WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Р а х м о н о в Х и с а й н Э м о м о в и ч

ВЛИЯНИЕ ВАРИАЦИЙ СОЛНЕЧНОЙ И ГЕОМАГНИТНОЙ АКТИВНОСТИ  НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ В ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

14. 01. 04 внутренние болезни

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Душанбе - 2012  

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Научный руководитель: 

доктор медицинских наук, доцент

Одинаев Шухрат Фарходович

Официальные оппоненты:

член-корр. АН РТ, д.м.н., профессор

Хамидов Набиджон Хамидович

доктор медицинских наук, профессор

Мансурова Фарида Хамидовна

Ведущая организация:

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

 

Защита диссертации состоится  «11» декабря 2012 г. в 12:00 часов на заседании диссертационного совета Д 737.005.02 при  Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино  (734003, Республика Таджикистан , г. Душанбе, пр. Рудаки, 139)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Автореферат разослан «10» ноября 2012 г.

Ученый секретарь  диссертационного совета

к.м.н.,  доцент               Л.А. Бабаева

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время вопросы воздействия слабых полей и солнечной активности на функционирование биологических систем остаются предметом дискуссии, несмотря на огромное количество работ, посвященных этой тематике. Многолетний опыт, результаты экспериментальных, клинических и лабораторных исследований по вопросам влияния вариации геомагнитной активности  свидетельствуют, что  одной из главных «мишеней» при воздействии геомагнитного поля Земли на организм человека является сердечно-сосудистая система [Оранский И.Е., 1989;  Хаснулин В.И. 1989; Рапопорт С.И. и соавт.1997; Comehssen G.,.2002; Messner T., 2005; Дашиева Д.А. 2007]. Усиление напряжения магнитного поля Земли- в результате вспышечных процессов на Солнце является одним из фактов срыва адаптации и обострения хронических заболеваний и  влияет на течение сердечно — сосудистых заболеваний и в частности  инфаркта миокарда. В связи с этим показатели космофизических факторов можно использовать при прогнозировании острого инфаркта миокарда [Харламов А.И., 2001]. Для Республики Таджикистан  многие аспекты влияния солнечной активности являются  актуальными, в силу разнообразности природно-климатических особенностей республики. Многолетние наблюдения показали, что влияние сильных планетарных геомагнитных возмущений, на возрастание числа инфарктов миокарда  (на 13% по сравнению со средними показателями), и в меньшей степени- на число инсультов головного мозга (7%). Многие  исследователи также отмечают возрастание числа летальных исходов за 1-2 дня до геомагнитных возмущений и бури объясняя это эффектом резонанса ультранизкочастотных электромагнитных колебаний. Возрастание смертности от острого инфаркта миокарда после геомагнитных возмущений обусловлено геофизическими факторами, связанными с вариациями солнечной активности и вызывающие воспроизводимую стресс-реакцию адаптационного типа. Результаты собственных наблюдений указывают на то что, эта реакция носит тригерный характер и зависит от индивидуальных адаптационных особенностей обследуемых и географической широты проведения эксперимента [Рагульская М.И., 2007]. В литературе последних лет имеется немало работ, посвященных изучению зависимости развития инфаркта миокарда от изменений солнечной активности. Однако для Республики Таджикистан многие вопросы влияния солнечной активности на состояние сердечно-сосудистой системы остаются в числе малоизученных проблем.  Учитывая вышеизложенное возникает определенный интерес изучения опосредованного влияния вариации солнечной и геомагнитной активности через природно-климатические условия, что в определенной степени отражаются на характере влияния солнечной активности на биоритм человека

Целью настоящего исследования является изучение  влияния вариаций солнечной и геомагнитной активности на развитие инфаркта миокарда и его осложнений в природно- климатических условиях Республики Таджикистан.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности природно-климатических условий Республики Таджикистан и вариаций  солнечной и геомагнитной  активности, отрицательно влияющих на течение ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда.
  2. Изучить особенности течения 23 солнечного цикла и возможности его влияния на развитие острого инфаркта миокарда.
  3. Изучить частоту развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и его фатальных осложнений с периодами солнечных и геомагнитных спокойствий и возмущениями путем сопоставления случайных чисел.
  4. Провести корреляционный анализ синхронности изменений солнечной активности  с развитием острого инфаркта миокарда и его фатальных осложнений.
  5. Разработать  научно обоснованные рекомендации по профилактике негативного влияния изменений солнечной активности (СА) на течение ИБС, в том числе инфаркта миокарда.

Научная новизна. Диссертационная работа является одной из первых в области кардиологии в аспекте влияния солнечной активности на формирование и частоту развития ОИМ в Республике Таджикистан. В результате 10-летнего динамического наблюдения и анализа полученных результатов изменений солнечной активности  впервые в природно-климатических условиях республики проведено изучение возможного отрицательного влияния вариаций солнечной и геомагтнитной активности на развитие ОИМ и его осложнений. Установлена закономерная связь между вариациями солнечной и геомагнитной активности по индексам числа Вольфа и Кi индекса на развитие инфаркта миокарда и его осложнений. Проведен  корреляционный анализ связи между вариациями индекса солнечной активности и развитием острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Практическая значимость. Результаты исследования доказали, что вариации солнечной и геомагнитной активности в сторону их возмущения, согласно индексам числа Вольфа (солнечных пятен) и квазилографмического Кi- индекса влияют на состояние больных с ишемической болезнью сердца. Достоверно установлено увеличение числа случаев острого инфаркта миокарда и угрожающих жизни осложнений в дни солнечных и геомагнитных возмущений, а также в годы максимума солнечной активности. Полученные в исследовании результаты могут быть использованы при планировании реабилитационных и профилактически мероприятий, а также назначении и коррекции медикаментозной терапии больным ишемической болезнью  сердца.

Материалы и методы исследования.  В настоящей работы проанализированы данные 4203 больных с острым инфарктом миокарда и его осложнениями (2713 (64,6%)-ретроспективного и 1490 (35,4%) проспективно), госпитализированных в отделение реанимации Республиканского клинического центра кардиологии (РКЦК) Министерства здравоохранения Республики Таджикистан в период с 2001 по 2010 гг.- 23-й цикл солнечной активности. Количество мужчин было 2936 (66,7%) человек, средний возраст их составил  60,0±6,0 лет;  женщин 1267 чел. (33,2%), средний возраст их составил  64,0±7,0 лет. За наблюдаемый период  376 (8,94%) случаев летального исхода.

Диагностика острого инфаркта миокарда включала в себя: общеклиническое обследование, электрокардиографию (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях, холтеровский мониторинг ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ) в покое, лабораторные исследования. 

Острый инфаркт миокарда передней локализации с повреждением передне-перегородочной и передне-верхушечной стенок левого желудочка, диагностирован у 2866 чел. (68,1%);  задне-диафрагмальная локализации острого инфаркта миокарда с повреждением заднее-боковой области диагностирована у 1018 (24,2%) больных. Из них острый инфаркт миокарда с зубцом Q был зарегистрирован у 2290 (54,5%) и острый инфаркт миокарда без зубца Q-у 1899 (45,2%) больных. У 319 (7,6%) больных диагностировался инфаркт миокарда с циркулярным поражением, с зубцом Q и без зубца Q передних или задних стенок.

Критерием включения пациентов в исследование являлся  документированный острый инфаркт миокарда (установлена дата развития клиники заболеваний, характерные ЭКГ, ЭхоКГ и лабораторные изменения).

Критериями исключения пациентов из исследования были: не установленная дата ОИМ при проведения ретроспективного исследование; обратимые ишемические изменения на ЭКГ; выявленные участки гибернирующего и оглушенного миокарда на ЭхоКГ исследовании, которые не сопровождались характерными для острого инфаркта миокарда изменениями на ЭКГ и отсутствием лабораторных сдвигов.

Показатели индексов солнечной и геомагнитной активности оценивались с 2001 по 2010 гг. по интернет сайта ftp: //ftp. ngdc. noaa. gov/ STP/ SOLAR _ ДАТА /SUNSPOT _ NUMBERS/sunspot. Predict и данным электронного ресурса Центра Прогнозов космической погоды ИЗМИРАН г. Москвы. Взяты во внимание среднемесячные и среднегодовые значения числа Вольфа и Кi индекса. Для выявления причастности солнечной и геомагнитной активности к развитию острого инфаркта миокарда и его осложнений  проведено сопоставление и корреляция случаев острого инфаркта миокарда и его осложнений с индексами солнечной активности числом Вольфа и Кi – индексом с использованием программы STATISTICA for Windows (версия 5.5 лиц. № AXXR402C29502 3FA).

Статистическая обработка проводилась на основании методов описательной статистики, путем группировки данных, вычисления средних величин и процентного соотношения, стандартных отклонений и стандартной ошибки среднего. Процентные отношения сравнивали  с помощью стандартных методов вариационной статистики. 

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Климато-географические условия Республики Таджикистан усугубляют отрицательный биотропный эффект геомагнитных возмущений (ГМВ) в разные сезоны года. Летний сезон,  отличающийся метеостабильностью по сравнению с сезонами равноденствия и зимним периодом солнечной активности, становится неблагоприятным для больных с острым инфарктом миокарда, с высокой частотой развития фатальных осложнений: кардиогенного шока, нарушений проводимости и летальных исходов.
  2. Сопоставление годовых значений индекса солнечных пятен, числом Вольфа и частоты развития ОИМ по случаям госпитализации выявило обратную их зависимость. Регистрируется  отрицательная корреляционная связь между числом госпитализированных больных с ОИМ и вариациями числа Вольфа (r =- 0,94, p<0,05).В годы максимальных значений числа Вольфа доля больных с ОИМ в возрасте 60-69 лет составила 37,7%,  в то время как в годы минимума этот показатель составил 30,4% случаев. Доля больных острого инфаркта миокарда в возрасте 70-79 лет в годы максимума средних значений числа Вольфа достоверно выше, чем таковая в годы минимума.
  3. В годы максимума значений числа Вольфа наблюдается увеличение частоты развития кардиогенного шока, отека легких, пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма, пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма, нарушения проводимости по типу атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад и летальных исходов больше чем в годы минимума солнечной активности у больных с острым инфарктом миокарда госпитализированных в клинику.
  4. В дни геомагнитных возмущений устойчивое сочетанное снижение  параметров, характеризующих системные связи экстракардиальной регуляции и вариабельности сердечного ритма, свидетельствует о дезинтеграции центральной и интракардиальной  регуляции, приводящей к ригидному ритму и возможному развитию летального исхода у больных инфарктом миокарда в остром периоде.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканского клинического центра кардиологии (г. Душанбе), Республиканского клинического центра профессиональных болезней (г. Душанбе), а также используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (г. Душанбе).

Апробация работы.  Результаты исследований доложены и обсуждены на III конгрессе кардиохирургов Средней Азии и III конференции ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2008), 59-ой научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета, посвященной «20-летию Государственной независимости Республики Таджикистан», IV–конференции ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Куляб, 2011) и заседании межкафедральной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе. 2012).  По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 126 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 основных глав, заключения с обсуждением  результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка состоящего из 135 источников на русском языке и 57 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 31 таблицами и 19 рисунком. 

РЕЗУЛЬТАТЫ  ИССЛЕДОВАНИЯ  И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные нами исследования приходились на период развития второго максимума 23 солнечного цикла с 2001 по 2010 гг. (рис.1). Согласно результатам наблюдений за ходом эволюции солнечных пятен в 2001 г. средние значения числа Вольфа в течение 8 месяцев превышали 113 (W=115.6): в марте -113,5; в апреле - 107,7; в июне - 134,0; в августе - 104,4; в сентябре - 150,7; в октябре - 125,6; в ноябре - 106,5; в декабре - 131,8.

Рис.1.  Динамика  показателей  числа Вольфа в период исследований

В 2002 году средние числа Вольфа составили: в январе - 114,1; в феврале - 107,4; в апреле - 120,7; в мае - 120,8; в августе - 116,4; в сентябре - 109,6. В 2003г. максимальные показатели числа Вольфа отмечались летом: в июне - 77,4; в июле - 83,3; в августе - 72,7. Следовательно, с каждым годом показатели солнечной активности по числу Вольфа приближались к своему минимальному значению: в 2004 г. - 45,4; в 2005 г.- 29,8; в 2006г – 15,2;в 2007г – 7,3; в 2008г – 2,86; в 2009г. – 3,09. В 2010г отмечался постепенный рост числа Вольфа, среднее значение которого составило 16,2.

Среднесуточные вариации квазилографмического индекса солнечной активности Кi-индекса определяется восемью значениями. Самое спокойное магнитное поле характеризуется нулевым значением Кi-индекса, а наиболее возмущенному соответствует Кi=9. За возмущенные геомагнитные дни приняты показатели средних суточных значений Ki - индекса 3,0. 

       С каждым годом, по мере снижения солнечной активности, отмечается уменьшение количества дней с суммарными средними суточными значениями индекса Ki 3,0. Всего за период исследования (2001-2009 гг.) зарегистрировано 830 дней с суммарными средними значениями Кi индекса 3, из них:  в 2001г. -79 дней; в 2002 г. – 106 дней; в 2003 г. - 141 день; в 2004 г.- 121 день; в 2005 г.- 112 дней; в 2006 г. – 70 дней; в 2007 г. – 56 дней; в 2008 г.- 46 дней; в 2009 г. - 9 дней. За период исследование геомагнитные возмущение с максимальными значениями индекса Ki 5 наблюдались 16 дней; Ki 6- 7 дней; и Ki 7 всего  2 дня.

Сопоставление показателей характеризирующих солнечную активность (число Вольфа), с числом госпитализированных больных с острым инфарктом миокарда в РКЦК показал, что в годы с максимальными показателями числа Вольфа (с 2001 по 2005 гг.), зарегистрировано 1734 (41,2%) случая госпитализации больных, в то время, как в годы минимума и спада солнечной активности (с 2006 по 2010 гг.) отмечается рост числа случаев госпитализации больных - 2469 (58,7%) больных  (табл.1).

Таблица 1

Показатели числа госпитализированных больных в разные периоды солнечной активности

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Число Вольфа

110,7

104,1

63,6

45,4

29,8

15,2

7,3

2,86

3,09

16,2

ОИМ

300

319

302

397

416

466

513

509

493

488

Всего

1734 – 41,2%

2469 – 58,7%

%

7,13

7,58

7,18

9,4

9,8

11,0

12,2

12,1

11,7

11,6

Примечание: % случаев высчитан от общего количества госпитализированных больных за период с 2001 по 2010гг.

Соответственно, в 2001 г. при числе Вольфа равном 110,9 было госпитализированы 300 чел. (7,13%); в 2002 г. при числе Вольфа равном 104,0  госпитализировано 319 чел. (7,58%). В годы минимума показателей числа Вольфа, т.е. в 2007 г. . (число Вольфа=7,4) было госпитализировано 513 пациентов (12,2%); в 2008 г. (число Вольфа=2,8) было госпитализировано 509 (12,1%) пациентов; в 2009 г. (число Вольфа=3,09) было госпитализировано 493 (11,7%) пациента; в  2010 г (число Вольфа=16.5) было госпитализировано 488 (11,6%) пациентов. Индекс корреляционного анализа определён как высоко отрицательный (r = - 0,94, p < 0,05).

Таким образом, исследованием не установлено влияния солнечной и геомагнитной активности (по индексу солнечных пятен - числу Вольфа) на частоту госпитализации больных острым инфарктом миокарда. Это обстоятельство объясняется невозможностью учета пациентов, скончавшихся от острого инфаркта миокарда дома.

В зависимости от возраста госпитализированные больные распределялись следующим образом: в возрасте до 49 лет - 499 (11,8%) больных, в возрасте 50-59 лет-1142 (27,2%) больных, в возрасте 60-69 лет - 1406 (33,4%) больных; в возрасте 70-79 лет - 1015 (24,1%) больных и в возрасте 80 лет и старше - 141 (3,35%) больных. Наибольшее число случаев госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда приходилось на больных старших возрастных групп (от 50 до 79 лет) (табл. 2). Мы выявили, что с увеличением возраста  увеличивается частота случаев госпитализации.

Таблица 2

Частота госпитализации больных с ОИМ в годы максимума и минимума

солнечной активности

Возраст

До 49 лет

50-59 лет

60-69 лет

70-79 лет

80 лет и старше

Годы

Годы максимума СА

195 (11,2%)

405 (23,3%)

654 (37,7%)

441 (25,4%)

39 (2,24%)

Годы минимума СА

304 (12,3%)

737 (29,8%)

752 (30,4%)

574 (23,2%)

102(4,1%)

Примечание: % случаев вычислены от общего количества больных с острым инфарктом  миокарда

Изучение доли возрастных категорий в структуре госпитализированных больных в остром периоде ИМ выявило, что в годы максимальных значений числа Вольфа (с 2001 по 2005 гг.) частота больных ОИМ в возрастной категории 60-69 составляет 37,7%, превышая аналогичные показатели в годы минимальных значений на 7,3%, а в  возрастной категории 70-79 лет на 2,2%.

Таким образом, по нашим данным, из всех выделенных возрастных категорий пациентов, наиболее подвержены развитию ОИМ больные в возрасте 50-59 и 60-69 лет и наиболее уязвимыми для влияния ГМВ оказались больные в возрастной категории от 60 до 69 и от 70 до 79 лет.

Одним из тяжелых осложнений ИМ в остром периоде является нарушение ритма по типу пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма таких как, пароксизмов мерцательной аритмии, пароксизмов трепетания предсердий и пароксизмов  наджелудочковой тахикардии (табл. 3). В годы с максимальными значениями числа Вольфа отмечается высокая частота развития пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма - 53,6% (169 случаев) от всех зарегистрированных случаев, в годы минимума солнечной активности пароксизмы наджелудочковых нарушений сердечного ритма встречались в 46,3% (146 больных) с острым инфарктом миокарда 

Таблица 3

Динамика развития пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма (ПННСР) (%) у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Число

Вольфа

110,9

104

63,3

40,4

29,7

15,1

7,4

2,8

3,09

16,5

К-во больных

300

319

302

397

416

466

513

509

493

488

ПННСР

24

41

43

27

34

33

36

25

24

28

%

8,0

12,85

14,23

6,8

8,17

7,08

7,01

4,91

4,86

5,73

Примечание: % рассчитан от общего количества больных  с ОИМ, госпитализированных за данный период

В последние годы солнечного цикла отмечались  низкие показатели пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма по отношению к общему числу госпитализированных больных: в 2008 г. в 25 случаях - 4,91%; в 2009 г. в 24 случаях - 4,86% и в 2010 г., параллельно с увеличением числа Вольфа, увеличивается частота развития пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма в 28 случаях - 5,73%. Сопоставление числа случаев возникновения пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма с индексом числа Вольфа выявляет их зависимость: чем выше показатель солнечной активности - индекс Вольфа, тем больше случаев пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма у больных с инфарктом миокарда,  госпитализированных в остром периоде.

За период наблюдения было зарегистрировано 247 (5,87%) случаев нарушения проводимости по типу синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады в остром периоде инфаркта миокарда (табл. 4) .В годы с максимальными показателями числа Вольфа нарушения проводимости  возникали в 129 случаях – у 7,43% больных, а в годы минимума и спада солнечной активности - в 118 случаях, что составило 4,77%,  соответственно: в 2001 г. в 20 (6,6%) случаях; в 2002 г в 33 (10,3%) случаях; и в 2003г. в 33 (9,6%)случаях. Годы с минимальными значениями числа Вольфа отличались  низкими показателями осложнений острого инфаркта миокарда по типу острых нарушений проводимости по сравнению с таковыми в годы максимума солнечной активности: в 2008 г.в 24 (4,71%) случаях, в 2009 г. в 26 (5,27%)случаях, в 2010 г. в 23 (4,71%) случаях.

Таблица 4

Динамика развития нарушений проводимости по типу атриовентрикулярных (АВ) и синоаурикулярных (СА) блокад  у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Число Вольфа

110,9

104

63,3

40,4

29,7

15,1

7,4

2,8

3,09

16,5

К-во больных

300

319

302

397

416

466

513

509

493

488

АВ и СА

блокады

20

33

29

33

14

21

24

24

26

23

%

6,67

10,34

9,60

8,31

3,36

4,51

4,67

4,71

5,27

4,7

Примечание: процент рассчитан от общего количества госпитализированных больных в клинику по годам

За период наблюдения с 2001 по 2010 гг., наблюдалось всего 215 (5,11%) случаев отека легких (табл. 5), из них 98 (5,65%) случаев, приходилось на годы максимума и 117 (4,7%) случаев на годы минимума солнечной активности. В том числе, в 2001 году  развитие отёка легких диагностировалось в 20 (6,6%)случаях; в 2002 г. -в 24 (7,5%) случаях, в 2003 г.- в 20 случаев (6,9%).  В годы минимума солнечной активности (2008 г.) при числе Вольфа 2,8 отёк легких развивался в 22 (4,3%) случаях и в 2009 г. при числе Вольфа 3,09 отёк легких развивался в 15 (3,0%) случаях. В 2010 г., параллельно с увеличением значений числа Вольфа, увеличивается частота случаев отёка легких- у 25 (5,1%) больных. 

Таблица 5

Динамика развития отека легкого (%) у больных ОИМ в разные периоды солнечной активности

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Число

Вольфа

110,9

104

63,3

40,4

29,7

15,1

7,4

2,8

3,09

16,5

К-во больных

300

319

302

397

416

466

513

509

493

488

Отёк

легких

20

24

20

21

13

31

24

15

24

15

%

6,6

7,5

6,9

5,2

3,1

6,6

4,6

4,3

3,0

5,1

       Примечание: % рассчитан от общего количества больных острым инфарктом миокарда за данный период

За период наблюдения было зарегистрировано 472 (11,2%) случая кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда (табл. 6). В годы максимума солнечной активности  кардиогенный шок развивался у 218 (12,3%) больных, в то время как в годы минимума солнечной активности кардиогенный шок был зарегистрирован у 254 (10,2%) таких же больных. Наибольшее количество случаев развития кардиогенного шока приходилось на годы максимума солнечной активности, в том числе: в 2001г. – 38 (12,6%) случаев; в 2002 г. - 60 (18,8%) случаев; в 2003г. 34 (11,2%) случаев;  в 2004 г. -54 (13,6%) случаев. В годы минимума солнечной активности частота развития кардиогенного шока  регистрировалась в минимальном количестве: в 2007 г.- 65 (12,7%) случаях; в 2008 г. -45 (8,8%) случаях; в 2009 г. -33 96,69%) случаях. В 2010 г. отмечается увеличение частоты, развития кардиогенного шока - 54 (11,06%) случаев, параллельно с увеличением числа Вольфа.

Таблица 6

Динамика частоты  кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Число Вольфа

110,9

104

63,3

40,4

29,7

15,1

7,4

2,8

3,09

16,5

Число больных

с ОИМ

300

319

302

397

416

466

513

509

493

488

Число случаев

с КШ

38

60

34

54

32

57

65

45

33

54

%

12,6

18,8

11,2

13,6

7,6

12.23

12,6

8,8

6,69

11,06

Примечание: процент рассчитан от  общего количества госпитализированных больных в году

Анализ результатов наблюдений свидетельствует, что в годы с максимальными значениями числа Вольфа отмечается высокий процент встречаемости кардиогенного шока, а в годы с минимальными значениями число Вольфа  случаи кардиогенного шока встречаются реже.  Среди наиболее настораживающих осложнений со стороны ОИМ зачастую являются пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

За период наблюдения был зарегистрирован 271 (6,44%) случай пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма. Настоящим исследованием выявлено, что пароксизмы желудочковых нарушений сердечного ритма у больных, с острым инфарктом миокарда, встречались чаще в годы максимальной солнечной активности - 135 (7,78%) случаев, в то время как в годы минимума солнечной активности частота их развития составила 136 (5,5%) случаев (табл. 7). В годы максимума солнечной активности частота случаев пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма  отмечалась: в 2001 г.- 27 (9,0%) случаях; в 2002 г. - 32 (10,0%) случаях; в 2003 г. – 32 (10,5%) случаях, начиная с 2007 года отмечается снижение  количества случаев пароксизмов. 

Таблица 7

Динамика развития пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма  (%) у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Число

Вольфа

110,9

104

63,3

40,4

29,7

15,1

7,4

2,8

3,09

16,5

К-во инфаркт.

в году

300

319

302

397

416

466

513

509

493

488

Частота ПЖНСР

27

32

32

21

23

28

21

22

31

34

%

9,0

10,0

10,5

5,28

5,52

6,0

4,09

4,32

6,28

6,98

Примечание: % рассчитан из общего количества больных ОИМ госпитализированных на данный период

С 2007 года начался второй пик  увеличения частоты желудочковых нарушений  сердечного ритма: 2007 г.- 21(4,09%); 2008 г. -22 (4,32%); 2009 г.- 31 (6,28%); 2010 г.- 34 (6,96%).

За период исследования в отделении реанимации было зарегистрировано 376 случаев летальных исходов у больных с острым инфарктом миокарда, что составило 8,94%. В годы с высокими  значениями числа Вольфа зарегистрировано 172 (9,91%) случая летального исхода, а в годы минимума солнечной активности - с 2006 по 2010 гг., частота летальных исходов составила  204 (8,26%) случая. Как видно из таблицы 8, частота развития летальных исходов от острого инфаркта миокарда составляет: в 2001 г.- – 26 (8,66%); в 2002 г- 43 (13,4%) ; в 2003 г.- 38 (12,5%); в 2004 г.-39 (9,82%) случаев. В годы с минимальными значениями числа Вольфа увеличивается частота развития летальных исходов: в 2008 г.- 42 (8,25%); в 2009 г.- 32 (6,49%). Несмотря на увеличение числа Вольфа в 2010 году  произошло увеличение числа летальных исходов - 45 (9,22%) случаев.

Таблица 8

Динамика развития летальных исходов ( %) у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Число

Вольфа

110,9

104

63,3

40,4

29,7

15,1

7,4

2,8

3,09

16,5

К-во больных

ОИМ

300

319

302

397

416

466

513

509

493

488

Частота

летальных

случаев

26

43

38

39

26

40

45

42

32

45

%

8,66

13,4

12,5

9,82

6,25

8,58

8,77

8,25

6,49

9,22

Примечание: % рассчитан от общего количества больных ОИМ, госпитализированных за данный период

По современным представлениям, из множества факторов риска, способных вызвать обострение течения ИБС, неблагоприятным фактором является влияние факторов внешней среды, таких как климатические, погодно-метеорологические которые могут меняться в зависимости от естественных сезонов года: зима (ноябрь, декабрь, январь и февраль);  равноденствия (март, апрель, сентябрь и октябрь) и лето (май, июнь, июль и август); в годы максимума солнечной активности по числу Вольфа (2001-2005 гг.) (табл. 9) и годы минимума солнечной активности (2006- 2010 гг).

В сезоне равноденствия, года максимума солнечной активности госпитали-зировано 565 (32,5%) больных в остром периоде инфаркта миокарда.  в то время как в период равноденствия года минимума солнечной активности количество госпитализированных составило 843 (34,1%) больных. В зимний сезон года с максимальными показателями СА было госпитализировано 600 (34,6%) больных, в то время как в зимний сезон года с минимальными показателями СА количество госпитализированных больных составило 824 (33,3%). Летом в годы максимума солнечной активности в клинику госпитализировано 557 (32,3%) больных, а в годы минимума солнечной активности  802 (32,4%) больных с острым инфарктом миокарда. Следовательно, наблюдается тенденция увеличения числа развития  острого инфаркта миокарда в зимние и летние сезоны года при минимальных значениях СА.

Таблица  9 

Сопоставление количества случаев ОИМ и его осложнений со средними сезонными значениями  числа Вольфа в годы максимума солнечной активности

годы максимума солнечной активности

Сезон

зима

%

Сезон

равноденствия

%

Сезон

Лето

%

W

65,79


70,12

73,35


ОИМ

600

34,8

565

32,8

557

32,3

КШ

68

11,3

66

12

77

13,8

АВ и СА блокады

42

7

43

7,61

44

7,89

ПННСР

52

8,66

79

13,9

41

7,36

ПЖНСР

43

7,1

53

9,38

40

7,18

ОЛ

34

5,6

36

6,3

28

5,02

ЛИ

55

9,16

62

10,9

56

10

годы минимума солнечной активности

W

9,53

8,77

8,78

ОИМ

824

  33,3

843

 34,1

802

  32,4

КШ-

80

9,7

86

10,2

93

11,6

АВ и СА блокады

49

5,94

32

3,79

37

4,61

ПННСР

61

7,4

46

5,45

40

4,98

ПЖНСР

41

4,97

59

6,99

36

4,48

ОЛ

24

2,91

46

5,46

47

5,86

ЛИ

79

9,58

61

7,24

63

7,86

Примечание: % случаев  рассчитан от количества случаев, зарегистрированных за данный сезон года.

Сопоставление количества летальных случаев с числом Вольфа выявило, что в период равноденствия года максимума солнечной активности  летальность от ОИМ составила 10,9%, в то время как сезон равноденствия и минимума солнечной активности летальность снижалась до 7,24% случаев (рис. 2). В зимнем сезоне года и максимума солнечной активности летальность  больных с острым инфарктом миокарда составляла 9,16%, в то время как в зимнем сезоне года и минимума солнечной активности регистрируется увеличение летальных исходов до 9,58% случаев. Однако летом в годы максимума солнечной активности летальность отличалась увеличением числа - до 10,0% случаев, в то время как летом в годы минимума солнечной активности летальность составляет 7,86% случаев. Обращает внимание то, что в летние периоды в годы и максимума солнечной активности процент летальности составлял 10%, что выше, чем в зимнем периоде - 9,16% случаев. При этом не исключается вероятность потенцирующих  эффектов геомагнитных возмущений и вариации температуры окружающей среды. 

Рис. 2 Сопоставления случаев летального исхода ОИМ с числами Вольфа (2001 по  2010 гг.)

Число кардиогенного шока в период равноденствия года и максимума солнечной активности составлял 12,0%, а в период равноденствия года и минимума солнечной активности количество случаев снизилось до 10,2%. Летние сезоны года и максимума солнечной активности отличались своими частыми осложнениями по типу кардиогенного шока до 13,8% случаев, по сравнению с летом в годы  с минимальными значениями солнечной активности, когда эти осложнения развивались у 11,6% больных. Зимний сезон года с максимальными показателями солнечной активности  кардиогенный шок зарегистрирован у 11,3% больных острым инфарктом миокарда, а в зимнем сезоне года и минимумом солнечной активности регистрируется 9,7% случаев кардиогенного шока. В летнем сезоне в годы максимума солнечной активности также зарегистрирована высокая частота развития  нарушения проводимости, по типу синоаурикулярных и атриовентрикулярных блокад, составляя 7,89% случаев, в то время как летом в годы минимума солнечной активности это осложнение развивалось у 4,61 % больных. Высокие показатели этого осложнения были определены в сезоне равноденствия в годы максимума числа Вольфа- в 7,61% случаев против 3,79% случаев в годы минимума солнечной активности. В зимнем сезоне в годы максимума солнечной активности частота развития нарушение проводимости составляла 7,0% случаев, что оказалось больше, чем в зимнем сезоне в годы минимума солнечной активности- 5,94% случаев. По отношению к нарушениям проводимости летний сезон отличался более высоким показателем частоты их развития, чем зимний период и период равноденствия. Полученные результаты свидетельствуют, что в зависимости от сезонов года, наибольшее число осложнений возникает в годы максимума солнечной активности, особенно в сезоны равноденствия и летом. Так, кардиогенный шок, острые нарушения проводимости, пароксизмы желудочковых нарушений сердечного ритма и летальные исходы регистрировались в большей степени в сезонах равноденствий и летом. Случаи отёка лёгких и пароксизмы наджелудочковых нарушений сердечного ритма увеличиваются в годы максимума солнечной активности а, также  в сезоны равноденствия и зимы.

Для сопоставления случаев ОИМ и его осложнений использованы  среднесуточные суммарные значения индекса Кi солнечной активности. За дни геомагнитных возмущений были взяты значения средних суточных величин Ki 3. Геомагнитными периодами считались сроки от 2 суток до геомагнитного возмущения и спустя 2 суток после него. За период наблюдения с 2001 по 2009 гг. было зарегистрировано в общей сложности 3715 случаев острого инфаркта миокарда, из них 2099 случаев (56,5%) совпадали с периодом  геомагнитных возмущений, 831 (39,5%) случай острого инфаркта миокарда по госпитализации совпадал с днями геомагнитных возмущений (39,5%), 293 (13,9%) случая произошли за 2 суток до геомагнитных возмущений, 335 (15,9%) случаев за одни сутки до геомагнитных возмущений, 357 (17,0%) – спустя за одни сутки после геомагнитных возмущений и 283 (13,4%) возникли через двое суток после геомагнитных возмущений. Коэффициент корреляции между частотой развития ОИМ и суммарными днями Кi-индекса солнечной активности выявил положительную связь равную r = 0,92 (р<0,05) .

Выявлена также зависимость развития летального исхода от острого инфаркта миокарда  от вариации индекса Ki. В период  с 2001 по 2009 гг. был зарегистрирован 331 случай летальных исходов, совпадающих с периодами, выбранными по вариациям Ki индекса как периодов  геомагнитных возмущений  составило 215 случаев, (64,9%) от общего количества случаев летального исхода зарегистрированные за период с 2001 по 2009. гг. Число летальных исходов, зарегистрированных, в дни геомагнитных возмущений составили 97 случаев (45,1%). Развитие летальных случаев оставалось высоким после геомагнитных возмущений спустя одни сутки, составила 39 случаев (18,1%). Такие же относительно высокие показатели летальности наблюдались и за сутки  до геомагнитных возмущений, что составило 28 (13,0%) случаев. Необходимо отметить, что число летальных исходов начинало возрастать за двое суток до развития геомагнитных возмущений- 17 (8,6%) и оставалось высоким спустя двое суток после геомагнитных возмущений-  23 (11,7%) случая (рис. 3).

Рис. 3 Корреляционный анализ случаев летального исхода и суммарными значениями индекса Ki

Коэффициент корреляции между частотой развития нарушения проводимости по типу атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад и суммарными днями индекса Ki составил  r=0,86  (p<0,05) (рис. 4).

Рис. 4 Корреляционный анализ случаев развития ПЖНСР и суммарными значениями индекса Кi

Анализ случаев развития кардиогенного шока у больных с ОИМ выявило также их некоторую зависимость от вариации Ki индекса. За период исследования с 2001 по 2009 гг. зарегистрировано 418 случаев кардиогенного шока. За 2 дня до и после геомагнитных возмущений зарегистрировано 265 (63,4%) случаев кардиогенного шока. За два дня до геомагнитных возмущений было зарегистрировано 10,9%, за одни сутки 14,7% случаев кардиогенного шока, из которых 27,9% случаев совпадали непосредственно с днями ГМВ. Коэффициент корреляции между суммарными, средними суточными значениями индекса Ki и частотой развития кардиогенного шока от ОИМ  составил r=0,87 (p<0,05). Анализ случаев развития ОИМ, и его осложнений в зависимости  от вариаций суммарных средних  суточных величин  Ki – индекса показал, что частота развития ОИМ и его осложнений увеличивается, начиная за двое суток до геомагнитных возмущений и остаётся высоким и спустя двое суток.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о причастности  геомагнитных возмущений к формированию инфаркта миокарда. Вышеизложенные исследования на основании анализа и интерпретации показателей солнечной активности и геомагнитных возмущений в различные периоды года позволяют нам прогнозировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний и в частности острого инфаркта миокарда, тем самым планируя проведение  профилактических мер.

ВЫВОДЫ

  1. Климато-географические условия Республики Таджикистан могут усугублять отрицательный биотропный эффект геомагнитных  возмущений в разные сезоны года. Метеостабильный летний сезон года с максимальной солнечной активностью, по сравнению с сезонами равноденствия и зимы становиться  наиболее неблагоприятным для больных с острым инфарктом миокарда, по причине развития угрожающих жизни осложнений.
  2. Наиболее критическим возрастом в плане влияния изменений солнечной активности является возрастная группа 60-69 лет. В годы максимальных значений числа Вольфа количество случаев формирования инфаркта миокарда в данной группе увеличивается до 37,7%, а в  годы минимума солнечной активности уменьшается до 30,4% случаев. Аналогичные показатели для возрастной группы 70-79 лет составляют 25,4% и 23,2% случаев соответственно.
  3. Сопоставление годовых значений индекса солнечных пятен – числа Вольфа с частотой развития острого инфаркта миокарда по данным госпитализации выявило корреляционную связь между числом госпитализации больных с острым инфарктом миокарда и вариациями числа Вольфа (r = -0,94; p < 0,05).
  4. В годы максимума средних значений числа Вольфа наблюдается увеличение частоты развития кардиогенного шока, отека легких, пароксизмов наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма, нарушения проводимости по типу атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад и летальных исходов у больных с острым инфарктом миокарда,  госпитализированных в клинику

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Больным с  ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда в годы максимальных значений солнечной активности, особенно в летний период  года, рекомендовано санаторно-курортное лечение на курортах с мягкими природно-климатическими условиями.
  2. В годы максимальной солнечной активности и летние сезоны года больные с сердечно-сосудистой патологией нуждаются в постоянном динамическом наблюдении и контроле лабораторно-диагностических мероприятий и коррекции лечения.
  3. Врачам первичной медико-санитарной службы республики необходимо улучшить осведомленность о влиянии солнечной и геомагнитной активности среди лиц возрастной группы больных старше 60 лет.
  4. Рекомендуется улучшить осведомленность персонала медико-санитарных и лечебно-профилактических учреждений Республики Таджикистан о надвигающихся неблагоприятных периодах активности геомагнитного поля Земли путем налаживания сотрудничества с НИИ астрофизики Академии наук Республики Таджикистан.
  5. Выявлена положительная корреляционная связь между среднесуточными значениями Ki-индекса и развитием острого инфаркта миокарда (r=0,92) и его осложнений (r=0,89) начиная с периода за двое суток до геомагнитных возмущений и спустя двое суток после них.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Олимов Н.Х. Новые подходы к прогнозированию внезапной смерти у больных с острым инфарктом миокарда. /Н.Х. Олимов, З.Я. Рахимов, Х.Э. Рахмонов// Научно-практический журнал «Кардиология СНГ» Санкт Петербург. 2003; Т. 1. С. 211
  2. Олимов Н.Х. Частота встречаемости аритмии сердца в остром инфаркте миокарда в зависимости от баланса вегетативной нервной системы /Н.Х. Олимов, З.Я. Рахимов, Х.Э. Рахмонов // Научно-практический журнал «Кардиология СНГ» Санкт Петербург. 2003.- Т. 1.- С. 211
  3. Олимов Н.Х. Рахимов З.Я. Рахмонов Х.Э. Раджабов М.Э. Частота нарушений сердечного ритма в ранней фазе острого периода инфаркта миокарда /Н.Х. Олимов, Х.Э. Рахмонов// «Здравоохранение Таджикистана», № 2, 2004.- С. 6-9
  4. Рахмонов Х.Э. Частота развитии фатальных осложнений у больных инфарктом миокарда в зависимости от локализации поражения /Х.Э. Рахмонов// Центрально- Азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. № 2. 2008.-С. 207
  5. Эмомов С.Р.; Рахмонов Х.Э. Сравнительная оценка  частоты развития осложнений у больных инфарктом миокарда при сопутствующем сахарном диабете /С.Р. Эмомов, Х.Э. Рахмонов// ЦентральноАзиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. №2, 2008.- С.219
  6. Динамика госпитализации больных с острым инфарктом миокарда и его осложнения в разные периоды солнечной активности. /Х.Э. Рахмонов и др. // Мат.  59-ой годич. науч-практ. конф. Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино посвешенная «20 – летию Государственной независимости Республики Таджикистан «Роль медицинской науки в оздоровлении общества».- Душанбе, 2010.- С.171-172
  7. Рахмонов Х.Э. Динамика госпитализации больных с острым инфарктом миокарда и его осложнения в разные периоды солнечной активности /Х.Э. Рахмонов, Ф.И.Одинаев, С.Р.Эмомов // «Вестник Авицены», № 4.- 2010.- С.118-122 
 



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.