WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ВЫШИВАНЮК

Владлена Анатольевна

Профилактика нарушений микроциркуляции в тканях пародонта у курящих с эндотелиальной дисфункцией

14. 01.14. – Стоматология (мед. науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном  образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологическом университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор  Янушевич Олег Олегович

Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор  Верткин Аркадий Львович

Официальные оппоненты:

Афанасьев Василий Владимирович

Доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой челюстно-лицевой травматологии

Абакаров Садулла Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования  Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России заведующий  кафедрой ортопедической и общей стоматологии.

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России

Защита состоится «___» __ ____________ 2012  г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития России (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздравсоцразвития России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан  «____»______________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент                                Дашкова О.П.

Актуальность проблемы

Никотиновая зависимость является одним из глобальных факторов риска социально-значимых заболеваний и во многом определяет их неблагоприятный прогноз (ВОЗ, 2011). Ситуация осложняется еще и тем, что в России курение широко распространено (среди взрослого населения курит 60% мужчин и 15,5% женщин) и не имеет тенденции к снижению (Р.Г. Оганов, Н.В. Погосова, 2012).

Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению (Garrison G.D., Dugan S.E., 2009). Он действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости (А.Г. Софронов 2011; West H., 2004; Rollema H., 2009).

Среди всех заболеваний, обусловленных курением, выделяется и патология слизистой ротовой полости и зубов. В результате воздействия никотина происходит интенсивное окрашивание твердых тканей зубов, меняется цвет пломб и протезов с композитной и пластмассовой облицовкой, быстро накапливается зубной налет, формирующий «зубной камень». В дальнейшем повреждается эмалевый слой, как следствие образования сеточки микротрещин, возникают различные кератозы слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (А.П. Канканян, В.К. Леонтьев, 1998;  А.Б. Перегудов, 2011; Wistuba I.I., Ma O.L., 2002).

В последние десятилетия большое число исследований посвящено взаимосвязи степени поражения пародонтального комплекса с рядом соматических заболеваний и их факторов риска, которые в настоящее время классифицируются как социально значимые. Это, прежде всего, сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД), онкопатология и дегенеративные повреждения опорно-двигательного аппарата (B.C. Иванов, 2001; А.И. Грудянов, 2003; Г.М. Барер, 2003; Ю.М. Максимовский, 2005; О.О. Янушевич, 2011; Vinkelhoff J., 1998; Walker C., Gordon J., 1999). При всех этих состояниях независимым фактором риска является курение.

По данным ряда авторов (С.И. Вольвач, 2001; Н.В. Улетовский, 2002; С.И. Пономарев и др., 2003), в основе взаимосвязи кровотока в пародонте и  сердечно-сосудистой системе (ССС) лежит рефлекторная регуляция артериального давления (АД) и сердечной деятельности. Причем выраженность компенсаторных реакций со стороны ССС находится в обратной зависимости от реактивности сосудистого русла пародонта (Gotsman I., Lotan C., Lapidus L., 2007; Accarini R., de Godoy MF., 2006; Malthaner SC., Sabatini R., 2002). В этой связи будет уместно привести в качестве аргумента результаты известного исследования Ballantyne C. et all (2005), в котором убедительно доказан повышенный риск атеросклероза у пациентов с хроническим пародонтитом.

Таким образом, можно полагать, что атеросклеротические изменения сосудов имеют определенное патогенетическое значение в развитии пародонтита, и наоборот. Однако, оценка кровотока в пародонтальном комплексе не входит в стандартный перечень стоматологических обследований и поэтому не оценивается на практике. В то же время, имеется возможность с помощью ультразвуковой допплерографии объективно определить состояние микроциркуляции в пародонте, что позволит судить не только о степени атеросклеротических изменений в его сосудах, но и расширить лечебные программы для пациентов с хроническим пародонтитом.

Известно, что потребление табака повреждает эндотелий сосудов (Р.Г. Оганов, Н.В. Погосова, 2010) наряду с хроническим их спазмом и активацией провоспалительных цитокинов, которые по принципу обратной связи усугубляют дисфункцию эндотелия (Chalon S., Moreno H. Jr., Benowitz N.L., Hoffman B.B., Blaschke T.F., 2000). На уровне пародонта это может проявляется усилением развития микробных бляшек и зубных камней (Haesman et al., 2006).

Таким образом, повреждение эндотелия, возникающее при курении приводит как к системной, так и локальной эндотелиальной дисфункции в сосудистом русле пародонта, что снижает объем и скорость кровотока. Все это способствует развитию и прогрессированию хронического пародонтита.

В последнее время появились специальные зубные пасты для индивидуальной гигиены курящих лиц. Однако, в большинстве своем они содержат повышенное число отбеливающих микрокристаллов, что является источником повреждения эмали и, соответственно, дальнейшему прогрессированию стоматологической патологии. Поэтому их применение ограничивается лишь в отбеливании зубов. Альтернативой служит паста R.O.C.S. “АНТИТАБАК” (WDS Laboratories), в состав которой входит поливинилпиралидон и экстракт баобаба, обладающие антитоксическим действием. Можно полагать, что указанное свойство будет обеспечивать улучшение микроциркуляцию и функцию эндотелия в тканях пародонта, что особенно актуально у курящих с низкой мотивацией прекратить курение.

Все вышесказанное и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования

Определить роль сосудистого эндотелия и микроциркуляции пародонта и их изменения при использовании антитоксических зубных паст у курящих.

Задачи исследования

  1. Выявить нарушения микроциркуляции в тканях пародонта у курящих лиц
  2. Изучить эндотелиальную функцию и ее взаимосвязь с гемодинамическими нарушениями в пародонте у курящих в молодом возрасте
  3. Оценить эффективность антитоксических зубных паст в индивидуальной профилактике заболеваний пародонта у молодых курящих людей

Научная новизна

В исследовании доказана агрессивная роль курения как в прогрессировании патологии пародонта, так и его тяжести. Курящие молодые люди в отличие от некурящих имеют большую глубину пародонтальных карманов и значение пародонтального индекса, а 2/3 – признаки тяжелого и средней тяжести течения хронического генерализованного пародонтита.

Впервые показано, что у курящих молодых людей отмечается снижение линейных и объемных характеристик микроциркуляции тканей пародонта, вероятно вследствие прямого токсического действия продуктов содержащихся в табаке на сосудистый эндотелий. Это демонстрируется депрессией основных характеристик функции эндотелия  - индексов реактивной гиперемии и аугментации.

Продемонстрировано клиническое значение специальных зубных паст в индивидуальной профилактике повреждения тканей пародонта. На фоне их применения отмечен не только регресс клинических симптомов хронического пародонтита (кровоточивость десен, боль, сухость в полости рта), но и улучшение микрососудистого русла пародонта. Однако, у курильщиков для достижения большего лечебного эффекта необходимо дополнительное влияние на функцию эндотелия сосудов, что достигается использованием пасты «АНТИТАБАК» с  антитоксическим действием. Это обеспечивает большую защиту тканей пародонта от последствий  повреждающего действия табака и его суррогатов.

Практическая значимость

Впервые в работе для оценки эндотелиальной дисфункции был апробирован новый метод – технология EndoPAT, основанной на плетизмографической оценке сигнала периферического артериального тонуса.

Впервые показано, что  тяжесть эндотелиального повреждения у курильщиков уже в молодом возрасте сопряжена с изменением кровотока в пародонте, что наряду с бактериальным фактором является дополнительным риском повреждения тканей пародонта.

У курящих лиц уже в молодом возрасте уменьшаются упруго-эластические свойства сосудов, повышается индекс периферического сопротивления и артериальная жесткость, что свидетельствует о существенных изменениях микроциркуляции и отражает более тяжелое течение пародонтита.

Включение дополнительных мероприятий в ежедневную индивидуальную гигиену обеспечивает профилактику патологии пародонта, особенно у молодых курящих лиц с низкой мотивацией отказа от курения. При этом доказана более высокая эффективность специальных зубных паст, содержащих антитоксические вещества по сравнению с зубными пастами, обогащенными абразивными микрокристаллами.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Курение у молодых лиц вызывает эндотелиальное повреждение, что сопровождается ухудшением микроциркуляции и сосудистой жесткости в тканях пародонта и способствует прогрессированию хронического пародонтита
  2. Специальные зубные пасты для индивидуальной гигиены, содержащие антитоксические вещества у молодых курящих лиц с хроническим пародонтитом, улучшают микроциркуляцию в пародонте и обладают большей клинической эффективностью по сравнению с пастами, содержащими повышенное количество абразивных микрокристаллов.

Личный вклад

Соискателем самостоятельно осуществлялся набор пациентов,  клиническое, инструментальное их обследование, заполнение соответствующих и специально разработанных для данного исследования учетных форм и клинических карт. Автор лично проводила осмотр всех включенных в исследование больных, организацию всего процесса обследования, анализировала материал и проводила статистическую обработку полученных данных, подготовила выводы и рекомендации.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011); V фестивале науки в МГУ им. Ломоносова М.В. (Москва, 2010) и на межкафедральной клинической конференции сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии и терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи 10.05.12, протокол № 44.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ (отделение профилактики стоматологических заболеваний), ГУ «Стоматологическая поликлиника №5» УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО Москвы, а также в учебный процесс интернов и ординаторов, слушателей ФПДО, научно-практических подразделений МГМСУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, все - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 96 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследований, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 28 отечественных и 97 иностранных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 7 таблицами и 8 рисунками, представлен клинический пример.

Материалы и методы

       На первом этапе исследования было проведено обследование 120 студентов и ординаторов медицинского ВУЗа в возрасте 22 – 28 лет, которые были разделены на 2 одинаковые по количеству и полу группы (табл. 1).

       В I группу включены 60 курящих человек со стажем курения 7,1±2,8 лет и  во II - 60 некурящих. В каждой группе было по 20 женщин (33,3%) и по 40 мужчин (66,7%).

Оценка эндотелиальной функции проводилось с помощью аппарата EndoPAT на основе технологии платизмографии, позволяющей неинвазивно измерять сигнал периферического артериального тонуса (PAT). Сигнал PAT измерялся с кончиков пальцев руки путем записи изменений пульсирующего объема артерии пальца. Основанная на технологии PAT, система EndoPAT содержит измерительный прибор, который поддерживает пару модифицированных плетизмографических биодатчиков, которые обеспечивают равномерное барическое поле субдиастолических величин артериального давления (АД) на двух третях пальца, включая его кончик.

Табл. 1. Клинико-демографическая характеристика обследуемых лиц

Характеристики

I группа

II группа

Средний возраст, годы

25,6±2,7

26,4±3,1

ИМТ, кг/м2

24,7±1,8

25,2±2,3

Соматические болезни

-

-

Частота профессиональной гигиены рта в год

1,3

1,6

       Проводилась количественная оценка эндотелиально-опосредованных изменений в васкулярном тоне, вызванных 5-минутной окклюзией плечевой артерии (с помощью стандартной манжеты для измерения АД). При удалении воздуха из манжеты выброс потока крови вызывает поток-опосредованное расширение артерий (FMD), зависящее от эндотелия. Расширение, которое проявляется в виде реагирующей гиперемии, регистрируется аппаратом EndoPAT, как увеличение амплитуды сигнала PAT. Программное обеспечение EndoPAT рассчитывает отношение постостокклюзии к предокклюзии, определяя, таким образом, индекс EndoPAT - индекс реактивной гиперемии (RHI), нормальным показателем которого считаются значения превышающие 1,67.

Также учитывался индекс аугментации (AI) - определяющий соотношение величины отраженной и прямой пульсовой волны. AI представляет собои отношение отраженнои волны от нижнеи части аорты и отходящих от нее сосудов и первоначальнои волны, генерируемои сердцем в самом начале аорты. AI зависит не только от сосудистои жесткости, но и от частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, отраженной волны, роста испытуемого, а также процесса сопряжения между деятельностью левого желудочка (ЛЖ) и сосудов.

Исследования гемодинамических характеристик кровотока в микроциркуляторном русле проводили с использованием ультразвуковой высокочастотной допплерографической системы «Минимакс – Допплер – К» (ООО «СП-Минимакс», Россия).

Гемомикроциркуляцию пародонта изучали при помощи датчика с частотой сигнала 25 МГц, позволяющей оценить гемодинамику на глубине до 5 мм. Местом расположения датчика была граница между прикрепленной десной и переходной складкой в 4 точках в области пародонта фронтальных и жевательных зубов верхней и нижней челюстей. Состояние кровотока в сосудах пародонта определялось с помощью линейных (Vas, Vam, Vakd) и объемных скоростей (Qas, Qam), а также индексов Гослинга (PI) и Пурселло (RI). Учитывались усредненные значения получаемых данных.

Для оценки эффективности различных зубных паст в индивидуальной профилактике заболеваний пародонта в I группы все курящие были разделены методом случайных чисел на две подгруппы с одинаковым стажем: А и В. Пациентам подгруппы А было рекомендовано использование зубной пасты R.O.C.S. “АНТИТАБАК” (WDS Laboratories) два раза в день, а подгруппы В - пасты «COLGATE» КОМПЛЕКСНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ С ПОЛИРУЮЩИМИ МИКРОКРИСТАЛАМИ (Colgate-Palmolive Poland) два раза в день.

       Стоматологическая патологии была сопоставима в обеих подгруппах (табл. 2, 3).

Наблюдение осуществлялось в течение 60 дней, на старте и в конце которого проводили стандартизованную оценку стоматологического статуса, гемодинамики пародонта и эндотелиальной функции.

Таблица 2. Характеристика исходного стоматологического статуса в подгруппах

Область изменений

Характер изменений

А, n=30

В, n=30

Слизистая оболочка рта

Рецидивирующий афтозный стоматит

4  (13,3%)

5 (16,6%)

Лейкоплакия

7 (23,3%)

4 (13,3%)

Эксфолиативный хейлит

3 (10 %)

6 (20%)


Околоушные слюнные железы

Гипертрофия

8 (26,6%)

10 (33,3%)


Снижение функции

6 (20%)

6 (20%)


Язык

Увеличение за счет гипертрофии мышц

5 (16,6%)

4 (13,3%)


Атрофия нитевидных и грибовидных сосочков

7 (23,3%)

3 (10%)


Зубы

Эрозии

5 (16,6%)

6 (20%)


Травма

8 (26,6%)

5 (16,6%)


Повышенное стирание

11 (36,6%)

9 (30%)


Отсутствие

7 (23,3%)

11 (36,6%)

Все результаты регистрировали в истории болезни (форма 043/у) и в специально разработанной индивидуальной карте пациента.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода вариационной статистики для каждого ряда значений с вычислением средней арифметической величины (М) и ее ошибки (m). Использовали коэффициент корреляции Спирмена (при r < 0,3 – слабая, r = 0,3 – 0,7 – умеренная и r > 0,7 – сильная корреляция) и вероятности различий при р<0,05. Взаимосвязь считалась подтвержденной при наличии достоверной корреляции. Анализ данных проводили в программах Microsoft Exel 2007, Statistica 6.0.

Таблица 3. Индексная оценка стоматологического статуса в подгруппах

Индексы

А, n=30

В, n=30

OHI-s

2,1±0,4*

1,9±0,6

КПУ

8,6±3,2*

7,7±2,3

PBI

9,4±2,7

8,9±3,2

PI

2,7±1,4*

2,5±02

Примечание: *p<0,05

Полученные результаты

       При первичном осмотре пациентов были выявлены различия в состоянии тканей пародонта у курящих и не курящих (рис. 1). Так, глубина пародонтальных карманов, наблюдавшихся у всех пациентов в I группе и у 29 (48,3%) - во II составила в среднем – 2,3±0,4 и 0,7±0,3, соответственно.

Схожая тенденция наблюдалась и при оценке пародонтального индекса.

Рис. 1. Показатели, характеризующие пародонтальный статус пациентов в группах

Рис. 2. Тяжесть хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у пациентов обеих групп

В I группе было выявлено 8 (13,3%) случаев тяжелого ХГП, 41 (68,3%) – средней тяжести и 11 (18,3%) – легкого течения. При этом во II группе пациентов случаев тяжелого течения ХГП выявлено не было.

Таким образом, следует признать, что потребление табака является достаточно сильным фактором риска возникновения патологии пародонта, поскольку в группе курящих отмечается достоверно большая тяжесть патологии тканей пародонта.

При исследовании эндотелиальной функции мы отметили достоверные различия в группах, как по RHI, так и по AI (рис. 3). При этом, эндотелиальная дисфункция выявлена у всех исследуемых в I группе и только у 26 (43,3%) – во II, которые имели нереференсные значения индекса RHI.

Рис.3. Исходная характеристика сосудистого поражения в группах Примечание: *p<0,05

Полученные данные сопоставимы с большинством российских и международных клинических исследований, свидетельствующих о повреждении эндотелия у курящих.

Изучение микроциркуляции тканей пародонта также выявила существенные и достоверные различия в группах, что свидетельствует о снижении скоростных и объемных характеристик микрогемоциркуляции в тканях пародонта (табл. 4).

Таблица 4. Данные УЗДГ гемомикроциркуляции пародонта в группах

ГРУППЫ

I

II

I

II

I

II

Vam, см/с

Vas, см/с

Qam, мл/с

0,217±0,031

0,427±0,048*

0,426±0,032

0,718±0,023*

0,006

0,023

Примечание: *p<0,05

       Так, линейная скорость кровотока в I и II группах составила 0,217 и 0,427, р<0,05, соответственно; объемная – 0,006 и 0,023, р<0,05, соответственно.

Количественный анализ допплеровских кривых (рис. 4) демонстрирует уменьшение упруго-эластических свойств сосудов и повышение индекса периферического сопротивления в I группе, что также свидетельствует о существенных изменениях микроциркуляции у курящих.

Таким образом, следует признать, что микроциркуляция тканевого кровотока в пародонте у курящих существенно отличается от не курящих, и соответствует достаточно сильному снижению линейных и объемных характеристик кровотока, как отражение более тяжелому поражению пародонта.

Примечание*  р<0,05 (в сравнении с I группой)

Рис. 4. Количественный анализ допплеровских кривых в группах обследования

       Частота жалоб на кровоточивость десен, болевые ощущения при пережевывании пищи на старте исследования достоверно в группах не отличалась.

Через 2 месяца наблюдения в подгруппе А достоверно снизилось число жалоб на кровоточивость десен и болевые ощущения, тогда как у исследуемых подгруппы В сокращение числа жалоб было меньшим (табл. 5). Жалобы на сухость в полости рта исчезли у 12 и у 3, соответственно, в подгруппе А и В р<0,05. Частота жалоб на подвижность зубов и запах изо рта остались практически не изменёнными у исследуемых обеих групп.

Таблица 5. Динамика частоты жалоб в группах в течение 2-х месяцев

А

В

На старте

Через 2 мес.

На старте

Через 2 мес.

Кровоточивость десны

27 (89,2%)

16 (53,3%)

25 (83,3%)

21 (70%)

Болевые ощущения (при пережевывании пищи, чистке зубов)

20 (66,2%)

11 (35,4%)

18 (60%)

14 (46,7%)

Подвижность зубов

19 (63,1%)

19 (63,1%)

17 (56,6%)

17 (56,6%)

Сухость в полости рта

25 (83,1%)

13 (43,3%)

21 (70%)

18 (60%)

Жжение языка

11 (35,4%)

8 (26,7%)

10 (33,3%)

9 (30%)

Запах изо рта

6 (20%)

5 (16,7%)

7 (23,3%)

7 (23,3%)

       

На старте исследования достоверных различий в степени поражении пародонта в подгруппах выявлено не было (табл. 6).

В тоже время, через 2 месяца постоянного использования указанных паст, в группах достоверно отличалась глубина пародонтальных карманов и пародонтальный индекс (рис. 5).

Таблица 6 . Исходная характеристика поражения пародонта

А

В

Средняя глубина пародонтальных карманов

2,6±0,9

2,5±0,3

до 4 мм.

19 (62,5%)

18 (60,7%)

до 5 мм.

9 (30,3%)

10 (31,8%)

более 5 мм.

2 (7,2%)

2 (7,5%)

       В подгруппе пациентов, использующих пасту «АНТИТАБАК» отмечались более низкий пародонтальный индекс и глубина пародонтальных карманов. Индекс КПУ не претерпел существенных изменений у большинства пациентов.

Рис. 5. Динамика глубины пародонтальных карманов и PI в группах

       Также мы наблюдали достоверную динамику по индексу кровоточивости (PBI). В подгруппе А данный показатель был достоверно ниже, при исходно большем значении, в сравнении с подгруппой В (рис. 6).

Рис. 6. Динамика индекса PBI в группах

       В процессе наблюдения мы констатировали достижение целевого значения RHI у 28 (93,3%) и у 8 (26,7%) пациентов в подгруппах А и В соответственно, р<0,05. При этом были отмечены достоверно разные средние значения RHI в группах сравнения: так в А подгруппе индекс составил 1,72±0,07,  в подгруппе В – 1,58±0,2, р<0,05 (рис. 7).

Таким образом, у исследуемых А подгруппы следует констатировать достоверное улучшение артериальной функции, выражающейся в снижении степени эндотелиальной дисфункции и снижение индекса жесткости сосудов.

При повторном исследовании микроциркуляции тканей пародонта мы констатировали увеличение линейных и объемных характеристик кровотока у обследуемых в той и другой подгруппе (табл. 7).

Рис.7. Динамика индекса реактивной гиперемии (RHI) в группах

       Также достоверные изменения констатированы и при анализе индекса аугментации (рис. 8).

Рис. 8. Динамика индекс аугментации (АI) в подгруппах

       

       

Однако, в подгруппе А большинство параметров имело достоверную большую динамику в отличие от подгруппы В.

Таблица 7. Динамика характеристик микроциркуляции пародонта в подгруппах

Характеристики кровотока

На старте исследования

Через 60 дней

А подгруппа

В подгруппа

А подгруппа

В подгруппа

Vam, см/с

0,214

0,218

0,387*

0,294*

Vas, см/с

0,417

0,435

0,528

0,504

Qam, мл/с

0,005

0,007

0,0123*

0,0096

Упругоэластический индекс (PI)

1,43

1,71

1,87*

1,81

Индекс периферического сопротивления (RI)

1,376

1,812

1,918*

1,903*

* - р,0,05

       

       Полученные нами данные свидетельствуют, что  на фоне применения специальных зубных паст уменьшается число жалоб, глубины пародонтальных карманов и пародонтального индекса.        

Однако, эффективность пасты «АНТИТАБАК» оказалась выше за счет дополнительного влияния на эндотелий сосудов и микроциркуляцию. Это объясняется антитоксическим действием пасты «АНТИТАБАК», что обеспечивает протективный эффект в ответ на повреждающее действие никотина.

Выводы

  1. У молодых курящих отмечается более тяжелая эндотелиальная дисфункция и снижение упруго-эластических свойств сосудистой стенки по сравнении с не курящими.
  2. Эндотелиальная дисфункция и нарушения микроциркуляции  в тканях пародонта у курящих уже в молодом возрасте сопровождается более тяжелым течением хронического генерализованного пародонтита.
  3. Антитоксическая зубная паста, разработанная специально для курящих лиц с низкой мотивацией от отказа от курения, обладает высокой клинической эффективностью за счет дополнительного нормализующего влияния на микроциркуляцию, функцию эндотелия и сосудистую жесткость в пародонте в сравнении с отбеливающей пастой, содержащей абразивные микрокристаллы
  4. Изменения сосудистого эндотелия в пародонте является новой клинической моделью для оценки системного повреждающего влияния табака и его суррогатов.

Практические рекомендации

  1. У курящих молодых лиц при обращении за стоматологической помощью целесообразно проводить оценку кровотока в пародонтальном комплексе для уточнения степени повреждения сосудистого русла и выбора профилактического лечения.
  2. В случае низкой мотивации молодых пациентов к отказу от курения следует рекомендовать зубные пасты для индивидуальное гигиены, содержащие антитоксические вещества.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. С.Н. Толстов, В.Б. Мычка, И.А. Салов, В.А. Вышиванюк «Состояние вазорегулирующей функции эндотелия и антитромбогенной активности сосудистой стенки у женщин с различным менопаузальным статусом»,  журнал «Врач скорой помощи» № 8, 2011, стр. 28-36

2. О.О. Янушевич, А.Л. Верткин, А.В. Наумов, В.А. Вышиванюк «Методы профилактики хронического пародонтита при никотиновой зависимости в молодом возрасте с точки зрения гемодинамических нарушений в пародонте», журнал «Пародонтология» №2, 2012, стр.67-72

3. О.О. Янушевич, А.Л. Верткин, А.В. Наумов, В. А. Вышеванюк «Изменение сосудистого эндотелия в пародонте - новая клиническая модельдля оценки системного повреждающего влияния табака и его суррогатов.», журнал  «Маэстро стоматологии» №4, 2012, стр. 16-18.

4. А.Л. Верткин, А.В. Наумов, В.А. Вышиванюк «Дисфункция эндотелия сосудов и гемодинамические нарушения в пародонте у молодых людей с никотиновой зависимостью», журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», № 2, 2012, стр. 70-75

С.Н. Толстов, В.Б.Мычка, И.А.Салов, В.А.Вышиванюк «Суточная динамика артериального давления и сосудистой жесткости у женщин с различным менопаузальным статусом»,  журнал «Врач скорой помощи» № 2, 2012, стр. 13-20







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.