WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Вторая глава «Психологическая саморегуляция и ее нарушения» содержит обзор исследований, посвященных психологической саморегуляции и ее нарушениям. В психологии проблема саморегуляции традиционно рассматривалась с двух позиций – как саморегуляция деятельности и психических процессов (Конопкин, Моросанова, Зейгарник, Холмогорова, Куль, Хекхаузен, Голльвитцер) и как саморегуляция функциональных состояний (Дикая, Леонова, Кузнецова, Прохоров). В рамках саморегуляции деятельности исследовались как операционально-технический, так и мотивационно-смысловой ее уровни.

Исследования саморегуляции в ситуации соматического заболевания (Николаева, Арина, Тхостов) подразумевают интеграцию этих подходов. Ситуация болезни представляет собой состояние, лишь частично контролируемого больным. Она требует не только планирования и реализации деятельности по ее преодолению болезни (саморегуляции деятельности), но и деятельности переживания (Василюк, Зейгарник).

Исследования нарушений саморегуляции при соматических заболеваниях связаны с понятием внутренней картины болезни (Николаева, Тхостов, Арина), которую можно рассматривать как своеобразный «орган» саморегуляции. ВКБ можно рассматривать как структуру, направляющую и являющуюся результатом деятельности больного по саморегуляции в условиях болезни. Выделение структуры ВКБ в работах В.В.Николаевой, Г.А.Ариной, А.Ш.Тхостова позволило рассмотреть динамику ВКБ и ее влияние на состояние и поведение больного. Можно выделить различные мишени саморегуляции, подразумевающие как саморегуляцию состояния человека, так и саморегуляцию его деятельности, а также различные механизмы саморегуляции – опосредствование различными структурами (особенностями телесной перцепции и категоризации, эмоциональным состоянием больного, его знаниями и представлениями о болезни, особенностями мотивационно-смысловой сферы).

В третьей главе «Психологические и поведенческие факторы инсомнии» представлен обзор психологических исследований инсомнии, проводившийся преимущественно в рамках когнитивной психологии. Выделяются предиспозиционные (личностные особенности), катализирующие (стресс), хронифицирующие (убеждения, руминации, страх не уснуть) факторы инсомнии. Когнитивная модель инсомнии согласуется с представлениями о «порочном» круге тревоги как механизме хронификации инсомнии (Principles…, 2005, Morin, 1993).

Невозможность контролировать свой сон приводит к нарастанию тревоги, руминациям перед сном, вниманию ко всему, связанному со сном и самоограничительному поведению.

Существующие немедикаментозные методы лечения инсомнии направлены на отвлечение внимания больного от сна и привлечение к бодрствованию (Principles…, 2005, Bouchard et al, 2003, Harvey, Farrel, 2003, Berlin, 1985, Перре, Бауманн, 2002).

Четвертая глава «Нарушение психологической саморегуляции при инсомнии: факторы хронификации.

Постановка проблемы» посвящена описанию интегративной модели инсомнии, учитывающей влияние личностных факторов, факторов катализации и хронификации, а также подчеркивающей роль механизма «порочного» круга тревоги и влияние поведения при инсомнии на ее хронификацию. Мы предполагаем, что хронификация невротической инсомнии связана с нарушением психологического опосредствования, которое выражается в изменениях ВКБ сензитивного (изменение дифференциации ощущений), когнитивного (руминации и дисфункциональные убеждения о сне и инсомнии), эмоционального (страхи не уснуть, последствий) и мотивационного (сдвиг цели на мотив) уровней.

К числу личностных черт, связанных с хронификацией инсомнии, мы относим алекситимические и ипохондрические типы личности и перфекционизм. Представления о сне и инсомнии включают в себя нормативные представления (сколько и как спать), представления о контроле над инсомнией (насколько возможен контроль над сном) и отношение общества к инсомнии (Вейн, Николаева, Тхостов).

Представления во многом предопределяют выбор поведения при инсомнии. На основе классификации методов самопомощи A.

Jorm (2004), мы разделяем психологическую «зависимость» от лекарств, самоограничительное поведение, формирование ритуала сна (повторяющихся действий перед сном) и активные изменения в жизни. Согласно нашей гипотезе, активность больного и его способность сместить фокус внимания со сна к бодрствованию являются хорошим прогностическим признаком, тогда как самоограничительное поведение сопряжено с ухудшением сна.

В начале эмпирической части формулируются задачи и эмпирические гипотезы трех последующих глав. Мы предполагаем, что:

1. Нарушения саморегуляции при инсомнии по типу образования «порочного» круга тревоги вызваны опосредствованием действий и переживаний больных принятыми в культуре представлениями в отношении сна и инсомнии (рис. 1).

Рис. 1. Принятые в культуре представления о сне и инсомнии как фактор хронификации.

2. Нарушения психологической саморегуляции по типу ригидности, приводящие к фиксации неэффективного поведения и направленные на преодоление тревоги в отношении сна, приводят к хронификации инсомнии. При этом наиболее пассивные стратегии связаны с неблагоприятным прогнозом в лечении инсомнии, тогда как наиболее активные – с благоприятным (рис.2).

Рис. 2. Влияние поведенческих факторов при инсомнии на прогноз эффективности лечения В пятой главе «Апробация и валидизация методического арсенала» решаются задачи валидизации методического арсенала исследования инсомнии и проверяется гипотеза о надежности и валидности методик психологических факторов инсомнии.

Клиническую группу составили 82 больных инсомнией (мужчин и 57 женщин, средний возраст 46±13 лет), получающих амбулаторное лечение в Сомнологическом Центре при ММА им.

И.М.Сеченова. Оценка диагноза нарушения сна проводилась сомнологами Центра в соответствии с Международной классификацией расстройств сна 2-й редакции (МКРС-2).

Контрольную группу (хорошо спящие испытуемые, ХСИ) составили 105 испытуемых (32 мужчины и 73 женщины, средний возраст 23±9.2 года), не имевших на момент исследования нарушений сна. Общая характеристика испытуемых представлена в табл. 1.

Табл. 1. Общая характеристика испытуемых.

Испытуемые Психологическое Полисомнография обследование Кол- Муж. Жен. Сред. Кол- Муж. Жен. Сред.

во возраст во возраст Больные 82 25 57 46±13 63 20 43 45±11.инсомнией лет лет Контрольная 105 32 73 23±9.2 10 7 3 24±2.группа года лет Всего 187 57 130 73 27 Полисомнографическое обследование, наряду с психологическим, проходили 10 хорошо спящих испытуемых (женщины, 7 мужчин, средний возраст 24±2.9 лет). В клинической выборке объективные показатели сна были получены у 63 человек (женщины, 20 мужчин, средний возраст 45±11.5 лет).

Клиническая и контрольная выборки не различались по полу и уровню образования, однако различались по возрасту. В связи с этим мы провели дополнительную статистическую проверку правомерности использования такой контрольной группы. Результаты сравнения ответов по всем методикам испытуемых контрольной и клинической групп старше и моложе 35 лет выявили лишь небольшое число значимых различий в ответах, которые нивелируются при суммировании баллов по тестам.

Процедура обследования больных состояла из трех этапов:

1. Беседа с больным, основной задачей которой являлось выявление личностных и поведенческих факторов инсомнии, которые являются факторами риска или хронификации развития инсомнии.

2. Психологическое обследование больных.

3. Полисомнография – запись ЭЭГ, ЭМГ и ЭОГ в течение 8 часов ночи.

Психологическое тестирование Для оценки субъективного качества сна использовались следующие методики:

1. Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (Инсомния, 2006).

2. Индекс тяжести инсомнии (ИТИ, Insomnia Severity Index, ISI, Bastien et al, 2001) оценивает субъективную тяжесть инсомнии.

Оценка психологических факторов инсомнии проводилась при помощи методик:

1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии оценивает выраженность тревоги и депрессии.

2. Шкала Телесной Перцепции (ШТП) разработана А.Ш.Тхостовым (2002) для диагностики степени дифференцированности соматических ощущений и повышенного внимании к соматической сфере.

3. Тест Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений (Тхостов, Елшанский, 2003) применяется для оценки особенностей категоризации соматических ощущений. Модификация теста заключалась в дополнительном вопросе «Отметьте те ощущения, которые относятся ко сну, засыпанию, пробуждению или бессоннице».

4. Опросник каузальных ориентаций (Дергачева, 2004) направлен на выявление особенностей принятия решений.

5. Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (ШДУС, DBAS, Morin, 1993), оценивающая выраженность дисфункциональных убеждений в отношении сна.

6. Опросник содержания мыслей Глазго (ОСМ, Glasgow Content of Thoughts Inventory, GCTI, Harvey & Espie, 2004) выявляет содержание и выраженность мыслей перед сном и при невозможности заснуть.

7. Локус контроля сна (ЛКС, Sleep Locus of Control, SLC, Vincent et al, 2004) оценивает локус контроля в отношении сна.

С целью оценки представлений испытуемых о сне и инсомнии нами были разработаны следующие методики:

1. Анкета причин нарушений сна и Анкета средств против бессонницы основаны на представлениях о причинах и средствах против инсомнии в научной (Инсомния…, 2005), научнопублицистической (Вейн, 2003, Ковров, 2005, Бережкова, 2003) и литературе широкого потребления (Сон…, 2002, Морозова, 2000).

2. Тесты отношения ко сну и инсомнии. Тест отношения ко сну содержит 11 вариантов окончания фразы «Хороший сон для меня – это, прежде всего…», представленных в научной, научнопублицистической и литературе широкого потребления (там же).

Тест отношения к инсомнии содержит 23 варианта окончания фразы «Бессонница для меня – это, прежде всего…», основанных на адаптации представлений о личностном смысле болезни к проблеме инсомнии (Николаева, 1995, Тхостов, 1993).

Полисомнография. Оценка стадий и фаз сна осуществлялась сомнологами на основе общепринятой Международной классификации фаз и стадий сна. Оценивались следующие стандартные параметры сна: длительность сна; латентные периоды стадий и фаз сна; время бодрствования внутри сна; длительность 1, 2, 3, 4 (а также дельта-сна) стадий медленного сна и фазы быстрого сна, а также их доля в структуре сна, а также интегративный индекс качества сна SLIND.

Обработка результатов проводилась при помощи программы StatSoft Statistica 6.0. Использовались методы дескриптивной статистики, непараметрические меры сходства (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) и различия (критерий Манна-Уитни).

Результаты считались значимыми на уровне p<0.05.

В таблице 2 представлены результаты апробации и валидизации методик. Надежными и валидными диагностическими методиками могут быть признаны ИТИ, ШДУС, ОСМ. Анкеты представлений о сне и инсомнии также могут быть широко использованы с исследовательских целях. При использовании анкеты смысла сна в связи с ее низкой надежностью интерпретируются отдельные пункты, а не суммарный балл. Тест Локус контроля сна вследствие низкой надежности не может быть использован без дальнейшей апробации.

Табл. 2. Результаты апробации опросников психологических факторов инсомнии Тесты Альфа Внешняя валидность* Различение Кронбаха больных и Клин Норма контрольной груп группы** па Анкета 0.66 0.46 Отрицательно с частотой Сензитивность качества сна нарушений в неделю, тревогой, 79.5% (АКС) страхом не уснуть, ИТИ и Специфичност ШДУС ь 88.7% Индекс 0.77 0.77 Положительно с тревогой и Сензитивность тяжести депрессией, числом 90.2%, инсомнии вегетативных симптомов и специфичность (ИТИ) телесных ощущений, ШДУС, 95.2% ОСМ, отрицательно – с АКС Шкала 0.86 0.82 Положительно с тревогой и Сензитивность дисфункцио депрессией, числом 82.5%, нальных вегетативных симптомов, ИТИ, специфичность убеждений ОСМ, отрицательно – с АКС. 85.7% в отношении сна (ШДУС) Опросник 0.91 0.90 Положительно с числом Сензитивность содержания вегетативных симптомов, ИТИ, 56%, мыслей конформным и безличным специфичность перед сном локусом принятия решений. 83.9% (ОСМ) Локус 0.41 0.контроля сна (ЛКС) Анкета 0.89 0.82 Психологические и вторичные Классификация причин причины положительно с больных и нарушений тревогой и депрессией, ИТИ, нормы на сна безличным локусом принятия основе решений, вниманием к представлений ощущениям, связанным со сном, о сне и ОСМ, ШДУС. инсомнии Анкета 0.88 0.76 Уверенность в эффективности показывает средств медикаментозных средств сензитивность против положительно – с долей 83.1%, инсомнии знакомых ощущений. специфичность Анкета 0.64 0.64 Сон как ценный сам по себе и – 91.9%.

личностного как отдых от эмоций смысла сна положительно с ИТИ, ШДУС.

Тесты Альфа Внешняя валидность* Различение Кронбаха больных и Клин Норма контрольной груп группы** па Анкета 0.86 0.76 Инсомния как тяжесть и личностного катастрофа положительно с смысла тревогой и депрессией, бессонницы количеством вегетативных симптомов. Инсомния как угроза – более выражен внешний локус принятия решений и меньше балл по ШДУС.

* - p<0.** - сензитивность и специфичность указаны, если дискриминантный анализ позволяет развести группы на основании баллов по тесту.

В шестой главе «Исследование психологических факторов инсомнии» решалась задача выявления структуры изменений ВКБ при невротической инсомнии. Проверялись гипотезы о связи психологических факторов инсомнии и особенностей поведения с субъективным и объективным качеством сна у больных инсомнией.

При проверке эмпирических гипотез были получены следующие результаты:

1. У больных инсомнией в большей степени, чем в контрольной группе, выражена тревога в отношении сна в форме внимания к телесным ощущениям и вегетативным симптомам.

Мы предполагали, что проявлением нарушения саморегуляции по механизму образования порочного круга тревоги является избирательное внимание к телесным ощущениям и ощущениям, связанным со сном.

• Значимых различий между больными инсомнией и контрольной группой о выраженности вегетативных симптомов и телесных ощущений не выявлено. Однако, больные значимо чаще, чем испытуемые контрольной группы, использовали крайние ответы: у них отмечалось или множество, или лишь незначительное количество вегетативных симптомов и опасных и болезненных телесных ощущений.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»