерываний беременности по медицинским показаниям и в 2007 г. они составили 30,5% против 13,3% в 2006 г., что связано с улучшением дородовой диагностики болезней плода.

По половому делению соотношение практически не меняется и на мальчиков приходится 62,7% случаев врожденных пороков развития, на девочек – 37,3% против 60 и 40% соответственно в 2006 г.

50,8% случаев врожденных пороков развития выявлены у новорожденных с массой тела до 2500 грамм.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в КБР была подробно проанализирована за 2003-2007 гг. Проводилось сравнение ранговых мест средних показателей заболеваемости за 2003-2006 г. и 2007 г., а также темп прироста  (убыли) за 2003-2007 г. и 2006-2007 гг.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения составляла в 2006 году 210,8, в 2007 году- 209,6, снижение  на  0,6% .

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями по локализациям (на 100 тысяч населения) за исследуемый период характеризовалась  ростом ее при злокачественных новообразованиях полости рта и глотки на 5,3% (от 3,8 в 2003 г. до 4,0 в 2007 г.), пищевода – на 50,0% (от 2,0 в 2003 г. до 3,0 в 2007 г.), ободочной кишки – на 9,9% (от 8,1 в 2003 г. до 8,9 в 2007 г.), прямой кишки – на 30,4% (от 6,9 в 2003 г. до 9,0 в 2007 г.), костей и мягких тканей – на 11,5% (от 2,6 в 2003 г. до 2,9 в 2007 г.), лейкемиях на 7,6% (от 7,9 в 2003 г. до 8,5 в 2007 г.).

Снижение показателей заболеваемости за тот же период отмечалось при злокачественных новообразованиях губы на 24,1% (от 2,9 в 2003 г. до 2,2 в 2007 г.), желудка – на 6,5% (от 13,9 в 2003 г. до 13,0 в 2007 г.), гортани – на 21,2% (от 3,3 в 2003 г. до 2,6 в 2007 г.), трахеи, бронхов, легкого – на 11,0% (от 29,1 в 2003 г. до 25,9 в 2007 г.), меланоме – на 39,5% (от 4,3 в 2003 г. до 2,6 в 2007 г.), при других новообразованиях кожи – на 8,8% (от 30,6 в 2003 г. до 27,9 в 2007 г.), новообразованиях молочной железы – на 0,9% (от 44,2 в 2003 г. до 43,8 в 2007 г.), шейки матки – на 12,0% (от 10,8 в 2003 г. до 9,5 в 2007 г.), тела матки – на 19,7% (от 15,2 в 2003 г. до 12,2 в 2007 г.), яичника – на 16,3% (от 12,3 в 2003 г. до 10,3 в 2007 г.), предстательной железы – на 4,4% (от 15,8 в 2003 г. до 15,1 в 2007 г.), мочевого пузыря – на 29,1% (от 7,9 в 2003 г. до 5,6 в 2007 г.), щитовидной железы – на 4,3% (от 2,3 в 2003 г. до 2,2 в 2007 г.). При злокачественных лимфомах показатели не изменялись (по 5,5).

В 2007 году отмечен рост по 12 локализациям по сравнению с 2006 г. в том числе при  меланоме кожи - в 2,2 раза, злокачественных новообразованиях пищевода – в 2 раза;  злокачественных новообразованиях тела матки –  на 52,5%;  злокачественных новообразованиях яичника – на 41%;  лейкемии -  на 32,8 %;  злокачественных новообразованиях предстательной железы – на 28,8%.

По локализации опухоли ведущие места в структуре заболеваемости  стабильно занимали злокачественные новообразования молочной железы - 20,8%; кожи - 13,3%; трахеи, бронхов, легкого - 12,3%; предстательной железы - 7,2,  злокачественные новообразования желудка - 6,2% в 2007 г; за период 2003-2006 гг. – злокачественные новообразования шейки матки.

Таким образом, за пятилетний период при большинстве локализаций злокачественных новообразований отмечалось снижение показателей, что характеризует положительно состояние онкологической помощи в республике.

Анализ показателя заболеваемости наркоманией с токсикоманией на 100 тыс. населения выявил их снижение в 1,2 раза в 2008 г. по сравнению с 2007 г.

Из взятых на диспансерное и профилактическое наблюдение 1635 больных самостоятельно посетили наркокабинеты 39 чел. (2,4%), выявлены специальной медицинской комиссией  – 290 чел. (17,7%), работниками РОВД - 57 чел. (3,5 %), наркокабинетами – 122 чел. (7,5%), медицинскими работниками – 181 чел. (11%), при обследовании в кабинете экспертизы - 109 чел. (6,7 %),  при лечении в стационаре – 715 чел. (43,7 %)  и др.

Высокий показатель заболеваемости наркоманией с токсикоманией, превышающий республиканский показатель, отмечался в г. Баксанский -  7,8  (в 1,3 раза), Майском -  27,6  (в 1,3 раза), Чегемском районах -  29,2  (в 1,4 раза), г. Нальчик  - 29,8  (в 1,4 раза).

В связи с высоким уровнем потребления алкогольных напитков, ухудшения качества алкогольной продукции наблюдалось некоторое увеличение показателя заболеваемости хроническим алкоголизмом с алкогольным психозом на 1,5% в 2008 г (81,7) по сравнению с  2007 г.  (80,5).

На 01.01.2009 г. на диспансерном учете с хроническим алкоголизмом с психозами состояли 7124 человек, в том числе 701 женщина (9,8%) и 1 подросток (0,01 %).

В большинстве  районов республики показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом с психозами значительно превысил республиканский: Лескенский  - 100,7  (в 1,2 раза), Баксанский (село)  - 109,4  (в 1,3 раза), Майский  - 85,2  (+ 4,3%),  г. Прохладный  - 131,0  (в 1,6 раза), Прохладненский (село)- 103,3  (в 1,3 раза), Урванский - 92,2  (в  1,1 раза), Черекский  - 92,7 (в 1,1 раза), Чегемский - 100,6 (в 1,2 раза)

Из-за низкой выявляемости лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, общая численность злоупотребляющих алкоголем снизилась в 2008 г. по сравнению с 2007 г. на 1,8%. На 01.01.2009 г. на профилактическом учете состояли 615 человек, в т.ч. 49 женщин (8%) и 14 подростков (2,3%), из которых 2 девочки.

В 2008 г. охват лечением больных хроническим алкоголизмом уменьшился по сравнению с 2007 г. на 2,7% и составил 69,0%. Ремиссия свыше года наблюдалась у 15,3% больных (в 2007 г. – 16,1%). 14,9 % пациентов сняты с «Д» учета по выздоровлению (в 2007 г. – 11,7 %).

Изучение показателей профессиональной заболеваемости за 2004-2008 гг. показало, что число выявленных больных уменьшилось за указанный период на 59,5% (от 37 человек в 2004 г. до 15 человек в 2008 г.),  показатель на 10 тысяч работающих снизился на 47,1% (от 2,08 в 2004 г. до 1,1 в 2008 г.).

В 2008 г. показатель заболеваемости по временной нетрудоспособности на 100 работающих несколько снизился и составил 42,1 (2007 г. – 42,6), однако увеличилась средняя длительность пребывания больного на б/л - 16,2, тогда как в 2007 г. этот показатель составлял 14,8. 

Полученные данные о закономерностях формирования первичной и общей заболеваемости в республике следует использовать при разработке комплексных программ профилактики и повышения качества медицинской помощи населению.

Глава пятая характеризует деятельность и кадровое обеспечение учреждений здравоохранения в республике.

В 2008 г. инфраструктура здравоохранения КБР представлена 55 учреждениями здравоохранения стационарного типа, 177 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 9 стоматологическими поликлиниками, 2 станциями и 28 отделениями (пунктами) скорой помощи,  Домом ребенка,  3  детскими санаториями.

       В 2008 г. проведена работа по оптимизации коечного фонда. Проведен мониторинг занятости коечной сети в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения. По результату мониторинга определена необходимость преобразования 230 круглосуточных коек  в койки дневного стационара. Для эффективной работы коечного фонда, обеспечения доступности специализированной  медицинской помощи и  улучшения качества оказания стационарной помощи сельскому населению в двух  районных (Прохладненской и Урванской) и двух городских (Прохладненской и Баксанской)  больницах  республики 20 специализированных отделений преобразованы в межрайонные (межмуниципальные).        

Коечный фонд стационарных учреждений составляет 8500 коек (в 2007 г. 8450 коек, увеличение на 0,6% за год). Работа коечного фонда превышала нормативный уровень (300) и составляла в среднем по республике 315,2 дней в году, средний срок пребывания больных на койке не превышал 13,5 дней, оборот койки – 23,3 дня, больничная летальность составляла 0,5%. В 2008 г. отмечается увеличение числа лиц, которым было оказана скорая медицинская помощь  - на 9,9%, увеличение оборота койки на 0,9%, уровня госпитализации населения – на 0,9%, снижение длительности лечения больного – на 1,3%, больничной летальности – на 16,6%, уменьшение сроков временной нетрудоспособности – на 12,4%,  что характеризует деятельность учреждений здравоохранения как положительную.

Одновременно отмечалось уменьшение обеспеченности койками на 10 тыс. населения, использование коечного фонда в днях – на 0,9%,  увеличение случаев – на 4,9% и дней – на 5,9% по временной утрате трудоспособности, повышение послеоперационной летальности – на 25%, что характеризует деятельность учреждений здравоохранения как негативную.

Обеспеченность больничными койками и медицинским персоналом  находится на среднероссийском уровне и соответствует принятым нормативам. Обеспеченность больничными койками составляла в 2008 г. 95,3  коек на 10 тыс. человек населения (в 2007 г. – 94,8, рост на 0,5%). По данному показателю Кабардино-Балкарская Республика находится на 5 месте среди регионов Южного федерального округа.

Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями составляет 177 посещений в смену на 10 тыс. человек (3 место в Южном федеральном округе).

Деятельность диагностических подразделений характеризуют следующие показатели. Кабинеты функциональной диагностики в 2008 г. провели одному стационарному больному 1,3 исследования (в 2007 г. - 1,0), увеличение на 30,0%, на 100 амбулаторных посещений – 3,7 исследования (в 2007 г. - 3,3), увеличение на 12,1%.

Клинико-диагностические лаборатории в 2008 г. провели одному стационарному больному 38,9 исследований (в 2007 г. – 36,5), что на 6,5% больше; на 100 амбулаторных посещений выполнено 116,8 исследований (в 2007 г. – 113,4), больше на 3,0%. 

Рентгенологическая служба на одного стационарного больного в 2008 г. выполнила 0,7 исследований (в 2007 г. также 0,7), на 100 амбулаторных посещений – 5,0 исследований (в 2007 г. – 4,6), что на 8,7% больше.

Одной из важных функций учреждений здравоохранения является медицинское обслуживание участников воин и вооруженных конфликтов.

В 2008 г. под наблюдением учреждений здравоохранения находились 877 участников ВОВ (в 2007 г. – 1076 человек,  уменьшение связано со смертью), процент охвата составлял 99,8%, их них 89,3% получили курсы стационарного лечения.  Среди инвалидов Великой Отечественной войны в 2008 г. наблюдалось 442 человека (в 2007 г. – 571 человек, уменьшение связано с естественной убылью), охват комплексными обследованиями составил 95,0%, из них 86,9% получали стационарное лечение. Число обслуживаемых воинов-интернационалистов составляло 735 человек  (717 человек в 2007 г.), охвачено медицинскими осмотрами 100,0%, из них 77,0% получили стационарное лечение.

Большое значение имели проводимые врачами профилактические осмотры населения. В 2008 г. было осмотрено 97,4% состоящего на учете взрослого населения (в 2007 г. – 98,6%), в том числе работников промышленных предприятий – 96,9%, работников Минсельхоза – 94,3%, студентов институтов и техникумов – 95,6%, прочий контингент – 98,9%.

Профилактические осмотры подростков к числу состоящих на учете в 2008 г. составили 89,1% (в 2007 г. – 85,7%). Профилактические осмотры детей до 14 лет составили 94,6% (в 2007 г. – 82,1%); в результате осмотров были выявлены заболевания: понижение слуха – у 0,1% (в 2007 г. – 0,4%),  понижение остроты зрения – 2,2% (в 2007 г. – 1,4%), дефект речи  0,5% (в 2007 г. – 0,6%), сколиоз – 1,0% (в 2007 г. 0,8%), нарушение осанки – 1,6%  (в 2007 г. – 1,6%).

Эффективность работы, проводимой органами управления и учреждениями здравоохранения, сдерживается недостаточным финансированием, отсутствием возможности внедрения новых технологий медицинской помощи.

В 2007 г. отмечено снижение показателя заболеваемости на 100 тыс. населения по таким социально-значимым заболеваниям, как туберкулез (– 2%), наркомания с токсикоманией (– 12,2%), хронический алкоголизм с алкогольным психозом (– 6,2), сифилис всех форм (–14,0%). Почти на прежнем уровне осталась заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований.

Остается напряженной эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.  Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения в 2007 г. (48,1) в сравнении с аналогичным периодом  2006 г. (49,0), по нашему мнению, не свидетельствует об улучшении положения дел в республике в целом.  Анализ данных в разрезе городов и районов республики показывает, что заболеваемость туберкулёзом (все формы) выше республиканского уровня зарегистрирована в районах: Лескенский – 80, 1, Прохладненский – 57,4, Чегемский – 55,3, Черекский – 61,7, Эльбрусский – 62,5. Не снижается удельный вес больных, выявленных с запущенными формами туберкулеза – 20,0%.

Высокой остается заболеваемость среди детского и подросткового населения, хотя этот показатель формально снизился на 7,9% и  35,5% соответственно. Данная ситуация сложилась ввиду ряда причин: во-первых, низкого охвата населения профилактическими осмотрами, особенно среди лиц, два и более года не проходивших флюорографическое обследование; во-вторых, недостаточного охвата детей и подростков туберкулинодиагностикой; в третьих, несвоевременного выявления первичной инфицированности и проведения химиопрофилактики. 

Анализ данных в разрезе районов республики показывает, что планы флюорографических осмотров резко занижены, вследствие этого невысок процент охвата населения флюороосмотрами.

В целях усиления мер по ранней диагностике, адекватному лечению и предупреждению распространения туберкулеза среди населения при Министерстве здравоохранения  с начала 2008 г. создан и функционирует Штаб по борьбе с туберкулезом в республике. Утвержден план работы штаба, четко определены задачи перед руководителями муниципальных образований и лечебно-профилактических учреждений, разработаны  методические рекомендации по организации своевременного выявления туберкулеза.

В сфере постоянного внимания и контроля со стороны Министерства здравоохранения КБР находится проблема сердечно-сосудистой патологии. Кардиологический центр возглавляет службу по КБР, оказывает специализированную квалифицированную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также выполняет организационно-методическую, профилактическую и лечебно-консультативную работу по республике.

Материально-техническая оснащенность кардиологической службы достаточно высокая. Благодаря национальному проекту «Здоровье», многие кабинеты кардиологов в амбулаторной сети обеспечены ЭКГ - аппаратами. Поликлиники оснащены современными УЗИ аппаратами и лабораторной техникой.

Одной из основных составляющих развитого здравоохранения региона является  его квалифицированный кадровый потенциал.

  Численность работающих в отрасли составляет в 2008 г.: количество врачей – 3193 человек (2007 г. – 3333 человека), укомплектованность врачебными кадрами осталась на прежнем уровне – 87, 1 на 10 тыс. населения; количество среднего медицинского персонала – 8745 человек (2007 г. – 8816 человек), укомплектованность средним мед. персоналом – 94,2 (2007 г. – 94,5)

За анализируемый период количество врачей увеличилось на 3,8%, среднего медперсонала – на 2,4%, обспеченность коек врачами – на 0,6%, средним медперсоналом – на 2,5%,

К сожалению, на сегодняшний день надо признать - это большая проблема республиканского здравоохранения.        Обеспеченность населения республики врачебными кадрами в 2007 г. составила 37,2  (2006 г. - 37,7), средним медицинским персоналом – 98,8 (2006 г. – 97,7)  на 10000 населения, что не в полном объёме удовлетворяет потребность республики (обеспеченность врачами в РФ – 48,8; ЮФО – 43,4, средним медперсоналом в РФ – 108; ЮФО – 93,9).

Республика испытывает дефицит в педиатрах, неонатологах, детских эндокринологах, судебно-психиатрических экспертах, наркологах, фтизиатрах, бактериологах, патологоанатомах, рентгенологах, психиатрах, врачах клинической лабораторной диагностики.

Системного повышения квалификации врачей не было на протяжении более чем 10 лет. В 2007 г. проводились мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, работающих в учреждениях детства и родовспоможения, общей лечебной сети. Так, силами специалистов ведущих центров страны проведены сертификационные циклы для 62 акушеров-гинекологов, 32 врачей-неонатологов.

Деятельность Минздрава КБР направлена на повышение качества проводимой диспансеризации, уровня медицинского обследования в первую очередь врачами общей лечебной сети, усиление «онконастороженности» специалистов всех профилей, внедрение массовых скрининговых обследований населения с целью выявления предраковых состояний и онкологической патологии на ранних стадиях. 

Анализ заболеваемости в республике говорит о необходимости уделять особое внимание  комплексным  профилактическим мероприятиям  по снижению уровня заболеваемости неинфекционными и инфекционными  болезнями на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения,  факторами среды обитания, проведением вакцинопрофилактики.

  Глава шестая посвящена анализу показателей инвалидности в республике.

За 5-летний период число инвалидов увеличилось на 9,2% (от 5045 человек в 2004 г. до 5511 человек в 2008 г.), а уровень инвалидности увеличился на 6,3% (от 75,6 в 2004 г. до 80,4 на 10 тысяч взрослого населения в 2008 г.). В 2008 г. доля инвалидов молодого возраста составляла 21,2%, по сравнению с 2004 г. (41,3%) она уменьшилась почти в 2 раза, также снизился и уровень инвалидности у лиц молодого возраста на 44,2% (от 48,6 в 2004 г. до 27,1 в 2008 г.). Доля лиц среднего возраста в 2008 г. составляла 31,4%, по сравнению с 2004 г. (23,4%) она увеличилась на 34,2%, а уровень инвалидности у лиц среднего возраста увеличился на 28,5% (от 119,9 в 2004 г. до 153,9 в 2008 г.). Доля лиц пенсионного возраста в 2008 г. составляла 47,5%, она увеличилась по сравнению с 2004 г. (35,3%) на 35,6%, уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста также увеличился на 42,8% (от 127,7 в 2004 г. до 182,4 в 2008 г.). Таким образом, за 5-летний период на фоне увеличения числа инвалидов произошло уменьшение в структуре первичной инвалидности удельного веса лиц молодого возраста и увеличение лиц среднего и пенсионного возраста 

Изменения произошли и в структуре первичной инвалидности по тяжести инвалидности: уменьшилась доля лиц с 1 группой инвалидности на 10,1% (от 13,8% в 2004 г. до 12,4% в 2008 г.) с уменьшением уровня инвалидности на 3,8% (от 10,4 в 2004 г. до 10,0 в 2008 г.); доля лиц со 2 группой инвалидности также уменьшилась на 5,5% (от 57,8% в 2004 г. до 54,6% в 2008 г.) с незначительным ростом уровня инвалидности на 0,5% (от 43,7 в 2004 г. до 43,9 в 2008 г.); доля лиц с 3 группой инвалидности увеличилась на 15,8% (от 28,4% в 2004 г. до 32,9% в 2008 г.) с увеличением уровня инвалидности на 23,3% (от 21,5 в 2004 г. до 26,5 в 2008 г.). Таким образом, отмечается увеличение удельного веса инвалидов 3 группы и уменьшение доли тяжелых групп инвалидности, что следует считать положительным явлением.

  Изменение структуры инвалидности с учетом нозологических форм заболеваний свидетельствует, что за 5-летний период отмечалось увеличение числа инввалидов со злокачественными новообразованиями на 24,4% (от 562 человек в 2004 г. до 699 человек в 2008 г.), болезнями эндокринной системы – на 44,0% (от 184 человек в 2004 г. до 265 человек в 2008 г.), болезнями уха – на 80,0% (от 30 человек в 2004 г. до 54 человек в 2008 г.), болезнями системы кровообращения – на 30,8% (от 1547 человек в 2004 г. до 2023 человек в 2008 г.), в том числе уменьшение при ревматических болезнях сердца на 10,3% (от 39 человек до 35 человек), болезнями с повышением кпровяного давления – на 2,6% (от 193 человек в 2004 г. до 188 человек в 2008 г.), повышением при ИБС – на 12,4% (от 516 человек в 2004 г. до 580 человек в 2008 г.), при ЦВБ – на 44,3% (от 584 человека в 2004 г. до 843 человек в 2008 г.);  увеличение числа больных с болезнями костно-мышечной системы – на 35,2% (от 508 человек в 2004 г. до 687 человек в 2008 г.), последствиями травм – на 6,8% (от 399 человек в 2004 г. до 426 человек в 2008 г.); и отмечалось уменьшение числа больных с туберкулезом – на 38,2% (от 178 человек до 110 человек), психическими расстройствами – на 21,0% (от 195 человек в 2004 г. до 154 человек в 2008 г.), болезнями нервной системы – на 55,2% (от 270 человек в 2004 г. до 121 человека в 2008 г.), болезнями глаза – на 12,3% (от 350 человек в 2004 г. до 307 человек в 2008 г.), при болезнях органов дыхания – на 29,3% (от 249 человек в 2004 г. до 176 человек в 2008 г.), болезнями органов пищеварения – на 18,1% (от 215 человек в 2004 г. до 176 человек в 2008 г.),  при последствиях производственных травм – на 22,5% (от 40 человек в 2004 г. до 31 человека в 2008 г.), при профессиональных болезнях – на 90,6% (от 32 человек в 2004 г. до 3 человек в 2008г.), при прочих заболеваниях – на 54,3% (от 280 человек в 2004 г. до 128 человек в 2008 г.).

Более подробно проведен анализ показателей первичной и повторной инвалидности  в республике у взрослых за 2008 г.  В структуре первичной инвалидности инвалиды молодого возраста составили 1166 человек или 21,2%, с уровнем инвалидности – 27,1 на 10 тысяч взрослого населения, что несколько выше, чем в целом по РФ (22,6); инвалиды среднего возраста составляли 1732 человека или 31,4% с уровнем, равным 153,9, что также превышает показатель по РФ (134,1); инвалиды пенсионного возраста составили 2613 человек или 47,4% с уровнем, равным 182,4 на 10 тысяч населения, что также выше, чем по РФ (179,6) . Таким образом, в контингенте впервые признанных инвалидами преобладали лица пенсионного возраста и у них отмечался самых высокий уровень инвалидности.

  С учетом тяжести инвалидности распределение следующее: инвалидов 1 группы было 686 человек или 12,4% с уровнем 8,5, что несколько ниже, чем по РФ (8,8); инвалидов 2 группы было 3011 человек или 54,6% с уровнем 43,9, что почти совпадает с данными по РФ (43,6), инвалидов 3 группы было 1814 человек или 32,9% с уровнем 26,5, что значительно ниже, чем данные по РФ (31,2). Таким образом, по тяжести инвалидности преобладали инвалиды 2 группы и у них был самый высокий уровень инвалидности.

Среди впервые признанных инвалидами на первом месте находились инвалиды с болезнями системы кровообращения (2023 человека), у них же отмечался самый высокий уровень инвалидности (29,5), на втором месте – злокачественные новообразования (699 человек) с уровнем инвалидности 10,2, на третьем месте – болезни костно-мышечной системы (687 человек) с уровнем инвалидности 10,0, на четвертом месте – травмы и отравления (426 человек) с уровнем инвалидности 6,2, на пятом месте – болезни эндокринной системы (265 человек) с уровнем инвалидности 3,9 на 10 тысяч взрослого населения.

  Повторно признанные инвалидами составили 20575 человек с уровнем инвалидности, равном 300,2 , что значительно превышает уровень повторной инвалидности в РФ (214,9). Среди повторно признанных инвалидами лица молодого возраста составили 6952 человека или 33,8% с уровнем инвалидности 161,8, что также превышает показатель по РФ (117,6); лица среднего возраста составляли 8532 человека или 41,5% с уровнем инвалидности 757,9, что превышает показатель по РФ (536,2); лица пенсионного возраста составили 5091 человек или 24,7% с уровнем инвалидности 355,4 на 10 тысяч населения, что почти вдвое превышает показатель по РФ (195,1).Таким образом, в контингенте повторно признанных инвалидами преобладали лица среднего возраста и у них отмечался самый высокий уровень инвалидности.

  По тяжести инвалидности число инвалидов 1 группы составило 1090 человек или 5,3% с уровнем инвалидности 15,9,  инвалиды 2 группы составили 11179 человек или 54,3% с уровнем 163,1 и инвалиды 3 группы составляли 8306 человек или 40,4% с уровнем инвалидности 121,2. Таким образом, в контингенте повторно признанных инвалидов по тяжести преобладали инвалиды 2 группы и у них отмечался самый высокий уровень инвалидности.

  Среди повторно признанных инвалидами на первом ранговом месте оказались болезни системы кровообращения (6383 человека), на втором – болезни костно-мышечной системы (2368 человек), на третьем – последствия травм и отравлений (1715 человек), на четвертом – психические расстройства  (1523), на пятом месте – болезни глаза (1375 человек).

  Динамика первичной инвалидности у детей за 5-летний период характеризовалась незначительным увеличением на 0,3% (от 611 человек в 2004 г. до 613 человек в 2008 г.) и ростом уровня инвалидности на 12,0% (от 26,6 в 2004 г. до 29,8 на 10 тысяч детского населения в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте до 3 лет увеличилось на 33,1% (от 148 человек в 2004 г. до 197 человек в 2008 г.) с увеличением уровня инвалидности на 14,2% (от 39,3 в 2004 г. до 44,9 на 10 тысяч детского населения в 2008 г.), а их доля в структуре инвалидности увеличилась  на 32,6% (от 24,2% в 2004 г. до 32,1% в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте 4-7 лет также увеличилось на 12,5% (от 88 человек в 2004 г. до 99 человек в 2008 г.), уровень инвалидности – на 28,4% (от 20,1 в 2004 г. до 25,8 в 2008 г.), доля в структуре инвалидности возросла  на 40,9% (от 14,4% в 2004 г. до 16,2% в 2008 г.).

  Число детей в возрасте 8-14 лет уменьшилось на 11,0% (от 209 человек в 2004 г. до 186 человек в 2008 г.), уровень инвалидности увеличился на 5,1% (от 21,7 в 2004 г. до 22,8 в 2008 г.), а доля их в структуре инвалидности уменьшилась на 11,4% (от 34,2% в 2004 г. до 30,3% в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте 15 лет и старше уменьшилось на 21,1% (от 166 человек в 2004 г. до 131 человека в 2008 г.), уровень инвалидности – на 14,3% (от 32,1 в 2004 г. до 27,5 в 2008 г.), а доля в структуре инвалидности уменьшилась на 21,3% (от 27,2 в 2004 г. до 21,4 в 2008 г.). Таким образом, за 5-летний период произошло увеличение числа детей-инвалидов младшего возраста и уменьшение – детей старшей возрастной категории.

  Число мальчиков за исследуемый период незначительно уменьшилось на 0,9% (от 341 человека в 2004 г. до 338 человек в 2008 г.), уровень инвалидности у них  увеличился на 10,2% (от 29,4 в 2004 г. до 32,4 в 2008 г.), а доля в структуре инвалидности уменьшилась на 1,2% (от 55,8% в 2004 г .до 55,1% в 2008 г.). Число девочек за этот же период увеличилось на 1,8% (от 270 человек в 2004 г. до 275 человек в 2008 г.), уровень инвалидности увеличился на 8,4% (от 23,7 в 2004 г. до 25,7 в 2008 г.), и доля девочек в структуре инвалидности увеличилась на 1,6% (от 44,2% в 2004 г. до 44,9 в 2008 г.). Таким образом, удельный вес мальчиков в структуре первичной инвалидности больше, чем девочек, но он уменьшается, а девочек – увеличивается.

В структуре инвалидности детского населения по нозологиям в 2008 г. произошли  изменения:  на 1-м месте инвалидность вследствие врожденных аномалий и хромосомных нарушений, на 2-ом – болезни нервной системы, на 3 место вышли  болезни костно-мышечной системы (в 2007 г. -  болезни глаза и придаточного аппарата), на 4-м - болезни эндокринной системы (в 2007 г. - психические расстройства), на 5-м – последствия травм, отравлений и иных воздействий окружающей среды (в 2007 г. - болезни эндокринной системы).

Число повторных освидетельствованных детей составило  2994 человека (2007г.- 2858 человек), для определения категории «ребенок-инвалид» - 2711 человек, признано инвалидами – 2570 человек (2007 г.-2545 человек). Процент реабилитации среди детского населения республики  составил 5,2% (2007 г.-5,7%).

Анализ общей численности инвалидов в Южном Федеральном округе был проведен в сравнении с данными по Российской Федерации за 2004-2007 гг.

  В Российской Федерации накопленный контингент инвалидов за анализируемые годы характеризовался увеличением от 10979 тыс. человек в 2004 г. до 13014 тыс. человек в 2007 г., на  18,5%, в Южном федеральном округе – также увеличением от 1558 тыс. человек в 2004 г. до 1840 тыс. человек в 2007 г., на 18,1%, что соответствует данным по России.

Из территорий, входящих в Южный федеральный округ, наибольшая численность инвалидов определялась в Краснодарском крае, где их число к 2007 г. составило 407 тыс. человек, а увеличение по сравнению с 2004 г. (336 тыс. человек) составило 21,1%, Ростовской области – 390 тыс. человек, увеличение по сравнению с 2004 г. (385 тыс. человек)  составило 1,3%,  Ставропольском крае – 245 тыс. человек, увеличение по сравнению с 2004 г. (198 тыс. человек) составило 23,7%,  Волгоградской области – 222 тыс. человек, увеличение по сравнению с 2004 г. (192 тыс. человек) составило 15,6%, Республике Дагестан – 203 человека, увеличение по сравнению с 2004 г. (160 тыс. человек) – 26,9%. В других территориях также отмечалось увеличение число инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты – в  Чеченской Республике – 71 тыс. человек, увеличение на 51,1%, Республике Северная Осетия-Алания – 68 тыс. человек, увеличение на 44,7%, Кабардино-Балкарской Республике – 56 тыс. человек, увеличение на 33,3%, Астраханской области 49 тыс. человек, увеличение на 16,7%, Карачаево-Черкесской Республике – 44 тыс. человек, увеличение на 15,8%, Республике Ингушетия – 26 тыс. человек, увеличение на 62,5%, Республике Калмыкия – 22 тыс. человек, увеличение на 22,2%, Республике Адыгея – 37 тыс. человек, без динамики. 

Максимальное увеличение численности инвалидов произошло за исследуемый период в Республике Ингушетия (62,5%), минимальное – в Ростовской области (1,3%). Показатели инвалидности в Кабардино-Балкарской Республике следует отнести к удовлетворительным.

Глава седьмая посвящена вопросам деятельности реабилитационных учреждений. В республике функционируют два реабилитационных центра и 22 учреждения социального обслуживания.

В системе Министерства труда и социального развития КБР с 1994 года функционирует Базовый республиканский детский социально-реабилитационный центр «Радуга», который является единственным современным центром диагностики и профилактики детских заболеваний.

Учреждение осуществляет круглогодичную медико-социальную реабилитацию детей с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, болезнями глаз, ЛОР, дыхательной системы, эндокринными заболеваниями и церебральным параличом.

В центре проводится обучение родителей приемам организации игровой и учебной деятельности с детьми, а также занятия по психокоррекции и  лечебной физкультуре с целью дальнейшего применения в домашних условиях.

За год медико-социальную реабилитацию проходят более 5 тысяч детей с различными заболеваниями и дефектами.

Стационар располагает 310 койками (отделение ДЦП - 40 коек, соматическое отделение – 40 коек, офтальмологическое - 80 коек, ортопедическое - 80 коек, эндокринологическое - 40 коек, для слабослышащих и  больных с ЛОР патологией - 30 коек).

В лечебном корпусе функционируют стоматологический, психотерапевтический, кардиологический, отоларингологический, сенсорный кабинеты, спелеокамера, теплолечение (парафиновые аппликации), лечебные ванны (иодобромные), ингаляции, подводный вихревой душ-массаж, механотерапия, электрогрязи, кабинет горного воздуха для лечения и реабилитации больных.

С 1996 года действует  «Республиканский центр социальной помощи семье и детям» в Урванском районе, деятельность которого направлена на проведение социальной и психолого-педагогической коррекции ребенка, восстановление его связей с семьей. В 2002 году Центру присвоен статус базового экспериментального учреждения Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а статус «республиканский» - в 2004 году. На базе центра в течение года проходят реабилитацию свыше 700 детей, стационарно обслуживается около 400 человек.

Система специального (коррекционного) образования в республике для детей с ограниченными возможностями здоровья представлена специальными (коррекционными) общеобразовательными учреждениями  интернатного типа I –II видов (для глухих и слабослышащих детей), III-IV видов (для незрячих и слабовидящих детей), VII вида (для детей с задержкой психического развития), VIII  вида (для детей с умственной отсталостью), классами VIII  вида в образовательных учреждениях общего типа, логопедическими пунктами при общеобразовательных школах и дошкольных образовательных учреждениях. Специальные группы для детей дошкольного возраста с различными видами нарушений развития (речевая патология, нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, задержка психического развития) созданы на базе  ряда дошкольных образовательных учреждений республики и Республиканского центра психолого-медико-социального сопровождения Министерства образования и науки КБР. В ноябре 2008 года открыт класс для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (VI вид) на базе  «Школы-интерната среднего (полного) общего образования  № 3»  г. Нальчика.

Существующая сеть специальных (коррекционных) образовательных учреждений, специальных (коррекционных) классов при общеобразовательных учреждениях позволяет реализовывать право детей с отклонениями в развитии на образование и ориентирована на создание условий для их обучения и воспитания.

  Численность детей в возрасте до 18 лет, по данным  на 2008-2009 учебный год, нуждающихся в специальном (коррекционном) дошкольном и школьном обучении, составляет в республике  4002 человека, в том числе  по слуху - 248 человека; по зрению -1030 человека; с нарушением речи - 1723 человека; с нарушением опорно-двигательного аппарата - 957 человек; с задержкой умственного развития - 440 человек; с умственной отсталостью - 245 человек.

  В работе с детьми данной категории используются следующие формы обучения: на дому - 520 человек; в специальных (коррекционных) школах-интернатах - 337 человек; в  специальных (коррекционных) классах общеобразовательных школ – 109 человек; в  обычных классах общеобразовательных школ – 1338 человек; в  обычных классах общеобразовательных школ в связи с отказом родителей от направления детей в специальные (коррекционные) классы и школы-интернаты – 189 человек.

В настоящее время в Кабардино-Балкарской Республике функционируют 3 специальные (коррекционные) учреждения интернатного типа и 1 интернат для детей из малообеспеченных и многодетных семей со специальными (коррекционными) классами.

Всего в  специальных (коррекционных) школах-интернатах и специальных (коррекционных) классах в учреждении интернатного типа  обучается и воспитывается 392 человека, из которых 172 человека (44%) являются детьми-инвалидами.

  Содержание образования в учреждениях для детей с отклонениями  в развитии  определяется специальными образовательными программами по предметам коррекционного блока и адаптированными рабочими программами по общеобразовательным предметам, разработанным образовательными учреждениями, исходя из особенностей психофизического развития  и индивидуальных возможностей обучающихся воспитанников.

      Такой подход позволяет обеспечить территориальную доступность специальных (коррекционных) образовательных учреждений для детей с отклонениями в развитии.

  В 2003 г. подведомственный Министерству здравоохранения КБР госпиталь ветеранов войны был преобразован в Республиканский геронтологический реабилитационный центр Министерства труда и социального развития КБР. 

Это образцовое специализированное учреждение предназначено для обслуживания особого контингента пациентов: инвалидов, участников ВОВ, тружеников тыла, ветеранов труда, заслуженных людей преклонного возраста из всех городов и районов республики. В нем  осуществляются следующие виды деятельности:

- проведение лечебно-диагностических, лечебно-оздоровительных, профилактических и реабилитационных мероприятий;

- своевременная диагностика скрыто протекающих заболеваний, осложнений и обострений хронических заболеваний путем мониторирования основных параметров социального, медицинского и психологического здоровья в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;

- оказание специализированной высококвалифицированной консультативной помощи;

- разработка стандартов обследования (социального, медицинского, психологического), лечения и ухода за лицами пожилого возраста с учетом множественной патологии, снижения иммунитета, социального положения;

- организация рационального, в том числе диетического, питания обслуживаемых граждан с учетом их возраста и состояния здоровья;

- апробация, обобщение и внедрение в практику передового отечественного и зарубежного опыта, разработок научно-исследовательских организаций по вопросам реабилитации пожилых людей и инвалидов, оптимизации медико-социального обслуживания.

Ежегодно в социально – реабилитационном отделении (стационаре) проходят  курсовое лечение  свыше 900 больных. В отделении медицинской диагностики и профилактики  (поликлинике)  обслуживаются  свыше 4000 человек, которые в полном объеме получают  необходимое лечение. Развернуты  физиотерапевтическое отделение, кардиологический, невропатологический, хирургический, офтальмологический, гинекологический , ЛОР,  УЗИ  и другие кабинеты, клинико–диагностическая лаборатория. 

В системе Министерства труда и социального развития КБР функционируют 22 учреждения социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов, представляющих гарантированные государством социальные и реабилитационные услуги населению республики, в том числе: 4 стационарных учреждения социального обслуживания (дома-интернаты) на 760 койко-мест, в том числе 2 для взрослых на 530 мест и 2 - детских на 230 мест;  3 дома пожилого человека на 85 койко-мест; 9 территориальных центров социального обслуживания населения, в состав которых входят 47 отделений, в том числе: 3 отделения дневного пребывания, 3 отделения временного проживания и 2 социально-реабилитационных отделения, 24 отделения социальной помощи и 2 медико-социального обслуживания на дому, 10 отделений срочной социальной помощи, 1 отделение социально-бытовых услуг, 1 отделение организационно-методической работы и социальная столовая (г. Нальчик); 4 службы социальной помощи на дому и срочной социальной помощи, включающих в себя 16 отделений; специальный дом для одиноких престарелых на 54 места.

За 2008 г. подведомственными учреждениями обслужено  24656 граждан пожилого возраста и инвалидов (2007 г. – 22518 человек), в том числе стационарными учреждениями - 1840 человек, полустационарными учреждениями и службами -  22816 человек

В общей сложности нестационарными учреждениями за 2008 г. гражданам республики оказано 1627126 реабилитационных и социальных услуг (2007 г. – 1622147 услуг).

Таким образом, в республике функционирует сеть учреждений реабилитационной направленности, выполняющих большой объем реабилитационных и социальных услуг, однако потребность в реабилитационной помощи реализуется лишь на 65%, что явно недостаточно при имеющихся проблемах в состоянии здоровья населения республики.

Глава восьмая посвящена разработке и реализации целевых программ, в частности приоритетного национального проекта «Здоровье».

Для координации работы по реализации приоритетных национальных проектов в КБР Указом Президента Кабардино-Балкарской Республики от 18 февраля 2006 года № 21-УП создан Совет при Президенте Кабардино-Балкарской Республики по реализации национальных проектов и демографической политике в КБР.

В целях реализации мероприятий по подготовке и переподготовке врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов и педиатров между Ставропольской государственной медицинской академией и Министерством здравоохранения КБР заключен договор на обучение медицинских работников отдельных категорий. Для улучшения качества обслуживания новорожденных организованы выездные циклы Санкт-Петербургской педиатрической академии, обучение завершили 32 неонотолога.

В результате реализации данного приоритета с начала 2007 года в республике повысился уровень укомплектованности и обеспеченности медицинского персонала звена здравоохранения: врачей - на 24 человека, медицинских сестер - на 3 человека. За счет увеличения числа медицинских работников первичного звена коэффициент совместительства с 1,07 на 01.01.2007г. снизился до 1,05.

На осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам и педиатрам и среднему медицинскому персоналу КБР из федерального бюджета в 2007 году получено 59,6 млн. рублей. На 1 июля 2007 г. регистр медицинских работников вышеперечисленных категорий по КБР включает 1112 человек, в т.ч. 523 врача и 589 медсестер.

В результате у медработников отдельных категорий в 2006-2007гг. значительно возросла средняя заработная плата: у врачей участковыех терапевтов, педиатров        - в 3,0 раза; медсестер участковых врачей, терапевтов, педиатров -  в 2,1 раза; врачей в родильных домах и отделениях - на 38%; среднего медперсонала родильных домов и отделений - на 21%.

Дополнительно с 1 июля 2006 года за счет средств федерального бюджета началось осуществление денежных выплат фельдшерам и медицинским сестрам «скорой медицинской помощи». За отчетный период данным категориям медицинских работников выплачено 14,1 млн. рублей.

В КБР по плану 2007 г. поставлено 256 единиц оборудования за счет средств федерального бюджета: 21 единица техники для рентгенологических исследований, 93 аппарата ЭКГ, 38 комплектов лабораторного оборудования на общую сумму 54,6 млн. рублей. В 2007 году из бюджетов муниципальных образований республики было выделено на подготовку помещений для установки диагностического оборудования, поставляемого в рамках проекта «Здоровье», и эксплуатацию поступившей в 2006 году техники - 1,0 млн. рублей.

В целях улучшения оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики, оказывающих медицинскую помощь женщинам, в 2007 году оплачено талонов № 1 (женские консультации) - 3998 шт., талонов № 2 (родильные отделения) - 3942 шт. Медицинские учреждения родовспоможения получили дополнительные финансовые средства в размере 35,7 млн. рублей.

За счет средств, поступивших по родовым сертификатам, усовершенствована материально-техническая база учреждений родовспоможения.

Согласно мероприятиям по дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2007 году в КБР поступили иммунобиологические препараты на сумму 8,25 млн. руб. Вакцинацией охвачено 141951 человек. В том числе проведена дополнительная вакцинация против гепатита В - 27190 человек троекратно, против краснухи  - 43459 человека, против полиомиелита - 520 детей троекратно.

В целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных ВИЧ, в рамках национального проекта получены средства для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1,5 млн. рублей в количестве 293 набора тест-систем.

Для своевременного выявления лиц, инфицированных ВИЧ, в 2007 году обследованы 59804 (выявлено 25), гепатитом В и С - 65330 (подлежат лечению 533 человека).

В 2007 г. из 351 ВИЧ-инфицированного по результатам обследования в антиретровирусной терапии нуждаются 20 человек. В настоящее время лечение антиретровирусными препаратами проводится 10 больным ВИЧ/СПИД. Диспансерным наблюдением охвачены 89% инфицированных.

С целью осуществления обследования новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром получены материалы для медико-генетической лаборатории: 21 упаковка расходных материалов для обследования на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром на сумму 1,22 млн. рублей. Специалисты прошли обучение по неонатальному скринингу.

В настоящее время обследование новорожденных проводится в Ставропольской клинико-диагностической лаборатории, на проведение исследовании из республиканского бюджета КБР лаборатории перечислено 0,2 млн. руб. С начала года неонатальным скринингом охвачено  5069 новорожденных. Выявлено и поставлено на учет: 3 детей с адреногенитальным синдромом, 2 с муковисцидозом, 1 с галактоземией, 4 с фенилкетонурией, 1 с врожденным гипотериозом.

В рамках Федеральной целевой  программы по туберкулезу для учреждений общей лечебной сети получено 12 лабораторных комплексов, предназначенных для ранней диагностики методом микроскопии мокроты на микобактерии туберкулеза. Республиканским противотуберкулезным диспансером  получены компьютерный томограф, цифровой флюорограф, лабораторное оборудование и др. А с учетом поставленных  в  рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в республику 5 рентгенаппаратов, 11 передвижных и 10 стационарных флюорографов,  мы вправе ожидать и требовать увеличения объемов профилактических исследований населения на туберкулез. 

  В 2007 году количество работающих граждан бюджетной сферы, прошедших диспансеризацию по данному направлению, составило 8393 человека (план 28445), предъявлено реестров - 6007, оплачено на 15.07.2007г. за осмотры 4043 человек 2,2 млн. руб., осмотрено 1340 лиц, занятых на работах с вредными и опасными производствами, ЛПУ выплачено - 0,22 млн. руб.

С целью обеспечения жителей республики высокотехнологичной медицинской помощью Министерством здравоохранения и социального развития РФ выделена 891 квота на лечение жителей республики в центральных клиниках, на лечение направлено 547 жителей республики, медицинская помощь оказана 447 больным.

Одна из причин высокого показателя младенческой смертности в республике -  недостаток  высококвалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным.  Республиканский перинатальный центр,  рассчитанный на 180 коек, работает с перегрузкой (работа койки – 376 дней при нормативе – 330 дней),  значительная часть  пациенток с  патологиями беременности  остается без специализированной помощи.

В целях повышение качества  оказания  помощи  беременным и новорожденным за счет внедрения современных перинатальных технологий,  необходимо  строительство  нового здания перинатального центра на 250 мест,  отвечающего всем современным требованиям,  и оснащение  его  лечебно-диагностической аппаратурой. 

Таким образом, с учетом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 г. республика добилась определенных положительных результатов в деятельности органов здравоохранения.

Участие Кабардино-Балкарской Республики в реализации национального проекта позволило решить в регионе следующие задачи:

- снизить показатели смертности населения в трудоспособном возрасте путем проведения дополнительной диспансеризации работающего населения;

  • стабилизировать показатели заболеваемости социально-опасными
    болезнями, качественнее осуществлять раннюю профилактику
    наследственных и врожденных заболеваний (дополнительная бесплатная иммунизация населения, обследование граждан на вирус гепатита и наличие ВИЧ-инфекции, обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром и пр.);
  • улучшить организацию оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;
  • улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений;
  • улучшить материальное обеспечение отдельных категорий работников здравоохранения, повысить престижность труда медицинских работников первичного звена.

Помимо реализации национального проекта «Здоровье» в республике действует несколько целевых республиканских программ, направленных на обеспечение безопасности окружающей среды и сохранение здоровья населения.

В 2007 году были откорректированы существующие  целевые программы «Стоп инфекция» на 2008-2010 гг. и «СПИДу-нет» на 2008-2010 гг. и разработаны: «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг. («Соцгигмониторинг»), «Санитарная охрана территории Кабардино-Балкарской Республики на 2008-2010 гг.» («Санохрана»), «Гигиена и здоровье по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.» («Гигиена и здоровье»).

Разработаны ведомственные целевые программы: «Социальная поддержка ветеранов и инвалидов на 2008-2010 гг.», «Санитарный щит по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.», (Санитарный щит), «Регистрация для  здоровья по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.», (Регистрация для здоровья) и «Лицензирование для здоровья по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010г.г.».

Эффективность реализации указанных программ, направленных на защиту окружающей среды, повышение качества обслуживания населения медико-социальной помощью также признана удовлетворительной.

Глава девятая посвящена  разработке основных направлений по профилактике заболеваемости, инвалидности и совершенствованию системы охраны здоровья населения и реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике.

Для более эффективной деятельности Управления Роспотребнадзора по КБР в 2007 году разработано 6 ведомственных целевых программ, в которых отражены качественные показатели деятельности службы, рассчитанные на 2008 – 2010 годы, ориентированные на конечный результат. Для достижения поставленных задач основными направлениями деятельности службы в 2008 году являются:

- Осуществление эффективного государственного надзора и контроля за исполнением законодательства Российской Федерации и Кабардино-Балкарской Республики в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защита прав потребителей:

  1. Предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей на территории Кабардино-Балкарской Республики;
  2. Реализация государственной политики в области охраны здоровья населения;
  3. Обеспечение эпидемиологического надзора за ходом и эффективностью реализации приоритетных Национальных проектов в сфере здравоохранения, совершенствование санитарной охраны территории;
  4. Совершенствование нормативно-правового обеспечения деятельности Управления Роспотребнадзора по КБР, реализация мер административного воздействия в соответствии в выявленными нарушениями санитарного законодательства согласно Кодекса об административных правонарушениях;
  5. Укрепление материально-технической базы Управления Роспотребнадзора по КБР и  «Центр гигиены и эпидемиологии в КБР»;
  6. Развитие государственной системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания населения Кабардино-Балкарской Республики (социально-гигиенический мониторинг).

Основные задачи Управления Роспотребнадзора по КБР на 2008 год

  • планирование и осуществление государственного надзора и контроля за исполнением обязательных требований законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей;
  • контроль реализации мероприятий, обеспечивающих потребности населения в безопасном рациональном и здоровом питании;
  • обеспечение биологической и химической безопасности населения КБР;
  • обеспечение санитарной охраны территории КБР;
  • проведение социально-гигиенического мониторинга, проведение расчетов эпидрисков с использованием компьютерных программ;
  • доступность и непрерывность подготовки кадров путем целевого направления абитуриентов, последипломного обучения специалистов;
  • реализация «Национального плана действий на 2006-2008 годы» по поддержанию статуса российской Федерации как территории свободной от полиомиелита после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе;

-        реализация целевых ведомственных программ: «Гигиена и здоровье», «Защита прав потребителей и потребительского рынка Кабардино-Балкарской республики», Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга (Соцгигмониторинг), Санитарная охрана территории Кабардино-Балкарской Республики  (Санохрана), Совершенствование профилактики, усиление мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа в Кабардино-Балкарской Республике (СПИДу нет), Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний (Стоп инфекция) на 2008-2010г.г.;

  • - «Ликвидация кори в КБР к 2010г.»;
  • участие в совершенствовании нормативной базы необходимой для проведения санитарно-эпидемиологического надзора;
  • профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний;
  • профилактика массовых неинфекционных заболеваний;
  • повышение эффективности организации и осуществления контроля за соблюдением законодательства в сфере защиты прав потребителей и проведение комплекса превентивных мер, направленных на профилактику нарушений в сфере защиты прав потребителей;
  • Усиление контроля и надзора за реализацией Национальных приоритетных проектов в республике;
  • работа со СМИ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей.

Развитие человеческого капитала и повышение качества жизни  опирается на реализацию национальных проектов и предполагает решение следующих задач:

Модернизация здравоохранения с целью повышение доступности и качества медицинской помощи населению, включая:

  • выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в соответствии с новыми законодательными стандартами Российской Федерации;
  • совершенствование нормативно-правовой  базы и развитие организационно-методического обеспечения отрасли здравоохранения;
  • оптимизация системы оказания медицинской помощи населению республики;
  • совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации социально-значимых заболеваний;
  • снижение уровня заболеваемости и смертности при социально-значимых заболеваниях;
  • стабилизация и улучшение показателей  здоровья населения;
  • снижение показателей материнской и младенческой заболеваемости и смертности;
  • совершенствование организации медицинской помощи матерям  и детям;
  • развитие современных стационарозамещающих технологий в учреждениях детства и родовспоможения;
  • совершенствование перинатальной диагностики и развитие медикогенетической службы в республике;
  • оптимизация лекарственного обеспечения,  улучшение лекарственного обеспечения больных с социально-значимыми заболеваниями;
  • развитие имеющихся и внедрение новых ресурсосберегающих технологий;
  • укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения и строительство новых объектов;
  • внедрение  высокотехнологичной медицинской помощи.

Основным документом, определяющим перспективы демографического развития республики, является Республиканская целевая программа улучшения демографической ситуации  в Кабардино-Балкарской Республике на период до 2015 года. Основной целью Программы  является улучшение демографической ситуации в республике, что включает в себя  повышение рождаемости и снижение смертности населения, увеличение продолжительности жизни. 

Достижение цели будет осуществляться  в ходе реализации основных задач Программы:

улучшение социально-экономического положения семей с детьми, профилактика социального сиротства;

сохранение и улучшение здоровья и качества жизни населения, снижение преждевременной, и особенно предотвратимой смертности в младенческом возрасте, среди подростков и лиц трудоспособного возраста;

совершенствование системы здравоохранения, усиление ее профилактической направленности, реализация мер, направленных на профилактику социально обусловленных заболеваний;

укрепление и повышение статуса семьи, возрождение национальных традиций семейного воспитания, сохранение духовных и семейных ценностей;

создание системы мониторинга демографической ситуации в республике.

Мероприятия по повышению рождаемости и социально-экономической поддержке семей с детьми предусматривают  меры, направленные на улучшение жизнедеятельности семей с детьми, включающие:

- введение мер государственной поддержки многодетных семей,

- развитие системы дошкольного образования, 

- развитие семейных форм устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- реализацию мер по развитию семейного отдыха и оздоровления семей с детьми;

- государственную поддержку  молодых семей в улучшении жилищных условий;

- расширение возможностей трудоустройства матерей  и подростков  из малообеспеченных семей.

Мероприятия по укреплению здоровья населения и увеличению продолжительности жизни ориентированы на укрепление материально-технической базы,  обеспечение лекарственными препаратами  медицинских учреждений и служб, чья деятельность  непосредственно связана со снижением преждевременной и предотвратимой смертности, особенно в трудоспособном возрасте.

Среди мероприятий по предотвращению преждевременной смертности наиболее значимыми являются:

- развитие системы профилактики и службы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний,

- развитие системы ранней диагностики онкологических заболеваний;

- борьба с  алкоголизмом, наркоманией среди подростков и молодежи;

- совершенствование профилактической и лечебно-диагностической помощи путем развития и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- совершенствование системы профилактики несчастных случаев, травм и отравлений, особенно среди  трудоспособного населения;

- развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

В мероприятиях по снижению материнской, младенческой и детской смертности содержатся меры, направленные на охрану здоровья матери и ребенка, среди которых:

- внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных и врожденных заболеваний, пороков развития у детей;

- развитие перинатальной и педиатрической помощи;

- укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения;

- строительство  нового здания перинатального центра в г. Нальчике.

Мероприятия по пропаганде семейных ценностей и здорового образа жизни предусматривают меры, направленные на повышение статуса семьи, формирование  здорового образа жизни, включая:

- проведение мероприятий, пропагандирующих ценности семьи, материнства и отцовства,  возрождение национальных традиций в семейной жизни и воспитании детей;

- создание условий для развития массовой физической культуры и спорта;

- разработку и распространение информационных, образовательных программ, социальной рекламы, материалов, направленных на формирование  культа семьи и моделей здоровьесберегающего поведения.

В настоящее время реализация  комплекса мер по обеспечению социальной поддержки незащищенных слоев населения является одним из приоритетных направлений социальной политики. В целях решения проблем в сфере социальной поддержки незащищенных слоев населения предусматривается решение следующих задач:

  • расширение сети и совершенствование деятельности учреждений и служб, предоставляющих пожилым людям и инвалидам комплекс жизненно важных социально ориентированных услуг;
  • разработка новых форм социального обслуживания пожилых граждан с учетом масштабов и темпов старения населения, создание условий для внедрения экономически обоснованных моделей и приближения уровня социального обслуживания к потребностям общества;
  • поддержание жизненной активности пожилых людей мерами реабилитационного и оздоровительного характера;
  • содействие процессу социальной интеграции пожилых людей и инвалидов с привлечением учреждений социальной сферы, общественных объединений;
  • развитие сети учреждений, предоставляющих разнообразные социальные услуги семьям и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

В этих целях предусматривается реализация следующих мероприятий:

  • обеспечение инвалидов техническими и иными средствами реабилитации и ухода;
  • предоставление инвалидам и  пожилым гражданам  качественной протезно-ортопедической помощи;
  • реконструкция психоневрологического интерната,
  • создание 3 центров социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов;
  • создание во всех городах и районах отделений медико-социальной помощи на дому;
  • реконструкция здания и оснащение современным оборудованием Республиканского центра реабилитации инвалидов;
  • укрепление материально-технической базы учреждений  и служб социального обслуживания  пожилых граждан и инвалидов;
  • создание социального приюта для лиц без определенного места жительства
  • дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы в сфере реабилитации инвалидов.

Модернизация республиканской системы образования, приведение содержания и структуры профессиональной подготовки кадров в соответствие с современными потребностями рынка труда, повышение доступности качественных образовательных услуг для широких слоев населения, в том числе для лиц с ограниченными возможностями здоровья, включая:

-        введение в систему образования Кабардино-Балкарской Республики новых Государственных образовательных стандартов;

-        создание системы  предшкольного образования;

- введение профильного обучения;

- внедрение здоровьесберегающих образовательных технологий;

- совершенствование национального образования;

- развитие системы воспитания и дополнительного образования детей;

  - совершенствование работы с одаренными детьми;

  - развитие системы коррекционного  образования;

  - создание условий  для развития семейных форм устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

  - формирование системы непрерывного профессионального образования с учетом потребностей рынка труда республики;

  - оснащение образовательных учреждений средствами информатизации, подключение всех образовательных учреждений  республики к сети Интернет;

- оснащение образовательных учреждений различными типами и видами технологического, медицинского, учебно-лабораторного  оборудования, приобретение автотранспортной техники;

- обеспечение безопасности образовательных учреждений;

Реализация указанных приоритетных направлений совершенствования системы укрепления здоровья и реабилитации больных и инвалидов Кабардино-Балкарской Республики будет способствовать улучшению демографической ситуации, снижению заболеваемости и инвалидности, увеличению жизни больных с хронической патологией, повышению качества жизни инвалидов, возвращению их к трудовой и общественно-полезной деятельности, наиболее полной интеграции их в общество.

ВЫВОДЫ

1. Демографическая ситуация в Кабардино-Балкарской Республике за период 1998 – 2008 гг. характеризовалась увеличением численности населения от 870,5 тыс. человек в 1998 г. до 901,01 тыс. человек в 2002 г., а затем снижением до 892,4 тыс. человек в 2008 г., в целом отмечалось увеличение численности на 2,5%. Половая структура населения характеризуется стабильным преобладанием женского населения. С 1998 года количество женщин на 1000 мужчин увеличилась на 1,1%.

Отмечается стабильный рост доли населения трудоспособного возраста (с1998 года рост составил 13%). В тоже время идет снижение численности населения моложе трудоспособного возраста на 26,2%, в том числе  населения в возрасте 0-14 лет (на 26,8%).

Динамика рождаемости на 1000 человек за 10-летний период характеризуется ростом от 11,5 в 1998 г. до 12,8 в 2007 г., на 11,3%. Смертность на 1000 человек характеризуется стабильностью (9,5 в 1998 г., 10,2 – в 2003 г. и 9,5 в 2007 г.). Число детей, умерших в возрасте  до 1 года, на 1000 родившихся живыми, уменьшилось на 31,7% (от 16,7 в 1998 г. до 11,4 в 2007 г.).  Естественный прирост увеличился на 65% (от 2,0 в 1998 г. до 3,3 в 2007 г.). Сложившаяся ситуация позволяет предположить формирование прогрессивного типа возрастной структуры.

  2. Первичная заболеваемость взрослого населения (на 100 тысяч населения) характеризовалась снижением показателя на 6,6% (от 29096,6 в 2001 г. до 27175,5 в 2008 г.). Максимальный прирост показателя заболеваемости за анализируемый период был отмечен при врожденных аномалиях (на 277,2%), отклонениях от нормы (на 168,8%), болезнях эндокринной системы (44,5%).

Первичная заболеваемость подростков (на 100 тысяч соответствующего населения) характеризовалась увеличением показателя на 112,9% (от 24522,9 в 2001 г. до 52205,2 в 2008 г.). Максимальный прирост заболеваемости у подростков за анализируемый период отмечался при болезнях эндокринной системы (на 727,5%), болезнях костно-мышечной системы (на 355,5%), болезнях органов пищеварения (на 241,1%), новообразованиях (239,5%), болезнях органов дыхания (218,6%).

Анализ первичной заболеваемости детей (на 100 тысяч детского населения) за 2001-2008 гг. свидетельствовал об увеличении показателя заболеваемости у детей на 31,8% (от 66245,1 в 2001 г. до 87299,6 в 2008 г.). Максимальный прирост заболеваемости у детей за исследуемый период отмечен при  новообразованиях (на 204,2), врожденных аномалиях (на 82,8%), болезнях органов пищеварения (на 75,3%).

3. Общая заболеваемость взрослого населения (на 100 тысяч населения) характеризовалась ростом на 13,5% (от 69580,9 в 1999 г. до 78979,1 в 2006 г.).

Общая заболеваемость подростков характеризовалась увеличением на 33,7% (от 61533,3 в 1999 г.  до 82300,4 в 2006 г.).

  Показателей общей заболеваемости детского населения (на 100 тысяч детей) характеризуется увеличением показателя за восемь лет на 26,8%.(от 89636,4 в 1999 г. до 113315,5 в 2006 г.).

4. Деятельность учреждений здравоохранения в 2008 г. характеризовалась увеличением числа коек по сравнению с 2007 г. на 0,6%, количества врачей – на 3,8%, среднего медперсонала – на 2,4%, обспеченность коек врачами – на 0,6%, средним медперсоналом – на 2,5%, числа лиц, которым было оказана скорая медицинская помощь  - на 9,9%, увеличение оборота койки на 0,9%, уровня госпитализации населения – на 0,9%, снижение длительности лечения больного – на 1,3%, больничной летальности – на 16,6%, уменьшение сроков временной нетрудоспособности – на 12,4%,  что характеризует деятельность учреждений здравоохранения как положительную. Одновременно отмечалось уменьшение обеспеченности койками на 10 тыс. населения, укомплектованности врачами – на 0,3%, средним медперсоналом – на 1,3%, использование коечного фонда в днях – на 0,9%,  увеличение случаев – на 4,9% и дней – на 5,9% по временной утрате трудоспособности, повышение послеоперационной летальности – на 25%.

Сохраняется низкая обеспеченность населения республики врачебными и сестринскими кадрами:  в 2007 г. уровень обеспеченности врачами составил 37,2  (2006 г. - 37,7), средним медицинским персоналом – 98,8 (2006 г. – 97,7)  на 10000 населения, что не в полном объёме удовлетворяет потребность республики (обеспеченность врачами в РФ – 48,8; ЮФО – 43,4, средним медперсоналом в РФ – 108,0, ЮФО – 93,9).

5. За 5-летний период число инвалидов увеличилось на 9,2% (от 5045 человек в 2004 г. до 5511 человек в 2008 г.), а уровень инвалидности увеличился на 6,3% (от 75,6 в 2004 г. до 80,4 на 10 тысяч взрослого населения в 2008 г.). В 2008 г. доля инвалидов молодого возраста составляла 21,2%, по сравнению с 2004 г. (41,3%) она уменьшилась почти в 2 раза, также снизился и уровень инвалидности у лиц молодого возраста на 44,2% (от 48,6 в 2004 г. до 27,1 в 2008 г.). Доля лиц среднего возраста в 2008 г. составляла 31,4%, по сравнению с 2004 г. (23,4%) она увеличилась на 34,2%, а уровень инвалидности у лиц среднего возраста увеличился на 28,5% (от 119,9 в 2004 г. до 153,9 в 2008 г.). Доля лиц пенсионного возраста в 2008 г. составляла 47,5%, она увеличилась по сравнению с 2004 г. (35,3%) на 35,6%, уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста также увеличился на 42,8% (от 127,7 в 2004 г. до 182,4 в 2008 г.).

  6. Изменения произошли и в структуре первичной инвалидности по тяжести инвалидности: уменьшилась доля лиц с 1 группой инвалидности на 10,1% (от 13,8% в 2004 г. до 12,4% в 2008 г.) с уменьшением уровня инвалидности на 3,8% (от 10,4 в 2004 г. до 10,0 в 2008 г.); доля лиц со 2 группой инвалидности также уменьшилась на 5,5% (от 57,8% в 2004 г. до 54,6% в 2008 г.) с незначительным ростом уровня инвалидности на 0,5% (от 43,7 в 2004 г. до 43,9 в 2008 г.); доля лиц с 3 группой инвалидности увеличилась на 15,8% (от 28,4% в 2004 г. до 32,9% в 2008 г.) с увеличением уровня инвалидности на 23,3% (от 21,5 в 2004 г. до 26,5 в 2008 г.).

  7. Динамика первичной инвалидности у детей за 5-летний период характеризовалась незначительным увеличением на 0,3% (от 611 человек в 2004 г. до 613 человек в 2008 г.), и ростом уровня инвалидности на 12,0% (от 26,6 в 2004 г. до 29,8 на 10 тысяч детского населения в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте до 3 лет увеличилось на 33,1% (от 148 человек в 2004 г. до 197 человек в 2008 г.) с увеличением уровня инвалидности на 14,2% (от 39,3 в 2004 г. до 44,9 на 10 тысяч детского населения в 2008 г.), а их доля в структуре инвалидности увеличилась  на 32,6% (от 24,2% в 2004 г. до 32,1% в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте 4-7 лет также увеличилось на 12,5% (от 88 человек в 2004 г. до 99 человек в 2008 г.), уровень инвалидности – на 28,4% (от 20,1 в 2004 г. до 25,8 в 2008 г.), доля в структуре инвалидности на 40,9% (от 14,4% в 2004 г. до 16,2% в 2008 г.).

  Число детей в возрасте 8-14 лет уменьшилось на 11,0% (от 209 человек в 2004 г. до 186 человек в 2008 г.), уровень инвалидности увеличился на 5,1% (от 21,7 в 2004 г. до 22,8 в 2008 г.), а доля в структуре инвалидности уменьшилась на 11,4% (от 34,2% в 2004 г. до 30,3% в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте 15 лет и старше уменьшилось на 21,1% (от 166 человек в 2004 г. до 131 человека в 2008 г.), уровень инвалидности – на 14,3% (от 32,1 в 2004 г. до 27,5 в 2008 г.), а доля в структуре инвалидности уменьшилась на 21,3% (от 27,2 в 2004 г. до 21,4 в 2008 г.).

  8. Число мальчиков за исследуемый период незначительно уменьшилось на 0,9% (от 341 человека в 2004 г. до 338 человек в 2008 г.), уровень инвалидности у них  увеличился на 10,2% (от 29,4 в 2004 г. до 32,4 в 2008 г.), а доля в структуре инвалидности уменьшилась на 1,2% (от 55,8% в 2004 г .до 55,1% в 2008 г.). Число девочек за этот же период увеличилось на 1,8% (от 270 человек в 2004 г. до 275 человек в 2008 г.), уровень инвалидности увеличился на 8,4% (от 23,7 в 2004 г. до 25,7 в 2008 г.), и доля девочек в структуре инвалидности увеличилась на 1,6% (от 44,2% в 2004 г. до 44,9 в 2008 г.).

9. Существующая в системе Министерства труда и социального развития КБР сеть учреждений реабилитационной направленности, выполняет большой объем реабилитационных и социальных услуг, однако потребность в реабилитационной помощи реализуется лишь на 65%, что явно недостаточно при имеющихся проблемах в состоянии здоровья населения республики.  Участие Кабардино-Балкарской Республики в реализации национального проекта «Здоровье» и региональных целевых программ позволило решить в регионе следующие задачи: снизить показатели смертности населения в трудоспособном возрасте путем проведения дополнительной диспансеризации работающего населения; стабилизировать показатели заболеваемости социально-опасными болезнями, качественнее осуществлять раннюю профилактику наследственных и врожденных заболеваний (дополнительная бесплатная иммунизация населения, обследование граждан на вирус гепатита и наличие ВИЧ-инфекции, обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром и пр.); улучшить организацию оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений; улучшить материальное обеспечение отдельных категорий работников здравоохранения, повысить престижность труда медицинских работников первичного звена.

10. Приоритетные направления совершенствования системы укрепления здоровья населения и реабилитации больных и инвалидов были направлены и включали мероприятия по улучшению демографической ситуации, снижению заболеваемости и инвалидности, повышению качества оказания медицинской помощи, медико-социальному обслуживанию больных  и инвалидов, возвращению их к трудовой и общественно-полезной деятельности, наиболее полную интеграцию в общество.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные мероприятия по  совершенствованию системы охраны окружающей среды, здоровья населения, реабилитации инвалидов могут быть использованы для усиления мер по профилактике заболеваемости и инвалидности, деятельности профилактической и реабилитационных служб на региональном уровне.

2. Полученные данные о состоянии окружающей среды, воздушного и водного бассейнов, почвы могут быть положены в основу региональной целевой программы по охране окружающей среды и безопасности населения.

3. Данные о состоянии и динамике заболеваемости, показателях деятельности учреждений здравоохранения являются информационной базой для формирования комплексных программ по охране и укреплению здоровья населения республики.

4. Результаты анализа состояния и динамики инвалидности и деятельности реабилитационных учреждений республики являются базой для совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов на регионально уровне.

5. Проведенная оценка эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских медицинских целевых программ по совершенствованию медицинской помощи и организации здравоохранении в республике позволяют повысить результативность работы в этой сфере деятельности.

6. Разработанные современные подходы к совершенствованию системы охраны здоровья и реабилитации инвалидов, учитывающие региональные особенности, могут быть использованы для решения аналогичных задач в других территориях Российской Федерации.

Список опубликованных работ

1. Кешоков Р.Х. Первичная заболеваемость взрослого населения в Кабардино-Балкарской Республике // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 1, 38-40

2. Кешоков Р.Х. Общая заболеваемость взрослого населения в КБР// Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008, 2, 35-37

3. Кешоков Р.Х. Основные показатели деятельности в сфере здравоохранения в КБР// Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008,2, 41-42

4. Курдюмова Е.Н., Балдянова О.Б., Кешоков Р.Х., Кудрявцев В.В.  Определение степени утраты профессиональной трудоспособности при некоторых профессиональных заболеваниях // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 3,  60-61

5. Степанов Ю.П., Кешоков Р.Х., Марков А.А., Калашников В.Н.  Гендерные особенности инвалидности в крупном индустриальном центре // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008, 2008, 3,103-106

6. Кешоков Р.Х. Структура первичной инвалидности детского населения в КБР в 2006 г., // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008, 3, 32-35

7. Кешоков Р.Х. Характеристика динамики первичной инвалидности в Южном федеральном округе // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 4, 13-15

8. Кешоков Р.Х. Характеристика уровня заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения в Южном федеральном округе // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2008, 4, 57-61

9. Кешоков Р.Х Первичная заболеваемость подростков в КБР // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008,  4, 22-23

10. Кешоков Р.Х  Первичная заболеваемость детей в КБР за 2001-2006 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008, 4, 45-47

11. Кешоков Р.Х. Первичная заболеваемость в КБР, Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 22-23

12. Пузин С.Н., Кешоков Р.Х., Лаптева А.Е. Оценка эффективности реабилитации инвалидов //  Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 25-26

13. Кешоков Р.Х., Яковлева Л.П., Пустотин Н.И. Правовые основы реабилитации инвалидов //  Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 47-48

14. Яковлева Л.П., Кешоков Р.Х. Актуальные вопросы  социальной реабилитации инвалидов //  Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 48-49

15. Кешоков Р.Х., Яковлева Л.П. Доступная среда жизнедеятельности инвалидов//Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008, 49-50

16. Кешоков Р.Х. Современные технологии комплексной реабилитации детей // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2008,67-68

17. Кешоков Р.Х Показатели первичной заболеваемости взрослого населения в КБР // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современной этапе», Чебоксары, 2008,80-83

18. Кешоков Р.Х. , Яковлева Л.П., Пустотин Н.И. Правовое регулирование процессов реабилитации инвалидов // Материал научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современной этапе», Чебоксары, 2008, 217-222

19. Яковлева Л.П., Кешоков Р.Х. Основные направления социальной реабилитации инвалидов // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современной этапе», Чебоксары, 2008, 222-226

20. Кешоков Р.Х., Яковлева Л.П. Проблемы формирования для инвалидов доступной среды жизнедеятельности // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современной этапе», Чебоксары, 2008, 226-228

21. Кешоков Р.Х  Использование современных технологий медико-социальной реабилитации детей-инвалидов // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современной этапе», Чебоксары, 2008, 268-272

22. Кешоков Р.Х. Характеристика показателей здоровья матери и ребенка в КБР // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009, 1, 34-36

23. Кешоков Р.Х Результаты мониторинга детей с врожденными пороками развития, // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009, 2, 23-24

24. Келин Л.В., Кешоков Р.Х Подходы к комплексной социальной защите детей-инвалидов // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», М., 2009, 16-17

25. Кешоков Р.Х. Врожденные пороки развития как причина инвалидности, Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», М., 2009, 25-26

26. Кешоков Р.Х. Обеспечение воспитания и обучения детей в детских образовательных учреждениях // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», М., 2009, 79-80

27. Кещоков Р.Х. Организация деятельности лечебно-оздоровительных учреждений в КБР // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», М., 200,82-849

28. Кешоков Р.Х. , Келин Л.В. Проблемы социализации детей-инвалидов // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», М., 2009, 86-87

29. Кешоков Р.Х. Результаты мониторинга детей с пороками развития // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009, 2, 23-24

30. Малкаров О.А.., Кешоков Р.Х. Результаты освидетельствования инвалидов в КБР в 2007 г.,// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2009, 1, 90-91

31. Малкаров О.А., Кешоков Р.Х. Освидетельствование детей-инвалидов в КБР в 2007 г. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2009, 1, 93-94

32. Кешоков Р.Х Анализ показателей инфекционной заболеваемости в КБР // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2009, 2, 131-133

33. Кешоков Р.Х. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в КБР // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2009,2, 134-136

34. Кешоков Р.Х. Заболеваемость детей и подростков в КБР в 2007 г., // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009, 3,44-47

35. Кешоков Р.Х. Показатели первичной инвалидности в Южном федеральном округе // Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ханты-Мансийск, 2009,17-19

36. Кешоков Р.Х.  Реализация целевых программ по охране здоровья населения в КБР // Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ханты-Мансийск, 2009,159-161

37.Кешоков Р.Х. «Заболевания и смертность новорожденных и детей раннего возраста в Кабардино-Балкарской Республике» // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009, 4, 131-135

38. Малкаров О.А., Кешоков Р.Х. «Инвалидность у детей в Кабардино-Балкарской Республике за 2008 год» // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009,4, 103-108

39. Пузин С.Н., Кешоков Р.Х. Проблемы охраны здоровья населения и реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике, М., 2009, 305 с.

40. Кешоков Р.Х. Заболеваемость населения КБР // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2009, 4, 102-105

41. Кешоков Р.Х. Повышение качества жизни населения КБР в рамках реализации национальных проектов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2009, 4, 36-45




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.