WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ПЕРЕПЕЛКИН АНДРЕЙ ИВАНОВИЧ

СОМАТОТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СТОПЫ ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ

14.00.02 – анатомия человека

03.00.13 - физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Волгоград - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО “Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава” (ректор – академик РАМН В.И. Петров)

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Гавриков Константин Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ Асфандияров Растям Измаилович

доктор медицинских наук, профессор

Коробкеев Александр Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор

Радыш Иван Васильевич

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита состоится «____» ______________ 2009 года в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008.01 ГОУ ВПО “Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава” по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «____»_____________ 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент

Н.В. Григорьева

Условные обозначения

а

астеники

АФК

адаптивная физическая культура

аэр

аэробика

г

гиперстеники

гимн.

гимнастика

К

коэффициент

ла

легкая атлетика

ЛЧ

угол V пальца стопы

М

масса тела

мет.пр

метание предметов

МЧ

угол I пальца стопы

н

нормостеники

ОГК

окружность грудной клетки

плав.

плавание

ПУ

пяточный угол

D

ширина стопы

H

рост

IS

индекс Штриттер

ISG

индекс Штриттер – Годунова

IV

индекс Вейсфлога

La

длина переднего отдела стопы

Lm

длина среднего отдела стопы

Lp

длина заднего отдела стопы

Lt

длина стопы

Sa

площадь переднего отдела опорной поверхности стопы

Sm

площадь среднего отдела опорной поверхности стопы

Sp

площадь заднего отдела опорной поверхности стопы

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы количество заболеваний костей и суставов у человека неуклонно растет (Поздникин Ю.И. с соавт., 2004; Орешков Б.И., 2004; Дрожжина Л.А., 2007; Миронов С.П. с соавт., 2007; Троценко В.В. с соавт., 2007; Мандриков В.Б. с соавт., 2008; Андреева Т.М. с соавт., 2008; Dennison E. et al., 2006). Среди них ведущее место занимают различные деформации стопы (Погосян И.А., Куранов В.Б., 2004; Каменев Ю.Ф., 2004; Конюхов М.П. с соавт., 2004; Николаева А.А. с соавт., 2005; Шапиро К.И., 2006; Лашковский В.В., 2008; Walczak M., Napiontek M., 2003; Leung A.K. et al., 2005; Abdel-Fattah M.M. et al., 2006; Pfeiffer M. et al., 2006; Wong R.A., 2007).

Несмотря на существование множества подходов к решению проблемы сохранения, укрепления физического здоровья и уменьшения патологии опорно-двигательного аппарата, не изученным остается вопрос об особенностях анатомо-функциональных свойств стопы человека в связи с его типом телосложения, возрастом, полом и уровнем физической активности (Дубровский В.И, 1999; Колпиков В.В., 2001; Сапин М.Р., 2007; Асфандияров Р.И. с соавт., 2007; Клаучек С.В. с соавт., 2007; Аверьянова-Языкова Н.Ф., 2007; Негашева М.А., 2008; Сердюков А.Г. с соавт., 2008; Unger H., Rosenbaum D., 2004; Salivon I., Polina N., 2005; Alexeeva T.I., 2005; Li Y.L. et al., 2006; Zifchock R.A. et al., 2006).

Для получения достоверной информации, предусматривающей выбор методов консервативного и оперативного лечения, проектирования и изготовления корригирующих приспособлений и изделий, разработки специальных технологий и материалов, крайне актуальным является изучение изменения основных элементов стопы в процессе ее формирования в постнатальном онтогенезе, а также в зависимости от статических и динамических нагрузок, геометрических и функциональных особенностей (Ежов М.Ю., 2008; Скворцов Д.В., 2008; Dudkiewicz I. et al., 2002; El O. et al., 2006; O'Connor K. et al., 2006; Westberry D.E. et al., 2007).

При оценке общего состояния организма, крайне актуальным представляется характеристика анатомо-функциональных особенностей стопы (Панасюк Т.В., 2008; Федотова Т.К., 2008; Харламов Е.В., 2008; Мандриков В.Б. с соавт., 2008; Georgopoulos N.A. et al., 2004; Jurimae T. et al., 2005; Monsma D.V., Malina R.M., 2005; Kaarma H. et al., 2005; Duncan M.J. et al., 2006; Kanatli U. et al., 2006; Stamm R. et al., 2006; Stamm R. et al., 2006; Gil S. et al., 2007; Lukacs L. et al., 2007). Раннее приобщение детей к физической культуре и спорту, определение у лиц разного возраста допустимой интенсивности нагрузки на стопу, а также спортивной специализации и будущей профессии требуют новых научных данных о возрастных особенностях структуры и функции стопы (Кашуба В.А., Сергиенко К.Н., 2008; Kulthanan T. et al., 2004; Murphy D.F. et al., 2005; Butler R.J. et al., 2008). Не изученным остаются анатомо-функциональные параметры стопы у спортсменов, испытывающих разные виды интенсивных нагрузок, нередко приводящих к ее травме (Michelson J.D. et al., 2002; Kinoshita M. et al., 2006).

Актуально решение проблемы контроля морфологического и функционального состояния стоп с целью выявления их нарушений. (Dowling A.M. et al., 2001; Dehne R., 2001; Mickle K.J. et al., 2006; Villarroya M.A. et al., 2007, 2008). Анатомо-функциональное состояние стопы в необходимой мере может быть оценено с помощью современных программно-аппаратных средств, обеспечивающих визуализацию соответствующих параметров (Калужский С.И., 2005; Самусев Р.П. с соавт., 2006; Давыдов В.Ю., 2008; Гавриков К.В. с соавт., 2008; Краюшкин А.И. с соавт., 2008; Black P.R. et al., 2000; Chen M.J. et al., 2003; Leung A.K. et al., 2004; Chen C.H. et al., 2006). Поэтому актуальным является создание программно-компьютерных комплексов, предназначенных для получения первичных данных о физическом состоянии стопы, как важнейшей опорной части скелета (Лашковский В.В., Игнатовский М.И., 2008; Свиридёнок А.И., 2008, Сергиенко К.Н., 2008).

Вместе с тем, проблемы закономерностей в строении и функциях стопы человека в связи с типом телосложения, полом и периодом постнатального онтогенеза в литературе отсутствуют. Не изучена вариантная анатомия стопы в пределах одной возрастной группы, отсутствуют необходимые данные о разграничении возрастных особенностей стопы и начальных стадий ее деформации, не определены параметры функциональной нормы этой части опорно-двигательного аппарата (Мицкевич В.А, Арсеньев А.О., 2006; Queen R.M. et al., 2007). Это позволило считать исследование анатомо-функционального состояния стопы человека на этапе ее формирования в постнатальном онтогенезе с учетом типа телосложения и пола с использованием оригинальной компьютерной технологии, обладающей высокой информативностью, доступностью, надежностью, быстротой выполнения, а также способностью к дистанционной передаче изображения, актуальной задачей, решение которой имеет как теоретическое, так и практическое значение.

Цель работы – изучить закономерности формы и строения стопы человека, ее функциональные особенности в зависимости от типа телосложения, пола, возраста в период постнатального формирования и установить изменения стопы под воздействием различных физических нагрузок.

Задачи планируемого исследования.

  1. Получить антропометрические данные лиц первого и второго периодов детства, подросткового и юношеского возраста.
  2. Определить возрастные и соматотипологические изменения анатомических параметров стопы человека в периоды первого и второго детства, подростковом и юношеском возрасте.
  3. Выявить соматотипологические особенности формирования полового диморфизма и гендерные различия асимметрии стопы.
  4. Установить корреляционную зависимость у лиц обоего пола и разных типов телосложения между анатомическими параметрами стопы на этапе ее формирования в постнатальном онтогенезе.
  5. Установить корреляционную зависимость между анатомическими параметрами стопы и соматотипом у лиц от 4 лет до 21 года.
  6. Создать математические модели стопы на основе уравнений множественной регрессии, позволяющие разработать нормативные анатомо-функциональные параметры по соматометрическим показателям.
  7. Изучить анатомические и функциональные параметры стопы у лиц юношеского возраста, занимающихся различными видами спорта.
  8. Выявить прогностические соматотипические и гендерные признаки, предрасполагающие к возникновению патологии стопы.

Научная новизна.

Впервые установлены закономерности различий морфологического и физиологического состояния стопы, определяемые динамичными формообразующими факторами (типом телосложения и полом) в зависимости от периода онтогенеза.

Впервые определены для каждого возраста и соматотипа линейные, угловые и плоскостные параметры стопы. В период первого детства выявлено, что наименьшие линейные параметры стопы отмечены у астеников (длина - 186,4±2,5 мм, ширина – 62,55±0,62 мм), а наибольшие - у гиперстеников (длина - 199,6±2,5 мм, ширина – 70,47±0,93 мм), и установлено, что у детей всех типов телосложения с 4 до 7 лет отмечается увеличение продольного свода.

В период второго детства впервые установлено, что у девочек с астеническим телосложением отмечена наименьшая длина стопы среди всех соматотипов, тогда как наибольшая у гиперстеников. Отмечено, что у мальчиков наибольшая длина стопы выявлена у лиц с гиперстеническим телосложением (216,24±1,07 мм), а наименьшая - у астеников (214,57±1,78 мм).

В подростковом возрасте впервые выявлено, что у девочек длина стопы наибольшая у лиц с гиперстеническим типом телосложения, а наименьшая - с астеническим телосложением. Показано, что наибольшая ширина и опорная поверхность стопы отмечаются у гиперстеников, а наименьшая – у астеников. Относительная площадь опоры переднего и заднего отделов больше у астеников, а меньше – у нормостеников. У мальчиков длина стопы наибольшая у лиц с нормостеническим телосложением, а наименьшая – с астеническим. Наибольшая ширина стопы у них отмечена у гиперстеников, наименьшая – у астеников.

В периоде юношеского возраста впервые установлено, что у девушек-гиперстеников длина переднего отдела стопы (96,89±0,62 мм) больше этого параметра у нормостеников (95,03±0,21 мм). Наибольшая ширина и опорная поверхность стопы отмечается у нормостеников (82,28±0,2 мм и 61,98±1,35 см2 соответственно), а наименьшая – у астеников (81,03±0,49 мм и 54,1±1,76 см2 соответственно). Впервые определено, что у юношей длина стопы наибольшая у лиц с гиперстеническим типом телосложения (271,26±1,38 мм), а наименьшая - с нормостеническим телосложением (265,89±0,77 мм). Отмечено, что наибольшая ширина стопы была у гиперстеников (93,15±0,82 мм), а наименьшая – у астеников (87,74±1,05 мм).

Впервые выявлено, что для всех изученных соматотипов характерны закономерные однонаправленные возрастные изменения продольного свода (рессорной функции) стопы. До периода второго детства включительно он увеличивается, а затем снижается до юношеского периода онтогенеза. Впервые показано, что наряду с анализом линейных и угловых характеристик морфо-функционального состояния стопы, высокой диагностической эффективностью обладают показатели абсолютной площади опорной поверхности и ее составляющие компоненты (площади опоры переднего, среднего и заднего отделов).

Впервые установлено, что в периоды от первого детства до юношеского линейные параметры динамических рядов (абсолютный прирост, темпы роста и прироста) выше у лиц разных типов телосложения мужского пола по отношению к аналогичным типам телосложения лиц противоположного пола.

Впервые выявлены типологические признаки формирования полового диморфизма стоп, статистически достоверно проявляющиеся, начиная с периода второго детства. Впервые установлено, что асимметрия стоп статистически значимо наблюдается, начиная с пубертатного периода, у лиц женского пола, и заключается в увеличении анатомо-функциональных параметров правой стопы (площади опоры, пяточного угла и коэффициента К).

Впервые, с использованием уравнений множественной линейной регрессии, создана математическая модель различных параметров стопы с учетом типа телосложения, возраста и пола, позволяющая разработать нормативные анатомо-функциональные параметры. Установлена корреляционная зависимость между анатомическими и функциональными параметрами стопы в период ее формирования у лиц обоего пола различных типов телосложения. Выявлена корреляционная зависимость между анатомическими параметрами стопы и соматотипом у лиц первого, второго детства, подросткового и юношеского возраста.

На основе линейных и угловых показателей впервые создана математическая модель стопы, отличающаяся от известных ранее расширенным набором параметров, и позволяющая повысить точность и эффективность диагностики, уменьшить время исследования анатомо-функционального состояния стопы. Установлены прогностические соматотипические признаки, предрасполагающие к возникновению патологии стопы.

Получены новые данные о влиянии воздействия многократно используемых различных видов физической нагрузки на структуру и функцию стопы. Установлено, что у юношей наибольшие изменения со стороны структуры и функции стопы, находящиеся на границе нормы, отмечены у тяжелоатлетов, легкоатлетов и у лиц, занимающихся спортивными играми. Впервые показано, что наибольшие анатомо-функциональные изменения характерны для девушек, занимающихся легкой атлетикой, гимнастикой и аэробикой. Определено, что наименьшие изменения, как у девушек, так и у юношей отмечены у пловцов.

Научно-практическая значимость.

Полученные данные расширяют имеющиеся представления о закономерностях организации опорно-двигательного аппарата человека в норме с учетом телосложения, пола, возраста и физиологической нагрузки.

Созданная технология на основе планшетного сканирования и оригинальной компьютерной программы с графико-расчетным способом и автоматической выдачей заключения, может быть использована для получения новой морфометрической информации о строении стопы человека (патенты РФ №2253363 “Способ диагностики состояния отделов стопы” и № 2331360 “Способ оптимизации информационной поддержки врача ортопеда-травматолога в диагностике плоскостопия”).

Данные о градации разных анатомических и функциональных параметров стопы, как в условиях нормы, так и при ее патологии могут быть использованы в работе лечебно-профилактических, спортивных и образовательных учреждений (патент РФ№ 2309663 “Способ определения анатомо-функционального состояния стоп”).

Способ определения рессорной функции стопы под воздействием возрастающей нагрузки может быть использован в клинической практике (получено решение о выдаче патента по заявке №2007139135/14(042833) “Способ определения рессорной функции стопы с использованием возрастающей нагрузки”).

Оценочные уравнения для индивидуального определения варианта различных анатомических параметров стопы по соматометрическим показателям (масса, рост и окружность грудной клетки) могут быть использованы в диагностических и реабилитационных учреждениях.

Установленная взаимосвязь между формообразующими факторами (возрастом, полом и типом телосложения) и риском возникновения патологии стопы может применяться в лечебно-профилактических учреждениях.

Разработанные индивидуальные программы укрепления стопы и реабилитации нарушений ее функции, а также рекомендации по использованию новой технологии диагностики для массовых обследований с применением технологии планшетного сканирования стопы целесообразно использовать в практике работы учебных образовательных, лечебно-профилактических и спортивных учреждений.

Метод исследования анатомо-функционального состояния стопы, обладающий высокой медико-экономической эффективностью, рекомендуется к использованию в практической медицине.

Результаты исследования будут полезны в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, нормальной физиологии, травматологии и ортопедии, физической культуры и здоровья, физической реабилитации и спортивной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Анатомическое и функциональное состояние стопы определяется в различные периоды онтогенеза типом телосложения.
  2. Половой диморфизм стоп статистически значимо проявляется с периода второго детства и наиболее выражен в юношеском периоде.
  3. Асимметрия стоп в большей степени характерна для лиц женского пола и статистически значимо проявляется, начиная с подросткового возраста.
  4. Тип телосложения определяет темпы изменения анатомо-функциональных параметров стопы в периоды ее формирования.
  5. Для каждого периода онтогенеза характерны определенные закономерности регрессионных и корреляционных взаимосвязей анатомо-функциональных параметров стопы, определяемых соматотипом.
  6. Воздействие разных видов многократно повторяющейся спортивной физической нагрузки на стопу закономерно проявляется изменением ее морфологических характеристик и физиологических свойств.
  7. Антропометрические параметры типов телосложения в разные возрастные периоды могут быть использованы для прогнозирования риска развития деформаций стопы.

Апробация работы и публикации.

Основные материалы диссертации были изложены и обсуждены на следующих национальных и международных конференциях и симпозиумах:

Международная конференция «Информационные технологии в образовании, технике и медицине» (Волгоград, 2004); 3-ая, 4-ая и 5-ая Всероссийские научно-практические конференции “Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека” (Волгоград, 2004, 2005, 2008); Научно-практическая конференция «Информационно-вычислительные технологии и их применения» (Пенза, 2005); Научно-практическая конференция «Новые технологии в хирургии и клинической анатомии» (Пермь, 2005); V11, V111 и IX Региональные конференции молодых исследователей Волгоградской области (2002-2004); Областная научно-практическая конференция «Вопросы диагностики, реабилитации патологии опорно-двигательного аппарата у детей» (Волгоград, 2005); Научно-практические конференции детских травматологов-ортопедов России (Волгоград, 2003; Воронеж, 2004; Саратов, 2005); Всероссийская конференция с международным участием "Управление движением" (Великие Луки, 2006); Научная конференция с международным участием Волжского гуманитарного института (Волжский, 2006); Международная научно-практическая конференция ВГСХА (Волгоград, 2006); 111 Международная научно-практическая конференция «Современное профессиональное образование в сфере физической культуры и спорта: актуальные проблемы и пути совершенствования» (Волгоград, 2006); III Международная научно-практическая конференция: «Физическая культура и спорт в 21 веке» (г. Волжский, 2006); Всероссийская конференция с международным участием “Новые информационные технологии в медицине”, (Волгоград, 2006); Всероссийская научно-практическая конференция “Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов” (Волгоград, 2006); Научно-практическая конференция “Современная стратегия преодоления дефицита кальция и витамина Д у детей и подростков” (Волгоград, 2006); 1 Международная научно-практическая конференция “Биомеханика стопы человека” (Беларусь, г. Гродно, 2008); Международная научно-практическая конференция “Проблемы диагностики, укрепления и реабилитации опорно-двигательного аппарата у спортсменов", (Волгоград, 2008); 1-ая Всероссийская конференция “Физиология адаптации”, (Волгоград, 2008).

Автоматизированный комплекс для диагностики плоскостопия демонстрировался на международной выставке в Москве в 2003 г. Технология исследования анатомо-функционального состояния стопы была представлена: на выездной сессии Президиума РАМН (Волгоград, 15-16 июня 2005 г.); Всероссийском конкурсе на лучшие научные работы по естественным, техническим наукам (проекты в области высоких технологий) и инновационным научно-образовательным проектам в сфере приоритетных направлений науки и техники (Москва, 2004); круглом столе Волгоградского медицинского форума: «Инновационные проекты в области медицины» (Волгоград, 2005).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр: анатомии человека; патологической анатомии; судебной медицины; нормальной физиологии; лучевой диагностики и терапии; гистологии, цитологии и эмбриологии; физической культуры и здоровья Волгоградского государственного медицинского университета 22 декабря 2008 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 70 научных работ, в том числе 11 - в ведущих рецензируемых научных журналах, входящих в действующий “Перечень… ВАК” (медицинские науки, редакция апрель 2008); получены 3 патента на изобретения.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации внедрены в научно-педагогический процесс кафедр анатомии человека; нормальной физиологии; травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии; физической культуры и здоровья; физической реабилитации и спортивной медицины Волгоградского государственного медицинского университета. Результаты исследования используются в учебной и научной работе Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области, а также кафедры социальной работы и медицины Волгоградского государственного университета, и кафедры анатомии и биомеханики Волгоградской государственной академии физической культуры. Разработанные и апробированные методы внедрены в диагностический процесс лечебно-профилактических учреждений г. Волгограда: детского ортопедического и травматологического отделений ГУЗ “Волгоградская областная клиническая больница №1”, ортопедических отделений МУЗ “Городская клиническая больница №3”, санаторной школы-интернат для детей со сколиозом “Созвездие”, Волгоградского областного клинического центра восстановительной медицины и реабилитации №1.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 420 страницах компьютерного текста, включающего 154 рисунка и 110 таблиц. Она состоит из введения, обзора литературы, описания организации и методов исследования, собственного исследования, заключения, выводов и библиографии. Список литературы содержит 464 источника, из которых 145 принадлежат иностранным авторам.

Материал и методы

Всего под наблюдением находилось 1561 человек, из которых 199 детей первого детства, 394 - второго детства, 252 человека подросткового периода, а также 716 лиц юношеского возраста, являющихся студентами Волгоградского государственного медицинского университета (ВолГМУ) (табл. 1). Влияние вида динамической нагрузки на анатомо-функциональное состояние стопы изучалось у 250 студентов Волгоградской академии физической культуры (ВГАФК). На каждого ребенка и взрослого заполнялся протокол информированного согласия на проведение исследования, согласованный с локальным независимым биоэтическим комитетом (протокол № 87 от 26 ноября 2008 г.). Перед началом работы у всех обследованных были проведены углубленные антропометрические исследования: массы тела, роста и окружности грудной клетки. По полученным показателям рассчитывали индекс Пинье. Тип телосложения определяли с использованием популяционно-центристского подхода (Зайцева В.В., 1999; Тишевская И.А., 2000).

Параметры морфофункционального состояния стопы получали при помощи автоматизированного программно-аппаратного комплекса. Алгоритм проводимых исследований имел следующую структуру:

1) создание новой учетной записи; 2) собственно оцифровка стопы; 3) вычисление параметров стопы; 4) формирование файла отчета.

Учетная запись предусматривала возможность регистрации совокупности общих сведений об обследованном, в том числе - ФИО, пол, возраст, рост, масса тела, окружность грудной клетки на спокойном выдохе, группа здоровья и другие дополнительные сведения.

Таблица 1

Распределение обследованных лиц по типам телосложения, периодам онтогенеза и полу

Название периода онтогенеза

Пол

нормостеники

астеники

гипер-стеники

Всего

Первое детство

муж

жен

152

26

21

199

Второе детство

муж.

жен.

144

144

25

25

27

29

196

198

Подростковый возраст

муж.

жен.

76

111

12

20

10

23

98

154

Юношеский возраст

муж.

жен.

133

394

27

66

27

69

187

529

Итого

1154

201

206

1561

Оцифровка стопы позволяла получать и сохранять в цифровом виде основные ключевые ее параметры для последующего анализа. Обработка полученных данных и выдача заключения о морфофункциональном состоянии стопы обследованного проводилась в автоматизированном режиме.

Для проведения массовых обследований людей была разработана оригинальная волгоградская технология автоматизированного обследования морфологического и функционального состояния стоп (патент РФ №2253363). Используемый в работе аппаратно-программный комплекс компьютерной плантографии состоял из планшетного плантографа, специализированной программы автоматизированной обработки снимков стопы и автоматизированного блока выдачи диагностической информации о результатах проведенных исследований.

Плантограф представляет собой серийно выпускаемый планшетный сканер с ПЗС-матрицей (CCD), помещенный в прочный металлический корпус. Планшетное сканирование обеспечило высокое качество получаемых снимков стопы, высокую достоверность и диагностическую точность результатов. Этот метод обследования безопасен для здоровья испытуемых. Управление работой сканера, снятие отпечатков стопы и обработка полученных снимков осуществлялось при помощи специального программного обеспечения.

Компьютерная обработка отсканированного рисунка стопы проводилась по следующему алгоритму: определялись точки А и В, соответствующие головкам 1-й и 5-й плюсневых костей (рис. 1). Они соединялись прямой линией. На наружной стороне отпечатка стопы через точки В (головка 5 плюсневой кости) и С (наиболее выступающая кнаружи точка пятки) проводилась прямая линия, от которой восстанавливался перпендикуляр из точки D (крайняя задняя точка отпечатка пятки). Длину стопы (отпечатка) определяли от точки D до более длинного пальца (1-го или 2-го).

Рис. 1. Схема расчета анатомических и функциональных параметров стопы

От точки Е по прямой BE откладывались отрезки, равные 0,16, 0,30, 0,46 и 0,60 длины отпечатка. Из вновь найденных точек восстанавливались перпендикуляры к прямой BE (cc', uu', vv', ww'). Кроме того, проводились: 1) линия, отсекающая наружную часть продольного свода. Она соединяла середину линии сс' (точка F) с точкой G (точка между основаниями 3-го и 4-го пальцев); 2) перпендикуляр с'Н к линии сс'; 3) линия, соединяющая точки с' и К (по отпечатку вверх и вперед на 1см от с'); 4) условная ось стопы — линия, соединяющая точки F и Z (середина линии АВ); 5) линии АР и BQ из точек А и В через крайние передние точки отпечатков 1-го и 5-го пальцев; 6) линии AN и BR, параллельные условной оси стопы.

Оценку плантограммы проводили по показателям поперечного и продольного сводов стопы. Поперечный свод стопы характеризовался следующими показателями: углом отклонения 1 (<NAP) и 5 (<QBR) пальцев, углом отклонения 1 плюсневой кости, углом между 1 и 5 плюсневыми костями. Оценка проводилась на основании следующих критериев. Угол NAP<15° и угол QBR<7° соответствовали норме, а значения <NAP15° и <QBR7° свидетельствовали о поперечном плоскостопии (Мартиросов Э.Г., 1982).

В ходе работы были обнаружены недостатки в имеющейся литературе в определении критериев граничных значений состояния стопы. Они заключались в выпадении некоторых числовых данных из расчетов, полученных в наблюдениях величин. В связи с этим, был проведен углубленный анализ возможности уточнения граничных значений деформации стопы. Он показал необходимость:

1. Устранения в определении степени плоскостопия неопределенных интервалов его диагностики. Например: плоскостопие I степени в соответствии с классическим способом характеризуется числовыми значениями отклонения угла 5-го пальца в пределах 7-80; 2-ой степени – 12-150. В диапазоне от 8-120 диагностические критерии степени нарушения состояния стопы отсутствовали. Таким образом, выпадало значительное количество результатов наблюдения, поскольку они не могли быть отнесены ни к первой, ни ко второй степени плоскостопия. Планшетное компьютерное сканирование стопы существенным образом повысило точность диагностики угловых значений, и создала возможность для устранения неопределенности оценки результатов обследования.

2. Введение дополнительных опознавательных признаков, а именно разграничение на три зоны каждого из интервалов возможных значений оценки степени плоскостопия. Метод выполнения этого действия состоял в следующем. Каждый интервал числовых значений углов соотнесенных к оценке состояния стопы разбивался на три зоны в процентном отношении 20-60-20. Это позволило в значительной степени повысить разрешение диагностических признаков плоскостопия. Например, отклонение пятого пальца в интервале 12-150 оценивается как показатель второй степени плоскостопия,  ниже 120 – первой. Следовательно, 11,450 - это первая степень, 12,050 - вторая. Естественно, что в этих случаях диагностические различия не существенны, и они не должны быть отражены в заключительном диагнозе степени плоскостопия. Для снятия этих неопределенностей были введены уточняющие критерии разбивки интервальных значений степени плоскостопия.

Состояние стопы оценивалось с учетом нормы - А и по степени деформации: В – первая степень; С – вторая и В – третья. К каждому символу выдавался уточняющий опознавательный числовой признак (1, 2 или 3). Таким образом, С1 – это плоскостопие второй степени, при котором исследуемый угол находится в зоне 20% от величины оценочного интервала и приближен к В (т.е. первой степени). С3 - это плоскостопие второй степени, значение угла которого приближено к третьей степени. С2 - это показатель достаточно стабильной характеристики плоскостопия второй степени (рис. 2). C учетом полученных данных создан непрерывный ряд диапазонов диагностических критериев плоскостопия.

  В3 С1  С2 С3 D1

 

20% 20%  60% 20% 20%

Рис. 2 Метод градации диагностической зоны оценки степени плоскостопия.

Разработанный метод определения физического состояния стопы, является интегральным статистическим показателем основных анатомических и функциональных признаков стопы человека на момент обследования (патент РФ №2309663). В ходе работы было выделено три степени деформации 1 и 5 пальцев стопы, три степени полой деформации, а также 4 группы (A, B, C и D) и несколько подгрупп (В1, В2, В3 и С1, С2 , С3) анатомо-функционального ее состояния, учитывающие изменения во всех ее трех отделах. Кроме того, использование диагностических алгоритмов и их программной компьютерной реализации позволяет рассчитать следующие показатели стопы: высоту свода, общую длину, длину переднего, среднего и заднего отделов, индекс Вейсфлога; индекс Штриттер; индекс Штриттер - Годунова, общую площадь подошвенной поверхности, площади переднего, среднего и заднего ее отделов. Способ позволяет выдавать индивидуальные рекомендации по лечению в зависимости от анатомо-функционального состояния стоп человека.

Состояние поперечного свода стопы определялось следующим образом: угол 1 пальца (<NAP): NAP менее 15 градусов соответствует норме, 15-160 – В1, 16-190 – В2, 19-200 – В3, 20-220 – С1, 22-280 – С2, 28 до 300 – С3, и при NAP >300 градусов – D. Определяли угол отклонения V пальца стопы (QBR), при этом QBR менее 7 градусов соответствует норме, 7-80 градусов – В1, 8-110 – В2, 11-120 – В3, 12-13,60 – С1, 13,6-18,40 – С2, 18,4-200 – С3 и при QBR > 200 – D.

Продольный свод стопы оценивался по следующим показателям:

1. Коэффициенту К (определяет состояние среднего отдела продольного свода стопы), вычисляемому по формуле: К = x/y, где х – ширина закрашенной части отпечатка по линии vv’, у – ширина наружной части продольного свода стопы. При условии, если коэффициент К менее 0,1 соответствует состоянию Р1, от 0,1 до 0,4 – Р2, и от 0,4 до 0,5 – Р3. В случае, если К находится в пределах от 0,5 до 1,1, то это соответствует нормальному своду стопы, в пределах от 1,1 до 1,2 – В, от 1,1 до 1,22 – В1, от 1,22 до 1,28 – В2, от 1,28 до 1,3 – В3, от 1,3 до 1,34 – С1,от 1,34 до 1,46 – С2, от 1,46 до 1,5 – С3, от 1,5 – D.

2. Пяточному углу Нс'К, определяющему состояние заднего отдела продольного свода стопы. Если Нс'К 50 , то это соответствует норме (А), а если он менее 50, то это относится к категории В и указывает на вальгирование стопы.

3. Протяженности переднего и заднего отделов, отсекаемых соответственно линиями ww' и uu'. Если эти отделы удлинены, значит, стопа плоская даже при нормальном состоянии среднего отдела.

Таким образом, выраженное продольное плоскостопие характеризовалось по совокупности ряда параметров: увеличением ширины среднего отдела стопы, уменьшением пяточного угла, удлинением переднего и заднего отделов. Эти признаки, как показали проведенные нами исследования, в ряде случаев отмечались отдельно или в различных комбинациях.

Представленный выше способ определения анатомо-функционального состояния стопы, выявление и оценка возможных проявлений поперечного и продольного плоскостопия был положен в основу компьютерного метода диагностики, примененного в настоящей работе. На рис. 3 показано окно программы для расчета морфофункционального состояния стопы.

Рис. 3. Окно программы расчета параметров стопы.

После осуществления разметки стопы программа вычисляет диагностические показатели ее состояния. Результаты диагностики морфофункционального состояния стопы сразу выводятся на экран, как показано на рис. 4.

Рис. 4. Результаты диагностики состояния стопы.

Методы математического анализа и моделирования

Статистическая обработка полученных данных проведена на IBM PC/AT “Pentium-IV” с помощью прикладных программ “STATISTICA-6,0” (Statsoft, USA) и Microsoft Excel в среде Windows XP.

Математический анализ полученных плантографических параметров состоял из последовательно проводимых статистических методов исследования: вариационно-статистического, корреляционного, регрессионного (Плохинский Н.А., 1970; Георгиевский А.С., 1981; Автандилов Г.Г., 1990; Лакин Г.Ф., 1990; Макарова Н.В, 2002; Реброва О.Ю., 2002). Оценка статистической значимости различий между средними величинами и линейного коэффициента корреляции проверялась на основе t-критерия Стьюдента и соответствующего ему показателя достоверности p.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В период первого детства статистически значимых гендерных различий при изучении анатомо-функциональных параметров стопы не выявлено, поэтому данные мальчиков и девочек сведены в общую группу. При оценке различных параметров как левой, так и правой стопы, а также при определении достоверности результатов было выявлено, что различия между ними также статистически незначимы, поэтому их данные были объединены.

В ходе работы дети периода первого детства был разделены на две возрастные группы: а) первая половина (4-5 лет); б) вторая половина (6-7 лет). Такое разграничение позволило выявить динамические изменения, происходящие в морфологических и функциональных показателях стопы внутри одного возрастного периода с учетом типа телосложения.

В процессе исследования анатомо-функциональных параметров стопы детей с нормостеническим телосложением было установлено, что ее длина в анализируемый период онтогенеза преимущественно увеличивается за счет среднего и заднего отделов (р<0,001), а площадь опорной поверхности - за счет заднего и переднего отделов (р<0,001). Хотя площадь среднего отдела стопы внутри этого периода увеличивается, тем не менее разница между этими двумя возрастными периодами оказалась статистически не достоверной (р>0,05). Ширина стопы у детей 6-7 лет по сравнению детьми 4-5 лет увеличилась более чем на 10% (р<0,001). Обращает на себя внимание некоторое уменьшение угла отклонения 1 пальца стопы (р<0,05), и увеличение показателя отклонения V пальца стопы (р>0,05) у детей этого телосложения в более старшем возрасте по сравнению с младшим. У детей 6-7 лет отмечено уменьшение практически всех исследуемых индексов стопы (р<0,001), за исключением индекса Вейсфлога (р>0,05), величина которого остается на исходном уровне. Отмечается уменьшение и коэффициента К (р<0,05). Это свидетельствует о продолжающемся формировании продольного свода стопы у детей нормостенического телосложения периода первого детства. Необходимо отметить значительное увеличение пяточного угла у детей 6-7 лет рассматриваемого соматотипа по сравнению с детьми 4-5 лет (р<0,05).

У детей гиперстенического телосложения в период первого детства основные антропометрические параметры длины, ширины и площади опоры стопы, также как и у детей нормостенического типа телосложения больше аналогичных параметров детей 4-5 лет. Длина стопы в анализируемой группе детей увеличивается пропорционально за счет всех трех ее отделов (р<0,001), а площадь ее опорной поверхности в основном за счет заднего (р<0,05). Несмотря на то, что опорная площадь среднего отдела стопы с возрастом увеличивается, тем не менее разница между этими двумя возрастными периодами так же, как и в группе детей-нормостеников оказалась статистически не достоверной (р>0,05). Ширина стопы у детей 6-7 лет по сравнению с предыдущим возрастом увеличилась более чем на 10% (р<0,001).

Обращает на себя внимание некоторое отличие в показателях углов 1 и V пальцев стопы у гиперстеников по сравнению с нормостениками. У гиперстеников 6-7 лет происходит увеличение угла отклонения 1 пальца стопы (р>0,05) и уменьшение угла отклонения V пальца стопы (р>0,05) по отношению к предыдущим годам. У них же наблюдается уменьшение индексов Штриттер и Штриттер - Годунова (р<0,05) и некоторое увеличение индекса Вейсфлога (р>0,05). Отмечается в этой возрастной группе уменьшение коэффициента К (р<0,05). Это свидетельствует о продолжающемся формировании продольного свода стопы у детей с гиперстеническим телосложением периода первого детства. У детей этого телосложения в 6-7 лет, также как и у нормостеников, отмечается значительное увеличение пяточного угла, хотя эти изменения не достоверны (р>0,05).

У астеников в 6-7 лет выявлены наибольшие пяточный угол (р<0,05) и угол V пальца (р>0,05) стопы, тогда как угол отклонения 1 пальца имел наименьшее значение (р>0,05) по сравнению с детьми других соматотипов.

Наиболее сильные корреляционные связи между показателями роста, окружности грудной клетки, массой тела и анатомо-функциональными параметрами стопы у детей первого детства отмечены у лиц с астеническим телосложением (рис. 5).

Рис. 5. Корреляционные связи между соматометрическими и анатомо-функциональными параметрами стопы детей астенического телосложения периода первого детства.

Таким образом, в периоде первого детства нет статистически значимых гендерных различий в стопе и в зависимости от стороны ее расположения. В этот период продолжается достоверное увеличение линейных параметров стопы, при этом более значительно прирост происходит за счет увеличения ширины стопы. Увеличивается площадь опорной поверхности, больше за счет заднего и переднего отделов. В этот возрастной период увеличивается свод стопы, уменьшается угол отклонения 1 пальца стопы, наблюдается увеличение пяточного угла (варизация пяточной кости).

В период второго детства появляются статистически достоверные гендерные различия в анатомо-функциональных показателях стопы. Параметры длины девочек во всех соматотипах меньше аналогичных показателей мальчиков. Общая длина стопы больше у мальчиков в среднем на 4 мм в сравнении с противоположным полом, а длина переднего, среднего и заднего отделов на 1,48; 1,31 и 1,6 мм соответственно, при этом статистическая достоверность отмечается при сравнении показателей среднего и заднего отделов.

Ширина стопы статистически достоверно больше у мальчиков по сравнению с девочками (р<0,001) (рис. 6). Индекс Штриттер у девочек во всех соматотипах меньше по сравнению с мальчиками, тогда как индекс Вейсфлога больше (р>0,05).

Рис. 6 Соотношение показателей ширины, индексов стопы у девочек различных типов телосложения периода второго детства по отношению к мальчикам, показатели которых приняты за исходный уровень (*-р<0,05).

Угол отклонения 1 пальца стопы и незначительно коэффициент К больше у девочек, тогда как угол V пальца и пяточный угол – у мальчиков. Однако эти гендерные различия в анализируемых параметрах не являются статистически достоверными (р>0,05).

У девочек нормостенического телосложения в периоде второго детства большинство анатомо-функциональных показателей стопы, такие как длина (212,18±0,96 мм) (р<0,05) и ее отделы, ширина (71,99±0,38 мм) (р<0,001), индексы Вейсфлога (2,96±0,01) (р<0,001) и Штриттер (28,47±0,66) (р>0,05), пяточный угол (8,8±0,60) (р>0,05), опорная поверхность всей стопы (51,31±1,24 см2) (р<0,05) ее переднего (22,18±0,58 см2) (р<0,05) и заднего (12,88±0,37 см2) (р<0,05) занимает промежуточное положение среди всех соматотипов. Некоторые параметры, такие как опорная поверхность среднего отдела стопы (16,33±0,71 см2) (р<0,05), угол 1 пальца (8,44±0,250) (р<0,05) и V пальца (8,75±0,270) (р<0,05) у девочек-нормостеников имеют наибольшие значения, а индекс Штриттер – Годунова (0,28±0,01) (р>0,05) - наименьшее по сравнению с другими типами телосложения.

Корреляционные связи между ростом, массой тела, окружностью грудной клетки и анатомо-функциональными параметрами стопы у мальчиков и девочек различных соматотипов периода второго детства показаны в табл. 2.

У девочек гиперстенического типа телосложения второго детства такие параметры стопы, как общая длина (215,1±2,04 мм) (р>0,05), длина среднего (67,87±0,71 мм) (р<0,05), заднего (65,0±0,7 мм) (р<0,05) отделов, ширина (76,19±0,82 мм) (р<0,001), опорная поверхность всей стопы (57,01±3,11 см2) (р>0,05) и ее переднего (25,66±1,4 см2) (р<0,05) и заднего (16,16±0,78 см2) (р<0,001) отделов, имеют наибольшие значения по сравнению с другими соматотипами. Значение опорной поверхности среднего отдела стопы (15,19±1,5 см2) (р>0,05) занимает промежуточное положение, а индекс Вейсфлога (2,83±0,01) (р<0,001) - наименьшее значение.

У девочек-астеников периода второго детства большинство исследованных параметров имеет наименьшие показатели, за исключением длины переднего отдела стопы (83,81±2,2 мм) (р>0,05), индексов Вейсфлога (3,01±0,02) (р>0,05) и Штриттер (30,4±1,17) (р>0,05), которые у них оказались наибольшими.

У мальчиков-нормостеников периода второго детства, также как и у девочек этого типа телосложения, большинство анатомо-функциональных показателей стопы, таких как длина (216,24±1,07 мм) (р<0,05) и ее отделы, опорная поверхность всей стопы (49,43±1,14 см2) (р<0,001), ее переднего (21,64±0,53 см2) (р<0,05), среднего (14,89±0,67 см2) (р<0,05) и заднего (12,97±0,34 см2) (р<0,05) отделов, углы 1 пальца (7,53±0,240) (р>0,05), V пальца (8,23±0,260) (р>0,05) и пяточный (8,61±0,240) (р>0,05) занимают промежуточное положение среди всех соматотипов. Другие параметры, такие как ширина (74,05±0,38 мм) (р<0,001), индекс Вейсфлога (2,93±0,01) (р<0,05), у мальчиков-нормостеников имеют наибольшее значение, а индексы Штриттер (28,92±0,46) (р<0,05), Штриттер – Годунова (0,29±0,001) (р<0,05) и коэффициент К (0,69±0,01) (р>0,05) - наименьшее по сравнению с другими типами телосложения.

У мальчиков с гиперстеническим телосложением второго детства, также как и у девочек, большинство изученных параметров были наибольшими по сравнению с другими соматотипами. Это такие параметры стопы, как общая длина (216,24±1,07 мм) (р<0,05), длина среднего (69,54±0,82 мм) (р<0,05), заднего (66,48±0,99 мм) (р<0,05), ширина (79,1±0,96 мм) (р<0,001), опорная поверхность всей стопы (61,06±3,98 см2) (р<0,001), ее переднего (25,69±1,75 см2) (р<0,05), среднего (20,22±1,86 см2) (р<0,05) и заднего (15,14±1,21 см2) (р<0,05) отделов, углы 1 (8,24±0,570) (р>0,05) и V (9,43±0,560) (р>0,05) пальцев. Такой параметр, как пяточный угол (8,24±0,570) (р>0,05) имел наименьшее значение по сравнению с двумя другими соматотипами.

Таблица 2

Корреляционные связи между ростом, массой тела, окружностью грудной клетки и анатомо-функциональными параметрами стопы у лиц различных соматотипов периода второго детства

Пара

метр

тела

Тип

тело

сло

же

ния

Пол

M

H

О

Г

К

Lt

La

Lm

Lp

D

IV

IS

ISG

МЧ

ЛЧ

К

ПУ

St

Масса

н

д

1,0

0,5

0,8

0,3

0,6

0,8

0,8

0,5

0,6

0,3

0,6

0,5

0,4

0,6

0,2

0,3

м

1,0

0,9

0,9

0,8

0,7

0,7

0,7

0,0

0,0

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

г

д

1,0

0,3

0,7

-0,1

0,7

0,9

0,9

0,9

0,7

0,8

0,7

0,6

0,7

0,7

0,7

0,5

м

1,0

0,9

0,6

0,9

0,9

0,8

0,8

-0,3

0,3

0,2

0,2

-0,3

0,3

0,3

-0,1

0,0

а

д

1,0

-0,4

1,0

-0,6

0,6

0,9

0,9

0,8

1,0

0,7

1,0

0,9

0,9

1,0

0,9

0,4

м

1,0

-0,8

1,0

-0,9

0,7

0,9

0,9

0,7

1,0

0,9

1,0

1,0

1,0

1,0

1,0

0,7

Рост

н

д

0,5

1,0

0,7

0,8

0,6

0,6

0,6

0,3

-0,3

-0,2

-0,3

-0,2

-0,3

-0,3

-0,2

0,1

м

0,9

1,0

0,9

0,8

0,8

0,8

0,8

0,0

0,1

0,1

0,1

0,1

0,0

0,2

0,1

0,1

г

д

0,3

1,0

0,4

0,9

0,5

0,3

0,3

0,4

-0,5

-0,2

-0,5

-0,4

-0,4

-0,5

-0,4

0,1

м

0,9

1,0

0,8

0,9

0,9

0,9

0,9

-0,1

0,3

0,2

0,2

-0,3

0,3

0,5

0,0

0,0

а

д

-0,4

1,0

-0,2

0,9

0,0

-0,2

-0,2

-0,1

-0,7

-0,6

-0,7

-0,6

-0,6

-0,7

-0,7

-0,2

м

-0,8

1,0

-0,8

0,9

-0,5

-0,7

-0,7

-0,6

-0,9

-0,8

-0,9

-0,9

-0,9

-0,9

-0,9

-0,7

ОГК

н

д

0,8

0,7

1,0

0,5

0,6

0,7

0,7

0,5

0,4

0,0

0,4

0,4

0,3

0,4

0,0

0,3

м

0,9

0,9

1,0

0,8

0,7

0,7

0,7

0,0

0,1

0,1

0,1

0,1

0,0

0,2

0,1

0,2

г

д

0,7

0,4

1,0

0,0

0,4

0,6

0,6

0,6

0,4

0,3

0,4

0,4

0,5

0,4

0,5

0,3

м

0,6

0,8

1,0

0,7

0,6

0,8

0,8

0,0

0,1

0,3

0,3

-0,1

0,4

0,5

0,3

-0,1

а

д

1,0

-0,2

1,0

-0,5

0,7

0,9

0,9

0,8

0,9

0,6

0,9

0,8

0,8

0,9

0,8

0,4

м

1,0

-0,8

1,0

-0,8

0,7

0,9

0,9

0,7

1,0

0,9

1,0

1,0

0,9

1,0

1,0

0,7

У мальчиков-астеников второго периода детства также как и у девочек этого телосложения большинство исследованных параметров имеют наименьшие значения, за исключением индексов Вейсфлога (3,01±0,02) (р>0,05) и Штриттер (30,4±1,17) (р>0,05), которые у них оказались наибольшими. У мальчиков этого типа телосложения анализ корреляционных связей показал, что масса тела имеет сильную обратную связь с ростом и длиной стопы (r-0,85, p<0,05) и прямую сильную с окружностью грудной клетки и длиной каждого из отделов стопы, а также другими анализируемыми параметрами (r-0,9, p<0,05).

При сравнении разницы в длинотных параметрах между девочками и мальчиками у лиц различных соматотипов было выявлено, что у нормостеников она наименьшая. У нормостеников отмечается достоверная разница (р<0,05) как в длине стопы, так и длине среднего и заднего отделов стопы (рис. 7). При сравнении разницы ширины стопы в этом типе телосложения между мальчиками и девочками отмечается также достоверное различие (р<0,001). Разница при сравнении индексов Вейсфлога и Штриттер у нормостеников наименьшая среди всех соматотипов, а при сравнении индекса Штриттер - Годунова – наибольшая (р>0,05).

Разница в длине стопы (р<0,05), а также ее заднего и среднего отделов (р>0,05) между девочками и мальчиками у гиперстеников имеет промежуточное положение при сравнении ее с другими соматотипами, тогда как в длине переднего отдела стопы она наибольшая (р<0,05). При сравнении разницы ширины стопы отмечается также как и у нормостеников достоверное различие (р<0,05). Разница в индексе Штриттер у детей этого соматотипа наибольшая по сравнению с другими соматотипами, тогда как разница остальных индексов у них занимает промежуточное положение (р>0,05).

Рис. 7. Линейные параметры стопы детей второго детства в зависимости от типа телосложения (*-р<0,05)

У астеников аналогично детям другим соматотипов, при сравнении разницы ширины стопы среди полов отмечается достоверное различие (р<0,001). В отличие от других соматотипов разница среди полов в индексе Вейсфлога у астеников имеет достоверное различие (р<0,001).

Таким образом, в период второго детства все длинотные показатели больше у мальчиков. У лиц обоего пола линейные и плоскостные (площадь опоры) показатели, как во фронтальной, так и сагиттальной плоскости имеют наибольшие значения у гиперстеников, а наименьшие – у астеников. В этом возрастном периоде статистически значимо выявляется половой диморфизм стоп в линейных и плоскостных ее параметрах.

В периоде подросткового возраста при исследовании различных параметров стопы выявлено усиление половых различий. Общая длина стопы мальчиков в среднем на 16 мм больше длины стопы девочек (р<0,001), тогда как длина переднего, среднего и заднего отделов больше в среднем на 5 мм (р<0,001). Ширина стопы мальчиков на 5 мм больше ширины стопы девочек (р<0,001). Все анализируемые индексы: Вейсфлога (р<0,05), Штриттер (р>0,05) и Штриттер - Годунова (р>0,05) больше у мальчиков. Площадь общей опорной поверхности стопы у детей в подростковом периоде больше у мальчиков в среднем на 10 см2 (р<0,001). Преобладание этого параметра происходит за счет переднего (р<0,001), среднего (р<0,05) и заднего отделов стопы (р<0,001).

Результаты гендерного сравнения угловых характеристик стопы и коэффициента К детей подросткового периода показали следующее (рис. 8). Угол отклонения 1 пальца стопы больше у девочек в среднем на 2,50 (р<0,001), тогда угол отклонения V пальца больше у мальчиков (р>0,05). Коэффициент К и пяточный угол у мальчиков незначительно больше этих показателей у девочек (р>0,05).

Рис. 8. Динамика значений угловых показателей и коэффициента К девочек по отношению к аналогичным показателям мальчиков в подростковом периоде (*-р<0,001).

У девочек в подростковом периоде появляются статистически достоверные различия между левой и правой стопой: опорная поверхность, как всей правой стопы, так и каждого из ее трех отделов больше левой (табл. 3). У мальчиков, несмотря на то, что по многим параметрам левая стопа отличалась от правой, тем не менее, статистически достоверных различий между ними в этом возрастном периоде не выявлено. Появление указанных изменений в стопе в связи с полом и в зависимости от стороны ее расположения в доступной литературе нами не обнаружено.

В процессе работы выявлены статистически достоверные различия у подростков в анатомо-функциональных параметрах стопы в зависимости от типа телосложения.

У девочек нормостенического телосложения подросткового периода онтогенеза большинство анатомо-функциональных показателей стопы: длина (234,41±0,73 мм, р<0,05) и ее отделы, ширина (81,35±0,32 мм, р<0,001), индексы Вейсфлога (2,89±0,01, р>0,05), Штриттер (31,07±0,65, р>0,05) и Штриттер – Годунова (31,07±0,65, р>0,05), угол I пальца (10,27±0,320) (р<0,05), коэффициент К (0,78±,02) (р>0,05), опорная поверхность всей стопы (58,±1,39 см2) (р<0,05), ее переднего (26,71±0,69 см2) (р<0,05), среднего (16,71±0,77 см2) (р>0,05) и заднего (14,75±0,39 см2) (р<0,05) отделов, занимают промежуточное положение среди всех соматотипов. Значение пяточного угла (11,32±1,10) (р>0,05) у девочек-нормостеников имеет наибольшее значение, а угол отклонения V пальца (8,76±0,30) (р<0,01) - наименьшее по сравнению с другими типами телосложения. У девочек этого телосложения между анатомо-функциональными параметрами выявлены следующие корреляционные связи: 1) сильная связь - масса тела и рост (r-0,8, p<0,05); 2) средняя связь -  рост и окружность грудной клетки (r-0,5, p<0,05); 3) слабая связь – рост и длина стопы, ее отделы (r-0,3, p<0,05).

Таблица 3

T

A

M

P

M (см2)

55,07/58,59*

25,94/26,89

15,07/15,91

14,47/15,83#

(см2)

-3,52

-0,95

-0,84

-1,36

m

1,71/1,60

0,82/0,77

0,82/0,81

0,46/0,43

23,25/21,76

11,21/10,46

11,09/11,07

6,26/5,85

Min-Max

(см2)

189,08/110,81

83,01/64,31

68,15/43,02

44,47/27,69

Min (см2)

10,08/11,13

1,25/2,52

0,03/0,01

2,25/3,03

Max (см2)

199,16/121,94

84,26/66,83

68,18/43,03

46,72/30,72

n

185/186

185/185

181/185

184/184

Основные статистические характеристики площади опоры правой и левой стопы девочек-подростков

Примечание: в числителе левая стопа, в знаменателе правая стопа, Т- общая опорная площадь стопы, А, М, Р – опорная площадь переднего, среднего и заднего отделов стопы соответственно (*-р<0,05; ; #-р<0,01).

У девочек-гиперстеников отмечаются статистически достоверно наибольшие абсолютные параметры стопы: длины (241,28±2,22 мм) (р<0,001), площади опоры (66,05±2,79 см2) (р<0,05 ), ее переднего (30,86±1,32 см2) (р<0,05) и заднего (17,71±0,85 см2) (р<0,05 ) отделов, а также ширины (88,81±0,87 мм) (р<0,001). Такой параметр, как угол 1 пальца у девочек этого телосложения имеет наименьшее значение (7,8±0,620) (р<0,05), а угол отклонения V пальца - наибольшее (12,38±3,520) (р<0,05). У девочек-гиперстеников между анатомо-функциональными параметрами выявлены следующие корреляционные связи: 1) сильная прямая связь - масса тела и рост (r-0,7, p<0,05); 2) средняя прямая связь -  рост и окружность грудной клетки, длина стопы и ее отделы, ширина (r-0,5, p<0,05); 3) слабая прямая связь – рост с окружностью грудной клетки (r-0,3, p<0,05).

У девочек-астеников подросткового периода онтогенеза большинство исследованных параметров имеет наименьшие показатели, за исключением угла 1 пальца (11,48±0,790) (р<0,001), индекса Вейсфлога (2,91±0,02) (р>0,05), которые у них оказались наибольшими, а угол отклонение V пальца (10,67±0,760) (р<0,05) занимал промежуточное положение. У девочек этого телосложения между анатомо-функциональными параметрами выявлены следующие корреляционные связи: 1) сильная прямая связь - массы тела с ростом, окружностью грудной клетки, длиной стопы и ее отделов, а также шириной и площадью переднего отдела (r-0,7-0,9, p<0,05); между ростом и окружностью грудной клетки с одной стороны и длиной стопы и ее отделов, а также шириной и площадью переднего отдела с другой (r-0,7-0,9, p<0,05); 2) средняя прямая связь - между массой тела и площадью опоры стопы и ее заднего отдела, коэффициентом К (r-0,5-0,6, p<0,05); 3) слабая прямая связь – между ростом, окружностью грудной клетки и индексами Штриттер и Штриттер – Годунова (r-0,3, p>0,05).

У мальчиков-нормостеников подросткового возраста имеются отличия от девочек этого же типа телосложения в положении, занимаемыми анатомо-функциональными показателями стопы относительно показателей других соматотипов. Такие ее параметры, как общая длина (254,87±1,14 мм) (р<0,01), так и ее отделов (р<0,05), а также индексы Штриттер (34,6±0,9) (р>0,05), Штриттер – Годунова (0,35±0,01) (р>0,05), коэффициент К (0,85±0,02) (р>0,05) являются у них наибольшими среди всех соматотипов. Другие же параметры, такие как общая опорная поверхность (71,75±2,49 см2) (р<0,01), так и ее переднего (31,21±1,18 см2) (р>0,05), среднего (21,05±1,13 см2) (р<0,001) и заднего (19,5±0,72 см2) (р<0,01) отделов, индекс Вейсфлога (2,91±0,01) (р<0,01) ширина (87,71±0,54 мм) (р<0,01), углы V пальца (9,14±0,390) (р>0,05) и пяточный (10,01±0,440) (р>0,05), занимают промежуточное положение среди всех соматотипов. Угол 1 пальца (6,53±0,330) (р<0,05) у них оказался наименьшим по сравнению с лицами этого же пола других типов телосложения.

Изучение корреляционных связей у мальчиков-нормостеников показало следующее. Масса тела у них имеет функциональную связь с ростом, сильную связь с окружностью грудной клетки, среднюю связь с длиной переднего отдела, опорной площадью и шириной стопы. Рост имеет сильную связь с длиной стопы, ее переднего отдела, среднюю связь – с длиной среднего и заднего отделов стопы, а также шириной и опорной поверхностью стопы и ее заднего отдела. Окружность грудной клетки имеет сильную связь с длиной стопы и ее переднего отдела, среднюю связь с длиной среднего, заднего отделов и шириной стопы.

У мальчиков-подростков с гиперстеническим телосложением наибольшими показателями среди других соматотипов являются: длина среднего отдела (79,76±1,34 мм) (р<0,001), ширина (90,76±1,5 мм) (р<0,01), абсолютная площадь опоры стопы (78,01±7,0 см2, р<0,01) и ее отделов. Наименьшие показатели у них составляют: индекс Вейсфлога (2,8±0,05) (р<0,01) угол V пальца (8,87±0,960) (р>0,05). У мальчиков этого возраста и телосложения имеется сильная обратная связь индекса Пинье с окружностью грудной клетки. Масса тела у мальчиков имеет сильную прямую корреляционную связь с ростом, а среднюю по силе – с окружностью грудной клетки и углом V пальца стопы. Рост тела у мальчиков имеет среднюю корреляционную связь с площадью опоры стопы и ее переднего отдела.

У мальчиков-подростков с астеническим телосложением длина стопы (246,63±3,12 мм) (р<0,01), ширина (83,56±1,27 мм) (р<0,01) и площадь опоры (52,59±3,85 см2) (р<0,01) являются наименьшими. Такие параметры, как индекс Вейсфлога (2,98±0,03) (р>0,05), угол отклонения 1 (8,31±0,720) (р<0,05) и V пальцев (9,56±0,940) (р>0,05), у них наибольшие. У мальчиков этого телосложения масса тела имеет функциональную корреляционную связь с ростом, сильную - с окружностью грудной клетки, среднюю прямую - с длиной стопы и ее переднего отдела, а также шириной, площадью опоры стопы и ее заднего отдела. Рост имеет сильную корреляционную связь с длиной стопы и ее переднего отдела, среднюю - с длиной среднего, заднего отделов, а также шириной стопы и площадью ее заднего отдела. Окружность грудной клетки имеет сильную корреляционную связь с длиной стопы, ее переднего отдела, среднюю - с длиной среднего и заднего отделов, а также шириной стопы, площадью опоры стопы и ее заднего отдела.

При сравнении анатомо-функциональных показателей стопы мальчиков и девочек в каждом типе телосложения пришли к выводам: наибольшая разница в длине стопы и ее отделов у девочек и мальчиков отмечается у нормостеников, тогда как у гиперстеников наименьшая. Показатели ширины стопы, а также определяемых индексов у девочек во всех соматитипах меньше по сравнению с мальчиками, однако у девочек-гиперстеников индекс Вейсфлога больше, чем у мальчиков.

В этом возрастном периоде также как и в предыдущих у обоих полов выявлена функциональная связь между коэффициентом К и индексами Штриттер и Штриттер-Годунова, а у мальчиков-нормостеников также и с индексом Вейсфлога.

Таким образом, в подростковом возрасте увеличивается половой диморфизм стоп. Кроме линейных и плоскостных параметров у мальчиков больше индексы стопы, указывающие на снижение у них продольного свода. Угол 1 пальца статистически достоверно больше у девочек. У девочек выявлена статистически значимая асимметрия стоп, проявляющаяся в преобладании площади опорной поверхности правой стопы над левой. У лиц обоего пола так же, как и в предыдущем периоде онтогенеза, линейные плоскостные параметры преобладают у гиперстеников, а наименьшее значение имеют у астеников. При анализе угловых показателей установлено, что угол V пальца наибольшим оказался у девочек-гиперстеников (р<0,05) и у мальчиков-астеников (р>0,05), тогда как угол 1 пальца – у лиц обоего пола астенического телосложения (р<0,05).

В юношеском возрасте, характеризующимся окончанием ростовых процессов и завершением формирования морфо-функциональных компонентов основных систем жизнеобеспечения (Харламов Е.В., 2008), выявлены следующие изменения со стороны стопы. Увеличивается половой диморфизм в различных параметрах стопы. Высота стопы у юношей в среднем на 3,14 мм больше высоты стопы девушек (р<0,001). Длина стопы юношей в среднем на 24,26 мм больше длины стопы девочек (р<0,001). Длина переднего, среднего и заднего отделов стопы юношей больше в среднем на 10,71, 7,75 и 7,96 мм соответственно аналогичных отделов стопы девушек (р<0,001). средняя ширина стопы у юношей на 7,3 мм больше ширины стопы девушек (р<0,001). Все анализируемые индексы: Вейсфлога (р<0,01), Штриттер (р<0,001) и Штриттер - Годунова (р<0,001), также как и в предыдущем возрастном периоде больше у юношей. Площадь как общей опорной поверхности стопы так и ее отделов больше у юношей в среднем 8,67 см2 (р<0,001) по сравнению с противоположным полом (рис. 9). Эта разница несколько меньше чем в предыдущий возрастной период. Угол отклонения 1 пальца стопы также как и в предыдущем периоде больше у девушек в среднем на 2,120 (р<0,001), а угол отклонения V пальца больше у юношей (р<0,001). Коэффициент К у юношей незначительно больше (р<0,01), а пяточный угол меньше этих показателей девушек (р>0,05).

Рис. 9. Площадь опоры лиц обоего пола юношеского периода онтогенеза, (*-р<0,001).

В юношеском периоде у девушек нарастают статистически достоверные изменения между левой и правой стопой. В ходе исследования было выявлено, что у девушек этого периода онтогенеза левая стопа незначительно длиннее правой в среднем на 0,47 мм (р>0,05). По сравнению с предыдущим периодом разница увеличилась на 0,28 мм. Однако передний отдел стопы длиннее справа нежели слева (р<0,05). В отличие от предыдущего периода, где средний и задний отделы стопы были длиннее справа, чем слева (р>0,05), в рассматриваемом возрастном периоде у девушек все эти отделы стопы больше слева. Таким образом, в этом возрастном периоде отмечается ускорение роста переднего отдела, причем эта динамика превалирует справа. Угловые значения отклонения 1 и V пальцев правой стопы несколько больше показателя левой стопы (р>0,05)). Угол наклона пяточной кости справа больше аналогичного угла слева на 0,520 (р<0,05) (рис 10). Приблизительно на такую же величину отличается разница между пяточным углом левой и правой стоп и в предыдущем возрасте. Обращает на себя внимание достоверное различие в этой возрастной группе у девушек между правой и левой стопами в коэффициенте К, справа он оказался больше на 0,01 (р<0,01).

Проведенное исследование в юношеском периоде у лиц мужского пола не выявило статистически достоверных различий в плантографических показателях левой и правой стопы. У них левая стопа имеет большую длину в сравнении с противоположной стороной (в среднем на 0,45 мм) (р>0,05). Общая площадь опоры также больше слева (р>0,05). Коэффициент К на обеих стопах у юношей оказался одинаков. Угловые значения отклонения 1 пальца больше на левой стопе, а V пальца на правой стопе (р>0,05). Угол наклона пяточной кости справа больше аналогичного угла слева на 0,430 (р>0,05).

Рис. 10. Относительные значения угловых показателей и коэффициента К правой стопы по отношению к левой у девушек юношеского периода онтогенеза (*-р<0,05; #-р<0,01).

У девушек с нормостеническим телосложением большинство параметров стопы занимает промежуточное положение по сравнению с другими соматотипами. Кроме того, у них отмечается наибольшая ширина (82,28±0,2 мм) (р<0,05) стопы, общая площадь опоры (61,98±1,35 см2) (р<0,05), а также площадь опоры ее переднего (29,04±1,35 см2) (р<0,05) и заднего отделов (17,85±0,44 см2) (р>0,05). Наименьшими у них оказались: индекс Вейсфлога (2,95±0,01) (р<0,05), угол 1 пальца (8,7±0,160) (р>0,05).

У девушек с гиперстеническим телосложением длина стопы наибольшая (243,63±1,0 мм) (р>0,05) по сравнению с другими соматотипами, при этом, длина переднего отдела (96,89±0,62 мм) у них достоверно отличается от длины этого отдела у нормостеников (95,03±0,21 мм) (р<0,001). При сравнении разницы между длиной стопы у девушек разных соматотипов и длиной стопы в общей выборке обнаружено, что у гиперстеников этот показатель превышает величину общей выборки. У девочек этого телосложения также наибольшее значение имеют: индексы Штриттер (36,4±1,25) (р<0,001) и Штриттер - Годунова (0,36±0,01) (р<0,001), а также площадь опоры среднего отдела стопы (15,37±0,7 см2) (р<0,05), углы отклонения 1 (9,16±0,410) (р>0,05), V (10,11±0,40) (р<0,05) пальцев и коэффициент К (0,95±0,03) (р<0,001).

У девушек с астеническим телосложением по сравнению с другими соматотипами следующие анатомо-функциональные параметры стопы имели наименьшее значение: длина (241,44±1,03 мм) (р>0,05), (44,63±0,49 мм) (р>0,05), ширина (81,03±0,49 мм) (р<0,05), индексы Штриттер (30,27±0,94) (р<0,05) и Штриттер – Годунова (0,3±0,01) (р<0,05), угла отклонения V пальца (7,94±0,450) (р<0,05), коэффициент К (0,78±0,020) (р<0,001), опорная площадь как всей стопы (54,1±1,76 см2) (р<0,05), так и ее отделов (р<0,05). Наибольшим у них оказались: пяточный угол (5,01±0,370) (р>0,05), индекс Вейсфлога (2,99±0,02) (р<0,05), относительная площадь опоры переднего и заднего отделов.

У юношей с нормостеническим типом телосложения длина стопы (265,8±0,77 мм) (р<0,05), а также ее переднего отдела (103,79±0,5 мм) (р>0,05), индексы Штриттер (34,47±0,68) и Штриттер - Годунова (0,34±0,01 мм) (р>0,05), опорная поверхность переднего отдела стопы (30,94±0,75 см2) (р>0,05), угол отклонения 1 пальца (6,29±0,260) (р<0,05), коэффициент К (0,87±0,02) (р>0,05) имеют наименьшие значения среди всех соматототипов. Угол отклонения V пальца (11,09±0,330) у них наибольший (р<0,05). Остальные показатели занимают промежуточное положение между двумя другими типами телосложения.

У юношей с гиперстеническим телосложением некоторые из определяемых параметров были наибольшими среди всех соматотипов: длина стопы (271,26±1,38 мм) (р<0,01), а также длина среднего и заднего ее отделов (р>0,05), ширина (93,15±0,82 мм) (р<0,001), общая опорная поверхность (74,88±3,01 см2) (р<0,05) и ее отделов (р>0,05), коэффициент К (0,94±0,04) (р>0,05), пяточный угол (5,43±0,160) (р>0,05), высота (50,59±1,17 мм) (р<0,05).

У юношей с астеническим телосложением показатель длины стопы занимает промежуточное положение среди всех соматотипов (р>0,05), тогда как длина переднего отдела у них наибольшая (р>0,05). Индекс Вейсфлога и угол отклонения 1 пальца у них наибольшие (р<0,05). Индексы Штриттер и Штриттер - Годунова сопоставимы с их значениями у юношей гиперстенического телосложения. Площади общей опорной поверхности (р<0,05), среднего и заднего отделов (р>0,05), ширина (р<0,001), угол отклонения V пальца и пяточный угол, а также ее высота (р<0,05) у них наименьшие среди всех типов телосложения.

Таким образом, в юношеском возрасте продолжает усиливаться половой диморфизм стоп. Кроме анатомо-функциональных параметров, которые так же, как и в предыдущем периоде выше у мальчиков, дополнительно в этом периоде статистически значимо у мальчиков становится больше угол V пальца и коэффициент К. У девочек увеличивается количество параметров, свидетельствующих о статистически значимой асимметрии стоп. Дополнительно к предыдущему периоду на правой стопе у них оказались большими: пяточный угол (р<0,05), коэффициент К (р<0,01).

При исследовании темпов изменений анатомо-функциональных показателей у лиц обоего пола на протяжении всех анализируемых периодов онтогенеза, выявлены следующие закономерности.

У девочек-нормостеников ширина и длина, как всей стопы, так и ее отделов, а также темпы ее роста в длину и ширину занимают среднюю позицию между двумя другими соматотипами (рис. 11). Прирост общей площади опоры, а также ее переднего и среднего отделов у девочек-нормостеников идет опережающими темпами по сравнению с другими соматотипами. Абсолютные цифры площадей опоры почти по всем возрастам занимает среднее положение между другими соматотипами. У нормостеников к подростковому периоду почти на 40% увеличивается угол отклонения 1 пальца стопы, тогда как угол отклонения V пальца изменяется по сравнению с периодом первого детства незначительно. Коэффициент К к периоду второго детства у них уменьшается почти на 20%, а затем к подростковому периоду увеличивается на 9%. В отличие от других соматотипов увеличение пяточного угла у девочек-нормостеников идет опережающими темпами по сравнению с другими соматотипами, и в подростковом периоде увеличивается на 70% по отношению к периоду первого детства (рис. 12).

Рис. 11. Темп изменения (в %) линейных показателей стопы у лиц женского пола разных типов телосложения

У девочек-астеников несмотря на то, что, начиная с периода второго детства, прирост длины и ширины происходит быстрее, чем в двух других соматотипах, абсолютные их значения остаются наименьшими. Свод стопы у них наиболее высокий среди всех соматотипов. Абсолютные показатели опорной площади наименьшие, хотя темпы прироста этого показателя по годам не отличаются от других соматотипов. У девочек этого телосложения наблюдается тенденция пяточного угла к вальгизации. Угол отклонения 1 пальца у девочек-подростков наибольший среди всех соматотипов, и темпы его увеличения у них наивысшие;

Несмотря на то, что у девочек-гиперстеников наибольшая длина и ширина стопы среди всех соматитипов, у них отмечается наименьший их прирост по годам. Площадь опоры стопы у девочек-гиперстеников наибольшая, хотя темп прироста ее по годам не отличается от других соматотипов. У девочек-гиперстеников в подростковом периоде самый низкий свод стопы среди всех соматотипов. Начиная с возраста второго детства у них наименьший угол отклонения 1 пальца. Обращает на себя внимание в этом типе телосложения ускоренные темпы нарастания угла отклонения V пальца стопы. Абсолютная величина пяточного угла занимает среднее положение между соматотипами.

Рис. 12. Возрастные изменения коэффициента К и угловых показателей стопы в зависимости от телосложения у девочек (за 100% приняты параметры возраста 6-7 лет).

У лиц мужского пола темпы изменения анатомо-функциональных показателей стопы следующие. У мальчиков-нормостеников отмечаются достоверно опережающие темпы роста стопы в длину и в ширину в подростковый период по сравнению с мальчиками других соматотипов (рис. 13), к юношескому периоду у них достоверно понижается индекс Вейсфлога. Индексы Штриттер и Штриттер - Годунова достоверно снижаются в период второго детства, а в последующем повышаются. У детей этого телосложения в период второго детства наблюдается достоверно большее увеличение площади опоры среднего отдела стопы, по сравнению с другими соматотипами. В юношеском периоде у нормостеников статистически достоверно увеличивается угол отклонения V пальца стопы. У мальчиков-нормостеников относительно периода первого детства отмечается уменьшение коэффициента К, тогда как с подросткового до юношеском возраста он статистически достоверно увеличивается. У мальчиков этого телосложения в периоде второго детства, а также в подростковом возрасте отмечается достоверное увеличение пяточного угла относительно периода первого детства, тогда как в юношеском периоде он достоверно уменьшается.

У мальчиков-гиперстеников отмечается статистически достоверно наименьший темп увеличения длины стопы среди всех соматотипов. Во всех возрастных периодах в этом типе телосложения наиболее широкая стопа. Индекс Вейсфлога достоверно увеличивается к юношескому периоду. Индексы Штриттер и Штриттер - Годунова сначала достоверно уменьшаются в периоде второго детства относительно предыдущего периода, а затем увеличиваются. Площадь опорной поверхности всей стопы больше у мальчиков-гиперстеников. Темпы ее увеличения у них отмечаются достоверно наиболее быстрые в периоде второго детства.

У мальчиков-астеников общая длина стопы, длина всех ее трех отделов, а также ширина достоверно быстрее увеличивается по сравнению с другими соматотипами в период второго детства и в юношеский период. У мальчиков этого телосложения в период второго детства относительно первого детства индекс Вейсфлога статистически достоверно снижается, в следующих периодах онтогенеза повышается. Индексы Штриттер и Штриттер - Годунова в период второго детства уменьшаются, а затем возрастают, достигая достоверного максимума к юношескому периоду. Коэффициент К в период второго детства у мальчиков-астеников статистически достоверно уменьшается, а в последующем увеличивается, достигая достоверно максимума в юношеском периоде. Пяточный угол статистически достоверно снижается в 2 раза в юношеском периоде по сравнению с предыдущим периодом (рис. 14).

Рис. 13. Возрастные изменения коэффициента К и угловых параметров стопы в зависимости от телосложения у мальчиков (за 100% приняты показатели возраста 6-7 лет).

Из имеющихся литературных источников известно, что свод стопы и его рессорная функция у детей сформировываются к концу 4-го года жизни (Грязнухин Э.Г., Ключевский В.В., 2006). Однако, наши исследования показали, что продольный свод стопы продолжает формироваться, а точнее, увеличиваться и в период второго детства (рис. 14). Мы считаем, что не совсем корректно говорить об окончании формировании продольного свода стопы у детей в каком-либо возрасте. В нашей работе мы со статистической достоверностью показываем, что формирование свода стопы происходит вплоть до юношеского периода.

По нашим наблюдениям в период первого детства коэффициент К имеет одинаковое значение как у мальчиков, так и у девочек. В период второго детства у астеников, также как и у гиперстеников коэффициент К уменьшается как у девочек, так и у мальчиков на одинаковую величину. Более значительно он уменьшается у нормостеников. Различия между этими соседними возрастными группами статистически достоверны. Аналогичные изменения наблюдали китайские исследователи A.K. Leung и соавт. (2005), которые изучали коэффициент контактного давления, вычисляемый как соотношение нагружаемой поверхности среднего отдела стопы к ее общей нагружаемой поверхности без учета пальцев. Рассматриваемый ими коэффициент уменьшался от 4 до 10 лет жизни, затем оставался неизменным до 12 лет, и в последующем увеличивался до 15-16 лет. T. Cappello и K.M. Song (1998) считают, что при рождении у детей имеется податливая форма физиологического плоскостопия, а нормализация продольной дуги свода стопы происходит в первой декаде жизни или позже. На это указывают и другие авторы (Brooks M.H., 1991; Volpon J.B., 1994; Zollinger H., Fellmann J., 1994).

Рис. 14. Динамика коэффициента К в зависимости от пола и периода онтогенеза.

По нашим данным коэффициент К в подростковом возрасте у мальчиков всех соматотипов по сравнению с предыдущим периодом увеличивается и становится несколько выше этого показателя девочек. Различия между соседними возрастными группами статистически значимы только для нормостеников. У девочек этот коэффициент увеличивается у нормостеников (р<0,05) и гиперстеников (р>0,05), но снижается у астеников (р>0,05).

В юношеском периоде коэффициент К по сравнению с предыдущим периодом продолжает увеличиваться у обоих полов (у нормостеников, гиперстеников и астеников): у девушек на 4,54 (р<0,05), 15 (р<0,05) и 6,98% (р>0,05) соответственно, а у юношей на 2,3, 12,8 и 16,3% (р<0,05) соответственно, оставаясь у них наибольшим. На это указано и в исследовании Igbigbi P.S. et al. (2005), которые обнаружили наличие более высокого индекса свода стопы у мужчин по сравнению с женщинами.

Значение коэффициента К в астеническом типе телосложения у юношей превышает это значение периода первого детства, что свидетельствует о значительном снижении продольного свода стопы. Следовательно, мы видим, что неблагоприятное влияние на формирование продольного свода стопы, а значит и рессорной ее функции, оказывает принадлежность к астеническому типу телосложения у мужчин и к гиперстеническому - у женщин. S.C. Wearing et al. (2004) также считают, что телосложение изменяет величину индекса свода стопы, особенно у людей с ожирением и избыточным весом.

Таким образом, начиная с подросткового периода, у мальчиков наблюдается более низкое расположение продольного свода стопы по сравнению с девочками. На это гендерное различие свода стопы указывается и в других работах (Igbigbi P.S., Msamati B.C., 2002; Echarri J.J., Forriol F., 2003).

При изучении корреляционных связей между соматометрическими параметрами стопы (массой тела, ростом и окружностью грудной клетки) и анатомическими показателями стопы выявлены следующие закономерности (рис. 15). Без учета пола и возраста, масса тела нормостеников коррелирует со средним от суммы статистически значимых показателей линейных, угловых и опорных параметров на уровне 0,48; гиперстеников – 0,5; астеников – 0,67. В исследованиях корреляций роста и окружности грудной клетки наибольшие коэффициенты корреляции с суммарными показателями стопы также выявлены у лиц астенического типа. При анализе этих корреляционных связей в зависимости от пола, эти соотношения между соматотипами сохраняются, однако они на 0,1 единицу меньше у лиц женского пола по сравнению с мужским.

Рис. 15. Корреляционные связи между массой, ростом тела, окружностью грудной клетки и анатомическими параметрами стопы независимо от пола у лиц разных соматотипов.

Наиболее сильные корреляционные связи между анатомическими параметрами стопы во всех возрастных периодах при сравнении средних величин от их суммы зафиксированы у астеников: в периоде второго детства r=0,75, в подростковом возрасте r=0,6 и юношеском r=0,4 (рис. 16). Меньшие по силе корреляционные связи зафиксированы у нормостеников: в периоде второго детства r=0,3, в подростковом возрасте r=0,35 и юношеском r=0,2.

Рис. 16. Корреляционные связи между анатомическими параметрами стопы у лиц обоего пола в разные возрастные периоды.

В ходе работы проводилось изучение корреляционных связей между массой тела с одной стороны и рессорной, опорной функциями - с другой. Было определено, что корреляционные связи рессорной и опорной функции стопы имеют однонаправленные различия, определяемые соматотипом: у нормостеников коэффициент корреляции минимален (r=0,25 и 0,2 соответственно), у астеников имеет максимальное значение (r=0,5 и 0,45 соответственно) (рис. 17).

Рис. 17. Корреляционные связи между массой тела и рессорной функцией с площадью опоры у лиц обоего пола с различным типом телосложения

При анализе комплексной оценки анатомо-функционального состояния стопы в разные периоды онтогенеза выявлены следующие закономерности. У нормостеников первого детства наиболее частым по встречаемости является группа здоровья «B», то есть состояние стопы с незначительными нарушениями. У детей 4-5 лет рассматриваемого телосложения чаще, чем у старших детей чаще встречаются стопы с незначительными и глубокими нарушениями их морфофункционального состояния. У детей 6-7 лет чаще, чем у детей младшего возраста в этом типе телосложения, встречаются дети с нормальной стопой. Среди них больше детей и с выраженными нарушениями в стопе. Эти данные указывают на то, что стопа в этой возрастной группе претерпевает выраженные изменения. Происходит ее переход из функционально плоской стопы в нормальную по анатомо-функциональным параметрам.

Наиболее частым по встречаемости у детей-гиперстеников с 4 до 7 лет является группа здоровья «B», то есть состояние стопы с незначительными нарушениями. У детей 4-5 лет рассматриваемого телосложения встречаются такие изменения стоп, которые относятся к группам С и D, что не наблюдается в старшем возрасте. Для сохранения физиологических антропометрических характеристик стопы детей первого детства необходимо учитывать ее типологическое строение при разработке специализированной ортопедической и спортивной обуви.

В периоде второго детства при исследовании анатомо-функционального состояния стопы девочек и мальчиков в зависимости от типа телосложения выявлено, что наиболее часто виды В, С и D встречались у нормостеников (рис.18).

Рис. 18. Сравнение встречаемости различных видов морфофункционального состояния стоп у девочек (I) и мальчиков (II) периода второго детства.

В подростковом периоде у девочек при анализе комплексного состояния анатомо-функционального состояния стоп выявлено достоверное различие (р<0,05) между нормостеническим и астеническим типами телосложения. Достоверных различий между группами телосложений у юношей в подростковом и юношеском периоде не выявлено.

Большое значение в формировании уровня здоровья стопы имеет двигательный режим молодых людей. Доказательством этого явилась сравнительная оценка анатомо-функционального состояния стоп у студентов гуманитарного вуза – ВолГМУ (обучение проводится в режиме гиподинамии) и специального – у студентов ВГАФК (с гипердинамическим режимом обучения). Режим двигательной активности, сопряженной с нагрузкой на стопы, существенным образом сказывается на состоянии стопы. В ряде случаев занятия спортом приводят к укреплению стопы. Однако в большинстве случаев у студентов, занимающихся спортом, отмечено значительное возрастание частоты патологических изменений стопы. Они в значительной степени имеют специфические особенности проявлений и определяются спортивной специализацией. В наиболее выраженной степени деформация стоп наблюдается у спортсменов таких специализаций, как тяжелая атлетика, игровых видов и легкой атлетики. Вместе с тем, у пловцов признаки патологии со стороны стопы отмечаются значительно реже. Патологические изменения со стороны стопы у спортсменов чаще отмечаются у юношей по сравнению с девушками.

Процентные соотношения комплексной оценки анатомо-функционального состояния стопы у юношей и девушек, занимающихся спортом, показаны на рис. 19.

Рис. 19. Соотношение встречаемости комплексной оценки анатомо-функционального состояния у лиц, не занимающихся спортом (I) и спортсменов (II).

Как видно из приведенных сравнений режим двигательной активности сопряженной с нагрузкой на стопы существенным образом (р<0,05) сказывается на состояние здоровья стоп. С целью получения более общей характеристики этой закономерности все обследованные были подразделены на две группы: группу благополучия  состояния здоровья стоп (в нее вошли группы «A» и «B») и группу неблагополучия («C» и «D»). Эти данные представлены на рис. 20.

Рис. 20. Процентное соотношение анатомо-функционального состояния стоп в группах благополучия (А+В) и неблагополучия (С+D) у юношей и девушек, не занимающихся спортом (I) и спортсменов (II).

Так, у спортсменок, процентное соотношение стоп без каких–либо отклонений в анатомическом строении в 2,25 раза превышает контрольные значения, полученные у студенток ВолГМУ. Однако при обобщении в более укрупненном плане выявляется совершенно иная картина.

Как показал анализ, анатомическое и функциональное состояние стопы, специфические особенности ее деформации у спортсменов существенным образом зависит от их спортивной специализации (рис. 21-22). У юношей наибольшие изменения со стороны структуры и функции стопы, выходящие за границы нормы, отмечены у тяжелоатлетов, легкоатлетов и у лиц, занимающихся спортивными играми. Наименьшие патологические изменения обнаружены у лиц, занимающихся плаванием. У девушек наибольшие изменения отмечены у лиц с такими спортивными специализациями, как легкая атлетика, гимнастика, аэробика, а наименьшие у лиц, занимающихся плаванием и адаптивной физической культурой.

Таким образом, спортивная специализация изменяет морфологические характеристики стоп. Она формирует существенные особенности взаимоотношений показателей анатомических и функциональных характеристик, которые обычно используются при проведении обследований. Это заключение еще раз подчеркивает необходимость применения предложенной методики исследования стопы для мониторингового контроля с целью выявления возможных проявлений плоскостопия, обусловленных как избыточными, так и длительными физическими нагрузками стоп.

В настоящей работе получены новые доказательства существенной роли типов телосложения человека на формирование анатомо-функциональных особенностей стопы. Вместе с тем, показана определяющая роль гендерного фактора и физического воспитания человека. Технология планшетного компьютерного сканирования позволила определить ряд новых научных направлений изучения анатомо-функционального состояния стопы.

ВЫВОДЫ

  1. Тип телосложения, возраст и пол в постнатальном онтогенезе определяют форму и структуру стопы, ее морфологические характеристики, закономерности изменения линейных показателей (длины всей стопы, ее отделов и ширины), физиологические свойства и особенности реакции на физические нагрузки. В периоды от первого детства до юношества линейные параметры динамических рядов (абсолютный прирост, темпы роста и прироста) выше у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола.
  2. В период первого детства гендерные различия стоп не выявляются; соматотипические различия обнаруживаются. В период второго детства выявляются гендерные и усиливаются соматотипические значимые различия стоп по сравнению с периодом первого детства. Увеличиваются линейные размеры стоп, возникают закономерные изменения угловых характеристик и площадей опоры. В подростковом периоде существуют закономерности соматотипологических анатомических свойств стопы, характеризующиеся наиболее высокими темпами возрастной динамики анатомических показателей по сравнению с другими периодами. Юношеский период характеризуется онтогенетическим завершением формирования стоп, наиболее выраженными соматотипическими и гендерными их различиями.
  3. Половой диморфизм стоп имеет возрастную динамику развития, начиная с периода второго детства, и нарастает до 21 года. У лиц мужского пола по сравнению с женским происходит превышение сагиттально-, фронтально-линейных (длины, ширины, длинотно-широтных соотношений и высоты), горизонтально-плоскостных (общей площади опоры и отделов) и угловых (угла V пальца) анатомических параметров. Асимметрия стоп статистически значимо проявляется у лиц женского пола, начиная с подросткового возраста. Увеличиваются анатомические параметры правой стопы по отношению к левой: площади опоры, пяточный угол и коэффициент К.
  4. Продольный свод, характеризующий рессорную функцию стопы, вне зависимости от соматотипа имеет однонаправленные возрастные изменения. До подросткового возраста он увеличивается, затем снижается. В юношеском периоде его наибольшее снижение отмечено у девушек с гиперстеническим телосложением.
  5. Физиологические свойства рессорной функции стопы являются прогностическими и гендерными критериями возникновения ее патологии в периоде первого детства у детей с гиперстеническим телосложением, в периоде второго детства - у мальчиков-астеников и в юношеском - у лиц обоего пола с гиперстеническим телосложением.
  6. Физические воздействия на стопу, связанные со спортивной специализацией, существенным образом влияют на ее функциональное состояние: у юношей наибольшие изменения структуры и функции стопы, находящиеся на границе нормы, отмечены у тяжелоатлетов и легкоатлетов; у девушек – легкоатлеток и гимнасток; наименьшие - у пловцов обоего пола.
  7. Технология планшетного сканирования свидетельствует, что при изучении опорной функции стопы обладают высокой диагностической эффективностью показатели площади опоры (суммарной, переднего, среднего и заднего отделов).
  8. Между соматотипом, анатомическим строением стопы и соматометрическими показателями определяются закономерности корреляционных связей. Без учета пола и возраста, масса тела нормостеников коррелирует со средним от суммы статистически значимых линейных, угловых и опорных параметров на уровне 0,48; гиперстеников – 0,5; астеников – 0,67. Наибольшие коэффициенты корреляции роста и окружности грудной клетки со средним значением суммарных показателей стопы также выявляются у лиц астенического типа. Наибольшие корреляционные связи между анатомическими параметрами стопы во всех возрастных периодах при сравнении  корреляционных коэффициентов определяются у астеников: в периоде второго детства r=0,75, в подростковом возрасте – r=0,6 и юношеском - r=0,4.
  9. Корреляционные связи опорной и рессорной функции стопы имеют однонаправленные различия, определяемые соматотипом: у нормостеников коэффициенты корреляции минимальны (r=0,2-0,25), у астеников имеют максимальное значение (r=0,45-0,5).
  10. Разработанные корреляционно-регрессионные модели позволяют определять нормативные анатомические показатели стопы по соматометрическим параметрам: росту, массе тела и окружности грудной клетки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Разработанные критерии оценки морфологических характеристик и физиологических показателей стопы у людей с различными типами телосложения целесообразно использовать в практической медицине (лечебно-диагностических учреждениях).
  2. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения.
  3. Анатомические и физиологические показатели стопы в различные возрастные периоды, а также метод оценки степени её адаптации к изменяющейся нагрузке могут быть использованы в качестве дополнительных маркёров для определения уровня здоровья детей и взрослых.
  4. Технология планшетного компьютерного сканирования стопы обладает огромным потенциалом для проведения многолетних мониторинговых обследований и рекомендуется для раннего обнаружения патологии стопы, а также создания систем информационной поддержки врачей травматологов-ортопедов, педиатров в оптимизации определения анатомического и функционального состояния стопы.
  5. Полученные данные о возрастных, гендерных и типологических особенностях стопы рекомендуется использовать для определения показаний к консервативным методам лечения, выполнению реабилитационных мероприятий, а при выявлении выраженных ее деформаций и к оперативным вмешательствам.
  6. Технологию планшетного компьютерного сканирования целесообразно использовать для мониторинга состояния анатомо-функционального состояния стопы у спортсменов разных специализаций для своевременного выявления отклонений от нормы и коррекции нарушений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Перепелкин А.И. Автоматизированный комплекс для диагностики плоскостопия / С.И. Калужский, К.В. Гавриков, И.А. Плешаков, А.И. Перепелкин, Н.В. Андреев // Информационные технологии в образовании, технике и медицине: Материалы международной конференции. В 3-х т. Т.3/ Волгоград, ВолгГТУ. - 2004. – с. 204-207.
  2. Перепелкин А.И. Новые технологии в комплексной диагностике морфофункционального состояния стопы / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, И.А. Плешаков, С.И. Калужский, Н.В. Андреев // Информационные технологии в образовании, технике и медицине: Материалы международной конференции. В 3-х т. - Т.3. – Волгоград, ВолгГТУ. - 2004. – с. 218-220.
  3. Перепелкин А.И. Новый способ диагностики плоскостопия / К.В. Гавриков, И.А. Плешаков, А.И. Перепелкин, С.И. Калужский, Н.В. Андреев // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Волгоградское научное издательство, 2004. – с. 130-131.
  4. Перепелкин А.И. Способ оценки морфофункционального состояния стопы / К.В. Гавриков, И.А. Плешаков, А.И. Перепелкин, С.И. Калужский, Н.В. Андреев // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Волгоградское научное издательство, 2004. – с. 132-133.
  5. Перепелкин А.И. Лечение рахитических деформаций нижних конечностей у детей / А.И. Перепелкин // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Волгоградское научное издательство, 2004. – С. 134-135.
  6. Перепелкин А.И. Автоматизированный комплекс для диагностики плоскостопия / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, И.А. Плешаков, С.И. Калужский, Н.В. Андреев // Министерство образования и науки РФ. Государственный координационный центр информационных технологий. Национальный информационный фонд неопубликованных документов.: М., 2004. - № ГР 50200401221 от 15.11.04. – Инв. №987-1/1.
  7. *Перепелкин А.И. Оценка морфофункционального состояния стопы у детей со сколиозом / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, А.И. Краюшкин, С.И. Калужский, Н.С. Бабайцева // Вестник Волгоградского госмедуниверситета. – 2005. - №2.– С. 5-8.
  8. Перепелкин А.И. Способ исследования морфофункциональных возрастных показателей стопы / Н.С. Бабайцева, К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, С.И. Калужский, А.И. Краюшкин / Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты), сб. трудов посв. 70-летию Сталинградского-Волгоградского медицинского института-академии-университета (труды ВолГМУ. – Т. 61, вып.1). Волгоград, 2005. – С. 277-278.
  9. Перепелкин А.И. Новый метод диагностики патологии стопы / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, С.И. Калужский, Н.С. Бабайцева / Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты), сб. трудов посв. 70-летию Сталинградского-Волгоградского медицинского института-академии-университета (труды ВолГМУ. – Т. 61, вып.1). Волгоград, 2005. – С. 310-311.
  10. Перепелкин А.И., Гавриков К.В., Плешаков И.А., Калужский С.И., Андреев Н.В. Способ диагностики состояния отделов стопы. – Патент № 2253363 РФ, МПК7 А 61 В. // Бюл. – 2005. - № 16.
  11. Перепелкин А.И. Способ диагностики сколиоза / А.И. Перепелкин, С.И. Калужский, И.А. Плешаков, К.В. Гавриков, Н.В. Андреев // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии / Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. Саратов, сентябрь, 2005г. СПб., 2005. – С. 145-146.
  12. Перепелкин А.И. О лечении деформации нижних конечностей рахитической этиологии у детей / А.И. Перепелкин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии/Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. Саратов, сентябрь, 2005г. СПб., 2005. – С. 317-318.
  13. Перепелкин А.И. Метод прямого сканирования в диагностике патологии стопы / А.И. Перепелкин, С.И. Калужский, И.А. Плешаков, К.В. Гавриков, Н.В. Андреев // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии / Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. Саратов, сентябрь, 2005г. СПб., 2005. – С. 365-366.
  14. Перепелкин А.И. Характеристика ортопедической и травматологической помощи детям Волгоградской области / А.И. Перепелкин //Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции. Волгоградское научное издательство, 2005. – с. 111-115.
  15. Перепелкин А.И. Исследование возрастных морфофункциональных показателей стопы методом планшетного сканирования / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, С.И. Калужский // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции. Волгоградское научное издательство, 2005. – с.115-119.
  16. Перепелкин А.И. Метод прямого сканирования в диагностике плоскостопия / А.И. Перепелкин, С.И. Калужский, К.В. Гавриков, Л.В. Царапкин // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции. Волгоградское научное издательство, 2005. – с. 120-121.
  17. Перепелкин А.И. Возрастная динамика нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков школьного возраста / О.Г. Елисеева, Л.В. Царапкин, А.И. Перепелкин, В.Л. Арефьева // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции. Волгоградское научное издательство, 2005. – с. 233-235.
  18. Перепелкин А.И. Организация помощи детям с патологией опорно-двигательного аппарата в Волгоградской области / А.И. Перепелкин / Научно-практический сборник “Областной клинической – 100”, - Волгоград, 2005. – С. 153-158.
  19. Перепелкин А.И. Исследование деформации стоп у детей методом компьютерной плантографии / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, А.И. Краюшкин, С.И. Калужский, Н.С. Бабайцева // Научно-практический сборник “Областной клинической – 100”, - Волгоград, 2005. – С. 158-163.
  20. Перепелкин А.И. Оценка морфофункционального состояния стопы у детей со сколиозом методом прямого сканирования / Н.С. Бабайцева, А.И. Перепелкин, С.И. Калужский // 1X Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области: Тезисы докладов / Под ред. В.Б. Писарева, М.Е. Стаценко / ВолГМУ. – Волгоград, 2005. – с. 95-96.
  21. Перепелкин А.И. Эффективность метода компьютерной плантографии для оценки состояния свода стопы при циклических физических нагрузках / К.В. Гавриков, М.П. Лагутин, А.И. Перепелкин, Г.В. Ефремова / Материалы 1 Всероссийской, с межд. участием, конференции по управлению движением “Управление движением”. – Великие Луки, 2006. - С. 16-17.
  22. Перепелкин А.И. Возможности применения метода компьютерной плантографии для исследования состояния стопы после оперативных вмешательств / К.В. Гавриков, А.А. Воробьев, А.С. Баринов, В.В. Сивик, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. – ВолгМУ. – 2006. - № 2. - С. 13-14.
  23. Перепелкин А.И. Волгоградская информационная технология автоматизированной диагностики стопы человека / К.В. Гавриков, А.А. Воробьев, А.И. Перепелкин, Г.В. Ефремова, А.С. Баринов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. – ВолгМУ. - 2006. - №2. - С. 14-15.
  24. Перепелкин А.И., Использование метода компьютерной плантографии для исследования морфофункционального состояния стопы у детей / О.Г. Елисеева, К.В. Гавриков, А.И. Краюшкин, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. – ВолгМУ. - 2006. - №2. - С. 18-19.
  25. Перепелкин А.И. Патология стопы: современные методы диагностики и консервативного лечения / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Л.В. Царапкин, Г.В. Ефремова, О.Г. Елисеева // Современное профессиональное образование в сфере физической культуры и спорта: актуальные проблемы и пути совершенствования. - Труды Международной научн.-практ. конф. - Волгоград, 18-20 апреля, 2006. - ФГОУ ВПО Волгоградская государственная академия физической культуры. – Волгоград, 2006. – С. 323-326.
  26. Перепелкин А.И. Анализ одностороннего плоскостопия как фактора провоцирующего нарушения осанки во фронтальной плоскости / А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин, О.Г. Елисеева / Физическая культура и спорт в 21 веке: сборник научных трудов, выпуск 3. - Волжский гуманитарный институт. – Волжский, 2006. – С. 283-284.
  27. Перепелкин А.И. Применение комплекса лечебной физкультуры при плоскостопии / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова, Л.В. Царапкин, О.Г. Елисеева / Физическая культура и спорт в 21 веке: сборник научных трудов, выпуск 3. - Волжский гуманитарный институт. – Волжский, 2006. – С. 280-282.
  28. Перепелкин А.И. Корреляционная характеристика строения стоп у студентов медицинского университета / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова // Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 10-11 октября 2006/. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2006. – С. 51-52.
  29. Перепелкин А.И. Антропометрические показатели стоп у студентов медицинского университета / Г.В. Ефремова, К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин,/ Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 10-11 октября 2006/. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2006. – С. 68-71.
  30. Перепелкин А.И. Структурно-функциональные особенности стопы студентов-юношей медицинского университета / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова // Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 10-11 октября 2006. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2006. – С. 185-187.
  31. Перепелкин А.И. Анализ строения стоп студентов физкультурной академии с различной спортивной специализацией / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова, Л.В. Царапкин // Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 10-11 октября 2006. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2006. – С. 187-190.
  32. Перепелкин А.И. Исследование анатомо-функциональных особенностей стопы студентов-девушек медицинского университета / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова, Л.В. Царапкин // Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 10-11 октября 2006. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2006. – С. 190-192.
  33. Перепелкин А.И. Особенности строения стоп студентов медицинского университета с различными типами конституции / А.И. Перепелкин, Г.В. Ефремова, К.В. Гавриков // Опыт работы центров социально-психологической адаптации студентов: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 10-11 октября 2006. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2006. – С. 190-192.
  34. Перепелкин А.И. Исследование антропометрических показателей стопы методом компьютерной плантографии / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова, Л.В. Царапкин // Вестник Гиппократа. – 2007. - 1(10). – С. 104-107.
  35. Перепелкин А.И., Гавриков К.В., Калужский С.И. Способ определения анатомо-функционального состояния стоп. – Патент № 2309663 РФ, МПК7 А 61 В. - Бюл. – 2007. - №31.
  36. *Перепелкин А.И. Сравнительный анализ морфо-функционального состояния стоп у спортсменов различных специализаций / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, Г.В. Ефремова, Е.В. Букина // Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. - 2007.- №1(21). – С. 7-9.
  37. Перепелкин А.И., Использование лечебной физкультуры при комбинированном плоскостопии у детей / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин, Г.В. Ефремова // Актуальные проблемы физической культуры и спорта: Матералы X Всерос. научн.-практ. конф. – Томск: Изд-во Томск. гос. пед. ун-та, 2007. – С. 184-186.
  38. *Перепелкин А.И. Технология компьютерной плантографии / К.В. Гавриков, В.Б. Мандриков, С.В. Клаучек, А.А. Воробьев, А.И. Перепелкин, А.Л. Шкляр // Вестник новых медицинских технологий. – 2007.– Т. 14, №4 – С. 144-145.
  39. Перепелкин А.И., Методика планшетной плантографии с целью определения здоровья стопы и выработки рекомендаций по реабилитации ее физиолого-анатомических нарушений: метод пособие / Гавриков К.В., Мандриков В.Б., Клаучек С.В., Воробьев А.А., Перепелкин А.И., Ефремова Г.В.- Волгоград: «Перемена». - 2007.- 15 с.
  40. Перепелкин А.И., Анатомо-функциональные особенности плоскостопия у детей / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, Г.В. Ефремова  // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии / Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с межд. участием. Екатеринбург, сентябрь 2007г. - СПб., 2007. – С. 373-374.
  41. Перепелкин А.И. Возрастные структурные изменения стопы у детей / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии / Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с межд. участием. Екатеринбург, сентябрь, 2007 г. - СПб., 2007. – С. 398-399.
  42. *Перепелкин А.И. Объективизация результатов хирургической коррекции поперечной деформации переднего отдела стопы с использованием современных компьютерных технологий / О.Г. Тетерин, Д.А. Маланин, Д.Ю. Петров, А.И. Перепелкин, К.В. Гунин, С.С. Лемешкин // Травматология и ортопедия. - 2007. - №3 (45). – С. 42.
  43. Перепелкин А.И. Компьютерная плантография в оценке возрастных показателей стопы / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова, Л.В. Царапкин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. – ВолГМУ. - 2007. - №3, - С. 58-59.
  44. Перепелкин А.И. Влияние занятий спортом на анатомо-функциональное состояние стоп студентов-юношей физкультурной академии / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Г.В. Ефремова, Л.В. Царапкин // Физическая культура и спорт; интеграция науки и практики: материалы 1V Международной научно-практической конференции. – Ставрополь, 2007. – С. 308-310.
  45. Перепелкин А.И. Изучение анатомо-функциональных особенностей стоп студентов физкультурной академии / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, Г.В. Ефремова, Л.В. Царапкин // «Проблемы развития физической культуры и спорта в новом тысячелетии»: Труды V Всероссийской научно-практической конференции: - Кемерово; СибГУФК, 2007.- С. 215-217.
  46. Перепелкин А.И., Исследование возможностей применения метода компьютерной плантографии при массовом обследовании детей и подростков / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин // Фундаментальные исследования. - 2007. - № 11. - С. 58.
  47. Перепелкин А.И. Эффективность использования медицинской технологии планшетной плантографии с целью определения здоровья стопы / К.В. Гавриков, В.Б. Мандриков, С.В. Клаучек, А.А. Воробьёв, А.И. Перепелкин, Г.В. Ефремова // Мониторинг качества здоровья в практике формирования безопасной здоровьесберегающей образовательной среды: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции (27-28 сентября 2007 г). - Славянск-на-Кубани: Издательский центр СГПИ, 2007. - С. 26-28.
  48. Перепелкин А.И., Гавриков К.В., Шкляр А.Л., Ефремова Г.В. Способ оптимизации информационной поддержки врача ортопеда-травматолога в диагностике плоскостопия. – Патент № 2331360 РФ, МПК7 А 61 В.. - Бюл. – 2008. - №23.
  49. Перепелкин А.И. Анатомо-функциональная характеристика стопы юношей с различными типами конституции / В.Б. Мандриков, К.В. Гавриков, С.В. Клаучек, А.И. Перепелкин, А.А. Воробьев // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 5-й Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 18-21 февраля 2008. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2008. – С. 4-5.
  50. Перепелкин А.И. Сравнительная частота встречаемости различных типов конституции у студентов обоего пола / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, В.Б. Мандриков, А.А. Воробьев, С.В. Клаучек // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 5-й Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 18-21 февраля 2008. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2008. – С. 5-7.
  51. Перепелкин А.И. Анатомо-функциональная характеристика стопы девушек с нормостеническим типом конституции / В.Б. Мандриков, К.В. Гавриков, С.В. Клаучек, А.И. Перепелкин, А.А. Воробьев // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 5-й Всероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 18-21 февраля 2008. – Научн. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2008. – С.7-9.
  52. Перепелкин А.И. Возрастные морфофункциональные параметры стоп человека/ А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин, О.Г. Елисеева // Bulletin of the international scientific surgical association. – 2008. – V.3, N1. – P. 85-87.
  53. Перепелкин А.И. Занятие спортом и анатомо-функциональное состояние стоп студентов / Г.В. Ефремова, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин // Современные здоровьесберегающие технологии в системе обеспечения здоровья населения Волгоградской области: материалы научно-практической конференции, Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области; ГУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики». – Волгоград: Издательство «ПринТерра», 2008. - С. 161-163.
  54. Перепелкин А.И. Патология стопы: современные методы диагностики и консервативного лечения / А.И. Перепелкин, А.И. Краюшкин, Л.В. Царапкин //Современные здоровьесберегающие технологии в системе обеспечения здоровья населения Волгоградской области: материалы научно-практической конференции, Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области; ГУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики». – Волгоград: Издательство «ПринТерра», 2008. – С. 163-166.
  55. Перепелкин А.И. Половые морфофункциональные характеристики стопы у студентов медицинского университета. / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, Л.В. Царапкин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – ВолГМУ. - 2008. - №2, - С. 35-38.
  56. Перепелкин А.И. Изменение морфофункциональных параметров стопы детей первого детства / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, В.Б. Мандриков, Л.В. Царапкин // Биомеханика стопы человека: материалы 1 Междунар. научн.-практ. конф., Гродно, 18-19 июня 2008 г.// ГНУ НИЦПР НАНБ; отв. ред А.И. Свиридёнок. – Гродно: ГрГУ. - 2008. – С. 63-64.
  57. Перепелкин А.И. Плантографические показатели стоп девочек 8-11 лет с различным телосложением/ К.В. Гавриков, В.Б. Мандриков, С.В. Клаучек, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин // Проблемы диагностики, укрепления и реабилитации опорно-двигательного аппарата у спортсменов: Сборник материалом международной научно-практической конференцию Волгоград, 26-28 июня 2008 г. – Волгоград: ФГОУ ВПО «ВГАФК», 2008. – С. 32-34.
  58. Перепелкин А.И. Соматотипологические особенности строения стопы у детей первого детства / К.В. Гавриков, В.Б. Мандриков, А.И. Краюшкин, А.И. Перепелкин // /Физиология адаптации: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции, г. Волгоград, 7-10 октября 2008 г. - науч. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2008. - C. 169-170.
  59. Перепелкин А.И. Экономический эффект использования компьютерной плантографии у детей в Волгоградской области / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, В.Б. Мандриков, А.И. Краюшкин // Физиология адаптации: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции, г. Волгоград, 7-10 октября 2008 г. - науч. ред. А.Б. Мулик. – Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2008. - C. 181-183.
  60. Перепелкин А.И. Методические подходы к оценке морфофункционального состояния позвоночного столба и стопы / В кн. Опорно-двигательный аппарат (аспекты клинической анатомии и реабилитологии): монография / В.Б. Мандриков, К.В. Гавриков, Л.В. Царапкин, А.И. Краюшкин. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ. 2008. – С. 10-15.
  61. *Перепелкин А.И. Исследование морфофункциональных показателей стопы в возрастном аспекте /А.И. Краюшкин, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин, О.Г. Елисеева, В.В. Сивик // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. - Т. 15, №1. - С. 92-94.
  62. *Перепелкин А.И. Наш метод определения анатомо-функционального состояния стоп / К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, А.И. Краюшкин, Л.В. Царапкин, О.Г.Елисеева // Морфология. - 2008. - №2. – С. 29.
  63. *Перепелкин А.И. Анатомическая оценка состояния стопы методом планшетного сканирования / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, А.И. Краюшкин, Л.В. Царапкин, В.В. Сивик // Морфология. - 2008. - №2. – С. 104-105.
  64. *Перепелкин А.И. Морфофункциональное состояние стоп детей периода первого детства / В.Б. Мандриков, К.В. Гавриков, С.В. Клаучек, А.И. Перепелкин, А.А.Воробьев // Вестник Авиценны. - 2008. - №2. – С. 109-113.
  65. *Перепелкин А.И. Морфологическая характеристика стоп детей дошкольного возраста / А.И. Перепелкин, К.В. Гавриков, А.И. Краюшкин, Л.В. Царапкин // Морфология. - 2008. – Т. 133, №4. – С. 87.
  66. Перепелкин А.И., Мандриков В.Б., Гавриков К.В., Клаучек С.В., Воробьев А.А. Исследование патологии стопы у спортсменов методом планшетного сканирования / Метод. рекоменд / В.Б. Мандриков, К.В. Гавриков, А.И. Перепелкин, С.В. Клаучек, А.А. Воробьев – Волгоград. – 2008. – 23 с.
  67. Перепелкин А.И. Система профилактики и коррекции деформаций стопы у детей школьного возраста средствами физического воспитания / Учебно-методическое пособие / В.К. Гавриков, Л.Б. Дзержинская, И.В. Лущик, А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин – Волгоград: ВГАФК, 2008. – 50 с.
  68. *Перепелкин А.И. Морфофункциональные параметры стопы человека / А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин / Травматология и ортопедия. - 2008. - №4 (50). – С. 100-101.
  69. *Перепелкин А.И. Анализ групп морфофункционального состояния стоп детей / А.И. Перепелкин, О.Г. Елисеева, Л.В. Царапкин / Травматология и ортопедия. - 2008. - №4 (50). – С. 46-47.
  70. Перепелкин А.И. Экономический эффект использования волгоградского метода компьютерной плантографии / А.И. Перепелкин, Л.В. Царапкин // Материалы 1 Международной дистанционной конференции «Инновации в медицине» / КГМУ, Центр.–Чернозем. науч. центр РАМН, Общерос. общест. организация Рос. союз молодых ученых / Под ред. проф. А.И. Лазарева, проф. В.А. Лазаренко. – Курск, 2008. – С. 194-196.
  71. Перепелкин А.И., Гавриков К.В., Мандриков В.Б., Воробьев А.А., Клаучек С.В. Способ определения рессорной функции стопы с использованием возрастающей нагрузки. – Решение о выдаче патента РФ на изобретение по заявке №2007139135/14(042833), дата подачи от 22.10.2007, дата получения решения о выдаче 19.12.2008.

* - журналы, рекомендуемые ВАК РФ для опубликования материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук (медицинские науки).




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.