WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

применения рекомбинантного интерферона –5,00±0,44 дней (p<0,001). Абдоминальная боль у детей на базисном лечении сохранялась 4,28±0,45 дней, при включении индуктора интерферона без клинического эффекта - 6,17±0,72 дней (p<0,05), а у детей с положительным результатом от индуктора интерферона - 6,75±0,84 дней (p<0,05), на фоне приема рекомбинантного интерферона - 2,00±0,27 дня (p<0,001).

Длительность диареи составила 3,21±0,11 дня у детей на базисном лечении, при отсутствии эффекта от индуктора интерферона – 3,33±0,33 дня (p>0,05), а при положительном - 2,50±0,28 дня (p<0,05) и 3,50±0,92 дня - на комплексном лечении с рекомбинантным интерфероном (p>0,05). Желтушный синдром сохранялся 12,50±0,дней, без эффекта от индуктора интерферона - 16,22±0,53 дня (p<0,001), при положительном эффекте – 9,50±1,34 дней (p>0,05), а на фоне приема рекомбинантного интерферона - 9,17±0,88 дней (p<0,01). Гепатомегалия наблюдалась 13,12±0,73 дней, при использовании индуктора интерферона – 14,63±0,61 (p>0,05) и 9,40±0,71 дней (p<0,01), при использовании рекомбинантного интерферона – 8,67±0,58 дней (p<0,001). Конечно же, заслуживает внимания синдром цитолиза – 22,16±1,36 дня, при отсутствии эффекта от индуктора интерферона 31,60±1,22 день (p<0,001), при положительном – 11,00±0,64 дней (p<0,001), при включении рекомбинантного интерферона в комплексную терапию – 17,79±0,71 дней (p<0,05).

Итак, применение индуктора интерферона в составе комплексной терапии детей с сочетанной иерсиниозной инфекцией с ВГА возможно не у всех пациентов.

Решение вопроса о назначении этого препарата возможно после определения цитокинового статуса. Применение рекомбинантного интерферона оказалось эффективным в 100% случаев. Также следует отметить, что у больных, в комплексном лечении которых применяли иммунотропные препараты, не отмечалось обострений и рецидивов инфекционного процесса.

ВЫВОДЫ.

1. Спорадические случаи иерсиниозных инфекций (псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза) у детей на современном этапе имеют достаточно схожую клиническую картину и характеризуются большим полиморфизмом высыпаний, малым и незначительным по тяжести поражением печени. Отличаются эти инфекции более манифестным начальным периодом псевдотуберкулеза (температурной реакцией, токсико-аллергическим синдромом) и длительным поражением печени у больных кишечным иерсиниозом.

2. Сочетанные формы иерсиниозов с бактериальными кишечными инфекциями отличаются от моно-ОКИ присутствием характерных симптомов иерсиниозов (экзантема, склерит, симптомы «носков» и «перчаток», артралгии, гепатомегалия и гепатит) при одинаково частом поражении ЖКТ, однако, более длительным сохранением гипертермии (микстинфекция – 7,90±1,55 дней, моно-ОКИ – 2,52±0,79 дня) и симптомов колита (микстинфекция – 3,50±0,35 дня, моно-ОКИ – 2,32±0,21 дня).

Иерсиниоз в сочетании с ОКИ характеризуется частой абдоминальной болью в периоде разгара заболевания (86,49±5,62% - при микст- и 64,62±5,93% при моноиерсиниозах) и более стойким поражением органов желудочно-кишечного тракта (колит – 3,50±0,35 дня – у детей с микст- и 1,33±0,27 дня - с моно-иерсиниозной инфекцией). При микстинфекциях обострения инфекционного процесса происходят чаще (21,62% случаев), чем при моноинфекциях (16,92% случаев).

3. Микстинфекции ВГА с иерсиниозами характеризуются появлением экзантемы, гиперемии и отечности ладоней и стоп, отечности век, склерита, артралгий, нарушениями работы органов ЖКТ – симптомов, не характерных для ВГА. В желтушном периоде моно-ВГА состояние больных улучшается, а в разгар болезни микстинфекций иерсиниозов с ВГА сохраняется гипертермия, повторные подъемы температуры тела, экзантема, отечность век, артралгии и длительный цитолитический синдром (22,16±1,36 дня, а не 17,91±0,53 дней - в сравнении с моно-ВГА).

4. Цитокиновый статус моно-иерсиниозов характеризуется усиленным синтезом иммунных факторов аллергии на фоне избыточной активации провоспалительного ИЛ-4. Вместе с тем, высокие цифры интерлейкинов-2, 8 и -ИФНа свидетельствуют о значительной активации Тh1 типа, что, по-видимому, обеспечивает гладкое течение инфекционного процесса. У детей с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии снижение ИЛ-4 в ходе инфекционного процесса при высоких концентрациях ИЛ-2, ИЛ-8 обеспечивает сбалансированность иммунного ответа, несмотря на то, что -ИФН держится на пониженных значениях. У детей с вирусным гепатитом А наблюдается исходно низкий уровень -ИФН с его дальнейшим снижением в ходе инфекционного процесса, снижение уровней ИЛ-4, ИЛ-8.

5. При сочетанном инфицировании иерсиниозами с ОКИ отмечаются высокие концентрации ИЛ-4, значительные концентрации ИЛ-2, -ИФНа, ИЛ-8. Микстинфекции с вирусным гепатитом А характеризуются стимуляцией синтеза ИЛ-4 и снижением концентраций провоспалительных ИЛ-2 и ИЛ-8 в динамике болезни и недостаточным синтезом -ИФНа. В начальном периоде бактериальнобактериальных инфекций отмечается более сильная продукция -ИФНа, и в периоде разгара заболевания показатели клеточного иммунитета (ИЛ-2, -ИФН) у детей с бактериально-бактериальной микстинфекцией выше, чем у детей с вируснобактериальной.

6. Применение иммунотропных препаратов в комплексном лечении детей, больных сочетанными инфекциями иерсиниозов с вирусным гепатитом А целесообразно, так как снижается вероятность затяжного течения инфекционного процесса, предотвращается появление обострений и рецидивов. Назначение индуктора интерферона эффективно в случаях высоких концентраций ИЛ-2, -ИФН, ИЛ-8. В случаях изначально низкого содержания ИЛ-2, ИЛ-8, -ИФН эффективно в составе комплексной терапии применение рекомбинантного интерферона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Высокая заболеваемость детей иерсиниозами диктует необходимость выявления и диагностики заболевания на ранних этапах, учитывая особенности их клиники на современном этапе: больший полиморфизм высыпаний, частое увеличение размеров печени без клиники паренхиматозного гепатита.

2. Для диагностики сочетанных форм иерсиниозов с ОКИ обратить внимание на присутствие симптомов иерсиниозов (экзантема, склерит, симптомы «носков» и «перчаток», артралгии, гепатомегалия и гепатит, увеличение лимфоузлов) при более длительном поражении ЖКТ и развитии гемоколита, в сравнении с моноиерсиниозной инфекцией.

Выявить микстинфекцию иерсиниозов с ВГА в первые дни заболевания позволяют симптомы: фебрильная лихорадка, экзантема, катаральные симптомы, диарея, а в желтушном периоде: отсутствие улучшения самочувствия с появлением желтухи, фебрильная гипертермия, экзантема, отечность век, артралгии, длительный цитолитический синдром.

3. При сочетанном инфицировании иерсиниозами с ВГА показаны и патогенетически обоснованы иммунотропные препараты. В случаях высоких концентраций ИЛ-2, -ИФН, ИЛ-8 возможно применение индуктора интерферона, в случаях изначально низкого содержания ИЛ-2, ИЛ-8, -ИФН эффективно в составе комплексной терапии применение рекомбинантного интерферона.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Возможные направления коррекции негладкого течения псевдотуберкулеза / С.Н. Бениова, А.В. Гордеец, Е.Н. Юрусова и др. // Мат. II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва 15-17 октября 2003 – С. 55.

2. Характеристика поражения слизистой оболочки желудка при иерсиниозах у детей / Е.Н. Юрусова, А.В. Гарькаева, О.Ф. Седулина //Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. IV Тихоокеанской науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (апреля 2003 г.). – Владивосток, 2003. - С. 160.

3. Особенности поражения органов пищеварения инфекционной этиологии у детей / Е.Н. Юрусова, В.О. Пятин, А.А. Черникова, А.С. Бутюкова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докладов V Тихоокеанской науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых с междунар.

участием (22 апреля 2004 г.) - Владивосток, 2004. - с. 204.

4. Особенности течения сочетанной иерсиниозной инфекции у детей / Е.Н. Юрусова, А.С. Бутюкова, А.А. Невмержицкая, А.В. Гордеец // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докла дов V Тихоокеанской науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых с междунар.

участием (22 апреля 2004 г.) - Владивосток, 2004. - С. 203.

5. Сочетанные формы иерсиниозов и кишечных инфекций у детей / А.В. Гордеец, С.Н. Бениова, Е.Н. Юрусова и др. // Матер. Всероссийской науч.-практ. конф.

«Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения» (18-20 мая 2004 г.). - С.-Пб., 2004. - С. 46.

6. Эффективность использования циклоферона в лечении ротавирусной диареи у детей / А.В. Гордеец, О.Ф. Седулина, Е.Н. Юрусова и др. // Вестник СанктПетербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2004. - № 4. -. С. 178-179.

7. Применение циклоферона при острых кишечных инфекциях у детей / Е.Н.

Юрусова, А.В. Гордеец, В.Г. Малашенкова и др. // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докладов VI-й Тихоокеанской науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (27 апреля 2005 г.). - Владивосток, 2005. – С. 169.

8. Иммунологические изменения при сочетанных иерсиниозных инфекциях у детей / Е.Н. Юрусова, В.Г. Малашенкова, О.Ф. Седулина, А.В. Гордеец // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докладов VI-й Тихоокеанской науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (27 апреля 2005 г.). - Владивосток, 2005. - С. 160.

9. Течение вирусного гепатита А у детей г. Владивостока / Л.Г. Ерохина, О.Л.

Аникина, Е.Н. Юрусова и др. // Тезисы докл. VI Всероссийская науч.-практ. конф.

«Вирусные гепатиты – проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения, профилактики» 24-26 мая 2005 г. – М., 2005. – С. 14.

10. Терапия моно- и сочетанных инфекционно-воспалительных заболеваний кишечника у детей / А.В. Гордеец, О.Ф. Седулина, Е.Н. Юрусова и др. // Всероссийская научно-практическ. конф. «Этапная реабилитация и профилактика инфекционных заболеваний у детей» (10-12 октября 2006 г.). - СПб, 2006. - С. 16.

11. Иммунорегуляция воспалительных заболеваний кишечника моно- и микстротавирусной этиологии у детей / А.В. Гордеец, Е.М. Жидков, Е.Н. Юрусова и др. // Всерос. научно-практическ. конф. «Этапная реабилитация и профилактика инфекционных заболеваний у детей» (10-12 октября 2006 г.). - СПб, 2006. - С. 17.

12. Клинико-иммунологические параллели моно- и сочетанных ОКИ у детей / А.В. Гордеец, О.Ф. Седулина, Е.Н. Юрусова и др. // Научно-практический журнал «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга» Материалы 8-го Международного Славянско-Балтийского научного форума. Санкт-Петербург – Гастро - 2006, - С. 35.

13. Юрусова, Е.Н. Комплексное лечение сочетанных форм вирусного гепатита «А» с псевдотуберкулезом у детей / Е.Н. Юрусова, О.Ф. Седулина, В.Г. Малашенкова // XII Международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации.

Аллергология и иммунология.- 2007.- Т. 8.- №3.- С. 299.

14. Циклоферон в лечении ротавирусной диареи у детей / А.В. Гордеец, О.Ф. Седулина, Е.Н. Юрусова и др. // Детские инфекции. - 2007. - № 2. -.С. 62-64.

15. Особенности иерсиниозов у детей в моно- и микст-формах / Н.В. Бурма, Е.Н.

Юрусова, О.Ф. Седулина и др. // Тихоокеанский мед. журн. - 2008. - № 4. - С. 60-62.

16. Юрусова, Е.Н. Цитокиновый статус детей, больных моно- и микстиерсиниозами / Е.Н. Юрусова, А.В. Гордеец, С.Л. Пискунова // Актуальные вопросы аллергологии в педиатрии и терапии: тез. докладов 7-ой Региональной науч.практич. конф., посвященной 40-летию педиатрического факультета ВГМУ (23 апреля 2009 г.). – Владивосток, 2009. – С. 113 – 114.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВГА – вирусный гепатит А ИЛ – интерлейкин ИФА – иммуноферментный анализ ИФН – интерферон ОЖКИ - острые желудочно-кишечные инфекции ОКИ – острые кишечные инфекции Подписано в печать 23 апреля 2009 г.

Уч. изд. л. 1,0 Формат 60*84 1/16.

Тираж 100 экз. Заказ № 105.

Печать офсетная с оригинала заказчика Отпечатано в типографии ИПК МГУ им. адм. Г.И. Невельского 690059 г. Владивосток, ул. Верхнепортовая, 50а

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»