WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность проблемы.

По данным ВОЗ каждый пятый трудоспособный член общества в течение жизни переносит боли различной локализации. Ежедневно от болей страдают 3,5 млн. человек, причем лишь у 20% больных субъективно боль оценивается как легкая, у 50% - умеренная и у 30% - непереносимая [Мазуров В. И.,2005, Малрой М.,2005, Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г., 2005]. По распространенности в структуре болевых синдромов первое место занимают боли в спине (дорсалгии)- 56% [Крыжановский Г.Н., 2005, Хабиров Ф.А. 2002, Bonaldi G., 2003].

Эпизоды болей в спине ежегодно развиваются у половины трудоспособного населения, при этом наиболее часто поражаются лица в возрасте 35–55 лет [Alо K., Wright R., Fu Z.J.,2003]. В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48–52%, занимая первое место, в том числе и по количеству дней нетрудоспособности [Мазина Е.И., 2004, Шпагин М.В., 2010,].

Медицина предлагает широкий арсенал методов лечения поясничных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Однако, несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза и тактики лечения вертеброневрологической патологии  данная проблема по-прежнему далека от окончательного разрешения [Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О., 2007, Трошин В.Д., 2004, Древаль О.Н., 2005].

В настоящее время хирургическая техника совершенствуется по пути уменьшения операционной травмы. Разработаны как открытые минимально инвазивные вмешательства, так и различные варианты пункционных манипуляций.

В последние десятилетия разработано множество пункционных методик воздействия на межпозвонковый диск, основной целью которых является ускорение процесса фиброза и ликвидация болевого синдрома. Кроме того, некоторые вмешательства позволяют удалить часть измененного пульпозного ядра.

Цель исследования.

Выявление дифференцированных показаний и определение эффективности метода холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых дисков в комбинации с радиочастотной деструкцией фасеточных нервов при нижнепоясничном и радикулярном болевых синдромах.

Задачи исследования.

1.Обосновать использование чрескожной холодноплазменной нуклеопластики при нижнепоясничном и радикулярном болевом синдроме, вызванном остеохондрозом поясничного отдела позвоночника;

2.Определить показания к комбинированному хирургическому методу: чрескожной РЧ-деструкции фасеточных нервов в сочетании с чрескожной холодноплазменной нуклеопластики пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов с нижнепоясничным болевым синдромом.

3.Разработать критерии отбора пациентов для чрескожной РЧ-деструкции фасеточных нервов, чрескожной холодноплазменной нуклеопластики и комбинированного вмешательства в лечении пациентов с нижнепоясничным и радикулярным болевыми синдромами.

4.Оценить эффективность комбинации перкутантных хирургических методов при лечении пациентов с нижнепоясничным и радикулярным болевыми синдромами.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Выбор метода лечения зависит от преобладания дегенеративных изменений в дугоотростчатых суставах, межпозвонковых дисков и(или) их комбинированного поражения.

2.Комбинированный метод чрескожной холодноплазменной нуклеопластики с чрескожной радиочастотной деструкцией фасеточных нервов является эффективным методом лечения больных с нижнепоясничным болевым синдромом на ранних стадиях остеохондроза и спондилоартроза.

3.Разрыв фиброзного кольца является неблагоприятным фактором в отношении ближайших и отдаленных результатов чрескожной холодноплазменной нуклеопластики.

Научная новизна.

Определены показания и усовершенствована техника операции с применением комбинированного хирургического лечения методом чрескожной радиочастотной деструкции и чрескожной холодноплазменной нуклеопластики у пациентов с болевым синдромом при артрозах дугоотростчатых суставов в сочетании с дискогенным болевым синдромом, на основе результатов клинических, рентгенологических, МР-томографических исследований. Изучена эффективность метода на основе анализа ближайших и отдалённых результатов.

Практическая ценность

Результаты исследований показали высокую эффективность при лечении артрозных и дискогенных болевых синдромах, а также безопасность комбинированного применения чрескожной радиочастотной деструкции с чрескожной холодноплазменной нуклеопластикой. Определены показания к комбинированному малоинвазивному вмешательству при лечении болевого синдрома, вызванного артрозом дугоотростчатых суставов и протрузиями межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика имеет узкий круг показаний и ряд преимуществ, позволяющих провести операцию малотравматично и сократить сроки реабилитации. При своевременной диагностике и ранних сроках заболевания данный метод является методом выбора.

Внедрение в практику

Разработанные методы клинической диагностики и хирургического лечения внедрены в практику нейрохирургического отделения Центральной клинической больницы гражданской авиации.

Апробация и публикация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на VIII Поленовских чтениях, Санкт-Петербург, 2009; 124 заседании Московского общества нейрохирургов, 2009.

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы в виде статей  и тезисов, в том числе 2 печатные работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Апробация работы выполнена на расширенной научной конференции сотрудников, аспирантов, ординаторов кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, сотрудников отделений нейрохирургии ЦКБ ГА, ГКБ им. С.П.Боткина и ЦКБ №1 ОАО РЖД 19 января 2012 г. (протокола № 01/01-12).

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 145 листах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками, содержит 17 таблиц и 13 диаграмм. Состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы, содержащего 85 отечественных и 81 иностранных источников, приложений и списка сокращений.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования.

Обследовано и пролечено 166 пациентов с дистрофически-дегенеративным изменением дугоотростчатых суставов и межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника возраст, которых составлял от 21 до 70 лет. Исследование проводилось на кафедре нейрохирургии РМАПО на базе ЦКБ Гражданской авиации в период с 2007 по 2010 годы. Все методы диагностики, отбора пациентов, хирургического лечения были заранее согласованы и идентичны.

Собранные о пациентах данные включали возраст, пол, тип патологии, предоперационный неврологический и соматический статус, данные рентгенологических и нейровизуализационных методов исследования, детали оперативного вмешательства, послеоперационный статус. Срок наблюдения в отдалённом послеоперационном периоде составил от 6 до 18 месяцев (средний период наблюдения 11,2 мес.). Все пациенты предварительно были проинформированы о диагнозе и объеме хирургического лечения. В исследование не были включены недееспособные пациенты.





Рисунок 1. Возрастные характеристики групп (средний возраст пациентов 1 группы 47,9+ 1,57, во 2 группе 46,5+ 1,48, в 3 группе 45,4+ 1,53).

Средний возраст пациентов составил 46,4 + 1,52 лет (рис.1), мужчин было 91, женщин - 75, средняя длительность заболевания составила 3,5 года. Длительность обострения заболевания до операции у всех групп составила от 1 до 3 месяцев.

При клинико-неврологическом обследовании основное внимание уделялось жалобам больных, анамнезу заболевания и наличию неврологической симптоматики. Необходимо обращать внимание на особенности развития болезни во времени (острые проявления, постепенное развитие), эффективность проведённого лечения (медикаментозного, физиотерапевтического, санаторно-курортного, мануальной терапии, хирургических вмешательств). Также при физикальном обследовании анализировались особенности вертебрологических расстройств: наличие фиксированной деформации, изменение кривизны поясничного лордоза, оценивалось состояние паравертебральных мышц, их тонус и наличие хронических соматических заболеваний.

Из анамнеза исследуемых групп выяснено, что 69,2% пациентов имели профессию, сопряжённую с чрезмерными нагрузками на позвоночник: водитель, грузчик, спортсмен, сварщик и т.п. Большинство пациентов, 92,2%, отметили связь болевого синдрома с действием провоцирующих факторов: тяжёлая физическая нагрузка, переохлаждение, стрессовая ситуация, травма мягких тканей поясничной области.

В процессе исследования нами были выполнены и проанализированы 3 метода лечения вертеброгенной боли:

  1. Использование метода радиочастотной деструкции при фасет-синдроме (ФС) поясничного отдела позвоночника, они составили 1 группу.
  2. Использование метода холодноплазменной нуклеопластики при патологии межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника- 2 группа.
  3. Комбинированное использование радиочастотной деструкции фасеточных нервов и холодноплазменной нуклеопластики поясничного отдела позвоночника, больные 3 группы.

Во всех случаях были предприняты малоинвазивные хирургические вмешательства. Для деструкции фасеточных нервов мы использовали радиочастотный генератор COSMAN RFG-1A фирмы RADIONICS (США) с соответствующими электродами, для декомпрессии диска применялся холодноплазменный аппарат Controller 2000 «ArthroCare» (США). Процедуры выполнялись под местной анестезией и с внутривенной седацией в условиях рентгеноперационной под контролем ЭОП (GE).

Фасет синдром (ФС)- дорсалгия, имеющая определённый клинический симптомокомплекс, источник ноцицепции которого инициирован ноцицептивными структурами ДС.

К показаниям для чрескожной РЧ деструкции фасеточных нервов мы относим наличие следующих признаков:

  • боли в поясничной области с иррадиацией по миотомам, боль связанная с изменением положении тела;
  • усиление боли при сгибания, разгибания и ротационных движений в поясничном отделе позвоночника;
  • локальная болезненность;
  • отсутствие неврологического дефицита;

Рисунок 2: Типичное распростронение болей при нижнепоясничном болевом синдроме (MLBS-mechanical low-back syndrome).

На нашем материале мы выделили 73 больных с ФС поясничного отдела позвоночника, характерными особенностями заболевания у этих пациентов были: медленное прогрессирование симптоматики, постепенное начало, резкое усиление болей при переходе от покоя к движению, значительное уменьшение болей после разминки, иррадиация болей из поясничной области по склеротомам и миотомам (рис.2), ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, преимущественно разгибания и ротации, ощущением "хруста" или "щёлканья" в позвоночнике. Интенсивность болевого синдрома в спине по ВАШ 5-7 баллов. При нейрорадиологическом исследовании могут быть обнаружены аномалии развития, изменения ДС. Всем больным для окончательной диагностики артрогенного характера боли и прогнозирования эффекта денервации фасеточных нервов выполнены блокады ДС с использованием местных анестетиков по стандартной методике, описанной выше. Положительный эффект блокад отмечен у всех больных с фасет-синдромом.

При рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в порядке убывания по частоте встречаемости отмечены следующие признаки артроза ДС: субхондральный склероз суставных отростков; дисконгруентность ДС (несоответствие их по форме, размерам); остеофиты суставных отростков (рис.3).

Биомеханика позвоночника такова, что наиболее перегруженными оказываются сегменты LIV-LV, LV-SI, поэтому именно на этих уровнях наиболее часто развиваются одновременно дегенеративные изменения и в межпозвонковых дисках, и в ДС. При выраженном сколиозе артроз развивался также в крестцово-подвздошных сочленениях.

Каждому больному была выполнена компьютерная или магнитно-резонансная томография, эти методы нейровизуализации использовались для уточнения диагноза. Обнаружены следующие МР-признаки артроза ДС: снижение интенсивности сигнала от суставных поверхностей фасеточных суставов в Т2 режиме – 64,2%, сужение и неравномерность суставной щели – 43,4%, гипертрофия суставных отростков фасеточных суставов – 40% больных (рис.4).

Наиболее информативным методом прогнозирования эффекта денервации является блокада дугоотростчатых суставов с использованием местных анестетиков по стандартной методике.

Сбор результатов хирургического лечения в отдалённом послеоперационном периоде (6-18 месяцев) проводился путём опроса пациентов при повторных визитах, телефонных опросов, а также по электронной почте. Результаты оценивали по десятибалльной Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ).

Рисунок 3. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция; а) субхондральный склероз; б) спондилез; в) субхондральный склероз фасеток.

Рисунок 4. МРТ поясничного отдела позвоночника. а) протрузия диска, б) гипертрофия фасеточных суставов.

Всего 73 больным исследуемой группы выполнено 81 малоинвазивное хирургическое вмешательство. В 8 случаях процедура выполнена повторно.

Целью операции является выключение патологической импульсации от капсулы дугоотростчатых суставов (рис.5). Учитывая двойную иннервацию фасет-суставов, для прерывания путей болевой чувствительности, необходима деструкция нисходящей веточки вышележащего уровня и восходящей нижележащего, поэтому точки-цели для каждого ФС две. Чаще всего проводилась деструкция ФС на уровне LIV-LV, LV-SI и крестцово-подвздошных сочленений. Как правило, радиочастотная деструкция проводилась с двух сторон, хотя количество уровней поражения при этом справа и слева могло различаться.

Рисунок 5. Этап операции денервации дугоотростчатогосустава.

В 8 случаях процедура была выполнена повторно, через несколько дней из-за недостаточной эффективности операции: сохранение болевого синдрома, в 5 случаях - усиление его. Причинами этого явились: технические трудности, связанные с плохой доступностью суставных нервов на уровне гипертрофированного суставного отростка - 4 (5,4%); проведение операции только с одной стороны (со стороны болевого синдрома) - 4 (5,4%).

Второй метод воздействия – это использование холодноплазменной нуклеопластики при лечении патологии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Метод основан на следующих принципах:

  1. При использовании достигается небольшое уменьшение объёма диска в закрытом гидратированном пространстве, что вызывает снижение внутридискового давления;
  2. Отсутствие теплового поражения обрабатываемой поверхности (температура в зоне воздействия – около 45-65°);
  3. Активация репаративных процессов в диске;
  4. Эффект сжатия;

К показаниям для чрескожной холодноплазменной нуклеопластики межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника мы относим наличие следующих признаков:

- корешковый болевой синдром;

- снижение высоты диска не более чем на 50%;

- отсутствие нестабильности в данном сегменте;

- пролабирование диска не более, чем 1/3 сагиттального размера канала при отсутствии признаков секвестрации;

- вертебральный болевой синдром, обусловленный протрузией диска при неэффективности консервативной терапии в течении 6 недель;

- чёткое МРТ-подтверждение клинической картины.

Нами на поясничном отделе позвоночника было проведено 56 чрескожных холодноплазменных нуклеопластик 44 больным (рис.6а, б). Мужчин было 26, женщин – 18. Средний возраст составил 46,5 лет. Уровень LII-LIII оперирован у 1 больного, LIII-LIV - у 2, LIV-LV - у 17, LV-SI -12, по два уровня подвергались чрескожной холодноплазменной нуклеопластике в 12 наблюдениях.

Рисунок 6( а, б). Контроль расположения электрода в межпозвонковом диске при помощи интраоперационного ЭОПа в боковой и прямой проекциях

По клиническим проявлениям чаще всего превалировал нижнепоясничный болевой синдром у 41 (93,1%) пациентов и симптомы натяжения корешков у 30 (68,2%) больных. Корешковая боль встречалась у 35 больных, что составило 79,4%. Нарушение статики и биомеханики позвоночника отмечены у 26 и 27 пациентов соответственно (59,3-61,5%) пациентов. Иррадиация боли из поясничной области по дерматомам встречается у 32 (72,6%) пациентов. Напряжение прямых мышц спины имело место у 20 (45,4%) случаев, нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка – в 23 случаях (52,1%).

Третья группа – это использование РЧ деструкции фасеточного нерва в сочетании с холодноплазменной нуклеопластикой поясничного отдела позвоночника при нижнепоясничном и радикулярном болевом синдроме.

Целью операции является выключение патологической импульсации от капсулы дугоотростчатых суставов и прерывания путей болевой чувствительности вследствии проведение внутренней декомпрессии диска.

Достоинства метода заключаются в следующем: осуществляется воздействие на две патогенетические причины болевого синдрома одновременно, быстрое послеоперационное восстановление больного и возвращение к трудовой деятельности, уменьшение сроков пребывания на больничной койке и экономическая целесообразность.

Показания для выполнения чрескожной РЧ деструкции фасеточных нервов в сочетании с чрескожной холодноплазменной нуклеопластикой следующее:

-сочетание дискогенного болевого синдрома (с радикуляным компонентом или без него) с болевыми проявлениями артроза дугоотростчатых суставов.

-неэффективность ранее проведённой изолированной чрескожной холодноплазменной нуклеопластики или чрескожной РЧ-денервации фасеточных нервов.

-резистентность к консервативной терапии в течение 4-6 недель.

49 пациентам на пояснично-крестцовом отделе позвоночника было проведено 61 операция чрескожной холодноплазменной нуклеопластики в сочетании с РЧ деструкции фасеточного нерва, из них 12 больным на двух уровнях. Мужчин было 24, женщин – 25. Средний возраст пациентов составил 45,4 год.

По клиническим проявлениям чаще всего превалировал нижнепоясничный болевой синдром у 43 (87,8%) пациентов, что явилось причиной обращения пациентов к врачу. В клиническом проявление также превалировали симптомы натяжения корешка 41 (83,9%). Нарушение статики и биомеханики позвоночника отмечены у 36 (73,5%) и 37 (75,5%) пациентов. Напряжение прямых мышц спины имело место в 35 (71,5%) случаев, иррадиация боли из поясничной области по склеротомам и по миотомам соответственно 32 (65,3%) и 31 (63,3%) пациентов, по дерматомам 26 (53,1%). Нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка наблюдался у 51,0% пациентов.

Результаты лечения болевого синдрома, обусловленного патологией дугоотростчатых суставов

Для оценки результатов хирургического вмешательства использовалась визуальная аналоговая шкала. При оценке болевого синдрома до начала лечения по ВАШ этот показатель равнялся 7,1 баллов. Ближайшие результаты лечения расценены как положительные у 89,1% пациентов, при этом средняя оценка по ВАШ составила 1,5 балла. При оценке отдалённых результатов в среднем через 13,7 месяца уровень успешных результатов составил 77,7% (рис.7), а средняя оценка по ВАШ 2,2 балла. У 12 (22,3%) пациентов отмечались неудовлетворительные результаты в сроки 6-14 месяцев, 7 из них производилась холодноплазменная нуклеопластика и 5 повторная деструкция ФС.

Рисунок  7. Ближайшие и отдаленные результаты лечения болевого синдрома при артрозах дугоотростчатых суставов пояснично-крестцового отдела

Инфекционных и неврологических осложнений у больных не было. Некоторые пациенты жаловались на локальные боли в местах деструкции, вызванные микроожогами, которые регрессировали на фоне НПВС в течение нескольких дней после операции.

Результаты лечения дискогенного болевого синдрома

При оценке болевого синдрома до начала лечения по ВАШ этот показатель равнялся 7,3 баллов, при выписке этот показатель равнялся 1,4 баллам. Процент положительных результатов при холодноплазменной нуклеопластике поясничного отдела позвоночника в ближайшие дни и в отдалённом периоде составляет от 91,1% до 79,0%, наблюдалась обратная пропорциональность между эффективностью и сроком наблюдения. Средняя оценка болевого синдрома у этих пациентов составила по визуальной аналоговой шкале 2,4 балла. У 8 (21,0%) пациентов отмечались неудовлетворительные результаты,  наблюдался рецидив болей в отдалённом периоде, сохранялась периодичность обострений дооперационного периода, таким больным в последующем проводились открытые операции. Таким образом, положительный результат при оценке в отдалённом периоде составил 79,0% (рис.8).

Рисунок 8.  Ближайшие и отдаленные результаты холодноплазменной нуклеопластики.

При проведении чрескожной холодноплазменной нуклеопластики не получено значимых осложнений, требующих медикаментозной или иной коррекции, что соответствует литературным данным (Barreto E.S., Ribeiro R., Santos D., 2004; Buric J., O'Neil C.W., 2004; Paliotta V.F., 2003; Кравец Л.Я., Боков А.Е., 2007).

Результаты комбинированного метода лечения холодноплазменной нуклеопластики с РЧ-деструкцией фасеточных нервов.

При оценке болевого синдрома до начала лечения по ВАШ этот показатель равнялся 7,5 баллов, при выписке этот показатель равнялся 1,8 баллов. Процент положительных результатов при холодноплазменной нуклеопластики поясничного отдела позвоночника в ближайшие и в отдаленном периоде составляет от 92,0% до 80,6% (рис.9), наблюдалась обратная пропорциональность между эффективностью и сроком наблюдения. Средняя оценка болевого синдрома, у этих пациентов, составила по визуальной аналоговой шкале – 2,3 балла. У 6 (19,4%) пациентов отмечалось неудовлетворительные результаты, у которых наблюдался рецидив болей в ближайшее время после операции (1-3 месяцев), сохранялась периодичность и интенсивность обострений дооперационного периода, таким больным в последующем проводились открытые операции. Одному из 6 пациентов, с неудовлетворительным результатом через 2 недели после нуклеопластики выполнена микродискэктомия, фораминотомия.  В течении 6 месяцев двоим больным из этой группы произведена микродискэктомия в связи с нарастанием радикулярной симптоматики. Троим пациентам в течении первых- трех месяцев произведены повторные РЧ деструкции фасет суставов, у двоих с положительным результатом.

При проведении РЧ деструкции фасет суставов в комбинации с холодноплазменной нуклеопластикой не получено значимых осложнений.

Рисунок 9. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного методов лечения.

Анализ неудовлетворительных результатов

Неудовлетворительные результаты, полученные нами, позволили определить следующие плохие прогностические признаки:

-выраженная гипертрофия дугоотростчатого сустава;

-реиннервация фасет сустава;

-мягкотканый стеноз позвоночного канала или фораминального отверстия (часто упускается на низкотесловых МРТ);

-возраст больных свыше 60 лет;

-наличии протрузии свыше 8 мм;

-многоуровневые поражения;

-игнорирование рекомендации по послеоперационной реабилитации;

-психо-эмоциональное состояние;

Контрольная МРТ проведена 26 пациентам второй и третьей группы в сроки от 1 до 12 месяцев, по данным которого у 10 (38,5%) пациентов отмечалось уменьшение размеров протрузии от 2 до 5 мм (рис.10). У 11 (42,3%) больных размер протрузии не изменился, но изменилась ее форма до каплевидной, что указывает на  снижение внутридискового давления. В пяти (19,2%) случаях после нуклеопластики и комбинированного лечения у пациентов на МРТ отмечалось увеличение размера грыжи диска, что объяснялось разрывом фиброзного кольца. Всем пациентам в различные сроки, в связи с яркой радикулярной симптоматикой, выполнена микродискэктомия LV-SI с хорошим эффектом.

При правильном отборе пациентов малоинвазивные вмешательства как отдельно, так и в комбинации являются эффективным способом лечения нижнепоясничного болевого синдрома, она является мостом между консервативной терапии, которая на определенной стадии заболевания перестает давать эффект, и оперативного лечения, которое в большинстве случаев является финальной возможностью лечения.

Рисунок 9. МРТ больного Г., 47 лет, с протрузией LII-LIII: а) до проведения нуклеопластики; б) через 6 месяцев после проведения нуклеопластики

Выводы

  1. Ввиду высокой эффективности и минимальной травматичности чрескожной холодноплазменной нуклеопластики, её применение является обоснованным при нижнепоясничном и радикулярном болевых синдромах, вызванных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
  2. Показанием к комбинированному хирургическому методу лечения является вертеброгенный болевой синдром, вызванный спондилоартрозом и патологией межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.
  3. Разработанные клинические критерии обследования позволяют выявить объективное показание к холодноплазменной нуклеопластике, РЧ-деструкции фасеточных нервов и их комбинации, что увеличивает эффективность каждого из методов.
  4. Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика в сочетании с РЧ-деструкцией фасеточного нерва при лечении пациентов с нижнепоясничным и радикулярным болевыми синдромами показала высокую эффективность (80,6%).

Практические рекомендации

При клинической картине артроза дугоотростчатых суставов на пояснично-крестцовом уровне, подтвержденными данными рентгенографии, МРТ и блокады пораженных межпозвонковых суставов, рекомендовано применение радиочастотной денервации.

Пролабирование диска не более чем на 1/3 сагиттального размера канала при отсутствии признаков секвестрации, методом выбора является нуклеопластика. Рациональным разграничением между показаниями к нуклеопластике и микрохирургическому удалению грыжи диска является сквозное повреждение фиброзного кольца.

Показания для выполнения чрескожной РЧ-деструкции фасеточных нервов в сочетании с чрескожной холодноплазменной нуклеопластикой следующие: сочетание дискогенного болевого синдрома (с радикулярным компонентом или без него) с болевыми проявлениями артроза дугоотростчатых суставов.

В послеоперационном периоде необходимо ношение ортопедического корсета в течение 3-х недель.

Контрольное обследование МРТ не ранее 5-6 месяцев после операции и в последующем 1 раз в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Закиров А.А., Древаль О.Н., Чагава Д.А., Рынков И.П. Перкутанные методы лечения нижнепоясничного болевого синдрома. // Журнал Нейрохирургия – 2010. - №1. – С.71

2.Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Рынков И.П., Закиров А.А. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию. //

Журнал Вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко. – 2011. - №2. – С.56-61.

3.Закиров А.А. Древаль О.Н., Чагава Д.А., Рынков И.П. Комбинированное малоинвазивное хирургическое лечение вертеброгенного болевого синдрома. Сб. тезисов докладов V съезда нейрохирургов России, - Уфа, 2009.- С.111.

4.Закиров А.А. Древаль О.Н., Чагава Д.А., Рынков И.П. Кузнецов А.В. Лечение спондилоартроза и дискоза поясничного отдела позвоночника комбинированными малоинвазивными методами. // Журнал Вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко.– 2012. - №2. – С.17-22.

Список сокращений использованных в тексте:

ДС- дугоотростчатый сустав

МПД- межпозвонковый диск

МРТ- магнитно-резонансная томография

ПДС- пояснично-двигательный сегмент

ПЛДД- пункционная лазерная декомпрессия диска

РЧ- радиочастотный

СКТ- спиральная компьютерная томография

ФС- фасет-сустав

ЭОП- электронный оптический преобразователь






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.