WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Аксенов

Игорь Александрович

Клинико-эпидемиологическая оценка состояния

здоровья детей, длительно проживающих в районе

расположения крупного газохимического комплекса

14.00.09 – Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Астрахань 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО «АГМА Росздрава»)

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор        Джумагазиев Анвар Абдрашитович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор        Ботвиньев Олег Константинович

доктор медицинских наук, профессор        Эйберман Александр Семенович

доктор медицинских наук, доцент        Башкина Ольга Александровна

Ведущая организация:

ГУ Научный Центр здоровья детей РАМН

Защита состоится  "____" _____________2008 г. в ____ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 414000, г.Астрахань, ул. Бакинская, 121.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Астраханской государственной медицинской академии (414000, г.Астрахань, ул. Бакинская, 121).

Автореферат разослан "_____" _______________ 2008 г.

Учёный секретарь совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций

кандидат медицинских наук,

доцент        Заклякова Л.В.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В условиях интенсивного освоения газовых месторождений вопросы экологической безопасности приобретают все более актуальное значение. Высокие темпы добычи газа, рост объемов его химической переработки превратили предприятия газовой промышленности в мощные источники загрязнения окружающей среды, что представляет реальную угрозу здоровью населения, способствует росту заболеваемости и формированию экологически обусловленных патологических состояний. Разработка методов диагностики, лечения и профилактики таких состояний является важной задачей современной науки.

Ухудшение экологической ситуации в Астраханском регионе во многом связано с деятельностью газоперерабатывающего комплекса (АГК), занятого переработкой природного газа с высоким (до 27%) содержанием сероводорода. Функционирование такого крупного газохимического предприятия создает потенциальную угрозу здоровью людей, так как в атмосферном воздухе близкорасположенных к АГК населенных пунктов отмечается постоянное присутствие различных загрязняющих примесей – сероводорода, сернистого газа, углеводородов, оксидов азота и углерода, меркаптанов (Чуйков Ю.С. и соавт. 2000; Тарасов В.Н. и соавт., 2001; Джумагазиев А.А. и соавт., 1999, 2000).

В настоящее время общепризнано, что риск ухудшения здоровья под воздействием экологических факторов в первую очередь отмечается у детей, проживающих вблизи крупных промышленных предприятий (Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В., 1996; Баранов А.А., 1997; Щеплягина Л.А. и соавт., 1997; Джумагазиев А.А. и соавт., 1998). Это объясняется тем, что дети в силу своих возрастных особенностей, незрелости защитно-адаптационных механизмов особенно чувствительны к воздействию различных токсикантов. Установлена прямая зависимость между показателями суммарного загрязнения атмосферного воздуха и уровнем заболеваемости детей. У детей из экологически неблагоприятных районов достоверно ниже индекс здоровья, выявлена тенденция к увеличению в 1,3 - 2 раза числа часто болеющих детей (Даутов Ф.Ф. с соавт, 1993; Кучма В.Р. с соавт., 1994; Рахманин Ю.А., 2004). Достоверно выше численность детей с дисгармоничным развитием (Нургалиев Р.И., 1999; Давыденко Л.А., 2004). В последние годы стал широко обсуждаться вопрос о повышении значимости экологических факторов в развитии заболеваний эндокринной системы, в особенности щитовидной железы, и функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 1998; Delange F., 1994; Студеникин М.Я., Ефимова А.А., 1998).

Выявление причинно-следственной связи между действием экологического фактора и развитием болезни остается до настоящего времени крайне сложной задачей. Нарушения, развивающиеся в организме ребенка, носят неспецифический характер, а клинические проявления экологически обусловленных состояний отличаются большим разнообразием и во многом сходны с клиникой заболеваний неспецифической природы (Вельтищев Ю.Е., 1996, 1998). Выявить последствия воздействия загрязнителей среды на детское население, решить вопрос о роли экологических факторов в ухудшении здоровья и развитии конкретных заболеваний, учесть количественную сторону изучаемых влияний возможно только в рамках проведения пролонгированных комплексных эпидемиологических исследований (Агаджанян Н.А., Кузьменко Л.Г., 1995; Ono M., Murakami M., et all, 1990).

Говоря о влиянии экологических факторов на здоровье детей, необходимо отметить, что до настоящего времени не существует единого мнения о механизмах и последствиях воздействия малых доз химических атмосферных поллютантов на организм ребенка. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что в большинстве районов экологического загрязнения имеет место именно эта ситуация (Алексеев С.В., 1998; Джумагазиев А.А., 2001). Существование концепции "порогового воздействия" предполагает отсутствие негативных эффектов для здоровья при действии атмосферных загрязнителей ниже предельно допустимых концентраций. Вместе с тем, данные клинического наблюдения свидетельствуют об обратном. У детей, проживающих в районах экологического неблагополучия, при действии даже малых доз химических поллютантов формируются негативные изменения в состоянии здоровья, характеризующиеся значительным напряжением функциональных резервов организма. Такое состояние характеризуется как синдром экологической дезадаптации и способствует повышению у детей уровня хронической патологии (Вельтищев Ю.Е., 1998).

Таким образом, изучение состояния здоровья детей, проживающих в районе освоения Астраханского газоконденсатного месторождения, представляет особый интерес. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют оценить эффекты хронического воздействия субпороговых доз серосодержащих атмосферных поллютантов на организм ребенка, а также выявить закономерности и динамику изменения детского здоровья под воздействием экологических факторов малой интенсивности. Чрезвычайно актуальным для развития экологического направления в педиатрии является оценка уровней риска развития соматической патологии вследствие воздействия экологически неблагоприятных факторов.  Данные мониторингового клинико-эпиде­миологического наблюдения позволяют составить прогноз изменения состояния здоровья в детской популяции и на этой основе разработать мероприятия по профилактике и коррекции возникающих нарушений.

Цель работы: На основе результатов клинико-эпидемиологического мониторингового исследования разработать комплекс мероприятий по улучшению состояния здоровья детей, постоянно проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха промышленными серосодержащими поллютантами.

Задачи исследования:

  1. По данным длительного мониторингового наблюдения изучить состояние здоровья, уровни и структуру патологической пораженности детей, проживающих в населенных пунктах вблизи АГК. Оценить динамику и выявить основные тенденции изменения этих показателей.
  2. Изучить состояние физического развития детей исследуемой группы и оценить изменения его параметров и степени гармоничности в динамике.
  3. Изучить состояние и выявить особенности изменения клеточного состава крови и иммунного статуса у детей, испытывающих постоянное экологическое воздействие.
  4. Оценить степень влияния загрязнения атмосферного воздуха на динамику состояния здоровья и патологическую пораженность детей исследуемого района.
  5. Составить прогноз изменения состояния здоровья детей, проживающих на территории с неблагоприятным экологическим фоном.
  6. Разработать варианты коррекции выявленных нарушений здоровья у детей, длительно проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов.

Научная новизна исследования: Впервые, на примере района освоения Астраханского газоконденсатного месторождения, проведено длительное (13 лет) комплексное динамическое наблюдение за здоровьем детского населения, проживающего на территории с неблагоприятным экологическим фоном. Оценен риск влияния загрязненной окружающей среды на здоровье детского населения.

Данные, полученные в ходе мониторингового клинико-эпидемиоло­гического исследования, впервые позволили дать интегральную оценку состояния здоровья детей, проживающих в условиях постоянного загрязнения атмосферного воздуха низкими дозами промышленных серосодержащих  поллютантов. Выяснены уровни и структура их патологической пораженности. По результатам динамического наблюдения выявлены основные закономерности и тенденции, характеризующие динамику состояния здоровья этих детей. В популяции выделена категория детей наиболее чувствительная к действию экологических факторов.

Изучены параметры и степень гармоничности физического развития детей в возрасте 1-14 лет, проживающих в условиях постоянного экологического прессинга. Данные проведенного наблюдения позволили выявить основные тенденции и закономерности нарушений антропометрического статуса и установить причины развития дисгармоничности.

Впервые проведено динамическое исследование клеточного состава крови популяции детей, испытывающих постоянное воздействие серосодержащих атмосферных поллютантов, и установлены характерные для них нарушения эритро- и миелопоэза. Отмечено стимулирующее влияние атмосферных загрязнителей на гемопоэз с одновременным угнетением гемоглобинсинтетической функции. Выявлено развитие у детей дисбаланса факторов иммунной защиты за счет снижения продукции лимфоцитов, нарушения соотношения их популяционного состава и недостаточной функциональной активности В-лимфоцитов.

Результаты исследования позволили установить влияние антропогенных факторов субпороговой силы (атмосферных поллютантов) на состояние здоровья детей, проживающих в этом районе, и показать взаимосвязь его изменения и концентрации загрязняющих веществ в воздухе. Отмечено преобладающее влияние суммарного загрязнения атмосферы на развитие нарушений здоровья и повышение заболеваемости детей.

На основе данных о нарушении гомеостаза организма разработаны методологические принципы проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий для детей, проживающих в условиях постоянного загрязнения воздушной среды серосодержащими веществами. Впервые показано, что использование в комплексе оздоровительного лечения препаратов метаболической коррекции, растительных адаптогенов и эндоэкологической реабилитации позволяет компенсировать воздействие неблагоприятных внешенесредовых факторов на здоровье детей.

Практическая значимость исследования: Результаты работы имеют значение для практической медицины, так как раскрывают закономерности нарушения здоровья и развития заболеваний у детей, проживающих в условиях постоянного воздействия субпороговых доз атмосферных поллютантов.

Многолетнее клинико-эпидемиологическое исследование, проведенное в районе АГК, позволило раскрыть особенности формирования здоровья и развития патологии у детей в зависимости от их возраста и пола, проследить динамику этих показателей и выявить преобладающие тенденции. Это позволяет повысить качество медицинского обслуживания детей, проживающих в районах расположения предприятий газовой промышленности.

Выявление наиболее экосенситивного периода детства (4-6 лет) диктует необходимость усиления врачебного контроля за детьми этого возраста. Целенаправленное проведение им профилактических и лечебных мероприятий дает возможность на раннем этапе предупредить развитие экологически детерминированных нарушений здоровья.

Исследование клеточного состава крови и иммунного статуса дополняет сведения о состоянии гомеостаза и резистентности организма детей, испытывающих постоянное воздействие малых доз серосодержащих атмосферных поллютантов. Выявленные особенности изменения гематологических и иммунных параметров могут служить маркером развития дезадаптационных нарушений у данного контингента детей. Полученные данные позволяют лечащему врачу дифференцированно подойти к выбору методов оздоровительного лечения и могут служить критерием эффективности реабилитации.

На основе изучения распространенности факторов риска и показателей иммунного статуса составлены таблицы для индивидуального прогнозирования состояния экологической дезадаптации у детей младшего возраста, проживающих в районах техногенного загрязнения. Внедрение данных прогностических таблиц позволяет на раннем этапе выявить вероятность развития частых респираторных заболеваний у ребенка и своевременно провести профилактические мероприятия.

Для системы первичного звена здравоохранения предложена комплексная программа реабилитации детей. Наличие положительного эффекта позволяет рекомендовать апробированные методики для оздоровления детей, проживающих в районах добычи природного газа и расположения газоперерабатывающих предприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. У детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса, отмечаются негативные изменения в состоянии здоровья, характеризующиеся увеличением в динамике числа функциональных нарушений, усилением с возрастом процессов хронизации заболеваний, прогрессирующим ростом патологической пораженности, снижением гармоничности физического развития.
  2. Одним из факторов, способствующих ухудшению здоровья детей, является загрязнение атмосферного воздуха населенных пунктов субпороговыми концентрациями промышленных серосодержащих поллютантов.
  3. Особенностью клинической структуры патологической пораженности детей, проживающих в условиях постоянного присутствия в воздухе серосодержащих загрязнителей, является преобладание болезней органов дыхания, кровообращения и нервной системы.
  4. Дисбаланс факторов иммунной защиты является важным патогенетическим моментом развития состояния экологической дезадаптации у детей, проживающих в районах деятельности предприятий газовой промышленности.
  5. Комплексная программа реабилитации, включающая препараты метаболической коррекции, растительные адаптогены и курс эндоэкологической коррекции, способствует активации защитно-адаптационных механизмов и профилактике частых респираторных заболеваний у детей, проживающих в условиях повышенной антропогенной нагрузки.

Внедрение. Разработанный способ прогнозирования частых заболеваний у детей при воздействии экологических факторов и комплексная реабилитационно-оздоровительная программа внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений г.Астрахани и области (детские поликлиники ГКБ №3, ГКБ №4, ГБ №5). Материалы исследования используются при проведении научно-практических конференций для практикующих врачей; на факультете постдипломной подготовки и усовершенствования врачей Астраханской государственной медицинской академии; в учебном процессе на кафедре поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины Астраханской медицинской академии.

Апробация работы состоялась на совместной клинической конференции кафедр поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины, госпитальной педиатрии, педиатрии лечебного факультета, факультетской педиатрии, детских болезней ФПО, неонаталогии, экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации, медицинской реабилитации ФПО, патологической физиологии, медицинской психологии и педагогики, экономической теории и экономики здравоохранения Астраханской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях АГМА (1999, 2001, 2003-2006 гг.), на VI Международном конгрессе “Экология и здоровье человека” (Самара, 1999 г.), на международной конференции "Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов" (Астрахань, 2000 г.), на Всероссийской научно-практиче­с­кой конференции " Среда обитания и здоровье населения" (Оренбург, 2001 г.), на III Международном конгрессе "Эндоэкологическая медицина" (Кипр, 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ. Работы опубликованы в местной и центральной научной печати, в том числе и в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации. Диссертация выполнена в традиционном стиле, изложена на 284 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3-х глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 320 источников (233 отечественных и 87 зарубежных), и приложений. Диссертация иллюстрирована 85 таблицами, 25 рисунками и 1 схемой.

Содержание работы

Материал и методы исследования. Исследование проводилось в районе расположения Астраханского газового комплекса (АГК), который представляет собой крупное газохимическое предприятие, объединяющее службы добычи, транспортировки и переработки природного газа. Особенность АГК и, одновременно с этим, его потенциальная экологическая опасность обусловлена высокой токсичностью добываемого и перерабатываемого природного сырья – содержание сероводорода в пластовом газе достигает 25,9 об.%.

Рис.1. Динамика среднегодового загрязнения воздуха в населенных пунктах вблизи АГК (нормированные на ПДК показатели)

Данные санитарно-гигиенического мониторинга показали, что наиболее распространенными загрязняющими веществами в атмосферном воздухе контролируемых населенных пунктов являются диоксид серы, диоксид азота и сероводород. Максимальная концентрация загрязняющих выбросов приходилась на 1987 - 1990 годы, т.е. на период пуско-наладочных работ. В последующем ситуация стабилизировалась, однако загрязняющие вещества (сероводород, диоксид серы, диоксид азота, углеводороды, меркаптаны) постоянно определяются в атмосферном воздухе населенных пунктов в субпороговых концентрациях (рис.1). Кроме того, периодически отмечались пиковые превышения ПДК. Согласно данным интегральной оценки загрязненности атмосферы (комплексный индекс и суммарный показатель загрязнения) экологическая ситуация в населенных пунктах вблизи АГК по отдельным годам оценивалась как "относительно или существенно напряженная".

Для уточнения вопроса о влиянии на здоровье детей  постоянно действующих экологических факторов субпороговой силы, в 1991-2003 гг. на основе принципов медико-экологического мониторинга (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 1998; Щугорев В.Д., Бучин В.Н., 2001) проводилось динамическое клинико-эпидемиологическое исследование здоровья детей, проживающих в населенных пунктах, расположенных вблизи АГК. Ежегодно в ходе углубленного профилактического осмотра обследовалось не менее 70% всего детского населения (табл. 1).

Таблица 1. Численный состав обследованных детей

Период

осмотра

Дети

0-14 лет

Подростки

15-17 лет

Всего

Численность

населения

Показатель охвата (%)

1991 год

2066

162

2228

3097

71,9

1992 год

2141

173

2314

3046

76,0

1993 год

2076

177

2253

3029

74,4

1994 год

1963

126

2089

2991

69,8

1995 год

2246

154

2400

3101

77,4

1996 год

2454

167

2621

3008

87,1

1997 год

2199

194

2393

2953

81,0

1998 год

1998

181

2179

2910

74,9

1999 год

1840

212

2052

2760

74,4

2000 год

1767

192

1959

2574

76,1

2001 год

1783

197

1980

2596

76,3

2002 год

1665

149

1814

2287

79,2

2003 год

1510

135

1645

2071

79,4

Все дети осматривались педиатром, отоларингологом, неврологом, ортопедом и окулистом. Одновременно с осмотром специалистов, по данным индивидуальной карты развития ребенка (форма №112-у) проводился анализ развития детей и их заболеваемости за прошедший год, анализ скрининг-тестирования. Помимо клинического осмотра, всем детям измерялось артериальное давление, частота пульса, дыхания, фиксировались антропометрические показатели, проводился общеклинический анализ крови. У детей со сниженной резистентностью проводилось исследование показателей иммунного статуса. С целью уточнения характера жалоб, учета факторов, влияющих на формирование здоровья ребенка, проводилось анкетирование детей и их родителей по специально разработанной анкете. По результатам клинического обследования была создана единая электронная база данных, в которой содержались результаты обследования каждого ребенка.

Для уточнения вопроса о характере и степени влияния выбросов газового комплекса на здоровье детского населения в 1992-1994 гг. проводилось сравнительное изучение здоровья детей в контрольном районе. В качестве района сравнения был выбран п.Оля Лиманского района Астраханской области, как максимально удаленный от АГК (112 км) и расположенный по розе ветров в наиболее благоприятном отношении. Осмотр в контрольном районе проводился с соблюдением тех же принципов и методов и той же врачебной бригадой, что и в районе АГК. В 1992 г. было обследовано 684 ребенка, в 1993 г. - 698, в 1994 г. - 596 детей.

Оценка уровня физического развития и определение степени его гармоничности проводились с использованием региональных нормативов, представленных в виде номограмм центильных полей (Яковлев Ю.Г. с соавт., 1990). По степени гармоничности физического развития дети распределялись на 3 категории: 1) группа с нормальным (гармоничным) физическим развитием, 2) группа риска (дисгармоничный антропометрический статус), 3) группа с отклонениями в физическом развитии (резко дисгармоничный статус).

Гематологические исследование выполняли на гематологическом анализаторе MD-II фирмы "Coulter Corp." по 11 параметрам. Оценивалось общее число лейкоцитов (WBC), их популяционный состав – лимфоциты (Ly), моноциты (Mo), гранулоциты (Gr), содержание эритроцитов (RBC), концентрация гемоглобина (Hb), уровень гематокрита (Hct), средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средний коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW), число тромбоцитов (PLT).

Иммунологическое исследование периферической крови проводилось по тестам первого и второго уровня (Петров Р.В. с соавт., 1992; Хаитов Р.М. с соавт., 1995) и включало определение общего содержания лейкоцитов, лимфоцитов, их популяционный состав (Т-, В-, О-лимфоциты), субпопуляции Т-лимфоцитов (хелперы и супрессоры), активность фагоцитоза по трем параметрам (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, количество активных фагоцитов в 1 мкл. крови), содержание в сыворотке иммуноглобулинов трех основных классов (IgG, IgA, IgM).

Для идентификации Т-лимфоцитов использовалась реакция розеткообразования с эритроцитами барана по M.A.Jondal et al. (1972) в модификации Р.В.Петрова (1976). В-лимфоциты определялись в реакции М-розеткообра­зования (с нативными эритроцитами мыши). О-лимфоциты вычислялись по разнице между общим количеством лимфоцитов и суммой Т- и В-клеток. Субпопуляционный состав лимфоцитов определяли в тесте на резистентность к теофиллину. Оценка фагоцитарной активности нейтрофилов осуществлялась по их способности поглощать инертные частицы (Ларионов Г.М. с соавт., 1975). В качестве последних использовались меламиноформальдегидные латексы размером 1,5 - 2 мкм.

В комплексе тестов I уровня проводилось определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов трех основных классов (IgG, IgA, IgM) методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини с применением моноспецифичных антисывороток.

Для проведения более детального анализа результатов ежегодных обследований и сопоставления их в динамике проводилась группировка клинико-лабораторных данных. Все дети были распределены по возрастным группам: грудной (до 1 года), преддошкольный (1-3 года), дошкольный (4-6 лет), младший школьный (7-11 лет), старший школьный (12-17 лет). В последнем периоде детства были выделены 2 возрастные группы (12-14 лет и 15-17 лет). Распределение обследованных детей по признаку пола на протяжении всего периода наблюдения оставалось практически неизменным. Эти показатели в среднем составляли: 50,41±0,33% – девочки и 49,59±0,33% – мальчики. Статистически значимых различий между числом мальчиков и девочек за все время наблюдения выявлено не было (p>0,05). Можно считать, что данный фактор не мог оказать влияния на распределение и динамику показателей здоровья и заболеваемости детей.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных специализированных программ статистической обработки STATISTICA 6.0 (© StatSoft Inc., 2001). В работе использовались методы вариационной статистики, с расчетом средних и относительных величин, их ошибок, показателей вариации (варианса и среднее квадратическое отклонение), критериев достоверности различий (статистика Стьюдента и Фишера), доверительных интервалов, а также методы корреляционного и регрессионного анализа. Для составления индивидуального прогноза развития заболеваний у детей экологически неблагополучного района была использована методика, основанная на принципах расчета прогностических коэффициентов (ПК) и оценки степени их выраженности по угрозометрической шкале (Гублер Е.В., 1990).

Параллельно с клиническими наблюдениями проводилась разработка комплексной программы медико-экологической реабилитации детей со сниженными адаптационными возможностями к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В комплекс лечения включались как общеоздоровительные мероприятия (коррекция режима дня, питания, лечебная физкультура, закаливание), так и специальные лечебные воздействия. В ходе исследования проводилась оценка эффективности следующих методик: 1) использование препаратов метаболической коррекции в сочетании с растительными адаптогенами; 2) питание с биологически активной добавкой (молочнокислый продукт Биолакт); 3) комплекс эндоэкологической реабилитации (по Ю.М.Левину, 1996).

Курс метаболической терапии (Нарциссов Р.П., 1986) включал 2 комплекса препаратов: 1) рибофлавин по 0,005 x 2 раза в день и липоевая кислота по 0,012 x 2 раза в день, 2) рибоксин по 0,1 x 2 раза в день и оротат калия по 0,15 x 2 раза в день. Каждый комплекс назначался на 10 дней с 10-дневным перерывом. Одновременно с метаболитами дети получали экстракт элеутерококка в возрастной дозировке. Все препараты применялись перорально. Периодичность курсов - 2 раза в год, в период сезонного повышения заболеваемости (весной и осенью).

Применение Биолакта было направлено на коррекцию дисбиотических нарушений, что способствовало улучшению состояния детей и повышению их резистентности к действию неблагоприятных факторов внешней среды. Биолакт давался детям во время второго завтрака, в количестве 250,0 мл. Длительность курса составляла 3 месяца.

Курсы эндоэкологической реабилитации проводились детям ежеквартально и включали следующие препараты: 1) сироп шиповника - по 1 ч.л. ×3 раза в день, 15 дней; 2) рекицен-РД - по 1 ч.л. ×3 раза в день, 10 дней; 3) апитонус - по ч.л. ×1 раз в день, 5 дней; 4) ревит - по 1 др. ×2 раза в день, 20 дней; 5) Биолакт – по 200 мл ×1 раз в день, 7 дней.

Эффективность реабилитации оценивалась по показателям иммунограммы через 3 недели по окончании лечения и по данным клинических наблюдений за детьми в течение года.

Результаты исследования

Анализ результатов мониторинга показал, что у значительной части детей (до 86,1%), проживающих вблизи АГК, имелись нарушения в состоянии здоровья различной степени выраженности. Большинство из них (66,7%) относились к II группе здоровья. У всех были диагностированы различные функциональные отклонения в состоянии здоровья (снижение резистентности организма, частые респираторные заболевания, функциональные кардиальные шумы, различные варианты синдрома вегетативной дистонии, невротические и психосоматические расстройства, дисгармонизация физического развития и ряд других состояний).

В среднем у 19,4% детей в возрасте от 0 до 17 лет уже диагностировалась хроническая патология. Хронические заболевания регистрировались по всем классам болезней, но наиболее представительными являлись болезни органов дыхания (хронические тонзиллиты, риниты, аденоидиты, бронхиальная астма, рецидивирующие обструктивные бронхиты). Преимущественно отмечалось поражение верхних дыхательных путей, что могло быть обусловлено раздражающим действием атмосферных поллютантов на слизистые. У большинства детей хроническая патология носила компенсированный характер.

Только у 13,9% детей не было выявлено существенных отклонений в состоянии здоровья, т.е. они относились к I группе здоровья. Значительное преобладание II и III групп свидетельствует о том, что комплекс внешнесредовых факторов, в том числе и техногенное загрязнение атмосферного воздуха, оказывает негативное воздействие на состояние защитно-адаптационных механизмов организма детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса. Это проявляется развитием у них повышенного числа функциональных нарушений здоровья и формированием хронических заболеваний.

В ходе проведения исследования были также изучены основные тенденции изменения групповых показателей здоровья. Определение направления и выраженности преобладающего тренда позволяло дать интегральную оценку состояния и динамики детского здоровья на популяционном уровне. Анализ временных рядов показал, что в течение всего периода наблюдения в детской популяции, проживающей в районе расположения АГК, сформировались тенденции к снижению числа здоровых (I группа здоровья) и увеличению численности детей, имеющих функциональные нарушения в состоянии здоровья. При этом темп нарастания численности детей II группы был заметно выше (коэффициент регрессии b=+0,5397). Для I группы коэффициент регрессии b составлял –0,4691 (рис. 2).

По данным анализа было отмечено некоторое снижение доли детей, страдающих хронической патологией. Однако устойчивость и достоверность такого направления динамики вызывает сомнение, так как выявленный тренд имел наименьшую выраженность (b= –0,07). Ежегодная амплитуда изменения численности детей III группы здоровья также была минимальной и составляла в среднем 1,4%. Начиная с 1998 года, вновь было отмечено увеличение доли детей, страдающих хронической патологией, которое к 2003 г. достигло максимальных уровней. Все это на наш взгляд указывает на то, что уровень хронической патологии не снижался, а оставался относительно стабильным на высоких цифрах. В данной ситуации можно говорить о состоянии неустойчивого равновесия, когда сохраняется высокая вероятность срыва адаптации и повышения заболеваемости.

Рис. 2. Динамика групп здоровья у детей в районе исследования

Результаты мониторинговых наблюдений позволяют считать, что ухудшение здоровья детей, проживающих в районе расположения АГК, первоначально происходит за счет развития функциональных нарушений, а в дальнейшем – хронизации этих состояний. Такое предположение подтверждается результатами изучения половозрастной структуры групп здоровья и анализом динамики этих показателей за период исследования. Так численность II группы здоровья у детей в возрасте 0-3 лет была относительно невысока (в среднем 64,7%). К 7 годам она увеличивалась до 74,6%, а в 12-14 лет происходило ее снижение до 61,5% и у подростков 15-17 лет до 58,8%. Параллельно этому с повышением возраста происходит усиление процессов хронизации заболеваний. Уровень хронической патологии у детей 0-3 лет составлял 7,5-10,6%, к 7-11 годам он повышался до 19,9%, в 12-14 лет – до 25,2%, а в подростковом возрасте уже составлял более 26,7%. Доля детей I группы здоровья сокращалась с 28,2% в возрасте 0-3 лет до 10,4% среди 7-11 летних.

Анализ возрастной структуры групп здоровья позволил выявить наличие значительных различий в соотношении ее показателей в зависимости от времени наблюдения. В 1991 году, то есть при минимальной экспозиции действия экологических факторов, численность детей I группы здоровья во всех возрастных периодах составляла достаточно весомую долю (21,5% - 31,6%) и имела общую тенденцию к повышению. Одновременно с увеличением возраста происходило снижение численности детей II группы здоровья. Доля лиц, имеющих хронические заболевания (III, IV, V группы), оставалась относительно стабильной на уровне 16-19%, и только в возрасте 12-17 лет отмечалось ее повышение.

В последующие годы, при увеличении длительности воздействия атмосферных загрязнителей, было выявлено изменение направлений трендов повозрастной динамики I и II групп здоровья. С повышением возраста детей численность здоровых стала сокращаться и увеличивалась доля лиц, имеющих функциональные нарушения. Повозрастная динамика численности детей с хронической патологией приобрела отчетливый нарастающий тренд, при этом процесс хронизации заболеваний активно стал проявляться уже в возрасте 4-6 лет.

На наш взгляд эти изменения связаны с длительным, с момента рождения, воздействием на ребенка малых доз атмосферных, преимущественно серосодержащих поллютантов. Постоянно поступая в организм детей, они нарушают стабильность гомеостаза, негативно влияя на течение метаболических процессов, работу регуляторных систем и подавляя реакции антиоксидантной защиты. В итоге это приводит к нарушению функции органов и систем, иммунному дисбалансу, снижению резистентности организма, а в последующем и хронизации заболеваний.

Мониторинговое наблюдение позволило выделить возрастной период, в котором дети наиболее подвержены негативному влиянию экологических факторов – с 4 до 6 лет жизни. Именно в этом возрасте происходило резкое (в 2,5 раза) снижение количества здоровых детей. Численность II группы здоровья достигала максимальных значений (до 75,7% - 81,1%), и впервые отмечался существенный рост хронической патологии. Анализ динамики показателей групп здоровья в возрастном аспекте также свидетельствует, что тенденции к ухудшению здоровья впервые отмечались у этих детей – были выявлены тренды в сторону снижения численности I группы (b= –0,308) и повышения доли детей с функциональными расстройствами (b=+0,4165). Данные изменения, очевидно, связаны с расширением контактов с окружающим миром, социализацией детей (посещение дошкольных учреждений, начало обучения в школе), что и приводит к увеличению нагрузки на все системы организма и как, следствие, снижению их адаптационных возможностей к действию экологических факторов. В старшем возрасте на основе этих изменений у детей может формироваться хроническая патология.

Результаты эпидемиологического мониторинга показали, что снижение адаптационных резервов организма, а соответственно и нарушения здоровья, были более выражены у детей женского пола. Это подтверждается тем, что в целом по популяции доля девочек, имеющих хронические заболевания, была достоверно выше (56,1%, p<0,01). При анализе данных в возрастном аспекте было установлено, что это различие проявляется лишь у старших детей. В младших возрастах значимых различий структуры групп здоровья по половому признаку выявлено не было, но у девочек были отмечены более выраженные тренды в сторону повышения численности II и III групп. То есть, при примерно одинаковых исходных уровнях здоровья, на фоне постоянного воздействия атмосферных поллютантов у девочек чаще развивались функциональные расстройства. В старших возрастах, очевидно из-за недостаточности защитно-адаптационных механизмов, процент трансформации функциональных нарушений в хроническую патологию у девочек был выше, чем у мальчиков.

Важной частью комплексной оценки состояния здоровья детского населения, проживающего в условиях экологического прессинга, было изучение их физического развития. Средние значения антропометрических показателей детей, проживающих вблизи АГК, в целом соответствуют параметрам нормы, определенной для детской популяции Астраханской области. Вместе с тем было установлено, что более 35% обследованных детей имели дисгармоничное физическое развитие, что значимо (p<0,05) отличалось от популяционных значений. Дисгармоничность развития была обусловлена увеличением длины (61,7%) или снижением массы тела детей (24,9%).

Изменение антропометрического статуса характеризовалось значительным (до 12,4%) увеличением доли детей с резко дисгармоничным развитием. В наибольшей степени эти нарушения проявлялись у детей в возрасте 9 лет. При этом во всех возрастах эти изменения у девочек была заметно выше. Применение регрессионного анализа подтвердило наличие негативных тенденций в изменении физического развития исследуемого контингента за время наблюдения. Процессы дисгармонизации имели наибольшую интенсивность у детей в возрасте 3-4 года и 8-9 лет, что характеризовало выраженность нарушений их адаптации.

Проведение мониторинговых исследований позволило установить причины прогрессирующей дисгармонизации физического развития детей исследуемого района. Регрессионный анализ итогов наблюдения выявил устойчивые тренды к увеличению длины и одновременному снижению массы тела детей. Такая асинхронность процессов отмечалась у детей всех возрастов, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса. Именно их разнонаправленность, даже при небольших значениях показателей, являлась причиной выраженной дисгармоничности физического развития детей этого района (Рис. 3).

Рис. 3. Соотношение динамики длины и массы тела детей (мальчики 13 лет)

Ускорение процессов роста у детей изучаемой популяции согласуется с данными других исследователей, которые также наблюдали активацию процессов остеосинтеза под действием серосодержащих загрязнителей воздуха (Удочкина Л.А., 1997). Очевидно, это отражает начало развития адаптационной реакции организма на действие этих веществ, проявляющейся общей стимуляцией пластических процессов. По мере истощения адаптационных резервов процессы синтеза замедляются, и развивается дисгармонизация антропометрических параметров.

Одним из важнейших критериев оценки состояния здоровья детей при воздействии экологических факторов является уровень заболеваемости. В ходе проведения профилактических осмотров детского населения, проживающего в районе расположения АГК, нами изучалась его патологическая пораженность, которую можно считать обобщенной характеристикой заболеваемости. Динамика уровней патологической пораженности не отличалась стабильностью – в период 1991-93 гг. отмечено ее повышение, в 1994-98 гг. происходит снижение и относительная стабилизация, а в 1999-2003 гг. вновь начинается этап подъема (Рис. 4). Такая динамика показателей в целом отражает процесс адаптации детского организма к меняющимся условиям внешней среды. В период пуско-наладочных работ 1987-90 гг. было отмечено наибольшее загрязнение атмосферного воздуха близко расположенных населенных пунктов промышленными поллютантами, что и привело к срыву адаптации организма, который проявился значительным повышением патологической пораженности (до 1439,0 случая на 1000 детей).

Рис. 4. Динамика показателей патологической пораженности детей

Дальнейшее улучшение экологической обстановки, снижение загрязненности, проведение реабилитационно-оздоровительных мероприятий способствовали повышению защитных возможностей детей. В результате этого установился новый уровень адаптации, следствием чего стали снижение и стабилизация заболеваемости. Повышение уровня патологической пораженности в 1999-2003 гг. (1500,3 случая на 1000) отражает начало фазы истощения защитно-адаптационных резервов организма детей в результате хронического воздействия малых доз химических поллютантов. Кроме того, регрессионный анализ значений патологической пораженности детского населения свидетельствуют о наличии тенденции к ее повышению (коэффициент регрессии b=+22,558, p<0,05), что говорит о росте общей заболеваемости детей. Этот факт вызывает серьезную озабоченность, требует дальнейшего уточнения и проведения корригирующих мероприятий.

При анализе уровней патологической пораженности в возрастном аспекте было выявлено их устойчивое повышение с увеличением возраста детей. Наиболее заметный, скачкообразный подъем (на 26%) отмечался в возрасте 4-6 лет. На заключительном этапе мониторинга, т.е. при длительном воздействии экологических факторов, возрастная динамика уровней пораженности приобрела более негативный характер. Уровни ее во всех возрастных группах были заметно выше, чем в предыдущие годы и отмечался динамичный рост. Очевидно, что длительное действие экологически неблагоприятных факторов вызвало значительное нарушение защитно-адаптационных возможностей у детей. Наиболее высокие тренды увеличения патологической пораженности отмечались у старших школьников (12-17 лет). При анализе распространенности патологии у детей в зависимости от их пола более высокие показатели были выявлены у девочек.

Изучение структуры патологической пораженности детей исследуемого района  показало, что наиболее высока она по классам болезней костно-мышечной системы (M00 - M99), органов дыхания (J00 - J99), нервной системы (G00 - G99), глаз (H00 - H59)  и органов кровообращения (I00 - I99). Именно эти 5 классов болезней определяют до 86,7% всего спектра заболеваний у детей исследуемого района. Возникая вначале как функциональные нарушения, эти состояния в последующем формируют основную часть хронической патологии.

Большой интерес представляла распространенность болезней органов дыхания среди детей исследуемого района и динамика этого показателя во времени. Действие атмосферных поллютантов в первую очередь проявляется развитием заболеваний дыхательной системы, т.к. она наиболее активно контактирует с воздухом, а ее слизистые оболочки являются первым барьером для проникновения ксенобиотиков в организм. По данным мониторингового наблюдения эта патология составляла в среднем 268,5 случая на 1000 детей.  Большая часть была  представлена заболеваниями верхних дыхательных путей (острый и хронический назофарингиты, гипертрофия небных миндалин, аденоидные разрастания, хронический тонзиллит). Заболевания, сопровождающиеся поражением бронхиального дерева и легких (хроническая пневмония,  бронхиальная астма, рецидивирующий обструктивный бронхит) встречались значительно реже, и их распространенность не превышала в среднем 10,3 случаев на 1000 детей. В последние 3 года наблюдения отмечена тенденция к увеличению доли хронических заболеваний легких и в первую очередь бронхиальной астмы.

При анализе пораженности дыхательной системы в возрастном аспекте было выявлено, что максимальной величины она достигала у детей 4-6 лет (325,9 случая на 1000 детей). В младшем возрасте преобладали острые заболевания верхних дыхательных путей, а у старших детей преимущественную роль играла хроническая патология.  Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста выявлена большая группа (до 15,4%) часто болеющих детей. Особенностями их здоровья являются выраженная степень дезадаптации и повышенная чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. У ЧБД отмечались склонность к развитию длительных и рецидивирующих заболеваний органов дыхания и соответственно более высокие показатели заболеваемости, высокий уровень хронической патологии, большое число жалоб, дисгармониичность физического развития, наличие дисбаланса факторов иммунной защиты.

Особого внимания заслуживают данные о патологической пораженности детей исследуемого района по классам болезней нервной системы и органов кровообращения. Показатели этих видов патологии составляли соответственно 175,2 случая и  83,7 случая на 1000 детей. Несмотря на относительно невысокие уровни, эти два вида патологии имели наиболее выраженные тренды в сторону повышения значений. Для заболеваний нервной системы коэффициент регрессии составил +15,808 (p<0,05), а для болезней органов кровообращения b=+16,386 (p<0,05). Рост показателей отмечался во всех возрастных группах первоначально за счет функциональных изменений (астено-невротический синдром, синдром вегетативной дисфункции легкой степени, кардиалгия, кардиальные шумы). В последние годы у детей все чаще стали диагностироваться более тяжелые нарушения здоровья, имеющие четко очерченный характер – синдром вегетативной дисфункции с развитием артериальной гипертензии, стойкий цефалгический синдром, невротические расстройства, кардиопатии, дистрофические изменения миокарда, нарушения ритма сердца. Наиболее высокие темпы повышения пораженности по этим классам болезней отмечены за последние 3 года. Это связано со снижением адаптационных возможностей организма детей в результате длительного воздействия малых доз промышленных поллютантов.

Для уточнения зависимости выявленных нарушений от состояния окружающей среды в течение 3 лет проводилась параллельная сравнительная оценка показателей здоровья детей, проживающих в исследуемом и экологически чистом районе. Группа сравнения по своему возрасту, социальному составу, условиям проживания, обеспеченности медицинской помощью достаточно полно соответствовала основной исследуемой группе.

Результаты исследования показали, что доля здоровых детей в районе сравнения была значительно выше, чем в районе расположения АГК. Эти различия отмечались как в целом по группе (п.Оля – 15,62%, район АГК – 9,79%, p<0,05), так и в отдельных возрастах. У детей 4-6 лет были выявлены наибольшие отличия. Одновременно с этим доля лиц, страдающих хронической патологией, была заметно выше в районе с неблагоприятной экологической ситуацией – 21,9%. В п.Оля она составляла всего 15,82%. Данные различия были статистически высоко значимы (p<0,001).

Как уже было отмечено, нарушение здоровья у девочек основного исследуемого района носило более выраженный характер. У них был достоверно выше уровень хронической патологии. В районе сравнения таких изменений выявлено не было. Здесь также была отмечена более благоприятная повозрастная динамика численности групп здоровья как в целом по популяции, так и в отдельных возрастах.

В ходе проведения комплексной оценки состояния здоровья детей сравниваемых районов проводилось изучение их физического развития. Средние значения показателей роста и веса у детей в обоих районах не имели статистически значимых различий (p>0,05). Вместе с тем следует отметить, что практически во всех возрастных группах у детей, проживающих вблизи АГК, средние значения показателей роста были выше, чем у детей района сравнения. Это является следствием описанной нами ранее опережающей динамики роста, т.е. несинхронности изменения роста и массы тела детей из района АГК.

Более надежным критерием для сравнения физического развития двух популяций являются показатели его гармоничности. Увеличение численности детей с дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием является одним из ранних признаков нарушения метаболических и пластических процессов под воздействием экологических факторов и отражает состояние дезадаптации детского организма. Исследование показало, что у детей, проживающих в условиях экологического благополучия, показатели гармоничности физического развития на протяжении всего периода детства были заметно лучше, чем у их сверстников из района АГК (соответственно 77,95% и 66,57%). В дошкольном возрасте эти различия еще не имели статистической достоверности, но у школьников, начиная с 7 лет, они достигали уровня значимости (p<0,01). Дисгармонизация физического развития детей, проживающих вблизи газового комплекса, начиналась уже в дошкольном возрасте и быстро достигала существенных величин. При этом более выраженные нарушения вновь отмечались у девочек.

По данным профилактических осмотров 3-х лет наблюдения были изучены уровни и структура заболеваемости детей сравниваемых районов. Было установлено, что общая патологическая пораженность детей, проживающих в районе расположения АГК, была выше, чем в контрольном районе (1368,6 и 1188,1 случая на 1000 соответственно, p<0,001). Ранговое распределение отдельных видов патологии в обоих районах в целом совпадало, однако фактические уровни пораженности были существенно выше в районе расположения АГК и по большинству классов различия достигали статистической значимости.

Прежде всего, обращает внимание значимо более высокая распространенность в районе расположения АГК таких видов патологии, как болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни органов кровообращения и врожденные аномалии развития. Увеличение числа этих заболеваний считается индикатором неблагоприятного влияния загрязнителей атмосферного воздуха на организм детей. Развивающиеся при этом изменения (повышенное число заболеваний верхних дыхательных путей, функциональных нарушений деятельности сердца, неврозоподобных состояний, синдром вегетативной дисфункции и др.) представляют собой проявление синдрома экологической дезадаптации, на основе которого в последующем может формироваться хроническая патология.

Расчет относительного и атрибутивного рисков показал большую вероятность развития у детей района АГК таких заболеваний как хронический назофарингит, хронический тонзиллит, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, дисфункция вегетативной нервной системы, невротические расстройства, кардиомиопатия, увеличение щитовидной железы.

Более негативные показатели численности групп здоровья и патологической пораженности свидетельствуют о влиянии условий проживания на здоровье детей исследуемого района. Не исключено, что причиной их развития могло быть негативное влияние экологических факторов, прежде всего загрязнения атмосферного воздуха промышленными поллютантами газоперерабатывающего комплекса.

Расчет коэффициентов корреляции по Спирмену выявил наличие прямой связи средней силы между изменением показателей пораженности органов дыхания и концентрациями примесей сероводорода (r=+0,48) и диоксида серы (r=+0,43), а также значениями интегральных показателей загрязненности воздуха – комплексным индексом загрязнения атмосферы (КИЗА r=+0,58) и суммарным коэффициентом загрязнения (Ксум r=+0,25). По другим видам патологии также было отмечено наличие связи с концентрацией атмосферных поллютантов. На них в большей степени влияли значения общей загрязненности воздуха (Ксум). Коэффициенты корреляции соответственно составляли: для болезней органов кровообращения – r=+0,70,  органов пищеварения – r=+0,60, эндокринной системы – r=+0,50 и неврологической патологии – r=+0,59. При этом эффект экологического воздействия был отсрочен по времени и имел лаг 3-4 года.

Результаты анализа также показали наличие связи между уровнем общей загрязненности воздуха и изменением численности I и II групп здоровья. Ухудшение экологической ситуации сопровождалось увеличением количества детей с функциональными нарушениями здоровья (КИЗА – r=0,62;  Ксум – r=0,92) и одновременным снижением доли здоровых детей (r=-0,45 и r=-0,71 соответственно). При лаге в 4 года было отмечено влияние суммарной загрязненности воздуха и отдельных атмосферных поллютантов на увеличение показателей общей заболеваемости и численности детей, страдающих хронической патологией.

Основываясь на данных корреляционного анализа, можно утверждать, что результат комплексного действия поллютантов проявляется одновременно с их воздействием или по прошествии 1 года в виде функциональных нарушений в состоянии здоровья, которые через 4 года реализуются как хроническая патология. Можно считать, что лаг в 4 года является тем периодом времени, в течение которого происходит нарушение функции основных систем детского организма и формируется хроническая патология, что в итоге проявляется ростом, как общей заболеваемости, так и отдельных ее видов.

Одним из возможных последствий влияния атмосферных поллютантов на здоровье детей может быть изменение состояния системы крови и иммунного статуса, являющихся важными компонентами и регуляторами гомеостаза организма. Изучение этих параметров у лиц, проживающих в условиях экологического неблагополучия, позволяет не только определить влияние негативных факторов, но и прогнозировать особенности течения у них различных заболеваний.

Было выявлено, что гематологические показатели обследованных детей хотя и находились в пределах интервалов нормальных значений, но отличались по средним величинам от общепринятой нормы. Наиболее заметным являлся факт увеличения среднего числа эритроцитов в 1 мл крови (до 4,75-4,81 млн.). Фактически у большей части детей (79%) значения этого параметра находились на верхней границе нормы или даже несколько превышали ее. Одновременно с этим в детской популяции наблюдалось снижение средних показателей концентрации общего гемоглобина (до 120,8 г/л), среднего объема эритроцита (80,5-85,7 мкм3) и среднего значения содержания гемоглобина в эритроците (25,5-27,2 пг). Среднее число лейкоцитов у детей исследуемого района также было несколько повышено и находилось на верхней границе нормы (8,1-9,2109/л). Одновременно с этим было выявлено снижение относительного количества лимфоцитов, которые определялись на субнормальных цифрах.

На наш взгляд причиной, способной вызвать такое нарушение клеточного состава крови, может быть действие атмосферных серосодержащих поллютантов. Это предположение подтверждается тем, что в районе сравнения у детей не было выявлено таких изменений (Табл. 2). Загрязнители воздуха способствуют развитию смешанной гипоксии, которая затем вызывает стимуляцию гемопоэза. Клиническим выражением этого процесса являются симптомы полицитемии. Возможно при этом, изолированно угнетается гемоглобинсинтетическая функция костного мозга, что приводит к снижению уровня гемоглобина в эритроците и также к развитию компенсаторной гиперэритремии.

Причиной увеличения количества лейкоцитов может быть как общая стимуляция гемопоэза, так и ответная реакция организма на повышенную антигенную нагрузку, возникающую вследствие действия атмосферных загрязнителей. Вместе с тем, серосодержащие поллютанты (сероводород, диоксид серы, сероуглерод), обладающие общетоксическим действием, способны нарушать метаболические процессы в клетках крови. При этом в первую очередь страдает лимфоцитарный росток гемопоэза. Наиболее ярко отмеченные гематологические сдвиги проявлялись в дошкольном возрасте (1-3 года и 4-6 лет).

Таблица 2. Показатели крови детей, проживающих вблизи АГК

и в районе сравнения

Показатели

1-3 года

4-6 лет

7-14 лет

15-17 лет

АГК

Контроль

АГК

Контроль

АГК

Контроль

АГК

Контроль

RBC (1012л)

4,52**

±0,01

4,28**

±0,07

4,58**

±0,01

4,28**

±0,07

4,68**

±0,01

4,51**

±0,02

4,75**

±0,01

4,54**

±0,06

Hb (г/л)

114,5**

±0,25

117,0**

±0,7

121,6

±0,17

122,3

±0,72

128,0

±0,09

128,5

±0,63

132,5**

±0,38

140,5**

±0,57

MCV (мкм3)

76,5*

±0,14

74,8*

±0,6

79,9**

±0,12

76,3**

±0,42

82,8**

±0,05

76,6**

±0,19

83,3**

±0,17

78,7**

±0,45

MCH (пг)

25,5**

±0,24

27,4**

±0,24

26,1**

±0,16

28,2**

±0,2

27,0**

±0,14

28,3**

±0,09

27,2**

±0,18

29,8**

±0,23

Hct (%)

34,5**

±0,07

31,4**

±0,55

36,6**

±0,05

32,6**

±0,5

38,7**

±0,03

34,5**

±0,18

39,5**

±0,1

37,2**

±0,41

RDW (%)

16,3*

±0,28

15,4*

±0,24

14,4

±0,11

14,1

±0,21

13,5**

±0,09

14,1**

±0,08

13,6*

±0,1

14,5*

±0,27

WBC (109л)

9,7

±0,05

10,5

±0,43

8,5

±0,04

8,2

±0,37

7,6*

±0,02

8,6*

±0,15

7,2

±0,06

7,5

±0,29

Ly (%)

49,1

±0,18

49,9

±0,75

44,9

±0,15

45,1

±0,45

42,6**

±0,08

46,8**

±0,52

40,4**

±0,24

48,1**

±0,47

Gr (%)

44,7

±1,37

44,8

±1,6

49,3

±1,09

49,3

±1,3

52,6

±1,01

51,8

±1,1

53,7

±0,98

51,6

±1,51

Mo (%)

5,3

±0,45

4,7

±0,11

5,1

±0,44

5,4

±0,31

4,2*

±0,36

2,9*

±0,39

4,6**

±0,33

2,9**

±0,35

PLT (109л)

317,6**

±1,49

352,9**

±2,75

304,9**

±1,18

331,5**

±2,52

290,7**

±0,6

311,9**

±2,41

281,0**

±1,65

325,9**

±2,91

  * - статистически значимые различия (p<0,05) в возрастной группе

** - статистически значимые различия (p<0,001) в возрастной группе

Отмеченное снижение относительного количества лимфоцитов в периферической крови свидетельствует об угнетении продукции этих клеток, что соответственно может приводить к неполноценности и ослаблению иммунитета. Исследование иммунного статуса показало, что у детей, проживающих вблизи АГК, имеются признаки дисбаланса факторов иммунной защиты. Средние значения показателей их иммунограммы находились на границе нижних значений общепринятой нормы. При этом по сравнению с детьми контрольного района, у детей, подвергающихся постоянному воздействию субпороговых доз промышленных поллютантов, были достоверно ниже значения относительного количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-хелперов, показателей фагоцитоза и иммуноглобулинов. У детей школьного возраста развивался также дефицит В-клеточного звена лимфоцитов, и отмечалась их функциональная недостаточность. Среди детей, проживающих вблизи АГК, была высока доля лиц с отклонениями от нормы уровня иммуноглобулинов, в большинстве IgG и IgA (Таблица 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей иммунного

статуса детей сравниваемых районов (M±m)

Показатель

4-7 лет

8-14 лет

АГК

п.Оля

АГК

п.Оля

Лейкоциты

(109/л)

8,18±0,22

8,03±0,32

6,64±0,18

6,91±0,26

Лимфоциты

(%)

48,0±1,10*

51,3±0,97*

44,6±1,09**

37,1±0,86**

(109/л)

3,87±0,14

3,71±0,18

2,91±0,10*

2,58±0,12*

Т-лимфоциты

(%)

50,6±1,34*

54,9±1,36*

51,2±1,15*

56,2±1,33*

(109/л)

2,02±0,09

2,08±0,13

1,48±0,06

1,47±0,76

Т-хелперы

(%)

34,6±1,30*

38,7±1,13*

36,9±1,11**

43,4±1,10**

Т-супрессоры

(%)

16,2±1,33

14,7±0,99

15,2±0,96

12,6±0,95

В-лимфоциты

(%)

20,3±0,92

21,1±0,74

17,1±0,54**

20,2±0,55**

(109/л)

0,79±0,05

0,91±0,08

0,49±0,02

0,51±0,03

0-лимфоциты

(%)

29,1±1,56

24,9±1,56

31,7±1,32**

23,7±1,42**

(109/л)

1,09±0,08

0,97±0,08

0,92±0,05**

0,65±0,06**

Фагоцит. индекс

(%)

45,1±2,27**

54,9±1,78**

46,5±2,80**

60,6±1,57**

Фагоцит. число

2,9±0,19**

4,7±0,28**

2,9±0,22*

6,3±1,33*

Акт. фагоциты

в 1 мкл

1652±124**

3326±164**

1387±130**

3369±215**

IgG

(г/л)

8,56±0,28**

10,81±0,72**

9,56±0,22*

10,35±0,14*

IgA

(г/л)

0,76±0,04**

1,30±0,04**

1,04±0,05**

1,63±0,04**

IgM

(г/л)

0,97±0,04**

1,23±0,04**

1,14±0,04*

1,30±0,04*

* - статистически значимые различия (p<0,01)

** - статистически значимые различия (p<0,001)

Наибольшей степени нарушения иммунного статуса достигали у детей страдающих рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта, т.е. в группе ЧБД. Оценивая средние показатели их иммунограммы, можно утверждать, что у этих детей формируются тенденции к развитию иммунодефицитных состояний. Совокупность особенностей клинического статуса, физического развития, наличие изменений клеточного состава крови и показателей иммунитета позволяют считать, что синдром ЧБД представляет собой проявление синдрома экологической дезадаптации, развивающегося у детей экологически неблагоприятных районов.

Проведенное клинико-эпидемиологическое исследование показало, что детское население в районе расположения АГК испытывает существенный экологический прессинг, который вызывает развитие негативных изменений в состоянии их здоровья. В этой связи большую актуальность приобретала проблема прогнозирования этих изменений на популяционном и индивидуальном уровнях. Результаты прогноза были важны также для разработки мероприятий медико-экологической реабилитации детского населения и оценки их эффективности.

Для построения прогноза динамики популяционных показателей здоровья нами использовались нелинейные модели регрессии. Проведенный анализ показал, что прогнозируемая динамика групп здоровья в целом совпадает с отмеченными ранее трендами. При сохранении комплекса действующих факторов в будущем, можно ожидать снижения относительной численности I группы к 2010 г. до 8,8%, увеличения II группы до 73.2% и стабилизации численности детей с хронической патологией на уровне 18-20%. Наиболее негативные изменения здоровья можно ожидать у детей в возрастной группе 7-11 лет.

Прогнозирование возможных значений показателей заболеваемости проводилось на основе данных о патологической пораженности детей исследуемого района. Результаты наблюдения показали, что в ее динамике отмечалось наличие цикличности изменений с периодом 8 лет. Вероятнее всего, что в будущем эта особенность будет сохраняться с основным трендом к повышению к 2010 году до 1594 случаев на 1000 детей. По отдельным видам патологии наиболее высокие темпы роста можно ожидать по классам болезней органов кровообращения и нервной системы. К 2010 году их уровни могут составить соответственно 668,9 и 542,1 случаев на 1000. Рост заболеваемости будет проходить преимущественно за счет увеличения числа функциональных нарушений. Также ожидается повышение заболеваемости органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. Распространенность болезней органов дыхания будет оставаться относительно стабильной вблизи уровня 270 случаев на 1000 детей.

В районах экологического неблагополучия, помимо прогнозирования нарушений детского здоровья на популяционном уровне, большое значение также имеет составление индивидуального прогноза развития заболеваний и, прежде всего, возможность ранней диагностики синдрома экологической дезадаптации, который является основой для формирования более тяжелых видов патологии. Для решения этой задачи была использована методика, основанная на принципах расчета прогностических коэффициентов и оценки степени их выраженности по угрозометрической шкале (Гублер Е.В., 1990). Для построения прогностической таблицы были проанализированы частотные характеристики ряда признаков, наличие которых могло вызвать нарушение адаптации детей к условиям внешней среды.

Результаты анализа показали, что вероятность развития нарушений здоровья у детей экологически неблагополучных районов значительно повышается при наличии комплекса факторов (возраст ребенка 4-6 лет, контакт с часто болеющими родственниками, вирусные заболевания матери вовремя беременности, ОРВИ у ребенка на 1 году жизни). Наличие таких лабораторных признаков как сочетание анемии с гиперэрироцитозом, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, значительное увеличение количества недифференцированных лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулинов крови, также свидетельствует о возможности развития у ребенка дезадаптационных нарушений и повышения заболеваемости. Анализ информационной ценности выбранных признаков показал, что она вполне достаточна для построения прогноза и принятия решения.

Одним из важнейших разделов проведенного исследования была разработка комплексной программы реабилитации часто болеющих детей. Развитие частых респираторных заболеваний представляет собой клиническое проявление синдрома экологической дезадаптации. Именно такие дети в первую очередь нуждаются в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий. Нами был апробирован ряд методик: 1) комплекс метаболической коррекции по Р.П.Нарциссову, 2) питание с биологически активной добавкой Биолакт, 3) эндоэкологическая реабилитация по Ю.М.Левину. Эффект их проявлялся в повышении иммунологической резистентности, нормализации гомеостаза и детоксикации экологического пространства клеток организма.

Использованные варианты реабилитации благоприятно отразились на состоянии детского здоровья. Проведение комплекса оздоровительных мероприятий позволило снизить восприимчивость часто болеющих детей к респираторным инфекциям, а в случае их заболевания способствовало укорочению сроков болезни, более легкому ее течению, улучшению самочувствия. По данным лабораторного исследования была отмечена положительная реакция иммунной системы – увеличилось количество Т- и В-лимфоцитов, Т-супрессоров (p<0,05), снизилось число 0-клеток (p<0,05), повысились концентрации иммуноглобулинов крови. У 94,0% детей кратность заболеваний за год снизилась на 2 и более случая в год. Показатель эффективности оздоровления составил 37,5%. Апробация показала, что применение этих методов способствует улучшению адаптационных возможностей организма к действию неблагоприятных экологических факторов и, поэтому, они могут быть рекомендованы для использования у детей, проживающих в районах техногенного загрязнения.

Практическое внедрение комплексной программы оздоровления в детском саду №133 Центра Детства "Газпром" позволило добиться значительного улучшения состояния здоровья детей, посещающих этот сад. На базе этого сада были сформированы оздоровительные группы для детей, постоянно проживающих в районе АГК и нуждающихся в проведении реабилитации. В результате практического внедрения программы оздоровления часто болеющих удалось добиться двукратного снижения заболеваемости детей по всему детскому саду. Непосредственно в группе детей из района АГК заболеваемость снизилась на 40%, возросла посещаемость, при этом у 88% этих детей число перенесенных респираторных заболеваний за год снизилось на 2-3 случая. Было отмечено положительное воздействие на иммунную систему. Таким образом, использование комплексной программы реабилитации позволяет снизить негативные эффекты, вызванные действием атмосферных поллютантов, и восстановить защитно-адаптационные возможности детского организма.

Выводы

  1. У большинства детей (86,1%), проживающих в условиях постоянного загрязнения воздуха промышленными поллютантами, отмечается ухудшение состояния здоровья, характеризующееся снижением адаптационных возможностей, развитием функциональных нарушений,  усилением тенденций к хронизации заболеваний. Анализ динамики групп здоровья выявил тенденции к снижению численности I группы и увеличению доли II группы здоровья.
  2. Здоровье детей исследуемого района характеризуется высокими значениями патологической пораженности (до 1500,3‰) и устойчивой тенденцией (b=+22,558) к ее повышению. Основу заболеваемости составляют болезни костно-мышечной системы, органов дыхания, нервной системы, глаз и органов кровообращения.
  3. Длительное действие субпороговых доз промышленных серосодержащих поллютантов оказывает влияние на развитие патологии нервной и сердечно-сосудистой систем, что подтверждается динамичным повышением показателей их распространенности (коэффициенты регрессии b=+15,808 и b=+16,386 соответственно).
  4. Негативные тенденции в изменении состояния здоровья детей начинают проявляться в виде функциональных нарушений в возрасте 4-х лет и в 12-14 лет реализуются формированием хронической патологии. Более выраженные нарушения здоровья отмечены у девочек.
  5. Антропометрический статус детей характеризуется выраженной дисгармоничностью (до 36,9% детей) и тенденциями к ее увеличению. Дисгармоничность развития обусловлена асинхронностью изменения роста и веса детей (выявлены тенденции к повышению роста и снижению веса детей).
  6. У детей, проживающих в условиях постоянного экологического прессинга, отмечается изменение состава крови, проявляющееся развитием полицитемии (гиперэритремия и лейкоцитоз), снижением гемоглобинсинтетической функции и уменьшением числа лимфоцитов.
  7. Иммунный статус детей исследуемого района характеризуется развитием дисбаланса с тенденцией к снижению количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов, а также гипофункцией В-лимфоцитов, что проявляется снижением концентрации иммуноглобулинов крови. Наиболее выраженные нарушения отмечены у часто болеющих детей.
  8. У детей исследуемого района выявлены более выраженные, чем у сверстников контрольного района, нарушения здоровья, что связано с действием экологических факторов. Выявлена прямая, средней силы корреляционная связь между изменением показателей здоровья детей и степенью загрязнения атмосферного воздуха.
  9. Прогнозирование динамики популяционных показателей здоровья показало, что к 2010 году численность здоровых детей составит 8,8%, имеющих функциональные нарушения – 73,2%, страдающих хронической патологией – 18,5%. Уровень патологической пораженности детского населения повысится до 1594 случаев на 1000.
  10. Применение комплексной программы реабилитации способствовало улучшению адаптационных возможностей детского организма к действию неблагоприятных экологических факторов и, поэтому она может быть рекомендована для использования у детей, проживающих в районах техногенного загрязнения.

Практические рекомендации

  1. Для улучшения лечебно-профилактической помощи детям, проживающим в районах расположения газодобывающих и газоперерабатывающих предприятий, и контроля состояния их здоровья рекомендуется внедрить систему медико-экологического мониторинга с обязательным проведением ежегодных профилактических осмотров всего детского населения.
  2. В комплекс ежегодного обследования детей необходимо включить обязательное проведение клинического анализа крови для раннего выявления экологически детерминированных дезадаптационных нарушений гемопоэза (сочетание анемии и гиперэритроцитемии).
  3. В ходе наблюдения за здоровьем детей, постоянно проживающих в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха, необходимо уделять пристальное внимание выявлению функциональных нарушений со стороны органов дыхания, кровообращения и нервной системы с целью проведения своевременных корригирующих мероприятий и недопущения хронизации этих состояний.
  4. При проведении профилактических осмотров особого контроля заслуживает состояние здоровья детей 4-6 лет жизни, как наиболее экосенситивной группы детского населения.
  5. Оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в условиях экологического неблагополучия, должна предусматривать выявление клинико-анамнестических маркеров развития частых заболеваний и прогнозирование развития этой патологии. При разработке индивидуального прогностического сценария рекомендуется использовать разработанные прогностические таблицы.
  6. Детям дошкольного возраста со сниженной резистентностью организма и иммунным дисбалансом рекомендуется каждые 6 месяцев проводить курсы реабилитационно-оздоровительного лечения с использованием препаратов метаболической коррекции, растительных адаптогенов и питания с биологически активной добавкой на основе пробиотиков.
  7. Для оздоровления всех детей 4-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, а также как поддерживающая терапия для оздоровления ЧБД при использовании метаболических корректоров рекомендуется использовать комплекс эндоэкологической реабилитации.

Список работ опубликованных соискателем

по теме диссертации

  1. Бучин, В.Н. Организация медико-экологического мониторинга здоровья детей, проживающих в зоне Астраханского газового комплекса / В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова, И.А.Аксенов // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: материалы III конгресса педиатров России. -Москва, 1998. -С.63.
  2. Аксенов, И.А. Реабилитация часто болеющих детей, проживающих в районе деятельности Астраханского газоперерабатывающего комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: материалы III конгресса педиатров России. -Москва, 1998. -С.57-58.
  3. Аксенов, И.А.Особенности состояния здоровья часто болеющих детей, проживающих в районе действия Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в детском возрасте: труды Астраханской государственной медицин. академии. -Т.XI (XXXV) -Астрахань, 1999. -С. 46-51.
  4. Аксенов, И.А.Состояние здоровья часто болеющих детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса, и факторы риска развития у них частых заболеваний / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин // "Здоровье детей и подростков в современных социально - экономических и экологических условиях": материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 1999. -С.23-25.
  5. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация детей в условиях оздоровительных центров / Т.А.Эсаулова, И.А.Аксенов, И.Э.Балабан, А.В.Бучина  // Терапия и оздоровление на клеточном уровне: доклады и тезисы докладов Второй Российской конференции с международным участием. -Москва - Анапа, 1999. -С.209.
  6. Давыдова, Л.Д. Медико-экологический мониторинг здоровья детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса, и опыт проведения у них реабилитационно-оздоровительных мероприятий / Л.Д.Давыдова, И.А.Аксенов, А.С.Ярославцев // Экология и здоровье человека: материалы VI Международного конгресса. -Самара, 1999. -С.60-62.
  7. Аксенов, И.А. Иммунореабилитация детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Гигиена окружающей среды и экология человека: сб. научн. трудов, посвященный 100-летию проф. Л.И.Лося. - Саратов, 1999. -С.10.
  8. Аксенов, И.А.Опыт коррекции иммунного дисбаланса у часто болеющих детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин // Белые ночи: сборник материалов научных чтений. - С.-Петербург, 1999. -С.269-270.
  9. Давыдова, Л.Д. Мониторинг состояния здоровья детей, проживающих в районе действия Астраханского газового комплекса / Л.Д.Давыдова, И.А.Аксенов, В.В.Коноплева, Т.Ф.Ломтева, Н.А.Полякова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в детском возрасте: труды Астраханской государственной медицин. академии. -Т.XI (XXXV) –Астрахань: АГМА, 1999. -С.59-64.
  10. Тарасов, В.Н. Сравнительная характеристика интегральных показателей техногенного воздействия и здоровье детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса / В.Н.Тарасов, И.А.Аксенов, В.Н.Салько // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения: материалы международной конференции. –Астрахань: АГМА, 2000. –С.157.
  11. Аксенов, И.А. Состояние здоровья детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса, и опыт проведения реабилитационных мероприятий / И.А.Аксенов, В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова, А.А.Резаев // Проблемы экологической безопасности Нижнего Поволжья в связи с разработкой и эксплуатацией нефтегазовых месторождений с высоким содержанием сероводорода: материалы науч.-техн. семинара. –Астрахань: АГТУ, 2000. –С.21-23.
  12. Джумагазиев, А.А. Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у часто болеющих детей, проживающих в зоне влияния Астраханского газоперерабатывающего комплекса / А.А.Джумагазиев, И.А.Аксенов // Питание детей: XXI век: материалы I Всероссийского конгресса с международным участием. –Москва, 2000. –С.111-112
  13. Аксенов, И.А. Опыт проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий у детей санитарно-защитной зоны Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, Т.А.Эсаулова, В.В.Коноплева, Т.Ф.Ломтева, Д.К.Мукаев, Н.А.Полякова, А.В.Субботин // Среда обитания и здоровье населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции. В 2 томах. / Под ред. В.М.Боева, А.А.Стадникова. –Оренбург, 2001. –Т.1. С.9-12.
  14. Бучин, В.Н. Мониторинг здоровья детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / В.Н.Бучин, И.А.Аксенов, Л.Д.Давыдова, А.А.Резаев // Среда обитания и здоровье населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции. В 2 томах. / Под ред. В.М.Боева, А.А.Стадникова. –Оренбург, 2001. –Т.1. С.88-91.
  15. Ломтева, Т.Ф. Эндоэкологическая реабилитация в комплексе оздоровления детей, проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса / Т.Ф.Ломтева, А.А.Резаев, Е.В.Кудрявцева, И.А.Аксенов, В.В.Конопле­ва // International Journal on Immunorehabilitation. – 2001. – Volume 3, N1. –P.202.
  16. Джумагазиев, А.А. Динамика здоровья детей региона как индикатор качества окружающей среды / А.А.Джумагазиев, А.И.Плотникова, И.А.Аксенов, А.Н.Перепечкин, Д.А.Безрукова // Актуальные проблемы педиатрии: труды Астраханской государственной медицинской академии. –Том 23 (XLVII). –Астрахань, 2001. –С.14-17.
  17. Аксенов, И.А. Медико-экологический мониторинг здоровья детей, проживающих в условиях экологического напряжения / И.А.Аксенов, В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова, А.А.Резаев // Экология региона и состояние здоровья детей города Астрахани: тезисы материалов городской науч.-практ. конф. –Астрахань, 2002. -С.11.
  18. Аксенов, И.А. Реабилитация часто болеющих детей в условиях детских дошкольных учреждений / И.А.Аксенов // Здоровье в XXI веке – 2002: сборник материалов Международной научно-практической конференции / Под ред. проф. Ю.Г.Григорьева. –Москва-Тула, 2002. –С.25-26.
  19. Аксенов, И.А. Проявление синдрома экологической дезадаптации у детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джу­магазиев // Южно-Российский медицинский журнал. -2002. -№3. –С.54-57.
  20. Аксенов, И.А. Мониторинг состояния здоровья детей, проживающих в районе расположения Астраханского газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин  // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгресса, Москва 11-13 октября 2003 г. –Москва, 2003. –С. 309.
  21. Аксенов, И.А. Роль отдельных факторов риска в развитии частых респираторных заболеваний у детей / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Современные проблемы развития регионального здравоохранения: сборник научных трудов, посвященный 50-летию Респуб. клин. больницы Министерства Здравоохранения Республики Татарстан. –Казань: Арт-Кафе, 2003. –С.158-159.
  22. Балашов, В.И. Референтные интервалы основных гематологических показателей детского населения, проживающего вблизи Астраханского газового комплекса / В.И.Балашов, Н.Г.Глазкова, И.А.Аксенов // Труды Астраханской государственной медицинской академии. –Том 28 (LII). –Астрахань, 2003. –С.3-10.
  23. Балашов, В.И. Содержание иммуноглобулинов и С-РБ в сыворотке крови детей с пониженной резистентностью организма. проживающих в населенных пунктах в районе АГК / В.И.Балашов, М.С.Загородняя, Д.К.Ниязова, В.Г.Давыдова, Н.Г.Глазкова, В.А.Бочановский, И.А.Аксенов // Труды Астраханской государственной медицинской академии. –Том 28 (LII). –Астрахань, 2003. –С.3-10.
  24. Аксенов, И.А. Оценка эффективности оздоровления часто болеющих детей с использованием БАД к пище и препаратов метаболической коррекции / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Здоровое питание населения России: материалы VII Всероссийского конгресса. –Москва, 2003. –С.29-30.
  25. Аксенов, И.А. Медико-экологический мониторинг как составляющая оценки экологического риска здоровья детей, проживающих вблизи крупного газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Риски в современном мире. Идентификация и защита:  материалы VIII Международных чтений Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности. – С-Пб.: МАНЭБ, 2004. –С.360-363.
  26. Аксенов, И.А. Клинико-эпидемиологическое исследование состояния здоровья детей, проживающих в районе освоения астраханского газоконденсатного месторождения / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: Материалы Международного конгресса / Под ред. Н.Ф.Измерова, И.В.Дар­дынской, О.В.Сивочаловой, Н.И.Латышевс­кой. – Волгоград, 2004. -С.99-102.
  27. Аксенов, И.А. Возрастная динамика гематологических показателей у детей, проживающих в районе Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, В.И.Балашов // Труды Астраханской государственной медицинской академии. – Том 30 (LIV). –Астрахань, 2004. –С.28-31.
  28. Аксенов, И.А. Особенности состояния здоровья детей, проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Вопросы современной педиатрии. -2005. –Т.4, прил.1. –С.9.
  29. Аксенов, И.А. Использование "Биолакта" для реабилитации часто болеющих детей, проживающих в условиях повышенного техногенного загрязнения воздуха / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. -2005. -№1, вып. XIV. –С.264-266.
  30. Аксенов, И.А. Динамика состояния здоровья детей, постоянно проживающих в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха / И.А.Аксенов // Актуальные вопросы современной медицины: труды Астраханской государственной медицинской академии. –Том 31(LV). –Астрахань, 2005. -С.6-9.
  31. Джумагазиев А.А. Эффективность биолакта для оздоровления детей, проживающих в условиях загрязнения воздуха серосодержащими поллютантами / А.А.Джумагазиев, И.А.Аксенов // Вопросы детской диетологии. –2005. –Том 3, №3. –С.20-24.
  32. Аксенов, И.А. Показатели гемограммы детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.И.Балашов // Вопросы современной педиатрии. -2006. –Т.5, №1. –С.15-16.
  33. Аксенов, И.А. Влияние некоторых факторов риска на развитие частых респираторных заболеваний у детей / И.А.Аксенов // Актуальные вопросы современной медицины: труды Астраханской государственной медицинской академии. –Том 33 (LVII). –Астрахань, 2006. -С.144-147.
  34. Аксенов, И.А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на здоровье детей, проживающих вблизи Астраханского газоперерабатывающего комплекса / И.А.Аксенов // Актуальные проблемы педиатрии: труды Астраханской государственной медицинской академии. –Том 34 (XLIX).–Астрахань, 2006. -С.106-109.
  35. Джумагазиев А.А. Применение Биолакта при реабилитации часто болеющих детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия / А.А.Джумагазиев, И.А.Аксенов // Вопросы детской диетологии. –2006. –Том 4, №4. –С.16-17.
  36. Аксенов, И.А. Использование препаратов метаболической коррекции и адаптогенов для иммунореабилитации часто болеющих детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия / И.А.Аксенов // Вестник Уральской медицинской академической науки. -2006. -№3-1 (14). –С.301-305.
  37. Аксенов, И.А. Использование здоровьесохраняющих технологий для часто болеющих детей в условиях дошкольных учреждений / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, Т.Н.Ионова // Здоровьесохраняющие технологии в образовательных учреждениях: материалы научно-практической конференции работников образования, науки и практического здравоохранения. –Астрахань: ОПОУ ДПО АИПКП, 2006. –С.158-161.
  38. Аксенов, И.А. Влияние экологических условий на состояние здоровья и заболеваемость детей, проживающих в районе расположения газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XI Конгресса педиатров России. –Москва, 2007. –С.21-22.
  39. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация детей в оздоровительном центре / Т.А.Эсаулова, И.А.Аксенов, И.Э.Балабан, А.В.Бучина // Эндоэкологическая медицина: материалы III Международного конгресса и I Международной школы Эндоэкологической медицины. –Москва-Кипр, 2007. –С.52-53.
  40. Аксенов, И.А. Особенности физического развития детей, постоянно проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XII Конгресса педиатров России. –Москва, 2008. –С.6.

Список сокращений

АГК

Астраханский газовый комплекс

КИЗА

комплексный индекс загрязнения атмосферы

Ксум

суммарный коэффициент загрязнения

ПК

прогностический коэффициент

ЧБД

часто болеющие дети

Gr 

гранулоциты

Hb 

гемоглобин

Hct 

гематокрит

IgA

иммуноглобулин А

IgG

иммуноглобулин G

IgM

иммуноглобулин М

Ly 

лимфоциты

MCH 

среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCV 

средний объем эритроцита

Mo 

моноциты

PLT

тромбоциты

RBC

эритроциты

RDW 

средний коэффициент анизотропии эритроцитов

WBC

лейкоциты

Аксенов

Игорь Александрович

Клинико-эпидемиологическая оценка состояния

здоровья детей, длительно проживающих в районе

расположения крупного газохимического комплекса

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Подписано к печати 25.04.2008 г.

Формат 6084 1/16, Объем 1,9 у.п.л. Тираж 100 экз. Заказ. №2387

Издательство ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Росздрава

414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121

 






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.