WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Поселюгина

Ольга Борисовна

Клинико-функциональные особенности

артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли

14.01.05 Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Тверь 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний

Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Виолен Степанович Волков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Сергей Васильевич Колбасников

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Давид Меерович Аронов

доктор медицинских наук,

профессор Сергей Степанович Якушин

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита состоится  « 31 » _______01______2012______г. в  _12_часов на заседании Диссертационного совета  Д 208.099.01 при ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте www. tvergma.ru

Автореферат разослан  « »_____________20____г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент  В.В. Мурга 

Общая характеристика работы

Актуальность

       Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, во многом определяющей структуру сердечно - сосудистой заболеваемости и смертности населения в настоящее время (Котовская Ю.В, 2005; Кобалава Ж.Д., 2006; Моисеев В.С., 2009; Bakris G.L., 2003; Chobanian A. V., 2003).  В России АГ в среднем выявляется среди мужчин в 39%, а среди женщин в 41% случаев (WHO-ISH, 1990; ОНК 7, 2003). Сравнительно редко она встречается в молодом возрасте, тогда, как  после 60-70 лет частота ее выявления достигает 81% у мужчин и 86% у женщин. Проблема лечения и особенно профилактики АГ является крайне актуальной, что, в первую очередь,  обусловлено высокой частотой развития осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы при этой патологии (Шальнова С.А., 2003; Бритов А.Н., 2005; Чазова И.Е., 2005; Khan S.A., 2001; Kearney P.M., 2005; Cheung B.M.Y., 2007). Особую тревогу вызывают широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, поскольку ранняя инвалидизация таких больных, снижение продолжительности  их жизни, необходимость интенсивного лечения и реабилитации, наносят ощутимый  экономический урон. Однако профилактика возможна только тогда, когда будут окончательно установлены ведущие причины АГ.

  Известно, что повышенное потребление ПС с пищей в количестве, превышающем физиологическую норму (3-4 г в сутки), считается, по мнению многих исследователей (Гогин Е.Е., 1997; Бритов А.Н., 2005; Волков В.С., 2010; Mark A.L., 1991; Fujita T., 1994), одним из основных ФР АГ. Однако учесть количество потребляемой ПС у конкретного больного достаточно сложно. Наиболее часто для получения представления об уровне  потребления поваренной соли с пищей конкретным человеком используется опрос, определение ПВЧПС (Роккина С.А., 2007; Романова Н.П. 2009) и измерение суточного натрийуреза (Мерзон К.А., 1981; Александров А.А., 1991; Нилова С.А., 2007). Однако роль каждого из этих методов в определении истинного потребления ПС конкретным больным и их клиническое значение не установлено, что значительно затрудняет дальнейшее изучение роли натрия в этиопатогенезе АГ. Второй и третий  методы вызывают особый интерес, поскольку показано ( Константинов В.В, 1994; Beard T.C., 1990), что избыточное потребление ПС может быть прямо связано со снижением вкусовой чувствительности рецепторов языка к хлориду натрия, что вызывает в свою очередь непроизвольное увеличение его потребления (Мерзон К.А., 1981; Константинов В.В, 1994; Beard T.C., 1990). Это в  последующем может способствовать развитию АГ.

В нашей стране вопрос в отношении  потребления поваренной соли  населением вообще и больными АГ, в частности, всесторонне не изучался и  в этом направлении есть лишь единичные исследования (Роккина С.А., 2007; Романова Н.П., 2009; Волков В.С., 2010). Принимая во внимание климато - географические особенности положения России и в силу этого, употребление  населением большого  количества консервированных  продуктов, следует  предположить,  что  роль  натрия  в  этиопатогенезе  АГ в нашей стране особенно велика. Можно считать, что изучение потребления поваренной соли больными АГ позволит получить дополнительные сведения о патогенезе заболевания, объяснить некоторые особенности клиники и на этой основе разработать конкретные  мероприятия по лечению и профилактике АГ.

Цель исследования

Изучить клинико-функциональные особенности АГ у больных, потребляющих повышенное количество ПС, и выяснить роль последней в формировании клинических проявлений заболевания.

Задачи исследования

  1. Исследовать частоту выявления различных ПВЧПС и потребление ПС у практически здоровых лиц.
  2. Изучить ПВЧПС  и суточную экскрецию ионов натрия с мочой у больных АГ и на этом основании составить представление о количестве потребляемой ими ПС.
  3. Выявить клинические особенности АГ у больных с учетом ПВЧПС и количества потребляемой ими ПС. 
  4. Рассмотреть показатели, получаемые традиционным генеалогическим методом изучения наследственности при АГ, в свете возможной  их взаимосвязи с повышенным потреблением ПС.
  5. Изучить динамику суточного профиля  артериального  давления  у больных АГ в зависимости от ПВЧПС и количества потребляемой ими ПС.
  6. Сопоставить результаты эхокардиографического исследования у больных АГ с высоким и низким ПВЧПС, а также с количеством потребляемой ими ПС.
  7. Исследовать артериолярный кровоток у больных АГ в зависимости от ПВЧПС и сопоставить его с количеством потребляемой ПС.
  8. Выявить особенности регуляции сердечного ритма у больных АГ с  учетом потребления ПС и высоты  ПВЧПС.
  9. Сопоставить  особенности  психологического  статуса  больных  АГ, с  высоким и низким ПВЧПС и соответствующим потреблением ПС.
  10. Исследовать динамику ПВЧПС у больных с впервые выявленной АГ на фоне лечения.

Научная новизна исследований и полученных результатов

       Впервые установлено, что высокое потребление ПС больными АГ независимо от сопутствующей патологии моделирует у них течение заболевания в плане более агрессивного его течения, что требует учета при проведении конкретных лечебно-профилактических мероприятий.

       Установлено, что в клиническом плане  больные АГ,  потребляющие большое количество ПС представляют особую группу больных, у которых заболевание проявляется особой тяжестью:  болезнь развивается в относительно молодом возрасте, чаще встречаются жалобы сердечно–сосудистого характера, течение болезни обычно осложняется гипертоническими кризами, у них раньше развивается ИБС с ее типичными клиническими проявлениями. Для достижения антигипертензивного эффекта им требуется более интенсивная лекарственная терапия.

       Впервые показано, что высокий ПВЧПС фактически является независимым и корригируемым фактором риска АГ, который связан с другими факторами риска АГ и ИБС.

       Между ПВЧПС и суточной экскрецией ионов натрия с мочой выявлена корреляционная взаимосвязь. Это позволяет по первому методу составить представление о приверженности к потреблению ПС, а по второму - о количестве употребленной ПС с пищей накануне исследования.

       Впервые изучены динамика суточного профиля АД, эхокардиографические показатели и особенности артериолярного кровотока у больных АГ с учетом потребляемой ПС. При этом показано, что у больных с большим потреблением ПС имеются более высокие цифры АД в течение суток и у них нарушен  его циркадный ритм. Миокард левого желудочка сердца у них работает  в режиме гиперволемии, что способствует более быстрому увеличению массы миокарда и возникновению его систолической и диастолической дисфункции. Линейные скорости кровотока в артериолах у больных с большим потреблением ПС выше, чем при низком и уменьшаются под влиянием гипотензивной терапии.

       Впервые показано, что у больных АГ с нарастанием количества потребляемой ПС в регуляции сердечного ритма увеличивается влияние симпатической нервной системы. В психологическом статусе у больных, потребляющих большое количество ПС отмечается повышенная невротизация, преобладание дезадаптивных типов отношения к болезни (тревожный и неврастенический), хуже качество жизни, чаще выявляется  депрессия.

       Впервые изучена динамика ПВЧПС (потребления ПС) у  больных с впервые выявленной АГ. Показано, что назначение диуретиков позволяет повлиять на  ПВЧПС, уменьшить потребление ПС и снизить АД.

 

Практическое  значение результатов исследования

       Исследование суточной экскреции ионов натрия с мочой в сочетании с определением ПВЧПС позволяет получить достаточно точное представление о количестве ПС, потребляемой  человеком. При этом первый метод позволяет судить о количестве употребленной в пищу ПС накануне исследования, тогда как второй по существу отражает многолетнюю привычку потреблять пищу с повышенным содержанием ПС.

       Определение ПВЧПС может быть использовано, как метод скрининга с целью выявления лиц, потребляющих повышенное количество хлорида натрия, что в свою очередь может сделать лечебно-профилактические мероприятия по профилактике АГ более конкретными и эффективными.

       Как показали полученные данные, больные АГ с высоким потребление ПС требуют к себе особого внимания, поскольку у них заболевание протекает наиболее тяжело. Эти лица особо нуждаются в проведении активных лечебно – профилактических мероприятий. Не исключено, что значительное ограничение потребления ПС в первую очередь именно этим контингентом больных АГ явится  важнейшим  мероприятием, изменяющим течение заболевания и улучшающим прогноз.

       Применение  диуретиков у больных АГ, позволяет уменьшить ПВЧПС,  а, следовательно, и снизить потребление ПС.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Высокий ПВЧПС можно рассматривать как новый корригируемый фактор риска развития АГ.
  2. Привычка потреблять повышенного количество ПС и высокий ПВЧПС формируются в детстве,  в семьях, где традиционно досаливают пищу и имеется повышенная частота развития АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  3. Повышенное потребление ПС больным АГ моделирует течение заболевания и утяжеляет  его прогноз.
  4. У больных АГ, потребляющих повышенное количество ПС, в патогенезе заболевания и его клинических проявлениях принимает участие гиперволемия, что находит свое отражение в характерных функциональных показателях состояния сердечно-сосудистой системы.
  5. У больных АГ с высоким потреблением ПС выше значения линейных скоростей кровотока в артериолах как в систолу, так с диастолу.  Скорости возрастают с увеличением потребления ПС и снижаются под влиянием гипотензивной терапии.
  6. В психологическом статусе больных АГ с высоким потреблением ПС преобладает тревога, напряженность и депрессия. У них чаще встречаются дезадаптивные типы отношения к болезни. Для них характерно отчетливое доминирование симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма.

Реализация и апробация работы

         Апробация диссертации состоялась 27.09.2011г. на расширенном заседании кафедры семейной медицины ФПДО при участии 8 докторов наук и 15 кандидатов наук  по специальности «кардиология».  Результаты исследований были представлены в виде стендового доклада на  Всероссийской научно-практической конференции "Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии" (Москва, 2001), доложены на Российских Национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2003, 2006, 2010, 2011, С-Пб, 2002), на заседаниях Областного общества терапевтов (Тверь, 2001, 2002, 2005, 2008), региональной конференции по психологии и эргономике «Проблемы адаптации человека к техногенной среде» (Тверь, 2001), на Всероссийской научной конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008). По материалам диссертации опубликовано 80 работ, из них – 20 в изданиях, рекомендованных ВАК для докторских диссертаций.

Практические рекомендации внедрены в практику работы Областной клинической больницы г. Твери.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе на  кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний Тверской государственной медицинской академии. 

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 255 страницах печатного текста и включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, главу с изложением результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа содержит 49 таблиц, 2 рисунка, 3 фотографии и 3 выписки из истории болезни. Библиографический указатель включает 424 источника, в том числе 189 отечественных и 235 иностранных авторов.

       

Материал и методы исследования

Работа выполнялась на базе кардиотерапевтического, эндокринологического и нефрологического отделений Областной клинической больницы г. Твери. 

       Для решения поставленных задач было обследовано 630 больных эссенциальной АГ в возрасте от  25 до 65 лет (мужчин 252, женщин 388, средний возраст 50 лет), у которых на момент обследования регистрировалось повышенное АД (140/90 мм рт. ст. и выше). У них была исключена симптоматическая АГ. Среди обследованных больных в целом ожирение было диагностировано в  20 % случаев, другие сопутствующие заболевания (хронический бронхит, хронический гастрит, язвенная болезнь и др.) находились вне  обострения и практически не влияли на  клиническую картину основного заболевания.

Среди обследованных у 230 имелась неосложненная эссенциальная АГ (мужчин – 95, женщин - 135; средний возраст – 44 года), у 210 имелся ПИКС с АГ (мужчин – 112, женщин -98; средний возраст – 55 лет; ИМ 6 и более месяцев назад) и у 190 имелся сахарный диабет 2 типа (мужчин – 45, женщин - 145; средний возраст – 52 года).

У больных  не было застойной сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка не менее 50%), мерцательной аритмии, острого ИМ, нестабильной стенокардии, стенокардии напряжения функционального класса. В исследование не включали пациентов старше 65 лет, имеющих СД 2 в стадии выраженной декомпенсации (прекома, кома), а также больных с диабетической нефропатией (протеинурическая стадия и стадия хронической почечной недостаточности), выраженными клиническими проявлениями диабетической периферической нейропатии, манифестными признаками ИБС.

Обследование больных АГ проводилось в утренние часы на  фоне показанной антигипертензивной терапии и включало в себя помимо общеклинического исследования, определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли, суточной экскреции ионов натрия и калия с мочой,  суточное мониторирование АД, эхокардиографическое исследование,  ультразвуковую непрерывно-волновую допплерографию артериол, кардиоинтервалографию,  оценку психологического статуса пациентов. 

Особый интерес представляло изучения влияния лечения на ПВЧПС. С этой целью было специально обследовано 90 больных с впервые выявленной эссенциальной АГ (средний возраст 44 года).  У них определялся ПВЧПС до и после лечения.

Изучение ПВЧПС проводилось у всех больных по модифицированной методике  R. J. Henkin и соавт. (1963). Для тестирования применяли набор из 12 разведений хлорида натрия в дистиллированной воде в концентрациях от 0,0025 до 5,12% (в каждой последующей пробирке концентрация увеличивалась в 2 раза). Раствор NaCl (1 капля) последовательно наносился на переднюю треть языка. За ПВЧПС принимали наименьшую концентрацию, при которой обследуемый ощущал вкус указанного раствора. Исследование повторяли через 10 минут до получения 2-х совпадающих результатов.

В нашем исследовании к лицам со средним уровнем вкусовой чувствительности к ПС были отнесены те, у которых ПВЧПС составил 0,16% раствора NaCl. В зависимости от  ПВЧПС все обследованные были разделены на 3 группы: 1-я – с низким  ПВЧПС (чувствуют менее 0,16 % раствора NaCl), 2-я – со средним ПВЧПС (0,16%), 3-я – с высоким ПВЧПС (более 0,16 %).

       В день поступления в стационар методом пламенно - эмиссионной фотометрии у 532 пациентов определялась суточная экскреции ионов натрия и калия с мочой. В дальнейшем путем пересчетов определяли количество ПС и калия, которое получал человек с пищей в граммах накануне исследования, а также рассчитывали соотношение Na+/K+.

Суточное мониторирование АД проводилось с помощью аппарата ВР-3400 (СП "Вита - Тур", Москва), в условиях свободного двигательного режима  больных АГ на фоне плановой гипотензивной терапии. Мониторирование  продолжалось 26-26,5 часов. Измерения проводились с интервалом 30 минут днем и 60 минут ночью.

Анализ полученных данных осуществлялся с помощью сопровождающей монитор компьютерной программы и включал в себя определение следующих показателей СМАД: уровень систолического АД днем (САДд) и ночью  (САДн), уровень диастолического АД днем (ДАДд) и ночью ( ДАДн),  суточный индекс (СИАД), показывающий на сколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем днем.  В зависимости от суточного индекса все больные  АГ были разделении на 4 группы: дипперы – пациенты с 10%<СИАД<20%, недипперы – пациенты с 0% <СИАД<10%, найт-пикеры – пациенты с СИАД<0%,  и овердипперы – 20% <СИАД. Также оценивалась величина пульсового АД в дневное (ПАДд) и ночное (ПАДн) время.

Эхокардиографическое исследование проведено обследованным на аппарате Sonos 2000 (Hewlett Packard, США; датчик 3,25МГц) в режиме одномерного (М), двухмерного (В) и допплеровского сканирования. В М-режиме из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка (ЛЖ) измерялись толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), конечный систолический (КСР) и конечный диастолический (КДР) размеры левого желудочка. В В-режиме по формуле Симпсона [175, 377] определялись конечный систолический (КСО) и конечный диастолический объемы (КДО) левого желудочка. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась с использованием методики «площадь–длина», определялся индекс ММЛЖ индексированной к площади поверхности тела (ИММЛЖ). Все измерения осуществлялись на протяжении не менее трех сердечных циклов, а затем усреднялись.         Распределение на типы ремоделирования в группе больных с признаками ГЛЖ проводилось на основании критерия относительной толщины стенок (ОТС) миокарда по рекомендации A. Ganau и соавт.  Данный показатель рассчитывали как отношение суммы ТМЖП и ТЗСЛЖ к КДР левого желудочка.  Если данный параметр превышал 0,45, то диагностировали концентрический тип гипертрофии ЛЖ, если был меньше 0,45 – эксцентрический тип.  Также определялись такие показатели, как ударный объем крови (УО) и фракция выброса (ФВ). Диастолическая  функция ЛЖ изучалась путем определения параметров трансмитрального кровотока при импульсной трансторакальной допплер-эхокардиографии из верхушечной 4-камерной позиции. Определялись максимальная скорость раннего (пик Е) и позднего (пик А) диастолического наполнения.  Уменьшение Е/А до 1 и менее считали признаком диастолической дисфункции ЛЖ.

Оценка функционального состояния артериол проводилась 173 пациентам с помощью метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии микроциркуляторного русла в области ногтевого валика III пальца кисти на аппарате «Минимакс-Допплер-К». Использовался датчик с частотой излучения 25 МГц, лоцирующий скорость кровотока в ткани до глубины 3,5 мм.  Проводилась качественная оценка формы сигнала, характерного для артериол. Измерялись значения линейных скоростных показателей: систолической максимальной скорости кровотока (Vs, см/с), диастолической максимальной скорости (Vd, см/с), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm, см/с). Исходно скорости кровотока в артериолах у обследованных лиц определялись в течение 1минуты.

       Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводилась после 10-минутного отдыха с использованием диагностической системы «Валента» с применением математического анализа по методу Р.М. Баевского. С этой целью  у 180 больных записывалась  электрокардиограмма в одном из 6 стандартных отведений  в течение 5 минут. Математический анализ сердечного ритма включал определение таких покзателей, как мода (Мо, с), амплитуда моды (АМо, %), индекс вегетативного равновесия (ИВР, у.е), вегетативный показатель ритма (ВПР, у.е.),  показатель  адекватности регуляторных  процессов (ПАРП, у.е.), индекс  напряжения  регуляторных систем  (ИН,  у.е.).

Изучение психологического статуса пациентов, проведено у 382 больных неосложненной АГ и больных АГ с СД2 с применением сокращенного многофакторного опросника личности - СМОЛ [Зайцев В.П., 1992]. Утверждения распределяются по 11 шкалам. По результатам выводился психологический профиль личности больного. За норму  принимался профиль личности не превышающий 60 по шкалам Т–баллов.

Для диагностики типов отношения к болезни у 190 больных АГ с СД 2 использовался личностный опросник, разработанный в психоневрологическом НИИ им. В.М.Бехтерева (ЛОБИ), состоящий из 12 разделов, каждый из которых содержит от 10 до 16 утверждений, предполагающих различные типы отношений к болезни. Полученные тест-карты обрабатывались с помощью специализированной компьютерной программы.

Для анализа выраженности депрессии у 185 больных АГ с ПИКС использовалась самооценочная шкала депрессии Зунга. Результаты оценивались в баллах следующим образом: менее 50 баллов - депрессия отсутствует, 50-59 - легкая депрессия, 60-69 - умеренная депрессия, 70 баллов и более выраженная депрессия.

Оценка качества жизни пациентов проведена у 210 больных АГ с ПИКС с применением общего опросника здоровья Меdical Outcoms Stady – Short Form (МОS SF – 36). Структура опросника SF – 36 включает в себя вопросы,  8 шкал, каждая из которых содержит от 2 до 10 пунктов, 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Выделяют следующие шкалы: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), болевая шкала (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Более высокое количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню качества жизни.

Контрольную группу (здоровые лица) составили 350 (мужчин - 110 и женщин – 240, средний возраст 45±0,1г.) практически здоровых лиц. У всех определялись ПВЧПС (350 человек), суточная экскреция ионов натрия  с мочой. Они имели оптимальный уровень АД  - 120/80 мм рт.ст. и ниже.

         Полученные в ходе исследования результаты, накапливались в таблицах  EXСEL–97 и обрабатывались с помощью статистических функций указанного приложения. Для количественных признаков в каждой из выделенных групп рассчитывались средняя величина (М) и ошибка репрезентативности (m),. При выделении двух групп межгрупповые различия оценивались с помощью критерия Стъюдента t. В случае выделения трех и более групп влияние группирующего фактора на результативный признак оценивалось с помощью однофакторного дисперсионного анализа. При выделении групп по двум независимым факторам использовался двухфакторный дисперсионный анализ. В обоих случаях межгрупповые различия оценивались по методу Шеффе. Взаимосвязь между количественными признаками выявлялась с помощью корреляционного анализа. Взаимосвязь между качественными признаками оценивалась с помощью критерия 2.

Результаты исследования и их обсуждение

       В результате проведенных исследований было установлено, что у здоровых лиц (контрольной группы) средний ПВЧПС составил 0,20±0,03% раствора хлорида натрия и не различался у мужчин и у женщин (соответственно 0,17±0,02% и 0,22±0,04%, р>0,05). Напротив, у больных АГ он был существенно выше и составил в среднем 0,35±0,02% (р<0,01). У  мужчин с АГ средний ПВЧПС составил 0,35±0,05% раствора хлорида натрия, у женщин - 0,30±0,04% ( р>0,05).

       Все  здоровые лица и больные АГ в зависимости от ПВЧПС были разделены на три группы: 1-я группа - с низким (менее 0,16% р-ра NaCl), 2-я группа - со средним (0,16%) и 3-я группа - с высоким ПВЧПС (более 0,16%).

        Как видно из приведенных в таблице 1 результатов, у  здоровых лиц наиболее часто встретились средний и  низкий в 82%  ПВЧПС и реже высокий (в 18%, р<0,05). Напротив, у половины больных АГ  выявлялся  высокий (47%), а другой половины средний и  низкий (53%, р>0,05) ПВЧПС.  Указанная закономерность была характерна для всех больных АГ не зависимо от сопутствующей патологии.

       Таблица 1

Частота встречаемости различных порогов вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных артериальной гипертонией (абс и  %)

Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли

Здоровые лица,

n  -  350

Больные артериальной гипертонией, n- 630

Низкий (ниже 0,16%)

150 (43%)

138 (22%)  р1< 0,05

Средний  (0,16%)

137 (39%)  р>0,05

198(31%) р>0,05 р1>0,05

Высокий (выше 0,16 %)

63(18%) р<0,05

294 (47%) р<0,01  р1<0,01

Примечание: р – достоверность различий по отношению к вышестоящей группе обследованных,  р1 – достоверность различий между здоровыми лицами и больными АГ.

               

Таблица 2

Распределение больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста и порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (М±m)

ПВЧПС

Возраст, годы

20-29,

(n-17)

30-39,

(n-150)

40-49,

(n-295)

50-59,

(n-121)

60-69,

(n-47)

Средний показатель

0,15±0,07

0,20±0,04

р<0,01

0,28±0,05

р>0,05

0,50±0,09

р<0,05

0,63±0,09

р>0,05

Примечание: р достоверность различий по отношению к предыдущей группе.

       У больных АГ с увеличением возраста отмечается значительное снижение вкусовой чувствительности к ПС. Если у молодых больных АГ ПВЧПС составил 0,15±0,07, то в возрастной группе 60-69 он был в 4 раза выше – 0,63±0,09 (р<0,01).

       Данные опроса всех групп больных АГ показали, что готовую пищу не досаливали после пробы 33% пациентов 1-ой группы больных, 5% - 2-ой (р<0,05) и 5% - 3-ей, (р<0,05);  досаливали после пробы соответственно – 67%, 65% и 80%, (р>0,05); среди больных 1-ой группы  не было  лиц, досаливающих пищу всегда, среди 2-ой группы имелось 2% лиц и 3-ей - 15% (р<0,01). 

       Таким образом, данные опроса показали, что наибольшее количество больных АГ, досаливающих готовую пищу сосредоточено в группе с высоким ПВЧПС.

На фоне лечения диуретиками (индапамид) больных с впервые выявленной эссенциальной АГ наряду со снижением АД, у них отмечалось уменьшение ПВЧПС как с низким, так и с высоким в 2 раза. Так, до лечения ПВЧПС составил 0,5% раствора, на фоне терапии он снизился до 0,34% (р<0,01). Причем, у больных АГ стадии под влиянием диуретиков отмечено наиболее выраженное снижение ПВЧПС, чем у больных АГ стадии. Следовательно, ПВЧПС может уменьшается под влиянием диуретиков. Этот факт имеет важное значение при подборе антигипертензивной терапии у больных АГ в высоким ПВЧПС.

В целом оказалось, что  ПВЧПС связан с возрастом, высотой АД, с привычкой досаливать готовую пищу, курением, избыточной массой тела у женщин и проводимым лечением. Все это позволяет считать высокий ПВЧПС является значимым и корригируемым фактором риска АГ.

       Как видно из приведенных в таблице 3 данных, у здоровых лиц суточная экскреция ионов натрия с мочой не различалась в зависимости от ПВЧПС и была достоверно ниже, чем у больных АГ, что однозначно может свидетельствовать о большем потреблении соли последними. Напротив, у всех больных АГ не зависимо от наличия сопутствующей патологии с высоким ПВЧПС отмечалась наибольшая суточная экскреция ионов натрия с мочой по сравнению с больными с низким ПВЧПС (р<0,05-0,01).  Так, у больных неосложненной АГ с низким ПВЧПС данный показатель составил 250±4,5 ммоль/сут, со средним -270±4,5,  тогда как с высоким - 300±5,0 ммоль/сут (р<0,01). При проведении корреляционного анализа оказалось, что у больных с АГ имеется положительная связь между ПВЧПС и суточной экскрецией натрия (r = 0,4; р<0,01).

В пересчете на поваренную соль оказалось, что здоровые лица с низким, средним и высоким ПВЧПС потребляют соответственно 9,9±0,5г, 10,8±0,9г и 11±0,9г (все р>0,05), а больные АГ  соответственно 11,5±0,7, 14,5±0,5, 17±0,3г (все р<0,05). 

Таблица 3

Суточная экскреция ионов натрия с мочой (ммоль/сут) у здоровых лиц и больных  артериальной гипертонией в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (М±m)

Группа обследованных

Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и экскреция Na (ммоль/л) и поваренной соли с мочой (г)

низкий

средний

высокий

Здоровые лица, n = 350

157±10,0

9,9

168±13,0

10,8

165±20,0

11

Больные АГ,  n = 213

250±4,7

15

р<0,01

270±4,5

15,6

р<0,01 р1<0,01

300±5,0

17,5

р<0,01  р1<0,01

Больные  ПИКС с АГ,

n = 210

152±8,0

9

р<0,01

210 ±8,5

12

р<0,01 р1<0,01

274±8,7

16,2

р<0,01  р1<0,01

Больные СД 2 с АГ,

n = 109

180±10,14

10,4

р>0,05

270 ±12,4

15,7

р<0,01 р1<0,01

295±11,3

17

р<0,01  р1<0,05

Примечание:  р – достоверность различий по отношению к вышестоящей контрольной группе, р1 – достоверность различий по отношению к предыдущей группе.

Приведенные величины потребления ПС значительно выше тех, которые в настоящее время рекомендуются ВОЗ в плане потребления этой пищевой добавки для здоровых лиц, не говоря уже о больных АГ, для которых эти цифры превышают норму в среднем в 3-5 раз.

       Оказалось, что у всех больных АГ с  возрастом (см. табл. 4) отмечается увеличение экскреции натрия с мочой в течение суток, однако, наибольшее выделение Na+ отмечается у больных  с высоким ПВЧПС.

                                       Таблица 4

Суточная экскреция ионов натрия с мочой (ммоль/сут) у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста и ПВЧПС (М±m)

Возраст, годы

Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли

низкий

средний

высокий

20-29  (n- 43)

224±6,0

245±5,9  р1>0,05

247±5,6 р1>0,05

30-39  (n-73)

208±5,0

р >0,05

235±5,0  р>0,05 р1<0,01

252±5,2  р>0,05 р1<0,01

40-49  (n- 71)

243±4,0

р<0,01

292±4,5 р<0,01  р1<0,01

341±5,1  р>0,01 р1<0,01

50-59  (n-26)

277±3,0

р<0,01

337±4,6 р<0,01  р1<0,01

396±6,3  р<0,01 р1<0,01

Итого:

(n-213)

250±4,7

270±4,5

р1<0,01

300±5,0

р1<0,01

Примечание р – достоверность различий по отношению к вышестоящей группе, р1- достоверность различий по отношению к предыдущей группе.

       Суточная экскреция ионов калия с мочой у больных АГ с высоким ПВЧПС достоверно меньше, чем с низким порогом.  Так, у лиц 1-й группы  этот показатель составил 44±0,1, 2-й - 40±0,16, 3-й - 39±0,05 ммоль/сут (все р<0,01). Причем эта закономерность характерна как для мужчин, так и для женщин. В пересчете на граммы данный показатель соответственно составил у лиц 1-ой группы – 1,72, 2-ой – 1,56 и 3-ей – 1,52г калия в сутки.

По своему действию в организме человека электролиты Nа+ и К+ являются в определенной мере антагонистами. Этот антагонизм как бы усугубляется непроизвольным пищевым поведением больных АГ, а именно с увеличением потребления продуктов богатых натрием  у больных АГ наблюдается уменьшение потребления овощей и фруктов.

       При расчете соотношения Na+/K+ у больных с низким ПВЧПС данный показатель составил  5,7, у больных со средним – 6,6,  с высоким – 7,7 (соотношение Na+/K+ с увеличением  ПВЧПС нарастает).

       В работе впервые предпринята попытка связать конкретные величины потребления ПС больными АГ с клиническими проявлениями заболевания. Для реализации поставленной задачи все больные АГ на основании данных о суточной экскреции ионов натрия с мочой были разделены на 3 группы: с низким потреблением ПС (12г и менее в сутки), со средним (до 15г в сутки) и высоким потреблением (17г и более в сутки).  Это соответствовало: 1-я группа – низкий ПВЧПС (менее 0,16% р-ра NaCl), 2-я группа - средний (0,16%) и 3-я группа -  высокий ПВЧПС (более 0,16%).

При изучении количественного распределения больных  эссенциальной АГ  с учетом количества потребляемой ими ПС и степени артериальной гипертонии оказалось, у больных  АГ не зависимо от сопутствующей патологии пациенты с первой и второй степенью АГ были сосредоточены в группе с низким  потреблением ПС, а со второй и третьей степенью – в группе средним и высоким потреблением ПС. Причем среди пациентов с третьей степенью АГ  более половины – составили больные АГ с высоким потреблением ПС, которых было почти в 1,5 раза больше, чем со средним и в 4,5 раза больше, чем с низким потреблением ПС. При проведении корреляционного анализа оказалось, что у всех больных не зависимо от сопутствующей патологии с нарастанием степени АГ действительно увеличивается потребление ПС (r=0,3; р<0,05).  Это дает основание считать, что больные АГ с высокими цифрами АД потребляют повышенное количество ПС, что приводит к более тяжелому течению заболевания, и, вероятно, к  более быстрому его прогрессированию.

       При первом измерении АД в стационаре у больных АГ оказалось, что как  САД, так и ДАД  было в 1,2 раза  выше в группе с высоким потреблением ПС, чем у пациентов с низким и средним значением указанного показателя, (р<0,05). Между САД,  ДАД  и потреблением ПС, была установлена положительная корреляционная связь (соответственно r=0,2, и 0,22; все р<0,05). Кроме того, найдена положительная корреляционная связь между уровнем САД и повышенной экскрецией ионов натрия с мочой (r = 0,4-0,7; р<0,01). Следовательно,  потребление ПС играет определяющее значение в отношении высоты АД, как одного из главных признаков АГ.

При анализе клинико-анамнестических данных оказалось, что на головные боли жаловались  только 12% больных неосложненной АГ с низким потреблением ПС, 20% со средним (р>0,05) и 50% с высоким (р<0,01, р1<0,01).  У больных ПИКС с АГ указанная жалоба встретилась соответственно – у 15%, 24% (р>0,05) и 52% (р<0,01, р1<0,01), а у больных СД2 с АГ соответственно – 31%, 47% и 56%.

Как и в первом случае у больных АГ с высоким потреблением ПС чаще наблюдались боли в области сердца колющего и  ноющего характера, не купирующиеся приемом нитроглицерина (кардиалгия). Так, у больных неосложненной АГ с низким потреблением ПС данная жалоба встретилась в 20%, со средним – 30% (р>0,05) и с высоким - в 80% ( р и р1<0,01 ) случаев, у больных ПИКС соответственно – 27%, 34% (р>0,05)  и 84% (р и р1<0,01), а у больных СД2 соответственно- 25%, 30% (р>0,05)  и 48% (р и р1<0,05).  Следует отметить, что кардиалгия и боли за грудиной, характерные для стенокардии у больных ПИКС с АГ были дифференцированы  с учетом данных бифункционального мониторирования. При этом,  стенокардия напряжения - функциональных классов у больных ПИКС с низким потреблением ПС встретилась в 19% случаев, со средним – в 26% (р>0,05) и с высоким – в 72% ( р и р1<0,01 ) случаев. 

Помимо этого  у больных АГ нередко отмечаются нарушения сна в виде трудностей  засыпания или раннего пробуждения. У больных неосложненной АГ указанные нарушения встретились при низком потребление ПС в 10%, среднем -  в 15% (р>0,05) и при высоком в 25%, (р и р1<0,05),  т.е. у последних указанные расстройства встретились в 2 раза чаще, чем у первых. У  больных ПИКС с АГ соответственно – в 12%, 18% (р>0,05)  и 38% (р и р1<0,05), а у больных СД2 с АГ соответственно – 10%, 14%(р>0,05) и 24% (р >0,05 и р1<0,05) случаев.

Таким образом,  у больных АГ  с высоким потреблением ПС по сравнению с пациентами с низким ее потреблением в 3 раза чаще встречаются жалобы на головную боль и боли в области сердца, в 2 раза чаще выявляются нарушения сна.

Оказалось, что у всех больных АГ независимо от сопутствующей патологии течение АГ чаще всего осложнялось гипертоническими кризами в группе больных с высоким потреблением ПС (р<0,05-0,01). Так, у больных неосложненной АГ с низким потреблением ПС гипертонические кризы были зарегистрированы в 8% , со средним – в 9% (р>0,05), с высоким - в 37% случаев (р<0,01, р1<0,05). У больных ПИКС с АГ данное осложнение встретилось соответственно в 10%, 12% (р>0,05) и 41% (р<0,01, р1<0,05) случаев, а у больных СД2 с АГ соответственно – в 21%, 38% (р>0,05) и 57% (р<0,01, р1<0,05) случаев.

       При анализе с возраста, в котором была впервые диагностирована АГ оказалось, что у больных с неосложненной АГ  1-ой группы в среднем составил 43,4±2,0 года,  2- ой - 44,5±1,9 ( р>0,05 ), 3-ей - 36,2±1,9 года (р и р1<0,01).  У больных ПИКС с АГ данный показатель соответственно составил – 41,4±2,1года,42,5±1,9 (р>0,05) и 34,2±1,9 (р и р1<0,01), т.е. у последних на 7 лет раньше, чем у первых. У больных АГ с сопутствующим СД2 данный показатель соответственно составил – 44,6±2,3 года, 45,1±1,81 (р>0,05) и 1,8±1,92 (р>0,05).

Оказалось также, что у больных с низким потреблением ПС ИМ развился в возрасте 58±1,0 лет, со средним - 55±2,0 лет (р>0,05), с высоким - 51±3,0 года (р>0,05, р1<0,05). Следовательно,  у больных с высоким потреблением ПС АГ возникает в более молодом возрасте, чем у пациентов с низким ее потреблением, а такое серьезное осложнение, как ИМ, развивается у первых  на 7 лет раньше, чем у вторых. 

У больных АГ с СД2 не было выявлено взаимосвязи между потреблением ПС и длительностью СД. В тоже время следует отметить, что давность АГ у больных с высоким потреблением ПС (на момент обследования) была в 2 раза больше, чем с низким (р<0,05).  Это еще раз подтверждает, что АГ у больных СД 2 появилась значительно раньше, чем развился СД2 и она начиналась как эссенциальная АГ.  При изучении взаимосвязи  между потреблением ПС больными АГ и уровнем гликемии было установлено,  что в группе лиц с гликемией более 9 ммоль/л потребление ПС было в 2 раза выше, чем при гликемии менее 9 ммоль/л. Это представляется исключительно важным, поскольку дает основание полагать, что при недостаточной компенсации СД2 возрастает непроизвольное  потребление ПС, что в свою очередь, будет способствовать повышению АД.

Таким образом, больные АГ с высоким потреблением ПС имеют определенные клинические особенности заболевания, а именно, частые  жалобы сердечно-сосудистого и невротического характера, осложнение течения болезни гипертоническими кризами и инфарктом миокарда, более ранним развитием АГ.

Изучение наследственности больных АГ показало, что указания на повышенное АД  у близких родственников или на смерть от заболеваний от сердечно-сосудистой системы  встретились в 2,5 - 5 раз чаще в группах больных, имеющих высокий ПВЧПС по срав­нению с низким. Наши данные свидетельствуют, что ПВЧПС мо­жет модифицироваться у больных АГ. Это отвергает предположение, что высокий ПВЧПС передается по наследству. Так, если у молодых больных неосложненной АГ (20-29 лет) ПВЧПС составил в среднем 0,15±0,07% (p<0,01), то в возрасте 60-64 года он был в 4 раза выше (0,63±0,09%; р<0,01). Кроме того, как уже было указано ранее, ПВЧПС снижался на фоне проводимой антигипертензивной терапии.

Все это, скорее всего, свидетельствует, что повыше­ние ПВЧПС обусловлено не наследственным факто­ром, а является следствием длительно существующей привычки потреблять соленую пищу. Иными слова­ми, повышенный ПВЧПС, если и считать фактором риска АГ, то этот фактор, скорее всего, является корригируемым.

       При изучении по данным анамнеза физической активности больных АГ (количество проходимых в течение дня километров) выяснилось, что у больных  всех трех групп  данный показатель был значительно снижен (соответственно в 1-ой он составил 3,0±0,03, 2-ой – 3,5±0,02 и в 3-ей – 3,4±0,01 км, все р>0,05).

       При анализе частоты курения оказалось, что курящие лица составили среди всех больных АГ с низким потреблением ПС – 15% случаев, со средним - 32% (р<0,01), с высоким -  52%, (р и р1<0,01 ). Стаж курения соответственно составил - 6±0,7 года, 8±0,5 (р<0,01) и 13±0,3 года (р и р1<0,01). Количество выкуриваемых за день сигарет во всех группах не различалось – соответственно 14±0,8 сигарет, 13±0,6 и 14±0,4 (все р>0,05).

       Уровень холестерина  в крови у всех пациентов с АГ 1-ой группы составил 6,1±0,2 ммоль/л, 2-ой – 7,2±0,3 (р<0,01), а 3-ей –7,0±0,4 ммоль/л (р>0,05, р1<0,02).

Оказалось, что ГЛЖ, по данным ЭКГ, встретилась у всех пациентов АГ с низким потреблением  ПС в 30% случаев, со средним - 22% ( р>0,05), с высоким - в 78% (р и р1<0,01).

       При анализе динамики АД на протяжении суток (см. табл. 5-7) оказалось, что, несмотря на проводимую показанную антигипертензивную терапию, у пациентов с высоким потреблением ПС днем как САД, так и ДАД были выше, чем у больных с низким потреблением, у больных неосложненной АГ соответственно на 16% и 10% (р<0,01). Соответствующие данные в отношении ночи составили – 10% и 29% (р<0,01). У больных ПИКС с АГ соответственно на 14% и 10% (р<0,01), 19% и 25%(р<0,01); а у больных СД 2 с АГ – 19% и 11% (р>0,05), 19% и 23% (все р<0,05).

СИСАД у всех групп больных АГ с высоким потреблением ПС, по сравнению с низким порогом,  в среднем был в 1,5 раза, а СИДАД в 3 раза меньше.

Таблица  5

Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных неосложненной артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой ими поваренной соли (M±m)

Показатель СМАД

Количество потребляемой  поваренной соли

низкое, n-50

среднее,  n- 72

высокое, n-110

САДд

138±6,0

147±7,2 р>0,05

160±4,5 р>0,05 р1<0,01

ДАДд

86±5,5

98±6,5 р>0,05

95±5,5 р>0,05 р1>0,05

САДн

123±6,3

135±6,7 р>0,05

148±5,3 р>0,05 р1<0,01

ДАДн

69±5,0

85±6,3 р<0,05

89±4,7  р>0,05  р1<0,01 

ПАДд

53±5,1

50±6,7  р>0,05

65±5,1  р>0,05 р1>0,05 

ПАДн

53±5,2

51±6,5  р>0,05

60±5,0 р>0,05 р1>0,05

СИСАД

11,5±2,0

8,2±1,8 р>0,05

7,3±1,2 р>0,05 р1<0,05

СИДАД

18,9±3,0

13,2±2,3  р>0,05

6,3±1,4 р>0,05 р1<0,01 

Примечание: здесь и в таблицах 6-7 -  р- достоверность различий по отношению к предыдущей группе  больных АГ, р1- достоверность различий по отношению к больным АГ с низким потреблением ПС.

Таблица 6

Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных постинфарктным кардиосклерозом артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой  поваренной соли (M±m)

Показатель СМАД

Количество потребляемой поваренной соли

низкое, n-48

среднее,  n- 50

высокое, n-112

САДд

137±6,5

145±7,3 р>0,05

156±5,5 р>0,05 р1<0,01

ДАДд

86±6,0

89±6,5 р>0,05

91±6,0  р>0,05 р1>0,05

САДн

122±6,5

134±6,7 р>0,05

145±5,3 р>0,05 р1<0,01

ДАДн

68±6,3

78±6,3 р<0,05

85±6,0 р>0,05 р1<0,01 

ПАДд

54±5,6

56±6,7  р>0,05

65±5,7 р>0,05 р1>0,05 

ПАДн

54±5,7

57±6,5  р>0,05

60±5,5 р>0,05 р1>0,05

СИСАД

11,3±2,0

7,6±1,8 р>0,05

7,1±1,2 р>0,05 р1<0,05

СИДАД

18,7±3,0

12,6±2,3  р>0,05

6,3±1,4 р>0,05р1<0,01 

Таблица 7

Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа  с артериальной гипертонией в зависимости от количества потребляемой  поваренной соли (M±m)

Показатель СМАД

Количество потребляемой поваренной соли

низкое, n-40

среднее,  n- 78

высокое, n-72

САДд

137±5,1

141±4,9 р>0,05

170±5,1 р<0,05 р1<0,01

ДАДд

87±4,5

95±2,4 р>0,05

97±4,0  р>0,05 р1>0,05

САДн

125±6,0

139±5,1 р>0,05

156±5,5 р<0,05 р1<0,01

ДАДн

69±5,5

72±4,9 р<0,05

89±5,2 р<0,05 р1<0,05 

ПАДд

52±3,5

47±3,2  р>0,05

71,3±4,2 р<0,01 р1<0,01

ПАДн

54±4,0

68±4,1  р<0,05

69±5,1 р>0,05 р1<0,05

СИСАД

10,2±1,1

9,5±1,9 р>0,05

7,4±2,0 р>0,05 р1>0,05

СИДАД

16±2,0

11,1±1,1  р<0,05

6,0±1,2 р<0,01 р1<0,01 

Из приведенных в таблицах 8 данных видно, что в процентном соотношении  большая часть дипперов сосредоточена в группе больных с низким и средним потреблением ПС. Напротив, доля недипперов среди лиц  с высоким потреблением ПС почти в 2 раза была выше, чем среди больных со средним и низким потреблением ПС. При этом в группе первых, выявляются найтпиккеры (по сравнению со средним порогом р>0,05).

Таблица  8

Распределение всех больных артериальной гипертонией в зависимости от суточного индекса  и количества потребляемой ими поваренной соли (абс. и %)

Количество потребляемой ПС

Больные артериальной гипертонией

dipper

non-dipper

night-picker

over- dipper

Низкое, n -138

75%

21%

-

4%

Среднее, n-198

60% р>0,05

35% р>0,05

2%

3%  р>0,05

Высокое,  n-294

38%р<0,05,

р1<0,01

54% р<0,05,

р1<0,01 

8% р>0,05

-

Можно полагать, что ночная гипертония она связана с количеством потребляемой ПС и, скорее всего, обусловлена гиперволемией, которая, в свою очередь, вызвана задержкой Na  в организме.

       Согласно данным литературы (Кобалава Ж.Д., 2005; Котовская Ю.В., 2005), недостаточное ночное снижение АД у больных СД может быть проявлением диабетической нейропатии. Поэтому представляется важным изучение влияния данного осложнения на суточный ритм АД у больных с различным потреблением ПС.  У пациентов с диабетической нейропатией СИСАД, так и СИДАД действительно был меньше, чем у лиц без данного осложнения, но эти различия не достоверны. Обращает на себя внимание факт, что у всех обследованных с увеличением потребления ПС отмечается снижение СИ АД. Так, СИ САД у лиц с высоким потреблением ПС был в 1,6 раза, а ДАД в 2 раза, меньше, чем с низким не зависимо от наличия нейропатии. Данное  обстоятельство свидетельствует о большем влиянии повышенного потребления ПС (и, следовательно, гиперволемии) на формирование циркадного ритма АД, чем диабетической нейропатии.

По данным эхокардиографического исследования (табл. 9-11)  КДР и КСО у больных 1-ой ,  2-ой и 3-ей групп существенно не различались, тогда, как КДО у больных с высоким потреблением ПС был в среднем в 1,3 раза больше, чем с низким.

       Таблица  9

Эхокардиографические показатели  у больных неосложненной артериальной гипертонией в зависимости от  количества потребляемой поваренной соли (М±m)

Показатель

Количество потребляемой поваренной соли

низкое, n-50

среднее, n-70

высокое, n-110

КДР, см

5,0±0,1

5,2±0,08  р>0,05

5,6±0,09 р>0,05 р1>0,05

КДО, мл

107±5,5

130±6,0 р<0,01

147±5,0  р>0,05 р1<0,01

КСО, мл

56±3,5

51±3,3 р>0,05

53±2,6  р>0,05 р1>0,05

УО, мл

65±5,5

78±4,3 р<0,05

75±3,6  р>0,05 р1>0,05

ФВ,%

55±0,6

57±0,4 р>0,05

52±0,4  р<0,01 р1<0,01

ММЛЖ, см

172±5,0

180±5,9 р>0,05

190±4,0  р>0,05 р1<0,01

ТЗСЛЖ, см

1,25±0,02

1,3±0,02  р>0,05

1,35±0,01 р<0,05 р1<0,05

ТМЖП, см

1,3±0,04

1,3±0,02  р>0,05

1,4±0,03 р<0,02 р1>0,05

ИММЛЖ

91,4±4,9

99,4±4,5 р>0,05

107,9±3,8 р>0,05 р1<0,02

ОТС

0,51±0,02

0,5±0,01 р>0,05

0,49±0,01 р>0,05 р1>0,05

Пик А, см/с

0,85±0,01

0,85±0,01  р>0,05

0,88±0,01 р<0,05 р1<0,05

Пик Е, см/с

0,8±0,02

0,82±0,02  р>0,05

0,78±0,01 р<0,05 р1>0,05

п Е/п А< 1, %

35%

30% р>0,05

52% р<0,01 р1<0,05

Примечание: здесь и в табл. 10, 11 - р – достоверность различий по отношению к предшествующей группе больных АГ, р1- достоверность различий по отношению к  больным АГ с низким потреблением ПС.

Параметры, отражающие наличие ГЛЖ (ММЛЖ, ТЗСЛЖ и ТМЖП) были также существенно выше у больных с неосложненной АГ и пациентов с ПИКС с высоким потреблением ПС, чем с низким и средним.  У больных СД2 с АГ указанные параметры в группах существенно не различались. ИММЛЖ у лиц с высоким потреблением ПС  достоверно больше, чем с низким (р<0,05). Увеличение ММЛЖ у больных с высоким потреблением ПС, на наш взгляд, отражает не только наличие ГЛЖ, но и косвенно свидетельствует о дилатации полости ЛЖ. Последнее подтверждается значительным увеличением КДО у этих больных. Корреляционный анализ показал положительную связь между  КДО и ПВЧПС, r =0,25; ММЛЖ и ПВЧПС, r =0,18 ( все р<0,05). Можно предположить, что у больных с высоким потреблением ПС увеличение КДО косвенно свидетельствует о нарастании у них объема циркулирующей крови,  поэтому миокарду приходится перекачивать больший объем крови. Это, можно полагать, является дополнительным фактором, способствующим развитию ГЛЖ.

Таблица  10

Эхокардиографические показатели  у больных постинфарктным кардиосклерозом  с артериальной гипертонией в зависимости от  количества потребляемой поваренной соли (М±m)

Показатель

Количество потребляемой поваренной соли

низкое, n-48

среднее, n-50

высокое, n-112

КДР, см

5,2±0,1

5,3±0,06  р>0,05

5,5±0,14 р>0,05 р1>0,05

КДО, мл

98±5,5

114±5,9 р<0,01

129±6,5  р>0,05 р1<0,01

КСО, мл

56±4,5

52±4,6 р>0,05

53±3,4 р>0,05 р1>0,05

УО, мл

57±5,0

64±3,3 р>0,05

69±4,3 р>0,05  р1<0,05

ФВ,%

55±1,0

54±0,5 р>0,05

51±1,0 р>0,05  р1<0,05

ММЛЖ, см

200±6,2

230±12,6 р<0,05

283±7,8  р<0,05 р1<0,01

ТЗСЛЖ, см

1,2±0,1

1,2±0,02  р>0,05

1,26±0,1 р>0,05  р1>0,05

ТМЖП, см

1,1±0,1

1,1±0,02  р>0,05

1,2±0,1 р>0,05 р1>0,05

Пик А, см/с

0,86±0,01

0,86±0,01  р>0,05

0,9±0,01 р<0,05  р1<0,05

Пик Е, см/с

0,82±0,02

0,83±0,01  р>0,05

0,8±0,01 р>0,05  р1>0,05

пЕ/п А < 1, %

71%

78% р>0,05

98%  р>0,05  р1<0,05

В среднем  значение ОТС у обследованных больных всех групп составило 0,5, что свидетельствует о наличии у них концентрического типа ГЛЖ. Однако сопоставление данного  показателя у лиц с различным потреблением ПС показало, что  значение ОТС в 3-й группе  было меньше, чем в 1-й (у больных СД2 р<0,05). Это означает, что у последних действительно имеется тенденция к формированию эксцентрического типа ремоделирования левого желудочка, вероятно, обусловленного большим объемом циркулирующей крови.

Таблица  11

Эхокардиографические показатели  у больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертонией в зависимости от  количества потребляемой поваренной соли (М±m)

Показатель

Количество потребляемой поваренной соли

низкое, n-40

среднее, n-78

высокое, n-72

КДР, см

5,12±0,2

4,96±0,1  р>0,05

5,6±0,15 р<0,05 р1>0,05

КДО, мл

98,75±1,14

102,2±1,2 р<0,05

116±1,5  р<0,05 р1<0,01

КСО, мл

37,1±2,7

38,4±1,4 р>0,05

36,8±1,4  р>0,05 р1>0,05

УО, мл

48,7±2,0

52,8±1,2 р>0,05

67±2,1  р<0,01 р1<0,01

ФВ,%

62±2,4

56,5±1,9 р>0,05

55±1,9  р>0,05 р1<0,05

ММЛЖ, см

188±5,14

192±7,9 р>0,05

198±6,2  р>0,05 р1>0,05

ТЗСЛЖ, см

1,2±0,12

1,2±0,19  р>0,05

1,3±0,11 р>0,05 р1>0,05

ТМЖП, см

1,1±0,11

1,19±0,02  р>0,05

1,3±0,03 р>0,05 р1>0,05

ИММЛЖ

100,7±1,8

106,4±2,4  р>0,05

112±2,1 р>0,05 р1<0,05

ОТС

0,45±0,02

0,52±0,01  р>0,05

0,46±0,01 р<0,05 р1<0,05

У больных АГ с различным потреблением ПС были выявлены не только структурные изменения миокарда ЛЖ, но и некоторые особенности его функционального состояния.  В частности, у больных ПИКС и СД2 с АГ с повышением потребления ПС выявлено достоверное увеличение УО.  Так, у пациентов с ПИКС 3-й группы этот показатель был на 7% выше, чем во 2-ой (р>0,05) и на 17% - по сравнению с 1-ой (р1<0,05). У больных СД 2 с АГ указанный показатель также был выше, соответственно – на 12% (р<0,01) и на 18% (р1<0,01). УО у больных с неосложненной АГ имел тенденцию к увеличению.  Сопоставление данных о величине сердечного выброса и об объеме полости ЛЖ показывает, что увеличение  УО у больных ассоциируется с нарастанием КДО.  ФВ достоверно уменьшается при увеличении потребления больными ПС. Так, у больных неосложненной АГ и больных ПИКС с АГ с высоким потреблением ПС этот показатель был достоверно меньше, чем у больных с низким

(р<0,05-0,01). У больных СД 2 с АГ  с нарастанием потребления ПС ФВ также проявляла тенденцию к снижению. Это свидетельствует о наличии у первых систолической дисфункции ЛЖ, которая, кстати, клинически не проявлялась. У больных неосложненной АГ и пациентов ПИКС с АГ с высоким потреблением ПС, по сравнению с другими группами, в 1,5 раза чаще выявлялась диастолическая дисфункция левого желудочка.

       Результаты исследования артериолярного кровотока (см. табл. 12) показали, что  в среднем значения линейных скоростных показателей в покое в систолу при отсутствии внешних воздействий составили у пациентов контрольной группы: 13,2±0,94 см/с в систолу; 7,3±0,38 см/с в среднем и 4,3±0,04 см/с в диастолу.

Таблица 12

Скоростные линейные показатели кровотока в артериолах у обследованных контрольной группы, больных неосложненной артериальной гипертонией и пациентов сахарным диабетом 2 типа c артериальной гипертонией в покое (М±m)

Показатель

Контрольная

группа, 

n - 102

Неослож-ненная АГ, n - 90

СД 2 типа с АГ,

n - 83

р1

р2

р3

Vs, см/с

13,2±0,94

17,7±0,65

8,6±0,11

< 0,05

< 0,05

< 0,05

Vm,см/с

7,3±0,38

9,1±3,8

4,6±0,09

< 0,05

<0,05

<0,05

Vd, см/с

4,3±0,04

8,7±0,66

3,1±0,08

<0,05

< 0,05

< 0,05

Примечание: здесь и в табл. 42 - р1, р2- статистическая значимость различий; р3 – статистическая значимость различий между больными с неосложненной АГ и пациентами СД 2 с АГ. 

       У больных неосложненной АГ линейные скоростные характеристики существенно превышали таковые у здоровых лиц и составили в среднем: Vs – 17,7±0,65; Vm – 9,1±3,8; Vd – 8,7±0,66 см/с (все р<0,05).  При этом у пациентов СД2 с АГ  скорость кровотока в артериолах, напротив, была существенно ниже, чем  у здоровых лиц и больных с неосложненной АГ и соответственно составила: Vs – 8,6±0,11; Vm – 4,6±0,09; Vd – 3,1±0,08 см/с (все р<0,05).

       Учитывая тот факт, что существует обратная зависимость между линейной скоростью кровотока и калибром сосуда, можно сделать вывод, что диаметр артериол у больных неосложненной АГ  существенно меньше, чем у здоровых и больных СД 2. У последних, несмотря на наличие у них сопутствующей АГ, калибр этих сосудов значительно больше, чем у здоровых лиц и больных неосложненной АГ.        Таким образом, у больных эссенциальной АГ в покое имеются наивысшие линейные скоростные показатели артериолярного кровотока, что свидетельствует о выраженном сужении артериол. Это является прямым подтверждением  известного положения, что в основе патогенезе эссенциальной АГ лежит повышение периферического сопротивления. У пациентов СД2, несмотря на наличие АГ  диаметр артериол расширен и линейная скорость кровотока в них снижена по сравнению  со здоровыми лицами и больными АГ. Указанные положения дают основание полагать, что в развитии АГ у больных СД 2 типа повышение тонуса периферических сосудов не является определяющим.

        Таблица 13

Показатели линейных скоростей артериолярного кровотока в зависимости от количества потребляемой поваренной соли у больных артериальной гипертонией

Показа-тель

Количество потребляемой поваренной соли

низкое, n- 18

среднее, n-29

высокое, n-43

Vs, см/с

15,8±1,24

17,4 ± 0,58 р>0,05

18,6±0,28 р>0,05  р1<0,01

Vd, см/с

5,64±0,7

5,9±0,89 р>0,05

6,7±1,27  р>0,05 р1<0,01

После лечения

Vs, см/с

11,73±2,77,

13,19±0,84 р>0,05

14,47±0,31р>0,05 р1<0,01

Vd, см/с

3,65±0,2,

3,71±0,43 р>0,05

3,73±0,51 р>0,05 р1<0,01

       Примечание: р – достоверность различий по отношению к предшествующей группе больных АГ, р1- достоверность различий по отношению к  больным АГ с низким потреблением ПС.

Впервые изучена взаимосвязь между потреблением ПС показателями артериолярного кровотока. Оказалось, что у больных АГ с высоким потреблением ПС (табл. 13) значения линейных скоростей как в систолу, так и в диастолу были достоверно выше соответственно на  15 % и 16%, чем у больных с низким потреблением ПС (все р<0,01). Можно полагать, что избыточное потребление ПС больными АГ играет важную роль в повышении у них тонуса артериол, что имеет первостепенное значение в патогенезе АГ.

На фоне проводимой гипотензивной терапии линейные показатели как Vs, так и Vd уменьшались. При этом снижение показателей линейной скорости кровотока в артериолах на фоне лечения в систолу составило 25%, в диастолу на 24% (p<0,05-0,01). Так, Vs при низком потреблении снизилась на фоне лечения на 27%, при среднем потреблении ПС – на 24%, при высоком – на 22%. Vd снизилась более значительно, соответственно на 35%, 37% и 44%. 

       Известно, что сердечный ритм  у человека контролируется взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов  вегетативной нервной системы. Результаты, полученные при оценке ИВТ (исходного вегетативного тонуса) показали, что у лиц с низким потреблением ПС доминировала эйтония (у 40%), в то время как у больных с высоким потреблением ПС наиболее часто отмечалась симпатикотония (52,8%). Не было получено достоверных различий  показателей кардиоинтервалограммы в зависимости от уровня гликемии.

Результаты исследования с помощью теста СМОЛ показали, что у больных  3-ей группы по сравнению с пациентами 1-ой  психологический профиль оказался выше по 1-ой (ипохондрия), 3-ей (истерия) и  9-ой шкале (гипомания), соответственно - 56,5±1,5 и 51,3± 1,6 и 53,8±1,2 и 50,0±1,4; и 53,5±1,6 и 47,3±2,3 (все р<0,05-0,02). Повышение профиля по указанным шкалам трактуется как конверсионный тип. Лица, имеющие  сочетание упомянутых выше трех шкал характеризуются повышенной активностью, высоким честолюбием, не реализованной возможностью добиться желаемого положения. В их психологическом статусе преобладают тревога, напряженность и  для них характерно активное стремление найти помощь у врача.

Результаты исследование качества жизни с помощью опросника SF – 36 (табл. 14) показали, что у больных 3-й группы по сравнению с пациентами 1-й все показатели качества жизни были ниже. В наибольшей степени были снижены показатели физического здоровья. Так, физическое  функционирование было снижено у них по сравнению  с 1-й группой на 35,6%, показатель ролевого физического функционирования на 65%, показатель боли на 45%, общее здоровье на 36%.

Среди показателей качества жизни, характеризующих психологическое здоровье, в наибольшей степени были снижены ролевое эмоциональное функционирование (на 54%) и жизнеспособность (на 38%).  Показатель социального функционирования, являясь самым высоким среди всех параметров качества жизни в группе больных с высоким потреблением ПС (46,0 балла), тем не менее, были на 20,7% хуже, чем у пациентов 1-й группы. Следовательно, у больных АГ с высоким потреблением ПС значительно ухудшаются параметры качества жизни по сравнению с пациентами с низким потреблением ПС.

Анализ выраженности депрессии у больных АГ с использованием  самооценочная шкала депрессии Зунга показал отсутствие депрессии всего у 3% больных 1-й группы (с низким потреблением ПС). Напротив, у

Таблица 14

Параметры качества жизни у больных артериальной гипертонией с постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от количества потребляемой поваренной соли (М±m)

Показатель качества жизни

Количество потребляемой поваренной соли

низкое; n - 48

среднее, n - 50

высокое; n – 112

ФФ

52,8±4,3

43,4±4,5 р> 0,05

34,0±4,1; р> 0,05р1<0,05

РФФ

47,5±2,8

39,1±3,5 р> 0,05

16,5±3,1; р<0,05р1<0,05

Б

46,5±2,2

38,3±2,4 р> 0,05

25,7±2,9; р<0,05 р1< 0,05

ОЗ

36,8±3,9

33,1±3,6 р> 0,05

23,5±3,5; р< 0,05р1< 0,05

Ж

34,3±3,2

31,5±2,9 р> 0,05

21,3±3,7; р< 0,05р1< 0,05

СФ

58,0±4,1

52,6±3,5 р> 0,05

46,0±4,3; р>0,05р1> 0,05

РЭФ

45,0±2,5

42,5±3,4 р> 0,05

20,5±2,7; р<0,05р1< 0,05

ПЗ

48,8±3,4

47,9±4,2 р> 0,05

42,0±4,8; р>0,05 р1> 0,05

Примечание: здесь и в табл.43-44, р- достоверность различий  по отношению к предыдущей группе больных АГ, р1- достоверность различий по отношению к больным с низким  потреблением ПС.

всех больных, потребляющих большое количество ПС (3-я группа), диагностировалась депрессия и она имела более выраженный характер (68%).  Таким образом, у больных АГ частота выявления депрессии, а самое главное усиление ее выраженности, отчетливо нарастает с увеличением потребления ПС.

При оценке отношения к болезни обращает на себя внимание, что наиболее часто во всех группах обследованных встречаются лица с гармоничным типом отношения к болезни. Однако доля  пациентов с гармоничным типом в группе с высоким потреблением ПС почти в 2 раза меньше, чем с низким, соответственно в 28% и 53%, (р<0,05). Пациенты с эргопатическим типом (указывает на отсутствие  ограничительного поведения, характеризуется «уходом от болезни в работу») также чаще встречались в группе с низким потреблением ПС, соответственно в 5% и 1% (р>0,05). Напротив, в группе с высоким потреблением ПС чаще выявлялись дезадаптивные типы отношения к болезни. Так, у них почти в 3 раза чаще (р<0,05), чем в группе с низким потреблением ПС, диагностировался тревожный тип отношения к болезни, соответственно в 21% и 8%, (р<0,05). Почти 1/3 больных с высоким потреблением ПС имели неврастенический тип (поведение по типу «раздражительной слабости»), соответственно в 19% и 1%, (р<0,05). Полученные данные в целом согласуются с результатами СМОЛ. Таким образом, у пациентов с высоким потреблением ПС реже встречается гармоничный тип отношения к болезни и напротив, чаще – дезадаптивные типы.

       Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных АГ, повышенное потребление ПС оказывает влияние на все аспекты этиологии, патогенеза и клинических проявлений АГ. На потребление ПС влияет ряд особенностей человека, а привычка потреблять повышенное количество ПС, как правило,  формируется в детстве. Все это необходимо учитывать при наблюдении за больными АГ, поскольку уменьшение потребления ПС с пищей является важнейшей профилактической  мерой.

Выводы

  1. У практически здоровых лиц средний порог вкусовой чувствительности к поваренной соли составяет 0,2±0,03% раствора NaCl, тогда как у больных артериальной гипертонией он существенно выше - 0,35±0,02%. При этом у последних в два раза чаще, чем у здоровых, встречается высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли.
  2. У больных артериальной гипертонией порог вкусовой чувствительности к поваренной соли прямо коррелирует с суточной экскрецией натрия с мочой, высотой систолического и диастолического артериального давления. С повышением порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных артериальной гипертонией уменьшается суточная экскреция  калия с мочой и нарастает соотношение Na+/К+.
  3. Высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли следует рассматривать, как корригируемый фактор риска артериальной гипертонии. Его возникновению способствуют систематическое употребление чрезмерно большого количества поваренной соли, он увеличивается с возрастом и со стажем курения, уменьшается под влиянием  лечения и ограничения потребления поваренной соли. Он связан с уровнем  артериального давления и холестерина в крови, а у женщин  с избыточной массой тела. 
  4. У больных артериальной гипертонией с высоким потреблением поваренной соли независимо от сопутствующей патологии  чаще, чем при низком встречаются жалобы сердечно-сосудистого и невротического характера, болезнь развивается на 7 лет раньше, течение заболевания чаще осложняется гипертоническими кризами, нередко возникает  стенокардия напряжения, раньше развивается ИМ, значительно чаще встречается гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ).
  5. С нарастанием потребления поваренной соли у больных артериальной гипертонией увеличиваются цифры артериального давления, как днем, так и ночью, у них прогрессируют нарушения циркадного ритма артериального давления в виде недостаточного снижения его ночью, для достижения гипотензивного эффекта им требуется более интенсивная лекарственная терапия.
  6. Миокард больных артериальной гипертонией, потребляющих много поваренной соли, работает не только при увеличенном периферическом сопротивлении, но и в режиме повышенной нагрузки объемом, что приводит к нарастанию конечного диастолического объема,  массы миокарда, ударного объема, относительному снижению фракции выброса,  диастолической дисфункции левого желудочка сердца.
  7. У больных артериальной гипертонией с большим потреблением поваренной соли как в систолу, так с диастолу, выше линейная скорость. Она нарастает с увеличением потребления хлорида натрия  и снижается под влиянием гипотензивной терапии.
  8. При повышении потребления поваренной соли у больных артериальной гипертонией в регуляции сердечного ритма  начинает отчетливо доминировать симпатический отдел вегетативной нервной системы
  9. В психологическом статусе у больных с высоким потреблением поваренной соли имеется склонность к невротизации, превалируют дезадаптивные типы отношения к болезни, чаще диагностируется депрессия и она имеет более выраженный характер, у них хуже качество жизни.
  10. Выделение среди больных артериальной гипертонией лиц с высоким потреблением поваренной соли позволяет прогнозировать у них более тяжелое течение заболевания, чем у больных с низким потреблением хлорида натрия  и более четко определить ориентировочный его исход. Они требуют к себе специального внимания.
  11. Повышенный порог вкусовой чувствительности к поваренной соли обычно возникает в раннем детстве вследствии семейной традиции много потреблять поваренной соли в этой микропопуляции и нередко является определяющим в плане возникновения АГ.

Практические рекомендации

  1. Определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли является простой и весьма информативной процедурой, которая позволяет среди больных артериальной гипертонией выделить лиц с высоким ПВЧПС, у которых в возникновении артериальной гипертензии важную роль играет повышенное потребление этой пищевой добавки. За норму для порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у здорового человека следует принимать ПВЧПС  0,16% и ниже раствора NaCl.
  2. Определение ПВЧПС может быть использовано, как метод скрининга с целью выявления лиц, потребляющих повышенное количество хлорида натрия, что в свою очередь может сделать лечебно-профилактические мероприятия более конкретными.
  3. При выявлении больных артериальной гипертонией с тяжелым течением заболевания следует ставить вопрос о высоком потреблении ими поваренной соли, и непременно  включить  в план их лечения применение диуретика.
  4. Данные об отягощенной наследственности у больных артериальной гипертонией, получаемые традиционным методом, требуют коррекции с учетом семейных традиций потребления большого количества поваренной соли и повышенной заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы в этой микропопуляции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Уровень артериального давления и порог вкусовой  чувствительности к поваренной соли у студентов младших и старших курсов медакадемии/ Н.П.Романова, О.Б. Поселюгина, И.С. Спиченкова// В кн.: Организационно-методические и лечебно-диагностические вопросы медицины, Тверь, 2001, С.40-41.
  2. Повышенное потребление поваренной соли – главный этиологический фактор юношеской артериальной гипертонии/ В.С. Волков, Д.В. Килейников, Н.П.Романова, О.Б. Поселюгина// В кн.: Кадиология: эффективность и безопастность диагностики и лечения, М. 2001, С. 76.
  3. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и сахару у лиц молодого возраста/ В.С. Волков, Н.П.Романова, О.Б. Поселюгина// Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы внутренней патологии». Челябинск, 2001, С. 225-226.
  4. Изменение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли и сахару у больных артериальной гипертонией и их клиническое значение/ О.Б. Поселюгина// Губернские медицинские вести, 2001, № 4, С. 21-22.
  5. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и сахару в популяции населения г. Твери и у больных артериальной гипертонией/ О.Б. Поселюгина// В кн.: Проблемы психологии и эргономики, 2001, Тверь – Ярославль, № 5, С. 47.
  6. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и сахару, особенности психологического  статуса у лиц молодого возраста с нормальным и повышенным артериальным давлением/ В.С. Волков, Н.П.Романова, О.Б. Поселюгина// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной политики, диагностики и лечения артериальной гипертонии. М., 2001, С. 33.
  7. Ограничение потребления поваренной соли – эффективный метод первичной и  вторичной профилактики артериальной гипертонии/ О.Б. Поселюгина//  В кн.: От исследований к клинической практике. С-Пб., 2002, С. 3317.
  8. Эффективность применения диротона у больных артериальной гипертонией/ О.Б. Поселюгина// Губернские медицинские вести, Тверь, 2002, № 5, С. 13-14.
  9. Потребление поваренной соли населением и артериальная гипертония/ В.С. Волков, Н.П.Романова, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов// В кн.: Актуальные вопросы политики общественного здоровья, здравоохранения и методологии исследования, Тверь, 2002, С. 40-42.
  10. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и сахару и особенности клиники артериальной гипертонии/ В.С. Волков, Н.П.Романова, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов// В кн.: От исследований к клинической практике. С.-Пб., 2002, С. 83.
  11. Клинические особенности артериальной гипертонии в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли/ О.Б. Поселюгина// Клиническая медицина, 2003, № 8 , С. 23-25.
  12. Еще раз к вопросу о профилактике артериальной гипертонии.  Роль поваренной соли в этиопатогенезе заболевания/ О.Б. Поселюгина// Верхневолжский медицинский журнал, Тверь, 2003, № 2, С. 3-6.
  13. Натрий–индуцированная артериальная гипертония: диагностика, клиника, лечение/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов// В кн.: От исследований к стандартам лечения. Материалы конгресса, М., 2003, С.68.
  14. К обоснованию гипонатриевой диеты, как важнейшего метода первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов// В кн.: Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии. М., 2003, С. 36-37.
  15. Суточная экскреция ионов натрия с мочой и клинико- функциональные особенности заболевания у больных артериальной гипертонией. В.С. Волков, О.Б. Поселюгина// В кн.: Артериальная гипертония: возрастные аспекты, Иваново, 2003, С.16.
  16. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония. В.С. Волков, Н.П.Романова, О.Б. Поселюгина// Кардиология, 2003, №11, С. 67-68.
  17. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных в зависимости от суточной экскреции ионов натрия с мочой/ О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина // В кн.: Человек и лекарство, 19-23 апреля 2004, М., С. 566.
  18. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и артериальная гипертония у больных сахарным диабетом второго типа/ О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина // В кн.: Человек и лекарство, 19-23 апреля 2004, М., С. 569.
  19. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и особенности клиники артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом второго типа/ О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина // Верхневолжский медицинский журнал, № 5-6, 2004, С. 23-26.
  20. О соотношении повышенного потребления поваренной соли и особенностей артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом второго типа/ О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина // В кн.: Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания. Ярославль, 2004, С. 124-125.
  21. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов// Кардиология, 2004, №1, с. 27-30.
  22. Суточная экскреция ионов натрия с мочой и клинико-функциональные особенности заболевания у больных артериальной гипертонией/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина

  Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, № 3, С. 25-29.

  1. О соотношении натрия и калия в суточной моче у больных артериальной гипертонией/ О.Б. Поселюгина// Клиническая медицина, 2005, № 8, С. 57-59.
  2. Особенности структурно-функционального состояния левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа при натрийзависимой артериальной гипертонии/ С.А. Роккина, О.Б. Поселюгина, В.В. Мазур // В кн.: Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения. Иваново, 2005, С. 67.
  3. Вкусовая чувствительность к поваренной соли и особенности клиники артериальной гипертонии у больных гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом/ О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова// В кн.: Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины. Тверь, 2005, С. 169-170.
  4. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом, потреблявших большое количество поваренной соли / В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова// В кн.: 1-й съезд кардиологов Сибирского федерального округа. Томск, 2005, С. 42.
  5. О роли поваренной соли в патогенезе гипертонической болезни. / В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005, № 2, с. 35-39.
  6. К патогенезу артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина // Клиническая медицина, 2006, №3, с. 34-37.
  7. Объем зависимая артериальная гипертония и ее клинико-функциональные проявления/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, О.П. Свистунов // В кн.: Российский национальный конгресс кардиологов, М., 2006, С. 75.
  8. Повышенное потребление поваренной соли – главный фактор риска развития артериальной гипертонии/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова // В кн.: Человек, питание, здоровье, Тверь, 2006, с. 157-161.
  9. Психо-вегетативно-соматические соотношения у больных артериальной гипертонией, потребляющих повышенное количество поваренной соли/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина// В кн.: Психосоматическая медицина. С.-Пб., 2006, С. 62.
  10. Клинико-функциональные проявления объемзависимой артериальной гипертонии/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, О.П. Свистунов // В кн.: Материалы 8 Всероссийского научно-образовательного форума, «Кардиология»,  М., 2006, С. 34-36.
  11. Повышенное потребление поваренной соли – главная причина эндемии артериальной гипертонии в России/ О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова, В.С. Волков // В кн.: Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального  экономического района России, Тверь, 2007, С. 422-424.
  12. О соотношении натрия и калия в суточной экскреции мочи у больных артериальной гипертонией и его клиническое значение/ О.Б. Поселюгина// В кн.: Кардиология без границ, М., 2007, С. 251.
  13. О причине психовегетативных нарушений у больных артериальной  гипертонией. В.С. Волков, С.А. Нилова, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина// В кн.: Психосоматическая медицина – 2007, С-Пб, 2007, С. 60-61.
  14. Диагностика гиперволемии у больных артериальной гипертонией и новые подходы к их реабилитации/ В.С. Волков, С.А. Нилова, О.Б. Поселюгина// В кн.: Реабилитация и вторичная реабилитация в кардиологии, М., 2007, С. 27-28.
  15. Суточный индекс артериального давления как тест на выявление гиперволемии у больных артериальной гипертонией/ В.С. Волков, С.А. Нилова, О.Б. Поселюгина// Верхневолжский медицинский журнал, 2007, №3,4, С. 8-10.
  16. Психологический статус больных артериальной гипертонией в  зависимости от суточной экскреции ионов натрия с мочой/ О.Б. Поселюгина// В кн: Психосоматическая медицина 2008: сборник материалов 111международного конгресса, С-Пб., 2008, С.70.
  17. Об эндемии артериальной гипертонии в России, ее главной причине и новых (старых) подходах к профилактике/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова, Н.П. Кириленко, С.В. Сибилева, Н.П. Гнатенко // Верхневолжский медицинский журнал, 2008,  № 2, С. 62-64.
  18. О роли наследственности в этиопатогенезе артериальной гипертонии. / В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова, В.В. Заварин, Н.П. Романова// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2008,  № 4, С. 20-22.
  19. О.Б. Поселюгина. // В книге: Повышение качества и доступности кардиологической  помощи, М., 2008г, С. 300.
  20. Динамические характеристики сыворотки крови у больных артериальной гипертонией с разной чувствительностью к поваренной соли/ В.С. Волков, Г.М. Зубарева, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов // Верхневолжский медицинский журнал, 2008, №1, с. 20-22.
  21. Новые возможности суточного мониторирования артериального давления в обследовании больных артериальной гипертонией /В.С. Волков, С.А. Нилова, О.Б. Поселюгина// Вестник аритмологии, 2008, А, С. 78.
  22. Ограничение потребления поваренной соли – важный фактор первичной профилактики артериальной гипертонии О.Б. Поселюгина, Н.П. Кириленко// В кн.: Современные технологии диагностики и лечения в медицине. Материалы региональной научно-практической конференции, Тверь, 2008, С.34-36.
  23. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных эссенциальной артериальной гипертонией и постинфарктным кардиосклерозом/ О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова// В кн.: Современные технологии диагностики и лечения в медицине. Материалы региональной научно-практической конференции, Тверь, 2008, С.36-38.
  24. Изменение вкусовой чувствительности к поваренной соли у лиц с артериальной  гипертонией/ О.Б. Поселюгина// В кн: «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Сборник материалов III национального конгресса терапевтов, М., 2008, С.199.
  25. Изменение вкусовой чувствительности к поваренной соли и артериальная гипертензия/ О.Б. Поселюгина, В.С. Волков, Н.П.Романова, В кн: Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации, М., 2008, С. 40.
  26. Первичная профилактика артериальной гипертонии и поваренная соль/ О.Б. Поселюгина, Н.П. Кириленко// В кн: Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием. Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы, Тверь, 2008, С.257-258.
  27. Артериальная гипертония и потребление поваренной соли/ О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова// В кн: Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием. Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы, Тверь, 2008, С. 258-259.
  28. Новые (старые) подходы к профилактике артериальной гипертонии/ О.Б. Поселюгина// В кн.: Сердечная недостаточность, М.,  2008, С. 89.
  29. Влияние порога вкусовой чувствительности на течение гипертонической болезни/ О.Б. Поселюгина, Т.С. Виноградова// В кн.: Сердечная недостаточность, М., 2008,  С. 90.
  30. Еще раз о главном факторе риска развития артериальной гипертонии и ее профилактики/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина//   Верхневолжский медицинский журнал, 2008, № 4, С.54-55.
  31. Гипонатриевая диета, как важнейший метод профилактики артериальной гипертонии/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина//  В кн.: Фундаментальные и прикладные аспекты медицины, Тверь,  2008, С.114-115.
  32. Значимость соотношения натрия и калия в моче у больных гипертонической болезнью для клинических проявлений заболевания/ О.Б. Поселюгина// В кн.: Фундаментальные и прикладные аспекты медицины», Тверь, 2008, С.115.
  33. Повышенное потребление поваренной соли и эндемия артериальной гипертензии в России/ О.Б. Поселюгина//   Вопросы питания, 2008,  №6, С.28-31.
  34. Об эндемии артериальной гипертонии в России и новых подходах к ее профилактике. / В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова, С.В. Сибилева, Н.П. Кириленко, Э.П. Гнатенко// Клиническая медицина, 2009, № 1, С.70-72.
  35. Влияние гипотензивной терапии на порог вкусовой чувствительности  к поваренной соли у больных артериальной гипертонией/ О.Б. Поселюгина, Т.С. Виноградова// В кн.: Традиции, современность, будущее.  Сборник материалов съезда кардиологов и терапевтов ЦФО России 3 апреля, 2009, С.70-71.
  36. О соотношении повышенного потребления поваренной соли и изменений суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова//  Кардиология,  2009, №1, С.71.
  37. Гиперволемия – фактор, требующий учета при реабилитаи больных артериальной  гипертонией/ О.Б. Поселюгина// В кн. «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». Сборник тезисов VIII, юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященных 40-летию советской и российской кардиологической реабилитации, М., 2009, С. 173-174.
  38. Изучение скорости кровотока в артериолах – новый метод изучения эффективности реабилитации больных эссенциальной артериальной гипертонией/ О.Б. Поселюгина, Т.С. Виноградова, Е.В. Руденко//В кн. «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». Сборник тезисов VIII, юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященных 40-летию советской и российской кардиологической реабилитации, М., 2009,  С. 173-174.
  39. Динамика порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных артериальной гипертонией под влиянием гипотензивной терапии/ О.Б. Поселюгина, Т.С. Виноградова// Вестник Российской Военно-медицинской академии, приложение (часть 11), 2009, № 1 (25),  С.581.
  40. Уменьшение потребления поваренной соли – важнейший путь профилактики артериальной гипертонии/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова// В кн.: Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник, Тверь, 2009, С. 135-136.
  41. Моделирование поведенческих привычек– ключ к профилактике артериальной гипертонии/О.Б. Поселюгина, Н.П. Кириленко// В кн.: Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник, Тверь, 2009, С. 178.
  42. Изменение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных эссенциальной артериальной гипертонией на фоне лечения/О.Б. Поселюгина, Т.С. Виноградова// В кн: Актуальные вопросы теоретической и прикладной медицины, Тверь, 2009, С. 175-175.
  43. Артериальная гипертония и потребление  поваренной соли – важная, но нерешенная проблема. /В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова, Н.П. Кириленко// Артериальная гипертензия, №2, 2009, С. 23-24.
  44. Регуляция артериального давления у больных артериальной гипертонией, потребляющих большое количество поваренной соли/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009, №8, С. 71-72.
  45. Артериальная гипертония и потребление поваренной соли в России/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова// Consilium Medicum, Болезни сердца и сосудов, 2009, №4, С. 16-18.
  46. Вкусовая чувствительность к поваренной соли у больных артериальной гипертензией/ О.Б. Поселюгина, С.А. Роккина, С.А. Нилова, Т.С. Виноградова// Вопросы питания, 2009, № 4, С.37-39.
  47. Снижение вкусовой чувствительности языка к поваренной соли как фактор риска развития артериальной гипертонии/ В.С. Волков, О.Б.Поселюгина, С.А. Нилова, Т.С. Виноградова, С.А. Роккина, О.П. Свистунов// Клиническая медицина, 2010, №1, С.15-18.
  48. Синдром гиперволемии у больных артериальной гипертонией/ В.С. Волков, С.А. Нилова, О.Б. Поселюгина// Клиническая медицина, 2010, №2, 2010, с.35-37.
  49. К 60-летию выхода в свет книги Г.Ф. Ланга «Гипертоническая болезнь»/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова, С.А. Роккина// Верхневолжский медицинский журнал, 2010, № 2, С.17-20.
  50. Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией, потребляющих большое количество поваренной соли/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010, №4, С. 32 -35.
  51. Психологический статус больных артериальной гипертонией, потребляющих повышенное количество поваренной соли/В.С. Волков, О.Б. Поселюгина// Терапевтический архив, 2010, №9, С. 38-40.
  52. Роль семьи в возникновении эссенциальной артериальной гипертонии/ О.Б. Поселюгина//  В кн.: Материалы Российского национального конгресса кардиологов, 2010, М., С. 272.
  53. Важный фактор риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии – снижение чувствительности вкусового анализатора к поваренной соли/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова, С.А. Роккина, О.П. Свистунов// В книге: Материалы Российского Национального конгресса кардиологов, М., 2010, 9 (6), С.67.
  54. О клинико-функциональных проявлениях гиперволемии у больных артериальной гипертонией/ О.Б. Поселюгина, В.С. Волков, С.А. Нилова, С.А., Н. АльГальбан//  Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011,  №2,  С.13 -17.
  55. Уровень артериального давления и потребление поваренной соли у больных артериальной гипертонией/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, С.А. Нилова, С.А. Роккина// Артериальная гипертензия, 2011,  №1, С. 69-73.
  56. Эссенциальная артериальная гипертония и артериальная гипертония при метаболическом синдроме/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина// Клиническая медицина, 2011, №2, С. 64-65.
  57. Артериолярный кровоток и артериальное давление у больных эссенциальной гипертонией. Клиническая медицина, 2010, № 6, С. 24-26.
  58. Потребление поваренной соли больными артериальной гипертонией и клинико-функциональные особенности заболевания/ В.С. Волков, О.Б. Поселюгина, Н.П. Романова// В книге: Материалы Российского Национального конгресса кардиологов, М., 2011,10 (6), С.57.

Список сокращений

АГ

артериальная гипертония

АМо

амплитуда моды

Б

показатель боли

ВНС

вегетативная нервная система

ВПР

вегетативный  показатель ритма

ВР        

вариационный размах

ГЛЖ

гипертрофия левого желудочка

ДАД

диастолическое артериальное давление

ДАД д

диастолическое артериальное давление днем

ДАД н 

диастолическое артериальное давление ночью

Ж

показатель жизнеспособности

ИБС

ишемическая болезнь сердца

ИВР

индекс вегетавного равновесия

ИМ

инфаркт миокарда

ИН 

индекс напряжения регуляторных систем

КДО

конечный диастолический объем

КИГ

кардиоинтервалограмма

КСО

конечный систолический объем

КДР

конечный диастолический размер

ЛЖ

левый желудочек сердца

ЛОБИ

личностный опросник института им. Бехтерева

Мо        

мода

ОЗ

показатель общего здоровья

ПАД

пульсовое артериальное давление 

ПАРС

показатель адекватности регуляторных систем

ПВЧПС

порог вкусовой чувствительности к поваренной соли

ПЗ

показатель психологического здоровья

ПИКС

постинфарктный кардиосклероз

ПС

поваренная соль

РФФ

ролевое физическое функционирование

РЭФ

показатель ролевого эмоционального функционирования

САД

систолическое артериальное давление

САДд

систолическое артериальное давление днем

САД н 

систолическое артериальное давление ночью

СД

сахарный диабет 2-го типа

СИАД

суточный индекс артериального давления

СМОЛ

сокращенный многофакторный опросник для исследования  личности

СФ

показатель социального функционирования

ТЗСЛЖ

толщина задней стенки левого желудочка 

ТМЖП

толщина межжелудочковой перегородки

УО

ударный объем

ФВ

фракция выброса

ФР

фактор риска

ФФ

физическое функционирование

ЧСС

частота сердечных сокращений

ЭКГ

электрокардиография

ЭхоКГ

эхокардиография

             




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.