WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Ватанбекова Гулбегим Сарбозбековна

Особенности физического развития детей  от нуля до трех лет в условиях высокогорья Таджикистана

14. 02. 01 гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Душанбе - 2012

Работа выполнена на кафедре гигиены факультета общественного здравоохранения Таджикского государственного медицинского

университета им. Абуали ибни Сино

Научный руководитель:                доктор медицинских наук, профессор                 Каюмов Абдулхамид

Официальные оппоненты:  доктор медицинских наук, профессор

Бобоев Абдунаим  Бобоевич

кандидат медицинских наук,  доцент

Ахмедова Арофат Раджабовна

Ведущее учреждение:  ГБОУ ВПО  РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Защита диссертации состоится «05» мая 2012г. в «10:00»  часов на заседании диссертационного совета К. 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке  ТГМУ им. Абуали ибни Сино: 734002, Душанбе,  ул.  Рудаки  134

Автореферат разослан  «04» апреля 2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,                                        Абдиева  Д.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Изучение здоровья детей, особенно детей раннего возраста, является одним их приоритетных направлений Правительства Республики Таджикистан. В целях реализации Всемирной декларации по здравоохранению принятой на пятьдесят первой сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения, Правительство Республики Таджикистан утвердило Национальную стратегию здоровья населения Республики Таджикистан на период 2010 – 2020 годы (Постановление Правительство РТ № 368, 2 августа 2010 года). В данной стратегии охрана здоровья детей является ключевой. В «Стратегическом плане Республики Таджикистан по репродуктивному здоровью на период до 2014 г.» (Постановление Правительство РТ №348 от 08.2004 г.)  указывается важность изучения здоровья детей раннего возраста для снижения заболеваемости и смертности детей раннего возраста.

Актуальность проблемы охраны здоровья детей в стране также достаточно четка отражена  в стратегических документах - «Документе Стратегии Сокращения Бедности» (2002г.) и в программе реализации «Концепции государственной демографической политики Республики Таджикистан на 2003-2015 г.» (2002 г.).

В литературе имеются достаточно большое количество данных о том, что на здоровье детей и подростков влияют неблагополучная экологическая обстановка и  социальные условия  [C.A. Weits, 2004; M.Yaron; 2003; Oadar-Pasha, 2010; Ш.М Нугуманова, 2002;], также имеются значительное количество опубликованных данных об особенностях роста и развития детей в условиях равнины [В.Р.Кучма, 2001; С.Х. Ахмедиева, 2002; В.И. Харитонов, 2002;
Е.В. Крукович, 2007]. Имеются работы посвященные соматометрической  характеристики взрослого населения высокогорья Таджикистана (А.К.Каюмов, 1998, 2000; А.К. Каюмов,. Б.У. Махмадалиев 2002)

Анализ литературы показал, что практически отсутствуют данные об особенностях роста и развития детей от нуля до трех лет в условиях низко-, средне- и высокогорья. Проведенный анализ также показал, что практически отсутствуют данные о мероприятиях по снижению заболеваемости и смертности детей раннего возраста в условиях низко-, средне- и высокогорья Таджикистана.

Цель - выявить особенности физического развития детей раннего возраста в условиях высокогорья и среднегорья и низкогорья Таджикистана и разработать рекомендации по снижению риска уязвимости группы детей.

Задачи:

  1. Изучить климато-географические и демографические особенности условия Мургабского, Дарвазкого и Хорогского районов.
  2. Изучить динамику поперечных и продольных соматометрических показателей мальчиков и девочек в возрасте до трёх лет в условиях высокогорья, среднегорья и низкогорья Таджикистана.
  3. Определить влияние жилищно-бытовых условий и характер питания  родителей на детей в возрасте до трех лет в условиях высокогорья,  среднегорья и низкогорья Таджикистана.
  4. Разработать рекомендации по снижению уязвимости детей в возрасте до трех лет в  условиях высокогорья, среднегорья и низкогорья Таджикистана.

Научная новизна. Мургаб по климатогеографическим условиям относится к зоне дискомфорта. Социальные условия и демографическая ситуация в контроле и сравниваемых группах одинаковы. Впервые проведено комплексное исследование физического развития детей в возрасте до З-х лет - жителей высокогорья Мургаба, среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза в аспекте гигиены детей и подростков. Были изучены особенности роста и развития в условиях высокогорья, среднегорья и низкогорья. Доказано, что в ранние периоды детского возраста начинают формироваться адаптационно - приспособительные механизмы к условиям высокогорной гипоксии. Если в условиях высокогорья Мургаба росто-весовые показатели ниже, чем в условиях низкогорья, то показатели окружности грудной клетки у детей проживающих в Мургабе становятся значительно выше в возрасте двух и трёх лет. 

Практическая и теоретическая значимость работы. Выявленные закономерности будут нормативными документами для оценки роста и развития детей раннего возраста в условиях высокогорья, среднегорья и предгорья Памира, а также разработанные рекомендации будут основой для проведения профилактических работ по снижению заболеваемости и смертности детей раннего возраста, что является одним из главных задач Национальной стратегии устойчивого развития республики. Полученные результаты будут использованы в работе практического здравоохранения и в учебном процессе кафедры гигиены, педиатрии, акушерства и гинекологии, физиологии Медицинского университета. Разработанный комплекс мероприятий будет способствовать оздоровлению детей раннего возраста, снижению заболеваемости и смертности в условиях высокогорья, среднегорья и предгорья Памира.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высота Мургаба составляет 3576 м над уровнем моря, выраженная гипоксия, климат сухой с холодным летом и суровой малоснежной зимой. Климат Хорога характеризуется умеренно теплым летом и умеренно холодной зимой. Высота 2075 м над уровнем моря, умеренная гипоксия. Высота Дарваза составляет 1288 м над уровнем моря слабая гипоксия. Климат характеризуется с недостаточным увлажнением, с теплым летом и с умеренно – мягкой зимой. Социальные условия в контроле и сравниваемых группах одинаковы, однако плотность населения в Мургабе значительно ниже, чем в Дарвазе. Мургаб по климатогеографическим условиям относится к зоне дискомфорта.

2. В зависимости от высоты над уровнем моря динамика и темпы антропометрических показателей различные. Если в условиях высокогорья росто-весовые показатели ниже, чем в условиях среднегорье, то показатели окружности грудной клетки у них становятся значительно выше в возрасте двух, трёх лет. В ранние периоды детского возраста начинают формироваться адаптационно - приспособительные механизмы к условиям высокогорья.

3. Характер питания детей в возрасте от нуля до трех лет в условиях высокогорья Мургаба, среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза в возрасте от нуля до шести месяцев существенно не отличается. Существенную разницу в сравниваемых группах выявили в характере питания детей в возрасте старше шести месяцев.

4. Реализация практических рекомендаций и адаптационных мероприятий по улучшению охраны здоровья детей в возрасте от нуля до трех лет позволяет улучшить показатели здоровья, уменьшить заболеваемость и смертность среди детей до трех лет в условиях высокогорья.

Внедрение в практику. Полученные результаты используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах общей гигиены с экологией, гигиены факультета общественного здравоохранения, социальной гигиены и организации здравоохранения  ТГМУ имени Абуали ибн Сино, о чем имеются соответствующие акты внедрения.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на совместном расширенном межведомственном заседании Министерства охраны окружающей среды при Правительстве Республики Таджикистан (Душанбе, 2009); На Национальном семинаре по изменению климата 2008; На национальном семинаре «Стратегия и план действий по адаптации населения Республики Таджикистан к условиям изменения климата» 2010; На  межкафедральной конференции кафедры гигиены с экологией и социальной гигиены с организацией здравоохранения ТГМУ (Душанбе, 2007); На заседании Экспертной проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам при ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2011); На конференции посвященной 70-летию Душанбинского Медицинского колледжа.

Публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликованы 3 журнальные статьи в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 142 страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 17 рисунками. Указатель литературы включает 72 работы на русском языке и 94 на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели и решения задач, изложены результаты комплексных научных исследований произведенных в экспедиции на Памире. Объектом исследования были рандомизированные группы в возрасте от нуля до трех лет (табл. 1). Ретроспективный  анализ  карт  развития ребенка за 2005-2008 гг. проведены  на базе поликлиники Мургабского района, детской поликлиники города Хорога, поликлиники Дарвазского района.

Проспективный анализ также проводили на базе поликлиники Мургабского района, детской поликлиники города Хорога, поликлиники Дарвазского района (табл. 1). Детей для исследования родители приводили в поликлинику. Все исследования были проведены в присутствии родителей.

Методика антропометрических исследований детей является достаточно унифицированной. Все соматометрические измерения проводились по методике, разработанной и принятой в настоящее время в НИИ Антропологии МГУ и НИИ Педиатрии и хирургии РФ (Методика морфофизиологических исследований, 1981),  Баранов А.А с соавт, (2008), а также рекомендации ВОЗ по соматометрии детей раннего возраста, которые внедрены в Республике Таджикистан. Исходя из этого, антропометрию детей в возрасте от нуля до трех лет производили на основе общепринятой методики с использованием стандартных измерительных инструментов. Для каждого ребенка заполняли антропометрический паспорт.

Таблица 1

Сводная таблица проведенных исследований в Мургабе, Хороге и Дарвазе

Наименование проведенного исследования

Возраст (лет)

Всего

Мальчики

Девочки

Лонгитудинальные исследования

0-3

1283

617

666

Поперечные исследования

0-3

1346

663

683

Санитарно-гигиенические исследования условия жизни

0-3

1346

663

683

Соматометрические  исследования

0-3

1346

663

683

Гематологические исследования

0-3

1346

663

683

Изучение характера питания детей

0-3

1346

663

683

Изучение характера питания родителей

0-3

1346

663

683

Итого

9359

4595

4764

При анкетировании изучали тип поселения, жилищно-бытовые условия, социально-экономическое положение. Анкетирование проводили среди матерей. Характер питание изучали у детей путем опроса матерей. При изучении характера питания у детей изучали грудное вскармливание, количество кормлениий, виды кормления. У детей старшего возраста изучали характер и качество питания. Учитывая то, что на рост и развитие детей раннего возраста, особенно детей до двух лет, влияет характер питания матерей, также изучали особенности питания у матерей. Были изучены доходы семьи и жилищные условия. Для оценки полученных результатов анкетирования на основе существующих методик разработаны шкалирование признаков, т. е. оценку в баллах характер заселения, благоустройства квартиры и плотность заселения.

       Климатогеографические и погодные условия были проанализированы на основе данных метеостанции и официальных справочниках.

Результаты исследования. При ретроспективном анализе выявили, что показатели длины тела в Мургабе и Хороге статистически достоверно ниже (Р<0,05), чем в контрольной группе (Дарвазе).  При детальном анализе выявили, что длина тела у новорожденных мальчиков и девочек в условиях высокогорья Мургаба (48,78±0,10 см) и среднегорья Хорога (49,32±0,18 см) ниже, чем в Дарвазе(50,77±0,13 см) такая разница сохраняется до трехлетнего возраста. Следует отметить, что во всех анализируемых возрастных группах показатели длины тела в Мургабе и Хороге статистически достоверно ниже (Р<0,01), чем в контрольной группе (Дарвазе). В возрасте трёх лет длина тела мальчиков по сравнению с Дарвазом (94,76 + 0,24 см) в Хорога  (90,70 + 0,19 см) ниже на 4,06 см, то в Мургабе  (79,58 + 0,34 см) на 15,17 см. Аналогичные отличия выявили при анализе длины тела у девочек по сравнению с контрольной группой (P<0,01).

При анализе темпа развития длины тела  выявили, что особенно после 6 месяцев в зависимости от высоты над уровнем моря изменяется тенденция развития  длины тела у детей в возрасте до трех лет. После одного года, особенно в  возрасте двух-трех лет в условиях высокогорья Мургаба (3576 м над ур. моря) резко отстает темп развития длины тела, не только от контрольной группы, но и от показателей детей в Хороге (2075 м над ур. моря), которые находятся на более низкой высоте. Следовательно, с увеличением высоты над уровнем моря темп роста детей снижается и длина тела ребенка в возрасте трех лет в условиях высокогорья становится сравнительно ниже, чем в условиях среднегорья и низкогорья.

При анализе показателей окружности грудной клетки в динамике выявили, что в Мургабе и Хороге на пятом и шестом месяце становятся статистически достоверно ниже, чем в Дарвазе (контроль) (Р<0,01). Следует отметить, что показатели окружности грудной клетки в Мургабе и Хороге в этом возрасте существенно не отличаются (Р>0,05). После девяти месяцев динамика меняется, показатель окружности грудной клетки у детей, проживающих в условиях высокогорья Мургаба существенно увеличивается и в возрасте трёх лет статистически достоверно выше (Р<0,05), чем у детей проживающих в условиях среднегорья Хорога  и низкогорья Дарваза.

Эти данные свидетельствуют о том, что фактор окружающей среды, в частности гипоксия существенно не влияет на соматотипические особенности плода. В первые годы своей жизни у детей, проживающих в условиях высокогорья, начинаются ранние периоды фенотипической адаптации к окружающей среде.

Исходя из того, что тренд представляет собой плавно изменяющуюся составляющую, которая отражает влияние факторов, оказывающих долговременное  воздействие, и позволяет проследить тенденцию изменения данных, провели такой анализ. Полученные результаты показали, что уравнение линий тренда в возрасте от нуля до трех лет  в контрольной группе имеет отрицательное значение y=-0,1178x+104,4, а в условиях высокогорья  имеет обратное значение y=0,1364x+103,58. Это еще раз подтверждает, что темп развития обхвата грудной клетки в условиях высокогорья не только выше, но и имеет тенденцию к увеличению.

При анализе темпа развития окружности грудной клетки в целом в условиях высокогорья Мургаба по сравнению с исходными данными значительно выше, чем в условиях среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза. Следует отметить, что до возраста пяти месяцев показатели развития обхвата грудной клетки как у мальчиков, так и у девочек в сравниваемых группах  высокогорья, среднегорья и низкогорья существенно не отличаются (Р>0,05). После девяти месяцев идет четкое разделение темпа развития окружности грудной клетки (рис.1) у детей проживающих в условиях высокогорья, среднегорья и низкогорья. Темп развития в условиях высокогорья Мургаба в  возрасте от 1 до 3 лет значительно выше (Р<0,05), чем в условиях среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза. Особенно, это становится существенным в  возрасте 2-3 лет (рис.1, Примечание:  для наглядности в рисунке привели данные с 5 месяцев до 3 лет).  При этом в возрасте от нуля до трех лет, уравнение линейной формы тренда в условиях высокогорья Мургаба имеет следующий вид: y=6,0262x+92,887, при этом коэффициент детерминации  составляет  R2=0,99, в условиях среднегорья y=5,5695x+93,684, коэффициент детерминации  R2= 0,99. В контрольной группе (Дарваз) y=4,9342x+96,988, R2=0,98. Следовательно, уравнение линий тренда доказывает, что темп развития окружности грудной клетки у детей в возрасте от нуля до трех лет в условиях высокогорья и среднегорья выше, чем в условиях низкогорья.

%

Рис. 1. Темп развития окружности грудной клетки у мальчиков и девочек в Мургабе, Хороге и Дарвазе (в%)

Следовательно, с увеличением степени гипоксии показатели окружности грудной клетки увеличиваются, что является компенсаторно-приспособительным механизмом адаптации детей в ранние периоды постнатального развития в условиях высокогорья. Полученные результаты согласуются с данными других авторов  (Каюмова А.К, Махмадалиева Б.У. 2003) в том, что с увеличением высоты над уровнем моря количество грудных типов телосложения увеличивается среди населения, как адаптационный механизм.

При анализе показателей окружности головы у новорожденных мальчиков и девочек статистически достоверных (Р>0,05) отличий в условиях высокогорья и среднегорья не выявили. При анализе темпа развития окружности головы по сравнению с исходными данными, также выявили, что после пяти месяцев темпы развития в условиях высокогорья Мургаба и среднегорья Хорога остаются высокими, в то время как в контрольной группе  (Дарвазе) темп увеличения описываемого показателя  несколько снижается. Разница между показателями окружности головы у детей в условиях высокогорья Мургаба по сравнению с контрольной группой (Дарваз) становятся существенными, в  возрасте старше одного года и достигают максимума в возрасте 2-3 лет.

При анализе абсолютных величин окружность бедра у мальчиков и девочек в динамике выявили, что в Мургабе и Хороге на третьем месяце описываемые данные становятся статистически достоверно (Р<0,01) ниже, чем в контрольной (Дарвазе). В условиях среднегорья Хорога показатели окружности бедра у мальчиков и девочек приравниваются к контрольным данным (Р>0,05). Данные окружности бедра у мальчиков и девочек до трехлетнего возраста в условиях высокогорья Мургаба остаются статистически достоверно (Р<0,01) ниже, чем у детей в условиях низкогорья Дарваза (контроль).

Уравнение линейной формы тренда, темп развития окружности бедра в возрасте от нуля до трех лет в условиях высокогорья Мургаба имеет следующий вид: y = 6,8801x + 98,404 , при этом коэффициент детерминации  составляет  R2= ±0,98. В контрольной группе (Дарваз) y = 7,4352x + 98,922, R2=±0,97. Следовательно, уравнение линий тренда доказывает, что темп развития окружности бедра у детей в возрасте от нуля до трех лет в условиях высокогорья  ниже, чем в условиях низкогорья.

При анализе индексов, особенно соотношения роста к окружности грудной клетки, окружности головы и окружности  бедра в возрасте от нуля до трех лет в условиях высокогорья по сравнению с контролем выявили существенные значения. Однако описываемые группы индексов по сравнению с контролем (низкогорья Дарваза), в условиях среднегорья Хорога и высокогорья Мургаба  существенно выше. Эта разница становится существенной с увеличением возраста. Максимальную разницу в отличие от контроля, выявили в возрасте трех лет. Из описываемых показателей индекс грудной клетки наиболее  существенно отличается в сравниваемых группах.

Коэффициент парной корреляции между ростом и окружностью груди в условиях высокогорья Мургаба имеет положительное значение и составляет  r=0,66 как у мальчиков, так и у девочек. Описываемый показатель в условиях среднегорья Хорога (у мальчиков r=-0,41, у девочек r=-0,41) и низкогорья  Дарваза (у мальчиков r= -0,34 у мальчиков r=-0,26) имеет отрицательное значение. Эти данные еще раз подтверждают, вышесказанное о том, что в условиях высокогорья Мургаба с увеличением роста детей в возрасте от нуля до трех лет, темп увеличения окружности грудной клетки значительно выше, чем в условиях среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза.

Проспективные исследования проводили на базе поликлинике Мургабского района, детской поликлиники города Хорога, поликлинике Дарвазского района. Все соматометрические измерения проводились по методике, разработанной и принятой в настоящее время в НИИ Антропологии МГУ и НИИ Педиатрии РФ. Показатели подкожной жировой клетчатки (ПЖК) у детей в возрасте до трех лет в условиях высокогорья Мургаба значительно выше, чем в условиях низкогорья Дарваза. Показатели КЖС в области бедра в возрасте 8 месяцев (мальчики 14,1±0,18 мм; девочки 13,9 ±0,25 мм) в условиях высокогорья Мургаба статистически достоверно (Р<0,01)  выше, чем в условиях низкогорья Дарваза (мальчики 12,1±0,17 мм; девочки 12,2±0,27 мм). В условиях высокогорья Мургаба в возрасте одного года кожно-жировые складки в области бедра, плеча, над-грудной мышцы, околопупочной и подлопаточной области увеличиваются, однако в возрасте двух и трех лет эти показатели уменьшаются. Аналогичные данные выявили в контрольной группе, т.е. в условиях низкогорья Дарваза.

При детальном анализе КЖС в области плеча у мальчиков в возрасте до трех лет  выявили, что описываемый показатель в условиях высокогорья Мургаба статистически достоверно выше (Р<0,05), чем в контроле (Дарваз). КЖС имеет максимальное значение в возрасте 8 месяцев как в Мургабе, (12,6±0,21 мм), так и в контрольной группе, т.е. Дарвазе (11,1±0,21 мм). В Мургабе в возрасте трех лет показатели КЖС в области плеча остаются выше, чем в контроле, но эти отличия статистически не достоверные (Р>0,05). Показатели КЖС у мальчиков в области плеча в условиях среднегорья, также существенно отличаются (Р<0,05) от описываемых данных у мальчиков, проживающих в условиях низкогорья Дарваза.  При анализе темпа развития показателей КЖС по сравнению с исходными данными выявили, что топографии развитие ПЖК у мальчиков и девочек в возрасте от нуля до трех лет  во всех сравниваемых районах на верхних и нижних конечностях значительно ниже, чем на туловище.

В Мургабе периметры живота, грудной клетки и ягодицы у детей  в возрасте до 9 месяцем существенно не отличаются (Р<0,05).  После  девяти месяцев вектор развития обхвата грудной клетки от аналогичных показателей живота и ягодиц отличается. В возрасте до четырех месяцев показатели грудной клетки как в Хороге, так и в Дарвазе значительно ниже, чем  обхваты живота и ягодиц. К семи и восьми месяцам в Хороге все описываемые показатели уравниваются. После этого показатели ягодиц и живота  некоторые степени стабилизируются, но они имеют тенденцию к снижению. Показатели  периметра грудной клетки  в условиях среднегорья Хорога имеют тенденцию к увеличению. Аналогичные тенденции наблюдаются в условиях низкогорья Дарваза. В отличии от показателей Хорога и Мургаба «сидром ножницы» наблюдается в возрасте  пяти, шести месяцев.

Показатели периметра верхних и нижних конечностей в условиях высокогорья Мургаба статистически достоверно ниже, чем в условиях низкогорья Дарваза. В возрасте одного года разница становится заметной, а в возрасте трех лет описываемые показатели, становятся наиболее существенными. При детальном анализе выявили, что периметры костей, т.е. плеча и предплечья в контроле выше, чем в условиях высокогорья Мургаба, но следует отметить, что показатели нижних конечностей в условиях низкогорья Дарваза, т.е. контроля, существенно выше, чем в условиях высокогорья Мургаба. Показатели обхватов бедра в условиях низкогорья Дарваза в возрасте трех лет статистически достоверно (Р<0,05) выше, чем в условиях высокогорья Мургаба. При анализе  темпа развития показателей обхватов верхних и нижних конечностей в условиях высокогорья Мургаба, среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза выявили, что дистальные части верхних и нижних конечностей выше, чем проксимальные.

Показатели темпа развития дистальных частей конечностей в условиях высокогорья Мургаба отстают, чем  аналогичные показатели в условиях  среднегорья Хорога и низкогорья  Дарваза. Абсолютные показатели верхних конечностей в возрасте до одного года, также статистически достоверно не отличаются (Р>0,05) в условиях высокогорья Мургаба, среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза. В возрасте трех лет показатели длины верхних конечностей в условиях высокогорья Мургаба (36,8±0,24 см) статистически достоверно (Р<0,05 см) ниже, чем аналогичные показатели (37,7±0,17 см)  контроля (низкогорья Дарваза). Показатели нижних конечностей, в возрасте до одного года существенно не отличаются. Начиная с возраста одного года темпы развития  в условиях высокогорья Мургаба начинают отставать по сравнению с контролем. В возрасте двух-трех лет показатели длины нижних конечностей условиях низкогорья Дарваза превышают аналогичные показатели детей в условиях высокогорья Мургаба. Разница становится наиболее существенной (Р>0,05) в возрасте трех лет  (в Дарвазе 45,7±0,22 см, а в Мургабе 42,5±0,24).

Темп развития верхних и нижних конечностей у детей в возрасте до трех лет в условиях высокогорья Мургаба существенно не отличаются. Абсолютные показатели в условиях высокогорья Мургаба статистически достоверно ниже, чем в контроле (Дарвазе), это объясняется тем, что исходные данные отличаются (длина ног в Мургабе 21,4±0,27 см,  длина ног в Дарвазе 23,1±0,19; Р<0,05). Увеличение верхних и нижних конечностей происходят за счет неравномерного увеличения проксимальных и дистальных частей. Показатели длины предплечья и голени интенсивно повышаются. В возрасте трех лет показатели голени увеличиваются. При корреляционном анализе выявили высокий коэффициент корреляции (r=0,8 - 0,9) длины тела с весом, длины верхней и нижней конечности во всех сравниваемых группах.

Таким образом, климатогеографические условия имеют существенное влияние на рост и развитие детей раннего возраста. В зависимости от высоты над уровнем моря динамика и темпы антропометрических показателей различные. Если в условиях высокогорья росто-весовые показатели мальчиков ниже, чем в условиях среднегорья, то показатели окружности грудной клетки у них становятся значительно выше в возрасте двух, трёх лет. Наши данные свидетельствуют, что в ранние периоды детского возраста начинают формироваться адаптационно - приспособительные механизмы к условиям высокогорья.

Грудное вскармливание у детей раннего возраста является основным источником питания. Характер питания женщин, сложившиеся традиции влияют на состав грудного молока. Исходя из  этого, изучали особенности питания не только детей в возрасте до трех лет, но и характер питания женщин проживающих в условиях высокогорья Мургаба, среднегорья Хорога и низкогорья  Дарваза. В Мургабе, Хороге и Дарвазе большая часть детей (80-90 %) в возрасте до шести месяцев получают исключительно грудное вскармливание. Искусственное вскармливание составляет мене 10% в этом возрасте.

Сравнительный анализ характера питания в условиях высокогорья Мургаба, среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза показал, что  в возрасте от нуля до шести месяцев существенно не отличается (табл.2).

Таблица 2

Характер питания у детей в возрасте до 6 месяцев в Мургабе, Хороге  и Дарвазе (в %)

Районы

Исключительно грудное вскармливание

Преимущественно грудное вскармливание

Искусственное вскармливание

Итого

( в %)

Дарваз

89

6

5

100

Хорог

92

5

3

100

Мургаб

83

8

9

100

Существенную разницу в сравниваемых группах выявили в характере питания детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. В Мургабе дети практически не получают другое детское питание в виде каши и пюре, а питаются молоком яков. В возрасте старше шести месяцев до одного года всего 20% в Мургабе получают исключительно грудное вскармливание. Традиционно, т.е. исторически сложилось так, что дети с раннего возраста в условиях  высокогорья Мургаба получают молоко яков. Этим объясняется низкий показатель грудного вскармливания детей в Мургабе.

Следует отметить, что в условиях высокогорья Мургаба очень редко используют молочные смеси и другие  прикормы, в основном детям старше шести месяцев дают молоко яков. Молоко яков  по пищевой ценности и калорийности не уступает молоку женщин. По жирности молоко яков даже превосходит женское молоко. Характер питания в возрасте от двух до трех лет в сравниваемых группах практически одинаков по количеству приемов пищи и становится характерным для данного региона, т.е. в условиях высокогорья Мургаба питание мясомолочное и мало овощей и фруктов. В условиях среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза питание более разнообразное, кроме мясомолочных продуктов они питаются овощами и фруктами. Надо отметить, что они питаются больше фруктами, чем овощами в силу климатогеографических особенностей данного региона и способу ведения хозяйства.

Рост и развитие детей в раннем постнатальном периоде зависит от состояния здоровья и физического развития и характера питания матерей. Возраст матерей в сравниваемых районах существенно не отличается. Масса тела у женщин в условиях высокогорья Мургаба статистически достоверно ниже (P<0,05), чем в контрольной группе. Согласно результатам проведенного исследования, 66% женщин имели нормальный индекс массы тела. Самое высокое процентное соотношение женщин с нормальным весом было отмечено в городе Хороге (55%) и Дарвозе (60%). Самый высокий процент худых женщин, т.е. с низким индексом массы тела было отмечено в Мургабе (15%) хотя женщин с избыточным весом было отмечено больше в Хороге (36%) по сравнению с другими районами. Если женщины Хорога  Дарваза и  Мургаба  питались в основном 3-4 раза в сутки, то качество питания отличается друг от друга. Женщины Мургаба питаются в основном мясными и молочными  продуктами и очень мало овощами и фруктами, а женщины Хорога  и Дарваза, наоборот в достаточном количестве  употребляют овощи и фрукты.

Таким образом,  женщины Мургаба имеют низкий ИМТ по сравнению с остальными женщинами ГБАО и большинство страдают гипогалактемией.

Для оценки жилищно-бытовых условий и уровень дохода семьи проводили анкетирование среди женщин. При этом обращали внимание на характер заселения, благоустройства квартиры и плотность заселения. Анализ полученных данных показал, что респонденты в основном проживают в домах и квартирах, которые имеют до трех комнат. В условиях высокогорья Мургаба 72,3±3,4 %, а в контрольной группе (Дарвазе) 67,8±4,2%. В целом показатели характеризирующие количество людей проживающих в одной семьи в условиях высокогорья Мургаба 74 % и контрольной группе 81% (в Дарвазе) существенно не отличаются, в основном в сравниваемых группах проживают по 5-6 человек.

В Ы В О Д Ы

1. По климатогеографическим условиям Мургаб относится к зоне дискомфорта, характерными особенностями этого района является высокая степень гипоксии, климат сухой с холодным летом и суровой малоснежной зимой в отличие от контроля, т.е. Дарваза, где слабая гипоксия, климат недостаточно увлажнённый, с теплым летом и с умеренно – мягкой зимой. В Хороге умеренная гипоксия, климат характеризуется умеренно теплым летом и умеренно холодной зимой.

2. Санитарно-гигиенические, социальные условия и демографическая ситуация в контроле (Дарвазе) и в сравниваемых группах (Мургабе) существенно не отличаются. Характерной особенностью для сравниваемых групп является практически отсутствие централизованного водоснабжения, горячей воды, отсутствие канализации, в среднем в домах живут по 5-6 человек, очень низкий доход на одного человека. В Хороге часть населения имеет централизованное водоснабжение и канализацию.

3. Показатели обхвата грудной клетки в условиях высокогорья Мургаба (53,05±0,16 см) выше, чем в условиях Хорога (51,73±0,07 см) и Дарваза (49,56±0,10 см), но  живота, ягодиц, бедра и голени в Мургабе ниже. Уравнение линейной формы тренда  в условиях высокогорья Мургаба имеет следующий вид: y=6,0262x+92,887, а R2=0,99. В ранние периоды детского возраста начинают формироваться адаптационно - приспособительные механизмы к условиям высокогорной гипоксии и более низкой температуры.

4. Показатели КЖС у детей в возрасте до трех лет в условиях высокогорья Мургаба значительно выше, чем в условиях низкогорья Дарваза. Показатели КЖС в области бедра в возрасте 8 месяцев (мальчики 14,1±0,18 мм; девочки 13,9 ±0,25 мм) в условиях высокогорья Мургаба статистически достоверно (Р<0,01)  выше, чем в условиях низкогорья Дарваза (мальчики 12,1±0,17; девочки 12,2±0,27). Темпы развития КЖС в условиях высокогорья Мургаба значительно выше, чем по сравнению с контролем (Дарваз).

5. Характер питания у детей в возрасте от нуля до шести месяцев, в условиях высокогорья Мургаба, среднегорья Хорога и низкогорья Дарваза существенно не отличается. Существенную разницу в сравниваемых группах выявили в характере питания детей в возрасте старше шести месяцев. В Мургабе дети старше одного года практически не получают другое детское питание в виде каши и пюре, а питаются в основном молоком яков.

6. Возраст матерей у детей в возрасте от одного года до трех лет, в сравниваемых районах существенно не отличается (P<0,05). Масса тела у женщин в условиях высокогорья Мургаба статистически достоверно ниже (P<0,05), чем в контрольной группе (Дарвазе). Самое высокое процентное соотношение женщин с нормальным весом было отмечено в городе Хороге (46,1%) и Дарвазе (49,4%). Самый высокий процент женщин с низким индексом массы тела, было отмечено в Мургабе (23,5%).


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая полученные результаты наших исследований, целесообразным считаем проведение следующих мероприятий:

  1. Разработка и принятие Национальных программ и документов по улучшению здоровья детей проживающих в  горных условиях, особенно в условиях высокогорья. Разработка стандартов физического развития для детей в возрасте до трех лет проживающих в условиях низкогорья, среднегорья и высокогорья Таджикистана.
  2. Повышение осведомленности медицинских кадров всех уровней об особенностях роста и развития детей в возрасте до трех лет в условиях высокогорья. Систематическое проведение курсов повышения квалификации на базе Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино МЗ РТ и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров МЗ РТ об особенностях роста и разития по актуальным проблемам педиатрии в условиях высокогорья.
  3. Реабилитация и диспансеризация всех кормящих женщин, особенно группы высокого риска с анемией и дефицитом массы тела проживающих в условиях высокогорья. Дополнительная витаминизация и консультирование по питанию беременных и кормящих женщин, особенно с анемией, дефицитом массы тела, диффузным увеличением щитовидной железы в условиях высокогорья.
  4. Организация и создание оптимального благоприятного микроклимата во всех подразделениях стационара в условиях высокогорья, с подключением вспомогательных оборудований, нагревательных приборов, печек и др.).

Выполнение намеченных мероприятий по улучшению охраны здоровья матери и ребенка даст возможность улучшить показатели родовспоможения, уменьшить перинатальную, младенческую и материнскую заболеваемость и смертность в условиях высокогорья.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние высокогорья и среднегорья на антропометрические показатели мальчиков в возрасте до трех лет // Вестник Авиценны /Каюмов А.К, Ватанбекова Г.С. -Душанбе 2009. -№4. -С. 103-105.

2. Динамика показателей пропорции тела мальчиков и девочек в возрасте до трех лет в условия высокогорья. //Здравоохранение Таджикистана /Каюмов А.К, Ватанбекова Г.С.  -Душанбе 2010. - №1 – С. 133-135.

3. Динамика и темп развития детей в возрасте от нуля до трех лет в условиях высокогорья Мургаба //Здравоохранение Таджикистана /Каюмов А.К, Ватанбекова Г.С. -Душанбе, 2010. - №1 -С.35-37.

Хулоса

Ватанбекова Гулбегим Сарбозбековна « Инкишофу ташакулёбии кдакони навтавалудёфта ва то сини сесолаг дар шароити баландкхи Тоикистон.» Рисолаи номзади аз ри ихтисоси 14.02.01-гигиена (бедошт)

Предмети тадиот 2629 кдак аз навзод то синни се сола дар шароити баландк, миёнак ва пасткуи Тоикистон буданд. Тадиот нишон дод,ки дар марилаи барвати инкишофу ташакулёбии кдакон нишонаои мутобишави ба унсурои шароити илими-географ дида мешавад. Нишонаои фенотип дар охири соли авали аети кдакон пайдо мешавад. Дар шароити баландки Муроб нишондиандаои аду вазни кдакон пастар аст нисбат ба кдакони пастки Дарвоз. Аммо нишондиандаи афаси сина дар сини ду-се солаг баръакс мебошад. Ин воеят аз он дарак медиад,ки механизми мутобишав ва инкишофу ташаккулёбии кдакон аз бисьёр иат ба унсурои шароити баландк ва норасоии аво шуръ мекунанд. Шароити санитарии –гигиени ва олати демографии назорати гурои муоисакуни фар намекунад. Характери изогирии кдакони ширхора дар гурои муоисав фаат синамакони мебошад.

Саифао-142, адвало-30, расмо-17,номги адабиёт-166, аз он умла бо забони хорич-94. 

Summary
Vatanbeova Gulbegim Sarbozbekovna «The peculiarity of physical development of children from born to three years in high mountainous of Tajikistan.»
Ph. D.thesis on the Gigiena-14.02.01

The object of investigation of 2629 children from born to three years in high mountainous, average  and low mountainous conditions of Tajikistan. It is estimated, that if in the condition of high mountainous the weight- length showing is lower, than in the condition of average-mountainous so the indication about the chest become considerably higher in the ages of two, three years. It is proved, that adaptation contributed to mechanisms to high mountainous conditions. Sanitarian – hygienic, social conditions and demographical situation in control and in comparable groups substantially is not differentiated. The character of feeding from the early ages to three years in comparable groups exclusively makes up breast feeding.

The capacity of dissertation: -142 pages, tables 30 and pictures 17:The indication of literature 166 from them 94 foreign languages.







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.