WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

С целью подтверждения стойкого повышения рН желудка (т.е. отсутствия регенерации веточек блуждающего нерва) после вагодеструкции с применением ВИЛИ, нами было изучено состояние кислотопродуцирующей функции денервированного желудка в отсроченном периоде. Для этого, по вышеописанной методике нами выполнено измерение рН желудка через 1,5 месяца в обеих группах. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 2.

Сравнение показателя рН до и после операции До операции После операции Опыт Сравнение p Опыт Сравнение p pH (n=16) (n=16) (n=16) (n=16) Тело 1,21±0,029 1,21±0,03 p>0,05 4,87±0,048 4,83±0,037 p>0,желудка Таблица 3.

Сравнение показателя рН до и через 1,5 месяца после операции Через 1,5 месяца после До операции операции p p Опыт Сравнение Опыт Сравнение pH (n=16) (n=16) (n=16) (n=16) Тело 1,21±0,029 1,21±0,03 p>0,05 4,89±0,04 4,8±0,03 p>0,Антрум 6,08±0,135 5,94±0,169 p>0,05 6,84±0,077 6,87±0,067 p>0,Через 1,5 месяца после вагодеструкции с применением ВИЛИ рН в теле желудка составляет 4,89±0,04. В контрольной группе - 4,8±0,03. Статистически значимых различий не выявлено. Таким образом, что при выполнении лазерной вагодеструкции, что при выполнении ваготомии стандартным способом, получены значения рН, не отличающиеся друг от друга. Что доказывает эффективность лазерной ваготомии для снижения кислотности желудка.

Из полученных данных видно, что вагодеструкция с применением ВИЛИ приводит к значительному и адекватному изменению рН тела желудка. рН после вагодеструкции новым методом соответствует рН после стандартно выполненной ваготомии.

Таким образом, подтверждается эффективность вагодеструкции с применением ВИЛИ для снижения кислотопродукции желудка.

Для сравнения полноты кровоснабжения стенки желудка и малой кривизны, нами выполнялись наливки сосудов желудка в опытной группе и в группе сравнения. Для проведения анигиографии сосудов малой кривизны желудка использовалась рентгеноконтрастная взвесь свинцового сурика, которая после аутопсии вводилась в отпрепарированную левую желудочную артерию препарата желудка. На рентгенограмме желудка после лазерной вагодеструкции видно, что все сосуды малой кривизны желудка сохранены (рис. 5). На рентгенограмме желудка после стандартной ваготомии видно, что все сосуды малой кривизны желудка прерываются в месте их перевязки (рис. 6).

Рис. 5. Ангиорентгенограмма желудка, через левую желудочную артерию (через 45 суток после вагодеструкции с применением высокоинтенсивного лазерного излучения). Видно сохранившееся кровоснабжение малой кривизны через систему желудочных артерий (препарат).

Рис. 6. Ангиорентгенограмма желудка, через левую желудочную артерию (через 45 суток после ваготомии, выполненной стандартным способом). Видно отсутствие кровоснабжение малой кривизны (препарат). Кровоснабжение сохранено только в пилороантральной зоне.

Сохранены сосуды только пилороантрального отдела, где они остаются вместе с «гусиной лапкой» нерва Латарже.

При введении контраста в левую желудочную артерию препарата желудка после лазерной ваготомии и после стандартно выполненной комбинированной ваготомии очень хорошо видна разница в кровоснабжении значительной части стенки желудка.

Как видно, после лазерной вагодеструкции все сосуды остаются не поврежденными, что значительно снижает риск возникновения ишемических осложнений.

Нами было замерено время выполнения операции. Мы замеряли в обеих группах время лапаротомии и мобилизации, общее время выполнения оригинальной манипуляции и время выполнения передней селективной ваготомии, выполненной традиционным способом, время стволовой ваготомии, время на окончание операции. При статистической обработке, выяснилось, что время лапаротомии и мобилизации, время стволовой ваготомии, время на окончание операции в обеих группах существенные различия не имели (p>0,05) (табл. 4.) Существенные различия выявились при сравнении времени выполнения оригинальной манипуляции – вагодеструкции с применением ВИЛИ и времени выполнения передней селективной ваготомии (р<0,001). Началом вагодеструкции с применением ВИЛИ считали начало проведения световода вдоль нерва Латарже, а началом передней СПВ считали захват и пересечение сосудистонервных пучков малой кривизны желудка. Окончанием вагодеструкции и передней СПВ считали окончание лазерного воздействия и окончание накладывания на малую кривизну отдельных перитонизирующих серозно-мышечных швов соответственно.

Время выполнения вагодеструкции с применением ВИЛИ составило в среднем 4,7±0,48 мин, то есть около 5 мин. Время выполнения передней селективной ваготомии, выполненной традиционным способом составили в среднем 31,9±0,48 мин, то есть около 32 мин. Таким образом, время выполнения оригинальной манипуляции было меньше в 6,7 раз времени выполнения передней селективной ваготомии, выполненной традиционным способом.

Благодаря меньшему времени выполнения вагодеструкции с применением ВИЛИ, существенно изменилось общее время операции.

Таблица 4.

Длительность операции в опытной группе и группе сравнения (в минутах).

Опыт Сравнения р M±m M±m (n=16) (n=16) Время лапаротомии и мобилизации 23,85±1,1 24,06±0,8 p>0,Время проведения световода 2,18±0,03 - Время вагодеструкции 2,06±0,05 - Общее время оригинальной 4,7±0,48 31,9±0,48 р<0,манипуляции/стандартной ваготомии Время стволовой ваготомии 7,5±0,41 7,43±0,31 p>0,Окончание операции 17,81±0,65 17,76±0,61 p>0,Общее время операции 53,35±1,3 79,45±2,6 р<0,Так в опытной группе оно составило 53,35±1,3 мин (53 мин), а в группе сравнения – 79,45±2,6 (79 мин), р<0,001. Таким образом, общее время выполнения операции в опытной группе было меньше в 1,5 раза времени операции в группе сравнения.

Результаты нашего исследования доказывают, что разработанная нами методика вагодеструкции с применением ВИЛИ, не уступает по эффективности стандартно выполненной ваготомии. Использование лазерного излучения обеспечивает полную деструкцию веточек нерва Латарже. Уровень снижения рН желудка после лазерной ваготомии соотносим с рН после стандартно выполненной СПВ. Данный способ сохраняет сосуды малой кривизны, а значит и кровоснабжение желудка, и снижает риск развития ишемических осложнений. Разработанный способ технически прост в исполнении, сокращает время выполнения операции в 1,5 раза, а непосредственно этап передней селективной вагодеструкции короче этапа передней СПВ выполненной стандартным способом в раз.

ВЫВОДЫ 1. Разработан в эксперименте новый способ селективной проксимальной вагодеструкции с использованием диодного лазера.

Рекомендуемые параметры: диодный лазер с длиной волны 980 нм, в квазинепрерывном режиме, с длительностью импульса 3 мс, паузы – 2 мс. на мощности 1 Вт, продолжительность воздействия 1-3 секунды, при диаметре световода 0,6 мм.

2. Выбранные параметры лазерного излучения обеспечивают полную деструкцию веточек нерва Латарже с минимальным повреждениями мышечного, подслизистого и слизистого слоев стенки желудка, сосудов, питающих малую кривизну желудка.

3. Новый способ лазерной вагодеструкции обеспечивает адекватное снижение содержания соляной кислоты.

4. При одинаковой эффективности по сравнению с традиционно выполненной селективной проксимальной ваготомией способ лазерной вагодеструкции выполняется в 1,5 раза быстрее стандартной селективной проксимальной ваготомии, более прост в техническом плане и может быть альтернативой стандартной селективной проксимальной ваготомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Диодный лазерный аппарат с длиной волны 980 нм удобен в эксплуатации за счет малогабаритности, простоте обслуживания, мобильности, простоте управления параметрами излучения.

2. Разработанный в эксперименте новый щадящий способ селективной проксимальной вагодеструкции с использованием диодного лазера благодаря технической простоте, высокой скорости выполнения, сохранению сосудов по малой кривизне желудка может быть рекомендован для клинического использования как простой в исполнении, эффективный, малотравматичный способ денервации кислотопродуцирующей зоны желудка.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Бордуновский В.Н. Новый способ селективной проксимальной ваготомии с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения / В.Н. Бордуновский, А.Б. Маяцкий, Л.В. Астахова, А.В. Кулькеев//Актуальные вопросы хирургии (выпуск пятый).- Челябинск.- 2004.- С. 111-116.

2. Бордуновский В.Н. Лазерные технологии в хирургии паренхиматозных органов и травматологии / В.Н. Бордуновский, Л.Г. Плеханов, И.Я.Бондаревский, А.М. Чмутов, Е.В. Копасов, А.Б. Маяцкий// Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения (труды научной сессии, посвященной 60-летию медицинской академии).- Челябинск.- 2004.- С.57-59.

3. Патент на изобретение №2239369 "Способ селективной проксимальной ваготомии", регистрация 10 ноября 2004.

Опубликован в Бюллетене №31. Авторы: Маяцкий А.Б., Бордуновский В.Н., Козель А.И., Астахова Л.В., Е.Н., Кулькеев А.В.

4. Бордуновский В.Н. Способ селективной проксимальной ваготомии с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения/ / В.Н. Бордуновский, А.Б. Маяцкий, Ж.А. Голощапова //Лазерные технологии в медицине. Выпуск 5.- Челябинск.- 2006.- С. 96-100.

5. Маяцкий А.Б. Вагодеструкция с применением высокоинтенсивного лазерного излучения/ А.Б. Маяцкий// Уральский медицинский журнал.-2007.-№ 5.-С.63-65.

Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии:

www.gastroscan.ru/literature/

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»