WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

       Макаров        

Иван Николаевич


Протезирование резцовых зубов и клыков у собак цельнолитыми кобальт-хромовыми штифтовыми вкладками

06.02.04 - ветеринарная хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата ветеринарных наук

Санкт - Петербург 2012

Работа выполнена на кафедре общей и частной хирургии им. Шакалова К.И. в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины»

Научный руководитель:  заслуженный деятель науки РФ,

доктор ветеринарных наук, профессор

Стекольников Анатолий Александрович 

Официальные оппоненты:

  Концевая Светлана Юрьевна

  доктор ветеринарных наук, доцент,

профессор  кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВПО "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина"

Шакирова Фаина Владимировна

  доктор ветеринарных наук, доцент доцент кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВПО

"Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана"

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов"

       Защита диссертации состоится «21» декабря 2012 г. в 15 часов на заседании диссертационного совета  Д 220059.01  при ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины» по адресу 196084, Санкт-Петербург, ул. Черниговская д. 5, тел/факс (812) 388-36-31.

       С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО  «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины», с авторефератом на сайте ВАК Минобразования и науки РФ.

Автореферат разослан «__» ноября 2012 г. и размещен на сайтах:

ВАК Минобразования и науки РФ: http://vak.ed.gov.ru "19" ноября 2012 г.

ФГБОУ ВПО СПбГАВМ: http://spbgavm.ru "19" ноября 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета 

доктор ветеринарных наук, профессор О.В. Крячко

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность темы. Очень часто во время своей активной деятельности животное, в частности собака приобретает заболевания связанное с травмой зубов. И это становиться понятным, ведь собака в ходе своей активной служебной, охотничьей, сторожевой, спортивной деятельности пользуется зубами, она задерживает преступника, грызет кости, хватает палки, играет с сородичами и наконец просто принимает корм (Б. Семенов, 2003; С. Тимофеев 2006; В. Фролов 2003) . В результате травмируются зубы, в первую очередь резцовые зубы и клыки (Н. Зеленевский, 2003)  верхней и нижней челюсти. Причем из резцовых зубов и клыков чаще подвергаются травматизму клыки верхней и нижней челюсти. Резцовые зубы и клыки нужны животному для того чтобы отрывать куски от добычи, клыки работают при укусе собаки как кинжалы, они распарывают плоть  добычи. Также клыки необходимы для самозащиты животного и при нападении. Они необходимы  в дикой природе, одомашенному животному клыки необходимы для охотничей и служебной деятельности в первую очередь. Так как потеря клыка (клыков) ведет к значительному снижению эффективности захвата добычи собакой (Н. Слесаренко и др., 2004; Б. Фольмерхаус и др., 2003; П. Аржанцев и др. 1984).

«Ветеринарная стоматология» - это сам по себе новый быстро развивающийся раздел ветеринарной хирургии. «Ветеринарная стоматология» готова решить множество проблем связанных с патологиями зубочелюстного аппарата (А. Грудянов, 2006; Е. Гусельников, 1997, 2002) На данный момент не выделяют в данном разделе какую либо специализацию ветеринарного врача стоматолога (терапия, ортопедия, имплантология, ортодонтия), поэтому ветеринарный врач стоматолог, как в России, так и за рубежом решает множество задач связанных с лечением данных патологий. Протезирование резцовых зубов и клыков цельнолитыми кобальт-хромовыми штифтовыми вкладками является новшеством в ветеринарной стоматологии. Данный процесс требует знания в области  анатомии и гистологии мелких домашних животных, клинической диагностики, внутренних незаразных заболеваний, инфекционных заболеваний животных, ветеринарной хирургии.

Необходимо внести предложение по протезированию зубов у собак, протезирование необходимо как в Медицинской стоматологии, так и в ветеринарной стоматологии (А. Гусельников, 2002; В. Фролов, 2003).

Цель и задачи работы. Цель  нашего исследования изучить степень распространенности патологий связанных с травмой резцовых зубов и клыков у собак и разработать метод восстановления (протезирования) резцовых зубов и клыков у собак.

Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи:

       1. Дать среднестатистическую характеристику распространенности патологии зубочелюстной системы связанной с приобретенной травмой резцовых зубов и клыков;

       2. На основании анатомо-топографических и биомеханических особенностей  зубов  резцовых зубов и клыков у собак изучить возможность проведения протезирования зубов;

       3. Обоснованность использования цельнолитых кобальт-хромовых штифтовых вкладок для ортопедического лечения;

       4. Апробировать способ ортопедического лечения травм РЗИК у собак с применением ЦКХШВ и определить способы ортопедического контроля;

       5. Разработать методические рекомендации ортопедического восстановления РЗИК у собак.

       Научная новизна.

- Изучена среднестатистическая характеристика распространенности патологии зубочелюстной системы связанной с травмой резцовых зубов и клыков у собак;

- Выявлены оптимальные формы создаваемые в ходе препарирования ложа в зубе для установки микропротеза (вкладки);

- Установлены закономерности (особенности) формирования ложа для установки цельнолитой кобальт хромовой штифтовой вкладки, в зависимости от характера перелома коронки зуба;

- Установлено  соотношение культи корневой части вкладки к коронковой части вкладки, а также ориентирование на функциональное предназначение зуба;

- Определены сплавы металлов наиболее оптимальные с учетом прочности, удобства механической обработки и экономическим соображениям;

Практическая значимость. При протезировании резцовых зубов и клыков у собак ветеринарный врач учитывает ряд анатомических особенностей животных, в том числе:  назначение конкретного зуба (какую функциональную нагрузку несет зуб), форма и размеры коронковой части зуба, длина корневой части зуба, количество костной ткани вокруг цельнолитой вкладки, какую часть зуба по форме и размерам необходимо протезировать, имеются ли трещины и иные повреждения оставшейся части зуба (коронковой или корневой), имеются ли патологические процессы в подлежащих тканях зуба, также учитывается состояние других зубов в ротовой полости животного. Так как в ходе активной деятельности собаки часто получают травмы фронтальных зубов, значимость которых была описана выше (особенно для служебных, сторожевых, охотничьих собак), было решено найти пути решения восстановления (протезирования) резцовых зубов и клыков:

Определен с научной точки зрения алгоритм работы при протезировании фронтальных зубов цельнолитыми вкладками, который включает:

- предварительную оценку гигиенического состояния ротовой полости;

- исключение патологий окружающих и подлежащих тканей;

- определение оценки прочности тканей зуба, предполагаемого к протезированию;

- выявление особенности формирования ложа для цельнолитой вкладки;

- нюансы и техника изготовления предварительной модели из беззольной акриловой массы;

- особенности изготовления,  формирования беззольной акриловой массы под вкладку, в зависимости от  ортопедической специфика прикуса животного;

- установка и фиксация цельнолитой кобальт-хромовой штифтовой вкладки (микропротеза);

Результаты отдаленных исследований при осмотрах при клинические осмотры животных, через 2 месяца, 6 месяце, 12 месяцев, удалось выяснить основные принципы, которых стоит придерживаться в ходе протезирования фронтальных зубов у собак.

       Апробация работы. Основные материалы по данной тематике были изложены:

1.  XVIII Московском международном ветеринарном конгрессе (г. Москва, 2010 г.);

2. Межвузовской конференции по ветеринарной хирургии (г. Москва, 2011г.);

3. Научная конференция профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов СПбГАВМ (г. Санкт-Петербург, 2011г., 2012г.);

4.  Научная конференция молодых ученых и студентов СПбГАВМ (г. Санкт-Петербург, 2011г., 2012г.);

Структура и объем диссертации включает в себя: введение, материалы и методы необходимые для лечения, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, рекомендации для практического применения полученных результатов исследования, список литературы и приложений;

       Диссертационная работа состоит из 127 печатных листов, иллюстрирована  74 рисунками, 2 таблицами, 1 диаграммой. Список литературы включает 227 источников, из них 160 – отечественных, 67 – зарубежных, из которых 4 интернет источника.

Основные положения выносимые на защиту. Проведенные исследования и полученные результаты позволяют вынести на защиту следующие основные положения диссертационной работы:

- Дать среднестатистическую характеристику распространенности патологии зубочелюстной системы связанной с приобретенной травмой РЗИК;

- Возможность использования цельнолитых кобальт-хромовых штифтовых вкладок для ортопедического лечения;

- Разработать метод ортопедического лечения травм РЗИК у  собак;

- Общий подход при выявлении возможности протезирования РЗИК;

- Особенности препарирования травмированного зуба под предварительную модель цельнолитой вкладки;

- Определение особенности формирования ложа для цельнолитой вкладки;

- Особенности формирования предварительной беззольной акриловой модели вкладки;

- Нюансы припасовки и фиксации ЦКХШВ;

- Особенности протезирования РЗИК  в зависимости от функционального назначения зуба и характера повреждения.

Работа выполнена в период с 2008 г. по 2012 г. на кафедре общей и частной хирургии ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины".

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Материалом исследований являются 32 собаки, у которых были травмированы резцовые зубы и клыки, верхней или нижней челюсти, т.е. у некоторых собак были травмированы  сразу несколько зубов от 2 до 5, а именно у двух собак протезировались по два клыка, еще у двух протезировалось по два клыка и три резцовых зуба, т.е. всего 42 протезирования. В остальных случаях если кроме клыка повреждались резцовые зубы, то протезировались клыки, резцовые зубы пломбировались. Животные фиксировались в амбулаторном журнал, где им присваивался индивидуальный номер (ИН). Данный материал накоплен в период с 2008 по 2012 гг. в Калининской УВЛ СББЖ ЮВАО г. Москва.





       При осмотре животного заносили в журнал данные владельца и животного.  Проводился сбор анамнеза (условия содержания, кормления), особое внимание уделяли сбору информации о кормлении (натуральное, сухие корма), назначение животного (охотничье, служебное, спортивное), количество, степень травмированных зубов, дата травмы, влияние травмы зуба (зубов) на поедание корма. Собирали данные об аллергических реакциях на вакцины, лекарственные препараты, перенесенных операциях, состояние животного при применении наркоза. Также отмечалась дата вакцинации животного, дегельминтизация, перенесенные заболевания.

       Сбор данных показал 25 случаев травм, собаки которых принадлежали к группе риска (служебные, охотничьи, спортивные). Некоторые  владельцы животных обращались повторно, по поводу  травмы другого зуба – 6 случаев. В 5 случаях владельцы животных обратились за стоматологическим лечением сразу после травмы зуба (зубов).

       Наряду с этим проводились исследования микрокристаллизации слюны, животные были разнесены по группам: 1, 2, 3.

       Первая группа - животные с травмой РЗИК, но необходимое стоматологическое лечение проведено не было (5 голов).

       Вторая группа - животные с травмой РЗИК, которым проводилось стоматологическое лечение, а именно пломбирование корневой части зуба и частичное восстановление коронковой части зуба с использованием внутриканальных штифтов из нержавеющей стали Anthogyr и светоотверждаемого материала Filtek Z 250 (5 голов), рисунок 1 рисунок 2.

       Третья группа - животные с травмой РЗИК, которым проводилось стоматологическое лечение, а именно пломбирование корневой части зуба и восстановление коронковой части зуба ЦКХШВ (5 голов).

Рисунок 1. Собака, самец, 3 года, риджбек, фиксирован внутриканальный штифт anthogyr.

Рисунок  2. Частично восстановлена целостность клыка верхней челюсти слева Filtek Z 250.

       По нашим данным травмы фронтальных зубов по половому признаку практически не отличаются, 17 голов самцов, 15 голов самок.

       Стоит обратить внимание на вес животных, так как чем больше вес, тем больше сила приложения (воздействия) на зуб. В среднем масса животного равна 30,7 кг. Из таблицы видно, самое легкое животное весит 20 кг, т.е. данная масса, та точка, с которой возникает больший риск получить травму фронтальных зубов.

Таблица 1.

Распределение собак с травмами РЗИК по породам

порода

число особей

%

метис

7

21,9%

западносибирская лайка

4

12,5%

немецкая овчарка

4

12,5%

боксер

3

9,4%

риджбек

3

9,4%

сибирский хаски

2

6,3%

ротвейлер

2

6,3%

грейхаунд

2

6,3%

сеттер

2

6,3%

кавказская овчарка

1

3,1%

малинуа

1

3,1%

лабрадор

1

3,1%

 

3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

       В ходе клинического осмотра выявлено у 4 животных помимо травм (переломов) клыков верхней или нижней челюсти наблюдались травматические поражения резцов верхней или нижней челюсти. Из 4 животного у 2 резцы были разрушены более чем на 55%, что требовало протезирование коронок зубов, а не пломбирование зубов.

       У 28 собак наблюдалось снижение поедаемости корма либо отказ от корма, при кормлении происходит большая потеря корма животное может быстро подойти к миске и резко отойти от нее, в этот момент может наблюдаться агрессия, чесание морды, слюнотечение, болезненность при поедании холодного или горячего корма, животное не дает осматривать ротовую полость. При осмотре ротовой полости  визуализируется повреждение коронки зуба (перелом), изменение цвета коронки зуба (розовый, пурпурный, серый, коричневый), см. рисунок 3.

       Данные рентгенологического исследования. При рентгенографии травмированных фронтальных зубов у собак  периапикальное воспаление было выявлено у 3х животных, что соответственно требовало предварительного лечения воспалительного процесса и после протезирования. Предварительная рентгенография необходима для того, чтобы оценить возможность протезирования травмированного зуба. Необходимо исключить периапикальное воспаление, воспаление подлежащих тканей, перелом корня зуба. 

а)  б)

в) г)

д)  е)

ж)

з) 

и)

Рисунок 3. Протезирование клыка, собака, немецкая овчарка, самка, 6 лет, ИРН № 86:

а) Перелом коронки клыка верхней челюсти слева;

б) Предварительное рентгенологическое исследование;

в) Подготовленное ложе для вкладки;

г) Сформированная подготовительная беззольная акриловая модель вкладки;

д) Пульповая камера закрыта временной пломбой;

е) Рентгенологическое уточнение качества пломбирования  корневого канала;

ж) Готовая цельнолитая кобальт-хромовая штифтовая вкладка;

з) Фиксированная цельнолитая кобальт-хромовая штифтовая вкладка;

и)  Заключительное рентгенологическое исследование;

Рисунок 4. Травмы резцовых зубов и клыков у собак в зависимости от возраста

Из данного графика видно, что пик травм приходится на двух-трех летних животных.

3.1 ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ КОБАЛЬТ-ХРОМОВЫМИ  ШТИФТОВЫМИ ВКЛАДКАМИ. ЭТАПЫ

       При поступлении животного в ветеринарную лечебницу в ходе осмотра необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на характер принимаемого корма, назначение животного (охотничье, сторожевое, спортивное), содержание (домашнее, вальерное). Имеет ли животное «вредные привычки» (грызет прутья вальера, открывает мордой дверь и др.). Как и при каких условиях была получена травма. Схема действий ветеринарного врача стоматолога отражена в рисунке 3.

  Клинический осмотр проводят по общепринятой методике. Затем необходимо тщательное осмотреть ротовую полость животного, обратить внимание на характер перелома зуба, локализацию, имеются ли трещины в тканях зуба, подвижность зуба. Также следует обратить внимание на состояние прилегающих тканей, цвет десны, припухлость, наличие повреждений (ранки, язвы), пальпацией определить структуру прилегающих и подлежащих тканей.

       Инструментальное исследование позволяет определит те повреждения тканей зуба, которые можно не заметить при визуальном осмотре, также можно определить глубину поражения и болезненность при точечном давлении инструментарием на ткани зуба и прилегающие ткани.

        Рентгенологическое исследование, как уже указывалось выше необходимо сделать для того чтобы убедиться в отсутствии периапикального воспаления, перелома корня зуба, исходя из результатов рентгенологического исследования принимается решение, стоит ли протезировать зуб, или необходимо предварительно лечить периапикальное воспаление, или же удалить корневую часть зуба. Повторное рентгенологическое исследование необходимо для того, чтобы проконтролировать качество пломбирование корня зуба. Корень зуба должен быть запломбирован до апекса, недопломбирование или выведение гуттаперчевого штифта, пломбировочного материала (некоторые материалы допустимо выводить за пределы корня) за пределы корня зуба, может привести к нежелательным последствиям (воспаление, киста в области апекса корня).

        Кристаллография слюны

       В зависимости от заболевания (кариес, пародонтит, гингивит и др.) происходит изменения микрокристаллического рисунка слюны, изменения можно наблюдать на рисунке в виде частичной или полной смены постановки микрокристаллов (Н.В. Курякин, 1992). Так у кариесрезистентных лиц наблюдается кристаллоподобное образование древовидной формы с тенденцией расположения по центру капли слюны. У клинически здоровых собак микрокристаллический рисунок слюны имеет древовидную форму, напоминающую лист папоротника (М.К. Касумов, 2001, В.В. Фролов, 2009).

       Очевидно, что данные микрокристаллографических изменений в слюне могут быть полезны в практике ветеринарного врача стоматолога, для постановки диагноза и оценки степени заболевания. Они отличаются простотой выполнения и спецефичностью.

       Соответственно было решено изучить изменение  микрокристаллизации слюны у собак трех групп: 1. Травма РЗИК, лечения оказано не было; 2. Травма РЗИК, проводилось пломбирование и укрепление зуба внутриканальными стоматологическими штифтами Anthogyr с незначительной реставрацией коронковой части зуба Filtek Z250; 3. Травма РЗИК, проводилось протезирование ЦКХШВ. Всего было обследовано 15 проб ротовой жидкости (5 от первой группы, 5 от второй группы и 5 от третьей группы). Все изменения кристаллизации слюны сравнивались с кристаллизацией слюны полученной от здорового животного.

       В результате исследование было выявлено, что у клинически здорового животного микрокристаллический рисунок слюны выглядит в виде древовидных, похожих на лист папоротника, микрокристаллоподобных образований (рисунок 5). Наиболее длинные из них представлены в виде стволов, в большинстве своем не соединенных между собой. От них отходят более мелкие хорошо просматриваемые ответвления, не пересекающиеся между собой. Стволы обычно имеют один заостренный конец, в своем направлении стволы обращены к центру капли ротовой жидкости. Там же видны более крупные стволы, чем по периферии.

а)  б)

Рисунок 5. Микрокристаллизация слюны. а) в норме; б) воспалительный процесс; 

       При спонтанно возникших остро протекающих болезнях  (первая группа животных), микрокристаллический рисунок слюны выглядит несколько иначе и отличается полиморфизмом. На наш взгляд, степень изменения микрокристаллизации слюны при острых оральных болезнях зависит от стадии развития болезни и от того, какие органы вовлечены в патологический процесс. Не исключено, что изменение микрокристаллографического рисунка слюны при оральной патологии, зависит от изменений концентрации различных солей и мукоидов в ротовой жидкости (Б.В. Бризено, 2001, Н.И. Олейник 2001).

       В дальнейшем если не оказывать ветеринарную стоматологическую помощь, значительно быстрее образуется зубной налет. Так, при слабовыраженном зубном налете или гингивите микрокристаллический рисунок слюны представлен в виде хорошо выраженных стволов, но заостренного конца у стволов обнаружено не было. Лепестки отходящие от стволов, не имели четкой картины и внешними границами соединялись между собой. Между стволами наблюдалась несформированная комкообразная масса .

       При спонтанных болезнях органов ротовой полости, когда одновременно наблюдалось несколько патологий  (гингивит, одонтогенные образования с пародонтозом - в случаях не оказания лечения, первая группа животных) микрокристаллический рисунок слюны приобретал своеобразную картину: в 1,5-2 раза уменьшается количество стволов в поле зрения микроскопа. Сами стволы имели слитые лепестки, которые придавали им утолщенную форму. Вокруг оставшихся стволов в большом количестве обнаруживалась несформированная комкообразная масса (М.К. Касумов, 2001, В.В. Фролов, 2009).

       В зависимости от прогрессирования и осложнения острых оральных болезней в форме кровоточивости десен, гингивита, образования зубодесневых карманов, развития подчелюстного зубного камня, микрокристаллизация слюны приобретала иные очертания. Общего вида стволов напоминающего "листья папоротника" практически не отмечается. Имеющиеся стволы беспорядочно расположены, наслаиваются друг на друга. В поле зрения микроскопа попадаются микрокристаллизированные образования  высушенной слюны также в виде стволов, но по размеру меньше в 3-5 раз, по сравнению с интактными. Эти мелкие стволовидные образования похожи на "листья папоротника". Имеется большое количество несформированных комковых масс, расположенных хаотично в виде оформленных конгломератов.

       При спонтанно возникших хронических болезнях органов ротовой полости (первая группа животных, вторая группа животных(в случае утери внутриканального штифта anthogyr)) микрокристаллизация слюны у собак также отличается от нормы, картина изменяется в зависимости от той или иной оральной патологии. Так  при хроническом течении одонтогенных образований, не осложненных пародонтозом, микрокристаллизация слюны выглядит в виде уменьшенных в 5-8 раз редких центральных стволов с незначительными отходящими от них кристаллами в виде веточек, в результате картина приобретает схожесть с "ветвями ели". Ветви, отходящие от центральных стволов выглядели в виде одностороннего или двустороннего образования. Последние представляли собой симметричные и ассиметричные образования. Массы расположенные между стволами в основном были несформированные, округлой или бобовидной формы встречаются редко (до 3-5 образований в поле зрения микроскопа).

       В случаях одновременного наличия хронических одонтогенных образований и гингивита или пародонтоза, картина микрокристаллизации слюны у собак значительно изменялась и представляла собой одиночные балки, схожесть с исчерченным полем. Количество балок колебалось от 12 до 20 единиц на периферии высушенной капли слюны, до 42 - 65 - в центре высушенной капли слюны. Общий фон слюны представлял собой вид водяной ряби с участками не сформированных комков. От центра к периферии капли высушенной слюны появляются шарообразные включения, которые при дальнейшем исследовании оказались воздушными пузырями. Вокруг них в той или иной степени часто обнаруживали скопление несформированных кристаллических масс, напоминающих солнечный диск (М.К. Касумов, 2001, В.В. Фролов, 2009).

       При хроническом течении болезней органов ротовой полости  (одонтогенные образования, пародонтоз, кариес), когда в воспалительный процесс вовлекается значительное количество мягких тканей ротовой полости (десна, слизистая губ, щек, неба, подъязычного пространства) микрокристаллизация слюны приобретает также своеобразный вид. Визуализируется большое скопление микрокристаллических образований в виде хаотично расположенных балок, тем самым, образуя вид исчерченного поля. Отходящих ветвей от образовавшихся балок не наблюдалось. Балки по отношению друг к другу, в основном, располагались под углом или формировали вид креста. Редко наблюдалось их параллельное расположение (В.В. Фролов, 2009). Количество не сформированных комковых масс менялось, больших по размеру масс несколько уменьшалось (3-7 единиц), а мелких увеличивалось (50 - 110 единиц).        

       Таким образом, проведенные исследования позволяют судить, что спонтанно возникшие остро и хронически протекающие болезни ротовой полости могут изменять степень микрокристаллизации слюны, меняя тем самым ее картину при высушивании. Особенное изменение кристаллоподобной структуры ротовой жидкости заметно при увеличении количества хронических болезней органов ротовой полости. Вероятно, что при остром, а особенно при хроническом воспалительном процессе в слюне у собак происходит ее смешивание с продуктами воспаления. Такая смесь и приводит к микрокристаллографической картины слюны у животных (В.В. Гемонов, 2002, Э.М. Гильмияров 2002).

                Данные дополнительных исследований

       По результатам обследования пациентов с травмой РЗИК в анализах крови патогномоничных для данного заболевания отклонений не выявлено.

       Общая анестезия, проводниковая, местная. Применяется общая анестезия сочетанная с местной(проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная , внутрипульпаторная) это зависит от конкретной патологии зуба, состояния животного, индивидуальной чувствительности организма животного к анестезирующим лекарствам, с целью сократить применение анестетиков общего действия. Для местной анестезии применяются новокаин 2%, ультракаин, артикаин, альфакаин, маркаин, септонест и др. Также рекомендуется обколоть десну циркулярно (вокруг, интралигаментарная анестезия) зуба и сделать инъекцию внутрипульпаторно, если пульпа оголена. Если пульпа зуба не вскрыта, рекомендуется после препарирования зуба, в результате которого вскрывается пульпа сделать внутрипульпаторную инъекцию анестетика, особенно если пульпа крупная (характерно для молодых животных), что не только будет способствовать обезболиванию, но и в связи с тем, что в состав анестетика входит адреналин, будет наблюдаться сосудосуживающий эффект, а соответственно кровотечение при депульпировании будет не значительным. Этапы протезирования цельнолитыми кобальт – хромовыми штифтовыми вкладками представлены на рисунке 6.

       Удаление пульпы, расчистка корня зуба К и Н-файлами. Протейперы. При удалении пульпы зуба (депульпировании) используют пульпэкстракторы, они похожи на иглы, на конце которых имеются незначительный крючки, которые при введении в пульповую камеру зацепляются за пульпу зуба и при выведении пульпэкстраткора из пульповой камеры можно вытянуть пульпу или часть пульпы зуба. Выводить пульпэкстрактор из пульповой камеры необходимо медленно, можно придать небольшое вращательное движение, в результате пульпа как бы наматывается на пульпэкстрактор, что соответственно повышает шансы вытянуть пульпу полностью, а не только ее часть. У молодых животных процесс депульпирования затруднен, это связано сналичием крупной, легко рвущейся пульпы, что сопровождается значительным кровотечением.

       К-файлы и Н-файлы. К-файлы - инструменты для расширения устья корневого канала. Н-файлы - инструменты для расширения и прохождения самого корневого канала. Сначала для прохождения корневого канала и расширения его, используют Н-файлы, рекомендуется вывести немного обратно Н-файл, а затем пройти опять вглубь корня зуба, но уже немного дальше, чем ранее. Если пренебречь этим правилом, то есть вероятность поломки Н-файла, в результате часть инструмента остается в корне зуба, что усложняет пломбирование, т.к. вытащить отломок крайне тяжело, а иногда и невозможно.

       Рекомендуется ввести Н-файл в корневой канал вращая его по часовой стрелке до упора, в тот момент когда при вращении чувствуется сильное сопротивление

       Протейперы – эндодонтические инструменты имеющие большой запас гибкости и прочности, используются в основном для расширения устья корневого канала. Отличительная особенность состоит в том, что протейперы могут сгибаться под углом 90 градусов, что крайне важно при работе с кривыми корневыми каналами, т.к. ими работа будет выполнена качественно и быстро.

       Пломбирование корня зуба - ответственный этап, нужно в зависимости от клинической ситуации и результатов рентгенологического исследования подобрать пломбировочный материал. При незначительных воспалительных процессах рекомендуется использовать  ENDOMETHASONE IVORY. Окончательное пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов.

       Эдометазон является неабсорбирующим, неокрашивающим зуб материалом для пломбирования корневых каналов на основе окиси цинка-эвгенола с добавлением различных компонентов :

-Тимола иодированного и сульфата бария для увеличения рентгеноконтрастности и предотвращения усадки;

-Параформальдегид для предупреждения возможного бактериального заражения;

-Кортикостероиды для снижения болезненных ощущений часто наблюдаемых, когда для пломбирования корневых каналов используются пасты, содержащие окись цинка и эвгенол.

Используется для пломбирования корневых каналов, либо одной пастой, либо с использованием гуттаперчевого штифта.

       

       

                     

       

Рисунок 6. Этапы протезирования цельнолитыми кобальт – хромовыми штифтовыми вкладками. 

               

Свойства:

- не раздражает периапикальные ткани;

- не рассасывается в корневом канале;

- оказывает противовоспалительное и антисептическое действие в течение нескольких часов после заполнения корневого канала;

- рентгеноконтрастен;

- в случае выведения небольших количеств пасты в периапикальную область происходит постепенное рассасывание.

       В случаях, когда рентгенологически воспалительного процесса не выявлено и отсутствуют клинические признаки воспаления возможно применение пломбировочного материала Н+. Он хорошо наполняет корневой канал, легко удаляется при необходимости, возможно использовать с гуттаперчевыми штифтами. Минусом является то, что незначительное выведение за верхушку корня зуба может способствовать образованию кисты.

       Нами в ходе протезирования в 100% случаях использовался ENDOMETHASONE IVORY, т.к. в большинстве своем владельцы животных обращались спустя несколько месяцев после травмы зубов, а в некоторых случаях и спустя несколько лет.

       Пломбировочный материал вводят в корень зуба на каналонаполнителем, включая пониженные обороты, медленно вводят его. Можно добавлять маятникообразные движения (вперед и обратно) для улучшения качества пломбирования.  Обычно как указывают медицинские источники литературы, корень зуба при протезировании вкладками пломбируют не менее чем на 1/3.

       Препарирование зуба, подготовка ложа. В ходе препарирования необходимо удалит пораженный, размягченный  дентин, удалить дентин в толще которого визуализируется трещина, зашлифовать острые края с целью исключения травмирования языка, брылей. Сформировать уступы на зубе, т.к. они увеличат прочность фиксации конструкции. При формировании ложа не стоит делать его округлой формы, т.к. это будет способствовать вращательным движениям вокруг оси CoCr цельнолитой культевой штифтовой вкладки. Рекомендовано формировать ложе овальной формы.

       Моделирование вкладки (беззольной модели). Для моделирования используют специальный материал: Dura Lay или Pattern Resin. У 31 собаки при моделировании предварительной модели цельнолитой культевой штифтовой вкладки мы использовали Pattern Resin. Это самотвердеющая моделировочная пластмасса низкой степени усадки, для изготовления беззольных выплавляемых моделей.

       В ходе моделирования следует обращать внимание на форму коронковой части зуба, проводить ортопедический контроль (смыканием челюстей), не стоит делать коронковую часть вкладки больше чем культя, которая находится в корневой части зуба. Т.к. формируется слишком большой рычаг, что при воздействии нагрузки приведет к поломке CoCr цельнолитой культевой штифтовой вкладки или разрушении тканей зуба. Также рекомендуется формировать беззольную модель в виде колпачка, который накрывает оставшуюся часть зуба, тем самым распределяя нагрузку действующую на вкладку, что способствует более сильной фиксации.

       Закрытие пульповой камеры временной пломбой. После окончания формирования беззольной акриловой модели вкладки, необходимо корневую часть зуба закрыть временной пломбой или материалом, который не допустит попадания инфекции (кормовых масс), но при необходимости легко будет удален. Мы использовали Filtek Z250. Данный материал не является временным, он достаточно прочен. Так как в ходе ношения временной пломбы животное играя с палкой, косточкой и др., может потерять пломбу, соответственно частички корма, земли, и др., будут забиваться в пульповую камеру, что приведет к необходимости перепломбирования, а возможно и к воспалительному процессу. Поэтому у собак использовался столь прочный материал.

       Изготовление в лаборатории кобальт-хромовой вкладки. Сформированную предварительную беззольную акриловую модель отправляли  в стоматологическую лабораторию, где из нее изготавливали кобальт-хромовую цельнолитую  штифтовую вкладку.

       Общая анестезия. Перед фиксацией вкладки необходимо седировать животное, в ходе фиксации собака не испытывает боли, поэтому седация достаточно поверхностная и кратковременная.

       Фиксация цельнолитой кобальт-хромовой штифтовой вкладки. Перед фиксацией вкладки необходимо убрать временную пломбу, просушить и обезжирить ложе подготовленное для вкладки. Затем нанести фиксирующий цемент. Мы использовали FUJI 1. Cтеклоиономерный цемент химического отверждения для постоянного цементирования коронок, вкладок и мостов.

       Свойства:

- совместим с пульпой и мягкими тканями, риск послеоперационной гиперчувствительности минимален;

- хорошая адгезия, надежное краевое прилегание;

- маленький размер частиц;

- добная припасовка конструкции;

- быстрое отверждение;

- выраженная рентгеноконтрастность;

- пролонгированное фторовыделение;

       Стандартное соотношение порошок / жидкость составляет 1.8 г / 1.0 г. Такое соотношение можно получить, смешивая одну полную ложку порошка и две капли жидкости. Время замешивания 20 секунд. Рабочее время 2 минуты, чистое время отверждения 2 мин 30 секунд. Эти данные приведены для следующих условий: температура 23 ±1 °С, относительная влажность 50 ±10%. Необходимо замешать порошок с растворителем, довести до густой консистенции, тщательно нанести на штифтовую часть вкладки и заложить в ложе, после это приступить к немедленной фиксации, так как цемент быстро застывает. Излишки цемента выйдут за границу между вкладкой и тканями зуба, их следует удалить стоматологической гладилкой.

       Шлифование, полирование. После фиксации необходимо сделать шлифовку, полировку, так как в ходе данных манипуляций мы преследуем следующие цели:

- улучшаем окклюзию, т.е. при смыкании учитываем контактные пункты на зубах, где происходит излишнее соприкосновение, соответственно шлифуем данные места. Для наглядности при смыкании между зубами верхней и нижней челюсти можно приложить копирку, после чего контактные пункты окрашиваются в цвет копирки. Этап шлифования заметно уменьшается по временным показателям, если в ходе предварительного изготовления ветеринарный врач стоматолог учитывает окклюзию;

- улучшаем гигиену, так как в ходе полирования поверхность вкладки становится гладкой, соответственно прикрепиться субстрату (мягкому налету) сложнее;

- улучшаем эстетику, естественно отполированная блестящая поверхность кобальт-хромовой цельнолитой  штифтовой вкладки смотрится красиво и эффектно на клыке крупной собаки.

       Заключительный осмотр необходим для того, чтобы убедиться в правильной с ортопедической точки зрения установки вкладки, оценить качество шлифования, полирования. Владельцу рекомендуется показать животное через 2 месяца, а затем через 6 месяцев.

5. ВЫВОДЫ

       1. Травмы фронтальных зубов у собак, охотничьего, сторожевого, спортивного предназначения, часто распространенная патология. В основном травмирование  РЗИК у собак  приходится на двух-трех летних животных, по-видимому это связано с повышенной активностью животного в данный возрастной период. При травме фронтальной группы зубов, травмируются в основном клыки, из 32 голов собак у 4 были травмированы резцы.

       2. В связи с значительной нагрузкой на РЗИК, необходимо осуществлять протезирование ЦКХШВ обращая внимание на анатомо-топографические и биомеханические особенности зубов, а именно стараться сформировать как можно длиннее штифтовую часть вкладки, а коронковую делать так, чтобы она при фиксации ЦКХШВ накрывала как колпачок подготовленное ложе для вкладки.

       3. Протезирование РЗИК ЦКХШВ необходимо, так как происходит восстановление функций травмированного зуба, соответственно восстанавливаются контактные пункты, что препятствует  возникновению ортодонтических патологий.

       4. ЦКХШВ имеет высокий коэффициент прочности, процесс изготовления в зуботехнической лаборатории достаточно прост и экономически доступен.

       5. Невозможно определить возможность протезирования травмированного зуба путем клинического осмотра, для уточнения диагноза, составления плана лечения, исключения травм, воспалительных процессов подлежащих тканей необходимо рентгенологическое исследование.

       6. Формирование предварительной беззольной акриловой модели вкладки стоит делать последовательно, учитываю окклюзию, а также, то, что штифтовая часть модели вкладки должна быть длиннее коронковой части.        Одонтопрепарирование - важный этап в протезировании фронтальных зубов вкладками.  После фиксации цельнолитой кобальт-хромовой штифтовой вкладки необходимо повторно провести  ортопедический контроль, а затем приступить к полированию вкладки. Полированием добиваются хорошего эстетического эффекта, удовлетворительного гигиенического состояния ротовой полости, так как к гладкой, полированной поверхности сложнее прикрепиться субстрату.

       7. Рекомендован осмотр ротовой полости каждые 6 месяцев, во время осмотра, стоит уделять внимание не только протезируемому зубу, но и гигиеническому состоянию ротовой полости. Т.е. обеспечить периодический контроль за гигиеной ротовой полости животного.

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

       1. Результаты научных исследований внедрены в учебный процесс при преподавании курса лекций по дисциплинам: «ветеринарная хирургия», «хирургические болезни мелких домашних животных», для студентов специальности 111801 «Ветеринария», в  ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины", ФГБОУ ВПО "Уральская государственная академия ветеринарной медицины", ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова».

       2. Протезирование РЗИК ЦКХШВ у собак используется в практической работе ветеринарных клиник: ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины", «Калининская УВЛ СББЖ ЮВАО г. Москвы», «Белый клык»,

       Рекомендовать использовать описанную методику протезирования резцовых зубов и клыков у собак цельнолитыми  кобальт-хромовыми штифтовыми вкладками. Необходимо придерживаться разработанной схемы протезирования начиная с анамнеза, четко и пошагово отрабатывать каждый этап, в противном случае ближайшие или отдаленные результаты протезирования будут неудовлетворительными. 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

       1. Макаров И.Н.  Эндодонтическое лечение у мелких домашних животных / И.Н. Макаров //  Российский Ветеринарный Журнал. 2010. - №4. с. 33-35.

       2. Макаров И.Н.  Пломбирование зубов у мелких домашних животных / И.Н. Макаров // Ветеринария. 2011. - №1(17). с. 53-56.

       3. Макаров И.Н.  Протезирование зубов собаки цельнолитыми вкладками (микропротезирование) / И.Н. Макаров // Ветеринария. 2011. - №2(18). с. 55-58.

       4. Макаров И.Н.  Стоматология мелких домашних животных. Частные случаи из практики / И.Н. Макаров //Современная ветеринарная медицина. - 2011. - №1. - с. 10-13.

       5. Макаров И.Н.  Протезирование резцовых зубов и клыков у собак цельнолитыми кобальт-хромовыми штифтовыми вкладками / И.Н. Макаров // Российский Ветеринарный Журнал. Мелкие домашние и дикие животные//. - 2012. - №4. - с. 22-25






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.