WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Выявлена дискордантность изменений цитокинового профиля. Так, нами показано, что у 82% пациентов с оппортунистическими инфекциями содержание IL-1 было снижено в 3,6 раза (р<0,01), а у остальных пациентов отмечено его увеличение в 8,6–17,3 раза по сравнению с контрольными значениями (р<0,001). В группе пациентов с токсоплазмозом содержание TNF было повышено по сравнению с контролем в 2,1 раза (р<0,05), при вирусных моноинфекциях - в 4,7 раза (р<0,001), а при микстинфекциях – в 5,6 раза (р<,01).

При хронической вирусной инфекции (как при моно -, так и при микстинфекции) на фоне выраженной активности вирусов имел место дисбаланс системы интерферона, при этом сывороточный IFN определялся на уровне контрольных значений или ниже их на фоне резкого снижения продукции IFN, что свидетельствовало о глубокой депрессии системы интерферона. Установлена сильная положительная корреляционная связь (rs=0,84) между виремией и содержанием IFN (рис.4) Полученные результаты клинико-лабораторных исследований свидетельствуют о наличии иммунной дисфункции у больных токсоплазмозом и герпесвирусными инфекциями, наиболее выраженной при смешанной инфекции, а также о дискордантности изменений цитокинового профиля у данной категории пациентов.

Клиническая и лабораторная характеристика герпетической и цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ- инфицированных лиц При углубленном обследовании 237 ВИЧ-инфицированных пациента были разделены на 2 группы в зависимости от путей передачи I группа (человек) - пациенты с парентеральным путем передачи инфекции, и II группа (86 человек) - ВИЧ-инфицированные с половым путем передачи.

Среди оппортунистических инфекций по распространенности первые два ранговых места занимают герпетическая и цитомегаловирусная инфекции.

Серопозитивность по указанным инфекциям составляла в I группе ВИЧинфицированных - 100% случаев, во II группе у 90,69±3,13%, что указывало на их широкое распространение среди населения (табл. 3).

Таблица Распространенность оппортунистических инфекций среди ВИЧинфицированных в Омской области за 19962006 гг.

Нозологические формы Интенсивный 1 группа (с 2 группа (с показатель (на парентеральным половым путем 1000 ВИЧ- путем передачи) передачи) инфицированных) n=151 n=Цитомегаловирусная 966,24 151 инфекцией 100% 90,69 ±3,13% Герпетическая 966,24 151 инфекция 100% 90,69 ±3,13% Токсоплазмоз 405,06 61 40,39 ± 3,99 % 40,69 ± 5,29 % Хламидиоз 324,89 48 31,78 ±3,78% 33,72 ± 5,09 % Кандидоз кожно- 185,65 31 слизистых покровов 20,52 ± 3,28 % 15,1 ±3,86% Микоплазмоз 92,82 19 12,58 ±2,69%* 3,48 ±1,97% Примечание: * достоверность различий между 1-ой и 2-ой группами (U, р<0,05) Нами установлено, что определение в крови антител класса IgM или существенное увеличение титров антител класса IgG к ЦМВ недостаточно для подтверждения диагноза манифестной ЦМВ-инфекции. Для констатации активности инфекционного процесса более информативным и достоверным является исследование лейкоцитов крови на наличие антигена ЦМВ с использованием РИФ, а также детекция ДНК ЦМВ методом ПЦР.

Антигенемия методом РИФ в I группе выявлялась в 3,9 раза чаще (2;

p<0,01), чем во II группе. В наших наблюдениях у ВИЧ-инфицированных, у которых заражение ВИЧ происходило при реализации полового пути передачи обнаружение антиген/ДНКемии не сопровождалось манифестацией инфекции в виде клинических проявлений. Однако факт обнаружения ДНК ЦМВ в крови ВИЧ-инфицированных больных является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о возможности развития у них уже в течение последующего года манифестной ЦМВИ.

В связи с этим, следует признать целесообразность использования прямых методов диагностики (РИФ и ПЦР) в качестве основных диагностических и прогностических признаков.

Медико - социальные аспекты и критерии инвалидности вследствие токсоплазменной инвазии, герпетической и цитомегаловирусной инфекциях Нами были отобраны акты освидетельствования 83 детей, направленных на медико-социальную экспертизу (форма 080У - 97), при углубленном обследовании которых был подтвержден диагноз токсоплазмоза, герпетической и/или цитомегаловирусной инфекции. Анализ показал, что 48 детей (57,9%) – это дети в возрасте от 0 до 3 лет, а дети в возрасте от 4 до 7 лет составляли 37,4%. При анализе материнских факторов риска установлено наличие неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза у 92,8% детей. Обращал на себя внимание тот факт, что у 94% детей отмечались нарушения со стороны ЦНС, у 69,9% - нарушения со стороны органов зрения, у каждого четвертого ребенка - лимфаденопатия, у каждого второго – гепатомегалия (54,3%) и спленомегалия (42,2%). При этом у детей раннего возраста эти показатели были более выраженными:

нарушения ЦНС встречались чаще в 1,6 раза (p<0,05), патология глаз – в 1,раза (p<0,05), патологические размеры головы вследствие прогрессирования гидроцефального синдрома – в 2,1 раза (p<0,01), гепатомегалия – в 1,7 раза (p<0,5).

В возрастной группе от 4 до 7 лет чаще отмечалась лимфаденопатия (в 64,7%) – в 2,2 раза (p<0,01), спленомегалия регистрировалась практически с такой же частотой – в 51,5% случаев. Клинико-лабораторный мониторинг свидетельствовал о персистирующем характере токсоплазмоза, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекций с периодической реактивацией инфекционного агента, что обосновывает включение в стандарты реабилитации детей с врожденными формами оппортунистических инфекций методов оценки иммунного статуса и лабораторных методов, направленных на установление активности инфекционного процесса (детекция IgA к токсоплазмам и ВПГ, ИА IgG к ЦМВ и ВПГ, антигенов или ДНК методом РИФ или ПЦР соответственно).

ВЫВОДЫ:

1. В Омской области за последние 15 лет отмечается рост инфицированности населения возбудителями оппортунистических инфекций: токсоплазмами в 2 раза (31,6%) и ЦМВ в 1,3 раза (88,8%). При этом в группах высокого риска антитела к токсоплазмам стали выявляться чаще у детей в 2,1 раза, а у взрослых - в 1,7- 2,7 раза. Инфицированность ЦМВ у взрослых пациентов возросла в 1,1-1,3 раза и составило 89,3-98,2%, что обосновывает изменение стратегии перинатального скрининга на ЦМВИ.

2. Для оперативной верификации диагноза и клиниколабораторного мониторинга целесообразно применять следующие методы диагностики: прямые методы (РИФ, ПЦР), направленные на детекцию антигена или ДНК возбудителя, определение низкоавидных антител и Western-blot, а при токсоплазмозе дополнительно IgA.

3. У ВИЧ-инфицированных лиц интенсивный показатель по распространенности токсоплазмоза составил 405,06; ЦМВИ и ВПГинфекции - 966,24 на 1000 ВИЧ-инфицированных. Использование прямых методов показало, что факт обнаружения ДНК или антигенов возбудителей в крови больных ВИЧ-инфекций является неблагоприятным прогностическим признаком, несмотря на отсутствие клинических появлений и свидетельствует о возможной манифестации, как при половом, так и при парентеральном пути передачи.

4. Установлено влияние токсоплазм, ЦМВ и ВПГ на формирование персистирующей инфекции у детей с врожденными формами оппортунистических инфекций, имеющих статус «ребенок-инвалид», что обосновывает необходимость комплексного лабораторного обследования детей на этапах мониторинга здоровья с целью установления активности инфекционного процесса, реабилитационного прогноза и своевременной коррекции индивидуальных программ реабилитации.

5. Предложенный эпидемиологический и клиникоиммунологический мониторинг позволяет оптимизировать систему эпидемиологического надзора за токсоплазмозом и герпесвирусными инфекциями, оценить эпидемиологический риск и своевременно принять адекватные меры. На настоящем этапе ведущими уровнями профилактики оппортунистических инфекций являются вторичный и третичный уровни, позволяющие снизить частоту осложнений, улучшить исходы и прогноз.

Практические рекомендации 1. Для адекватной оценки эпидемиологической ситуации по оппортунистическим инфекциям в Омской области, оптимизации скрининга и диагностики целесообразно изменить стратегию и тактику обследования детского и взрослого населения на ЦМВИ и включить в алгоритм их обследования прямые методы диагностики (ПЦР, РИФ), а также выявление антител к отдельным белкам ЦМВ и токсоплазм методом Western-blot.

2. Диспансеризацию детей со статусом «ребенок-инвалид» вследствие ВУИ в Омской области следует проводить в течение длительного времени по месту стационарного лечения в консультативно-диагностическом кабинете инфекционного стационара с осмотрами необходимых специалистов, проведением лабораторно-инструментальных исследований и реабилитационной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Запарий Н.С. Клинико-лабораторные аспекты моно- и микстгерпетической инфекции у взрослых больных в г. Омске / Н.С. Запарий, Т.И.

Долгих // Актуальные проблемы обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения : материалы IV межрегион.

науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию каф.

эпидемиологии и 80-летию каф. микробиологии ОмГМА. – Омск, 2003. – Т. : Региональные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологичексого благополучия населения. – С. 183-187.

2. РИФ при офтальмогерпесе / А.В. Суров, Н.С. Запарий, С.В. Уманская, О.И. Лебедев, Т.И. Долгих // Избранные вопросы офтальмологии. – Тюмень, 2004. – С. 78.

3. Суров А.В. Особенности лабораторной диагностики при офтальмогерпесе / А.В. Суров, Н.С. Запарий, С.В. Уманская // Воспалительные заболевания органа зрения : материалы межрегион. науч.практ. конф. – Челябинск, 2004. – С. 151-152.

4. Запарий Н.С. Особенности клинического течения ЦМВИ / Н.С.

Запарий // Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний. – Новосибирск, 2004. – С. 179.

5. Иммунореактивность и цитокиновый профиль у больных токсоплазмозом / Т.И. Долгих, А.В. Калитин, Э.Ф. Зайкова, Н.С. Запарий, Н.Г. Гордиенко // «Мед. иммунология».– 2004. – С. 304-305.

6. Герпесвирусные инфекции и токсоплазмоз: эпидемиологические особенности и клинико-лабораторные параллели при моно- и микстпатологии / Т.И. Долгих, Н.С. Запарий, А.В. Калитин, Э.Ф. Зайкова, Н.В.

Комарова // Актуальные проблемы здоровья населения Сибири:

гигиенические и эпидемиологические аспекты : материалы 5 межрегион.

науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Омск, 2004. – Т. 2. – С. 212-219.

7. Запарий Н.С. Опыт применения ликопида при лечении офтальмогерпеса / Н.С. Запарий // Молодежь и медицинская наука в 21 веке :

материалы 9 итоговой науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. – Киров, 2004. – С. 63-64. – (Прил. к журн «Вятский мед. вестн.»).

8. Токсоплазмоз: оптимизация диагностики на основе оценки иммунореактивности и интерферонового статуса / Т.И. Долгих, Н.С. Запарий, А.В. Калитин, Н.В. Комарова // «Мед. иммунология».– 2005. – С. 156-157.

9. Диагностическое значение определения низкоавидных JgG и JgА к toxoplasma gondii в перинатологии / Т.И. Долгих, Н.С Запарий, А.В. Калитин, Т.В. Кадцина, Н. Комарова // Иммунология репродукции : материалы конф. – «Рос. журн. Иммунологии» ; 2005. – С. 221-222. Т. 9, № 2).

10. Запарий Н.С. Интерфероновый статус при герпетической инфекции / Н.С. Запарий, К. Волкова, Р. Сабитов // Наука и образование : материалы междунар. науч.-тех. конф. – Мурманск, 2005. – Ч. 6. – С. 109-113.

11. Запарий Н.С. Иммунологические показатели при цитомегаловирусной инфекции / Н.С. Запарий, Е.П. Мельникова // Наука и образование :

материалы междунар. науч.-тех. конф. – Мурманск, 2005. – Ч. 6. – С. 114-117.

12. Клинико-лабораторные параллели при герпесвирусных инфекциях, ассоциированных с токсоплазмозом и хламидиозом / Т.И. Долгих, Э.Ф.

Зайкова, Н.С. Запарий, С.В. Уманская, А.В. Калитин // Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А.

Мирошника. – Омск, 2005. – Вып. 2. – С. 28-35.

13. Оппортунистические микст-инфекции в урогенитальной патологии женщин / Э.Ф. Зайкова, Л.И. Цыганкова, А.Д. Сафонов, Ю.В. Редькин, Н.С.

Запарий, Т.Н. Редькина, О.А. Мирошник // Оппортунистические инфекции:

проблемы и перспективы / под ред. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника. – Омск, 2005. – Вып. 2. – С. 43-46.

14. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, некоторые аспекты терапии у ВИЧ-инфицированных / А.Д. Сафонов, А.В. Краснов, А.А.

Матущенко, Л.Д. Арсененко, Н.С. Запарий. – СПб. : Лисс, 2005. – 91 с. : 8 ил.

15. Клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективности терапии герпеса у больных ВИЧ-инфекцией / А.Д. Сафонов, А.В. Краснов, Л.Д. Арсененко, А.А. Матущенко, Н.С. Запарий, Г.И. Климкина, Э.Ф.

Зайкова, И.И. Пахунова // Материалы юбилейной конференции, посвященной 75-летию кафедры инфекционных болезней ОмГМА. «Омский науч. вестн.».

– 2005. – № 4 – С. 118-122.

16. Долгих Т.И. Влияние токсоплазмоза и герпесвирусных инфекций на иммунореактивность организма // Т.И. Долгих, А.В. Калитин, Н.С. Запарий // Иммунитет и болезни: от теории к терапии : материалы междунар. конгр. – М., 2005. – С. 193.

17. Иммунодиагностика офтальмогерпеса при поражении заднего отдела глаза / А.В. Суров, Т.И. Долгих, О.И. Лебедев, Н.С. Запарий // Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека :

материалы конф., посвящ. 25-летию ЦНИЛ ЧелГМА. – Челябинск, 2006. – С.

168-169.

18. Долгих Т.И. Токсоплазмоз: иммуноглобулин А к toxoplasma gondii как диагностический и прогностический критерий / Т.И. Долгих, Ф.В. Носкова, Н.С. Запарий // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины : науч.-практ. конф., посвящ. 110-летию кафедры инфекц.

болезней Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. – СПб., 2006. – С. 98.

19. Запарий Н.С. Изучение терапевтической эффективности препарата аллокин-альфа при лечении рецидивирующей герпесвирусной инфекции / Н.С. Запарий // Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера : ( тез. докл.). – Новосибирск, 2006. – С.

85-86.

20. Долгих Т.И. Опыт применения WESTERN – BLOT в комплексной диагностике токсоплазмоза / Т.И. Долгих, Ф.В. Носкова, Н.С. Запарий //«Медицинская иммунология». – 2006. – С. 418-419.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»