WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Корякин Сергей Александрович

Комплексная профилактика наркологических заболеваний в условиях современной законодательной базы

14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет», г.о.Самара

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Сапрыкина Антонина Гавриловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Александрова Оксана Юрьевна        

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

доктор медицинских наук, профессор Сон Ирина Михайловна        

Ведущая организация ГОУ ВПО  «Российский государственный

  медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «_____ » ­­________  2011 года в 14 час. на заседании диссертационного совета Д 208.040.02 при ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова по адресу: 119021 г.Москва, Зубовский бульвар, д.37/1; НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Первого МГМУ им. И.М.Сеченова по адресу: 117998, г.Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «____»___________2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор                                         Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема алкоголизма и наркомании является одной из важнейших проблем общественного здоровья и здравоохранения не только в нашей стране, но и во всем мире (Щепин О.П., 1998; Хальфин Р.А., 1999;  Лисицын Ю.П., 2002; Сидоров П.И., 2002; Иванец Н.И., 2002;  Кошкина Е.А., 2007; Paton А., 1988). Легальный и нелегальный оборот психоактивных веществ наносит колоссальный экономический и моральный ущерб государству. Государство постоянно проводило определенную профилактическую политику с целью уменьшения потребления психоактивных веществ, включая принудительное лечение и его отмену при алкоголизме и наркомании в ХХ и ХХ1 вв.  Актуальность проблемы алкоголизма и наркомании отражена в Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, а также на совещании при Президенте РФ 12 августа 2009 года. Разработка новых, более эффективных методов и форм деятельности здравоохранения в области профилактики наркологических заболеваний является одной из наиболее важных задач научных исследований. Однако анализ современных подходов к профилактике употребления наркотиков показывает их недостаточную эффективность (Ялтонский В.В., Сирота Н.А., 1999, 2008). Поэтому организация системы комплексной профилактики наркологических заболеваний в условиях современной законодательной базы, на основании медико-социального исследования заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании в Самарской области, является актуальной задачей здравоохранения в настоящее время.

Целью данного исследования является разработка комплексной системы профилактики алкоголизма и наркомании на основании медико-социального исследования заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании в Самарской области.

Задачи исследования:

1. Выявить тенденции,  структуру и особенности заболеваемости и

распространенности алкоголизма  и наркомании в Самарской области за 1987-

2008 годы.

2. Изучить распространенность и анализ факторов риска развития наркотизма по результатам социологического опроса среди студенческой молодежи Самарской области.

3. Изучить реальные масштабы распространенности наркомании в Самарской области на основе применения методики «множительного коэффициента».

4. Проанализировать существующую систему профилактики наркологических заболеваний на территории Самарской области.

5. Оценить влияние действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний.

6. Разработать комплексную целевую систему профилактики наркомании и алкоголизма среди населения в условиях действующей законодательной базы.

Научная новизна исследования. Впервые в Самарской области  проведено комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании за 1987-2008 годы.  Установлены реальные масштабы распространенности наркомании на территории Самарской области. Впервые, основываясь на результатах проведенного анкетирования, дан анализ факторов риска развития наркотизма среди студенческой молодежи Самарской области. Было изучено влияние законодательной базы на проводимые профилактические мероприятия по снижению заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний. Была разработана комплексная целевая система межведомственной  профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе для принятия управленческих решений.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими оценить эпидемиологическую ситуацию в отношении заболеваемости алкоголизмом и наркоманией. Определены реальные масштабы распространенности наркомании в Самарской области. Изучено влияние действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний. Предложена комплексная целевая система профилактики наркомании и алкоголизма среди населения в условиях действующей законодательной базы.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты диссертационного исследования использованы в работе областной антинаркотической комиссии, межведомственной комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при Правительстве Самарской области.

Результаты исследования явились основой концепции профилактики алкоголизма и наркомании для областной целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Самарской области на 2010-2012 годы».

Материалы диссертационной работы внедрены в виде программ обучения, методических рекомендаций, брошюр для специалистов, учащихся и населения в:

ГУЗ «Областной центр медицинской профилактики» для разработки профильной пропаганды здорового образа жизни среди населения Самарской области;

ГУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» для разработки целевой программы «Анти-СПИД»;

ГУЗ «Областной центр социальной помощи семье и детям» для организации профилактических мероприятий среди детей и подростков.

Результаты исследования используются в работе наркологической службы Брянской области, Волгоградской области, Мурманской области, Алтайского края.

Материалы проводимого исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением.

       Апробация результатов исследования. Материалы диссертации обсуждались: на ХII съезде психиатров России, Москва, 1995; Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы профилактики и реабилитации наркомании», Самара, 1998; научно-практической конференции «Проблемы городского здравоохранения», Санкт-Петербург, 1999; VI межрегиональном съезде акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, Самара, 1999; научно-практической конференции, посвященной 75-летию дерматовенерологической службы Самарской области, Самара, 1999; первом Российском съезде геронтологов и гериатров, Самара, 1999, научно-практическом семинаре Приволжского Федерального округа «Организация межведомственного взаимодействия в профилактике наркомании, лечении, реабилитации и трудоустройстве наркозависимых. Опыт Самарской области», Самара, 2001;  Первом губернском съезде врачей, Самара, 2001; рабочем совещании главных врачей кожно-венерологических диспансеров по предварительным итогам проекта: «Развитие подходов здравоохранения к профилактике ИППП/ВИЧ в Самаре и Российской Федерации в целом», Самара, 2001; II Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы профилактики, диагностики и лечения лиц, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества», Самара, 2003; международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современного социально-экономического развития: образование, наука, производство», Самара, 2004; II международной научно-практической конференции «Здоровое поколение – международные ориентиры XXI века», Москва-Самара, 2005; конференции посвященной 20-летию Национального научного центра наркологии «Современные достижения наркологии», Москва, 2005; совещании руководителей подразделений межведомственного взаимодействия в сфере профилактики территориальных органов наркоконтроля ПФО совместно с главными наркологами субъектов ПФО, Ижевск, 2006; на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии», Москва, 2007; третьих антинаркотических чтениях профессорско-преподавательского состава, студентов и практических работников, посвященных десятилетию действия Федерального Закона «О наркотических средствах и психотропных веществах», Самара, 2008;  Всероссийской конференции «Профилактика наркомании и борьба с незаконным оборотом наркотиков» и научно-практическом семинаре «Современные технологии профилактики наркомании и наркопреступности», Самара, 2008; научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии», посвященной 85-летию Самарской дерматовенерологии, Самара, 2009; III Всероссийском конгрессе дерматовенерологов, Казань, 2009;  XIV Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека», Самара, 2009;  I Российском национальном конгрессе по наркологии, Москва, 2009;  заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, Самара, 2009, 13 ноября.

       По результатам исследования опубликовано в печати 62 работы (из них 10 статей в рекомендованных ВАК медицинских журналах), монографий – 1, учебно-методических пособий – 4, информационных писем – 4.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Результаты эпидемиологического анализа распространенности алкоголизма и наркомании в Самарской области свидетельствуют о высоком распространении алкоголизма и наркомании.

2. Реальные масштабы распространенности потребления наркотических веществ в регионе значительно превышают официальные данные.

3. Результаты медико-социологического исследования студентов по вопросам образа жизни и риска развития наркотизма свидетельствуют о высоком уровне потребления психоактивных веществ.

4. Анализ ранее проводимых профилактических мероприятий показал их недостаточную эффективность.

5. Совершенствование нормативно-правовой базы профилактики алкоголизма и наркомании позволит прогнозировать улучшение наркологической ситуации.

6. Региональная комплексная целевая система  профилактики наркомании и алкоголизма в условиях современной законодательной базы должна строиться на единой концепции профилактики алкоголизма и наркомании, предусматривающей междисциплинарный характер и межведомственное взаимодействие.

       Объём и структура работы.

       Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Работа содержит 41 таблицу, 17 рисунков, 2 приложения, 2 схемы. Библиографический список включает в себя 258 источников, из них 62 зарубежных.

Основное содержание работы.

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, отражена научная новизна и практическая значимость работы, а также изложены основные положения, выносимые на защиту.

Глава первая «Обзор литературы». Представляет собой аналитический обзор отечественной и иностранной литературы по оценке распространенности алкоголизма и наркомании в Российской Федерации и за рубежом.

Описаны факторы риска развития наркологических заболеваний, источники выявления наркологических заболеваний.

Отмечены проблемы мониторинга наркологических заболеваний. Анализируется организация наркологической помощи и финансирование наркологической службы в Российской Федерации. В современных условиях основу профилактических мероприятий по снижению наркологической заболеваемости можно определить как создание единой стратегии противодействия распространению алкоголизма и наркомании, интеграцию всех ведомств, отвечающих за охрану здоровья населения, изменение ряда позиций законодательной базы в сфере противодействия алкоголизма и наркомании.

Анализ многочисленных исследований и статистических материалов свидетельствует о наличии преимущественно негативных процессов в эпидемиологии наркологических заболеваний. К числу недостаточно изученных относятся проблемы профилактики наркологической патологии в условиях постоянно меняющейся законодательной базы.

Глава вторая «Материалы и методы исследования» содержит описание методов исследования и анализ материалов исследования.

       Объектом исследования являлась деятельность наркологической службы Самарской области в сфере профилактики наркологических заболеваний.

Предметом исследования явились организационные основы профилактики наркологических заболеваний.

Схема 1

Программа и методика организации исследования

Цель исследования – разработка комплексной системы профилактики алкоголизма и наркомании на основании медико-социального исследования распространенности алкоголизма и наркомании в Самарской области.

Задачи исследования

1. Выявить тенденции,  структуру и особенности заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании  за 1987-2008 годы.

2. Изучить распространенность и анализ факторов риска развития наркотизма по результатам социологического опроса среди студенческой молодежи Самарской области.

3. Изучить реальные масштабы распространенности наркомании в Самарской области на основе применения методики «множительного коэффициента».

4. Проанализировать существующую систему профилактики наркологических заболеваний на территории Самарской области.

5. Оценить влияние действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний.

6. Разработать комплексную целевую систему профилактики наркомании и алкоголизма среди населения в условиях действующей законодательной базы.

Объект исследования

Наркологическая служба Самарской области в сфере профилактики наркологических заболеваний.

Студенты пяти вузов. Нормативно-правовая база оказания наркологичес-

кой помощи населению.

Методы исследования:

- информационно-аналитический;

- статистический;

- математический;

- множительного коэффициента;

- социологический;

- экспертный;

- сравнительного анализа;

- математического моделирования

                                                                       Продолжение схемы 1

       Предмет исследования

Организационные основы профилак-тики наркологических заболеваний

Объем исследования (единица наблюдения)

- 258 литературных источников (литературный источник);

-данные официальной статистической отчетности ;

- показатели первичной заболеваемос-

ти алкоголизмом и наркоманией за 1987-2008 годы;

- анализ учетно-отчетной медицинской документации – 27530 единиц (единица документации);

- законодательные акты в сфере оказания наркологической помощи с 1969-2009 гг.;

- 1557 студентов (студент)

Этапы исследования

1. Обзор и анализ литературных источников.

Изучение тенденций, структуры наркологических заболеваний на основе распространенности и заболеваемости за 1987-2008 годы (2003-2008 гг.).

2. Изучение распространенности и анализ факторов риска развития наркотизма по результатам социологического опроса среди студентов Самарской области. Определение реальных масштабов распространенности наркомании в Самарской области (2007-2008 гг .).

3. Анализ существующей модели системы профилактики наркологических заболеваний на территории Самарской области. Оценка влияния действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний. Разработка комплексной системы профилактики наркомании и алкоголизма среди населения (2008-2009 гг.).


Научно-практические результаты исследования

Впервые в Самарской области  проведено комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании за 1987-2008 годы.  Установлены реальные масштабы распространенности наркомании на территории Самарской области.

Впервые, основываясь на результатах проведенного анкетирования, дан анализ факторов риска развития наркотизма среди студенческой молодежи Самарской области.

Впервые было изучено влияние законодательной базы на проводимые профилактические мероприятия по снижению заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний.

Разработана и предложена комплексная целевая система межведомственной  профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе для принятия управленческих решений.

Изучена нормативно-правовая база оказания наркологической помощи населению за последние сорок лет с целью исследования влияния действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний.

Материалом исследования также служили данные анализа заболеваемости алкоголизмом и наркоманией за 1987-2008 годы и данные социологического исследования 1557 студентов.

В соответствии с поставленными задачами нами использован комплекс современных методов: выкопировка сведений из первичной медицинской учетно-отчетной документации и  официальных источников, социологический, информационно-аналитический, экспертный, статистический, математический методы исследования.

Решение поставленной цели и задач предусматривало проведение трех этапов исследования. На первом этапе исследования нами изучены тенденции, структура наркологических заболеваний на основе распространенности и заболеваемости за 1987-2008 годы.

На втором этапе исследования изучена распространенность и анализ факторов риска развития наркотизма по результатам социологического опроса среди студентов Самарской области. Были определены реальные масштабы распространенности наркомании в Самарской области.

На третьем этапе проведен анализ существующей модели системы профилактики наркологических заболеваний на территории Самарской области, оценено влияние действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний и разработана комплексная целевая система профилактики наркомании и алкоголизма среди населения.

Была изучена распространенность наркотизма среди студентов пяти высших учебных заведений г.о.Самары и проведен анализ их мнения о различных аспектах проблемы наркотизма.

Объектом исследования явилась студенческая молодежь.

Специально разработанная нами анкета распространялась на бумажном носителе.

Было опрошено 1557 студентов в возрасте от 17 до 24 лет.

Изучалось мнение респондентов о различных аспектах проблемы наркотизма. 

В процессе сбора данных оценивалось качество собранных материалов и контролировалось соблюдение принятых на организационном этапе правил и принципов (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974; Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., 2002), что позволило собрать доброкачественный медико-статистический материал.

Статистическая обработка полученных данных  была  проведена с

использованием персонального  компьютера по специально  разработанной

программе.

В соответствии с программой исследования производилась группировка параметров по количественным и качественным признакам, соответствующим общепринятым категориям. Так, группировка респондентов проводилась по социально-демографическим признакам (возраст, пол, семейное положение); по восприятию респондентами проблемы наркотизма.

Необходимый объём выборочной статистической совокупности рассчитан нами с использованием общепринятой формулы определения необходимого числа наблюдений (n) (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974).

t x x q

n  = ,

где  p - величина показателя;

        q - величина, обратная Р (1 – Р);

    - предельная ошибка показателя;

  t  -  доверительный коэффициент.

В качестве доверительной вероятности ошибки служила обычная для медико-социальных исследований вероятность безошибочного прогноза (Р) в 95 %, что соответствует предельной ошибке показателя , равной 5 % и доверительному коэффициенту t, равному 2.

Поскольку большая часть показателей представлена в процентах, произведение р х q было принято равным 2500 (50 х 50), что соответствует максимальному значению.

2 x 50 x 50 4  x 2500

n  =  = =  400.

5   25

В нашем  случае  число  наблюдений для студентов пяти высших учебных

заведений  г.о.Самара  равно 1557,  что  превышает необходимую выборку в 3,9

раза.

При анализе вычислялись интенсивные, экстенсивные показатели, коэффициенты соотношения, средние величины, проводилась оценка достоверности относительных величин путем определения критерия достоверности Стьюдента по формуле:

  t =P1 + P2  m1 +m2   , где

Р1 и Р2 – две относительные величины;

m1 и m2 – их средние ошибки; различие показателей считалось недостоверным при  t < 2  (Р > 0,05).

Для определения численности потребителей инъекционных наркотиков в Самарской области, с учетом скрытой составляющей, нами был выбран метод множительных коэффициентов, являющийся наиболее оптимальным с точки зрения поставленных перед исследователями задач и с учетом ограничения временных рамок.

В начале 1998 г. в Самаре был проведен экспресс-анализ. Для определения истинного числа, состоящих на учете внутривенных потребителей наркотиков, использовано соотношение ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, состоящих на учете в областном наркологическом диспансере, к общему числу ВИЧ-инфицированных по городу. Анализ показал, что предполагаемое число внутривенных потребителей наркотиков в Самаре составляет 6000 человек, т. е. в 3 раза больше стоящих на учете.

В  2000  году  в Чапаевске под методическим руководством Национального

научного центра наркологии было проведено подобное исследование. Для исследования реальной распространенности употребления наркотиков в Чапаевске был применен метод «повторного захвата». В основе его лежит разработанная более столетия тому назад методика определения размера популяций диких животных в биологии. Самая простая модель использования метода повторного захвата - так называемая двухтиповая  модель, используемая исключительно, чтобы оценить неизвестный размер популяции. Первый образец обеспечивает индивидуумов для маркировки и возвращается в популяцию, в то время как второй образец обеспечивает повторный захват исследуемой популяции. По количеству индивидуумов, идентифицированных в обоих образцах, и числу идентифицированных в одном образце можно определить число, неидентифицированных в обоих образцах. При исследовании в Чапаевске были использованы три выборки потребителей наркотиков. Первая -  потребители наркотиков, состоящие на учете в наркологическом диспансере (n = 878). Вторая выборка -  лица, доставленные в течение 2000 г. в различные лечебные учреждения города Чапаевска с патологическими состояниями, связанными с употреблением наркотиков (n = 121). В третью выборку вошли лица, задержанные правоохранительными органами г. Чапаевска в течение 2000 г. с наркотическими веществами, в отношении которых были возбуждены уголовные дела по статье 228 (n = 258). Далее последовательным сопоставлением различных комбинаций выборок (1 и 2; 2 и 3; 1 и 3; 1 и 2 и 3) были определены лица, идентифицированные одновременно в нескольких выборках.

Наличие  в  исследовании  трех выборок позволило  применить к

полученным  данным  логарифмическую  регрессию. Таким образом, вычислить

искомую незаполненную клетку возможно, используя для обработки данных статистический пакет SPSS.

В результате  проведенного исследования «скрытого» контингента потребителей инъекционных наркотиков методом «повторного захвата» была определена  реальная  распространенность  данного  явления.  Численность «скрытого» контингента cоставила 2625 человек. Доверительный интервал (ДИ) 95% = 2328 – 2987, или 3143,0 на 100 тыс. населения. Сопоставление количества состоящих на диспансерном учете потребителей наркотических веществ на момент проведения исследования с общим числом потребителей позволило получить характерный для данного региона коэффициент 1:3. Таким образом, в результате был вычислен коэффициент, перемножив на который численность официально зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков, было получено  представление об общих масштабах наркотизации как в отдельно взятом городе, так и в регионе в целом на момент проведения исследования.

Из всех методик косвенной оценки метод множительных коэффициентов  является самым простым с точки зрения осуществления, а история его применения в области эпидемиологии  наркотизма - самой длительной.

         Благодаря простоте и гибкости этого метода его можно использовать в самых различных ситуациях.

       Суть подсчета методом множительных коэффициентов заключается в том, что на основе имеющейся информации о численности какой-либо подгруппы целевой популяции (обратившихся за лечением потребителей наркотических веществ, число состоящих на учете потребителей наркотиков, число смертей от передозировок и т.п.), после определения частоты встречаемости данного показателя в исследованной подгруппе, делается вывод о величине популяции.

Например: если известно, сколько потребителей наркотиков (ПН) находилось на лечении за определенный год, и известно, что в этом же году лечился 1 наркопотребитель из 10, то, «умножив» число ПН, прошедших курс лечения на 10, мы получим общее число ПН. Эти два компонента - известное число обращавшихся за лечением ПН (опорные данные по лечению), и доля ПН, обращавшихся за лечением среди исследованной подгруппы (множительный коэффициент обращения за лечением) - и дали название этому методу.

Основное преимущество заключается в том, что принцип подсчета крайне прост и что для этого можно использовать самые различные данные. Совершенно очевидно, что кроме данных обращения за лечением, можно использовать и другие группы опорных данных при условии, что нам известны соответствующие опорным данным множительные коэффициенты.

Подгруппа опорных показателей определяется главным образом для удобства исследователя и используется в качестве опорной ступеньки. Множительный коэффициент можно вычислить любым методом выборочного обследования, случайным отбором, либо различными номинационными методами проведения выборочного обследования. Эта гибкость и определяет приемлемость данного метода.

Необходимо также внимательно отнестись к возможным допущениям, используемым в основе этого метода. Во-первых, следует допустить, что «опорные» данные точны. К сожалению, из обычных источников данных можно получить заведомо неточную информацию по причине недоучета или сбора неполных данных. Например, может быть допущена возможность занижения данных лаборатории по числу проведенных анализов на ВИЧ среди наркопотребителей, поскольку не всегда врачи-клиницисты указывают (распознают) что человек употребляет наркотики путем инъекций. В результате с учетом того,  что представляется  неполная информация, может

потребоваться корректировка суммарных опорных данных.

Данный метод допускает наличие правильно определенного множительного коэффициента. При подсчете множительного коэффициента основной вопрос сводится к следующему: включен ли этот человек в исходную величину? Если да, то множительный коэффициент вполне соответствует опорным данным

(даже если опорные данные дают неполные сведения о целевой группе).

Предложенный метод позволяет также сделать допущение о несмещенной оценке множительного коэффициента. В идеальном случае такую оценку можно получить на основе репрезентативной  выборки лиц, для которых потребление наркотиков носит проблемный характер, и информации, собранной за конкретный период времени и в конкретном месте, соответствующей тем опорным данным, которые предполагается использовать.

Однако случайных репрезентативных выборок лиц, для которых потребление наркотиков носит проблемный характер, практически не существует, и оптимальный вариант заключается в таком отборе респондентов, который позволяет ограничить любую возможную неточность. Например, если оценка множительного коэффициента требует «неискаженной»  оценки доли лиц, употребляющих наркотики путем инъекций и зарегистрированных в пунктах обмена шприцев, то вряд ли следует рекрутировать ПН непосредственно около пунктов обмена шприцев.

Если информация для расчета множительного коэффициента собирается путем опроса (как в нашем случае), то можно допустить, что опорное событие является достаточно общим и достаточно значимым для учета или выявления в выборке лиц, для которых потребление наркотиков носит проблемный характер. Например, в указанной выборке лиц почти обязательно будет точно указана информация, связанная с арестом за хранение наркотиков, либо о состоянии на учете у нарколога, либо о прохождении курса лечения от наркотической зависимости. Кроме того, вопрос для определения множителя должен быть четко сформулирован  для определения точной связи между данным индивидуумом и

определяемым в данном исследовании явлением.

Вполне естественно, что одним из основных требований является необходимость того, чтобы множительный коэффициент точно отражал связь между рассчитываемой опорной величиной и общецелевым контингентом. В случае четко выраженного географического различия в фактической величине множительного коэффициента (если, например, коэффициенты обращения за лечением являются явно различимыми в городе и сельской местности), объединение данных по этим районам в один множительный коэффициент может дать неверные результаты. Именно поэтому, при исследовании оценочного числа наркопотребителей в Самарской области в качестве опорного был  выбран показатель  «число  состоящих на  учете  потребителей наркотиков»  в наркологических учреждениях Самарской области. При использовании данного опорного показателя, множительный коэффициент не будет иметь значительного различия в городах и сельских районах при едином подходе взятия под наблюдение наркологом в изучаемом регионе в целом.

В данном исследовании мы определяли численность потребителей наркотиков, реально регистрируемых в государственных медицинских учреждениях, поскольку именно эти данные стали опорной величиной в формуле подсчета. Это - потребители героина, кустарных препаратов на основе мака, кустарных препаратов на основе эфедрина, различных психостимуляторов («винт», фенамин, др.), употребляемых инъекционно.

В качестве опорных показателей нами был выбран показатель «число состоящих на учете в наркологических учреждениях Самарской области» потребителей инъекционных наркотиков. Сведения о данном опорном показателе были  взяты  из  статистического  отчета  по областной

наркологической службе. 

Эти  сведения  включали  в себя  абсолютные величины количества состоящих на учете у нарколога лиц, употребляющих наркотики (с синдромом зависимости и без него) по всем городам и районам Самарской области.

Анализ результатов, полученных входе реализации перечисленных методов, в том числе анализ медико-социологической информации, позволил принимать конкретные управленческие решения, а в итоге разработать комплексную целевую систему профилактики наркомании и алкоголизма среди населения.

Глава третья  «Анализ заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании в Самарской области и Российской Федерации за  1987-2008 годы» посвящена анализу наркологической заболеваемости с целью прогнозирования наркологической ситуации.

Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в 1987 году в РФ и Самарской области была практически на одном уровне, хотя заболеваемость алкогольными психозами была в РФ в 1,6 раза выше, чем в Самарской области (таблица 1) (Р<0,05).

Таблица 1 - Первичная заболеваемость алкогольными психозами, алкоголизмом и наркоманиями в  РФ и Самарской области за 1987-2008 гг. на 100 тыс. населения

Год

Алкогол.психозы и алкоголизм

Алкогольные психозы

Наркомании

РФ

Самарская область

РФ

Самарская область

РФ

Самарская область

1987

224,0

210,9

5,5

3,5

6,1

9,7

1988

198,9

214,2

5,1

3,5

4,4

6,8

1989

190,5

187,2

7,5

5,2

4,0

3,5

1990

152,0

134,0

9,7

8,0

3,1

3,2

1991

116,7

111,5

10,7

8,2

3,9

2,7

1992

103,3

102,2

13,3

9,3

3,5

2,6

1993

146,2

125,3

32,1

16,6

6,4

9,2

1994

161,1

138,0

47,8

35,8

9,5

16,2

1995

155,5

158,1

49,1

56,8

15,5

37,4

1996

139,6

166,4

41,4

62,1

20,7

47,9

1997

118,5

126,0

32,6

40,4

28,5

81,9

1998

110,8

105,5

28,6

32,2

35,4

98,8

                                                                       Продолжение таблицы 7

1999

107,7

112,2

31,1

41,4

41,9

104,9

2000

131,1

137,4

42,5

57,2

50,7

127,8

2001

140,5

142,5

47,7

63,2

43,7

83,6

2002

154,9

147,6

53,6

61,3

19,1

30,2

2003

160,2

148,7

55,9

56,0

16,1

20,5

2004

153,1

141,4

54,0

53,0

14,7

16,7

2005

147,0

130,2

52,1

53,6

17,1

20,5

2006

135,4

133,3

46,5

50,0

19,1

19,7

2007

123,1

117,5

40,8

43,4

20,8

22,6

2008

122,1

118,9

40,8

40,1

18,7

21,4

Анализ заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами показывает, что она снизилась с 1987 года по 1992 год в РФ в 2,2 раза, а в Самарской области - в 2,1 раза (Р<0,01) и была практически одинаковой в РФ - 103,3, в Самарской области - 102,2 на 100 тыс.населения (Р>0,05).

Вместе с тем отмечается рост заболеваемости алкогольными психозами в РФ в 2,4 раза, в Самарской области - в 2,7 раза и снижение заболеваемости наркоманией в РФ в 1,7 раза, в Самарской области - в 3,7 раза.

В 1991 году был принят Федеральный  Закон «О милиции», который ограничил активное выявление больных наркологического профиля и доставление их в наркологическую службу, значительно расширились «права человека», продекларировано  добровольное лечение наркологических больных, разрешено «немедицинское потребление» наркотических веществ, стала ликвидироваться система лечебно-трудовых профилакториев, перестали работать «антиалкогольные комиссии» при предприятиях.

Все это привело к резкому снижению выявления больных алкоголизмом  и наркоманиями, вместе с тем отмечается рост заболеваемости алкогольными психозами, регистрация которых происходит при оказании неотложной помощи.

С 1993  года вновь стал наблюдаться рост заболеваемости алкогольными

психозами и алкоголизмом, который характеризовался ежегодным ростом от 60% до 20%, вплоть до 2004 года и остановился почти на одинаковом уровне 160,2 на 100 тыс. населения в РФ и 148,7 - в Самарской области, в том числе алкогольные психозы - 55,9 на 100 тыс. населения в РФ и 56,0 - в Самарской области (рисунок 1).

       

Рисунок 1 – Первичная заболеваемость алкогольными психозами и алкоголизмом

в Самарской области  и  РФ за 1987-2008 гг.

на 100 тыс.населения

Заболеваемость алкогольными психозами практически постоянно увеличивалась с 1987 года, держалась на высоком уровне с 1993 года по 2008 год и составила 40,8 на 100 тыс. населения в РФ и 40,1 на 100 тыс. населения в Самарской области (рисунок 2). 

С 2004 года вновь отмечается снижение заболеваемости алкогольными психозами и алкоголизмом в РФ и Самарской области до 122,1 на 100 тыс. населения в РФ и 118,9 на 100 тыс. населения в Самарской области.

Рисунок 2 – Первичная заболеваемость алкогольными психозами в Самарской области и РФ

за 1987-2008 гг. на 100 тыс. населения

Таким образом, за 21 год заболеваемость алкогольными психозами и алкоголизмом в РФ и Самарской области  статистически снизилась в 1,8 раза, а заболеваемость алкогольными психозами в РФ увеличилась в 7,4 раза,  а в Самарской области - в 11,5 раза при практически одинаковой распространенности алкоголизма в РФ и Самарской области (1566,3 и 1699,9 на 100 тыс. населения), что говорит о тревожной алкогольной ситуации и низкой профилактической направленности существующей антиалкогольной политики.

Такая диспропорция между заболеваемостью алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом говорит о несостоятельности законодательной базы и ведомственных приказов, не позволяющих своевременно выявлять хронический алкоголизм у значительной части населения.

В отличие от РФ, в Самарской области за анализируемый период изначально была более высокая заболеваемость наркоманией, а именно - в 1987 году она была выше в 1,6 раза. Это было связано с тем, что до 1985 года в Самарской области выращивался опийный мак для промышленных целей, потребление которого компенсировало ограничение продажи алкоголя. С 1988 года по 1992 год отмечается снижение заболеваемости наркоманией, что было связано с расширением объемов продажи алкогольной продукции.

С 1993 года наблюдается постоянный рост заболеваемости наркоманией, который достиг своего пика в 2000 году и составил в РФ 50,7, в Самарской области - 127,8 на 100 тыс. населения. Такой рост связан прежде всего с отменой запрета на «немедицинское» потребление наркотиков в 1991 году и активной работой правоохранительной системы в связи с выходом ФЗ «О наркотических веществах и психотропных средствах» в 1998 году.

       Заболеваемость наркоманией с 1987 года по 2000 год выросла в РФ в 8,3 раза, в Самарской области - в 13,2 раза, затем стала снижаться, и к 2008 году она снизилась до 18,7 в РФ и до 21,4 в Самарской области на 100 тыс.населения, т. е. практически сравнялась, но распространенность наркомании в Самарской области  выше, чем в РФ в 3 раза (673,8 и 252,2 на 100 тыс. населения)  за счет большого количества ранее выявленных больных (Р<0,001). Такое снижение заболеваемости произошло после принятия ряда законодательных актов  в период 1997-2007 гг. (рисунок 3).

Рисунок 3 - Первичная заболеваемость наркоманиями в Самарской области и РФ

за 1987-2008 гг. на 100 тыс. населения

Среди больных хроническим алкоголизмом и наркоманией  преобладает возрастная группа старше 18 лет, тогда как на группу больных до 18 лет приходится за анализируемый период 0,03 % - 0,08 % и 0,9 % - 0,06 % соответственно (таблица 2)..

Анализируя наркологическую заболеваемость подростков, следует отметить снижение количества подростков, страдающих алкоголизмом с 1987 года по 2000 год с 18 до 9 человек (в 2 раза),  и в то же время наблюдается резкий рост количества подростков, страдающих наркоманией, с 8 до 525 человек (в 66 раз), что говорит о недостаточной работе по противодействию незаконному обороту наркотиков.

С 2000 года количество подростков, страдающих алкоголизмом, выросло в 5 раз с 9 до 43 человек в 2008 году (6,0 и 36,8 на 100 тыс. подросткового населения), благодаря интенсивной «пивной рекламе» и малоэффективному Федеральному Закону № 11-ФЗ от 07.03.2005 г. «Об ограничениях розничной продажи и потребления (распития) пива и напитков, изготовляемых на его основе».

С 2000 года наблюдалось резкое снижение стоящих на учете подростков с наркоманией с 525 до 14 в 2008 году (350,0  и 12,0 на 100 тыс. подросткового населения), то есть в 38 раз. Такое резкое снижение стало возможным благодаря низкой выявляемости наркоманий в связи с запрещением прокуратурой обследовать несовершеннолетних на состояние наркотического и алкогольного опьянения без присутствия родителей (Федеральный Закон от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Если заболеваемость подростков алкоголизмом в 2000 году в РФ была в 5,5 раз выше, чем в Самарской области (10,5 на 100 тыс. подросткового населения и 1,9 на 100тыс. подросткового населения), а болезненность - в 3,5 раза (18,1 на 100 тыс. подросткового населения и 5,1 на 100 тыс. подросткового населения), то в 2008 году заболеваемость и распространенность алкоголизмом практически сравнялись (11,8 и 12,8 на 100 тыс. подросткового населения) и (30,7 и 36,6 на 100 тыс. подросткового  населения) соответственно (Р < 0,05).

Заболеваемость и болезненность наркоманией среди подростков в 2000 году в РФ была почти в 3 раза меньше, чем в Самарской области (84,5 и 241,5 на 100 тыс. подросткового населения) (Р<0,01) и (125,1 и 328,6 на 100 тыс. подросткового населения) (Р<0,01). В 2008 году заболеваемость наркоманией среди подростков в РФ оказалась в 3 раза больше, (11,6 и 3,4 на 100 тыс. подросткового населения) (Р<0,01), а болезненность - в 2 раза больше (25,7 и 11,9 на 100 тыс. подросткового населения), чем в Самарской области (Р<0,05).

При изучении распространенности алкоголизма и наркомании определено соотношение мужчин и женщин в структуре болезненности (таблица3).

За период наблюдения доля женщин среди, страдающих алкоголизмом, выросла  с 13,5%, до 18,9% (Р < 0,01). При изучении структуры болезненности наркоманией следует отметить возрастающую долю женщин с 7,0% в 1987 году до 19,1% в 2008 году (Р < 0,01).

Таблица 2 -Число  наркологических больных в возрасте до 18 лет в Самарской области за 1987-2008 гг. (в абс.числах и %).

1987 г.

1988 г.

1989 г.

1990 г.

1991 г.

1992 г.

1993 г.

1994 г.

1995 г.

1996 г.

1997 г.

Всего

До 18 лет

Всего

До 18 лет

Всего

До 18 лет

Всего

До 18 лет

Всего

До 18 лет

Всего

До 18 лет

Всего

До 18 лет

в.ч.

дети

Всего

До 18 лет

в т.ч

дети

Всего

До 18 лет

в т.ч

дети

Всего

До 18 лет

в т.ч

дети

Всего

До 18 лет

в

т.ч

дети

Хр.алкого-

лизм

 

65808

18

 

0,03

  %

62195

19

0,03

%

58654

14

0,02

%

56521

11

0,02

%

54802

9

0,02

%

53420

3

0,01

%

51779

5

0,01

%

50068

10

0,02

%

50893

7

0,01

%

51156

8

0,02

%

50684

6

0,01

%

Наркомания

855

8

0,9

%

1017

9

0,9

%

1086

7

0,6

%

1111

14

1,3

%

1123

14

1,2

%

1143

8

0,7

%

1322

9

0,7

%

1697

38

2,2

%

2791

113

4,0

%

3758

170

4,5

%

6158

231

3,8

%

1998 г.

1999г.

2000г.

2001г.

2002г.

2003г.

2004г.

2005г.

2006г.

2007г.

2008г.

Всего

До 18 лет

т.ч. дети

Всего

До 18 лет в т.ч. дети

Всего

До 18 лет в т.ч.

дети

Всего

До 18 лет в т.ч. дети

Всего

До 18 лет в т.ч. дети

Всего

До 18 лет в т.ч. дети

Всего

До 18 лет в т.ч. дети

Всего

До 18 лет в т.ч. дети

Всего

До

18 лет в т.ч. дети

Всего

До 18 лет в т.ч. дети

Всего

До

18 лет

в

т.ч. дети

Хр.алкого-

лизм

47750

10

0,02

%

46052

11

0,02

%

45896

9

0,02

%

45941

15

0,03

%

46793

27

0,06

%

53982

52

0,1

%

47824

44

0,09

%

51738

48

0,09

%

52241

49

0,09

%

53397

60

0,1

%

53935

43

0,08

%

Наркомания 

8870

288

3,2

%

12467

400

3,2

%

16986

525

3,1

%

20035

372

1,9

%

20361

139

0,9

%

21806

30

0,1

%

20660

69

0,3

%

21296

29

0,1

%

21490

20

0,17

%

21806

27

0,1

%

21378

14

0,06

%

  Таблица 3 -  Распределение больных алкоголизмом и наркоманией по полу в абсолютных цифрах и %

Хронический алкоголизм

1987 г.

1988г.

1989г.

1990г.

1991г.

1992г.

1993г.

1994г.

1995 г.

1996г.

1997г.

Муж.

56865

53751

50521

48558

46958

45732

44265

42574

43130

43043

42455

%

86,5

86,4

86,1

85,9

85,7

85,6

85,5

85,0

84,7

84,1

83,8

Жен.

8943

8444

8133

7963

7844

7688

7514

7494

7763

8113

8229

%

13,5

13,6

13,9

14,1

14,3

14,4

14,5

15,0

15,3

15,9

16,2

Наркомания

Муж.

795

928

990

997

1008

1021

1140

1418

2329

3076

5037

%

93,0

91,2

91,2

89,7

89,8

90,6

86,2

83,6

83,4

81,9

81,8

Жен.

60

89

96

114

115

122

182

279

462

682

1121

%

7,0

8,8

8,8

10,3

10,2

9,4

13,8

16,4

16,6

18,1

18,2

Хронический алкоголизм

1998 г.

1999г.

2000г.

2001г.

2002г.

2003г.

2004г.

2005г.

2006 г.

2007г.

2008г.

Муж.

39763

38192

37765

37531

38078

44865

38313

41924

41993

42808

43724

%

83,3

82,9

82,3

81,7

81,4

83,1

80,1

81,0

80,3

80,2

81,1

Жен.

7987

7860

8131

8410

8715

9117

9511

9814

10248

10589

10211

%

16,7

17,1

17,7

18,3

18,6

16,9

19,9

19,0

19,7

19,8

18,9

Наркомания

Муж.

7243

10237

13947

16428

16721

18086

16908

17464

17588

17800

17293

%

81,7

82,1

82,1

82,0

82,1

82,9

81,8

82,0

81,8

81,6

80,9

Жен.

1627

2230

3039

3607

3640

3720

3753

3832

3902

4006

4085

%

18,3

17,9

17,9

18,0

17,9

17,1

18,2

18,0

18,2

18,4

19,1

Таблица 4 - Распространенность хронического алкоголизма и наркоманий в Самарской области за 1987-2008 годы

на 100 000 населения.

1987 г.

1988 г.

1989 г.

1990 г.

1991г

1992г

1993г

  1994г.

1995 г.

  1996 г.

1997 г.

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Хр.алкого-

лизм

на 100000 населения

65808

2005,1

62195

1896,2

58654

1810,0

56521

1724,0

54802

1667,3

53420

1622,0

51779

1564,6

50068

1516,1

50893

1538,1

51156

1546,6

50684

1532,8

Наркомания на 100000 населения

855

26,2

1017

31,0

1086

33,2

1111

33,9

1123

34,2

1143

34,7

1322

39,9

1697

51,4

2791

84,4

3758

113,6

6158

186,2

1998 г.

1999 г.

2000 г.

2001 г.

2002г.

2003 г

2004 г.

  2005 г.

  2006 г.

  2007 г.

2008 г.

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Всего

Хр.алкого-

лизм

на 100000 населения

47750

1444,7

46052

1560,7

45896

1535,6

45941

1592,1

46793

1551,0

47824

1574,4

51738

1612,1

52241

1631,9

53397

1677,2

53982

1699,9

53935

1699,9

Наркомания на 100000 населения

8870

268,4

12467

404,9

16986

548,4

20035

638,9

20361

659,2

20660

657,1

21296

663,5

21490

671,3

21850

686,3

21806

686,7

21378

673,8

       

Анализ распространенности хронического алкоголизма в Самарской области показывает, что статистически она снизилась с 65808 больных (2005,1 на 100  тыс. населения) в 1987 году до 53935 больных (1699,9 на 100 тыс. населения) в 2008 году, то есть в 1,2 раза, при росте заболеваемости алкогольными психозами в 11,5 раза, что еще раз доказывает о невыявляемости значительной части наркологической патологии.

Число больных наркоманией за этот же период наблюдения увеличилось с 855 чел. до 21378 чел., то есть в 25,0 раз, что говорит о недостаточной эффективности проводимой профилактической работы (таблица 4).

Таким образом,  заболеваемость алкогольными психозами в Самарской

области за 1987-2008 годы демонстрирует тенденцию к росту (в 11,5 раза), а распространенность  наркоманией за этот же период времени увеличилась в 25,7 раза (26,2 и 673,8 на 100 тыс. населения), при этом распространённость наркомании в Самарской области значительно выше (в 3 раза), чем в Российской Федерации.

       Данный анализ показал низкую профилактическую направленность законодательной базы, ведомственных приказов и мероприятий  по профилактике алкоголизма и наркомании.

Глава четвертая  «Изучение реальных масштабов распространенности наркомании в Самарской области» содержит описание результатов исследования оценки численности потребителей наркотических веществ в Самарской области с применением метода «множительного коэффициента».

Данные официальной медицинской статистики не могут в полной мере определить масштаб употребления наркотиков в общей популяции.

Прямые методы оценки (к ним относятся данные официальной медицинской статистики) не отражают реальную картину потребления наркотиков. В этом случае исследователи, как правило, прибегают к так называемым косвенным методам. Указанные методы используют совокупность прямых методов, часто опираются на данные официальной статистики и с помощью построения различных моделей, корректировки официальных данных, дают оценку распространенности наркопотребления, максимально приближенную к реальной.

Нами выбран ряд возможных источников данных, которые можно использовать в качестве опорных для оценки распространенности (таблица 5).        

Таблица 5 - Источники опорных данных при использовании метода «множительных коэффициентов»

Источник данных

Пример

Учреждения специализированной наркологической помощи

Употребляющие наркотики лица, состоящие на наблюдении у нарколога, а также проходящие курс лечения от наркотической зависимости амбулаторно или в условиях стационара

       Программы обмена шприцев (игл)

Употребляющие наркотики лица, зарегистрированные в пунктах обмена шприцев.

Отделения реанимации

Употребляющие наркотики лица, зарегистрированные в отделениях реанимации в результате передозировок

Лаборатории

Употребляющие наркотики лица, проходившие обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С

       Органы внутренних дел (тюрьмы)

Злоупотребляющие наркотиками лица, арестованные или заключенные в тюрьмы за преступления, связанные с наркотиками, или за другие преступления,

Смертельные случаи от передозировки

Число смертельных исходов от передозировки опиатами

Для определения множительного коэффициента,  необходимого для подсчета численности потребителей наркотиков, был использован метод анкетирования потребителей наркотиков в трех городах Самарской области.

Выбор трех городов для проведения анкетирования был, прежде всего, продиктован необходимостью  быстрого  вхождения  в  целевую  группу  вне государственных или муниципальных лечебных учреждений, осуществляющих лечение  либо  реабилитацию  наркозависимых. В противном  случае анкетирование наркопотребителей в  лечебных или  реабилитационных  учреждениях могло привести к значительному искажению множительного коэффициента,  что  поставило  бы  под  сомнение  итоговый  результат исследования. В результате для проведения анкетирования были выбраны города Самара, Тольятти,  Чапаевск.  В этих городах реализуются программы профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, сотрудники проектов которых имеют доступ к потребителям инъекционных наркотиков вне пределов лечебных учреждений (аутрич-работа на улицах, стационарных пунктах обмена инструментария). Далее  был определен размер выборки для получения репрезентативных результатов. В данном  случае помимо прочих, регламентирующим фактором для определения размеров выборки были ограничение во времени и экономическая  целесообразность. В итоге  определили, что для получения достоверных результатов множительного коэффициента необходимо было собрать: в Самаре и Тольятти - по 200 анкет в каждом городе, в Чапаевске - 100 анкет. Для анкетирования была использована анкета, разработанная Всероссийской Сетью Снижения Вреда.

На первом этапе оценочная численность наркопотребителей была рассчитана на основе опорной величины: числа потребителей наркотиков, полученного при подсчете методом множительных коэффициентов по опорному показателю «число состоящих на учете в наркологической службе наркопотребителей». Для подсчета множительных коэффициентов используется формула

1,0 / частоту изучаемого признака в выборке.

В Самаре из 200 опрошенных респондентов 62 ответили, что состоят на учете в наркологическом диспансере. В Тольятти из 200 респондентов - 86. в Чапаевске из 100 - 60. Таким образом, множительный коэффициент будет:

для Самары: 1,0 / 0,31 (т.е. 31 человек из 100 в Самаре ответил, что он состоит на учете в наркологическом диспансере) = 3,2 = К1,

для Тольятти: 1,0/0,43=2,3 = К2,

для Чапаевска: 1,0/0,6= 1,7 = К3.

Полученный таким образом множительный коэффициент каждого города был  перемножен  на соответствующий  опорный  показатель,  предварительно - уменьшенный на 20 %. Такое уменьшение связано с тем, что на учете есть группа лиц, на момент исследования не употребляющих наркотики (находящихся в ремиссии, отсутствующие на момент проведения исследования на изучаемой территории). По данным ряда авторов,  численность только находящихся в ремиссии больных наркоманией может составлять величину, равную 20 %. В результате были получены следующие результаты:

для Самары: 3,2 х 10318 = 33283,

для Тольятти: 2,3 х 4417 = 10272,

для Чапаевска: 1,7 х 1683 = 2805.

На  втором  этапе для  математической  стабилизации  полученных по

опорному показателю «число состоящих на диспансерном учете потребителей наркотиков» результатов был рассчитан второй показатель, часто используемый для приблизительной оценки распространенности потребления наркотиков. Средний показатель  распространенности  инъекционного потребления в РФ в популяции 15 - 64 года составляет 1,4 %. В результате расчетное число наркопотребителей было определено как среднее от вычисленных на первом и втором этапах исследования (двух показателей). В итоге были получены оценки численности наркопотребления в городах Самарской области, где были проведены исследования:

для Самары: средняя величина 33283 и 15947 = 24615 (95 % ДИ= 24462+24768),

для Тольятти: средняя величина 10272 и 10052 =10162 (95 % ДИ=10159 + 10165),

для Чапаевска: средняя величина 2805 и 1021 = 1913 (95 % ДИ= 1856 + 1970).

Оценочная распространенность инъекционного потребления наркотиков в Самаре составила 2921,9 на 100 тыс. населения или 2,92 % населения Самары, в Тольятти - 1430,5 (1,43 % населения), в Чапаевске - 3848,1 (3,84 %).

Следует отметить, что множительный коэффициент в трех городах, где проводилось исследование, не может быть определен как простая средняя величина трех отдельных показателей данных городов (3,2; 2,3 и 1,7), поскольку в них имеет место разная частота встречаемости данного признака (отношение числа зарегистрированных наркопотребителей в данном городе к общему числу зарегистрированных наркопотребителей в трех городах). Поэтому для определения коэффициента в трех изучаемых городах нужно использовать вычисление среднего значения множительного коэффициента как среднее значение случайной величины, заданной статистическим распределением:

Хi

3,2

2,3

1,7

Wi

0,63

0,27

0,10

3

Хi х Wi=3,2x0,63 + 2,3x0,27 + 1,7x0,10 2,8,

i=1

где Xi -значения множительных коэффициентов соответственно в Самаре, Тольятти, Чапаевске;

Wi - значения относительных частот рассматриваемых коэффициентов соответственно в  Самаре, Тольятти, Чапаевске.

Таким образом, был определен множительный коэффициент для трех городов, как среднее значение случайной величины, заданной статистическим распределением. Он равен 2,8. Далее была определена численность потребителей наркотиков в трех городах Самарской области - 2,8 х 16418 (уменьшенная на  20% численность зарегистрированных потребителей наркотиков в трех городах) = 45969 человек.

На следующем этапе исследования была вычислена оценочная распространенность потребления наркотиков в остальных регионах области, не попавших в данное исследование. Мы предположили, что учтенная распространенность в трех городах (известная величина, равна 1,06 % населения) так относится к учтенной распространенности в остальных регионах области (известная величина, равна 0,6 % населения), как оценочная распространенность в трех городах (известна, получена на предыдущем этапе исследования, равна 1,89 % населения) относится к оценочной распространенности в остальных регионах области (искомая величина).

1,06  =  1,89

0,6 х

Она была определена равной  1,07 % населения (13350 потребителей наркотиков), или 1069,8 на 100000 жителей остальных регионов области.

Путем суммирования оценочных показателей численности потребителей наркотиков в трех городах, проводивших исследование методом множительных коэффициентов, и расчетного показателя численности наркопотребления в других регионах, нами была получена предполагаемая абсолютная численность потребителей наркотиков в Самарской области (45969 + 13350 = 59319 человек).

Итоговый результат составил 59319 наркопотребителей в Самарской

области, или 1866,7 на 100 тыс. населения (1,86 % населения Самарской  области).

Таблица 6 - Результаты оценки численности ПИН в Самарской области 

Город

Число респон-дентов

Учет в наркологическом диспансере

(2007 г.)

Население

Итоговый оценочный процент ПН

На учете в нд 2007 г

Уменьше-ние 20%

Множи-тельный коэфф.

Расчет

учет

нд

Самара

200

12897

10318

3,2

33283

1139040

2,92

Тольятти

200

5521

4417

2,3

10272

718030

1,43

Чапаевск

100

2104

1683

1,7

2805

72900

3,84

В трех городах

500

20522

16418

2,8

45969*

1929970

2,38

Остальные регионы области

7803

13350

1247630

1,07

Самарск.обл.

28325

59319

3177600

1,86

* Данные получены в результате суммирования показателей 3-х городов, а подсчитывались как отдельный показатель

В результате полученных расчетов было определено, что оценочная численность потребителей наркотиков в Самарской области составляет 1,86 % населения области, что выше предполагаемого показателя в Российской Федерации, оцененного Государственным комитетом статистики как 1,4 % населения (таблица 6).

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что в качестве методики определения численности наркопотребления, с учетом скрытой составляющей, может быть рекомендован метод «множительных коэффициентов».  Данный  метод  позволяет  достаточно  быстро, без

значительных финансовых затрат провести оценку численности потребителей

инъекционных наркотиков с высокой степенью точности.

Глава пятая «Результаты социологического исследования распространенности и анализ факторов риска развития наркотизма по результатам опроса среди студенческой молодежи Самарской области» посвящена изучению характеристик респондентов и семьи, в которой воспитывались респонденты, личностных особенностей респондентов, оценка личного опыта употребления психоактивных веществ, мнения респондентов об антинаркотических мероприятиях и других различных аспектах проблемы наркотизма.                                

  Таблица 7 - Характеристика респондентов

Показатель

Всего

Юноши

Девушки

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Количество респондентов, в том числе

1557

100

524

33,7

1033

66,3

Родом из города

Родом из села

1320

237

84,8

15,2

453

71

86,5

13,5

867

166

83,9

16,1

Проживание:

с родителями

у родственников

с супругом

в общежитии

живет один

1055

84

52

235

131

67,8

5,4

3,3

15,1

8,4

359

19

9

94

43

68,5

3,6

1,7

18,0

8,2

696

65

43

141

88

67,4

6,3

4,2

13,6

8,5

Самооценка состояния здоровья:

практически здоровы

имеют хронические заболевания

имеют инвалидность

1223

326

8

78,5

21,0

0,5

429

90

5

81,9

17,1

1,0

794

236

3

76,9

22,9

0,2

Семейное положение:

в законном браке

в гражданском браке

не состоят в браке

22

62

1473

1,4

4,0

94,6

4

14

506

0,7

2,7

96,6

18

48

967

1,7

4,7

93,6

Наличие детей:

есть

нет

10

1547

0,6

99,4

2

522

0,4

99,6

8

1025

0,8

99,2

       Из данных таблицы  видно, что 84,8% респондентов родом из города, 67,8%, проживают с родителями, 78,5% практически здоровы, 94,6% не состоят в браке.

Таблица 8 - Общая характеристика семьи, в которой воспитывались респонденты

Характеристи-ка семьи

Девушки

Юноши

Все респонденты

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Всего респондентов

1033

66,3

524

33,7

1557

100,0

Полная семья

809

78,3

389

74,2

1198

76,9

Неполная семья

224

21,7

135

25,8

359

23,1

Благополучная

776

75,2

460

87,8

1236

79,4

                                                       Продолжение таблицы 8

Неблагопо-лучная

257

24,8

64

12,2

321

20,6

Бедная

17

1,6

20

1,9

37

2,4

Среднего достатка

997

96,6

487

93,0

1484

95,4

Богатая

19

1,9

17

3,1

36

2,2

       Проведенный анализ  полученной информации показал, что основное количество студентов отмечают, что они воспитывались в благополучных полных семьях со средним уровнем материального обеспечения (таблица 7,8).

Респонденты, признавшиеся в потреблении наркотиков (69 человек), в 38% случаев воспитывались  в неполной и в 40 % неблагополучной семье.

У 93 % опрошенных были хорошие отношения в семье. Среди респондентов, потребляющих наркотики, доля лиц, имевших в родительской семье плохие, напряженные отношения более чем в два раза выше, чем в целом по группе опрошенных и чем у студентов, не имеющих никаких вредных привычек (14,5% против 6,6 %).

У 60 % респондентов кто-либо из членов семьи имел вредные привычки, в четверти случаев это было злоупотребление алкоголем.  13 человек (1,4 % опрошенных) отметили, что в их семье потребляли наркотики. Трое студентов из таких семей также приобщены к потреблению наркотических веществ.

Отличается у респондентов, потребляющих наркотики, и степень доверительных отношений с ближайшими родственниками. Если большинство студентов обсуждают свои проблемы с членами семьи (с мамой – 56 %, с братом или сестрой – 25 %, с папой – 20 %), то студенты, потребляющие наркотики, в большей степени доверяют друзьям. Среди приобщенных к наркотикам  со  своими проблемами могут обратиться к родителям только 23,1 %.

Всего 7 % всех опрошенных  доверяют профессионалам.

Распространенность потребления психоактивных веществ среди студенческой молодежи довольно высока.

Табак употребляют 35,8 % от общего числа опрошенных. По потреблению табака девушки не намного отстают от юношей (31,5 % и 44,2 % соответственно).

Наиболее  велика по данным опроса среди студенческой молодежи

(независимо от пола) распространенность потребления алкоголя – около 80 %, из них 5 % употребляют алкоголь часто.

69 человек (4,4 %) употребляют наркотики (24 девушки и 45 юношей). Следует обратить внимание, что в основном это эпизодическое потребление. Частое потребление отмечается в двух случаях среди девушек. Однако, по мнению опрошенных,  доля студентов, имеющих хотя бы однократный опыт потребления наркотиков, значительно выше. Большинство респондентов (68 %) считают, что эта доля составляет не менее 25 %. Респонденты, потребляющие наркотики, отмечают, что более 75 % молодежи пробовали наркотики.

Из 1557 участников анкетирования только 286 человек (18,4 %) не потребляют никаких психоактивных веществ. Распространенность потребления наркотиков  среди студентов родом из города несколько выше по сравнению с сельскими жителями.

Школа является одним из институтов, которая способна влиять на формирование личностных качеств детей, на восприятие действительности.  Поэтому профилактика в школе остается весьма актуальной. По данным исследования антинаркотические акции в школе проводились  в основном в старших классах (67,6 %) и  не имели системного характера.

В то же время результаты исследования свидетельствуют о том, что приобщение  к наркотическим и другим психоактивным веществам начинается именно в школьном возрасте. Факт раннего приобщения обнаруживается как к табаку и алкоголю, так и к наркотикам.

Первый личный опыт потребления  табака, алкоголя и наркотиков некоторые из респондентов получили уже в возрасте 10 лет. Но наиболее активно приобщение к курению и употреблению алкоголя происходит в возрасте 14-18 лет, к употреблению наркотиков - в возрасте 16-18 лет. Начало употребления наркотиков у юношей происходит раньше, чем у девушек на 2-3 года.

Одними из основных  мест распространения  наркотиков на сегодняшний день являются дискотеки, ночные клубы и т.д. 78,4 % опрошенных посещают  развлекательные мероприятия, во время которых  40 % из них предлагали наркотики. Из тех респондентов, которые употребляют в настоящее время наркотики, 63 человека (91 %) отмечают, что им предлагали наркотики во время  массовых молодежных развлечений.

Отсюда  напрашивается  вывод  о  необходимости  усиления  контроля со

стороны правоохранительных органов за культурно-развлекательными мероприятиями,  местами  массового скопления молодежи. 

Более половины опрошенных студентов  утверждают, что в  вузе не проводятся антинаркотические акции (54,2 %). Но даже среди знающих об антинаркотических мероприятиях личное участие принимали в них только 19 % (8,1 % от числа всех опрошенных), причем из них 8 человек сами употребляют наркотики.

Студенты отмечают, что наиболее распространены такие формы антинаркотической работы, как наглядная пропаганда (стенды, листовки, буклеты) и проведение лекций. Следует отметить, что, по мнению большинства опрошенных, эти мероприятия не являются  эффективными. Не достаточно эффективным для профилактики наркотизма является по данным опроса и создание Интернет-сайтов с антинаркотической направленностью: больше половины опрошенных студентов (58,7 %) имеют компьютер с выходом в Интернет, но посещали антинаркотические сайты лишь 3 % из них. Среди  лиц, употребляющих  наркотики, посещают антинаркотические сайты 3 человека (4,3 %).

Среди наиболее эффективных  форм  антинаркотической  работы

опрошенные студенты указывают проведение семинаров и бесед, создание условий для занятия молодых людей спортом и культурного развлечения и др.

Большинство студентов (72,8 %) согласны  с заявлением  депутатов Государственной Думы РФ о целесообразности введения пожизненного заключения для наркоторговцев.

Обобщая результаты проведенного нами исследования, можно сделать вывод о достаточно широком распространении наркотизма как социального феномена, состоящего в массовом немедицинском потреблении психоактивных веществ. Широко распространенные правоприменительная и медицинская практики обычно направлены против наркомании, а не наркотизма.

Таким образом, разумное сочетание жесткого наказания за незаконное производство и распространение наркотиков с безусловным приматом общесоциальной профилактики употребления психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотиков) во многом приблизит нас к решению проблем молодежного наркотизма.

Глава шестая посвящена изучению влияния проводимых профилактических мероприятий в условиях действующей законодательной базы на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний в Самарской области.

       Рост наркологических заболеваний (особенно наркоманий) и связанных с ними правонарушений, сказывающихся на морально-психологической атмосфере в обществе, отрицательно влияющих на экономику, политику и правопорядок, диктует необходимость разработки целой системы мер противодействия распространению наркологических заболеваний.

       Для решения комплекса мероприятий, не входящих в программу ОМС, с 1993 года в Самарской области стали разрабатываться многоуровневые целевые областные программы.

       Целями программ являлось объединение усилий заинтересованных государственных органов, ведомственных, общественных организаций и отдельных граждан в решении поэтапного противодействия распространению наркомании в области.

       В Самарской области в системе здравоохранения были организованы наркологические отделения, палаты для обследования и лечения детей и подростков. Организованы четыре наркологических реабилитационных центра, в том числе и загородного типа.        Закуплено оборудование для организации двух дополнительных химико-токсикологических лаборатории. Закончено строительство подросткового наркологического реабилитационного центра. Организованы пункты по обмену использованных шприцев. Открыты дополнительные отделения, кабинеты по оказанию анонимной платной помощи. Организовано лечение осужденных, больных наркоманией в колониях Самарской области.

       Организованы обучающие семинары для родителей учащихся, медицинских работников учебных заведений, педиатров, акушеров-гинекологов, педагогов, директоров оздоровительных лагерей, специалистов центров «Семья», сотрудников правоохранительных органов.

       Создан цикл теле - и - радиопередач, фильмов, видеороликов; распространены по вопросам районным отделам народного образования лекции, брошюры, фотоматериалы, информационные письма, буклеты, листовки по проблемам наркомании. Созданы общественные организации «Родители и врачи против наркотиков».

В ходе реализации программных мероприятий для улучшения деятельности правоохранительных органов выделено свыше 300 млн. р., что позволило увеличить штат сотрудников органов внутренних дел, специализирующихся на пресечении незаконного оборота наркотиков на 700 единиц, оснастить соответствующие подразделения автотранспортом и оперативно-техническими средствами, закончить строительство межведомственного кинологического центра на 250 служебных собак, одного из двух запланированных  боксов углубленного досмотра большегрузного автотранспорта.

В результате предпринятых мер в каждом городском и районном подразделении внутренних дел были созданы отделы (отделения), группы сотрудников милиции, профессионально занимающихся выявлением и пресечением преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Это позволило усилить работу по привлечению к уголовной ответственности прежде всего лиц, сбывающих наркотики в учебных заведениях, местах досуга молодежи, жилом секторе, населенных пунктов и существенно улучшить ситуацию. В течение только  2003-2008 годов правоохранительными органами из незаконного оборота наркотиков  изъято более двух тонн наркотических средств и их прекурсоров.

На базе центров «Семья» (имеющихся во всех городах и районах области) образована служба профилактики наркомании, для чего введена дополнительная штатная численность - 125 ставок для психологов и социальных педагогов. Совместно с сотрудниками профилактической службы органов внутренних дел, учреждений образования и представителями других заинтересованных ведомств, на основе специально разработанных тренинговых программ, среди учащихся школ и других учебных заведений специалистами центров «Семья», проводится комплекс предупредительных мероприятий, направленных  на формирование у подростков отрицательного отношения к употреблению наркотических средств.

Областная межведомственная комиссия по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту  в качестве координирующего органа проводит государственную политику в сфере противодействия распространению наркомании с 1994 года.

В результате реализации программных мероприятий в каждом городе и районе Самарской области реально создана структура (от 3 до 30 сотрудников в зависимости от количества населения и наркоситуации), которая призвана функционально решать проблему наркомании. Состоит она из специалистов правоохранительных органов, центров «Семья», наркологической службы здравоохранения.

Взаимодействие усилий всех заинтересованных ведомств, средств массовой информации и общественных организаций позволило в значительной степени изменить общественное мнение о проблеме наркомании, как о социальном явлении, в борьбе с которым необходима консолидация.

       В 2006 и 2008 годах на всероссийском конкурсе антинаркотических программ субъектов РФ Программы Самарской области заняли 1-е и 2-е  места. В настоящее время целевые антинаркотические программы действуют в 21 муниципальном образовании Самарской области. В 33 городах и районах области созданы и действуют межведомственные комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту. Одной из  форм профилактики употребления психоактивных веществ в молодежной среде являются детские и молодежные общественные объединения. При поддержке Правительства области достигнут стабильный рост (около 20% ежегодно) общественных детских и молодежных объединений, сейчас их более 40. Только за первое полугодие 2008 года ими было проведено 1175 мероприятий по профилактике наркомании среди детей и молодежи, в 2007 г. - 2130.

       С 1993 года по 2009 год на реализацию областных целевых «Программ мер по усилению противодействию незаконному обороту наркотических средств, профилактике наркомании, лечению и реабилитации наркозависимой  части  населения Самарской области»

было выделено около 1,0 млрд рублей. 

       Учитывая то, что структура наркологической службы Самарской области, показатели её работы сравнимы с показателями в среднем по Российской Федерации, а проводимые профилактические антинаркотические мероприятия со значительным финансированием более широкомасштабны, чем в среднем по Российской Федерации, можно проанализировать влияние проводимых профилактических мероприятий в Самарской области на заболеваемость и распространенность наркологических заболеваний. С 1987 года (окончание государственной антиалкогольной политики 1985 г.) по 2008 г. заболеваемость алкогольными психозами увеличилась  в Самарской области  в 11,5 раза. Число больных наркоманией за этот же период наблюдения увеличилось в 25 раз. Таким образом, несмотря на затраченные значительные материальные ресурсы, проведенные в большом количестве различные мероприятия, удалось улучшить материально-техническую базу различных ведомств, но не улучшить наркологическую ситуацию. Все это говорит о неэффективности проводимых профилактических мероприятий в условиях действующей законодательной базы.

Глава седьмая содержит обоснование необходимости изменения законодательной базы – как основы профилактических мероприятий по снижению наркологической заболеваемости и описание разработанной комплексной системы профилактики наркомании и алкоголизма среди населения.

       Концепция антиалкогольной и антинаркотической политики государства в настоящее время отсутствует.

Имеется ряд законодательных актов, регулирующих определенные аспекты в сфере оборота алкогольной продукции и наркотических средств, которые во многом пришли в противоречие со сложившейся угрожающей ситуацией, связанной с заболеваемостью алкоголизмом и наркоманией.

Сложность решения задач профилактики алкоголизма и наркомании обусловлена её междисциплинарным характером и огромным количеством ведомств, участвующих в этом процессе.

Профилактика алкоголизма и наркомании делится на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика алкоголизма и наркомании направлена на предупреждение влияния биологических, индивидуально-психологических и социальных факторов риска на человека.

Вторичная профилактика заключается в выявлении лиц, находящихся в группе риска, на максимально раннем этапе и проведении лечебных, оздоровительных, педагогических, социальных и других мероприятий.

Третичная профилактика направлена на лечение заболевания, предупреждение его прогрессирования, противорецидивное и поддерживающее лечение и проведение полного комплекса медико-социальной реабилитации.

В настоящее время разработано множество  различных программ профилактики, в которых отсутствует многоуровневая система межведомственного взаимодействия, так как до настоящего времени не разработана государственная концепция профилактики наркологических заболеваний, основанная на мультидисциплинарном уровне.

Рассматривая принципы первичной профилактики необходимо отметить, что факторов риска, воздействующих на человека, исследователями описано более семисот.

Методов и подходов профилактики разработано достаточное количество. Количество участников профилактической работы не поддается подсчету: это психологи, педагоги и врачи различных специальностей, социологи, культурологи, сотрудники правоохранительной системы, и специалисты социальной сферы.

Сложность проведения вторичной профилактики заключается в значительной пораженности населения различного рода соматическими и психическими заболеваниями на фоне выраженной алкоголизации, наркотизации и табакокурения населения, что заставляет включать практически

всё население в группу риска.

Третичная профилактика требует значительного улучшения и развития материально-технической базы лечебных, социальных, реабилитационных учреждений и значительного финансирования на содержание адекватного многопрофильного количества специалистов.

Несмотря на проводимые профилактические мероприятия и связанные с этим затраты огромных финансовых средств, количество потребителей психоактивных веществ за последние десятилетия значительно увеличилось.

Совершенствование законодательной нормативно-правовой базы профилактики наркологических заболеваний, не требующее каких-либо финансовых затрат, приведёт к улучшению наркологической ситуации в стране.

Для  более  качественной  реализации всех проводимых  в  стране

профилактических мероприятий необходимо  изменить определенные

существующие законодательные акты.

Нами предлагается следующая система исполнения законодательных актов, которая значительно изменит результаты существующей системы профилактики алкоголизма и наркомании.

1. Отменить Постановление Комитета Конституционного надзора от 1990 года, приравнявшего потребление наркотиков к правам человека, который «ни перед кем не обязан отвечать за своё здоровье». Это приведет к уголовной ответственности за потребление наркотических веществ и к естественному сокращению спроса на наркотики.

2. Запретить употребление алкоголя лицам,  не  достигшим 21-летнего

возраста.

3. Внести изменения в пункт 7 статьи ЗО «Права пациента», часть 1 статьи 32 «Согласие на медицинское вмешательство» и часть 33 «Отказ от медицинского вмешательства», Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993г. № 5487-1, который гласит, что оказание медицинской помощи гражданину возможно только с его добровольного информированного согласия или согласия его законного представителя. Несовершеннолетний имеет право распоряжаться своим правом на жизнь, охрану здоровья, получение медицинской помощи уже с 15 лет. Это позволит изменить принцип постановки наркологических больных на диспансерный учёт, позволит освидетельствовать, наблюдать и оказывать своевременно и на ранних этапах медицинскую помощь больным, которые в силу своего психического расстройства и расстройства  поведения, связанного с употреблением психоактивного вещества, не могут адекватно относиться к своему состоянию. Благодаря изменению этого закона пациенты будут получать адекватную превентивную, а также адекватную амбулаторную и стационарную помощь, а не отказываться от неё ссылаясь на действующее законодательство.

4. Внести изменения в Федеральный закон от 01.12.2004 года № 146-ФЗ, который гласит, что «Больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации». Возрастной ценз необходимо поднять до 18 лет.

Это позволит во время освидетельствовать и оказывать помощь детям, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, которым в настоящее время дали право самостоятельно распоряжаться своим здоровьем.

5. Отменить Постановление Верховного Совета РФ № 547-1 от 21.07.1993 года  «О порядке введения в действие Закона РФ «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы»,  которым была предусмотрена ликвидация ЛТП в системе МВД с 01.07.1994 года, что привело к отмене принудительного лечения 150 тысяч больных, которые страдали наиболее тяжелыми стадиями заболевания и наносили огромный моральный и материальный вред себе и  обществу.

На наш взгляд, необходимо ввести обязательное, альтернативное или принудительное лечение для лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

Статью 40 главы VI № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» предлагаем дополнить введением уголовной ответственности за употребление наркотиков.

6. Считаем целесообразным вновь включить в УК РФ  исключенное в 1997 году из перечня отягощающих вину обстоятельств – наркотическое и алкогольное опьянение.

Это позволит улучшить диагностику наркологических заболеваний у лиц, совершивших преступление.

7. Рекомендуем внести изменения в главу 4 Федерального закона от 08.01.1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», который определяет в настоящее время порядок оказания медицинской помощи больным наркоманией.

В  процессе  реализации  этого  закона были  выявлены  следующие

недостатки:

- закон определяет порядок оказания медицинской помощи только больным наркоманией. Вне его правового регулирования оказалось лечение более распространенных форм наркологической патологии – алкоголизма;

- при решении вопроса об организации лечения и реабилитации лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами,  закон не дифференцирует две существенно различающиеся друг от друга группы потребителей психоактивных веществ:

- лиц, у которых уже сформировалась зависимость от психоактивных веществ (больные наркоманией);

- лиц, которые хотя и допускают незаконное потребление психоактивных веществ, но наркоманией еще не страдают (эпизодические потребители). Не являясь больными наркоманией, о которых говорится в главе УП Закона, они, тем не менее, нуждаются в психотерапевтической помощи и медико-социальной реабилитации;

- многие статьи, в которых рассматривается порядок оказания медицинской помощи больным наркоманией, имеют отсылочный характер. Так, часть 5 статьи 44 и статья 56 Закона устанавливают, что порядок медицинского освидетельствования лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они больны наркоманией или находятся в состоянии наркотического опьянения, а также порядок медицинского наблюдения и учета больных наркоманией определяются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Однако эти нормативные правовые до настоящего времени не приняты.

- в Законе не определены виды наркологической помощи, основания и порядок её оказания, включая порядок снятия с наркологического учета.

8. Предлагаем внести изменения в статью 21 Гражданского Кодекса РФ и разрешить освидетельствование лиц, не достигших возраста 15 лет, на состояние наркотического и алкогольного опьянения без их законных представителей.

В настоящее время в соответствии со статьей 21 Гражданского Кодекса РФ гражданская дееспособность, то есть способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их, возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста. Таким образом несовершеннолетние лица не наделены самостоятельным правом давать согласие на проведение освидетельствования. Такое решение за них принимают родители или законные представители.

Согласно Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители.

9. Ввести обязательное тестирование для старшеклассников и лиц, поступающих в учебные заведения после окончания школы, а также лиц, получающих допуск к работе с транспортными средствами и особо опасным работам.

10. Внести изменения в Постановление Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. № 475, г.Москва «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов…». Необходимо освидетельствовать водителя при любом ДТП, так как в настоящее время масса сильнодействующих и наркотических веществ не дают внешних признаков опьянения при незначительной степени опьянения.

11. Внести изменения в Федеральный закон от 13.03.2006г. № 38-ФЗ «О рекламе» и полностью запретить любую рекламу алкогольной продукции, пива и табачных изделий.

Корректировка данных законодательных актов позволит изменить существующую наркологическую ситуацию и значительно улучшить профилактику алкоголизма и наркомании, так как позволит сократить потребление психоактивных веществ, улучшить выявление существующей патологии и привлечь больных к лечению и реабилитации.

С целью снижения негативных последствий потребления алкогольной продукции и наркотических веществ в Самарской области нами разработана комплексная  целевая  система профилактики  алкоголизма  и  наркомании (схема 2).

  Схема 2

Комплексная целевая система профилактики наркомании и алкоголизма

Обследование.

Социальное

обследование семьи


Общественные организации

               

Лечение и работа        с созависимыми

               

Традиционные конфессии

       

Медико-психологическая реабилитация и работа с созависимыми

       

Поддерживающее лечение.

Наблюдение и  работа с созависимыми

               

               

Предложенная  комплексная целевая система  профилактики используется в областной целевой программе «Формирование здорового образа жизни у населения Самарской области на 2010-2012 годы».

Порядок межведомственного взаимодействия в профилактике потребления алкоголя и наркотических веществ между Федеральной службой по контролю за оборотом наркотиков, ГУВД, Федеральной службой исполнения наказаний, центрами «Семья», системой образования и здравоохранения утвержден Департаментом общественной безопасности Правительства Самарской области.

        Профилактические мероприятия проводятся каждым ведомством согласно принятому плану. Федеральная служба исполнения наказаний, центры «Семья», ГУВД, система образования и здравоохранения в силу своих инструктивных обязанностей занимаются не только профилактикой употребления психоактивных веществ, но и активным выявлением лиц, склонных к употреблению и употребляющих психоактивные вещества. Координирует всю работу по противодействию незаконному обороту наркотических веществ и профилактическим мероприятиям Управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Самарской области.

При выявлении лиц, употребляющих психоактивные вещества, они направляются на обследование в наркологические учреждения.

Социальное обследование семьи потребителей психоактивных веществ проводится сотрудниками центров «Семья».

На третьем этапе проводится психокоррекционная работа и лечение потребителей психоактивных веществ. С созависимыми членами семьи этих лиц проводится семейная психокоррекционная работа.        

Данная работа проводится в наркологических учреждениях и центрах «Семья».

На четвертом этапе осуществляется медико-психологическая реабилитация пациентов и работа с созависимыми. Эти мероприятия проводятся наркологическими реабилитационными центрами, центрами «Семья», общинами, общественными организациями, различными конфессиями.

На пятом  этапе проводится длительное поддерживающее лечение и

наблюдение больных наркоманией и алкоголизмом с привлечением к трудовой занятости.

Таким образом, предложенные нами законодательные меры и разработанная система комплексной профилактики алкоголизма и наркомании послужили основой для создания «Концепции профилактики алкоголизма и наркомании в Самарской области». 

Концепция профилактики алкоголизма и наркомании в Самарской области

Региональные программы профилактики алкоголизма и наркомании должны строиться на концепции профилактики алкоголизма и наркомании, включающей основную цель и задачи профилактики алкоголизма и наркомании в Самарской области, основные направления государственной политики Самарской области в сфере профилактики алкоголизма и наркомании, объекты профилактики алкоголизма и наркомании, организационные мероприятия, информационное обеспечение, меры по профилактике алкоголизма и наркомании, организацию раннего выявления потребителей алкоголя и наркотиков среди несовершеннолетних и оказание помощи их родителям в лечении алкогольной и наркотической зависимости, меры по оказанию наркологической помощи больным алкоголизмом и наркоманией, подготовку кадров  и  методическое обеспечение  работы,  укрепление материально-

технической базы, ожидаемые результаты.

       Таким образом, проведенное разнонаправленное исследование, позволившее изучить заболеваемость алкоголизмом и наркоманией населения Самарской области за 1987-2008 годы, распространенность потребления психоактивных веществ среди студенческой молодежи, реальные масштабы распространенности наркомании, доказать недостаточную эффективность существующей системы профилактики алкоголизма и наркомании в условиях действующей законодательной базы, дает основание, что предложенная нами корректировка исполнения законодательных актов, комплексная система профилактики алкоголизма и наркомании на основе «Концепции профилактики алкоголизма и наркомании», позволяют  прогнозировать снижение уровня заболеваемости алкоголизмом и наркоманией, снижение потребления алкогольных напитков и наркотических веществ, формировать здоровый стиль жизни.

ВЫВОДЫ

       1. Заболеваемость алкогольными психозами за 1987-2008 гг. в РФ выросла в 7,4 раза (40,8 о/оооо), в Самарской области -  в 11,5 раза (40,1о/оооо).

       Распространенность наркомании в Самарской области выше в 3 раза, чем в РФ (673,8о/оооо и 252,2о/оооо).

       2. За период с 1987-2008 гг. доля женщин среди страдающих алкоголизмом выросла с 13,5 % до 18,9 %, а среди больных наркоманией  - с 7,0 до 19,1%.

       Количество подростков, страдающих алкоголизмом, выросло в 2,4 раза, больных наркоманией - в 1,8 раза.

       3. Оценочная численность потребителей наркотических веществ в Самарской области составляет 1,86 % населения области, или 59319 человек, что в 1,9 раза больше данных официальной статистики.

       4. Результаты социологического исследования свидетельствуют, что факторами риска развития наркотизма среди студентов являются:

- неполная семья (38 %);

- неблагополучная семья (40 %);

- употребление алкоголя, табака родителями (60 %);

- раннее (10-16 лет) употребление психоактивных веществ;

- несистемность профилактических мероприятий в школе;

       - табак употребляют 35,8 % от общего числа опрошенных;

- алкоголь - около 80 %;

- наркотики эпизодически употребляют 4,4 %.

5. Сочетание жесткого наказания за незаконное производство и распространение наркотиков с безусловным приматом общесоциальной профилактики употребления психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотиков) будет способствовать решению проблем молодежного наркотизма.

6. Проводимые профилактические мероприятия за период наблюдения в условиях действующей законодательной базы говорят  об их недостаточной

эффективности, так как число больных наркоманией в Самарской области увеличилось в 25 раз, а заболеваемость алкогольными психозами  выросла  в  11,5  раза.

7. Предложенная корректировка исполнения законодательных актов, комплексная система профилактики алкоголизма, наркомании и концепция,  основывающаяся на междисциплинарном характере и межведомственном взаимодействии, позволят прогнозировать снижение уровня заболеваемости алкоголизмом и наркоманией.

Практические рекомендации

1 Органам законодательной власти федерального и регионального уровней инициировать совершенствование законодательных документов в сфере противодействия алкоголизму и наркомании, а именно:

1.1 ввести уголовную ответственность за потребление наркотиков (без ограничения свободы);

1.2 запретить употребление алкоголя лицам, не достигшим 21-летнего возраста;

1.3 ввести обязательное наблюдение и лечение для больных наркологического профиля;

1.4 ввести обязательное обследование, наблюдение и лечение  несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества;

1.5 включить наркотическое и алкогольное опьянение  в перечень отягощающих вину обстоятельств;

1.6 ввести обязательное тестирование старшеклассников и лиц, поступающих в учебные заведения после окончания школы, а также лиц, получающих допуск к работе с транспортными средствами и особо опасными работами, на наличие психоактивных веществ в организме;

1.7 освидетельствовать всех лиц, совершивших дорожно-транспортные происшествия, на состояние опьянения;

1.8 ввести запрет на любую рекламу алкогольной продукции, пива и табачных изделий;

1.9. проводить общественное обсуждение принимаемых законодательных

актов, влияющих на распространение наркологических заболеваний.

2 Руководителям органов управления исполнительной власти федерального и регионального уровней:

2.1 для получения достоверных  данных  о  численности потребителей

наркотических веществ и принятия управленческих решений использовать

метод «множительных коэффициентов»;

2.2 реализовывать  единую стратегию противодействия распространению

алкоголизма и наркомании, предусматривающую междисциплинарный характер и межведомственное взаимодействие;

2.3 основные усилия в профилактике наркологических заболеваний должны быть направлены на детско-подростковое население, молодежь и женщин, поскольку они являются наиболее уязвимой группой.

3 Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, территориальным органам управления здравоохранением:

3.1 укрепить материально-техническую базу наркологических диспансеров и их кадровый потенциал.

3.2 при  разработке мер по профилактике алкоголизма и наркомании использовать разработанную систему комплексной целевой межведомственной профилактики алкоголизма, наркомании и концепцию, включающую в себя основную цель и задачи профилактики алкоголизма и наркомании, основные направления государственной политики Самарской области в сфере профилактики алкоголизмаи наркомании, объекты профилактики алкоголизма и наркомании, организационные мероприятия, информационное обеспечение, меры по профилактике алкоголизма и наркомании, организацию раннего выявления потребителей алкоголя и наркотиков среди несовершеннолетних и оказание помощи  их родителям в лечении алкогольной и наркотической зависимости, меры по оказанию наркологической помощи больным алкоголизмом и наркоманией,  методическое обеспечение работы, критерии оценки эффективности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мальцев В.Н., Корякин С.А., Бурмистрова М.А., Митрошенков А.И. Мониторинг – реальный путь снижения вредных привычек. // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Поволжья». - 2000. - № 2. – С.58-63.

2. Павлов В.В., Носачев Г.Н., Корякин С.А. Ранние признаки употребления наркотических и психотропных средств детьми и подростками. // Информационное письмо. – Самара, 1998. – 11 с.

3. Корякин С.А., Быков А.А.,  Шакуров И.Г. Представление концепции развития профилактики ИПП/ВИЧ заинтересованных служб. Первичная профилактика ИПП/ВИЧ в учреждениях наркологического профиля и центрах профилактики «СПИДа»). // Материалы рабочего совещания главных врачей кожно-венерологических диспансеров. 22-24 мая 2001 года г.Самара – С.87-89.

4. Корякин С.А., Кошкина Е.А. Профилактика наркологических заболеваний в общей лечебной сети.. // «Новости медицинской профилактики». - 2001. - № 1. Самара. – С.30-33.

5. Корякин С.А., Царев С.А., Кошкина Е.А. «Динамическая оценка

распространенности заболеваемости и наркологических болезней  в г.Чапаевске Самарской области». // Вестник Межрегиональной Ассоциации и здравоохранения Поволжья». - 2001.- № 1(4). – С. 33-38.

6. Павлов В.В., Корякин С.А., Калачев Б.В. // «Современные ресурсы правового контроля над рекламой и пропагандой немедицинского потребления наркотиков». Первый Губернский съезд врачей 14-16 июня 2001 г. Самара. – С.360-364.

7. Корякин С.А., Павлов В.В. Профилактика наркоманий в Самарской области. // Вопросы профилактики наркомании, лечения и реабилитации наркозависимых: сборник. – Самара, 2001. – С.37-42.

8. Корякин С.А., Кузнецов С.И.  Наркологическая ситуация и оказание наркологической помощи населению г.Самары. // Вопросы профилактики наркомании,лечения и реабилитации наркозависимых: сборник. – Самара, 2001. – С.49-55.

9. Корякин С.А., Бабий А.И. Взаимодействие областного наркологического диспансера со службами центров «Семья» в профилактике, лечении, реабилитации больных наркоманией. // Вопросы профилактики наркомании, лечения и реабилитации наркозависимых: сборник. – Самара, 2001. – С.66-70.

10. Корякин С.А., Сапрыкина А.Г. О работе реабилитационного отделения Самарского областного наркологического диспансера. // Вопросы профилактики наркомании,лечения и реабилитации наркозависимых: сборник.- Самара, 2001. – С.78-82.

11. Корякин С.А. Анализ современных подходов к профилактике употребления наркотиков и решения основных проблем профилактики. // Вопросы профилактики наркомании, лечения и реабилитации наркозависимых: сборник. – Самара, 2001. – С.17-18.

12. Корякин С.А., Волынкин А.В., Суслова Н.И. Применение мексидола, как средства купирования алкогольного абстинентного синдрома в условиях наркологического стационара. // Медицинское обозрение № 20. – 2001. – С.15.

13. Павлов В.В., Антимонова М.А., Корякин С.А. Алкоголь, наркотики и беременность. // Информационное письмо. – Самара, 2001. – 11 с.

14. Корякин С.А., Царев С.А., Кошкина Е.А., Сергеев О.В., Зейлерт В.Ю. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ среди учащихся г.Чапаевска с помощью метода анонимного алкетирования. Материалы научно-практической конференции. Чапаевск, 2002. – С. 23-34.

15. Корякин С.А. Заболеваемость наркоманией студентов вузов Самарской области. Актуальные проблемы противодействия наркотизму в вузах Самарской области 20 июня 2001 г. Самара. – С.34-36.

16. Царев С.А., Корякин С.А., Кошкина Е.А. Оценка распространенности и заболеваемости наркологических болезней в городе Чапаевске Самарской области в динамике за последнее десятилетие. Материалы научно-практической конференции. Чапаевск, 2002. – С. 15-22.

17. Кошкина Е.А., Корякин С.А., Царев С.А. Оценка факторов риска распространения заболеваний, сопряженных с внутривенным потреблением наркотических веществ. // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Поволжья». - 2002. - № 7. - С.36-39.

18. Кошкина Е.А., Корякин С.А., Царев С.А.  Исследование «скрытого» контингента потребителей наркотических веществ методом повторного захвата в г.Чапаевске Самарской области в 2000-2001 годах». //  Вопр. наркол. - 2002. - № 4. – С.46-52.

19. Павлов В.В., Кузнецов С.И., Носачев Г.Н., Корякин С.А., Тютина Г.М. Профилактика наркоманий у молодежи. // Информационное письмо. – Самара, 2002. – 16 с.

20. Корякин С.А. Наркологическая помощь – проблемы, задачи и пути решения. Наркологическая помощь – проблемы, задачи и пути решения. Труды II Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы профилактики, диагностики и лечения лиц, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества». - Самара, 2003. – С.55-58.

21. Корякин С.А., Шакуров И.Г., Стуколова Л.З. Заболеваемость наркоманией и ИППП в Самарской области – взаимосвязанные социально-гигиенические проблемы. Актуальные проблемы современного социально-экономического развития. Тезисы, докладов конференции 25-26 мая 2004 года, Самара, 2004. – С.59-61. 

22. Корякин С.А., Волынкин А.В., Селкин В.В. Самооценка сотрудниками реабилитационных отделений для больных наркоманией своего участия в лечебно-реабилитационном процессе и интерперсональных отношений в отделении: сборник  материалов  Международной  конференции. - Казань, 2004.- С.186-187.

23. Сапрыкина А.Г., Корякин С.А., Богатырева Г.П., Баринова Ж.В. Некоторые аспекты и пути решения проблем больных наркоманиями в Среднем Поволжье. Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний. – ЦНИИ организации и информатизации.  Москва,  2004. – С.204-220.

24. Корякин С.А., Шляхова Т.Е. Организация межведомственного взаимодействия в профилактике злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетними и молодежью Самарской области. Сборник трудов II-ой международной научно-практической конференции 8-9 июня 2004 г. в г.Самара. - С. 269-272.

25. Сапрыкина А.Г., Корякин С.А., Краснопольский Б.В. Алкоголь и дети. // Информационное письмо. – Самара, 2004. – 16 с.

26. Корякин С.А., Сапрыкина А.Г., Стуколова Л.З. Наркологическая ситуация в Самарской области, проблемы профилактики наркоманий у детей и подростков. Здоровое поколение. Международные ориентиры ХХ1 века. Сборник трудов П-ой международной научно-практической конференции 8-9 июня 2004 г., в г.Самара, Москва-Самара, 2005.- С.262-264.

27. Корякин С.А.,  Волынкин А.В., Яблоков А.П. // Особенности течения

пневмоний, у больных, страдающих  алкоголизмом. Самарский медицинский

журнал, 1-2, 2005 г, Самара, 2005.- С. 62-63.

28. Корякин С.А.,  Волынкин А.В.,  Вольская К.В.  Опыт применения антаксона

при лечении опийной наркомании в Самарской областном наркологическом диспансере, фармакоэкономический эффект. // Вопросы управления качеством медицинской помощи. - 2005. - № 1 (3). - С. 58-59.

29. Корякин С.А., Алтавил Н.И. Анализ выявляемости ВИЧ-инфекции у больных наркоманией, стационарно пролеченных в Самарском областном наркологическом диспансере за 2002-2004 г.г. Управление качеством здравоохранения через новации. Материалы ХХУ межрегионального съезда врачей, Самара-Тольятти 2005.- С. 204-205.

30. Корякин С.А., Волынкин А.В., Селкин В.В. Личностные особенности аддиктов и врачей, влияющие на психотерапевтический процесс в наркологии. Современные достижения наркологии. Материалы конференции. Москва, 2005.- С. 65-66.

31. Корякин С.А., Волынкин А.В., Вольская К.В. Основные направления по управлению качеством наркологической помощи населению. // Вопросы управления качеством медицинской помощи. - 2005.- № 2 (4). - С. 15-16.

32. Корякин С.А., Волынкин А.В., Шляхова Т.Е. Медицинские аспекты профилактики потребления психоактивных веществ: задачи подготовки врача и педагога. Здоровое поколение – международные ориентиры ХХ1 ВЕКА. Сборник трудов Ш-ей международной научно-практической конференции 8-9 июня 2005 г. Самара - С. 122-126.

33. Корякин С.А., Волынкин А.В., Селкин В.В. Управление качеством процесса реабилитации больных наркоманией в Самарском областном наркологическом диспансере.  // Вопросы управления качеством медицинской помощи. - 2006.- № 1 (5). - С. 36-37.

34. Корякин С.А., Сапрыкина А.Г., Волынкин А.В. Особенности межличностных отношений «врач-больной», возникающих входе психотерапии в  период реабилитации наркологических больных. Материалы конференции. Проблемы теории и практики противодействия наркотизации молодежи. Самара, 2006.- С. 105-112.

35. Корякин С.А., Мельникова Л.Н.  Организация выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков в Самарской области. // Вопросы управления качеством медицинской помощи. - 2006. - № 2 (6). - С. 25-29.

36. Сапрыкина А.Г., Брылякова Л.И., Адыширин-Заде Г.А., Черкасов С.Н., Корякин С.А. Организация медицинской помощи сельскому населению. // Учебно-методическое пособие. Самара «ГОУВПО СамГМУ», 2006. – 28 с.

37. Котельников Г.П., Корякин С.А.,  Носачев Г.Н., Носачев Н.Г. Преодоление стигматизации и дискриминации больных алкоголизмом и наркоманиями как базовая задача общественной наркологии. Актуальные вопросы биологической, клинической профилактической наркологии.

Материалы научно-практической конференции с международным участием. Москва.14-16 мая 2007 г. - С. 51-53.

38. Корякин С.А., Вольская К.В.  Опыт применения новой пролонгированной формы налтрексона в комплексной терапии больных с зависимостью от опиоидов. // Вопросы управления качеством медицинской помощи -2007.- № 1-2 (7-8). – С.51-52.

39. Корякин С.А., Быков В.Д., Буклешева М.С., Кведер Л.В., Кремнева Т.В.  Результаты социологического опроса студентов по изучению распространенности немедицинского потребления психоактивных веществ. // Вопросы управления качеством медицинской помощи. - 2007.- № 1-2 (7-8). – С.71-87.

40. Хуторской М.А., Сапрыкина А.Г., Пономарева Н.В., Сиротко М.Л., Корякин С.А. Экспертиза временной нетрудоспособности. // Учебно-методическое пособие. Самара «ГОУВПО СамГМУ». – 2007 г. – 84 с.

41. Корякин С.А., Шляхова Т.Е. Некоторые аспекты потребления ПАВ детско-подростковым населением. Международная научно-практическая конференция «Здоровье здоровых». – Самара. – 27-28 марта 2008 г. – С. 140-142.

42. Корякин С.А., Куличенко В.П. Организация мероприятий по профилактике наркоманий Министерством здравоохранения и социального развития. Материалы третьих антинаркотических чтений . – Самара. 2008 г. – С. 133-138.

43. Корякин С.А.  Выявление лиц, употребляющих наркотики, как составная часть мероприятий по профилактике наркоманий в Самарской области. // Вопр. наркол. –  2008.  – № 6. – С.48-52.

44. Ардашкин А.П., Сапрыкина А.Г., Корякин С.А., Киселева Ж.В., Сиротин Е.А., Шарафуллин И.Т. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения. // Учебно-методическое пособие. Самара «ГОУВПО СамГМУ». – 2008. – 119 с.

45. Сапрыкина А.Г., Линева О.И. Табакокурение, алкоголь, наркотики и беременность. Лечение абстинентного синдрома у новорожденных. // Методические рекомендации: Самара, 2008. – 15 с.

46. Корякин С.А., Сапрыкина А.Г.  Развитие реабилитационной помощи больным наркоманией в Самарской области. // Вопросы управления качеством медицинской помощи. – 2009. - № 1. – С.42-44.

47. Корякин С.А., Волынкин А.В., Селкин В.В., Черненко О.Ю. Некоторые аспекты реабилитации больных наркоманией в Самарском областном наркологическом диспансере. // Вопросы управления качеством медицинской помощи – 2009.  - № 1. – С.40-41.

48. Корякин С.А., Волынкин А.В. О воздействии курительных смесей на организм человека. // Вопросы управления качеством медицинской помощи – 2009. - № 2. – С. 32-33.

49. Корякин С.А., Михайлов С.В., Михайлова Л.А., Голубева Н.В., Реснянский А.В. Обеспечение соблюдения прав пациента в медицинском учреждении на примере наркологического диспансера. // Вопросы управления качеством медицинской помощи – 2009. - № 2. – С. 21-23.

50. Шакуров И.Г., . Корякин С.А., Алтавил Н.И., Кузнецова Е.Д., Титугина А.Ю. Диагностика и профилактика заболеваний, передающихся половым путем, у лиц, страдающих наркологическими  заболеваниями. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии», посвященной 85-летию Самарской дерматовенерологии – 2009. – С.102-103.

51. Носачев Г.Н., Корякин С.А., Киселева Ж.В.  Диссимуляция алкогольного опьянения в процессе медицинского освидетельствования. // Тюменский медицинский журнал – 2009. - № 1-2. – С.28-30.

52. Корякин С.А., Носачев Г.Н., Носачев И.Г., Киселева Ж.В.  Представление о пьянстве и алкоголизме водителей транспортных средств в процессе медицинского освидетельствования на состояние опьянения. //Тюменский медицинский журнал – 2009. - № 1-2. – С.30-31.

53. Шакуров И.Г., Корякин С.А., Кузнецова Е.Д., Титугина А.Ю. Пациенты областного наркологического диспансера г.Самара как группа риска по распространению ИППП. III Российская научно-практическая конференция, Санкт-Петербургские Дерматологические чтения, 17-18 сентября – 2009. – С. 79-80.

54. Царев С.А., Корякин С.А.,Оценка численности потребителей инъекционных наркотиков в Самарской области в 2008 г. методом множительных коэффициентов. // Вопр. наркол. – 2009. - № 4.- С. 74-80.

55. Корякин С.А., Киселева Ж.В. Наркологическое медосвидетельствование состояния наркотического опьянения как фактор ранней постановки на учёт потребителей наркотических веществ. //  Вопр.наркол. – 2009. - № 5. – С. 78-81.

56. Корякин С.А., Шакуров И.Г., Кузнецова Е.О., Алтавил Н.И. Междисциплинарное взаимодействие в диагностике наркологических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. // Наркология. – 2009. - № 11. – С. 32-34.

57. Корякин С.А., Носачев Г.Н., Киселева Ж.В. Девиантология – социальный контроль – аддиктология – превентивная наркология. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук, m. II, - 2009. - № 1 (6). – С.1214 – 1218.

58. Корякин С.А. Инфекции, передающиеся половым путем, у лиц, страдающих наркологическими заболеваниями. // Аспирантский вестник Поволжья. – 2009. - № 7-8. – С. 21-23.

59. Корякин С.А. Наркологическое медицинское освидетельствование состояния алкогольного и наркотического опьянения как фактор раннего выявления потребителей психоактивных веществ. // Аспирантский вестник Поволжья. – 2009. - № 7-8. – С. 161-163.

60. Корякин С.А. Наркологические заболевания. Профилактика. Современное законодательство. // Монография. Самара, 2009. – 125 с.

61. Шакуров И.Г., Корякин С.А., Кузнецова Е.Д., Кирасиров Р.К. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди лиц, потребляющих психоактивные вещества. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. - № 1. – С.15-19.

62. Корякин С.А. Выявление лиц, употребляющих курительные смеси, в условиях современного законодательства. // Проблемы управления здравоохранением. – 2010. - № 4. – С.69-71.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.