WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

потенциальный донор оптимальный донор трансплантация маргинальный донор сахарный возрастной пациент с гипертоническая донор с азотемией диабет в шоком болезнь в анамнезе анамнезе исходный уровень • сахарный диабет II степень гломе- • сахарный диабет I определение черепно-мозговая инсульт креатинина типа типа рулосклероза уровня травма  • продолжительность • сахарный диабет II провоспаболезни менее 3-х типа более 3-х лет лительных лет • инотропная • инотропная • шок цитокинов <11% >11% • отсутствие шока поддержка поддержка • диурез менее 1000 мл • адекватный диурез >250 < менее 10 более в сутки мкмоль мкмоль • исходный уровень мкг/кг/мин мкг/кг/мин • исходный уровень гемофильтрация /л /л креатинина менее • нормальный • уровень креатинина более 200 мкмоль/л уровень креатинина мкмоль/л • инотропная креатинина более • инотропная поддержка менее мкмоль/л • адекватный поддержка более смерть мкг/кг/мин диурез мкг/кг/мин трансплантация не трансплантируется трансплантация не трансплантируется трансплантация ВЫВОДЫ 1. Маргинальными донорами почечных трансплантатов являются доноры, отвечающие хотя бы одному из перечисленных критериев: возраст донора 60-лет; сопутствующие заболевания (сахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь); уровень сывороточного креатинина, превышающий 200 мкмоль/л (200300 мкмоль/л); уровень инотропной поддержки дофамином более 10 мкг/кг/мин (10-30 мкг/кг/мин); смерть донора от черепно-мозговой травмы, осложненной травматическим и/или геморрагическим шоком;

2. При гломерулосклерозе, не превышающем 11% от общего количества нефронов в биоптате, результаты трансплантаций почек, полученных от возрастных доноров, сопоставимы с результатами трансплантации почек от оптимальных доноров, что подтверждает возможность использования возрастных доноров в клинической практике;

3. Показатели выживаемости реципиентов и трансплантатов, полученных от маргинальных доноров, имеющих в анамнезе сахарный диабет II типа, существенно не отличаются от таковых в группе оптимальных доноров. Вместе с тем необходимо учитывать длительность заболевания донора диабетом, степень компенсации диабета, уровень азотемии а также выраженность изменений, выявленных в донорской почке при интраоперационной биопсии;

4. Результаты годичной и пятилетней выживаемости позволяют рекомендовать почки, полученные от маргинальных доноров, страдавших гипертонической болезнью, к трансплантации. Вместе с тем, при трансплантации почек от доноров, страдавших гипертонической болезнью и умерших от инсульта, следует воздержаться от трансплантации, когда донорские органы прогностически функционально скомпрометированы;

5. В почечных трансплантатах, полученных от гемодинамически нестабильных доноров с высоким уровнем инотропной поддержки, преобладает среднетяжелая степень ишемических повреждений, выявляемая в 35% случаев.

Большая частота отсроченной функции трансплантатов (59% в основной против, 41% в группе сравнения) не оказывает существенного влияния на долгосрочную выживаемость органов и реципиентов;

6. При трансплантации почек от маргинальных доноров с черепно-мозговой травмой, осложненной травматическим и/или геморрагическим шоком, чаще наблюдается отсроченная функция трансплантата (51% и 55% против 41% в группе сравнения), что, однако не сказывается на показателях годичной и пятилетней выживаемости реципиентов;

7. У пациентов, находящихся в состоянии шока, отмечается значительное увеличение уровня провоспалительных цитокинов: интерлейкина-6 более чем в раз, интерлейкина-8 в 13,9 раз, интерлейкина-1 в 5,5 раза. Применение гемофильтрации в процессе комплексной терапии шока позволяет снизить концентрацию провоспалительных цитокинов и уменьшить негативное воздействие шока на почки, которые впоследствии могут быть использованы для трансплантации в случае смерти пациента;

8. Повышение уровня сывороточного креатинина у потенциальных доноров от нормальных показателей до 300 мкмоль/л не влияет на выживаемость ренальных трансплантатов и реципиентов, что позволяет рекомендовать почки, полученные от указанной группы доноров, к использованию в трансплантологической практике;

9. Данные компьютерной фазовой морфометрии тромбоцитов свидетельствуют о склонности к активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза у доноров почек по сравнению со здоровыми лицами. Достоверных отличий морфофункциональных показателей тромбоцитов у оптимальных и маргинальных доноров не выявлено, что подтверждает возможность использования маргинальных доноров в клинической практике;

10. Интраоперационная морфологическая оценка почечного трансплантата у маргинальных доноров позволяет оценить его исходную функциональную полноценность, спрогнозировать результаты трансплантаций;

11. Применение в клинической практике разработанного организационнодиагностического алгоритма позволяет оптимизировать систему отбора и кондиционирования потенциальных доноров, что расширяет показания к использованию почек, полученных от маргинальных доноров в клинической трансплантологии;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Потенциального донора, отвечающего хотя бы одному из перечисленных ниже критериев, следует рассматривать как маргинального, что диктует необходимость применения разработанного нами организационнодиагностического алгоритма для принятия решения о возможности трансплантации почек (возраст донора 60-72 лет; сопутствующие заболевания (сахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь); смерть донора от черепно-мозговой травмы, осложненной травматическим и/или геморрагическим шоком; уровень сывороточного креатинина, превышающий 200 мкмоль/л (200-300 мкмоль/л);

уровень инотропной поддержки дофамином в дозе 20-30 мкг/кг/мин; );

2. Для улучшения результатов трансплантаций почек, полученных от маргинальных доноров, целесообразно минимизировать время консервации органа до 12 часов;

3. При трансплантации почек, полученных от возрастных маргинальных доноров, целесообразно отдавать предпочтение реципиентам близким по возрасту с донором в соотношении 1:1 («Old for Оld»);

4. При трансплантации почки от маргинального донора целесообразно в момент изъятия осуществлять пункционную биопсию с последующей предтрансплантационной морфологической оценкой почечных трансплантатов.

Наличие гломерулосклероза превышающего 11%, тяжелая степень ишемических повреждений являются признаками функциональной неполноценности трансплантата;

5. Для принятия решения об эксплантации почки у маргинального донора, имеющего сахарный диабет в анамнезе, необходимы следующие показания:

сахарный диабет II типа, легкое течение; продолжительность заболевания не более трех лет; отсутствие признаков нефропатии; уровень сывороточного креатинина в пределах нормы; адекватный диурез; отсутствие других факторов, ухудшающих почечную функцию;

6. При лечении больных с черепно-мозговой травмой, осложненной травматическим и/или геморрагическим шоком, целесообразно в комплексную терапию включать гемофильтрацию. Она позволяет минимизировать негативное влияние шока на паренхиматозные органы, включая почки, а в случае смерти пациента, улучшить функцию ренального трансплантата.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Single Center Long Term Results of Renal Transplant from Aged Donors // 13th Congress of the European Society for Organ Transplantation. 29 September – 3 October 2007. Prague, Czech Republic.

Abstract

Book. Р.180. (Nesterenko I.V., Filiptcev P.Y., Vatasin A.V., Jancovoy A.G., Minina M.G.) 2. Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis in Elderly Patients // The 3rd Asian Chapter Meeting of the International Society for Peritoneal Dialysis (ACM-ISPD 2007).

November 22-23 2007. Japan, Hirosima. – P.76. (Vatasin A.V., Astachov P.V., Smoliakov A.A., Kulibaba S.A., Nesterenko I.V.) 3. Результаты трансплантаций трупных почек от возрастных маргинальных доноров // Материалы научно-практической конференции Российской академии медицинских наук «Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы)».

– Москва. 26-27 сентября 2007г. – С.181-182. (Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Нестеренко И.В., Янковой А.Г., Минина М.Г.) 4. Использование трупных доноров в клинической трансплантации почки (обзор литературы) // Хирургия. – 2007. – №11.– С.63-68. (Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Нестеренко И.В., Минина М.Г., Валов А.Л., Янковой А.Г., Макеев Д.А.) 5. Роль компьютерной фазовой микроскопии в клинической практике // Материалы научно-практической конференции «Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты». – Москва. 15 мая 2008г. – С.51-54. (Метелин В.Б., Валов А.Л., Нестеренко И.В.) 6. Тромбоцитарный гемостаз у маргинальных доноров почечных трансплантатов // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансплантации органов». – Москва. 19 мая 2008г. – С.107110. (Нестеренко И.В., Василенко И.А., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.) 7. Трансплантация почки от маргинальных доноров с крайне нестабильной гемодинамикой // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансплантации органов». – Москва. 19 мая 2008г. – С.110112. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.) 8. Результаты трансплантаций почек, полученных от маргинальных доноров, имеющих в анамнезе сахарный диабет // Материалы городской научнопрактической конференции «Актуальные вопросы трансплантации органов». – Москва. 19 мая 2008г. – С.112-114. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Янковой А.Г.) 9. Использование возрастной категории маргинальных доноров в клинической трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов.

–2008. – №2(40). – С.13-15. (Нестеренко И.В.) 10. Новая стратегия использования почечных трансплантатов, полученных от возрастных маргинальных доноров «OLD FOR OLD» // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2008. – №2(40). – С.46-48. (Нестеренко И.В.) 11. Морфологическая оценка почечных трансплантатов, полученных от маргинальных доноров // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2008. – №1(39). – С. 65-68. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г., Тырин В.В.) 12. Трансплантация трупной почки от возрастных маргинальных доноров возрастным реципиентам «OLD FOR OLD» // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. –№1. – С.69-71. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г., Минина М.Г., Макеев Д.А.) 13. Результаты трансплантации трупных почек, полученных от возрастных маргинальных доноров // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. –№1.

– С.77-79. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г., М.Г.

Минина, Д.А.Макеев, А.Л. Валов) 14. Клинический случай использования возрастного маргинального донора в трансплантации почки // Московский Хирургический Журнал. – М.: «Профиль 2С». – 2008. – №1(1). – С.54-56. (Нестеренко И.В.) 15. Новый подход в оценке почечных трансплантатов, полученных от возрастных маргинальных доноров // Медицинский альманах. Специальный выпуск. Материалы 2-ой Международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине». – Нижний Новгород:

«Группа РЕМЕДИУМ». – 2008. – С.23-25. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.) 16. Трансплантация почки от маргинальных доноров с высокими дозами инотропной поддержки // Медицинский альманах. Специальный выпуск.

Материалы 2-ой Международной научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие технологии в медицине». – Нижний Новгород: «Группа РЕМЕДИУМ». – 2008. – С.25-28. (Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.) 17. Некоторые аспекты использования маргинальных трупных доноров в клинической трансплантации почки // Урология. – 2008. – № 4. – С.16-19.

(Нестеренко И.В., Ватазин А.В., Филипцев П.Я., Янковой А.Г.) 18. Использование маргинальных трупных доноров в клинической трансплантации почки (обзор литературы) // Нефрология и диализ. –2008. – Т.10. – №2. – С.123-128. (Нестеренко И.В., Филипцев П.Я., Ватазин А.В., Янковой А.Г.) 19. Компьютерная морфометрия тромбоцитов в оценке показателей гемостаза у маргинальных и оптимальных доноров почечных трансплантатов// Вестник трансплантологии и искусственных органов. –2008. – №3(41). – С.19-23.

(Нестеренко И.В.) 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»