WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

На правах рукописи

САМБУУ ЦЭГМЭД РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕЛУДКА У НАСЕЛЕНИЯ МОНГОЛИИ 14.02.01 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск – 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Институте общественного здоровья Министерства здоровья Монголии.

Научный консультант:

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Савченков Михаил Федосович

Официальные оппоненты:

Мещакова Нина Михайловна доктор медицинских наук (Ангарский филиал ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН – НИИ медицины труда и экологии человека, лаборатория медицины труда, старший научный сотрудник) Балабина Наталья Михайловна доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, заведующая кафедрой) Ведущая организация ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития РФ

Защита диссертации состоится «_____» декабря 2012 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.032.02 при ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 2, зал заседаний диссертационного Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.

Автореферат разослан «_____» ______________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Лемешевская Елизавета Петровна На правах рукописи ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы В мире ежедневно у многих людей обнаруживается патология желудочно-кишечного тракта. Обрашает на себя внимание статистика онкологической заболеваемости.

Она ухудшается, вопреки всем усилиям ученых, постоянно работающих над созданием и усовершенствованием методов борьбы с онкологическими заболеваниями (Davis P.A., 2001; Айджанов М.М., 2010).

На фоне повсеместного роста онкологической заболеваемости вот уже четверть века в разных регионах планеты наблюдается неуклонное снижение частоты рака желудка. Гигиенисты видят причину этого явления в улучшении питания и быта людей. Конечно, не во всех странах уровень заболеваемости раком желудка одинаков. Наиболее высоким он остается в Китае, Южной Корее и Японии – порядка 150–190 случаев, крайне низким – в США – всего 5 случаев на 100 тыс. населения (Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И., 2001).

В мире найдется немного стран, где, в противоречие с общей тенденцией снижения рака желудка, регистрировался бы его рост. Монголия – одна из таких стран.

Своеобразие сложившейся ситуации придает и тот факт, что на долю рака желудка приходится всего 1/5 часть всех злокачественных опухолей пищеварительного тракта.

По масштабам распространенности первичный рак печени занимает лидирующее место. В этом плане Монголия является уникальной страной для гигиенических и онкоэпидемиологических исследований. Во-первых, до сих пор остается много неясного в проблеме региональных особенностей распространения рака желудка. Это связано с определенными трудностями получения достоверных сведений о частоте злокачественных опухолей из-за имеющихся недочетов диагностики и регистрации всех случаев рака. Во-вторых, все еще не сложилось четкого представления об определяющих факторах риска учащения рака желудка. В-третьих, не предпринималось сколько-нибудь серьезных исследований, способных опровергнуть или, наоборот, подтвердить мнение о потенциально канцерогенной опасности питьевой воды различного минерального состава в возникновении опухолей желудка и печени. И, наконец, несмотря на единодушие ученых разных стран о важной роли питания в развитии рака желудка, отсутствуют сведения о возможной связи его с распространенностью выраженных форм пищевых дисбалансов.

Все изложенное выше явилось обоснованием выбора данного научного направления.

Цель исследования Изучить распространённость, выявить факторы риска и разработать меры профилактики развития рака желудка у населения Монголии.

Задачи исследования 1. Изучить распространённость и региональные особенности развития рака желудка у населения Монголии.

2. Дать гигиеническую оценку показателей качества питьевой воды в соответствии с ГОСТом (общая минерализация, общая жесткость, содержание железа, меди, цинка, марганца, кобальта и мышьяка) и проанализировать её взаимосвязь с развитием изучаемой патологии.

3. Выявить и оценить факторы риска развития рака желудка среди населения Монголии.

4. Обосновать основные направления профилактической работы, направленной на снижение заболеваемости раком желудка.

Научная новизна исследования 1. На основании изучения онкологической заболеваемости раком желудка среди населения Монголии дана прогнозная оценка ее развития и составлены картограммы анализ региональной распространенности изучаемой патологии.

2. Изучен гигиенический аспект распространенности рака желудка в связи с некоторыми показателями качества питьевой воды (общая минерализация, общая жесткость, содержание железа, меди, цинка, марганца, кобальта и мышьяка).

3. Исследована взаимосвязь онкологической патологии с факторами риска возникновения рака желудка.

4. Обоснованы факторы, способствующие снижению частоты рака желудка.

Практическая значимость исследования 1. Изученные региональные особенности распространённости рака желудка могут служить научной основой необходимых мероприятий для ранней диагностики и профилактики рака желудка в Монголии.

2. Результаты гигиенической оценки содержания мышьяка в питьевой воде были использованы при разработке ГОСТ 0900-2005 «Вода питьевая», что позволяет осуществлять контроль качества воды и оценить ее пригодность для питьевых целей.

3. Включение алиментарного компонента и других мероприятий в комплексную антиканцерогенную программу будет способствовать совершенствованию профилактики и повышению общего уровня здоровья населения.

Положения, выносимые на защиту 1. На основании проведенных исследований выделены регионы повышенного риска рака желудка, требующие принятия действенных мер по устранению факторов риска заболевания.

2. Общая минерализация питьевой воды коррелирует с региональными различиями частоты рака желудка.

3. Одними из основных факторов риска развития рака желудка могут быть предраковые заболевания, стоматологическая патология и злоупотребление алкоголем.

4. Проанализированы и обоснованы основные направления профилактической работы рака желудка для населения Монголии.

Внедрение результатов работы в практику 1. В стандарте «Питьевая вода» (ГОСТ 0900-2005), утвержденном в 2005 году, обоснована и утверждена предложенная нами ПДК мышьяка в питьевой воде – не более 0,01 мг/л (акт внедрения № 04.924 от 14 сентября 2012).

2. Разработаны и внедрены в учебный процесс МГМУ «Методические рекомендации по профилактике онкопатологии пищеварительной системы у населения Монголии» (акт внедрения № 03.785 от 24 сентября 2012).

3. Санэпидслужбой Монголии разработаны и внедряются рекомендации по профилактике патологии пищеварительной системы у населения с учётом региональных особенностей (акт внедрения № 858 от 26 ноября 2012).

Апробация работы Основные результаты работы доложены и обсуждены на Ученом совете Института общественного здоровья Монголии (2005); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы региональной инфекционной патологии» (г. Иркутск, 2004); научно-практической конференции с международным участием «Здоровое питание как основа здорового образа жизни» (г. Алма-Аты, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы климата» (г. Уланбатор, 2011); «Научной сессии-53» (г. Уланбатор, 2011);

научно-практической конференции, посвященной 90-летию образования органов здравоохранения Монголии (г. Уланбатор, 2011); «Научной сессии-54» (г. Уланбатор, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Санитарно-эпидемиологическое благополучие – основа здоровья населения» (г. Иркутск, 2012).

Публикации По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 2 – в изданиях, рекомендуемых ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидатов и докторов наук.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 114 источников, из них иностранных – 64. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 30 таблицами.

Личный вклад автора заключается в разработке дизайна и организации проведения работы, определении объемов и выборе методов исследования, анализе литературных данных, сборе, обобщении и статистической обработке всех полученных данных.

Доля участия в накоплении материала составляет 80 %, в обобщении материала – 100 %.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследовательская работа проведена в 2005–2011 гг. и содержит следующий обьём исследований (табл. 1).

Таблица Обьем и перечень проведенных исследований Единицы Число Кол-во Перечень исследований административного параметров наблюдений деления Заболеваемость раком На 100 тыс. 5875 больных РЖ Аймаки желудка населения (2000–2010 гг.) Оценка результатов Группа «случай» «случай» – 1Процент у группы обследованных Группа «контроль» «контроль» – 2Исследование некоторых показательей питьевой воды Общая минерализация Сомоны мг/л 329 проб Общая жесткость Сомоны мг-экв/л 327 проб Цинк Сомоны мг/л 318 проб Медь Сомоны мг/л 318 проб Марганец Сомоны мг/л 318 проб Кобальт Сомоны мг/л 317 проб Железо Сомоны мг/л 318 проб Мышьяк Баг мг/л 869 проб Описательный метод исследования Для достижения поставленной цели был проведен научно-статистический анализ (Descriptive metod) заболеваемости раком желудка в период с 2000 по 2010 гг.

Основная часть этих сведений собрана в Государственном онкологическом центре, где проводится централизованный учёт онкологических больных. Основными источниками сведений о заболевших служили извещения о заболевании (учётная форма № 26), в которых имелись сведения о месте жительства и возрастно-половых признаках больных. Научно-статистическому анализу были подвергнуты материалы по заболеваемости, охватывающие 5875 медицинских документов больных злокачественными опухолями желудка, зарегистрированных в стране за 2000–2010 гг.

Случаи заболевания раком желудка оценены по интенсивным показателям (по аймакам), возрастным группам и полу на 100 тыс. населения, на основе чего разработана картограмма. Для изучения динамики и составления прогноза заболеваемости раком желудка использовали метод наименьших квадратов. Для углубленного изучения процессов во времени рассчитывали показатели динамического ряда.

Санитарно-гигиенические исследования показателей питьевой воды В питьевых водах исследовали общую минерализацию, общую жесткость, содержание мышьяка, цинка, меди, марганца, кобальта, железа. Всего проведено 3114 анализов. Для исследования мышьяка обследовано 869 источников подземной воды, которые находились в багах, а для исследования остальных показателей питьевой воды обследовано 329 источников питьевой воды, которые находились в центре аймаков и сомонов. Для определения показателей общей минерализации и жесткости использовались классические аналитико-химические методы, соответствующие действующим стандартам Монголии (ГОСТ 3899-86; ГОСТ 60592005). Для определения концентрации мышьяка, железа, меди, цинка, марганца и кобальта использовался атомно-адсорбционный спектрометр «Varian – AАS-10» (Австралия) и спектрофотометр (ГОСТ 4421-99; ГОСТ 5790-2007; ГОСТ 4430-2005;

ГОСТ 3934-1991).

Методы статистической обработки полученных материалов Для выяснения факторов, способствующих распространению данной патологии использовали метод «случай – контроль». Были изучены документы 132 больных с диагнозом «рак желудка», зафиксированные в информационном бюллетене № 29, а также 264 практически здоровых людей – с целью контроля.

Для статистической обработки данных использованы критерии, позволяющие определить силу связи между номинальными признаками (коэффициент Крамера) и между порядковыми признаками (гамма критерии Гудмена – Краскела и критерии Д. Соммерса), определены значения числа р и корреляция с помощью статистической программы SPSS 16.0. Для построения картограмм использовалось GIS-программа.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Распространённость рака желудка у населения Монголии По данным 2010 г. онкозаболеваемость составляет 0,3 % от общей заболеваемости.

Удельный вес онкозаболеваемости органов пищеварительной системы составляет 66,6 % (от всех форм онкологической патологии). Основными типами являются: рак печени (37,8 %), рак желудка (14,7 %) и рак легких (9,0 %). От общего количества опухолей органов пищеварительной системы рак желудка составляет 20,8 %.

В Монголии заболеваемость раком желудка на протяжении многих лет занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, составляя за последний 10-летний период 16,6–24,2 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость раком желудка в среднем в 2000–2010 гг. была на уровне 21,4 случаев на 100 тыс. населения.

В относительных показателях заболеваемость раком желудка в 2000 г. составляла 17,2 случаев, в 2008 г. наблюдалось его увеличение до 24,2 случаев, а в 2010 г. отмечено 22,5 случаев на 100 тыс. населения, и эта тенденция сохранялась в сторону дальнейшего увеличения.

Если рассматривать структуру заболеваний по полу, то первое место у мужчин занимает рак печени, второе – рак желудка, третье – рак легкого; у женщин первое место занимает рак печени, второе – рак матки, третье – рак желудка. Если рассматривать динамику заболеваемости раком желудка, то у мужчин в 2000 г. в среднем отмечено 24,7 случаев, в 2009 г. наблюдалось увеличение до 32,0 случаев, в 2010 г.

отмечено 28,6 случаев на 100 тыс. населения. У женщин в 2000 г. в среднем выявлено 11,2 случаев, в 2010 г. наблюдалось увеличение до 16,9 случаев на 100 тыс.

населения. Мужчины в Монголии в 1,7–2,0 раза чаще болеют раком желудка, чем женщины. При сопоставлении показателей заболеваемости в отдельных возрастных группах за 2000–2005 гг. и 2006–2010 гг. отмечается незначительное их снижение в возрастных группах 20–24 и 35–39 лет, а в остальных возрастных группах заболеваемость увеличилась. Максимум заболеваемости приходится на возрастную группу старше 60 лет, однако в возрастных группах среди представителей обоего пола заболеваемость разная: при сравнении данных 2000–2005 гг. с данными 2006–2010 гг.

среди мужчин она увеличилась в возрастной группе 40–59 лет на 3,5–15,6 случаев, а среди женщин – в возрастной группе 25–59 лет – на 0,2–9,5 случаев на 100 тыс.

населения. В остальных возрастных группах обоих полов она уменшилась (0,2–4,случаев на 100 тыс. населения).

Наиболее высокий уровень заболеваемости имеет место в аймаках Увс (45,0), Ховд (29,1), Дархан-уул (27,8) и Булган (27,7). Самый низкий уровень заболеваемости зарегистрирован в Гобисумбер (7,0), Омноговь (9,4), Хентий (9,6) и Увурхангай (11,1) аймаках (табл. 2).

Таблица Степень распространенности рака желудка в 2000–2010 гг.

Степень распространенности Категории Аймаки % опухоли (на 100 тыс. нас) Гобисумбер, Омноговь, Увурхангай, I ниже 12,0 18,Хентий Баян-улгий, Баянхонгор, Дундговь, II 12,1-18 22,Завхан, Тув Архангай, Гоби-алтай, Дорноговь, III 18.1- 24,9 Дорнод, Орхон, Сухебаатар, 40,Хубсугул, Сэлэнгэ и Улаанбаатар IV Выше 25,0 Булган, Дархан-уул, Увс и Ховд 18,Б. Доржготов (1995), Я.Г. Райхман (2009) и Д.Г. Заридзе (2001) после изучения эпидемиологии злокачественных опухолей отметили, что они имеют территориальное значение. По нашим исследованиям, уровень заболеваемости раком желудка в Западном (25,7 случаев на 100 тыс. населения) и Центральном регионах (20,3) больше, чем в Гобийских (12,0) и Восточных (17,9) регионах, то есть заболеваемость раком желудка в горных регионах значительно выше, чем в степных и гобийских регионах.

По сравнению с 2000–2005 гг., в 2006–2010 гг. отмечается тенденция к увеличению уровня заболеваемости раком желудка почти во всех аймаках, однако интенсивность этого процесса в каждой из указанных территорий различна. В период 2000–2005 гг.

средний уровень заболеваемости раком желудка составлял 20,0 случаев на 100 тыс.

населения. Большинство аймаков (54,5 %) относилось к первой и второй категории (в пределах ниже 18,0 случаев на 100 тыс. населения). Заболеваемость раком желудка на уровне 25,0 случаев и выше (IV категории) отмечалась лишь в 4 аймаках (Булган (26,6), Дархан-уул (26,5), Ховд (35,0) и Увс (43,2)), а на долю третьей категории приходилось 27,2 % (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность заболеваемости раком желудка в Монголии в 2000– 2005 гг. (на 100 тыс. населения).

В период 2006–2010 гг. средний уровень заболеваемости раком желудка составлял 22,2 случаев на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости раком желудка в пределах 25,0 случаев и выше (IV категории) отмечался в 7 аймаках (Архангай (25,6), Сухбаатар (25,8), Сэлэнгэ (25,7), Булган (28,8), Дархан-уул (29,1), Гови-алтай (29,6) и Увс (46,8)), на долю первой категории приходилось 6 аймаков (Гобисумвэр (7,2), Увурхангай (9,1), Дундговь (11,5), Баянхонгор (11,6), Баян-улгий (11,9) и Хэнтий (12,1)). На долю второй и третьей категории приходилось 13,6 и 27,3 % соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность заболеваемости раком желудка в Монголии в 2006– 2010 гг. (на 100 тыс. населения).

По сравнению с 2000–2005 гг., в 2006–2010 гг. увеличение числа заболеваний раком желудка отмечалось в 14 аймаках, а также в 2006–2010 гг. увеличилось число аймаков (54,5 %) третьей и четвертой категории – в 1,3 раза по сравнению с 2000– 2005 гг. (40,9 %). Уровень заболеваемости раком желудка населения Монголии за 2000–2010 гг. неравномерен. Скорость изменений показателей заболеваемости различна, наибольший темп прироста отмечался в 2008 г. При выравнивании показателей динамического ряда отмечалась тенденция к увеличению уровня заболеваемости в среднем на 0,03 % ежегодно. Значение 1 % прироста – 11,1 случаев.

Таким образом, на основании вышеизложенного можно заключить, что заболеваемость раком желудка в горных регионах Монголии значительно выше, чем в степных и гобийских регионах, и изменяется в сторону дальнейшего увеличения.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЖЕЛУДКА У НАСЕЛЕНИЯ МОНГОЛИИ Гигиеническая оценка минерального состава питьевой воды как фактора риска рака желудка Более 80 % населения Монголии употребляет для хозяйственно-питьевых нужд подземную воду. Нами проведены и систематизированы исследования, направленные на динамическое изучение приоритетных для условий Монголии показателей качества питьевой воды: общая минерализация, общая жесткость, содержание железа, марганца, меди, цинка, кобальта и мышьяка.

Общая минерализация По национальному стандарту (ГОСТ 900-92) общая минерализация питьевой воды должна быть не больше 1000 мг/л. По нашим данным общая минерализация питьевой воды Монголии в среднем составляет 643,6 ± 39,09 мг/л. При эколого-гигиенической оценке территории для составления картограммы уровни общей минерализации питьевой воды были разделены на 3 класса: первый класс – ниже 500 мг/л, второй класс – 501–999,9 мг/л, третий класс – выше 1000,0 мг/л. Установлено, что общая минерализация на уровне 500 мг/л и ниже была в 184 (55,9 %) пробах, на уровне 500,1–999,9 мг/л обнаружена в 108 (32,8 %) пробах, а выше 1000 мг/л содержало 37 (11,2 %) проб от всех исследованных образцов воды. Общая минерализация питьевой воды по географическим регионам на уровне выше 1000 мг/л обнаружена в 31,1 % проб в Гобийском регионе, в 10,2 % проб – в Восточном, в 4,1 % проб – в Западном и в 10,1 % проб – в Центральном регионах (от всех проб данного региона).

Уровень общей минерализации питьевой воды в гобийских регионах значительно выше, чем в остальных регионах Монголии.

Общая минерализация питьевой воды на уровне 1000 мг/л и выше выявлена в Баянхонгор (от всех проб аймака – 40 %), Дорноговь (41,2 %), Дорнод (16,7 %), Дундговь (35,7 %), Сухебаатар (20 %), Увурхангай (19 %), Омноговь (15,4 %), Гобиалтай (10,5 %) и Тув (7,7 %) аймаках (рис 3).

Рис. 3. Уровень общей минерализации хозяйственно-питьевой воды Монголии, по сомонам.

При исследовании по сомонам уровни выше 1000 мг/л общей минерализации отмечены в воде сомонов Эрдэнэ (2373 мг/л) Гоби-алтайского аймака, Эрдэнэ (2236 мг/л), Айраг (2189 мг/л) и Хатанбулаг (2035 мг/л) Дорногобийского аймака, Матад (2310 мг/л) Дорнодского аймака, Цагаандэлгэр (1994,6 мг/л) Дундгобийского аймака и Шаргалжуут (1908 мг/л) Баянхонгорского аймака.

Общая жесткость По национальному стандарту (ГОСТ 900-92) общая жесткость питьевой воды должна быть не больше 7 мг-экв/л. По нашим исследованиям общая жесткость питьевой воды Монголии в среднем составляет 4,75 ± 1,7 мг-экв/л. При экологогигиенической оценке территории для составления картограммы сомонов уровни общей жесткости (мг-экв/л) питьевой воды Монголии, были разделены на 3 класса.

Первый класс – ниже 3,0 мг-экв/л, второй класс – 3,1–6,0 мг-экв/л, третий класс – выше 6,1 мг-экв/л. Общая жесткость на уровне 3,0 мг-экв/л и меньше обнаружена в 32 (9,8 %) пробах, 3,1–6,0 мг-экв/л в 235 (71,9 %) пробах, а выше 6,1 мг-экв/л содержит 60 (18,3 %) проб от всех исследованных образцов воды. По географическим регионам общая жесткость питьевой воды выше 6,1 мг-экв/л выявлена в 19,1 % проб (от всех проб данного региона) в Гобийском регионе, 28,2 % проб – в Восточном, 27,4 % проб – в Западном и 6,5 % проб в Центральном регионах. Уровень общей жесткости питьевой воды в Западных и Восточных регионах значительно выше, чем в Центральных регионах.

Общая жесткость питьевой воды на уровне 6,1 мг-экв/л и выше выявлена в Гоби-алтай (от всех проб аймака 68,4 %), Сухебаатар (46,7 %), Дорногови (47,1 %), Дорнод (33,3 %) и Баянхонгор (30,0 %) аймаках. При исследовании по сомонам уровни общей жесткости выше 6,1 мг-экв/л выявлены в воде сомонов Эрдэнэ (10,9 мг-экв/л), Чандмань (9,0 мг-экв/л) Гоби-алтайского аймака, Гурвансайхан (11,3 мг-экв/л), Цагаандэлгэр (14,5 мг-экв/л) Дундгобийского аймака, Чойбалсан (9,9 мг-экв/л) Дорнодского аймака, Улаанхус (9,8 мг-экв/л) Баян-улгийского аймака, Сумбэр (9,6 мг-экв/л) Дорногобийского аймака (рис. 4).

Рис. 4. Уровень общей жесткости хозяйственно-питьевой воды Монголии, по сомонам.

Цинк По национальному стандарту (ГОСТ 900-92) цинк в питьевой воде не должен превышать 5,0 мг/л. По нашим исследованиям среднее содержание цинка в питьевой воде Монголии составляет 0,17 ± 0,02 мг/л. При эколого-гигиенической оценке территории для составления картограммы сомонов уровни цинка (мг/л) в питьевой воде были разделены на 3 класса. Первый класс – ниже 0,1 мг/л, второй класс – 0,11– 0,99 мг/л, третий класс – выше 1,0 мг/л. Цинк на уровне 0,1 мг/л и меньше обнаружен в 174 (54,7 %) пробах, 0,11–0,99 мг/л – в 134 (42,1 %) пробах, а выше 1,0 мг/л – в 10 (3,1 %) пробах от всех исследованных проб воды. Содержание цинка в питьевой воде по географическим регионам на уровне выше 1,0 мг/л обнаружено (от всех проб данного региона) в 1,5 % проб Восточном, 8,3 % проб в Западном, 2,2 % проб в Центральном, а в Гобийском регионе не обнаружено. Содержание цинка в питьевой воде 1,0 мг/л и выше выявлено в Баян-улгий (23,1 % от всех проб аймака ), Булган (8,3 %), Баянхонгор (5,6 %), Гоби-алтай (5,3 %) и Завхан (5,6 %) аймаках (рис. 5).

Рис. 5. Уровни содержания цинка в хозяйственно-питьевой воде Монголии по сомонам.

При исследовании по сомонам содержание цинка выше 1,0 мг/л отмечено в воде сомонов Номруг (2,07 мг/л) Завханского аймака, Цагааннуур (2,20 мг/л), Алтай (1,79 мг/л), Толбо (1,47 мг/л) Баян-улгийского аймака, Баян-овоо (1,47 мг/л) Баянхонгорского аймака и Хутаг-ундур (1,47 мг/л) Булганского аймака.

Медь По национальному стандарту (ГОСТ 900-92) медь в питьевой воде не должна превышать 1,0 мг/л. По нашим исследованиям среднее содержание меди в питьевой воде Монголии составляет 0,08 ± 0,01 мг/л. При эколого-гигиенической оценке территории для составления картограммы сомонов уровни меди (мг/л) в питьевой воде были разделены на 3 класса. Первый класс – ниже 0,1 мг/л, второй класс – 0,11–0,99 мг/л, третий класс – выше 1,0 мг/л. Содержание меди 0,1 мг/л и меньше отмечено в 2(72,0 %) пробах, 0,11–0,99 мг/л – в 88 (27,7 %) пробах, выше 1,0 мг/л – в 1 (0,3 %) пробе от всех исследованных проб воды. Содержание меди по географическим регионом на уровне выше 1,0 мг/л обнаружено в 2,0 % (от всех проб данного региона) проб в Западном регионе, а в остальных регионах медь не обнаружена.

Рис. 6. Уровни содержания меди в хозяйственно-питьевой воде Монголии по сомонам.

Содержание меди в питьевой воде на уровне выше 1,0 мг/л выявлено в Ховдоском (10,0 % от всех проб аймака) аймаке (рис. 6). При исследовании по сомонам содержание меди выше 1,0 мг/л отмечено в воде Ховд сомона (1,45 мг/л) Ховдоского аймака.

Марганец Рис. 7. Уровни содержания марганца в хозяйственно-питьевой воде Монголии по сомонам.

По национальному стандарту (ГОСТ 900-92) марганец в питьевой воде не должен превышать 0,1 мг/л. По нашим исследованиям среднее содержание марганца в питьевой воде Монголии составляет 0,05 ± 0,004 мг/л. При эколого-гигиенической оценке территории для составления картограммы сомонов уровни марганца (мг/л) в питьевой воде были разделены на 3 класса. Первый класс – ниже 0,05 мг/л, второй класс – 0,051–0,09 мг/л, третий класс – выше 0,1 мг/л. Установлено, что содержание марганца на уровне 0,05 мг/л и меньше обнаружено в 184 (57,9 %) пробах, 0,051–0,09 мг/л – в (24,2 %) пробах, а выше 0,1 мг/л – 57 (17,9 %) пробах от всех исследованных проб воды.

Содержание марганца в питьевой воде по географическим регионом на уровне выше 0,1 мг/л обнаружено в 12,6 % (от всех проб данного региона) проб в Гобийском, 32,9 % проб в Восточном, 14,2 % проб в Западном и 16 % проб в Центральном регионах.

Содержание марганца в питьевой воде Восточного региона значительно выше, чем в остальных регионах. Содержание марганца в питьевой воде более 0,1 мг/л выявлено в Сухебаатар (от всех проб аймака 53,3 %), Гоби-алтай (36,8 %), Хентий (36,4 %), Булган (22,2 %), Баянхонгор (27,8 %), Орхон (25,0 %) и Южногобийских (23,1 %) аймаках (рис.

7). При исследовании по сомонам содержание марганца выше 0,1 мг/л отмечено в воде сомонов Орхон (0,3 мг/л) Орхонского аймака, Ундурулаан (0,26 мг/л) Архангайского аймака, Цэцэрлэг (0,23 мг/л) Хубсугулского аймака, Гурвантэс (0,23 мг/л), Цогт-овоо (0,2 мг/л) Омногобийского аймака, Баянхонгор (0,2 мг/л) Баянхонгорского аймака, Баяндэлгэр (0,2 мг/л) Центрального аймака, Мунххаан (0,2 мг/л) Сухебаатарского аймака, Баянадрага (0,2 мг/л) Хентийского аймака и Делгерцогт (0,2 мг/л) Дундгобийского аймака.

Кобальт Рис. 8. Уровни содержание кобальта в хозяйственно-питьевой воде Монголии по сомонам.

По национальному стандарту (ГОСТ 900-92) кобальт в питьевой воде не должен превышать 0,1 мг/л. По нашим исследованиям среднее содержание кобальта в питьевой воде Монголии составляет 0,02 ± 0,001 мг/л. При эколого-гигиенической оценке территории для составления картограммы сомонов уровни кобальта (мг/л) в питьевой воде были разделены на 3 класса. Первый класс – ниже 0,05 мг/л, второй класс – 0,051–0,09 мг/л, третий класс – выше 0,1 мг/л. Установлено, что кобальт на уровне 0,05 мг/л и меньше обнаружен в 264 (83,3 %) пробах, 0,051–0,09 мг/л обнаружен в 34 (10,7 %) пробах, а выше 0,1 мг/л кобальта содержали 19 (6,0%) проб от всех исследованных проб воды. Содержание кобальта в питьевой воде по географическим регионом выше 0,1 мг/л обнаружено в 7,7 % (от всех проб данного региона) проб в Гобийском, в 2,8 % проб в Восточном, в 9,7 % проб в Западном и в 4,5 % проб в Центральном регионах. Содержание кобальта в питьевой воде 0,1 мг/л и выше выявлено в Ховд (20,0 % от всех проб аймака), Дундговь (23,1 %), Баян-улгий (15,4 %), Архангай (11,1 %), Баянхонгор (11,1 %) и Дорнод (8,3 %) аймаках (рис. 8).

При исследовании по сомонам содержание кобальта выше 0,1 мг/л отмечено в воде сомонов Дарви (0,13 мг/л), Мянгад (0,13 мг/л) Ховдоского аймака, Нарийн теел (0,13 мг/л) Увурхангайского аймака, Баянжаргал (0,13 мг/л) Дундгобийского аймака, Жаргалант (0,13 мг/л) Тувского аймака, Толбо (0,13 мг/л) Баян-улгийского аймака и Хайрхан (0,12 мг/л) Архангайского аймака.

Железо По национальному стандарту (ГОСТ 900-92) железо в питьевой воде не должно превышать 0,3 мг/л. По нашим исследованиям среднее содержание железа в питьевой воде Монголии составляет 0,03 ± 0,01 мг/л. При эколого-гигиенической оценке территории для составления картограммы сомонов уровни железа (мг/л) в питьевой воде, были разделены на 3 класса. Первый класс – ниже 0,05 мг/л, второй класс – 0,051–0,09 мг/л, третий класс – выше 0,1 мг/л. Установлено, что железо на уровне 0,05 мг/л и меньше обнаружено в 254 пробах (79,9 %), 0,051–0,09 мг/л обнаружено в 30 (19,4 %) пробах, а выше 0,1 мг/л железа содержали 34 (10,7 %) проб от всех исследованных образцов воды.

Рис. 9. Уровни содержания железа в хозяйственно-питьевой воде Монголии по сомонам.

Содержание железа в питьевой воде по географическим регионом на уровне выше 1,0 мг/л обнаружено в 8,7 % проб в Гобийском, в 6,6 % проб в Восточном, в 8,8 % проб в Западном и в 10,5 % проб в Центральном регионах (от всех проб данного региона). Содержание железа в питьевой воде 0,1 мг/л и выше выявлено в Сэлэнгэ (25,0 % от всех проб аймака), Центральном (24,1 %), Баянхонгор (22,2 %), Ховд (20,0 %), Хубсугул (12,5 %), Дорноговь (11,8 %) и Завхан (11,1 %) аймаках (рис.

9). При исследовании по сомонам содержание железа выше 0,1 мг/л отмечено в воде сомонов Мунгунморьт (0,37 мг/л), Архуст (0,2 мг/л), Аргалант (0,2 мг/л) Тувского аймака, Эрденебурен (0,36 мг/л) Ховдоского аймака, Галшар (0,32 мг/л) Хентийского аймака, Улаанхус (0,31 мг/л) Баян-улгийского аймака, Жинст (0,19 мг/л), Баян-овоо (0,19 мг/л) Баянхонгорского аймака, Хотонт (0,18 мг/л) Архангайского аймака и Сайхан (0,18 мг/л) Селенгеского аймака.

Мышьяк Среднее содержание мышьяка в питьевой воде Монголии составлялет 0,015 ± 0,001 мг/л. При анализе содержания мышьяка в питьевой воде по географическим регионом положительные пробы на мышьяк обнаружены в 27,4 % (от всех проб аймака) образцов в Гобийском, 6,2 % образцов в Восточном, 2 % образцов в Западном и 0,7 % образцов в Центральном регионах. Содержание мышьяка в питьевой воде горных регионов значительно ниже, чем в степных и гобийских регионах.

По эколого-гигиенической оценке территории для составления картограммы всех сомонов уровни мышьяка (мг/л) в питьевой воде были разделены на 3 класса. Первый класс – ниже 0,009 мг/л, второй класс – 0,01–0,049 мг/л, третий класс – выше 0,05 мг/л. Установлено, что мышьяк на уровне 0,009 мг/л и ниже обнаружен в 8(93,2 %) пробах, 0,01–0,049 мг/л в 54 (6,2 %) пробах, а выше 0,05 мг/л содержали (0,8 %) проб от всех исследованных проб воды.

Рис. 10. Уровни содержания мышьяка в хозяйственно-питьевой воде и заболеваемость раком желудка в Монголии.

Содержание мышьяка в питьевой воде 0,05 мг/л и выше выявлено в Дорноговь (47,1 % от всех проб аймака), Дундговь (42,9 %), Сухебаатар (20,0 %) и Дорнод (16,7 %) аймаках. В 5 аймаках (Булган, Завхан, Орхон, Сэлэнгэ и Хубсугул) мыщьяк в питьевой воде не выявлен (рис. 10). При исследовании по сомонам содержания мышьяка выше 0,05 мг/л отмечено в воде сомонов Хатанбулаг (0,07 мг/л), Улаанбадрах (0,05 мг/л), Баянтал (0,05 мг/л) Дорногобийского, Баянчандмани (0,05 мг/л) Тувского и Баяндэлгэр (0,05 мг/л) Сухбаатарского аймаков.

Оценка взаимосвязи между заболеваемостью раком желудка и некоторыми показателями качества воды Корреляционный анализ между заболеваемостью раком желудка и некоторыми показателями качества воды показывает, что заболеваемость раком желудка имеет среднюю обратную связь с общей минерализацией (r = –0,45, p = 0,03) и умеренную корреляцию со остальными водными факторами (рис. 11).

Рис. 11. Взаимосвязь между заболеваемостью раком желудка и общей минерализацей.

Вышеуказанные данные дают основание сделать вывод о том, что снижение общей минерализации в воде повышает уровень заболеваемости раком желудка.

Результаты многофакторного анализа и дисперсного, регрессионного и детерминационного анализов позволяют выявить, что общая минерализация (t = –2,3, р = 0,03), общая жесткость (t = 1,7, р = 0,11) и содержание марганца (t = –2,0, р = 0,22) на заболеваемость раком желудка влияет на 52,6 % (р = 0,165), что является возможным фактором риска возникновения рака желудка. Это соответствует некоторым положениям выводов А.Г. Райхмана (2009), в которых утверждается, что снижение общей минерализации воды – это фактор риска возникновения рака желудка.

Факторы риска развития рака желудка у населения Монголии Обобщенные данные о связи характера питания с риском развития рака желудка показывают, что вероятность заболевания увеличивается при употреблении пищи с высоким содержанием поваренной соли и с низким содержанием растительных жиров, животных белков, овощей, фруктов, свежей зелени, содержащих витамин С, антиоксиданты и микроэлементы (Василенко И.В., 2001, Заридзе Д.Г., 2001, American Institute for Cancer Research., 2007, Айджанова М.М., 2010). По нашим исследованиям вероятность снижения относительного риска заболевания можно ожидать при регулярном (чаще 2 раз в неделю) употреблении кумыса (р = 0,01), фруктов (р = 0,01), овощей (р = 0,01), и хорошем состоянии жевательного аппарата (р = 0,01). Кумыс содержит белки, жиры, молочный сахар (лактозу), различные минералные соли, микроэлементы. По сравнению с коровьим молоком, в нем меньше жира и сухих веществ, но больше молочного сахара и витаминов. При сквашивании кобылье молоко обогащается продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (молочнокислых бактерий и дрожжей) – ферментами, витаминами, молочной кислотой, углекислым газом, спиртом и антибиотическими веществами. Воздействуя на пищеварительный тракт, этот напиток улучшает аппетит, регулирует деятельность кишечника, тормозит развития дисбактериоза. У тех людей, кто сравнительно регулярно употребляют кумыс (в кумысном сезоне 2 раза в неделю) риск развития рака желудка в несколько раз меньше по сравнению с неупотребляющими (ОR = 3,1 раза у мужчин, ОR = 3,раза у женщин, р = 0,01) (табл. 3).

Таблица Интенсивность влияния факторов риска рака желудка у мужчин и женщин Монголии Мужчины Женщины Переменные % OR % OR p p Случ. Контр. 95% ДИ Случ. Контр. 95% ДИ Потребление овощей 5,0 1,45,2 80,6 < 0,01 57,1 68,9 < 0,чаще 2 раз/нед. (2,5–9,8) (0,9–2,9) Потребление фруктов 12,2 2,3,2 29,0 < 0,01 1,4 24,3 < 0,чаще 2 раз/нед. (2,8–52,9) (1,0–5,7) Потребление кумыса 3,1 3,(в кумысном сезоне) 32,3 59,7 < 0,01 17,1 31,4 < 0,(1,9–5,6) (1,7–5,6) чаще 2 раз/нед.

Стоматологическая 4,1 2,54,8 22,6 < 0,01 45,7 27,1 < 0,патология (2,1–8,0) (1,2–4,1) Плотный поздний ужин 0,3 0,незадолго (< 1 часа) 74,2 46,8 < 0,01 71,4 52,9 < 0,(0,1–0,5) (0,2–0,8) до отхода ко сну Отсутствие каких-либо существенных различий в частоте употребления молочных продуктов (за исключением кумыса) и мяса между «контролем» и «случаем» является скорее следствием того, что они являются исконно традиционной пищей для всего населения Монголии (р = 0,37). Этого нельзя сказать об употреблении рыбы, доступность которой для многих жителей остается крайне низкой. Не выявлено достоверных различий в частоте употребления консервированных продуктов, а также пристрастия к острой, соленой и горячей пище в двух обследованных группах. У людей, имеющих стоматологические патологии, риск развития рака желудка в несколько раз больше по сравнению с неимеющими (у мужчин: 54,8 % случаев, 22,6 % – в контроле, ОR = 4,1; у женщин: 45,7 % случаев, 27,1 % – в контроле. ОR = 2,2, р = 0,01). Вероятность риска развития заболевания возрастает при повторном использовании для приготовления пищи перегретого жира (ОR = 0,7, р = 0,02 у мужчин и ОR = 0,3, р = 0,02 – у женщин), наличии привычки ужинать незадолго до отхода ко сну (ОR = 0,3, р = 0,01 у мужчин и ОR = 0,4, р = 0,01 – у женщин) и признаков витаминной недостаточности (ОR = 0,06, р = 0,001 у мужчин и ОR = 0,2, р = 0,001 – у женщин), отягощенном анамнезе по раку верхнего отдела пищеварительного тракта (ОR = 0,2, р = 0,003 у мужчин и ОR = 0,4, р = 0,02 – у женщин).

Приблизительно 1/3 всех случаев рака можно предупредить, избегая курения (American Institute for Cancer Research., 2007). Поскольку среди обследованных нами женщин не было ни курящих, ни употребляющих крепкие алкогольные напитки, для них эти вредные привычки не могут рассматриваться в качестве фактора риска заболевания раком желудка. В тоже время установлено, что для мужчин как раздельное курение (р = 0,05) и употребление алкоголя (р = 0,01), так и сочетанное их воздействие (р = 0,05) на организм человека опасно в онкогенном отношении.

Наблюдаемые различия заболеваемости раком желудка между мужчинами и женщинами предположительно связаны со злоупотреблением алкогольными напитками (табл. 4).

Таблица Интенсивность влияния вредных привычек как факторов риска рака желудка у мужчин и женщин Монголии Мужчины Женщины Вредные ОР, ОР, привычки Случай Контроль Р Случай Контроль Р 95% ДИ 95% ДИ 0,3 1,Курение 58,1 35,5 < 0,05 0 8,6 < 0,(0,2–0,7) (1,0–1,1) 0,Алкоголь 77,4 54,8 < 0,01 0 0 – – (0,2–0,7) Курение 0,47,2 25,3 < 0,05 0 0 – – + алкоголь (0,2–0,7) Более значимыми различиями в курении табака у больных раком желудка и здоровых мужчин были при анализе частоты сочетания факторов курения: так курение с 14 лет, курение натощак, курение 20–30 папирос в день в течение лет встретилось среди больных в 13,6 %, среди лиц контрольной группы в 2,5 % (2 = 24,6, р < 0,01).

По данным J. Danesh (1999), А.И. Шмак (2011) где уровень фоновых заболеваний пищеварительной системы высок, там повышен и уровень заболеваемости раком желудка. Из результатов наших исследований следует отметить, что возрастает риск заболевания у тех, кто болел в прошлом хроническим гастритом (р < 0,у мужчин и р < 0,01 – у женщин), язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки (р < 0,001), гепатитом или циррозом печени (р < 0,01), желчнокаменной болезнью (р < 0,05 у мужчин и р < 0,01 – у женщин) и панкреатитом (р < 0,001) (табл. 5).

Таблица Сопутствующие заболевания у мужчин и женщин Мужчины Женщины Заболевания ОR, ОR, Случ. Контр. p Случ. Контр. p 95% ДИ 95% ДИ Хронический 0,4 0,19,4 9,7 < 0,1 22,9 10,0 < 0,эзофагит (0,1–1,0) (0,2–0,8) Хронический 3,4 2,18,2 6,8 < 0,05 13,2 4,3 < 0,гастрит (1,2–4,3) (1,8–3,1) Язвенная болезнь желудка 0,05 0,38,7 3,2 < 0,001 25,7 5,7 < 0,0или 12-перстной (0,01–0,1) (0,1–0,4) кишки Холецистит, 1,0 0,дискинезия 35,5 35,5 < 1,0 37,1 30,0 < 0,(0,5–1,8) (0,4–1,3) желчных путей Желчнокаменная 0,4 0,35,5 21,0 < 0,05 28,6 14,3 < 0,болезнь (0,2–0,9) (0,2–0,8) Гепатит или 0,3 0,38,7 17,7 < 0,004 40,0 18,6 < 0,0цирроз печени (0,1–0,6) (0,1–0,6) 0,2 0,Панкреатит 41,9 16,1 < 0,001 45,7 5,7 < 0,0(0,1–0,5) (0,03–0,1) 0,4 0,Парадонтоз 35,5 19,4 < 0,02 28,6 27,1 < 0,(0,2–0,8) (0,4–1,7) Ведущую роль в развитии данного заболевания играет инфекция Helicobacter pylori, которая обычно вызывает гастрит и язву. Особенно, у тех людей, которые кто болели в прошлом хроническим гастритом наблюдается высокий риск развития рака желудка по сравнению с неболевшими (18,2 % случаев, 6,8 % – контроль, ОR = 3,4, р < 0,05 у мужчин и 13,2 % случаев, 4,3 % – контроль, ОR = 2,4, р < 0,01 – у женщин) (рис. 12).

20% Мужчины Женщины 18,2% 18% 16% 13,2% 14% 12% 10% 6,8% 8% 6% 4,3% 4% 2% 0% Больные с раком желудка Контрольная группа Рис. 12. Хронический гастрит у обследованных.

Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие у людей клинических проявлений гиповитаминозных состояний должно служить «сигналом» для включения их в группу повышенного риска. Хотя, как известно, трудно расчленить вклад отдельных пищевых продуктов (овощей, фруктов, кумыса) в развитие гиповитаминозных состояний, тем не менее, нельзя пройти мимо того факта, что весовые значения «фитов» для этих продуктов в многомерной модели остались такими же только в отношении свежих фруктов и кумыса. Из этого следует, что при формировании групп повышенного риска такой признак как крайне редкое и ничтожно малое потребление фруктов и кумыса, очевидно, можно рассматривать в качестве одного из наиболее значимых критериев отбора лиц для более детального их обследования. Многие исследовательские работы указывают на то, что порядка 30-40% всех случаев рака можно предотвратить за счет полноценного питания, избавления от излишка жира в теле и повышения двигательной активности. В частности, и материалы, вошедшие в доклад «2007 WCRF/AICR Diet and cancer», подтверждают эту точку зрения.

Основные части населения Монголии, в силу преимущественного потребления во все сезоны года продуктов животного происхождения – мяса и молока (включая высокобелковый кумыс, богатый витамином С), удавалось в значительной степени нивелировать негативные последствия разбалансированности питания, в частности, отсутствия в рационе овощей и фруктов. Большинство населения Монголии почти не имеет должного навыка выращивания овощей и фруктов, их консервирования и хранения. В целях снижения риска заболевания раком желудка в популяциях с высоким риском надо выделить целевым назначением средства для витаминопрофилактики.

Мировой опыт показывает (Kabat G.C., Ng SKC, Wynder E.L. 1993, WHO Technical Report Series, 2011, Томенко КН., Берзин СА., Истомин ЮВ., 2007, Шарманов Т.Ш., 2010), что обучение населения основам рационального питания является дорогостоящим мероприятием и может успешно осуществляться лишь при четко определенном и выполняемом финансировании.

Резюмируя вышеизложенное следует подчеркнуть, что стратегия профилактики рака желудка должна предусматривать обязательное включение в рацион питания свежих овощей, фруктов и кумыса в количествах, адекватных потребностям организма, соблюдение режима питания и других атрибутов здорового образа жизни.

ВЫВОДЫ 1. Рак желудка – краевая патология, занимающая в структуре онкологической заболеваемости 2-е место после рака печени, и имеющая тенденцию поступательного роста. Мужчины поражаются в 1,7 раза чаще, чем женщины. Наиболее высокий уровень заболеваемости на 100 тыс. населения наблюдается в Увс (45,0), Ховд (29,1), Дархан-уул (27,8) и Булган (27,7) аймаках.

2. Средний уровень и содержание некоторых показателей воды в Монголии следующие: общая минерализация – 643,6 ± 39,09 мг/л, общая жесткость – 4,75 ± 1,7 мг-экв/л, содержание железа – 0,03 ± 0,01 мг/л, марганца – 0,05 ± 0,004 мг/л, меди – 0,08 ± 0,01 мг/л, цинка – 0,17 ± 0,02 мг/л, кобальта – 0,02 ± 0,001 мг/л и мышьяка – 0,015 ± 0,001 мг/л.

3. Общая минерализация питьевой воды коррелируют с региональными различиями частоты рака желудка, то есть может рассматриваться как вероятный фактор учащения рака желудка в Монголии. Остальные показатели воды (общая жесткость, железо, медь, цинк, марганец, кобальт и мышьяк) не коррелируют с региональными различиями частоты рака желудка.

4. Факторы риска рака желудка для мужчин и женщин: стоматологическая патология, хронический гипоацидный гастрит, язва желудка, отягощенный анамнез по болезням верхнего отдела пищеварительного тракта. Дополнительные факторы риска рака желудка у мужчин – злоупотребление алкоголем и курение.

5. Частое употребление кумыса и свежих фруктов – факторы, способствующие снижению частоты рака желудка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Нарантуяа Л., Сайжаа Н., Болормаа И., Цэгмэд С. Анализ неинфекционной заболеваемости на территории Монголии // Актуальные вопросы региональной инфекционной патологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участ. – Иркутск, 2004. – С. 36–54.

2. Болормаа И., Цэгмэд С. Распространеность мышьяка в Монголии. – Уланбатор, 2005. – 152 с.

3. Нарантуяа Л., Болормаа И., Энхтуяа П., Цэгмэд С. Неинфекционная заболеваемость, связанная с питьевой водой и первичная профилактика // В кн.: Гигиеническая оценка воды в Монголии. – Улан-батор, 2007. – С. 167–188.

4. Нарантуяа Л., Цэгмэд С., Болормаа И. Качество воды в Монголии // В кн.:

Гигиеническая оценка воды в Монголии. – Улан-батор, 2007. – С. 116–133.

5. Bolormaa N., Narantuya L., Tsegmed S. Dietery and Lifestyle Risk Factors for Noncommunicable Disease among the Mongolian population // Asia-Pacific Journal of Public Health. – USA, 2008. – Vol. 20, Supplement. – P. 23–30.

6. Цэгмэд С., Айджанов М. Кожные проявления арсенизма // Научная сессия-53.:

Тез. докл. науч.-практ. конф. – Улан-батор, 2011. – С. 160–162.

7. Цэгмэд С., Айджанов М.М. Клинические симптомы отравления эндемическим мышьяком // Тез. докл. науч.-практ. конф. посв. 90-летию образования органов здравоохранения Монголии. – Улан-батор, 2011. – С. 85–86.

8. Цэгмэд С., Айджанов М., Эрдэнэ-очир Я. Факторы риска рака желудка // Тез.

докл. науч.-практ. конф. с междунар. участ. посв. 90-летию образования органов здравоохранения Монголии. – Улан-батор, 2011. – С. 160–162.

9. Шарманов Т.Ш., Цэгмэд С., Айджанов М.М. Алиментарные факторы риска рака желудка в Монголии // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья: Тезисы докладов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Здоровое питание как основа здорового образа жизни». – Алматы, 2011. – С. 25–28.

10. Цэгмэд С. Рак желудка и питание // Тез. докл. науч.-практ. конф. Общества Общественного здоровья. – Улан-батор, 2011. – С. 42–43.

11. Цэгмэд С., Болормаа И. Распространенность мышьяка в питьевой воде в Монголии // Монгольская медицина. – Улан-батор, 2011. – № 1. – С. 87–91.

12. Цэгмэд С., Савченков М.Ф., Купул Ж. Нутрициологические аспекты рака желудка в Монголии // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2012. – № 1. – С. 94–96.

13. Цэгмэд С., Савченков М.Ф., Купул Ж., Николаева Л.А. Распространённость рака желудка в Монголии // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2012. – № 5. – С. 110–113.

14. Цэгмэд С., Савченков М.Ф., Купул Ж. Структура онкозаболеваемости в Монголии // Научная сессия-54: Тез. докл. науч.-практ. конф. – Улан-батор, 2012. – С. 180–182.

15. Цэгмэд С., Купул Ж., Николаева Л.А. Гигиенический анализ связи развития онкологической патологии желудка с характером питания среди населения Монголии // Санитарно-эпидемиологическое благополучие – основа здоровья населения: Тез.

докл. всерос. науч.-практ. конф. – Иркутск, 2012. – С. 264–268.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ As – мышьяк Co – кобальт Cu – медь Zn – цинк Mn – марганец Fe – железо ДИ – доверительный интервал ОР – относительный риск ПДК – предельно допустимая концентрация случ. – группа «случай» контр. – группа «контроль» OR – odd ratio Подписано в печать 10.10.2012. Бумага офсетная. Формат 60х841/16.

Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 1,Тираж 100 экз. Заказ № 09010.

РИО НЦРВХ СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29–03–37. Email: arleon58@gmail.com)






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.