WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Гемоколит был характерен для детей, больных микстинфекциями, и более продолжительным поражение кишечника было у детей с микстинфекцией - 3,50±0,35 дня (в группе с моноинфекциями - 1,33±0,27 день, р<0,001). Гепатомегалия определялась у Таблица Частота клинических симптомов иерсиниозов и иерсиниозов с бактериальными ОКИ у детей в разгар болезни.

Микстинфекции Моно-иерсиниозы (n = 37) (n=65) Симптомы Р Абс. P±mp, % Абс. P±mp, % Гипертермия 30 81,08±6,44 47 72,31±5,5 >0,Экзантема 16 43,24±8,14 49 75,38±5,34 <0,Геморрагическая сыпь 4 10,81±5,10 7 10,77±3,>0,Симптом "носков" и "перча- 4 10,81±5,10 8 12,31±4,>0,ток" Отечность век 1 2,70±2,67 3 4,62±2,60 >0,Склерит 3 8,11±4,49 4 6,15±2,98 >0,Артралгия 3 8,11±4,49 3 4,62±2,60 >0,Тошнота 8 21,62±6,77 19 29,23±5,64 >0,Рвота 5 13,51±5,62 19 29,23±5,64 >0,Колит 25 67,57±7,70 35 53,85±6,18 >0,Абдоминальная боль 32 86,49±5,62 42 64,62±5,93 <0,Желтушный 0 0,00±0,00 2 3,08±2,14 >0,Гепатомегалия 7 18,92±6,44 8 12,31±4,07 >0,Повышение аминотрансфераз 10 27,03±7,30 12 18,46±4,81 >0,Катаральные симптомы 21 56,76±8,14 23 18,46±4,81 <0,Увеличение лимфоузлов 5 13,51±5,62 47 72,31±5,<0, 7 (18,92%) детей с микстинфекциями, при моно-иерсиниозной инфекции - у (12,31%) пациентов (р>0,05). Желтуха выявлена нами в 3,08±2,14% случаев у детей с моно-иерсиниозами. У больных иерсиниозами с ОКИ цитолиз отмечен в 27,03±7,30% случаев, а у детей с моно-иерсиниозами в 18,46±4,81% случаев, при этом у больных иерсиниозами с ОКИ цитолиз отмечен с нарастанием активности ферментов в 5,5 раз, а цитолиз у детей с моно-иерсиниозами - с нарастанием активности трансаминаз в 3,5 раза. Несмотря на схожесть клинической картины иерсиниозных моноинфекций и их сочетанных форм с ОКИ, обострения инфекционного процесса у наблюдавшихся больных с моно-иерсиниозными инфекциями были в 16,92%, а в группе больных микстинфекциями - в 21,62% случаев.

Клиника сочетанных форм иерсиниозов с вирусным гепатитом А у детей. Начальный период микстинфекций ВГА с иерсиниозами отличался от моно-ВГА присутствием симптомов иерсиниозной инфекции: гипертермия (в 96,09±6,36% случаев с микстинфекциями с повышением температуры тела более 39°С, а у больных с моноВГА – в 51,52±8,7% случаев с повышением до 38°С, р<0,001), головная боль, экзантема (мелкопапуллезные, папуло-пятнистые элементы), более распространенными катаральными симптомами (у больных с микстинфекцией - разлитая гиперемия зева, заложенность носа и иногда покашливание, у детей с моно-ВГА - гиперемия зева).

Симптомы поражения органов желудочно-кишечного тракта выявлялись с одинаковой частотой в начальном периоде заболеваний. Диарея характеризовалась появлением жидкого или кашицеобразного стула без патологических примесей 1 - 3 раза в сутки у детей с микстинфекцией, у детей с ВГА стул носил характер кашицеобразного и жидкого без патологических примесей, а вот задержка стула отмечалась только у больных моно-ВГА. Абдоминальная боль у детей с микстинфекцией локализовалась в околопупочной области, по всему животу и в правом подреберье, а в группе больных моно-ВГА - в эпигастрии, области правого подреберья.

В разгар болезни повышение температуры тела достоверно чаще отмечено у детей, больных микстинфекциями (табл. 2), и гипертермия до фебрильных цифр выявлена чаще в группе детей с микстинфекциями (43,18% случаев), чем у детей с моно-ВГА (15,15% случаев), при этом продолжительность гипертермии у детей с микстинфекция ми (5,43±0,91 дней, р<0,01) была больше, чем у детей с моно-ВГА (2,71±0,14 дня).

Проявления токсико-аллергического синдрома: экзантема (мелкопапуллезные элементы на верхних конечностях, груди, спине, животе, боковых поверхностях туловища, пояснице, вокруг крупных суставов, на бедрах, голенях), отечность век, склерит, артралгии (в голеностопных и лучезапястных суставах) встретились только в группе детей при сочетанном инфицировании ВГА с иерсиниозами. Кратность стула в группе детей с микстинфекциями достигала 10 раз в сутки, в среднем 1 – 3 раза в день, жидкого или кашицеобразного характера, у некоторых больных появлялась слизь, у детей с моно ВГА стул носил характер кашицеобразного, появлялся 2 – раза в сутки. Нарушения стула дольше сохранялись у детей с микстинфекциями (микст-ВГА - 3,21±0,11 дня, моно-ВГА - 2,86±0,08, р<0,05). Абдоминальная боль у Таблица Клиника сочетанных форм иерсиниозов с вирусным гепатитом А и ВГА в периоде разгара болезни у детей.

Иерсиниозы+ВГА (n=46) ВГА (n=33) Симптом Абс. P±mp, % Абс. P±mp, % Р Гипертермия 44 95,65±3,04 16 48,48±8,70 <0,Экзантема 7 15,22±5,35 0 0,00±0,00 <0,Отечность век 4 12,5±5,85 0 0,00±0,00 <0,Склерит 4 8,70±4,20 0 0,00±0,00 <0,Артралгия 7 15,22±5,35 0 0,00±0,00 <0,Рвота 0 0±0,00 3 9,09±5,00 <0,Диарея 9 19,57±5,91 3 9,09±5,00 >0,Абдоминальные боли 35 76,09±6,36 24 72,73±7,75 >0,Желтушный 37 80,43±5,91 33 100 <0,Гепатомегалия 42 91,30±4,20 33 100 <0,Повышение 46 100 33 100 аминотрансфераз Катаральный 32 69,57±6,86 9 27,27±7,75 <0,Увеличение лимфоузлов 38 82,61±5,65 10 30,30±8,00 <0, детей с микстинфекцией локализовалась в околопупочной области, по всему животу и в правом подреберье, больные с моно-ВГА указывали преимущественно на боль в эпигастрии, области правого подреберья. Повышение активности ферментов происходило в 100% случаев в обеих группах детей в 5 – 8 раз и достоверно дольше сохранялось у детей с микстинфекциями - 22,16±1,36 дня (моно-ВГА - 17,91±0,53, р<0,05). В 43,48% случаев при сочетанном инфицировании иерсиниозами с вирусным гепатитом А отмечались обострения заболевания, а в 4,35% случаев - рецидивы заболевании.

Динамика цитокинов у детей с сочетанным течением иерсиниозов с острыми кишечными инфекциями. Проведенный сравнительный анализ содержания цитокинов в сыворотке крови детей с моноинфекциями иерсиниозов и микстинфекциями иерсиниозов с ОКИ в различные периоды заболевания показал, что в начале заболевания концентрация ИЛ-4 при микстинфекции иерсиниозов с ОКИ (19,51±3,67 пг/мл) и при моно-иерсиниозах (17,20±6,21 пг/мл) была несколько выше, чем при ОКИ (10,10±3,00 пг/мл), что обусловливало проявления токсико-аллергического синдрома у детей с иерсиниозными моно- и микстинфекциями. ИЛ-2 при моноиерсиниозной инфекции отмечался на достаточно низком уровне (3,62±1,45 пг/мл).

При ОКИ бактериальной этиологии содержание его было зарегистрировано на низком уровне (4,68±1,39 пг/мл), а при микстинфекции с ОКИ мы также отметили снижение ИЛ-2 ниже нормы (10,36±5,24 пг/мл), но концентрация его была выше, чем у детей с моноинфекциями. Интерферон-гамма при микстинфекции с ОКИ в начальном периоде заболевания отмечался на высоких цифрах (58,21±15,52 пг/мл) по сравнению с моноинфекциями и должен был обеспечить активацию клеточного звена иммунитета. Высокие значения ИЛ-8 в начале заболевания (49,19±2,пг/мл) должны были активировать хемотаксис и подавлять синтез IgE, индуцированный ИЛ-4.

В разгаре болезни высокие концентрации ИЛ-4 у детей с моно- (23,32±6,пг/мл) и микст-иерсиниозными (20,19±3,67 пг/мл) инфекциями обусловливали выраженность токсико-аллергических проявлений. При сочетанном течении иерсиниозов с ОКИ была отмечена более выраженная стимуляция клеточного звена иммун ного ответа по сравнению с моноинфекциями за счет гиперпродукции ИЛ-(55,16±18,67 пг/мл) и -ИФН (63,84±16,92 пг/мл) по сравнению с моноинфекциями (ИЛ-2: при иерсиниозах – 20,29±4,46 пг/мл, при ОКИ – 34,67±11,72 пг/мл, -ИФН:

41,48±6,95 пг/мл и 27,21±4,13 пг/мл соответственно). Активность хемотаксиса, возможно, снижалась за счет уменьшения концентрации ИЛ-8 у детей с микстинфекцией в динамике болезни от первоначальных значений в отличие от показателей ИЛ-у детей с моноинфекциями. Вероятно, так проявилась несбалансированность иммунологических механизмов, что отразилось на более частом появлении обострений инфекционного процесса у детей с микст-иерсиниозными инфекциями с ОКИ (в 21,62% случаев) по сравнению с моно-иерсиниозами (в 16,92% случаев). Соотношение оппозиционных пулов (-ИФН/ИЛ-4, норма 7,76±0,25) в разгаре заболевания у детей с моно-иерсиниозной инфекцией составило 1,78±1,08 (р<0,001), а у детей, больных микстинфекцией с ОКИ – 3,16±3,04 (р>0,05), возможно, за счет дополнительной стимуляции клеточного звена иммунитета возбудителями ОКИ.

Динамика цитокинов у детей с сочетанным течением иерсиниозов с вирусным гепатитом А. Концентрация ИЛ-4 у детей с иерсиниозной инфекцией в начальном периоде оказалась выше (17,20±6,21 пг/мл), чем при моно-ВГА (10,80±1,44 пг/мл) и сочетанном течении ВГА с иерсиниозами (11,50±1,39 пг/мл), поэтому выраженность токсико-аллергического синдрома при микстинфекциях в начальном периоде заболевания меньше, чем при моно-иерсиниозах. Активация клеточного звена иммунного ответа в начальном периоде при микстинфекциях происходила сильнее (ИЛ-2 - 26,96±7,65 пг/мл, -ИФН - 26,77±6,02), чем при моноинфекциях (ИЛ-2: иерсиниозы –3,62±1,45 пг/мл, ВГА – 24,17±5,57 пг/мл; -ИФН: иерсиниозы – 26,00±4,77 пг/мл, ВГА – 15,88±3,54 пг/мл). ИЛ-8 в начальном периоде достигал наибольших значений в крови детей с микстинфекциями (41,44±4,56 пг/мл), по сравнению с моноиерсиниозами (29,36±3,6 пг/мл) и ВГА (13,50±4,88 пг/мл).

В разгаре болезни концентрация ИЛ-4 в сыворотке крови детей с микстинфекциями с ВГА (12,58±4,60 пг/мл) и ВГА (1,77±0,44 пг/мл) была ниже, чем у детей с моно-иерсиниозами (23,32±6,54 пг/мл). Содержание ИЛ-2 при моно- (20,29±4,пг/мл) и микст-иерсиниозных инфекциях (22,45±6,56 пг/мл) было ниже, чем при мо но-ВГА у детей (42,88±5,06 пг/мл). Наиболее низкие цифры -ИФНа отмечены нами в группе больных ВГА (22,34±3,54 пг/мл) по сравнению с показателями у детей с моно- (41,48±6,95 пг/мл) и микст-иерсиниозной инфекцией (39,99±8,22 пг/мл). Соотношение оппозиционных пулов в первые дни болезни у детей с микстинфекцией составило 2,33±0,89 (р<0,001), характеризуя значительное угнетение клеточного звена иммунного ответа. В динамике этот показатель незначительно нарастал (3,18±2,13), но такая динамика со стороны клеточного звена не оказалась достаточно эффективной. ИЛ-8 в периоде разгара заболевания отмечался на повышенных цифрах во всех группах больных детей. А наибольших значений достигал в случаях с моно- (25,11±7,14 пг/мл) и микст-иерсиниозной инфекцией (36,06±5,72 пг/мл), возможно, обеспечивая массивную направленную миграцию в очаг воспаления, что могло усилить цитокинопосредованные поражения органов и проявилось обострениями инфекционного процесса (43,48%) и появлением рецидивов (4,35% случаев).

Сравнивая динамику показателей гуморального и клеточного звеньев иммунного ответа у детей, больных бактериально-бактериальными и вируснобактериальными инфекциями, мы определили, что в начальном периоде сочетанных бактериально-бактериальных инфекций происходила более сильная продукция ИФНа (58,21±15,22 пг/мл) по сравнению с вирусно-бактериальными (26,77±6,пг/мл). В разгаре стимуляция клеточного звена иммунитета также происходила выраженнее в случаях бактериально-бактериальных инфекций (ИЛ-2 – 55,16±8,пг/мл, -ИФН – 63,84±16,92 пг/мл), по сравнению с вирусно-бактериальными (ИЛ-– 22,45±6,56 пг/мл, -ИФН – 39,99±8,22 пг/мл), т.е. угнетение клеточного иммунного ответа значительнее в случаях вирусно-бактериальных микстинфекций.

Динамика цитокинов в сыворотке крови у детей с сочетанным инфицированием иерсиниозами с ВГА при использовании иммунотропных средств. 60 детей, больных микстинфекцией иерсиниозов с ВГА, получали в составе комплексного лечения иммунотропные препараты. 35 детей получали индуктор интерферона, а 25 - рекомбинантный интерферон. Наши пациенты по результатам лечения индуктором интерферона поделились на две подгруппы: без эффекта от индуктора интерферона (19 человек) и с положительным эффектом при применении индуктора интерферона (16 человек).

В подгруппе детей с микстинфекцией, где мы не получили ожидаемого результата, на фоне высокой концентрации ИЛ-4 отмечены высокие концентрации в сыворотке крови ИЛ-2 и ИЛ-8 при изначально низком содержании -ИФНа (это вызвало дефицит клеточного звена иммунного ответа), что привело к затяжному течению заболевания. Соотношение оппозиционных пулов в начале и в разгаре болезни сохранялось на низких значениях, что свидетельствовало об угнетении клеточного звена иммунного ответа. Можно предположить, что это дети с «неотвечаемостью» на введение индуктора, т.е. был интерферон-дефицитный синдром.

16 детей ответили на терапию индуктором интерферона. В этой подгруппе больных, несмотря на значительную активацию Th2 клона, нами выявлены высокие значения ИЛ-2, ИФН-гамма и хемокина в начальном периоде болезни. Соотношение -ИФН/ИЛ-4 значительно снижалось в динамике болезни, возможно, за счет специфической стимуляции гуморального звена иммунного ответа, что благоприятным образом повлияло на состояние здоровья детей и способствовало более быстрому выздоровлению.

У 25 пациентов мы применяли рекомбинантный интерферон. Его назначение способствовало снижению уровня ИЛ-4 в динамике болезни, значительному нарастанию -ИФНа, поддержанию ИЛ-2 и ИЛ-8 на высоком уровне, что обеспечило адекватную и своевременную активацию иммунитета и санацию организма при микстинфекции. Соотношение оппозиционных пулов у этих детей с пониженных значений нарастало на фоне проводимого лечения и составило 4,68±3,11, возможно, обеспечивая сбалансированность иммунного ответа. На фоне лечения рекомбинантным интерфероном был выявлен положительный эффект у всех пациентов.

Анализ длительности клинических симптомов у детей с микстинфекцией иерсиниозов с ВГА показал, что продолжительность гипертермии на фоне базисной терапии составила 5,43±0,91 дней (рис. 1), при отсутствии клинического эффекта от индуктора интерферона - 8,45±0,84 дней (p<0,05), в случае положительного результата 2,44±0,91 дня (p<0,05), при применении препарата рекомбинантного интерфе рона - 3,50±0,12 дня (p<0,05). Экзантема у детей на базисном лечении держалась 13,30±1,34 дней, при отсутствии эффекта от индуктора интерферона - 10,33±0,дней (p>0,05), при положительном эффекте - 3,67±0,73 дня (p<0,001), на рекомбинантном интерфероне - 3,25±0,11 дня (p<0,001). Длительность катарального синдрома составила 8,44±0,70 дней, при отсутствии эффекта от индуктора интерферона - 10,27±1,30 дней (p>0,05), а при положительном – 7,33±0,93 дня (p>0,05), на фоне Дни 35,30,25,20,15,10,5,0,Гипертермия Экзантема Катаральный Абдоминальная боль Дни 35,30,25,20,15,10,5,0,Диарея Желтушный Гепатомегалия Цитолитический базисное лечение комплексное лечение с индуктором интерферона без клинического эффекта комплексное лечение с индуктором интерферона с клиническим эффектом комплексное лечение с рекомбинантным интерфероном Рисунок 1. Динамика клинических симптомов при сочетанном инфицировании иерсиниозами с ВГА у детей в зависимости от способа лечения.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»