WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

Высшая аттестационная комиссия Министерства образования и науки Российской федерации

14 марта 2010 г.

Суховский Валерий Сергеевич

«Гидропексический респираторный синдром при воздействии некоторых эндогенных и экзогенных факторов»

14.01.25 – пульмонология

медицинские науки

Д 208.002.02

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет

656038, Алтайский край,  г. Барнаул,  пр-т  Ленина 40,

Тел.: (3852) 368848, факс (3852) 366091

E-mail: rector@agmu.ru

Предполагаемая дата защиты диссертации – 24 июня 2010 года

Автореферат

На правах рукописи

СУХОВСКИЙ

ВАЛЕРИЙ СЕРГЕЕВИЧ

ГИДРОПЕКСИЧЕСКИЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ

ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НЕКОТОРЫХ ЭНДОГЕННЫХ И ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ

14.01.25 – пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Иркутск - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ».

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор  Тетенев Федор Федорович

(ГОУ ВПО «Сибирский медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»).

Официальные оппоненты:

академик РАМН,  профессор Сидорова Лидия Дмитриевна

(ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»);

доктор медицинских наук, профессор  Черногорюк Георгий Эдинович

(ГОУ ВПО «Сибирский медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»);

доктор медицинских наук, профессор Ушаков Валерий Феофанович

(ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет, медицинский институт Минздравсоцразвития РФ»).

Ведущее учреждение – Российская академия медицинских наук, Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН.



Защита состоится «  »  ____________ 2010 г. в ______ час. на заседании диссертационного совета Д.208.002.02 при ГОУ ВПО «Алтайский ГМУ Росздрава» по адресу: 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина 40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Алтайский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан « » _______________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Цеймех Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

        АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ обусловлена  широкой распространенностью гиперинфляции респираторной ткани (ГРТ) при различных физиологических и патологических состояниях (включая ХОБЛ), недостаточной изученностью механизмов ее возникновения,  клинических проявлений, отсутствием  эффективных  средств  коррекции и профилактики [Шик Л.Л., Канаев Н.Н.1980; Авдеев С.Н. 2004; Чучалин А.Г. 2006; Dariusz Z.,  2003].

       Имеющиеся на сегодняшний день сведения о причинах развития, механизмах и характере изменений, происходящих в легочной ткани,  на начальном этапе формирования гиперинфляции легких, когда типичные клинические и функциональные проявления  ее искажены или отсутствуют, носят противоречивый характер [Авдеев С.Н. 2006; Аверьянов А.В. 2006; Тетенев Ф.Ф. 2006].

       До настоящего времени не полностью установлена этиология синдрома идиопатических  отеков, который впервые описал Parhon C.I. в 1933 г., также недостаточно исследованы возможности возникновения его  локальных форм с соответствующей тканевой реакцией и функциональными нарушениями со стороны бронхореспираторной системы (БРС).

Не совсем ясен  возможный механизм гидропексической  трансформации  БРС вследствие повышения ее гидрофильности с изменением соответствующих характеристик экстрацеллюлярного матрикса и механических свойств легочной ткани. Не полностью изучены  клинические  и функциональные проявления данного феномена особенно на начальных этапах его формирования. Не полностью установлена степень возможного риска  возникновения  гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода у женщин с различными формами гиперинфляции легких в период гестации, включая здоровых лиц и беременных с экстрагенитальной патологией, включая  обструктивные и необструктивные заболевания легких.  Отсутствует программа эффективных мероприятий по своевременной ее профилактике и лечению [West J.B.,1998].

Различные источники противоречиво описывают изменения функционального состояния  БРС у женщин на протяжении периода гестации, не всегда точно устанавливаются причины их неудовлетворительного самочувствия, а также оценивается риск возможного развития  гипоксических осложнений со стороны  новорожденного и плода [Ариас Ф. 1989; Зильбер А.П. 1997; Weitzenblum E, 2002].

В Иркутской области отмечается высокая распространенность сезонных  лесных пожаров и связанное с ними повышение концентрации токсических  веществ в атмосфере населенных пунктов (особенно в весенне-летний период), что способствует повышению заболеваемости и смертности населения в регионе проживания [Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области 2004]. 

Однако особенности нарушения функционального состояния БРС, возникающие под влиянием лесных пожаров,  их клинические проявления, распространенность и выраженность дыхательных нарушений у здоровых лиц и пациентов с различными заболеваниями внутренних органов, включая ХОЗЛ,  в полной мере не установлены  [Дидковский Н.А., Чучалин А.Г. 1998; Гриппи М.А. 2000; Кристофер Ф. 2002].

Также недостаточно изучены отдельные аспекты клинических проявлений  ГРТ, при некоторых заболеваниях внутренних органов, включая болезни желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом. По-прежнему отсутствует полная ясность в механизме возникновения, методике  определения диагностической значимости, так называемых, неспецифических признаков дыхательной недостаточности при различных заболеваниях внутренних органов. [Вотчал Б.Е. 1973; Палеев Н.Р. 2000; Амбросимов В.Н. 2001; Derene I.P.H 1988].

Не полностью  решена теоретическая проблема, имеющая большое практическое значение, по выявлению недостаточности внешнего дыхания на доклинической стадии, при различных заболеваниях внутренних органов и некоторых физиологических состояниях организма [Rossier P. 1958; Низовцев В.П. 1978; Шик Л.Л., Канаев Н.Н. 1980].

Возникает  парадоксальная ситуация, при которой  практикующий врач  не всегда может правильно  интерпретировать клинико-инструментальные проявления ГРТ у различных категорий пациентов, особенно в тех многочисленных клинических случаях, когда тягостные субъективные ощущения и объективные данные не совпадают [Вотчал Б.Е., 1973; Чучалин А.Г. 1990; O`Donnel D.E 2006].

Доминирующей в настоящее время  остается точка зрения, объясняющая возникновение ГРТ у здоровых лиц мобилизацией ресурсов респираторной ткани вследствие, например, чрезмерных занятий спортом или наличием  профессиональных вредностей  [Крофтон Дж., Дуглас А. 1974]. Вместе с тем, она разделяется не всеми; накопленные факты дают основание полагать, что возникновение ГРТ может быть обусловлено негативными изменениями среды обитания [Г.С. Шишкин 2007]. Однако и данная концепция не выглядит бесспорной.

Недостаточно совершенными на сегодняшний день остаются  методы  объективизации одышки, как классического симптома недостаточности внешнего дыхания. Данное обстоятельство связано в определенной мере с тем, что одышка имеет различную выраженность и формы, она может содержать дыхательные эквиваленты или маскироваться нарушениями,  как психологического, так и вегетативного характера [Дембо А.Г. 1966; Адо А.Д. 1969; Игнатьева В.А. 2005, Чучалин А.Г. 2006].

С сожалением приходиться констатировать, что до настоящего времени нет полной ясности в механизме возникновения, развития, клинических проявлениях ГРТ при различных заболеваниях внутренних органов, включая экстрагенитальную патологию (ХОЗЛ),  влиянии данного феномена на плод и новорожденного, а также связанные с ним нарушения психовегетативного статуса женщин в период гестации.  Недостаточно полно изучены  особенности изменения биомеханики дыхания у здоровых лиц и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких в условиях сезонного воздействия дыма лесных пожаров. 

Назрела настоятельная необходимость в объединении отдельных типологических (функциональных, клинических) признаков,  возникающих под влиянием некоторых эндогенных и экзогенных факторов, в рамках  единого синдрома (комплекса симптомов), имеющего одинаковый механизм (гидропексия респираторной ткани) и, следовательно, четкие  диагностические критерии, позволяющие разработать пути его своевременной, эффективной коррекции. 

ЦЕЛЬ: Установить условия возникновения, механизм развития гидропексического респираторного синдрома (ГРС) его клинические проявления, разработать диагностические критерии и пути коррекции.

ЗАДАЧИ:

  1. Установить распространенность гиперинфляции легких у беременных практически здоровых женщин и беременных с экстрагенитальной патологией (хронические обструктивные заболевания легких) в течение периода гестации.
  2. Изучить особенности психовегетативного статуса у беременных здоровых женщин и женщин с экстрагенитальной патологией (ХОЗЛ) на протяжении гестации.
  3. Изучить воздействие гиперинфляции легких на частоту гипоксических осложнений новорожденного и плода у здоровых женщин и больных с экстрагенитальной патологией (хронические обструктивные и необструктивные заболевания легких).
  4. Установить распространенность гиперинфляции легких в период воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц.
  5. Установить распространенность гиперинфляции легких в период воздействия дыма лесных пожаров у больных с хроническими обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.
  6. Исследовать состояние психовегетативного статуса в период воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц с гиперинфляцией легких и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.
  7. Исследовать содержание микроэлементов Na и К в жидкости бронхиального лаважа у практически здоровых лиц с гиперинфляцией легких.
  8. Исследовать содержание микроэлементов Na и К в жидкости бронхиального лаважа у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.
  9. Исследовать механические свойства легких при гестации в эксперименте на животных
  10. Разработать клинико-функциональные критерии диагностики синдрома гиперинфляции легких.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В настоящем исследовании впервые дано объяснение возможного механизма возникновения гиперинфляции легких у практически здоровых людей, как  при воздействии некоторых эндогенных факторов – физиологическая беременность, так  и экзогенных факторов - дым лесных пожаров. В результате действия вышеприведенных факторов повышается гидрофильность респираторной ткани, что приводит к изменению  ее механических свойств и  ведет к нарушению функции внешнего дыхания. Описаны клинические проявления гиперинфляции легких включающие в себя изменения психовегетативного статуса, а также ее функциональные признаки.  Гиперинфляция легких и  связанные с ним психовегетативные расстройства рассмотрены в рамках гидропексического респираторного синдрома.  Установлено, что гидропексический респираторный синдром, возникающий у беременных женщин, может являться  серьезным фактором риска развития гипоксических осложнений новорожденного и плода. Вместе с тем, конкретный механизм гипоксических осложнений еще предстоит исследовать.

В настоящей работе  раскрыт один из механизмов неблагоприятного влияния воздействия дыма лесных пожаров на 57,7+0,01% практически здоровых людей, заключающийся в возникновении у них гиперинфляции легких,  сопровождающейся  развитием психовегетативных расстройств. Высказана и обоснована  гипотеза возможного механизма возникновения гиперинфляции легких связанного с развитием гидропексии респираторной ткани. Отчасти  данная гипотеза подтверждается результатами исследования гиперинфляции легких у практически здоровых курящих людей. Повышение гидрофильности респираторной ткани можно рассматривать как респираторный вариант синдрома Пархона, который приводит к изменению ее  механических свойств с формированием гиперинфляции легких, включая некоторых здоровых лиц и больных обструктивными и необструктивными заболеваниями легких. Данная  концепция подтверждается результатами исследования содержания натрия в лаважной жидкости бронхов, в которой наблюдается  существенное снижение его уровня, а также корреляцией между степенью его снижения и выраженностью гиперинфляции легких. 

Для количественной оценки степени выраженности гиперинфляции и психовегетативных нарушений путем математического моделирования выведены показатели:  КОРЛ (коэффициент объемного расширения легких), СИПВС (суммарный индекс психовегетативного синдрома), позволяющие проводить более объективную количественную оценку соответствующих параметров биомеханики дыхания (БД).

       Результаты исследования позволяют расширить и уточнить представление о недостаточности аппарата функции внешнего дыхания, в частности, при компенсированном, первом  функциональном классе недостаточности внешнего дыхания, когда определяются нормальные показатели вентиляционной функции легких. Выявление гиперинфляции легких в таких случаях рекомендуется считать патологической реакцией в ответ на воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Таким образом, клинические проявления гиперинфляции легких могут иметь скрытую (маскированную) форму недостаточности функции внешнего дыхания.




ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

В случаях определения гиперинфляции легких при нормальных остальных функциональных показателях вентиляционной функции легких необходимо, прежде всего, подумать о гидропексическом респираторном синдроме. Для уточнения диагноза  рекомендуется исследовать вегетативный статус (А.М. Вейн),  оценить психологическое состояние пациента, используя методы психологического анкетирования  (Ч. Спилбергер), обобщив результат в виде количественного показателя - суммарного индекса психовегетативного синдрома (СИПВС).

Поскольку гиперинфляция легких нами отнесена к патологической реакции, в план лечения  рекомендуется включение методов энтеральной оксигенации (кислородные коктейли), волевого регулирования дыхания и СРАР-терапию. Дополнительно требуется клинико-экспериментальное обоснование к применению в практике использования ингаляционных форм мочегонных средств и ингибиторов карбоангидразы (диакарб).

       Результаты внедрены в практику работы лабораторно-диагностического отдела и клиник ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Областного перинатального центра ГУ ИОКБ №1 г. Иркутска. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней с курсами профессиональных заболеваний и военно-полевой терапии  ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет»  Минздравсоцразвития РФ.

       По материалам работы зарегистрировано 5 изобретений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. У 46,4+0,02% здоровых беременных женщин наблюдается гиперинфляция легких, являющаяся основным функциональным признаком гидропексического респираторного синдрома, для которого характерно изменение психовегетативного статуса и увеличение гипоксических осложнений новорожденного и плода в 5,7 раза.
  2. Дым лесных пожаров инициирует возникновение гиперинфляции легких у 57,7+0,01% практически здоровых лиц, клинически проявляющейся психовегетативными отклонениями. В основе гиперинфляции легких, вероятно, лежит гидропексический респираторный синдром.
  3. Гиперинфляция легких, возникающая при эндогенных и экзогенных воздействиях, является проявлением системного гидропексического синдрома с преимущественными изменениями в легких и сопровождается снижением содержания натрия в жидкости бронхоальвеолярного лаважа.
  4. Гиперинфляция легких (функциональный компонент гидропексического респираторного синдрома), выявляемая у практически здоровых людей в условиях эндогенного и экзогенного воздействия, является проявлением скрытой недостаточности функции аппарата внешнего дыхания, клинически проявляющейся психовегетативными нарушениями. Этому явлению предложено название ларвированная (маскированная) форма недостаточности внешнего дыхания, что позволяет отнести данный синдром к патологическому.

Апробация основных положений работы

Материалы исследований были представлены на  межрегиональной  научной конференции «Медико-биологические проблемы Восточной Сибири». г. Иркутск, 1988;  3-ей научно практической конференции молодых ученых «Диагностика и лечение туберкулеза в новых эпидемиологических условиях» - Улан-Удэ, 1991; международного симпозиума по аллергологии и клинической иммунологии Алма-Ата, 1992; научно-практической конференции НИИ хирургии ВСНЦ СО РАМН «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии». Иркутск, 1993;  Всероссийском съезде фтизиатров «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» Москва,  1994; Всемирном конгрессе кардиологов. Амстердам, Голландия, 1995; 6-ом Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания. Новосибирск, 1996; Всероссийской конференции “Охрана здоровья населения угледобывающих регионов” г. Ленинск-Кузнецкий, 1997; II-ой региональной научно-практической конференции молодых учёных,  Иркутск, 1998; V симпозиуме «Клиническая физиология, функциональная диагностика – новые методы» с международным участием, Москва 29-30 сентября 1998; 3-ей Дальневосточной региональной конференции «Новые научные технологии в Дальневосточном регионе» с всероссийским участием, Благовещенск, 1999; Всероссийской научно-практической конференции “Современные методы диагностики”, Барнаул, 1999; I-ой научно-практической конференции хирургов Северо-запада России и XXIII республиканской Карелия совместно с С.-Петерб., Петрозаводск, 2000; II-ом Всероссийском форуме “Мать и дитя”, Москва, 2000; Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы»,  Кемерово,  2000;  Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 9-10 сентября 2004 г.);  15-ом  Национальном конгрессе по болезням органов дыхания 29 ноября – 2 декабря, Москва,  2005;  региональной научной конференции «Актуальные вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (15-17 июня 2005 г. Красноярск); Сибирско-Американской научно-практической  конференции. Иркутск-Хардфорд 6-7 июня 2006 г; 5-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургической инфекции», РАСХИ 7-8 июня 2006 г., Москва; на пленуме РНОП 11-12 ноября 2006 г. Академии естествознания; на межрегиональной конференции  «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Красноярск, 2007,  V-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургических инфекций», Москва, 2006; международной Сибирско-Американской научно-практической конференции,  Иркутск, 2006.

Всего по теме диссертации опубликовано 60 научных работ из них 11 в рецензируемых журналах, кроме того, зарегистрировано 5 изобретений.

       

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав,  заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 249 страницах, иллюстрирован 47 таблицами, 11 рисунками. Библиография включает 427 источников, из них 255 составляют отечественные издания и 172 иностранные.

       

       

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа содержит в себе результаты, полученные в ходе наблюдения и комплексного обследования  478 человек, здоровых лиц, больных с хроническими обструктивными и необструктивными заболеваниями легких  в различные временные периоды, включая  период гестации и воздействия дыма лесных пожаров; а также экспериментальный раздел, выполненный на  70 белых крысах-самках. Проведён ретроспективный анализ 36705 амбулаторных карт, жителей г. Иркутска, обратившихся  за медицинской помощью в  период 2000-2004 гг., характеризующийся различной степенью задымленности атмосферы дымом лесных пожаров.

Общая характеристика клинических групп и методы исследования

Всего было обследовано 478 человек  на протяжении 15 лет (в  период с сентября 1995 по июнь 2004 г).  Контингент обследованных, кроме здоровых лиц (служащих для сравнения), состоял из  пациентов специализированных отделений терапевтического, и хирургического  профиля  Иркутской государственной областной клинической больницы (ГУЗ ИОКБ № 1)  с явлениями ГРТ, страдающих обструктивными и необструктивными заболеваниями легких, а также беременных женщин, находившихся под наблюдением  Областного  перинатального центра. Был проведен ретроспективный анализ 36705 амбулаторных карт,  изучен анамнез 1345 больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких, находящихся на учете в городской поликлинике № 6 г. Иркутска в указанный период.

Все испытуемые составили  4 основные группы (ОГ)  каждая из которых в соответствии с характером заболевания была разделена на клинические группы сравнения (КГС). Распределение испытуемых на клинические группы приведено в табл.1.

Таблица  1

Распределение пациентов на клинические группы

п/п

Основные  группы (ОГ)

лет

Всего

человек

пол

КГС

Период

исследования

М

Ж

1

Стационарные пациенты с обструктивными и

необструктивными заболеваниями легких

16-60

135

67

68

6

Сентябрь 1995-

Июнь 1998 гг.

2

Беременные женщины (I-III триместр) с

обструктивными и необструктивными

заболеваниями легких, наблюдавшиеся

в перинатальным центре

18-42

122

-

122

4

Сентябрь1998-

Июнь 2001 гг.

3

Амбулаторные пациенты с обструктивными и

необструктивными заболеваниями легких

18-55

127

67

60

6

сентябрь 2001-

Июнь 2004 гг.

4

Здоровые лица

18-60

94

28

66

5

Сентябрь 1995-

Июнь 2004 гг.

  ВСЕГО ОБСЛЕДОВАНО ПАЦИЕНТОВ

18-60

478

162

316

21

Сентябрь 1995-

Июнь 2004 гг.

  ВСЕГО ПРОАНАЛИЗИРОВАНО

АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ

18-70

36705

18032

18673

-

сентябрь2000-

июнь 2004 гг.

ИТОГО

18-70

37183

21

Сентябрь 1995-

Июнь 2004 гг.

В каждой ОГ (контингент) были выделены типовые КГС составленные по клинико-нозологическому принципу. В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10, 1989)  были составлены  клинические группы сравнения  (КГС) включающие в себя: класс II – новообразования (TMN) - периферический рак легкого без метастазов (РЛ); класс X – болезни органов дыхания - атопический (АБА) и инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы (ИАБА), а также ХОБЛ; класс XI – болезни органов пищеварения – гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом I-II (ГЭР); класс XV – беременность, роды, послеродовой период.  Клиническая характеристика течения заболевания у больных с различными вариантами бронхиальной астмой  основывалась на  критериях GINA [Global Initiative for Asthma.  Global strategy for asthma management and prevention: NHLBJ/WHO work-shop report. National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute. 2002].

Верификация диагноза  у больных, страдающих ХОБЛ, осуществлялась в соответствии с критериями  GOLD [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO workshop report, NIH publication. Updated July, 2003. GOLD website (www. goldcopd. com.). Accessed 2 December 2004. The updated 2005 reports available on www. goldcopd. com.]

Дополнительно,  на основании полученных уже в ходе исследования результатов бодиплетизмографии (БПГ) возникла необходимость по клинико-функциональным признакам дополнительно выделить еще две КГС: дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА) и беременных  с гиперинфляцией респираторной ткани (БГРТ).

Таблица  2

Распределение  обследованных лиц  по нозологическим признакам

ОБСТРУКТИВНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

Нозология

Пациенты

стационара

(ОГ-1)

Беременные женщины

  (ОГ-2)

Амбулаторные

и стационарные

пациенты  (ОГ-3)

  ВСЕГО

n

М

Ж

n

Триместры

n

М

Ж

n

М

Ж

I

II

III

Инфекционно-

аллергическая

бронхиальная  астма

I-II ст. тяжести

стабильное течение

(ИАБА)

25

11

14

32

12

10

10

21

9

12

78

20

58

Атопическая

бронхиальная  астма

I-II ст. тяжести

стабильное течение

(АБА)

20

9

11

40

15

14

11

20

9

11

80

18

62

Хроническая 

обструктивная

болезнь легких II ст.

тяжести стабильное

течение (ХОБЛ)

20

12

8

24

8

7

9

20

12

8

64

24

40

Беременные с

гиперинфляцией

респираторной

ткани (БГРТ)

-

-

-

26

9

6

11

-

-

-

26

-

26

Дымовой эквивалент

бронхиальной астмы

(ДЭБА)

30

14

16

-

-

-

-

-

-

-

30

14

16

НЕОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Гастроэзофагальный

рефлюкс-эзофагит

(ГЭР) I-II ст.

20

10

10

-

-

-

-

20

  10

10

40

20

20

Периферический

рак легких

без mts  (РЛ)

20

11

9

-

-

-

-

30

  17

13

50

28

22

ЗДОРОВЫЕ ЛИЦА (ОГ-4)

Здоровые курящие

(ЗК)

-

-

-

-

-

-

-

16

10

6

16

10

6

Контрольная

группа -1

в период

2001-2003 гг.

(КГ-1)

22

11

11

-

-

-

-

-

-

-

22

11

11

Контрольная

группа-2

в период 2004 г.

(КГ-2)

20

10

10

-

-

-

-

-

-

-

20

10

10

Контрольная

амбулаторная группа

(КАГ)

-

-

-

-

-

-

-

12

7

5

12

7

5

Контрольная

группа

небеременных

(КГН)

-

-

-

10

-

-

-

-

-

-

10

-

10

Контрольная

группа

беременных

(КГБ)

-

-

-

30

10

10

10

-

-

-

30

-

30

ИТОГО

177

88

89

162

49

46

57

139

74

65

478

162

316

Всем пациентам КГС помимо  обследования  соответствующего общепринятым стандартам клинических специализированных лечебных учреждений, дополнительно проводилось исследование биомеханики дыхания методом BODY-TEST  на диагностическом  дыхательном комплексе фирмы «ERICH JAEGER» (Германия) в лаборатории функциональной диагностики  клиники ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН. 

БПГ производилась по общепринятой методике [Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии.- М.: Медицина. -1994.- 236 с.]. При проведении БПГ использовалась комплексная функционально-фармакологическая программа (КФФП), разработанная автором /«Способ определения функционального состояния бронхорецепторного аппарата» № 93007355/14 (005956). Приоритет от 11.01.96/. Аналогичная программа challenge – tests для БПГ применялась у беременных женщин в ОГ-2 /«Способ диагностики функционального состояния бронхореспираторной системы у беременных женщин» 2000115403/14 (016130) от 14 июля 2000 г./.

Содержание комплексной функционально-фармакологической программы (КФФП) и последовательность проведения тестов приведены в  табл. 3.

Таблица 3

Содержание комплексной функционально-фармакологической программы

Название теста

Сокращенное

обозначение

1.

Скрининг  в стандартных условиях (BTPS)

ССУ

2.

Холодовой тест

  ХТ

3.

Дозированная физическая нагрузка на тредмиле

  ДФН

4.

Жгутовая проба

  ЖП

5.

Гистаминовый ингаляционный тест

ГИТ

6.

Сальбутамоловый ингаляционный тест

СИТ

Примечание: в ОГ-2 не проводился ХТ и ГИТ

Каждый этап исследования осуществлялся в строгой последовательности, приведенной в таблице, в соответствии с общепринятыми методиками  проведения диагностических тестов в пульмонологии [Рис Дж. 1994]. 

Жгутовая проба (ЖП) проводилась в условиях  принудительного депонирования крови по специально разработанной нами методике  /Изобретение 98118980/14 (021003). Приоритет от 19 октября 1998 г. «Способ диагностики нарушения бронхиальной проходимости»/.

Поскольку количественное значение  некоторых параметров биомеханики дыхания (БД) непосредственным образом связано  с механическими свойствами  ЛТ, то по  их изменчивости в ходе КФФП можно  составить объективное представление о функциональном состоянии последней. БПГ с использованием КФФП позволяла проводить  исследование БД в динамике  по 18 параметрам (в % от должного), из которых 5  - отражали состояние  воздушности легких  (ITGV, RV, VC, TLC,  RV/TLC).  Соответственно 3 – эффективное бронхиальное сопротивление (в kPa l/sek) во все фазы дыхательного цикла (Raw in eff, Raw ex eff,  Raw tot eff); 7 (в % от должного) - бронхиальную проходимость (FEV1, FVC), включая  различные уровни ЖЕЛ  (PEF, MEF75, MEF50, MEF25), отношение FEV1/VC;  1 (в мл) – равномерность вентиляции ( PAO) и 2, соответственно  – паттерн дыхания (Vt, f).

Как долговременный экзогенный фактор, оказывающий воздействие на функциональное состояние БРС и механические свойства ЛТ, у населения Приангарья был взят ДЛП.  Методом БПГ с использованием КФФП было предпринято  сравнительное исследование БД у больных ОГ-1, а также у здоровых лиц (КГ-1 и КГ-2), как в условиях  снижения дальности видимости атмосферной в период 2001-2003 гг.; так и нормальной дальности видимости атмосферной  (2004 г.).

Всем больным были установлены и подтверждены в стационарах клинические диагнозы в соответствии с МКБ-10.  Контрольные группы  составлены из некурящих,  здоровых лиц  по общепринятой методике. КГ-1 состояла из испытуемых, обследованных в условиях снижения дальности видимости атмосферной (ДВА), а КГ-2, соответственно,  в условиях нормальной ДВА.

Две контрольные группы испытуемых были выделены в связи с тем, что являлось необходимым уточнить эффект воздействия ДЛП на функциональное состояние БРС у практически здоровых жителей Приангарья.

В ходе обследования пациентов ОГ-1, как упоминалось выше,  возникла необходимость составить отдельную группу, обозначенную, как дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА), из пациентов,  необоснованно (гипердиагностика) включенных участковыми врачами в группу ИАБА.





Данное обстоятельство обусловлено тем, что  среди указанных пациентов наблюдались существенные различия, как по дебюту, так и течению заболевания с учетом данных  БПГ, которые можно было с высокой степенью вероятности рассматривать как результат экологически обусловленного (в данном случае «дымового») повреждения легких.

Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт в период  2001 – 2004 гг. в количестве 36705 (мужчин – 18032 и женщин 18673 в возрасте от 18 до 70 лет), находившихся на учете в городской поликлинике № 6  жителей г. Иркутска.

Проведено сравнительное исследование, сопоставление и оценка показателей обращаемости населения за медицинской помощью, структуры заболеваемости,  как в период высокой задымленности (2001-2003 гг.), так и в ее отсутствие (2004 г.). В последующем сопоставлялись показатели, отражающие посещаемость поликлиники (взрослые и подростки) с уровнем мутности воздуха (задымленности местности ДЛП по данным МЧС), по критерию, так называемой, дальности видимости атмосферной (ДВА) [Миннарт М. 1969].

ДВА является показателем задымленности и отражает уровень мутности воздуха в дневное время. ДВА – это  расстояние, на котором можно различать зрением отдаленные от наблюдателя с нормальным порогом контрастной чувствительности глаза определенной площади несамосветящиеся объекты [Миннарт М. 1969].

Критерием нормального уровня ДВА  является расстояние в 1000 м от наблюдателя до  однотонного несамосветящегося объекта стандартной площади 10м 10м (100 кв. м) в дневное время суток. Умеренному снижению ДВА соответствовало расстояние при аналогичных условиях до 500 м; выраженному снижение ДВА – соответственно, расстояние до 100 м,  а резко выраженному снижению ДВА –  соответственно, расстояние до 50 м. [Миннарт М. 1969].

  В качестве эндогенного фактора, оказывающего долговременное влияние на функциональное состояние БРС, рассматривалась физиологическая беременность. Для удобства сравнения все испытуемые ОГ-2 были разбиты на КГС, куда были включены женщины с экстрагенитальной патологией, а именно обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). Результаты БПГ  в КГС сравнивались по триместрам на протяжении всей беременности, а в последующем сопоставлялись выявленные особенности БД у беременных женщин с частотой гипоксических осложнений со стороны плода.

Поскольку было установлено, что на состояние гидрофильности БРС и ЛТ оказывают воздействие основные ионообразующие микроэлементы (Na и К), исследовалось их содержание у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ). Полученные результаты количественно оценивались, сравнивались и сопоставлялись в КГС.

Всем пациентам ОГ-3 в отделении эндоскопических исследований ГУЗ ИОКБ № 1  производилась лечебно-диагностическая фибробронхоскопия (ФБС) через фибробронхоскоп “Olympus” (Япония)  по общепринятой методике.  Дополнительно в ходе проведения ФБС исследовалась жидкость бронхоальвеолярная лаважа (ЖБАЛ) на содержание в ней ОИМ: натрия (Na) и калия (К)  методом  спектрального анализа на пламенном фотометре «УСФ-18» в химической аналитической лаборатории Иркутского государственного НИИ Земной коры СО РАМН.

ЖБАЛ исследовалась по модифицированной методике В.П. Верболовича /1985/, что позволяло  точно извлекать материал из наиболее измененного патологическим процессом сегмента БРС. После осмотра и оценки эндоскопической картины трахеобронхиального дерева  через  специальный катетер под визуальным контролем в наиболее измененный патологическим процессом сегмент бронха производилась инстилляция 5 мл стерильной дважды дистиллированной воды с последующим  ее извлечением. Полученный материал помещался в специальный одноразовый контейнер и  направлялся в лабораторию  для анализа на содержание основных ионообразующих микроэлементов (ОИМ), который осуществлялся в течение текущих суток.

Для выяснения корреляции между выявленными  изменениями БД и состоянием нервно-эмоционального статуса проводили сравнительное исследование тонуса вегетативной нервной системы и выявляли признаки ее дискорреляци методом прямого анкетирования по  вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений,  предложенному Вейном А.М. /1991/. Экспертное заключение о наличии синдрома вегетативной дистонии или его отсутствии  принимали на основании полученной суммы баллов. Сумма баллов свыше 15 считалась флаговой.

Персональная самооценка,  личностная и реактивная тревожность количественно определялась по балльной шкале Ч. Спилбергера.  Сумму балов до 30 расценивали, как низкую степень тревожности, 31-45 соответственно, как умеренную, а  46 и более, как высокую [Менделевич В.Д. 2005].

Материалы и методы исследования в эксперименте

Для выяснения закономерностей, механизма, качественных и количественных характеристик процесса изменения механических свойств респираторной ткани при воздействии эндогенных факторов беременности был проведен эксперимент на 70 белых крысах-самках с массой тела 220-340 г в возрасте 6-7 месяцев. Исследования проводились в условиях лабораторий вивария ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (зав. лабораторией – к.б.н. С.А. Лепехова) при свободном доступе к пище и воде на рационе питания соответствующим нормативам ГОСТа от 6 апреля 1973 г. № 1004573 и конвенции по гуманному обращению с экспериментальными животными.

Распределение  животных на группы  и методы исследования отражены в табл.4.

Таблица  4

Распределение животных на группы и методы исследования в эксперименте

 

Группы животных

Физиологическая стадия I-II

Морфологическая стадия I-II

Небеременные

животные

Беременные

животные

Респираторный

статус

Проба

McClure-Aldrich

Нагрузка лёгкого

объёмом

Нагрузка лёгкого

растяжением

Количество

животных

  (n)

10

60

(14-17 дней)

70

70

  70

  70

Всего

  70  белых самок крыс

Эксперимент включал в себя две стадии  физиологическую и морфологическую, соответственно. В физиологическую стадию выяснялись существующие взаимозависимости между состоянием  респираторного статуса (ЧДД) и  гидрофильностью тканей  животных  в стандартных условиях. Состояние респираторного статуса оценивалось посредством тензометрического датчика  по частоте дыхательных движений (ЧДД) в 1 мин., их глубине в покое при одинаковых условиях внешней среды (температура, влажность, давление).

Состояние гидрофильности тканей организма животного определялось с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича (McClure-Aldrich). Поскольку считается, что данная проба отражает состояние гидрофильности тканей при различных патологических и физиологических состояниях организма, включая ФБ, мы использовали ее также в качестве сравнительного критерия гидрофильности ЛТ [Елисеев О.М. 1970].

По завершению физиологической стадии эксперимента переходили к острой стадии  (морфологической),  когда крысы обеих групп подвергались декапитации, легкие их после сравнительной визуальной оценки препарировались и извлекались.  В морфологическую стадию (2 этапа) исследовались  качественные (структурно-морфологические особенности) и количественные (физические)  характеристики процесса изменения механических свойств легочной ткани,  ее основного признака – деформации, по которой оценивались эластические свойства легких.  Выяснялась парциальная роль каждого фактора, принимающего участие в формировании механических свойств легочной ткани:  фактора «S» - сурфактанта (surface active agents) и фактора «Р» – в целом паренхимы.

Проводилась сравнительная оценка морфофункциональных характеристик ЛТ с использованием методов математического моделирования, которая включала в себя соответствующие показатели, отражающие состояние упругой  и остаточной деформации, а также предел прочности ЛТ до ее разрыва при известной приложенной  внешней силе (F) в диапазоне от 0 до 230 г.

Эластические свойства ЛТ (фактор «S») изучались путем так называемой «нагрузки объемом» с использованием  специального барометрического устройства (сконструированного автором), позволяющего плавно вводить воздух в главный бронх под постепенно нарастающим давлением  (1-15 см вод. ст.) вплоть до предела разрыва ткани с количественной оценкой и фиксацией происходящих изменений методами планиметрии [West J.B 1998].

Растяжимость  ЛТ  (фактор «Р»)  исследовалась  с применением  специального силового нагружающего устройства (сконструированным автором), позволяющего более точно определять соответствующие физические параметры исследуемого объекта: предел прочности,  а также показатели обратимой, остаточной, относительной  и необратимой деформации в стандартных условиях.

Динамика деформации ЛТ, оценивалась по существующим в физической механике закономерностям и параметрам, определяющим упругие свойства твердых тел в соответствии с  законом Гука, по которому напряжение, возникающее при упругой деформации тела пропорционально его относительной деформации.  Под деформацией твердого тела подразумевалось изменение его размеров и объема в результате приложенной внешней силы [Яворский Б.М. 1974].

2.4. Статистические методы обработки полученных результатов

В санитарно-статистическом исследовании заболеваемости использовался  углубленный и персональный анализ,  метод контрольных  групп. Выборочное исследование ранжирования рядов и репрезентативной выборки охватывало запланированное число испытаний и базировалось на классических параметрических тестах Фишера-Стъюдента с определением существенности различий по t-критерию, при распределении случайных величин близким к нормальному применялся критерий 2. При асимметричных распределениях изучаемой совокупности применяли  непараметрические критерии статистической оценки Манна-Уитни (U), для связанных выборок - критерий Вилкоксона (T),  различия групп по центральной тенденции устанавливали при помощи критерия Х Ван дер Вардена. Различия считались достоверными при p<0,05. Удельный вес выявленных признаков генеральной совокупности устанавливали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.

Для подтверждения  связи между явлениями использовали корреляцию рангов с подсчётом коэффициента корреляции рангов Спирмена ();  Кендэла () и  соответствующие таблицы. При создании математической модели, руководствуясь биологическими закономерностями, применяли многофакторный регрессионный анализ  с определением предикторных свойств системы и коэффициента детерминации (R).

Математическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office для Excel  Windows Professional 2000, Statistical 6,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

       

       

Клиническая часть работы предусматривала выяснение особенностей изменения БД, распространенности  феномена гипервоздушности респираторной ткани (ГРТ) на протяжении беременности в соответствующих КГС, включая женщин с экстрагенитальной патологией (ХОБЛ); оценки  влияния данного феномена на состояние психо-вегетативного  статуса и гипоксические осложнения родов.

Для  объективизации и количественного выражения ГРТ  путем математического моделирования был создан новый интегральный клинико-функциональный показатель, позволяющий более объективно количественно оценивать выраженность гиперинфляции легких и ее характер  – коэффициент объемного расширения легких (КОРЛ).

  формула 1

Было установлено, что при наступлении беременности и в ходе ее вынашивания  БД у большинства здоровых женщин по всем основным показателям включая объемы и емкости легких, а также  бронхиальное сопротивление и бронхиальную проходимость изменяется весьма  несущественно. Однако среди контингента здоровых женщин, не имевших профессиональных вредностей, включая интенсивные занятия спортом,  выявлена группа беременных в количестве 26 человек (46,4+0,02%  здоровых и 17,1% от всех обследованных беременных), у которых определялась ГРТ на протяжении всей беременности. Значения показателей воздушности легких в этой группе (по величине КОРЛ) приближалось к аналогичным параметрам  в группе беременных с ХОБЛ.


Таблица 5
Значение КОРЛ в КГС беременных по исходным данным
(скрининг).

Триместры

беременности

  Клинические группы сравнения

Р2

КГН

КГБ

БАБА

БГРТ

БИБА

БХОБЛ

  0

3, 87

+0,02

N

чел.

10

N

чел.

30

N

чел.

30

N

чел.

26

N

чел.

36

N

чел.

30

<0,01

  I

4,31

+0,03

10

4,73

+0,01

10

7,62

+0,02

9

5,56

+0,01

10

10,46

+0,01

10

<0,01

  II

4,9

+0,01

10

5,17

+0,01

10

8,21

+0,03

6

6,28

+0,03

10

8,11

+0,01

10

<0,01

III

3,85

+0,03

10

4,38

+0,04

10

6,76

+0,01

11

5,00

+0,04

16

7,83

+0,03

10

<0,01

Р1

-

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01


Примечание: Р1 – достоверность различий показателей при сравнении по  триместрам внутри каждой группы, Р2  - достоверность различий показателей между КГС при сравнении  с КГБ

Показатели воздушности легких (КОРЛ) во всех клинических группах в ходе КФФП обнаруживали выраженную динамику, они достоверно снижались в ходе программы challenge- tests в ответ на жгутовую пробу и увеличивались в ответ на ДФН, из чего можно сделать вывод об участии механизмов повышения гидрофильности ЛТ в процессе изменения БД. Таким образом,  клиническая группа  здоровых беременных с ГРТ представлена  беременными женщинами, у которых  уровень относительной деформации легочной ткани был, очевидно, более высоким  за счет  избыточной гидрофильности.

Величина КОРЛ  варьировала во всех КГС данного контингента.  В КГБ значение КОРЛ достоверно выше по сравнению с КГН, а у беременных с обструктивной патологией легких и БГРТ значение  КОРЛ было больше, чем в КГБ.  Во всех КГС данного контингента  на всем протяжении периода гестации  наблюдалось увеличение значения КОРЛ во II триместре и соответственно снижение КОРЛ в III триместре за исключением группы БХОБЛ, среди которой регистрировалось, напротив, неуклонное снижение КОРЛ  уже  с I триместра. В ходе применения программы challenge-tests во всех КГС  данного контингента отмечалось увеличение КОРЛ в ответ на ДФН и соответствующее снижение КОРЛ после жгутовой пробы (более существенное) и СИТ (менее существенное).

Таблица 6

Сводные данные по изменчивости КОРЛ среди беременных женщин в ходе диагностической программы «challenge tests»

Клинические

группы

КОРЛ по

исходным данным

КОРЛ

в ходе ДФН-теста

  КОРЛ

в ходе ЖП

КОРЛ

в ходе СП

Размах

вариации

р2

1

КГЖ

3,87 +0,02

4,59 +0,04

3,41 +0,01

4,29+0,04

0,72+0,03

<0,01

2

КГБ I тр.

4,31 +0,03

6,2 + 0,03

2,26 +0,08

3,9+0,04

3,94+0,05 

<0,01

3

КГБ  II тр.

4,9+0,01

7,1 +0,01

3,42 +0,04

5,28+0,03

3,68+0,02 

<0,01

4

КГБ III тр.

3,85 +0,03

5,0 +0,03

3,0+0,09

3,65+0,01

2,0+0,04

<0,01

5

БАБА I тр.

4,73 +0,01

6,39 +0,01

2,82 +0,04

4,31+0,03

3,57+0,02

<0,01

6

БАБА  II тр.

5,17 +0,01

7,08 +0,01

3,42 +0,04

4,45+0,01

3,66+0,02 

<0,01

7

БАБА  III тр.

4,38 +0,04

5,85 +0,04

3,14 +0,04

3,54+0,01

2,71+0,04 

<0,01

8

БГРТ  I тр.

7,62 +0,02

8,6 +0,02

4,46 +0,04

9,06+0,01

4,6+0,02 

<0,01

9

БГРТ II тр.

8,21 +0,03

9,63 +0,03

5,35 +0,05

4,92+0,02

4,71+0,04

<0,01

10

БГРТ  III тр.

6,76+0,01

10,01 +0,01

5,73 +0,01

7,09+0,03

4,28+0,02

<0,01

11

БИБА  I тр.

5,56 +0,01

6,65 +0,01

3,24 +0,01

2,28+0,02

4,37+0,01

<0,01

12

БИБА II тр.

6,28 +0,03

8,79 +0,03

3,49 +0,04

5,73+0,01

5,3+0,03 

<0,01

13

БИБА III тр.

5,00 +0,04

6,44 +0,04

4,76 +0,03

2,94+0,01

3,5+0,03

<0,01

14

БХОБЛ I тр.

10,46+0,01

11,02+0,01

2,46+0,06

5,63+0,01

8,56+0,03

<0,01

15

БХОБЛ II тр.

8,11 +0,01

12+0,01

3,5+0,01

7,49+0,04

8,5+0,02

<0,01

16

БХОБЛ III тр.

7,83 +0,03

10,6 +0,03

5,75 +0,03

6,29+0,03

4,85+0,03

<0,01

  р1

<0,01

  <0,01

  <0,01

<0,01

<0,01


Примечание: р1 – достоверность различий показателей при сравнении по  триместрам между различными КГС с КГБ (по вертикали);  р2  - достоверность различий показателей в одной группе  при сравнении  каждого последующего теста КФФП с предыдущим (по горизонтали).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что механические свойства ЛТ на протяжении всей беременности, что также подтверждает программа  challenge-tests,  изменяются, главным образом, за счет колебания ее гидрофильности (и в значительно меньшей степени  в результате снижения бронхиальной проходимости).  КОРЛ был высоким во всех КГС данного контингента (кроме БХОБЛ) на протяжении II триместра беременности, постепенно снижаясь к Ш триместру. Таким образом, становится очевидным, что в группе БХОБЛ на протяжении беременности присутствует также и гидрофильный компонент изменения механических свойств легких,  который необходимо учитывать.

В ходе исследования  было установлено, что ГРТ на протяжении беременности не была постоянной, она имела  динамичный характер.  При ГРТ в период гестации наблюдался  комплекс симптомов, который можно обозначить как ларвированную (маскированную) дыхательную недостаточность  аппарата внешнего дыхания синдром (LARVA-синдром,  англ. larva-личинка), которую можно рассматривать как ее психологическую стадию. Данный синдром отражает изменения  психовегетативного статуса обследуемых лиц  и включает в себя дыхательные расстройства в форме  напоминающей хроническую гипервентиляцию легких или ее эквиваленты [А.М. Вейн. 1991]. Была обнаружена тесная корреляция между проявлениями LARVA-синдрома и выраженностью гиперинфляции легких. Очевидно, гиперинфляция легких в период гестации способствует усилению симптомов, вообще характерных для  гиперкапнии,  включая  эпизоды тахипноэ и липотимические состояния. По-видимому, гиперкарбия в дыхательных путях, обусловленная изменением механических свойств ЛТ (повышение уровня относительной  деформации), может сопровождаться  нарушением внутриальвеолярной вентиляции. 

       Векторный многопрофильный системный анализ клинических признаков, наиболее тесно сопряженных гиперинфляции легких, показал, что они включают в себя следующие наиболее часто встречающиеся симптомы по мере убывания: неудовлетворенность вдохом или его эквиваленты (зевота, сопение, ночные эпизоды гипервентиляции, заложенность носа, покашливание), непереносимость духоты, высокая метеолабильность, повышенная утомляемость, сонливость, головная  боль (90%), гипергидроз, спонтанная  отечность,  перебои в сердце (80%), лабильность А/Д,  слезливость, тошнота неустойчивый стул, метеоризм, анорексия;  отмечались также в отдельных случаях  миалгии, парестезии,  сухость во рту, ознобы.  При объективном неврологическом обследовании регистрировалось повышение сухожильных рефлексов (70%),  возникали  карпопедальные синдромы и липотимические состояния  (50%). В психологическом аспекте у обследуемых женщин отмечался негативизм, сниженный фон настроения, обидчивость (100%).

Было установлено, что изменения в вегетативной и психоэмоциональной сфере у беременных женщин представляют собой определенное сочетание клинических признаков в рамках психовегетативного комплекса, которому можно дать количественную оценку,  выразив его в баллах посредством суммарного индекса психовегетативного синдрома (СИПВС) выведенного на основе методов математического моделирования биологических процессов.

формула 2 

 

где  ВИ -  вегетативный индекс (сумма балов), ИРТ – индекс реактивной тревожности, ИЛТ – индекс личной тревожности в соответствии с  критериями  Вейна А.М. и  Спилбергера Ч.

Таблица 7

Выраженность психовегетативного синдрома в КГС на протяжении беременности

Триместр

Показа

тели %

КГН

КГБ

БАБА

БГРТ

БИБА

  БХОБЛ

  р2

0

ИВИ

12+2

&

 

  &

  &

  &

  & 

< 0,01

ИРТ

10+4

ИЛТ

18+3

СИПВС

40+3

I

ИВИ

*

20+3

29+1

60+4

65+5

55+4 

<  0,01

ИРТ

*

10+4

10+4

62+2

86+1

101+1 

<  0,01

ИЛТ

*

15+2

40+4

99+1

101+2

90+4 

<  0,01

СИПВС

45+3

79+3

221+2

252+2,7

246+3

<  0,01

II

ИВИ

*

18+3

15+3

55+3

58+1

54+3 

<  0,01

ИРТ

*

10+4

10+4

70+4

72+2

90+4 

<  0,01

ИЛТ

*

30+4

50+4

96+1

110+3

128+3 

<  0,01

СИПВС

*

58+3,7

75+3,7

221+2,7

240+2

272+3,3

III

ИВИ

*

10+3

30+1

50+2

60+4

55+1 

<  0,01

ИРТ

*

14+1

16+1

80+4

98+3

113+5 

<  0,01

ИЛТ

*

40+4

60+3

98+2

118+1

135+3 

<  0,01

СИПВС

*

64+2,7

106+1,7

228+3

276+2,7

303+3


  р1

  -

<  0,05

<  0,05

<  0,01

<  0,01

<  0,05 


Примечание: р1 – достоверность различий соответствующих показателей при сравнении по  триместрам внутри каждой группы (по вертикали); р2  - достоверность различий соответствующих показателей между КГС при сравнении  с КГБ (по горизонтали).

В дальнейшем, при сопоставлении численных значений СИПВС (табл. 7) и КОРЛ (табл.6) в КГС обследуемого контингента, отмечалась заметная степень корреляции между их численными значениями  (r=0,68 при р<0,01). Данное обстоятельство представляется нам  важным в связи с тем,  что  доказывает существование очевидной связи между выраженностью ГРТ,  и соответственно значением  СИПВС.

Таблица 8

Корреляция между КОРЛ и СИПВС в КГС беременных женщин

k

Название

КГС

X

КОРЛ (в ед.)

  Y

СИПВС

(в баллах)

(Mx-Xk)

(My-Yk)

(Mx-Xk) x

(My-Yk)

n

(Mx-Xk)

k=1_____

n-1

n

(My-Yk)

k=1______

  n-1

1

КГН

3,87 +0,02

40+4

2,2

130

286

4,84

16900

2

КГБ- I тр.

4,31 +0,03

45+8

1,76

125

220

3,1

15625

3

КГБ- II тр.

4,9+0,01

58+3

1,17

112

131,04

1,37

12544

4

КГБ - IIIтр.

3,85 +0,03

64+9

2,22

106

235,32

4,93

11236

5

БАБА – I тр.

4,73 +0,01

79+4

1,34

91

121,94

1,8

8281

6

БАБА – II тр.

5,17 +0,01

75+10

0,9

95

85,5

0,81

9025

7

БАБА IIIтр.

4,38 +0,04

106+1

1,69

64

108,16

2,86

4096

8

БГРТ – I тр.

7,62 +0,02

221+4

-1,55

-51

79,05

2,4

2601

9

БГРТ- II тр.

8,21 +0,03

221+3

-2,14

-51

109,14

4,58

2601

10

БГРТ-III тр.

6,76+0,01

228+2

-0,69

-58

40,02

0,48

3364

11

БИБА-I тр.

5,56 +0,01

252+2

0,51

-82

-41,82

0,26

6724

12

БИБА-II тр.

6,28 +0,03

240+4

-0,21

-70

14,7

0,04

4900

13

БИБА-III тр.

5,00 +0,04

276+1

1,07

-106

-113,42

1,15

11236

14

БХОБЛ-I тр.

10,46+0,01

246+6

-4,39

-76

333,64

19,27

5776

15

БХОБЛ-II тр.

8,11 +0,01

272+2

-2,04

-102

208,08

4,16

10404

16

БХОБЛ- IIIт.

7,83 +0,03

302+9

-1,76

-132

232,32

3,1

17424

М

6,07

170 +5

n

(Mx-Xk) ·  (My-Yk) = 2049,67

k=1

x = 1,92

y  = 97,55

r = 0,68 (p<0,01)

       

В соответствии с величиной КОРЛ и характером клинических признаков можно выделить  определенные численные интервалы (патологические зоны) ГРТ в пределах которых у беременных  чаще всего встречаются  симптомы, приведенные на рисунке 1.

КОРЛ

10

9

 

7

 

6

5

4

0

Рисунок 1.  Клинико-функциональная градация ГРТ  по значению КОРЛ в гестационный период ( р<0,01)

В группе БГРТ (46,4+0,02%) отмечалось существенное  увеличение (в 5,7 раза по сравнению с КГБ)  случаев гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода, что является доказательством негативного влияния на организм матери и плода фактора  скрытой гипоксии, проявляющейся в рамках  ГРС.

Таблица 9

Гипоксические осложнения  новорожденного и плода в КГС беременных

Название

КГС

  Гипоксические осложнения  новорожденного и плода

N

чел

ЗВУР плода

I степени

ЗВУР плода

II степени

ЗВУР плода

III степени

Хр.  в/у

гипоксия

плода

Перинатальная

гипоксическое

поражениеЦНС

ВСЕГО

n

%

n

%

n

%

n

%

N

%

n

%

КГБ

30

0

0

0

0

0

0

1

3,4

0

1

3,4

БАБА

30

5*

16,7

0

0

0

0

2

6,8

2*

6,8

9

30,3

БГРТ

26

4*

15,4

1

3,8

0

0

5*

19,2

5*

19,2 

15

57,7

БХОБЛ

66

10**

15,2

6*

9,1

1

1,5

19**

28,8

15**

22,7

51

77,3

Примечание: *P<0,05; **P<0,01 – достоверность различия показателей при сравнении с КГБ.

В группе БГРТ регистрировался особый вид нарушения ВФЛ не подходящий ни под один из известных классических типов (рестриктивный, обструктивный, смешанный). Основным отличием  данного типа нарушения ВФЛ от известных являлось изолированное увеличение параметров, отражающих  воздухонаполненность  легких (RV, ITGV, TLC); тогда как  другие показатели БД, включая  эффективное бронхиальное сопротивление и бронхиальную проходимость и ЖЕЛ (Raw eff, VC, FEV1,) существенно не менялись.  Аналогичный тип нарушения ВФЛ можно классифицировать,  как экстенсивный (extend – простираться, протягивать). Экстенсивный тип нарушения ВФЛ очевидно обусловлен преимущественным изменением  механических свойств ЛТ с повышением уровня ее относительной деформации  и формировании ГРТ в ответ на воздействие эндогенных факторов беременности. 

Клиническим проявлением экстенсивного типа нарушения ВФЛ может являться LARVA-синдром, который можно рассматривать в данном аспекте, как доклиническую, (психологическую)  стадию дыхательной недостаточности, представляющей собой фактор повышенного риска развития гипоксических осложнений со стороны матери и плода.

Таким образом,  у 46,4+0,02%  беременных, считавшихся здоровыми, был выявлен новый комплекс симптомов – гидропексический респираторный синдром (ГРС).  В основе механизма данного синдрома в период гестации, очевидно, лежит повышение гидрофильности респираторной ткани под влиянием эндогенных факторов беременности с изменением  ее механических свойств и повышением уровня относительной деформации;  которая приводит к формированию гиперинфляции легких и  сопряженными с ней нарушениями внутриальвеолярной вентиляции, гиперкарбии,  способной индуцировать различные  отклонения в психовегетативном статусе, а также служить предиктором определенной степени риска развития гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода. 

Для выяснения влияния фактора дыма лесных пожаров (ДЛП) на частоту возникновения феномена ГРТ и изменений в психовегетативном статусе были проанализированы и сопоставлены соответствующие показатели общей посещаемости городской поликлиники №6 г. Иркутска и интенсивности задымленности ДЛП по параметру ДВА за каждый год 4-х летнего периода (2001-2004 гг.). На фоне снижения общей посещаемости поликлиники (59,9%), что частично объяснялось естественной убылью и миграцией населения в Европу, посещаемость населения терапевтов обнаруживала тенденцию к снижению, вместе с тем данный показатель существенно увеличивался у пульмонолога  (41,5%) особенно в период высокой задымленности и соответственно существенно снижался в период низкой задымленности (92,4%). 

Таблица 10

Анализ посещаемости специалистов городской поликлиники № 6 по данным годовых отчётов в период 2001-2004 гг.

Название

специалистов

  ПОСЕЩАЕМОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ

2001 г.

%

  2002 г

%

  2003 г.

%

2004 г.

%

Терапевт

102140 

100

96742 

94,7+0,04

  80354 

78,7+0,03

78198

76,6+0,04

Пульмонолог

2418 

100

3035

125,5+0,04

  3422

141,5+0,04

1188

49,1+0,03

Невролог

8695

100

  4682 

55,9+0,04

  6458

74,3+0,02

6247

71,8+0,04

Офтальмолог

8256

100

8235

99,7+0,02

  9122

110,5+0,04

8497

100,5+0,02

Отоларинголог

9760

100

  3229

33,1+0,03

  3586

36,7+0,03

2359

24,2+0,02

Кардиолог

4837

100

  3941

81,5+0,01

  3844

79,5+0,04

3700

76,5+0,04

Онколог

1695

100

  1540

90,9+0,04

  1386

81,8+0,03

783

46,2+0,02

Гинеколог

10176

100

  9475

93,1+0,03

  9406 

92,4+0,05

10700

105,1+0,03

Примечание: р<0,05 достоверность различий соответствующих  показателей с 2001 г  (по горизонтали).

В структуре заболеваемости отмечалось достоверное увеличение показателя заболеваемости по нозологии «атопическая бронхиальная астма» (АБА) в период нормализации ДВА в 1,9 раза, что не совсем соответствовало ожидаемым результатам. В то время  как заболеваемость по нозологии «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма» (ИАБА)  снижалась в аналогичный период в 3,3 раза, аналогично по нозологии «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) заболеваемость снижалась в 1,1 раза (на 10,2%), что вполне понятно.  При сравнении  структуры заболеваемости АБА период снижения ДВА,  не было отмечено существенных изменений, в то время как регистрировалось  прогнозируемое возрастание показателей заболеваемости ИАБА на 41,2%;  соответственно увеличение  ХОБЛ на 1,6%.

Таблица 11

Структура  заболеваемости населения обслуживаемого района поликлиникой №6 (на 100 тыс.) по нозологическим формам по данным годовых отчётов

Нозологические

формы

Выявленные и зарегистрированные заболевания (на 100 тыс.) в течение года

Умеренное снижение

дальности видимости

атмосферной

Выраженное

снижение

дальности

видимости

атмосферной

Резко выраженное

снижение дальности

видимости

атмосферной

 

Нормальная

дальность

видимости

атмосферной

2001 г.

%

2002 г.

%

  2003 г.

%

2004 г.

%

Атопическая

бронхиальная астма

(АБА)

120

100

110

91,7

+0,04

131

109,2

+0,01

225

187,5

+0,03

Инфекционно-

аллергическая

бронхиальная астма

(ИАБА)

  215

100

305

141,9

+0,03

265

123,3

+0,04

80

37,2

+0,01

Хронический

обструктивный

бронхит (ХОБЛ)

  502

100

465

92,6

+0,02

510

101,6

+0,03

451

89,8 

+0,02

Гипертоническая

болезнь (ГБ)

  3304

100

3558

107,7

+0,05

3731

112,9

+0,04

5062

153,2

+0,03

Хронический

гепатит

  125

100

139

111,2

+0,05

147

117,6

+0,04

155

124

+0,03

Хронический

ларингит

6

100

5

83,3

+0,04

6

100

+0,01

  4

66,7

+0,01

Острый ларингит

  145

100

159

109,7

+0,03

125

86,2

+0,03

112 

77,2

+0,02

Примечание: р<0,05 достоверность различий показателей по сравнению с исходным значением 2001 г. (по горизонтали).

Таким образом,  существенное увеличение  показателей заболеваемости ИАБА в наблюдаемый период в сезоны высокой задымленности ДЛП по сравнению с  соответствующими показателями в группе АБА можно было объяснить или гипердиагностикой ИАБА, или  возникновением особого экологически обусловленного респираторного заболевания, что более вероятно,  которое мы обозначили, как дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА).

В период снижения ДВА регистрируется, с одной стороны, существенное увеличение частоты заболеваемости ИАБА, а с другой  утяжеление  ее течения у больных страдавших ею раньше. Таким образом, среди  контингента впервые обратившихся пациентов, которым в поликлинике (в период высокой задымленности) был выставлен диагноз ИАБА,  в действительности у 54,5%  фактически имел место гидропексический респираторный синдром, проявляющийся в форме ДЭБА, лишь внешне напоминающий клинические проявления  ИАБА.

Таблица 12

Изменение параметров БД у больных  в группе ДЭБА (n=30) в ходе применения КФФП в период высокой задымленности ДЛП


Показатели, отражающие

функциональное состояние

респираторных структур

(воздухонаполненность)

Показатели, отражающие функциональное состояние

дыхательных путей

PAO

Паттерн

дыхания

Бронхиальное

сопротивление

Бронхиальная проходимость

К
Ф
Ф
П

ITGV

RV

VC

TLC

RV/

TLC

Raw

in

eff

Raw

ex

eff

Raw

tot

eff

PEF

FEV1

MEF

75

MEF

50

MEF

25

TT

FVC

PAO

Vt

f

%

%

%

%

%

кПа л

/сек.

кПа л

/сек.

кПа л

/сек.

%

%

%

%

%

%

%

мл

л

n

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Исх.

129

+4

197,1

+2,9

84,1

+4.9

113,9

+4,1

174,4

+5,6

0,65

+0,04

0,99

+0,02

0,8

+0,03

65,6

+4,4

71

+3

56,2

+7

58,3

+5,7

44,3

+5,7

66,8

+4

74,2

+2

26

+3

0,49

+

0,03

21

+2

Х
Т

127,8

+2,2

191

+9

66,5

+6

105

+5

206,2

+3,8

0,6

+0,02

0,96

+0,01

0,77

+0,03

58

+2

61

+9

48

+2

40

+8

40

+9

85

+5

64

+6

27

+3,2

0,40

+

0,03

19

+2

Д

Ф

Н

158,8

+3

245

+5

61

+6

115

+1

211,6

+8,4

0,84

+0,01

1,14

+0,06

0,95

+0,03

31

+9

48

+2

31

+9

31

+9

32

+8

77

+3

50

+3

30

+10

0,35

+

0,01

34

+3

Ж
П

121

+9

205

+5

96,6

+6

122,4

+7,6

162,9

+7,1

0,52

+0,01

0,92

+0,01

0,67

+0,01

63,1

+6,9

77

+3

61

+9

60,4

+9,6

76

+4

64,6

+3,4

79

+1

18

+2

0,5

+

0,04

18

+2

Г
И
Т

117,7

+2,3

170

+5

107,9

+6

117,9

+2,1

139,2

+4,8

0,47

+0,03

0,63

+0,02

0,47

+0,03

78,5

+1,5

63

+7

49,7

+4,3

55,7

+4,3

87,4

+2,6

62,8

+7,2

65

+5

22

+8

0,46

+

0,04

26

+5

С
И
Т

117

+3

199

+1

103

+6

119,9

+4,1

145,7

+4,3

0,38

+0,02

0,56

+0,01

0,53

+0,02

63,3

+6,7

73

+7

55,8

+4,2

53,4

+6,6

53,7

+6,3

66,4

+3,6

74,5

+4,5

19

+1

0,59

+

0,01

18

+2

p

-

-

-

-

-

<0,01

<0,01

<0,01

-

-

-

-

-

-

-

-

<0,01

-

Примечание: р – достоверность различий показателей при сравнении каждого последующего значения показателя с предыдущим (по вертикали).

Очевидно, фактор ДЛП (в период высокой задымленности) приводит к ГРТ и возникновению экстенсивного типа нарушения ВФЛ, аналогично тому, который наблюдался нами у женщин в период гестации (БГРТ).  Из этого наблюдения можно сделать вывод о реализации (под воздействием экзогенного фактора ДЛП) аналогичного механизма, приводящего к  аналогичному изменению функционального состояния БРС у здоровых лиц,  в основе которого, очевидно,  лежит повышение гидрофильности ЛТ.  В пользу данного предположения  свидетельствует также выраженная реакция показателей БД, сопровождающаяся  увеличением параметров, отражающих «воздушность» легких в ответ на  пробу с ДФН и, напротив существенное снижение соответствующих параметров в условиях принудительного депонирования крови (ЖП).

Таблица 13

Сводные данные по изменению величины КОРЛ

в ходе КФФП в КГС

КГС

Величина КОРЛ

  P2

Исх.

ХТ

ДФН

ЖП

ГИТ

СИТ

КГ-2

3,8+0,03

5,0+0,04

6,8+0,02

5,6+0,01

3,9+0,04

4,3+0,01

<0,01

КГ-1

4,2+0,02

5,6+0,01

7,2+0,02

4,0+0,04

4,2+0,02

5,4+0,01

<0,01

ИАБА

8,3+0,04

7,3+0,03

9,1+0,05

7,0+0,04

8,9+0,02

5,5+0,03

<0,01

ДЭБА

8,0+0,03

10,2+0,02

11,5+0,04

4,6+0,04

5,4+0,02

6,2+0,01

<0,01

АБА

6,9+0,04

6,5+0,02

7,4+0,04

5,3+0,04

8,9+0,03

5,5+0,05

<0,01

ХОБЛ

9,0+0,05

9,5+0,04

12,3+0,05

8,1+0,03

9,1+0,05

5,9+0,05

<0,01

РЛ

6,7+0,09

7,2+0,09

10,6+0,04

5,5+0,05

6,6+0,01

7,5+0,03

<0,01

ГЭР

8,4+0,05

11,8+0,07

10,2+0,05

8,7+0,05

8,6+0,03

7,7+0,08

<0,01

P1

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01

<0,01


Примечание: р1 – достоверность сравнения соответствующего  показателя между группами  с исходным в КГ-2 (по вертикали);  р2 – сравнение соответствующего показателя внутри одной группы каждого последующего значения с предыдущим (по горизонтали)

В ходе  проведения КФФП  регистрировались диаметрально противоположно направленные реакции изменения значения КОРЛ в группах ДЭБА и ГЭР, что также подтверждает участие гидропексического компонента в изменении механических свойств легких под воздействием экзогенного фактора. 

Таблица 14

Характер нарушения биомеханики дыхания

и  ВФЛ в КГС в условиях снижения ДВА

Группа

n

Тип нарушения ВФЛ

Показатели

ГРС

VC

Raw eff

FEV1

1

КГ-2

20

нет

норма

норма

норма

норма

2

КГ-1

22

Экстенсивный

Повышены

незначительно

норма

норма

норма

3

ИАБА

25

Смешанный

Повышены

значительно

снижен

повышен

снижен

4

ДЭБА

30

Экстенсивный

Повышены

значительно

норма

повышен

норма

5

АБА

20

Обструктивный

Повышены

норма

норма

Снижен

6

ХОБЛ

20

Смешанный с преобладанием

обструкции

Повышены

снижен

повышен

снижен

7

РЛ

20

Смешанный

Норма

снижен

повышен

Снижен

8

ГЭР

20

Экстенсивный

повышены

норма

норма

снижен

Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что фактор ДЛП,  вызывает у некоторой части здоровых лиц аналогичные изменения БД, которые наблюдаются в период гестации  (БГРТ), сопровождающиеся  формированием ГРТ. Очевидно, фактор ДЛП вызывает существенное увеличение гидрофильности респираторной ткани с изменением  ее механических свойств с соответствующим  увеличением уровня относительной деформации ЛТ.

Для выявления особенностей клинических проявлений ГРТ были проанализированы наиболее характерные, на наш взгляд,  клинические признаки; проведен системный семиологический анализ соответствующих симптомов в КГС данного контингента, который позволил установить по частоте  встречаемости  удельный вес каждого клинического признака в каждой отдельной группе, что отражает  табл.15.

Таблица 15

Содержание и удельный вес основных симптомов в КГС в периоды снижения ДВА

Содержание симптомов

Частота встречаемости  симптомов в КГС (%)

КГ-1

ИАБА

ДЭБА

АБА

ХОБЛ

РЛ

ГЭР

р

Одышка

0

40,0+0,2

33,3+0,7

20,0+0,3

99,8+0,2

70,0+0,4

5,0+0,5

<0,05

Удушье (эквиваленты)

0

74,0+0,8

82,5+0,5

90,0+0,4

20,0+0,4

5,0+0,1

60,0+0,6

<0,05

Кашель

0

24,0+0,5

33,3+0,7

10,0+0,6

99,5+0,5

99,3+0,7

30,0+0,3

<0,05

Хрипы в легких

0

88,0+0,4

16,5+0,5

5,0+0,5

99,2+0,8

60,0+0,3

5,0+0,5

<0,05

Цианоз (акроцианоз)

0

12,0+0,3

0

0

10,0+0,7

15,0+0,9

0

<0,05

Заложенность носа

0

4,0+0,2

36,6+0,4

35,0+0,7

5,0+0,2

5,0+0,6

0

<0,05

Дыхательный дискомфорт

(покашливание, зевота, сопение)

0

12,0+0,1

72,6+0,4

5,0+0,9

5,0+0,5

5,0+0,3

40,0+0,4

<0,05

Нарушение сна

4,6+0,1

52,0+0,4

81,6+0,4

30,0+0,4

70,0+0,4

65,0+0,8

80,0+0,8

<0,05

Головная боль

13,8+0,2

48,0+0,3

88,2+0,8

10,0+0,9

75,0+0,8

50,0+0,5

90,0+0,9

<0,05

Головокружение

0

4,0+0,2

71,7+0,3

0

5,0+0,2

5,0+0,1

50,0+0,5

<0,05

Циклические отеки (пастозность)

0

8,0+0,1

49,5+0,5

0

0

5,0+0,4

35,0+0,4

<0,05

Гипергидроз

18,4+0,6

32,0+0,8

92,6+0,4

0

80,0+0,3

60,0+0,9

70,0+0,7

<0,05

Мышечные подергивания

0

48,0+0,9

87,3+0,7

0

15,0+0,7

35,0+0,6

75,0+0,8

<0,05

Повышенная утомляемость

23+0,5

20,0+0,1

87,3+0,7

15,0+0,5

20,0+0,9

99,3+0,7

60,0+0,6

<0,05

Неприятные ощущения в груди

0

36,0+0,6

75,9+0,1

5,0+0,8

55,0+0,6

60,0+0,2

90,0+0,9

<0,05

Экстрасистолы

0

8,0+0,4

39,9+0,3

5,0+0,2

15,0+0,2

50,0+0,4

50,0+0,5

<0,05

Тошнота

9,2+0,8

12,0+0,2

50,4+0,6

5,0+0,7

5,0+0,1

20,0+0,8

10,0+0,1

<0,05

Анорексия

0

40,0+0,9

60,3+0,7

5,0+0,1

50,0+0,8

80,0+0,3

80,0+0,8

<0,05

Неустойчивый стул, метеоризм

0

4,0+0,3

63,6+0,4

5,0+0,6

10,0+0,6

5,0+0,9

10,0+0,1

<0,05

Раздражительность

36,8+0,2

24,0+0,1

95,9+0,3

60,0+0,4

15,0+0,2

10,0+0,1

70,0+0,7

<0,05

Снижение  настроения

41,4+0,6

56,0+0,5

86+0,5

60,0+0,3

30,0+0,7

70,0+0,3

99,9+0,1

<0,05

Лабильность А/Д

0

12,0+0,2

72,8+0,2

5,0+0,5

0

5,0+0,6

20,0+0,2

<0,05

Нарушения внимания

0

48,0+0,4

76,1+0,9

5,0+0,9

30,0+0,2

40,0+0,2

40,0+0,4

<0,05

Дремота

4,6+0,4

36,0+0,8

92,6+0,4

5,0+0,2

70,0+0,5

50,0+0,4

60,0+0,6

<0,05

Липотимические состояния

0

16,0+0,9

60,3+0,7

15,0+0,1

10,0+0,9

5,0+0,5

30,0+0,3

<0,05

Примечание: р -  достоверность сравнения между КГС с КГ-1(по горизонтали)

Во всех КГС данного контингента проведено сравнительное исследование  выраженности психовегетативного синдрома по его суммарному индексу (СИПВС), который позволил оперировать количественными критериями его оценки. СИПВС рассчитывался по формуле 2.

Таблица 16

Количественное значение СИПВС и его составляющих  в КГС в различные периоды ДВА

ПОКАЗАТЕЛИ  в  %

  НАЗВАНИЕ  КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП СРАВНЕНИЯ

КГ-1

КГ-2

ИАБА

ДЭБА

АБА

ХОБЛ

РЛ

ГЭР

р

Вегетативный индекс

27+2

9+1

55+4

60+5

55+5

59+4

34+1

63+2

<0,05

Реактивная тревожность

20+8*

18+6

75+3

69+4

66+9

74+1

39+4

70+4

<0,05

Личная тревожность

25+5*

23+4

81+1

75+3

71+7

87+1

64+4

80+2

<0,05

Суммарный индекс ПВС

72+5

50+4

211+3

204+4

192+7

220+2

137+3

213+3

<0,05

Примечание: р - достоверность сравнения соответствующих показателей между КГС с КГ-2;  * -  не достоверны (по горизонтали)

Для установления причинно-следственных отношений определяющих выраженность феномена гипервоздушности респираторной ткани,  величину КОРЛ и выраженность психовегетативного синдрома проведено исследование по выяснению степени корреляционной связи между значением СИПВС и величиной  КОРЛ во всех КГС данного контингента.

Таблица17

Корреляция между величиной КОРЛ и СИПВС в КГС 

в условиях воздействия ДЛП

k

Название

КГС

  X

КОРЛ

(в ед.)

  Y

СИПВС

(в баллах)

(Mx-Xk)

(My-Yk)

(Mx-Xk) x

(My-Yk)

n

(Mx-Xk)

k=1_____

n-1

n

(My-Yk)

k=1______

  n-1

1

КГ-1

4,2+0,02

72+5

2,7

90,4

244,1

7,3

8172,2

2

КГ-2

3,8+0,03

50+4

3,1

112,4

348,4

9,6

12633,8

3

ИАБА

8,3+0,04

211+3

0,2

-48,6

-9,7

0,1

2362

4

ДЭБА

8,0+0,03

204+4

0

-41,6

0

0

1730,6

5

АБА

6,9+0,04

192+7

-1,1

-29,6

32,6

1,2

876,2

6

ХОБЛ

9,0+0,05

220+2

-1,4

-57,6

80,6

2,0

3317,8

7

РЛ

6,7+0,09

137+3

-1,5

25,4

-38,1

2,3

645,2

8

ГЭР

8,4+0,05

213+3

-2,1

-50,6

106,3

4,4

2560,4

М

6,9+0,04

162 +4

764,2

3,84

4614

N

(Mx-Xk) ·  (My-Yk) = 764,2

k=1

x = 1,96

y  =67,93

r = 0,72 (p<0,05)

В результате проведенного исследования установлен факт  высокой степени  корреляции (r=0,72;  p<0,05)  между величинами СИПВС и значениями  КОРЛ в КГС данного контингента.  Из чего можно сделать заключение о наличии тесной причинной связи между  возникновением феномена ГРТ и  выраженностью психовегетативного синдрома, который проявляется, по существу, симптоматикой  ларвированной дыхательной недостаточностью аппарата внешнего дыхания в рамках гидропексического респираторного синдрома.

В клинико-лабораторной части работы были установлены обратные корреляционные отношения  между содержанием Na  в ЖБАЛ и величиной КОРЛ, что, по-видимому, отражает в какой-то мере состояние гидрофильности мельчайших респираторных структур  (наряду с  конгестивным компонентом). Необходимо отметить, что численное значение КОРЛ имеет прямую пропорциональную связь со степенью выраженности  СИПВС. Становится очевидным, что по количественному содержанию Na в ЖБАЛ можно не только оценить выраженность конгестивного компонента бронхиальной обструкции, но  также в определенной мере судить о  механических свойствах ЛТ, что позволяет составить более объективную клинико-функциональную характеристику ГРТ в каждом конкретном клиническом случае.

       Известно, что изменение концентрации Na внутри бронхов  происходит по градиенту концентрации с помощью Na+, К+ - АТФ –аза (натриевого насоса) по направлению из просвета бронха в его стенку [Хасина М.Ю. 2004]. Очевидно, происходит  усиление потока ионов Na в ткань стенки бронхов, увеличивается его накопление там, соответственно повышается  гидрофильность респираторных структур, что способствует развитию бронхиальной обструкции. Кроме того, известно,  что стенка ДП заряжается положительно по отношению к их полости, следствием чего является, в конечном итоге,  снижение бронхиальной проходимости и наклонность к бронхоспазму.        Одновременно в трахеобронхиальном дереве (ТБД), по-видимому, происходит обратный процесс, снижения содержания молекул воды в просвете бронхов, что приводит  в конечном итоге к изменению реологических свойств бронхиальной слизи в сторону увеличения ее вязкости.         

       Известно также, что уменьшение осмолярности бронхиальной слизи (из-за снижения содержания Na) способно резко уменьшить защитную функцию нейтрофилов, что неизбежно влечет за собой увеличение чувствительности к бактериальной инфекции, снижению эффективности воспалительной реакции особенно у больных с муковисцидозом.        

       Следовательно, определение содержания ОИМ (и в частности Na)  в ЖБАЛ дает важную диагностическую информацию о состоянии БРС у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.

       

 

 

  КАГ ЗК РЛ АБА ИАБА ГЭР  ХОБЛ

Рис. 2. График количественного содержания Na в ТБЖ в клинических группах

        Эндоскопическая картина состояния слизистой ТБД  в обследованных клинических группах по результатам ФБС приведена в  табл. 18.

Таблица18

Эндоскопическая картина состояния слизистой бронхов по результатам ФБС в обследованных клинических группах.

Название

кл. группы

n

  Заключение эндоскописта по результатам ФБС.

1.

КАГ

12 чел.

Норма

2.

ЗК

16 чел.

Очаговая субатрофия отдельных участков слизистой

бронхов

3.

ИАБА

21 чел.

Распространённый катаральный атрофический

эндобронхит

4.

АБА

20 чел.

Лёгкая гиперемия слизистой, наклонность к бронхоспазму

5.

ХОБЛ

20 чел.

На фоне распространённого атрофического

катарального эндобронхита отмечается отёчность

слизистой и её повышенная ранимость

6.

РЛ

30 чел.

Атрофический эндобронхит

7.

ГЭР

20 чел.

Диффузный эндобронхит, ларинготрахеит

       Во всех КГС данного контингента была проведена БПГ с применением КФФП, результаты которой в  КАГ,  в общем, совпали с таковыми, зарегистрированными нами в КГ-2. Аналогично в других клинических группах наблюдались однотипные изменения показателей БД с незначительными  отклонениями, поэтому мы сочли возможным в дальнейших наших исследованиях использовать полученные данные. Интересно отметить, что  в группе здоровых курящих (ЗК) значения и направленность реакции показателей БД в ходе КФФП были  аналогичными  КГ-1 (период повышенной задымленности). По-видимому, фактор ДЛП  может  вызывать у здоровых лиц изменения функционального состояния БРС аналогично тем, которые вызывает табакокурение. Таким образом, становится очевидным, что курение табака влияет также на механические свойства легких и, следовательно, может  инициировать развитие ГРТ.

       Мы изучили также соответствие между содержанием ОИМ в ЖБАЛ и значением КОРЛ в обследованных клинических группах, используя полученные ранее результаты. Полученные данные приведены в  табл. 19.

Таблица 19

Содержание Na в ЖБАЛ и  значение КОРЛ  в обследованных клинических группах.

КГС

n

K ммоль/л

Na ммоль/л

K/Na

КОРЛ

КАГ 

12

2,8 + 0,5

126,2+18,8

0,022+0,004

3,8±0,03

ЗК

16

1,4+ 0,3

118,5+23,3

0,011+0,005

4,2±0,02

ИАБА

21

0,3+ 0,06

43,7+9,3

0,007+0,002

8,3±0,04

АБА

20

0,1+ 0,02

49,2+9,8

0,002+0,0008

6,9±0,04

ХОБЛ

20

0,8 + 0,1

26,6+5,9

0,03+0,007

9,0±0,05

РЛ

30

0,05 + 0,03

58,5+12,3

0,001+0,0003

6,7±0,09

ГЭР

20

0,3 + 0 ,06

35,8+6,8

0,008+0,002

8,4±0,05

p

<0,05

<0,1

<0,001

<0,01

Примечание: р – достоверность сравнения соответствующих показателей каждой

КГС с КАГ (по вертикали)

       

В результате проведенных исследований зарегистрирована высокая степень обратной корреляции (r= 0.72) между величиной КОРЛ  и содержанием  Na  в ЖБАЛ, что подтверждает предположение об участии Na в механизме возникновения феномена ГРТ за счет  повышения гидрофильности легочной ткани.

КОРЛ

 

 

Na

Рис. 3. Содержание Na в ТБЖ и величина КОРЛ в обследованных клинических группах

       

       Резюмируя приведенные выше данные, необходимо отметить, что пониженное содержание Na в ЖБАЛ в  обследованных клинических группах является, по-видимому,  следствием повышенного его содержания в стенке бронхов, и не исключено,  в паренхиме легких,  способствующее увеличению гидрофильности ЛТ.         

               Вместе с тем не отмечено существенной ценности в определении содержания калия в ЖБАЛ. Наблюдалась тенденция к снижению содержания К при наличии патологических изменений в дыхательных путях. Возможно, содержание К  отражает в какой-то мере  тонус дыхательных путей, о чем косвенно свидетельствуют полученные  данные. Однако прямого  влияние К на состояние гидрофильности легочной ткани и величину КОРЛ не выявлено. 

       Также не обнаружено особой диагностической ценности в подсчете K/Na коэффициента. Не удалось установить зависимости между характером, степенью выраженности эндоскопически выявляемого патологического изменения стенок ДП, содержанием ОИМ и типом нарушения БД.

Экспериментальная часть работы была проведена для выяснения механизма развития динамической гиперинфляции респираторной ткани в условиях воздействия эндогенных факторов беременности. Установлено что  изменение эластических свойств легочной ткани, происходит вследствие увеличения ее гидрофильности. Повышение гидрофильности легочной ткани, таким образом,  составляет  морфофункциональную основу возникновения феномена ГРТ и инициируемого  им нарушения внутриальвеолярной вентиляции с гиперкарбией дыхательных путей, что может привести к недостаточности аппарата внешнего дыхания в гестационный период.

Так в физиологическую стадию эксперимента  отмечалось  достоверное увеличение энергетической стоимости вентиляции у беременных животных преимущественно за счет учащения дыхания (на 20-25%), тогда, как существенного снижения дыхательного объёма не происходило; также регистрировалось значительное повышение (более чем в 2 раза) гидрофильности тканей (по результатам пробы McClure-Aldrich).

Респираторный статус оценивался по частоте и глубине дыхания с помощью тензометрии. В группе небеременных крыс (НК) ЧДД в мин. составляло  45-50; в группе беременных крыс (БК) ЧДД в мин. соответственно 60-65,  глубина дыхания  в обеих экспериментальных группах была приблизительно одинаковая.

  НК БК

  БК НК

  ББ

Время рассасывания  волдыря (McClure-Aldrich) Частота ЧДД в мин.

Рис.4  Гидрофильность легочной ткани и состояние респираторного статуса  в экспериментальных группах животных.

В морфологическую стадию эксперимента у беременных животных отмечалось существенное увеличение, как объема, так и массы  легких с повышением гидрофильности ЛТ и  изменением геометрии респираторных структур.

Таблица  20

Сравнительная характеристика параметров лёгких в экспериментальных группах

n

Экспериментальные

группы

Объем левого

легкого

Масса левого

легкого

Объем правого

легкого

Масса правого

легкого

60

БК

10,2 куб см +0,8

12 г + 0,5

12,3 + 0,7 куб см

15 г +0,6

10

НК

7,6 куб см + 0,4

9 г + 0,5

9 +0,9 куб см

11 г + 0,5

р

<0,01

<0,01

<0,01

  <0,01

Примечание: р – достоверность сравнения соответствующего  показателя между группами ( по вертикали)

При сравнительном макроскопическом исследовании отмечались следующие изменения легких в группе БК: они были более  мягкой тестоватой консистенции, повышенной воздушности; одновременно отмечалось понижение  плотности и увеличение податливости ЛТ (пластичность).  Поверхность легких была повышенной влажности, при разрезе и сдавливании пальцами отмечалось  выделение необильной,  розовой прозрачной пенистой жидкости. Легкие БК содержали в себе больше жидкости, чем НК, что отмечалось, при сильном сдавливании пальцами отдельных участков  легких.

Архитектоника альвеол также была различной. В группе БК  альвеолы были преимущественно неправильной формы; геометрия их была различной, некоторая часть альвеол была  растянута воздухом (повышенная воздушность), а другая часть «сдавленными» (меньшего объема) по сравнению с группой НК.  По визуальной оценке объем паренхимы легких в группе БК был несколько больше, чем в группе НК за счет содержащейся в ней жидкости.

  Таблица 21

Показатели упругой растяжимости ЛТ (ПУР ЛТ)

Экспериментальные

группы

ПУР ЛТ по

фактору S

ПУР ЛТ

по фактору Р

СПУР ЛТ 

р2

БК n=60

1,24 +0,04

0,49 +0,08

1,73 + 0,06

<0,01

НК n=10

0,69 + 0,01

0,12+0,03

0,81 + 0,02

<0,01

р1

<0,05

<0,01

<0,01


Примечание: р1 – достоверность сравнения соответствующего  показателя между группами (по вертикали); р2 – достоверность сравнения соответствующих показателей внутри каждой группы (по горизонтали).

Отмечалось  значительное  увеличение «пластичности» (уровня относительной деформации) легочной ткани БК по результатам планиметрии и тензометрии. 

Р- давление (мм/см вод.ст.)

11 мм

  РАЗРЫВ ТКАНИ

НК

8,2 мм

5 мм

  БК

  2 мм

0,5 мм 

V- объём (мл)

8,4 11  12  13  14  15 16  17  18  19 20 

Рис.5        График изменения  ретракции легких при нагрузке объёмом воздуха (объяснения

в тексте)

Из представленного графика видно, что ретракция легкого при барометрическом воздействии (нагрузке воздухом) у беременных животных снижена по сравнению с небеременными, что свидетельствует об изменении механических свойств легочной ткани в период гестации в сторону увеличения уровня остаточной деформации.

Экстраполяция результатов эксперимента дает основания полагать, что при физиологической беременности происходит изменение респираторного статуса в сторону повышения энергетических затрат на ВФЛ (учащение дыхательных движений и снижения их глубины), что, обусловлено  изменением механических (эластических) свойств легочной ткани. Повышенный уровень  относительной (остаточной) деформации  ЛТ происходящий за счет увеличения  ее гидрофильности в период гестации, создает, таким  образом, соответствующие условия для формирования ГРТ, нарушению внутриальвеолярной вентиляции с возникновением гиперкарбии  и может являться фактором риска развития дыхательной недостаточности, проявляющейся в рамках гидропексического респираторного синдрома.

ВЫВОДЫ

  1. Гиперинфляция легких у практически здоровых беременных женщин встречается в 46,4+0,02% случаев, которая количественно оценивалась посредством интегрального показателя – коэффициента объемного растяжения легких. У небеременных женщин он  составлял 3,87+0,02; в основной группе соответственно по триместрам 7,62+0,02; 8,21+0,03, 6,76+0,01. в контрольной группе беременных по триместрам он равнялся 4,31+0,03; 4,9+0,01; 3,85+0,03. Небольшая степень гиперинфляции легких в контрольной группе в I и II триместрах проходила в Ш триместре. Гиперинфляция легких в основной группе была выражена больше, чем у женщин с экстрагенитальной патологией (атопическая и инфекционная бронхиальная астма) и уступала лишь беременным женщинам с ХОБЛ.
  2. При гиперинфляции легких у беременных женщин выявляется повышенная утомляемость, слезливость, непереносимость духоты, тошнота, неудовлетворённость вдохом (зевота, сопение), сонливость, гипергидроз, головная боль (90%); эпизоды рвоты, спонтанная отечность, лабильность А/Д, неустойчивый стул, метеоризм, анорексия, перебои в сердце (80%); миалгии, парестезии, заложенность носа, сухость во рту, повышение сухожильных рефлексов (70%); карпопедальные синдромы, Липотимические состояния (50%). Негативизм, сниженный фон настроения и обидчивость (100%).
  3. У здоровых беременных женщин с гиперинфляцией легких гипоксические осложнения новорожденного и плода наблюдаются в 5,7 раза чаще по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе процент осложнений новорожденного и плода составлял 3,7%, в группе женщин с бронхиальной астмой 30,3%, в основной группе 57,7% и в группе женщин с ХОБЛ – 77,3%.
  4. У практически здоровых людей в результате воздействия дыма лесных пожаров гиперинфляция легких регистрировалась в 57,7+0,01% случаев.
  5. Гиперинфляция легких у практически здоровых лиц, возникшая в период воздействия дыма лесных пожаров, сопровождалась следующими психовегетативными симптомами: раздражительность (95%), дремота и гипергидроз (по 92,6%), удушье (88,5%) мышечные подергивания и повышенная утомляемость (по 88,3%), головная боль (88,2%), снижение настроения (86%), нарушение сна (81%), нарушение внимания (76,1%), неприятные ощущения в груди (76%), дыхательный дискомфорт и его эквиваленты (76%), лабильность А/Д (72,8%), анорексия и липотимические состояния (по 63,3%) и другие симптомы в половине и меньше случаев.
  6. Изменения психовегетативного статуса, возникающие при гиперинфляции легких у беременных женщин и лиц с дымовым эквивалентом бронхиальной астмы, можно количественно выразить с помощью суммарного индекса психовегетативного синдрома.
  7. Степень выраженности гиперинфляции легких по величине коэффициента объемного расширения легких, а также степень выраженности психовегетативного синдрома по суммарному индексу психовегетативного синдрома были адекватны у беременных женщин основной группы и лиц с дымовым эквивалентом бронхиальной астмы
  8. Сочетание гиперинфляции легких с симптомами, характеризующими изменения психовегетативного статуса, предложено назвать синдромом ларвированной недостаточности внешнего дыхания, которую можно включить в первый функциональный класс недостаточности внешнего дыхания, относящийся к доклинической форме расстройства внешнего дыхания
  9. Содержание натрия в лаважной жидкости коррелировало с выраженностью гиперинфляции легких различного происхождения при разных заболеваниях (хроническая обструктивная болезнь легких, атопическая и неатопическая бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс, рак легкого) и у практически здоровых лиц при табакокурении
  10. В период гестации в эксперименте на животных увеличивается объем, масса и растяжимость легких, а также возрастает уровень остаточной деформации, снижается ретракция легких за счет увеличения содержания воды, что лежит в основе гидропексического респираторного синдрома, развивающегося при беременности
  11. В период гестации в эксперименте на животных развивается генерализованный гидропексический синдром, который подтверждается пробой Мак Клюра-Олдрича с преимущественным поражением легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Введение в повседневную практику понятия гидропексического респираторного синдрома и его клинических проявлений расширит представление  практикующих врачей о необходимости выявления маскированных форм недостаточности внешнего дыхания при некоторых физиологических состояниях, включая беременность.
  2. Своевременная диагностика ГРС у женщин в гестационный период может обеспечить существенное снижение гипоксических осложнений со стороны плода.
  3. Количественная оценка ГРТ по коэффициенту КОРЛ позволит практикующим врачам более объективно интерпретировать результаты исследования, а также  контролировать процесс  ее коррекции.
  4. Массовые профилактические мероприятия среди городского населения в период сезонного воздействия дыма лесных пожаров и соответствующая информированность врачей позволит значительно сократить сроки нетрудоспособности по группе «заболеваний легких».
  5. Выявление ГРС может способствовать предотвращению случаев необоснованного назначения лекарств и, следовательно, снизит риск возможной инвалидизации населения в период воздействия дыма лесных пожаров.
  6. Разработанная система лечебных мероприятий воздействующих на механизм ГРС обеспечит более эффективное комплексное лечение, что вызовет снижение экономических потерь по временной нетрудоспособности и улучшит качество жизни пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В  ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЯХ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВАК РФ.

1. Диагностическое значение состояния измененной реактивности бронхов при различных заболеваниях БРС. //Бюлл. Вост.-Сиб. науч. центра № 3 (17), том 2. /Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск 2001. Стр. 47-48 в соавт. Куперт  А.Ф., Суховская В.В.

2. Клинико-диагностические параллели между частотой развития гестоза, нарушением состояния плода и изменением отдельных параметров биомеханики дыхания у беременных женщин //Сибирский медицинский журнал 3, Иркутск. 2001. Стр. 28-34 в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.

3. Диагностика бронхиальной обструкции у беременных женщин с ХОБЛ //Пульмонология 2002 (Приложение)  XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М. 2002. С.354. в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.

4.  Особенности состояния плода у курящих беременных и больных с ХОБ в зависимости от степени бронхиальной проходимости //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, т.2, стр. 168-172, 2002 в соавт. Суховская В.В., Протопопова Н.В.

5. Изменения механических свойств легких при нейроциркуляторной дистонии //Сибирский медицинский журнал.- 2002.- 2.- С.30-31.

6. Динамика отдельных показателей биомеханики дыхания на протяжении беременности у здоровых курящих женщин и женщин с ХОБЛ //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 2002.-№1.Том 2. Стр. 12-16  в соавт. Куперт А.Ф., Суховская В.В.

7. Изменение механических свойств легочной ткани при физиологической беременности (экспериментальное исследование) //Вестник ВСНЦ СО РАМН Иркутск №5. 2005 г.- С.233-237 в соавт. Пушкарев Б.Г., Лепехова С.А.

8.Особенности диагностики латентной обструкции малых воздухоносных путей //Проблемы туберкулеза и болезней легких. Москва. 2008.-№7. С.39-43 в соавт. Стрелис А.К.Григорьев Е.Г. Суховская В.В.

9. Влияние дыма лесных пожаров на заболеваемость жителей Приангарья //Здравоохранение РФ Москва. 2009 №1. С.54-55. в соавт. Стрелис А.К., Григорьев Е.Г., Суховская В.В.

10. Изменение механических свойств легочной ткани при гестации //Бюллетень СО РАМН, №2 (136), 2009 С.46-50.

11. Клинические проявления повышенной воздушности легких в гестационный период //Казанский медицинский журнал. Том ХС. №3. Казань. 2009 №3. С.400-403

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 

В ПРОЧИХ ИЗДАНИЯХ

12. Структура заболеваемости по терапевтическим заболеваниям населения Иркутской области. //Медико-биологические проблемы Восточной Сибири, /1 конф. Молодых ученых ВСФ СО АМН СССР: Материалы научно-практической конференции. Иркутск, 1988.-с.52-53.

13. Изучение отдельных показателей биомеханики дыхания по данным бодиплетизмографии среди жителей Иркутской области. //Окружающая среда и здоровье человека: Материалы межрегиональной  научной конференции, посвященной 60-летию санитарно-гигиенического факультета ИГМИ. Иркутск, 1989, с.412-416.

14. Изменение механических свойств легких при проведении фибробронхоскопии у больных с ХНЗЛ по данным бодиплетизмографии. //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Материалы научно-практической конференции НИИ хирургии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск, 1990,с.62-64 в соавт. Сизых Т.П., Журавлев С.В..

15. Боди-тест в диагностике бронхообструктивного синдрома там же, с.43-44 в соавт. Кеда  Н.Э.

16. Изменение аэродинамического сопротивления дыхательных путей под влиянием физиологических раздражителей. //Диагностика и лечение туберкулеза в новых эпидемиологических условиях: Материалы 3 научно практической конференции молодых ученых - Улан-Удэ, 1991, с.109-111.

17. Сравнительная оценка состояния эффективной бронхиальной проводимости у больных с бронхиальной астмой. //Труды международного симпозиума по аллергологии и клинической иммунологии Алма-Ата, 1992.- раздел 1 (Аллергические болезни)- с.192 в соавт. Василько Е.Н.

18. Сравнительная характеристика некоторых показателей биомеханики дыхания при бронхообструктивном синдроме у больных с различными формами бронхиальной астмы по данным бодиплетизмографии (тез). //Последствия и прогноз взаимодействия человека с окружающей средой: Сб. Тезисов и докладов 3 объединенной научной конференции ВСНЦ СО РАМН-Иркутск, 1992, с.27-28  в соавт. Растомпахова Т.А.

19. Биомеханика дыхания у больных с периферическим раком легкого по динамике отдельных показателей в ходе бодиплетизмографии. //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Материалы научно-практической конференции НИИ хирургии ВСНЦ СО РАМН.-Иркутск,1993,с.75-77, в соавт. Булавенцева Г.Г., Шинкарёв Н.В., Сизых Т.П.

20. Диагностика бронхообструктивного синдрома методом бодиплетизмографии. //Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Сб. Тезисов докладов 4 объединенной научной сессии всех НИИ и ВУЗов медико-биологического профиля г.Иркутска, 1993-часть 3.-с.142-143, в соавт. Шинкарев Н.Н.,  Трухан Р.Г., Дмитриева М.П.

21. Определение функционального состояния кондуктивного звена бронхореспираторной системы у больных с хроническим обструктивным бронхитом методом бодиплетизмографии с математическим моделированием (тез.). //Труды 11 Всероссийского съезда фтизиатров -Москва,  1994.,с.53 в соавт. Сизых Т.П.

22. Количественные критерии оценки функционального состояния кондуктивного звена бронхореспираторной системы у больных с хроническим обструктивном бронхитом методом бодиплетизмографии с математическим моделированием (тез.). //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Материалы научно-практической конференции НИИ хирургии ВСНЦ СО РАМН.- г.Иркутск, 1994,с.182-184 в соавт. Сайфутдинов, Р.Г.,  Григорьев Е.Г.

23. Исследование общей и измененной чувствительности бронхов у больных с бронхообструктивным синдромом //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Материалы научно-практической конференции НИИ хирургии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск, 1994, с.181-182 в соавт. Григорьев Е.Г., Сайфутдинов Р.Г

24. Диагностика бронхообструктивного синдрома методом углубленного клинико-функционального исследования //Актуальные вопросы современной клинической медицины. С.136-138 1995г. Иркутск в соавт. Сайфутдинов Р.Г., Григорьев Е.Г.

25. Повышенная чувствительность бронхов у больных с левожелудочковой недостаточностью в постинфарктном периоде //Материалы Всемирного конгресса кардиологов.- Амстердам, Голландия, 1995 г. №024970. С-131-134 в соавт.  Сайфутдинов Р.Г., Григорьев Е Г.

26.Инспираторная фаза дыхательного цикла по данным БПГ у больных с коронарной и легочной патологией //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. С.57. 1995 в соавт.  Янышева Н.А. Невидимова Л.А. Неустроев В.Г.

27. Применение бодиплетизмографии в диагностике бронхообструктивного синдрома (тез.).// 6 Национальный Конгресс по заболеваниям органов дыхания. Новосибирск. 1996. С.1825.

28.Диагностика клапанного механизма бронхообструктивного синдрома //6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. С.1826 в соавт. Стрелис А.К. Сайфутдинов Р.Г.Григорьев Е.Г.

29. К механизму отношений бронхиальной обструкции и эластичности легких у больных с различными заболеваниями внутренних органов (тез.). //Актуальные вопросы современной клинической медицины. Иркутск, 1997. С.207-208.

30. Сравнительный анализ изменения эластичности лёгких у больных с БОС в ходе комплексной КФФП (тез.), там же 205-206 с. в соавт. Скворцов М.Б., Александров О.М., Бубеев В.Б., Дрохов В.В.

31. О месте бронхореспираторных осложнений в классификации больных рефлюкс-эзофагитом //Сб. Актуальные вопросы современной клинической медицины. Иркутск. 1997. С.198-200.

32. Изменение эластических свойств легких в ходе углубленного исследования у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких //Материалы Всероссийской конференции “Охрана здоровья населения угледобывающих регионов” Г. Ленинск-Кузнецкий. 1997. Стр.67-69 в соавт.  Сайфутдинов Р.Г.

33. Динамика  показателей функции внешнего дыхания у оперированных больных с рефлюкс-эзофагитом //Актуальные проблемы клин. мед.: мат. II региональной н-практ. конф. молодых ученых.  Иркутск. 1998. С.91-93 в соавт. Александров О.М., Скворцов М.Б.Дроков  В.В., Ивщенко Е.В.

34. Необходимость учета пульмомоторных реакций при исследовании биомеханики дыхания. Там же в соавт. Александров О.М., Скворцов М.Б.,  Сайфутдинов Р.Г.

35. Углублённая диагностика БОС при различных заболеваниях внутренних органов. //Клиническая физиология, функциональная диагностика – новые методы: тез. Докл. V симпозиума с международным участием. Москва 29-30 сентября 1998.-М. С. 213-216 в соавт. Александров О.М.

36. Анализ состояния бронхореспираторной системы у лиц с повышенным внутрибрюшным давлением по данным бодиплетизмографии //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск. 1998. С. 59-60.

37. Клиническая структура бронхообструктивного синдрома.  Там же, стр. 61-62.

38. Возникновение и течение заболеваний бронхореспираторной системы в условиях катастроф //Сб.: Актуальные проблемы экстремальной медицины. Избранные вопросы по клинической токсикологии. Иркутск. 1998. С. 111-112.

39. Дизадаптационный аэротоксический синдром (ДАС) //Новые научные технологии в Дальневосточном регионе: Материалы 3 Дальневосточной регионарной конференции с Всероссийским участием. Благовещенск. 1999, стр. 92.

40. Диагностическая значимость верхней границы максимальной скорости при форсированном выдохе 75% ЖЕЛ.// Всероссийской научно-практической конференции “Современные методы диагностики”. Барнаул, 1999 г. стр. 85-86.

41. Поражение органов дыхания при пожарах //Сб. Актуальные вопросы медицинского обеспечения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах. Иркутск. 1999. С. 46-47.

42. Динамика отдельных показателей ФВД в постоперационном периоде у больных с рефлюкс-эзофагитом //Мат. II науч.-пр. конф. Хирургов Северо-запада России и XXIII респуб. Карелия совместно с С.-Петерб. Петрозаводск. 2000. С.141-142 в соавт. Александров  О.М., Скворцов М.Б.

43. Динамика отдельных показателей биомеханики дыхания при хроническом кардиореспираторном синдроме у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы //Мат. Всероссийской науч.-пр. конф. Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кемерово. 2000. С.83-84.

44. Особенности биомеханики дыхания у здоровых беременных Особенности биомеханики дыхания у здоровых беременных //Актуальные вопросы службы планирования семьи. Сб. науч.-пр. трудов. /Вып. Ш. Чита. 2000, стр. 145-150 в соавт. Куперт А.Ф., Суховская В.В., Шинкарев Н.В.

45. Особенности биомеханики дыхания у больных с ХНЗЛ //Сб. Актуальные вопросы современной клинической медицины в условиях ОМС (с международным участием). Выпуск 3, Иркутск 2000., стр.304-307 в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.

46. Изменение биомеханики дыхания у женщин с ХОБЛ на протяжении беременности Мат. II Всероссийского форума “Мать и дитя”. Москва 2000. С. 145 в соавт. Суховская В.В.,  Куперт А.Ф.

47. Динамика отдельных показателей биомеханики дыхания при кардиореспираторном синдроме у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы //Мат. Всероссийской научно-практической конф.: Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кемерово. 2000 С.62-64.

48. Диагностическое значение состояния изменённой реактивности бронхов при различных заболеваниях БРС. //Бюлл. Вост.-Сиб. науч. центра № 3 (17), том 2. /Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.  Иркутск 2001, Стр. 47-48 в соавт. Куперт  А.Ф., Суховская В.В.

49. Клинико-диагностические параллели между частотой развития гестоза, нарушением состояния плода и изменением отдельных параметров биомеханики дыхания у беременных женщин //Сибирский медицинский журнал 3, Иркутск. 2001. Стр. 28-34 в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.

50. Особенности биомеханики дыхания у здоровых беременных //Сб. Актуальные вопросы службы планирования семьи. Вып. 4. Чита. 2000. С. 145-150 Суховская В.В., Куперт А.Ф.

51. Особенности состояния плода у курящих беременных и больных с ХОБ в зависимости от степени бронхиальной проходимости //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, т.2, стр. 168-172, 2002 в соавт.  Суховская В.В., Протопопова Н.В.

52. Вентиляционные нарушения у больных с хроническим гепатитом //Сб. научных трудов ИГМУ с международным участием. Иркутск. 2003.-С. 55-57 в соавт.  Хомкалова И.Д., Нечаева В.Д., Друхтейн Т.Г.

53. Влияние дыма лесных пожаров на состояние здоровья жителей Иркутской области //Материалы Всероссийского конгресса «Человек и здоровье» (Иркутск, 9-10 сентября 2004 г.) /Под ред. В.И.Стародубова.- Иркутск, 2004.- С.35-36. в соавт. Суховская В.В.

54. Влияние дыма лесных пожаров на респираторный статус больных с различными формами бронхиальной астмы среди жителей Иркутской области //15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания (29 ноября – 2 декабря, Москва,  2005 гг.).- М.: 2005.- С. 42-43 в соавт. Розум Н.В.

55. Определение внутрибронхиального содержания некоторых микроэлементов при дыхательной дисфункции у больных с различными соматическими заболеваниями //Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Сб. трудов научной конференции (15-17 июня 2005 г., г. Красноярск).- Красноярск, 2005.- С.190-191. в соавт. Трухан Р.Г.

56. Подход к лечению ХОБ и бронхиальной астмы у беременных //Материалы Сибирско-Американской научно-практической  конф. (Иркутск-Хардфорд 6-7 июня 2006 г).- Иркутск, 2006.- С.178-179 в соавт. Суховская В.В.

57. Влияние физиологической беременности на механические свойства легочной ткани. //Материалы Сибирско-Американской научно-практической  конф. (Иркутск-Хардфорд 6-7 июня 2006 г).- Иркутск, 2006.- С. 179-181. в соавт. Пушкарёв Б.Г.

58. Внесосудистая  вода в легких, как фактор развития ОРДС 5 Всероссийская научно-практическая. конференция.// Актуальные проблемы хирургической инфекции. РАСХИ 7-8 июня 2006 г. Москва. С. 44-45 в соавт.  Пушкарёв Б.Г.

59. Ремоделирование респираторных структур при физиологической беременности Патогенез №4. 2006.-С62-65. Москва. По матер. докл. на пленуме РНОП 11-12 ноября 2006 г. Академия естествознания в соавт. Пушкарёв Б.Г.

60. Респираторная гидропексия беременных и состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с дыхательной недостаточностью Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии: Сб. науч. Тр.-Красноярск, 2007.-С.262-264 в соавт. Суховская В.В.

ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ

  • Способ определения функционального состояния бронхореспираторной системы. SU 1816428 A-1 A61B 5/08 от 23.05.93. Бюллетень изобретений и открытий №19. С.41 в соавт. проф. Сизых Т.П.
  • Способ определения функционального состояния бронхорецепторного аппарата №93007355/14 (005956) от 11.01.93. Патент № 2092846. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений 10.10. 1997.
  • Способ диагностики нарушений бронхиальной проходимости. Заявка на изобретение №98118980/14 (021003).  Приоритет от 23.06. 2000
  • Способ диагностики функциональной способности бронхорецепторной системы у беременных женщин. Заявка на изобретение  № 2000115403/14 (016130). Приоритет от 14.07.2000 в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.
  • Способ диагностики бронхиальной обструкции у беременных женщин Заявка на изобретение № 2000133157/14 (035107). Приоритет от 28.12.2000 в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АББРЕВИАТУР

АБА – атопическая бронхиальная астма

БД – биомеханика дыхания

БПГ - бодиплетизмография

БРС – бронхореспираторная система

БК – беременные крысы

ВФЛ – вентиляционная функция легких

БАБА – беременные с атопической бронхиальной астмой

БГРТ – беременные с гипервоздушностью респираторной ткани

БИБА – беременные с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой

ГИТ – гистаминовый ингаляционный тест

ГРС – гидропексический респираторный синдром

ГРТ - гиперинфляции респираторной ткани

БХОБЛ – беременные с хронической обструктивной болезнью лёгких

ДЛП – дым лесных пожаров

ДФН – дозированная физическая нагрузка

ДЭБА – дымовой эквивалент бронхиальной астмы

ЖБАЛ – жидкость бронхоальвеолярного лаважа

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖП – жгутовая проба

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ЗК – здоровые курящие

ИАБА – инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

КАГ – контрольная амбулаторная группа

КГБ – контрольная группа беременных

КГС – клинические группы сравнения

КГН – контрольная группа небеременных

КГ-1 – контрольная группа в период наблюдения 2001-2003 гг.

КГ-2 – контрольная группа в период наблюдения 2004 г.

КОРЛ – коэффициент объемного растяжения легких

КФФП – комплексная функционально - фармакологическая программа

ЛДН – ларвированная дыхательная несостоятельность

ЛТ – легочная ткань

НК – небеременные  крысы

ОГ – основная группа

ОИМ – основные ионообразующие микроэлементы

ОФВ1 – объем форсированного выдоха в 1 сек.

ГЭР – гастроэзофагальный рефлюкс

ПУР ЛТ – показатель упругой растяжимости легочной ткани

РЛ – рак легкого

СИПВС – суммарный индекс психовегетативного синдрома

СПУР ЛТ – суммарный показатель растяжимости легочной ткани

ФБС - фибробронхоскопия

ХТ – холодовой тест

ЧДД – число дыхательных движений в мин.

PAO -  дельта РАО – разница между ротовым и альвеолярным давлением

F – приложенная сила

f – частота дыхательных движений в минуту.

FVC – форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

ITGV – внутригрудной объем (ВГО)

MEF 75 – максимальная скорость выдоха (МСВ) на уровне 75% ЖЕЛ

MEF 50 - максимальная скорость выдоха (МСВ) на уровне 50% ЖЕЛ

MEF 25 - максимальная скорость выдоха (МСВ) на уровне 25% ЖЕЛ

P – давление атмосферное

Pa – альвеолярное давление

PEF – пиковая скорость выдоха

Raw in eff – эффективное бронхиальное сопротивление вдоха

Raw ex eff - эффективное бронхиальное сопротивление выдоха

Raw tot eff - общее эффективное бронхиальное сопротивление

RV – остаточный объём легких ООЛ)

TLC – общая емкость легких (ОЁЛ)

TT – тест Тиффно

V – объем воздуха

Vt  - дыхательный объем (ДО)

VC – жизненная емкость легких (ЖЕЛ)






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.