WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

  На правах рукописи

УДК: 616.314.163 – 085.843

ВОЛКОВ Александр Григорьевич

ТРАНСКАНАЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ  В

ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ

  14.01.14 – «Стоматология»

  14.03.11 – «Восстановительная медицина, спортивная медицина,

  курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МОСКВА - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный консультант:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор 

ЕФАНОВ Олег Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор МАКСИМОВСКАЯ Людмила

Николаевна

доктор медицинских наук, профессор МАКЕЕВА Ирина Михайловна

доктор медицинских наук, профессор КУЛИКОВ Александр Геннадиевич

Ведущее учреждение:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-

биологического агентства России».

Защита состоится «___» __________ 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473,  г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича д. 10а

Автореферат разослан «_____»___________2010 года.

Ученый секретарьдиссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность исследования

  Совершенствование эндодонтического лечения зубов остается актуаль­ной проблемой современной стоматологии (Е.В. Боровский, 1998; Ю.М. Максимовский, 1999; О.И. Ефанов, 2000). Еще в первой половине XX века из-за невозможности проведения качественной обработки стандартными методами непроходимой части корневого канала было предложено использовать постоянный электрический ток (А.А. Анищенко, 1935;  P. Bernard, 1930). В настоящее время в нашей стране при лечении пульпита и периодонтита в зубах с труднодоступными корневыми каналами широко используют транс­канальный электрофорез йода (Л.Р. Рубин, 1955;  Н.А. Пачкаева, 1965; О.И. Ефанов, 1980), трансканальную анод-гальванизацию (Г.Ф. Просандеева, 1972), депофорез гид­роокиси меди-кальция (A. Knappwost, 1996), апекс-форез с применением серебряно-медного электрода (Н.Ж. Дикопова, 2007).

  Однако, несмотря на значительный арсенал применяемых методов, лече­ние не всегда бывает эффективным.

Проанализировав многолетний опыт использования постоянного тока в эндодонтической практике, мы обнаружили, что неудачи и осложнения в процессе лечения связаны  с одной стороны - с необоснованным и несвоевременным применением того или иного вида трансканального воздействия, с другой стороны с тем, что в ходе процедур не всегда удаётся достичь оптимальной плотности тока в непроходимом участке корне­вого канала зуба из-за его утечки через хорошо проходимый участок  вследствие недостатков применяемых методик (больших размеров электро­дов и их удаленности от непроходимой части корневого канала).

Поэтому решение проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корне­выми каналами заключается в совершенствовании существующих и разработке новых видов трансканальных воздействий постоянным током, тщательном теоретическом обосновании их использования, детальной отработке пока­заний и противопоказаний к применению, а также выборе оптимальных па­раметров дозирования того или иного вида воздействия, основанного на использовании постоянного электрического тока.

Цель исследования

Повышение качества лечения зубов с трудно­проходимыми корневыми каналами путем применения различных видов трансканальных воздействий постоянным током.

Задачи исследования

  1. Оценить эффективность  применения различных видов трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
  2. Изучить влияние различных видов трансканальных воздействий  по­стоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите.
  3. Исследовать изменение рН  содержимого корневых каналов зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. 
  4. Исследовать изменение силы тока в ходе процедуры при различных видах трансканальных воздействий постолянным током.
  5. Описать электрохимические процессы, развивающиеся в корневых каналах зубов при различных трансканальных воздействиях постоянным током.
  6. Изучить изменения в твёрдых тканях корня зуба, возникающие при трансканальных воздействиях постоянным током.
  7. Изучить электросопротивление твёрдых тканей корня зуба.
  8. Рассчитать количественное распределение  лекарственных ве­ществ в апикальной части корня зуба при трансканальных воздействиях постоянным током.
  9. Разработать новый метод трансканального воздействия постоянным током.
  10. Обосновать параметры дозирования разработанного метода трансканального воздействия постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.
  11. Разработать новый аппарат электроодонтодиагностики для определения состояния корневой пульпы зубов при проведении трансканальных воздействий постоянным током.
  12. Разработать аппарат для проведения различных видов трансканальных воздействий постоянным током.

Научная новизна

- Изучено влияние различных видов трансканальных воздействий

  по­стоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при

  пульпите и периодонтите;

- Исследовано изменение рН  содержимого корневых каналов зубов при 

различных видах трансканальных воздействий постоянным током;

- Исследовано изменение силы тока в ходе процедуры при различных 

  видах трансканальных воздействий постоянным током;

- Описаны электрохимические процессы, развивающиеся в корневых каналах 

  зубов при различных трансканальных воздействиях постоянным током;

- Изучены изменения в твёрдых тканях корня зуба, возникающие при

  трансканальных воздействиях постоянным током;

- Изучено электросопротивление твёрдых тканей корня зуба;

- Проведён количественный анализ распределения  лекарственных 

  ве­ществ в апикальной части корня зуба при различных видах

  трансканальных воздействий постоянным током;

- Разработан и запатентован новый метод трансканального воздействия

  постоянным током – апекс-форез;

- Обоснованы параметры дозирования апекс-фореза и трансканальной 

  анодгальванизации при эндодонтическом лечении зубов;

- Доказана более высокая терапевтическая эффективность апекс-фореза и 

  трансканальной анодгальванизации по сравнению с другими видами

  трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом

  лечении зубов.

Практическая значимость

Полученные результаты способствуют решению проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами путём рационального применения в комплексной терапии пульпита и периодонтита различных видов трансканаль­ных воздействий постоянным током.

Для практической стоматологии предложен новый метод трансканального воздействия постоянным током – апекс-форез.

Разработан и серийно выпускается новый цифровой аппарат электроодонтодиагностики -  «ИВН-01 Пульптест-Про».

  Разработан аппарат нового поколения для проведения различных видов трансканальных воздействий постоянным током - «Гальвадент».

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Влияние различных видов трансканальных воздействий

по­стоянным током на микрофлору корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите.

2. Изменения в твёрдых тканях корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.

3. Количественное распределение  лекарственных ве­ществ в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.

4. Параметры дозирования различных видов  трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.

5. Терапевтическая эффективность применяемых методик трансканальных воздействий постоянным током при эндодонтическом лечении зубов.

 

Внедрение результатов исследования

Получены патенты на изобретения: № 2239463  от 10 ноября 2004 г. «Электрод-проводник внутриканальный» и  № 2252795 от 27 мая 2005 г. «Способ локального направленного внутриканального воздействия (апекс-фореза) при эндодонтическом лечении зубов». Предложенный метод лечения внедрен в практику физиотерапевтических отделений Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и Клинико-диагностического центра МГМСУ. Материалы исследования включены в лекции и практические занятия кафедры физиотерапии МГМСУ для студентов и слушателей факультета последипломного образования.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Российском научном форуме с международным участием: «Стоматология на пороге третьего тысячелетия», Москва 2001 г.; V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов и Российском научном форуме «Физические факторы и здоровье человека», Москва 2002 г.;  Х Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Москва 2003 г.;  IХ Международной  конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-.Петербург 2004 г.; Юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70- летию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Гарри Михайловича Барера «Актуальные проблемы стоматологии», Москва 2004 г.; IX ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС,  Москва, 2007 г., VI Всероссийской научно-практической конференции  «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Обезболивание в стоматологии», Москва 2009 г. и на совместном заседании кафедр физиотерапии;  факультетской терапевтической стоматологии; госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии; детской терапевтической стоматологии; профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ; отделения физиотерапии и лечебной физкультуры ГКБ № 50; кафедры физиотерапии РМАПО 19 ноября  2009 г.

Личный вклад автора

  Автором было проведено обследование и лечение 207 пациентов с пульпитом и периодонтитом в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами. Разработана методика и параметры дозирования нового вида трансканального воздействия постоянным током - апекс-фореза. Получены два патента на изобретения. Соискателем лично были проведены лабораторные и клинико-лабораторные исследования по изучению антибактериального действия различных видов трансканальных воздействий постоянным током, а также, влияния этих воздействий на изменения в твёрдых тканях корней зубов. Определено электросопротивление твёрдых тканей корней зубов, выяснено действие различных видов трансканальных воздействий постоянным током на рН содержимого корневых каналов зубов и изучено изменение силы тока в ходе процедур. Автором разработаны критерии расчёта и проведён количественный расчёт распределения лекарственного вещества в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. Соискатель принимал личное участие в разработке аппарата электроодонтодиагностики «ИВН-01 Пульптест-Про» и аппарата для проведения трансканальных воздействий постоянным током – «Гальвадент».

Публикации

  По материалам диссертации опубликовано 23 печатных работы, в том числе два изобретения и девять работ  в журналах  рекомендованных  ВАК Минобрнауки  России.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 287 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы содержит 564  источника, из которых 283 – отечественных и 281 – иностранных  авторов. Текст диссертации иллюстрирован 16 таблицами и 47 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе кафедры физиотерапии МГМСУ было проведено обследование и лечение 207 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Больные были направлены  с диагнозом  хронический пульпит и периодонтит в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами.

  В зависимости от проводимого лечения все больные были разделены на шесть групп. Первую составили 92 пациента, в комплекс лечебных мероприятий у которых был включён курс апекс-фореза; во второй  использовали трансканальную анодгальванизацию у 38 больных; в третьей применяли трансканальный электрофорез йода из 10% раствора йодида  калия – 20 пациентов; в четвёртой назначали трансканальный электрофорез 10% раствора йодида калия с добавлением 5% настойки йода – 16 человек; в пятой использовали депофорез гидроокиси меди-кальция – 15 больных. Шестая группа  являлась контрольной, в комплекс лечебных мероприятий электропроцедуры не включали – 26 пациентов.

  Стоматологический статус больных оценивали с помощью  клинических и дополнительных методов исследования.

  Дополнительные методы исследования включали  электроодонтодиагностику, рентгенологические и микробиологические методы.

  Для проведения электроодонтодиагностики использовали  цифровой отечественный, разработанный при участии  кафедры физиотерапии МГМСУ, аппарат - «ИВН-01 Пульптест-Про».

  Клинико-рентгенологическое обследование проводили до лечения, после пломбирования каналов, через 12 месяцев после лечения, а также в отдалённые сроки (через 2-3 года).

Для определения антибактериального действия различных видов трансканальных воздействий постоянным током  использовали клинические штаммы факультативноанаэробных бактерий, полученные из корневых каналов зубов, а именно: Staphilococcus epidermidis, Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Candida Krusei, Escherichea coli, Clostridium spp. Для выращивания стафилококка, стрептококков и клостридий использовали 5%  кровяной агар, кишечной палочки – мясопептонный агар, для Candida Krusei – среду Сабуро.

  Исследование проводили следующим образом: на поверхность свежеприготовленного в чашках Петри агара засевали культуры микроорганизмов. Затем чашку Петри делили на сектора. В каждом секторе исследовали антибактериальное действие на определенный вид микроорганизма отдельного вида трансканального воздействия постоянным током. 

Для определения оптимальных параметров воздействия апекс-фореза, оказывающего выраженный антибактериальный эффект, исследовали три дозы: 1,5 мА х мин, 2,5 мА х мин и 5 мА х мин.

Доза воздействия при трансканальном электрофорезе йода и анодгальванизации составила 20 мА х мин, при депофорезе  – 5 мА х мин.

  Результаты регистрировали через 7 дней инкубации чашек Петри в анаэростате при 37 0С. Учет проводили путем измерения диаметра  зоны  задержки  роста колоний  бактерий (в миллиметрах) вокруг отверстия, оставленного электродом на агаре.

  Изучали влияние различных видов трансканальных воздействий постоянным током на микрофлору корневых каналов in vivo. Бактериологическое исследование проводили дважды до и по окончании курса электропроцедур (перед пломбированием корневых каналов). Использовали количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях. С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий. Биохимическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий проводили с помощью тест-систем фирмы API (Франция) и Roche (Германия). Труднокультивируемые анаэробные бактерии выявляли  с помощью тест-системы «Мультидент–5» производства ООО «Генлаб» (РФ), основанной на полимеразной цепной реакции (ПЦР).

  Для изучения влияния различных видов трансканальных воздействий постоянным током на изменение рН содержимого корневых каналов у 51 больного были измерены с помощью бумажных штифтов, изготовленных из индикаторных полосок, водородные показатели содержимого корневых каналов до и сразу после электропроцедуры. Аналогичные исследования были проведены на 46 удалённых зубах, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Трансканальные воздействия постоянным током в этих зубах осущестляли в лабораторных условиях.

Изучали изменения, возникающие в твёрдых тканях корней зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. Исследование было проведено на 46 удалённых зубах, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению. Трансканальные воздействия постоянным током осущестляли в лабораторных условиях, для этого зубы погружали до эмалево-цементной границы в изотонический раствор хлорида натрия или желатин, приготовленный на изотоническом растворе хлорида натрия.

  При изучении апекс-фореза исследовали влияние степени проходимости корневого канала на распределение соединений металлов в системе корневого канала и твёрдых тканях корня зуба. Корневые каналы у половины зубов были пройдены и расширены более чем на 1/2 длины корня, у остальных  зубов корневые каналы удалось пройти от 1/3 до 1/2 длины корня.  При изучении трансканальной анодгальванизации исследовали  закономерности распределения тока в многокорневых зубах, для чего у 4 многокорневых зубов перед проведением процедуры устье одного из корневых каналов было изолировано липким воском.

Доза воздействия при апекс-форезе находилась в диапазоне

2,5 – 5 мА х мин, при трансканальной анодгальванизации 20 – 40 мА х мин, при  трансканальном электрофорезе йода  - 20 – 60 мА х мин, для депофореза гидроокиси меди - кальция – 5 мА х мин.

  Апекс-форез изучали также на 2 зубах пациентов - добровольцев, которым зубы удаляли по ортодонтическим показаниям.  Перед удалением зубов был проведён апекс-форез. По данным рентгенологического исследования корневой канал в одном случае был проходим больше чем на 1/2 длины корня зуба, в другом  степень проходимости корневого канала не достигала половины длины корня зуба.

  Удалённые зубы пациентов - добровольцев, а также зубы, подвергшиеся трансканальным воздействиям постоянным током в лабораторных условиях, осматривали при трехкратном увеличении. Затем зубы  распиливали или разламывали поперёк корня в четырёх участках: 1 - верхняя треть корня, примыкающая к устью корневого канала; 2 - середина корня; 3 - нижняя треть корня, примыкающая к апикальной части;  4 - апикальная часть корня зуба.  Полученные распилы и расколы корней зубов осматривали  и изучали под микроскопом при суммарном 10 – 100 кратном увеличении, выбирая участки для последующей электронной микроскопии.

  Распилы и расколы зубов подвергали дегидратации в вакуумной камере, затем их трижды покрывали золотом, путём ионно-плазменного напыления. Подготовленные образцы исследовали в сканирующем электронном микроскопе «Hitachi S-236ON» Япония при ускоряющем напряжении 25 кВ.

На 15 свежеудалённых зубах изучали электросопротивления тканей корня зуба. Все удалённые зубы ранее не подвергались эндодонтическому лечению и были удалены по ортодонтическим показаниям.

Активным электродом являлся платиновый проводник цилиндрической формы, помещенный до апикального отверстия в предварительно смоченный физиологическим раствором корневой канал. Чтобы предотвратить утечку тока через верхушечное отверстие, его изолировали снаружи липким воском. Индиферентным электродом являлся графитовый стержень.

  Изучение электросопротивления корня зуба проводили с помощью переменного и постоянного тока. В качестве источника переменного тока использовали генератор звуковой частоты Брюль и Къер 1022. Источником постоянного тока был аппарат «Поток-1». Зуб последовательно погружали в физиологический раствор на 1/4, 1/3, 1/2 и всю длину корня.

При каждом погружении одномоментно фиксировали напряжение (U) и силу тока (I) в цепи. Напряжение и силу тока контролировали с помощью цифрового мультиметра В7-40А. Сопротивление (R) вычисляли по закону Ома.

  Рассчитывали площадь и объём корня зуба, погружённого в физиологический раствор. В дальнейшем проводили сопоставление изменения сопротивления  (R) с изменением площади  (S) и объёма погружённой части корня зуба (V). На основании анализа полученных результатов делали выводы об электросопротивлении того или участка корня зуба.

Провели количественный анализ распределения лекарственного вещества, попадающего в апикальную часть корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. В качестве модели для расчётов использовали центральный резец верхней челюсти, корневой канал которого был расширен до 0,4 мм на протяжении 10 мм от его устья.

  Распределение заряженных частиц лекарственного вещества в системе корневого канала в отдельно взятый момент времени трансканального воздействия постоянным током отражает плотность тока, которую вычисляли по формуле:  , где - плотность тока, I - сила тока.  S – площадь поверхности, через которую проходит электрический ток. При расчёте плотности тока в апикальной части корня зуба определяли площадь всей поверхности дентина корня зуба, через которую проходит электрический ток, достигая апикальной части корня зуба.

По закону Фарадея вычисляли количество вещества, попадающего в корень зуба при трансканальных воздействиях постоянным током:

М = К х I x t, где М – масса вещества, выделившегося на электроде; К – электрохимический эквивалент, равный массе вещества, выделяющегося при прохождении тока в 1 А в течение одной секунды; I – сила тока;





t – продолжительность процедуры.

  Чтобы рассчитать количественное распределение лекарственного вещества в корне зуба при том или ином трансканальном воздействии постоянным током, т.е. концентрационную плотность вещества, попадающего в апикальную часть корня зуба (М1),  делили массу вещества, попадающего в корень зуба во время процедуры, на площадь всей поверхности дентина корня зуба, через которую проходит электрический ток, достигая апикальной части корня зуба: М1 = М/S = К x I x t/S = x К x t , где  - плотность тока в апикальной части корня зуба.

Для уточнения количества электричества, прошедшего через ткани корня зуба во время процедуры, и коррекции дозы воздействия у 51 пациента с помощью компьютера получали графическое изображение  изменение силы тока в ходе процедуры. Затем вычисляли количество электрических зарядов, прошедших через ткани зуба во время той или иной процедуры трансканального воздействия постоянным током (сила тока х время).

Лечение зубов с труднопроходимыми корневыми каналами зависело от групповой принадлежности пациентов.

В первой группе назначали апекс-форез, который проводили  по методике, разработанной на кафедре физиотерапии МГМСУ - патент на изобретение № 2252795 от 27 мая 2005 г. «Способ локального направленного внутриканального воздействия (апекс-фореза)  при  эндодонтическом  лечении  зубов».

В основе метода лежит использование, способного к растворению в процессе электролиза, специального серебряно-медного электрода,  который состоит из серебряно-медного металлического проводника, помещенного во фторопластовую изоляцию (патент на изобретение № 2239463 от 10 ноября 2004 г. «Электрод-проводник внутриканальный»). Металлическим проводником является одножильный медный сердечник,  покрытый слоем серебра. В изоляции находится весь электрод за исключением его рабочей – активной части, где фторопласт отсутствует на расстоянии 1 - 2 мм от торца проводника.

  Перед процедурой корневой канал подвергали механической обработке, проходя и расширяя его не менее, чем на 1/2  длины  корня до 20 размера файла. При обработке корневого канала не использовали  химически агрессивные вещества. Корневой канал промывали дистиллированной водой и смачивали изотоническим раствором хлорида натрия, после чего в него  помещали электрод, при этом через проходимый участок корневого канала рабочую-активную часть электрода максимально продвигали к непроходимомому апикальному участку корневого канала.

Электрод  фиксировали в корневом канале с помощью липкого зуботехнического воска. Индиферентный электрод располагали на предплечье правой руки. Серебряно-медный электрод подключали к плюсу источника тока, индиферентный электрод – к минусу.

  Процедуры дозировали по количеству электричества, которое составляло 2,5 – 5 мА х мин в каждом корневом канале независимо от  отсутствия или наличия периапикальных изменений.

При лечении многокорневых зубов процедуру апекс-фореза проводили в каждом корневом канале последовательно.

  При проведении трансканальной анодгальванизации и трансканального электрофореза на устья корневых каналов помещали ватный тампон, смоченный  водой или 10%  раствором йодида калия, или 10% раствором йодида калия с добавлением 5% настойки йода, соответственно виду процедуры.

  В качестве активного электрода использовали одножильный медный провод в полиэтиленовой оболочке, который при трансканальном электрофорезе являлся катодом, а при анодгальванизации - анодом.

  Во время процедуры полость зуба изолировали липким воском. Индиферентный электрод располагали на предплечье правой руки.

При назначении трансканальной анодгальванизации курс лечения состоял из двух процедур для каждого корневого канала, независимо от отсутствия или наличия периапикальных изменений. В многокорневых зубах анодгальванизацию проводили отдельно для каждого корневого канала, изолируя во время процедуры устья остальных липким воском. В тех случаях, когда применяли трансканальный электрофорез йода, при отсутствии периапикальных изменений курс лечения составляла одна процедура. При деструктивных формах периодонтита, если разрежение костной ткани было менее 3 мм, назначали 3 процедуры, Если  размеры патологического очага были более 3 мм, назначали 5 процедур.

  Процедуры трансканальной анодгальванизации и трансканального электрофореза йода проводили ежедневно. Продолжительность каждой процедуры составляла 20 минут.

Сила тока во время трансканальной анодгальванизации была в пределах 1 – 2 мА, при трансканальном электрофорезе йода – 1 – 3 мА. В перерывах между процедурами зубы закрывали временной пломбой. При анодгальванизации под пломбой оставляли стерильный сухой ватный тампон.  При трансканальном электрофорезе в тех случаях, когда применяли электрофорез йода из 10% раствора йодида калия,  на дне полости зуба  оставляли тампон, смоченный 10% раствором йодида калия, при использовании электрофореза йода из смеси 10% раствора йодида калия и 5% настойки йода - тампон, смоченный 10% раствором йодида калия с добавлением 5% настойки йода.

  Депофорез гидроокиси меди-кальция проводили последовательно в каждом корневом канале. Перед процедурой канал расширяли по проходимости (на 2/3 – 1/2 длины корня) до 20 - 25 размера файла по ISO, затем его заполняли гидроокисью меди - кальция. Электродом являлся металлический эндодонтический файл, введенный в корневой канал, который подключали к катоду. Индиферентный электрод раполагали как поперчено (в полости рта), так и продольно (предплечье правой руки).

Воздействие дозировали по количеству электричества, которое для каждой процедуры равнялось 5 мА х мин.  Всем пациентам назначали по 3 процедуры в  каждом корневом канале. Перерыв между процедурами составлял 10 - 14 дней. После процедуры гидроокись меди - кальция не удаляли из корневых каналов, а в перерывах между процедурами зубы не закрывали временной пломбой.

  В качестве источника постоянного тока при всех видах трансканальных воздействий использовали аппарат «Поток - 1».

  По окончании курса электропроцедур всем больным пломбировали корневые каналы по проходимости. В качестве пломбировочного материала у пациентов I, II, III и IV групп использовали пасту на основе эвгенола и оксида цинка, приготовляемую ex tempore.  После депофореза гидроокиси меди-кальция (V группа) корневые каналы пломбировыали щелочным цементом «Атацамид».

  В VI контрольной группе электропроцедуры в комплекс лечебных мероприятий не включали. В первое посещение корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости пастой на основе эвгенола и оксида цинка приготовленной, ex tempore.

Результаты всех исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины, её ошибки, критерия Стьюдента для множественных сравнений, используя программы Excel (MS Office). С учётом количества выборки определяли вероятность различий Р. Статистически достоверным считали значения Р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведённого обследования было установлено, что в

66 % случаев от общего количества рентгенологически обследованных зубов пациентов всех групп патологические периапикальные изменения отсутствовали, в 34 % отмечались деструктивные изменения в периодонте.

При деструктивных формах хронического периодонтита в 63 % случаев на рентгенограммах определялись изменения характерные для хронического гранулирующего периодонтита, в 37 % - для хронического гранулематозного.

  В материале, взятом до лечения из корневых каналов зубов, где периапикальные изменения отсутствовали (48 зубов), бактериологическое исследование  выявило ассоциации различных видов бактерий. Наиболее часто обнаруживались стрептококки и стафилококки: Str. sanguis у 29% пациентов, Str. mutans у 35%, Str. salivarius у 46%, St. epidermidis у 35%. Кроме того, у 29% больных в корневых каналах определялась кишечная палочка (E. coli).

Молекулярно-генетическое исследование показало, что до лечения в корневых каналах зубов у 45% обследованных больных этой группы  выявились генетические маркеры ДНК трёх видов наиболее вирулентных анаэробных бактерий, представленных в тест-системе «Мультидент-5»:  P. intermedia – 15%, T. denticola – 21%, P. gingivalis – 40%. При этом у 18 % определили два вида, а у 27 % - один вид микробов.

  Генетические маркеры  A. actinomycetemcomitans и B. forsythus из корневых каналов у пациентов данной группы (без деструктивных изменений в периодонте) не обнаруживались.

Бактериологическое исследование материала, взятого из корневых каналов зубов при деструктивных формах хронического периодонтита до лечения (43 зуба), показало увеличение количества микроорганизмов и их видового разнообразия.

  Частота обнаружения различных видов бактерий с помощью анаэробного культивирования была следующей: Str. mutans – 74%;  St. epidermidis и Str. salivarius – 61%; Str. sanguis – 51%; E. coli – 40%;  Cl. spp – 12%; Candida Krusei – 9%.

У 71% больных этой группы обнаружены маркеры всех видов бактерий, определяемых тест-системой, основанной на использовании ПЦР, а именно: P. intermedia – 40%; B. forsythus – 26%; T. denticola – 12%; P. gingivalis – 33%; A. actinomycetemcomitans – 21%. При этом у 10 % пациентов определили 3 вида микробов, у 20 % – два, и у 40 % – один вид.

Идентифицированные клинические штаммы факультативно-анаэробных бактерий, полученные из корневых каналов зубов, использовали для изучения антибактериального действия различных видов трансканальных воздействий постоянным током in vitro.

  Изучали оптимальные параметры воздействия апекс-фореза, оказывающие выраженный антибактериальный эффект. В результате 63 исследований обнаружили, что при дозе апекс-фореза 1,5 мА х мин у всех штаммов зоны задержки роста составили менее 5 мм (3,6 – 4,9 мм). Такая величина торможения роста тест-культур была расценена как слабое антибактериальное действие апекс-фореза.

  В тех случаях, когда количество электричества во время процедуры составляло 2,5 мА х мин, диаметр зон задержек роста соответствовал умеренно выраженному антибактериальному действию (зона задержки роста  - 6,9 – 9,4 мм).

Наиболее выраженное антибактериальное действие проявилось в тех случаях, когда доза апекс-фореза равнялась 5 мА х мин – диаметр зон задержек роста колоний всех исследуемых бактерий был более 10 мм (15,3 – 22,1 мм).

  Таким образом, оптимальными дозами апекс-фореза, оказывающими антибактериальное действие, являются 2,5 – 5 мА х мин.

  Наряду с определением оптимальной дозы апекс-фореза изучали антибактериальное действие трансканальной анодгальванизации, трансканального электрофореза йода из 10 % раствора иодида калия, трансканального электрофореза йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода, депофореза гидроокиси меди-кальция. 

  Выраженное антибактериальное действие (диаметр зон задержек роста более 10 мм) был получен в отношении всех исследуемых штаммов анаэробных бактерий при трансканальной анодгальванизации. 

Противомикробное действие методик, где в качестве активного электрода используют анод (апекс-форез и трансканальная анодгальванизация), связано с анодным растворением активной части электрода во время процедуры. Ионы металла насыщают окружающие ткани, что приводит к подавлению роста колоний микроорганизмов. При анодгальванизации  - это ионы меди, при апекс-форезе - ионы меди и серебра. Несмотря на то, что дозы воздействия при этих процедурах значительно отличаются (анодгальванизация – 20 мА х мин, апекс-форез –  5 мА х мин), их эффективность in vitro одинакова высока. Подобный феномен объясняется тем, что при апекс-форезе наряду с медью важную роль играет серебро, позволяющее при значительно меньшем количестве электричества во время воздействия получить выраженный антибактериальный эффект.

При электрофорезе йода из 10% раствора йодида калия существенной антибактериальной активности обнаружено не было. Зоны задержки роста  колоний микроорганизмов после электрофореза йода были обнаружены лишь у Str. salivarius  и Candida Krusei. Причем, в отношении Str. salivarius  антибактериальное действие было недостаточным (диаметр зоны задержки роста около 5 мм). Столь невысокое антибактериальное действие электрофореза йода из 10% раствора йодида калия связано с тем, что во время процедуры  в окружающую среду попадают отрицательно заряженные ионы йода, а ионы, в отличие от молекулярного йода, не обладают высокой противомикробной активностью.

Исследование антибактериальной активности электрофореза йода из смеси 10% раствора йодида калия и 5%  настойки йода in vitro выявило его более высокую эффективность по сравнению с электрофорезом из 10% раствора йодида калия. Четыре вида представителей факультативно анаэробных бактерий показали высокую чувствительность к данному виду воздействия (зоны задержки роста более 10 мм), а именно: St. epidermidis, Str. salivarius, Cl. spp, Candida Krusei. Более выраженная антибактериальная эффективность данного метода по сравнению с электрофорезом из 10% раствора йодида калия, на наш взгляд, связана не с образованием в результате электрохимических процессов так называемого  I3 , как указано в некоторых литературных источниках, а с наличием в используемой смеси молекул I2 , обеспечивающих противомикробное действие даже в контроле. При проведении электропроцедуры наблюдается движение воды от катода к аноду (электроосмос). Вода увлекает вместе с собой молекулы I2 , которые, проникая в агар, позволяют получить у большинства исследуемых культур бактерий большие по диаметру зоны задержки роста колоний по сравнению с зонами контрольного сектора.

Однако, несмотря на выраженное антибактериальное действие электрофореза смеси 10% раствора йодида калия и 5% настойки йода  на St. epidermidis, Str. salivarius, Cl. spp, Candida Krusei, в отношении Str. sanguis, Str. mutans и E. coli данное воздействие было неэффективно.

  При изучении депофореза гидроокиси меди-кальция in vitro выявлено антибактериальное действие данного метода в отношении лишь Candida Krusei. В отношении  остальных шести исследуемых анаэробных представителей патогенной микрофлоры корневых каналов данное воздействие было не эффективно.

  Низкая антимикробная активность депофореза может объясняться тем, что во время исследования для выращивания абсолютного большинства видов микробов использовался кровяной агар. Гидроокись меди-кальция при контакте с кровью, как известно, может образовывать карбонатную плёнку CaCO3 , препятствующую проникновению в окружающую среду каких-либо веществ.

  Бактериологическое исследование, проведенное по окончании курса апекс-фореза, в зубах, где периапикальные изменения отсутствовали, не выявило ни одного вида микроорганизмов, обнаруживаемых в корневых каналах до лечения. При молекулярно-генетическом исследовании после апекс-фореза ДНК ни одного вида микроорганизмов, определяемых с помощью ПЦР, обнаружено не было.

При деструктивных формах хронического периодонтита после апекс-фореза у абсолютного большинства пациентов патогенная микрофлора в корневых каналах  не определялась. Только в одном случае, в результате анаэробного культивирования, был выявлен Str. mutans, а с помощью ПЦР-диагностики ДНК P. intermedia.

После проведения трансканальной анодгальванизации лишь в единичных случаях с помощью бактериологического метода исследования удалось обнаружить Str. salivarius при пульпите и St. epidermidis при периодонтите, у всех остальных больных патологическая микрофлора в корневых каналах зубов не определялась. По окончании курса анодгальванизации с помощью ПЦР – диагностики при отсутствии периапикальных изменений в корневых каналах труднокультивируемая анаэробная патогенная микрофлора не выявлялась, при периодонтите лишь в одном случае были обнаружены генетические маркеры P. gingivalis.

Таким образом, микробиологические исследования материала, полученного из корневых каналов зубов после курса апекс-фореза и трансканальной анодгальванизации, подтвердили высокую антибактериальную эффективность этих трансканальных воздействий.

  После клинического применения трансканального электрофореза йода из 10% раствора йодида калия в материале, полученном из корневых каналов зубов, отмечалось снижение количества выявляемых микроорганизмов. Так, при отсутствии периапикальных изменений после проведения процедур, частота обнаружения различных видов анаэробных бактерий с помощью бактериологического исследования была следующей: Str. sanguis   10%, Str. mutans   20%, St. epidermidis 20% и E. coli – 10%, при деструктивных формах хронического периодонтита: Str. mutans – 38%; St. epidermidis – 13%, Str. salivarius – 13%; Str. sanguis – 26%. Молекулярно-генетическое исследование позволило выявить генетические маркеры следующих труднокультивируемых анаэробных бактерий: T. denticola и P. gingivalis  у 10% больных при пульпите, а также P. intermedia – 25%; P. gingivalis – 13%; A. actinomycetemcomitans – 13%  - при периодонтите.

  Таким образом, несмотря на то, что применение трансканального электрофореза йода из 10% раствора йодида калия способствовало снижению микробной обсемененности корневых каналов, частота обнаружения патогенной анаэробной микрофлоры в корневых каналах по окончании курса процедур была довольно высокой.

  Результаты исследования, полученные после клинического применения электрофореза смеси 10% раствора йодида калия и 5% настойки йода, свидетельствовали о более высокой её антибактериальной эффективности по сравнению с электрофорезом 10% раствора йодида калия. При пульпите после процедуры были обнаружены Str. sanguis у 13% и Str. mutans - у 25% больных. С помощью ПЦР диагностики определялись маркеры P. gingivalis у 13% пациентов этой группы. При периодонтите после процедур из корневых каналов с помощью бактериологического исследования были получены Str. sanguis и E. coli – 13%, Str. mutans – 26%. Молекулярно-генетическое исследование позволило определить генетические маркеры P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans в 13% случаев.

  После депофореза гидроокиси меди-кальция при отсутствии патологических изменений в периодонте с помощью бактериологического метода исследования в корневых каналах были обнаружены St. epidermidis и Str. salivarius у 11% больных, при деструктивных формах хронического периодонтита в 14% выявлялись Str. mutans и Str. salivarius. ПЦР – диагностика после лечения при пульпите не обнаружила ни одного из пяти генетических маркеров труднокультивируемых анаэробов, при периодонтите у одного пациента выявили P. Intermedia.

  Результаты изучения антибактериального действия депофореза in vivo существенно отличаются от данных, полученных при изучении этого метода in vitro, где единственным представителем патогенной микрофлоры корневых каналов, в отношении которого было выявлено противомикробное действие, являлась Candida Krusei. Существенное снижение количества микроорганизмов, выявляемых в корневых каналах после депофореза с помощью бактериологического метода и ПЦР – диагностики,  вероятно связано не с высокой антибактериальной эффективностью данного метода, а с особенностями методики депофофореза. Как известно, микрофлору корневых каналов изучали дважды: до и после окончания курса электропроцедур. Забор материала из корневых каналов до лечения в подгруппах, где использовали депофорез, не отличался от подобной манипуляции в других подгруппах. При проведении депофореза корневые каналы заполняли гидроокисью меди-кальция, которую после процедуры из корневых каналов не удаляли. Во время каждого последующего посещения в корневые каналы вносили новые порции гидроокиси меди-кальция и только лишь по окончании курса лечения корневые каналы старались отмыть дистиллированной водой, после чего с помощью стерильного бумажного пойнта брали материал для микробиологического исследования. Отсутствие большинства представителей патогенной микрофлоры, выявленных до лечения, в исследуемом материале, взятом по окончании курса процедур, создаёт иллюзию высокой антибактериальной активности депофореза.  С помощью дистиллированной воды невозможно полностью удалить гидроокись меди-кальция со стенок корневого канала, в результате чего вся анаэробная микрофлора при данной методике, вероятно, находится под слоем остатков гидроокиси меди-кальция в корневом канале. Она может оказаться запечатанной в дентинных канальцах, боковых ответвлениях и непроходимой апикальной части корневого канала.

  Таким образом, в результате изучения влияния различных видов трансканальных воздействий постоянным током на микрофлору корневых каналов при пульпите и периодонтите установлено, что наиболее активным антибактериальным действием обладают те процедуры, при которых  электрод, помещенный в полость зуба, подключают к плюсу источника тока -  трансканальная анодгальванизация и апекс-форез. Оба метода показали высокую антибактериальную активность в отношении всех представителей анаэробной микрофлоры, полученной из корневых каналов зубов. Результаты экспериментального исследования in vitro подтверждены клинически с помощью бактериологического метода и молекулярно-генетическим методом выявления труднокультивируемых вирулентных анаэробных бактерий с помощью диагностического набора  для ПЦР «МультиДент-5». Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что трансканальная анодгальванизация и апекс-форез являются эффективным средством дезинфекции и стерилизации содержимого корневого канала при лечении пульпита и периодонтита.

  В результате  исследования изменения рН  содержимого корневых каналов зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током было установлено, что в тех случаях, когда в качестве активного электрода, помещённого в зуб,  использовался анод (апекс-форез и трансканальная анодгальванизация), в корневых каналах всех исследуемых зубов наблюдалось образование кислот (рН 2 – 3). В тех случаях, когда в качестве активного электрода, помещенного в  зуб, использовали катод (трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия,  трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода и депофорез гидроокиси меди-кальция)  в корневых каналах водородный показатель соответствовал сильно щелочной реакции (рН 12 – 13).

Исследовали изменения в твёрдых тканях корней зубов после различных видов трансканальных воздействий постоянным током.

После апекс-фореза при изучении рабочей - активной части серебряно-медных электродов, использованных для его проведения, как in vivo, так и in vitro,  наблюдали абсолютно идентичную картину. Во время процедуры апекс-фореза рабочая - активная часть,  помещённого в корневой канал серебряно-медного электрода,  подвергалась анодному растворению, в результате чего в окружающие ткани  поступали соединения серебра и меди.

При осмотре наружной поверхности корней зубов, независимо от того, в какой среде проводился апекс-форез (полость рта, физиологический раствор, желатин), наблюдалось окрашивание корней в зелёно-голубой цвет солями меди. В тех случаях, когда корневой канал был пройден менее чем на половину длины корня зуба, окрашивалась верхняя и средняя часть корня. При прохождении корневого канала на большую глубину появление зелёно-голубого цвета обнаруживали  в апикальной, околоверхушечной части корня зуба. Прилежащая к устью корневого канала часть корня,  в этом случае,  не была окрашена.

Интенсивность прокрашивания корня зуба находилась в прямой зависимости от количества электричества, прошедшего через корень при апекс-форезе. Чем выше доза воздействия, тем интенсивнее окрашивание.

На поперечных распилах и расколах зубов также отмечалось окрашивание дентина соединениями меди, причём, чем ближе к тому месту, где во время процедуры располагалась рабочая - активная часть электрода, был проведён раскол или распил, тем интенсивнее был окрашен дентин в зелёно-голубой цвет. При этом обнаружено, что в непосредственной близости от места расположения рабочей-активной части электрода наряду с окрашиванием дентина корня соединениями меди в зелёно-голубой цвет, в дентине имеются участки, окрашенные в серо-черный цвет,  более характерный для соединений серебра.

В тех случаях, когда корневой канал был пройден больше, чем на половину длины корня зуба, в апикальном участке ответвления от макроканала  были заполнены солями серо-белого цвета. Основу этих солей также составляют соединения серебра.

  При электронной сканирующей микроскопии на стенках корневого канала было обнаружено отложение солей металлов, количество которых увеличивалось по мере приближения к месту расположения во время процедуры в корневом канале рабочей - активной части серебряно-медного электрода.

  В том случае, когда корневой канал был пройден на 2/3 длины корня зуба, в верхней, прилежащей к устью части корневого канала,  отложение соединений металлов не выявлялось. Корневой канал был пуст, а устья дентинных канальцев на его стенках свободны.

В средней трети корневого канала, которая находилась ближе к месту расположения во время апекс-фореза рабочей - активной части электрода, на стенках корневого канала определялись фрагменты отложения солей металлов, закрывающих устья части дентинных канальцев.

В нижней трети корневого канала, где во время процедуры находилась рабочая - активная часть электрода, дентинные канальца не были видны из-за обильного отложения солей металлов на стенках корневого канала. Соли металлов определялись не только на стенках макроканала, но и в его ответвлениях. Отложения соединений металлов в зависимости от диаметра ответвления обтурировали его частично или полностью, вплоть до выхода ответвления на поверхность корня зуба.

Таким образом, при апекс-форезе в результате анодного растворения рабочей-активной части серебряно-медного электрода, в корень зуба поступают ионы меди и серебра. Кроме того, в приэлектродном пространстве

анода образуются кислоты, которые могут вызвать растворение гидроксоапатита  Ca5(PO4)3(OH) в прилегающем дентине корня зуба, что приводит к освобождению ионов кальция. В результате электрохимических и химических процессов в корне зуба появляются растворимые, малорастворимые и плохорастворимые соединения серебра, меди и кальция. Соли металлов представлены хлоридами, сульфидами, сульфатами, фосфатами, а также рядом комплексных соединений меди и серебра.  Эти соли выстилают стенки корневого канала, заполняют микроканалы, обтурируя их, проникают в дентин корня зуба.

Указанные процессы носят выраженный локальный характер и протекают в том участке корня зуба, где во время процедуры находится рабочая - активная часть серебряно-медного электрода. В связи с этим, для обеспечения насыщения околоверхушечной части корня зуба и апикальной дельты серебром и медью корневой канал должен быть расширен и пройден не менее чем на половину длины корня зуба.

При изучении зубов, в которых была проведена анодгальванизация, независимо от того, в каких условиях осуществлялась процедура (в физиологическом растворе или желатине), наблюдали сходную картину – слабое окрашивание корней зубов соединениями меди в зелёно-голубой цвет. Наиболее интенсивно был прокрашен тот участок, где во время процедуры находился активный электрод – дентин дна полости зуба и устьев корневых каналов. Интенсивность окрашивания дентина корней зубов находилась в прямой зависимости от дозы воздействия: чем больше доза, тем интенсивнее окрашивание.

В тех случаях, когда часть корневых каналов была покрыта липким воском, в зелёно-голубой цвет окрашивались лишь те корни, устья корневых каналов которых не были покрыты слоем диэлектрика.

Прокрашивание корней зубов соединениями меди  при анодгальванизации  связано с анодным растворением активной части медного электрода.

На поперечных распилах и расколах корней зубов также отмечалось окрашивание дентина соединениями меди. Интенсивность окрашивания снижалась от устья к апикальной части корня зуба.

  При электронной сканирующей микроскопии на стенках корневого канала было обнаружено отложение солей меди, количество которых снижалось по мере удаления от устья корневого канала.

В апикальной части корня зуба после проведения трансканальной анодгальванизации  наблюдали сужение просвета дентинных канальцев, обусловленное отложением солей меди на их стенках.

  Таким образом, при трансканальной анодгальванизации, за счёт растворения активной части медного электрода, в корневые каналы и дентин корня зуба поступают ионы меди. Медь вступает в химическое взаимодействие с элементами, содержащимися в окружающих тканях, образуя растворимые, малорастворимые и плохорастворимые соединения. Соединения меди представлены её солями, а именно: хлоридами, сульфидами, сульфатами, фосфатами, а также рядом комплексных соединений.  Наибольшее  количество солей меди обнаруживается в той части корневого канала, которая примыкает к дну полости зуба. Однако, и в апикальном участке корня  после анодгальванизации содержатся соли меди, о чём свидетельствует сужение просвета дентинных канальцев этого участка после проведения процедуры. В тех случаях, когда часть корневых каналов была закрыта липким воском, прохождение электрического тока и отложение солей меди происходило в корневых каналах, устья которых не были закрыты диэлектриком.

После трансканального электрофореза йода как из 10 % раствора иодида калия, так и из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода, при наружном осмотре корней зубов,  видимых изменений цвета корней ни в одном случае обнаружено не было. Исследование поперечных распилов и расколов корней зубов, а также электронная микроскопия не обнаружили отложение каких-либо соединений на стенках корневых каналов и в дентине корней зубов при данных видах воздействия.

  В качестве активного электрода, помещённого на дно полости зуба, при трансканальном электрофорезе йода выступает катод. Катод, в отличие от анода, не подвергается растворению в ходе электрохимических процессов.

В ходе процедуры, положительно заряженные  ионы калия устремляются к катоду, а отрицательно заряженные ионы йода поступают в окружающие ткани.  В твёрдых тканях зуба йод образует хорошо растворимые соединения, которые не удаётся обнаружить с помощью сканирующей электронной микроскопии. Из-за образования легко растворимых соединений йод быстро выводится из корня зуба.

При трансканальном электрофорезе 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода мы наблюдали окрашивание дентина полости зуба молекулярным йодом в желто-коричневый цвет в тех местах, где электрод соприкасался с дентином.

  Молекула йода I2  электронейтральна и не может самостоятельно двигаться в электрическом поле. Однако, при воздействиях постоянным током, наряду с электрофорезом, наблюдаются явления электроосмоса -  направленное движение воды под действием электрического тока от катода к аноду. В результате электроосмотических процессов увлеченные током жидкости могут перемещаться и молекулы йода.  Но, даже в этом случае, в корневом канале концентрация молекул йода слишком мала, а сами молекулы, по-видимому, не проникают глубоко в дентин корня зуба и не вызывают его прокрашивания.

При осмотре наружной поверхности зубов, подвергшихся депофорезу гидроокиси меди-кальция в эксперименте, независимо от того, проводилась процедура в изотоническом растворе хлорида натрия или желатине, изменения цвета корней зубов обнаружено не было.

При изучении поперечных распилов и расколов корней зубов лишь в одном из четырёх исследуемых зубов в апикальной части корня  были обнаружены следы гидроокиси меди кальция фиолетового цвета.

В остальных случаях корневые каналы и их ответвления в околоверхушечном участке корня зуба были пусты, что подтверждалось и при сканирующей электронной микроскопии этих участков.  Ни в одном случае мы не наблюдали появления в корневом канале и его ответвлениях осадка голубого цвета, характерного для гидроксида меди-II.

  При депофорезе гидроокиси меди-кальция, проведённом в эксперименте, нам не удалось выявить высокую электрофоретическую подвижность данного препарата. Единственный случай обнаружения гидроокиси меди-кальция в труднодоступном апикальном участке корня мы связываем с электроосмотическим движением жидкости. Кроме того, не наблюдалось образование в корнях исследуемых зубов гидроксида меди-II Cu(OH)2.

  Таким образом, в результате исследования  изменений в твёрдых тканях корней зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током установлено, что наиболее  выраженные изменения в тканях корня зуба вызывают те процедуры, при которых  электрод, помещенный в полость зуба, подключают к плюсу источника тока -  трансканальная анодгальванизация и апекс-форез.

  При изучении электросопротивления корней зубов с помощью как переменного, так и постоянного тока были получены сходные результаты. 

Установлено, что сопротивление  тканей корня зуба, в зависимости от глубины погружения корня во время эксперимента в физиологический раствор, колеблется в относительно широких пределах: резцы - 10,9 –  20,4 кОм; клыки - 11,5 – 28,9 кОм; премоляры - 12,8 – 19,8 кОм; моляры -  3,6 – 8,8 кОм.

С увеличением площади и объёма части корня зуба, погружённой в раствор электролита, сопротивление тканей корня снижается в 1,5 – 2,5 раза. Объём погружённой части корня при этом увеличивается в 65 – 80 раз, а площадь наружной погружённой поверхности корня увеличивается в 6 – 8 раз.  Чем меньше тканей корня зуба погружено в раствор, тем меньшую площадь имеет  часть поверхности корня, контактирующего  с раствором электролита. При фиксированной площади активного электрода это определяет наибольшее сопротивление в измеряемой цепи. По мере погружения корня в раствор увеличивается площадь поверхности контакта корня зуба с раствором электролита, что  приводит к снижению сопротивления.

В исследовании мы изучали сопротивление тканей корня зуба, не рассматривая отдельно сопротивление дентина или цемента, а учитывая всю совокупность тканей и анатомических образований корня зуба, определяющих суммарное сопротивление электрическому току. Неполное соответствие изменения сопротивления (R) и изменения площади корня зуба, погружённого в физиологический раствор (S), на наш взгляд, объясняется сложной структурой системы корневого канала, которая за счёт наличия дельт и боковых ответвлений способствует частичному шунтированию тока через эти образования.

Результаты исследования опровергают представление о том, что сопротивление определяется только количеством дентинных канальцев, в связи с чем, в апикальной части корня зуба оно должно быть намного выше, по сравнению с пришеечной областью корня зуба. Если бы данное утверждение было верно, то при погружении корня в раствор электролита сопротивление снижалось бы не в 1,5 – 2,5 раза, а пропорционально увеличению количества дентинных канальцев, т.е. объёму погружённой части корня зуба, оно менялось бы в десятки раз.

Таким образом, исследование показывает: сопротивление различных участков корня зуба не зависит напрямую от количества дентинных канальцев, а сопротивление в области верхушки корня не выше, чем в остальных областях и участках корня зуба, т.е. дентин корня зуба на всём его протяжении обладает одинаковым сопротивлением электрическому току.

Полученные данные по электросопротивлению тканей корня зуба позволили приступить к расчету плотности тока в апикальной части корня зуба, а затем осуществить количественный анализ распределения лекарственного вещества в корневых каналах при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.

В результате расчётов было установлено, что плотность тока в апикальном «непроходимом» участке корневого канала при апекс-форезе составляет 0,25 – 0,5 мА/мм2, при трансканальной анодгальванизации, в зависимости от силы тока во время процедуры, колеблется в пределах 0,05 – 0,10 мА/мм2, при трансканальном электрофорезе йода - 0,05 - 0,15 мА/мм2, при депофорезе находится в диапазоне от 0,04 мА/мм2 до 0,13 мА/мм2.

Таким образом, плотность тока в  апикальной части корня зуба при проведении апекс-фореза в 5 раз больше, чем при трансканальной анодгальванизации однокорневого зуба.  Плотность тока в околоверхушечной части корня зуба во время трансканального электрофореза йода и депофореза гидроокиси меди-кальция приблизительно одинакова.

  Плотность тока отражает распределение электрического заряда, т.е. электрически заряженных  частиц лекарственного вещества в системе корневого канала в отдельно взятый момент трансканального воздействия постоянным током. Однако, этот показатель не позволяет  оценить количество попадающего лекарства в тот или иной участок корневого канала, так как не учитывает продолжительность процедуры.

Электрохимические процессы, протекающие около электродов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током, подчиняются законам электролиза и, следовательно, количество лекарственного вещества, выделившегося около электрода, может быть рассчитано по первому закону Фарадея: выделившаяся на электроде масса вещества прямо пропорциональна току и времени. М = К х I x t, где М – масса вещества; К – электрохимический эквивалент, равный массе вещества, выделяющегося при прохождении тока в 1 А в течение одной секунды; I – сила тока; t – продолжительность процедуры.

  Количественное распределение лекарства в апикальном участке корневого канала, т.е. его концентрационная плотность по площади (М1), показывает отношение количества, выделившегося в ходе процедуры вещества (К х I x t), к площади всей внутренней поверхности зуба, через которую проходит электрический ток во время каждой конкретной процедуры (S), или произведение плотности тока в апикальной части корня зуба () и продолжительности воздействия (t) с учетом электрохимического эквивалента (К). М1 = М/S = К x I x t/S = x К x t.

По результатам расчетов, при воздействиях, проводимых с катода, наименьшая концентрационная плотность лекарственного вещества в апикальной «непроходимой» части корня  оказалась при депофорезе –

0,39 – 0,59 мАхмин/мм2. Авторы метода уверяют, что при данной методике используется вещество с уникальными антибактериальными свойствами – гидроокись меди-кальция, способное даже в минимальных концентрациях оказывать бактерицидное действие (A. Knappwost, 1996).  Однако, результаты нашего исследования не подтвердили антибактериальную эффективность данного препарата.

При трансканальном электрофорезе йода в однокорневом зубе заряженных частиц лекарственного вещества в апикальном участке должно быть в 3 – 5 раз больше, чем при депофорезе (1,02 – 3,06 мАхмин/мм2). Но при этом, как и в случае с депофорезом, при изучении антибактериальных свойств трансканального электрофореза йода из 10 % раствора иодида калия и из  10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода, было установлено, что противомикробная эффективность этих процедур  недостаточна.

  При апекс-форезе, несмотря на относительно малую силу тока (0,5 – 1 мА) и небольшую продолжительность процедуры (5 мин), в апикальной части корня создается высокая концентрационная плотность ионов и коллоидных частиц лекарственного вещества - 1,24 – 2,49 мАхмин/мм2. Это связано с особенностями методики проведения данной процедуры: небольшими размерами рабочей – активной части электрода и ее расположением в непосредственной близости от «непроходимого» апикального участка корня зуба. При апекс-форезе отсутствует утечка тока через «проходимый» участок корневого канала, поэтому все электрохимические процессы развиваются около «непроходимой» апикальной части корня зуба.

В однокорневых зубах при трансканальной  анодгальванизации, хотя электрод удален от верхушки корня зуба, за счет большой силы тока (1 -  2 мА) и большой продолжительности процедуры (20 мин), все же удается добиться относительно высокой концентрационной плотности лекарственных заряженных частиц в апикальном участке корневого канала - 1,02 – 2,04 мАхмин/мм2.

  Необходимо подчеркнуть: речь идет об однокорневом и одноканальном зубе. В связи с особенностями методики проведения данной процедуры, когда электрод располагается на дне полости зуба, над устьями всех корневых каналов, в многоканальных зубах, ток будет растекаться по всем корневым каналам. При этом, в соответствии с количеством корневых каналов, в них будет падать плотность тока, и снижаться количество вводимого лекарственного вещества. Для повышения качества лечения многокорневых зубов с помощью трансканальной анодгальванизации нужно проводить данную процедуру отдельно для каждого корневого канала, изолируя во время воздействия устья остальных диэлектриком, например липким воском.

Зная электрохимический эквивалент металлов, используемых при апекс-форезе и трансканальной анодгальванизации, можно рассчитать количесво вещества, попадающего в зуб во время процедуры, а также его концентрационную плотность в апикальной части корня зуба.

Для серебра электрохимический эквивалент равен 1,118 мг, для  меди –  0, 329 мг.

В результате проведённых вычислений установлено, что в идеальных условиях при дозе апекс-фореза 2,5 – 5 мАхмин в окружающие ткани  попадает от 0,168 до 0,335 мг серебра и от 0,049 до 0,099 мг меди. При трансканальной анодгальванизации в дозе 20 – 40 мА х мин в зубе откладывается от 0,394 до 0,788  мг меди.

В апикальной части корня зуба при апекс-форезе концентрационная плотность серебра составит 0,083 – 0,168 мг/ мм2, а меди  - 0,024 – 0,049 мг/ мм2. При трансканальной анодгальванизации концентрационная плотность меди в апикальном участке корня будет находиться в диапазоне 0,020 – 0, 041 мг/ мм2.

  Таким образом, концентрационная плотность меди в апикальном, непроходимом участке корня зуба после апекс-фореза и трансканальной анодгальванизации приблизительно одинаковы. Но при апекс-форезе в апикальную часть корня наряду с медью поступает серебро, что обуславливает более выраженный антибактериальный эффект апекс-фореза по сравнению с трансканальной анодгальванизацией. 

Для получения более высокого антибактериального действия трансканальной анодгальванизации необходимо увеличить количество меди, поступающей в апикальную часть корня зуба. Одним из вариантов достижения этого эффекта является увеличение количества проводимых процедур трансканальной анодгальванизации.

Результаты сопоставления антибактериальной активности, расчётов плотности тока и распределения лекарственного вещества в корне зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током свидетельствуют о том, что по всем показателям преимущества имеют воздействия, проводимые с анода.

  Для обработки апикальной части корня зуба наиболее оптимальным является назначение апекс-фореза, при котором, за счёт растворения рабочей - активной части серебряно-медного электрода, околоверхушечный участок корня зуба насыщается медью и серебром. Эти металлы обеспечивают антибактериальный эффект данной процедуры.

Для коррекции дозы апекс-фореза изучали графические изображения колебаний силы тока во время процедуры, полученные с помощью компьютера у 15 пациентов в клинике.

В результате анализа графических изображений обнаружили, что в ходе процедуры у всех пациентов отмечается снижение силы тока.  У 20% наблюдалось снижение более, чем в 2 раза по сравнению с первоначальной силой тока, у 80 % - менее, чем в 2 раза по сравнению с первоначальной величиной.

  Расчёты показали: если во время процедуры сила тока в течение 5 мин находится в пределах 1 – 0,5 мА, показания количества электричества будут соответствовать оптимальному диапазону для достижения антибактериального эффекта 5 – 2,5 мА х мин.

  Изменение силы тока в ходе процедуры во второй  группе, где назначали трансканальную анодгальванизацию, изучали у 10 больных. Как и при апекс-форезе, во всех исследуемых зубах отмечали снижение силы тока в ходе процедуры на 25 – 40 % по сравнению с исходным значением.

При изучении изменения силы тока во время процедуры как в третьей группе, где применялся трансканальный электрофорез йода из 10 %  раствора иодида калия (10 исследований), так и в четвёртой группе, где использовали трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 %  настойки йода (8 исследований),  ни у одного пациента не было обнаружено снижения силы тока в ходе процедуры. Более того, у 20 % пациентов третьей группы и 13 % - четвёртой сила тока во время процедуры увеличивалась на 10 – 15 % по сравнению с ее начальной величиной. У остальных больных в ходе трансканального электрофореза йода сила тока была стабильной.

  В пятой исследуемой группе, где проводилили депофорез гидроокиси меди-кальция, изменение силы тока в ходе процедуры изучали у 8 больных. Как и при трансканальном электрофорезе, ни разу не было зафиксировано снижения силы тока во время проведения процедуры. У всех больных при депофорезе сила тока была стабильной и не менялась с течением времени.

  Таким образом, результаты проведённого исследования изменения силы тока в ходе процедуры при различных видах трансканальных воздействий постоянным током свидетельствуют о том, что только в тех случаях, когда в качестве активного электрода, помещённого в зуб, использовался анод (апекс-форез и трансканальная анодгальванизация) у всех больных наблюдалось снижение силы тока.

  Изменение силы тока при стабильном напряжении можно объяснить изменением сопротивления во время проведения процедуры.

Повышение сопротивления  связано с четыремя взаимодополняющими процессами: 1 - пассивацией электрода и образованием на его  поверхности плохорастворимых соединений, повышающих сопротивление электрическому току активной части электрода; 2 - электроосмотическим перераспределением воды в тканях зуба под действием электрического тока; 3 - снижением гидрофильных свойств тканей; 4 -  расходом электролита в ходе процедуры.

При апекс-форезе падение силы тока  проявилось в большей степени, чем при трансканальной анодгальванизации. Это связано с тем, что площадь рабочей-активной поверхности серебряно-медного электрода, используемого при апекс-форезе, значительно меньше площади электрода, применяемого для трансканальной анодгальванизации.

В тех случаях, когда в качестве активного электрода, помещенного в  зуб, использовали катод (трансканальный электрофорез йода и депофорез гидроокиси меди-кальция) у большинства пациентов сила тока во время процедуры оставалась стабильной, т.е. электросопротивление в ходе воздействия не возрастало, а в некоторых случаях снижалось, что проявилось в увеличении силы тока на 10 – 15 %, по сравнению с начальной величиной. Этот факт связан с тем, что катод, в отличие от анода, не подвергается окислению в ходе электрохимических процессов. Кроме того, электроосмотическое движение жидкости при воздействиях с катода имеет противоположное направление по сравнению с её движением при воздействиях с анода, а гидрофильность тканей, при этом, возрастает. И, наконец, при перечисленных выше процедурах использовались более сильные электролиты и в больших количествах по сравнению с апекс-форезом и трансканальной  анодгальванизацией.

  Таким образом, в связи с тем, что во время трансканальных воздействий постоянным током сила тока в ходе процедуры может меняться, при определении параметров дозирования недостаточно указать начальную силу тока и продолжительность воздействия. Необходимо отметить, в каких рамках допустимо изменение силы тока в ходе процедуры, а также указать, какое количество электричества должно пройти через зуб.

Вышеизложенное предъявляет определенные требования к источникам постоянного тока, применяемых для трансканальных воздействий. Аппарат, с одной стороны, должен соответствовать требованиям электробезопасности, т.е. должен быть ограничен по напряжению, с другой стороны, во время процедуры он должен поддерживать относительно стабильную силу тока. Кроме того, желательно, чтобы аппарат фиксировал наряду с силой тока количество электричества, прошедшего через зуб во время процедуры, а также прекращал воздействие в тех случаях, когда сила тока выходит за границы допустимого диапазона.  Этим требованиям в полной мере отвечает, разработанный при участии кафедры физиотерапии аппарат «Гальвадент».

  С помощью апекс-фореза было проведено лечение  92 зубов (202 канала, всего 294 процедуры). Во время проведения электропроцедур болевых ощущений не отмечалось, все пациенты хорошо переносили внутриканальное воздействие постоянным током.

Непосредственно после пломбирования корневых каналов, в тех случаях, когда периапикальные изменения отсутствовали, у всех пациентов жалоб не было. При лечении зубов с наличием деструктивных изменений периодонта после пломбирования корневых каналов в 95 % случаев жалобы также отсутствовали. Лишь у двух больных с хроническим периодонтитом после лечения отмечались незначительные болевые ощущения при накусывании и вертикальной перкуссии зубов.

Во второй группе больных, где в комплекс лечебных мероприятий включали трансканальную анодгальванизацию, было проведено лечение 38 зубов (134 процедуры, 67 корневых каналов).

  В ходе курса лечения в области воздействия появления болевых ощущений не отмечалось. Непосредственно после пломбирования корневых каналов лишь у одного пациента второй группы появились незначительные болевые ощущения при вертикальной перкуссии.

В третьей группе было проведено лечение зубов с помощью трансканального электрофореза йода из 10% раствора иодида  калия у 20 пациентов.

  В ходе лечения  при хроническом периодонтите, после проведения 2 – 3 процедур у 10 % больных отмечалось появление неприятных ощущений при накусывании на зуб. Вертикальная перкуссия была слабоболезненной. После пломбирования  у 25 % больных появились боли при накусывании, причем  у 15 % реакция на пломбирование была резко выраженной.

  В четвёртой группе лечение включало проведение трансканального электрофореза йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода. Эта методика была применена при лечении 16 зубов.

  При лечении хронического периодонтита, после 2 – 3 процедур 13 % пациентов предъявляли жалобы на появление болевых ощущений при накусывании на зуб.

  После пломбирования  у 31 % больных появились боли при накусывании, перкуссия зубов была болезненной. У 13 % больных реакция на пломбирование была резко выраженной.

В пятой группе больных в комплекс лечебных мероприятий включали депофорез гидроокиси меди-кальция. Было проведено лечение 15 зубов, 39 корневых каналов.

В ходе курса лечения, после проведения 1 – 2 процедур у 47 % больных отмечалось появление неприятных ощущений при накусывании на зуб. Вертикальная перкуссия была болезненной. У 13 % пациентов указанные явления полностью не исчезли, даже спустя две недели после воздействия.

  После пломбирования  у 40 % больных отмечались боли при накусывании. Причем, у трети пациентов реакция на пломбирование была резко выраженной.

  В шестой, контрольной группе, было проведено лечение 26 пациентов. В этой группе электропроцедуры в комплекс лечебных мероприятий не включали, а корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости цинк-эвгеноловой пастой. После лечения у 28 % пациентов этой группы отмечались болевые ощущения при накусывании. У 12 % больных перкуссия запломбированных зубов была резко болезненной.

Анализ отдалённых результатов лечения свидетельствует о том, что наимнее благоприятный исход лечения наблюдался у тех пациентов, которым не назначали трансканальные воздействия постоянным током, а корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости цинк-эвгеноловой пастой. Через два года после лечения у больных из этой группы увеличилось количество случаев обнаружения  деструктивных форм хронического периодонтита в 2,7 раза.

Лучше складывалась ситуация в тех группах, где в комплекс лечебных мероприятий при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами включали воздействия, проводимые с катода (трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия, трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода, депофорез гидроокиси меди-кальция). У отдельных пациентов из этих групп наблюдалась положительная динамика развития процесса, проявившаяся в уменьшении размеров очагов деструкции костной ткани. Однако, в целом, эффективность этих воздействий была недостаточной, так как в отдалённые сроки после лечения на 33 % - 38 % возросло количество зубов с патологическими изменениями в периапикальных тканях.

  Самая благоприятная ситуация в отдалённые сроки после лечения наблюдалась в тех группах, где применяли трансканальные воздействия постоянным током, проводимые с анода, а именно – трансканальную анодгальванизацию и апекс-форез. Ни у одного из пациентов, которым была проведена трансканальная анодгальванизация и апекс-форез, не было отмечено  увеличение размеров патологического очага в периапикальной области, а количество зубов с деструктивными формами хронического периодонтита спустя два года после лечения, не возросло, а уменьшилось на 37 % - 50 %.

  Результаты клинических исследований полностью согласуются с теоретическими расчётами распределения лекарственных веществ в корне зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током и результатами лабораторных исследований. Достоверно установлено, что  при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами наиболее эффективным является применение апекс-фореза и трансканальной анодгальванизации. Эти процедуры позволяют уменьшить количество осложнений после пломбирования корневых каналов и способствуют не только профилактике развития деструктивных изменений в периапикальных тканях в отдалённые сроки после лечения при пульпите, но и являются эффективным средством лечения деструктивных форм хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами.

ВЫВОДЫ

  1. При лечении пульпита и деструктивных форм хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами апекс-форез и трансканальная анодгальванизация более эффективны, чем трансканальный электрофорез йода и депофорез гидроокиси меди-кальция.
  2. Апекс-форез и трансканальная анодгальванизация в отличие от трансканального электрофореза йода и депофореза гидроокиси меди-кальция обладают выраженным антибактериальным действием в отношении всех представителей патогенной микрофлоры корневых каналов.
  3. Трансканальные воздействия постоянным током вызывают изменение водородного показателя содержимого корневых каналов за счёт образования при апекс-форезе и трансканальной анодгальванизации  кислот, а при трансканальном электрофорезе йода и депофорезе гидроокиси меди-кальция -  щелочей.
  4. При трансканальных воздействиях постоянным током, за счёт изменения сопротивления, в ходе процедуры может меняться сила тока:  при воздействиях проводимых с анода она снижается, а при воздействиях проводимых с катода сила тока может увеличиваться.
  5. При апекс-форезе и трансканальной анодгальванизации в процессе процедуры активная часть электрода, помещённого в полость зуба, подвергается анодному растворению, в результате чего в окружающие ткани попадают соединения металлов, при апекс- форезе - это соединения серебра и меди, при трансканальной анодгальванизации – соединения меди.
  6. При апекс-форезе электрохимические процессы носят локальный характер и развиваются в том участке корня зуба, где во время процедуры находится рабочая-активная часть серебряно-медного электрода.
  7. Для насыщения околоверхушечной части корня зуба и апикальной дельты соединениями серебра и меди при апекс-форезе корневой канал должен быть пройден и расширен не менее, чем на половину длины корня зуба.
  8. Дентин различных участков корня зуба обладает одинаковым сопротивлением электрическому току, что  влияет на распределение тока и лекарственного вещества в корне зуба при трансканальных воздействиях постоянным током.
  9. При апекс-форезе, когда корневой канал пройден и расширен не менее, чем на половину длины корня зуба, несмотря на относительно малую силу тока (0,5 – 1 мА) и незначительную продолжительность процедуры (5 мин), за счёт небольших размеров рабочей-активной части серебряно-медного электрода и её расположения в непосредственной близости от апикального участка корня зуба, создаётся большая плотность тока и высокая концентрация соединений серебра и меди в направлении околоверхушечной части корня зуба.
  10. В однокорневых зубах трансканальная  анодгальванизация, несмотря на  удалённость медного электрода от верхушки корня зуба, за счёт высокой силы тока (1 – 2 мА) и большой продолжительности процедуры (20 мин), способствует попаданию соединений меди в околоверхушечный участок корня зуба.
  11. Разработан и запатентован новый метод трансканального воздействия постоянным током – апекс-форез.
  12. Оптимальной дозой воздействия апекс-фореза, обеспечивающей антибактериальный эффект, является 2,5 – 5 мА х мин.
  13. Разработан и серийно выпускается новый цифровой аппарат электроодонтодиагностики -  «ИВН-01 Пульптест-Про».
  14. Разработан аппарат нового поколения - «Гальвадент», являющийся источником постоянного тока, отвечающий современным требованиям электробезопасности, позволяющий поддерживать во время процедуры заданные параметры тока и фиксирующий, наряду с силой тока, количество электричества, прошедшего через зуб во время процедуры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Трансканальные воздействия постоянным током необходимо включать в комплекс лечебных мероприятий при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами, их можно применять как при первичном, так и при повторном лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
  2. Перед трансканальным воздействием постоянным током для определения состояния корневой пульпы зуба  необходимо провести электроодонтодиагностику с помощью аппарата «ИВН – 01 Пульптест – Про».
  3. Витальные остатки пульпы в корневых каналах перед проведением трансканального воздействия постоянным током необходимо девитализировать под контролем электроодонтодиагностики.
  4. При назначении трансканального воздействия постоянным током необходимо указывать количество электричества, которое должно пройти через зуб в ходе процедуры, а также допустимый диапазон изменения силы тока во время процедуры.
  5. Для проведения трансканальных воздействий постоянным током необходимо использовать аппарат «Гальвадент», позволяющий поддерживать во время процедуры заданные параметры тока и фиксирующий, наряду с силой тока, количество электричества, прошедшего через зуб во время процедуры.
  6. Для воздействия на апикальную часть корня зуба с помощью апекс-фореза серебряно-медный электрод должен быть введён в корневой канал, предварительно смоченный изотоническим раствором хлорида натрия, не менее, чем на половину длины корня зуба.
  7. Для получения выраженного антибактериального эффекта при апекс-форезе, количество электричества в ходе процедуры должно составлять  5 – 2,5 мА х мин для каждого корневого канала, что соответствует, при продолжительности процедуры в 5 мин, силе тока в пределах 1,0 – 0,5 мА.
  8. В многокорневых зубах апекс-форез необходимо проводить последовательно в каждом корневом канале.
  9. В зубах, где корневой канал пройден менее, чем на половину длины корня зуба необходимо применять трансканальную анодгальванизацию с использованием медного электрода.
  10. Для получения выраженного антибактериального эффекта в апикальной части корня зуба курс лечения трансканальной анодгальванизации должен состоять из двух процедур  для каждого корневого канала. Количество электричества во время каждой процедуры должно находиться в диапазоне 20 – 40 мА х мин, что соответствует  продолжительности процедуры 20 мин при силе тока 1 – 2 мА.
  11. В многокорневых зубах трансканальную анодгальванизацию нужно  проводить отдельно для каждого корневого канала, изолируя устья остальных во время проведения процедуры диэлектриком, например, липким зуботехническим воском.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ефанов О.И., Волков А.Г. Электроодонтодиагностика. – М., 1999. 22с.

2. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Крылова Т.Г., Носов В.В. Девитализация пульпы внутриканальным воздействием постоянного тока.// Стоматология 2001. Российский научный форум с международным участием: «Стоматология на пороге третьего тысячелетия», М., 2001. С. 149.

3. Волков А.Г. Лечение хронического периодонтита внутриканальным воздействием постоянного тока.// Межригиональный сборник научных трудов  «Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ». Выпуск 1 , Нальчик , 2001. С. 44.

4. Волков А.Г. Внутриканальное воздействие постоянным током при хроническом периодонтите. // «Стоматология нового тысячелетия». Материалы конференции, М., 2002. С. 16.

5. Волков А.Г. Внутриканальное воздействие постоянного тока при лечении пульпита и хронического периодонтита.// Труды 5 Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека», М., 2002. С. 57.

6. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж.  Внутриканальное воздействие постоянным током при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.// Материалы 10 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные пробл6емы стоматологии», М., 2003. С. 75 – 76.

7. Волков А.Г., Носов В.В., Дикопова Н.Ж.  Апекс-форез – новый метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. //IХ Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. Санкт-.Петербург, 2004. С. 44 – 45.

8. Волков А.Г. ИВН-01 Пульптест-Про – новый отечественный аппарат для электроодонто-диагностики.// IХ Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2004. С. 43 – 44.

9. Волков А.Г. Трансканальные воздействия постоянным током при эндодонтическом лечении зубов. // Актуальные проблемы стоматологии. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70- летию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Гарри Михайловича Барера. Москва, 2004. С. 40 – 42.

10. Ефанов О.И., Волков А.Г., Носов В.В. Новый метод трансканального воздействия постоянным током при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.// «Реабилитация больных с патологией челюстно-лицевой области». Материалы 1V Межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 60 – летию Рязанского государственного медицинского университета. Рязань, 2004. С. 170 – 171.

11. Носов В.В., Волков А.Г. Электрод-проводник внутриканальный.// Патент на изобретение № 2239463  от 10 ноября 2004 г  по заявке № 2003111192 от 21 апреля 2003 г.  Бюллетень изобретения. Полезные модели. 2004.- № 31.- С. 314.

12. Ефанов О.И., Волков А.Г. Пути решения проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции:  «Стоматология сегодня и завтра». Москва, 2005. С. 90 – 93.

13. Ефанов О.И., Волков А.Г. Физические методы диагностики и лечения в эндодонтии. // Клиническая стоматология. - 2005.- №3. – С. 22 – 25.

14. Ефанов О.И., Носов В.В., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж.  Способ направленного локального внутриканального воздействия постоянным током

(апекс-форез) при эндодонтическом лечении зубов. // Патент на изобретение № 2252795 от 27 мая 2005 г. по заявке № 2003133253 от 17 ноября 2003 г. Бюллетень изобретения. Полезные модели. – 2005. - № 15. - Ч. 4. - С. 747.

15. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Носик А.С., Дикопова Н.Ж.  Исследование антибактериальной активности апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода in vitro. // Российский стоматологический журнал. – 2006. - № 4. - С. 4 -5.

16. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Николаева Е.Н., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Изучение влияния апекс-фореза на микрофлору корневых каналов зубов с помощью полимеразной цепной реакции. // Cathedra. – 2006. - Том 5. - № 2.-

С. 36 -38.

17. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Николаева Е.Н., Дикопова Н.Ж., Носик А.С. Оценка антибактериальной активности апекс-фореза. // Стоматология. – 2006. - Том 85. - № 5. - С. 20 – 23.

18. Ефанов О.И., Волков А.Г. Плотность тока в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.// Сборник трудов IV Всероссийской  научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Онкология в стоматологии», Москва, 2007. С. 124 – 126.

19. Волков А.Г., Носов В.В. Изучение электро-сопротивления тканей корня зуба. // Материалы IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС,  Москва, 2007. С. 155 – 158.

20. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Николаева Е.Н., Дикопова Н.Ж., Носик А.С. Антибактериальная эффективность различных видов трансканального воздействия постоянным током. // Российский стоматологический журнал – 2008. - № 2. - С. 38 – 42.

21. Ефанов О.И., Волков А.Г., Носов В.В. Распределение меди и серебра в тканях корня зуба при апекс-форезе и степень проходимости корневого канала. // Российский стоматологический журнал. – 2008. - № 5. - С. 7 – 11.

22. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Третьяков А.А.  Изучение изменения рН  содержимого корневых каналов зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. //Сборник трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции  «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Обезболивание в стоматологии», СПб.: Человек, 2009. С. 31 – 32.

23. Ефанов О.И., Волков А.Г. Эффективность и перспективы развития трансканальных воздействий постоянным током. // Ортодонтия. – 2009. -  № 3. - С. 32 - 37.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.