WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Быкова Ксения Сергеевна

ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА У СОБАК

06.02.01 - диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата ветеринарных наук

п. Персиановский-2012

Работа в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении  высшего профессионального образования «Волгоградский государственный аграрный университет»

Научный  руководитель:        доктор ветеринарных наук, профессор

Шинкаренко Александр Николаевич

Официальные оппоненты: Щербаков Григорий Гаврилович

  доктор ветеринарных наук, профессор

  кафедры внутренних болезней животных

  ФГБОУ  ВПО « Санкт- Петербургская

  государственная академия  ветеринарной

  медицины»

Гадзаонов  Радик Хизирович

доктор ветеринарных наук, профессор

кафедры терапии и фармакологии

ФГБОУ ВПО «Горский  государственный 

аграрный  университет»

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Уральская государственная сельскохозяйственная академия»

Защита состоится  «22» мая 2012 года в 1000 часов  на заседании диссертационного Совета ДМ 220.028.03 при ФГБОУ ВПО «Донской государственный аграрный университет» по адресу: 346493, Ростовская область, Октябрьский (с) район, п. Персиановский, ДонГАУ.

C диссертацией  можно  ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Донской государственный аграрный университет».

Автореферат разослан  “_____” апреля 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета  Т.Н. Дерезина

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы отмечается увеличение производства и применения количества лекарственных препаратов с высокой биологической активностью, которые могут приводить к сенсибилизации и проявлению аллергических реакций у собак. Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций, который часто приводит к летальному исходу, является лекарственный анафилактический шок (ЛАШ) (Латышева Т.В., Гущин И.С., Порошина Ю.А., 1991; Гущин И.С., 1993; Горячкина Л.А., 2000; Хацкель С.Б., 2000; Кузнецов А., 2004). Специальных работ, посвященных лекарственному шоку у собак небольшое количество. В литературе имеются отдельные общие сведения о закономерностях развития, клинических признаках и лечении лекарственного анафилактического шока у животных (Кузнецов А., 2004; Foster A.P., 2003; Verlinden A., 2006).

Малая изученность диагностики и терапии лекарственного шока у собак объясняется его неожиданным, зачастую непредсказуемым развитием, быстрым и тяжелым течением. Результат лечения часто зависит от своевременной диагностики и наиболее раннем проведении эффективной интенсивной терапии (Lewis R.M., 1999; Primeau M.N., Adkinson F.J., 2001). Поэтому изучение диагностических критериев определения лекарственного анафилактического шока у собак, а так же поиск наиболее эффективных экстренных методов терапии шока является актуальным, что и определило цели и задачи наших исследований.

Цель и задачи исследования. Цель - выяснить клинические и патоморфологические диагностические критерии при лекарственном анафилактическом шоке у собак, а также разработать эффективные методы экстренной терапии.

Для реализации намеченной цели были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить нозологический профиль аллергических болезней и определить частоту встречаемости лекарственного анафилактического шока у собак.
  2. Изучить шокогенность лекарственных препаратов, которые способны вызвать анафилактический шок у собак.
  3. Изучить клинические признаки, а так же морфофункциональные свойства крови при лекарственном анафилактическом шоке у собак.
  4. Изучить патоморфологические изменения при лекарственном анафилактическом шоке у собак.

5)        Разработать эффективные методы экстренной терапии при лекарственном анафилактическом шоке у собак.

Научная новизна. Впервые был изучен нозологический профиль аллергических болезней и частота встречаемости лекарственного анафилактического шока у собак в Волгоградской области. Определены и изучены диагностические критерии при лекарственном анафилактическом шоке у собак. Выявлены изменения в морфофункциональных показателях крови и изучена патоморфология при ЛАШ. Разработаны эффективные методы лечения при анафилактическом шоке у собак.

Практическая значимость. Для ветеринарной практики предложены диагностические критерии анафилактического шока у собак. Разработаны эффективные методы экстренной терапии при ЛАШ, с учетом дозы, кратности и пути введения преднизолона, натрия тиосульфата и адреналина, которые позволяют снизить летальность до 9 %.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и одобрены на международной научно-практической конференции «Использование инновационных технологий для решения проблем АПК в современных условиях» (ВГСХА, г. Волгоград, 2009); на международной научно-практической конференции «Новые направления в решении проблем АПК на основе современных ресурсосберегающих инновационных технологий» (ВГСХА, г. Волгоград, 2010); на III съезде фармакологов и токсикологов России «Актуальные проблемы ветеринарной фармакологии, токсикологии и фармации» (СПбГАВМ, г. Санкт-Петербург, 2011).

Реализация результатов исследования. Разработанные практические предложения реализуются в практической работе ветеринарных лечебных учреждений г. Волгограда и Волгоградской области; в учебном процессе при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедрах «Инфекционная патология и судебная ветеринарная медицина», «Акушерство и терапия» при ФГБОУ ВПО ВолГАУ;  «Терапия, клиническая диагностика, фармакология и радиобиология» ФГБОУ ВПО Саратовский ГАУ; «Внутренние незаразные болезни, патофизиология, клиническая диагностика, фармакология и токсикология» ФГБОУ ВПО ДонГАУ.

Публикации. По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад соискателя. Представленная работа является продуктом исследований автора в период с 2007 по 2011 годы.

Автор лично провел большую часть наблюдений и исследований, собрал, систематизировал и проанализировал полученные результаты. При этом  научные труды опубликованы в соавторстве с научным руководителем, профессором Шинкаренко А.Н.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного исполнения, состоит из введения, обзора литературы, разделов, представляющих материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, а также заключения, выводов, практических предложений, списка литературы. В диссертации приведено 18 таблиц и 20 рисунков. Список литературы включает 212 источников, из них 91 иностранных.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Распространенность аллергических заболеваний и частота встречаемости ЛАШ у собак;

2. Лекарственные препараты, имеющие особое значение в возникновении ЛАШ;

3. Критерии постановки диагноза на лекарственный анафилактический шок у собак;

4. Эффективные методы лечения при лекарственном анафилактическом шоке у собак;

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Настоящая работа выполнена в 2007-2012 гг. на кафедре «Инфекционная патология и судебная ветеринарная медицина», в центре ветеринарной клинической медицины ФГБОУ ВПО «Волгоградский государственный аграрный университет». При изучении распространения анафилактического лекарственного шока использовались отчетные материалы ветеринарных лечебных учреждений г. Волгограда и Волгоградской области.

За период с 2007 по 2011 гг. клиническому осмотру в центре ветеринарной клинической медицины Волгоградского государственного аграрного университета и ветеринарных лечебных учреждениях г. Волгограда подвергнуто 6088 собак, различных пород, больных инфекционными и незаразными болезнями, проведен анализ 425 протоколов вскрытий. Из них у 165 животных был поставлен диагноз лекарственный анафилактический шок.

Клиническое исследование больных животных проводили по общепринятой методике с последующим занесением результатов в соответствующие протоколы или истории болезни.

Эффективность и безопасность терапии выбранными лекарственными препаратами оценивали по данным клинических симптомов, по показателям шокового индекса, скорости обратного наполнения капилляров. Также проводили анализ летальности собак.

Для записи электрокардиограммы мы применяли стандартные отведения(I,II,III) с конечностей животного (грудные электроды при этом не использовались) и усиленные отведения от конечностей – aVR, aVL, aVF по Гольдбергеру.

ЭКГ регистрировали с помощью электрокардиографа Аксион ЭК1Т-1/3-07, позволяющим регистрировать биоэлектрические потенциалы сердца для диагностики сердечно-сосудистой системы. При скорости движения ленты 50 мм/с, а для мелких животных 25 мм/с, стандартное калибровочное напряжение 10 мм/mV. Для анализа ЭКГ использовали показатели: амплитуда зубца Т в мВ и интервалов P-Q и S-T в с. Анализировали частоту сердечных сокращений. Артериальное давление измеряли постоянно инвазивным методом, установив катетер в дорсальной предплюсневой артерии. Артериальный катетер вводили либо через кожу, либо через хирургический разрез. Для измерения среднего артериального давления после постановки артериального катетера применяли датчик давления и монитор прикроватный Mindray PM-8000 Express. Среднее артериальное давление вычисляли по формуле: Среднее АД = (Сист. АД - Диаст. АД)/3 + Диаст. АД.

Проводили патологоанатомические вскрытия в секционном зале кафедры инфекционной патологии и судебной ветеринарной медицины ВолГАУ при дневном и искусственном освещении методом эвисцерации с обязательным проведением гистологических исследований. Для гистологического исследования во время вскрытия отбирали пробы головного мозга, почек, надпочечников, печени, легких, желудка, двенадцатиперстной кишки, селезенки. Пробы органов в виде кусочков величиной 1х1х0,5 см фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Окраску гистосрезов проводили гематоксилин-эозином и тионином.

Приготовленные и окрашенные гистологические препараты изучали в микроскопе при увеличении х10х40х100 раз, обнаруженные изменения документировали с использованием цифровой камеры для микроскопа MY Scope и персонального компьютера в виде цифровых снимков. Морфофункциональные исследования крови проводили в клинико-диагностической лаборатории кафедры «Инфекционная патология и судебная ветеринарная медицина» ВолГАУ.

Кровь для морфофункциональных исследований брали из поверхностной вены предплечья, латеральной вены сафена.

Морфологический анализ крови включал: определение числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в сетке камеры Горяева, определение концентрации гемоглобина гемиглобинцианидным методом, выведение лейкограммы путем подсчёта лейкоцитов в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза с использованием общепринятых методик, скорость оседания эритроцитов – по Панченкову.

Функциональное исследование крови включало исследование свертываемости крови, с учетом определения активности плазмина проводили по Аструпу с соавт., тромбиновое время – путем использования раствора тромбина, протромбиновое время  исследовали с помощью теста по Квику. Для определения фибриногена применяли метод Клаусса, время свертывания крови – модифицированным методом Ли-Уайта. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) определяли методом с использованием смеси коалина и кефалина.

Вариационно-статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программного обеспечения Microsoft Office Excel 2003.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Нозологический профиль аллергических болезней у собак

За период с 2007 года по 2011 года, было проанализировано 6088 случаев заболеваний собак, из них 3896 случаев заболеваний незаразной этиологии. Ведущее место среди незаразных болезней собак занимают болезни органов пищеварения (24,3%), аллергические заболевания (18,4%), болезни мочеполовой системы (17,3%), в меньшей степени распространены болезни обмена веществ (2,2%), болезни нервной системы (1,1%).

Причем из общего количества 3896 собак, у 718 животных мы отмечали признаки различных видов аллергических заболеваний. Частота встречаемости различных клинических проявлений аллергии приведена в таблице 1.

Таблица 1

Место лекарственного анафилактического шока в нозологическом профиле аллергической патологии собак

№ п/п

Нозологическая единица

Количество случаев (n=718)

Частота встречаемости, %

1

Атопический дерматит

204

28,4

2

Контактный дерматит

182

25,3

3

Анафилактический шок

165

23,0

4

Аллергический энтероколит

109

15,2

5

Аллергический ринит

16

2,2

6

Аллергический бронхит

10

1,4

7

Эозинофильная пневмония

6

0,8

8

Сывороточная болезнь

12

1,7

9

Феномен Артюса

4

0,6

10

Отек Квинке

10

1,4

Из приведенных данных видно, что чаще регистрируются такие нозологические формы аллергических болезней, как атопический дерматит (28,4%), контактный дерматит (25,3%), анафилактический шок (23,0%), аллергический энтероколит (15,2%).

3.2. Шокогенность лекарственных препаратов у собак

При проведении исследований нами была определена шокогенность некоторых используемых в ветеринарной практике лекарственных препаратов. В 76 случаях развития ЛАШ удалось определить препарат, который вызвал лекарственный анафилактический шок. Частота встречаемости развития шоковых реакций на различные группы лекарственных средств представлена в таблице 2.

Таблица 2

Частота встречаемости лекарственного анафилактического шока на различные лекарственные препараты

Название препарата

Количество случаев (n=76)

Частота встречаемости, %

Ампициллин

3

3,9

Амоксициллин

4

5,3

Ивермектин

10

13,2

Беренил, неозидин

9

11,8

Новокаин

9

11,8

Декстраны

17

22,5

Диклофенак

3

3,9

Гидрокортизон

2

2,66

Баралгин

3

3,9

Стрептомицин

3

3,9

Гамавит

6

8,0

Сульфокамфокаин

1

1,3

Ксилазин

2

2,6

Цефтриаксон

4

5,3

Из приведенных данных видно, что наиболее часто шоковую аллергическую реакцию в организме провоцируют декстраны (22,5%), макроциклические лактоны (13,2%) и антипротозойные лекарственные средства (действующее вещество - азидин) (11,8%), новокаин (11,8%).

3.3. Результаты клинических исследований собак при анафилактическом лекарственном шоке

Клиническую симптоматику лекарственного анафилактического шока определяли на 84 клинически больных собаках в возрасте от 2 месяцев до 10 лет.

Исходя из преобладания различных симптомов лекарственного анафилактического шока, у собак мы выделяем две его разновидности - церебральную и абдоминальную.

Данные о частоте встречаемости различных форм клинического проявления ЛАШ представлены в таблице 3.

Таблица 3

Частота встречаемости различных клинических симптомов ЛАШ

№ п/п

Клинические признаки

Абдоминальный

вариант (n=26)

Церебральный вариант (n=58)

1

Слабость, угнетение

91,3%

100,0%

2

Дискоординация движения

13,0%

73,1%

3

Аномалии удерживания головы

-

71,1%

4

Снижение окулоцефалического рефлекса

-

17,3%

5

Ангиоотек

52,2%

38,5%

6

Гиперемия кожи

4,3%

1,9%

7

Тахикардия

100,0%

100,0%

8

Слабость наполнения пульса

73,9%

80,7%

9

Тахипноэ

100,0%

84,6%

10

Одышка

21,7%

32,7%

11

Снижение артериального давления

82,6%

92,3%

12

Рвота

60,9%

5,8%

13

Абдоминальная болезненность при пальпации

82,6%

3,8%

14

Спазмы кишечника (колика)

73,9%

-

15

Судороги

4,3%

15,4%

16

Непроизвольное мочеиспускание

21,7%

34,6%

17

Коллапс

17,4%

30,8%

Из приведенных данных следует, что ведущими симптомами ЛАШ является при абдоминальном варианте - слабость и угнетение (91,3%), тахикардия (100,0%), тахипноэ (100,0%), снижение артериального давления (82,6%), рвота (60,9%), спазмы кишечника (73,9%), абдоминальная болезненность при пальпации (82,6%). При церебральном варианте - слабость и угнетение (100,0%), тахикардия (100,0%), снижение артериального давления (92,3%), тахипноэ (84,6%), слабость наполнения пульса (80,7%), дискоординация движений (73,1%), аномалии удержания головы (71,1%).

Так же мы провели анализ частоты встречаемости форм ЛАШ, представленный в таблице 4.

Таблица 4

Частота встречаемости различных форм ЛАШ

Клиническая форма шока

Количество случаев (n=84)

Частота встречаемости,  %

Количество летальных исходов

Абдоминальный вариант

26

30,9

9

Церебральный вариант

58

69,1

25

Из таблицы 4 видно, что ведущее место занимает церебральный вариант (69,1%), который сопровождался симптомами отека головного мозга – дыхательной аритмией, сосудистыми расстройствами, эпилептическими судорогами с последующей остановкой сердца и дыхания.

3.3.1. Инструментально-морфологические исследования при анафилактическом лекарственном шоке.

Так, при изучении диагностических критериев лекарственного анафилактического шока у собак нами были выявлены некоторые изменения электрокардиограммы. Исследование провели 20 собакам с клиническими признаками ЛАШ при абдоминальном и церебральном варианте (Таблица5).

Таблица 5

Частота изменений на ЭКГ у собак при лекарственном анафилактическом шоке

Показатели ЭКГ

Церебральный вариант, (n=58)

Абдоминальный вариант,

(n=26)

Признаки перегрузки малого круга кровообращения

49%

17%

Зубец P

Увеличение до 0,6 мВ.

Увеличение до 0,6 мВ.

Зубец Т

Увеличение более от амплитуды зубца R

Увеличение более от амплитуды зубца R

Сегмент ST, зубец T

Смещение кверху от изолинии в отведениях I, II, aVF, и вниз aVR.

Появление и углубление отрицательных зубцов T в отведении aVR, деформация зубца Т в отведениях  I, II, aVF.

Экстрасистолия

92,3%

84,6%

Желудочковая тахикардия

58%

26%

Из приведенных в таблице данных можно сделать вывод, что признаки перегрузки малого круга кровообращения отмечаются чаще при церебральном варианте ЛАШ в 49% случаев, экстрасистолия в 92,3% случаев при церебральном варианте. Желудочковая тахикардия наблюдалась во всех наблюдаемых нами случаях. При проведении ЭКГ животным в состоянии лекарственного анафилактического шока мы отмечали замедления синусового ритма, удлинение интервалов Р-Q до 0,26 с. и S-T до 0,24с., увеличение зубца Т более от амплитуды зубца R. Несколько чаще удлинение интервалов S-T наблюдались при церебральной форме шока.

Так же из инструментально-морфологических методов мы применяли измерение артериального давления (АД) инвазивным методом (Рис. 1).

Рисунок 1.

Показатели артериального давления в период проявления лекарственного анафилактического шока.

Следует отметить, что при возникновении такого опасного состояния, как лекарственный анафилактический шок артериальное давление резко снижалось на 35-45%, однако при церебральной форме проявления ЛАШ падение артериального давления резко выражено (до 2 раз) и восстанавливается медленнее даже при экстренном оказании лечебной помощи.

3.3.2. Морфофункциональные исследования крови при лекарственном анафилактическом шоке

При определении диагностических критериев ЛАШ у собак мы исследовали морфофункциональные изменения крови и выявили некоторые закономерности (Таблица 6).

Таблица 6

Результаты исследования свертываемости крови в период проявления ЛАШ

Показатель свертываемости

Контрольная группа (n=20)

Начало проявления ЛАШ (n=20)

30 минут после начала проявления ЛАШ (n=20)

60 минут после начала проявления ЛАШ (n=20)

Количество тромбоцитов, тыс./мкл

371,7+3,71

611,6+2,82*

656,0+3,25*

282,0+4,21*

Фибриноген, г/л

3,5+0,22

5,5+0,34*

7,2+0,96*

4,8+0,82*

Плазмин, ЕД/мл

0,1+0,04

0,32+0,06*

0,2+0,01*

0,1+0,02*

Тромбиновое время, сек.

16,5+0,24

7,8+0,44*

6,4+0,31*

19,5+0,22*

Протромбиновое время, сек.

7,2+0,86

3,4+0,64*

3,2+0,72*

10,3+0,51*

АЧТВ, сек

13,6+0,48

8,3+0,11*

6,5+0,01*

18,5+0,23*

Время свертывания крови, мин.

4,6+0,96

3,2+0,94*

2,8+0,62*

5,01+0,34*

Примечание: * - Р<0,01 относительно контрольной группы животных.

Так по результатам наших исследований, в период проявления клинических признаков анафилактического шока выявлена лейкопения, за счет нейтрофилов и эозинофилов. В период проявления первых клинических признаков ЛАШ и через 30 минут после развития ЛАШ развивается ускорении свертываемости крови, а уже через час течения ЛАШ – замедление свертываемости. Свидетельством гиперкоагуляции послужило уменьшение АЧТВ в 1,6 раза, протромбинового времени в 2 раза, тромбинового времени в 2 раза, повышения уровня фибриногена в 1,6 раза и плазмина в 3,2 раза, увеличение количества тромбоцитов в 1,6 раза. Показателями гипокоагуляции являлись удлинение АЧТВ в 1,4 раза, протромбинового времени в 1,4 раза, тромбинового времени в 1,2 раза, понижение фибриногена в 1,4 раза, снижение количества тромбоцитов в 1,3 раза, уровень плазмина снизился до исходного.

3.4. Патоморфология при анафилактическом лекарственном шоке.

При вскрытии 78 трупов собак мы отметили, что патологоанатомические изменения зависели от форм течения ЛАШ.

При рассмотрении случаев церебрального варианта лекарственного шока преимущественно изменения локализовались в головном мозге: макроскопически – признаки отека мозга; микроскопически - значительный периваскулярный и перицеллюлярный отек, вены расширены и полнокровны, в мелких сосудах агрегация эритроцитов, депозиты фибрина, мелкоочаговые периваскулярные геморрагии, периваскулярный гемосидероз, альтеративные изменения глии, очаговый глиоз, альтеративные изменения нервных клеток коры полушарий, нейроны набухшие, иногда - эозинофилия цитоплазмы «красные нейроны», вакуолизация ядер, кариопикноз и кариорексис. Также выраженные изменения наблюдались в почках(в мозговом веществе резкое полнокровие, стазы крови, пирамиды темно-красные, в стенках лоханки иногда множественные точечные кровоизлияния), надпочечниках(резко выражено полнокровие капилляров, особенно на границе коркового и мозгового вещества. Микроскопически кора – фокальное уменьшение количества липидов в эпителиальных клетках сетчатой зоны и пучковой зоне, появление мелких очагов некроза и геморрагий), печени (увеличена в объеме, плотная, капсула напряжена, паренхима иногда имеет мускатный рисунок. На разрезе из сосудов вытекает темно – красная кровь. Микроскопически: дилатация центральных вен, перисинусоидальные пространства расширены, гиперемия синусоидов, вакуольная или жировая дистрофия гепатоцитов).

При абдоминальном варианте шока нами фиксировались застойные изменения во многих внутренних органах с депонированием крови и очень частое наличие точечных и полосчатых кровоизлияний в стенке двенадцатиперстной кишки, в меньшей степени в стенки желудка и других отделов тонкого кишечника. Отек головного мозга и легких, изменения в почках выражены в меньшей степени, чем при церебральной форме. При любой из форм проявления анафилактического лекарственного шока присутствовали: перераспределение и депонирование крови в паренхиматозных органах, нарушения микроциркуляции, многочисленные диапедезные периваскулярные кровоизлияния, явления стаза эритроцитов в микрососудах.

3.5. Поиск эффективных методов лечения при анафилактическом лекарственном шоке у собак

В исследование было включено 55 собак, возраста от 1 года до 10 лет, поступивших в центр ветеринарной клинической медицины ВолГАУ за период с 2007 по 2011 год. Период исследований охватывает 4 года.

Для получения сопоставимых результатов мы сформировали 3 группы: в первой группе 18 собак, во второй группе 22 собаки, третьей группе 15 собак.

Первой группе животных применяли: адреналина гидрохлорид 0,01 мг/кг внутривенно двукратно с интервалом 15 минут, преднизолон внутривенно в дозе 5 мг/кг.

Второй группе животных применялись препараты: адреналина гидрохлорид  в дозе 0,02 мг/кг внутримышечно однократно, преднизолон внутривенно в дозе 10 мг/кг, натрий тиосульфат 0,4 мл/кг в виде 30% раствора внутривенно.

В третью группе животных, применяли: адреналина гидрохлорид двукратно с интервалом 15 минут внутривенно в дозе 0,02 мг/кг, тавегил  внутривенно в дозе 0,03 мг/кг.

Эффективность применения схемы лечения оценивали по клиническим признакам, динамику которых отслеживали в течение 30 минут, 1 часа, 2 часов и 24 часов после применения терапии.

У животных второй группы положительная динамика наблюдалась уже через несколько минут после начала терапии – замедлялось дыхание и средняя частота сердечных сокращений значительно снижалась, повышалось артериальное давление, увеличивалась скорость наполнения капилляров, прекращались эпилептические судороги, менее выраженным становился отек подкожной клетчатки, прекращались спазмы гладкой мускулатуры кишечника, непроизвольное мочеиспускание, рвота. У животных первой группы явные улучшения состояния отмечали в течение первых 30 минут, у третьей группы – по истечении 2 часов. Динамика шокового индекса при применении различных схем лечения представлены на рисунке 2.

Рисунок 2.Динамика шокового индекса при применении различных схем лечения.

Но среди собак всех трех групп мы наблюдали и отрицательную динамику общего состояния вплоть до летального исхода (Рис.3).

Рисунок 3.Летальность собак при лекарственном анафилактическом шоке после проведенной терапии.

Таким образом, при использовании второй схемы лечения (адреналин гидрохлорид, преднизолон и тиосульфат натрия), процент летальности ниже в 6 раз по сравнению с другими.

Клиническая эффективность второй схемы лечения составила 90%, первой схемы лечения – 66,7%, третьей - 28,6%.

4. ВЫВОДЫ.

1.Лекарственный анафилактический шок в нозологическом профиле аллергических заболеваний собак Волгоградской области занимает третье место (23,0%) после атопического дерматита (28,4%) и контактного дерматита (25,3%). Реже встречаются такие аллергические заболевания, как сывороточная болезнь (1,7%), отек Квинке (1,4%), аллергический бронхит (1,4%), эозинофильная пневмония (0,8%), феномен Артюса (0,6%).

2.При изучении шокогенности лекарственных препаратов выявлено, что наиболее часто приводят к лекарственному анафилактическому шоку следующие лекарственные препараты – декстраны (22,5%), макроциклические лактоны (13,2%) и антипротозойные лекарственные средства (действующее вещество - азидин) (11,8%), новокаин (11,8%), Гамавит (8,0%).

3.Клинически ЛАШ проявлялся церебральной и абдоминальной формами течения. Церебральный вариант сопровождается слабостью и угнетением (100,0%), тахикардией (100,0%), снижением артериального давления (92,3%), тахипноэ (84,6%), слабостью наполнения капилляров (80,7%), дискоординацией движений (73,1%), аномалиями удержания головы (71,1%), снижением окулоцефалического рефлекса (17,3%), реже другими клиническими признаками. Абдоминальный вариант проявлялся тахикардией (100,0%), тахипноэ (100,0%), слабостью и угнетением (91,3%), снижением артериального давления (82,6%), абдоминальной болезненностью при пальпации (82,6%), спазмами гладкой мускулатуры кишечника (73,9%), слабостью наполнения пульса (73,9%), рвотой (60,9%), непроизвольным мочеиспусканием (21,7%), что затрудняло диагностику анафилактического шока.

4.При исследовании гематологических изменений выявлены характерные для лекарственного анафилактического шока лейкопения до 5,8+0,6 (снижение в 1,6 раза) за счет снижения количества нейтрофилов до (36,4+2,8) и эозинофилов до (4,2+1,8). В период проявления первых клинических признаков лекарственного анафилактического шока и через 30 минут после развития ЛАШ развивается ускорение свертываемости крови, а уже через час течения ЛАШ – замедление свертываемости. Свидетельством гиперкоагуляции послужило уменьшение АЧТВ в 1,6 раза, протромбинового времени в 2 раза, тромбинового времени в 2 раза, повышения уровня фибриногена в 1,6 раза и плазмина в 3,2 раза, увеличение количества тромбоцитов в 1,6 раза. Показателями гипокоагуляции являлись удлинение АЧТВ в 1,4 раза, протромбинового времени в 1,4 раза, тромбинового времени в 1,2 раза, понижение фибриногена в 1,4 раза, снижение количества тромбоцитов в 1,3 раза, уровень плазмина снизился до исходного.

5.При тяжелых формах лекарственного шока выявлены значительные электрокардиографические изменения. Мы отмечали замедления синусового ритма, удлинение интервалов Р-Q и S-T, увеличение зубца Т. Чаще удлинение сегмент S-T наблюдались при церебральной форме шока.

6.Лекарственный анафилактический шок у собак протекает в церебральной и абдоминальной формах. Основные патоморфологические изменения при церебральной форме локализуются в головном мозге, легких, почках и печени. При абдоминальной форме в двенадцатиперстной кишке, печени и сердце. При любой из форм проявления анафилактического лекарственного шока присутствуют характерные патоморфологические изменения: перераспределение и депонирование крови в паренхиматозных органах, нарушения микроциркуляции, многочисленные диапедезные периваскулярные кровоизлияния, явления стаза эритроцитов в микрососудах. При исследовании случаев рецидивирующего течения шока были выявлены воспалительные изменения головного мозга.

7.Наиболее эффективной является схема лечения с применением адреналина гидрохлорида в дозе 0,02 мг/кг внутримышечно однократно, преднизолона в дозе 10 мг/кг внутривенно, натрия тиосульфата в дозе 0,4 мл/кг внутривенно в виде 30% раствора, летальность, при применении которой составила 9%.

5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1) Для ветеринарной практики предложены диагностические критерии анафилактического шока, включающие клинические признаки, ЭКГ, морфологические и биохимические показатели крови.

2) Предложена комплексная эффективная схема лечения лекарственного анафилактического шока с применением адреналина гидрохлорида, преднизолона, натрия тиосульфата.

3) Описаны характерные патоморфологические изменения при лекарственном анафилактическом шоке у собак.

6. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Шинкаренко, А.Н. Патоморфология острого токсико-аллергического синдрома у собак после введения беренила / А.Н. Шинкаренко, К.С. Быкова // ВГСХА. Материалы международной научно-практической конференции «Использование инновационных технологий для решения проблем АПК в современных условиях» / ВГСХА.-Волгоград, 2009.-Том 1. – С.209-211.
  2. Шинкаренко, А.Н. Патогенез лекарственного шока у собак /А.Н. Шинкаренко, К.С. Быкова // ВГСХА. Материалы международной научно-практической конференции «Новые направления в решении проблем АПК на основе современных ресурсосберегающих, инновационных технологий» / ВГСХА.-Волгоград, 2010. - С.242-243.
  3. Шинкаренко, А.Н. Частота возникновения лекарственного шока у собак на различные группы лекарственных средств /А.Н. Шинкаренко, К.С. Быкова // Ветеринарная медицина домашних животных. - Сборник статей, выпуск № 7 .- Казань, 2010. - С. 85-86.
  4. Шинкаренко, А.Н. Анафилактический шок у собак, как побочное действие различных групп лекарственных веществ /А.Н. Шинкаренко, К.С. Быкова // СПбГАВМ. Материалы III съезда фармакологов и токсикологов России «Актуальные проблемы ветеринарной фармакологии, токсикологии и фармации» / СПбГАВМ.-Санкт-Петербург, 2011. - С. 512-513.
  5. Шинкаренко, А.Н. Поиск эффективных методов терапии лекарственного анафилактического шока у собак / А.Н. Шинкаренко, К.С. Быкова // Ветеринарная патология, 2011. - №4 (38). - С. 32-36.
  6. Быкова, К.С. Патоморфология различных клинических проявлений анафилактического лекарственного шока у собак / К.С. Быкова, А.Н. Шинкаренко // Ветеринарная патология, 2011. - №4 (38). - С. 69-74.

Условные обозначения

  1. ЛАШ- лекарственный анафилактический шок
  2. ЭКГ - электрокардиограмма
  3. АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
  4. АД – артериальное давление

Быкова Ксения Сергеевна

ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА У СОБАК

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата ветеринарных наук






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.